2 Clase de Respiratorio.continuacin!!!

Con respecto a la CIANOSIS , habamos mencionado que era una condicin en que la piel, la
mucosa y el lecho ungueal tomaban un color azulado, esto relacionado con un aumento de
hemoglobina reducida o sin ogeno.
Causas:
1. Central, se dice que es central cuando el glbulo ro!o, la hemoglobina pasa por el pulmn y
no se satura. Cualquier condicin que haga que cuando la hemoglobina pase por el pulmn y no
sea saturada eso "a a llegara a generar una cianosis de tipo central.
#$isminucin de la saturacin arterial de ogeno, puede ser porque el pulmn tiene alguna
patologa e incluso puede ser porque no hay ogeno su%ciente para incorporar. &o m's
importante es que para que eista saturacin de hemoglobina tiene que haber su%ciente
oigeno a ni"el de al"eolo y para que haya oigeno a ni"el de al"eolo tiene que ingresar
su%ciente oigeno desde el eterior.
#(tra posibilidad de cianosis, es cuando hay $eri"ados anormales de la hemoglobina, condicin
discutible. Cuando uno dice por e!emplo, que la carboihemoglobina produce hipoia m's que
cianosis, un indi"iduo con intoicacin por hidrido de carbono no es un indi"iduo que este azul,
de hecho est' m's ro!o, por lo tanto desde ese punto de "ista no tiene clnicamente cianosis,
sino que tiene hipoia. )n el caso de intoicacin por azu*re, en ese caso si se produce cianosis,
se produce sul*ohemoglobina, puede haber intoicacin por deri"ados de *os*atos, en ese caso
tambi+n es discutible si lo que se produce puede ser cianosis, el indi"iduo si est' azul, pero no
necesariamente hay hemoglobina producida, aqu en este caso es otro el problema, los
deri"ados de hemoglobina en general m's que cianosis producen hipoia. ,-e los menciono por
la literatura.
)l problema es central porque hay problemas a ni"el del pulmn y generalmente, si bien la
cianosis en un problema que se puede producir a ni"el central, siempre se "a a generar y
mani*estar a ni"el peri*+rico, y no puedo saber por e!emplo si el corazn esta ciantico, o saber
si la "ena pulmonar tiene hemoglobina producida, se "a a "er en las super%cies, en la piel, las
mucosas, si bien es cierto la causa "a a ser central, se satur poco la hemoglobina cuando pas
por el pulmn, la mani*estacin siempre "a a ser peri*+rica, la cianosis la "amos a "er en la piel,
etc.
2. Perifrica, disminuye la "elocidad de /u!o sanguneo y cualquier condicin que disminuya la
"elocidad del /u!o sanguneo, puede producir cianosis.
0uede producirse cianosis por $isminucin del "olumen hidrocardiaco, o disminucin del gasto
cardiaco. ( sea puede producirse cianosis cuando hay insu%ciencia cardiaca, cuando hay shoc1
cardiog+nicoen esos casos puede producirse cianosis.
2hora 3porque la disminucin del la "elocidad del /u!o "a a producir cianosis4 5na de las cosas
importantes es que la cantidad de oigeno que se le etrae a la hemoglobina, "a a depender
primero de la concentracin de oigeno que tenga la hemoglobina, pero tambi+n "a a depender
de la "elocidad que tenga el /u!o. -i el /u!o es lento, se etrae mucho oigeno y el resultado de
eso debera ser que aumente la hemoglobina reducida y por lo tanto en ese caso "amos a tener
un aumento de la hemoglobina reducida y eso es lo que habitualmente produce el signo de
cianosis. 0or lo tanto cuando disminuye el gasto cardiaco el /u!o tiende a ser m's bien lento por
algunos te!idos.porque4...porque se produce "asoconstriccin peri*+rica, cuando disminuye el
gasto, disminuye la presin arterial, se pre%ere la irrigacin de algunos te!idos en particular,
sistema ner"ioso central, corazn, y se de!a con ba!a irrigacin los te!idos peri*+ricos y es en los
te!idos peri*+ricos donde se produce ba!a irrigacin y ba!o /u!o, el /u!o es lento, entonces se "a a
tratar de etraer el m'imo de oigeno posible en esos te!idos y eso "a a aumentar la
hemoglobina reducida y se "a a presentar cianosis.
