Bloque I: Patologa del aparato locomotor.

Tema 1: Tratamiento fisioterpico del dolor.

Tcnicas:
Tratamiento sintomtico: mediante medicamentos analgsicos.
Tratamiento etiolgico: eliminando la causa del dolor; depende del tipo de dolor: seo, muscular,
tendinoso, visceral, reumtico, inflamatorio, etc.

Tratamiento fisioterpico.
Tcnicas fisioterpicas para el tratamiento del dolor:
Termoterapia.
Crioterapia.
Electroterapia.
Son las tres ms importantes, aunque existen otras formas de analgesia:
Masoterapia.
Hidroterapia.
Magnetoterapia.
Termoterapia:
Aplicacin de una energa trmica con fines teraputicos, bien directamente o mediante la aplicacin de otra
forma de energa que en el interior del organismo se transforma en calor.
Propagacin del calor:
Conduccin: las molculas de superior temperatura ceden parte de su energa a las adyacentes
directamente, sin movimiento de estas.

Conveccin: trasferencia calorfica que se produce dentro de fluidos y gases, por corrientes internas
dentro de ellas, desplazndose molculas de distinta densidad.

Radiacin: transformacin de otras formas de energa en calor por absorcin en los tejidos.
Efectos biolgicos:
Locales:
Aumento de flujo sanguneo.
Aumento de la permeabilidad capilar y de las membranas celulares.
Aumento de la actividad enzimtica y metablica.
Efecto antiinflamatorio.
Incremento del umbral doloroso.
Aumento de la elasticidad y disminucin de la viscosidad de los tejidos.
Regionales:
Respuesta consensual. Vasodilatacin a distancia. Vasoconstriccin subyacente.
Relajacin de fibras musculares estriadas y lisas.
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Generales:
Vasodilatacin generalizada.
Aumento de la sudoracin.
Incremento del trabajo cardaco y esfuerzo respiratorio.
Tcnicas de aplicacin:
Termoterapia superficial.
Termoterapia profunda: penetracin mayor de 5 mm.
Medios termoterpicos superficiales:
Slidos (termforos):
Psamoterapia: Arena a 40 45.
Envolturas secas.
Compresas calientes. Bolsas de hidrocoloides.
Bolsas de agua caliente.
Almohadillas y mantas elctricas.
Semilquidos
Mezcla de un componente slido que puede ser animal, mineral o vegetal con agua mineromedicinal o agua
del mar. Cuando la mezcla se realiza con agua del grifo se les llama pseudopeloides.
Peloides: se aplican a 3845, durante 1520 minutos.
Fangos y lodos: arcilla y agua sulfurada, sulfatada o clorurada.
Limos: arcilla o slice y agua del mar o de un lago salado.
Turbas: slido orgnico y agua mineral o del mar.
Biogleas: algas y agua sulfurada.
Parafinas: funden a 52. Se utilizan a alrededor de 40 y su forma de aplicacin es en baos o a
pinceladas.

Parafangos: combinacin de fangos y parafina.
Lquidos:
Baos calientes: entre 3642. Tienen efecto analgsico.
Baos alternos o de contraste: la temperatura del agua ser de 40 y de 15. Tienen efecto antiedema
(para mejorar la circulacin).

Medios gaseosos:
Aire seco: fluidoterapia (en cabinas).
Vapor de agua: local y general (saunas).
Medios por irradiacin:
Helioterapia (sol).
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Radiacin infrarroja: profundidad de 12 mm.
Radiacin ultravioleta: no se utiliza para el tratamiento del dolor.
Termoterapia profunda (diatermia):
Radiaciones electromagnticas:
Producidas por corriente elctrica alterna de alta frecuencia.
Onda corta: penetracin de 1012 cm.
Microonda.
Onda centimtrica. Penetracin de 13 cm
Radarterapia.
Vibroterapia:
Vibracin mecnica longitudinal a travs de los medios fsicos que atraviesa.
Ultrasonidos.
Lser.
Contraindicaciones de la termoterapia:
Generales de todos los medios:
Individuales generales:
Nios y ancianos (relativa).
Individuales particulares:
Ditesis hemorrgicas (enfermedades con trastornos de la coagulacin).
Alteraciones de la sensibilidad.
Cardiopatas y nefropatas.
Alteraciones circulatorias.
tero gestante (mujeres embarazadas).
Alteraciones de la consciencia y psicolgicas.
Contraindicaciones locales:
Edema no inflamatorio (contusin o fractura).
Radiculitis (comprensin de la raz nerviosa) y hernia discal aguda.
Hipoestesia cutnea.
Supuracin.
Alteraciones circulatorias cutneas (varices, angiomas).
Inflamaciones agudas (siempre crioterapia).
Especficas de cada medio (termoterapia profunda):
Onda corta y microonda:
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Epfisis frtiles (cartlago de crecimiento).
Ojos.
Implantes metlicos (osteosntesis, marcapasos).
Ultrasonidos:
Ojos.
Injertos recientes.
Endoprtesis cementadas.
Laminectoma (quitar las lminas vertebrales en hernias discales).
Epfisis frtiles.
Implantes de silicona.
Crioterapia:
Aplicacin de fro con fines teraputicos. El tiempo de aplicacin suele ser de 1520 minutos.
Efectos biolgicos:
Disminucin de la temperatura: esto va a provocar secundariamente los dems efectos.
Disminucin del metabolismo.
Vasoconstriccin de arteriolas y capilares inicialmente y de la zona superficial a la profunda segn la
duracin de la aplicacin.

Disminucin inicial del flujo sanguneo.
Disminucin de la excitabilidad, viscosidad y despolarizacin de los husos musculares.
Disminucin en la velocidad de conduccin nerviosa.
Disminucin de la formacin y acumulacin de edema.
Disminucin de la espasticidad muscular.
Efecto anestsico y analgsico: que se produce como resultado de los efectos anteriores.
Medios teraputicos de aplicacin:
Cuerpos fros:
Bolsa de hielo, asociada o no a masaje.
Compresas fras.
Bolsas de hidrocoloide fro.
Semilquidos:
Hielo en polvo o en cubitos (se usan poco).
Lquidos:
Baos de hidromasaje fros (con agua fra o con hielo).
Baos alternos o de contraste.
Unidades de criocompresin neumtica asociada.
Gaseosos (aerocrioterapia):
Nieve carbnica (no se usa en fisioterapia).
Nitrgeno lquido a 170 (no se usa en fisioterapia).
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Sprays de fro (fluorometano, cloretilo).
Contraindicaciones:
Alta sensibilidad al fro.
Lesiones cutneas.
Arteriopatas (fenmeno de Raynaud: isquemia en los dedos de las manos).
Crioglobulinemias: inmunoglobulinas que precipitan por fro.
Algunas fases de la artritis reumatoide.
Electroterapia:
Aplicacin de estmulos elctricos para provocar:
Analgesia.
Excitacin.
Las que nos interesan en el tratamiento del dolor son:
Corriente galvnica:
Corriente continua, constante y de bajo voltaje. Se utiliza en procesos inflamatorios crnicos e iontoforesis.
Corrientes variables:
Vara la intensidad o el voltaje.
Unidireccionales: polaridad constante.
Alternas: cambia la polaridad.
Moduladas: variaciones de la frecuencia, amplitud o duracin del estmulo durante el tiempo de
aplicacin.

Corrientes analgsicas:
Corrientes de Traebert:
A partir de una corriente galvnica, se interrumpe el paso cada 2 ms, con un intervalo de 5 ms, a una
frecuencia de 142 Hz.
Se utilizan sobretodo en dolores vertebrales, el inconveniente es que la duracin de la analgesia es muy corta.
Diadinmicas o de Bernard:
Monofsica fija (MF).
Difsica fija (DF): rpida habituacin.
Corto periodo (CP): efecto analgsico, especialmente en el dolor postraumtico.
Largo periodo (LP): gran efecto analgsico y espasmoltico.
Ritmo sincopado (RS).
Son corrientes sinusoidales de baja frecuencia, interrumpidas y moduladas. En analgesia se suele utilizar la
DF seguida de CP o LP, segn la patologa.
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Tens:
Son corrientes bifsicas rectangulares. Las producen estimuladores elctricos de baja frecuencia, que suelen
ser porttiles.
Los ms caractersticos son los de forma rectangular y onda bifsica.
Estimulacin convencional o HIGH RATE:
Frecuencia de 50150 Hz. El paciente percibe una agradable parestesia (hormigueo), pero no debe producir
contraccin muscular. Se usa sobretodo en lumbalgias y neuropatas de origen traumtico e inflamatorio.
Estimulacin acupuntura o LOW RATE:
La modalidad ms utilizada es en rfagas o salvas de frecuencia de 12 Hz, que produce una contraccin
muscular rtmica sobre un fondo parestsico. Se utiliza en radiculopatas y dolores crnicos, ya que actan por
liberacin de endorfinas.
Estimulacin breve e intensa:
Se utiliza para interrumpir dolores agudos en esguinces, tendinitis, epicondilitis, algias dentales, etc.
Otras indicaciones del Tens:
Hombro doloroso.
Dolor tumoral.
Neuralgias.
Distrofia simptico refleja (algodistrofia).
Miembro fantasma y mun doloroso.
Analgesia durante el parto y dismenorrea (no es muy comn).
Estimulacin en escoliosis y cifosis.
Contraindicaciones de las corrientes de Baja Frecuencia:
Pacientes portadores de marcapasos.
Aplicacin en el rea cardiaca.
Mucosas.
Seno carotdeo.
Hipersensibilidad cutnea.
Material de osteosntesis (implantes metlicos).
Procesos infecciosos y heridas recientes.
Corrientes de media frecuencia (interferenciales):
Son de frecuencia media y la interferencia que se produce en el organismo es de baja frecuencia (0100):
Mtodos:
Bipolar.
Tetrapolar.
Tetrapolar con rastreo de vector automtico; aumenta el rea selectiva de estimulacin y por lo
tanto el rea de analgesia.

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Caractersticas:
Mayor profundidad de penetracin.
Carece de propiedades galvnicas, por lo que pueden utilizarse cuando hay implantes metlicos.
No se produce acomodacin.
Se usan fundamentalmente cuando el dolor se asocia a contracturas.
La frecuencia portadora que produce un efecto analgsico es de 4000 Hz. Tambin tienen efecto excitomotor,
y en este caso la frecuencia portadora es de 2000 Hz.
Las contraindicaciones son las mismas que en la Baja Frecuencia, excepto el material de osteosntesis.
Tema 2: Tratamiento fisioterpico de la fibromialgia reumtica y sndrome de dolor miofascial.
Ambos sndromes se caracterizan por dolor muscular crnico.
Las caractersticas propias de cada uno de ellos son las siguientes:
Fibromialgia:
Dolor muscular difuso, acompaado de rigidez matutina.
Sueo no reparador.
Fatiga.
Asociacin con otros procesos como: cefaleas, sndrome de fatiga crnica, colon irritable, fenmeno
de Raynaud, sndrome seco (sequedad en las mucosas) y trastornos emocionales (depresin,).

La que ms caracteriza a la enfermedad es el dolor muscular y la presencia de puntos dolorosos a la palpacin
en unas localizaciones precisas.
Este punto doloroso, que tambin recibe en nombre de Tender Point se puede encontrar sobre un msculo,
tendn, hueso o grasa, y su presin desencadena dolor solo a nivel local (en el punto), sin irradiacin a
distancia.
De todos los puntos dolorosos (existen 18) tienen que doler al menos 11, para que se considere fibromialgia.
Sndrome de dolor miofascial:
Clnicamente menos definido. Caracterizado por dolor localizado en uno o ms grupos musculares, y lo ms
definitorio es la presencia de uno o ms puntos dolorosos denominados puntos gatillo o Trigger points,
cuyas caractersticas principales son las siguientes:
Situacin sobre una banda tirante o Taut band, que se localiza en el vientre muscular.
Respuesta de contraccin local que se obtiene en el msculo al apretar el punto gatillo Twitch
response.

Respuesta dolorosa y de fenmenos vegetativos acompaantes irradiada a distancia que ocurre tras la
presin del punto gatillo.

Los puntos gatillo pueden encontrarse en estado activo o latente. En el primer caso hay clnica
espontneamente, mientras que en el segundo caso solo la producen al ser presionados.

Diferencias Fibromialgia Sndrome de dolor miofascial
Comienzo 50% ideoptico, 50% causas diversas
(virus, alteraciones emocionales,
Trauma o esfuerzo
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traumas)
Dolor Difuso Localizado o regional
Tender Point 100% "
Trigger Point 17% 40%
Fatiga 80% 40%
Rigidez 80% 40%
Sntomas asociados S "
Duracin del cuadro Crnico Agudo / crnico
Tratamiento Alto % regular / malo Alto % bueno
Ambos cuadros se agravan con los factores que producen sobrecarga muscular como la obesidad.
Etiologa y prevalencia
La etiologa de ambos cuadros no se ha demostrado, aunque a veces aparecen asociados a traumatismos,
esfuerzos, infecciones vricas, etc.
En la fibromialgia parece ser que existe un dficit de modulacin perifrica que acta amplificando el dolor
(Bennet 1989), junto con una disminucin de la microcirculacin muscular.
No existen estudios definitivos sobre la prevalencia en Espaa.
Diagnstico
Es totalmente clnico.
Tratamiento
Mdico:
Como en todos aquellos procesos patolgicos, en los que no hay tratamiento definitivo, se han ensayado
diferentes posibilidades teraputicas.
Lo ms utilizado es la combinacin de:
Antidepresivos a dosis bajas.
Relajantes musculares.
Infiltraciones de los puntos dolorosos con anestsicos locales.
Acupuntura clsica o electroacupuntura.
Fisioterpico:
Se centra en dos vas de actuacin:
Corregir o prevenir factores agravantes del cuadro:
Sobrecarga muscular:
Ensear al paciente a evitar esfuerzos intiles.
Correccin postural.
Escuela de la espalda.
Disminucin de la tolerancia al ejercicio debido a la fatiga y el dolor, con disminucin del
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trofismo muscular:
Realizar ejercicio de forma regular, que tambin favorece el sueo, evitando ejercicios demasiado intensos,
que produciran una sobrecarga muscular, aumentando el dolor y empeorando el cuadro.
Lo ideal es comenzar con un ejercicio suave, como caminar, nadar o montar en bicicleta por terreno llano.
Es aconsejable aadir un programa de estiramientos musculares como acondicionamiento previo al ejercicio.
Tratamiento local sobre las masas musculares y los puntos dolorosos:
Podemos utilizar distintas formas de tratamiento:
Masoterapia tras calor superficial con infrarrojos o parafangos (es lo ms utilizado).
Hidroterapia e hidrocinesiterapia.
Estiramiento muscular de la masa en la que se encuentra el punto, tras ser este enfriado con un spray
de cloretilo u otros elementos de fro local rpido y otras tcnicas de tejido blando.

Lser o ultrasonidos aplicados localmente a veces son efectivos, pero su eficacia est menos
contrastada.

En ocasiones, cuando hay limitaciones articulares relacionadas con los msculos afectados se hace
necesario asociar un tratamiento cinesiterpico especfico.

Tema 3: Tratamiento fisioterpico de las fracturas.
Reduccin.
Inmovilizacin.
Tratamiento fisioterpico.
Objetivo: Recuperacin funcional de la extremidad o zona afectada. Devolver al miembro su movilidad
normal o si esto no es posible conseguir movilidad articular a unos niveles que le permita llevar una vida ms
o menos normal.
Para conseguir la consolidacin tenemos que mantener los segmentos seos inmviles y movilizar tejidos
blandos para evitar fibrosis, limitacin de movimiento y evitar acumulacin de edema.
Normas generales para el tratamiento de fracturas:
La fisioterapia se debe comenzar de forma precoz para evitar rigidez.
No tratar la fractura con cinesiterapia, hasta que haya consolidado.
No provocar dolor ni durante ni despus del tratamiento.
El tratamiento ha de ser adecuado al estado de la lesin y al estado del paciente.
Un tratamiento mal realizado puede afectar a la fractura en s o a las estructuras cercanas.
Tratamiento cinesiterpico de fracturas:
1 fase: Inmovilizacin (periodo de vigilancia).
Lucha contra edema, atrofia muscular y rigidez articular. Se realizan contracciones isomtricas.
Intentar corregir actitudes viciosas de territorios vecinos y mantener la movilidad de articulaciones no
inmovilizadas.

Asegurar una cierta actividad muscular.
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2 fase: Fractura consolidada.
Tratar atrofia muscular, rigidez articular y alteraciones circulatorias producidas por la inmovilizacin.
Consta de varios periodos:
Periodo de conservacin (1 semana): no puede solicitarse la zona lesionada. Se realizan las actividades
de la fase 1 y movilizacin activa o activa asistida que no compromete la fractura.

Periodo de transicin: se va comprometiendo poco a poco la fractura.
Periodo de recuperacin funcional: se intenta recuperar la amplitud total de la articulacin en todos los
planos y la fuerza muscular.

Periodo de rehabilitacin funcional: reentrenamiento al esfuerzo.
Tratamiento fisioterpico general:
Etapas iniciales:
Movilizacin activa (ms eficaz y menos costosa): Elimina lquido edematoso al colaborar en la
circulacin de retorno.

Elevacin.
Terapia fsica:
Calor: Compresas y envolturas calientes.
Infrarrojos.
Baos de remolino.
No se recomienda diatermia. Puede aumentar edema.
Masajes: Suave pero firme.
No manipulaciones ni masajes violentos.
Ejercicios: Activos asistidos, activos.
No indicados los pasivos.
Etapas tardas:
Si no hemos hecho un tratamiento correcto o la fractura es complicada pueden aparecer adherencias en tejidos
blandos que provocan dolor y limitacin.
Si persisten aparecen: Fibrosis, contracturas, atrofia y debilidad muscular.
Se pretende:
Disminucin de edema.
Ablandar el tejido fibroso.
Aumentar amplitud articular.
Reestablecer la eficacia de la circulacin.
Aumentar la fuerza muscular y restaurar la destreza en movimiento.
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Medios:
Calor: hmedo como sedante, o seco para la circulacin y ablandar adherencias.
Masaje: golpeteo profundo y movimientos compresivos. Elimina fibrosis y edema.
Ejercicios: se realizarn despus de aplicar el calor y el masaje. Progresin: Activa asistida libre
activa resistida.

Pueden ser necesarios estiramientos de bandas fibrosas para aumentar amplitud.
Terapia ocupacional: cuando se ha conseguido aumentar la amplitud de movimiento, la fuerza y disminucin
del dolor.
Tema 4: Tratamiento de complicaciones de fracturas.
Rigideces:
Termoterapia: infrarrojos y onda corta.
Movilizaciones: pasivas (suaves), activas y asistidas, progresivamente.
Anquilosis: actuamos sobre articulaciones vecinas y msculos vecinos, para intentar suplir la articulacin
desaparecida.
Ejemplo: anquilosis de cadera.
Potenciacin de la musculatura lumbar.
Correccin de hiperlordosis.
Potenciacin de rodilla, tobillo y miembro contralateral.
Potenciacin de miembros superiores (por las muletas si colocamos una prtesis) y
rehabilitacin de la marcha.

Problemas especiales:
Miositis osificante:
Osificacin de tejidos blandos durante el proceso curativo. Secundario a hemorragia o hematoma de msculos
o partes blandas.
Tratamiento: onda corta, de 1 mes 1 ao (no suele dar buenos resultados). Prohibidos ejercicios excesivos
y estiramientos en el msculo afectado.
Atrofia:
Aparece como consecuencia de la inmovilizacin. Afecta tanto al hueso (disminuye el tanto por ciento de
calcio) como al msculo.
Tratamiento: termoterapia (para relajar al paciente y eliminar el dolor) y ejercicio activo.
Distrofia simptico refleja o algodistrofia:
Proceso por alteracin vascular. Hay una alteracin en el Sistema Nervioso Simptico.
Contractura o retraccin isqumica de Volkmann:
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Es frecuente en fracturas supracondleas de hmero, y de antebrazo.
Causa: compresin dentro de la fascia de msculos y nervios.
Pseudoartrosis:
Desarrollo de una articulacin anormal en la zona de la fractura debido a la falta de consolidacin de esta.
Esta articulacin permite cierto grado de movilidad con el consiguiente dolor.
Tratamiento: nicamente quirrgico.
lceras por presin:
Patologa de la inmovilizacin. Tpicas de los pacientes encamados.
Necrosis del tejido subcutneo comprimido entre dos puntos de apoyo, uno seo y otro que est constituido
por el plano en el que reposa el paciente o la escayola.
Evolucin:
Amenaza de escara: Enrojecimiento cutneo.
Edema local.
Ampolla epidrmica.
Escara constituida: Abierta: Supurante.
Aspecto necrtico o purulento.
Cerrada: Con una placa de gangrena cutnea negra.
Tratamiento preventivo:
En pacientes de riesgo: personas ancianas, con alteraciones del nivel de consciencia, con alteraciones
sensitivomotoras (hemiplejas), alteraciones del Sistema Nervioso Perifrico.
Cambios posturales.
Colchones adecuados (colchones antiescaras).
Masaje trfico circular profundo en zonas de contacto.
Movilizaciones regulares para mejorar la circulacin.
Vigilar signos de alarma (enrojecimiento).
Tratamiento curativo:
Amenaza de escara:
Tratamiento preventivo: insistir con el masaje trfico.
Escara constituida:
Adems de lo realizado en el tratamiento preventivo:
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Masaje trfico manual (a veces con hielo).
Desbridamiento: quitar el tejido necrtico (enfermera).
Tratamiento quirrgico: injerto cutneo.
Escara cicatrizada:
Continuar tratamiento preventivo.
Masaje ligero, regular para evitar adherencias cicatriciales, o desprender la cicatriz adherida.
Tema 5: Tratamiento fisioterpico de la osteoporosis.
Osteoporosis: prdida de masa sea. El hueso se vuelve ms frgil, ms poroso y con mayor tendencia a
fracturarse.
Tipos:
Posmenopusica: se produce por disminucin de los estrgenos.
Senil: aparece a edades ms avanzadas (6570 aos), aunque sigue siendo ms frecuente en mujeres.
Predominio: 10 mujeres por cada hombre.
Factores de riesgo:
Inactividad fsica.
Dieta pobre en calcio.
Consumo de txicos: caf, tabaco y alcohol.
Determinados frmacos: corticoides, anticidos,
Sexo femenino.
Menopausia precoz (30 aos).
Fracturas ms habituales:
En vrtebras.
En cuello de fmur.
Fractura de Colles (algo menos frecuente).
Tratamiento:
Beneficios del ejercicio:
La actividad fsica es fundamental, debido a la correlacin entre masa sea y muscular.
En la raza blanca hay ms osteoporosis que en la raza negra, en parte debido al menor tanto por ciento de
masa muscular.
Relacin entre sedentarismo y masa muscular esqueltica disminuida.
Una de las formas ms frecuentes de la osteoporosis es por inmovilizacin. Ejemplo: Pacientes encamados.
Tratamiento con yeso de una fractura.
Enfermedades paralizantes.
Astronautas (inmovilizacin ms ingravidez).
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La recuperacin de la actividad fsica lo antes posible es una de las medidas ms eficaces tanto profilctica
como teraputica de la osteoporosis.
En astronautas se realizan ejercicios isomtricos y se utilizan tirantes que producen compresin discontinua
como tratamiento preventivo.
Objetivos:
Fase preventiva:
Lucha contra los factores que favorecen la evolucin de la osteoporosis:
Inmovilizacin.
Falta de ejercicio.
Procurar evitar las deformaciones.
Tratamiento de la osteoporosis constituida y secuelas:
Alivio del dolor: debido a aplastamientos vertebrales o a alteraciones de la esttica raqudea.
Disminucin de la contractura muscular.
Prevenir la aparicin de deformaciones por falta de actividad fsica.
Mantener la movilidad articular.
Potenciar globalmente la musculatura.
Mejorar la capacidad respiratoria.
Mantener la esttica correcta.
Tratamiento preventivo:
Tratamiento postural:
Tratamiento postural: ensear al paciente a:
Evitar posiciones en flexin de columna.
Evitar hiperlordosis e hipercifosis, que aceleran los factores de compresin anterior de los
cuerpos vertebrales, produciendo fracturas por aplastamiento.

Bipedestacin: ensearle a corregir la lordosis.
Sedestacin: recomendar que se siente en una silla recta, dura y no muy baja.
Decbito: recomendar que duerma siempre en colchn duro y almohada baja, en decbito
supino. La posicin en prono no es recomendable, pero si la adopta que mantenga cadera y
rodilla de un lado en flexin.

Higiene postural:
Coger objetos del suelo flexionando rodillas con la espalda en posicin erguida.
Coger pesos de forma lenta evitando movimientos bruscos, con ambas manos.
Cargar el peso alternativamente sobre los miembros inferiores en bipedestacin prolongada.
Ensear al paciente que siempre es mejor arrastrar un objeto o empujarlo que llevarlo a
cuestas. Es mejor empujar que arrastrar un objeto, ya que el arrastre se hace de forma
asimtrica y con rotacin, lo que aumenta la lordosis lumbar.

Al mover un objeto pesado, empujar con los pies separados, adelantando uno de ellos,
aprovechando el propio peso del cuerpo.

Correccin postural:
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Se deben realizar ejercicios de correccin de la lordosis, realizando bscula plvica, con contraccin de
abdominales y regin dorsal erguida. Mantener de 15 a 20 segundos y relajar.
Se repiten varias veces durante 5 10 minutos. Realizar el ejercicio 2 3 veces al da.
En bipedestacin, los pies estarn separados de la pared 25 30 cm.
Ejercicio fsico:
Antes de los 30 aos: el ejercicio fsico aumenta la masa sea.
Despus de los 30 aos: mantenimiento de la masa sea.
Ejercicios libres de miembros superiores e inferiores, insistiendo en articulaciones de riesgo.
Carpo y hombro en miembro superior.
Cadera y tobillo en miembro inferior.
En periodos de inmovilizacin por fractura: ejercicios isomtricos.
Ejercicios de potenciacin de la musculatura (bicicleta, nadar,).
Ejercicios de columna (tienen especial importancia):
Potenciacin de extensores de tronco y abdominales (antilordosantes). Comenzar por
isomtricos y luego activos con correccin de lordosis.

Ejercicios de estiramiento de la columna.
Ejercicio contraindicado: pacientes con riesgo de osteoporosis.
Todos los ejercicios forzados.
Ejercicios flexibilizantes de tronco.
Tratamiento de la osteoporosis constituida y complicaciones:
El alivio del dolor es el objetivo fundamental, pues es el sntoma principal en el enfermo osteoportico.
Tipos de dolor:
Agudo:
Generalmente por fractura vertebral (algn hueso).
Tratamiento:
Reposo en cama, adems del tratamiento postural y de mantenimiento.
Termoterapia superficial.
Masaje suave.
Una vez resuelta la fase aguda y reestablecida la estabilidad en el foco de la fractura, hay que replantear el
tratamiento, teniendo en cuenta la fragilidad del esqueleto y llevando a cabo ejercicios ligeros al principio y
progresivos despus, por el riesgo de que aparezcan nuevas fracturas.
No realizaremos movilizaciones analticas ni manipulaciones de la zona lesionada.
Crnico:
Medidas posturales.
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Ejercicios adaptados individualmente.
Termoterapia, electroterapia, hidroterapia, masoterapia, etc.
En osteoporosis localizada parece que la magnetoterapia es capaz de favorecer la mineralizacin sea.
Ayudas ortopdicas: faja tipo CAMP.
Tema 6: Tratamiento de la algodistrofia o distrofia simptico refleja.
Conjunto de artropatas caracterizado por un sndrome doloroso vasomotor y trfico que es el resultado de una
perturbacin neurovegetativa (no es muy bien conocida pero se le atribuyen diferentes causas).
Afecta fundamentalmente a articulaciones de extremidades y se caracteriza por una evolucin lenta (hasta a
veces desesperante) pero el pronstico final es siempre favorable si el tratamiento ha sido el correcto.
Tipos:
Formas primitivas raras: no existe patologa de base.
Formas secundarias: despus de traumatismos, inmovilizaciones prolongadas, ciertos problemas
viscerales o neurolgicos.

Otras denominaciones:
Osteoporosis lgica postraumtica.
Algoneurodistrofia.
Sndrome de Sudeck.
Sndrome hombromano (cuando se localiza en el miembro superior).
Evolucin (3 periodos):
Comienzo: es casi siempre progresivo, y se caracteriza por dolor, edema y trastornos vasomotores.
Piel ciantica y brillante.

Periodo de estado: aparecen trastornos trficos en la piel y tejido celular subcutneo. El dolor remite
y toma caractersticas mecnicas. La piel recobra su coloracin normal y aparecen signos radiolgicos
de osteoporosis.

Secuelas o fase de remisin: hay una rigidez, incluso anquilosis, atrofia muscular (amiotrofia) y
dolor.

Tratamiento fisioterpico:
Tratamiento preventivo:
Va dirigido a suprimir las causas.
Movilizacin precoz, regular, activa y prudente de todos los pacientes susceptibles (pacientes
hemipljicos, pacientes con traumatismos en miembros y pacientes con patologa coronaria).

Vigilancia del yeso (que no comprima) y de la posicin del miembro lesionado.
Cinesiterapia bien dosificada y no dolorosa.
Disminucin de la sensibilidad en el terreno psicoafectivo (tratamiento psicolgico en pacientes con
depresin, ansiedad, ).

Tratamiento curativo:
Miembro superior:
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Comienzo: tratamiento mdico con analgsicos y antiinflamatorios.
Tratamiento antilgico o de dolor local: crioterapia, masaje transverso profundo de Cyriax,
electroterapia analgsica (corrientes de baja frecuencia), tcnicas de relajacin muscular. Si el
dolor es muy intenso: frulas de inmovilizacin temporal.

Tratamiento de las alteraciones circulatorias: masaje antiedema y descontracturante,
termoterapia superficial, hidroterapia (baos de contraste), movilizaciones de articulaciones
vecinas y movilizacin de la articulacin afectada (de forma muy prudente).

Fase de estado: seguimos utilizando las tcnicas de la fase anterior.
Movilizaciones activas y autopasivas despus de masaje y termoterapia.
Continuar con baos de contraste y movilizaciones bajo el agua.
Tambin se puede utilizar:
Electroterapia (para aliviar el dolor).
Tcnicas de relajacin.
Posturas osteoarticulares (frulas seriadas o progresivas).
Estiramientos cpsuloligamentosos.
En el caso de que no mejore:
Periodo de secuelas: seguimos con el tratamiento anterior insistiendo en las movilizaciones y
aadimos tcnicas de facilitacin (Kabat).

Miembro inferior:
Casi siempre el origen es traumtico y la articulacin que ms se afecta es el tobillo y el pie.
El comienzo es progresivo, al igual que en el miembro superior, pero le provoca impotencia funcional que
impide el apoyo del miembro en el suelo.
Periodo de comienzo: el tratamiento es el mismo que en el miembro superior. Se suele utilizar
adems la presoterapia o vendajes elsticos antiedema, y los primeros 15 das o el primer mes el
paciente debe estar con el miembro en descarga.

Periodo de estado: se realiza lo mismo que en el miembro superior, adems, empezamos el apoyo
progresivo del pie. Al final de este periodo realizamos reeducacin a la marcha.

Tanto en el miembro superior como en el inferior el tratamiento lo haremos a diario, y en el periodo de
secuelas se realizar en das alternos.
En los casos en los que fracasa el tratamiento y aparece rigidez hay que recurrir a movilizaciones bajo
anestesia, o incluso a ciruga.
Tema 7: Tratamiento rehabilitador del paciente inmovilizado.
Alteraciones del aparato locomotor:
El aparato locomotor es el rgano ms afectado por el reposo, ya que es el que se encarga directamente del
movimiento.
Los efectos de la inmovilizacin sobre los diferentes rganos los podemos resumir en los siguientes puntos:
Afectacin articular:
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Se produce transformacin fibrilar e incluso necrosis y formacin de quistes en el cartlago, que se rellenan de
tejido fibroso y conducen a una anquilosis. El tejido conjuntivo fibroso llega a obliterar la cavidad articular.
Hay articulaciones especialmente sensibles a la inmovilizacin, sobretodo si se inmovilizan en mala posicin.
Tobillo (equinismo), rodilla y cadera (flexo).
Tambin hay una prdida de la elasticidad, engrosamiento y acortamiento de la cpsula articular y ligamentos.
Las fibras colgenas se hacen menos distensibles y tienen tendencia a fijar la articulacin en la posicin en la
que est inmovilizada. Inmovilizar siempre en posicin funcional.
Afectacin muscular:
Atrofia: aparece a velocidad doble si el msculo se inmoviliza en posicin acortada.
Perdida de fuerza: los msculos de extremidades inferiores, sobretodo los antigravitatorios (cudriceps),
pierden fuerza a velocidad doble que los msculos de las extremidades superiores. La recuperacin de fuerza
es ms lenta que su prdida.
Rigidez: parece debida al aumento de tejido conjuntivo.
Osteoporosis:
Debida a inmovilizacin es la forma de osteoporosis secundaria ms frecuente. Se observa tras la
inmovilizacin por fractura y aparece frecuentemente en parlisis neurognicas. La causa es multifactorial:
Mecnica: al disminuir la tensin que genera la contraccin muscular y las tracciones tendinosas
sobre el periostio.

Neurovascular: en lesiones cerebrales y medulares se produce una alteracin vasomotora. Es mayor
en parlisis flcidas que en espsticas.

Hormonal: alteracin en el metabolismo de la PTH (paratohormona) y la vitamina D.
Alteraciones en el Sistema Nervioso Central:
Disminucin de estmulos cinestsicos, visuales, auditivos, tctiles y sociales, que producen alteracin en la
coordinacin, el equilibrio y la percepcin.
Debido a todos los factores anteriores, est claro que es fundamental plantearse un tratamiento preventivo, con
movilizacin del paciente, e inicio de la carga y ejercicio muscular lo ms precoz posible.
Tratamiento fsico del paciente inmovilizado:
Debilidad y atrofia muscular:
Prevencin:
Ejercicio isomtrico: es el indicado cuando la movilidad articular es imposible, est contraindicada o
es dolorosa.

Estimulacin elctrica: para mantener el trofismo muscular. En el msculo inmovilizado se utilizan
las corrientes bifsicas. La aplicacin ms habitual es la estimulacin del cudriceps en el
postoperatorio de ciruga de rodilla.

Estiramientos musculares mantenidos.
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Tratamiento:
Ejercicios dinmicos: isotnicos e isocinticos.
Estimulacin elctrica: polmica como mtodo de potenciacin, ya que no puede sustituir el
ejercicio voluntario. Se utiliza como mtodo auxiliar del programa de tratamiento.

Hidrocinesiterapia: la resistencia que ofrece el agua es proporcional a la velocidad del movimiento,
originando un ejercicio que se asemeja al isocintico.

Rigidez articular y retraccin muscular:
Prevencin:
Movilizacin activa, o en su defecto pasiva, lenta y cuidadosa de todas las articulaciones
inmovilizadas. Un nmero mnimo de movilizaciones (610), repartidas en 2 sesiones diarias puede
ser suficiente.

Aparatos de movilizacin continua pasiva (se utiliza mucho en patologa de la rodilla).
Electroestimulacin.
Tratamiento:
Estiramientos: es la mejor tcnica para el tratamiento de contracturas. Es ms eficaz si es suave,
lento y progresivo.

Frulas dinmicas: para mantener la articulacin en el mximo recorrido articular que se ha
conseguido.

Termoterapia profunda: para facilitar la elongacin del tejido (ultrasonido continuo).
Hidroterapia en agua caliente: para ablandar los tejidos.
Hidroterapia en agua fra: para disminuir la espasticidad.
Osteoporosis por desuso:
Prevencin:
Mayor accin osteognica de los ejercicios isomtricos que los isotnicos, por los efectos de traccin
longitudinal y compresin axial que provocan en el hueso.

Puesta en carga del paciente: planos inclinados, bitutores,
Electroestimulacin funcional.
Hidroterapia: verticalizacin.
Tratamiento:
En general, los ejercicios que proporcionan carga vertical y taloneo (choque osteognico) incrementan
ms el contenido mineral seo, pero hay que tener en cuenta el riesgo de fracturas en ejercicios
vigorosos en carga vertical.

El mejor tratamiento de la osteoporosis por desuso es la prevencin.
Alteraciones del SNC. Prdida del control motor e incoordinacin:
Prevencin:
Ejercicios activos.
Tratamiento:
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Cuando se produce parlisis, primero hay que reforzar el control motor y luego reentrenar la coordinacin.
Cinesiterapia.
Biofeedback.
Electroestimulacin funcional: sustituye o complementa a la accin voluntaria.
Entrenamiento de la coordinacin: hidrocinesiterapia, Kabat, Bobath, isocinticos.
lceras por presin:
Prevencin:
Cambios posturales peridicos.
Tratamiento postural del paciente encamado:
Constituye uno de los principios bsicos de programacin del tratamiento en rehabilitacin y es el elemento
clave en el cuidado del paciente con graves discapacidades.
El objetivo final del tratamiento postural es conseguir que el paciente abandone el encamamiento sin sufrir la
iatrogenia derivada del mismo.
Objetivos a nivel del aparato locomotor:
Prevenir las alteraciones cartilaginosas y de retracciones de partes blandas.
Obtener un raquis estable y recto, sobre una pelvis horizontal, para permitir en el futuro una
bipedestacin y deambulacin adecuadas.

Conseguir una estabilidad y alineacin de miembros inferiores, para poder soportar peso y adoptar la
posicin de bipedestacin y marcha.

Mantener las articulaciones de miembros superiores libres, para preservar la manipulacin,
alimentacin y resto de AVD (Actividades de la Vida Diaria).

Aliviar el dolor articular.
Evitar el desarrollo de reflejos posturales anormales y respuestas patolgicas en pacientes con
alteraciones del Sistema Nervioso Central y espasticidad.

Para conseguir todo esto, la postura debe ser ortopdicamente correcta en todas las articulaciones y segmentos
del aparato locomotor. Ambos lados deben estar simtricos, con articulaciones y segmentos corporales en
posicin funcional.
Deben programarse cambios posturales frecuentes y regulares, lo que supone una simulacin de estmulos
mecnicos para el organismo y variacin de la posicin articular, lo que supone el mantenimiento del
recorrido articular fisiolgico.
Objetivos a nivel cutneo:
Evitar la formacin de UPP (lceras por presin).
Objetivos a nivel respiratorio:
Prevenir las complicaciones respiratorias asociadas a la inmovilizacin, tales como neumonas por
aspiracin (contenido gstrico que va al pulmn) y atelectasias (colapso de bronquios).

