SINDROMEVESTIBULAR

MVZEspCar losSantoscoy
Introduccin
Lafuncindelsistemavestibularesladetraducirlasfuerzasdegravedadymovimiento
en seales neurolgicas que el cerebro puede emplear para determinar la posicin de la
cabezaenelespacioycoordinarsusmovimientopormediodelosreflejosresponsables
de la estabilidad postural y ocular. Lo anterior se traduce en el sentido del equilibrio,
que es el estado por el cual el cuerpo conserva una postura estable contrarrestando la
accindelagravedad.
Anatomaclnicayfisiologa
El sistema vestibular puede ser dividido en dos partes: el componente perifrico,
localizadoenelodo internoyelcomponentecentralqueselocalizaeneltallocerebral
yenelcerebelo.
Componenteperifrico
Elodointernoeslanicadelastresdivisionesdelodo(externo,medioeinterno)que
participa en funciones tanto del odo como del equilibrio, al comprender la porcin
vestibular del VII par craneal y el laberinto. El odo interno se encuentra en la porcin
petrosa del hueso temporal anatmicamente puede dividirse en tres segmentos: la
cclea,elvestbuloyloscanalessemicirculares.
Las tres estructuras mencionadas constituyen la parte externa del laberinto (laberinto
seo),dentrodeestelaberintoseoseencuentraunfluidoconocidocomoperilinfa,que
a su vez separa al componente seo de un modelo interno idntico, pero mucho ms
delicado que es el laberinto membranoso. Este modelo interno tambin contiene fluido,
pero en este caso se le conoce como endolinfa, la cual difiere en su composicin de la
perilinfa.Laperilinfaesparecidaallquidoextracelular,estoes,connivelesmayoresde
Na+ y menores de K+ mientras que la endolinfa es similar al lquido intracelular que
tiene niveles mayores de K+ y menores de Na+. Ambos fluidos estn presentes en los
tres segmentos del laberinto (seo y membranoso). La endolinfaseencuentraenntimo
contactoconlasestructurassensoriasqueselocalizandentrodellaberintomembranoso.
La cclea, tiene forma de caparazn de caracol, el nmero de vueltas que tiene vara
entrelosmamferos.Labasedelaccleaesmsanchaquesupinculo,existeuncentro
seo el cual contiene disperso gran nmero de ganglios cada uno de estos ganglios
posee numerosas clulas bipolares, al conglomerado de estos ganglios se le conoce
como el ganglio coclear del VIII par craneal. Esto representa la porcin rostral del
laberintoysufuncinneurolgicaesladeescuchar.Delaccleaseoriginaunpequeo
tbulo (acueducto coclear) que la comunica con la cavidad craneal. Dentro del
acueducto coclear se encuentra el ducto perilinfatico que permite el intercambio de
fluidos con el espacio subaracnoideo incluso es muy probable que se permita la
derivacindelaperilinfaapartirdelLCR.
El vestbulo es la porcin media del odo interno y comprende dos reas sensorias
dentro del laberinto membranoso. En la parte rostral el saculo y en la parte caudal el
utrculo. La parte lateral del vestbulo presenta la ventana ovaly ventral a ella esta la
ventana redonda que contiene a una delgada membrana conocida como la membrana
timpnica secundaria. Su funcin es la separar el aire de la perilinfa en la cavidad
conocida como escala timpnica. Otra funcin de la membrana timpnica secundaria es
actuar como una pared flexible que permite la generacin y propagacin de ondas de
manera unidireccional. El saculo y el utrculo son responsables principalmente en la
deteccindelagravedadydelaaceleracinlinear.
Lapartecaudaldelaberintoestacompuestaportrescanalessemicirculares,cadaunode
ellos en un plano perpendicularenreferenciaalosotrosdos.Cadacanalformaunarco
de aproximadamente dos tercios de un crculo y cada uno de ellos se conecta con el
vestbuloensusdosextremos,peronodemaneraseparada(porlotanto,existenporlo
menosseisconexionesconelventrculo).Alosextremosdecadacanalselocalizanlas
mpulas sin embargo existen dos extremos uno en el canal caudal y otro en el canal
dorsalquenopresentanlasmencionadasampulasyambosformanlacruzcomnque
se une al vestbulo. Dentro del laberinto membranoso de las ampulas se encuentran los
cristales ampulares que son los rganos sensorios de esta estructura. Los canales
semicircularesdetectanlarotacin.
Componentecentral
La porcin vestibular del VII par craneal hace sinapsis con el ncleo vestibular que se
encuentra en lamdulaoblongadaascomoconneuronaslocalizadasenlaparterostral
delcerebelo.
El ncleo vestibular esta compuesto por cuatro ncleos en cada lado del tallo cerebral,
dentrodelafosaromboidea.
ElncleovestibularcontactaconlosncleosdelosparescranealesIII(oculomotor),IV
(troclear)yVI(abducens)pormediodelfascculolongitudinalmedialparacontrolarlos
movimientos del ojo. Este sistema ayuda en el mantenimiento de los movimientos
conjugadosdelosojoscuandolacabezasemueve.Deigualmaneraelncleovestibular
se conecta con las neuronas de la medula espinal, por medio de las vas descendentes
para establecer el tono a los msculos del cuello, tronco y extremidades encargados de
oponersealagravedadmanteniendodeestamaneraunaposicinerguida.
Funcindelutrculoydelsaculoenladeteccindelagravedadydelaaceleracin
lineal
Dentro de cada utrculo y de cada saculo en el laberinto membranoso se localiza una
zona sensoria llamada mcula. Cada macula contiene clulas ciliadas con gran
sensibilidad a la estimulacin mecnica (mecanoreceptores), que adems presentan
sensibilidad direccional a partir de esta informacin generan impulsos involucrados en
la funcin vestibular. Morfolgicamente los cilios se dividen en dos tipos: los
estereocilios, que son microvellosidades modificadas y los kinocilios que son cilios
modificados. Cada clula posee alrededor de 70 estereocilios distribuidos en filas, y un
solo kinocilio que es ms largo que los estereocilios y se ubica a un extremo de la
clula. Los estereocilios son cortos en el extremo de la clula y paulatinamente
aumentan su longitud conforme se acercan al kinocilio. Estas clulas ciliadas presentan
proyecciones ciliares hacia una sustancia gelatinosa que contiene cristales de carbonato
de calcio conocidos como estatoconia u otolitos, que son los sensores de posicin y
respondenalaaceleracinodesaceleracinlinearygravitacional.
