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EDITORIAL

Rev Esp Ortod 1999; 29: 173-174

Número monográfico

Este número de Revista Española de Ortodoncia es
diferente. No nos referimos a pequeños cambios
tipográficos ni de maquetación, sino a su contenido.
En lugar de incluir, como es habitual, una serie de
artículos de autores y temas diversos, este número
está dedicado íntegramente, con la lógica excepción
de las secciones, a un solo tema. Se trata de un
número monográfico que es en realidad una peque-
ña monografía sobre la técnica de tratamiento con
aparatología preprogramada MBT.
Adoptando una fórmula editorial que es frecuente
en algunas publicaciones periódicas profesionales,
hemos solicitado a John Bennett, Richard McLaug-
hlin y colaboradores; una detallada puesta al día de
su técnica y no tan sólo han accedido amablemente,
sino que han puesto especial empeño en hacerlo de
modo muy clínico y didáctico, al estilo de los dos
libros que ya han publicado y que tan buena acogi-
da han tenido en el mundo profesional. Ello nos ha
obligado a un esfuerzo editorial importante por la
cantidad de figuras incluidas, muchas de ellas en
color. Modestamente, creemos que el resultado ha
valido la pena pero son los lectores quienes real-
mente lo han de valorar.
John Bennett y Richard McLaughlin son bien conocidos
por nuestros lectores; por sus excelentes publicaciones
previas en Revista Española de Ortodoncia, por sus
libros, traducidos a muchos idiomas, entre ellos al
español, y por sus cursos sobre la técnica de la que
son autores. Pero seguramente su trayectoria profe-
sional y su ya larga dedicación a las aparatologías
preprogramadas son menos conocidas.
Tras licenciarse en la Universidad de Southern Cali-
fornia Richard McLaughlin trabajó desde 1977 a 1984
en San Diego (California) como asistente a tiempo
parcial de Lawrence F. Andrews, el inventor de la
técnica de arco recto.
En 1979, en un curso de Andrews en San Diego
conoció a John Bennett, de modo que ambos pue-
den calificarse de pioneros de las técnicas prepro-
gramadas.
Convencidos desde el primer momento de las in-
mensas posibilidades de la nueva técnica trabajaron
con todas las variantes existentes del arco recto,
incluyendo las diversas brackets de extracciones y
las especificaciones de Roth.
Pronto llegaron a la conclusión de que aún queda-
ban cuestiones por resolver; regresaron a la técnica
original y empezaron a experimentar con algunas
variaciones a la misma. Su objetivo se centraba en
simplificar la mecánica al mismo tiempo que se
mejoraban los resultados.
Junto con Hugo J. Trevisi, a quien conocieron en
1981 en Brasil, experimentaron con variaciones
en los valores de torque e inclinación y otras inno-
vaciones.
Finalmente, en 1995, presentaron completa la técni-
ca MBT, que se puede considerar como una versión
modernizada del arco recto adaptada perfectamente
a su filosofía de tratamiento.
A través de sus dos libros, que tanto éxito han tenido
en el mundo ortodóncico y que se han traducido a

5

174
muchos idiomas, la técnica MBT es hoy bien cono-
cida y practicada en muchos países.
Revista Española de Ortodoncia se enorgullece de
poder presentar hoy las últimas aportaciones y mo-
dificaciones a esta técnica. Agradecemos a sus au-
tores, especialmente a John Bennett, la oportunidad
de publicar estas detalladas actualizaciones, que
resultaran útiles tanto a los que ya hayan leído sus
libros como a aquellos que se inicien con esta
Rev Esp Ortod 1999; 29
técnica o utilicen alguna otra variante de los apara-
tos preprogramados.
Esperamos que la reunión en un número monográ-
fico de varios artículos sobre un tema común sea
bien acogida por nuestros lectores y les resulte de
utilidad. Naturalmente este número también se com-
plementa con las secciones habituales.
ARTURO COSTA
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J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Los diez requisitos para obtener un tratamiento ortodóncico de calidad - entrevista
Rev Esp Ortod 1999; 29: 175-179
Los diez requisitos para obtener un
tratamiento ortodóncico de calidad -
entrevista
JOHN C. BENNETT Y RICHARD P. MCLAUGHLIN
T.H. Hace muchos años que tuvimos la última
entrevista y me gustaría agradecerles esta nueva
oportunidad. ¿Qué ha ocurrido desde la última vez?
J.B.; R.M. Hemos continuado desarrollando y refi-
nando nuestra mecánica de tratamiento, hemos in-
corporado los alambres de níquel-titanio, activados
por calor y hemos introducido otras mejoras. Pero
ahora, sobre todo, tenemos un sistema de brackets
que complementa totalmente la mecánica. En 1995
pudimos revisar y poner al día todo el sistema de
John C. Bennett
Traducido por Ana Molina
7
175
ENTREVISTADOS POR THOMAS HOFMANN
brackets de arco preajustado y en 1997 se comer-
cializó.
T.H. A medida que nos acercamos al nuevo mile-
nio, ¿creen que es posible ofrecer, de manera cons-
tante, un tratamiento ortodóncico de alta calidad?
J.B.; R.M. Sí. Para ofrecer un tratamiento ortodónci-
co de alta calidad creemos en diez requisitos bási-
cos. Estos requisitos ofrecen metas y guías para los
jóvenes ortodoncistas que buscan lo mejor para sus
pacientes. También pueden interesar a los colegas
Richard P. McLaughlin

176
con más experiencia que desean superar las defi-
ciencias de algunos de sus resultados y refinar su
mecánica ortodóncica1.
T.H. ¿Cuál es el primer requisito?
R.M. Un buen diagnóstico y plan de tratamiento, lo
que requiere unos registros ortodóncicos de alta
calidad. Las radiografías, los modelos montados y
las fotografías normales deben ser lo mejor posible.
En algunos casos serán necesarios registros suple-
mentarios. Por ejemplo, si hay patología de ATM
serán necesarias las radiografías de la articulación y
el paciente podría beneficiarse de una férula acrílica
dura, durante algunas semanas, antes de tomar los
registros definitivos.
T.H. ¿Qué opinan sobre los registros informatizados?
J.B.; R.M. Los programas informáticos que analizan
los registros ortodóncicos forman parte de la orto-
doncia moderna. Pero tienen sus limitaciones y no
se puede depender mucho de ellos. A menudo
existen factores externos, como la limitación de la
cooperación o la historia familiar. Sólo el ortodon-
cista puede tener en cuenta estos temas tan amplios
y llegar, de este modo, a un diagnóstico y plan de
tratamiento correcto para cada individuo. Desarro-
llar la perspicacia diagnóstica puede costar muchos
años. Se necesita tiempo y experiencia y, realmente,
no hay un sustituto para esto. De todas maneras, los
ortodoncistas jóvenes se pueden beneficiar, los pri-
meros años, si tienen a mano un mentor con expe-
riencia. La discusión de los casos complicados es
útil para lograr experiencia y da confianza durante
los primeros años. Nosotros nos beneficiamos de
este tipo de ayuda y mostramos nuestra gratitud por
el consejo y ayuda recibidos del Dr. Maurice Ber-
man, Dr. Laurence Andrews y otros.
T.H. Por favor comenten los últimos conceptos en el
diseño de brackets.
J.B. Bien, en realidad, esto nos lleva al segundo
requisito básico para el tratamiento ortodóncico de
alta calidad, utilizar el mejor sistema de brackets
disponible. Aunque, entre los diferentes diseños
existen muchas similitudes superficiales, no todos
los sistemas de brackets son iguales. Estamos a favor
del sistema de brackets que diseñamos en 1995 y
pusimos en marcha en 1997. Esta bracket se planteó
de forma que incorporara en su diseño toda la
miríada de rasgos que deben incluirse en un sistema
de brackets moderno. Conserva las mejores caracte-
rísticas de la bracket original de arco recto, pero
acopla especificaciones que superan las deficiencias
Rev Esp Ortod 1999: 29
inherentes a los diseños primitivos. Estas deficien-
cias están relacionadas con una excesiva necesidad
de control del anclaje, la relativa debilidad del
encaje de las «seis llaves» y la falta de versatilidad.
El sistema de brackets MTB™ se describe con deta-
lle en los artículos que siguen. Ha sido diseñado
para trabajar óptimamente con nuestra mecánica de
tratamiento. La ortodoncia moderna depende más y
más de las brackets y normalmente es sólo en los
estadios finales del tratamiento cuando se ve, clara-
mente, la calidad verdadera de una bracket. No es
lógico arriesgarse a no utilizar el mejor aparato
posible.
T.H. ¿Cuál es el tercer requisito?
J.B.; R.M. Algo que continuamente enfatizamos, la
correcta posición y reposición de las brackets. Esto
es esencial y es necesario realizar un esfuerzo para
hacerlo bien desde el inicio del tratamiento. Cree-
mos que no se debe tener presión en el tiempo
dedicado a colocar bandas y brackets y la coloca-
ción debería realizarla siempre el ortodoncista. Es
mejor dar esta cita durante la mañana, cuando todo
el mundo se encuentra fresco y despejado. Por otro
lado, es aconsejable utilizar sistemas de cementado
con resina fotopolimerizable, que asegura una colo-
cación sin prisas. Los medidores y los cuadros de las
posiciones de las brackets ayudan a asegurar la
exactitud vertical mientras, por otro lado, se conser-
va el concepto de «el centro de la corona clínica»1.
T.H. Aparte de utilizar los medidores, ¿qué otro
consejo aportarían?
R.M. Durante las citas de alineación inicial, es
necesario buscar errores en el posicionamiento. Si
es necesario reposicionar brackets, es el lugar y
momento de realizarlo. En las fases iniciales del
tratamiento revisamos, de forma rutinaria, la posi-
ción de las brackets y estimulamos a nuestras asis-
tentes a que busquen este tipo de error. El diseño de
la bracket ortodóncica moderna lleva implícito
muchas órdenes y se debe tener cuidado de colo-
carlo en el lugar correcto. En el pasado, los mejores
resultados ortodóncicos los conseguían los ortodon-
cistas que doblaban mejor el alambre. El énfasis ha
cambiado desde que se ha desarrollado el aparato
preajustado. En el futuro, los mejores resultados los
conseguirán aquellos ortodoncistas que sean los me-
jores en colocar las brackets en la posición correcta.
T.H. Ustedes han revisado su criterio sobre la forma
de arcada. ¿Nos podrían comentar sus últimas opi-
niones?
8
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Los diez requisitos para obtener un tratamiento ortodóncico de calidad - entrevista
J.B.; R.M. Ambos creemos que es necesario tener
una filosofía clara sobre la forma de arcada. En las
páginas que tratan de la forma de arcada definimos
nuestros conceptos actuales. Recomendamos que,
generalmente, es posible utilizar formas de arcada
ovoide, pero, en definitiva, existe un porcentaje de
casos que, en las fases de arcos redondos gruesos o
arcos rectangulares, requieren formas de arcada pun-
tiagudas o cuadradas. Este concepto está apoyado
por las investigaciones publicadas. El uso selectivo
de formas de arcada puntiaguda o cuadrada, cuan-
do está indicado, puede aumentar la estabilidad y la
estética facial. La utilización de tres formas de
arcada es una parte esencial en la filosofía de
tratamiento MTB. La relación entre las tres formas
ovoide/puntiaguda/cuadrangular puede variar según
la población tratada pero, para lograr la mejor cali-
dad en el tratamiento ortodóncico, son necesarias
todas las formas.
T.H. Conocemos su entusiasmo por la utilización de
fuerzas ligeras y por la utilización de las ligaduras
retroligaduras para controlar los caninos. ¿Tienen
algún comentario sobre el tema?
R.M. Los ortodoncistas, que trabajaban con la técni-
ca de arco recto inicial, tenían dificultades en los
estadios iniciales del tratamiento. La inclinación
impuesta a las brackets preajustadas y los tratamien-
tos con grandes fuerzas causaban, a menudo, pérdi-
da de anclaje y en ocasiones con aumento de la
sobremordida. A través de los años hemos desarro-
llado técnicas, para evitar estas dificultades. Esto
incluye fuerzas ligeras, retroligaduras para controlar
caninos y la utilización de un sistema de brackets
mejorado, que tiene menor inclinación anterior. Un
clínico con éxito necesita la comprensión y conoci-
miento de estos temas. El quinto requisito es tener
una técnica de alineación eficaz con control de
anclaje.
T.H. ¿Cuál es el sexto requisito básico?
J.B.; R.M. Es la habilidad de nivelar las arcadas
dentarias y controlar la sobremordida. Los profesio-
nales que asistieron a nuestros cursos iniciales rea-
lizaron preguntas que se repetían, lo que puso en
claro que muchos profesionales tenían dificultades
con el control de la sobremordida. Recientemente el
tema ha perdido importancia. Los principios descri-
tos en el capítulo 8 de nuestro libro2 aún se mantie-
nen válidos, y un buen tratamiento requiere tanto un
diagnóstico correcto como una mecánica ortodónci-
ca correcta: Debe evitarse realizar extracciones de
premolares y molares en pacientes de cara corta
9
177
(ángulo bajo). Por otro lado, los arcos de alambre
deben ser suficientemente rígidos y se requiere,
generalmente, la utilización de alambre de acero
inoxidable con una ranura de .022". Para un buen
control de la sobremordida también es importante
incluir el segundo molar en el tratamiento y la
utilización selectiva de elásticos de clase II. En
algunos casos es útil colocar un plano de mordida
removible, durante un corto período.
J.B. Es interesante que, si se entienden y se siguen
unas reglas básicas, se consigue de manera rutinaria
el control de la sobremordida. Sólo en raras ocasio-
nes, por ejemplo en casos con sobremordida pro-
funda e hipodoncia, y sobre todo en adultos con
cara corta, el control de la sobremordida deja de ser
un objetivo de tratamiento realista.
T.H. ¿Cuáles son sus opiniones sobre la corrección
de los problemas anteroposteriores?
R.M. Es necesario tener buenas técnicas para la
corrección de la Clase II y de la Clase III. Desgra-
ciadamente, el éxito en corregir las discrepancias de
Clase II no depende totalmente del ortodoncista, ya
que la cooperación del paciente es imprescindible
para la mayoría de los planteamientos de corrección
de la Clase II. La aparatología tiene capacidad de
controlar la sobremordida: doble y triple tubo en las
bandas molares y ganchos para los elásticos. Pero se
precisa la cooperación del paciente y dependerá del
paciente que lleve o no los elásticos de Clase II,
tracción extraoral o aparatología funcional. Por lo
tanto, cuando se corrige un problema de Clase II, el
ortodoncista necesita tener destreza en la motiva-
ción y la habilidad de conseguir altos niveles de
cooperación. Actualmente, en algunos casos, esta-
mos cada vez más inclinados a considerar la extrac-
ción de los segundos molares superiores, si existen
unos buenos terceros molares. Esta decisión ayuda
en la mecánica de tratamiento y exige menor co-
operación.
J.B. La mecánica de tratamiento de la corrección de
la Clase III es sencilla, pero en la mayoría de los
casos, para conseguir buenos resultados, es necesa-
ria la cooperación del paciente con elásticos de
Clase III. De todas maneras, el desalentador e im-
predecible crecimiento mandibular tardío tiende a
eclipsar muchos tratamientos de Clase III. Cualquier
plan de tratamiento lleva implícito unas condiciones
y es altamente prioritaria la información que se da
al paciente y a los padres. Deben ser conscientes de
la posibilidad de que exista crecimiento tardío. Que
el tratamiento de la Clase III sea un éxito, dependerá