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En decbito lateral permite una mayor movilizacin de las costillas del hemitrax superior, y una
mayor solicitacin del hemidiafragma en contacto con la cama.

Objetivos a nivel del Sistema Nervioso Perifrico:
Evitar lesiones nerviosas por compresin.
Ejemplo: es caracterstica la lesin del nervio citico poplteo externo a nivel de la cabeza del peron, debido
a la tendencia de la cadera a la rotacin externa.
El ltimo de estos objetivos es proporcionar comodidad al paciente.
Programa postural:
Decbito supino:
Cabeza en lnea media y tronco alineado.
Cintura plvica y escapular equilibradas.
Extremidades inferiores en extensin, evitando la rotacin externa.
Tobillo a 90, en rotacin neutra y apoyando toda la planta del pie para evitar el equinismo (es til
colocar un plano de apoyo o un arco para evitar el peso de la ropa de la cama sobre el pie).

Los miembros superiores se colocan en diversas posiciones de forma alternante.
Decbito lateral:
Tiende a disminuir el desequilibrio muscular entre extensores y flexores de tronco, pero favorece la flexin de
tronco, caderas y rodillas.
Lado que contacta con la cama:
Cadera y rodilla en extensin y tobillo a 90.
Hombro en flexin de 6080 y rotacin externa, codo en ligera flexin y antebrazo en supinacin.
Lado superior:
Cadera y rodilla en flexin. Colocar una almohada entre las dos piernas para evitar roces.
El miembro superior apoyado sobre una almohada. Con el hombro en ligera flexin y codo en flexin
con pronosupinacin neutra.

Una posicin ms cmoda es la de decbito lateral a 30.
Decbito prono:
Poco utilizada. Se reserva para conseguir extensin completa de caderas y aliviar la presin en regin
toracolumbar.
Mal aceptada, ya que dificulta la funcin respiratoria. Es importante vigilar la respiracin y posicin de
cabeza y cara.
Contraindicada en casos de :
Hidrocefalia: ya que aumenta la presin intracraneal.
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Problemas cardiorrespiratorios.
Pacientes con control ceflico deficiente.
Colocacin:
Cabeza a uno de los lados.
Miembros superiores a lo largo del cuerpo o por encima de la cabeza. Hombros en ligera abduccin y
con un rodillo debajo para evitar su cada.

Caderas y rodillas en extensin completa. Tobillos a 90, con la planta apoyada en una tabla.
Dosificacin:
Suelen hacerse cada 23 horas inicialmente y luego ajustarlos a la tolerancia del paciente.
De la correcta realizacin de los cambios dependen en gran medida las posibilidades de recuperacin, la
funcionalidad, calidad de vida y reintegracin social y laboral.
Tema 8: Tratamiento fisioterpico de los procesos degenerativos e inflamatorios.
Proceso degenerativo articular. Artrosis (artropata crnica no inflamatoria):
Se caracteriza por:
Degeneracin del cartlago articular.
Proliferacin del tejido seo subcondral.
Lesiones congestivas.
Fibrosis sinoviales.
Causas:
Mecnicas: agotamiento articular. En este desempea un papel muy importante el aumento de
presin.

Predisposicin:
Edad.
Herencia.
Trastornos metablicos, endocrinos y circulatorios.
Sintomatologa:
Dolor articular.
Limitacin de movimientos: va relacionada con una deformacin de las articulaciones.
Lesiones:
Monoarticular: suele ser secundaria a un traumatismo.
Poliarticular.
Artropatas inflamatorias: artritis reumatoide.
Enfermedad inflamatoria crnica en la que hay una afectacin del tejido conectivo con predominio articular,
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aunque tambin puede ser extraarticular (tenosinovitis, bursitis, atrofia muscular, alteraciones cutneas).
Caractersticas:
Dolor.
Rigidez matutina.
Edema.
Deformaciones:
Destructivas: por erosiones seas.
Antilgicas.
Evolucin:
Evoluciona en brotes de forma progresiva hasta una extensin general y habitualmente simtrica.
Etiologa:
Est en relacin con ciertos tipos de predisposicin gentica.
Tratamiento fisioterpico (de los dos procesos anteriores):
Objetivos:
Disminuir el dolor.
Aumentar el recorrido articular.
Aumentar o mantener la fuerza muscular.
Mantener la independencia en las Actividades de la Vida Diaria (AVD).
En el caso de que existan secuelas, desarrollar adaptaciones para conseguir una funcin eficaz.
Tratamiento:
Educacin del paciente:
Proteccin articular:
Recomendar el reposo.
Disminuir el estrs articular.
Evitar el sobreesfuerzo.
Control postural adecuado.
Conservacin de energa:
Intentar mediante ortesis mejorar la biomecnica articular.
Programar periodos de descanso durante el da.
Mantener una postura adecuada.
Mantener la fuerza y el recorrido articular.
Aspectos vocacionales:
Enfocar a la persona hacia otra actividad laboral si la que tena con anterioridad no la puede desempear.
Intervencin psicosocial:
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Atencin psicolgica.
Reposo:
Local:
Mediante ortesis o frulas que consiguen disminuir el dolor y prevenir rigideces. Las articulaciones en las que
se colocan ms frecuentemente las ortesis son: rodilla y articulacin de mueca y mano.
Se suelen utilizar en el reposo nocturno o en las AVD.
Sistmico (reposo en cama):
Es recomendado en los casos de artritis reumatoide muy evolucionada, cuando hay una afectacin
poliarticular y la inflamacin no ha respondido al tratamiento mdico y antiinflamatorio. Ha de ser como
mximo de 4 semanas.
Efectos:
Disminuye el nmero de articulaciones inflamadas.
Mejora la movilidad articular.
Disminuye la rigidez.
Aumenta la fuerza muscular.
Periodos cortos de descanso:
Hacer un descanso despus de haber realizado AVD durante 30 minutos. Tambin se suele recomendar
periodos de 30 minutos a 2 horas una o dos veces al da cuando la artritis est avanzada.
Hay que reconocer las actividades que causan fatiga y dolor, y modificarlas.
Cinesiterapia:
Esta perseguir diferentes objetivos dependiendo de la fase en la que se encuentre:
Periodo agudo: mantener el recorrido articular.
Periodo subagudo: aumentar la movilidad activa y mejorar la fuerza muscular.
Periodo crnico: alcanzar objetivos funcionales especficos.
Hemos de conseguir un equilibrio entre el ejercicio y el reposo.
Cinesiterapia pasiva:
Est indicada cuando existe un dolor importante que impide el movimiento o una debilidad muscular severa.
Est contraindicada en fase inflamatoria aguda.
Cinesiterapia activa:
Ejercicios para mejorar la amplitud articular.
Activos asistidos: cuando ha disminuido el dolor y la inflamacin.
Activos libres: cuando no existe ni inflamacin ni dolor. En la fase de convalecencia o entre
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crisis.
Ejercicios para el fortalecimiento muscular.
Isomtricos: son los ms utilizados, porque no aumentan la presin intraarticular, pero en
fase inflamatoria aguda no est clara su utilizacin.

Isotnicos resistidos: cuando no existe dolor ni inflamacin. Con resistencias pequeas y con
recorrido articular limitado.

Isocinticos: se usan poco en patologa reumtica. Han de utilizarse a velocidades altas
porque producen menor tensin articular.

Estimulacin elctrica: se suele utilizar en las fases posquirrgicas de la artritis reumatoide.
Ejercicios para aumentar la resistencia aerbica.
Ejercicios para aumentar el nivel funcional del paciente entre una crisis y otra. Ejemplos: caminar, nadar,
montar en bicicleta.
Ejercicios para la mineralizacin sea.
Isotnicos resistidos: para evitar o tratar la osteopenia por desuso.
Estiramientos:
Para aumentar el recorrido articular y prevenir rigideces.
Precaucin: no deben hacerse estiramientos en episodios inflamatorios agudos.
Hidrocinesiterapia:
Mtodo muy tolerado porque disminuye la compresin intraarticular.
Termoterapia:
Calor como analgsico y como calentamiento previo al ejercicio.
No utilizar termoterapia profunda en fases inflamatorias agudas.
Crioterapia:
Teniendo en cuenta que no debemos tener ms de 5 minutos por riesgo de que aumente la rigidez articular.
Efecto: analgsico, antiedema, antiespasticidad.
Ortesis:
Para el descanso articular: reducen el dolor y la inflamacin.
Para descargar peso de las articulaciones.
Para estabilizar una articulacin.
Aumentar la movilidad articular y corregir rigideces: frulas seriadas o progresivas.
Se colocan una vez conseguido un recorrido articular.
Como prevencin de deformidades en el postoperatorio, no para corregirlas.
Problemas:
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Disminucin de la fuerza muscular, que puede ser reversible.
Retraccin articular: reversible si la frula se lleva menos de 4 semanas.
Osteoporosis por inmovilizacin.
Transferencia de estrs a otras articulaciones.
Ayudas adaptativas:
Ayudas para la marcha: descargan el peso de articulaciones dolorosas.
Ayudas para las transferencias.
Ayudas para las AVD.
Diseo del medio.
Proceso degenerativo e inflamatorio tendinoso:
Alteraciones:
Tendinitis:
Inflamacin del tendn.
Causas:
Sobrecarga: cuando el paciente realiza un esfuerzo puntual por encima de sus posibilidades.
Microtraumatismos repetidos: repeticin exagerada de una actividad concreta (se suelen dar en el
medio laboral o deportivo).

Proceso degenerativo tendinoso: degeneracin del tendn por el paso del tiempo.
Calcificacin:
Depsito de calcio en el tendn.
Causas:
Tendinitis degenerativa previa.
Roturas parciales del tendn: lo que hace que se produzca un hematoma que posteriormente se
calcifica.

Rotura:
Solucin de continuidad.
Causas:
Traumatismo directo.
Por degeneracin previa.
Tratamiento fisioterpico de la tendinitis:
Fase aguda:
Dura los 2 3 primeros das. Es la fase dolorosa.
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Reposo articular: no es necesaria una limitacin de la movilidad estricta. Reduccin de la actividad.
Tratamiento antilgico y antiinflamatorio.
Termoterapia:
Ultrasonido: pulstil a dosis bajas.
Corrientes de alta frecuencia: onda corta y microonda.
Masaje con hielo: aplicacin de 5 a 7 minutos.
Fase subaguda:
El dolor ha disminuido.
Masaje transverso profundo de Cyriax.
Movilizaciones pasivas y activas asistidas.
Masaje descontracturante: en caso de contracturas.
Fase de resolucin:
Desaparicin del dolor. Se tratan las secuelas (recorrido articular y potencia muscular).
Ejercicios contrarresistidos.
Tcnicas de facilitacin (Kabat).
Tema 9: Tratamiento fisioterpico general en quemados.
La quemadura es la lesin ms traumtica y dolorosa que puede sufrir el hombre.
La quemadura tiene trascendencia humana y social superior a cualquier otro traumatismo, por dejar secuelas
cicatriciales cuya desaparicin es prcticamente imposible ni con ciruga plstica.
Clasificacin:
Mecanismo productor:
Trmico: llamaradas, slido o lquidos calientes (escaldaduras).
Qumico.
Elctrico.
Radiacin.
Profundidad:
1er grado: afectan a epidermis. Cicatrizan espontneamente.
2 grado: afectan a epidermis y parte de la dermis.
Superficiales: no afectan a la capa germinativa de la dermis. Cicatrizan espontneamente con
cuidados mnimos.

Profundas: afectan a la capa germinativa pero no al folculo pilosebceo. Cicatrizacin lenta
con formacin de cicatrices hipotrficas o queloideas.

3er grado: afectan a todo el espesor de la piel. Cicatriza a partir de los bordes o mediante injerto.
Extensin:
Superficie quemada calculada por la regla de los nueves.
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Cabeza y cuello: 9%.
Tronco anterior: 18%.
Tronco posterior: 18%.
Miembro superior: 9%.
Miembro inferior: 9%.
Pelvis: 1%.
Clnica en el aparato locomotor:
La destruccin tisular es ms importante en zonas de poco volumen (dedos, mueca, ).
Alteracin en el crecimiento del hueso:
Puede haber:
Fusin completa del cartlago de crecimiento, con acortamiento.
Fusin parcial: apareciendo una deformidad.
Crecimiento excesivo.
En adultos la lesin en hueso ms frecuente es la aparicin de osteocitos. Lo ms frecuente es en el
codo.

Alteraciones de osificacin y calcificacin periarticular: en codo, cadera (en nios) y hombro (en
adultos).

Deformidades raqudeas por quemaduras asimtricas en tronco, cintura escapular y cadera. Produce
actitud escolitica.

Luxaciones y subluxaciones: en metacarpofalngicas, metatarsofalngicas, cadera y hombro. Se
recomiendan frulas en posicin funcional para prevenir.

Artritis spticas.
Necrosis seas: quemadura directa o circulatoria.
Amputaciones: en el momento de la quemadura o posterior.
Lesiones neurolgicas:
Locales: zona de quemadura.
A distancia: en quemaduras elctricas.
Neuropatas perifricas: subescapular, radial, mediano y femoral.
Lesiones debidas a mal tratamiento postural.
Lesiones de plexo braquial por elongacin.
Lesiones del SNC: prdida de memoria, alteraciones de la personalidad y problemas psicolgicos.
Tratamiento fisioterpico:
Se debe iniciar en cuanto el quemado haya salido de la fase de trastornos electrolticos.
Objetivos:
Impedir o dificultar la produccin de retracciones cicatriciales, mediante frulas graduadas.
Conservar la movilidad articular y el tono muscular. El tratamiento fisioterpico solo ser
interrumpido durante el tiempo de prendimiento de los injertos (inmovilizacin 4 5 das, de la zona
receptora), aunque seguimos tratando las zonas no afectadas directamente por la lesin.

Favorecer la deambulacin en el menor tiempo posible. Tratamiento postural ms bipedestacin
(cama circoelctrica, plano inclinado).

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Tcnicas:
Cuidado de la piel y las heridas:
Hidroterapia: en cuanto no queden zonas de piel abierta. Para mejorar la hidratacin.
Lubrificacin de la piel: para evitar la aparicin de grietas y prurito (debido a la fragilidad
extrema de la piel nueva).

Duchas filiformes: mejoran la calidad de la cicatriz evitando queloides, aplicndolas con
ligera presin.

Cinesiterapia:
Prevencin de bridas y retracciones cicatriciales: mediante aplicacin de parafina, seguido
de estiramiento lento y progresivo (asegurndonos que la piel no se rompe).

Prevencin de contracturas: ejercicios resistidos de musculatura antagonista.
Programa de fortalecimiento muscular.
Frulas especializadas:
Se utilizan lo ms pronto posible, y a pesar de todo surgen complicaciones ortopdicas o sindactilias (fusin
de dos dedos).
Frulas posturales o correctoras: Deben ajustarse con asiduidad. Las ms usadas son:
Para evitar contracturas palmares.
Para evitar contractura en flexin del 5 dedo.
Para evitar rigidez entre 1er y 2 dedo.
Para la contractura en flexin del cuello.
Cadera en flexin, abduccin y rotacin externa.
Contractura en flexin dorsal de tobillo.
Una zona afectada con frecuencia, y para la que no existe frula es la contractura en pronacin del antebrazo.
Mallas: Producen compresin para prevenir la aparicin de cicatrices queloides (inhiben el
flujo sanguneo a nivel de los vasos de la cicatriz). Se usan 1 2 aos hasta el fin del proceso
de cicatrizacin.

Masoterapia:
Sin forzar, centrndonos en zonas pericicatriciales reepitelizadas, antes y despus de la cinesiterapia.
Electroterapia:
Analgsica: se utiliza en el hombro doloroso.
Estimulante: para prevenir adherencias en tendones prximos a tejidos cicatrizados.
Ultrasonidos: asociado al hielo y masaje puede ser til en cicatrices hipertrficas.
Fisioterapia respiratoria:
En fase aguda. Muy importante si hubo inhalacin de humos.
Rehabilitacin psicolgica del quemado:
Es muy importante, debido a la frecuencia de secuelas estticas y funcionales.
Tema 10: Concepto y tipos de ortesis.
Definicin: dispositivo o aparato externo que se utiliza para sostener, alinear o prevenir deformidades, o
mejorar la funcin de partes mviles del cuerpo.
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Clasificacin:
Ortesis de miembro superior.
Ortesis de miembro inferior.
Ortesis de columna.
Indicaciones:
Inmovilizar una articulacin o un segmento corporal.
Prevenir deformidades.
Controlar, facilitar y/o restringir el movimiento en una direccin determinada.
Mejorar la funcin: ortesis dinmicas.
Complicaciones:
Reacciones alrgicas al material.
Restriccin de la circulacin perifrica.
Desarrollo de lceras.
Todas las complicaciones de la inmovilizacin.
Ortesis de miembro superior:
Fines:
Auxiliar o sustituir la energa motora.
Proteger la mano del dolor o de una deformidad futura.
Corregir una deformidad preexistente.
Tipos:
Estticas:
Proporcionan reposo, proteccin, soporte y/o correccin.
Ejemplos:
Ortesis para la mano reumtica:
Eliminan el dolor, disminuyen la inflamacin y evitan la progresin de las deformidades (frulas de mueca y
manos, frulas para el 1er dedo).
Ortesis para la mano paraltica:
Estabilizan mano y mueca para evitar actitudes viciosas (ortesis para parlisis cubital, mediano y radial).
Ortesis para la mano quemada:
Evitan cicatrices retrctiles manteniendo la mano en posicin funcional.
Ortesis para el codo:
Reducen la fuerza de traccin de la musculatura del codo mediante compresin y desplazamiento de estos
30
msculos (para epicondilitis: brazaletes y coderas).
Ortesis para el hombro:
Mantienen el miembro superior en reposo eliminando la gravedad (cabestrillos y dispositivos en ocho).
Ortesis dinmicas:
Permiten la movilidad articular y facilitan la funcin de msculos dbiles o paralizados, mediante fuerzas y
presiones especficas, a travs de poleas, palancas, articulaciones mviles a las que puede irse aadiendo
grados de movilidad y fuerzas externas (elsticos, muelles-, ).
Ejemplos:
Ortesis para la mano reumtica:
Facilita la movilidad de articulaciones afectadas (ortesis interfalngica).
Ortesis para la mano paraltica:
Mantienen pasivamente el movimiento afectado permitiendo activamente el movimiento contrario (ortesis
para parlisis cubital, mediano y radial).
Ortesis para la mano traumtica:
Se utilizan tras la sutura de tendones flexores o extensores (Kleinert y Kleinert invertido).
Ortesis para el codo:
Son para prevenir o tratar rigideces de codo tras inmovilizacin.
Ortesis de miembros inferiores:
Fines:
Eliminar el dolor.
Soporte del peso del cuerpo.
Posibilitar la locomocin.
A veces tienen fines funcionales especficos:
Utilizar la movilidad residual del pie.
Reduccin y control de deformidades graves para permitir la bipedestacin o sedestacin.
Clasificacin funcional:
Estabilizadoras o de soporte (esttica): Permiten controlar un segmento o todo un miembro al
estabilizar las articulaciones.

Funcionales (dinmicas): Poseen un elemento contrctil activo, elstico, muelle o resorte,
dispositivos hidrulicos o elctricos, con el fin de realizar una funcin en un segmento de un miembro
paralizado o partico.

Correctoras (estticas o dinmicas): Para corregir una deformidad (corrigen esta deformidad
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mientras se llevan puestas, al quitarlas el segmento vuelve a su posicin inicial).
Protectoras (estticas): Descarga de un miembro o alineacin de un miembro lesionado.
Indicaciones:
Afectacin de la neurona motora inferior (2 N): traumatismos, tumores, txicos, procesos
metablicos.

Ejemplo: Parlisis del citico poplteo externo: ortesis tipo rancho de los amigos, evita el equinismo.
Afectacin de la motoneurona superior (1 N):
Accidente cerebro vascular (ACV): ortesis estabilizadoras de tobillo.
Sndromes medulares: aparatos largos o cortos de marcha (bitutor).
Sndromes reumticos:
Ejemplo: ortesis de descarga. Poco tiles las correctoras.
Fracturas: Evitan yesos pesados y dejan libres articulaciones que no interfieran en la consolidacin.
Ortesis de pie (plantillas):
Tipos:
Correctoras.
Compensadoras.
De apoyo.
Indicaciones:
Pie planovalgo.
Metatarsalgia: alteracin de las cabezas de los metatarsianos.
Talalgias: alteracin en el calcneo.
Hallux valgus: juanete.
Ortesis de columna:
Ortesis cervical:
Collarn cervical: Para inmovilizaciones de columna cervical en:
Estabilizacin posquirrgica.
Fracturas o luxaciones.
Hernias discales agudas.
Esguinces cervicales.
Osteopatas con peligro de compresin radicular o medular o enfermedades degenerativas del
disco.

Ortesis dorsales y lumbares:
Ortesis con la misin de reducir la movilidad, aliviar el dolor, prevenir y corregir deformidades.
Correctoras: evitan la evolucin de las desviaciones vertebrales (cors de Milwaukee y cors de
Boston).

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Inmovilizadoras: se aplican para limitar la movilidad de la columna vertebral, con el fin de aliviar el
dolor y/o descargar determinados segmentos vertebrales (fajas y corss rgidos/semirrgidos).

Tema 11: Iniciacin a las ayudas tcnicas.
Definicin:
Adaptaciones teraputicas: diseo y reestructuracin del ambiente fsico para asistir en el desempeo de
cuidados profesionales, trabajo, juego o esparcimiento. Esto incluye seleccionar, obtener, adaptar y fabricar
equipamiento, instruir a la familia y al paciente en la utilizacin apropiada y el mantenimiento del mismo.
Las categoras de adaptacin teraputica son:
Ortesis.
Prtesis.
Equipamiento de asistencia: proporciona apoyo o ayuda.
Equipamiento adaptado: realizar un ajuste o adaptacin, a menudo por modificacin del equipamiento
habitual.

Las dos primeras no son ayudas tcnicas propiamente dichas.
Objetivo:
Ayudar a los pacientes a maximizar su independencia en las AVD.
Algunos dispositivos se encuentran disponibles en el mercado, pero a menudo son diseados por terapeutas
ocupacionales.
Principios bsicos para maximizar la funcin:
Los pacientes con limitacin del recorrido articular deben compensar la falta de alcance y excursin
articular (mangos extendidos).

Si existe disminucin de fuerza se utiliza la asistencia de la gravedad o pesos ligeros.
Si existe incoordinacin hay que estabilizar los segmentos proximales de los miembros, colocando
peso en los distales.

Si existe disminucin de la funcin manual se pueden utilizar ortesis o puos universales.
Si hay baja energa (se fatiga enseguida) se utilizan las tcnicas de conservacin de la energa o
simplificacin del trabajo tales como priorizacin, organizacin, ritmo y utilizacin del equipamiento
que mejore la eficacia.

Condiciones previas:
El paciente necesita entender el propsito del dispositivo.
Se han de tener en cuenta las necesidades del paciente y sus cuidadores, la motivacin y las
consideraciones socioculturales.

Se ha de valorar la necesidad clnica, solamente se utilizarn las que sean absolutamente necesarias.
Se ha de adiestrar al paciente y sus cuidadores en la utilizacin de las ayudas tcnicas
apropiadamente.

Se ha de valorar la utilidad funcional, es decir, que facilite el desempeo funcional, el incremento de
la seguridad, la disminucin de la energa o el consumo del tiempo, y si el equipamiento es fiable.

Tambin son importantes los factores econmicos.
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Ayudas tcnicas para miembros superiores:
Estn indicadas en pacientes que tienen problemas de movilidad en miembros superiores, sobretodo manos y
dedos, dficits de fuerza, falta de coordinacin y equilibrio, etc., para facilitar el desempeo de las AVD.
Clasificacin:
Ayudas para la alimentacin: cubiertos adaptados (engrosamiento de mangos, curvados,), puo
universal, vasos cerrados con pico surtidor y dos asas, platos hondos con reborde, cuchillos elctricos,

Ayudas tcnicas para la higiene: cepillo de dientes elctrico, grifos monomando, surtidores para el
gel o el champ, jabn en cuerda,

Ayudas para el vestido: velcros, botones grandes, prendas abiertas por delante, cinturas y cordones
elsticos, auxiliares para colocarse las medias, .

Ayudas para el bao y control de esfnteres: barras de seguridad, albornoz de toalla, guante para el
lavado, asiento de baera o ducha, .

Ayudas para la comunicacin:
Para la lectura: soporte para libro, girador de pginas elctrico, .
Para la escritura: lpices o bolgrafos engrosados, ordenador, mquina elctrica, .
Para el uso del telfono: botones grandes para pulsar, telfono sin soporte, .
Ayudas para el manejo en el hogar: ollas con asas dobles, tablas para cortar con ventosas, abridores
de latas elctricos, tijeras elctricas, .

Ayudas tcnicas para miembros inferiores:
Son fundamentalmente las ayudas para la deambulacin.
Objetivo:
Aumentar la base de apoyo y conseguir el equilibrio necesario para la marcha.
Conseguir la descarga total o parcial de un miembro inferior.
Clasificacin:
Bastones y muletas: indicadas en los dficits funcionales de uno o ambos miembros inferiores, tanto
en patologa msculoesqueltica como neurolgica.

Andadores: son ayudas para la marcha, cuando existen alteraciones de la coordinacin, que se
manipulan con los dos miembros superiores y proporcionan una amplia base de sustentacin. Con
frecuencia se utilizan como paso previo a las muletas.

Sillas de ruedas: se utilizan para el desplazamiento de un paciente que no puede hacerlo por otros
medios. Pueden ser:

Manuales: aquellas que se impulsan por el propio paciente o son empujadas por un
acompaante.

Elctricas: que llevan incorporado algn dispositivo elctrico que propulsa la silla.
Bloque II: Patologa traumtica y reumtica del miembro superior.
Tema 12: Patologa del hombro.
Complejo articular del hombro:
Escapulohumeral (glenohumeral): 60.
Subacromial: no es una verdadera articulacin.
34
Escapulotorcica: 60150 (hasta 180 el resto de las articulaciones).
Acromioclavicular.
Esternoclavicular.
Fracturas de clavcula:
Se producen por traumatismos ya sean directos (golpes) o indirectos (cadas). La localizacin ms frecuente es
en el 1/3 medio y 1/3 lateral o distal.
Tratamiento:
Ortopdico: colocacin de un cabestrillo para fracturas laterales y vendaje en ocho para fracturas de 1/3
medio. Al tratamiento ortopdico o con yeso se le llama tambin conservador.
Quirrgico: osteosntesis.
Fisioterpico:
Fase de inmovilizacin:
Crioterapia: para disminuir el edema en fase aguda.
Masoterapia de zonas cercanas a clavcula sin movilizar esta.
Cinesiterapia activa asistida: hombro en flexoextensin y rotacin con clavcula y escpula fijas.
Isomtricos de deltoides, flexores y extensores de hombro.
Isotnicos o dinmicos de la mano y flexoextensin de codo.
Fisioterapia respiratoria: en pacientes ancianos o con problemas respiratorios.
Fase de fractura consolidada:
Termoterapia: superficial al principio para relajar, ms adelante profunda.
Ejercicios pendulares de Codman.
Cinesiterapia activa asistida y progresivamente activa libre de las articulaciones escapulohumeral,
escapulotorcica y esternoclavicular.

Potenciacin de la musculatura de la cintura escapular, extensores de tronco y musculatura de la
columna cervical.

Tambin se puede realizar en caso de que fuera necesario terapia ocupacional.
Fracturas de la escpula:
No incluyen las de la cavidad glenoidea y cuello de la escpula.
Lo habitual es que se produzcan por un traumatismo y el tratamiento es similar al de la clavcula.
Tratamiento fisioterpico:
Fase de inmovilizacin:
Cabestrillo.
Crioterapia: los primeros 4 5 das.
Termoterapia: alejada del foco de fractura (ejemplo: trapecio).
Electroterapia analgsica: Tens o interferenciales.
Masaje descontracturante en regin cervical y dorsal alta, evitando el foco de fractura.
35
Fisioterapia respiratoria: ancianos.
Isomtricos de la musculatura del hombro, teniendo en cuenta que no se pueden contraer los
msculos que se encuentran en el foco de fractura.

En fractura incompleta o tratadas con osteosntesis: a partir de 4 5 das podemos empezar con
movilizaciones activas asistidas de la articulacin escapulohumeral con la escpula fija.

Fase de fractura consolidada:
Termoterapia superficial.
Movilizaciones activas asistidas y activas libres de las articulaciones escapulotorcica y
escapulohumeral.

Tracciones axiales: para liberar adherencias.
Potenciacin muscular del hombro.
Terapia ocupacional.
Situaciones especiales:
Fractura de acromion: evitar contracciones bruscas del deltoides.
Fracturas de apfisis coracoides: evitar contracciones de pectoral menor, coracobraquial y bceps.
Fracturas de hombro:
Cavidad glenoidea.
Cuello de la escpula.
Troquter.
Troqun.
Cabeza y cuello anatmico y quirrgico del hmero.
Frecuentes en personas de edad avanzada por traumatismo directo, y en huesos con falta de consistencia.
Puede llegar hasta un verdadero estallido, y en nios suele ocurrir una epifisiolisis (separacin a nivel del
cartlago de crecimiento).
Pueden estar asociadas a luxaciones, sobretodo las fracturas de cuello del hmero.
Complicaciones:
Necrosis avascular de uno de los fragmentos.
Lesiones del plexo braquial.
Compresin del paquete vascular de la axila.
Tratamiento:
Ortopdico:
Inmovilizacin en abduccin (yeso toracobraquial) o en aduccin (cabestrillo o Velpeau).
El riesgo de algodistrofia exige una reeducacin lo ms precoz posible.
Quirrgico:
Osteosntesis (placa con tornillos, clavo intramedular, ).
36
Fisioterpico:
Fase de inmovilizacin total:
Masaje descontracturante o relajante crvicodorsal alto y de parte superior del hombro.
Masaje circulatorio de brazo y antebrazo.
Correccin postural con el aparato de contencin.
Cinesiterapia activa de articulaciones libres (columna cervical, codo, mueca y dedos).
Isomtricos de fijadores de escpula.
Fisioterapia respiratoria si es necesaria.
Fase de inmovilizacin relativa:
Lesin no consolidada, pero se puede realizar cierto movimiento articular, sin movilizar la lesin.
En esta fase puede quitarse parcialmente el medio de contencin.
Masaje descontracturante (deltoides) y puntiforme en los puntos dolorosos, sin tocar la lesin.
Electroterapia analgsica.
Termoterapia descontracturante.
Ejercicios de relajacin y control de la musculatura periarticular.
Isomtricos de la musculatura que no se inserte en el foco de fractura.
Fase de movilizacin:
Hay una breve consolidacin.
Termoterapia.
Masoterapia.
Seguir con ejercicios de relajacin de la musculatura del hombro y miembro superior.
Movilizacin progresiva de la articulacin escapulohumeral en amplitudes cada vez mayores (activa
asistida, activa en suspensin y activa libre).

Fase de consolidacin concluida:
Continuar con movilizacin no dolorosa en todas las amplitudes.
Tonificacin muscular.
Hidroterapia: descontracturante, flexibilizadora y tonificante.
Reeducacin funcional y adaptacin al esfuerzo.
Masaje de liberacin de adherencias: si hemos hecho tratamiento quirrgico.
Luxacin de hombro:
Luxacin escapulohumeral (es la comnmente llamada luxacin de hombro).
Luxacin acromioclavicular.
Luxacin esternoclavicular.
Luxacin escapulohumeral:
Se produce por un traumatismo fuerte.
Tipos:
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Luxacin anterior: se da en el 90% de los casos. Se produce por una cada con el hombro en rotacin
externa, abduccin y extensin. Esta a su vez puede ser:

Anterointerna.
Anteroinferior.
Luxacin posterior: Se produce por una cada con el hombro en flexin, aduccin y rotacin interna.
Tratamiento:
Reduccin quirrgica (bajo anestesia) y sutura de desgarros capsulares.
Fase de inmovilizacin:
23 semanas: lo habitual es que se quite cuando el paciente es capaz de llevar el brazo colgando sin que haya
dolor. Cabestrillo.
Crioterapia: los primeros das.
Termoterapia superficial: infrarrojos.
Electroterapia analgsica.
Masoterapia descontracturante.
Ejercicios activos de mueca, mano y codo.
Isomtricos de la musculatura del hombro cuando no haya dolor.
Cinesiterapia activa asistida de la articulacin de hombro quitando la frula para la sesin.
Fase de postinmovilizacin:
Masoterapia.
Termoterapia.
Movilizaciones pasivas, activas asistida, libre y resistida, evitando hacer los movimientos tpicos
que producen esa luxacin.

Potenciacin muscular mediante isomtricos resistidos y trabajo dinmico de deltoides, pectoral
mayor y fijadores de la escpula.

Adaptacin funcional y al esfuerzo.
Luxaciones recidivantes:
Normalmente debidas a problemas anatmicos o desequilibrio muscular congnito o adquirido.
Suelen ser anteriores con predominio de la rotacin externa con dficit de la rotacin interna.
Tratamiento:
Quirrgico:
Si fracasa el fisioterpico. Sutura capsular y acortamiento de rotadores internos.
Tipos:
Lesin de Bankart.
Operacin de PuthPlat.
Fisioterpico:
38
Potenciar rotadores internos de hombro (subescapular, pectoral mayor, porcin larga del bceps y
redondo mayor).

Tras ciruga:
Mantener brazo inmvil 34 semanas en aduccin y rotacin interna.
Mismo tratamiento que en luxaciones agudas.
Evitar rotacin externa hasta pasados 2 meses tras luxacin o ciruga.
Luxaciones acromioclavicular y esternoclavicular:
La primera se produce por traumatismo crneocaudal sobre el acromion.
La segunda es muy rara y difcil de producir.
Tipos:
Completa: rotura de los ligamentos coracoclaviculares.
Incompleta: subluxacin.
Tratamiento:
Ortopdico:
Mediante inmovilizacin de 26 semanas.
Quirrgico:
Mediante osteosntesis.
Fisioterpico:
Igual que en la luxacin de hombro, pero no se realizan movilizaciones hasta la retirada del vendaje.
Potenciacin muscular en los primeros 15 das tras inmovilizacin. Se comienza por el pectoral
mayor, trapecio y fibras anteriores del deltoides, con brazo en aduccin.

Fracturas diafisarias de hmero:
Frecuentemente asociadas a fracturas de hombro.
Tipos:
Simples.
Conminuta.
Complicaciones:
Fractura de nervio radial.
Pseudoartrosis.
39
Tratamiento:
Ortopdico:
Inmovilizacin 612 semanas con yeso colgante o frula en aduccin.
Quirrgico:
Mediante osteosntesis.
Fisioterpico:
Fase de inmovilizacin:
Correccin postural.
Masaje descontracturante y relajante.
Electroterapia.
Termoterapia.
Ejercicios respiratorios.
Movilizacin activa libre, asistida o resistida de mano y dedos.
Con yeso colgante:
Ejercicios activos libres de columna cervical.
Ejercicios activos asistidos de la articulacin escapulohumeral en flexin y abduccin sin provocar
dolor.

Con osteosntesis:
Movilizaciones activas asistidas suaves y no dolorosas, con fijacin manual de la fractura:
Flexoextensin, abduccinaduccin y pronosupinacin.

Movilizaciones activas libres de mueca y dedos.
Tonificacin y potenciacin de la musculatura del hombro y brazo, sobretodo el deltoides.
Isomtricos de miembro superior sin comprometer el foco de fractura.
Fase de postinmovilizacin:
6 semana tras la fractura.
Masoterapia analgsica y descontracturante del miembro superior a excepcin del foco de fractura.
Ejercicios de relajacin de la columna cervical, hombro y miembro superior.
Cinesiterapia activa libre, activa asistida y activa resistida de hombro y codo, dejando la rotacin de
hombro para el final.

Isomtricos de hombro y brazo.
Hidrocinesiterapia.
Fase de consolidacin total:
Mantener movilidad.
Tonificacin de la musculatura.
Hidroterapia.
Reeducacin funcional y adaptacin al esfuerzo.
40
Masaje de liberacin cicatricial en casos de ciruga.
Rotura del manguito de los rotadores:
Por trauma violento en jvenes, o leve o AVD en ancianos.
Clnica del dolor: impotencia funcional en caso de rotura aguda, mientras que en rotura crnica no hay dolor
o es muy leve.
Tratamiento fisioterpico:
Fase de inmovilizacin:
Lo ms breve posible, 23 das. Se coloca en abduccin de 70 y ligera flexin y rotacin neutra.
Fase de movilizacin:
Se comienza en cuanto desaparece el dolor espontneo.
Cinesiterapia: isomtricos, activa asistida y excntricos hacia aduccin.
Tratamiento postural: ejercicios escapulotorcicos, de codo.
Hombro doloroso:
Condiciones para la funcin completa de la articulacin glenohumeral:
Coordinacin entre musculatura del manguito de los rotadores y deltoides.
El tendn del manguito debe estar intacto, sin engrosamiento, inflamacin ni degeneracin.
La cpsula debe tener la flexibilidad adecuada para permitir toda la amplitud del movimiento.
Bolsa subdeltoidea intacta, bien lubricada y sin inflamacin.
Superficies articulares lisas y bien lubricadas.
Tipos de clnica:
Tendinitis del manguito de los rotadores:
Proceso degenerativo o calcificante del tendn del manguito, aislado o asociado a una inflamacin de la bolsa
subacromial.
Suelen ocurrir por microtraumatismos repetidos, en mbitos deportivo o laboral, o en ocasiones por
traumatismos bruscos (cadas o contracciones bruscas). Tambin puede ocurrir por degeneracin del tendn,
con rotura parcial o completa.
Clnica:
Puede ser aguda o crnica, con dolor e impotencia funcional.
Arco doloroso entre 60100 de abduccin.
A la exploracin hay dolor a la palpacin en la insercin del tendn.
Si hay afectacin del supraespinoso: dolor en isomtricos resistidos en abduccin.
41
Si existe afectacin del subescapular: dolor en rotacin interna resistida.
Si existe afectacin del infraespinoso: dolor en la rotacin externa resistida.
Tendinitis de la porcin larga del bceps (tenosinovitis):
Dolor local que aumenta en flexin y supinacin del antebrazo. En casos extremos puede haber tambin una
rotura del tendn.
Capsulitis retrctil o adhesiva:
Proceso inflamatorio capsular, que produce:
Retraccin fibrosa.
Disminucin de la movilidad activa y pasiva en todos los arcos de movimiento.
Si existe una ausencia de movilidad hablamos de un hombro congelado.
Tratamiento:
Fase aguda:
Es la fase dolorosa (34 primeros das).
Reposo: Charpa o cabestrillo (4872 horas) el menor tiempo posible.
Crioterapia 2448 horas, seguido de termoterapia superficial o profunda.
Ultrasonido (primero).
Lser, microonda y onda corta.
Electroterapia:
Diadinmicas.
Iontoforesis: corticoides y anestsico.
Electroestimulacin: en el caso de lesiones nerviosas perifricas.
Cinesiterapia: se comienza en cuanto lo tolere el enfermo.
Ejercicios pendulares de Codman.
Movilizaciones pasivas.
Movilizaciones activas asistidas y activas libres.
Suspensionterapia y poleoterapia.
Evitar fricciones en estructuras periarticulares, pueden agravar la lesin.
Ejercicios de rastreo con los dedos sobre la pared en abduccin y en flexin (la abduccin
cuando el hombro no duela).