)n el caso de la cianosis central, la hemoglobina ya "iene con poco oigeno, por lo tanto no es
necesario que el te!ido le saque una enorme cantidad de oigeno para que eso lle"e a aumentar
la hemoglobina reducida, entonces en ese caso no es que el te!ido le haya etrado mucho
oigeno si no que puede sacar la cantidad normal, pero como ya "ena insaturada desde el
pulmn "a a alcanzar r'pidamente una cantidad mayor a 6 gramos por 788 ml de hemoglobina
reducida y se "a a mani*estar la cianosis.
)n el caso de la peri*eria es necesario que el te!ido etraiga una cantidad mayor de oigeno que
lo normal, para que se puede generar la cianosis.
#Cianosis central9 ba!a cantidad de oigeno, se saca la cantidad normal, "ena insaturada.
#Cianosis peri*+rica9 /u!o es lento, oigeno normal, se saca m's oigeno.
-iempre que se genere un e*ecto de "asoconstriccin peri*+rica se "a a producir cianosis, ya
sabemos que si disminuye el gasto cardiaco, "a a disminuir la presin, "a a disminuir el /u!o, y
eso "a a producir cianosis. :ambi+n cuando disminuya la temperatura ambiental, se "a a
producir cianosis, porque se "a a producir "asoconstriccin peri*+rica, el /u!o es lento, se etrae
m's oigeno y se "a a mani*estar cianosis. )sto pasa cuando el *rio es de tipo moderado, es
bastante *recuente "er personas que se "en azul la piel, las manos. Cuando el *rio es muy
intenso, resulta que no se produce cianosis, por dos razones9 generalmente se comienza a
producir "asoconstriccin peri*+rica que inici la cianosis, "a a producir que el te!ido en alg;n
momento no cierto producto de que el es*nter pre capilar se cierra, este es el que responde a
las catecolaminas, entonces este cierre "a a producir una condicin en la cual el /u!o en este
capilar "erdadero disminuye. )sto "a a ocurrir cuando se disminuya el gasto, se disminuya la
presin y tambi+n cuando el organismo trata de no pasar la sangre por la peri*eria y la pasa por
las zonas m's pro*undas. -e cierra, disminuye la "elocidad del /u!o, por lo tanto puede
aumentar la etraccin de oigeno, pero si se mantiene cerrado por que sigue habiendo *rio, "a
a llegar un momento en que este te!ido "a a producir hipoia se"era y producto de esto el
es*nter pre capilar se "a a abrir y cuando lo haga "a a ingresar sangre nue"amente al capilar,
entonces luego de haber estado medio ciantico por el *rio, el indi"iduo comienza a "erse muy
colorado, las manos, mucho calor siente que le arden y eso es porque el es*nter se abri y la
sangre comienza a pasar por el capilar, pero pasa algo bien especial, la situacin se hace m's
critica desde el punto de "ista de entrega de oigeno que cuando tena cianosis, porque cuando
hace *rio intenso se abre el es*nter pre capilar, pero la hemoglobina aumenta su a%nidad por el
oigeno y no lo entrega, por eso las manos se "en muy ro!as, est' pasando mucha sangre, pero
pr'cticamente no est' entregando el oigeno y de manos ro!as a necrosis de te!ido y muerte de
te!ido, la situacin es bastante r'pida despu+s. &a persona mientras tenga cianosis signi%ca que
el sistema de alguna manera est' tratando de adaptarse, pero cuando se produce una hiperemia
en la zona epuesta al *rio intensa, signi%ca que ya no hay entrega de oigeno y la situacin
puede llegar a ser bastante m's crtica.
)ntonces solamente la disminucin moderada de la temperatura ambiental produce cianosis y
una disminucin intensa produce una especie de hiperemia, igual como cuando el te!ido, por
e!emplo cuando una persona ha hecho mucho e!ercicio se le "en las manos muy ro!as, cuando
uno las epone a agua caliente las manos se "en muy ro!as, en este caso el aporte de oigeno
quiz's es ba!o y adem's las posibilidades de hipoia y necrosis aumenta. 0or e!emplo las
personas que su*ren de necrosis en las manos, en las etremidades, en los lbulos de las ore!as,
producto del *rio, hay personas que no necesariamente tienen que ir al )"erest o estar a m's de
tantos metros de altura con *rio bastante intenso, sino que en condiciones relati"amente
normales para la mayora de la gente, no tiene buena irrigacin peri*+rica y pueden llegar a
generar necrosis en las zonas etremas y e"entualmente eso se conoce como saba<ones, se
produce inicialmente una coloracin muy intensa, se empieza como a comer, se produce mucho
prurito y despu+s de eso se empieza a producir una herida y eso es parte de la necrosis
producida por la hipoia generada por el *rio, en este caso la hemoglobina no entreg el oigeno
y producto de esto se empez a producir necrosis en la zona a*ectada.