178
de identificar la verdadera naturaleza de la maloclu-
sión y entonces predecir con exactitud los cambios
con el crecimiento. En un pequeño número de casos
de Clase III, hemos preferido realizar, aunque es
discutible, la extracción de los segundos molares
inferiores. Comentamos este planteamiento en el
capítulo 9 de nuestro segundo libro1. En los casos de
Clase III con maxilar retrognático la combinación
de expansión rápida maxilar y máscara facial puede
ser un complemento útil y eficaz del tratamiento.
T.H. Es bien conocido su apoyo al tratamiento
con arco completo y a la mecánica de desliza-
miento. ¿Les gustaría comentar sus opiniones ac-
tuales?
J.B. Tal como dice, ha sido un tema de especial
interés para nosotros. La aparición del arco recto,
trajo consigo grandes posibilidades debido a nivelar
la ranura en una línea y, por lo tanto, la posibilidad
de deslizar grupos de dientes a lo largo de arcos de
acero rectangulares, de .019" x .025". Este plantea-
miento, bien experimentado, se ha visto aceptado
casi universalmente como método preferido en el
cierre de los espacios de extracción de premolares.
La habilidad en conseguir un control en el cierre de
los espacios con la mecánica de deslizamiento, es
nuestro octavo principio para obtener un tratamien-
to ortodóncico de calidad. Los niveles ideales de
fuerza han sido continuamente discutidos pero pare-
ce que existe un rango considerable de fuerzas que
trabajan bastante bien. El consenso actual apoya la
utilización del mecanismo tal como fue descrito
originalmente3, con un módulo de elastómero que
se estira al doble de su tamaño original. Actualmen-
te, hay tres métodos para ligar los elastómeros o
«ligaduras activas». En algunas ocasiones, en las
fases finales del cierre de espacios, se pueden utili-
zar dos módulos. Si se prefiere utilizar un muelle de
níquel-titanio, debe ser de 150 g y puede esperarse
que libere mayor fuerza que un módulo.
T.H. ¿Han utilizado brackets de autoligado (self-
ligating)?
J.B.; R.M. El sistema que tenemos para el cierre de
espacios funciona bien, con pocos problemas. Por
lo tanto, no hemos tenido la necesidad de evaluar
las brackets de autoligado. Teóricamente tienen
menos fricción, pero esto nunca ha sido un proble-
ma con nuestro método de mecánica de desliza-
miento.
T.H. Ustedes son, actualmente, ortodoncistas con
mucha experiencia. ¿Cuán importante es la expe-
riencia en el acabado?
Rev Esp Ortod 1999: 29
J.B. Está claro que como ortodoncistas clínicos de-
bemos estar en aprendizaje continuo. La experien-
cia es muy importante tanto al inicio como al final
del tratamiento. Un diagnóstico y plan de tratamien-
to correcto requiere mucha experiencia. Igualmente,
durante el acabado y detallado necesitamos conocer
qué se debe buscar y luego ser capaz de conseguir-
lo. Seguir, años después, los casos bien tratados es
una gran ayuda.
R.M. Estoy de acuerdo con John. El noveno requisito
básico es la tenacidad en el acabado. La fase de
acabado debe ser corta y generalmente es la parte
más agradable del curso del tratamiento, tanto para
el paciente como para el ortodoncista. De todas
maneras, si se realizan errores al inicio del trata-
miento, la fase de acabado se alargará. Este es el
momento del tratamiento en el que se observa si
el sistema de brackets utilizado es realmente bueno.
Si el tiempo de acabado se alarga, puede deberse
bien a un sistema de brackets no ideal o bien a un
incorrecto posicionamiento de las brackets, aunque
estos sean los mejores.
A veces, las anomalías dentales, de tamaño o forma,
es posible identificarlas pronto y tratarlas al inicio
del tratamiento, pero generalmente precisan de un
tiempo en la fase de acabado. También precisan de
atención en esta fase de acabado las sobrecorrecciones,
mientras se sigue manteniendo todo lo conseguido.
J.B. Pensamos que el acabado y detallado es una
habilidad ortodóncica en sí misma, independiente.
Primero el ortodoncista necesita la habilidad de
realizar lo que es necesario hacer. Segundo, necesi-
ta saber cómo hacerlo. Estos importantes temas
pueden aprenderse de un especialista en acabado y
detallado, pero son difíciles de describir en la lite-
ratura o bien por medio de fotografías.
T.H. ¿Cuál es el décimo requisito?
J.B.; R.M. Es imprescindible tener un buen protocolo
de retención. Cuando sea posible, es interesante
introducir en la práctica ortodóncica protocolos de
rutina y estándar. Esto evita tomar decisiones día a
día y mejora la eficacia. Esta afirmación puede apli-
carse a todos los aspectos ortodóncicos, incluyendo
la retención. En la mayoría de nuestros pacientes
colocamos, de forma rutinaria, un retenedor lingual
cementado. Algunos segmentos anteroinferiores pue-
den mantenerse estables sin la utilización de un
retenedor cementado, pero no es posible conocer de
antemano qué casos pertenecen a esta categoría.
10
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Los diez requisitos para obtener un tratamiento ortodóncico de calidad - entrevista
R.M. Este protocolo tiene la desventaja de que
algunos pacientes tienen innecesariamente retene-
dores cementados, de la misma forma que pueden
tener un seguro médico y no utilizarlo nunca. Al
menos, esta política general evita el apiñamiento o
la recidiva de los incisivos inferiores, durante la
adolescencia tardía. Algunos pacientes se preocupan
enormemente por estos cambios tardíos y vuelven
cuando no son susceptibles de nuevo tratamiento.
Además, los cambios tardíos son bastante exigentes
con los recursos ortodóncicos de costumbre y arrui-
nan la eficacia del tratamiento. Debe ser una deci-
sión individual de cada ortodoncista cuán rígido
debe ser su protocolo de retención. Pero, al me-
nos, creemos que debe crearse una política y
seguirla.
T.H. ¿Resumimos estos diez puntos?
J.B.; R.M. Sí, la lista es la siguiente:
1) Un buen diagnóstico y plan de tratamiento.
2) Utilización del mejor sistema de brackets.
3) Correcto posicionamiento y reposicionamiento de
las brackets.
4) Filosofía clara de la forma de arcada.
5) Técnica de alineación eficaz.
6) Capacidad de nivelar las arcadas dentales y
controlar la sobremordida.
7) Corrección de las discrepancias de Clase II y
Clase III.
11
179
8) Control del cierre de espacios con la mecánica de
deslizamiento.
9) Tenacidad en el acabado.
10) Buen protocolo de retención.
Pensamos que estas pueden considerarse como las
necesidades básicas para conseguir la mejor calidad
en el tratamiento ortodóncico, ahora que nos intro-
ducimos en el próximo milenio. Estos puntos actúan
como las piedras de soporte de la filosofía de
tratamiento MTB, que ofrece protocolos e informa-
ción sobre todos ellos. No se han comentado estos
diez puntos a la ligera sino solemnemente y proce-
den de profesionales que se han esforzado en bus-
car la excelencia en la ortodoncia durante tres
décadas. Recomendamos estos puntos a los lectores
y ofreceremos información más detallada sobre
muchos de los mismos en los artículos que siguen
en esta prestigiosa revista.
T.H. Muchas gracias a ambos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bennett JC, MacLaughlin RP. Manejo ortodóncico de la
dentición con el aparato preajustado. Oxford: Isis Medi-
cal Media 1997.
2. Bennett JC, MacLaughlin RP. Mecánica en el tratamiento
de ortodoncia y la aparatología de arco recto. Madrid:
Mosby 1994.
3. Bennett JC, MacLaughlin RP. Controlled space closure
with a preadjusted appliance system. J Clin Orthod 1990;
24: 251-60.

180
Rev Esp Ortod 1999; 29: 180-199
Análisis del movimiento dental
ortodóncico - VTO dental
RICHARD P. MCLAUGHLIN
JOHN C. BENNETT
Los análisis cefalométricos constituyen una parte
importante del diagnóstico y plan de tratamiento
ortodóncico. La mayoría miden las relaciones es-
queléticas entre maxilar y mandíbula, en los planos
vertical y sagital, y la posición y angulación de los
incisivos. Son pocos los análisis ortodóncicos que
dan información sobre la dirección y cantidad de
los movimientos dentales necesarios en las arcadas
inferior y superior.
Para el proceso diagnóstico y la confección del plan
de tratamiento, es muy útil disponer de información
dental adicional. Esta información debe incluir la
posición inicial y el movimiento deseado de los
primeros molares, de los caninos y de las líneas
medias. El análisis de Steiner, por ejemplo, intenta
incluir este factor. Pero resulta ambiguo en el área
de la corrección de la Clase II y de los movimientos
dentales después de las extracciones. Sin esta infor-
mación dental, el ortodoncista puede perder de vista
las necesidades de anclaje del caso y de la coope-
ración del paciente y el anclaje necesarios para
conseguir los objetivos de tratamiento.
El siguiente análisis dental, o VTO (Visual Treatment
Objective) dental, se ha diseñado para suministrar
una información organizada y simplificada. Se pue-
de utilizar como una ayuda, no como sustitución, a
los métodos convencionales de análisis cefalométri-
cos. La explicación requiere algo de tiempo, pero
no es complicado, consume poco tiempo de realiza-
ción y ocupa un espacio pequeño en la hoja de
tratamiento. Es útil en el proceso diagnóstico, en el
plan de tratamiento y en la toma de decisión sobre
la necesidad o no de extracciones. En las visitas
periódicas del paciente también es útil consultar el
VTO dental.
Traducido por Montserrat Díez-Cascón
Rev Esp Ortod 1999: 29
MÉTODO
El análisis consta de tres apartados. El uso del
análisis y de los tres esquemas correspondientes se
explica mejor con la ayuda de casos ejemplos. Para
enseñar la forma de utilizarlo, se han seleccionado
cuatro casos de Clase II que se exponen en detalle
después de la explicación de los esquemas.
El esquema 1 registra la posición inicial de la línea
media de los primeros molares. El registro debe
realizarse con la mandíbula en relación céntrica
(Fig. 1).
El esquema 2 (Fig. 2) registra la discrepancia inferior
y es similar a la evaluación utilizada en el análisis
de Steiner1. En cada caso se determinan cuatro
factores primarios de la arcada inferior, que son los
siguientes:
1) Espacio necesario para resolver el apiñamiento
(medido en cada lado de canino a línea media y de
primer molar a línea media).
2) Espacio necesario para la corrección de la protru-
sión o retrusión de los incisivos inferiores.
3) Espacio necesario para nivelar la curva de Spee.
4) Espacio necesario para la corrección de la línea
media.
Los cuatro factores secundarios, que en ocasiones se
pueden utilizar para obtener espacio adicional, pue-
den apuntarse debajo del esquema de los factores
primarios. Estos factores secundarios son:
1) Espacio obtenido gracias a la reducción de esmal-
te interproximal.
2) Espacio obtenido al enderezar o mover hacia
distal los molares inferiores.
3) Espacio obtenido gracias al enderezamiento bu-
12
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
181

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA

D I D I
4 4

Fig. 1. Esquema 1. Posición molar y línea

1 media. A la izquierda con texto explicativo,
Línea media
a la derecha utilización práctica.
Molares

DISCREPANCIA INFERIOR DISCREPANCIA INFERIOR

Derecha Izquierda
D I D I
3a3 3a3 -3 -1
Apiñamiento (Ap.) Ap.3 a 3
6a6 6a6 -3 -1
Protrusión (P) P -2 -2
Curva de Spee (C de S) C de S -1 -1
Línea Media (LM) LM +1 -1

3a3 3a3 -5 -5
TotalTotal TTTotal Fig. 2. Esquema 2. Discrepancia inferior.
6a6 6a6 -5 -5 A la izquierda con texto explicativo, a la
derecha utilización práctica.

PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO

D I D I
6,5 6,5 6,5 6,5

Línea media 0,5 2 1 1 0,5 Fig. 3. Esquema 3. Predicción de tratamien-

Caninos to. A la izquierda con texto explicativo, a
Molares la derecha utilización práctica.

cal de los caninos y dientes posteriores inferiores.
4) Espacio obtenido gracias al espacio de deriva o
espacio E.
En la parte baja del esquema existe una zona para
el total de estos factores primarios y secundarios
que nos informa sobre la discrepancia total de la
arcada inferior. Recordar que se mide de canino a la
línea media y del primer molar a la línea media en
cada lado.
El esquema 3 (Fig. 3) registra los cambios previstos
de los primeros molares, caninos y líneas medias
gracias a la corrección con el tratamiento.

13

182
Fig. 4. Caso clínico 1. Registros antes del tratamiento.
CASO CLÍNICO 1 (FIGS. 4 A 11)
El caso 1 (Fig. 4) era un niño de 12 años y dos
meses, con una Clase II esquelética. Verticalmente,
era un caso de ángulo mandibular discretamente
aumentado con una altura facial inferior ligeramente
larga. No tenía mordida cruzada y era simétrico
Rev Esp Ortod 1999: 29
transversalmente. Sus relaciones dentales se explo-
raron y registraron en relación céntrica.
Posición molar y línea media (Fig. 5)
Su relación molar era una Clase II de 4 mm en el
lado derecho y de 3,5 mm en el lado izquierdo. La
14
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
183

Fig. 4. (continuación) Caso clínico 1. Registros radiográficos antes del tratamiento.

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA

D I
4 3,5

1
Fig. 5. Caso clínico 1. Esquema 1. Posición molar y línea
media.

Fig. 6. La curva de Spee es la línea que se extiende desde las

línea media dental superior estaba centrada y la cúspides distales de los segundos molares hasta los bordes
inferior estaba desviada 1 mm hacia la derecha. Esto incisales de los centrales de cada lado.
se anotó en el esquema 1.