Masaje descontracturante.
Hidrocinesiterapia.
Fase subaguda:
El dolor ha disminuido (1015 das) pero seguimos con las mismas sesiones antiinflamatorias.
Termoterapia profunda: lser si el dolor es localizado.
Magnetoterapia.
Iontoforesis.
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Masoterapia descontracturante y trfica de la columna crvicodorsal. MTP Cyriax.
Ejercicios de relajacin de la musculatura periarticular.
Movilizaciones activas asistidas y activas libres para mantener el recorrido articular.
No permitir que el paciente realice ejercicio en su domicilio.
Isomtricos de musculatura no daada y antagonista (Ley de Sherrington).
Poleoterapia: poleas de autopasivos.
Mecanoterapia: rueda de hombro, aparato de pronosupinacin, ejercicios con prtiga agarrada con
las dos manos.

Fase de resolucin:
El dolor ha desaparecido casi por completo. Nuestro objetivo es aumentar la amplitud articular y la fuerza
muscular.
Ejercicios resistidos manuales y poleoterapia. Evitar compensaciones musculares.
No realizar movimientos repetitivos en serie, salvo pendulares de Codman.
FNP.
Mecanoterapia.
Terapia ocupacional: realizar actividades que obliguen al hombro a trabajar en todos los arcos de
movimiento y por encima de la horizontal.

Puntualizaciones:
Tendinitis del manguito de los rotadores:
Masaje: con el brazo en aduccin limitada. No realizarlo en el troquter ni en la interlnea
acromiotuberositaria.

Cinesiterapia:
La rotacin interna se deja para el final del tratamiento.
Se comienza con ejercicios por va anterior y ejercicios de liberacin articular.
Isomtricos de rotaciones con cierto componente de abduccin.
Tendinitis bicipital:
Masaje descontracturante para evitar la retraccin del msculo. En puntos de insercin.
Cinesiterapia:
Evitar la rotacin externa y la extensin.
Recuperar la extensin del codo, con cinesiterapia activa.
Isomtricos en abduccin y aduccin.
Capsulitis retrctil:
Es fundamental el tratamiento preventivo.
Prevencin:
Mantenimiento de todo hombro que est inmovilizado en una posicin favorable: abduccin, rotacin
externa, flexin de codo y pronacin.

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Movilizacin precoz y regular en sujetos predispuestos:
Hemipljicos.
Enfermos coronarios.
Traumatismos del miembro superior.
Ciruga del miembro superior o caja torcica.
Tratamiento correcto de todo hombro doloroso.
Tratamiento:
Reeducacin cuando ha cedido la fase inflamatoria aguda.
Termoterapia superficial o profunda antes de la movilizacin.
Recongruencia de la cabeza humeral: tracciones axiales.
Masaje descontracturante y trfico.
Repeticin de un movimiento indoloro (habitualmente flexin y rotacin interna parcial), para
conseguir el deslizamiento de superficies glenohumerales. Aumento progresivo de la intensidad.
Repetir 3 veces al da durante 20 minutos.

Poleoterapia y ejercicios pendulares de Codman con resistencia progresiva.
Posturas osteoarticulares para mantener la movilidad conseguida con la cinesiterapia (indoloras y en
suspensin).

Comprobar al finalizar que no haya contracturas musculares. De ello depende la eficacia del
tratamiento.

Isomtricos de deltoides y pectoral mayor.
Potenciacin muscular y reeducacin propioceptiva (Kabat) en ltimas fases.
Si fracasa el tratamiento: ciruga.
Desbloqueo bajo anestesia.
Dilatacin capsular mediante artrografa.
Capsulotoma.
Calcificaciones:
Se producen por traumatismos o proceso degenerativo previo.
Pueden desplazarse a la bolsa serosa subacromial deltoidea y provocar una bursitis.
En la fase aguda producen una reaccin inflamatoria periarticular y en la fase crnica desaparece la
inflamacin permaneciendo las calcificaciones.
Clnica:
La misma que en las tendinitis.
Si la calcificacin es muy grande, puede producir una limitacin de la abduccin, que puede conseguirse
realizando el movimiento en rotacin externa, con la que el tendn no quede pinzado entre la cabeza y el
acromion.
A la exploracin se palpan las crepitaciones en el movimiento de abduccin.
Tratamiento:
Igual que las tendinitis.
Si crea molestias importantes podemos plantearnos tratamiento quirrgico.
44
Bursitis subacromiodeltoidea:
Al inflamarse la bolsa, se produce una adhesin en las paredes de la misma, que dificultan su desplazamiento
por debajo del acromion, provocando una resistencia mecnica a la abduccin y rotacin externa.
Tratamiento:
Simultneamente se realizan infiltraciones y tratamiento fisioterpico.
El da que se realice infiltracin no se realizar sesin fisioterpica.
Fortalecimiento posquirrgico:
Es necesario para reforzar el tendn.
No es necesario esperar a que haya una recuperacin del arco completo de movilidad para comenzar con el
fortalecimiento.
Factores a tener en cuenta:
Realizar un calentamiento, sin carga y sin exceder el umbral de dolor. Se puede aplicar termoterapia
superficial o profunda.

Antes de aumentar la carga es mejor aumentar el nmero de repeticiones con una misma carga. Esto
hace que la resistencia y el flujo sanguneo del msculo mejoren antes de que vuelva a ponerse en
tensin.

Evitar ejercicios asimtricos. Potenciar globalmente.
Periodo de reposo y recuperacin importante.
Combinar con flexibilidad (antes y despus).
Isomtricos:
Han de ser isomtricos resistidos.
Entrenar en ngulos diferentes (el aumento de fuerza es mximo alrededor del ngulo en que se
entrena).

Mximas contracciones para conseguir el mximo efecto.
Iniciar el ejercicio isomtrico en cuanto lo permita el dolor.
Aumento gradual del nmero de contracciones.
Cuando el entrenamiento se consiga sin dolor, pasamos al entrenamiento dinmico.
Aplicar fro sobre la zona al terminar el ejercicio.
Msculo Movimiento
Supraespinoso Abduccin
Infraespinoso
Rotacin externa
Redondo menor
Subescapular Rotacin interna
Dinmicos (concntrico y excntrico):
Empezar cuando cese el dolor.
Primero aumentar la frecuencia y luego la carga.
Primero entrenamiento concntrico y luego excntrico.
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No superar el umbral del dolor, pues significa tensin en tendones y msculos.
Isocinticos:
Adaptar la resistencia para que la velocidad sea constante.
Problemas:
Alto coste.
Articulacin con gran variabilidad de movimiento.
Combinar con ejercicios de flexibilidad y coordinacin.
A veces se tarda hasta 6 meses o ms en lograr la coordinacin muscular y la propiocepcin adecuadas.
Tema 13: Patologa del codo.
El codo es un conjunto de articulaciones muy mviles y muy poco protegidas muscularmente. Tiene una
elevada tendencia a la limitacin y rigidez ante cualquier agresin patolgica.
Fracturas:
Puede ser una lesin nica, o ir asociada a una luxacin.
Fracturas supracondleas:
Son las ms frecuentes del codo en los nios.
Mecanismo de produccin: cada sobre la mano con codo en flexin o extensin.
Complicacin: afectacin de la arteria humeral y del nervio mediano.
Fracturas condleas:
Tambin son ms frecuentes en nios.
Mecanismo de produccin: cada sobre la mano con codo en flexin y pronacin o extensin y valgo.
Fracturas de epitrclea:
Es una lesin por arrancamiento.
Mecanismo de produccin: cada con codo en extensin o semiflexin y valgo forzado.
Comprobar, siempre, que no se haya producido una lesin del nervio cubital.
Fracturas de la paleta humeral en adultos:
Son menos frecuentes que en nios.
Son fracturas parecidas a las supracondleas pero algo ms complejas.
46
Fracturas de la extremidad proximal de cbito y radio:
Fractura de cabeza de radio.
Fractura del olcranon.
Fractura de la apfisis coronoides.
Tratamiento:
Fractura de la extremidad distal del hmero:
Ortopdico:
Fractura sin desplazamiento o reducidas.
Inmovilizacin en flexin 3 semanas.
Quirrgico:
Es ms frecuente debido a que no se consigue la reduccin en la mayor parte de los casos.
Fractura de la extremidad proximal de cbito y radio:
Generalmente quirrgico.
Complicaciones:
Rigidez.
Alteraciones nerviosas: nervio mediano y cubital.
Miositis osificante.
Callo hipertrfico.
Fibrosis: sobretodo posquirrgica.
Contractura isqumica de Volkmann.
Osteoartritis con callo hipertrfico, mala unin o alineacin y retraccin capsular.
Tratamiento fisioterpico:
Fase de inmovilizacin:
10 das tras tratamiento quirrgico, 6 semanas en tratamiento conservador.
Movilizacin activa de hombro, mano y mueca excepto en fractura de epitrclea o epicndilo.
Masoterapia en zonas vecinas.
Crioterapia.
Fase de inmovilizacin relativa:
A los 1015 das si la osteosntesis est estable.
Isomtricos suaves para potenciar la musculatura del brazo.
Activos asistidos en flexin y pronosupinacin.
Puede mantenerse una frula nocturna.
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Fase de movilizacin:
Despus de 34 semanas del tratamiento quirrgico, despus de 6 semanas en tratamiento conservador.
Inicialmente se busca relajacin y analgesia.
Termoterapia superficial: parafangos, infrarrojos.
Electroterapia analgsica.
Masoterapia de la musculatura flexora.
Continuar con movilizaciones de codo en suspensin y movilizaciones activas de hombro, mueca y
progresivamente de codo.

A partir de la 68 semana, se inicia la potenciacin, sobretodo en extensin:
Trceps.
Abductores y rotadores externos de hombro.
Aductores de la escpula.
Extensores de mueca y dedos.
Ensear ejercicios funcionales.
Terapia ocupacional.
Adaptacin al esfuerzo.
La articulacin del codo conlleva un tratamiento fisioterpico largo y costoso. Si observamos un
estacionamiento en la evolucin, es preferible descansar 1015 das y volver a iniciar la fisioterapia, que
vuelve a ser eficaz.
No realizar maniobras pasivas bruscas por el riesgo de miositis osificante.
Si aparece rigidez en flexin:
Crioterapia para relajar la musculatura.
Estiramiento y ejercicios de contraccinrelajacin de la musculatura antagonista.
Movilizaciones pasivas mantenidas, con frulas correctoras.
Luxaciones:
Frecuentes, sobretodo en nios.
Suelen asociarse a fracturas de epitrclea, luxndose el cbito y el radio juntos.
Es ms frecuente la luxacin posterior. La anterior se asocia a fracturas de olcranon.
Tratamiento:
Ortopdico:
Reduccin bajo anestesia general ms inmovilizacin 34 semanas con el codo en flexin de 90 y mueca y
mano en posicin funcional.
Quirrgico:
Osteosntesis ms sutura de ligamentos laterales.
Fisioterpico:
48
Si hay fractura ms luxacin tratamiento igual que en las fracturas.
Si no existe fractura asociada:
Fase de inmovilizacin:
Cabestrillo los primeros das.
Crioterapia si es posible.
Masoterapia descontracturante cervical y dorsal alta.
Cinesiterapia activa de articulaciones adyacentes.
Isomtricos de bceps y trceps.
Periodo de postinmovilizacin:
Termoterapia.
Electroterapia analgsica.
Hidroterapia: baos de contraste.
Masaje de drenaje de miembros superiores, a excepcin de zona lesionada.
Movilizaciones activas asistidas en flexoextensin y pronosupinacin.
Movilizaciones activas de hombro, mueca y mano.
Progresivamente:
Movilizaciones activas, insistir en recuperar el recorrido articular. Lo ms difcil es la extensin.
Potenciacin muscular.
Tcnicas de facilitacin.
No llevar cargas pesadas hasta los 3 meses.
Fracturas diafisarias de antebrazo:
Lesiones aisladas de cbito, radio o ambos a la vez.
El radio suele romperse en la unin del 1/3 medio con el 1/3 distal, asocindose a la vez con luxacin
radiocubital distal (fracturaluxacin de Galeazzi). El cbito suele romperse en el tercio 1/3 proximal, a veces
junto con luxacin de la cabeza del radio (fracturaluxacin de Monteggia).
Tratamiento:
Ortopdico:
En fracturas sin desplazamiento se utiliza yeso braquiopalmar 23 meses. Tambin se utiliza en la
fracturaluxacin de Monteggia.
Quirrgico:
En fracturas desplazadas osteosntesis e inmovilizacin con frula 4 semanas (agujas de Kirschner
intramedulares).
Complicaciones:
Limitacin de la pronosupinacin: sinostosis radiocubital (unin entre dos callos seos).
49
Pseudoartrosis: en adultos.
Algodistrofia.
Retraccin isqumica de Volkmann.
Fisioterpico:
Periodo de inmovilizacin:
Conservador:
Masoterapia descontracturante.
Movilizaciones activas de articulaciones libres.
Isomtricos en flexoextensin de codo y mueca, no pronosupinacin.
Osteosntesis:
Aadir a lo anterior, tras 23 semanas, activos asistidos de flexoextensin de mueca y codo.
Masoterapia antiedema alejada del foco de fractura.
Periodo de postinmovilizacin:
Seguir con la masoterapia alejada del foco de fractura.
Ejercicios de relajacin.
Cinesiterapia activa asistida en flexoextensin, y progresivamente activos libres y activos resistidos.
Despus de la 8 semana se inicia la pronosupinacin.
Si existe un dficit en la pronosupinacin permanente, consultar con el rehabilitador o traumatlogo por la
posibilidad de que exista un obstculo mecnico.
Sndrome de Volkmann:
Sndrome compartimental del antebrazo.
Aumento de la presin tisular en el interior de un espacio limitado, que compromete la circulacin y funcin
de tejidos all incluidos.
En el antebrazo, el cbito y el radio con la membrana intersea, limitan con la aponeurosis superficial un
espacio en el que se localizan los msculos flexores de dedos y mano, los nervios mediano y cubital y los
vasos correspondientes. Como resultado: se produce una retraccin isqumica de los msculos flexores de
mueca y dedos, asociado a parlisis ms o menos completa de la musculatura intrnseca y extrnseca de la
mano.
Papel de la fisioterapia:
Preventivo:
Movilizaciones regulares de las articulaciones adyacentes al yeso en el perodo de inmovilizacin.
Control regular de un miembro enyesado (color, edema, ).
Curativo:
50
Periodo de instauracin:
Masaje circulatorio de miembros superiores.
Termoterapia.
Cinesiterapia activa o pasiva de articulaciones libres.
Ortesis en posicin funcional.
Volkmann instaurado:
Lucha contra la retraccin: ortesis dinmicas, frulas de extensin progresiva y termoterapia
superficial.

Masaje circulatorio, movilizacin y tonificacin de brazo y hombro. Evitar masaje de fibras retradas
por riesgo de aumentar la fibrosis.

Movilizacin progresiva de msculos particos y articulaciones lesionadas.
Electroterapia: onda corta.
Hidroterapia: movilizaciones y masaje bajo el agua.
Quirrgico:
Desinserciones musculares.
Acortamientos seos.
Alargamientos tendinosos.
Artrosis de codo:
Es muy rara, constituye el 12% de todas las artrosis. El 90% son secundarias a traumatismos repetidos de
pequea intensidad.
Clnica:
Limitacin de la movilidad: sobretodo los movimientos de flexoextensin.
Dolor.
Edema, ocasionalmente.
Complicaciones:
Compresin del nervio radial.
Osteocondromatosis (cuerpos calcificados intraarticulares): secundaria a proliferacin osteofitaria.
Tratamiento fisioterpico:
Cuidado si existe limitacin de movimiento. Las maniobras intempestivas provocan crisis inflamatorias y
dolorosas.
En periodos de dolor se recomienda tratamiento fisioterpico, reposo y antiinflamatorios.
En lesiones de codo no traumticas se deben seguir las siguientes normas:
Ganar amplitud de forma progresiva.
Regla del nodolor.
Reeducacin global, recuperando amplitud y fuerza en flexoextensin y pronosupinacin
simultneamente.

51
Crioterapia en fase aguda.
Electroterapia antilgica: ultrasonidos.
Cinesiterapia pasiva: inicialmente manual, y tracciones axiales.
Ejercicios de contraccinrelajacin, asociados a contraccin muscular y retraccin
cpsuloligamentosa.

Posturas osteoarticulares.
Cuando el codo es indoloro, estable y mvil se comienza la potenciacin muscular:
Flexores: aplicando la resistencia en el antebrazo o con poleas. Con el codo en 90 de flexin
y pronosupinacin neutra.

Extensores: con flexin de 3040.
Toda recidiva del dolor implica detener el tratamiento, incluso varios das.
Terapia ocupacional: actividades artesanales.
Adaptacin a la vida diaria: prohibidos los aparatos mecnicos.
Tendinopatas en la regin del codo:
Se producen por sobrecarga: entrenamientos abusivos, gestos y microtraumatismos de repeticin.
Tendinitis del bceps:
Dolor, en la insercin distal, a la flexin y supinacin del antebrazo. Tambin en extensin y pronacin
pasivas.
Tendinitis del trceps:
Dolor en la extensin resistida y flexin pasiva. Dolor local a nivel del tendn.
Epicondilitis:
Se produce por hiperextensin de codo con supinacin forzada del antebrazo.
Los msculos afectados son el supinador corto y extensores de mueca y dedos.
Dolor en extensin y supinacin resistidas.
Epitrocleitis:
Dolor con flexin resistida de mueca y pronacin de antebrazo.
Tratamiento fisioterpico:
Fase aguda:
Reposo articular en posicin funcional.
Crioterapia.
Anestsicos y antiinflamatorios.
Pasada la fase aguda:
Termoterapia: ultrasonidos y lser.
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Electroterapia: diadinmicas e iontoforesis.
MTP Cyriax y masaje relajante de musculatura afectada.
Vendajes funcionales o dispositivos ortsicos: brazaletes, coderas, ortesis limitante de
pronosupinacin, .

Con cese de la inflamacin se realizan estiramientos y potenciacin muscular.
Si fracasa el tratamiento fisioterpico se realizan infiltraciones y ciruga (desinsercin muscular).
Tema 14: Patologa de mano y mueca.
Artrosis:
Afecta sobretodo a las articulaciones carpometacarpianas e interfalngicas distales.
La proliferacin de osteocitos en las articulaciones interfalngicas distales da lugar a la formacin de ndulos
de Heberden.
Es frecuente la afectacin de la articulacin trapeciometacarpiana (del primer dedo), conocida como
rizartrosis. Es una de las afectaciones ms invalidantes, pues se pierden los movimientos de oposicin.
Tratamiento fisioterpico:
Periodo agudo:
Inmovilizacin con ortesis en posicin funcional. Se utilizan mucho en las artrosis
carpometacarpianas, fundamentalmente en la rizartrosis.

Baos de parafina.
Contracciones isomtricas de flexores y extensores.
Electroterapia: diadinmicas e iontoforesis.
Periodo subagudo y crnico:
Igual que en el periodo agudo.
Termoterapia profunda: ultrasonidos y onda corta.
Movilizaciones pasivas suaves y activas (mejor subacuticas).
Tonificacin o fortalecimiento muscular con resistencias suaves.
Si existe ligera deformidad realizamos ejercicios activos en sentido corrector.
Frulas nocturnas en posicin funcional (sobretodo en rizartrosis porque pueden aparecer
subluxaciones).

Artritis reumatoide:
La afectacin de la mano ocurre en el 80% de los pacientes.
Alta morbilidad (alteracin de la funcin), sobretodo por afectacin de tendones y vainas. El tendn se
debilita, se elonga y en ocasiones se rompe dando lugar a deformidades, tpicas en metacarpofalngicas,
interfalngicas proximales, y tambin lesiones del pulgar.
Deformidades:
Rfaga cubital: es la lesin ms comn. Articulacin metacarpofalngica en hiperextensin e
53
interfalngica en flexin.
En cuello de cisne: extensin de interfalngica proximal y flexin de distal.
En ojal: flexin de interfalngica proximal y extensin de distal.
En martillo: rotura del extensor en la insercin de la falange distal.
Pulgar en Z: hiperextensin de interfalngica y flexin de metacarpofalngica.
Deformidad de la mueca en flexin.
Tratamiento:
Normas:
Reeducacin activa sin resistencia con fines funcionales y globales y utilizando de forma amplia las
ortesis dinmicas.

Si aparece dolor, en el periodo inflamatorio, suspender todo tratamiento fisioterpico y utilizar ortesis
de reposo.

Reeducacin postural enseando al paciente a utilizar la mano sin movimiento que la pueda
perjudicar.

Las ortesis son muy importantes en la prevencin de deformidades por lo que deben de utilizarse de
forma precoz.

Tipos:
Ortesis de reposo: frulas de material termoplstico de uso nocturno o durante las crisis
inflamatorias.

Frulas correctoras: se utilizan para actitudes viciosas poco evolucionadas.
Ortesis dinmicas: permiten una movilidad activa y se utilizan sobretodo en el periodo
posquirrgico.

Tratamiento fisioterpico:
Fase aguda:
Ortesis en posicin funcional.
Movilizaciones pasivas muy suaves de mueca y dedos con ligera liberacin articular despus de
haber aplicado fro o calor seco.

Fase subaguda:
Frulas de reposo y correctoras.
Termoterapia : parafina, parafangos e infrarrojos.
Electroterapia: no muy eficaz, pero se pueden utilizar las corrientes diadinmicas y tambin se pueden
hacer ionizaciones con antiinflamatorio.

Hidroterapia: movilizaciones bajo el agua.
Cinesiterapia activa asistida y activa libre de mueca y dedos.
Movilizaciones pasivas muy suaves siempre que no provoquemos dolor.
Potenciacin muscular mediante isomtricos.
Periodo de remisin:
No existe inflamacin ni dolor.
Resistidos sin forzar mucho.
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Insistir en las normas de higiene articular de las manos.
Tenosinovitis de Quervain:
Aparece a partir de traumatismos repetidos en personas que trabajan con las manos.
Se debe al deslizamiento de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar en su paso por la cara
lateral del radio, por un deslizamiento repetido.
Existe dolor a la palpacin y con la inclinacin cubital de la mano contra resistencia.
Tratamiento fisioterpico:
Fase aguda:
Inmovilizar con el pulgar en oposicin (10 das aproximadamente).
Si no mejora con medicacin: ultrasonidos (10 das) y MTP Cyriax.
Si no mejora infiltraciones con corticoide y anestsico local.
En casos muy raros (si no responde) tratamiento quirrgico (liberacin del tendn).
Enfermedad de Dupuytren:
Engrosamiento y retraccin de la aponeurosis palmar media y de tejido extraaponeurtico tanto superficial
como profundo. Debido a la retraccin aparecen unos ndulos fibrosos que producen la flexin progresiva de
uno o varios dedos de la mano.
Tratamiento:
Quirrgico (esencialmente): Aponeurotoma.
Fisioterpico:
Formas leves o previo a la ciruga:
Masoterapia para disminuir la retraccin.
Estiramientos de los tejidos retrados (de forma suave).
Ejercicios isomtricos de los extensores de los dedos.
Electroterapia y termoterapia profunda: sobretodo ultrasonido subacutico e ionizaciones.
Postoperatorio:
Suele ser aproximadamente de dos meses.
Primeras 48 horas:
El paciente sale del quirfano con un vendaje en posicin funcional.
Medidas antiedema: elevacin del miembro afectado y movilizacin de las articulaciones libres.
48 horas 15 das:
Movilizaciones activas en flexin de dedos.
Movilizaciones pasivas en extensin.
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Medidas antiedema.
Las anteriores son las ms importantes, pero adems:
Movilizacin de articulaciones libres.
Masoterapia cicatricial y circulatoria.
Movilizaciones activas en flexin: se hacen de forma analtica, articulacin por articulacin, tambin
se realizan ejercicios de oposicin del pulgar, sobretodo a los dedos ms afectados (operados) para
recuperar el esquema funcional de la mano.

Movilizaciones pasivas en extensin: hay que tener cuidado para no someter a tensin la zona de la
cicatriz. Si forzamos mucho podemos provocar adems de dolor una algodistrofia o inflamacin de la
zona.

Edema: mantener en elevacin, y masaje de drenaje linftico y venoso.
Adems reeducacin de la sensibilidad profunda (sobretodo propiocepcin) con ejercicios con los
ojos cerrados.

Entre las sesiones el paciente suele llevar una frula en posicin funcional (ejercicios de flexin
activa).

A partir de los 15 das:
La movilizacin es completa.
Movilizaciones activas y pasivas en flexoextensin de dedos de forma analtica insistiendo ms en la
extensin.

Ejercicios de oposicin del pulgar.
Ejercicios contrarresistidos.
Potenciacin de la musculatura intrnseca: interseos y lumbricales (abduccin y aduccin) de forma
activa y resistida.

Masaje (papel esencial) sobretodo a nivel de la cicatriz para eliminar adherencias y evitar
retracciones.

Reeducacin funcional de la mano (presas interdigitales) presin lateral y oposicin del pulgar.
Frulas dinmicas en extensin: no incluyen la movilizacin de la mueca. La traccin con el resorte
no debe provocar dolor. Se suele mantener por la noche y de forma discontinua por el da. En cuanto
el paciente consiga la extensin completa utilizar solamente la frula de noche.

Fractura de CollesPouteau:
Fractura de la extremidad distal del radio.
Tratamiento:
Ortopdico:
Reduccin e inmovilizacin con yeso antebraquial durante 56 semanas.
Fisioterpico:
Cinesiterapia fundamentalmente activa y no dolorosa para recuperacin articular y muscular y como
prevencin de la algodistrofia.
Periodo de inmovilizacin:
56
Elevacin del miembro.
Masaje y movilizacin de los dedos, codo y hombro.
Vigilar el yeso por el riesgo del sndrome de Volkmann.
Isomtricos con el puo cerrado.
Tras la retirada del yeso:
Termoterapia y electroterapia antilgica.
Masaje de la mano y antebrazo, insistiendo en los msculos de la porcin anterior del antebrazo.
Puede realizarse masaje transversal en inserciones dolorosas, por ejemplo en los palmares.

Movilizaciones activas libres y activas asistidas de dedos, mueca, codo y hombro.
Posturas osteoarticulares si hay rigidez residual.
Potenciacin con resistencia progresiva de dedos, mueca y codo.
Trabajo muscular selectivo:
1er radial: extensin de mueca e inclinacin radial.
Cubital posterior: extensin de mueca e inclinacin cubital.
Palmar mayor: flexin de mueca e inclinacin radial.
Cubital anterior: flexin de mueca e inclinacin cubital.
Hidroterapia: movilizaciones y masaje bajo el agua.
Ultrasonidos: si existe fibrosis periarticular que produce un retardo en la recuperacin.
Readaptacin funcional y ergoterapia (terapia ocupacional).
Epifisiolisis radial:
Lesin a nivel de la epfisis del radio (muy frecuente en los nios).
Es el tipo ms frecuente de epifisiolisis.
Tratamiento ortopdico: inmovilizacin con yeso en posicin forzada durante 4 semanas.
Complicacin: la principal a largo plazo es la epifisiodesis (que se forme una calcificacin) lo que impide el
crecimiento.
La reeducacin solo ser necesaria en casos de gran rigidez postinmovilizacin y en nios poco activos
(cinesiterapia activa asistida).
Fracturas de la mano:
En la mano tanto el tratamiento ortopdico, como el quirrgico, como el fisioterpico han de hacerse con
mucha delicadeza. El tratamiento fisioterpico suele ser esencial para evitar secuelas funcionales graves.
Escafoides:
Inmovilizacin con el pulgar en oposicin 812 semanas. Es frecuente que ocurra una pseudoartrosis.
Otros huesos del carpo:
Inmovilizacin en posicin funcional 46 semanas.
Fracturaluxacin de Bennet:
Fractura de la base del 1er metacarpiano con luxacin de la articulacin trapeciometacarpiana. Inmovilizacin
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4 semanas o ciruga.
Fractura de la difisis y base de los metacarpianos:
Inmovilizacin 4 semanas o ciruga.
Fractura del cuello de metacarpianos y falanges:
Inmovilizacin 36 semanas.
Sindactilias: juntar con el dedo contiguo con esparadrapo.
Frula de Stack: para fractura de la falange distal.
Tratamiento fisioterpico:
Ha de ser precoz, cuidadoso y prudente.
Fase de inmovilizacin:
Medidas antiedema: elevacin y masoterapia circulatoria.
Cinesiterapia activa de articulaciones libres.
Fase postinmovilizacin:
Termoterapia superficial: parafina o parafangos.
Crioterapia y baos de contraste en el caso de que el edema sea muy grande.
Hidrocinesiterapia.
Maniluvios (baos calientes)
Masaje circulatorio, cicatricial y sobre adherencias tendinosas y periarticulares.
Ultrasonidos y lser (si existen queloides o adherencias en la cicatriz y como analgsico).
Cinesiterapia global y analtica de mueca y dedos.
Fisioterapia en ciruga ortopdica de la mano:
Preoperatorio:
Preparar la piel para mejorar trofismos: maniluvios, parafina y masaje.
Prevenir edema: ejercicios de elevacin del miembro superior y drenaje venoso y linftico.
Cinesiterapia activa de articulaciones libres.
Postoperatorio:
Tratamiento precoz.
Movilizar articulaciones libres.
Masaje descontracturante y circulatorio de miembro superior y cintura escapular.
Ejercicios posturales y vendaje elstico antiedema.
Masoterapia cicatricial.
Hidrocinesiterapia.
Cinesiterapia pasiva: no provocar dolor ni contractura.
Electroterapia analgsica (ultrasonidos subacuticos) y excitomotora (lucha contra la prdida del
esquema motor, atrofia muscular y adherencias).

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Potenciacin muscular analtica y global.
Ejercicios funcionales.
Terapia ocupacional.
Realizar simultneamente con frulas pasivas y correctoras.
En el tratamiento de la mano quirrgica, para conseguir buenos resultados, la fisioterapia se prolonga
pudiendo llegar hasta 1 ao.
Quemaduras:
Tratamiento conservador o con injertos cutneos.
Tratamiento fisioterpico:
Posterior al tratamiento conservador y fase previa a injertos:
Cinesiterapia pasiva analtica: separando comisuras de dedos y movilizaciones metacarpofalngicas.
Cinesiterapia activa global y analtica: de mueca, mano y dedos.
Tratamiento postural con frulas alternantes para flexoextensin de mano y dedos.
Hidrocinesiterapia: maniluvio con solucin antisptica.
Masoterapia circulatoria y cicatricial: para evitar adherencias.
Posterior a la colocacin de injertos:
Masoterapia cicatricial suave: a los 15 das, cuando prende el injerto.
Movilizaciones activas suaves.
Estiramientos mantenidos durante 23 minutos.
Reeducacin muscular global y analtica de la mano.
Injertos de piel:
Se utilizan en heridas o quemaduras con prdida importante de sustancia.
Tipos:
Libres: Se pierde conexin entre zona dadora y receptora.
Pediculares: La zona dadora y receptora permanecen unidas parcialmente durante 23 semanas.
Tratamiento fisioterpico:
En injertos libres:
Primeros 15 das (una vez prendido el injerto):
Hidrocinesiterapia.
Ortesis dinmicas o posturales: para flexoextensin de dedos.
A los 15 das (injerto ya cicatrizado):
Masaje circulatorio ligero.
Movilizacin progresiva cuidadosa.
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En injertos pediculares:
Periodo de inmovilizacin (23 semanas):
Prevenir rigidez y retracciones articulares.
Masaje relajante y circulatorio.
Isomtricos de hombro y brazo.
Movilizaciones en hombro y brazo, dentro de lo posible.
Cinesiterapia activa de miembro contralateral.
Cuidado de no provocar tensin en zona del pedculo.
Fase de movilizacin (tras liberacin del pedculo):
Masoterapia de brazo y cintura escapular.
Cinesiterapia activa o hidrocinesiterapia de hombro y codo.
Ortesis posturales para evitar posiciones viciosas.
Masoterapia flexibilizante.
Cinesiterapia activa y resistida de mano y mueca.
Transposiciones tendinosas:
Cambio de un tendn, mediante desinsercin, a una nueva posicin.
Tratamiento fisioterpico:
Preoperatorio: Movilizaciones pasivas para mantener el recorrido articular.
Postoperatorio:
Periodo de inmovilizacin: 46 semanas. Movilizacin de articulaciones libres.
Tras inmovilizacin: Electroestimulacin y tcnicas de biofeedback para reeducar el
esquema motor de la mano.

Lesiones tendinosas:
Tendones extensores:
Sutura precoz ms inmovilizacin de mueca y dedos en extensin 1 mes.
Cinesiterapia activa asistida y libre.
Ultrasonidos, sobretodo subacuticos.
Ortesis de Kleinert invertida, dinmica.
Tendones flexores:
Los resultados quirrgicos son peores, ocurren complicaciones como adherencias, infecciones,
Movilizacin precoz controlada.
Si hay lesiones asociadas que retrasen la movilizacin los resultados son peores.
Sutura atraumtica (tcnica de Kessler).
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Frula de yeso con mueca y metacarpofalngicas en flexin de 45. Debe permitir la extensin completa de
interfalngicas. Se pone en el quirfano.
Sustitucin de la frula, cuanto antes, por la de Kleinert.
Rehabilitacin quirrgica (protocolo):
14 semana:
Ortesis de Kleinert.
Flexin pasiva de dedo hasta la palma de la mano, con extensin activa. Series de 10 repeticiones 4
veces/da.

Extensin activa de dedo. En casa 10 veces/h.
La extensin de interfalngicas se debe conseguir al 5 da de la intervencin.
Revisar la tensin del elstico 2 veces/semana.
Vigilar aparicin de contractura en flexin.
Si el paciente no puede realizar la extensin completa de la interfalngica ayudar con flexin de
metacarpofalngica.
46 semana:
Retirar frula y colocar similar con mueca en posicin neutra.
Extensin de mueca con dedos en flexin (puo cerrado), quitando la frula durante el tratamiento.
6 semana:
Quitar todas las ortesis.
Flexin activa del dedo.
Ejercicios de deslizamiento del tendn: desde extensin de dedos se realizan los movimientos de:
Gancho: flexin de interfalngicas manteniendo en extensin las metacarpofalngicas.
Puo: flexin de interfalngicas y metacarpofalngicas.
Puo recto: flexin de metacarpofalngicas e interfalngica proximal y extensin de
interfalngica distal.

Si est afectado el pulgar llevar a oposicin.
3 veces/da en series de 10 repeticiones.
8 semana:
Ejercicios contra resistencia suave.
Actividades de prensin.
12 semana:
Actividades resistidas.
Actividades laborales forzadas.
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Complicaciones:
La complicacin ms frecuente es la rotura de la sutura tendinosa. Se deber realizar un tratamiento
preventivo:
Movilizacin pasiva controlada.
En ciertos casos liberar la vaina tendinosa en el momento de la ciruga.
No hacer movilizacin activa hasta las 5 1/2 semanas.
Proteger la zona de la cicatriz durante 2 semanas ms (hasta las 7 1/2 semanas).
Es importante la colaboracin del paciente durante el tratamiento.
Tema 15: Ortesis de miembro superior.
Ortesis de soporte.
Ortesis para lesiones del plexo braquial. Hombro y brazo
Ortesis para fracturas de hmero.
Ortesis de codo.
Frulas de antebrazo.
Ortesis de mueca.
Ortesis de soporte:
Dispositivos generalmente prefabricados realizados en material textil y plstico termoconformado
(termoplstico).
Objetivo:
Soportar y fijar la extremidad superior en una posicin determinada.
Se pueden quitar y poner fcilmente sin movilizar apenas la extremidad.
Indicaciones:
Lesiones de partes blandas (quemaduras).
Procesos reumticos (inflamacin por artritis reumatoide, en fases agudas de hombro doloroso).
Traumatismos (tras luxacin de hombro).
Inmovilizacin posquirrgica (luxacin recidivante de hombro intervenida).
Tipos:
Soporte de antebrazo: cincha de algodn o de otro material textil que pasa por la nuca, con una
anilla en cada extremo, uno que rodea el antebrazo y otro que rodea la mueca. Poco utilizado.

Cabestrillo: ortesis ms representativa de este grupo. Material textil. Sujeta ms que el soporte de
antebrazo ya que incluye la articulacin del codo. Reparte mejor la presin por el antebrazo, por ello
es ms cmoda para el paciente. En determinados caso podemos colocar una cincha que rodee el
tronco del paciente para una mejor inmovilizacin.

Cabestrillo sin tirantes: se utiliza sobretodo despus de la ciruga del hombro. Estabiliza ms que el
cabestrillo normal. Consiste en una abrazadera que rodea el tronco del paciente con unas anillas de
material textil, y unos anillos que rodean todo el brazo y antebrazo.

Ortesis de fijacin de la articulacin acromioclavicular: cabestrillo al que se le aade una presin
del hombro hacia abajo, en direccin al codo, por medio de una cincha.

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Indicaciones: luxaciones o ciruga y fracturas del 1/3 distal de la clavcula.
Dispositivo en ocho (de Guarismo): Material textil que rodea por delante la articulacin del hombro
y rodea la escpula por detrs. Se cruza en el espacio interescapular.

Indicaciones: fracturas de 1/3 medio de la clavcula.
Pouliquen o frula en avin: Mantiene en abduccin de 6070 y flexin de 45 la articulacin del
hombro, y el antebrazo y mueca en posicin funcional.

