EnfermInfecc Microbiol Clin.

2014;32(4):259265
www. el sevi er . es/ ei mc
Formacin mdica continuada: Infeccin nosocomial. Fundamentos y actuacin clnica
Epidemiologa general de las infecciones adquiridas por el personal
sanitario. Inmunizacin del personal sanitario

Magda Campins Mart

a,b,
y Sonia Uriona Tuma
a
a
Servicio de Medicina Preventiva y Epidemiologa, Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona, Espana
b
Universitat Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espana
i nformaci n del art culo
Historia del artculo:
Recibido el 11 de febrero de 2014
Aceptado el 12 de febrero de 2014
On-line el 19 de marzo de 2014
Palabras clave:
Personal sanitario
Vacunaciones
Riesgo ocupacional
r e s u m e n
El personal sanitario est expuesto a mltiples riesgos ocupacionales, de los cuales el riesgo biolgico es
el ms frecuente. Por otra parte, los trabajadores colonizados, en perodo de incubacin o aquellos que
padecen una enfermedad infecciosa presentan un riesgo potencial de transmitir estas infecciones a otras
personas, ya sean pacientes, familiares u otros trabajadores. Por lo tanto, las medidas destinadas a evitar
los riesgos biolgicos en el entorno sanitario son fundamentales.
En este artculo se revisan las principales recomendaciones para la prevencin y el control de las enfer-
medades infecciosas que pueden afectar al personal sanitario. Se describen medidas especcas indicadas
para cada infeccin, entre ellas las recomendaciones vacunales. Estas recomendaciones se han actualizado
de acuerdo con la evidencia disponible y los cambios epidemiolgicos descritos en los ltimos a nos.
2014 Elsevier Espaa, S.L. y Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica.
Todos los derechos reservados.
General epidemiology of infections acquired by health-care workers:
Immunization of health-care workers
Keywords:
Healthcare workers
Immunization
Occupational risk
a b s t r a c t
Healthcare workers are exposed to multiple occupational hazards, the most common being the biological
risk. Moreover, colonized staff, or those in incubation period, or with an active infectious disease, could be
at risk of transmitting these infections to others, such as patients, relatives or other workers. Therefore,
measures to prevent biological risks in the healthcare environment are essential.
In this chapter, the main recommendations for the prevention and control of infectious diseases that can
affect health care personnel are reviewed. Specic measures recommended for each infection, including
vaccination guidance, are described. These recommendations were updated according to the available
evidence and the epidemiological changes described in recent years.
2014 Elsevier Espaa, S.L. and Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa
Clnica. All rights reserved.
Introduccin
El personal sanitario es el colectivo profesional expuesto a los
ms variados riesgos ocupacionales: biolgicos, qumicos, fsicos y
psicolgicos. Los trabajadores hospitalarios tienen una probabili-
dad un 40% superior a la de otros grupos laborales de requerir una
baja laboral debido a lesiones o enfermedades relacionadas con el
trabajo. Por otrolado, aquellos que estncolonizados, enperodode

Nota: seccin acreditada por el Consell Catal de Formaci Conti-

nuada de les Professions Sanitries. Consultar preguntas de cada artculo en:
http://www.eslevier.es/eimc/formacion

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: mcampins@vhebron.net (M. Campins Mart).
incubacin o padecen una enfermedad infecciosa tienen un riesgo
potencial mayor de trasmitirla a otras personas, ya sean pacientes,
familiares u otros trabajadores.
El riesgobiolgicoes, sinduda, el ms frecuente entre los riesgos
laborales de los trabajadores de la salud. En Estados Unidos, por
ejemplo, se declaran cada a no 800.000pinchazos que, teniendo en
cuenta la existencia de un porcentaje de no declaracin del 40-60%,
representan una cifra global de ms de 1,5millones de pinchazos
al a no.
En 1958, la American Medical Association (AMA) y la American
Hospital Association (AHA) establecieron la necesidad de crear pro-
gramas de salud laboral dirigidos al personal sanitario. En 1977
el Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y el National
Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) publicaron el
0213-005X/$ see front matter 2014 Elsevier Espaa, S.L. y Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2014.02.002
260 M. Campins Mart, S. Uriona Tuma / EnfermInfecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259265
Tabla 1
Riesgos biolgicos del personal sanitario y su transmisin a los pacientes
Infeccin Riesgo de transmisin
De paciente a
sanitario
De sanitario a
paciente
Transmisin srica
HIV/sida Bajo Muy poco
frecuente
Hepatitis B Intermedio Poco
frecuente
Hepatitis C Bajo Muy poco
frecuente
Transmisin respiratoria
Tuberculosis Intermedio Intermedio
Gripe Alto Alto
Sarampin Muy alto Muy alto
Tos ferina Alto Alto
Parotiditis Intermedio Intermedio
Rubola Intermedio Intermedio
VRS Alto Alto
Infeccin meningoccica Muy poco
frecuente
?
Parvovirus B19 Intermedio ?
