ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA

La enfermedad Inflamatoria Plvica (E.I.P.) comprende las alteraciones inflamatorias e

infecciosas que afectan los rganos genitales situados en la pelvis menor. Incluye
combinaciones de cervicitis, endometritis, salpingitis, anexitis y pelviperitonitis, as
como abscesos tubos ovricos.
Esta enfermedad es comn y se diagnostica en
Estados Unidos a mas de 1 milln de mujeres
cada ao. La enfermedad inflamatoria plvica
puede tratarse eficazmente si se detecta en sus
primeras etapas. Si no se trata oportunamente,
esta infeccin puede causar problemas
permanentes y a largo plazo. Muchos casos de
enfermedad inflamatoria plvica los produce
una enfermedad de transmisin sexual. Si se
protege de contraer una enfermedad de transmisin sexual puede reducir su riesgo de
padecer la enfermedad inflamatoria plvica.
ETIOLOGA
La EIP es la complicacin ms frecuente de las enfermedades de transmisin sexual
bacterianas.
Suele ser polimicrobiana. Los patgenos ms frecuentes son:
Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis, Aerobios (Estreptococos del grupo B,
Escherichia coli, Gardenella vaginalis, Mycoplasma hominis), anaerobios
(Peptoestreptococos, Bacteroides), y un 5% de los casos patgenos respiratorios
(Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes).
Las bacterias pueden acceder a la porcin superior del aparato genital por
diseminacin de rganos adyacentes infectados (apendicitis, diverticulitis), por
diseminacin hematgena de focos distantes (tuberculosis) y fundamentalmente por
diseminacin ascendente transuterina.
CLASIFICACIN DE LA EIP
I. Segn su evolucin clnica:
Crnica.
Aguda.
II. Segn su etiologa:
Exgena o trasmitida sexualmente.
Endgena.
III. Segn su origen:
Primaria o ascendente.
Secundaria o por continuidad.
IV. Segn estadios clnicos:
Salpingitis y/o endometritis sin reaccin peritoneal.
Salpingitis con reaccin peritoneal, sin masas anexiales.
Absceso tubo ovrico o absceso central del ovario.
-Peritonitis difusa
V. Segn caractersticas laparoscpica:
Leve: Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado
purulento.
Moderada: Eritema, edema ms marcado, material purulento evidente. No hay
movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.
Grave: Presencia de pioslpinx y/o absceso.
VAS DE PROPAGACIN DE LA EIP:
a) Va canalcular: Cervicitis, endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, peritonitis difusa.
b) Va linftica: Miometritis, parametritis, flemones y abscesos del ligamento ancho,
absceso central del ovario.
c) Va hemtica: Tromboflebitis pelviana, embolias spticas.
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
La enfermedad inflamatoria plvica ocurre cuando bacterias de la vagina y el cuello
uterinose trasladan hacia arriba donde se encuentra
el tero, los ovarios o las trompas de Falopio. Las
bacterias pueden producir un absceso en una trompa de
Falopio o el ovario. Si no se trata esta enfermedad
oportunamente, pueden ocurrir problemas a largo
plazo.
Las dos enfermedades de transmisin sexual que son la
causa principal de la enfermedad inflamatoria plvica
son la gonorrea y la clamidia. La gonorrea y la clamidia pueden producir sntomas
inespecficos o incluso no causar sntomas en la mujer. Una vez que una mujer se
infecta con gonorrea o clamidia, si no recibe tratamiento, puede llevar entre slo unos
das a varias semanas antes de que presente una enfermedad inflamatoria plvica. La
enfermedad inflamatoria plvica tambin se puede producir debido a infecciones que
no se transmiten sexualmente, como en el caso de vaginosis bacteriana.
EFECTOS A LARGO PLAZO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA
La enfermedad inflamatoria plvica puede producir problemas graves y a largo plazo:
InfertilidadUna de cada diez mujeres con enfermedad inflamatoria plvica
queda estril. La enfermedad inflamatoria plvica puede producir cicatrices en
las trompas de Falopio. Estas cicatrices pueden bloquear las trompas e impedir
la fertilizacin de un vulo.
Embarazo ectpicoEl tejido cicatrizante de la enfermedad inflamatoria plvica
puede impedir que un vulo fertilizado se desplace al tero. En lugar de ello, el
vulo se comienza a desarrollar en la trompa de Falopio. Si ocurre una ruptura
(rotura) en la trompa, puede ocurrir una hemorragia potencialmente mortal en
el abdomen y la pelvis. Si el embarazo ectpico no se diagnostica en sus
primeras etapas, puede ser necesario intervenir mediante una ciruga de
emergencia.
Dolor plvico crnicoLa enfermedad inflamatoria plvica puede causar dolor