Discrepancia inferior (Fig. 7) izquierdo tenía sólo 1 mm de discrepancia que,

La arcada inferior mostraba un apiñamiento de 3
mm en el lado derecho, el total de este apiñamiento
estaba por mesial del canino inferior derecho. Por
tanto, el apiñamiento desde el primer molar hasta la
línea media era el mismo que el que existía desde
el canino hasta la línea media. El lado inferior
también, estaba entre el canino y la línea media. La
curva de Spee tenía, aproximadamente, 2 mm de
profundidad en su punto más profundo. Este pará-
metro se mide en la línea que se extiende desde la
cúspide distal de los segundos molares hasta los
bordes incisales de los incisivos centrales de cada
lado (Fig. 6).

15
 Rev Esp Ortod 1999: 29
184

DISCREPANCIA INFERIOR
D I
3x3 -3 -1
Ap.3 a 3
6x6 -3 -1
P -2 -2
C de S -1 -1
LM +1 -1

3x3 -5 -5
TTTotal
6x6 -5 -5

Fig. 7. Caso clínico 1. Esquema 2. Discrepancia inferior.

Fig. 8. La diferencia de tamaño entre el segundo molar

Este punto de máxima profundidad se encuentra,
generalmente, en la región premolar. Steiner sugiere
que el hecho de nivelar una curva de Spee que tiene
una profundidad de 2 mm, avanzará los incisivos
1 mm. Por tanto, se requiere 1 mm de espacio por
lado para el proceso de nivelación. Esta sugerencia
es, en opinión del autor, clínicamente muy exacta.
Como ya se mencionó anteriormente, la línea me-
dia estaba desviada hacia la derecha 1 mm. Si la
línea media estaba desviada hacia la derecha 1 mm,
la corrección requerirá 1 mm de espacio en el
lado izquierdo y proveerá 1 mm de espacio en el lado
derecho.
Los incisivos inferiores estaban inclinados hacia
delante con una angulación de 97º respecto al
plano mandibular y a 6 mm por delante del plano
A-Po. En el supuesto de que el caso se tratase sin
extracciones, los incisivos se quedarían en esta
posición o, más probablemente, se protruirían. Con
extracciones, los incisivos se podrían retruir.
Después de considerar todos estos factores, se tomó
la decisión de extraer los cuatro primeros premola-
res y retruir los incisivos inferiores 2 mm. No fue,
por tanto, necesario considerar la utilización de los
factores secundarios (desgaste interproximal, ende-
rezamiento de molares y/o enderezamiento de dien-
tes posteriores) con el objeto de ganar espacio. La
información acerca de la arcada inferior se registra
en el esquema 2.
temporal y el segundo premolar tiene una media de 2,5 mm
por lado en la arcada inferior y 2,3 mm por lado en la arcada
superior.
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO
D I
2 9 0 8,5 1,5
(7) (7)
(7) (7)
2 5 1 5 2
Fig. 9. Caso clínico 1. Esquema 3. Predicción de tratamiento
Predicción de tratamiento (Fig. 9)
Como en el momento de la evaluación no había
dientes temporales, no existía espacio de deriva o
espacio E. Moorrees dice que el espacio de deriva,
o la diferencia de tamaño entre los caninos y mola-
res temporales y los caninos y premolares definiti-
vos, es de aproximadamente 1,5 mm por lado en la
arcada inferior y 0,9 mm por lado en la arcada
superior. El espacio E, o la diferencia de tamaño
entre el segundo molar temporal y el segundo pre-
molar definitivo (Fig. 8), es aproximadamente 2,5 mm
por lado en la arcada inferior y de 2,3 mm por lado
en la arcada superior2.

16
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
Fig. 10 Caso clínico 1. Registros después del tratamiento.
Después de que la información se ha anotado en los
esquemas 1 y 2, se pueden prever los resultados del
tratamiento en el esquema 3 (Fig. 9).
1. Se extrajeron los cuatro primeros premolares.
Como no existía apiñamiento entre los caninos y los
primeros molares, en ninguno de los cuadrantes, se
han ganado 7 mm de espacio en cada cuadrante.
Esto se apunta en el esquema como (7) en cada
cuadrante.
17
185
2. Como la discrepancia inferior total desde el
canino a la línea media era de 5 mm en cada lado,
para corregir esta discrepancia los caninos deben
retraerse 5 mm. Esto se apunta en la mitad inferior
del esquema, con flechas para mostrar el movimien-
to anticipado deseado.
3. Los molares inferiores, por tanto, se pueden
mesializar solamente 2 mm para cerrar el espacio
remanente de los 7 mm de la extracción. Estos 2 mm

186
Fig. 11 Caso clínico 1. Registros radiográficos después del tratamiento.
de movimiento predeterminado, también se apuntan
en la parte inferior del esquema, con flechas. Esto
indica la necesidad de un anclaje moderado o
medio en la arcada inferior. Por ejemplo, se podría
utilizar un arco lingual inferior durante los tres
primeros milímetros de retracción de los caninos.
4. La línea media inferior se debe mover 1 mm
hacia la izquierda. Esto se anota en la mitad inferior
del esquema con una flecha.
5. Antes de registrar los cambios dentales (y/o es-
queléticos) necesarios para corregir las posiciones
de los molares y caninos superiores, sería interesan-
te repasar las posibilidades de corrección de la
Clase II. En un paciente en crecimiento existen
cuatro posibilidades para corregir la Clase II molar:
A) Movimiento mesial del primer molar inferior (en
este caso, 2 mm por lado).
B) Movimiento distal de los molares superiores.
Aunque esto es muy difícil en presencia de unos
segundos y terceros molares en desarrollo, se puede
conseguir. Sin embargo, las superposiciones de las
radiografías de inicio con las de curso o final mues-
Rev Esp Ortod 1999: 29
tran que, comparados con los molares al principio
de tratamiento, los molares superiores invariable-
mente van hacia abajo y delante. Esto, sin duda, se
debe al crecimiento hacia abajo y delante del com-
plejo facial, y lleva a algunos clínicos a considerar
que no se ha producido ninguna distalización. Este
hecho no significa, sin embargo, que no haya exis-
tido un cambio esquelético o dentoalveolar en la
posición del molar superior.
C) Limitación del movimiento esquelético maxilar
hacia delante o retrusión del maxilar. A menudo es
difícil detectar (y por tanto es debatible) cuánto de
este cambio es de naturaleza esquelética (por enci-
ma del plano palatino) y cuánto es dentoalveolar
(por debajo del plano palatino). El Nasion crece
hacia delante, aproximadamente, 1 mm por año en
relación con Sella, mientras que el punto A se
puede mantener fijo o retruirse en relación con su
posición original.
D) A través de rotación mandibular antihoraria. Esto
puede darse de dos formas:
1) Crecimiento mandibular - La dirección del creci-
miento general de la cara es muy importante en
18
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
relación con «como» se expresa el crecimiento
mandibular. Con un crecimiento facial más vertical,
existe una menor expresión del crecimiento mandi-
bular hacia delante y, por tanto, menor cambio
interarcadas. Mientras que con un crecimiento facial
vertical menor, el crecimiento mandibular se expre-
sa más hacia delante, con un subsecuente cambio
en las relaciones interarcada.
2) Limitación del crecimiento vertical del maxilar -
Aunque se habla mucho de esta posibilidad, es
difícil influir de forma significativa en el crecimiento
vertical normal del complejo facial. Sin embargo,
incluso cantidades muy pequeñas de limitación ayu-
dan mucho a la corrección de la Clase II. Incluso, es
a menudo difícil detectar (y por tanto es debatible)
cuánto de este cambio es esquelético (por encima
del plano palatino) y cuánto es dentoalveolar (por
debajo del plano palatino).
6. En el caso 1 la relación molar del lado derecho
era de una Clase II de 4 mm, de los cuales 2 mm se
corrigen con el movimiento mesial del molar infe-
rior. Por tanto, se necesita una corrección de 2 mm.
En el lado izquierdo, la relación de Clase II era de
3,5 mm, 2 mm se corrigen con el movimiento del
molar inferior. Por tanto, se necesita una corrección
de 1,5 mm en el lado izquierdo. Estas correcciones
(2 mm en el lado derecho y 1,5 mm en el izquierdo)
se apuntan en la parte superior del esquema 3 con
flechas hacia distal. Este cambio puede conseguirse
con uno o más de los otros tres métodos para la
corrección de la Clase II que se han descrito. Con
un buen crecimiento mandibular, es posible que los
molares inferiores se muevan hacia mesial más de
2 mm y 1,5 mm por lado respectivamente. Sin
embargo, esto no se puede predecir de forma exacta
en el inicio del tratamiento, y estos números repre-
sentan el «peor escenario posible». Si se observa un
buen crecimiento, el control del anclaje superior
puede disminuirse o eliminarse. En este caso, se
podría utilizar una barra palatina y un anclaje ex-
traoral para preservar el anclaje superior. También
podría considerarse una aparatología funcional an-
tes de iniciar el tratamiento con aparatología fija.
Una buena respuesta a la terapia funcional podría
ser beneficiosa, debido a que, durante la fase de
aparatos fijos, se necesitaría menos reserva de an-
claje en la arcada superior.
Sin embargo, incluso con una buena respuesta al
aparato funcional, si se requiere una retrusión de
incisivos después de la fase funcional, serán necesa-
rias las extracciones.
19
187
7. Después de la mesialización de los molares
inferiores se requiere la corrección de una Clase II
molar de 2 mm (en el lado derecho) y de 1,5 mm
(en el lado izquierdo). Por tanto, los caninos supe-
riores deberán retraerse 9 mm y 8,5 mm para cerrar
los 7 mm de espacio de extracción. Esto aclara qué
útil puede ser un buen crecimiento en este caso, e
indica el beneficio potencial de una buena respues-
ta a la terapia funcional.
CASO CLÍNICO 2 (FIGS. 12 A 18)
El caso 2 era un chico de 12 años y 1 mes con una
Clase II esquelética. Verticalmente, era un caso de
ángulo mandibular bajo con una altura facial infe-
rior normal (Figs. 12 y 13).
Posición molar y línea media (Fig. 14)
Su relación molar era una Clase II bilateral de 7 mm.
La línea media dental superior estaba centrada y la
línea media dental inferior estaba desviada 1 mm a
la izquierda. Esto se apuntó en el esquema 1.
Discrepancia inferior (Fig. 15)
En la arcada inferior existía una discrepancia de 2 mm
desde la línea media hasta el canino derecho. El
espacio E en el lado inferior derecho era de 2,5 mm,
lo que daba un total de 0,5 mm de espacio en el
lado inferior derecho.
Desde la línea media hasta el canino inferior iz-
quierdo, había un apiñamiento de 3 mm. El espacio
E en el lado inferior izquierdo era sólo de 1,5 mm
debido a un apiñamiento en la región premolar. Por
tanto, había 1,5 mm de apiñamiento total en el lado
inferior izquierdo.
La curva de Spee tenía, aproximadamente, 2 mm
de profundidad y su nivelación consumiría 1 mm de
espacio por lado. Como se dijo antes, la línea media
inferior estaba desviada 1 mm hacia la izquierda.
(desviación que parece dental). La corrección de la
línea media consumirá 1 mm de espacio en el lado
derecho y proveerá 1 mm de espacio al lado iz-
quierdo.
Se decidió que los incisivos inferiores se podían
avanzar 2 mm, lo que proporcionaba 2 mm de
espacio, en cada lado, en la arcada inferior. Esto se
anotó en el esquema 2.

188
Fig. 12. Caso clínico 2. Registros antes del tratamiento.
Predicción de tratamiento (Fig. 16)
Después de introducir la información en los esque-
mas 1 y 2, ya se pueden predecir los cambios por
tratamiento en el esquema 3, basándose en lo si-
guiente:
1. Se colocó un arco lingual inferior que permitía
que el canino y primer premolar derecho se movie-
Rev Esp Ortod 1999: 29
ran 2 mm hacia distal después de la pérdida del
segundo molar temporal. El canino y primer premo-
lar izquierdos se pudieron distalar 1 mm después de
la pérdida del segundo molar temporal. Por tanto,
los primeros molares inferiores se mesializaron 0,5 mm
por lado, siempre y cuando los incisivos inferiores
se avanzaran sólo 2 mm.
2. La línea media inferior se movió 1 mm hacia la
20
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
189

Fig. 13. Caso clínico 2. Registros radiográficos antes del tratamiento.

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA DISCREPANCIA INFERIOR

D I D I
7 7 3a3 -2 -3
Ap.3 a 3
6a6 +0,5 -1,5
P +2 +2
C de S -1 -1
1
Fig. 14. Caso clínico 2. Esquema 1. Posición molar y línea LM
media.
-1 +1

3a3 -2 -1
TTTotal
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO 6a6 +0,5 +0,5
D I Espacio “E” +2,5 +1,5
6,5 6,5 6,5 6,5
Fig. 15. Caso clínico 2. Esquema 2. Discrepancia inferior.

derecha, hacia una posición correcta respecto a la

línea media superior.

0,5 2 1 1 0,5 3. Como los molares inferiores se mesializaban 0,5

mm, la relación molar de Clase II, que era de 7 mm
Fig. 16. Caso clínico 2. Esquema 3. Predicción de tratamiento. en cada lado, se convertía en una Clase II molar de

21

190
6,5 mm. Esta Clase II se corregiría utilizando uno o
más de los 3 métodos adicionales para la corrección
de la Clase II descritos en el caso 1.
En este caso, se utilizó una combinación de tracción
extraoral nocturna y elásticos Clase II diurnos. Los
elásticos se aplicaron primero a una guía deslizante
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 17. Caso clínico 2. Registros des-
pués del tratamiento.
que corrigió la posición molar, y después a unos
ganchos entre incisivos centrales y laterales superio-
res para corregir el segmento superior anterior. Tam-
bién se podría haber considerado un aparato funcio-
nal, en una fase temprana del tratamiento, antes de
instaurar el aparato fijo.
22
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
Fig. 18 Caso clínico 2. Registros radiográficos después del tratamiento.
CASO CLÍNICO 3 (FIGS. 19 A 25)
El caso 3 era una niña de 10 años y once meses,
con una Clase II esquelética. Verticalmente, era un
caso de ángulo mandibular alto con una altura
facial inferior ligeramente aumentada. No había
mordidas cruzadas y no existían alteraciones en la
dimensión transversal (Figs. 19 y 20).
Posición molar y línea media (Fig. 21)
Su relación molar era de Clase II, de 4 mm en cada
lado. La línea media dental era correcta y la inferior
estaba 1 mm desviada hacia la izquierda. Todo esto
se apuntó en el esquema 1.
Discrepancia inferior (Fig. 22)
Existía una discrepancia de 3 mm desde la línea
media hasta el canino inferior derecho. Su molar
temporal inferior derecho estaba presente, lo que
proveía un espacio E de 2,5 mm. Por tanto, la
23
191
discrepancia total, en el lado inferior derecho, era
de sólo 0,5 mm. Existía una discrepancia de 5 mm
desde la línea media hasta el canino inferior izquier-
do. Su segundo molar temporal inferior izquierdo
estaba presente, con su espacio E de 2,5 mm. Por
tanto, la discrepancia total en el lado inferior iz-
quierdo era de 2,5 mm.
La curva de Spee tenía una profundidad de, aproxi-
madamente, 4 mm en cada lado. La nivelación de la
curva de Spee avanzaría los incisivos 2 mm. Por
tanto, la nivelación requeriría 2 mm de espacio en
cada lado.
Como ya se ha dicho antes, la línea media inferior
estaba desviada 1 mm hacia la izquierda. Esta des-
viación era dental, no esquelética. Debido a que la
línea dental inferior estaba desviada hacia la iz-
quierda 1 mm, su corrección consumiría 1 mm de
espacio en el lado derecho y proporcionaría 1 mm
de espacio en el lado izquierdo. Los incisivos infe-
riores estaban a 84º respecto al plano mandibular y
a 0 mm respecto a la línea A-Po.
Después de considerar todos los factores de este

192
Fig. 19. Caso clínico 3. Registros antes del tratamiento.
caso (en especial el ángulo mandibular alto), se
decidió extraer los cuatro primeros premolares. An-
tes de tomar la decisión de extraer, se consideró que
las opciones de reducción interproximal, endereza-
miento de molares y /o enderezamiento de los
segmentos posteriores no eran suficientes para ganar
espacio. La información se anotó en el esquema 2.
Rev Esp Ortod 1999: 29
Predicción de tratamiento (Fig. 23)
Basándonos en los esquemas 1 y 2, podremos anti-
cipar los cambios debidos al tratamiento y los apun-
taremos en el esquema 3 como sigue:
1. En la arcada inferior, se extrajeron los primeros
premolares. Al espacio de las extracciones le suma-
24
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
193

Fig. 20. Caso clínico 3. Registros radiográficos antes del tratamiento.