Transmisin entrica
Hepatitis A Bajo Muy poco
frecuente
Rotavirus Intermedio Intermedio
Salmonella/Shigella Bajo Bajo
Transmisin por contacto
Herpes simple Bajo Bajo
Varicela-herpes zoster Alto Alto
Staphylococcus aureus Bajo Bajo
Streptococcus grupo A Bajo Bajo
Sarna Bajo Bajo
Citomegalovirus Bajo Bajo
Conjuntivitis vrica Alto Alto
Modicado de Doebbeling
5
.
impactode los primeros programas de saludocupacional, y en1982
el CDC public las primeras guas para el control de la infeccin en
el personal hospitalario. A partir de entonces el inters por este
tema ha sido creciente, estimulado en gran parte por la aparicin
del sida y la necesidad de establecer medidas de proteccin de la
transmisin del VIH en el medio sanitario.
La proteccin y el control del personal sanitario expuesto
a riesgos biolgicos o que padece determinadas enfermedades
transmisibles sonaspectos fundamentales enla epidemiologa hos-
pitalaria y deben incluirse en todo programa de prevencin y
control de las infecciones nosocomiales
1-4
.
En este artculo se revisan las medidas de prevencin y control
de las principales enfermedades infecciosas que pueden afectar al
personal sanitario y las vacunas indicadas.
Principales infecciones ocupacionales en el personal
sanitario. Medidas recomendadas para evitar la transmisin
a los pacientes
En la tabla 1 se muestran las principales infecciones que pue-
den afectar al personal sanitario y su riesgo de transmisin a los
pacientes
1,5
.
Conjuntivitis vrica
El adenovirus, microorganismocausal de la queratoconjuntivitis
epidmica, es el principal agente etiolgico de brotes nosocomia-
les de conjuntivitis. Los servicios de oftalmologa y las unidades de
cuidados intensivos neonatales son las reas ms frecuentemente
implicadas. El perodo de incubacin de la infeccin oscila entre 5
y 12das y su transmisibilidad abarca desde el inicio del perodo
de incubacin hasta 14das despus del comienzo de los sntomas.
La va principal de transmisin son las manos del personal sanita-
rio, aunque tambin se han descrito casos a partir de instrumentos
oftalmolgicos contaminados. La higiene de las manos, el uso de
guantes y la correcta esterilizacin o desinfeccin del instrumen-
tal son las medidas de control ms efectivas. El personal afecto de
conjuntivitis vrica debera restringir el contacto con los pacientes
y su entorno hasta que desaparezca la secrecin ocular
1
. En el caso
de las conjuntivitis bacterianas, dada su menor contagiosidad, no
es necesaria ninguna restriccin especial.
Hepatitis A
La infeccin nosocomial por el virus de la hepatitis A (VHA) es
pocofrecuente ysupresentacinenforma de brotes intrahospitala-
rios se ha descrito en escasas ocasiones, afectando principalmente
a reas de neonatologa, donde la infeccin se ha producido a partir
de recin nacidos con infeccin asintomtica
6
. Los principales fac-
tores de riesgo de transmisin nosocomial del VHA se relacionan
con el incumplimiento de las medidas higinicas bsicas de control
de la infeccin: la higiene de manos, evitar comer o beber en la uni-
dadyla utilizacinde guantes al manipular secreciones
4
. El perodo
de incubacin oscila entre 15 y 50das y el principal mecanismo de
transmisin es la va fecal-oral. El personal que padezca una hepa-
titis A debe restringir el contacto con los pacientes y su entorno,
as como la manipulacin de alimentos hasta 7das despus del
comienzo de la ictericia
1
. La vacunacin frente al VHA en el medio
sanitario est indicada para determinados grupos de alto riesgo
de contraer la infeccin: manipuladores de alimentos, personal de
laboratorio en contacto con el virus o con primates infectados, tra-
bajadores que deban viajar a reas de alta endemicidad, grupos de
ayuda humanitaria, personal de instituciones para discapacitados
mentales y personal de limpieza y recogida de residuos
4
. En nues-
tro medio, y teniendo en cuenta el cambio epidemiolgico ocurrido
en los ltimos a nos, con un desplazamiento de la prevalencia de
la infeccin a la edad adulta, estara justicada la vacunacin de
los estudiantes de medicina y enfermera no inmunizados previa-
mente, mediante la administracin de la vacuna combinada de las
hepatitis A y B
3
. No es necesario el control posvacunal, porque la
vacuna es altamente inmungena en poblacin sana.
Hepatitis B
La infeccin por el virus de la hepatitis B (VHB) ha sido hasta
hace pocos a nos la enfermedad profesional ms frecuente en el
personal sanitario, aunque este riesgo ha disminuido debido a los
programas de vacunacin. El riesgo de infeccin en personas no
vacunadas despus de una exposicin percutnea a sangre con-
taminada vara entre el 10 y el 30%, dependiendo del grado de
infectividad del paciente fuente
5
. El perodo de incubacin oscila
entre 45 y 180das. En el medio hospitalario el VHB se transmite
por exposicin percutnea o cutaneomucosa a sangre o uidos
corporales contaminados procedentes de pacientes con hepatitis
aguda o portadores crnicos del virus. El personal con mayor riesgo
de adquirir la infeccin es el que trabaja en contacto directo con
sangre: trabajadores delaboratorio, hemodilisis, hematologa, ser-
vicios quirrgicos y unidades de cuidados intensivos.