crnico en la pelvis.
FACTORES DE RIESGO
La enfermedad inflamatoria plvica puede ocurrir a cualquier edad en las mujeres
sexualmente activas, aunque es ms comn entre las mujeres jvenes. Las mujeres
menores de 25 aos estn ms propensas a tener una enfermedad inflamatoria plvica.
Las mujeres con los siguientes factores de riesgo tambin tienen una mayor tendencia
a padecer esta enfermedad:
Tener una infeccin con una enfermedad de transmisin sexual, con mayor
frecuencia gonorrea o clamidia
Tener varios compaeros sexualescuantos ms compaeros, mayor ser el
riesgo
Tener un compaero sexual que tiene relaciones sexuales con otras personas
Haber tenido una enfermedad inflamatoria plvica anteriormente
Algunos estudios de investigacin indican que las mujeres que usan lavados vaginales
con frecuencia corren un riesgo mayor de presentar esta enfermedad. Los lavados
vaginales pueden promover la proliferacin de las bacterias que producen la
enfermedad inflamatoria plvica. Tambin pueden empujar hacia arriba las bacterias en
direccin del tero y las trompas de Falopio a partir de la vagina. Por ste y otros
motivos, no se recomienda usar lavados vaginales.
SNTOMAS
Algunas mujeres con una enfermedad inflamatoria plvica slo presentan sntomas
leves o a veces ningn sntoma. Debido a que los sntomas no son especficos, las
mujeres o sus proveedores mdicos no reconocen muchos casos de esta enfermedad.
A continuacin se sealan los indicios y sntomas ms comunes de la enfermedad
inflamatoria plvica:
secrecin vaginal anormal
dolor en la parte inferior del abdomen (a menudo un dolor leve)
dolor en la parte superior del abdomen
sangrado menstrual anormal
fiebre y escalofros
dolor al orinar
nuseas y vmitos
dolor al tener relaciones sexuales
Tener uno de estos indicios o sntomas no quiere decir que tiene una enfermedad
inflamatoria plvica. Puede ser el indicio de otro problema grave, como apendicitis o un
embarazo ectpico. Comunquese con su proveedor de atencin mdica si presenta
alguno de estos indicios o sntomas.
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico es con frecuencia dificultoso por la poca especificidad y
sensibilidad de la historia clnica y los estuios de laboratorio, sin embargo el retraso en
el diagnstico y tratamiento puede producir secuelas importantes.
Ante la sospecha de EIP debemos realizar:
Hemograma y bioqumica general, con determinacin de VSG y PCR.
Test de embarazo en orina o HCG srica.
Tomas vaginales y endocervicales para deteccin de gonococo y clamidias.
Ecografa, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendr informacin
sobre la existencia o no de abscesos tuboovricos.
La laparoscopia es el nico mtodo fiable para el diagnstico, que permite una
visin directa y la toma de cultivos. Se reserva en casos seleccionados
(diagnstico dudoso o fracaso del tratamiento).
Biopsia endometrial con cnula de aspiracin para cultivo microbiolgico y
diagnstico anatomopatolgico.
Serologa completa.
El diagnstico clnico se basa en los criterios de Hager modificados por la SEGO. Se
requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos uno menor.
CRITERIOS MAYORES
Dolor en abdomen inferior.
Dolor a la movilizacin del cervix.
Dolor anexial a la exploracin abdominal.
Historia de actividad sexual en los ltimos meses.
Ecografa no sugestiva de otra patologa.
CRITERIOS MENORES
Temperatura > 38C
Leucocitosis >10500 /l.
VSG elevada.
GRAM de exudado intracervical con diplococos intracelulares (gonococo),
cultivo positivo para N.Gonorrhoeae o C.Trachomatis.
CRITERIOS DE INGRESO
Requieren ingreso hospitalario las pacientes con EIP en estadio II, III y IV, y en estadio I
cuando concurra alguna de las siguientes circunstancias:
Falta de respuesta a la antibioterapia despus de 48 h. Sospecha de
incumplimiento teraputico.
Temperatura > 38C.
Diagnstico incierto. Riesgo quirrgico.
Nauseas y/o vmitos. Intolerancia oral.
Embarazo.
Signos de reaccin peritoneal alta.
Sospecha de pioslpinx, absceso ovrico o tuboovrico.
Prepber o adolescente.
Gran inters en mantener la fertilidad.
TRATAMIENTO
Es posible tratar una enfermedad inflamatoria plvica. Sin embargo, el tratamiento de
esta enfermedad no puede revertir el tejido cicatrizante que produce la infeccin.
Cuanto ms tiempo se lleve en tratar la infeccin, mayor ser el riesgo de tener
problemas a largo plazo, como infertilidad.
Ante la sospecha de EIP se debe instaurar tratamiento antimicrobiano emprico. Debe
realizarse precozmente para prevenir las secuelas que pueden producirse incluso en
casos de infeccin leve.