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA DISCREPANCIA INFERIOR

D I D I
4 4 3a3 -3 -5
Ap.3 a 3
6a6 -0,5 -2,5
P +2 +2
C de S -2 -2
1
Fig. 21. Caso clínico 3. Esquema 1. Posición molar y línea LM -1 +1
media.
3a3 -4 -4
TTTotal
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO 6a6 -1,5 -1,5
D I
Espacio “E” +2,5 +2,5
1,5 5,5 5,5 1,5
(7) (7)
Fig. 22. Caso clínico 3. Esquema 2. Discrepancia inferior.

(9,5) (9,5) mos los 2,5 mm por lado del espacio E, lo que nos
da un total de 9,5 mm de espacio disponible por
5,5 4 1 4 5,5
lado.
Fig. 23. Caso clínico 3. Esquema 3. Predicción de tratamiento. 2. Los caninos inferiores deben retraerse 4 mm por

25

194
lado, lo que permite una mesialización de los mo-
lares inferiores de 5,5 mm por lado. Así, se cerrarán
los 9,5 mm de espacio que se habían obtenido con
la pérdida de los segundos molares temporales y los
primeros premolares. Esta información se apunta
con flechas en la mitad inferior del esquema 3.
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 24. Caso clínico 3. Registros des-
pués del tratamiento.
3. La línea media inferior necesitaba moverse 1 mm
hacia la derecha, y esto también se apunta en el
esquema 3.
4. Como la relación molar inicial era de una Clase II
de 4 mm y los molares inferiores se mueven hacia
26
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
Fig. 25. Caso clínico 3. Registros radiográficos después del tratamiento.
mesial 5,5 mm, los molares superiores sólo se pue-
den mesializar 1,5 mm. Esto indica la necesidad de
un máximo anclaje en la arcada superior, a no ser
que el crecimiento mandibular sea excepcional. Este
cambio de 1,5 mm del molar superior, debe contro-
larse con los métodos descritos en el primer caso
con respecto a la corrección de la Clase II molar.
5. La extracción de los primeros premolares superio-
res proveía de 7 mm de espacio por lado. Como los
molares superiores pueden mesializarse 1,5 mm,
los caninos necesitan retraerse 5,5 mm por lado.
Esta descripción es la del «peor escenario posible»
y asume que no ocurrirá un cambio favorable en el
crecimiento. Si se diera un buen crecimiento man-
dibular, y se expresara en la posición dental maxi-
lar, los molares superiores se podrían mesializar
algo más y se necesitaría menor retracción canina.
Debido a que la cantidad de crecimiento no se
conoce al inicio del caso, es necesario imaginarse
«el peor de los escenarios». La información sobre la
arcada superior se apunta en la mitad superior del
esquema 3.
27
195
CASO CLÍNICO 4 (FIGS. 26 A 31)
El caso 4 era una niña de 8 años y 4 meses con una
Clase II esquelética. Verticalmente, era un caso de
ángulo mandibular bajo, con una altura facial infe-
rior normal. No existían mordidas cruzadas y trans-
versalmente era correcto (Figs. 26 y 27).
Posición molar y línea media (Fig. 28)
Su relación molar era una Clase II de 4,5 mm en el
lado derecho y de 2,5 mm en el lado izquierdo. La
línea media dental superior e inferior eran correctas.
Esto se apuntó en el esquema 1.
Discrepancia inferior (Fig. 29)
Su discrepancia inferior era de 2,5 mm, desde la
línea media hasta los caninos de cada lado. El
espacio de deriva en la arcada inferior era de 1,5
mm por lado, debido a la presencia de los caninos
y molares temporales. Cuando se perdieran estos

196
Fig. 26. Caso clínico 4. Registros antes del tratamiento.
dientes temporales, quedaría una discrepancia en la
arcada inferior de sólo 1 mm por lado.
La curva de Spee tenía, aproximadamente, una pro-
fundidad de 1 mm bilateralmente, por lo que su
nivelación requeriría 0,5 mm por lado. Como ya se
dijo anteriormente, las líneas medias eran correctas.
Como los incisivos se encontraban a 4 mm por
Rev Esp Ortod 1999: 29
detrás de la línea A-Po y a 87º respecto al plano
mandibular, se decidió avanzar los incisivos inferio-
res 4 mm. Así, se ganaban 4 mm de espacio en cada
lado. Con esto, la discrepancia inferior desde la
línea media hasta el canino era de +1 mm por lado;
y desde el primer molar hasta la línea media de
+2,5 mm, también en cada lado. Esto se apuntó en
la mitad inferior del esquema 2.
28
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
197

Fig. 27. Caso clínico 4. Registros radiográficos antes del tratamiento.

DISCREPANCIA INFERIOR
POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA D I
D I 3a3 -2,5 -2,5
4,5 2,5 Ap.3 a 3
6a6 -1 -1
P +4 +4
C de S -,5 -,5
LM 0 0
Fig. 28. Caso clínico 4. Esquema 1. Posición molar y línea
media.
3a3 +1 +1
TTTotal
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO 6a6 +2,5 +2,5
D I Espacio de deriva +1,5 +1,5
2 3 1 0
Fig. 29. Caso clínico 4. Esquema 2. Discrepancia inferior.

Predicción de tratamiento (Fig. 30)

Después de anotar la información sobre el caso 4 en

2,5 1 1 2,5 los esquemas 1 y 2, se pueden estudiar los cambios
Fig. 30. Caso clínico 4. Esquema 3. Predicción de tratamiento. por tratamiento en el esquema 3:

29
 Rev Esp Ortod 1999: 29
198

Fig. 31. Caso clínico 4. Registros des-

pués del tratamiento.
30
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
199

1. Debido al espacio resultante en la arcada inferior,
los caninos inferiores pueden avanzar 1 mm por
lado y los molares pueden hacerlo 2,5 mm por lado.
2. Por tanto, 2,5 m de los 4,5 mm de Clase II
derecha se corrigen con el movimiento mesial de
los molares inferiores. Los restantes 2 mm se corre-
girán con los procedimientos adicionales descritos
en el primer caso. En el lado izquierdo, el total de
la Clase II de 2,5 mm se corrige con el movimiento
mesial del primer molar inferior.
3. El paciente se sometió a una primera fase de
tratamiento con un 2 x 4 inferior y superior, un arco
extraoral nocturno y elásticos de Clase II diurnos. El
resto de la corrección se completó en una segunda
fase de tratamiento que consistió, sobre todo, en un
alineamiento dental.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Se presenta un nuevo método de análisis del movi-
miento dental relativo a la corrección de los prime-
ros molares, caninos y líneas medias. Este análisis se
ha utilizado durante varios años en la práctica
clínica y ha sido muy útil en el diagnóstico y plan
de tratamiento y también como una excelente refe-
rencia a lo largo del tratamiento. Resulta una buena
ayuda para confirmar la decisión sobre la necesidad
de extracciones o no. Los casos en los que el
análisis no ha sido utilizable han sido muy pocos.
Incluso fue aplicable en varios casos mutilados, o
en casos donde los segundos molares sustituían a
los primeros, o los premolares a los caninos.
Es un análisis sencillo que requiere sólo un pequeño
espacio en la hoja de tratamiento y ha demostrado
que vale la pena añadirlo a los métodos diagnósti-
cos actuales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Steiner CC. Cephalometrics for you and me. Amer J
Ortho 1953; 39: 729-55.
2. Moorrees CFA. The dentition of the growing child: a
longitudinal study of dental development between 3 and
18 years of age. Harvard University Press 1959.

31
 Rev Esp Ortod 1999: 29
200

Rev Esp Ortod 1999; 29: 200-208

Especificaciones y diseño de las

brackets para conservar el anclaje,
el encaje dental y la versatilidad
RICHARD P. MCLAUGHLIN
JOHN C. BENNETT
HUGO J. TREVISI

LA PRIMERA GENERACIÓN DEL APARATO grados de torque para utilizar en diferentes situa-
PREAJUSTADO ciones clínicas.

Se ha dicho que los tratamientos médicos y dentales

se basan igualmente en la ciencia, la tradición y la
experiencia clínica. Cuando el aparato de arco recto
(AAR - o Straight1-Wire Appliance SWA) original
apareció en 1972 esta aparatología se basaba en
ciencia pero incluía muchas de las características
tradicionales de las brackets de arco de canto geme-
lares. Andrews había medido 120 casos no tratados
con ortodoncia y utilizó de forma libre estos datos
para producir un sistema de brackets. Se trataba de
algo radicalmente nuevo y por lo tanto no hubo
influencia de una experiencia clínica previa.
A medida que la especialidad de la ortodoncia se
adentraba en el área de la aparatología ortodóncica
preajustada se continuaban utilizando las fuerzas
intensas del arco de canto tradicional. No se em-
pleaban medidas especiales para controlar el ancla-
je durante la fase de alineación a pesar de que
ahora se había incorporado inclinación (tip) en el
sistema de brackets.
Las primeras experiencias clínicas llevaron a An-
drews a introducir una serie de modificaciones lo
que le llevó a recomendar una gama amplia de
brackets. Después de utilizar durante un tiempo el
aparato de arco recto™ original «estándar» este
autor determinó que para los casos de extracciones
eran necesarios anti-tips, antirrotaciones y brazos
de fuerza para controlar adecuadamente el cierre
del espacio. También recomendó el uso de tres
variedades de brackets de incisivos con diversos
Traducido por: Andreu Puigdollers
LA SEGUNDA GENERACIÓN DEL APARATO
PREAJUSTADO
Unos años después de experimentar con el AAR
original Roth identificó limitaciones en el uso clíni-
co diario. Mientras que Andrews recomendaba una
amplia gama de especificaciones de brackets, Roth
estaba ansioso por evitar las dificultades que supo-
nía el tener en inventario sistemas con múltiples
brackets. Por lo tanto recomendó un solo sistema de
aparatos, con el cual creía que podría trabajar tanto
en casos de extracciones como de no extracciones.
Esto es lo que se ha descrito como la segunda
generación de brackets preajustadas. Es importante
destacar que las prescripciones de la aparatología
desarrolladas por Andrews y Roth se basaban en las
mecánicas de tratamiento que ellos utilizaban en
sus consultas.
LA TERCERA GENERACIÓN DEL APARATO
PREAJUSTADO
Hace ya más de 25 años que se presentó el AAR
original. Ahora existe una abundante experiencia
clínica para ponderar la ciencia y la tradición que
había en el diseño original.
Cuando se recomienda esta tercera generación de
brackets, siguiendo a Andrews y a Roth, los autores
aportan la experiencia clínica combinada de más de

32
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett, H.J. Trevisi: Especificaciones y diseño de las brackets
70 años con el sistema de brackets preajustadas.
Han comentado los resultados en todo el mundo
con reputados colegas. Han desarrollado mecánicas
de tratamiento basadas en mecánica de desliza-
miento y fuerzas continuas y ligeras que han obte-
nido una aceptación mundial. Por lo tanto, están en
una posición única para recomendar un sistema de
brackets que complementará una mecánica y una
filosofía de tratamiento comprobadas. También han
vuelto a examinar los hallazgos originales de An-
drews y han introducido nuevas aportaciones de
investigación de fuentes japonesas para actualizar
los contenidos científicos.
Esta tercera generación de sistema de brackets se ha
utilizado clínicamente durante tres años. Mantiene
todo lo que era mejor del diseño original pero al
mismo tiempo introduce una gama de mejoras y de
cambios en las especificaciones para solucionar las
limitaciones clínicas. Por lo tanto se basa en una
mezcla más equilibrada de tradición y experiencia.
Se recomienda como una versión del sistema de
brackets preajustadas para utilizar con fuerzas con-
tinuas, ligeras, con retroligaduras y con dobleces
distales. Está diseñada para trabajar de forma ideal
con mecánica de deslizamiento.
CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO DEL
SISTEMA DE BRACKETS MODERNO
1. Tipos de brackets. Desde que hace 25 años
apareció el AAR original han aumentado considera-
blemente las expectativas con relación a las brackets
de ortodoncia. Los ortodoncistas modernos tienen a
su disposición tres grandes sistemas de brackets para
poder afrontar las necesidades de un caso típico.
• Brackets metálicas de tamaño estándar - cuando
el principal requisito es el control.
• Brackets metálicas de tamaño medio - proporcio-
33
201
Fig. 1. La numeración con láser de las brac-
kets de tamaño estándar ha reemplazado a
los puntos y puntos coloreados originales.
nan menos control pero son útiles en los casos de
dientes pequeños, cuando hay mala higiene oral o
cuando las necesidades de control son menores.
• Brackets estéticas - serán necesarios en los pacien-
tes mayores donde la apariencia de las metálicas no
es aceptable.
Estos son avances generales en la tecnología de las
brackets de ortodoncia y no son específicos del siste-
ma preajustado. Pero sí son cambios que han de ser
incorporados en el concepto de las brackets de tercera
generación.
2. Mejora de los sistemas de identificación. El
sistema original de puntos y de puntos coloreados
ha sido reemplazado por la numeración láser de las
brackets metálicas de tamaño estándar (Fig. 1). Esta
característica no se pudo incorporar a las brackets
de tamaño medio debido a su menor tamaño y no
es posible técnicamente en las brackets estéticas. De
forma que para estos grupos de brackets se continúa
utilizando un sistema de identificación más conven-
cional.
3. Forma romboidal. La forma rectangular original
de las brackets del AAR se han reemplazado por la
forma romboidal. Esto reduce el volumen de cada
bracket y coordina las líneas de perspectiva a solo
dos planos con lo que ayuda a precisar más su
colocación (Fig. 2).
4. Torque en la base - el factor DAO. Al concepto
de torque en la base se le ha dado menor importan-
cia desde la introducción del diseño de ayuda por
ordenador (DAO - CAD o Computer Aided Design)
para diseñar las brackets. El torque en la base
todavía puede ser una característica de las brackets
estándar. Sin embargo, con las brackets estéticas y
las de tamaño medio existen otras prioridades que
necesitan estar incorporadas en la estructura. Entre
éstas se incluyen la resistencia de la bracket, la
profundidad de las aletas, el perfil labiolingual y otras.

