Nivel 1

Plan de Indemnizacin
Personal por Accidentes
Seguro por Accidentes Solamente
Beneficios del Plan
Visita de Emergencia al Mdico
Hospitalizacin Inicial
Reclusin en el Hospital
Fisioterapia
Muerte Accidental
Mantenimiento de la Buena
Salud
Y ... mucho ms
A34575PRESP IC(1/11)
*Hospitalizacin se define como la reclusin de una persona asegurada en una cama de hospital por la cual se cobra por la habitacin.
La reclusin en un hospital debe ser bajo el consejo de un mdico y mdicamente necesaria. Los beneficios tambin son pagaderos
por reclusiones en hospitales administrados por o para el gobierno de los Estados Unidos. La hospitalizacin tendr que haber
comenzado dentro de los 30 das del accidente.
Plan de Indemnizacin Personal por Accidentes
Pliza de la Serie A-34000
Los beneficios son pagaderos por la muerte, desmembramiento o
lesin sufrida por una persona asegurada en un accidente
cubierto y ocurrido dentro o fuera del trabajo.
Beneficio por Visita de Emergencia al Mdico
Aflac pagar $20 si una persona asegurada recibe tratamiento
o radiografas en el consultorio de un mdico o en una clnica,
por lesiones sufridas en un accidente cubierto. Para que el
beneficio sea pagadero, el tratamiento tendr que recibirse
dentro de las 72 horas ocurrido el accidente. Este beneficio
ser pagadero una sola vez por cada periodo de 24 horas y
solamente seis veces al ao, por cada persona asegurada.
Beneficio por Hospitalizacin Inicial debido a Accidente
Aflac pagar $500 si una persona asegurada debe ser
hospitalizada por un mnimo de 24 horas por lesiones sufridas
en un accidente cubierto por la pliza. Si la persona asegurada
es hospitalizada directamente en una unidad de cuidados
intensivos, Aflac pagar $1,000. Este beneficio es pagadero una
sola vez por cada Hospitalizacin* ya sea en un hospital o
unidad de cuidados intensivos y se pagar una vez por ao
calendario y por persona asegurada.
Beneficio por Hospitalizacin debido a Accidente
Aflac pagar $100 por cada da en que se le cobre por una
habitacin a una persona asegurada, por la Hospitalizacin*
de un mnimo de 18 horas para el tratamiento de lesiones
sufridas en un accidente cubierto. Este beneficio es pagadero
por un mximo de 365 das por cada accidente cubierto y por
cada persona asegurada. El Beneficio por Hospitalizacin
debido a Accidente y el Beneficio de Unidad de
Rehabilitacin no se pagarn en el mismo da; solamente se
pagar el beneficio mayor que corresponda.
Beneficio por Hospitalizacin en una Unidad de Cuidados
Intensivos
Aflac pagar $400 adicionales por cada da que una persona
asegurada est recibiendo el Beneficio por Hospitalizacin*
debido a Accidente, y est hospitalizada y se le cobre por una
habitacin en una unidad de Cuidados Intensivos. Este
beneficio es pagadero por un mximo de 15 das por cada
accidente cubierto y por cada persona asegurada. La
hospitalizacin tendr que haber comenzado dentro de los 30
das de haber ocurrido el accidente.