La vacuna frente al VHB est indicada en todo el personal
sanitario
3,4
. El cribado prevacunal no es indispensable, pero es
conveniente para conocer el estado inmunolgico previo del per-
sonal en relacin con el VHB, lo cual puede tener trascendencia
en relacin con exposiciones accidentales a material biolgico. La
valoracin de la respuesta posvacunal es til para conocer el grado
de proteccin alcanzado y se realizar entre 1-2meses despus de
la vacunacin mediante la determinacin de las concentraciones
M. Campins Mart, S. Uriona Tuma / EnfermInfecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259265 261
Tabla 2
Protocolo de actuacin frente a una exposicin accidental al VHB en el personal sanitario
Estado vacunal del trabajador expuesto Prolaxis segn infeccin en el paciente fuente
HBsAg+ HBsAg HbsAg desconocido
No vacunado IGHB (1dosis) + Vacuna (3dosis) Vacuna (3dosis) IGHB (1dosis) + Vacuna (3dosis)
Vacunado
1. Protegido (anti-HBs 10mUI/ml) Ninguna Ninguna Ninguna
2. No protegido (anti-HBs <10mUI/ml):
No respondedor
a
IGHB (2 dosis) Ninguna IGHB (2 dosis)
3. Respuesta desconocida Cuanticar anti-HBs:
10 mUI/ml: ninguna
< 10 mUI/ml: IGHB (1dosis) + vacuna
(1dosis)
b
Ninguna Cuanticar anti-HBs:
10 mUI/ml: ninguna
< 10 mUI/ml: IGHB (1dosis) + vacuna
(1dosis)
b
Dosis IGHB: 0,06ml/kg, por va intramuscular.
a
Persona vacunada con 2pautas completas (6dosis) y anti-HBs <10mUI/ml. En caso de haber recibido solo una pauta completa (3dosis), se administrar IGHB (1dosis) y
se revacunar (pauta de 3dosis).
b
A los 1-3meses, determinar anti-HBs: si <10mUI/ml, continuar vacunacin (2dosis restantes).
De Arrazola y Campins
4
.
de anti-HBs, considerndose adecuadas cifras 10mUI/ml. El per-
sonal que no alcanza niveles protectores tras la primovacunacin
debe ser revacunado con una segunda serie completa (3dosis)
4
. No
se recomienda la revacunacin peridica
7
. En la tabla 2 se mues-
tran las recomendaciones a seguir en caso de exposicin accidental
al VHB. Las personas no vacunadas expuestas a un paciente porta-
dor del virus (HBsAg positivo) o con estado serolgico desconocido
deben recibir una dosis de inmunoglobulina hiperinmune lo ms
pronto posible (dentro de los 7 primeros das postexposicin y de
forma preferente en las primeras 72h) e iniciar la vacunacin.
El personal portador del VHB (HBsAg positivo) que no realiza
procedimientos invasivos no requiere ninguna restriccin laboral
especial. Los portadores querealizanprocedimientos invasivos pre-
disponentes a exposiciones debern dejar de realizarlos si tienen
una antigenemia elevada (HBeAg positivo) y podrnreincorporarse
a su trabajo habitual cuando este marcador se negativice
8
.
Hepatitis C
El virus de la hepatitis C (VHC) es un microorganismo de trans-
misin srica, por lo que en el medio hospitalario el contagio se
produce por exposicin percutnea o cutaneomucosa a sangre o
uidos corporales procedentes de personas con hepatitis aguda o
crnica causada por este virus. El riesgo de transmisin del VHC
despus de una exposicin percutnea se sita alrededor del 0,6-
1,2%
9,10
. La transmisin nosocomial del VHC a pacientes a partir de
un profesional sanitario infectado se ha descrito de forma excep-
cional, y en todos los casos se trata de sanitarios que realizan
procedimientos invasivos
9
. El perodo de incubacin medio es de 6
a 7semanas, aunque puede prolongarse hasta 6meses.
No existe en estos momentos ninguna medida de inmunopro-
laxis o quimioprolaxis preexposicin ni postexposicin que se
haya mostrado ecaz para la reduccin del riesgo, por lo que hay
que enfatizar la importancia de una adhesin estricta del personal
sanitario a las precauciones estndar. El personal con infeccin por
VHC que no realiza procedimientos invasivos no requiere ninguna
restriccin laboral especial. En caso de realizar procedimientos
invasivos predisponentes a exposiciones, se limitar su actividad
hasta que se documente la negatividad del ARN-VHC
8,10
.