Indicaciones: rotura del manguito de los rotadores, procesos inflamatorios de la articulacin del hombro,
postoperatorio de la ciruga a nivel de la cintura escapular.
Problemas: debido al peso del miembro superior suele irse descolgando y se separa del cuerpo del paciente a
nivel de la axila por ello no se utiliza mucho, pues pierde abduccin y se puede mover la articulacin.
Pouliquen a medida: en casos en los que no se puede adaptar uno normal (escoliosis, obesidad, ). Es ms
confortable para el paciente.
Pouliquen de esqu: limita la abduccin y la rotacin externa. Consiste en una cincha que rodea el tronco y
otras que la unen a los brazos.
Ortesis para la lesin del plexo braquial:
Mantienen la extremidad superior en la posicin ms adecuada hasta que se produzca la recuperacin nerviosa
y adems en determinados casos sustituye la funcin perdida por el paciente.
Tipos:
Ortesis para el brazo flcido (fail arm): proporciona las mimas funciones que un brazo artificial con
la ventaja de que se conserva el brazo propio. Estabilizan el hombro y el codo y lo que se moviliza es
la mueca y dedos. Tambin realizan el efecto pala (ayudan al otro brazo para coger cosas).

Frula para la parlisis braquial obsttrica (la que se produce en el momento del parto): se
denomina tambin en saludo militar o en camarero. Se utiliza en nios y muy poco. A veces el
traumatlogo recomienda el uso nocturno.

Ortesis para las fracturas de hmero:
La ms representativa es la Brace o Sarmiento. Es una ortesis de material termoplstico que estabiliza el foco
de fractura mediante un efecto abrazadera, se suele utilizar como complemento de la inmovilizacin con yeso
(1er mes yeso, 2 mes Brace). Si la fractura est cerca del codo se complementa con dos articulaciones
metlicas, dos flejes (varillas metlicas) metlicos unidos a una abrazadera a nivel del antebrazo.
Ortesis de codo:
Se utilizan en el tratamiento de las rigideces de codo asociada a tratamiento fisioterpico.
Indicaciones:
Despus de fracturas complejas
Tras intervenciones quirrgicas.
Tras inmovilizaciones prolongadas.
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Generalmente estn compuestas por dos valvas (estructura de material termoplstico como si fuese una teja),
una en el antebrazo y otra en el brazo, que estn unidas con velcros al miembro superior del paciente. Estas
estn unidas por flejes metlicos con una articulacin a nivel del codo que permite la flexin o extensin
asistidas por un muelle o tensor elstico (ortesis dinmica). Permite la movilidad activa forzando el
movimiento que se encuentre limitado.
Frulas de antebrazo:
Se utiliza muy poco.
Indicaciones:
Fracturas de antebrazo cuando existe una mala tolerancia al yeso.
Lesiones de partes blandas que conviene revisar peridicamente.
En determinados casos en los que conviene asociar tratamiento rehabilitador en el periodo de
inmovilizacin.

En ciertos casos de pseudoartrosis (previo a la intervencin, ).
Tipos:
Antebraquial (minibrace): efecto abrazadera.
Antebraquial con teja: a parte de movilizar el antebrazo limita la extensin de la mueca.
Ortesis para la epicondilitis:
Tambin utilizadas en epitrocleitis.
Brazalete: tiene un efecto de compresin. Se sita a unos 3 cm por debajo del epicndilo. Se utiliza
durante la actividad fsica.

Codera: es igual que el brazalete pero con una cincha que sujeta el codo.
Ortesis de limitacin de la pronosupinacin: posee una abrazadera 3 cm por debajo del codo y 2
cm por encima de la mueca. Existen casos en los que se puede aadir otra abrazadera distal (a nivel
de los metacarpianos), lo que limita los movimientos de flexoextensin.

Ortesis de mueca:
Frulas: se utilizan para conseguir una limitacin de la movilidad lo ms completa posible. Son de
material termoplstico, aunque a veces son de material textil asociado a flejes metlicos en el interior
(ballenas).

Indicaciones:
Procesos reumticos.
Dolores postraumticos.
Postoperatorio de intervenciones practicadas a ese nivel.
Posicin ideal: 3540 de extensin con una desviacin cubital de 1015.
Pueden ser a medida (inmovilizan ms) o prefabricadas.
Muequeras: son de materiales blandos (neopreno o tejidos elsticos) que proporcionan cierta
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estabilidad a la articulacin radiocubital distal y radiocarpiana.
Indicaciones:
Tendinitis y tenosinovitis.
Traumatismos que afecten al ligamento triangular del carpo.
Como prevencin en el postoperatorio de intervenciones a este nivel.
Como prevencin en la prctica deportiva.
Lesiones de partes blandas.
Funciones: a parte de estabilizar la articulacin tambin proporcionan calor.
Tipos:
Muequeras cortas: solo cubren la articulacin de la mueca.
Muequeras largas: cubren una parte del antebrazo y metacarpianos.
Ortesis para la mano:
Mano traumtica:
Indicaciones:
Traumatismos: fracturas, contusiones, etc.
Quemaduras.
Postoperatorio de la ciruga de la mano.
Como auxiliares del tratamiento rehabilitador.
Clasificacin segn la inmovilizacin que producen:
Ortesis de inmovilizacin (pasivas): no permiten el movimiento en ningn sentido.
Ortesis efecto tope: impiden algn movimiento.
Ortesis dinmicas o activas: mediante fuerzas externas facilitan un determinado movimiento.
Clasificacin segn la patologa:
De aplicacin inmediata: se usan poco. En lesiones de dedos (fracturas o luxaciones de dedos) o en
lesiones tendinosas tras ciruga.

Frula de Stack: material termoplstico sujeto con esparadrapo o venda. Para lesiones
tendinosas y traumticas.

Ortesis de Kleinert: solo en lesiones tendinosas tras ciruga de tendones flexores (permite la
extensin activa). Kleinert invertida: para tendones extensores.

Ortesis postoperatorias: estabilizan hasta la cicatrizacin de los tejidos en posicin funcional.
Ortesis auxiliares del tratamiento rehabilitador: permiten utilizar ciertas tcnicas de fisioterapia
mientras el paciente lleva la ortesis. Generalmente son pasivas.

Ortesis para la mano quemada:
Ortesis de posicin: evita el contacto entre superficies quemadas. Previenen la aparicin de
actitudes viciosas o sindactilias.

Ortesis de compresin: impiden la cicatrizacin de una cicatriz retrctil. La compresin que
ejercen suele ser de 20 a 25 mmHg.

Mano congnita:
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Se usan postciruga. Son ortesis pasivas que corrigen deformidades o evitan su progresin.
Ortesis para las deformidades de los dedos: ortesis para la clinodactilia. Antes y despus de la
ciruga.

Ortesis para la mano zamba (inclinacin) radial o cubital: se produce por agnesia (no existe un
hueso o est acortado). Es ms frecuente la radial que la cubital. Se usan previamente a la ciruga para
inmovilizar.

Mano reumtica:
Objetivo:
Aliviar el dolor.
Controlar la progresin de deformidades.
Aliviar la rigidez articular.
Tambin se usan como complemento a la ciruga.
Tipos:
Frulas pasivas: colocan la mano en posicin funcional (extensin de mueca de 3540, inclinacin
cubital de 1015, flexin de las articulaciones metacarpofalngicas de 45 y 30 de las
interfalngicas, y oposicin del pulgar).

Frulas activas.
Lesiones de nervios perifricos:
Parlisis radial:
El radial inerva: trceps, supinadores, radiales, ancneo, extensores de los dedos, cubital posterior y abductor
largo del pulgar.
Esta parlisis provoca la parlisis de la extensin de mueca y dedos, las articulaciones metacarpofalngicas
permanecen en flexin, y en lesiones altas (alteracin del trceps) el pulgar en aduccin.
Ortesis de Oppenheimer.
Ortesis de Wynn Parry
Ortesis Toulousaine: tambin provoca la extensin de los dedos a parte de la de la mueca.
Parlisis del nervio mediano:
Inerva: pronadores, flexin de dedos y pulgar, palmares (flexores de mueca), oponente y abductor corto del
pulgar.
Prdida de la flexin de mueca en lesiones altas. En lesiones bajas alteraciones limitadas al pulgar. Al
flexionar la mano no se flexionan el pulgar y el ndice (mano en predicador).
Ortesis esttica de oposicin en C.
Ortesis dinmica de oposicin de Omer
Cincha de oposicin tipo Wynn Parry.
Parlisis cubital:
66
Parlisis de la musculatura intrnseca de la mano.
La lesin tpica es la mano en garra cubital: 5 dedo en abduccin, 4 y 5 dedo con hiperextensin de
metacarpofalngicas y flexin de interfalngicas.
Las ortesis mantienen la articulacin metacarpofalngica del 4 y 5 dedo en ligera flexin as puede hacer
extensin de las interfalngicas utilizando el extensor comn de los dedos.
Ortesis tipo Laso (pasiva).
Tipo Wynn Parry (dinmica).
Sindactilia de 4 y 5 dedo (con esparadrapo) si la lesin no es grave.
Parlisis de mediano y cubital:
Aparece la mano de simio o mono: hiperextensin de la articulacin metacarpofalngica , garra en extensin
de los 3 ltimos dedos y mano en predicador.
Dispositivo antigarra medianocubital.
Tema 16: Prtesis de miembro superior.
Artroplastia total de hombro:
Indicada en secuelas traumticas:
Fracturasluxaciones.
Artrosis.
Procesos inflamatorios, como artritis reumatoide.
Remplaza las dos partes de la articulacin (cabeza del hmero y cavidad glenoidea).
Tcnica:
Liberacin parcial del deltoides en insercin.
Retirada medialmente del subescapular.
Protocolo de tratamiento:
Cinesiterapia:
Fase I:
Objetivo: flexin 140, rotacin externa 40.
Crioterapia.
Relajacin muscular.
Cinesiterapia.
Ejercicios pendulares: crculos en pronacin y supinacin.
Flexin asistida en decbito supino seguida de suave traccin y vuelta al origen. Repetir 23
veces/sesin.

Rotacin externa con palo o toalla. Mantener codo a 90.
67
Flexin asistida con poleas por encima de la cabeza. No excntrico del deltoides en el
descenso, vuelta en relajacin.

Abduccin asistida en supino con el otro brazo hasta detrs del cuello.
Fase II:
10 15 das posteriores a la ciruga.
Objetivo: flexin 160, rotacin externa 60.
Rotacin interna asistida: detrs de la espalda, con palo.
Flexin asistida: en decbito supino. Llegar a ltimos grados.
Rotacin externa asistida: con el marco de una puerta, girar el cuerpo.
Fase III:
36 semanas despus de la ciruga.
Objetivo: aumentar todos los movimientos al mximo.
Flexin asistida, rotacin interna y rotacin externa.
Aduccin asistida: hombro horizontal. Tocar el hombro contrario con el codo en extensin.
Ejercicios de fortalecimiento:
Fase I:
Potenciar fibras anteriores del deltoides y supraespinoso con resistencias progresivas.
Fase II:
Potenciar deltoides y manguito de los rotadores con pesos suaves (2,53 Kg).
Fase III:
Refuerzo con tubo elstico:
Deltoides.
Rotadores internos y externos.
Incluir trapecio, romboides, pectoral y dorsal ancho.
Bloque III: Patologa traumtica y reumtica del miembro inferior.
Tema 17: Pelvis y cadera.
Artrosis de cadera (coxartrosis):
Patologa muy frecuente, sobretodo en personas mayores de 60 aos.
Clnica:
Dolor en el pliegue inguinal.
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Limitacin de la movilidad: los movimientos que se limitan ms precozmente son la extensin y las
rotaciones, despus la aduccin, a continuacin la abduccin, y por ltimo la flexin.

Existe una actitud viciosa en flexin, aduccin y rotacin externa.
Tratamiento fisioterpico:
Objetivos:
Mantener o aumentar movilidad articular, que el flexo no supere 20 30.
Mantener o potenciar la fuerza muscular.
Aliviar el dolor.
Mantener la capacidad funcional y ensear como proteger la articulacin.
Posibilidades teraputicas:
Pautas de economa articular:
En pacientes con sobrepeso, disminuir el peso.
Descarga de la articulacin utilizando ayudas para la marcha.
Evitar marchas, sedestacin o bipedestacin prolongadas.
Recomendar reposo en decbito prono.
Recomendar actividades deportivas como natacin o ciclismo.
Tratamiento antilgico:
Termoterapia y electroterapia antilgicas: sobretodo onda corta y microonda. Tambin se
pueden utilizar infrarrojos o parafangos.

Hidroterapia.
En episodios inflamatorios agudos, traccin continua o intermitente para disminuir el
espasmo muscular y aumentar el espacio articular.

Prevenir o corregir actitudes viciosas:
Ejercicios de flexibilizacin y ejercicios posturales activos y pasivos.
Prevenir flexo de cadera y rodilla, aduccin y rotacin externa.
Reeducacin de la marcha y marcha subacutica.
Mejorar la movilidad articular:
Movilizaciones manuales o con sistemas de poleas, y liberacin de la interlnea articular
mediante tracciones manuales.

Cinesiterapia activa asistida y pasiva en todos los planos de movimiento.
Potenciacin muscular:
Potenciacin global de musculatura de miembros inferiores y cintura plvica.
Potenciacin analtica de cudriceps y glteos mayor y mediano sobretodo. Tambin de
rotadores externos e internos y flexores.

Fracturas de la pelvis:
Dentro de estas consideramos a las que afectan a las ramas isquiopubiana e ileopubiana.
Tratamiento:
Es normalmente conservador.
Reposo en cama 15 das.
Periodo de reposo en sedestacin 10 das.
Tratamiento fisioterpico:
69
Periodo de inmovilizacin:
Isomtricos de cudriceps y extensores de cadera.
Movilizacin activa de tobillos.
Fase de sedestacin:
Movilizacin activa asistida de caderas en todo el recorrido articular, progresivamente activa libre.
Fortalecimiento muscular de miembros inferiores.
Potenciacin global de miembros superiores como preparacin a la marcha con muletas.
Fase de verticalizacin (bipedestacin):
Reeducacin de la marcha con apoyo parcial y progresivamente con apoyo completo.
Hidrocinesiterapia: marcha subacutica y movilizaciones libres de cadera.
Fracturas de cotilo:
Son bastante frecuentes, sobretodo en accidentes de trfico.
Pueden ser simples o complejas.
Tratamiento:
Fractura simple o no desplazada:
Ortopdico: traccin transesqueltica durante 4 semanas mnimo.
Fractura compleja, desplazada o no reductible:
Quirrgico: osteosntesis con placa atornillada.
Tratamiento fisioterpico:
Tras tratamiento ortopdico:
Periodo de traccin:
Masaje circulatorio y descontracturante.
Isomtricos de cudriceps y glteo mayor.
Movilizaciones activas de tobillo y pie.
Movilizaciones pasivas de rtula.
Movilizaciones pasivas suaves e indoloras de flexoextensin de cadera, sin pasar de 40 de flexin.
Vigilar el equinismo del pie: realizar estiramientos del tendn de Aquiles si hay retraccin.
Fortalecimiento muscular de miembro inferior sano y miembros superiores.
Periodo posttraccin:
Marcha en descarga.
Movilizacin activa asistida de cadera y rodilla.
Hidrocinesiterapia en piscina.
Isomtricos de cudriceps y glteos.
70
Inicio progresivo de carga a partir de 2 1/2 3 meses de la fractura, apoyo parcial.
Marcha con apoyo completo despus de 15 das del apoyo parcial.
Marcha en plano inclinado y piscina.
Trabajo muscular global y analtico de miembro inferior.
Reeducacin propioceptiva.
Tras tratamiento quirrgico:
Postoperatorio:
Movilizacin activa de tobillo.
Isomtricos de cudriceps.
Al 4 da:
Sedestacin.
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de cadera, sin pasar de 40 de amplitud de recorrido.
Posturas articulares para evitar el flexo (en decbito prono).
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla.
Marcha en descarga total.
A las 3 semanas:
Ejercicios activos en abduccin.
Ejercicios resistidos de flexoextensin de cadera y rodilla.
A los 3 meses:
Inicio del apoyo.
Reeducacin de la marcha.
Trabajo muscular global y analtico de miembro inferior.
Reeducacin propioceptiva.
Luxacin traumtica de cadera:
Tratamiento:
Reduccin ortopdica seguida de traccin 2 4 semanas.
Tratamiento fisioterpico:
Periodo de traccin:
Igual que el de las fracturas de cotilo.
Periodo posttraccin:
Verticalizacin sin apoyo: marcha en descarga.
Movilizacin activa asistida de cadera.
Evitar movimientos combinados:
Luxacin posterior (la ms comn): flexin, aduccin y rotacin interna.
Luxacin anterior: extensin, abduccin y rotacin externa.
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Poleoterapia para recuperar los movimientos de flexoextensin y de abduccin aduccin.
Movilizacin activa asistida de rodilla.
Reinicio del apoyo a los 2 meses, en plano inclinado y en piscina.
Apoyo completo a los 3 meses.
Trabajo muscular global y analtico de miembro inferior.
Reeducacin propioceptiva.
Fractura de cadera:
Puede ser una fractura de cuello o una fractura pertrocantrea.
Tratamiento:
Generalmente quirrgico:
Osteosntesis clavo placa: DHS, Clavo Gamma.
Prtesis parcial de cadera: en casos en los que no se pueda utilizar la osteosntesis.
Tratamiento fisioterpico:
Tras osteosntesis clavo placa:
Postoperatorio inmediato (hasta da 21):
Tratamiento postural: evitar rotacin externa y decbito lateral sobre el lado sano.
Ejercicios libres de miembros superiores y miembro inferior sano.
Ejercicios activos de tobillo y pie.
Isomtricos de cudriceps y glteo mayor.
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla.
Sedestacin al 3er 5 da.
Verticalizacin progresiva, con marcha en descarga durante 2 semanas.
Ejercicios de equilibrio con apoyo unilateral.
Periodo de carga progresiva:
Carga parcial progresiva a las 2 3 semanas.
Cinesiterapia activa asistida de cadera, para recuperar el arco articular.
Hidrocinesiterapia en piscina.
Recuperar fuerza muscular:
Trabajo contra resistencia de flexores y extensores de cadera.
Isomtricos e isotnicos de glteo medio.
Isomtricos de rotacin interna.
Isotnicos de cudriceps.
Reeducacin de la marcha: rampa, escaleras.
Tras prtesis parcial de cadera:
Postoperatorio inmediato (hasta el 3er da):
Tratamiento postural: miembro intervenido en aduccin y rotacin interna ligera, evitando el decbito
contralateral.

Isomtricos de cudriceps y glteo medio.
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Desde el 3er da al final de la 1 semana:
Sedestacin.
Verticalizacin progresiva.
Marcha con apoyo parcial: paralelas, bastones o andadores. (En las prtesis no cementadas la marcha
se retrasa un poco ms).

Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin y abduccin de cadera:
No trabajar la rotacin interna y aduccin.
Evitar movimientos combinados de extensin, abduccin y rotacin externa en el abordaje
anterolateral.

No hacer movilizaciones pasivas forzadas.
2 semana:
Marcha con bastones y apoyo parcial y progresivo.
Tonificacin muscular: glteo mayor y medio, cudriceps e isquiotibiales.
3 semana:
Marcha con un bastn y apoyo completo progresivo.
Rampa y escaleras.
Tras prtesis total de cadera:
En prtesis cementadas la bipedestacin y la marcha con carga parcial es ms precoz.
1 y 2 da del postoperatorio (paciente encamado):
Tratamiento postural: miembros inferiores con ligera abduccin y rotacin interna, con una cua entre
las piernas.

Isomtricos de cudriceps y glteos.
Movilizacin activa de tobillo del miembro operado.
Del 3er da al final de la 1 semana:
Adems de lo anterior:
Movilizar y tonificar miembros superiores y miembro inferior contralateral.
Verticalizacin progresiva: paso al silln.
Movilizacin de cadera activa asistida, y en suspensin en flexoextensin y ligera abduccin.
Tonificar cudriceps.
Recuperacin de la flexin de rodilla.
Trabajo en decbito prono de extensin de cadera a partir del 6 da.
2 semana (8 15 das):
Isomtricos durante todo el da de glteos, cudriceps e isquiotibiales.
Movilizacin activa asistida, activa libre, y en suspensin, y progresivamente activa resistida leve en
flexoextensin y abduccin.

A los 15 das (3 semana):
73
Adems de lo anterior:
Marcha con apoyo parcial.
Rampa y escaleras.
Condiciones particulares:
Segn la va de abordaje, evitar las 3 primeras semanas los siguientes movimientos combinados:
Va anterior: rotacin externa, extensin y abduccin.
Va posterior: rotacin interna, flexin y aduccin.
Va lateral: rotacin externa y aduccin.
En todos los casos, evitar:
Combinar movimientos de rotacin externa, flexin y aduccin.
Decbito lateral sobre el lado sano.
Tema 18: Rodilla y tibia.
Sndrome de dolor fmoro patelar:
Dolor de rodilla de carcter idioptico, al parecer relacionado de forma poco clara con disfunciones del
aparato extensor.
Factores con los que se relaciona:
Insuficiencia del cudriceps, principalmente de las fibras oblicuas del vasto interno, lo que lleva a una
lateralizacin rotuliana con una hiperpresin de la zona externa.

Falta de elasticidad de isquiotibiales y banda ileotibial.
Tensin del retinculo lateral de la rtula.
Otras: pronacin del retropi, traumatismo,
Tratamiento:
Debe ser indoloro, progresivo y con resistencias pequeas.
La musculacin debe hacerse con ejercicios isomtricos.
Cinesiterapia: rearmonizacin de la musculatura de la rodilla para mejorar el equilibrio fmoro
patelar.

Ejercicios isomtricos de cudriceps en extensin completa de rodilla.
Ejercicios isomtricos de vasto interno oblicuo, con extensin de rodilla, inversin de pie,
aduccin de cadera y resistencia manual pequea en el ngulo superior interno de la rtula.

Ejercicios dinmicos de cudriceps con rodilla en extensin (realizando flexin de cadera),
pudiendo ser:

Con cadera en posicin neutra de rotacin.
Con cadera en rotacin externa.
Se pueden realizar resistencias pequeas sin pasar de 4 Kg.
Ejercicios isomtricos de isquiotibiales con rodilla en 20 30 de flexin, en sedestacin y
74
con resistencia manual.
Ejercicios dinmicos de isquiotibiales:
En sedestacin: con comps de acoplamiento entre 0 60, relajando as las presiones
de la rtula.

En bipedestacin: con pequeas resistencias entre 0 60.
Ejercicio dinmico de trceps sural.
Estiramientos:
Alern rotuliano externo.
Bceps femoral.
Tensor de la fascia lata.
Vasto externo.
Recto anterior en casos de patela (rtula) alta.
Reeducacin propioceptiva.
Electroterapia:
Ultrasonidos a nivel de los alerones rotulianos, sobretodo el externo.
Onda corta pulstil.
Tens.
Lser sobre puntos dolorosos, sobretodo en el borde externo de la rtula.
Electroestimulacin en vasto interno.
Infrarrojos como termoterapia superficial.
Masoterapia: masaje de liberacin de tejidos blandos perirrotulianos.
Hidroterapia:
Movilizacin activa en piscina.
Hidromasaje.
Normas de higiene:
No realizar flexoextensin de rodilla con cargas.
Evitar llevar pesos con rodillas en flexin.
Evitar posiciones prolongadas de rodillas o en cuclillas.
Rodillera con centraje rotuliano y herradura externa.
Con pie pronado: colocar plantilla con cua supinadora de retropi.
Moderar la prctica deportiva.
Contraindicaciones:
Ejercicios de abduccin de cadera, porque se potencia la cintilla ileotibial sometiendo a tensin la
parte externa.

Ejercicios de flexoextensin de rodilla entre 0 90.
Bicicleta esttica con resistencia o silln bajo.
Luxacin y subluxacin recidivante de rtula:
Cuadros de inestabilidad rotuliana en los que hay una prdida de relacin anatmica entre fmur y tibia por un
lado y rtula por otro.
Es muy frecuente en el sexo femenino, en la 2 dcada de la vida.
Luxacin aguda:
Producida por traumatismo o movimiento brusco.
75
Provoca incapacidad funcional.
Tratamiento:
Reduccin.
Ortopdico: calza de Bhler durante 4 semanas.
Luxacin recidivante:
Tratamiento:
Quirrgico: Realineacin proximal de la rtula llevndola hacia el lado interno. Si no se consigue con el
tratamiento fisioterpico.
Fisioterpico:
Periodo de inmovilizacin:
Medidas antiedema:
Mantener el miembro inferior elevado.
Isomtricos de cudriceps.
Movilizacin activa de cadera, tobillo y pie.
Ejercicios de elevacin de miembro inferior en decbito supino.
Tcnicas de facilitacin del cudriceps en pacientes que no realizan bien los isomtricos,
mediante extensin activa de tobillo o con trabajo simultneo de ambas piernas.

Marcha con bastones y apoyo contacto.
Periodo de movilizacin (retirada de la frula):
Crioterapia si hay inflamacin.
Masaje desfibrosante de tejidos perirrotulianos.
Movilizaciones pasivas manuales de la rtula.
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla para ganar recorrido articular.
Hidrocinesiterapia en piscina:
Ejercicios activos asistidos de flexoextensin de rodilla.
Marcha subacutica.
Bateos y pedaleos de miembro inferior.
Potenciacin muscular del cudriceps:
Isomtricos entre 0 30 de flexin.
Trabajo selectivo de vasto interno y global de cudriceps.
Trabajo dinmico de cudriceps con rodilla en extensin.
Isomtricos y dinmicos de isquiotibiales.
Ejercicios dinmicos de trceps sural.
Electroestimulacin de vasto interno.
Reeducacin de la marcha con bastones y apoyo progresivo.
Reeducacin propioceptiva sin pasar de 30 de flexin de rodilla.
Estiramiento de cudriceps, isquiotibiales y trceps sural.
Fractura de rtula:
Mecanismos de produccin:
76
Indirecto: contraccin brusca del cudriceps.
Directo: cada sobre rodillas en flexin.
Tratamiento:
Reduccin.
Ortopdico: inmovilizacin con calza de Bhler durante 6 semanas, cuando la fractura no est desplazada.
Quirrgico: si no se puede reducir. Cerclaje en obenque.
Fisioterpico:
Tras tratamiento ortopdico:
Periodo de inmovilizacin: igual que el de luxacin de rtula.
Periodo tras la retirada de la inmovilizacin:
Masaje tonificante de cudriceps.
Movilizacin pasiva de la rtula.
Recuperacin de la amplitud articular de rodilla en flexin y extensin.
Hidrocinesiterapia en piscina.
Potenciacin muscular del cudriceps:
Isomtricos.
Isotnicos en ltimos 30 de extensin.
Trabajo dinmico de isquiotibiales y trceps.
Reeducacin de la marcha en apoyo progresivo.
Adaptacin al esfuerzo.
Tras tratamiento quirrgico:
Postoperatorio inmediato (1 semana): paciente con frula.
Isomtricos de cudriceps.
Ejercicios activos de cadera y pie.
Tcnica de facilitacin del cudriceps.
Postoperatorio secundario (2 y 3 semana): sin frula durante el tratamiento.
Flexin y extensin activa asistida manual de rodilla, prudente, con arco de movimiento de 20 30.
A partir de los 10 das marcha con apoyo contacto.
Reeducacin activa (4 6 semana): sin frula durante el tratamiento.
Hidrocinesiterapia en piscina:
Activos asistidos de flexoextensin
Marcha subacutica.
Masaje de cicatriz.
Movilizacin pasiva de la rtula.
Electroestimulacin de cudriceps.
Potenciacin muscular de cudriceps:
77
Isomtricos.
Dinmicos con rodilla en extensin.
Readaptacin (despus de la 6 semana): retirada de la frula.
Marcha con apoyo progresivo.
Trabajo muscular de cudriceps: isomtrico e isotnico en ltimos 30 de extensin.
Potenciacin de isquiotibiales y trceps.
Reeducacin propioceptiva.
Entrenamiento al esfuerzo.
Lesiones ligamentosas de rodilla:
Esguince de ligamento lateral interno:
1er grado (elongacin):
Inmovilizacin con vendaje compresivo durante 1 semana.
Marcha con apoyo parcial durante 10 das (desde el 1er da).
Antiinflamatorios y analgsicos.
Crioterapia si hay mucha inflamacin.
Potenciacin esttica y dinmica del cudriceps.
No hacer movilizacin pasiva, por riesgo de provocar dolor o inflamacin.
Retorno a actividad normal a las 2 semanas.
2 y 3er grado (rotura parcial o completa):
Inmovilizacin con yeso inguinopdico (desde la ingle a la raz de los dedos), con rodilla en 30 de flexin
(para relajar el ligamento) durante 4 5 semanas.
Periodo de inmovilizacin: igual que en fracturas y luxaciones, excepto que el yeso inmoviliza el tobillo.
Periodo postinmovilizacin:
Masaje de drenaje de miembro inferior, amasamientos lentos y profundos en msculos del muslo y
pierna.

Recuperacin de la extensin de rodilla:
Isomtricos de cudriceps en extensin.
Posturas articulares en extensin.
Recuperacin de flexin de rodilla:
Movilizaciones pasivas de rtula.
Cinesiterapia activa asistida.
Autopasivos.
Tcnicas de facilitacin.
Posturas articulares en flexin.
Crioterapia tras cinesiterapia, para disminuir la inflamacin.
Hidrocinesiterapia en piscina:
Flexoextensin.
Bateos y pedaleos.
Reeducacin de la marcha.
Potenciacin esttica y dinmica de cudriceps.
Potenciacin de flexores y rotadores internos.
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Isquiotibiales:
En sedestacin entre 0 80 de flexin.
En bipedestacin entre 0 40 de flexin.
Rotadores internos (semimembranoso y semitendinoso): con resistencia manual en un
recorrido de flexin de rodilla entre 3090.

Trabajo dinmico de trceps sural:
Potenciacin muscular mediante ejercicios de cadena cintica cerrada.
Reeducacin propioceptiva y entrenamiento al esfuerzo.
Si quedan secuelas dolorosas:
Ultrasonidos.
Diadinmicas.
MTP de Cyriax.
Rotura completa de ligamento cruzado anterior:
Tratamiento quirrgico:
En personas mayores, con una vida sedentaria se puede intentar hacer un tratamiento conservador.
Autoinjerto HTH (hueso tendn hueso) con tendn rotuliano.
2TM (doble transposicin muscular): autoinjerto con semimembranoso y semitendinoso.
Tcnica de Lindermann: tendn del semitendinoso.
Tcnica de Mey Groves: cintilla ileotibial.
Tcnica de Jones: tendn rotuliano.
Tratamiento fisioterpico:
Postoperatorio inmediato (3 primeros das):
Rodillera bloqueada a 0 (extensin completa) y en 60 de flexin.
Crioterapia pluricotidiana (varias veces al da).
Isomtricos de cudriceps y tcnicas de facilitacin.
Movilizaciones activas asistidas de flexoextensin de rodilla.
Movilizaciones activas de tobillo.
Verticalizacin precoz con marcha con apoyo parcial segn tolerancia.
4 da 3 semana:
Sin rodillera durante la sesin de tratamiento.
Isomtricos de cudriceps.
Movilizaciones activas asistidas de flexoextensin de rodilla con recorrido entre 0 90 de
flexin.

Movilizaciones pasivas de rtula.
Masaje de cudriceps, para mejorar el trofismo y evitar adherencias.
Si hay mucha atrofia, electroestimulacin.
Colocacin de rodillera.
Elevacin del miembro inferior con rodilla en extensin.
Crioterapia durante 20 minutos.
Reeducacin de la marcha con bastones y apoyo parcial.
3 semana:
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Masaje de despegamiento de la cicatriz.
Flexin de rodilla sin lmite preestablecido.
Facilitacin neuromuscular propioceptiva (Kabat): no realizar en cudriceps contra resistencia.
4 5 semana:
Se quita la rodillera definitivamente.
Cinesiterapia para recuperar flexin de rodilla.
Hidrocinesiterapia en piscina: movilizacin activa asistida, bateos y marcha subacutica.
6 semana:
Potenciacin del cudriceps contra resistencia: entre 10 15 de flexin, ejercicios de arco corto
mediante cargas directas o resistencia manual en la parte proximal de la tibia, para evitar elongar el
ligamento y no provocar un mayor cajn anterior.

Marcha con apoyo progresivo completo.
Isomtricos de isquiotibiales.
8 10 semana:
Trabajo dinmico concntrico de cudriceps en extensin completa de rodilla, con resistencia manual
y cargas directas.

Trabajo dinmico concntrico de isquiotibiales, con resistencia manual y cargas directas.
Trabajo dinmico concntrico de trceps, con resistencia manual y cargas directas.
Reeducacin propioceptiva sobre planos estables e inestables.
12 14 semana:
Trabajo dinmico excntrico de cudriceps.
Isocinticos de isquiotibiales y cudriceps.
16 semana:
Entrenamiento al esfuerzo.
Actividad fsica con ortesis.
6 9 mes:
Deporte de competicin.
Lesin de ligamento cruzado posterior:
Sigue predominando el tratamiento quirrgico aunque el conservador es ms habitual que en el ligamento
cruzado anterior.
Tratamiento fisioterpico:
Periodo de inmovilizacin:
Rodillera o frula de yeso.
80
Los 3 primeros periodos son iguales que para el ligamento cruzado anterior.
Periodo de movilizacin (4 semana):
Similar al del ligamento cruzado anterior, salvo las siguientes diferencias:
En musculacin del cudriceps: isomtricos y dinmicos entre 0 70 de flexin con resistencia a
nivel distal.

Trabajo de isquiotibiales cerca de extensin terminal (0 30) y con resistencia proximal en la tibia.
Lesiones meniscales:
Tratamiento:
Sutura meniscal artroscpica.
Menisectoma artroscpica.
Tratamiento fisioterpico tras sutura:
4 primeras semanas:
Crioterapia pluricotidiana.
Isomtricos de cudriceps.
Ejercicios dinmicos de cudriceps con rodilla en extensin.
Tras la 1 semana, marcha con bastones y apoyo parcial.
Tras la 3 semana, cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla.
A partir de la 4 semana:
Marcha con apoyo progresivo.
Crioterapia local.
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla sin forzar los ltimos grados de flexin, ya
que se comprime el cuerno posterior del menisco.

Potenciacin del cudriceps e isquiotibiales.
Inicio de la actividad fsica a los 5 meses.
Tratamiento fisioterpico tras menisectoma:
Postoperatorio inmediato:
Tratamiento postural.
Crioterapia pluricotidiana.
Isomtricos de cudriceps.
Comienzo de marcha con apoyo parcial.
1er 10 da:
Crioterapia.
Isomtricos de cudriceps sin resistencia.
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla sin pasar de 90 de flexin.
Si hay flexo, posturas articulares en extensin.
Marcha con apoyo progresivo, hasta quitar bastones, con rodilla en extensin.
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Evitar bipedestacin prolongada y no subir ni bajar escaleras.
A partir del 10 da:
Cinesiterapia de flexoextensin con arco completo.
Isomtricos de cudriceps.
Dinmicos de cudriceps e isquiotibiales.
Reeducacin propioceptiva.
Inicio de actividad deportiva cuando se recupere la fuerza del cudriceps y la rodilla no presente
signos inflamatorios (en reposo o tras esfuerzo).

Fracturas supracondleas:
Simples.
Complejas.
Supraintercondleas.
Tratamiento fisioterpico:
Debe iniciarse lo ms precozmente posible.
Acompaa y completa el tratamiento ortopdico y quirrgico impuesto.
Aporta el elemento funcional.
Objetivos:
Prevenir las consecuencias de la inmovilizacin: atrofia muscular.
Recuperar el dficit ligado a la consolidacin de las fracturas.
Adaptar al paciente a la incapacidad si esta se presentara.
Rehabilitacin del cudriceps: es el principio fundamental en la recuperacin por:
Lesin sea contigua.
Agresin que produce la inmovilizacin o tratamiento quirrgico, que implica un aumento de
las adherencias cuadricipitales.

Tratamiento conservador (inmovilizacin con yeso):
Fase de inmovilizacin:
Tcnicas bsicas:
Isomtricos de cudriceps.
Cinesiterapia activa asistida de tobillo y pie.
Movilizaciones pasivas de rtula: a travs de una ventana en el yeso.
Retirada del yeso:
Tcnicas preparatorias:
Hidroterapia analgsica y relajante (baos de turbina).
Masoterapia circulatoria (drenaje).
Tcnicas bsicas:
Cinesiterapia para aumentar el recorrido articular.
Potenciacin muscular (cudriceps, isquiotibiales, y musculatura de la cadera y tobillo).
82
Recuperacin de la funcin:
Reeducacin de la marcha en descarga hasta los 3 meses y luego en apoyo progresivo.
Bicicleta, escaleras
Tratamiento con osteosntesis:
Del 1er al 10 da:
Cuidado del paciente encamado.
Tratamiento postural del miembro intervenido.
A partir del 10 da:
Isomtricos de cudriceps.
Hidroterapia y masoterapia.
Cinesiterapia.
Potenciacin muscular.
Reeducacin de la marcha: apoyo simulado hasta los 3 meses, luego apoyo progresivo.
Fracturas de la extremidad proximal de la tibia:
Tipo A: extraarticular.
Tipo B: articular.
Tipo C: articular y metafisaria.
Tratamiento ortopdico:
Traccin y yeso inguino pdico.
Periodo de inmovilizacin:
Contracciones estticas del cudriceps.
Movilizacin activa libre de dedos y asistida de cadera.
Marcha en descarga con 2 bastones.
Periodo tras la retirada del yeso (3 meses):
Reeducacin de la marcha: carga parcial progresiva.
Masoterapia circulatoria del miembro.
Crioterapia.
Movilizaciones activas asistidas de flexoextensin de rodilla.
Movilizacin de rtula.
Trabajo muscular de cudriceps e isquiotibiales.
Hidrocinesiterapia.
Reeducacin propioceptiva.
Tratamiento quirrgico:
Osteosntesis (injerto, placas AO).
Postoperatorio inmediato (10 das):
83
Tratamiento postural.
Inicio de flexin activa asistida (3040) a los 24 das.
Movilizaciones pasivas de rtula.
Contracciones estticas de cudriceps.
Tcnicas de facilitacin del cudriceps.
Movilizaciones activas de tobillo y pie.
Periodo de consolidacin:
Marcha en descarga con 2 bastones.
Recuperacin de la extensin completa.
Recuperacin progresiva de la flexin de rodilla. Se buscar la decoaptacin femorotibial.
Hidrocinesiterapia en piscina.
Refuerzo muscular del cudriceps:
Esttico.
Dinmico, en los ltimos grados de extensin y resistencia manual a partir de la 6 semana.
Periodo de puesta en carga:
Reinicio del apoyo.
Trabajo muscular del cudriceps e isquiotibiales.
Reeducacin propioceptiva.
Reentrenamiento al esfuerzo.
Fracturas diafisarias de tibia y peron:
Tratamiento quirrgico (clavo de Kstscher).
Tratamiento fisioterpico:
Da 0 a 3 semana:
Cuidados posturales:
Sobreelevacin del miembro inferior intervenido.
Evitar equinismo del pie.
Masaje de drenaje del miembro inferior (evitar foco de fractura).
Trabajo esttico de glteos, cudriceps, tibial anterior y trceps sural.
Cinesiterapia activa de cadera y tobillo.
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de rodilla.
Movilizaciones pasivas de rtula.
Marcha con bastones, apoyo completo.
A partir de la 3 semana:
Hidrocinesiterapia en piscina.
Reeducacin de la marcha: apoyo parcial con bastones, en 3 4 puntos.
Cinesiterapia activa resistida de cadera y rodilla: resistencia por encima del foco de fractura.
Reeducacin propioceptiva esttica y dinmica.
Readaptacin funcional.
Protocolo de artroplastia de rodilla:
84
Se indican en los procesos artrsicos o artrticos de rodilla.
Tipos de prtesis:
Prtesis totales: se sustituyen los dos componentes. Pueden acompaarse de un implante rotuliano
que sustituye a la rtula.