Beneficio de Sumas Especficas por Lesiones Sufridas debido
a Accidente
Aflac pagar de $50 a $10,000 por:
Luxaciones Quemaduras Injertos de Piel
Lesiones Oculares Laceraciones Fracturas
Rotura de Dientes Coma Conmocin Cerebral
Parlisis Intervenciones Quirrgicas
El tratamiento debe ser provisto a una persona asegurada por
lesiones sufridas en un accidente cubierto. Slo pagaremos
por dos luxaciones por accidente cubierto, por persona
asegurada. Las luxaciones deben ser diagnosticadas por un
mdico dentro de las 72 horas de haber ocurrido el accidente
cubierto. Los beneficios son pagaderos solamente por la
primera luxacin de una articulacin. Si una luxacin se
reduce con anestesia local o sin anestesia por un mdico,
pagaremos 25 por ciento de la cantidad indicada para la
reduccin cerrada de una luxacin. El tratamiento de una
quemadura debe ser provisto por un mdico dentro de las 72
horas de haber ocurrido el accidente cubierto. Por uno o ms
injertos de piel, se pagar un total del 50 por ciento del
beneficio previsto para quemaduras. Las laceraciones que
requieran sutura debern ser atendidas por un mdico dentro
de las 72 horas del accidente cubierto. Las fracturas deben ser
diagnosticadas por un mdico mediante radiografa y dentro
de los 14 das despus del accidente cubierto. Para fracturas
astilladas y otras en que no se haya practicado reduccin
abierta o cerrada, pagaremos el 25 por ciento del beneficio
indicado para reduccin cerrada. Slo pagaremos por dos
fracturas por accidente cubierto, por persona asegurada. No
pagaremos ms de un beneficio por rotura de dientes por
accidente cubierto, por persona asegurada. El coma debe
durar un mnimo de siete das y debe requerir intubacin para
asistencia respiratoria. La parlisis debe ser ocasionada por
lesiones de la mdula espinal sufridas en un accidente
cubierto por la pliza, y debe resultar en una prdida
funcional completa y total de dos o ms miembros por un
perodo de 30 das como mnimo, y tal prdida debe ser
confirmada por un mdico. Las intervenciones quirrgicas se
deben realizar dentro del plazo de un ao de haber ocurrido el
accidente cubierto. Dos o ms intervenciones quirrgicas
realizadas en la misma incisin sern consideradas como una
sola operacin, y los beneficios se pagarn basndose en la
intervencin ms costosa. Slo es pagadero un beneficio
quirrgico de cualquier ndole por cada perodo de 24 horas
aunque se tuviera que realizar ms de una intervencin.
Exmenes Principales de Diagnstico
Aflac pagar $150 si la persona asegurada debe ser sometida a
uno de los siguientes exmenes por lesiones sufridas en un
accidente cubierto: TC (tomografa computarizada), IRM
(imagen de resonancia magntica), o EEG
(electroencefalograma). El examen debe realizarse en un
hospital, consultorio mdico, o en un centro quirrgico
ambulatorio, y por el cual debe incurrirse un cargo. Este
beneficio se limita a un pago por ao calendario y por
persona asegurada. No hay lmite mximo de por vida.
Beneficio de Fisioterapia
Aflac pagar $20 hasta tres veces por accidente cubierto y por
persona asegurada si un mdico recomendara tratamiento de
fisioterapia. La fisioterapia debe ser por lesiones sufridas en
un accidente cubierto y debe comenzar dentro de los 30 das a
partir del accidente o despus de haber sido dado de alta del
hospital. El tratamiento tendr que ser provisto dentro de los
seis meses despus del accidente.
Beneficio de Unidad de Rehabilitacin
Aflac pagar $100 por cada da que a una persona asegurada se le
cobre por la reclusin en un hospital y dicha persona sea
transferida a una cama en una unidad de rehabilitacin de un
hospital debido a una lesin cubierta. Este beneficio se limita a
30 das por persona asegurada por cada perodo de
hospitalizacin y est limitado a un mximo de 60 das por ao
calendario. El Beneficio por Hospitalizacin debido a Accidente
y el Beneficio de Unidad de Rehabilitacin no se pagarn en el
mismo da; solamente se pagar el beneficio mayor que
corresponda. No hay lmite mximo de por vida.
Se considera como un perodo de Reclusin en un Hospital al
perodo de hospitalizacin que comienza mientras est vigente
la pliza. Si la reclusin tiene lugar despus de otra reclusin
previa cubierta por la pliza, se considerar como una
continuacin de la primera, excepto que fuera a consecuencia
de una lesin sin relacin alguna con sta o si las reclusiones
estuvieran separadas por un intervalo de 30 das o ms.
Beneficio de Aparatos Mdicos
Aflac pagar $100 si como consecuencia de una lesin sufrida
en un accidente cubierto por la pliza, un mdico recomienda a
la persona asegurada el uso de un aparato mdico para su
movilidad personal. Este beneficio es pagadero por muletas,
sillas de ruedas, aparatos ortopdicos para las piernas y para la
espalda, y andadores, y es pagadero una sola vez por accidente
cubierto, y por persona asegurada.
Beneficio de Prtesis
Aflac pagar $500 si la persona asegurada requiere el uso de un
dispositivo prosttico debido a lesiones sufridas en un accidente
cubierto. Este beneficio es pagadero una sola vez por accidente
cubierto, por persona asegurada, y no es pagadero por aparatos
auditivos, pelucas, ni dispositivos dentales, incluyendo dientes
postizos.