Herpes simple
Aunque la transmisin nosocomial del virus herpes simple es
rara, se han descrito casos en salas de neonatos y en unidades de
cuidados intensivos
1
. El personal sanitario con mayor riesgo de
infectarse es el de enfermera, anestesistas, dentistas y los que efec-
tan terapia respiratoria. El perodo de incubacin oscila entre 2 y
14das, y el mecanismo de transmisin principal es el contacto con
las lesiones, tanto primarias como recurrentes, y con las secrecio-
nes que contienen el virus (saliva, secreciones vaginales o lquido
amnitico). El personal sanitario con infeccin activa en las manos
(panadizo herptico) debe evitar el contacto con los pacientes y su
entornohastaquelas lesiones hayancicatrizado. Enel casodeinfec-
cin orofacial se deber evaluar la necesidad de restriccin segn
el tipo de pacientes que atiendan; as, se restringir el contacto
con pacientes inmunodeprimidos y neonatos, siempre teniendo en
cuenta la extensin y la severidad de las lesiones
1
. En personas con
herpes genital no es necesaria la restriccin laboral.
Infeccin por citomegalovirus
Los principales reservorios de citomegalovirus (CMV) en el
hospital son los ni nos y jvenes infectados, y los pacientes inmuno-
comprometidos. Sin embargo, el riesgo de transmisin tanto para
los pacientes como para el personal sanitario susceptible es muy
bajo (2-3%)
1
. El CMV se transmite por contacto directo a travs
de secreciones o uidos biolgicos contaminados, especialmente
la saliva y la orina, y tambin a travs de las manos.
Los sanitarios que contraen la infeccin no requieren ninguna
restriccin laboral. El personal sanitario gestante que trabaja con
pacientes de alto riesgo debe ser informado, aunque no est com-
probada la necesidad de cambio de puesto de trabajo de manera
sistemtica a reas con menor riesgo
1
.
Infeccin estaloccica
Entre el 20 y el 40% de los adultos sanos son portadores asin-
tomticos de Staphylococcus aureus. En los ltimos a nos se ha
observado un aumento creciente de S. aureus resistente a meti-
cilina (SARM) como agente causal de infecciones estaloccicas;
su epidemiologa no diere sustancialmente de la del S. aureus
sensible, a excepcin de su mayor incidencia en poblacin geri-
trica institucionalizada, inmunodeprimidos y pacientes graves. En
los hospitales, las principales fuentes del microorganismo son los
pacientes infectados y/o colonizados. El mecanismo de transmi-
sin es principalmente a partir de las manos, ya sea a travs del
contacto del personal con pacientes infectados o colonizados, de
la manipulacin de objetos contaminados, y a travs de porta-
dores asintomticos. El estado de portador ms frecuente es el
nasal; otras localizaciones menos frecuentes sonlas manos, la axila,
el perin, la nasofaringe y la orofaringe. El personal que padece
lesiones cutneas exudativas deber restringir el contacto con los
pacientes hasta la curacin de las mismas. En el caso de los por-
tadores asintomticos no est indicada ninguna restriccin, a no
262 M. Campins Mart, S. Uriona Tuma / EnfermInfecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259265
ser que se trate de personal que epidemiolgicamente tenga pro-
babilidad de transmitir el microorganismo. Es recomendable que
los trabajadores infectados o colonizados por SARMeviten el con-
tacto directo con los pacientes hasta que reciban el tratamiento
antibitico adecuado
11
. Los cultivos de monitorizacin solo estn
indicados en los casos en que se demuestre la implicacin del per-
sonal sanitario en la transmisin de la infeccin
11
.
Infecciones gastrointestinales
La transmisin nosocomial de infecciones gastrointestinales a
partir del personal sanitario es poco frecuente. El principal meca-
nismo de transmisin suele ser por contaminacin de las manos de
los individuos infectados yatravs del contactoconobjetos osuper-
cies contaminadas; tambin se han descrito brotes nosocomiales
por consumodealimentos, agua obebidas contaminadas
1
. Las prin-
cipales medidas de prevencin consisten en una adecuada higiene
personal antes y despus del contacto con pacientes o alimentos,
con especial nfasis en la higiene de manos, y una adecuada desin-
feccin del material o supercies en contacto con los pacientes. El
personal sanitario afecto de una gastroenteritis aguda (con vmitos
y/o diarrea) deber ser sometido a pruebas diagnsticas para deter-
minar la etiologa del proceso, y si es infecciosa, se tiene que valorar
el riesgo de transmisin para los pacientes. Los portadores crni-
cos de Salmonella spp. sintomticos deben evitar el contacto con
pacientes de alto riesgo (neonatos, inmunodeprimidos y ancianos)
hasta disponer del resultado de al menos 2coprocultivos negativos
obtenidos con un intervalo no inferior a 24h
1
. Los manipuladores
de alimentos debern restringir su actividad laboral tanto en fase
de infeccin aguda como crnica. El personal de laboratorio que
manipula muestras de heces y los cooperantes sanitarios que via-
jan a reas endmicas deben seguir las recomendaciones vacunales
especcas para la prevencin de enfermedades de transmisin
entrica, como la hepatitis A y la ebre tifoidea
2-4
.