Prtesis monocompartimentales: se sustituye uno de los componentes. Indicadas en la artrosis de un
solo componente femorotibial.

Tratamiento fisioterpico:
Periodo preoperatorio:
Se hace hincapi en el tratamiento conservador del proceso que sufra el paciente sobretodo en base a:
Prevenir el flexo de rodilla.
Mejorar el trofismo.
Disminuir el dolor y la inflamacin.
Tonificar de forma isomtrica los msculos cudriceps, isquiotibiales y trceps sural.
Periodo postoperatorio:
Postoperatorio inmediato (del 2 al 21 da):
Crioterapia intermitente a lo largo del da.
Elevacin del miembro inferior intervenido.
Sedestacin desde el 2 da.
Masaje circulatorio de miembros inferiores.
Flexoextensin de tobillo.
Movilizaciones de rtula.
Trabajo isomtrico de cudriceps.
Elevacin activo asistida de miembros inferiores.
Hacia el 5 da:
Verticalizacin progresiva.
Marcha con bastones, en descarga.
Movilizacin activaasistida en flexin y extensin de rodilla prestando atencin a problemas que
puedan existir en la rtula y en la cicatriz.

Hacia el 12 da:
Flexin progresiva hasta los 90.
Insistir en trabajo de musculacin isomtrica del cudriceps.
Postoperatorio posterior (del 21 da hasta el final del 3er mes):
Hidroterapia e hidrocinesiterapia.
Movilidad completa de todas las articulaciones del pie.
Tonificacin isomtrica del cudriceps, isquiotibiales, aductores y abductores de cadera y trceps
sural.

Movilizacin progresiva en flexin: sin pasar los 110 para no comprometer la estabilidad
85
ligamentosa de la rodilla, ya que los ligamentos se distienden por encima de esos grados de flexin.
Reeducacin propioceptiva.
Carga parcial progresiva: abandono de 2 bastones despus de la 6 semana.
Buscar un aumento de permetro de marcha: de 1 1,5 horas al final del periodo. Abandono del
bastn si es posible.

En las prtesis monocompartimentales el plazo para la carga comienza a partir del 4 da de forma parcial y a
partir del 7 da de forma total, exceptuando los raros casos de prtesis sin cementar.
Ergonoma:
Evitar posiciones de rodillas y en cuclillas.
Levantarse y sentarse usando como apoyo los brazos del silln.
Tener cuidado con las escaleras.
Tema 19: Tobillo y Pie.
Fracturas de tobillo:
Es ms frecuente en varones jvenes y en mujeres durante la 6 y 7 dcada de su vida.
Se suelen asociar con lesiones ligamentosas, fundamentalmente del ligamento deltoideo.
Tratamiento ortopdico:
En fracturas desplazadas reducidas y no desplazadas.
Botn de yeso: 812 semanas.
A las 4 semanas se permite la marcha con tacn.
Fase de inmovilizacin:
Elevacin del miembro inferior.
Masaje circulatorio del miembro libre (muslo).
Isomtricos de cudriceps, trceps y tibial anterior.
Movilizaciones activas de articulaciones libres (cadera, rodilla y dedos).
Deambulacin con bastones sin apoyo.
A las 4 semanas comenzar con apoyo parcial con bastones y progresivamente retirndolos.
Reeducacin de la marcha: evitar la posicin en rotacin externa de cadera y flexo de cadera y rodilla
que suele ocurrir con el yeso de marcha.

Fase tras la inmovilizacin:
Luchar contra el dolor y el edema:
Vendaje elstico.
Crioterapia.
Masaje.
Termoterapia: baos de parafina.
Recuperacin de las amplitudes articulares:
Movilizaciones activas asistidas de la articulacin tibiotarsiana: con rodilla en flexin y en
86
extensin. Puede asociarse a traccin axial manual sobre el calcneo.
Movilizaciones pasivas de las articulaciones subastragalina, Chopart, Lisfranc,
metatarsofalngicas e interfalngicas. Es importante recuperar la flexin dorsal del 1er dedo.

Movimientos globales: eversin, inversin y circunduccin.
Tcnicas de Kabat.
Recuperacin de la fuerza muscular:
Tcnicas de facilitacin:
La flexin resistida de cadera facilita la actividad de todos los msculos de la cadena
flexora y de los flexores dorsales del pie.

El desequilibrio posterior (ejerciendo la fuerza a nivel del trax) produce una
contraccin de flexores dorsales del pie.

El desequilibrio lateral induce la actividad del tibial posterior homolateral y peroneos
contralaterales.

El desequilibrio anterior induce la actividad de trceps.
Isomtricos e isotnicos contra resistencia manual.
Mecanoterapia tobillo pie.
Reinicio del apoyo de forma progresiva, hasta llegar al apoyo total y sin bastones a los 2 meses y
medio aproximadamente.

Marcha subacutica.
Planos inclinados.
Reeducacin propioceptiva:
Ejercicios para despertar los receptores plantares: hacer rodar objetos bajo el pie (pelotas
blandas, platos cilndricos,).

Ejercicios de equilibrio unipodal sobre plano estable: plato de Freeman.
Reeducacin funcional y reentrenamiento al esfuerzo: rampas, escaleras, autopostura en cuclillas,
carreras, saltos,

Tratamiento quirrgico:
Postoperatorio inmediato (1 10 da):
Inmovilizacin con frula posterior de yeso, con retirada para la cinesiterapia a los 23 das.
Ejercicios de flexin dorsal activa de dedos y tobillo.
El resto igual que en cualquier periodo de inmovilizacin.
Postoperatorio secundario:
A los 10 das se quita la frula y se comienza con marcha con apoyo simblico y bastones.
Cinesiterapia activa asistida de flexoextensin de tobillo, antepi y dedos.
Tcnicas de facilitacin.
Recuperacin selectiva del tibial anterior.
A la 3 semana:
Cuando lo permita la cicatriz.
Masaje de liberacin cicatricial y del miembro inferior.
Hidrocinesiterapia: marcha subacutica, activos de tobillo y pie y baos de contraste.
Comenzar a recuperar la inversin y la eversin.
Ultrasonidos pulsantes.
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A partir de la 8 semana:
Potenciacin muscular.
Carga progresiva.
Reeducacin propioceptiva.
Readaptacin funcional y entrenamiento al esfuerzo.
Esguince de tobillo:
Grado I:
Distensin capsular: tumefaccin y dolor moderados.
Tratamiento:
Vendaje elstico 3 7 das.
Hielo local durante las primeras 72 horas.
Reposo sin apoyo, con el miembro inferior elevado.
Tratamiento fisioterpico:
A las 48 72 horas.
Masaje circulatorio de miembro inferior.
Masaje Transverso Profundo de Cyriax.
Electroterapia: diadinmicas, onda corta pulsante y ultrasonido pulsante.
Hidroterapia: baos de contraste y baos de turbina.
Isomtricos de toda la musculatura periarticular.
Movilizaciones pasivas y activas suaves de todas las articulaciones.
Reinicio progresivo del apoyo indoloro.
Grado II y III con tratamiento conservador:
Fase inicial de urgencia:
Frula posterior de yeso durante 1 2 semanas.
El resto igual que en el de grado I.
Fase de lucha contra el dolor y el edema:
Deambulacin con bastones en descarga.
Elevacin del miembro varias veces al da.
Isomtricos de cudriceps.
Movilizaciones activas de dedos, rodilla y cadera.
Fase de inmovilizacin estricta:
Botn de yeso con tacn de marcha:
2 3 semanas en esguince de grado II.
4 5 semanas en esguince de grado III (rotura ligamentosa completa).
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Fase de recuperacin:
Lucha contra el edema:
Masaje de drenaje.
Baos de contraste.
Hidromasaje.
Lucha contra los fenmenos dolorosos:
Electroterapia: baja frecuencia, onda corta y ultrasonidos pulstiles.
Masaje Transverso Profundo de Cyriax.
Se pueden realizar infiltraciones a nivel de las inserciones y trayectos ligamentosos.
Recuperacin de las amplitudes articulares.
Potenciacin muscular.
Reeducacin a la marcha.
Fase de readaptacin:
Intensificar el trabajo muscular.
Reeducacin propioceptiva, en descarga y en carga en planos estables e inestables (plato de Freeman).
Carrera.
Reinicio de la actividad deportiva, a las 7 semanas en el de grado II y a los 3 meses en el de grado III.
Grado III con tratamiento quirrgico:
Sutura + botn de yeso cerrado, durante 4 semanas.
Periodo de recuperacin:
Marcha con bastones hasta la desaparicin del dolor y/o cojera.
Masaje flexibilizante de la cicatriz.
Lucha contra el edema: baos de contraste, vendaje elstico, hidromasaje, ultrasonidos.
Recuperacin de las amplitudes articulares, insistir en flexin dorsal de la articulacin tibioastragalina
(botn a 90 de flexin).

A partir de la 5 semana: movimientos de inversin y eversin.
Refuerzo muscular:
En esguince de LLE insistir en extensores de dedos y peroneos.
Isocinticos.
Reeducacin propioceptiva.
Periodo de entrenamiento funcional y deportivo:
Reeducacin propioceptiva.
Tobilleras de estabilizacin.
Carrera.
Reinicio de la competicin al 6 mes.
Puede quedar como secuela dolor residual.
Fracturas de calcneo:
Hueso del tarso que se fractura con ms frecuencia. Un 10% se asocian a fractura vertebral y un 25% a
lesiones de la extremidad inferior.
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Mecanismo de produccin: cada de altura, en acciones laborales.
Puede ser incapacitante y los resultados suelen ser insatisfactorios.
Existen distintas opciones de tratamiento, con controversias segn los resultados:
Movilizacin precoz sin reduccin.
Reduccin cerrada con o sin movilizacin.
Reduccin abierta y fijacin.
Artrodesis.
Tratamiento fisioterpico:
Inmovilizacin en cama con frula de Braun.
Cuidados del paciente inmovilizado.
Verticalizacin (a partir del 10 da):
Marcha sin apoyo.
Vendaje elstico.
Baos de contraste.
Ejercicios activos asistidos y activos libres de tobillo y pie.
Movilizaciones pasivas de las articulaciones subastragalina y mediotarsianas. Movilizaciones en
inversin y eversin.

Ejercicios activos resistidos de trceps y flexores de dedos.
Trabajo muscular resistido de glteos, cudriceps e isquiotibiales.
Inicio de la carga (parcial con bastones):
Vara de los 30 a los 45 das de tratamiento.
Se utilizan plantillas de descarga o taloneras de material viscoelstico.
Cinesiterapia activa resistida.
Electroterapia antilgica.
Apoyo total (a los 60 90 das):
Ejercicios propioceptivos funcionales.
Reeducacin de la marcha.
Rotura del tendn de Aquiles:
Tratamiento quirrgico: sutura del tendn.
Tratamiento conservador: yeso con rodilla en flexin y pie en equino de 4 6 semanas seguido de botn con
yeso en equino otras 4 semanas.
Tratamiento conservador:
Periodo de inmovilizacin:
90
Cuidados generales de todo paciente enyesado (isomtricos, elevacin). Las ltimas 4 semanas se
pone un tacn de marcha.

Periodo tras la inmovilizacin:
Consejos generales (los 2 primeros meses):
No bajar escaleras.
No caminar descalzo.
Subir escaleras con prudencia.
No ponerse de puntillas.
No caminar por terreno irregular.
Si hay equinismo: alza en tacn o talonera.
Evitar flexin plantar resistida y flexin dorsal pasiva.
A partir de las 14 semanas: retirada de la talonera.
Recuperacin de la movilidad de las articulaciones del pie y del tobillo.
Potenciacin muscular contra resistencia del trceps.
Reeducacin de la marcha.
A las 18 semanas: propiocepcin.
A las 20 22 semanas: reinicio de la actividad fsica y deportiva.
Tratamiento quirrgico:
Sutura tendinosa, seguida de inmovilizacin posterior con botn de yeso en equino 6 semanas.
Las 4 primeras semanas: marcha en descarga.
A las 4 semanas: taln de marcha.
Cuidados de inmovilizacin.
Tras inmovilizacin:
A las 6 semanas:
Vendaje de compresin, a medida.
Masaje de drenaje en la pierna.
Baos de contraste.
Masaje de la cicatriz.
Ultrasonidos.
Recuperacin progresiva de la flexin dorsal del tobillo:
Posturas osteoarticulares.
Kabat.
Movilizaciones activas.
Potenciacin del trceps.
Seguir los mismos consejos que en el tratamiento conservador, incluida la talonera.
A las 12 semanas:
Retirada de la talonera.
Marcha sin ayuda.
Recuperacin del dficit de flexin dorsal del tobillo, con rodilla en flexin para evitar la distensin
del tendn.

Recuperacin muscular.
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Reeducacin propioceptiva.
A las 16 semanas:
Carrera y marcha de puntillas.
Reentrenamiento al esfuerzo.
Fractura de metatarsianos y dedos:
Metatarsianos:
Tratamiento conservador.
Tratamiento quirrgico: agujas de Kirschner, que se retiran a las 6 semanas. Se realiza cuando existe
ms de un metatarsiano lesionado.

Tras inmovilizacin:
Masaje de drenaje del miembro inferior.
Media elstica durante el da.
Termoterapia: baos de parafina.
Hidroterapia: baos de contraste y baos de turbina.
Movilizaciones activas asistidas y libres tras la hidroterapia de todas las articulaciones.
Tonificacin de toda la musculatura del pie.
Correccin de la marcha y reeducacin propioceptiva.
Si hay dolor residual:
Ultrasonidos y diadinmicas.
Plantillas ortopdicas.
Dedos:
Cerclaje que abarque el dedo vecino (sindactilia) 1 mes.
Se permite la marcha desde el inicio y el apoyo sobre los dedos.
Si hay dolor el apoyo se puede evitar colocando una barra transversal de descarga en el calzado.
Artrosis de tobillo y pie:
Generalmente son secundarias a traumatismos.
La de la articulacin subastragalina es particularmente rebelde. Se realiza artrodesis en los casos en los que
fracasa el tratamiento conservador.
Tratamiento fisioterpico:
Es el general de todos los procesos artrsicos.
Ejercicios de correccin de las posibles deformidades.
Movilizacin activa en baos de parafina y/o hidroterapia en agua caliente.
Movilizaciones pasivas suaves.
Hallux rgidus:
Artrosis de la articulacin metatarsofalngica del 1er dedo.
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Evoluciona hacia la anquilosis de la articulacin con impotencia funcional importante.
Tratamiento conservador:
Masaje descontracturante del pie.
Movilizaciones pasivas en flexoextensin asociadas a traccin.
Movilizaciones activas y pasivas de todas las articulaciones del pie.
Posiciones manuales.
Hidroterapia.
Electroterapia: ultrasonido subacutico y diadinmicas.
Si fracasa se puede realizar tratamiento quirrgico con artroplastia y reseccin de osteofitos.
Tema 20: Afecciones ortopdicas en el nio.
Luxacin congnita de cadera:
Prdida de la posicin intraarticular de la cabeza femoral.
Clnica:
En el recin nacido:
Limitacin de la abduccin de cadera.
Acortamiento de los miembros. Signo de Galeazzi.
Asimetra de los pliegues glteos.
En el nio que comienza a caminar:
Retraso en el comienzo de la deambulacin.
Signo principal de cojera con signo de Trendelemburg.
Exploracin:
Signo de Ortolani: decbito supino en plano duro con caderas y rodillas en flexin de 90. Se parte
de caderas en aduccin y rotacin interna, posteriormente se realiza el movimiento contrario, con lo
cual se reduce la luxacin percibindose un clic.

Signo de Barlow: el clic se percibe al reproducir la luxacin, con aduccin y rotacin interna.
Tratamiento:
Se busca la colocacin de miembros inferiores en abduccin y rotacin externa evitando posiciones extremas
(pepifisitis).
Se realiza desde el nacimiento hasta los 6 meses.
Poner doble paal.
Colocar ortesis:
Almohada de Frejka: en caderas displsicas los 2 3 primeros meses.
Arns de Pvlik: en caderas no muy inestables.
Frula de Dennis Browne: en luxaciones importantes tras la reduccin ortopdica o
quirrgica.

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Frula de Gonzlez Ferr, Ponseti, comps de traccin.
La indicacin de las frulas se hace en funcin de la edad, el tipo de luxacin y el tamao del nio. Estn
contraindicadas en luxaciones altas de cadera hasta que descienda el fmur.
Enfermedad de Legg Calv Perthes:
Consiste en la necrosis de la cabeza femoral.
Clnica:
Dolor inguinal.
Cojera.
Si no se realiza un tratamiento adecuado puede desembocar en una cadera displsica de por vida, provocando:
Dolor.
Cojera.
Artrosis precoz.
Tratamiento:
Fase aguda:
Reposo en cama.
Alternar con toma de AINES.
Fase crnica:
Mantener el miembro inferior en descarga.
Ejercicios diarios para flexibilizar la musculatura acortada y mantener las amplitudes articulares.
Para mantener el miembro inferior en descarga:
Se colocan frulas u ortesis, mientras el nio realiza la vida normal, cuya biomecnica consiste en:
Descarga de la cadera.
Prevenir la extrusin (luxacin) de la cabeza femoral.
Permitir la remodelacin correcta de la cabeza femoral.
Las ms usadas son:
Comps de traccin: se puede emplear durante la fase aguda, cuando el nio permanece en reposo
absoluto (como la frula de Ponseti).

Frula de Thomas.
Frula de Tadjan: es la ms conocida. Est indicada en casos unilaterales. Tiene encaje con apoyo
isquitico.

Mantiene de forma dinmica la cabeza dentro del acetbulo.
Coloca la cadera en abduccin moderada (20 30) y en rotacin interna.
Mantiene la descarga del peso sobre el fmur.
Frula de Toronto: indicada en casos bilaterales. Coloca ambas caderas en abduccin de 45 y
rotacin interna de 10 15.

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Ortesis de Scottish Rite Hospital: permite gran cantidad de movimientos, a diferencia de las
anteriores.

La marcha con estos aparatos:
Ortesis de apoyo monopodal:
Con el apoyo de la pierna en abduccin se produce un momento de fuerza que tiende a acelerar el apoyo
contralateral, debido a que la lnea que pasa por el centro de gravedad est muy alejada de la lnea de apoyo.
Se consigue un ligero apoyo monopodal por la inercia del movimiento corporal y no por la accin muscular
(los msculos estn relajados).
Aparatos bilaterales:
Modifican mucho la marcha. Esta se consigue mediante:
Movilizacin de la columna lumbar.
Esfuerzo de miembros superiores con bastones ingleses.
Inercia del movimiento.
Se inician apoyos unipodales muy cortos desapareciendo completamente las solicitaciones de los msculos
abductores, al no existir movilidad entre pelvis y fmur.
Tratamiento fisioterpico:
Periodo de inmovilizacin (fase aguda):
Posicin manual progresiva en abduccin y rotacin interna.
Movilizaciones activas asistidas y libres de cadera en decbito supino, en todos los arcos de
movimiento.

Trabajo muscular de abdominales, dorsales, cudriceps, trceps y cintura escapular.
Fisioterapia respiratoria.
Hidrocinesiterapia.
Periodo de deambulacin con ortesis:
Potenciacin muscular del miembro lesionado.
Deambulacin con ortesis: 1 hora/da durante el 1er mes, 3 horas/da durante el 2 y 6 horas/da
durante el 3.

Periodo de carga:
Potenciacin muscular.
Reeducacin de la marcha con apoyo parcial y progresivo.
Pie zambo:
Es el pie equinovaro con supinacin del retropi y aduccin del antepi. A veces se asocia con una rotacin
interna de la tibia.
Tratamiento:
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Va en funcin de la edad del paciente, del tipo de pie equinovaro y del tratamiento previo.
Debe ser precoz (iniciarlo desde el momento del nacimiento).
Las manipulaciones correctoras deben ser suaves y no forzar la correccin.
La secuencia de correccin debe seguir este orden: metatarso varo, supinacin y por ltimo equinismo.
El intento forzado de correccin puede llevar a la formacin de un pie en balancn.
La ltima forma vlida de controlar la reduccin es mediante la radiografa. Es necesario controlar la
evolucin hasta el final del crecimiento.
Tratamiento ortopdico:
Iniciar con vendajes funcionales que sern cambiados 1 2 veces/semana, mantenidos durante 2 3
semanas.

Frula de Dennis Browne: en casos bilaterales.
Frula de Saint Germain: en casos unilaterales.
Hasta los 3 meses de edad se mantienen las ortesis fijas a los pies con material adhesivo, ms adelante se
adaptan unas botitas a las plantillas metlicas.
Tratamiento quirrgico:
Se realiza cuando fracasa el tratamiento ortopdico.
Yesos almohadillados 3 4 semanas.
Frulas correctoras en tratamiento posquirrgico inmediato e incluso varios aos despus.
Frula de Dennis Browne:
Consta de una barra central que une ambos pies, que puede ser rgida o articulada. Tiene una curva de
convexidad inferior para evitar desviaciones en valgo de rodilla, donde se pueden acoplar unas plantillas
normales, rectas o invertidas (estas 2 ltimas corrigen desviaciones en varo).
La pronacin se logra con el anclaje a la barra curvada y aadiendo rotacin externa a la plantilla. Tambin
corrige el equinismo.
Frula de Saint Germain:
Consta de una plantilla metlica unida a un vstago posterolateral que se sita por la cara externa de la
pierna hasta 1 cm por debajo de la rodilla. La unin del vstago con la plantilla forma un ngulo de 110.
Se usa da y noche hasta los 11 12 meses. Luego solo de noche, utilizando por el da calzado ortopdico.
Existen ortesis articuladas de plstico termoconformable como alternativa, con fuerzas de correccin en el
mismo sentido.
Tratamiento de trastornos del pie (plano o cavo):
Plantillas y cuas en el calzado que aplican fuerzas dinmicas correctoras.
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Tema 21: Ortesis de miembros inferiores.
Objetivos:
Corregir deformidades.
Eliminar el dolor.
Facilitar el soporte del cuerpo.
Ayudar a la correcta deambulacin.
Pie:
Plantillas o taloneras:
Pieza en contacto con la planta del pie, para modificar sus estructuras durante el apoyo y la carga.
Se utiliza en pie plano valgo infantil, metatarsalgias, talalgias,
Pueden ser de diferentes materiales: plexidur (rgidas), madera, corcho o ltex (semirrgidas), poliuretano o
goma (viscoelsticas), termoplstico.
Se colocarn en las zonas de descarga segn la patologa.
Ortesis para los dedos:
Diseadas para proteger las zonas de hiperpresin y/o prevenir deformidades.
Indicaciones:
Dedos en garra.
Dedos en martillo.
Hallux valgus: ortesis de silicona o correctores posturales nocturnos.
Callosidades: dediles o almohadillas de gomaespuma en forma de parches.
Tobillo:
Aparatos antiequino:
Aparatos ortopdicos que evitan la flexin plantar del pie en cualquier fase de la marcha (ortesis pasivas), o
pueden producir adems extensin durante el balanceo (ortesis dinmicas).
Si hay inestabilidad mediolateral en el tobillo incorporan una T de estabilizacin.
Usos en cuadros clnicos con limitacin de dorsiflexin del pie:
Hemiplejas por ACV.
Secuelas de parlisis flcidas: poliomielitis, mielomeningocele,
Retraccin del tendn de Aquiles.
Lesiones del nervio citico poplteo externo.
Postciruga.
Tipos:
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Convencionales: construidas con elementos y articulaciones metlicas. Suelen ser prefabricadas.
Muelle de Codivilla: dorsiflexin por accin de muelles.
Bitutor corto: articulacin monoaxial que bloquea la flexin plantar.
Bitutor tipo Klenzack: igual al anterior con sistema de muelles activos.
Conformadas: construidas a partir de moldes obtenidos del paciente. Suelen ser de material
termoplstico. Son ms cmodos, con menos peso y bien tolerados.

Ortesis tipo rancho de los amigos: si hay inestabilidad mediolateral se puede aadir un
refuerzo.

Antiequino posterior nocturno: complemento tras ciruga.
Antiequino espiral en plexidur: permite la rotacin.
Tobilleras:
Ortesis indicadas para controlar y limitar movimientos del tobillo, con efecto estabilizador y compresivo, a
veces inmovilizadoras.
Indicaciones:
Lesiones ligamentosas.
Tendinitis.
Postciruga.
Profilaxis prctica deportiva.
Materiales: termoplstico, tejido elstico, neopreno, cuero y plstico laminado.
Clasificacin:
Bsica: tejido elstico y caucho, a veces refuerzo de silicona.
Con cincha de compresin regulable: caucho sinttico con banda para el control de la esttica
mediolateral.

Con flejes metlicos: tejido tipo lona, con flejes laterales rgidos y cordones.
Rodilla:
Frula para deformidades en la alineacin y tratamiento de fracturas:
Se usan para evitar sobrecarga en los miembros inferiores y secuelas de parlisis para compensar la desviacin
o limitacin producidas.
Aplicaciones:
Genu valgo y varo.
Genu flexo.
Para favorecer la consolidacin sea permitiendo movimientos de articulaciones vecinas.
Parlisis (lesin medular).
Clasificacin:
Ortesis funcional conformada (QTB): para fractura de fmur (quadrilateral thigh bering).
Bitutores metlicos: de diferentes materiales (plsticos termoconformados, metal y mixtos). Llevan
articulacin en la rodilla.

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Rodilleras:
Usadas en actividades deportivas como prevencin y tratamiento de lesiones y patologa de partes blandas.
Pueden ser de diferentes materiales segn la inmovilizacin que se requiera.
Clasificacin:
Elsticas: de neopreno, con centraje rotuliano o refuerzos laterales, que pueden cerrarse con velcros.
Pueden tener flejes metlicos. Se usan en esguinces ligamentosos, condromalacia rotuliana, procesos
artrsicos,

Para controlar el grado de amplitud en flexoextensin: con dos valvas termoplsticas que se
cierran con velcros y con articulaciones bilaterales que se bloquean en flexoextensin.

Cadera:
Bitutor largo con fijacin plvica:
Aade una articulacin que estabiliza la cadera.
Se usa en grandes parlisis: poliomielitis, mielomeningocele, parlisis cerebral infantil, paraplejas.
Permiten bipedestacin y marcha corrigiendo las alteraciones de miembros inferiores y tronco, y suelen
necesitar ayudas para la marcha.
Tipos:
Bitutor largo con cinturn plvico.
Reciprocador: permite la marcha alternante.
Tema 22: Principales ayudas a la marcha.
Son las barras paralelas, carros, andadores, tipos de muletas y bastones.
El objetivo es permitir el desplazamiento en bipedestacin.
Tipos de ayudas:
Los miembros superiores suplen la funcin de los miembros inferiores.
Manejados con un brazo: bastones y muletas.
Manejados con los dos brazos: andadores.
Funciones:
Equilibrio: con 2, 3 o ms puntos de apoyo para aumentar la base de sustentacin.
Descarga: total o parcial del peso corporal.
Propulsin: ayudar a compensar un dficit motor.
Ayudas fijas:
Proporcionan un punto de apoyo manual fijo con respecto al suelo.
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Pasamanos:
Barra que se fija al suelo o a la pared.
Dan sensacin de estabilidad en las 1as fases de reeducacin de la marcha.
Condiciones que deben cumplir:
La seccin de la barra debe presentar una cara superior abombada y una cara inferior plana.
La superficie de apoyo ha de ser antideslizante.
Las fijaciones de la pared no deben entorpecer el avance de la mano.
Barras paralelas:
Consta de dos pasamanos montados en paralelo.
Permiten aprender los diferentes tipos de marcha con total seguridad.
Condiciones:
Acceso con plano inclinado de mnima pendiente o sin desnivel.
Barras perfectamente estables y rgidas de dimensiones regulables en altura y anchura.
Longitud mnima de 4 metros o con una curva en uno de los extremos.
Ayudas autoestables:
Presentan gran estabilidad debido a la amplia base de sustentacin.
Se utilizan en el 2 paso de la reeducacin de la marcha.
Andadores:
Ayudas para caminar manipulados por los dos brazos.
Son los que proporcionan ms estabilidad pues la base de sustentacin ms amplia.
Se usan ms frecuentemente en ancianos. El uso ha de ser sobretodo en interiores.
Clasificacin (segn la norma internacional ISO 9999):
Andadores: sin ruedas y sin ningn dispositivo de apoyo que no sean mangos.
Andadores con ruedas: se empujan con las manos.
Andadores: con ruedas y apoyo para antebrazo. Incluye andadores con dispositivos especiales de
apoyo con diferentes empuaduras.

Caractersticas tcnicas:
Componentes bsicos:
Marco o armazn: es la estructura formada por barras metlicas (generalmente aluminio) y
huecas. Altura regulable.

Puntos de apoyo en el suelo: ruedas o conteras de goma.
Empuadura: a la altura del trocnter mayor (como en bastones simples). Se sujeta con los
100
codos en flexin de 15 30 y muecas en ligera extensin.
Apoyo antebraquial: la altura idnea es igual a la distancia del antebrazo al suelo con el codo
en 90.

Componentes accesorios: peso aadido por frenos, asiento, cesta o bolsa, bandeja,
Indicaciones:
Supone la alteracin del patrn normal de la marcha.
Andadores sin ruedas:
Debilidad general moderada: en ancianos, mielopata,
Trastorno del equilibrio o coordinacin moderados.
Debilidad de uno o ambos miembros inferiores: claudicacin intermitente, amputacin
bilateral con prtesis,

Necesidad de efectuar descarga parcial de ambos miembros inferiores, o total o parcial de uno
de ellos: fractura de cadera, artrosis de grandes articulaciones,

Andadores con ruedas:
En pacientes con necesidad de poca descarga de miembros inferiores y que se desequilibren
fcilmente: Parkinson, ataxia,

Deficiencia en el levantamiento de parte o totalidad del andador con los miembros superiores:
hombro doloroso, artritis,

Andadores con diferentes tipos de apoyo (axilar, antebraquial):
Debilidad de miembros inferiores combinada con debilidad o incoordinacin de los miembros
superiores, que hacen intil el empleo de otras ayudas: artritis reumatoide, politraumatismos,
lesin medular de alto nivel (axilar),

Caballetes:
Segmento de barras paralelas que el paciente puede desplazar.
Se usan como transicin tras las barras paralelas en el aprendizaje de la marcha en el nio de corta edad
portador de prtesis.
Bastones multipodales:
Bastones simples a los que se les adapta un dispositivo de 3 4 patas que permiten el libre paso de los pies del
paciente.
Es obligatorio un apoyo manual importante en sentido vertical.
Son imposibles de usar para subir o bajar escaleras.
Bastones y muletas:
Aumentan la estabilidad al aumentar la base de sustentacin y/o al disminuir la carga sobre uno o ambos
miembros inferiores.
Bastones:
Son de madera o aluminio, ajustables en altura. Son las ayudas ms sencillas para la deambulacin.
Estn indicados en la atencin temprana de personas en momentos iniciales de su discapacidad para la marcha
101
y en procesos degenerativos de articulaciones (cadera, rodilla).
A veces son rechazados por considerarse signos de senilidad o discapacidad.
Clasificacin:
Bastones simples: tiene un solo punto de contacto con el suelo. Es el tipo ms habitual y ms
utilizado para mejorar el equilibrio o descargar parcialmente.

Bastones especiales: tienen varios puntos de contacto con el suelo. Dentro de ellos estn los trpodes
(3 pies), cuadripodios (4 pies) y bastones cangrejo (tres pequeos pies unidos por una articulacin a la
caa).

Muletas:
De apoyo axilar.
De apoyo simultneo en codo y antebrazo.
De poyo antebraquial o bastn ingls.
Indicaciones:
Dficits funcionales de los miembros inferiores, tanto por patologa msculo esqueltica como
neurolgica.

Desequilibrio durante la marcha por ausencia de estabilidad, debilidad generalizada o prdida de
coordinacin: hemipleja, Parkinson.

Necesidad de descarga parcial o total de uno o ambos miembros inferiores: traumatismos,
amputaciones, artrosis,

Parlisis o paresia de grupos musculares importantes del miembro inferior: parlisis cerebral infantil,
poliomielitis, distrofia muscular, mielomeningocele, parapleja,

Marcha con elevado consumo energtico para reducir las demandas de oxgeno: enfermos vasculares,
claudicacin intermitente,

Prdida de sensibilidad en miembros inferiores: diabetes.
Ceguera.
En dficits muy importantes es preferible el uso de muletas.
Si existe afectacin de miembros superiores hay que modificar estas ayudas.
Los bastones simples son inestables cuando se aplican fuerzas mayores al 20 25% del peso corporal.
Para un mayor soporte y estabilidad se utilizan muletas, primero las de apoyo en antebrazo.
Con las muletas axilares se tarda ms tiempo en manejarse correctamente.
Son ms eficaces que los bastones ingleses para:
La marcha semipendular: adelantar simultneamente ambas muletas, y luego los pies juntos hasta ese
nivel.

La marcha pendular: igual a la anterior pero ambos pies se apoyan ms adelantados que las muletas.
Deben indicarse en casos que se asocien a escasa fuerza y poco equilibrio en el tronco.
Caractersticas tcnicas:
102
Bastones simples:
Peso aproximado: entre 100 800 gramos.
Altura: del trocnter mayor al suelo.
Partes:
Empuadura o porcin proximal: puede ser de diferentes formas:
En C, callado o gancho: es necesario el aumento de la fuerza para que no resbale la
mano.

En T: simtrica o asimtrica. Es ms utilizada.
Caa o segmento central vertical: de madera o metal ligero (aluminio).
Contera o parte distal de apoyo en el suelo: de goma dura antideslizante. Plana o cncava (de
succin).

No son adecuados para poliartropatas inflamatorias de las manos.
No favorecen la economa articular.
Requieren una mueca estable e indolora.
Apoyo: antebrazo en semipronacin, mueca en extensin e inclinacin cubital, eminencia hipotenar
(taln de la mano) como apoyo de la mano.

Bastones con varios puntos de apoyo:
Proporcionan mayor base de apoyo y ms estabilidad.
Paso intermedio temporal entre marcha en paralelas y otro tipo de bastn.
Est indicado en hemipljicos.
Bastones ingleses:
Tienen los mismos componentes que los bastones simples ms un segmento y abrazadera para el antebrazo.
Abrazadera: 5 cm por debajo del olcranon. Pueden ser cerradas en su parte anterior.
Segmento del antebrazo: debe estar inclinado hacia atrs 30 con respecto a la caa.
Caa: regulable en altura.
Muletas de apoyo simultneo en antebrazo y codo:
Muleta antebraquial con apoyo en todo el antebrazo.
Codo en flexin de 90.
Indicada en:
Poliartritis con flexin de codo y/o limitacin de la movilidad de la mueca.
Parlisis de trceps braquial.
Manos y muecas traumticas o dolorosas.
Muletas auxiliares:
103
Estn contraindicadas en artropatas de hombro por un aumento de la tensin en su estructura.
Bloque IV: Patologa de la columna vertebral.
Tema 23: Tracciones y elongaciones vertebrales.
Definicin:
Conjunto de maniobras encaminadas a provocar en el eje raqudeo fuerzas en sentido opuesto, en direccin
crneo caudal, que producen un efecto distractor o de elongacin.
Pueden aplicarse en toda la columna, pero se realizan con mayor frecuencia en segmentos limitados y
sobretodo en el raquis cervical y lumbar.
Es necesario que el paciente est cmodo y para ello es necesario:
Una buena posicin de partida.
Un sistema correcto de sujecin.
Comienzo y fin progresivos y suaves, sin cambios bruscos en el estado de elongacin vertebral.
Tracciones lumbares:
Procedimiento muy popular utilizado desde tiempos remotos para el alivio sintomtico de las lumbalgias
inespecficas. Existen numerosos sistemas, pero el ms utilizado es la traccin mecnica motorizada
mantenida o intermitente, realizada sobre una mesa con un tablero superior deslizable en la parte caudal.
Para producir un efecto distractor hay que vencer:
La tensin muscular.
Las resistencias de la piel y tejido celular subcutneo.
La presin intraabdominal.
La fuerza de friccin.
En decbito supino se necesita al menos una fuerza del 26% del peso corporal para que haya efectos sobre el
raquis lumbar.
Cuando usamos fuerzas de traccin superiores al 50% del peso corporal aparecen efectos adversos, como
dolor lumbar o intolerancia por la presin de los arneses torcico o abdominal.
Al aplicar una fuerza de traccin sobre una serie de segmentos espinales, todos ellos reciben la misma
cantidad de fuerza.
Efectos fisiolgicos:
Se deben fundamentalmente al estiramiento o elongacin de las estructuras viscoelsticas lumbares.
Sobre la altura de los espacios vertebrales:
Se ha demostrado un aumento de la altura en distintos experimentos.
En piezas anatmicas sin musculatura, con traccin de 9 Kg se produce una separacin media de 1,5
mm entre dos cuerpos vertebrales adyacentes.

104
Con fuerzas de 15 30 Kg (1/3 aproximado del peso corporal) en sujetos jvenes y sanos, en
decbito supino y con caderas en flexin de 30 y en una mesa de traccin deslizable, se consigue un
aumento de la estatura media de 8,9 mm.