202
Fig. 3. Las brackets de premolares inferiores pueden tener un
«offset» o alargamiento especialmente diseñado de sus bases
para incrementar la resistencia del cementado y reducir el
riesgo de fractura.
Con el uso del DAO es posible programar el ordena-
dor para crear la relación correcta entre el punto
medio sobre cada diente y la base de la ranura o
slot, como con el torque en la base tradicional. El
programa de ordenador puede, entonces, construir
la bracket para optimizar los otros requisitos que
tienen las brackets. Esta sofisticación no es necesa-
ria en este momento para las brackets metálicas
estándar debido a su amplio tamaño, pero el DAO
puede ser apropiado incluso para éstas en un futuro.
5. Refinamiento del diseño de la base de la bracket.
Cuando se introdujo el AAR original el cementado
ortodóncico estaba en su infancia y los dientes
generalmente se embandaban. Cualquier sistema de
brackets modernos se basará en el cementado de la
mayoría de los dientes, excepto, probablemente, los
molares y en algunos casos los segundos premola-
res. Se pueden incorporar refinamientos al diseño de
la bracket, por ejemplo, para incrementar su resis-
tencia (Fig. 3) o ayudar a su limpieza (Fig. 4).
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 2. La forma rectangular de las brackets
de tamaño estándar se ha reemplazado por
la forma romboidal.
Fig. 4. Las bases de las brackets de los incisivos inferiores
más alargadas y estrechas pueden ayudar al control de la
placa en estas áreas difíciles.
ESPECIFICACIONES DE GROSOR LABIO-
LINGUAL O IN-OUT
Las características in-out de las brackets preajustadas
se expresan completamente (al 100%) cuando el arco
se introduce bien ajustado en la ranura. El movimien-
to labiolingual es rápido y normalmente ocurre en
una visita. Por lo tanto se pueden utilizar las especi-
ficaciones in-out del sistema de AAR original.
Sin embargo, los 120 casos normales que estudió
Andrews tenían todos un tamaño normal de sus
coronas. En la práctica diaria en ocasiones los
segundos premolares superiores son pequeños. Para
estos dientes es útil (Fig. 5) una bracket alternativa
que es 0,5 mm más gruesa. Esta característica es útil
para obtener un buen alineación de los rebordes
marginales en los casos con segundos premolares
superiores pequeños.
34
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett, H.J. Trevisi: Especificaciones y diseño de las brackets
Bracket
Normal
Menos de 1°
1°
Fig. 6. En las brackets preajustadas se expresan casi comple-
tamente las características de inclinación. Un alambre de
.019" x .025" en una bracket de canino superior con 8º de
inclinación incorporada expresará casi por completo esa
inclinación.
ESPECIFICACIONES DE INCLINACIÓN O
TIP
1. Inclinación anterior. Las características de incli-
nación de las brackets preajustadas se expresan casi
totalmente. Un alambre de .019" x .025" en una
bracket de canino superior con 8º de inclinación
incorporada expresará casi por completo dicha in-
clinación (Fig. 6). De los 8º más de 7º se expresarán
completamente. Se ha detectado por parte de los
autores que las especificaciones de inclinación se
expresan completa y rápidamente en la práctica
clínica. La inclinación se puede controlar bien con
la mecánica de fuerzas ligeras y continuas.
Los autores también encontraron que, en estas fases
de tratamiento, con el uso de retroligaduras (lace-
backs) y de «dobleces distales» (bendbacks) duran-
te el nivelado y el alineamiento y de ligaduras
distales elásticas (tiebacks) durante el cierre de
espacios se producían muy pocas inclinaciones no
deseadas. Antes de la fase final del tratamiento
normalmente se colocan arcos rectangulares supe-
35
203
Bracket 0,5 mm
más gruesa Fig. 5. A una bracket de segundo premolar
superior se le proporciona una compensa-
ción adicional in-out de 0,5 mm para la
situación frecuente de que los segundos
premolares superiores sean más pequeños
que los primeros premolares superiores.
riores e inferiores completamente nivelados, lo que
indica que ha ocurrido casi completamente la ex-
presión de las inclinaciones de las coronas de los
dientes anteriores y posteriores.
De forma sorprendente las especificaciones de las
inclinaciones del AAR original eran mayores que los
hallazgos obtenidos en las investigaciones. Se incor-
poró una inclinación adicional por encima de las
medias obtenidas en los estudios. Por ejemplo, el
canino superior llevaba 11º en la primera genera-
ción (de AAR) y luego 13º en el sistema de la
segunda generación (Roth), pero los resultados de
las investigaciones de Andrews sólo indicaban 8,4º.
De forma más reciente Sabata, en un estudio japo-
nés, encontró 7,7º.
En la clínica diaria no ha sido necesaria una incli-
nación anterior adicional. De hecho ha representa-
do una desventaja por tres razones:
• Crea una pérdida significativa en el anclaje A/P.
• Incrementa la tendencia a aumentar la profundi-
dad de la mordida durante la fase de alineación.
• Puede llevar el ápice de la raíz del canino
demasiado cerca de la raíz del primer premolar.
Los autores han vuelto a los valores originales de la
investigación para la inclinación anterior que han
sido corroborados por los trabajos de Sabata. Estos
valores se han demostrado muy efectivos. Reducen
las necesidades de control del anclaje, reducen la
tendencia a que aumente la sobremordida en las
fases tempranas de tratamiento y precisan de una
menor colaboración por parte del paciente. Si se
utilizan para la inclinación los valores de la inves-
tigación original se necesita (en comparación con el
AAR original) un total de 10º menos de inclinación
 Rev Esp Ortod 1999: 29
204

Inclinaciones en el aparato de arco recto original Inclinaciones recomendadas

2° 2° 11° 9° 0° 0° 8° 8°
5° 4°

2° 2° 5° 2° 2° 2° 2° 3° 0° 0°

Fig. 7. Si se utilizan los valores originales de la investigación para la inclinación se necesita (en comparación con AAR original)
un total de 10º menos de inclinación de raíz distal en el segmento superior anterior y 12º menos de inclinación de raíz distal
en el segmento anterior inferior. Esto reduce las necesidades de control de anclaje, reduce la tendencia a que se profundice la
sobremordida en las fases iniciales de tratamiento y exige menos colaboración por parte del paciente.

de raíz distal en el segmento anterior y de 12º 5°

menos de inclinación de raíz distal en el segmento
anterior inferior (Fig. 7).
Estas cantidades son idénticas a las originales de la
investigación de Andrews y, por lo tanto, no existe
un compromiso en oclusión estática ideal. Y si los =
cóndilos están en relación céntrica no existe com-
promiso en la oclusión ideal funcional como ha
descrito Roth. =
2. Inclinación para los premolares. Para los premola-
res superiores los autores prefieren 0º de inclinación
en lugar de los 2º del AAR original. De esta manera se
colocan las coronas de estos dientes en una posición
ligeramente más enderezada, más en una dirección de
Clase I. También reduce ligeramente las necesidades 2°
de anclaje. Para los premolares inferiores los 2º de Fig. 8. Si la bracket con 0º de inclinación se coloca paralelo
inclinación de la corona hacia mesial del AAR origi- a las cúspides bucales de los molares desarrollará 5º de
inclinación para los molares superiores y 2º para los inferiores.
nal funciona bien y continúa siendo utilizado y
recomendado.
3. Inclinación para los molares. Para todos los ESPECIFICACIONES DE TORQUE O
molares se recomienda una inclinación de 0º en la TORSIÓN
bracket. Si la bracket con 0º de inclinación se
coloca paralela a las cúspides bucales de los mola- Como se discutía antes, con el sistema de aparatología
res desarrollará 5º de inclinación para los molares preajustada las características de in/out y de inclina-
superiores y 2º para los inferiores (Fig. 8). Este ción se expresan de forma eficiente. Por el contrario,
resultado se ha discutido extensamente en diversas con el sistema de brackets preajustadas el torque no se
ocasiones y se remite al lector a otros textos para expresa de forma eficiente debido a dos razones
una información más detallada1. mecánicas:

36
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett, H.J. Trevisi: Especificaciones y diseño de las brackets
205

3° 7° 10° 17°

Incisivos Incisivos Incisivos Incisivos

laterales centrales laterales centrales

-1 ° -1°
-6° -6°

Torque incisivo en el Torque incisivo recomendado

Arco recto original (McLaughlin, Bennett, Trevisi)

Fig. 9. Clínicamente es útil tener control del torque que mueva las raíces de los incisivos superiores hacia palatino y las de los
incisivos inferiores hacia vestibular. Por lo tanto, la aparatología recomendada proporciona un torque radicular palatino aumentado
para los incisivos superiores y un torque vestibular aumentado para los incisivos inferiores, los requisitos más comunes en los casos
de ortodoncia. Este tipo de requisitos es necesario para muchos tipos de maloclusión.

• Con el fin de deslizar los dientes en la práctica • Casos de Clase II en donde los elásticos de Clase
normal se utilizan alambres de acero inoxidable de II pueden causar una pérdida de torque en los
.019" x .025" en una ranura de .022" ya que un incisivos superiores y en donde los incisivos inferio-
alambre que llenase la ranura completamente impe- res tienden a inclinarse hacia vestibular durante la
diría el deslizamiento. Los alambres de acero de fase de nivelado y en respuesta a los elásticos de
.019" x .025" tienen un «juego» de unos 10º depen- Clase II.
diendo de la tolerancia en la manufacturación del
• Casos de Clase I en donde un torque de incisivos
alambre y de la bracket y de la cantidad de «redon-
correcto ayuda a un buen encaje de los dientes
deado» que tenga el canto del alambre.
anteriores.
• El área de aplicación del torque es pequeña y
• Casos de Clase III en donde un torque correcto
depende del efecto de torsión de un alambre relati-
puede ayudar a compensar unas bases dentales con
vamente pequeño en comparación con el volumen
una Clase III ligera.
del diente.
Debido a estos requisitos clínicos frecuentes existe
Debido a la ineficacia relativa del sistema de apara-
generalmente la necesidad de mayor torque radicu-
tología preajustada en el momento de desarrollar el
lar hacia palatino de los incisivos superiores y, para
torque, con el fin de alcanzar los objetivos clínicos
un mayor enderezamiento, mayor torque radículo-
con un mínimo de doblado de alambre es necesario
vestibular de los incisivos inferiores (Fig. 9). Por
incorporar un torque extra en las brackets de incisi-
todas estas razones los autores recomiendan un
vos y molares. También es necesario tener brackets
torque de +17º para los incisivos centrales superio-
con tres opciones de torque para el canino.
res, +10º de torque para los incisivos laterales supe-
1. Torque para los incisivos. Es útil clínicamente riores y de -6º de torque para los incisivos inferiores.
tener control del torque que mueva las raíces de
los incisivos superiores hacia palatino y las de los
incisivos inferiores hacia vestibular. Este requisito 2. Torque para el canino superior
de tratamiento es necesario para varios tipos de
Los 120 modelos de casos normales no ortodónci-
maloclusión:
cos que midió Andrews eran por definición adultos

37

206
Arcada ovoide
-7° Torque
Arcada ovoide
o puntiaguda
0° Torque
Arcada puntiaguda
+7° Torque
sin extracción. El hallazgo de un torque de -7º se ha
demostrado que es satisfactorio en la mayoría de los
casos. Sin embargo, los casos de ortodoncia típicos
son una muestra diferente de la de los adultos que
investigó Andrews que no necesitaban extracción.
Por lo tanto, se necesita versatilidad para los valores
de torque de los caninos superiores y los autores
tienen brackets disponibles con torques de -7º, 0º y
+7º (Fig. 10). Las opciones de 0º y +7º se prefieren
en los casos con una forma de hueso maxilar estre-
cha y/o unas raíces de canino prominentes y se usa
a menudo con arcos que tienen una forma más
estrecha.
3. Torque para el canino inferior
El valor de torque de -11º del AAR original no ha
sido satisfactorio ya que en algunos casos tiende a
dejar las raíces de los caninos inferiores en una
posición prominente.
Los autores prefieren -6º de torque en los caninos
inferiores pero para algunos casos utilizan 0º o
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 10. Es útil disponer de brackets de canino superior con -
7º, 0º y +7º de torque. Las opciones de 0º y +7º se prefieren
en los casos con una forma de hueso maxilar estrecha y/o unas
raíces de canino prominentes y se usa a menudo con arcos
que tienen una forma más estrecha.
incluso +6º (Fig. 11). Recomiendan reducir el torque
de los caninos inferiores porque las raíces de los
caninos inferiores en ocasiones muestran una rece-
sión gingival y se benefician de que se les mueva
hacia dentro del hueso alveolar. También, en algu-
nos casos de sobremordida aumentada es necesario
mover la corona del canino ligeramente a labial y al
mismo tiempo mantener la raíz del canino en el
hueso alveolar.
4. Torque para los premolares y molares
superiores
El valor de torque de -7º para los premolares supe-
riores se ha demostrado satisfactorio en la clínica
diaria y los autores siguen trabajando con él.
Por otro lado, para los molares superiores el torque
de -9º del AAR original se ha demostrado inadecuado
y se prefiere que sea de -14º ya que así proporciona
un mejor control de las cúspides palatinas (Fig. 12).
La especificación de -14º para los molares superiores
ayuda a prevenir que las cúspides palatinas caigan
hacia abajo y causen interferencia durante la función.
38
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett, H.J. Trevisi: Especificaciones y diseño de las brackets
207

Arcada ovoide

-6° Torque

Arcada ovoide
o puntiaguda

0° Torque

Arcada puntiaguda

Fig. 11. Es útil tener brackets de caninos inferiores

disponibles con -6º, 0º y con +6º de torque. Las
opciones de 0º y +6º son para los casos con una
forma de hueso mandibular estrecho y/o unas raí-
ces de canino prominentes o con sobremordidas
+6° Torque profundas al inicio del tratamiento. Las opciones
de 0º y +6º se utilizan a menudo con arcos que
tiene una forma estrecha.

