TITULO: Tanto el Tratamiento Antidepresivo como el Psicolgico

Representan Terapias Eficaces para el Sndrome de Intestino Irritable

AUTOR: Ford A, Talley N, Moayyedi P y colaboradores
TITULO ORIGINAL: Efficacy of Antidepressants and Psychological
Therapies in Irritable Bowel Syndrome: Systematic Review and Meta-
Analysis
CITA: Gut 58(3):367-378, Mar 2009
MICRO: Una revisin reciente acerca del sndrome de intestino irritable
determin que tanto el tratamiento antidepresivo como el psicolgico
redujeron el riesgo relativo de sntomas digestivos. Con ambas
intervenciones, el nmero de pacientes necesarios tratar para prevenir
los sntomas de un paciente fue 4.


Introduccin
El sndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno funcional del
aparato digestivo que afecta a entre el 5% y el 20% de la poblacin. Se
calcula adems que este sndrome representa aproximadamente un
cuarto de las consultas ambulatorias de gastroenterologa. Segn la
ltima revisin, su diagnstico requiere la presencia de malestar o dolor
abdominal asociado con cambios evacuatorios. Por esta razn, hay un
gran inters en elaborar terapias eficaces para el tratamiento de este
sndrome. Investigadores han demostrado que los pacientes con SII
tienen mayor probabilidad de padecer trastornos de nimo. Adems,
estos individuos presentan una hipersensibilidad visceral, la cual podra
estar relacionada con el dolor abdominal crnico asociado con este
sndrome. Debido a que los antidepresivos pueden modular la
percepcin del dolor, han sido utilizados con eficacia para el tratamiento
del dolor crnico. Por estas razones, se esperara que tanto el tratamiento
antidepresivo como la terapia psicolgica fueran tiles en pacientes con
SII. Sin embargo, en varias revisiones sistemticas realizadas para
examinar los beneficios de estas intervenciones se ha llegado a
conclusiones divergentes. En consecuencia, actualmente es incierto el
papel de ambas teraputicas en el tratamiento del SII. Los autores
realizaron una revisin sistemtica y metanlisis de los ensayos
efectuados para determinar los efectos de la terapia antidepresiva y
psicolgica para el SII.
Mtodos
Se realiz una bsqueda en las bases de datos MEDLINE, EMBASE y en
el Cochrane Controlled Trials Register. Se seleccionaron ensayos
aleatorizados y controlados que cumplieron con las siguientes
caractersticas: 1) participantes adultos (> 16 aos); 2) diagnstico de
SII basado en la opinin mdica o criterios especficos; 3)
antidepresivos comparados con placebo o tratamiento psicolgico cotejado
con placebo o terapia "habitual"; 4) tiempo de tratamiento y de
seguimiento de al menos 7 das y 5) registro de la mejora de los
sntomas de SII luego del tratamiento.
Algunos de los trminos de bsqueda incluyeron: irritable bowel syndrome,
functional diseases, colon, IBS, psychotropic drugs, antidepressive agents, cognitive
therapy, relaxation therapy, behavioural therapy e hypnotherapy, entre otros. El
rastreo no fue limitado a un idioma en particular.
Los criterios principales de valoracin examinados fueron el efecto del
tratamiento antidepresivo y psicolgico con respecto a los sntomas de
SII al finalizarse estos. Tambin se estudiaron los siguientes criterios de
valoracin secundarios: 1) eficacia de distintos medicamentos
antidepresivos y terapias psicolgicas en particular y 2) efectos
adversos relacionados con un medicamento antidepresivo.
Los datos fueron reunidos por medio de un modelo de efectos aleatorios
para evitar cualquier heterogeneidad entre los estudios. Las distintas
intervenciones fueron comparadas contra placebo o contra la terapia
"habitual" por medio del riesgo relativo (RR) de persistir con la
sintomatologa del SII. El nmero de pacientes que deben ser tratados
para evitar los sntomas digestivos en uno de ellos y los intervalos de
confianza del 95% fueron calculados del metanlisis.
Resultados
En total se identificaron 571 estudios en la bsqueda inicial, de los
cuales slo 32 cumplieron con los criterios de inclusin. De los artculos
considerados en la revisin: 19 examinaron el tratamiento psicolgico,
12 evaluaron el tratamiento antidepresivo y 1 compar ambas
intervenciones contra placebo.
Trece estudios examinaron la eficacia del tratamiento del SII con
antidepresivos. Ocho de estos ensayos evaluaron antidepresivos
tricclicos, mientras que otros 4 lo hicieron con inhibidores selectivos de
la recaptacin de serotonina (ISRS) y uno examin a ambos. Cabe
mencionar que 7 de estos trabajos correspondan a la atencin
secundaria y otros 6 a la atencin terciaria. El anlisis de estos estudios
determin que los medicamentos antidepresivos fueron asociados con
un riesgo significativamente menor de padecer sntomas de SII
comparado con placebo (RR = 0.66). El nmero de pacientes que se
deben tratar para evitar los sntomas digestivos en un enfermo fue 4.
Adems, se concluy que tanto los antidepresivos tricclicos como los
ISRS fueron eficaces para reducir los sntomas del SII (RR = 0.68 y
0.62, respectivamente) respecto del placebo.
