Baja competencia social Bajo rendimiento acadmico Violacin de normas y reglas Alto ndice de repeticiones Sancionados con expulsiones Pardos A, Fernndez-Jan A, Martn Fernndez-Mayoralas D. 2009; Lpez-Villalobos JA, et. Al., 2007; Soriano M. 2008; Mulas F, Etchepareborda MC, Abad-Mas L, Daz-Lucero A, Hernndez S, De la Osa-Langreo A, et al. 2006
Por el dficit de control inhibitorio y la impulsividad .. Escasas habilidades sociales Problemas de relacin inter pares: o Conflictivos o Se quedan sin amigos o Son rechazados
Qu hacemos???
Qu hacemos???
EDUCARSE Entender que los tratamientos alivian sntomas pero no curan Comprender que no hay tratamientos o soluciones mgicas Alejarse de programas de tratamiento que no estn debidamente documentados y validados Participar en grupos de apoyo Revisar las explicaciones y percepciones tradicionales.
TDAH del adulto Persiste en la edad adulta
Afecta en USA al 4% de la poblacin adulta
Dificultades a nivel acadmico, laboral, social y emocional Kessler RC, Adler L, Barkley R, Biederman J, Conners CK, Demler O, Faraone SV, Greenhill LL, Howes MJ, Secnik K, Spencer T, Ustun TB, Walters EE, Zaslavsky AM: The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. Am J Psychiatry 2006; 163:716723
Consecuencias del TDAH en la edad adulta Pocos aos de educacin formal Inestabilidad laboral y desempleo Conductas antisociales Conflictos interpersonales Dificultades en las relaciones afectivas y divorcios Accidentes de trnsito Problemas con la ley Abuso de sustancias Ansiedad y depresin Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K: Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life areas. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:192202
No le rinde el tiempo No sabe priorizar Locus de control externo Llega tarde a sus compromisos Hace planes y no los cumple Se llena de planes y proyectos que no puede realizar Privilegia satisfacciones inmediatas Es ciego al paso del tiempo Deja para ltima hora lo importante
No puede cumplir objetivos a largo plazo, Tiene pobre conciencia del dficit
Biederman J, Monuteaux MC, Mick F, Spencer T, Wilens TE, Silva JM, Snyder LE, Faraone SV: Young adult outcome of attention deficit hyperactivity disorder: a controlled 10-year follow-up study. Psychol Med 2006; 36:167179 Consecuencias del TDAH en la edad adulta
Terapia Metacognitiva
Discutir con el paciente:
Qu es el TDAH del adulto y cules son sus manifestaciones y caractersticas generales Qu son las funciones ejecutivas, cules son sus alteraciones y como se manifiestan en la vida diaria.
A lo largo de la terapia el paciente siempre deber reconocer cules de sus comportamientos son propios del TDAH, de manera que pueda buscar estrategias para remediarlos.
Terapia Metacognitiva AUTOCONCIENCIA de sus alteraciones corregirlas en el acto o mejorarlas hacia el futuro mediante estrategias AUTOSUPERVISIN su propio supervisor autoinstrucciones o verbalizaciones aplicar estrategias y mejorar sus ejecuciones El objetivo Disminuir los errores Verificar el cumplimiento de objetivos No realizar ejecuciones automatizadas carentes de atencin y conciencia
Pautas de autosupervicin Cunto tiempo llevo? Voy bien o voy mal? Cmo voy? Qu me falta? Cunto tiempo me falta?
PLANEACIN Agendas diarias, semanales y/o mensuales Listas de chequeo de actividades. Mayor claridad mental en la planeacin y en el automonitoreo de sus actividades y su propio desempeo.
Condicionamiento clsico Consecuencias tangibles Consecuencias no tangibles Refuerzos Castigos Generan un decremento en la aparicin de comportamientos en el futuro. La conducta se repite en el tiempo
Control del tiempo
Al inicio de la terapia el paciente debe registrar cunto tiempo le toma realizar determinadas habilidades.
La agenda diaria: el tiempo rinde ms
PRIORIZACIN Analizar cules de las tareas son ms prioritarias Motivarlo a que siempre: Las identifique Las tenga claras Plane cundo va a realizarlas
El peor enemigo de la eficiencia PROCASTINACIN aplazar sus quehaceres
Descomposicin de actividades
Toda actividad o plan se puede descomponer en pequeos
Pasos:
La idea es escalar de a poco Aplicarlo en su quehacer cotidiano Utilizar listas de chequeo o agenda Escoger algunas actividades con el objetivo de descomponerlas y que sta sea su tarea en cada sesin.
Solucin de problemas
Entrenar al paciente en una estrategia IDEAL:
Identificar cul es el problema Definir alternativas para su solucin Elegir una de ellas Aplicarla Ver Logro
Toma de decisiones
Entrenar al paciente en:
Flexibilidad cognitiva Anticipacin de consecuencias Satisfacciones y metas a corto y a largo plazo Autosupervisin Reduccin de la impulsividad pausas de autoconciencia
AUTOESQUEMAS SESGOS COGNITIVOS Toma de decisiones
Sntomas del TDAH
Autoeficacia y autoestima
Estado de nimo
Sntomas del TDAH
RECADAS
Eficacia de la Metacognitiva
Intervencin, organizacin, planeacin y control del tiempo, sntomas generadores de discapacidad en estos pacientes Su objetivo no es solo impactar lo cognoscitivo, sino tambin los sntomas comorbidos de ansiedad y depresin, mejorando en el paciente la percepcin de su propia eficacia y competitividad.
SESIONES 1 - 6
Conciencia del tiempo Iniciacin y culminacin de actividades mediante descomposicin Autorefuerzos Programacin y priorizacin Motivacin y visuailzacin de recompensas a largo plazo Intervencin de creencias irracionales y sesgos cognitivos.
SESIONES 7-11 Diseo e implementacin de sistemas de planeacin y organizacin