)n el caso del -hoc1 ana%l'ctico, el /u!o "a a ser lento, se produce abertura del es*nter pre
capilar, adem's hay una "enoconstriccin por lo tanto "a a costar pasar sangre a tra"+s del
capilar hacia el lado "enoso y esto "a a permitir que se pueda etraer mucho oigeno y
producirse cianosis.
TOS, las personas que est'n con alg;n problema en el sistema respiratorio, e"entualmente
presentan tos, la tos no es una condicin normal. -i bien es cierto es una respuesta re/e!a del
organismo, el presentar tos no necesariamente es normal, sobre todo si se produce
*recuentemente en el tiempo y se mantiene por un periodo prolongado de m's de = meses y
adem's "a acompa<ado de secreciones mucosas purulenta o no. )ntonces siempre hay que
tener presente que esta condicin producida de manera re/e!a como una posibilidad para
eliminar elementos etra<os desde las "as a+reas, si se mantiene por mucho tiempo es un
indicador de una alteracin mayor.
Causas:
>rritacin e in/amacin de las "as a+reas. &o que se persigue es eliminar productos que se
podran haber incorporado a tra"+s de la respiracin, quedan en la primera parte de las "as
a+reas, entonces en esa zona la *orma m's importante para eliminar esos productos etra<os es
eliminar aire a gran "elocidad que es el ob!eti"o principal de la tos. Cualquier causa que genere
irritacin, un qumico, pol"o en suspensin, microorganismos que ingresen y generen
in/amacin puede generar el re/e!o. ?abitualmente se considera que tos se produce solamente
o cuando la mayor parte del estimulo para producir tos se produce por la irritacin de las "as
a+reas, sobre todo bronquios@bronquiolos. 0ero tambi+n se puede producir tos cuando se
acumula agua a ni"el de los al"eolos, el al"eolo tambi+n cuando se estimula, puede llegar a
producir tos, por e!emplo en pacientes con )20 ,edema agudo pulmonar., puede presentar tos
ya que comienza a pasar agua hacia adentro.
Presentacin de tos:
#neumona, )20, aqu en ambos casos adem's de tos puede haber disnea muy intensa. )n
bronquitis, crnica m's que nada, quiz's siendo la m's *recuente de todas, especialmente en
personas que *uman, el paciente que *uma asume que toser es normal. :iene tos m's en la
ma<ana, en lugares cerrados, con ba!a cantidad de oigeno. 2sma, di*erente a la tos de la
bronquitis ya que esta es producti"a, hay secreciones, en cambio en paciente con asma la tos es
m's seca o sea no producti"o. )n pacientes con en%semarelacin de en%sema y bronquitis, en
la cual se parte con bronquitis y se termina con en%sema, tuberculosis, en un momento se pens
que estaba erradicada, pero ahora su incidencia ha aumentado adaptaciones de la bacteria, no
es raro encontrar en promociones de estudiantes, indi"iduos con :AC. Carcinomas, lo *recuente
es que haya tos, adem's tambi+n puede haber esputo, que es secrecin sanguinolenta, a tra"+s
de la tos. ?abitualmente se dice que el cigarrillo produce c'ncer, sin embargo ya hoy en da se
dice que puede producir muchas cosas m's como edema de es*ago, problemas g'stricos,
problemas de impotenciacomentarios del pro*e y risas. >ncidencia de c'ncer pulmonar por
cigarrillo, es ba!o, pero produce bronquitis, en%sema, etc. Bibrosis pulmonar habitualmente
puede ser una patologa propia que se genere alg;n tipo de respuesta inmune que lle"e a
%brosis pulmonar o despu+s de neumona donde se puede producir una zona de %brosis
relati"amente importanteen todos estos casos se "a a producir tos.