Beneficio de Sangre/Plasma/Plaquetas
Aflac pagar $100 si la persona asegurada requiere sangre,
plasma o plaquetas para el tratamiento de lesiones sufridas en
un accidente cubierto. Este beneficio no se paga por
inmunoglobulinas y es pagadero una sola vez por cada
accidente cubierto bajo la pliza y por cada persona
asegurada.
Beneficio de Ambulancia
Aflac pagar $150 por transporte terrestre en ambulancia o
$1,000 por transporte en ambulancia area si una persona
asegurada requiere el traslado en ambulancia a un hospital o
centro de emergencias debido a lesiones sufridas en un
accidente cubierto por la pliza. El transporte tendr que ser
provisto por una compaa de ambulancias profesional y
autorizada por la Comisin de Servicios Pblicos de Puerto
Rico, y dentro de las 72 horas posteriores al accidente.
Beneficio de Transporte
Aflac pagar $400 por viaje de ida y vuelta a un hospital si el
asegurado requiere tratamiento especial y Hospitalizacin*
por lesiones sufridas en un accidente cubierto. El hospital
debe estar a ms de 100 millas del lugar de residencia de la
persona asegurada o del sitio del accidente. Este beneficio
slo se pagar por el asegurado para quien el tratamiento haya
sido prescrito; o si el tratamiento fuera para un hijo
dependiente y se requiriera transporte comercial para obtener
el tratamiento, uno de los padres o quien tenga a cargo la
custodia y que viaje con el nio, tambin recibir este
beneficio. El tratamiento tendr que ser prescrito por el
mdico de cabecera local y dicho tratamiento no est
disponible localmente. Este beneficio es pagadero por un
mximo de tres viajes de ida y vuelta por ao calendario y por
persona asegurada. Este beneficio no es pagadero por el
transporte en ambulancia terrestre o area al hospital.
Beneficio de Alojamiento para la Familia
Aflac pagar $50 por noche para una habitacin en un
motel/hotel para que un miembro de la familia inmediata de
una persona asegurada la pueda acompaar si se requiere
Hospitalizacin para el tratamiento de las lesiones sufridas en
un accidente cubierto.* El hospital y el motel/hotel deben
estar a ms de 100 millas del lugar de residencia del
asegurado. Este beneficio es pagadero por un mximo de 30
das por accidente cubierto y solamente durante el perodo de
hospitalizacin de la persona asegurada.
Aflac en el presente documento se refiere a American Family Life Assurance Company of Columbus.
Beneficios por Muerte Accidental y Desmembramiento
Aflac pagar el siguiente beneficio por muerte si sta fuera a
consecuencia de lesiones sufridas en un accidente cubierto:
Asegurado/Cnyuge Hijo
Accidentes en Vehculos $100,000 $15,000
de Transporte Comn
La persona asegurada debe ser pasajera de un vehculo de
transporte comn en el momento de ocurrirle un accidente, y
dicho vehculo debe tener permiso, expedido por una
autoridad competente, para el transporte pagado de pasajeros.
Los vehculos de transporte comn se limitan a aviones,
trenes, autobuses, trolebuses y barcos que funcionan segn un
horario regular y un circuito predeterminado de puntos o
ciudades. No se incluyen los taxis.
Asegurado/Cnyuge Hijo
Otros accidentes $25,000 $7,500
(Otros accidentes son aquellos que no estn clasificados
como accidentes de vehculos de transporte comn y que no
estn especficamente excluidos en las limitaciones y
exclusiones de la pliza.)
Aflac pagar el siguiente beneficio por desmembramiento si
ste fuera consecuencia de lesiones sufridas en un accidente
cubierto:
Asegurado/Cnyuge Hijo
Ambos brazos y ambas piernas $25,000 $7,500
Dos ojos, pies, manos,
brazos o piernas $25,000 $7,500
Un ojo, pie, mano,
brazo o pierna $ 6,250 $1,875
Uno o ms de los dedos de la mano
y/o de los pies $ 1,250 $ 500
La muerte o el desmembramiento tendr que ocurrir
independientemente de una enfermedad, dolencia fsica o
cualquier otra causa que no sea un accidente cubierto y debe
suceder dentro de los 90 das del accidente. Solamente se
pagar el beneficio mayor por cualquier desmembramiento
accidental, por cada persona asegurada. Los beneficios sern
pagados una sola vez por cualquier accidente cubierto bajo la
pliza. Si la muerte y el desmembramiento fueran a
consecuencia del mismo accidente, slo se pagar el
Beneficio por Muerte Accidental. La prdida de la funcin no
constituye un desmembramiento, excepto para el caso de
lesiones oculares que resulten en la prdida del ojo o la
prdida permanente de la visin, de modo tal que la agudeza
visual central no se puede corregir a ms de 20/200.