Infeccin meningoccica
La transmisinnosocomial de Neisseria meningitidis es excepcio-
nal. El perodo de incubacin de la infeccin oscila entre 2 y 10das
y el de transmisibilidad hasta las 24h del inicio del tratamiento. El
mecanismo de transmisin en el medio sanitario puede ser a partir
delas secreciones respiratorias deenfermos coninfeccindel tracto
respiratorio inferior, sepsis o meningitis meningoccica, o a travs
de la manipulacindel microorganismoenel laboratorio
1
. La inmu-
noprolaxis o quimioprolaxis sistemtica del personal sanitario
que atiende a pacientes coninfeccinpor N. meningitidis no se reco-
mienda; nicamente los trabajadores en contacto directo y muy
cercano con secreciones nasofarngeas o respiratorias de pacientes
con infeccin activa (respiracin boca a boca, aspiracin. . .) o los
que realizan cultivos en el laboratorio sin la proteccin adecuada
deben recibir quimioprolaxis lo ms pronto posible tras el con-
tacto. El personal con infeccin meningoccica debe ser excluido
del trabajo hasta transcurridas 24h del inicio del tratamiento.
La vacunacinsolo est indicada entrabajadores de laboratorios
clnicos o de investigacin que estn expuestos de forma conti-
nuada a aerosoles de N. meningitidis, o en sanitarios que viajen a
reas de alta endemicidad, especialmente si el contacto va a ser
prolongado
4
.
Infeccin respiratoria aguda vrica
En general, las infecciones del tracto respiratorio superior son
un importante problema en el medio hospitalario por su elevada
frecuencia. Aunque pueden ser producidas por un variado nmero
de virus, los virus inuenza y el virus respiratorio sincitial (VRS)
son los que se asocian a una mayor morbilidad. El virus inuenza
se transmite de persona a persona a travs de las gotas respirato-
rias; superodo de incubacines normalmente de 1 a 5das y puede
transmitirse desde antes de iniciarse los sntomas hasta 7das des-
pus. El VRS afecta con mayor frecuencia a ni nos y se transmite
a travs de gotas gruesas de personas infectadas y por contacto
directo, a travs de las manos y objetos contaminados; su perodo
de incubacin es de 2 a 8das, aunque su transmisibilidad puede
ser superior, especialmente en los ni nos, en que puede durar hasta
3 o 4semanas. El personal sanitario que padece una infeccin res-
piratoria aguda por cualquiera de los 2virus debe excluirse de la
atencin a pacientes de alto riesgo y del contacto con su entorno
hasta que se resuelva el cuadro clnico agudo
1
.
La vacunacin antigripal anual se recomienda en todo el perso-
nal sanitario, pero muy especialmente en los que estn en contacto
con pacientes
4,12
. Su nalidad es doble: la proteccin del propio
sanitario y la reduccin del riesgo de transmisin de la gripe a los
pacientes. Hospitales con programas activos de vacunacin de sus
empleados han logrado disminuciones de la incidencia de gripe
en el personal de hasta el 88% y una reduccin de la mortalidad
por complicaciones de esta infeccin en los pacientes cercana al
50%
13-15
.
A pesar de las evidencias cientcas a favor de la inmunizacin,
esta vacuna presenta, en general, bajas coberturas en el colectivo
sanitario, con mejor aceptacin entre mdicos que en profesionales
de enfermera. Las razones que los trabajadores alegan con mayor
frecuencia para justicar surechazo a la vacunacinsonla baja per-
cepcin del riesgo de enfermar, el temor a las reacciones adversas
a la vacuna, el miedo a los pinchazos y la ausencia de contacto con
pacientes de alto riesgo
16-18
.
Entre las estrategias dise nadas para mejorar las coberturas
destacan una adecuada educacin sanitaria del trabajador, el des-
plazamiento del personal de la unidad de vacunacin a las distintas
reas laborales para vacunar a los trabajadores en su puesto de
trabajo, la rma de un documento de rechazo por parte del traba-
jador que no acepta vacunarse y la inmunizacin obligatoria para
los sanitarios que atienden pacientes de alto riesgo
16-18
. La nica
medida que ha conseguido elevar signicativamente la cobertura
han sido las polticas de inmunizacin obligatoria, que consideran
la vacunacin antigripal como un deber del trabajador sanitario
(para proteger a los pacientes) y no una eleccin personal; en algu-
nos centros sanitarios de Estados Unidos que han aplicado esta
medida han alcanzado coberturas superiores al 90%
18
.
Parotiditis
La mayora de casos de parotiditis observados en el personal
sanitario son de adquisicin comunitaria, aunque se han descrito
casos de transmisin nosocomial
4
. El perodo de incubacin es
de 12 a 25das y las personas expuestas pueden ser infecciosas
desde los 12 a los 25das postexposicin, aunque estn asintom-
ticas. El mecanismo de transmisin es por va area, a partir de
las secreciones respiratorias, incluida la saliva. El personal sanita-
rio afecto de parotiditis debe ser excluido del trabajo hasta 9das
despus del inicio del cuadro clnico. Los trabajadores susceptibles
expuestos a un paciente con parotiditis deben ser excluidos del
trabajo desde el decimosegundo da despus de la primera exposi-
cin hasta el vigsimo sexto da despus de la ltima exposicin
1
.