Slo 6 de estos estudios compararon el nmero de efectos adversos
entre pacientes tratados con antidepresivos y placebo. Al analizar los
datos de estos trabajos, se observ que la tasa de efectos no deseados
se present en aquellos tratados con antidepresivos comparados con
placebo, pero no alcanz una diferencia significativa. Destacan que
ninguno de los efectos adversos fue considerado grave.
Veinte estudios compararon la eficacia de distintos tratamientos
psicolgicos contra la terapia habitualmente instituida o considerada
estndar para el SII. La mayora de estos ensayos corresponda a la
atencin terciaria y slo uno se relacion con la atencin primaria. De
estos estudios: 6 utilizaron terapia cognitivo-conductual (TCC); 4
terapia de relajacin; 3 una terapia psicolgica multifactica; 2 terapia
hipntica; 2 psicoterapia dinmica; 1 una TCC autoadministrada; 1
terapia antiestrs y 1 combin TCC y de relajacin. En estos trabajos,
el grupo control fue: monitoreado en 11 casos, o tratado en forma
habitual con medidas paliativas y con placebo en 7, 1 y 1 de los
estudios, respectivamente. Estos ensayos determinaron que, en
general, la terapia psicolgica redujo significativamente la incidencia de
sntomas digestivos comparado con el monitoreo o la terapia "habitual"
(RR = 0.67). El nmero de pacientes que deben ser tratados para
evitar los sntomas digestivos en un enfermo tambin fue 4. Consideran
importante mencionar que se observ cierta heterogeneidad entre las
distintas terapias psicolgicas. Citan que los RR de los grupos que
recibieron terapia hipntica o cognitivo-conductual, psicoterapia
dinmica, terapia psicolgica multifactica y de relajacin fueron 0.48,
0.60, 0.60, 0.69 y 0.82, respectivamente, comparado con los grupos
control.
Discusin
Los investigadores afirman que tanto la terapia antidepresiva como la
psicolgica son superiores al placebo o a la terapia "habitual" para el
tratamiento del SII. Con ambas intervenciones el nmero de pacientes
que deben ser tratados para evitar los sntomas digestivos en un
individuo fue igual. Adems, se observ que la eficacia de los ISRS fue
comparable a la de los antidepresivos tricclicos. Indican que aunque la
tasa de efectos adversos fue mayor en aquellos tratados con
antidepresivos comparados con los que recibieron placebo, esta
diferencia no fue estadsticamente significativa. En general, el
tratamiento psicolgico present una eficacia similar a la observada con
los antidepresivos. Sin embargo, la terapia de relajacin no tuvo ningn
efecto significativo con respecto a los sntomas digestivos. Indican
adems que no se pudo determinar la eficacia de la terapia antiestrs o
la TCC autoadministrada debido a la escasez de estudios acerca de
estas intervenciones.
Segn los autores, las 6 revisiones sistemticas realizadas acerca de la
eficacia del tratamiento del SII con antidepresivos presentaron
limitaciones metodolgicas. Algunas de estas limitaciones fueron: las
revisiones slo incluyeron estudios publicados en ingls, no combinaron
los datos para reproducir el efecto total de los antidepresivos, los datos
fueron tomados de manera incorrecta. Por estas razones, no resulta
sorprendente el hecho de que las distintas investigaciones no
concuerden entre s respecto de la eficacia de los antidepresivos en el
tratamiento de este sndrome. Por otro lado, 2 de las revisiones previas
concluyeron que la terapia psicolgica podra ser til para el
tratamiento del SII. Sin embargo, en ambos casos no se recolectaron
los datos necesarios para calcular el efecto de esta intervencin.
La actual revisin sistemtica presenta varias ventajas con respeto a
las realizadas con anterioridad. En primer trmino, los investigadores
utilizaron una metodologa rigurosa con el fin de generar informacin
cientfica de alta calidad. En segundo trmino, el anlisis incluy
ensayos aleatorizados y controlados que fueron publicados no slo en
ingls. Adems, se contact a los investigadores de estudios
potencialmente relevantes para obtener informacin o para excluir a
pacientes con otros trastornos digestivos funcionales de los datos
publicados. Este hecho permiti reunir informacin de estudios de alta
calidad de aproximadamente 800 y 1 300 individuos con SII tratados
con antidepresivos o terapias psicolgicas, respectivamente. En tercer
trmino, se combinaron los datos con el fin de representar el efecto
teraputico total de ambas intervenciones y calcular el nmero de
pacientes que deben ser tratados para prevenir los sntomas digestivos
en un enfermo.
Sobre la base de los resultados, concluyen que tanto los medicamentos
antidepresivos como la terapia psicolgica representan tratamientos
eficaces para el SII a corto plazo. En consecuencia, recomiendan que se
modifiquen las normas teraputicas actuales para incluir estas
intervenciones.

Ref: GASTRO, PSIQ
Resumen objetivo elaborado por el
Comit de Redaccin Cientfica de SIIC
en base al artculo original completo
publicado por la fuente editorial.
Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC)
2002