Beneficio para el Mantenimiento de la Buena Salud
Despus de 12 meses de vigencia de la pliza, Aflac pagar $60 si
usted o un miembro de su familia se somete a exmenes de
rutina o a otras pruebas preventivas durante el ao subsiguiente
de la pliza. Los miembros de su familia que califican son su
cnyuge e hijos dependientes suyos o de su cnyuge. Los
servicios cubiertos son exmenes fsicos anuales, exmenes
dentales, mamografas, pruebas de Papanicolau, exmenes de
los ojos, inmunizaciones, sigmoidoscopas flexibles, pruebas de
antgeno prosttico especfico (PSA, por sus siglas en ingls),
ultrasonidos y pruebas exploratorias de la sangre. Este
beneficio estar disponible al cumplirse cada aniversario de la
fecha de vigencia de la pliza, por los servicios recibidos
durante el siguiente ao de pliza y es pagadero solamente una
vez por cada perodo de 12 meses de la pliza, siguiente a su
fecha de aniversario de dicha pliza. Los servicios se deben
recibir bajo la supervisin o recomendacin de un mdico,
durante la vigencia de la pliza, y se deber incurrir un cargo
por dichos servicios.
Beneficio de Continuacin de Cobertura
Aflac ceder su derecho a todas las primas mensuales
vencidas y adeudadas que correspondan a la pliza y
clusulas adicionales durante dos meses si usted cumple con
todas las condiciones siguientes: (1) La pliza ha estado
vigente por un mnimo de seis meses; (2) Hemos recibido las
primas por un mnimo de seis meses consecutivos; (3) Sus
primas han sido pagadas mediante descuentos de su sueldo
(deduccin de la nmina) y usted ha dejado su empleo por
cualquier razn; (4) Usted o su empleador nos notifica por
escrito dentro de los 30 das a partir de la fecha de haber
cesado de pagar sus primas debido a que ha dejado su
empleo; y (5) Usted restablece el pago de sus primas, ya sea
mediante el proceso de deduccin de la nmina con su nuevo
empleador, o con pago directo a Aflac. Usted volver a
calificar para recibir este beneficio despus que restablezca el
pago de sus primas a travs de deduccin de la nmina por un
perodo mnimo de seis meses, y que nosotros hayamos
recibido primas por un perodo mnimo de seis meses
consecutivos. (Deduccin de la nmina significa que el pago
de su prima es remitido a Aflac por su empleador mediante el
proceso de descuentos de su sueldo.)
Renovacin Garantizada
La renovacin de la pliza est garantizada por el resto de su
vida, sujeta al derecho de Aflac a modificar las primas segn
la clasificacin en cualquier fecha de renovacin.
Fecha de Vigencia
La fecha de vigencia de la pliza es la fecha anotada en el
Cuadro de la Pliza, y no es la fecha en que se firma la
solicitud. La pliza est disponible hasta los 64 aos de edad.
La tarifa de la prima para nmina se podr retener despus de
haberse pagado un mes de la prima mediante deduccin de
nmina.
Consulte la pliza para obtener definiciones completas, informacin detallada, limitaciones y exclusiones.
Este folleto es para efectos ilustrativos solamente.
Limitaciones de la Cobertura
No pagaremos beneficios por los servicios provistos por un
miembro de la familia inmediata de alguno de los asegurados
ni por un accidente que ocurra fuera del perodo de vigencia
de la cobertura.