La vacuna de la parotiditis est indicada en el personal sanitario
susceptible
19
. Actualmente, el Advisory Committee on Immunization
Practices (ACIP) recomienda la administracin de 2dosis de vacuna
separadas entre s por al menos 4semanas en adultos no inmu-
nizados con alto riesgo de exposicin
20
. En el caso del personal
femenino, antes de administrar la vacuna hay que asegurar la no
existencia de gestacin y desaconsejar el embarazo durante el mes
siguiente a la vacunacin.
M. Campins Mart, S. Uriona Tuma / EnfermInfecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259265 263
Rubola
La transmisin nosocomial de la rubola se ha descrito en ml-
tiples ocasiones. Del 30 al 50% de los casos pueden ser subclnicos o
inaparentes. El perodo de incubacin oscila entre 12 y 23das, pero
su transmisin puede variar desde una semana antes hasta 5-7das
despus del inicio del exantema (los ni nos con rubola congnita
pueden ser contagiosos durante meses o a nos)
1
. Es muy contagiosa
y su transmisin se produce a partir del contacto con secreciones
respiratorias (gotas). El personal afectoderuboladebeser excluido
del trabajo hasta 5das despus de la aparicin del exantema
1
.
Las personas susceptibles que hayan estado expuestas deben ser
excluidas del contacto con pacientes hasta el vigsimo primer da
despus de la ltima exposicin.
La vacuna de la rubola est indicada en el personal sanitario
que no tenga antecedentes de inmunidad natural o vacunal
20
. En el
caso del personal femenino, antes de administrar la vacuna hay que
asegurar la no existencia de gestacin y desaconsejar el embarazo
durante el mes siguiente a la vacunacin.
Sarampin
El riesgo de sarampin en el personal sanitario es 13veces supe-
rior al de la poblacin general
4,21
. Es una enfermedad altamente
contagiosa. Su perodo de incubacin es de 5 a 21das y su meca-
nismo de transmisin es por va area. El personal que padezca
sarampindebe ser excluidodel trabajohasta 7das despus de que
aparezca el exantema
1
. Los trabajadores susceptibles que se expon-
gana unpaciente infectadodebenser tambinexcluidos del trabajo
desde el quinto da de la exposicin hasta el vigsimo primer da. La
vacuna del sarampin est indicada en el personal sanitario que no
tenga constancia de un diagnstico previo de sarampin, eviden-
cia serolgica de inmunidad o antecedente de vacunacin
4,20
. En
el caso del personal femenino, antes de administrar la vacuna hay
que tener constancia de la no existencia de gestacin y desaconse-
jar el embarazo durante el mes siguiente a la vacunacin. La pauta
vacunal recomendada es de 2dosis con un intervalo de un mes.
Sarna
Se han descrito brotes de sarna en unidades de cuidados
intensivos, centros de rehabilitacin, unidades de larga estan-
cia, hemodilisis, urgencias, lavandera y, ms recientemente,
en pacientes inmunodeprimidos, especialmente en personas con
infeccin por el VIH
1
. La transmisin nosocomial de la sarna se pro-
duce a travs del contacto prolongado con la piel de una persona
infestada. La transmisin por un contacto casual es infrecuente.
El personal sanitario infestado debe restringir su contacto con los
pacientes, al menos durante las primeras 24h tras la aplicacin de
un escabicida.
Tos ferina
La transmisin nosocomial de Bordetella pertussis es frecuente,
sobre todo en hospitales peditricos
22-24
. Es una infeccin alta-
mente contagiosa, su perodo de incubacin es de 7 a 10das,
aunque su transmisibilidad puede prolongarse hasta 3semanas
despus del inicio de los sntomas. El mecanismo de transmisin
es a partir de las secreciones respiratorias o las gotas que emi-
ten al respirar las personas infectadas. El personal sanitario juega
un importante papel en la transmisin de esta enfermedad, por lo
que es muy importante el cumplimiento estricto de las medidas
de aislamiento y control de la infeccin en el hospital. En caso de
una exposicin a pacientes con tos ferina se recomienda efectuar
quimioprolaxis conazitromicinadurante5das (500mg/dael pri-
mer da y 250mg/da los 4das restantes). El personal sanitario con
tos ferina o con sospecha clnica de la misma deber abstenerse
del contacto con pacientes desde el comienzo del estado catarral
hasta la tercera semana despus del inicio de los paroxismos, o
hasta 5das despus de haber iniciado el tratamiento antibitico
20
.
Actualmente la disponibilidad de una vacuna acelular de la tos
ferina, junto con difteria y ttanos para uso en adultos (dTpa), per-
mite la prevencin ecaz de esta enfermedad en los sanitarios, as
como el riesgo de transmisin nosocomial de la tos ferina a los
pacientes, por lo que se considera una vacuna de indicacin univer-
sal en el personal sanitario, especialmente en los que trabajan en
las reas de pediatra y obstetricia y en servicios de urgencias
20,25
.