5. Torque para los premolares y molares

-14°
-9°
Fig. 12. Es útil tener los tubos de los molares con -14º de
torque. Esto proporciona un mejor control de las cúspides
palatinas y ayuda a prevenir que caigan hacia abajo y causen
interferencias durante la función.
inferiores
Muchos casos de ortodoncia tienen arcadas maxila-
res estrechas con arcadas inferiores que muestran un
estrechamiento de compensación. Estos casos nor-
malmente requieren un enderezamiento vestibular
de los molares y premolares inferiores. También las
especificaciones de torque del primer molar del
AAR original (de -30º) y del segundo molar (de -35º)

39

208
-10°
-35°
-20°
-30°
-17°
-22° -12°
-17° -6°
-11°
permiten un «giro hacia dentro» de los molares
inferiores. Por lo tanto, los autores han tomado la
importante decisión de reducir el torque de los
premolares inferiores en 5º, el de los primeros mo-
lares en 10º y el de los segundos molares en 25º
(Fig. 13).
En resumen, los autores han desarrollado un sistema
de brackets que complementará su demostrada filo-
sofía y mecánica de tratamiento. Esta tercera gene-
ración del sistema de brackets tiene todo aquello
que es lo mejor del sistema original pero al mismo
tiempo introduce una variedad de mejoras y de
cambios en las especificaciones para superar las
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 13. La reducción del torque coronal
hacia lingual permite el enderezamiento
vestibular de los segmentos posteriores infe-
riores lo que en muchos casos ayuda en
gran manera a la mecánica de tratamiento.
deficiencias clínicas. Se basa en una mezcla equili-
brada de ciencia, tradición y experiencia y se reco-
mienda como una versión del sistema de brackets
preajustadas que está diseñada específicamente para
su uso con fuerzas ligeras y continuas, con retroliga-
duras y con dobleces distales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bennett JC, MacLaughlin RP. Manejo ortodóncico de la
dentición con el aparato preajustado. Oxford: Isis Medi-
cal Media 1997.
40
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Técnicas prácticas para mejorar la precisión de la colocación de brackets
209

Rev Esp Ortod 1999; 29: 209-215

Técnicas prácticas para mejorar la

precisión de la colocación de
brackets
JOHN C. BENNETT
RICHARD P. MCLAUGHLIN

La precisión en la colocación de las brackets es
esencial para que las características incluidas en las
mismas se puedan expresar completamente y con
eficiencia. Esto ayuda a la mecánica de tratamiento
y mejora la consistencia de los resultados. Los auto-
res utilizan, y recomiendan, las siguientes técnicas.
TÉCNICA PARA LA COLOCACIÓN DE
BANDAS Y BRACKETS
Los cementos para bandas y los composites para
brackets fotocurables son muy útiles. Los sistemas
fotocurables evitan que el ortodoncista tenga que
hacer presión hasta que se haya producido el cura-
do inicial. Estos materiales adhesivos se deben uti-
lizar con cuidado y exactamente como indican las
instrucciones del fabricante, con una fuente abun-
dante de luz. Esto reducirá los fracasos en la adhe-
sión. Cuando se reemplazan brackets sueltas es más
fácil introducir errores. El agente de adhesión utili-
zado para las brackets debe tener la consistencia
necesaria para evitar que las brackets se muevan
durante la colocación1.
La colocación de brackets y bandas siempre la ha
de realizar el ortodoncista. El montaje del caso es el
aspecto más importante del caso, tras la elaboración
de un correcto diagnóstico y plan de tratamiento.
Por tanto la colocación de brackets y bandas no se
debe delegar. Cuando se colocan brackets, si es
posible, resulta útil evitar la visión de los incisivos
desde un lado, o desde2 arriba o abajo. Esto requiere
que el paciente mueva la cabeza y que el ortodon-
cista cambie de posición de vez en cuando (Fig. 1).

no visión no
no

visión
no

Fig. 1. Cuando se colocan brackets es importante observar los dientes desde la perspectiva correcta.

Traducido por: Marcos Costa

41
 Rev Esp Ortod 1999: 29
210

7 6 5 4 3 2 1 Superior

2,0 4,0 5,0 5,5 6,0 5,5 6,0 + 1,0 mm

2,0 3,5 4,5 5,0 5,5 5,0 5,5 + 0,5 mm

2,0 3,0 4,0 4,5 5,0 4,5 5,0 Promedio

2,0 2,5 3,5 4,0 4,5 4,0 4,5 – 0,5 mm

2,0 2,0 3,0 3,5 4,0 3,5 4,0 – 1,0 mm

7 6 5 4 3 2 1 Inferior

3,5 3,5 4,5 5,0 5,5 5,0 5,0 + 1,0 mm

3,0 3,0 4,0 4,5 5,0 4,5 4,5 + 0,5 mm

2,5 2,5 3,5 4,0 4,5 4,0 4,0 Promedio

2,0 2,0 3,0 3,5 4,0 3,5 3,5 – 0,5 mm

2,0 2,0 2,5 3,0 3,5 3,0 3,0 – 1,0 mm

Fig. 2. Tabla recomendada de colocación de brackets. Casos sin extracciones.

Fig. 4. En la región canina y premolar el calibrador se coloca

paralelo al plano oclusal.

90°

Fig. 3. En la región incisiva el calibrador se orienta formando Fig. 5. En la región molar el calibrador se coloca paralelo a
90º con la superficie vestibular. la superficie oclusal de cada molar.

La utilización de calibradores colocación de brackets permite mejorar en gran

medida la precisión en la colocación vertical de las
La utilización de calibradores y de una tabla de brackets (Fig. 2). Este sistema soluciona problemas
como los que plantean las grandes discrepancias de

42
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Técnicas prácticas para mejorar la precisión de la colocación de brackets
211

7 6 5 3 2 1 Superior

2,0 4,5 5,5 6,0 5,5 6,0 + 1,0 mm

2,0 4,0 5,0 5,5 5,0 5,5 + 0,5 mm

2,0 3,5 4,5 5,0 4,5 5,0 Promedio

2,0 3,0 4,0 4,5 4,0 4,5 – 0,5 mm

2,0 2,5 3,5 4,0 3,5 4,0 – 1,0 mm

7 6 5 3 2 1 Inferior

3,5 4,0 5,0 5,5 5,0 5,0 + 1,0 mm

3,0 3,5 4,5 5,0 4,5 4,5 + 0,5 mm

2,5 3,0 4,0 4,5 4,0 4,0 Promedio

2,0 2,5 3,5 4,0 3,5 3,5 – 0,5 mm Fig. 6. Tabla con las posiciones recomen-
dadas para los casos de extracciones de
2,0 2,0 3,0 3,5 3,0 3,0 – 1,0 mm primeros premolares.

7 6 4 3 2 1 Superior

2,0 4,5 5,5 6,0 5,5 6,0 + 1,0 mm

2,0 4,0 5,0 5,5 5,0 5,5 + 0,5 mm

2,0 3,5 4,5 5,0 4,5 5,0 Promedio

2,0 3,0 4,0 4,5 4,0 4,5 – 0,5 mm

2,0 2,5 3,5 4,0 3,5 4,0 – 1,0 mm

7 6 4 3 2 1 Inferior

3,5 4,0 5,0 5,5 5,0 5,0 + 1,0 mm

3,0 3,5 4,5 5,0 4,5 4,5 + 0,5 mm

2,5 3,0 4,0 4,5 4,0 4,0 Promedio

2,0 2,5 3,5 4,0 3,5 3,5 – 0,5 mm Fig. 7. Tabla con las posiciones recomenda-
das para los casos de extracciones de segun-
2,0 2,0 3,0 3,5 3,0 3,0 – 1,0 mm dos premolares.

tamaño dentario, raíces desplazadas hacia lingual o
palatino, dientes parcialmente erupcionados o la
hiperplasia gingival. La técnica ya se ha publicado
anteriormente1,2.
Los calibradores para la colocación de brackets se
utilizan de una forma ligeramente distinta depen-
diendo de la región de la boca. En la región incisiva
el calibrador se coloca formando un ángulo de 90º
con la superficie vestibular de los incisivos (Fig. 3).
En las regiones caninas y premolar se coloca para-
lela al plano oclusal (Fig. 4). En la región molar se
coloca paralelo a la superficie oclusal de cada
molar individual (Fig. 5).

43
 Rev Esp Ortod 1999: 29
212

7 5 4 3 2 1 Superior

4,0 5,0 5,5 6,0 5,5 6,0 + 1,0 mm

3,5 4,5 5,0 5,5 5,0 5,5 + 0,5 mm

3,0 4,0 4,5 5,0 4,5 5,0 Promedio

2,5 3,5 4,0 4,5 4,0 4,5 – 0,5 mm

2,0 3,0 3,5 4,0 3,5 4,0 – 1,0 mm

7 5 4 3 2 1 Inferior

3,5 4,5 5,0 5,5 5,0 5,0 + 1,0 mm

3,0 4,0 4,5 5,0 4,5 4,5 + 0,5 mm

2,5 3,5 4,0 4,5 4,0 4,0 Promedio

2,0 3,0 3,5 4,0 3,5 3,5 – 0,5 mm Fig. 8. Tabla con las posiciones recomenda-
das para los casos de extracciones de prime-
2,0 2,5 3,0 3,5 3,0 3,0 – 1,0 mm ros molares.

5,0 mm 6,0 mm
5,0 mm 5,5 mm

Fig. 9. Si un incisivo presenta una muesca de 0,5 mm al Fig. 10. Si los caninos superiores son muy puntiagudos
inicio del tratamiento, se puede colocar la bracket 0,5 mm normalmente resulta útil colocar las brackets 1 mm más a
más a gingival de lo que indica la tabla de colocación de gingival de lo que indica la tabla de colocación de brackets.
brackets.

Tablas modificadas para colocación de molares se utilizan bandas de segundos molares, a

Brackets pesar de que ocuparán la posición de los primeros.

Si el plan de tratamiento incluye la extracción de

los cuatro primeros o segundos premolares, se pue-
den utilizar unas tablas modificadas (Figs. 6 y 7).
Esto asegura unas relaciones verticales correctas
entre los márgenes gingivales de los caninos y los
segundos premolares.
Si el plan de tratamiento incluye la extracción de
los cuatro primeros molares se puede utilizar una
tabla modificada como la de la figura 8. Esto ayu-
dará a la consecución de unas correctas relaciones
verticales entre los rebordes marginales de los se-
gundos molares y premolares. Para los segundos
DIENTES CON MUESCAS O DESGASTADOS
Cuando los dientes presentan pequeñas fracturas o
superficies abrasionadas, o cuando presentan una
anatomía anormal, es conveniente realizar pequeños
ajustes en la colocación de bandas y brackets. La
utilización de calibradores o tablas de colocación de
brackets no resolverá los problemas que se presen-
tan con dientes con pequeñas fracturas, abrasiones o
una anatomía anormal, como es el caso de algunos
caninos excesivamente cónicos.

44
 J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Técnicas prácticas para mejorar la precisión de la colocación de brackets
213

Fig. 11. En un diente rotado la bracket se puede colocar ligeramente más a mesial o distal para de este modo conseguir una corrección
total de la rotación.

Fig. 12. Un ejemplo clínico de la colocación desplazada de la bracket. La corrección total de las rotaciones se puede conseguir
en las primeras fases del tratamiento sin tomar ninguna medida adicional.

Por ejemplo, si un incisivo central presenta una
pequeña fractura de 0,5 mm al inicio del tratamien-
to, se puede colocar la bracket medio milímetro más
a gingival de lo que le corresponde según la tabla
de colocación de brackets. De este modo, en un
momento más avanzado del tratamiento se puede
realizar una remodelación cosmética del esmalte
para conseguir una buena coordinación de los bor-
des incisales (Fig. 9).
Si los caninos presentan una morfología muy puntia-
guda, y está prevista la remodelación posterior de su
anatomía, recortando su cúspide en 1 mm, por ejem-
plo, se puede anticipar esta situación colocando la
bracket 1 mm más a gingival de la que se presenta en
la tabla de colocación de brackets (Fig. 10).
ROTACIONES
Cuando se colocan brackets en incisivos que presen-
tan rotaciones puede resultar útil colocar la bracket
ligeramente descentrada. La bracket se puede colocar
ligeramente más a mesial o distal con, en algunos
casos, un grosor de composite ligeramente más gruesa
en la parte mesial o distal de la base de la bracket
(Figs. 11, 12). De este modo se puede conseguir una
corrección completa de la rotación sin tomar medidas
especiales. También la visión de caninos, molares e
incisivos rotados desde oclusal con un espejo oclusal
ayuda a la colocación de las brackets en relación con
el eje vertical mayor de la corona clínica.
PRECAUCIONES ESPECIALES PARA LOS
MOLARES
Se ha de prestar una atención especial a la relación
entre el primer molar y el segundo premolar inferio-
res. Esta es la relación más difícil en ortodoncia.
Hay que prestar una atención especial a la coloca-
ción de la bracket del segundo premolar, porque
está en una posición muy distal y es propenso a
contaminarse con saliva. Un error común, y que hay