En reposo las fibras nerviosas que se originan de las clulas ciliadas continuamente
transmitenimpulsosaunintervaloconstante(basal).Cuandolaorientacindelacabeza
cambia, el peso de la estatoconia dobla losestereocilios,loqueocasionaunaalteracin
en los impulsos. Cuando los estereocilios son doblados hacia el kinocilio, la velocidad
delosimpulsosseincrementaycuandosondobladasendireccinopuesta,lavelocidad
de los impulsos disminuye. En cada macula, diferentes clulas ciliadas se orientan en
diversas direcciones, de tal manera que ocurre un patrn diferente de estimulacin en
cada posicin de la cabeza. Los patrones especficos de estimulacin informan al
cerebroacercadelaposicindelacabezaconrespectoalagravedad.
Las neuronas vestibulares localizadas en el tallo cerebral emplean estos impulsos
nerviosos como auxiliares en el mantenimiento de la posicin erguida. Por ejemplo,
cuando la cabeza se mantiene en posicin horizontal,elimpulsooriginadoencadalado
esigual.Cuandolacabezaesladeadaalaizquierda,lasclulasciliadasdelodointerno
izquierdo son estimuladas, mientras las que se encuentran en el odo derecho son
inhibidas.Esto dacomoresultadolaestimulacindelasvasvestibuloespinalesqueasu
vez estimulan a los msculos antigravitacionales del lado izquierdo del cuello, del
tronco y de las extremidades, con lo cual se regresa el cuerpo a una posicin nivelada.
Una lesin en el odo interno del lado izquierdo elimina el impulso neuronal del lado
izquierdo, aunque la actividad basal del lado derecho se mantiene. El resultado es la
estimulacin de las vas vestibuloespinales del lado derecho lo que incrementa el tono
de los msculos antigravitacionales del lado derecho. Esto ocasiona que la cabeza y en
ocasioneselcuerposeladeeoinclinehacialalesinperifrica.
El cerebelo juega un papel importante en la funcin vestibular. Algunas partes del
cerebelo proveen la inhibicin tnica al ncleo vestibular a travs de los pednculos
caudales del cerebelo. Una lesin en el pednculo cerebelar izquierdo ocasiona
disminucin en la inhibicin del ncleo vestibular del lado izquierdo. El exceso de
activacin del ncleo vestibular izquierdo estimula a la va vestibuloespinal del mismo
lado,loqueocasionaquelacabezayeltroncoseinclinenhaciaelladoderecho.Aesto
se le conoce como sndrome vestibular paradjico, debido a que la inclinacin de la
cabezaeshaciaelladoopuestodelalesin.
Cuando la cabeza se mueve de manera repentina, como en la aceleracin, la
estatoconia, que presenta una inercia mayor que el fluido que la rodea, dobla las cilias
de las clulas ciliadas en un patrn especifico dependiendo del la direccin del
movimiento. El patrn resultante en la generacin de impulsos nerviosos se reenva al
cerebro, dando la sensacin de aceleracin de la cabeza (aceleracin linear). Esto
ocasiona que los tractos vestibuloespinales estimulen a los msculos participantes en el
mantenimientodelaposicinnormaldelacabezaydeltroncodurantelaaceleracin.
Lafuncindeloscanalessemicircularesenladeteccindelarotacin
Existen tres canales semicirculares en cada odo interno. Estos canales se nombran de
acuerdo a su posicin en el espacio (horizontal, rostralvertical, caudal vertical) cada
canalestasituadoenngulorectoconrespectodelosotros, representandocadaunolos
planos del cuerpo. Los canales estn llenos de un fluido conocido como endolinfa. Al
final de cada canal existe un agrandamiento (ampula)quecontienelacristaampullaris.
Lacristaampullariscontieneclulasciliadasespecializadasresponsablesdetraducirlos
movimientos rotacionales en impulsos nerviosos. Estas clulas ciliadas presentan cilias
que se proyectan en la endolinfa de los canales. En condiciones de reposo, las clulas
ciliadasemitendescargasneuronalesenunafrecuenciaconstante.
Cuando la cabeza comienza a rotar en cualquier direccin (aceleracin angular), la
endolinfa de los canales semicirculares y debido a la inercia, tiende a mantenerse
estacionaria, mientras que los canales mismos rotan. El resultado final es un relativo
flujo del fluido en direccin opuesta a la rotacin de la cabeza. Este flujo dobla las
clulas pilosas, ocasionando un cambio den la frecuencia de sus descargas neuronales.
El flujo en una direccin incrementa o estimula la actividad neuronal y el flujo en
direccin contraria disminuyeoinhibelaactividadneuronal.Despusdeunossegundos
de rotacin de la cabeza elfluido captura el movimiento en los canales ylasciliasde
las clulas ciliadas regresan a su posicin de reposo con lo que los impulsos nerviosos
retornan a su actividad basal. Lo opuesto sucede si la rotacin de la cabeza se detiene.
Entonces la endolinfa tiende a continuar con el flujo, mientras que los canales mismos
sedetienen.Ahoralasciliassondobladasendireccincontraria,ocasionandounpatrn
contrariodedescargasneuronales.Despusdepocossegundos,laendolinfasedetieney
elsistemaregresaasuestadodereposo.
El estmulo ms efectivo para cada canal semicircular es la rotacin de la cabeza en el
plano del canal. Debido a que cada canal esta orientado en un plano diferente, la
rotacin de la cabezaencualquierdireccinestimulaalmenosuncanal.Anms,cada
canal de un lado funciona en forma pareada con el canal contralateral correspondiente
debido a su posicin comn en un plano paralelo. El movimiento en un plano estimula
las clulas ciliadas del canal apropiado en un lado e inhibe las clulas ciliadas del
contralateralcorrespondiente.Elcerebroempleaestospatronesneuronalesparadetectar
cuando la cabeza ha empezado a rotar. Aunque la macula y el saculo detectan la
posicinanormaldelacabeza,loscanalesdetectaneliniciodelarotacin.Estopermite
al cerebro la activacin de los msculos antigravitacionales apropiados para prevenir
unaposturaanormalantesdequestaocurra.
Funcindelsistemavestibularenlacoordinacindelosmovimientosoculares
El sistema visual se establece de manera ptima cuando las imgenes se mantienen
estables en la retina. An los movimientos ms leves de la cabeza deben de ser
compensados con la finalidad de evitar que las imgenesseresbalen. Normalmentela
rotacin de la cabeza induce un movimiento compensatorio de los ojos en direccin
opuestaalmovimientodelacabeza.Estosirveparaestabilizarlasimgenesenlaretina.