El ensanchamiento de los espacios discales con traccin lumbar de 50 Kg durante 1 hora origina en
algunos casos un aumento medio de estatura de 10 30 mm, pero los efectos desaparecen al cesar la
fuerza distractora.

En individuos normales en decbito supino con una fuerza de traccin de 25 Kg, se produce una
separacin vertebral, que es mayor en la parte posterior, a nivel del agujero de conjuncin.

Sobre la presin intradiscal y las protusiones discales:
Se ha observado una disminucin de la presin en el espacio L4 L5 en traccin intermitente en
decbito prono de forma inversamente proporcional a la fuerza aplicada. Parece existir un umbral a
partir del cual hay una disminucin de presin.

Tambin se ha visto una desaparicin o retraccin parcial de la porcin herniada en 2/3 de pacientes
(de un total de 30), sometidos a traccin continua horizontal con 45 Kg de peso durante 40 minutos.
La respuesta fue mayor en hernias mediales o posterolaterales que en las laterales.

La traccin lumbar produce una verticalizacin de las fibras del anillo fibroso, que se ponen en
tensin. La tensin de estas fibras junto con la del ligamento vertebral comn posterior, tiende a llevar
la zona protuida al centro del disco. A esto tambin contribuye el aumento de la cavidad intradiscal y
el efecto de aspiracin que se produce.

Sobre la musculatura:
El principal efecto de una traccin lumbar con pesos inferiores al 25% del peso corporal, es la
relajacin de la musculatura. A ello contribuyen, en primer lugar la posicin de la mesa (decbito), y
en segundo lugar la estimulacin de las fibras del huso muscular, los mecanorreceptores y otras fibras
aferentes de gran tamao.

Sobre las articulaciones interapofisarias posteriores:
La postura adoptada en la mesa mejora la situacin del arco posterior.
Decoaptacin a ese nivel, no demostrada cientficamente.
Tipos de tracciones:
Traccin manual:
Se realiza a travs de las pantorrillas, con el paciente en decbito supino con las caderas y rodillas
flexionadas. La fuerza de traccin se aplica directamente en las masas gemelares o a travs de un cinturn o
banda de telas.
Inconvenientes:
Se utiliza poco debido a la dificultad por necesidad de aplicacin de grandes fuerzas.
La fuerza no se transmite uniformemente a travs de rodillas y caderas.
El enfermo se relaja con dificultad, ante la imposibilidad de prever la fuerza que va a generar el
terapeuta.

Pueden aparecer molestas gemelares.
Traccin postural o posicional:
105
El paciente se coloca en distintos decbitos durante un tiempo prolongado con el fin de obtener un
estiramiento pasivo de las estructuras espinales de uno o ambos lados de la columna, segn la postura de los
miembros inferiores.
Cotrell dise un aparato distractor que puede utilizarse en el domicilio del paciente, para efectuar traccin en
supino, con rodillas y caderas en flexin de 90. Se produce la traccin cuando el paciente se agarra a un
asidero, elevando la pelvis.
Traccin mecnica:
Es la forma ms usada. Se realiza aplicando fuerzas a travs de un arns plvico, colocado sobre las crestas
iliacas, con el paciente estabilizando por medio de un arns torcico dispuesto alrededor del reborde costal
inferior.
Pueden utilizarse sistemas de pesos o con mayor frecuencia sistemas hidrulicos (traccin motorizada).
Tambin se puede realizar en medio acutico, esto mejora la relajacin.
Tipos:
Puede ser continua, sostenida o intermitente. Actualmente se utilizan las dos ltimas. En general, la intensidad
de la fuerza de traccin tolerada es inversamente proporcional a la duracin de su aplicacin.
Traccin continua:
Se usan fuerzas constantes o permanentes durante horas o incluso das.
Cada vez menos usada. Se utiliza en pacientes hospitalizados, con los pies de la cama elevados 20 30 cm
para que la posicin en Trendelemburg facilite la contraccin.
La traccin se realiza a travs de la pelvis, pies o pantorrillas (traccin de Buck), por medio de pesos polea
durante tiempos prolongados. El peso oscila entre 2,5 15 Kg, ya que no se toleran pesos superiores durante
tanto tiempo. Estos pesos realmente solo sirven para aseguras el reposo en cama en caso de lumbalgia aguda.
En presencia de citica no es recomendable la traccin de Buck.
Traccin sostenida, mantenida o esttica:
Utiliza pesos constantes que actan durante un periodo que oscila entre varios minutos y media hora.
Traccin intermitente o rtmica:
Sucesin regular durante 10 20 minutos de periodos de traccin y periodos de reposo en los que se reduce
total o parcialmente la fuerza de elongacin.
Cada ciclo tiene un periodo de traccin de 7 s 2 min con descansos intercalados de 20 60 s. Habitualmente
se utilizan fuerzas de 30 60 Kg.
Tcnica de aplicacin:
La postura idnea para colocar al paciente en la mesa de traccin suele ser aquella en la que est ms cmodo.
Habitualmente esta posicin suele ser decbito supino, con la correccin de la lordosis lumbar mediante la
106
flexin de caderas y rodillas de 60 70 con las piernas apoyadas en un taburete. Esta postura se recomienda
adems cuando el origen probable del dolor son las articulaciones interapofisarias o un disco degenerado.
Algunos autores hacen referencia a la posicin en decbito prono, colocando una almohada bajo el abdomen
para corregir la lordosis lumbar como la postura ms eficaz para tratar protusiones discales.
La fuerza de traccin depende de la tolerancia del individuo, con inicio y cese graduales.
En protusiones discales se recomienda traccin mantenida tiempos cortos (8 10 minutos) o traccin
intermitente con periodos largos tanto de traccin (60 s) como de reposo (20 s).
En disfunciones articulares y espondilosis se aconseja traccin intermitente con periodos cortos de traccin y
de reposo.
Autotraccin:
El propio paciente es el que regula y genera la fuerza distractora de forma activa, con los miembros inferiores,
mediante un asidero situado en la parte proximal de la mesa de traccin especial. El paciente se sita en
decbito supino, con caderas y rodillas en ligera flexin.
La traccin se aplica de modo intermitente durante un periodo de una hora varias veces al da, asocindose a
reposo y cors.
La fuerza de aplicacin suele estar por encima de 1/3 del peso corporal.
Algunos pacientes pueden tener dificultades para generar fuerzas de traccin tiles, se cansan fcilmente o
presentan dolor de hombro.
Se utiliza en pacientes con espasmo muscular, y no en aquellos que tienen hernia discal, debido a que la
contraccin muscular necesaria para generarla eleva la presin intradiscal. No obstante hay autores que han
sealado una disminucin de presin sobre las races nerviosas.
Traccin gravitatoria:
Variedad de traccin en la que el peso de la parte inferior del cuerpo del paciente genera la fuerza de traccin.
Habitualmente se realizan periodos de traccin de 30 60 minutos de 2, 6 u 8 veces al da colocando al
paciente el una cama circoelctrica, sujeto a nivel de las axilas o por un arns en la parte inferior del trax.
Traccin en inversin:
Variedad de la traccin gravitatoria.
El paciente permanece suspendido en posicin invertida por los muslos o por los tobillos.
Hay que evitar los ejercicios de fortalecimiento muscular durante la inversin, para no provocar
incrementos importantes de la tensin arterial.

Imprescindible una supervisin inicial cuidadosa, para evitar cadas.
Debe dejarse un tiempo de 1 hora tras las comidas para adoptar la posicin invertida.
Es preciso monitorizar la presin arterial. Si aumenta durante la inversin ms de 20 mmHg (la
diastlica) hay que interrumpir la sesin y el tratamiento.

No debe realizarse en ancianos.
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Efectos secundarios:
Cefalea .
Taponamiento nasal.
Visin borrosa.
Eritema conjuntival.
Petequias periorbitales y farngeas.
Vmitos.
Aumento de la tensin arterial sistlica y diastlica.
Dolores msculo esquelticos.
Contraindicaciones:
Cefalea y sinusitis crnica.
Enfermedad vascular cerebral o cardiaca.
Hipertensin arterial (140/90).
Ciruga reciente de miembros inferiores.
Prtesis de rodilla y cadera.
Ciruga raqudea (fusiones vertebrales).
Problemas respiratorios.
Reflujo gastroesofgico o hernia de hiato.
Coagulopatas y problemas oculares (desprendimiento de retina, glaucoma, retinopatas,).
Protocolo teraputico:
Habitualmente se prescriben tandas de 10 15 sesiones de traccin motorizada, de realizacin diaria o
alterna.
Si tras 3 5 sesiones no hay una respuesta beneficiosa es aconsejable suspenderla.
Debe interrumpirse la traccin si el dolor se agrava con ella.
Dosificacin correcta e inicio y fin progresivos.
Al finalizar la sesin el paciente debe permanecer en la mesa de traccin tumbado y relajado unos minutos.
La causa ms frecuente de fracaso teraputico de la traccin lumbar es la aplicacin incorrecta de la tcnica.
Contraindicaciones (de tracciones lumbares):
No hay diagnstico preciso.
Falta de experiencia de la persona que la aplica.
Contraindicaciones absolutas:
Neoplasias vertebrales primarias o metastsicas.
Infecciones espinales: discitis u osteomielitis.
Osteoporosis importante.
Espondilitis anquilosante.
Ciruga raqudea o toracoabdominal reciente.
Traumatismos lumbares recientes.
Fracturas o luxaciones vertebrales recientes.
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Lesin medular.
Patologa menngea.
Hernias discales voluminosas.
Intolerancia a las cinchas plvicas y torcicas: obesidad, embarazo, hernia de hiato, ulcus pptico
activo (lcera gstrica), hemorroides severas, hernia inguinal o umbilical, aneurisma de aorta
abdominal.

Enfermedades sistmicas: cardiopatas graves, hipertensin no controlada, trastornos importantes de
la coagulacin.

Contraindicaciones relativas:
En signos de compresin radicular con dficit neurolgico mnimo, debe suspenderse la traccin si se
observa un empeoramiento.

Cuando el dolor es muy intenso.
En enfermedades pulmonares (EPOC), hay que prestar atencin a la aparicin de signos de distress
respiratorio durante las primeras sesiones.

En personas de edad avanzada, es una contraindicacin relativa en funcin de las enfermedades
aadidas.

En pacientes que no consiguen relajarse (personas con claustrofobia, ansiedad,).
Tracciones cervicales:
Tipos:
Manuales: se realizan asociadas a la reeducacin alternando con movilizaciones y masaje. Suelen
realizarse en decbito supino, sujetando la cabeza del paciente por la nuca y el mentn, traccionando
suavemente.

Mecnicas: generalmente se realizan con un collar de Sayre (con apoyo occpito mentoniano),
realizando la tensin mediante un circuito de pesos polea o electromecnico.

De plano inclinado.
Posiciones de traccin:
Son en sedestacin o decbito, generalmente en supino, aunque en algunos casos, como la cervicobraquialgia,
solo se puede realizar la traccin en posicin antilgica.
Con el raquis recto, o con flexin lateral hacia el lado opuesto al dolor, permite una cierta relajacin
articular.

Si hay cierta flexin se aumenta la apertura de los agujeros de conjuncin.
Un cierto grado de rotacin puede ayudar a la descompresin articular y discal.
Si el fenmeno inflamatorio es importante hay que elevar el hombro, aproximndolo a la oreja, para
evitar el estiramiento de nervios, que al aumentar el dolor impide la traccin.

Sedestacin:
Espalda y brazos bien apoyados.
El peso del paciente realiza la contraccin.
Decbito supino:
Es la postura considerada ms favorable.
109
La traccin se asocia a relajacin muscular ligada a la postura, que facilita la flexin del raquis.
Plano inclinado:
La traccin proviene del peso del cuerpo que se desliza por el plano.
Es difcil el control exacto de la fuerza de traccin.
El ngulo de inclinacin no debe ser excesivo, para no ejercer una fuerza de traccin importante sobre
el raquis cervical.

Modos de aplicacin:
Duracin:
Se selecciona en funcin de la reaccin del paciente.
Suele variar entre 40 minutos y 2 horas, aumentando de forma progresiva.
El tiempo de instauracin y relajacin se hacen lentamente (10 15 min).
Se aconseja realizar algunas contracciones isomtricas.
Intensidad:
En un paciente en decbito puede variar entre 3 12 Kg.
Menos de 6 Kg: se consigue un efecto sobretodo la tensin muscular.
9 Kg: puede haber un efecto de descompresin de las articulaciones posteriores.
10 12 Kg: efecto de descompresin en los agujeros de conjuncin y una accin sobre las causas
discales de los sntomas.

Cargas mayores: puede haber una reaccin muscular de proteccin.
Nmero de sesiones:
Entre 6 10 sesiones, generalmente.
Si los dolores aumentan desde la 1 sesin sin disminuir en las siguientes, hay que detener el tratamiento.
En ocasiones, en sujetos que no toleran la traccin mecnica puede realizarse traccin manual suave e
intermitente.
Indicaciones:
Cervicalgias: en sujetos musculados tensos y en artrosis suelen ser ms eficaces, en los estados de
tensin muscular, las tracciones discontinuas y manuales, ya que el periodo de relajacin neutraliza la
resistencia refleja de los msculos del cuello.

Cervicobraquialgias.
Patologa de las articulaciones interapofisarias.
Contraindicaciones:
Alteraciones raqudeas: tumorales, traumticas, infecciosas, inflamatorias (artritis reumatoide),
metablicas (osteoporosis), raquis operado.

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Alteraciones neurolgicas: signos de compresin radicular o medular.
Insuficiencia renal.
Hipertensin arterial.
Hiperlaxitud.
Dolores muy agudos.
Obstruccin de arterias vertebrales.
Cifosis muy marcadas: por la imposibilidad de extensin.
Tema 24: Algias vertebrales inespecficas.
Introduccin:
Podemos dividir la columna en dos grandes secciones funcionales:
Lordosis (cervical y lumbar): Segmentos muy mviles. La patologa est relacionada con el
movimiento (traumtica y degenerativa).

Cifosis (dorsal y sacrococcgea): Zonas poco mviles. Forman parte de cajas que contienen los
rganos torcicos y plvicos. La patologa ms frecuente son dolores referidos de los rganos
contenidos en trax y pelvis.

Patologa de la columna:
Especfica: existe causa mdica demostrable.
Inespecfica: no existe causa definida que la produce, pero hay dolor vertebral. Los posibles factores
son:

Alteraciones de la esttica.
Problemas psicosomticos.
Causas del dolor de espalda:
Enfermedades del aparato locomotor:
Procesos mecnico degenerativos: con alteraciones esttico posturales o sin ellas.
Infecciones: inespecficas o especficas.
Tumores: benignos o malignos (primarios o secundarios).
Traumatismos: fracturas vertebrales, luxaciones o esguinces.
Procesos metablicos: osteoporosis, raquitismo,
Espondiloartropatas: espondilitis anquilosante, psoriasis,
Fibromialgia: dolor de tejidos blandos con rasgos psicosomticos.
Otras,
Enfermedades viscerales:
Dan dolor de espalda referido del corazn, rin, sistema nervioso,
Tratamiento de las algias vertebrales:
Especficas:
Tratamiento mdico o quirrgico. Puede acompaarse de tratamiento fisioterpico.
Inespecficas:
111
Tratamiento fisioterpico. Puede acompaarse de tratamiento mdico.
Citicas y lumbociticas:
Citica: dolor irradiado por el trayecto del nervio citico.
Lumbocitica: citica asociada a dolor lumbar homolateral.
Es importante distinguir las verdaderas citicas de las pseudociticas de cara al tratamiento.
Citicas verdaderas:
Se producen por compresin o irritacin del nervio citico o sus ramas, y puede acompaarse de dficit
neurolgico.
El tratamiento es igual que en las lumbalgias, tanto agudas como crnicas.
Hay que respetar las contraindicaciones de las tracciones y manipulaciones.
Si se aplican corrientes analgsicas se colocan electrodos a lo largo del trayecto del nervio citico.
Pseudociticas:
Debidas a contracturas musculares (piramidal o glteos) o a sndromes fibromilgicos.
Tratamiento fisioterpico:
Estiramientos de la musculatura contracturada.
Masoterapia.
Tratamiento de puntos gatillo.
Dudosa utilidad de las manipulaciones.
Lumbalgia aguda:
Reposo absoluto en cama, en posturas de confort: 2 4 das como mximo.
Aplicar calor superficial.
Medicacin:
Analgsicos: pauta continuada.
Antiinflamatorios: si no hay respuesta a analgsicos y se toleran bien.
Miorrelajantes: si existe espasmo o contractura muscular.
Lumbalgia crnica:
Termoterapia:
Superficial.
Profunda: ultrasonidos, microondas.
Corrientes analgsicas:
Baja frecuencia.
Media frecuencia (peor tolerada).
Terapia mediada por endorfinas:
Tens convencional o acupuntura like.
Acupuntura clsica.
112
Electroacupuntura.
Tracciones vertebrales.
Terapia manual: estiramientos de la musculatura lumbar, plvica y de miembros inferiores.
Manipulaciones vertebrales: en bloque y selectivas.
Ejercicios teraputicos.
Ortesis.
Manipulaciones vertebrales:
Tipos:
En bloque:
Segn la proximidad de las manos del terapeuta al segmento anatmico a tratar pueden ser directas,
semiindirectas o indirectas.
Selectivas: directa sobre una o ms vrtebras.
Pautas de realizacin:
En arcos articulares libres.
No deben producir dolor.
Deben ser realizadas por personal competente.
Contraindicaciones de las tracciones.
Pueden acompaarse de chasquido articular.
Ejercicio teraputico:
Ejercicios de flexibilizacin de columna.
Potenciacin muscular de abdominales: para producir el efecto de faja abdominal que tiende a reducir
la hiperlordosis.

Potenciacin de espinales de forma excntrica.
Ortesis espinales:
Se clasifican segn el segmento vertebral que tratan, con la inicial de dicho segmento seguida de la O de
ortesis (ejemplo: TLSO = toracolumbosacra).
Indicaciones de las ortesis lumbosacras:
Lumbalgia inespecfica:
Se llevan durante cortos periodos de tiempo (en momentos de esfuerzo) o en pacientes que no son capaces de
aumentar el tono muscular de los abdominales con ejercicio.
Objetivo: calor y sujecin.
Tipos: flexibles, semirrgidas y rgidas.
Fajas: flexibles o semirrgidas (combinan material textil y barras metlicas). Fundamentalmente
producen calor.

Corss: semirrgidos y rgidos. La principal misin es proporcionar estabilidad al segmento vertebral.
113
Toracolumbares: Taylor Knight, Mlaga, Mac, Cash.
Lumbosacros: Chairback, Knight, Williams.
Dolor cervical:
Etiopatogenia:
Lesiones orgnicas:
Causan dolor al producir estimulacin de las terminaciones nerviosas.
Luxaciones y subluxaciones.
Fracturas.
Tumores.
Inflamaciones.
Hernias discales.
Cervicalgia o cefalea tensional:
El dolor se atribuye a espasmos o contracciones de la musculatura cervical, sobretodo trapecios y
esternocleidomastoideos.
Sndrome simptico cervical posterior o de Barre Lieou:
Cervicalgia y/o cefalea con mareo definido como vrtigo o sensacin de inestabilidad, visin borrosa y/o
trastornos auditivos.
Se atribuye a irritacin mecnica de las races del plexo simptico, por alteraciones anatmicas de los cuerpos
y articulaciones vertebrales.
Cervicobraquialgia:
Dolor cervical irradiado hacia el miembro superior.
Tratamiento:
Cervicalgias agudas:
Reposo: collarn cervical.
Isomtricos.
Termoterapia.
Medicacin: analgsicos, miorrelajantes.
Cervicalgias crnicas:
Termoterapia: superficial y profunda (ultrasonidos y microonda).
Electroterapia analgsica.
Terapia mediada por endorfinas: electroacupuntura, Tens,
Tracciones cervicales.
Estiramientos.
Isomtricos resistidos de la musculatura cervical.
Manipulaciones.
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Masoterapia.
Magnetoterapia.
En sndrome simptico cervical se utiliza a bajas dosis.
En dolores irradiados se usan Tens.
Si hay dficit neurolgico asociado se usa electroestimulacin.
Tema 25: Fisioterapia de las deformidades raqudeas.
Escoliosis:
Deformidad de la columna vertebral en la cual existe una desviacin lateral del raquis asociada a una
deformacin de las estructuras seas que evoluciona en los tres planos del espacio.
La desviacin en el plano horizontal se conoce como rotacin vertebral; las vrtebras y las apfisis espinosas
rotan en el sentido de la concavidad.
Tipos:
Actitudes escoliticas:
Son formas de escoliosis benignas, no estructurales.
Son simples defectos de la postura. Tienen carcter flexible, ya que se corrigen inclinndose hacia el lado
convexo. No se acompaan de rotacin vertebral.
El pronstico es ms favorable.
Estructurales:
El primer signo es la prdida temprana de flexibilidad.
Causas:
Mltiples: malformaciones congnitas, alteracin muscular, traumatismo.
Idioptica: es la ms frecuente.
Segn la edad de aparicin:
Congnita.
Infantil.
Juvenil.
Del adolescente.
Del adulto.
No todas las escoliosis son iguales, puede tratarse de una curva nica, de dos o tres curvas.
Escoliosis equilibradas: se compensan unas con otras.
Escoliosis desequilibradas: permanecen descompensadas. Empeora el pronstico ya que se altera el
control correcto de la postura.

115
El crecimiento es un periodo muy importante en la evolucin de la curva. Existen posibilidades de evolucin y
de aumento de la deformidad. Cuando finaliza el desarrollo vertebral disminuyen las posibilidades de
empeoramiento.
Repercusiones:
Esttica.
Respiratoria.
Funcional: sobretodo en las desequilibradas, con posibles futuras raquialgias en la edad adulta (a
partir de los 25 30 aos).

Psicolgica.
Cifosis:
Es el aumento de los valores normales en la cifosis torcica. Va asociada a un aumento de la lordosis lumbar.
Si los valores estn por debajo de lo normal se denomina dorso plano.
Tipos:
Verdaderas, cifosis displsicas o enfermedad de Scheuermann: son rgidas y van acompaadas de
alteraciones en el crecimiento y de la forma de las vrtebras dorsales.

Posturales: son flexibles y no alteran el crecimiento vertebral.
La evolucin depende de:
Tipo: displsica o postural.
Edad sea.
Grados de la curva.
Existencia o no de deformidades vertebrales.
Repercusiones:
Son semejantes a las de la escoliosis, aunque son ms benignas por la naturaleza propia de la enfermedad y
hay una mejor respuesta al tratamiento.
Objetivos del tratamiento fisioterpico en escoliosis y cifosis:
Evitar el aumento de la desviacin durante el crecimiento.
Alcanzar un control postural satisfactorio, que reduzca las posibles repercusiones estticas,
respiratorias, funcionales o psicolgicas.

Tratamiento fisioterpico en escoliosis:
Tratamiento funcional:
Objetivo:
Mejorar el control postural del tronco, por medio de:
Aumento de la flexibilidad de la columna.
Potenciacin de la musculatura.
116
Mejora de la funcin respiratoria.
Estimulacin de la accin de los mecanorreceptores de la columna.
Tcnicas:
Cinesiterapia.
Deportes.
Traccin.
Electroestimulacin
Biofeedback.
Cinesiterapia:
Objetivos:
Mejorar la postura.
Aumentar la potencia motora del tronco y msculos pelvi femorales.
Conservar la flexibilidad.
Es ineficaz como tratamiento nico, no evita que se agrave la curva. Se usa como complemento de ortesis. Se
recomienda deporte (natacin).
Ejercicios:
Posturales:
Intentan elongar la columna, reduciendo la lordosis lumbar y cervical y la cifosis dorsal.
Bscula plvica en decbito y bipedestacin o cuadrupedia.
Isomtricos de abdominales.
Hiperextensin: para disminuir la cifosis dorsal.
Distraccin: para elongar la columna vertebral mejorando la postura erecta, enseando al paciente la
sensacin de postura apropiada sin concentrarse en los msculos que intervienen.

De aumento de la flexibilidad:
Gateo de Klapp: estiramiento y elongacin de la columna vertebral.
Tcnica EDF de Cotrell (elongacin, desrotacin y flexin lateral) asociada a traccin.
Pueden realizarse ejercicios de estiramiento en prono, de gateo o EDF.
Respiratorios:
Respiracin abdominal.
Respiracin resistida normal o utilizando un cinturn.
De correccin del desequilibrio muscular:
Ejercicios resistidos del grupo muscular afectado.
Con cors:
117
Estiramiento de los isquiotibiales si existe acortamiento.
Todos los ejercicios realizados con cors deben evitar un aumento de la lordosis lumbar. Deben ser
prolongados para transmitir sensacin de movimiento al paciente.
Traccin:
El mtodo ms utilizado es el de Cotrell, que utiliza unos soportes de cuero almohadillado para la pelvis y la
cabeza.
Conseguimos estirar la columna vertebral y, en particular, las partes blandas contracturadas.
Se utiliza en pacientes con escoliosis graves y deformidad marcada, previamente al tratamiento ortopdico o
quirrgico, para evitar las complicaciones que aparecen despus de una correccin brusca de la curva (por
ejemplo en hemorragias gstricas y accidentes neurolgicos).
No corrige la rotacin vertebral.
Pueden utilizarse por la noche, o en determinados momentos durante el da, asociada a determinados
ejercicios.
A veces se usa en escoliosis de 15 30 en los periodos de ms actividad del cartlago de crecimiento,
sobretodo en nios que no toleran el cors, o como tratamiento complementario.
Electroestimulacin:
Consiste en la aplicacin de impulsos elctricos en la musculatura de la convexidad de la curva.
Generalmente se realiza durante el reposo nocturno, aunque puede hacerse en ciclos de sesiones peridicas.
Curvas torcicas: dorsal ancho, intercostales y erectores laterales.
Curvas lumbares: erectores laterales y oblicuo menor del abdomen.
No afecta a la rotacin vertebral.
Indicaciones:
Curvas progresivas de 20 30, principalmente en caso de rechazo psicolgico a los corss.
Contraindicaciones:
Falta de colaboracin del paciente o sus familiares.
Cardiopatas.
Curvas superiores a 35 40.
Curvas torcicas con dorso plano.
Biofeedback:
Se coloca un mecanismo estimulador dentro de la ortesis, que activa un sistema de seal (auditiva, visual o
tctil) cuando el paciente pierde el correcto control postural.
Tratamiento corrector:
118
Tcnicas que pretenden enderezar la columna vertebral desviada, evitando la progresin. No se consigue una
disminucin de la curva, solo que no progrese.
Tratamiento conservador.
Tratamiento quirrgico: si fracasa el anterior.
Tratamiento ortopdico:
Ambrosio Par fue el primero en utilizar dispositivos metlicos en forma de armadura para tratar escoliosis.
Los yesos imponen fuerzas pasivas de correccin.
Cors de Milwaukee:
Creado en 1946.
Produce fuerzas pasivas y fuerzas activas dinmicas.
En 1960 se introducen los materiales termoplsticos.
Este cors permite un estiramiento de la columna vertebral gracias a los apoyos en pelvis, occipital y
submentoniano. Diminuye el efecto de la gravedad sobre las curvas.
Partes:
Cesta plvica: de material termoplstico. Debe ajustarse bien al contorno de la pelvis, especialmente
a las crestas ilacas.

3 barras verticales: 2 posteriores, paralelas a la lnea media, y una anterior.
Pieza del cuello: apoyo en la nuca y la cara anterior del cuello.
Cinchas de cuero que rodean el tronco y llevan almohadillas de presin sobre las prominencias
torcicas y lumbares.

Indicaciones:
Curvas flexibles de mediana intensidad (20 40) del adolescente.
No es eficaz en curvas mayores de 40.
Acta mediante el efecto de elongacin y el principio de los 3 puntos.
Ejercicios sin cors:
Abdominales.
Hiperextensin dorsal.
Glteos mayores.
Flexin lateral.
Giro y bscula plvica.
Ejercicios con ortesis:
De distraccin activa: para provocar estiramiento en sentido ascendente fuera del aparato.
Arqueando el dorso: alejndose de apoyos laterales.
Giros y bscula plvica.
119
Cors de Boston:
Ortesis TLSO (toracolumbosacra).
Se confecciona a medida, en material termoplstico.
Aplica fuerzas de desrotacin muy eficaces.
Pueden tener o no la supraestructura de Milwaukee.
Es ms eficaz que el cors de Milwaukee en curvas torcicas con el pex por debajo de T7.
Cors de Michell o cors corto activo:
Junto con el de Boston es el ms utilizado y adecuado para curvas bajas.
Consta de 3 placas de presin: plvica, ileolumbar y torcica. Van unidas por una barra anterior y otra
posterior.
Se confecciona bajo un molde de yeso.
Biomecnica: aplicacin de tres fuerzas para el enderezamiento de la curva. Considera la pelvis como parte
integrante de la curva.
Deben realizarse ejercicios de autocorreccin en sentido inverso a la curva con el cors puesto.
Cors de Charleston:
Para tratamiento exclusivamente nocturno.
Inicialmente se utiliz en pacientes que rehusaban otras opciones de tratamiento.
Basado en el Bending (inclinacin del raquis).
Contraindicaciones:
Falta de colaboracin del paciente.
Intolerancia.
Curvas quirrgicas.
Curvas triples.
Forma de actuacin:
Fuerza estabilizadora en el trocnter opuesto al pex de la curva.
Fuerza de desplazamiento lateral a nivel del pex, consiguiendo pasar la lnea media.
Fuerza de flexin en la axila opuesta al pex de la curva.
Protocolo de tratamiento:
Escoliosis leve y actitud escolitica:
Higiene vertebral, natacin.
120
Cinesiterapia: debe durar hasta el final del crecimiento y la estabilizacin definitiva de la escoliosis.
3 sesiones/semana y luego 1 sesin/semana.
Ensear ejercicios para hacerlos en casa.
No buscar una verdadera flexibilizacin del raquis hasta que vaya a pasarse a la fase
ortopdica.

Escoliosis moderada:
Fase ortopdica:
Flexibilizacin intensiva previa al yeso o cors.
Traccin de Cotrell, traccin vertebral continua,
Yeso EDF (elongacin, desrotacin, flexin lateral).
Cors.
Cinesiterapia: 2 sesiones/semana + programa domiciliario.
Retirada del cors:
Despus de la maduracin sea completa.
Bajo control riguroso.
De forma progresiva (3 4 meses).
Escoliosis quirrgicas:
Si fracasa el tratamiento ortopdico, en escoliosis mayores de 60 o mayores de 40 evolutivas.
Intervencin de Harrington precedida de reduccin ortopdica.
Protocolo postoperatorio para escoliosis quirrgicas:
Periodo de encamamiento (15 primeros das):
Fisioterapia respiratoria.
Tratamiento postural: cambio de apoyos.
Masaje e isomtricos para favorecer la circulacin en los miembros inferiores.
Periodo de levantamiento (15 45 das):
Fisioterapia respiratoria.
Cinesiterapia general de miembros inferiores sin torsin vertebral.
Reeducacin postural.
Equilibrio y marcha.
45 das:
Aadir abdominales con la pelvis fija.
60 das:
Fisioterapia respiratoria.
Potenciacin de espinales y fijacin de escpulas.
121
90 das:
Potenciacin de abdominales, glteos y musculatura dorsal.
Adaptacin progresiva al esfuerzo.
Deporte adaptado.
Adaptacin al trabajo.
A partir del 5 mes:
Retirada del yeso y colocacin de cors.
Hasta la retirada del cors (18 24 meses), continuar con las mismas tcnicas de fisioterapia.
Es aconsejable realizar ejercicio durante el resto de la vida del paciente.
Escoliosis del adulto:
A partir de 50 la curva evolucionar, como trmino medio, 1 por ao.
Suele haber dolores raqudeos por artrosis, discopatas, Se benefician del tratamiento fisioterpico.
Los mejores resultados se obtienen en las escoliosis lumbares.
Tratamiento fisioterpico:
Masaje descontracturante y antilgico.
Termoterapia y electroterapia antilgica.
Toma de conciencia de la desviacin y ajuste propioceptivo.
Automatizacin y aprendizaje de las posturas corregidas y antilgicas.
Potenciacin de extensores y abdominales.
Flexibilizacin moderada.
Ejercicios respiratorios.
Manipulaciones.
Readaptacin control de las posiciones profesionales y ergonoma del raquis.
RPG: mtodo para poner en equilibrio cualquier dficit, tanto articular como muscular. Colocar al
paciente en una serie de posturas activas y simultneas:

Producen un alargamiento para devolver a los msculos hipertnicos, tensos y dolorosos su
largura y flexibilidad.

Se alargan los msculos de la esttica, acortando los msculos dinmicos.
Si fracasa el tratamiento conservador, en escoliosis graves se pueden colocar corss o yesos correctores o
realizar tratamiento quirrgico. Tambin pueden utilizarse corss o lumbostatos rgidos con finalidad
antilgica.
Tratamiento fisioterpico de la cifosis:
Hay que diferenciar entre:
Cifosis postural: la convexidad de la regin posterior del trax muestra un contorno simtrico,
uniforme, liso.

Enfermedad de Scheuermann: el ngulo ciftico es ms agudo.
Cifosis flexibles:
122
Deporte y cinesiterapia correctiva (igual que en la escoliosis).
Cifosis parcialmente reductibles:
Igual que las anteriores aadiendo cors: de Milwaukee o Boston, con apoyo esternal.
Cifosis quirrgicas:
La ciruga se aplica solo en cifosis superiores a 70 que suelen ser raras.
Consiste en una reduccin mediante una varilla de elongacin o compresin con artrodesis en un primer
tiempo, seguido de un refuerzo anterior de la artrodesis en un segundo tiempo.
Preoperatorio (3 meses):
Se intenta conseguir una correccin mxima antes de fijar la columna en la intervencin:
Flexibilizacin.
Posturas osteoarticulares suaves y progresivas para mantener la flexibilizacin conseguida.
Ejercicios respiratorios.
Elongacin: autoelongacin, yeso de elongacin o halo craneano de elongacin.
Hiperlordosis:
Aumento de la lordosis lumbar fisiolgica.
A menudo est compensada por una cifosis dorsal, o suele ser una posicin de compensacin de una
hipercifosis (cifolordosis).
Formas posturales: se deben a insuficiencia de la musculatura abdominal (embarazos repetidos, intervenciones
abdominales repetidas,).
Tratamiento general:
Masoterapia y termoterapia: para disminuir el dolor y como relajante.
Ejercicios de flexibilizacin de:
Articulacin coxofemoral en extensin (recto anterior y psoas iliaco).
Flexin y estiramientos lumbares.
Extensin axial y rotacin.
Relajacin en decbito supino.
Bscula plvica.
Reeducacin postural.
Ejercicios respiratorios: extensin torcica.
Ejercicios activos:
Extensin axial.
Abdominales.
Espinales y fijadores de omplatos.
Glteos.
Ejercicios en cifosis lumbar.
Tema 26: Fracturas vertebrales sin afectacin medular.
123
Introduccin:
Hallazgo frecuente en la prctica clnica.
Causas:
Accidentes de trfico (la ms frecuente).
Cadas.
Lesiones deportivas.
Es ms frecuente en varones, en una relacin 4:1.
Clnica:
El 80% cursa con dolor agudo relacionado con irritacin del periostio, sangrado local y espasmo muscular.
Si el dolor persiste se puede hacer crnico, dando lugar a alteraciones de la esttica raqudea.
Clasificacin:
La mayora de los autores diferencian cuatro tipos de lesiones vertebrales con relacin a sus particularidades
anatomopatolgicas y riesgos evolutivos.
Fracturas con aplastamiento:
Son la mayora de las fracturas del raquis.
Existe aplastamiento de la parte anterior del cuerpo vertebral, afectando a una o dos caras, o a la totalidad del
cuerpo vertebral, dando un aspecto de cua. En ciertos casos hay aplastamiento lateral. La parte posterior no
suele afectarse, con ligamento posterior y conducto raqudeo intactos. Las alteraciones neurolgicas son raras.
Tampoco hay riesgo de lesiones neurolgicas cuando el paciente recupera el apoyo total sin contencin
externa.
Fracturas conminutas:
Afectan a todo el cuerpo vertebral, fracturndose en varios fragmentos.
La cortical posterior se fractura y sus fragmentos se impulsan hacia el conducto raqudeo, pudiendo comprimir
el eje neurolgico.
Los pedculos se separan y se lesionan los discos adyacentes.
A largo plazo pueden provocar alteraciones neurolgicas progresivas.
Fracturas con luxacin:
Por delante hay fractura de todo el cuerpo vertebral o seccin completa del disco. Por detrs hay fractura del
arco posterior o luxacin entre dos arcos posteriores.
Las lesiones anatmicas son extensas, y en muchos casos hay lesin neurolgica.
124
Fracturas por flexin y distraccin:
Son raras.
El trazo de fractura es horizontal, afectndose los 2/3 posteriores de la vrtebra (apfisis espinosas, lminas,
pedculos y la mitad posterior del cuerpo vertebral). Tambin se afectan estructuras ligamentosas (ligamento
posterior, cpsulas articulares y parte posterior del disco).
Complicaciones neurolgicas raras.
Mecanismo: traccin a nivel de la parte posterior de la columna, frecuentemente relacionada con la
utilizacin del cinturn de seguridad, en caso de choque frontal.
Formas topogrficas:
Ms de la mitad de las fracturas raqudeas se localizan a nivel de la charnela dorsolumbar.
A nivel del raquis torcico los desplazamientos de las fracturas son moderados gracias a la rigidez que
confieren las costillas. El riesgo neurolgico es muy importante por el hecho de que la mdula espinal es
frgil y el conducto raqudeo es estrecho.
A nivel del raquis lumbar el riesgo neurolgico es menor ya que las races, como la cola de caballo, son ms
resistentes y el conducto raqudeo es ms ancho.
Tratamiento:
Tranquilizar al paciente.
Tratamiento del dolor: analgsicos, antiinflamatorios y crioterapia.
Tratamiento funcional, sin reduccin:
Reposo en decbito supino durante varios das hasta que desaparece el dolor. El tiempo de reposo
recomendado oscila entre 3 4 semanas.