45

214
Fig. 13. La parte mesial de la banda del primer molar inferior
no se debe colocar demasiado a gingival. Este es un error
común.
Fig. 15. Si la sobremordida es muy acentuada en el primer
molar se puede utilizar una banda con tubo de segundo
molar.
que evitar, es colocar la parte mesial de la banda
del primer molar demasiado a gingival (Fig. 13).
Hay que evitar colocar la banda del primer molar
inferior con la bracket demasiado a mesial. La brac-
ket debe cabalgar sobre la fosa vestibular (Fig. 14).
Si existe una oclusión que interfiera con la posición
de la bracket del molar, esta se debe colocar a la
altura que indica la tabla de colocación de brackets.
Se debe evitar colocarla más a gingival. En esta
situación se puede utilizar una banda con un tubo
de segundo molar como ejemplo de la versatilidad
del sistema de brackets (Fig. 15). De forma tempo-
ral, para evitar interferencias, se puede utilizar un
plano de mordida acrílico o se puede colocar una
pequeña cantidad de material de cementado en la
cara oclusal del molar.
Si el plan de tratamiento incluye la extracción de
solo los bicúspides superiores, las bandas de los
primeros molares superiores se deben colocar lige-
ramente más a gingival por su parte mesial. Esto
ayudará a conseguir una relación molar de Clase II
(Fig. 16).
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 14. El tubo del molar inferior debe cabalgar sobre la
fisura vestibular, en sentido mesiodistal.
RECOLOCACIÓN DE BRACKETS
Cualquier error en la colocación de brackets se
debe corregir antes de colocar alambres más grue-
sos que un .014" de acero o de .019" x .025" de
níquel Titanio termoactivado. En este momento se
puede proceder al realineamiento antes de colocar
alambres más gruesos.
Cuando se trabaja con dientes que presentan coro-
nas clínicas pequeñas, ya sea por una erupción
parcial o una hiperplasia gingival resulta útil colocar
alambres de .014" con dobleces que extruyan el
diente. De este modo en la visita siguiente se puede
recolocar la bracket correctamente y colocar un
alambre más grueso. De este modo se reduce el
tiempo de tratamiento (Fig. 17).
También se pueden cambiar las brackets mal colo-
cadas cuando se colocan bandas o brackets en
dientes que acaban de erupcionar, porque normal-
mente será necesario volver a colocar alambres más
ligeros. También es un momento apropiado si un
paciente acude con alguna bracket suelta que se ha
de volver a colocar. Es un momento apropiado para
comprobar la posición del resto de las brackets.
Los autores se toman el tiempo y las precauciones
necesarias para conseguir una colocación precisa de
las brackets. Durante el tratamiento se comprueba y
revisa la posición de las brackets en cada visita de
control. Utilizando las técnicas descritas y recomen-
dadas en este artículo es posible, en la mayoría de
los casos, evitar el cambio de posición de las
brackets en fases posteriores del tratamiento. Esto
mejora la eficiencia del tratamiento y la calidad de
los resultados.
46
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Técnicas prácticas para mejorar la precisión de la colocación de brackets
215

Posición normal de las bandas Posición ajustada de las bandas

Fig. 16. Si el plan de tratamiento incluye la extracción de sólo los premolares superiores, entonces la banda del primer molar se
debe colocar ligeramente más a gingival en su parte mesial.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bennett JC, MacLaughlin RP. La colocación de brackets y

el aparato de arco recto. Rev Esp Ortod 1996; 26: 157-69.
2. Bennett JC, MacLaughlin RP. Manejo ortodóncico de la
dentición con el aparato preajustado. Oxford: Isis Medi-
Fig. 17. Cuando se trabaja con dientes que presentan coronas
cal Media 1997.
clínicas pequeñas, ya sea por erupción parcial o una hiper-
plasia gingival, puede resultar útil realizar dobleces en los
alambres de .014".

47

216
Rev Esp Ortod 1999; 29: 216-233
Consideraciones sobre la forma de
arcada en relación con la
estabilidad y la estética
RICHARD P. MCLAUGHLIN
JOHN C BENNETT
En la era del arco de canto estándar, la mayoría de
los ortodoncistas individualizaban los arcos a la
forma de arcada de cada paciente. Cuando apareció
el aparato preajustado parece que existía una asun-
ción implícita de que una forma específica de arco
era apropiada y se debía utilizar en todos los casos
tratados con el aparato preajustado.
Tras más de veinte años de experiencia con el
aparato preajustado, a los autores les parece eviden-
te que es importante un cierto grado de individua-
lización de la forma de arcada para cada paciente.
Los dobleces de 1primer orden están incorporados
en el aparato, lo cual elimina la necesidad de
realizar dobleces en este sentido. Por tanto simplifi-
ca la forma de arcada, pero no elimina la necesidad
de utilizar diferentes formas para diferentes indivi-
duos.
Prescindir de la individualización puede, en algunos
casos, aumentar la posibilidad de recidiva y propor-
cionar una estética inaceptable. Si, por ejemplo, en
un individuo con una cara de aspecto fino y alarga-
do utilizamos un arco ancho se produce un riesgo
de recidiva y una apariencia poco natural de la
sonrisa. Un concepto deseable es un retorno a la idea
de la individualización, pero sin la necesidad de
acumular un stock excesivo de arcos ni doblar más
alambre del necesario.
Una revisión de la literatura revela que la forma de
la arcada ha sido un tema de discusión que ha
estado presente desde hace más de un siglo. La
investigación y la observación clínica han estado
dominadas por tres temas contradictorios:
Traducido por: Marcos Costa
Rev Esp Ortod 1999: 29
• Una búsqueda sistemática de la forma ideal de
arcada en la especie humana.
• Observaciones de que los cambios de la forma
inicial de arcada conducen a una recidiva propor-
cional.
• La consciencia de que en la especie humana
existe una gran variedad en la forma de arcada.
LA BÚSQUEDA HISTÓRICA DE LA FORMA
DE ARCADA IDEAL
A principio de siglo numerosos autores describieron
formas de la arcada dental. Por ejemplo Bromwell1
escribió en 1902 «... los dientes se distribuyen en
los maxilares en la forma de dos curvas parabólicas,
la arcada superior describiendo el segmento de un
círculo mayor que la inferior, como resultado de lo
cual los dientes superiores solapan ligeramente a los
inferiores».
Sin embargo, los autores más influyentes del mo-
mento fueron Bonwill y Hawley, creando la forma
de arcada de Bonwill-Hawley. En 1885, Bonwill2,
cuyos trabajos se referían a dentaduras completas,
apuntó la forma tripoidea de la mandíbula y declaró
que formaba un triángulo equilátero con la base
extendiéndose de un cóndilo al otro y los lados
desde cada cóndilo hasta la línea media. Apuntó
que este triángulo existía para el correcto funciona-
miento de los dientes. Afirmó también, que los
caninos y los molares formaban una línea recta
desde los caninos hasta los cóndilos. En 1905,
Hawley3 sugirió que los seis dientes anteriores se
debían colocar en un círculo cuyo radio fuera igual
a la suma de sus anchuras. Desde este círculo
48
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
217

creaba un triángulo equilátero, la base del cual

representaba la anchura intercondilar. Se propuso
que los premolares y los molares se debían alinear
sobre esta recta. Sin embargo Hawley advirtió en
contra de la utilización estricta de este método para
determinar la forma de arcada, afirmando que se
debía utilizar sólo como guía para establecer la
forma de arcada.
En 1907, Angle4 discutió en detalle la «línea de
oclusión». Dijo que la línea de arcada semejaba una
curva parabólica pero que presentaba grandes varia-
ciones a causa de la raza, tipo y temperamento del
individuo. A causa de estas variables, Angle no
concedió más utilidad a la forma de arcada de
Bonwill Hawley que la de una aproximación gene-
ral a la verdadera línea de oclusión. Angle se opuso
en especial a la línea existente entre el canino y la
cúspide mesiodistal del primer molar y propuso
la necesidad de una curvatura natural en la región
molar.
En 1934, Chuck5 apuntó la variación en la forma de
arcada en la especie humana y apuntó que las
formas de arcada habían sido descritas como cua-
dradas, redondas, ovales, etc. Afirmó que mientras
la forma de arcada de Bonwill-Hawley no era apro-
piada para cada paciente se podía utilizar como
plantilla para la construcción de formas de arco
individualizadas. Chuk superponía esta forma de
arcada sobre una plantilla milimetrada y utilizaba
esta plantilla para la construcción de arcos de acuer-
do al método de Angle. Chuck sugirió que la región Fig. 1. Forma de arco de Boone y doblado tradicional del
de los premolares debía ser más ancha que la de los arco de canto (tomado de Stoner42).
caninos para prevenir una expansión excesiva de
los mismos.
inmediata con la función. Afirmó que una curva
En 1963, Boone6 propuso una superposición similar simple y conocida, la catenaria, encajaba con exac-
del arco de Bonwill-Hawley sobre una plantilla titud en tantos casos que se podía tomar como la
milimetrada para la construcción individualizada curva ideal de las oclusiones comunes. La curva
del arco de canto (Fig. 1). Por tanto, a lo largo de los catenaria se forma simplemente suspendiendo una
años la forma de arco de Bonwill Hawley ha sido la cadena de la longitud apropiada en dos puntos de
más constantemente utilizada como forma inicial en anchura variable (por ejemplo la anchura de los dos
la ortodoncia de arco de canto. Es la forma de arco últimos molares presentes [Fig. 2]). La forma precisa
«estándar» ofrecida por hoy en día por la mayoría depende del peso de cada elemento de la cadena y
de los fabricantes. de la distancia entre los puntos de suspensión.
La edición de 1942 del libro de anatomía de Gray7 En 1957, Scott9 también apoyó el concepto de la
afirmaba «La forma de arcada maxilar es una curva curva catenaria como la forma de la arcada dental
elíptica... la arcada dental mandibular forma una humana basada en las estructuras anatómicas colin-
curva parabólica». MacConaill8 no estaba de acuer- dantes.
do, apuntando que es imposible que una parábola y
Burdie y Lillie10 establecieron que la arcada ósea
una elipsis se encuentren la una con la otra en todos
básica se forma en la décima semana de vida
los puntos. Concluyó que la descripción de la elipse
intrauterina, con la forma de una curva catenaria.
y la parábola, aunque elegante, no tenía relación
Sin embargo, sus investigaciones actualmente mues-

49

218
Fig. 2. La curva catenaria se forma con una cadena suspen-
dida de dos puntos. Muchos de los arcos de forma puntiagu-
da suministrados hoy por los fabricantes están basados en
una curva catenaria.
tran no sólo la curva catenaria, sino también otras
formas de arcada. Musich y Ackerman11, en 1973,
fundamentaron aún más el concepto de la curva
catenaria como la forma ideal de arcada, y sugirie-
ron la utilización de un catenómetro como instru-
mento fiable para la construcción de arcos indivi-
dualizados. Sin embargo, en 1977 White51 evaluó la
curva catenaria y encontró que sólo encajaba de
forma apropiada en el 26% de los casos.
La utilización de una curva catenaria crea una forma
de arcada bastante afilada. Muchas de las formas de
arcada puntiaguda (tapered) que comercializan los
fabricantes están basadas en una curva catenaria.
En 1972, Brader12 presentó una publicación inten-
tando establecer la forma de arcada «ideal». Consi-
deró que los dientes se encuentran en equilibrio con
los tejidos blandos. Afirmó, por tanto, que la forma
de la arcada dental está formada por dientes que
adoptan unas posiciones a lo largo de una curva
compuesta, en equilibrio en todos sus puntos, debi-
do al equilibrio de fuerzas entre la lengua y los
tejidos circundantes (Fig. 3).
Brader recomendó una guía de arcos con cinco
formas de arcadas. La selección de la forma correcta
del arco se basaba en la anchura entre los segundos
molares medida desde la superficie vestibular, a
nivel gingival. La forma del arco maxilar se escogía
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 3. Forma de arco de Brader.
una medida mayor que la mandibular. A pesar de
que el sistema de Brader proporcionaba un método
apropiado para seleccionar los arcos, los clínicos
encontraron que estos arcos producían en muchos
pacientes un estrechamiento a nivel de los caninos
y provocaba un desgaste excesivo de los mismos.
Existen diferencias importantes entre la forma de arca-
da obtenida en la investigación y la forma de arcada
clínica. Por ejemplo, la reciente publicación de
Braun et al52 informaba que la forma de arcada se
podía representar de acuerdo a una compleja fór-
mula matemática, conocida como función beta. Esta
se calculaba introduciendo puntos de referencia
dentales de un modelo de estudio en un programa
de ordenador para calcular curvas. Braun et al
midieron «el centro del borde incisal de cada inci-
sivo, las cúspides de caninos y premolares y las
cúspides mesio y distovestibulares de los molares»
(Fig. 4). La forma de arcada resultante puede ser
sorprendentemente puntiaguda (Fig. 5), es una for-
ma de arcada de «investigación». Esta curva no
resulta útil para el clínico y su forma no resulta
apropiada para la construcción de arcos.
A diferencia de las curvas de «investigación», la
forma de arcada se debe basar en los puntos en los
que el arco descansara en las ranuras de las brackets
50
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
Fig. 4. Puntos de medición en las investigaciones.
Fig. 6. Puntos de medición clínica.
correctamente colocadas. Esta forma de arcada clí-
nica se basa en los puntos medios de la superficie
vestibular de las coronas clínicas y debería incluir
una estimación de los grosores de las bases de las
brackets. La forma de arcada clínica no está relacio-
nada con los bordes incisales o las cúspides que se
utilizan para obtener las formas de arcada en inves-
tigación. Cuando se utilizan dos métodos de medi-
ción diferentes sobre un mismo modelo se obtienen
dos curvas distintas (Figs. 5 y 7).
LA TENDENCIA A LA RECIDIVA TRAS
CAMBIAR LA FORMA DE ARCADA
En 1969, en el capítulo sobre retención del libro de
Graber, Riedel13 revisó la literatura existente sobre la
estabilidad tras cambiar la forma de arcada. Citó a
51
219
Fig. 5. Forma de arcada procedente de la investigación.
Fig. 7. Forma de arco clínica.
numerosos autores14-28 que habían informado que
cuando se habían alterado las distancias entre mo-
lares y entre caninos durante el tratamiento ortodón-
cico se presentaba una fuerte tendencia de estos
dientes a volver a las posiciones que ocupaban
antes del tratamiento. Sólo citó a un autor, Wal-
ter29,30, que informó que se conservaba un ligero
incremento la anchura intercanina después de quitar
todos los aparatos de retención durante lo que
denominó un período de tiempo adecuado. Riedel
postuló que «la forma de arcada, particularmente en
la mandíbula, no se puede alterar permanentemente
durante el tratamiento con aparatos».
Los comentarios mencionados arriba se refieren prin-
cipalmente a casos sin extracciones. Respecto a los
casos tratados con extracciones, Strang31,32 y Howes33
encontraron que la anchura intermolar decrecía de