Losestmulosparaelmovimientoocularseoriginandelainformacinvestibularquese
inici en los canales semicirculares. Las seales de las neuronas vestibulares son
redirigidas a los ncleos motores de los nervios craneales III, IV y VI los cuales
controlan a los msculos extraoculares. A esta respuesta se le conoce como reflejo
vestbuloocular.
Porejemplo,larotacindelacabezahacialaizquierdaocasionaquelaendolinfadentro
del canal horizontal fluya en direccin que provoca incremento en la actividad de las
clulas ciliadas, mientras que en el canal horizontal derecho fluye al contrario
disminuyendo la actividad. Esto ocasiona contraccin en los msculo recto lateral
derecho yen elrecto medializquierdo, provocando el movimiento de los ojos hacia la
derecha. Esto es la fase lenta del reflejo vestbulo ocular. La presencia de un
movimiento ocular lento compensatorio inducido por la rotacin de la cabeza (ojos de
mueca)implicaelfuncionamientonormaldelasvasvestbulooculares.
Al continuarconlarotacindelacabeza, latensinenlosmsculosocularessevuelve
tan grande que no permite mayor movimiento de los ojos, por lo que la fase lenta del
reflejo vestbulo ocular se ve interrumpida por un movimiento correctivo rpido en
direccin de la rotacin de la cabeza, a esto se le conoce como la fase rpida del
reflejo vestbulo ocular. La fase rpida es un tipo de movimiento sacadico (saccadic)
inducido por el estmulo visual, usualmente unaimagenenelcampovisualperifrico lo
que controlado por centros altos del cerebro y no por el sistema vestibular.Alfinaldel
movimiento correctivo rpido, se reasume la fase lenta del movimiento ocular, con los
ojos ahora apuntando a una nueva direccin. La alternancia entre la fase lenta y la fase
rpidaconelobjetivodecentrarlaposicindelojoesconocidacomonistagmo.Esuna
costumbre referirse al nistagmo como ocurre en direccin de la fase rpida del
movimiento. Porlotanto,larotacinhacialaizquierdaproduceunnistagmohorizontal
hacialaizquierda.
El dao a un canal semicircular puede resultar en la prdida de la actividad neural del
canal afectado. Debido a que el canal contralateral correspondiente mantiene su
actividad se desarrolla un imbalance de seales a partir de los dos canales. Este patrn
deestmuloseinterpretacomorotacindelacabeza,apesardelhechodequelacabeza
no se mueve. Esto induce un nistagmo caracterizado por el movimiento delosojosen
el plano del canal afectado, la fase lenta hacia el sitio de afeccin y la faserpidahacia
el sitio opuesto. El dao selectivo hacia un canal es poco frecuente, el movimiento
ocular anormal ocasionado por una lesin en el odo interno presenta componentes
horizontales, verticales y rotatorios debido al efecto combinado de las seales alteradas
a partir de mltiples canales afectados. Los componentes horizontales y rotativos son
ms prominentes debido a que los componentes de los dos canales verticales se
cancelanunoconotro.
Mecanismoscompensatoriosyteraputicafarmacolgica
El sistema nervioso es capaza de compensar las alteraciones vestibulares que se
presenten en tanto la lesin sea estable o de progresin lenta. Los mecanismos que
contribuyen a esta recuperacin incluyen la preprogramacin central de los
movimientos oculares y de las respuestas posturales.Visuales y somatosensoriales por
los estmulos vestibulares perdidas. El mecanismo ms efectivo que contribuye en la
recuperacin, es probablemente la adaptacin del sistema vestibular mismo al modular
su actividad en el tallo cerebral y el cerebelo. Existen trabajos experimentales que
indican que la correccin de las disfunciones vestibulares requiere de una
retroalimentacin somatosensorial en el momento que el paciente intenta emplear los
reflejos vestibulares. El esfuerzo de laactividadquedemaneraapropiadarepresentaun
reto para el sistema vestibular incrementa la capacidad de compensacin. Por el
contrario, un periodo de inmovilizacin posterior a una lesin aguda en el sistema
vestibular perifrico, no solamente retrasa la recuperacin, sino que tambin limita el
alcance de la recuperacin que se pudiese alcanzar. Sin embargo, a pesar de que es
cierto que el confinamiento de un paciente afectado pudiese ser necesario en el intento
de prevenir el dao si esta severamente atxico, la actividad normal e incluso la
rehabilitacindebenderetomarselomsprontoposible.
Existe una gran cantidad de frmacos que incluyen a los anticolinergicos,
antihistamnicos y las benzodiazepinas que han sido empleados en el tratamiento de las
alteraciones vestibulares en los humanos. Los frmacos anticolinergicos disminuyen la
excitabilidad de las neuronas en el ncleo vestibular, suprimiendo de igual manera al
disparo espontneo y la respuesta de la estimulacin vestibular. Las propiedades
depresoras de los antihistamnicos (meclisina, dimenhidrato) sobre el vestbulo pueden
deberse en parte a sus incipientes propiedades anticolinergicas. Del mismo modo, el
diazepam disminuye la actividad en reposo de las neuronas del ncleo vestibular. Estos
agentes trabajanalsuprimireltonodelaparatovestibularcontralateralqueestanormal,
por lo que disminuyen el desbalance de las seales vestibulares que se envan al
cerebro. La meclizina (25 mg/PO/SID en perros y 12.5 mg/PO/SID en gatos) y el
diazepam (0.1 0.5mg/kg/PO/TID en perros y 12 mg/kg/PO/BID en gatos) ayudan
eficazmente a disminuir los signos asociados con lesiones vestibulares agudas. Sin
embargo, el uso crnico de estos frmacos no esta indicado, debido a que suprimen el
desbalance sensorio en el sistema vestibular, estmulo que es esencial para lograr la
recuperacinfinal.
Signosdealteracinvestibular
La disfuncin vestibular puede ser secundaria al dao en los componentes perifricos o
centrales.Lamayoradelasafeccionesqueafectanalsistemavestibularsepresentande
manera asimtrica (unilateral), pero ocasionalmente puede presentarse una alteracin
bilateral. La presencia de los signos clnicos esta relacionada con el componente
afectadoyaseacentraloperifrico
Inclinacindelacabeza
La inclinacin de la cabeza es el signo ms consistente de alteracin vestibular
unilateral. Este signo sepresentacomoresultadodelaprdidadetonoenlosmsculos
antigravitacionales en un lado del cuello. Las lesiones vestibulares perifricas ocasionan
que la cabeza se incline hacia el lado de afeccin. Por ejemplo, una lesin en el odo
interno del lado derecho provocar que la oreja derecha se mantenga en un plano ms
bajo que la izquierda. Si la lesin es central la inclinacin de la cabeza puede ser hacia
cualquier lado. Los pacientes afectados bilateralmente generalmente no manifiestan
inclinacin de la cabeza, pero tpicamente se mantienen agachados apoca distancia del
piso.