Los sanitarios sin antecedentes de vacunacin previa debern ini-
ciar una pauta vacunal completa (3dosis: 0, 1, 6meses) (dTpa, dT
y dT) y los primovacunados debern recibir una dosis de recuerdo
con dTpa, independientemente del tiempo transcurrido desde la
ltima dosis de dT
25,26
.
Tuberculosis
La transmisin nosocomial de la tuberculosis (TBC) sigue docu-
mentndose conrelativa frecuencia. Adems, enlos ltimos a nos se
han descrito con una incidencia creciente brotes de TBC multirre-
sistente, los cuales se asociana una letalidadelevada. La incompleta
implementacinde las medidas de prevenciny control de la trans-
misin de la TBC en los hospitales suele ser la causa principal de su
aparicin
1
. La transmisin se produce por va area, a travs de
gotas respiratorias tanto gruesas como peque nas procedentes de
enfermos con tuberculosis pulmonar o larngea bacilfera. El per-
sonal sanitario afecto de TBC pulmonar o larngea activa deber
permanecer de baja laboral hasta que se documente la negatividad
del esputo (3baciloscopias seriadas negativas). La vacuna BCG no
est indicada en el personal sanitario en nuestro medio. La inmuni-
zacin nicamente debera indicarse en las siguientes situaciones:
personal que trabaja en reas geogrcas con elevada prevalencia
de tuberculosis multirresistente y cuando la transmisin de estas
cepas al personal sanitariosea probable (p. ej., malas condiciones de
aislamiento e inecacia de las medidas de control de la infeccin)
4
.
Varicela-herpes zoster
La transmisin del virus varicela-zoster en el medio sanita-
rio es frecuente, y las fuentes de infeccin son tanto los propios
pacientes como el personal sanitario o las visitas durante el perodo
de incubacin de la infeccin. En reas peditricas el caso ndice
suele ser un ni no con varicela, y en servicios de hospitalizacin
de adultos es ms frecuente la transmisin a partir de pacientes
con herpes zoster diseminado, infeccin frecuente en enfermos
inmunodeprimidos
1
. La transmisin nosocomial de la varicela
puede ser causa de infecciones graves en: a) ni nos prematuros naci-
dos de madre susceptible; b) ni nos nacidos con <28semanas de
gestacinocon1.000gde peso, conindependencia de la situacin
inmune de la madre, y c) personas inmunodeprimidas de cualquier
edad. El perodo de incubacin oscila entre 10 y 21das, aunque
puede ser menor en pacientes inmunodeprimidos o mayor (hasta
28das) en personas que han recibido prolaxis con inmunoglobu-
lina anti-varicela-zoster (IVZ). La transmisin de la infeccin puede
producirse desde 2das antes del inicio del exantema hasta 5das
despus de su aparicin y hasta que todas las lesiones estn en
fase de costra. El mecanismo de transmisin es por va area o por
contacto con la secrecin de las vesculas. El personal sanitario sus-
ceptible y expuesto a un caso de varicela debe recibir una dosis de
vacuna de la varicela en las primeras 72h del contacto y continuar
con una segunda dosis a los 30das de la primera. Adems, deber
ser excluido del trabajo desde el dcimo da despus de la primera
exposicin hasta el vigsimo primer da (vigsimo octavo si se ha
administradoIVZ) despus delaltimaexposicin
1
. El personal que
264 M. Campins Mart, S. Uriona Tuma / EnfermInfecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259265
padezca varicela debe ser excluido del trabajo hasta que todas las
lesiones estn en fase de costra. En caso de herpes zoster localizado
en un trabajador sanitario se recomienda cubrir las lesiones y res-
tringir la atencin de los pacientes de alto riesgo hasta que todas
las lesiones estn en fase de costra. La vacuna de la varicela est
especialmente indicada en el personal sanitario susceptible
4,20
; se
recomienda efectuar cribado serolgico prevacunal de las personas
conhistoria negativa odesconocida dela enfermedad, ya quela pre-
valencia de esta infeccin en el adulto es superior al 90%
27
. No se
recomienda la conrmacin serolgica de inmunidad posvacunal.
Virus de la inmunodeciencia humana
La transmisin nosocomial del virus de la inmunodeciencia
humana (VIH) es un hecho bien documentado. El riesgo de infec-
cin a partir de una exposicin percutnea es del 0,3%, y depende
del mecanismo y del tipo de lesin, y de la carga viral del paciente
fuente en el momento de la exposicin
8
. Existen recomendacio-
nes ociales bien consensuadas sobre las actuaciones a seguir en
caso de exposicin accidental al VIH en el medio sanitario y que
son seguidas por la mayora de centros. La transmisin del VIH en
el medio sanitario a partir de un profesional sanitario infectado
se ha documentado en escasas ocasiones
8
. Las recomendaciones a
seguir en relacin con la actividad laboral de los trabajadores sani-
tarios infectados dieren segn los pases. En general, se considera
que el sanitario infectado por el VIH que no realiza procedimien-
tos invasivos no debe seguir ninguna restriccin laboral especial,
siempre y cuando siga estrictamente la aplicacin de las precau-
ciones estndar. Por el contrario, en los trabajadores que realizan
procedimientos invasivos serecomiendaqueseabstengandeforma
permanente de realizar procedimientos que se consideran predis-
ponentes a exposiciones
8
.