Caracterstica tos:
*Presentacin, puede ser que aparezca de manera aguda, por inhalacin de sustancia de tipo
irritante, adem's de estornudo, ,irritacin de las "as nasales. si pasa a las "as a 'reas se "a a
producir tos. ( crnica o sea que hay una causa irritante o in/amatoria dentro de las "as a+reas
que est' siendo mantenida en el tiempo.
*Frecuencia, puede ser permanente o espor'dica. )n el caso de permanente asociado a
patologas ya presentes, se "a a mantener mientras eista la en*ermedad. ( espor'dica cuando
la patologa asociada a aparecer o terminar sola, estacional ,dem espor'dica., por alergia, o por
elementos en suspensin, que act;an como al+rgenos o tambi+n puede ser nocturna, asociada a
problemas de tipo cardiorespiratorio. )!emplo paciente con disnea, tambi+n presentar' tos.
*Intensidad, puede ser le"e o muy intensa produciendo el agotamiento de los m;sculos
respiratorios del paciente incluso produciendo dolor.
*Productividad, lo que signi%ca con esputo o sin esputo. 2hora el esputo puede ser secrecin
mucosa, mucopurulenta, purulenta e incluso sanguinolenta. Ca a depender de las caractersticas
que tenga, la gra"edad del problema, si es purulenta, pensar en el uso de antibiticos, si es
sanguinolenta, preocuparse mucho, pensar en que podra ser :AC, c'ncer pulmonar, adem's en
bronquitis tambi+n puede aparecer sangre porque hay da<o de "asos sanguneos. )n )20, una
caracterstica es que el paciente en alg;n momento "a a presentar tos, presencia de espuma
ba!o las *osas nasales y e"entualmente aparece con sangre.
Mecanismo tos:
)stimulo quimiorreceptores a ni"el laringe@tr'quea@bronquios. 5na "ez que se produce el
estimulo la respuesta *rente a eso es9
#inspiracin pro*unda, ingresa su%ciente aire ,%nalidad.
#cierre glotis, inmediatamente se produce
#rela!acin del dia*ragma, se empieza a generar
#espiracin *orzada, utilizando los m;sculos abdominales, pero siempre manteniendo la glotis
cerrada, con %nalidad que el aire que ingres al pulmn comience a aumentar las presiones
#aumento presin intratoracica, aumento presin en el pulmn, aumento presin dentro del
al"eolo. )l aire que ingres al pulmn "a a ser presionado tan intensamente que produce
#la abertura brusca de la glotis y salida del aire a gran "elocidad, lo que produce el ruido com;n
de la tos. ,2mbas cosas.
##di*erencia con el estornudo es que si bien se elimina el aire a gran "elocidad, la glotis nunca se
cerr, se ingresa aire de la misma manera, pero la glotis no se cierra. -e elimina aire a gran
"elocidad inmediatamente, pero no a la misma "elocidad de la tos y no se con!uga con el cierre
de la glotis.
###0R)D5E:2!arabes para la tos4 lo que hacen es inhibir el centro respiratorio y e"itando que
estos estmulos lleguen aqu. &os !arabes que son antitusgenos, se tienen que utilizar en tos no
producti"a, ya que si la tos es producti"a se est' cumpliendo con la %nalidad de eliminar los
elementos etra<os que estaban en la "a a+rea, tratar de despe!arlas y desde ese punto de
"ista no sera lgico eliminarlas ,la tos., solo se eliminan en el caso que molestan mucho y no
producen, por e!emplo en el caso del asma, ya que "a a causar m's molestias al paciente.
&os mucoliticos4 a*rodi%can el m;sculo, hacen que se trans*ormen en liquido las secreciones
mucosas que est'n obstruyendo, ya que es mucus grueso que esta tamponando las "as,
entonces es por esto que es me!or darle un mucoltico que un antitusi"o.
ESTORNUDO,
Causa:
>rritacin o in/amacin mucosa nasal. )!emplo pol"o. -e dice que el estornudo se puede producir
al mirar el sol.
Mecanismo:
#inspiracin *orzada
#espiracin *orzada con glotis abierta permanentemente.
#salida del aire a gran "elocidad, menor que la que se alcanza en la tos.
###E5EC2 -) C>)RR2 &2 D&(:>-.
####literatura9 "elocidad de aire por tos, podra llegar a alcanzar unos F81m por hora.