Ataxiayalteracionesenlalocomocin
Las lesiones vestibulares con frecuenciacausanataxiacaracterizadaporunaestanciade
base amplia y por bamboleo del tronco y de la cabeza. Los animales afectados de
manera unilateral pueden inclinarse, caer e incluso rodar hacia un lado. Lo anterior
puede suceder cuando el animal sacude su cabeza. Con enfermedad vestibular bilateral,
el paciente puede caer hacia cualquier lado y mover la cabeza de lado a lado en un
movimiento amplio. Las alteraciones perifricas no ocasionan debilidad o alteraciones
propioceptivas. Si estas alteraciones estn presentes se debe interpretar como que la
lesin es central y que esta afectando las vas ascendentes (propioceptivas) o las
descendentes (motoras). La presencia o ausencia de alteraciones propioceptiovas
posturales es la manera ms efectiva para discriminar entre una alteracin perifrica o
central.
Nistagmus
El nistagmus consiste en un movimiento rtmico involuntario de los ojos. El nistagmus
espasmdico es la forma ms frecuente de nistagmus y secaracterizaporpresentaruna
fase lenta y una fase rpida. Como se discuti con anterioridad, la direccin del
nistagmus refiere la fase rpida y puede ser horizontal, vertical rotacional o una
combinacin de estas tres direcciones. El nistagmus fisiolgico ocurre en un animal
normal,mientrasqueelpatolgicoimplicaunaanormalidadsubyacente.
Nistagmusfisiolgico
En pacientes normales, la rotacin de la cabeza induce inicialmente un nistagmus en el
planodelarotacin.Esteeselreflejovestbuloocularnormalysecaracterizaporque
lafaselentasepresentaensentidoopuestoaladireccindelarotacin,mientrasquela
fase rpida se establece en la misma direccin de la rotacin. Por ejemplo. La rotacin
de la cabeza hacia la izquierda en el plano horizontal inducir un nistagmus horizontal
con la fase rpida hacia la izquierda. La alteracin vestibular puede inducir un
nistagmus rotacional asimtrico cuando la cabeza se mueve en diferentes direcciones.
Loa ejemplares afectados de manera bilateral pierden el nistagmus rotacionalinducido,
debidoaqueelestmuloparadispararestereflejoeslaactivacinvestibular.
Existen dos tipos de nistagmus fisiolgico. El nistagmus calrico provoca el flujo de la
endolinfaenloscanalessemicircularesalcrearungradientetrmicoentreunladoyotro
del canal horizontal. La prueba calrica para desencadenar el nistagmus fisiolgico
consiste en irrigar el canal auditivo con agua tibia (44C) o helada (0C
aproximadamente) observando la induccin del nistagmus. La respuesta asimtrica
cuando se ha irrigado cada canal auditivo sugiere disfuncin vestibular. Los resultados
entrelosanimalespuedenpresentarvariacionesdemaneraimportanteporlotantoesta
prueba no es muy empleada en medicina veterinaria. El nistagmus ptico cintico se
provoca por el movimiento de una imagen con un patrn de rayas en el campo visual
del paciente. Normalmente se presenta un movimiento ocular lento en direccin del
movimiento delasrayas,queesregularmenteinterrumpidopormovimientosrpidosen
direccin contraria. El estimulo para este nistagmus es visual y no vestibular, La
ausencia o la asimetra del nistagmus ptico cintico generalmente indica ceguera o
alteracin del sistema nervioso central, aunque las lesiones vestibulares perifricas,
tambin pueden causar una respuesta asimtrica. Esta prueba tampoco se emplea de
manerarutinariaenveterinaria.
Nistagmuspatolgico
Nistagmusespontneo.Estenistagmusocurrecuandolacabezaestaenposicinnormal
y sin movimiento.Unalesinperifricaunilateralagudaconfrecuenciaescausadeeste
tipo de nistagmus. La fase rpida se dirige en direccin contraria al sitio de lesin. El
nistagmus espontneo que es resultado de una lesin perifrica se inhibe al fijar la
visin.Amenosdequeelpacientesearevisadoenlosprimerosdasdeocurrenciadela
lesin, el nistagmus espontneo generalmente esta ausente al momento de la revisin
debido a los mecanismos de compensacin. El nistagmus espontneo de origen central
es puramente vertical, horizontal o rotacional, debido a las vas para efectuar estos
movimientos vestbulo oculares tienen un origen diferente en el ncleo vestibular. El
nistagmus vertical espontneo es indicativo de una lesin central. El nistagmus
espontneogeneralmentenoesunhallazgoenlaalteracinvestibularbilateral.
Nistagmusposicional
Esto refiere al nistagmus que se presenta solo cuando la cabeza es colocada en una
posicin inusual. Por ejemplo, en extensin del cuello o cabeza abajo. Debido a que le
nistagmusespontneoresuelveenpocosdas,elmdicosiempredebeintentarprovocar
el nistagmus posicional extendiendo el cuello del paciente o colocndolo en decbito
lateral izquierdo, derecho o dorsal. La presencia del nistagmus posicional indica
alteracin vestibular pero no determina la localizacin de la lesin en central o
perifrica. El nistagmus que cambia de direccin de acuerdo a los cambios de posicin
de la cabeza se ve con mayor frecuencia en lesiones centrales. El nistagmus posicional
generalmenteestaausenteenlesionesvestibularesbilaterales.
Nistagmuspendular
Este nistagmus se caracteriza por no presentar una fase rpida y una fase lenta esto
quiere decir que los ojos se mueven con igual velocidad en cualquier direccin. El
nistagmus pendular se presenta con frecuencia en alteraciones congnitas de las vas
visuales comnmente en gatos de razas orientales como el Siams o el Himalaya. Es
importante tener en mente que el nistagmo pendular se debe reconocer y recordar que
noesunsignodealteracin vestibular.