Tratamiento domiciliario
En las pacientes con estadio I sin criterios de ingreso hospitalario se prescribir
tratamiento ambulatorio con:

Rgimen A:

Ceftriazona 250 mg IM(dosis nica) o Cefixima 400 mg via oral dosis nica +
Doxiciclina 100 mg/12 h. durante 14 das.

Rgimen B:

Levofloxacino 500mg/24 h. va oral +
Metronidazol 500 mg/12h. Va oral durante 14 das.

Rgimen C:
Moxifloxacino 400 mg/24 h. via oral durante 14 dias

Las pacientes que no respondan al tratamiento antibitico ambulatorio en 48 h. deben
ser hospitalizadas para confirmar el diagnstico y realizar terapia parenteral.





Tratamiento hospitalario

Rgimen A:

Cefepime 2 gr/12 h. o Ceftriaxona 2 gr/24 h. iv. + Doxiciclina 100 mg/12 h.
iv. o via oral

Rgimen B:

Gentamicina 240 mg/24 h. iv. + Clindamicina 900 mg/8 h. iv. Hasta defervescencia y
mejoria clinica, despues continuar con doxiciclina 100 mg/12 h via oral o Clindamicina
450 mg/8 h via oral hasta completar 14 dias

Este rgimen debe administrarse hasta 48 horas despus de que la paciente muestra
mejora clnica evidente.
En caso de presencia de DIU es preciso la extraccin y cultivo del mismo.
Si existe absceso mayor de 8 cm. o en estadio IV se proceder al drenaje quirrgico. En
ocasiones, es necesaria la histerectoma y la anexectoma.
Las parejas sexuales de las pacientes con EIP deben ser estudiadas y tratadas si han
mantenido relaciones en los 2 meses previo a la aparicin de sntomas de EIP con 2 gr.
de Azitromicina en dosis nica vo. o Ceftriaxona 250mg im. en dosis nica y Doxiciclina
100mg/12 horas vo. 7 das.

PREVENCIN

Para ayudar a prevenir una enfermedad inflamatoria plvica, tome las siguientes
medidas para protegerse contra una enfermedad de transmisin sexual:
Use condones cada vez que tenga relaciones sexuales para no contraer una
enfermedad de transmisin sexual. Use condones incluso si usa otros mtodos
anticonceptivos.
Tenga relaciones sexuales con un compaero que no haya contrado una
enfermedad de transmisin sexual y que slo tenga relaciones sexuales con
usted.
Limite el nmero de compaeros sexuales. Si usted o su compaero ha tenido
compaeros previos, aumenta su riesgo de contraer una enfermedad de
transmisin sexual.
Hay pruebas que se emplean para determinar si tiene gonorrea o clamidia. Puede
realizar estas pruebas en una muestra de orina. Se recomienda que todas las mujeres
sexualmente activas de 25 aos y menores, y las mujeres mayores con ciertos factores
de riesgo, se sometan a pruebas anuales de deteccin de clamidia y gonorrea. Todas las
mujeres embarazadas deben tener una prueba de deteccin de clamidia durante las
primeras visitas prenatales; tambin se hacen pruebas de gonorrea a las mujeres
embarazadas con ciertos factores de riesgo. Las mujeres embarazadas de alto riesgo
para contraer clamidia y gonorrea pueden recibir pruebas adicionales posteriormente
en el embarazo.
BIBLIOGRAFIA:
Enfermedad Inflamatoria Plvica. Disponible en:
https://www.acog.org/For_Patients/Search_Patient_Education_Pamphlets__Sp
anish/Files/Enfermedad_inflamatoria_pelvica
Enfermedad Inflamatoria Plvica Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
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http://www.dep19.san.gva.es/servicios/urgencias/files/protocolos/epi.pdf