Se utiliza en fracturas con aplastamiento del raquis torcico y toracolumbar, cuando afecta a un solo nivel o
no es muy importante.
En fracturas del raquis lumbar se coloca una almohada bajo el foco de fractura.
Verticalizacin precoz, eventualmente con un cors antilgico.
Rehabilitacin rpida, sin riesgo de aplastamiento secundario cuando el paciente recupera el apoyo.
La fractura consolida a los 3 meses, recuperndose la movilidad libre de forma progresiva.
Tratamiento ortopdico con yeso:
Se basa en el mtodo de Bhler: yeso con 3 puntos de apoyo, uno posterior a nivel de la cifosis y dos
anteriores a nivel del manubrio esternal y pubis.
Se hace una ventana amplia en la parte anterior del yeso para evitar complicaciones digestivas.
La retirada del yeso se realiza a los 3 4 meses. Una vez retirado se limita la movilidad a nivel del foco de
125
fractura hasta el 6 mes. Al retirarlo aparece una rigidez con prdida del reflejo postural y la seguridad.
Es importante mantener la postura y el esquema corporal.
Indicaciones:
Fracturas con aplastamiento a varios niveles o que afecten a ms de la mitad de la altura cortical
anterior.

Fracturas conminutas cuando los arcos posteriores estn intactos.
En ciertas fracturas por flexin y distraccin.
Como complemento al tratamiento quirrgico.
Tratamiento quirrgico:
Reduccin seguida de osteosntesis (placas de RoyCamille, varillas de Harrington o material de
CotrellDubousset).
Indicaciones:
Determinadas fracturas conminutas: como la afectacin del arco posterior, la cifosis de una fractura y
la retropulsin de fragmentos seos en el conducto raqudeo.

Fracturas con luxacin: dados los riesgos evolutivos.
Lesiones discoligamentarias por flexin y distraccin: osteosntesis asociada a artrodesis.
Tratamiento fisioterpico:
Fines:
Recuperar la funcin del raquis.
Facilitar la integracin del nuevo esquema corporal, sin afectar a la consolidacin sea ni
desestabilizar una osteosntesis.

Objetivos:
Vigilar y mantener el estado cutneo y respiratorio, la ventilacin, el transito intestinal y el estado
neurolgico, as como evitar la aparicin de modificaciones dolorosas.

Proteger el raquis por medio del desarrollo de los msculos del tronco y el abdomen, del control de
los movimientos del tronco y del aprendizaje de movimientos ergonmicos.

Readaptar al paciente permitindole una autonoma mxima en cada fase del tratamiento.
Desarrollas las funciones locomotora, respiratoria y cardiovascular para lograr una mayor adaptacin
al esfuerzo.

Dar confianza al paciente ayudndole a superar el trauma del accidente y la alteracin del esquema
corporal.

Durante todo el tiempo que dure la rehabilitacin es importante evitar la reaparicin del dolor.
Fases:
Prohibicin de la movilidad raqudea:
La fractura est en fase de consolidacin, independientemente de cual haya sido el tratamiento.
126
Los movimientos causan fuerzas asimtricas que pueden comprometer la consolidacin.
Puede permitirse la bipedestacin bajo vigilancia, que causa fuerzas axiales de compresin.
Inicialmente el paciente permanece en reposo en cama durante varios das a varias semanas, dependiendo del
tratamiento inicial y de la intensidad del dolor.
Para que la consolidacin sea completa se necesitan al menos tres meses. Durante este tiempo solo se van a
permitir ejercicios indoloros, pues el dolor nos indica una movilidad del foco de fractura.
Paciente encamado:
Vigilancia del estado cutneo, trfico y neurolgico.
Vigilancia del estado respiratorio: fisioterapia respiratoria.
Ayudar a recuperar el trnsito intestinal mediante masajes abdominales.
Masaje de drenaje circulatorio y trfico de miembros inferiores.
Masoterapia de relajacin en dorso y espacios intervertebrales.
Trabajo postural, evitando las posiciones en decbito lateral o semisentado.
Ejercicios estticos para mejorar el control postural.
Estiramiento axial activo, sin modificar las curvas torcica y lumbar.
Trabajo de los msculos anteriores del tronco mediante ejercicios de miembros inferiores intentando
vencer una resistencia.

Contracciones estticas de abdominales.
Movilizaciones pasivas y activas de cabeza, cuello, miembros superiores y miembros inferiores
(intentaremos una disociacin fmoropelvilumbar).

Ejercicios labernticos de equilibrio oculomotor (seguir un objeto con los ojos sin mover la cabeza).
Trabajo funcional enseando al paciente a pasar de decbito lateral a decbito prono, desplazamientos
de la pelvis y de traslacin en la cama.

Recuperacin del apoyo total y de la marcha:
Traslado del paciente de cama a plano inclinado, que se verticalizar progresivamente: ha de ser en
bloque evitando la movilizacin del raquis.

Paso en bloque de decbito prono a sedestacin (de rodillas) y de ah a bipedestacin.
Fortalecimiento muscular: trabajo resistido de flexoextensin de miembros superiores e inferiores.
Pueden hacerse tambin estiramientos axiales activos en sedestacin.

Ejercicios de flexoextensin de tronco.
Ejercicios de correccin postural frente al espejo, con ejercicios de estiramiento axial y
mantenimiento de la postura sin espejo.

Mantener la movilidad de las articulaciones, exceptuando el raquis toracolumbar, siempre con
movimientos indoloros.

Evitar retracciones msculotendinosas. Si existen hay que insistir en los estiramientos. Prestar
atencin a los isquiotibiales, recto anterior, evitando flexos, equinos,

Insistir en la fisioterapia respiratoria.
Autorizacin de la movilidad raqudea:
La fractura est consolidada. Hay que intentar recuperar la movilidad para conseguir un resultado funcional
ptimo.
Movilidad raqudea controlada:
127
Movilidad global: comenzando con ejercicios que supriman la tensin de los msculos perirraqudeos,
seguido de masaje.

Ejercicios en piscina.
Ejercicios de reptacin en todos los decbitos.
Ejercicios de FNP.
Estiramientos posturales.
Movilidad analtica:
Ejercicios cuadrupdicos de Klapp.
Ejercicios en carga, con movimientos de rotacin y traslacin lateral de cadera y cintura
escapular.

Ejercicios de bscula, en distintas posiciones.
Movimientos axiales multidireccionales, colocando una pelota de tenis entre raquis y
superficie dura.

Fortalecimiento muscular global.
Facilitacin neuromuscular.
Ejercicios propioceptivos.
Movilidad raqudea libre:
Movimientos globales en sedestacin y bipedestacin.
Ejercicios dinmicos derivados del mtodo de Klapp.
Movilidad selectiva.
Propiocepcin.
Correccin postural en todas las actividades de la vida cotidiana, actividad profesional y gestos
deportivos.

Casos particulares:
Fracturas a nivel del raquis torcico:
Movimientos de columna cervical y miembros superiores, con cuidado.
Reeducacin respiratoria.
Reducir desequilibrio que exista a favor de los msculos anteriores, reforzando la musculatura
posterior.

Fracturas lumbares y charnela toracolumbar:
Cuidado en los movimientos de caderas, para evitar desplazamientos pelvilumbares.
Caminar de forma precoz. Diferir la posicin de sedestacin hasta un buen control muscular,
simulando la sedestacin en cuclillas y realizando la sedestacin en sillas altas.

Fracturas patolgicas:
En las fracturas osteoporticas la inmovilizacin y el reposo en cama dependen de la intensidad del
dolor.

En las fracturas tumorales la rehabilitacin tiene el objetivo de mejorar la calidad de vida, eliminar el
dolor y si es posible ayudar a adquirir cierto grado de autonoma.

Tema 27: Tratamiento de la espondilitis anquilosante.
Sinnimos:
128
Espondilitis anquilopoytica.
Enfermedad de Bechterew.
Sindesmitis vertebral osificante.
Definicin:
Reumatismo inflamatorio crnico que afecta de forma predominante al esqueleto axial (pelvis, columna
vertebral y trax).
Pertenece al grupo nosolgico de las espondiloartropatas inflamatorias.
Etiologa:
Desconocida. Se sospecha un origen autoinmune: teora del factor gentico (HLA B27).
Clnica:
Varn joven, que presenta dolor lumbar y glteo variable, que a menudo progresa afectando a la columna
dorsal y cervical.
La alteracin fundamental es en las sacroilacas (sacroileitis), y luego puede progresar apareciendo fusin de
los cuerpos vertebrales.
Un signo clnico caracterstico es la prdida de la expansin torcica, a la que se suman la prdida de la
flexin lumbar y la atrofia de la musculatura paravertebral lumbar.
Es tpica la entesitis o inflamacin de las inserciones ligamentosas y tendinosas.
La afectacin de la cadera ocurre en un 20% de los pacientes, y puede llevar a una discapacidad grave, al ir
asociada a una prdida de movilidad en la columna.
Tiene una mayor incidencia de fracaso en procedimientos quirrgicos (artroplasia total de cadera).
Tratamiento:
Bases:
Suprimir la inflamacin.
Conservar la movilidad articular y prevenir deformaciones.
La inmovilizacin es uno de los grandes enemigos de la enfermedad. Fundamentalmente hay que estimular al
paciente a que se mueva y realice ejercicio fsico hasta donde le permita el dolor y el trastorno funcional.
El deporte ideal es la natacin.
Objetivos:
Prevenir la cifosis.
Mantener posiciones y expansin pulmonar.
Mantener el movimiento del raquis cervical.
Ejercicios de estiramiento para conservar la elasticidad mxima en la extensin de cadera, la fascia
lata y los isquiotibiales.

129
En las fases agudas el tratamiento consistir en reposo en cama, lo que ayuda a favorecer los flexos y equinos.
Higiene postural:
Dormir en cama dura.
No utilizar almohada, para prevenir cifosis.
Algunos autores recomiendan la posicin en decbito prono en periodos de una hora al da durante la
fase activa de la enfermedad y en pacientes con afectacin de la cadera.

Programa de ejercicios:
Ejercicios matinales de calentamiento:
Para facilitar las AVD. Sesiones de cinesiterapia y ejercicios en casa.
Ejercicios en posicin cuadrpeda: mecindose hacia atrs y delante, y estirando alternativamente
un brazo y la pierna contraria.

Ejercicios de extensin cervical y dorsal: en posicin cuadrpeda y en decbito prono (para
aumentar la fuerza de los msculos extensores).

Ejercicios de movilidad de columna cervical: flexoextensin suave, inclinaciones laterales y
rotaciones.

Extensin y postura de columna cervical: se puede reforzar haciendo que el paciente intente colocar
el occipucio contra la pared y lo deslice de arriba abajo o viceversa con flexin de rodillas.

Ejercicios de rotacin de la columna dorsal: con el paciente en sedestacin sobre un taburete.
El progreso de la enfermedad (rigidez) suele medirse por:
Capacidad del paciente para tocar el suelo, es decir, distancia punta de dedos suelo.
Distancia occipucio pared.
Test de Shober.
Articulaciones perifricas:
Las afectadas con mayor frecuencia, fuera del esqueleto axial, son las rodillas y tobillos.
El tratamiento fisioterpico e igual que el de la artritis reumatoide.
Ejercicios respiratorios:
El paciente tiende a utilizar la respiracin abdominodiafragmtica, debido a la rigidez costovertebral.
El objetivo es una reeducacin de la respiracin costal:
Ejercicios de inspiracin abdominal: contraccin de abdominales desplazando el aire al trax
mantener espiracin.

Intentar utilizar el resto de los msculos accesorios respiratorios (intercostales, pectorales, escalenos,).
Ejercicios de inspiracin resistida: con apoyo manual en la caja torcica. En decbito lateral o supino.
En fases tardas, cuando la rigidez es muy importante, si que est indicado utilizar la compensacin abdominal
y reeducar este tipo de respiracin.
Ortesis:
130
Para prevenir la cifosis. Tiene un valor dudoso, aunque en algunos casos pueden utilizarse.
Electroterapia antilgica: diatermia, onda corta, diadinmicas.
Termoterapia: fangos.
Masoterapia: relajante y antilgica.
Hidroterapia:
Ejercicios respiratorios: espiracin resistida.
Marcha subacutica.
Movilizaciones bajo el agua.
Durante crisis inflamatorias:
Severas:
Reposo absoluto, interrumpiendo la cinesiterapia.
Disminucin del dolor: crioterapia, electroterapia,
Posturas osteoarticulares suaves y progresivas, en cama dura. Evitar posiciones viciosas.
Movilizaciones activas asistidas prudentes.
Mantenimiento de la capacidad respiratoria.
Moderadas:
Hidroterapia.
Bloque V: Amputados.
Tema 28: Protetizacin.
La protetizacin es la sustitucin o reemplazamiento de un segmento del cuerpo humano por un ingenio
mecnico. Comprende todo el proceso desde el momento de la amputacin hasta que se da de alta al paciente
con un manejo adecuado de la prtesis.
La prtesis es el aparato o dispositivo ortopdico que sustituye o reemplaza a un miembro o segmento del
aparato locomotor.
Componentes:
Encaje o cono de enchufe: componente proximal que sirve para alojar en su interior el mun del
miembro amputado.

Sistema de suspensin: forma de sujetar el mun al encaje para que se mantenga durante la marcha.
Piezas intermedias y conjunto terminal: rodillas, pies protsicos, articulaciones,
Causas de amputacin:
Vasculares: embolias de miembros inferiores que provocan una necrosis.
Traumticas.
Tumorales.
Infecciosas.
131
Congnitas.
Tipos de prtesis:
Prtesis de miembros superiores.
Prtesis de miembros inferiores.
Eleccin de la prtesis:
La eleccin debe ser realizada por el rehabilitador, atendiendo a:
Estado fsico.
Estado psquico.
Otros factores.
Cualquiera que sea la causa, el miembro y el nivel de amputacin, la adaptacin de una prtesis exige un
tratamiento rehabilitador que:
Comienza, si es posible, antes de la ciruga.
Finaliza con el entrenamiento y manejo de la prtesis, hasta conseguir la mejor funcin posible.
Historia:
En 1971 arquelogos rusos encontraron un esqueleto de mujer (2300 aos a. C.) con un pie artificial
(pata de cabra) que se haba adaptado al mun mediante un encaje de contacto de la propia piel
desecada del animal.

Relato del historiador griego Herodoto (484 aos a. C.) aparece Mardonius, quien para liberarse al
estar atado con una argolla, se cort el pie y ms tarde se hizo construir un pie de madera para seguir
al frente de sus tropas.

Edad Media: se utilizaba el hierro en la fabricacin de prtesis. Realizadas por los maestros armeros
que construan las armaduras de los caballeros.

Guerras mundiales: aumenta la investigacin en el campo de las prtesis para poder reincorporar a la
sociedad a los amputados de guerra.

En el siglo XVI aparece la primera prtesis Endoesqueltica, que son las ms utilizadas en la
actualidad.

Tratamiento global del amputado:
Lo realiza un equipo multidisciplinar.
El objetivo es la marcha y la reinsercin social y laboral.
Cirujano ortopdico
Pensar en la prtesis al realizar la amputacin.
Eleccin del nivel de amputacin junto con el rehabilitador.
Tcnico ortopdico
132
Estudio de las posibilidades protsicas.
Estudio de materiales.
Tcnico ortopdico
Tomar medidas. Moldes encajes.
Alineacin esttica y dinmica.
Pruebas colocacin.
Tcnico ortopdico
Revisiones peridicas de la prtesis.
AMPUTACIN
MUN
PRTESIS
MARCHA
Equipo de rehabilitacin
Balance y rehabilitacin muscular preprotsica.
Rehabilitacin del mun.
Vendajes.
Reduccin del mun.
Rehabilitacin
Prescripcin de la prtesis.
Asistente social, psiclogo
Reinsercin social y laboral.
Aspectos afectivos.
Equipo multidisciplinar
Entrenamiento.
Rehabilitacin de la marcha.
Revisiones peridicas.
133
Alineacin de una prtesis:
Es la posicin de los componentes protsicos de un miembro con relacin a los tres planos del espacio:
Prtesis por debajo de la rodilla: encaje tobillo y pie.
Prtesis por encima de la rodilla: encaje rodilla tobillo y pie.
Alineacin en banco: alineacin inicial terica al construir la prtesis.
Alineacin dinmica: modificaciones de la alineacin terica mientras se observan los defectos de la marcha
del conjunto prtesis paciente.
Molde negativo: se obtiene directamente vendando el mun con vendas de escayola. Se conforma
con presin sobre zonas blandas y descarga sobre relieves seos prominentes y ciertos grupos
musculares.

Molde positivo: se obtiene rellenando el negativo de escayola y modificando segn ciertas reglas. Es
el que sirve para confeccionar el encaje de la prtesis.

Fases de la alineacin:
Prueba esttica: se realiza para comprobar la alineacin, longitud, funcionalidad y comodidad en
bipedestacin. La fuerza del peso del amputado y la de reaccin que proviene del suelo actan en la
misma lnea.

Prueba dinmica: se realiza al paciente deambulando con la prtesis para observar los defectos de la
marcha y corregirlos. En este tipo de alineacin las fuerzas y contrafuerzas no son colineales: el
encaje cambia de posicin angular respecto al mun y origina contrafuerzas que se oponen al cambio
angular. Corresponden a las distintas fases de la marcha del amputado.

Una buena alineacin, tanto esttica como dinmica, es aquella que tanto en posicin bipodal esttica como
durante la deambulacin consiga que la prtesis no se desequilibre del cuerpo del paciente en ninguno de los
tres planos del espacio.
Chequeo final: test final del buen resultado de la prtesis, realizado por todo el equipo.
Cul es la mejor prtesis?
Fsicas
Sexo
Edad
Peso
Estado de salud
Causa de la amputacin
Traumatismos
Accidentes Vasculares
Tumores
134
CARACTERSTICAS DEL PACIENTE
PRTESIS
Peso
Funcionalidad
Comodidad
Esttica
CARACTERSTICAS DE LA AMPUTACIN
Intelectuales y sociales
Nivel intelectual
Profesin
Grado de colaboracin
Propias del mun
Estado del mun
Nivel
Unilateral o bilateral
Tipos de prtesis:
Provisional:
Es temporal, hasta que se estabiliza el volumen del miembro residual.
Su fin es permitir una reanudacin de la marcha lo ms precoz posible.
En el pasado se realizaban encajes en yeso y actualmente se realizan en material termoplstico.
Se distinguen dos tipos de protetizacin con prtesis provisionales:
Protetizacin inmediata:
Se realiza directamente en la mesa de quirfano.
Lo ms importante de la tcnica es el uso del vendaje rgido.
A las 48 horas se comienza la rehabilitacin, poniendo al paciente de pie y ensendole a hacer un apoyo
parcial sobre la prtesis.
Ventajas:
No se produce edema postoperatorio.
135
No se producen posiciones articulares viciosas.
Acelera la curacin de la herida y la maduracin del mun.
Beneficio psicolgico para el enfermo: comienza antes la deambulacin, se abrevia la hospitalizacin.
Reduce el dolor, incluyendo el del miembro fantasma.
Inconvenientes:
Posibilidad de lceras por presin en los salientes seos.
Desunin de la sutura por aplastamiento del mun en el fondo del encaje.
Contraindicada en presencia de infeccin real o posible del mun y en amputaciones abiertas.
Protetizacin precoz:
Practicada sobre un mun cicatrizado pero no estabilizado.
Es la que ms se utiliza.
El mun ha terminado su cicatrizacin, pero su volumen y su forma no son estables.
Se realiza lo antes posible (15 das 1 mes tras la amputacin).
El encaje se va renovando peridicamente hasta la estabilizacin del mun.
No tiene contraindicaciones.
Definitiva o permanente:
Es aquella que se coloca cuando el paciente ha completado el proceso de conformacin y encaje y se ha
estabilizado el volumen del miembro residual.
Habitualmente se pasar a la prtesis definitiva a los 3 meses.
Este tipo de prtesis se cubren con una funda esttica que no se pone en las provisionales.
Exoesqueltica:
Los elementos de la rodilla y del tobillopie quedan a la vista, formando una estructura slida del conjunto de
la prtesis.
No llevan funda esttica y su acabado es a base de plstico laminado.
Son ms resistentes y de mayor duracin. Son ms pesadas y menos estticas que las endoesquelticas.
Endoesqueltica o modular:
Est compuesta por un esqueleto tubular central (de acero, aluminio, titanio o fibra de carbono) revestido por
un tubo de poliuretano, al que se da la forma y dimensiones de la pierna sana, que luego es recubierto por una
media elstica. El esqueleto central est formado por mdulos, con sus adaptadores ajustables, tubos,
articulaciones,
Tema 29: Componentes de una prtesis.
136
Encaje:
Es el componente proximal de la prtesis, que sirve par alojar en su interior el mun del miembro amputado,
de forma que permita la carga y deambulacin sin que la prtesis produzca molestias ni se desplace.
Tipos:
Segn la forma se pueden clasificar en:
Convencional:
Tienen forma cnica y la altura es igual en las partes medial, anterior y posterior.
Se conoce tambin como encaje en tapn.
El peso del paciente se soporta sobre la regin gltea, tuberosidad isquitica y zonas lateral y medial del
mun. La regin distal queda totalmente abierta y no soporta ninguna carga.
Actualmente no se utiliza y nicamente se ve en pacientes de edad avanzada, que llevan aos usndolo y no se
adaptan a los nuevos.
Inconvenientes:
Presin elevada en zonas seas y falta de adaptacin a partes blandas, con lo que se produce un efecto
de pistn entre el mun y el encaje.

Suele necesitar la ayuda de un cinturn y a veces de una articulacin a nivel de la cadera, lo que limita
la movilidad.

Al concentrar el peso en el borde superior del mun produce estiramientos, lesiones y erosiones en
esa zona.

La zona distal del mun no se irriga correctamente, y debido a ello es frecuente la formacin de
edemas.

Materiales: cuero moldeado, madera y aluminio.
Cuadrangular:
Tiene modificaciones para distribuir las presiones.
Est formado por cuatro lados de contorno irregular, con entrantes y salientes. Los entrantes presionan
determinadas reas de tejido blando para ayudar a soportar peso, y los salientes evitan presiones excesivas
sobre los msculos en contraccin, tendones y prominencias seas.
La altura de las paredes es desigual:
Pared medial: 1,5 cm por debajo del perin.
Pared posterior: 1,5 cm por debajo del perin en la parte interna, hasta los 2/3 de longitud, donde
asciende hasta alcanzar el nivel ms alto en la mitad de la pared lateral. Discurre horizontalmente y se
sita por debajo de la tuberosidad isquitica, siendo un punto de soporte del peso.

Pared lateral: asciende en el punto medio unos 10 cm respecto a la zona perineal. Es el lado ms alto
y contribuye a que el amputado no se balancee durante la marcha.

Pared anterior: 7 cm ms alta que la posterior, con el fin de evitar el desplazamiento del mun
hacia delante y mantener el isquion sobre su apoyo.

137
La caracterstica ms importante de estos encajes es que son de contacto total, es decir, todo el mun est en
contacto con el encaje, incluyendo la parte distal.
Ventajas, con respecto al convencional:
Normalizacin de la circulacin sangunea y mejora del retorno venoso.
Aumento del rea de soporte del peso del cuerpo y mejor distribucin de los puntos de presin.
Estimulan la respuesta sensorial del mun, proporcionando al amputado un buen control de la
prtesis.

Distribucin de carga:
Las fuerzas aplicadas del mun al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prtesis, actuando los
componentes verticales de dichas fuerzas.
Sistemas de suspensin:
Es la forma de sujetar el encaje. Sirve para que la unin del mun con la prtesis se mantenga durante la
marcha.
Tipos:
Convencional:
Mediante cinturones o tirantes de distintos tipos y materiales.
De succin:
Accin del vaco producido al extraer el aire residual, mediante una vlvula, una vez introducido el mun en
el encaje.
Piezas intermedias:
Tallo fundamental: adaptado individualmente a cada caso. Corresponde a cada segmento del esqueleto.
Adaptadores ajustables.
Articulaciones intermedias: rodilla y codo protsicos.
Elementos sustitutivos de pies y manos.
Tipos de rodilla:
Exoesquelticas:
Son de madera o plstico rgido, con mecanismo de acero, y aunque se cubren de plstico laminado sus
mecanismos quedan a la vista.
Se utilizan poco.
Estn indicadas en pacientes jvenes con peso importante o gran actividad fsica. En amputados mayores,
como requieren prtesis ms ligeras, se construyen en plstico rgido.
138
Endoesquelticas o modulares:
Son de tamao reducido, construidas en acero o titanio, y se acoplan a los distintos elementos modulares.
Segn el nmero de ejes pueden ser:
Uniaxiales: un slo eje.
Plicntricas: 2 o ms ejes.
Segn el mecanismo de seguridad y forma de realizar el movimiento:
Con bloqueo o cierre manual:
Consigue una mxima garanta de estabilidad en cualquier fase de la marcha.
Mediante una palanca el amputado controla la accin del bloqueo y desbloqueo de la rodilla. Cuando quiere
sentarse acciona la palanca, por encima de la ropa, y la rodilla se dobla. Cuando la rodilla est en extensin el
cierre bloquea automticamente la articulacin.
Est indicada en pacientes de edad avanzada, con escasa coordinacin y musculatura dbil.
Tiene la desventaja de que el paciente tiene que caminar sin flexionar la rodilla, con un movimiento poco
esttico.
Con movimiento libre:
El movimiento de flexoextensin se realiza por la inercia del impulso del mun girando sobre uno o ms
ejes.
Con impulso a la extensin:
En la fase de despegue de los dedos, la rodilla se flexiona y comienza el balanceo y la extensin al perder el
pie el contacto con el suelo.
En el momento del choque de taln la rodilla se frena.
Hidrulicas:
Los mecanismos hidrulicos son ms silenciosos que los anteriores, y podemos variar el ciclo de la marcha
con el impulso del mun, es decir, la podemos hacer ms lenta o ms rpida.
Con freno de friccin:
Consigue la estabilidad al cargar el peso en la fase de apoyo, impidiendo la flexin sbita de la rodilla.
El bloqueo se consigue por el contacto de las superficies del freno, situadas en las secciones superior e inferior
de la articulacin.
En la fase de balanceo se desbloquea al haber slo un contacto ligero.
Cuando el paciente carga se frena automticamente.
139
Tipos de pie:
Son de diferentes materiales: madera, plstico, fibra de carbono,
Pie Sach:
No es articulado.
El tobillo y la parte central del pie son slidos, mientras el antepi y el taln son blandos.
Lleva una quilla central de madera recubierta de material flexible, con una plantilla, tambin flexible, que va
desde el taln a la punta de los dedos.
Se sujeta al resto de la prtesis por un tornillo en la zona inferior del taln.
La flexibilidad del antepi suple en parte el movimiento flexor, y la del taln suple en parte el movimiento
extensor.
Es el ms utilizado. Es el ms duradero, tiene un bajo coste y es fcilmente intercambiable para acomodarlo a
zapatos con distintas alturas de tacn.
La compresibilidad del taln le permite acomodarse parcialmente a las irregularidades del terreno, pero es ms
conveniente para superficies llanas y niveladas.
Pie articulado:
Consta de un eje transversal en el tobillo, sobre el que el pie realiza la flexoextensin.
Permite un movimiento de flexin plantar de 15, y 5 de flexin dorsal.
Lleva un tope de goma posterior que le limita flexin plantar y otro anterior que le limita la flexin dorsal.
Es ms pesado que el de Sach y los componentes internos necesitan peridicamente un ajuste o recambio.
Pie de movimiento combinado o multiaxial:
Est formado por una bola de caucho.
Permite los movimientos del pie en cualquier direccin: flexoextensin, movimientos mediolaterales y
rotaciones.
Permite adaptarse a cualquier superficie, por lo que se utiliza en pacientes que caminan habitualmente por
terreno irregular.
Necesita que el amputado tenga un gran dominio del equilibrio y necesite una gran movilidad del pie.
Los inconvenientes son el mayor peso y el mayor ajuste y mantenimiento, que se compensan por una mayor
funcionalidad.
Pie dinmico, almacenador de energa (Flex Foot):
Su diseo incorpora el uso de materiales elsticos, flexibles y acumuladores de energa.
140
La energa se almacena en el momento del choque de taln y vuelve al amputado en el momento del impulso.
La elasticidad de estos pies los hace particularmente tiles en amputados que realizan actividades fsicas,
como correr o saltar.
Durante la deambulacin hay menor consumo de energa.
Las investigaciones se centran en la bsqueda de materiales menos pesados.
Tema 30: Prtesis para amputados de miembros inferiores.
Funciones:
Mantener el ortostatismo, soportando parte del peso del cuerpo del paciente: la distribucin de fuerzas
en la interfase mun encaje llega a ser crtica. A este nivel es donde se presentan los problemas
ms importantes en el amputado de miembros inferiores.

Posibilitar la locomocin: se debe intentar siempre que la marcha sea lo ms parecida posible a la
marcha normal.

Funcin esttica.
Niveles de amputacin bajos:
Antes de la amputacin hay que pensar en la prtesis que se tendr que utilizar. Siempre es mejor una buena
prtesis que una amputacin econmica.
El mun debe quedar recubierto por la piel plantar en la zona de apoyo, ya que es la nica capaz de soportar
las solicitaciones del peso corporal.
Antepi:
Amputaciones bastante bien toleradas.
Las insuficiencias biomecnicas ocasionadas pueden paliarse mediante prtesis no muy complejas.
Amputacin de los dedos:
La ms invalidante es la del 1er dedo, dificultando el desarrollo de la fase de despegue.
Condiciona la desviacin en varo y sobrecarga de las cabezas metatarsales.
Amputacin transmetatarsiana:
Nivel de amputacin bastante bueno, ya que conserva la longitud del miembro inferior, y en la biomecnica
no est comprendida la funcin de despegue.
Amputacin o desarticulacin de Lisfranc:
Desarticulacin tarsometatarsiana.
Tiene buena respuesta a la protetizacin.
Deben reinsertarse los tendones de los msculos extensores y peroneos para evitar desviaciones del mun en
141
equino y varo del retropi.
Amputacin de un radio:
Segmento constituido por un metatarsiano y el dedo correspondiente.
Buen efecto biomecnico (a excepcin del primer dedo).
En malformaciones congnitas (hipoplasias,), lesiones de partes blandas, lesiones osteoarticulares,
Retropi:
Desarticulacin de Chopart:
Se conserva el retropi.
Tiende a equino por la accin del tendn de Aquiles y por el corto brazo de palanca que queda.
El mun es difcil de protetizar. Debe acompaarse de artrodesis de tobillo para facilitar la protetizacin.
Amputacin de Syme:
Desarticulacin tibioastragalina. Tambin se resecan los malolos. Hay que respetar el tendn de Aquiles.
Permite una buena protetizacin.
Amputacin de Pirogoof:
Semejante a la de Syme, dejando una porcin posterior del calcneo, que se une a la superficie cruenta de la
tibia.
Presenta un extremo muy globuloso.
Amputacin de Ricard:
Astragalectoma combinada con una desarticulacin de Chopart.
Si hay dificultad de cierre puede asociarse a una reseccin parcial del polo anterior del calcneo.
Prtesis para niveles de amputacin bajos:
Dedos (excepto el 1):
Destinadas a rellenar el espacio vaco y que los dems dedos no se junten para evitar desviaciones
secundarias.
Se suelen aadir plantillas de descarga para que disminuya la presin en los metatarsianos afectos.
1er dedo:
Se altera la biomecnica de la marcha: no se realiza la fase de despegue.
142
Plantilla de material semirrgido con soporte para el arco longitudinal y con una concavidad en la parte
posterior que ayuda a mantener la verticalidad del taln.
Debajo del eje del 1er radio colocamos un fleje flexible, hasta el extremo distal del relleno, que nos sirve para
restablecer el apoyo durante la marcha.
Amputacin transmetatarsiana:
Se coloca un relleno para la parte anterior del pie, de material elstico, separado del resto del pie por un
almohadillado, y en la suela se coloca un fleje que va por toda la parte central del calzado.
Amputacin de Lisfranc:
Prtesis semejantes a las transmetatarsianas, con fleje ms potente por ser mayor la solicitacin en el
despegue de los dedos.
En pacientes con aumento de peso o gran actividad fsica se usa prtesis de Barrachina (usada en amputacin
de Chopart).
Amputacin de Chopart:
Difcil de protetizar por desequilibrio muscular, con tendencia al equino.
Prtesis de Barrachina:
Se construye bajo molde del mun.
Cubre el taln por la parte posterior hasta el borde posterosuperior del calcneo. Lateralmente se sita por
debajo de los malolos.
Si se hace artrodesis de tobillo se aade un apoyo prepatelar, para disminuir la presin sobre la zona distal del
mun y parte anterior de la tibia.
Amputacin de Syme:
Se construye bajo molde de la pierna, por encima de los cndilos femorales hasta la regin distal del mun.
Posee una valva anterior que va desde el punto ms distal del mun hasta la base de la rtula, apoyndose en
el tendn rotuliano. En la parte distal se adapta un antepi protsico, que suele ser la porcin anterior de un pie
Sach.
Por la parte posterior se acopla un mecanismo de cuero flexible o plstico laminado, que cierra con velcros o
cordones.
Amputaciones por debajo de la rodilla:
En las amputaciones de miembros inferiores se debe intentar conservar la rodilla. El peor mun distal a la
rodilla es ms funcional que el mejor mun a nivel del muslo.
Conservar al mximo el apoyo normal del miembro.
Slo se amputar a nivel proximal cuando haya fracasado el nivel distal.
143
Condiciones ideales del mun por debajo de la rodilla:
Nivel: es necesario un mnimo de 15 cm por debajo de la interlnea articular de la rodilla para la
adaptacin de la prtesis.

Reseccin sea: la seccin peroneal debe ser 2 cm ms corta que la tibial, y oblicua.
Buen almohadillado muscular de la extremidad sea, y la cicatriz no debe estar situada bajo el mun.
Tipos de prtesis:
PTB (Patellar Tendn Bearing):
El borde superior del encaje cubre anteriormente hasta la mitad de la rtula, los bordes laterales hasta la mitad
de los cndilos femorales, y la parte posterior hasta la interlnea articular de la rodilla.
Los apoyos del mun son en la zona subrotuliana, en la pared anterior, contraapoyo en la parte posterior y en
las partes blandas del resto del mun, liberando las prominencias seas y tendones.
KBM (Kondylen Bettung Munster):
Diseada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla.
La parte anterior queda a nivel de la interlnea articular de la rodilla con apoyo sobre el tendn rotuliano. Las
paredes laterales rodean la rodilla y forman dos alas condleas sobre el fmur, asegurando la estabilidad
lateral.
SCG (Supracondilea Grau):
Adaptacin de la KBM a la que se aade un encaje en tres piezas:
Encaje de polite blando que se coloca directamente sobre el mun.
Pieza de plstico laminado que se coloca entre el encaje blando y el encaje de la prtesis. Abarca el
apoyo anterior y las alas medial y lateral.

Encaje de la prtesis: la inclusin del mun en el encaje se realiza en tres tiempos.
PTS:
La pared anterior cubre toda la rtula, y las laterales llegan al borde superior de los cndilos femorales. La
parte posterior es igual a la PTB.
La fijacin de la prtesis al mun se hace en un punto situado inmediatamente por encima de la rtula. La
contrafuerza se hace sobre el hueco poplteo.
3S (Silicon Suction Suspensin):
Incluye un interior conformado de silicona, con un clavo de anclaje distal, que cierra dentro de un botn
situado en el interior del encaje de plstico laminado.
Amputaciones por encima de la rodilla:
Para un buen control del encaje y aplicar el tipo de rodilla se necesitarn distalmente por lo menos 10 cm
desde la seccin del fmur hasta la articulacin de la rodilla.
144
En la zona proximal son necesarios por lo menos 15 cm desde el perin a la seccin del fmur.
Niveles de amputacin en los que se adaptan prtesis similares:
Amputaciones femorales con muones muy cortos.
Desarticulaciones de cadera.
Hemipelvectoma.
Tipos de prtesis:
Convencional:
Consta de un encaje construido en hierro, metal o termoplstico reforzado con bandas metlicas que abarcan
desde la lnea media anterior hasta la lnea media posterior.
Se cie con una cincha que rodea el lado opuesto, y a veces es necesaria la ayuda de tirantes que pasan por
uno o ambos hombros.
Se apoya el mun en el encaje sobre una almohadilla de fieltro o gomaespuma, cargando el peso sobre el
isquion, msculos de la nalga y parte lateral de la pelvis.
La articulacin entre el encaje y el resto de la prtesis se sita debajo del isquion.
Paciente en sedestacin: una nalga descansa sobre una almohada blanda y la otra sobre una almohada gruesa
para equilibrar la pelvis.
Paciente de pie: la rodilla se bloquea automticamente.
Se utiliza en personas ancianas o muy obesas.
Canadiense:
Consta de una cesta plvica que contiene la pelvis y la rodea con firmeza.
Se abre por la parte anterior.
Se conforma sobre las prominencias seas.
El peso se soporta por la tuberosidad isquitica y por el resto de la musculatura gltea sobre el fondo
horizontal del encaje.
La parte que soporta el peso se realiza en plstico laminado rgido, mientras que el contrario es de material
flexible.
La articulacin de la cadera est por debajo del pliegue inguinal, siempre por delante de la lnea de carga, para
crear un momento de fuerza de extensin en la articulacin.
Pueden ser endoesquelticas o exoesquelticas, usndose ms las primeras.
Amputaciones peditricas:
Etiologa:
145
Traumtica.
Congnita:
Sndromes genticos.
Bandas amniticas.
Agentes teratgenos.
Un problema que aparece en el nio, y no en adultos, es el hipercrecimiento del extremo seo amputado.
Aparece en aproximadamente el 12% de los nios. El hueso perfora la piel y los tejidos blandos, dando
complicaciones como osteomielitis y celulitis. Este problema no aparece en desarticulacin.
Siempre ser mejor una buena amputacin distal que una desarticulacin ms proximal.
Protetizacin:
Miembros superiores: a los 6 meses o cuando el nio empieza a sentarse.
Miembros inferiores: a los 9 meses o cuando el nio empieza a caminar.
Los nios pequeos deben realizar un tratamiento rehabilitador en forma de juego y no un programa de
fisioterapia.
En nios mayores es importante el reciclaje en el manejo de la prtesis, porque de lo contrario realizarn los
movimientos con rapidez y no de la forma ms funcional.
Tema 31: Prtesis para amputados de miembro superior.
Prtesis de mano:
Objetivo:
Restaurar la funcionalidad y la esttica de la mano.
La mano es un rgano prensil y especializado, dotado de mucha sensibilidad.
Las prtesis de la mano son difciles de utilizar y no suelen dar buen resultado.
Tipos:
Manos protsicas: slo realizan presin tridigital, oposicin del pulgar al ndice y medio. Pueden ser
mecnicas o electromecnicas.