En resumen la presencia de nistagmus posicional o espontneo es siempre anormal y
generalmente indica disfuncin vestibular. Con alteracin perifrica el nistagmus puede
ser horizontal o rotacional y la fase rpida se dirige hacia el lado contrario al sitio de
lesin. Con lesin vestibular central el nistagmus puede presentarse en cualquier
direccin (incluyendo la vertical) y puede cambiar de direccin de acuerdo a los
cambiosdeposicindelacabeza.
Estrabismo
La alteracin vestibular puede ocasionar el desvi de un ojo en direccin ventral o
ventro lateral cuando el cuello seextiende(nistagmusposicional).Elestrabismoventral
generalmente es ipsilateral a la lesin. Ocasionalmente puede presentarse un estrabismo
ventralpersistenteenanimalesconafectacinvestibular.
AlteracionesenelparcranealySndromedeHorner
Debido a que el VII par craneal (facial) y la inervacin simptica de la cara tienen una
relacin cercana con el odointerno,laslesionesvestibularesperifricasocasionalmente
pueden asociarse con parlisis facial ipsilateral o con sndrome de Horner, que se
caracteriza por miosis, ptosis (cada del prpado superior y en ocasiones elevacin del
prpado inferior), enoftalmus y protrusin del tercer prpado. Las lesiones vestibulares
centrales pueden afectar a otros nervios craneales como el trigmino y el abducens, sin
embargo es muy raro la presentacin del sndrome de Horner en estos casos es muy
rara.
Metodologadiagnstica
La disfuncin vestibular usualmente es evidente por la presencia de la inclinacin de la
cabeza, la ataxia o por el nistagmus patolgico: El tomar una anamnesis detallada
permite establecer si la presentacin es aguda o insidiosa, as como la naturaleza de la
progresin.Sedebeinterrogaralpropietarioacercadelaposibilidaddetraumatismo,de
infecciones previas del canal auditivo, de medicacin tpica o sistmica o de otros
signos de enfermedad que el gato o perro haya mostrado como rascarse las orejas o la
presencia de signos respiratorios. Se realiza una exploracin diagnstica completa del
sistema nervioso, poniendo especial atencin en la evaluacin de las reacciones
posturales o de los pares craneales. Cualquier nistagmus espontneo debe de ser
caracterizado y se debe intentar el inducir el nistagmus rotacional o el posicional. Con
base en los resultados obtenidos, el clnico, por lo general debe de ser capaz de
determinar si la lesin vestibular es perifrica o central. Este paso es crtico ya que las
consideraciones diagnsticas y la seleccin de los apoyos dependen si el componente
afectadoeselcentraloelperifrico.
Las pruebas diagnosticas auxiliares para pacientes con alteracin perifrica incluyen la
examen otoscopico imagenologa de la bulla timpnica (Rx, TAC o IRM)
determinacin de la funcin tiroidea. La timpanometra se emplea para evaluar el odo
medio especialmente en animales que cursan con infeccin. Los potenciales elctricos
evocados del tallo cerebral pueden emplearse para evaluar el odo interno y el tallo
cerebral, esto puede ayudar a diferenciar una lesin perifrica de una central. El
diagnostico de una lesin central generalmente requiere de TAC o IRM y en ocasiones
delanlisisdellquidocefalorraqudeo.
Enfermedadesvestibularesperifricas
Otitismediaeinterna
La otitis es la causa ms frecuentedealteracinvestibularperifrica,tantoenlosgatos
como en los perros. La otitis ocasiona la disfuncin vestibular por dos mecanismos: i)
Las bacterias que infectan el odo medio pueden producir toxinas que provocan
inflamacin del laberinto (otitis media) o las bacterias pueden invadir al laberinto
mismo (otitis interna), esto ltimo sucede generalmente como una extensindelaotitis
media. LasbacteriasqueseaslanconmayorfrecuenciaincluyenalEstafilococospp,al
EstreptococosppyalaPseudomonaspp.
Los pacientes afectados presentan signos de otitis externa, lo que incluye el sacudir la
cabeza, tallar o rascarse las orejas y manifestar dolor en las mismas. La otitis media
puede presentarse sin que el animal presente signos de otitis externa. En las etapas
tempranas de la otitis media interna puede presentarse hiper irritabilidad de la va
simptica del ojo, lo que ocasiona midriasis. Con frecuencia el guiar el ojo puede ser
unacaracterstica.Posteriormentesepuedepresentaralteracinvestibularperifricaque
seacompaedeparlisisfacialosndromedeHorneripsilateral.
El primer paso en la evaluacin es una inspeccin otoscpica completa, lo que
generalmente requiere sedacin y el lavado del canal auditivo. Examen otoscopico
estndar no permite lavisualizacindelamembranatimpnicacompletaylainspeccin
visual es particularmente difcil si existe inflamacin y exudado en el canal auditivo
externo. Un endoscopio pequeo (2 4 mm) facilita un examen mucho ms completo.
La membrana timpnica puede estar ausente, rota o deforme. Sin embargo en muchos
pacientes con otitis media presentan la membrana timpnica intacta, En ocasiones la
timpanometriapuedeserdeutilidadenelexamendelamembranaydelodomedio.
Paraqueelestudioradiogrfico resulteadecuadodesdeelpuntodevistadiagnsticose
requieredeanestesiageneralparalograrelposicionamientoadecuadodelacabeza.Las
proyecciones que se emplean son la ventrodorsal, la lateral oblicua y la rostroventral
caudodorsal con boca abierta. Los cambios radiogrficos incluyen densidad de fluido
en la cavidad timpnica y esclerosis de la bulla, en casos agudos la imagen radiogrfica
puede ser normal. La TAC y la IRM son ms sensibles en la deteccin de cambios
menoresenelodomedio.
En ocasiones puede ser necesaria la coleccin de muestras para cultivo y antibiograma.
En general es preferible que las muestras para determinar el agente etiolgico se
colecten por medio de miringotomia y no por isopados del odo externo. La
miringotomiapuedeefectuarsepormediodeunaagujaespinaldel22,quesehacepasar
a travs de otoscopio. El aspirado se realizademaneragentilconunajeringade6mL.
Eldefectosecundarioalamiringotomiaespequeoyporloregularsanarpidamente.
Laotitismediabacterianasetratadurante4a6semanasconantimicrobianossistmicos
seleccionados en base al cultivo y antibiograma. El empleo de antimicrobianos tpicos
locales por lo general resulta insuficiente. Considerando que en muchas ocasiones los
resultados del examen otoscpico y del estudio radiogrfico no son concluyentes, es
adecuadoiniciarconeltratamientosisesospechafuertementedelpadecimiento,anen
los casos que no se demostr plenamente por los medios mencionados. Si la infeccin
esrefractariaaltratamiento,lacirugaparadrenarelfluidoyremovereltejidoinfectado
es de gran utilidad. Cuando se ha establecido dao permanente a las estructuras
vestibulares, puede persistir aunque en menor grado la inclinacin de la cabeza, la
parlisisfacialoelsndromedeHorner.