Los programas de prevencin de riesgos biolgicos en el
personal sanitario
El objetivo principal de un programa de prevencin de riesgos
biolgicos en el personal sanitario es la reduccin del impacto de
estas patologas en los trabajadores y, consecuentemente, el riesgo
de transmisina los pacientes. Los aspectos fundamentales del pro-
grama deben ser:
- Monitorizacin de la incidencia de enfermedades infecciosas en
el personal, sus efectos sobre la salud, el absentismo y los costes
asociados.
- Denir el personal en riesgo.
- Denir responsabilidades en relacin con la organizacin del pro-
grama, restricciones laborales, elaboracin de guas, protocolos y
recomendaciones prcticas.
- Protocolizacin de actividades relacionadas con el control de la
infeccin.
Para llevar a cabo estos objetivos, las actividades a realizar son
las siguientes:
- Revisin mdica pre-empleo de cada trabajador, con valora-
cin de su estado inmune frente a determinadas enfermedades
infecciosas, antecedentes de vacunacin y factores de riesgo indi-
viduales y ocupacionales para la adquisicin y/o transmisin de
infecciones.
- Seguimiento peridico del riesgo.
- Promocindela adherencia del personal a las precauciones estn-
dar.
- Desarrollo de programas y campa nas de vacunacin del personal.
Tabla 3
Vacunas recomendadas en el personal sanitario
Vacunas indicadas Vacunas indicacin
limitada
Vacunas del adulto
Hepatitis B
Gripe
Sarampin
Rubola
Varicela
Parotiditis
Tos ferina (dTpa)
Hepatitis A
Tuberculosis
Meningoccica
Fiebre tifoidea
Poliomielitis
Difteria
Ttanos
Neumoccica
(>60a nos o con
factores de riesgo)
- Garantizar el acceso permanente de los trabajadores a las medi-
das de prolaxis postexposicin en las infecciones en que est
demostrada su efectividad.
- Garantizar el tratamiento adecuado de las infecciones contradas
en el lugar de trabajo.
Los programas de vacunacin del personal sanitario
Las vacunas indicadas en el personal sanitario se clasican en:
a) especialmente indicadas; b) de indicacin restringida o limitada
a determinadas reas ypuestos detrabajo, yc) vacunas sistemticas
del adulto (tabla 3)
4,20
.
En los ltimos a nos se han utilizado diversas estrategias dirigi-
das a incrementar las coberturas vacunales ensanitarios. El enfoque
debe ser doble. Por una parte, facilitar el acceso a la vacunacin de
quienes habitualmente ya se vacunan. No hay que olvidar que la
principal barrera referida por los sanitarios convencidos es la falta
de tiempo. Los programas de vacunacin activa, con inmunizacin
enel propiolugar de trabajoa travs de equipos mviles, es la estra-
tegia ms efectiva. En nuestro centro, antes de la implantacin de
dicha estrategia las coberturas vacunales frente a la gripe eran de
solo el 5%, cifra que se ha ido incrementando hasta situarse entre el
30-40% en los ltimos a nos. Por otro lado, deben reforzarse los pro-
gramas de formacin continuada y las intervenciones dirigidas a
los sanitarios no convencidos. La realizacin de sesiones, talleres
y conferencias sobre este tema, dirigidas a los diferentes colecti-
vos profesionales del centro, con participacin activa de aquellas
personas que por su cargo o rol en la institucin pueden ejercer un
refuerzo positivo, es la estrategia ms utilizada y con un impacto
signicativo en el colectivo mdico.
Desgraciadamente, a pesar de la puesta enmarcha de muchas de
estas estrategias, de la insistencia enlas recomendaciones anuales y
de la publicacinconstante de trabajos sobre el tema, las coberturas
vacunales del personal sanitario siguen siendo inaceptablemente
bajas
28
. Por tanto, es evidente que hay que hacer algo ms. Un reto
importante es conseguir una mayor implicacin institucional, no
solo del propio centro, sino de las autoridades sanitarias, socieda-
des cientcas y asociaciones de profesionales. La medida adoptada
en Estados Unidos sobre la inclusin de la cobertura vacunal de los
trabajadores como un indicador de calidad de un centro sanitario
(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations), o la
propuesta de los CDC de informar a los usuarios sobre el estado
de vacunacin de los sanitarios, pueden contribuir a mejorar la
situacin. La obligatoriedad de la vacunacin para los sanitarios
que atienden a pacientes de alto riesgo, medida ya implantada
en algunos pases, es sin duda la estrategia ms efectiva, aunque
no aplicable por el momento en Espa na, donde las indicaciones
vacunales son recomendaciones sanitarias, no medidas de obligado
cumplimiento.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
M. Campins Mart, S. Uriona Tuma / EnfermInfecc Microbiol Clin. 2014;32(4):259265 265
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