HEMOPTISIS , se re%ere a la eliminacin de sangre por la boca. )n 2lgunos casos puede haber
sangramiento a ni"el *osas nasales, por presin de peque<os "asos o cambios de temperatura
Causas:
C'ncer, :AC, )20, bronquitis, neumona. ,G's *recuentes las = primeras.
Mecanismos:
#da<o par+nquima pulmonar con ruptura de "asos sanguneos. -e produce un
#dolor tor'cico, que puede ser a ni"el9 pleura9 pleuritis ,in/amacin de la pleura, tanto "isceral
como parietal.. >n/amacin m;sculos intercostales, ruptura costal, traqueobronquitis,
hipertensin pulmonar tambi+n produce dolor tor'cico, in*arto pulmonar, no de la misma
magnitud que el in*arto cardiaco. ,)n general estructuras asociadas anatmicamente al tra.
HIPOXIA, es el problema m's se"ero, tiene que "er con una presin de oigeno menor a
H6mm?g y a una saturacin de hemoglobina menor a un H=I ,saturacin de hemoglobina
HJ,6I, seg;n literatura..
Conceptos9
#?ipoia9 disminucin de oigeno a ni"el tisular
#?ipoemia9 disminucin de oigeno a ni"el sanguneo
#2noia9 ausencia de oigenoKmuerte tisular.
##desde el punto de "ista %siopatolgico lo que nos importa es hipoia e ?ipoemia. 2 "eces se
halla de estos t+rminos como sinnimos ya que si hay poco oigeno a ni"el tisular, tiene que
haber poco oigeno a ni"el de sangre, con una ecepcin9 es posible que el oigeno a ni"el
sanguneo sea normal, pero que la c+lula no lo pueda utilizar, que es lo que ocurre en la
intoicacin con cianuro, impide a la c+lula incorporar el oigeno en la respiracin celular,
entonces el indi"iduo tiene oigeno normal y los te!idos oigeno disminuido. :ambi+n podra ser
que el problema *uera en la entrega del oigeno por parte de la hemoglobina, por e!emplo en el
*rio y en la alcalosis. 0or lo tanto "a a ser utilizado como sinnimos. ,en este caso.
Causas:
*i!"in#ci$n e %ferta e %&i'en% en la !an're9 disminucin oigeno ambiental,
hipo"entilacin desde obstruccin de las "as a+reas, depresin sistema ner"ioso central hasta
alteraciones pulmonares y del tra, alteracin di*usin del oigeno por )20@%brosis, ya que
modi%ca la barrera de di*usin, alteracin relacin "entilacinLper*usin ya que para que el
sistema *uncione bien tiene que estar en buen estado y *uncionando bien "entilacin y
per*usin, por e!emplo en >C$ ,ba!a per*usin del pulmn., en la "entilacin podra ser por )20,
etc. y tambi+n por cortocircuito arterio@"enoso, el /u!o sanguneo no sigue su curso normal y la
sangre que normalmente debera seguir en sentido de aorta, e"entualmente puede /uir desde
"entrculo izquierdo a "entrculo derecho, si es que hay intercomunicacin, se genera un circuito
m's corto, llega menos sangre oigenada. ,$esde el lado derecho al izquierdo es imposible,
porque la presin del lado izquierdo es mucho mayor.
*tran!(%rte e)ciente e %&i'en%* una "ez que el oigeno di*unde a tra"+s del al"eolo, es
transportado a tra"+s de los "asos sanguneos. )ntonces necesita ser transportado por la sangre
y una posibilidad de hipoia puede ser una disminucin de hemoglobina, entonces anemia,
transporte de%ciente. &a otra posibilidad es la alteracin de la hemoglobina. &a
carboihemoglobina, es la constitucin de monido de carbono unido a hemoglobina, siendo la
hemoglobina mucho m's a*n por el monido de carbono que por el oigeno, lo que "a a
impedir el transporte de +ste ;ltimo.
)l transporte tambi+n puede ser de%ciente por problemas con el sistema circulatorio, el
problema puede ser de corazn, por e!emplo >C>, no "a a ser capaza de epulsar la sangre desde
el "entrculo izquierdo hacia los te!idos, o un problema del sistema "ascular peri*+rico, en
aquellos casos donde hay ateromas, la posibilidad de transportar oigeno hacia algunos te!idos
se "an a "er a*ectados, se "a a generar hipoia en la zona post@ateroma, el "aso no ser' "iable.