Sndromevestibularidiopticodelperro
Esta es la segunda causa ms comn de enfermedad vestibular en el perro. En
comparacin con los perros que sufren de otitis media, los perros que presentan
sndrome vestibular idioptico son de mayor edad (12.5 aos como media).
Generalmente se presenta como un ataque agudo de ataxia (que puede ser bastante
severa), inclinacin de la cabeza, nistagmus rotacional u horizontal y ocasionalmente
vmito. Las reacciones posturales se aprecian normales y generalmente no se presenta
parlisis facial o sndrome de Horner. La causa de este sndrome es desconocida. En el
humano se presenta una enfermedad similar (neuritis vestibular) y esta ocasionada por
un virus. Los animales afectados mejoran espontneamente en las siguientes dos
semanas posteriores al ataque inicial, en algunos casos puede persistir la inclinacin de
la cabeza. La administracin de supresores vestibulares como la meclizina o el
diazepam puede ser de gran beneficio, sin embargo hay que recordar, como ya se
mencion,queseempleoporperiodosprolongadospuedesercontraproducente.
Sndromevestibularidiopticofelino
El sndrome vestibular idioptico felino es una causa comn de alteracin vestibular
perifrica en los gatos. Esta enfermedad es ms frecuente en las pocas de verano u
otoo y puede afectar a ejemplares de cualquier edad y gnero, especialmente aquellos
quetienenlaoportunidaddevagabundearenelexteriordelascasas.Secaracterizacon
ataque agudo de ataxia, nistagmus e inclinacin de la cabeza, en raras ocasiones se
presenta vmito. La parlisis facial, las alteraciones propioceptivas o el Sndrome de
Horner no son hallazgos comunes en esta enfermedad sin embargo es factible que se
presenten signos de alteracin vestibular bilateral. El diagnostico se establece con base
en los signos clnicos y en la exclusin de otras enfermedades. El examen otoscopico y
el estudio radiogrfico suelen arrojar resultados de normalidad. Los signos clnicos
tpicamente mejoran en las siguientes dos semanas del inicio del problema, aunque
algunos ejemplares mantienen una ligera inclinacin de la cabeza o ataxia. No existe
evidencia sustentada de que el tratamiento con esteroides antimicrobianos o
antihistamnicos altere el curso de la enfermedad, aunque se ha informado la
reincidenciadelaenfermedadespocofrecuente.
Lacausadeestesndromeesdesconocida,aligualqueenloshumanosesposiblequela
etiologa sea viral. Otra teora indica que esta enfermedad es secundaria a la migracin
aberrante de larvas de Cuterebra. Esto ltimo coincide con que los gatos que tienen
accesoalmedioambienteexternoseafectenenlosmesesdeveranoyotoo,tiempoen
elquesepresentalamigracindelaslarvasenelciclodevidadelaCuterebra.
Pliposnasofarngeos
La presentacin de plipos en la cavidad timpnica o canal auditivo ocasionalmente
afecta a los gatos y es an ms rara en los perros. Los gatos afectados por lo regular
tienen entre 1 a 5 aos de dad. Los signos pueden reflejar alteracin respiratoria
(estornudos y estridores respiratorios), enfermedad de la faringe (disfagia,
atragantamiento) o alteracin del odo interno (disfuncin vestibular perifrica,
sndromedeHorner,parlisisfacial,etc.).Eldiagnosticoseestablecepormedio deuna
cuidadosa inspeccin orofarngea y otoscpica. Algunos plipos pueden ser removidos
simplemente por traccin, sin embargo es muy posible su recurrencia. El tratamiento
definitivo requiere de la osteotoma de la bulla con la finalidad de retirar el plipo que
seencuentreenestacavidad.Porlogeneralelpronsticoesbueno.
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo puede ser causa de enfermedad vestibular perifrica. La presentacin
de los signos puede ser aguda o crnica. Los animales afectados pueden presentar
semiologa bilateral, adems de letargia, y debilidad generalizada sin embargo, con
frecuencia la alteracin vestibular es el nico signo presente y no observarse la
semitica obvia de hipotiroidismo. El diagnostico se establece a partir de la evaluacin
delaspruebasdelaboratorioparalafuncindelatiroidesyporlarespuestaalaterapia
de suplementacin tiroidea. La alteracin vestibular generalmente resuelve en los dos
mesessiguientesalestablecimientodeltratamiento.
Neoplasia
Las neoplasias que se presenten en el canal auditivo pueden ser causa de enfermedad
vestibular tanto en el gato como en el perro. Por ejemplo, el carcinoma de clulas
escamosas, el adenocarcinoma de las glndulas ceruminosas y el linfoma. La presencia
deunaneoplasiadebesospecharseenanimalesviejosoenaquellosquepresentendolor
al abrir el hocico. En el estudio radiogrfico puede ser evidente la lisis sea o la
reaccin periostica en la bulla timpnica o en el hueso temporal. El lograr bordes
limpiosenlacirugaoncolgicaespocoprobable,porloqueengeneralelpronsticoes
pobre la radioterapia puede ofrecer algunos beneficios, sin embargo, esto no cambia
significativamenteelpronstico.
Ototoxicidad
Aunque existe una gran cantidad de frmacos y sustancias que potencialmente son
ototoxicos,laalteracinvestibularsecundariaaestaetiologapareceserbajaenperrosy
gatos. Thomas menciona que la clorhexidina tpica en el canal auditivo se ha asociado
con la presentacinagudadesignosdealteracinvestibularperifricayocasionalmente
de sordera tanto en perros como en gatos. La alteracin vestibular generalmente se
resuelveendossemanas,sinembargo,lasorderapuedeserpermanente.
Enfermedadvestibularcentral
Las enfermedades inflamatorias del cerebro (encefalitis), son causa comn de
alteraciones vestibulares centrales en el perro y en el gato. Pueden presentarse otras
afeccionesneurolgicasdependiendodelasreasinvolucradas.