No pagaremos beneficios por accidentes o enfermedades
causados por o que ocurran como consecuencia de la persona
asegurada:
Participar en cualquier actividad o evento, incluyendo la
conduccin de un vehculo, estando bajo los efectos de una
droga controlada (a menos que dicha droga haya sido
administrada por un mdico o tomada de acuerdo a las
instrucciones de un mdico) o estando intoxicado (intoxicado
se refiere al estado definido como tal por la ley de la
jurisdiccin en que haya ocurrido el accidente);
Conducir un taxi por un sueldo, compensacin o ganancias;
Escalar montaas usando cuerdas o sogas y/u otro tipo de
equipo, paracaidismo o vuelo libre o en ala delta (hang
gliding);
Comisin de un delito, o el intento de cometer un delito por
el asegurado (el trmino delito se define de acuerdo a las
leyes de la jurisdiccin en la cual haya ocurrido la
actividad);
Lesiones corporales autoinfligidas intencionalmente o
intento de suicidio, encontrndose cuerdo o demente;
Haberse sometido a ciruga cosmtica u otro procedimiento
electivo que no fuera mdicamente necesario, o someterse a
tratamiento dental a excepcin de aqul que fuera atribuible a
una lesin;
Estar expuesto a guerras o cualquier acto de guerra,
declarada o no declarada;
Servicio activo en cualquiera de las fuerzas armadas, o en
unidades auxiliares de las mismas, incluyendo la Guardia
Nacional o la Reserva del Ejrcito;
Participar en cualquier forma de vuelo, a excepcin de
viajar como un pasajero que paga pasaje en aeronaves
debidamente registradas para el transporte de pasajeros;
Participar en un deporte o actividad deportiva por un
sueldo, compensacin o ganancias; incluyendo labores de
arbitraje o entrenamiento, o conducir cualquier tipo de
vehculo en carreras organizadas.
Un hospital no incluye ninguna institucin o parte de la
misma utilizada como unidad de rehabilitacin; una unidad de
cuidados para enfermos desahuciados, incluidas camas
destinadas a este tipo de asistencia y apoyo para enfermos
desahuciados o una cama de atencin transitoria, (swing bed);
un centro de convalecencia; una clnica de reposo o residencia
de ancianos; una unidad de atencin posterior; un centro de
enfermera especializado; o un servicio que
fundamentalmente ofrezca atencin de custodia o educativa,
cuidados o tratamientos para personas que sufren
enfermedades o trastornos mentales, atencin de ancianos o
cuidado de personas adictas a las drogas o al alcohol.
Cobertura Familiar
La cobertura familiar incluye al asegurado, su cnyuge e hijos
dependientes hasta los 26 aos de edad. Los recin nacidos
estarn asegurados automticamente al momento del
nacimiento. La cobertura familiar de un solo padre incluye al
asegurado y a todos los hijos dependientes hasta los 26 aos
de edad.
Los Accidentes Ocurren
Las lesiones no intencionales son la
causa principal de muerte entre
personas de edad de 1 a 44 aos y la
quinta causa ms frecuente de muerte
en general.
En promedio, ocurren 13 muertes por
lesiones no intencionales y alrededor
de 2,900 lesiones incapacitantes cada
hora durante el ao.
En los hogares, ocurre una lesin
incapacitante cada dos segundos.
En 2006 alrededor del 36% de las
visitas de emergencia a hospitales en
los Estados Unidos fueron a causa de
lesiones.
Injury Facts, 2010 Edition, National Safety Council.
Su agente/productor local del seguro de Aflac
1.800.99.AFLAC (1.800.992.3522)
En espaol:
1.800.SI.AFLAC (1.800.742.3522)
Visite nuestro sitio Web en
www.aflac.com.
Aflac es ...
Una compaa Fortune 500 (Revista Fortune, 3 de mayo de
2010) con ms de 50 millones de personas aseguradas
mundialmente (Informe Anual de Aflac para el 2009).
Nombrada por la revista Fortune en su lista de Americas
Most Admired Companies, por noveno ao el 22 de marzo
de 2010.
Un proveedor principal de plizas de seguros para ms de
443,000 cuentas de nmina a nivel nacional, con las primas
deducidas a travs de nmina (Informe Anual de Aflac para
el 2009).
Extraordinaria en el servicio de reclamaciones, con la mayora
de las reclamaciones procesadas en el periodo de cuatro das
(estadsticas de la compaa, 31 de diciembre de 2008).
Incluida por la revista Forbes en su lista anual de Americas 400
Best Big Companies por novena vez, el 12 de enero de 2009.
Nombrada por la revista Fortune en su lista de 100 Best
Companies to Work For in America, por doce aos
consecutivos el 1 de febrero de 2010.
Sede Mundial 1932 Wynnton Road Columbus, Georgia 31999 aflac.com
Suscrita por:
American Family Life Assurance Company of Columbus.