*alteraci$n en la entre'a + #tili,aci$n el %&i'en%* ocurre por el aumento de la a%nidad de
la hemoglobina por oigeno, ya sea por alcalosis o por *ro intenso. ( tambi+n puede haber
alteracin por intoicaciones, como por e!emplo por cianuro.
-i uno planteaporque la temperatura ser' importante.est' relacionado con el metabolismo.
-i el organismo genera calor, el metabolismo aumenta, se entrega m's oigeno, ba!a la a%nidad
por el oigeno y lo suelta m's *'cilmente.
Consecuencias:
1. Alteraci$n !%-re el SNC* la hipoia que se genera, inicialmente genera un estado de
angustia y ecitacin bastante ele"ada por una depresin del -EC. )sto en hipoia del tipo
aguda. )n una hipoia de car'cter crnico se genera una apata, el paciente tiene
tendencia a cansado, e!emplo en en*ermedades respiratorias y anemia.
Cuando la .i(%&ia es le/e a "%eraa, produce una disminucin en la resistencia
"ascular cerebral para aumentar el /u!o sanguneo, con la %nalidad de aumentar el
oigeno al -EC. :ambi+n la hipercapnia puede ser le"e a moderada y generar
"asodilatacin. Cuando la .i(%&ia es a'#a a !e/era, se produce depresin del -EC, se
deprimen los centros respiratorios, bulbar y los dem's centros, se deprimen todas las
acti"idades neuro"egetati"as, hay insu%ciencia respiratoria y "a lle"ar a la G5)R:).
2. Alteraci%ne! el P.* por acidosis metablica producida inicialmente por un metabolismo
anaerbico en aquellos te!idos sometidos m's tiempo a la *alta de oigeno, lo que genera
acidosis l'ctica y %nalmente acidosis metablica.
0. P#l"$n, !i!te"a re!(irat%ri% en 'eneral* &o m's importante y e"idente es que se "a
a producir i!nea, si la hipoia es muy aguda el paciente "a a estar sentado y puede
presentar disnea, si la causa es por e!emplo )20, la hipoia es muy se"era, la necesidad
de oigeno es demasiada alta. ?ay un a#"ent% en la re!i!tencia /a!c#lar (#l"%nar,
o sea en los "asos peri*+ricos se produce "asodilatacin y en los "asos pulmonares "a a
presentar "asoconstriccin y el aumento de esta resistencia "a a generar .i(erten!i$n
(#l"%nar, lo que generar' .i(ertr%)a el /entr1c#l% erec.%, ya que el te!ido
pulmonar o*rece m's resistencia al /u!o, para que el "entrculo pueda per*undir, genera
m's *uerza y se hipertro%a, generando as una In!#)ciencia cariaca erec.a. Cuando
esta la asociacin entre hipertensin pulmonar e hipertro%a del "entrculo derecho se
genera una patologa, conocida como9 C%r(#l"%nale. ,en traduccin al espa<ol, debera
ser pulmn primero y este pro"oca la hipertro%a a ni"el corazn.. (tra posibilidad es que
a#"ente la (er"ea-ilia entre al/e%l% + ca(ilar, por lo tanto si hay hipoia la
posibilidad de %ltrar a tra"+s del capilar aumenta y la posibilidad del %ltrado que paso del
capilar al intersticio llegue al al"eolo tambi+n aumenta. )ntonces en los casos que eiste
hipoia se"era es mucho m's *'cil llegar a producir )20.