Encfalomielitispormoquillocanino
Lapresenciadelaenfermedadyelpatrndeevolucindependendellacepaviral,dela
edad y del inmunocompetencia del paciente. Los perros afectados que lograron
desarrollar una respuesta precoz efectiva pueden recuperarse con un mnimo de signos
clnicos. Los pacientes que no logran esa respuesta, sufren una presentacin sistmica
severa que incluye la encefalitis, lo que termina generalmente con la muerte en las
siguientes tres semanas posteriores a la exposicin. Los perros con respuesta
inmunolgica retardada pueden no desarrollar la enfermedad aguda pero presentan
encfalomielitiscrnica.
Los perros inmaduros con encfalo mielitis por distemper, tpicamente presentan una
presentacinagudacaracterizadaporconjuntivitis,descarganasal,tos,vmitoydiarrea.
La disfuncin neurolgica puede presentarse de manera posterior a los signos
sistmicos. Los ejemplares maduros son proclives a desarrollar la presentacin crnica
de la encfalo mielitis, la cual generalmente se manifiesta por una lentaperoprogresiva
alteracin en la marcha y en la funcin vestibular. Muchos de estos perros tienen un
adecuado historial clnico de inmunizacin contra la enfermedad. Los signos de
enfermedadsistmicaporlogeneralestnausentesosonpasajeros.
En cachorros con infeccin aguda por moquillo, el diagnostico se establece con la
observacin de los signos tpicos. El diagnostico en animales maduros afectados, es
difcildebidoaquepuedenopresentarselossignossistmicosyaquelosresultadosde
laboratorio no son concluyentes. Al examen del fondodeojo,laretinocoroiditisactiva
o inactiva es evidente en muchos pacientes, sin embargo, su presencia no es especifica
dedistemper.Lalinfopeniapuedeserelhallazgohematolgicomsconsistente,perosu
presencia no es especfica e incluso puede estar ausente. La fluorescencia en raspados
conjuntivalesparadetectarelantgenodeldistemperespositivaenel50%deloscasos
y la serologa es difcil de interpretar debido a que muchos de estos pacientes han sido
vacunados. El anlisis del lquido cfalo raqudeo pude demostrar pleocitosis
mononuclearconunamoderadaelevacinenlosvaloresdelaprotena.Lapresenciade
anticuerpos en el lquido cfalo raqudeo, es probablemente lapruebamssensiblepara
detectar la infeccin sin embargo, pueden presentarse falsos positivos, si ha existido
alteracin de la barrera hematoenceflicapor cualquier otra alteracin que permita que
losanticuerpospasenallquidocfaloraqudeo.
Debido a que no hay tratamiento especfico y a la naturaleza inmuno supresora de la
enfermedad el pronstico es grave vital para cachorros con signosdealteracinsevera.
Los signos neurolgicos pueden mejorar con la administracin de esteroides
(prednisona12mg/kg,SID,por7a10das),algunosperroslleganarecuperarse,porlo
queeltratamientodebeintentarse1a2semanas.
Peritonitisinfecciosafelina
La peritonitis infecciosa felina es secundaria por una respuesta inmuno mediada contra
el coronavirus. La alteracin del sistema nervioso generalmente esta asociada con la
presentacinseca(parenquimatosa)aunqueaparentemente,tambinpuedeestarloconla
forma hmeda (efusiva). En ambos casos la afeccin vestibular es comn. Los gatos
afectados con frecuencia sufren hiperglobulinemia e involucramiento de otros rganos,
especialmentelosojos.Latitulacindeanticuerposenelsueronoesespecficaypuede
ser negativa en gatos con signos de afeccin neurolgica. La pleocitosis mixta
(neutrfilos y mononucleares) con un valor elevado de protena es un hallazgo comn
en el anlisis del lquido cfalo raqudeo. La RM puede mostrar hiperintensidad en el
modo T2, as como contraste anormal en la lnea ventricular, el plexo coroideo y las
mennges a la altura del tallo cerebral. No existe tratamiento efectivo por lo que el
pronsticoespobre.
Encefalitisporerlichiosis
El 20 % de los perros con erlichiosis desarrollan signos neurolgicos. Muchos de los
perros afectados tambin presentan letargia, fiebre y trombocitopenia otro hallazgo
puede ser la leucopenia y la anemia. En el lquido cfalo raqudeo se puede presentar
pleocitosismononuclearyunmarcadoincrementodelasprotenas.Elttulopositivode
IgG es suficiente para emitir un diagnostico de erlichiosis. El tratamiento consiste en la
administracin de doxiciclina (5 mg/kg, PO, BID) o de cloranfenicol (50 mg/kg, PO,
TID)durante34semanas.Elpronsticoporlogeneralesbueno,aunqueenocasiones
las alteraciones neurolgicas pueden persistir e incluso progresar a pesar del
tratamiento.
Encefalitisfungal
La criptococosis es la micosis ms frecuente en el sistema nervioso de perros y gatos.
Los pacientes afectados pueden presentar involucramiento de otros rganos como los
ojos, la nariz o la piel. El examen del lquido cfalo raqudeo es variable, sin embargo,
el organismo por lo general se identifica en la citologa. La deteccin del antgeno
capsular del criptococo en el suero o en el lquido cfalo raqudeo tambin es de gran
ayuda en el diagnstico de la enfermedad. El tratamiento recomendado es elfluconazol
(5 mg/kg, PO, BID) y debe de mantenerseporlomenosdurante6mesesparaprevenir
larecada.
En ocasiones la blastomicosis afecta al sistema nervioso central y en general los
animalesafectadosmuestranalteracionesenotrosrganoscomolospulmones,losojos,
la piel y los linfonodos. En el anlisis del LCR puede determinarse pleocitosis
neutrofilica. El diagnstico definitivo se establece al identificar el organismo en tejido
extraneural, como por ejemplo en los linfonodos. Tambin es factible emplear la
determinacin de los ttulos en el suero. El tratamiento se establece con itraconazol o
con anfotericina B, sin embargo en los casos con blastomicosis en los que se afecta el
SNCelpronsticoespobre.
La cocidiodomicosis debe considerarse como una posibilidad en aquellos pacientes que
habiten o que hayan tenido contacto con las zonas endmicas (zonas desrticas y
semidesrticas de Mxico). La mayora de los pacientes no presentan signos obvios de
afeccin extraneural. Al anlisis del LCR puede presentarse pleocitosis neutroflica o
incluso mixta (neutrfilos y mononucleares)la serologa tambinesdegranutilidaden
el establecimiento del diagnstico. El tratamiento consiste en la administracin
prolongada de fluconazol (5 mg/kg, PO, BID). Muchos perros con semitica ligera y
tratados precozmente logran recuperarse, La presencia de signos severos de afeccin
nerviosacondicionaunpronsticoreservado.