Ganchos: realizan la prensin bidigital (Hook). En ocasiones son ms funcionales.
Clasificacin de las prtesis de miembro superior:
Pasivas:
El movimiento de las articulaciones se realiza de forma pasiva, con ayuda del miembro contralateral.
Se dividen en:
Cosmticas.
Laborales.
146
Funcionales:
Sistema energtico externo.
Prtesis de energa corprea:
Prtesis mecnicas.
Prtesis de traccin o cinemticas.
Prtesis de energa extracorprea:
Prtesis neumticas (en desuso).
Prtesis elctricas:
Mioelctricas.
Electrnicas.
Hbridas: sistema de energa mixto.
Peculiaridades protsicas del miembro superior:
Encaje:
Contacto total.
Debe ajustarse a las prominencias seas para evitar el movimiento.
Importante en las prtesis mioelctricas (electrodos de encaje).
Prtesis cosmticas:
El objetivo es recuperar la imagen corporal. Es importante por:
Motivo esttico: simetra corporal (peso de la prtesis).
Reinstauracin del centro de gravedad: en nios evita la aparicin de actitudes viciosas, como
escoliosis o tortcolis.

Funcin reguladora sobre los miembros inferiores, mediante el braceo.
Permite protetizar todos los niveles y amputaciones congnitas.
Se coloca cuando no es posible la aplicacin de una prtesis funcional.
Prtesis laborales:
Auxiliares de la actividad laboral.
En amputacin parcial de la mano (con presencia de dedos) permite la pinza bidigital.
Prtesis cinemticas o de traccin:
Utilizan las contracciones producidas por el miembro contralateral, la escpula y el cuello.
Se controla mediante un sistema de cables de traccin en torno a una cincha escapular. Se acciona por el
movimiento del mun del brozo y de la escpula, por medio de 2 o 3 tirantes.
La mano se puede intercambiar por un dispositivo para el trabajo (Hook).
147
Es la nica alternativa funcional a las prtesis mioelctricas, cuando stas no se pueden usar.
Prtesis elctricas:
Se utilizan en amputaciones en las que no se pueden utilizar las prtesis cinemticas:
Brazo con mun corto.
Desarticulaciones de hombro.
Mioelctricas:
Utilizan el material elctrico que un msculo genera con su contraccin.
Poseen electrodos de captacin dentro del encaje, en contacto con los msculos implicados:
Antebrazo: flexores y extensores de la mano.
Brazo: bceps y trceps.
Hombro: pectoral mayor, trapecio y deltoides.
La seal obtenida se amplifica con un sistema electrnico.
Electrnicas:
Aprovechan la movilidad de los dedos residuales y el acromion, que accionan microinterruptores.
Se utilizan en malformaciones congnitas, como focomelia y amelia.
La alimentacin del sistema se consigue mediante acumuladores recargables internos o externos.
Elemento prensil: mano artificial intercambiable segn la actividad a realizar.
Codo electromecnico: permite 150 de flexin, aunque a veces se sustituye por un codo de traccin
debido a su peso.

Sistema de pronosupinacin: permite realizar giros de 360 en ambos sentidos. Suple la
flexoextensin activa de mueca.

Prtesis para amputaciones de la mano:
Prtesis para amputaciones del 1er dedo:
Es la nica amputacin unidigital en la que hay que mantener la mxima longitud.
Amputacin de la falange distal: se puede poner una prtesis de silicona unida por un pegamento al
mun. Es ms esttica que funcional, permitiendo la pinza.

Amputacin de todo el dedo: la prtesis reproduce la forma y tamao del dedo amputado. Se sujeta
por medio de valvas y se recubre con un dedal de silicona imitando la ua y la superficie de la piel.
Permite la pinza.

Prtesis para amputaciones de los cuatro ltimos dedos:
Amputacin de la falange distal: la prtesis es igual que en el 1er dedo.
Amputaciones de la base de los dedos o transmetacarpianas: La prtesis se elige en funcin del
mun y de la actividad a realizar. Si se conserva el pulgar, se pone prtesis pasiva para poder realizar

148
la pinza, sino se utiliza una prtesis que se sirve de la flexoextensin de mueca para abrir y cerrar los
dedos. Tambin se realizan prtesis pasivas con resorte en el pulgar
Prtesis para amputaciones parciales de la mano:
Son difciles de construir debido a la irregularidad del mun.
La principal misin es ayudar a la mano sana.
Observaciones:
Las cicatrices no deben coincidir con relieves seos.
Si queda piel en alguna zona de presin, no se debe cubrir con la prtesis, para as conservar la
sensibilidad (no cubrir los dedos residuales con el guante protsico).

No es posible poner una mano mioelctrica, debido al reducido espacio disponible para aplicarla.
Es necesario realizar ms de una prtesis para que el paciente pueda alternarlas, debido a que se
produce una hipersudoracin.

Prtesis para amputaciones de antebrazo:
Se ha de intentar conservar la insercin distal del pronador redondo, ya que permitir la pronosupinacin.
Se ha de intentar conservar, tambin, la insercin distal de los msculos braquial anterior, bceps y trceps,
que permitirn la flexoextensin, dando un brazo de palanca til.
Niveles de amputacin:
Tercio proximal: mun corto y grueso.
Tercio medio: es el mejor nivel, porque la zona no es muy gruesa y va a haber un buen almohadillado
de tejido celular subcutneo.

Tercio distal: es el peor nivel, porque no va a haber buen almohadillado.
El tipo de prtesis depende de:
Longitud del mun.
Potenciacin muscular.
Grado de movilidad del codo.
Amputacin uni o bilateral.
Ocupacin del paciente.
Necesidades funcionales y cosmticas.
Prtesis para amputaciones distales:
Son tiles en la desarticulacin de la mueca y en muones que conserven al menos el 80% de su longitud.
No deben anular los movimientos de pronosupinacin del antebrazo.
El encaje es de resina laminada mezclada con fibra de vidrio o de carbono. Los encajes pueden ser abiertos o
cerrados.
Encajes abiertos:
149
Apertura lateral o terminal.
Pinza tipo Hook en la zona distal del encaje.
Posibilidad de extensin de toda la pinza.
Permiten algunos trabajos directamente con el mun, incluso con la prtesis colocada, sin perder la
sensibilidad.

Destinados a actividades laborales y domsticas, pero poco estticas.
Encajes cerrados:
Zona distal cubierta.
Ventana lateral en la parte distal para facilitar la entrada del mun.
Permiten varios sistemas terminales:
Hook.
Mano esttica pasiva, con o sin dedo en resorte.
Mano de prensin activa:
De un tiro: un cable para abrir y cerrar.
De dos tiros: un cable para abrir y otro para cerrar.
Mano mioelctrica.
Prtesis para amputaciones medias:
Es el ltimo nivel que mantiene la pronosupinacin.
Para evitar la rotacin del mun dentro del encaje, ste se sube por encima de la lnea articular del codo.
Encaje de Mnster:
Es el ms conocido.
Incluye en su interior el olcranon y los cndilos humerales.
Limita la pronosupinacin y, parcialmente, la flexoextensin.
Prtesis para amputaciones proximales:
Esta amputacin deja un mun muy corto, dejando poco espacio residual. Es necesario un encaje que retenga
el mun en los movimientos de flexoextensin, y debe incluir el olcranon y los cndilos humerales.
Tiene el borde anterior en forma de V para dejar libre la porcin distal del bceps.
Hay que dar al encaje unos grados de flexin para compensar la limitacin de la flexin fisiolgica que
impone el encaje.
Si el mun es muy corto, son necesarios sistemas auxiliares para asistir la flexin, como tirantes,
Se usan prtesis mioelctricas:
Realizan una fuerza de prensin parecida a la de la mano fisiolgica.
No son necesarios mtodos de suspensin.
Es aceptable estticamente.
Prtesis para desarticulacin del codo:
150
Se utilizan prtesis exoesquelticas debido a la forma ensanchada del mun.
El encaje tiene una ventana para poder introducir el mun.
No suelen necesitar sistemas de suspensin auxiliares.
La pieza intermedia puede construirse a medida o ser prefabricada. La pieza terminal se elige en funcin de
las necesidades del paciente.
Prtesis para amputaciones de brazo:
Es fundamental conservar las inserciones del deltoides y de los rotadores. Si no se conservan, el mun slo
se podr mover usando el pectoral mayor.
Cuanto ms proximal sea la amputacin ms firme tendr que ser el anclaje, y mayor tendr que ser el sistema
de suspensin.
Niveles segn la longitud del mun:
Medios largos: conservan el 50 80% de la longitud del hmero.
Medios cortos: conservan el 30 50% de la longitud del hmero.
Cortos: conservan menos del 30% de la longitud del hmero.
Codos protsicos:
Son de 6 cm de longitud.
Estas prtesis pueden ser:
Exoesquelticas: puede ser pasiva o de friccin continua. Pueden ser libres o bloquearse a distintos
grados de flexin, segn el sistema de cables usado.

Endoesquelticas: sistema de friccin con bloqueo. Pueden producir rotacin de brazo y antebrazo
por separado.

Muones medio largos:
El encaje cubre el hombro por la cara lateral.
Sistema de suspensin en 8.
La prtesis se mueve por un sistema de cables o mioelctrico.
Realiza movimientos de abduccin, antepulsin, retropulsin y rotacin.
Muones medio cortos:
El encaje cubre mayor superficie, extendindose por la cara anterior y posterior.
La movilidad del hombro est ms limitada.
Muones cortos:
151
El encaje cubre mayor superficie.
El arns es ms completo, necesitando tres cables para controlar el movimiento.
Prtesis para desarticulacin del hombro:
El encaje descansa sobre la escpula, mediante un ala anterior y otra posterior. En la amputacin escpulo
torcica el encaje es ms aparatoso.
Aparte de la ayuda de los msculos del mun, suelen ser necesarios componentes electrnicos.
Las articulaciones del hombro pueden ser pasivas, policntricas o de friccin. Pueden colocarse en distintas
posiciones. Los movimientos de la mano y de flexin del codo se realizan por sistemas mioelctricos.
Los codos elctricos funcionan con una microllave que los acciona.
Prtesis UTAH:
Sistema mioelctrico para la mano, mueca y codo.
Sistema de suspensin con arns.
Codo protsico: tiene un arco de movimiento muy amplio que permite que el terminal de la prtesis
llegue a la boca. Permite movimientos rpidos y presiones suaves o fuertes, con bloqueo y desbloqueo
automtico. Se pueden llevar cargas y soportar tracciones similares a las de un codo anatmico.
Permite la fase de balanceo, estticamente normal.

Es un sistema muy caro. No hay mucha experiencia de implantacin.
Control de la mano informatizado que requiere frecuentes ajustes, que es muy costoso.
Tema 32: Caractersticas del mun. Mun defectuoso y mun ptimo. Problemas de protetizacin.
Introduccin:
Una amputacin implica la creacin de un mun funcional, que va a actuar como nuevo rgano de
locomocin cuando el paciente est protetizado.
Condiciones generales que debe reunir un mun:
Longitud adecuada:
Muslo: 2030 cm desde el trocnter.
Pierna: 1216 cm desde el borde interno de la meseta tibial.
Los muones de menos de 2016 cm se consideran cortos y son difciles de protetizar, aunque no siempre es
mejor un mun de mayor longitud.
Brazo: aproximadamente 20 cm desde la punta del acromion.
Antebrazo: aproximadamente 18 cm desde la punta del olcranon.
Cicatriz correctamente situada:
En una zona que no sufra presin por la prtesis. En el miembro superior se acepta cicatriz terminal.
Lineal, sin repliegues.
No adherida a planos profundos. Realizar estiramientos.
152
Evitar la aparicin de vesculas o erosiones en la cicatriz, sobretodo en diabticos.
Las cicatrices umbilicadas o anfractuosas implican un aumento del riesgo de infeccin.
No tener prominencias seas anmalas:
Buen biselado del extremo seo, sobretodo en tibia, ya que es un hueso que queda ms superficial.
Almohadillado adecuado:
Buen recubrimiento del extremo seo por la masa muscular.
Evitar exceso de partes blandas, que supondra un inconveniente para protetizar.
Msculos anclados al hueso mediante osteomioplastia:
El msculo puede ser elongado.
Se contrae isomtricamente.
No hay atrofia muscular.
Evitar rigideces o contracturas:
En articulaciones proximales debe realizarse tratamiento postural desde la intervencin.
Msculos:
Potenciacin muscular. Los msculos deben equilibrarse entre s para evitar desviaciones viciosas que
dificultan la protetizacin.

Deben situarse en la misma direccin anatmica.
No debe tener puntos de hipersensibilidad:
No debe haber neuromas de amputacin superficiales y dolorosos.
Piel sana:
No lceras ni injertos cutneos.
Buena circulacin arterial y venosa:
Evitar isquemia o xtasis sanguneo.
Mun funcional:
Intervienen dos factores fundamentales:
Acto quirrgico.
Cuidados postquirrgicos o tratamiento preprotsico.
No siempre se puede llevar a cabo estas condiciones, sobretodo en pacientes con patologa vascular.
Muones defectuosos:
Se producen cuando no se cumplen las condiciones sealadas.
Alteraciones de la piel:
153
Cicatriz:
Defectuosa por:
Su extensin.
Adherencia a planos profundos.
Invaginacin.
Naturaleza queloide.
Cuando atraviesan la zona de entrada del mun produce chimeneas, provocando entrada de aire en el encaje
y evitando la succin de la vlvula.
Adherida a planos profundos o en relieves seos son dolorosas.
Invaginadas producen infeccin, sudoracin y falta de higiene.
Injertos cutneos:
Para conservar un mun largo.
Rara vez son bien tolerados.
Cambios trficos:
Debidos a:
Amputacin (por quemaduras,).
Acto quirrgico (edema postoperatorio).
Tipo de encaje elegido (convencional).
Problemas subyacentes (circulatorios, ostetis, eccema, hiperqueratosis,).
Mal almohadillado:
Exceso de partes blandas:
Mala adaptacin a la prtesis. Produce efecto pistn, cambios trficos y dolor.
Cuando hay mucha distancia entre hueso y prtesis, el hueso se balancea dentro del mun durante la marcha,
golpea las partes blandas y provoca dolor.
Se produce a nivel del muslo y miembro superior, nunca a nivel transtibial.
Defecto del volumen:
En muones tibiales, la disminucin de la masa muscular provoca dolor.
Alteraciones en el hueso:
Protusin:
Cuando la seccin sea es demasiado baja o no tiene un buen almohadillado puede salir el hueso fuera del
mun.
154
Es raro que se produzca.
Se ve con mayor frecuencia en amputados transtibiales con mal biselado; primero aparece dolor y luego
sobreinfeccin secundaria (a osteomielitis,).
Exostosis:
Crecimiento del hueso en el extremo distal del hueso seccionado.
Se produce por una mala seccin peristica en la intervencin; provoca dolor localizado, por lo que habr que
retirar la prtesis y realizar un tratamiento general quirrgico.
Ostetis:
Suelen ser por fstulas persistentes.
Son de difcil tratamiento y retardan la protetizacin.
Fracturas del mun o pseudoartrosis:
Son raras.
Alteraciones en la articulacin subyacente:
En amputados de muslo:
Pueden aparecer actitudes viciosas. Su frecuencia es inversamente proporcional a la longitud del mun.
Se deben a varios factores:
Desequilibrio muscular: predominio de abductores sobre aductores y de flexores sobre extensores.
Postura antilgica adoptada por el amputado: en flexin y abduccin de forma espontnea.
Malos cuidados preprotsicos: cojn bajo el muslo, sedestacin prolongada,
En amputados tibiales:
Lo ms frecuente es el flexo de rodilla, con igual etiologa que los anteriores.
Hay inestabilidad de rodilla que complica la protetizacin, siendo necesaria la aplicacin de articulaciones
externas de rodilla.
Mun doloroso y alteraciones de la sensibilidad:
Dolor de miembro fantasma:
Sensacin fantasma: consciencia de una sensacin indolora en la parte amputada. Se da en todo paciente con
una amputacin adquirida. Se produce una sensacin ms pronunciada inmediatamente despus de la
amputacin. Disminuye su intensidad de forma gradual a lo largo del tiempo. A veces persiste durante toda la
vida del paciente.
Dolor fantasma: consciencia de dolor en la extremidad amputada. Puede ser difuso en toda la extremidad o
limitarse a la distribucin de un nervio perifrico. Se da en un 50% de amputados, aunque algunos autores
155
indican que un 75% lo han sentido alguna vez tras la amputacin. En los casos leves se utiliza vendaje del
mun, relajacin, movilidad del miembro residual y masaje suave; mientras que en los casos graves se utiliza
tratamiento farmacolgico.
Neuromas:
Cicatrizacin anmala del tejido nervioso amputado.
Aparece cuando est en contacto con tejidos cicatriciales.
Produce una sensacin dolorosa puntiforme.
Problemas vasculares:
Isquemia con dolores nocturnos, en los que influye la tcnica de la amputacin que se haya utilizado.
Otras:
Hiperestesias cicatriciales, que producen una sensacin dolorosa de menor intensidad.
Mun ptimo:
Es aquel que rene las condiciones comentadas anteriormente.
Permite una protetizacin en mejores condiciones.
Volumen estable.
No edematoso: si hay edema hay que comprobar que:
El vendaje sea adecuado.
La verticalizacin no haya sido muy precoz.
No hay contraccin muscular.
No variaciones del volumen: hay que tener en cuenta que las variaciones del peso del paciente
provocan un cambio en el encaje.

Problemas de la protetizacin:
Interfase encaje mun:
La mayora de los problemas aparecen a este nivel. Son ms frecuentes en amputados de miembros inferiores.
Ajuste del encaje:
Cambios en el volumen del mun por aumento o disminucin del peso.
Sndrome de sofoco o choque: hay cierre hermtico del encaje en la parte superior y no hay un buen
contacto distal entre mun y encaje. Se produce una obstruccin del retorno venoso y edema del
tercio distal del mun, induracin, eritema, despegamiento y drenaje.

El rea de choque tiene tendencia a palpitaciones. Si la lesin es abierta se produce celulitis.
Cuando es crnico, la piel del mun es de color marrn anaranjado, por los pigmentos de hemosiderina,
producido por extravasacin de clulas hepticas que se acumulan en los tejidos. No se quita aunque mejore el
sndrome. Los tejidos pueden tomar apariencia verrugosa.
156
Trastornos dermatolgicos:
Hiperhidrosis (excesiva sudoracin).
Foliculitis.
Dermatitis alrgica por detergentes, materiales del encaje,. En este caso hay que construir un nuevo
encaje de material no alrgico.

Hay que educar al amputado en la higiene del mun: lavado y secado cuidadoso diario, y vestirse con
calcetas de fibra natural para disminuir la sudoracin y prevenir la maceracin de la piel.
Problemas del paciente:
Edad avanzada: contraindicacin relativa de amputacin.
Limitacin de la comprensin y colaboracin del paciente: demencia senil.
Falta de fuerza en pacientes biamputados: es difcil realizar el esfuerzo necesario para la marcha
con dos prtesis. Hay un aumento de fracasos.

Alteraciones invalidantes de otros miembros.
Alteraciones del estado general: contraindicada segn los esfuerzos requeridos (cardiopata,).
Tema 33: Fisioterapia especfica del mun. Mtodos de conformacin y reduccin progresiva.
Cuidados posturales. Prevencin de actitudes viciosas. Tratamiento de fase pre y postoperatoria.
Existe una serie de tcnicas de fisioterapia que hacen que el mun sea lo ms funcional posible.
Tcnicas:
Masaje:
Es importante que se realice por personal capacitado. Su objetivo es activar la circulacin y deshacer
adherencias.
Estn contraindicados los golpeteos porque producen muones dolorosos (en la preprotetizacin).
Contracciones musculares:
Los ejercicios isomtricos pueden realizarse inmediatamente tras la ciruga.
Las movilizaciones activas y resistidas se harn se forma progresiva.
Cinesiterapia:
Insistir en la cinesiterapia respiratoria sobre todo en pacientes encamados.
Flexibilizacin de tronco.
Ejercicios flexibilizantes y potenciacin de cintura escapular y plvica.
Hidroterapia:
Es muy importante a nivel psicolgico.
En amputaciones transfemorales: natacin a braza.
En amputaciones transtibiales: natacin a crol.
157
Mecanoterapia.
Electroterapia:
Se emplea sobre todo para evitar las inflamaciones y el dolor.
Se suelen utilizar corrientes antilgicas de baja frecuencia.
Terapia ocupacional:
Insistir en el vendaje del mun.
Cuidados generales:
Cuidar higiene alimentaria, evitar que el paciente engorde.
Fases de tratamiento:
Tratamiento de la cicatriz:
Durante los 7 primeros das, hay que realizar cuidados de enfermera, nunca masaje; el 2 da se realiza la
retirada del drenaje, y al 7 da una revisin de la herida.
Una vez cerrada la herida y retirados los puntos (1015 das) se comienza el tratamiento especfico de la
cicatriz:
Higiene del mun: que se lave el mun diariamente con agua tibia y jabn neutro. Que seque bien
el mun para impedir la maceracin de la piel.

Masaje suave de la cicatriz: previene o elimina la formacin de adherencia a planos profundos.
Masaje del mun: ayuda a la conformacin del mun y facilita la circulacin. La tcnica ms
utilizada es el amasamiento tanto superficial como profundo. Contraindicadas las tcnicas de
percusin y de vibracin sobre todo en pacientes vasculares.

Estos masajes han de realizarse diariamente.
Hay que informar al paciente de los cambios que puede sufrir la piel del paciente (eritema, sequedad, cambios
de pigmentacin, eccema, hipersudoracin,) en los primeros das de colocacin de la prtesis. Estos cambios
suelen tener un diagnstico favorable.
Tratamiento postural:
Los primeros das va dirigido a prevenir contracturas. Se puede realizar en cama o en silla.
Hay que evitar los flexos de cadera y rodilla y la abduccin del muslo.
Prevencin:
Mantener el miembro amputado en extensin.
Colocar peso de 1/2 Kg de forma intermitente.
Realizar cambios de decbito supino a prono.
Colocar sacos de arena para evitar la abduccin del muslo.
Traccin cutnea continua si las dems medidas no son suficientes.
158
Si an as se produce la contraccin no se puede protetizar.
Control de la morfologa del mun:
Control del edema con vendaje elstico (desde el 1er momento tras ciruga). El vendaje mejora el bienestar del
paciente y la sensacin del miembro fantasma.
Aunque se trate el mun desde el 1er momento va a haber una disminucin del volumen, debida a la falta de
atrofia muscular (por la falta de funcin) y a la disminucin del tejido adiposo (secundaria a la protetizacin).
Tipos de vendaje:
Elstico:
Es el ms utilizado.
Es importante ensear al paciente o a algn familiar la forma de realizarlo. Se coloca diariamente tras la
higiene. Se mantiene de forma continuada y en el momento en que se afloje ha de volver a colocarse.
La presin que ha de llevar tiene que ir disminuyendo progresivamente de forma distal a proximal.
Hay que evitar cualquier accin que tenga un efecto torniquete, es decir, que la forma de envolverlo ha de ser
de forma diagonal y no en forma de crculo.
En las amputaciones transfemorales el vendaje ha de llegar hasta la ingle. En estos casos a veces se pasa la
venda por la cintura para una mayor sujecin.
En las amputaciones transtibiales ha de llegar hasta el polo inferior de la rtula.
Semirrgido:
Es el que se aplica cuando queremos hacer una protetizacin inmediata, normalmente se realiza en la propia
mesa de quirfano.
Se coloca una venda estril por encima de la cicatriz, tapada por un vendaje con material no extensible.
Despus se cubre con un material (pasta) que se solidifica formando as el encaje.
Rgido:
Se realiza igual que el semirrgido pero con venda de escayola.
Lo normal es que se vaya cambiando cada 5 o 7 das. Es el que peor aceptan los cirujanos.
Tratamiento cinesiterpico:
Objetivos:
Mantener o aumentar la amplitud articular.
Evitar la atrofia por desuso, con lo que mejora el equilibrio muscular.
Corregir defectos de alineacin y mecnica corporal.
Lucha contra actitudes viciosas: insistir en que todas las articulaciones del miembro han de ser
indoloras y darn informacin posicional del miembro al paciente.

159
Potenciacin muscular del mun: en el muslo extensores aductores y rotadores de cadera, y en la
pierna extensores de rodilla.

En pacientes hospitalizados se har el tratamiento diario (2 3 veces/da).
Tratamiento fisioterpico del mun doloroso:
Dolor neurolgico:
Calor local (ojo con las quemaduras): sobre todo en pacientes diabticos. Nunca aplicar fro.
Masaje descontracturante.
Tcnicas de relajacin.
Electroterapia.
Dolor mecnico:
Puede deberse a tres causas:
Fragilidad de la piel: insistir en la higiene.
Adherencias: masaje cicatricial y ultrasonido pulstil.
Tensin cutnea por edema: vendaje.
Dolor isqumico:
Este tipo de dolor no tiene tratamiento. Hay que insistir sobre todo en la prevencin, que consiste en
concienciar al paciente a que camine y potencie la musculatura del mun que favorecer la circulacin
colateral, con lo cual disminuir el dolor.
Es un dolor nocturno que disminuye transitoriamente con la verticalizacin. Esta verticalizacin produce un
aumento del edema que conlleva a una compresin de los vasos con lo cual aumenta el dolor, por lo tanto hay
que prohibir al paciente adoptar esta posicin.
Tratamiento fisioterpico prequirrgico:
La fisioterapia antes de la ciruga es recomendable en cualquier amputacin programada.
Objetivos:
Potenciacin y movilizacin de todos los miembros, lo que facilita la deambulacin en paralelas y
posteriormente con bastones.

Mejorar o prevenir contracciones en flexin, frecuentes en pacientes vasculares, realizando incluso
movilizaciones bajo anestesia, para evitar una amputacin ms proximal.

A nivel psicolgico este tratamiento es muy beneficioso para el paciente ya que le obliga a enfrentarse a la
nueva situacin.
Tema 34: Fisioterapia general del amputado de miembro inferior. Reeducacin de la marcha. Ayudas a
la marcha. Fisioterapia especfica del miembro sano.
Fisioterapia general en el amputado de miembro inferior:
Instaurar un programa de tratamiento de fisioterapia individualizado:
160
Segn necesidades del amputado.
Particularidades propias de cada caso.
Importante recordar que el esquema corporal est perturbado y que el centro de gravedad est desplazado.
Esto crea problemas a nivel esttico, dinmico y mecnico.
La fisioterapia se har diariamente, incluso 2 3 veces/da.
1er periodo:
Periodo de encamamiento (1 semana tras la intervencin).
Prevencin de las lceras por presin:
Cambios posturales en decbito (supino, prono y laterales).
Evitar posturas y actitudes viciosas del mun.
Fisioterapia respiratoria (expectoracin):
Mejorar la expulsin de secreciones y la ventilacin pulmonar.
Ejercicios activos sin resistencia:
Tonificacin y fortalecimiento de cintura escapular y miembros superiores.
Fortalecimiento del miembro inferior sano.
Ejercicios del mun:
Contracciones isomtricas:
Amputacin transfemoral: extensores y aductores de cadera.
Amputacin transtibial: extensores de rodilla.
2 periodo (2 semana):
Sedestacin. Tratamiento fisioterpico en el gimnasio.
Ejercicios corporales generales:
Se realiza a todos los amputados independientemente del nivel de amputacin.
Potenciacin de musculatura de la cintura escapular, hombros y brazos: aductores, rotadores internos
y fijadores de la escpula; para permitir la marcha con los bastones.

Potenciacin de msculos abdominales anteriores: para el mantenimiento del equilibrio y la
prevencin de la inclinacin anterior de la pelvis.

Potenciacin global del tronco: sobre todo musculatura extensora.
Potenciacin muscular del miembro inferior sano.
Ejercicios correctores de contracturas y actitudes viciosas:
Se realizan sobre todo en cadera y rodilla del miembro amputado.
En articulacin proximal a nivel de la amputacin.
Cinesiterapia pasiva, activa libre y activa asistida.
161
Ejercicios de potenciacin muscular del mun:
Comenzar por movimientos activos asistidos, activos libres y activos resistidos. En principio de forma manual
y posteriormente poleoterapia.
Amputacin transtibial y desarticulacin de rodilla:
Cudriceps: su potenciacin estabiliza la articulacin e impulsa de la prtesis.
Amputacin transfemoral:
Extensores y aductores de cadera: su potenciacin activa la prtesis y la estabiliza
lateralmente.

Rotadores de cadera: su potenciacin facilita la bipedestacin y la marcha.
3er periodo:
Bipedestacin y marcha.
Ejercicios preambulatorios:
Ejercicios para mejorar equilibrio y coordinacin, necesarios para la correcta alineacin del tronco y
la preparacin de la marcha.

Ejercicios sin la prtesis, en barras paralelas, con muletas o en sedestacin.
Corregir actitudes viciosas, como el flexo de cadera (miedo a cadas,).
Colocacin de la prtesis:
Ensear al paciente la colocacin correcta de la prtesis.
Ensear al paciente a acostumbrarse a sentir la prtesis: es importante diferenciar las molestias
iniciales (presin de la prtesis), de las causadas por una incorrecta colocacin.

Reeducacin de la marcha:
Factores que influyen en la marcha correcta con prtesis:
Mantenimiento del equilibrio y estabilidad.
Distribucin de peso.
Coordinacin muscular del movimiento.
Suavidad en el ritmo de la marcha.
Longitud igual en los pasos.
Capacidad para aprender a caminar depende de:
Edad del amputado.
Destreza para mantener el equilibrio.
Fortaleza y valor del paciente.
Nivel de amputacin.
No todos los pacientes progresan de la misma forma.
Programa de ejercicios:
1) Ejercicios de acostumbramiento:
162
En paralelas.
Desplazamiento alternante del peso de una extremidad a otra en el plano lateral, antero posterior,
inclinaciones de tronco, rotaciones de la pelvis,

2) Ejercicios de equilibrio:
Marcha: proceso continuo en el que se pierde y se recupera el equilibrio constantemente.
Flexin alternativa de las rodillas (despegue alterno de los pies del suelo).
Impulso de brazos y tronco ( intento de atrapamiento de pelotas).
Corregir defectos que van a alterar el equilibrio:
Amputacin transfemoral: equilibrio mediante la inclinacin del tronco hacia el lado de la
prtesis, con un apoyo en la pierna sana; lo que provoca un agotamiento y esfuerzo excesivo.

Tendencia a la lordosis y balanceo en abduccin.
3) Ejercicios ambulatorios en paralelas:
Marcha hacia delante y atrs.
Pasos de lado, marcha con base de sustentacin.
Giros de 90 y 180.
Se realizan para evitar movimientos innecesarios de la pelvis.
4) Ejercicios ambulatorios fuera de paralelas:
Cuando el amputado domina la prtesis y tiene sensacin de seguridad.
Marcha con bastones y luego un bastn.
Marcha hacia delante y hacia atrs.
Marcha en crculo: con prtesis dentro del crculo y prtesis fuera de l.
Marcha en ocho.
5) Entrenamiento de las AVD:
Proporcionan independencia.
Subir y bajar escaleras y rampa.
Paso de obstculos.
Caer y levantarse (autoproteccin en las cadas).
Levantarse y sentarse de una silla.
Recoger objetos del suelo.
Arrodillarse y levantarse.
Sentarse en el suelo y levantarse.
Correr, saltar,
El programa de ejercicios se realizar dentro de las posibilidades del paciente. No se debe pasar a una fase
nueva sin cumplir los objetivos de la fase previa.
Ayudas para la marcha:
Bastones de apoyo en puo y antebrazo (ligeras, aluminio, graduables).
Bastones de doble apoyo, brazo antebrazo.
163
Muletas axilares: no recomendables.
Tema 35: Reeducacin del amputado de miembro superior.
Se debe intentar un periodo de protetizacin lo ms corto posible.
Fases:
Fase de cicatrizacin cutnea: desde la intervencin a los 15 30 das.
Fase preprotsica: 30 45 das tras la intervencin.
Fase de protetizacin: hasta los 8 meses.
Estos tiempos se alargan en lesiones mltiples.
En dobles amputados el periodo de protetizacin es el doble.
Reeducacin preprotsica:
Balance clnico:
Es fundamental para elegir la prtesis y la conducta de rehabilitacin.
Estado del mun.
Balance articular.
Estado general del paciente.
Preparacin psicolgica:
Es muy importante.
Aporta informacin realista de lo que se quiere lograr con la prtesis, haciendo referencia a la experiencia de
otros pacientes.
Preparacin fsica:
Reeducacin del edema: menor que en el miembro inferior.
Entrenamiento muscular y movilizacin del mun:
Movilizar las articulaciones proximales para conservar o mejorar la amplitud articular. En
muones de antebrazo hay que insistir en la pronosupinacin.

Potenciar los msculos responsables del movimiento de las prtesis:
Cinemticas:
Rotadores y flexores de hombro: abrir y cerrar mano o pinza.
Aductores de hombro y extensores de columna vertebral: bloqueo y
desbloqueo del codo.

Antepulsin del mun: flexin de codo.
Estos movimientos deben hacerse de forma combinada, y frente al espejo para evitar actitudes viciosas y tener
mayor control visual.
Realizar ejercicios de relajacin de cintura escapular y columna cervical.
164
Mioelctricas: Disociar la contraccin de los msculos que van a utilizar la prtesis.
Contracciones sinrgicas con el miembro sano.
Contracciones del miembro amputado.
Ejercicios contra resistencia, con ayuda de biofeedback, sonoro o visual.
Ejercicios de velocidad contraccin relajacin, adaptando la velocidad a las
actividades de la vida diaria.

Terapia ocupacional: ensear AVD y destreza, fijando un dispositivo de prensin sobre el mun.
Cambio o transferencia de la dominancia, es decir, si la amputacin es de la extremidad dominante
hay que aprender ciertas actividades con el miembro contralateral.

Reeducacin en la fase protsica:
Ensear al paciente a colocarse la prtesis. Generalmente se utiliza una prtesis provisional.
Entrenamiento, una vez que haya un buen ajuste protsico:
Manejar pequeos objetos y trasladarlos en el plano horizontal y en los ejes vertical y
oblicuos.

Realizar movimientos de cintura escapular de la forma ms discreta posible.
Trabajo bimanual:
Paso de objetos de una a otra mano.
Actividades simtricas: acoplar dos objetos.
Actividades asimtricas: con una mano sujeta un vaso y con la otra echa agua.
Rapidez en las actividades anteriores.
Terapia ocupacional: actividades artesanales.
Actividades entretenidas: es eficaz el trabajo en grupo.
Estimular las posibilidades sensitivas del mun:
Desarrollar la sensibilidad tctil: identificar objetos de distintas formas y tamaos con el
mun, y con los ojos cerrados.

Desarrollar la sensibilidad propioceptiva: integrar sensaciones recibidas a travs de los cables
de traccin de la prtesis (a distancia) o de la tensin msculo tendinosa (en la proximidad).

Reproduccin con la prtesis, y con los ojos cerrados, de movimientos llevados a cabo con el
miembro sano.

Integracin de la prtesis:
Para conseguir destreza, precisin y economa de fuerza.
Luchar contra sincinesias y compensaciones.
Adquisicin de un nuevo esquema corporal, para un buen equilibrio axial y un buen control
del terminal.

En el momento de colocar la prtesis definitiva, el paciente debe saber ponerse y quitarse la prtesis y tener
una independencia funcional para las AVD.
En prtesis mioelctricas:
Ensear una higiene exhaustiva para evitar interferencias en la transmisin, debido al calor.
Conviene limpiar la piel con alcohol 60.

Los movimientos son ms lentos que con la prtesis de traccin y la informacin
propioceptiva es menor.

Amputaciones bilaterales:
Las prtesis de traccin tienen un sistema de suspensin ms complejo, requieren un reentrenamiento, y los
pacientes no se pueden quitar la prtesis por s mismos.
165
En estos casos se eligen prtesis mioelctricas. Con estas es posible que lleguen a tener cierta independencia
funcional. Sin embargo, no pueden hacer la higiene del mun y del encaje, ni la higiene personal.
Tema 36: Doble amputado.
Introduccin:
Un estudio, realizado por Hoffer en el ao 1956, vio que durante la Segunda Guerra Mundial se llegaron a
realizar ms de un milln de amputaciones, de las cuales el 7% eran dobles amputaciones.
Las indicaciones van a ser las mismas que para el amputado de un slo miembro. Tendr tambin la misma
tcnica quirrgica y los mismos niveles de amputacin.
El principal problema es que hay muchas combinaciones, por lo que habr que estudiar cada caso particular.
Miembro inferior:
A la hora de la amputacin es obligado conservar al mximo la longitud del miembro, porque as tendremos
un mejor equilibrio.
Hay autores que dicen que se tiene que realizar una protetizacin inmediata, al menos en un miembro,
sobretodo cuando la amputacin es simultnea. As conseguimos una carga precoz y evitamos que se borren
los patrones de marcha.
La patologa vascular es la causa ms importante. Se produce normalmente por no evitar los factores de riesgo
tras la primera amputacin; lo que lleva a la doble amputacin.
Las asociaciones de amputacin ms frecuentes son (por el siguiente orden):
Pierna de un lado y parte del pie del lado contralateral.
Bilateral de pierna.
Pierna de un lado y muslo contralateral, y tambin, bilateral de muslo.
Amputacin de la pierna de un lado y parte del pie contralateral:
No hay grandes problemas de equilibrio. Los problemas que aparecen son dolores en el mun del pie, lo que
retrasa la protetizacin.
Amputacin bilateral de pierna:
El gasto energtico que utilizan estos pacientes es igual al que utilizan los amputados unilaterales de muslo.
El tratamiento rehabilitador va a ser ms enrgico y la duracin del programa de fisioterapia va a ser el doble
que en amputados unilaterales.
A la hora de poner una prtesis, hay que poner en un miembro un apoyo de descarga isquitica. Si se pone en
ambos miembro dificultar ms la marcha.
Una dificultad es el paso de bipedestacin a sedestacin.
Los resultados, en aquellos pacientes en los que hay equilibrio entre peso y talla, son favorables; sin embargo,
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en aquellos en los que no hay equilibrio entre peso y talla, se presentan dificultades, acabando en silla de
ruedas a largo plazo.
Amputacin bilateral transfemoral:
Hay pocos casos.
A veces se consigue la marcha, pero hay que mentalizar al paciente del gasto energtico que supone, y de que
a largo plazo puede acabar en una silla de ruedas.
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