2. Si!te"a cari%/a!c#lar* se "a a a*ectar el c%ra,$n3 porque no recibe su%ciente
oigeno y es un rgano que tiene alta demanda de oigeno. 2dem's se puede producir
una ba!a en la acti"idad el miocardio, no es capaz de generar acti"idad mec'nica ni
transmitir estmulos, por 0h9 acidosis, problemas de potasio. :ambi+n se "en a*ectados los
/a!%! !an'#1ne%!, en los "asos sanguneos pulmonares se "a a generar
"asoconstriccin, para redistribuir el /u!o a al"eolos que est+n *uncionando bien, ya que lo
ideal es que el al"eolo este "entilado y el capilar este per*undido, entonces si el al"eolo
de!a de estar "entilado ya no es necesario mantenerlo per*undido, por esta razn se
produce /a!%c%n!tricci$n (#l"%nar para pri"ilegiar a los capilares de al"eolos que
est'n siendo bien "entilados. &a hipoia en los "asos sanguneos peri*+ricos en un inicio
pueden producir "asoconstriccin peri*+rica, pero una "ez cerrado el es*nter pre capilar,
no hay entrega de oigeno a te!idos peri*+ricos, se comienza a generar una hipoia m's
se"era, lo que producir' que los te!idos peri*+ricos generen sustancias "asodilatadoras, lo
que generar' entonces una /a!%ilataci$n l%cal, por e!emplo al apretar un dedo con
una liga se produce hipoia, se genera cianosis y se liberan sustancias "asodilatadoras en
la zona. 0ero tambi+n la hipoia puede generar /a!%ilataci$n if#!a lo que signi%ca
generalizada, ##pregunta 3qu+ pasa si se mantiene la "asoconstriccin peri*+rica4...no se
puede mantener de manera inde%nidano nos compliquemos con esto, lo importante es
que siempre que eista hipoia en los te!idos peri*+ricos se "an a generar sustancias
"asodilatadoras y por lo tanto "asodilatacin local, si ahora el problema de hipoia es
agudo y se"ero que a*ecta al -EC en este caso se "a a deprimir el centro "asomotor y se
"a a lle"ar a una "asodilatacin generalizada a eso se re%ere que puede producir
"asodilatacin di*usa.
4. Si!te"a !an'#1ne%* tambi+n se "e a*ectado por la hipoia, principalmente los
eritr%cit%!, tienden a aumentar sobre todo cuando es hipoia crnica, se denomina
(%licite"ia, como hay m's glbulos ro!os, hay m's hemoglobina, hay m's transporte de
ogeno. 2umenta la resistencia al /u!o, la sangre es m's espesa, se puede producir
hipertensin. )n el (la!"a, disminuye la presin de ogeno, hay hipoia, aumenta la
presin de diido de carbono, adem's aumenta la cantidad de acido l'ctico o lactato a
ni"el sanguneo9 lacticie"ia, estos "an a ser indicadores de que la hipoia es un *actor
que puede ser bastante se"ero. -iempre es importante tener presente que "a a haber
una relacin directa entre hipoia y acido l'ctico, mientras m's hipoia eista m's acido
l'ctico se genera, mas lactato %nalmente se "a a producir, por lo tanto yo puedo e"aluar
el estado de oidacin de los te!idos en base a medir lactato de manera indirecta. Gedir
gases es mucho m's di*cil, por lo tanto en una muestra de sangre ser' m's sencillo
medir lactato que medir oigeno.
5. Ri6$n* al producirse hipoia se"era independientemente de que el "olumen de sangre no
haya disminuido se "a a producir como respuesta a esta hipoia distribucin sangunea,
quedando con ba!a irrigacin la corteza del ri<n9 i!7#e"ia c%rtical, al igual lo que
producira una hipo"olemia, esto lle"ar' a una >R2. 2hora la hipoia aguda puede ser
generada por hemorragia o tambi+n por hipo"olemia porque disminuye la per*usin hacia
los te!idos lo que puede generar %nalmente hipoia y *rente a la hipoia una
"asoconstriccin peri*+rica y %nalmente una isquemia cortical que lle"ara a una >R.
8. H1'a%* se "a a producir por la hipoia aguda una in!#)ciencia .e(9tica. )l hgado es
un rgano altamente metablico que necesita su%ciente irrigacin y aporte de oigeno,
cualquier condicin que produzca hipoia y llegue a ser de moderada ase"era, puede
hacer que el hgado no realice sus *unciones y se llegue a insu%ciencia hep'tica. 0or
e!emplo en pacientes con shoc1, se puede producir ictericia que es acumulacin de
bilirrubina depositada en te!idos como la esclertica, mucosa y coloracin piel amarilla. &a
bilirrubina que deba ser captada y con!ugada por el hgado, no se realiza y se est'
quedando en el plasma, esta es la me!or indicacin de que la hipoia se"era es capaz de
a*ectar el *uncionamiento hep'tico, adem's uno puede medir otras *unciones hep'ticas e
igual se est'n a*ectando. 5na insu%ciencia hep'tica puede ser causada por un da<o real
del hgado como una hepatitis aguda *ulminante que a*ecta m's del H8I del te!ido
hep'tico o c'ncer hep'tico o puede ser solamente una disminucin en el /u!o sanguneo o
disminucin en el aporte de oigeno.
FIN
**Natalie Guzmn**