Meningoencefalitisgranulomatosa
La meningoencefalitis granulomatosa es una enfermedad idioptica que ocasiona un
procesoinflamatorioenelSNC.Generalmentelosperrosadultossevenafectadosylas
razaspequeasaparentementetienenmayorpredisposicin.Lasignologaconsisteenla
presentacin aguda o crnica de alteraciones nerviosas focales o multifocales,ascomo
signos de meningitis. El diagnstico tentativo puede proponerse basndose en las
alteraciones presentes en el LCR y la exclusin de causas infecciosas de
meningoencefalitis el diagnostico definitivo ante mortem es difcil establecer. En el
examen del LCR, el hallazgo ms frecuente es la pleocitosis mononuclear, acompaada
de un incremento en los valores de protena, sin embargo, en ocasiones es posible
encontrar incremento en el nmero de neutrfilos. Las imgenes obtenidas por IRM o
TAC pueden demostrar masas con incremento en el contraste, estas masas pueden
extraven localizadas o presentarse en un patrn diseminado. Para establecer el
diagnstico definitivo es necesario el estudio histopatolgico, las muestras por lo
regularsonobtenidasenlanecropsia,perotambin puedenobtenerseporbiopsia.
Algunos pacientes afectados muestran mejora en los signos con la administracin de 1
a 2 mg/kg SID. La dosis se reduce gradualmente hasta establecer la dosis mnima
efectiva. Se menciona en diferentes artculos de la radioterapia es beneficiosa,
principalmente en aquellos ejemplares que son refractarios a la administracin de
esteroides. La mayora de los pacientes mejora notablemente con la terapia esteroidea,
sin embargo, las recadas son comunes de tal manera que la mayor parte de los sujetos
afectadossoneutanaziadosdebidoaladiscapacidadneurolgicaresultante.
Toxoplamosisyneoporosis
OcasionalmenteelToxoplamagondiipuedeocasionarencefalitisnosupurativa,tantoen
perroscomoengatos.Losgatosafectadosporloregularmuestransignosdeafeccinen
otros rganos como es uvetis, pancreatitis o alteraciones respiratorias. Los perros
pueden presentar enfermedades concomitantes como el distemper. La Neospora
caninumtambinescapazdeinfectarelsistemanerviosodelosperros.
La toxoplasmosis y la neosporosis son clnicamente similares. Los pacientes afectados
desarrollan signos que demuestran encfalomielitis, miosistis, dermatitis o diseminacin
multifocal. El signo de alteracin nerviosa es la paraparsis, sin embargo, tambin
pueden presentarse convulsiones, alteracin del comportamiento ya alteracin
vestibular.
El diagnstico de toxoplasmosis se establece con la identificacin del organismo en
tejidooporelincrementodecuatroveceslosvaloresdeIgGenelsuero.Enlosgatos,
el incremento en los valores de IgM en el suero o en el LCR puede determinar el
diagnstico. Para la N. caninum emplearse la prueba de anticuerpos fluorescentes. Los
ttuloselevadosenconjuntoconunasemiologacompatibleessuficienteparaestablecer
undiagnsticopositivo.
La administracin de clindamicina a 10 mg/kg, TID durante al menos 4 semanas es la
recomendacin ms consistente para el tratamiento tanto de toxoplasmosis como de
neosporosis. Otro protocolo consiste en la combinacin de trimetroprim y sulfadiazina
(15 mg/kg, BID) con pirimetamina (1 mg/kg, SID). Para prevenir la toxicidad de la
pirimetamina sobre la mdula sea puede ser de utilidad la suplementacin de cido
folinico (5 mg/d). Si se establece el tratamiento de manera precoz en el curso de estas
enfermedades, los signos clnicos generalmente se resuelve, en las dos semanas
siguientes.
Neoplasias
Los tumores ms frecuentes en los perros queocasionansignosdealteracinvestibular
sonlosmeningiomasylospapilomasdelosplexoscoroideosqueselocaliceneneltallo
cerebral. En los gatos los ms comunes son losmeningiomasyellinfoma.Enloscasos
de tumores localizados en el cerebro anterior, tambin es posible que se presente
deficiencia vestibular si estas masas ocasionan herniacin transtentorial que produzca
compresindeltallocerebral.Enelcasodelasneoplasiaslaevolucinsepresentaenel
transcursodesemanasodemeses.Escomnqueenestoscasosseobservehemiparesis
asociada a la presencia de dficit asimtrico en las reacciones posturales de igual
manera suelen apreciarse alteraciones en los pares craneales V, VI, VII y X. En los
casosavanzadoselestadodeconcienciapuedeversealterado.
Para establecer el diagnstico de una neoplasia la TAC y la IRM son los apoyos de
gabinete ms sensibles. Los estudios radiogrficos solo identificaran las neoplasias que
afecten al crneo, pero no son de gran utilidad en el caso de neoplasias primarias del
parnquima cerebral. De manera ideal, la TAC o la IRM se realizan primero que la
obtencin de LCR, ya que su coleccin puede ser detrimental en pacientes con presin
intracraneanaelevadademanerasecundaria.
El tratamiento paliativo consiste en laadministracindecorticosteroides(prednisona1
2 mg/kg SID o BID), esto alivia la signologa temporalmente. La ciruga y la
radioterapia representan la terapia definitiva sin embargo elpronstico de los tumores
intracraneanosdebedeconsiderarsepobre.
Toxicidadpormetronidazol
Laintoxicacinpormetronidazolsecaracterizaporlapresenciadenistagmusverticales,
ataxia generalizada, anorexia y vmito. Tambin se puede presentar inclinacin de la
cabeza e incluso convulsiones. La presentacin aguda de las alteraciones nerviosas
puede ocurrir entre 3 a 14 das despus de iniciada la administracin a dosismayoresa
60mg/kg,SID.Aparentementelarespuestaalmedicamentoesmuyindividualizadaylo
que puede afectar a un ejemplar no lo hace con otro. El tratamiento consiste en la
suspensin inmediata de la administracin del frmaco y terapia de mantenimiento, los
animales afectados se recuperan en las siguientes dos semanas. En los gatos, la
intoxicacin ocasiona signos de alteracin del cerebro anterior como lo es la
desorientacin, las convulsiones, la ataxia y la ceguera, esto con mayor frecuencia que
ladisfuncinvestibular.
Literaturarecomendada
Thomas WB Vestibular dysfunction. pp 227 249. Vet. Clin of North Am in small
animpract30:1,2000