220
forma normal durante el tratamiento. Sin embargo,
si se movían los caninos hacia distal, hacia el
espacio de extracción, la distancia entre estos se
podía aumentar hasta los límites ofrecidos por su
nueva posición. Contrariamente a esto, otros auto-
res34-37 llegaron a la conclusión de que la anchura
intermolar disminuía después del tratamiento, pero
que la anchura intercanina no presentaba un au-
mento como se pensaba anteriormente.
En 1974, Shapiro38 estudió los cambios en la longi-
tud de arcada, la anchura intercanina y la anchura
intermolar en 22 casos tratados sin extracciones y
en 58 casos tratados con extracciones y después de
la retención y concluyó:
• La anchura bicanina mandibular presentaba en
todos los grupos una fuerte tendencia a volver a sus
dimensiones previas al tratamiento, con la excep-
ción de las Clases II/2. La expansión de la anchura
intercanina en las Clases II/2 tratadas presentó una
estabilidad significativamente mayor que en las Cla-
ses I o II/1. (Este interesante hallazgo probablemente
se deba al hecho de que las Clases II/2 normalmente
presentan un aumento de la sobremordida, con los
caninos inferiores inclinados hacia lingual en rela-
ción con la superficie palatina de los caninos supe-
riores. Cuando se corrige esta sobremordida, los
bordes incisales de los caninos inferiores se pueden
mover hacia vestibular, pero los ápices se mueven
hacia lingual, quedando el cuerpo del diente en la
misma posición.)
• Durante el período posterior a la retención la
longitud de arcada mandibular disminuía considera-
blemente en todos los grupos.
• La reducción de la longitud de arcada en las
Clases II/2 era significativamente menor que en
las Clases I y II/1.
• Desde la situación previa hasta después de la
retención la anchura intermolar disminuía más en
los casos tratados con extracciones que en los trata-
dos sin extracciones. En el grupo tratado sin extrac-
ciones gran parte de la expansión realizada a nivel
molar era estable, a pesar de que la tendencia era a
volver a la situación inicial. En el grupo tratado con
extracciones la anchura intermolar disminuía en el
período de tratamiento y continuaba disminuyendo
en el período posterior a la retención.
En 1976 Gardner39 estudió las anchuras intercanina,
intermolar y entre primeros y segundos premolares,
así como la longitud de arcada en 103 casos. 74
habían sido tratados sin extracciones, 29 con extrac-
Rev Esp Ortod 1999: 29
ciones de los cuatro primeros premolares. Entre sus
conclusiones se encuentran las siguientes:
• La anchura intercanina aumentaba durante el
tratamiento pero presentaba una fuerte tendencia a
volver a la misma (o muy cerca) situación del
principio, tanto en los casos tratados con extraccio-
nes como sin ellas.
• La anchura entre los primeros bicúspides en los
casos tratados sin extracciones presentaba un au-
mento considerable, con una ligera tendencia a
volver a la situación inicial.
• La anchura entre los segundos premolares en los
casos tratados con extracciones presentaba una dis-
minución durante el tratamiento y una tendencia a
continuar disminuyendo después de la retención.
• La anchura intermolar en los casos tratados sin
extracciones mostraba un ligero aumento durante el
tratamiento, pero en los casos tratados con extrac-
ciones presentaba una disminución significativa
durante el mismo. Sin embargo, después de la
retención no se presentaron cambios en ninguno de
los grupos.
• La distancia entre los incisivos y la anchura
intermolar disminuía con el tratamiento y presenta-
ba una ligera tendencia a continuar disminuyendo
pasada la retención.
En 1987 Felton et al40 realizaron un análisis compu-
tadorizado sobre la estabilidad y la forma de arcada
mandibular en 30 Clases I y 30 Clases II. Concluye-
ron que el 70% de las arcadas dentales volvían a su
forma original durante el período posterior a la
retención.
En 1995 De la Cruz et al41 estudiaron los cambios a
largo plazo, un mínimo de 10 años pasada la
retención, en la forma de arcada de 45 Clases I y 42
Clases II/1 tratadas ortodóncicamente. Concluyeron
que, una vez terminada la retención, la forma de
arcada tenía una tendencia a retornar a la forma
original y que cuanto mayor hubiera sido el cambio
durante el tratamiento, mayor era la tendencia al
cambio después de la retención. En el estudio apa-
recieron variaciones individuales considerables. Su-
girieron que la forma inicial de arcada de cada
paciente era la mejor guía para conseguir una es-
tabilidad en la forma de arcada, pero resaltaron que
minimizar los cambios durante el tratamiento no re-
presentaba una garantía de estabilidad posretención.
Burke et al53 han utilizado recientemente la técnica
del metaanálisis para revisar 26 estudios previos
52
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
sobre anchura intercanina. Concluyeron que «inde-
pendientemente del diagnóstico y de la modalidad
de tratamiento, la anchura intercanina tiende a au-
mentar durante el tratamiento en una dimensión de
uno o dos milímetros y a contraerse pasada la
retención aproximadamente la misma dimensión».
Por tanto, existe en la literatura una evidencia abru-
madora que confirma que cuando durante el trata-
miento se cambia la forma de arcada en muchos
casos existe una fuerte tendencia a recidivar a las
dimensiones originales. Esto es particularmente cier-
to para la anchura intercanina. Los resultados más
recientes indican que los cambios en la anchura
intermolar parecen más estables que los de la an-
chura intercanina.
LA VARIACIÓN EN LA FORMA DE LA
ARCADA HUMANA
La mayoría de los autores han reconocido que existe
una variabilidad en la forma de la arcada humana.
Angle4 ya apuntó que las formas de arcada eran
variables y que por tanto no consideraba el método
de Hawley útil nada más que como una aproxima-
ción general. A lo largo de los años, sin embargo, la
mayoría de los ortodoncistas que utilizaban el arco
de canto utilizaban la forma de arcada de Bonwill-
Hawley como plantilla para la construcción de los
arcos. Estos métodos de construcción han sido
descritos por Angle4, Chuck5, Boone6, Stoner42 y
otros.
Hellman43 investigó los cráneos de primates y
humanos y no encontró relación alguna entre el
tamaño de los dientes y la forma de las arcadas
dentarias. Por tanto, no aceptó las teorías que deter-
minan la forma de arcada en base a las dimensiones
de ciertos dientes. Concluyó que los métodos mate-
máticos para abordar el tema de la forma de arcada
no eran satisfactorios.
Stanton44 realizó investigaciones extensivas sobre la
forma de arcada y subrayó el error existente en el
método de Bonwill-Hawley. Para estudiar las oclu-
siones utilizó «constructores de mapas artrográficos»
y concluyó que las formas de arcada tenían formas
abiertas y cerradas, es decir elípticas, parabólicas y
de otras curvas.
Izard45 basó su método de predeterminación en
proporciones entre la anchura de arcada y la pro-
fundidad facial. Concluyó que aproximadamente el
75% de las formas de arcada se podían representar
53
221
mediante una elipse, y el resto mediante una pará-
bola mediante la forma de una «U».
Wheeler46 observó que los arcos dentarios general-
mente se ajustan a curvas parabólicas pero afirmó
que las estructuras anatómicas no se podían reducir
a la precisión matemática de curvas geométricas.
Sicher47 escribió que la forma de las arcadas denta-
rias varía considerablemente, pero que la arcada
superior generalmente adopta la forma de una elipse
mientras la inferior la de una parábola.
Remsen48 estudió varios métodos de predetermina-
ción de la forma de arcada comparándolos con las
arcadas de una muestra de oclusiones «normales».
Observó que la parábola es la que representa mejor
la curvatura anterior de la arcada, pero afirmó que
la arcada que encajaba de modo preciso con un
patrón de curva era más bien la excepción, no la
regla.
White49 comparó la precisión de varios diseños de
arco estandarizados con 24 oclusiones ideales en
adultos que no habían recibido tratamiento. Encon-
tró lo siguiente:
• La forma de arco de Bonwill-Hawley encajaba
correctamente en el 8% de los casos, de forma
aceptable en el 40% y de forma pobre en el 52%.
• La forma de arco de Brader encajaba correcta-
mente en el 12% de los casos, aceptablemente en el
44% y de forma pobre en el 44%.
• La curva catenaria presentaba un encaje correcto
en el 27% de los casos, un encaje aceptable en el
46% y un encaje pobre en el 27% de los casos.
• El diseño de arco computadorizado de la Rocky
Mountain Data, que está basado en medidas de an-
chura intermolar, intercanina y la profundidad de
arcada, presentaba un encaje correcto en el 8%
de los casos, un encaje aceptable en el 92% de los
casos y en ningún caso presentó un encaje pobre.
La mayoría de las teorías consideran la forma de la
arcada como simétrica. White observó que existe un
grado considerable de asimetría en las arcadas y
pensó que esto se debía tener en cuenta en el
momento de diseñar los arcos. A causa de la varia-
bilidad que encontró en la forma de las arcadas
sugirió que se debería utilizar una plantilla oclusal
para construir la forma de los arcos para un indivi-
duo y que ésta se debería utilizar a lo largo de todo
el tratamiento ortodóncico.
Para intentar si era posible identificar un arco orto-

222
dóncico ideal, Felton et al40 estudiaron los modelos
mandibulares de 30 casos normales sin tratar, 30
casos de Clase I tratados sin extracciones y 30 casos
de Clase II tratados también sin extracciones. Tras
digitalizar e informatizar las arcadas y analizarlas
con una función polinómica de cuarto grado encon-
traron que no existía una forma particular de arcada
que predominara en ninguno de los grupos. A causa
de la gran variabilidad observada en el estudio
establecieron que en muchos casos era necesario
individualizar la forma de los arcos para obtener
una estabilidad óptima a largo plazo.
El resumen global de estas observaciones clínicas e
investigaciones es el siguiente:
• Existe una extensa variación en la forma de la
arcada dentaria humana.
• A causa de estas variaciones no parece que exista
una única forma de arco que se pueda utilizar en
todos los casos de ortodoncia.
• Si durante el tratamiento se cambia la forma de
arcada original del paciente aparece una fuerte
tendencia (hasta en el 70% de los casos) a que la
forma de la arcada vuelva a su forma original una
vez se supriman los aparatos de retención.
SOLUCIONES PRÁCTICAS
¿Cómo afectan los hallazgos arriba mencionados al
ortodoncista clínico? ¿Significan que los arcos se
deben individualizar para cada paciente? o ¿pode-
mos utilizar alguno de los arcos preformados, lo
cual representa una ayuda para el ortodoncista,
aunque sea necesario algún grado de modificación?
Para responder a estas preguntas es necesario iden-
tificar los componentes de la forma del arco y
aceptar que en la literatura se han descrito de forma
reiterada tres formas básicas. Estas son puntiaguda,
ovoide y cuadrada. También resulta útil examinar la
importancia de la forma del arco en cada una de las
etapas del tratamiento.
Los cuatro componentes de la forma de arcada
La evaluación de los siguientes cuatro componentes
(Fig. 8) proporciona las bases para el diseño de un
sistema de arcos preformados.
(i) Curvatura anterior
(ii) Anchura intercanina
Rev Esp Ortod 1999: 29
(i)
(ii)
(iii)
(iv)
Fig. 8. Las brackets preajustadas bien diseñadas eliminan la
necesidad de los dobleces in-out en el arco. La forma de
arcada moderna se deriva de cuatro componentes de los
cuales la anchura intercanina (ii) es el más importante. Los
restantes son la curvatura anterior (i), la curvatura posterior
(iii) y la anchura intermolar (iv).
(iii) Curvatura posterior
(iv) Anchura intermolar
• La curvatura anterior. Todos los autores han
observado que existe una curvatura en el segmento
anterior. Esta curvatura se basa en la anchura inter-
canina. Su forma es más puntiaguda cuando la
anchura intercanina es menor y más cuadrada o
aplanada cuando la anchura intercanina es mayor.
• La anchura intercanina. Este parece que es el
aspecto más crítico de la forma de la arcada porque
si cambiamos esta dimensión se produce una recidi-
va significativa. En un grupo de individuos la anchu-
ra intercanina promedio variará en un rango de 6
mm y si un sistema de arcos puede cubrir este rango
será apropiado para la mayoría de los casos que se
presentan en clínica. Se puede seleccionar un arco
preformado apropiado de acuerdo a la anchura
intercanina a la altura de la posición de las brackets
de los caninos.
• La curvatura posterior. La descripción de la parte
posterior de la arcada ha variado desde una línea
recta (la forma de arco de Bonwill-Hawley) hasta
una curvatura significativa (la forma de arco de
Brader). El consenso parece favorecer una curva
gradual (pero no muy significativa) entre los caninos
y los segundos molares.
• Anchura intermolar. Los cambios producidos por
el tratamiento en este punto parece que son más
estables que los producidos a nivel de la anchura
54
 J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
223

Fig. 9. Arco de forma puntiaguda. Arco de forma cuadrada. Arco de forma ovoidea.

intercanina, especialmente si la expansión se realiza

a una edad temprana y la retención dura unos
cuantos años. Resulta fácil doblar el alambre para
ensanchar o estrechar la región molar de un arco.
Por tanto, esta dimensión se puede estandarizar en
un sistema de arcos preformados y se puede adaptar
cada arco de forma rápida, ensanchándolo o estre-
chándolo.

Formas de arco puntiaguda, cuadrada y ovoide

Felton et al40 evaluaron un amplio muestrario de

arcos producidos por las distintas compañías. En-
contraron que los arcos se podían agrupar de forma
bastante aproximada en tres grupos: puntiagudo,
cuadrado y ovoide. Estas tres formas básicas se
muestran más abajo (Fig. 9). Cuando se superponen
varían sobre todo en la anchura intercanina, propor- Fig. 10. Superposición de arcos puntiagudo, cuadrado y
cionando un rango de unos 6 mm (Fig. 10). La ovoideo.
anchura intermolar de las tres formas es bastante
semejante, pero la zona molar de los alambres se
puede ensanchar o estrechar fácilmente según sea tienen formas de arcada estrechas. Es particularmente
necesario. importante utilizar esta forma de arco en pacientes
con una arcada estrecha y que presenten recesiones
Indicaciones para utilizar la forma de arco gingivales a nivel de caninos y premolares, como
puntiaguda aparece frecuentemente en pacientes adultos. En
estos pacientes se utiliza frecuentemente esta forma
Esta forma de arco tiene la menor anchura interca- de arco combinada con una colocación invertida de
nina de las tres y está indicada para pacientes que las brackets de los caninos.

55

224
Los casos en los que se trata sólo una arcada
normalmente necesitan que se use esta forma de
arco. De este modo no se produce expansión alguna
de la arcada tratada respecto a la arcada no tratada.
La parte posterior de esta forma de arco se puede
adaptar con facilidad para adaptarse a la anchura
intermolar del paciente.
Indicaciones para utilizar la forma de arco
cuadrada
Esta forma de arco está, obviamente, indicada en
casos que presente unas arcadas amplias. También
resulta útil, al menos en las fases iniciales del
tratamiento, en los casos que precisen de un ende-
rezamiento vestibular de los segmentos posteriores
de la arcada inferior y una expansión de la arcada
superior. Una vez se ha conseguido una sobre-
expansión, puede resultar beneficioso cambiar a
una forma de arco ovoidea para las últimas fases del
tratamiento.
Indicaciones para utilizar la forma de arco
ovoidea
A lo largo de los años esta ha sido la forma de arco
preferida de los autores para la mayoría de sus
casos. Los autores han combinado el uso mayorita-
rio de esta forma de arco con los procedimientos
apropiados de acabado, detallado y retención, tal y
como se describe más tarde en este mismo artículo.
La mayoría de los casos han mostrado una buena
estabilidad con una cantidad mínima de recidiva
postratamiento. La forma ovoidea ha demostrado
que es una buena y fiable forma de arco para un
alto porcentaje de los casos ortodóncicos tratados
con el aparato preajustado.
La forma del arco en las primeras fases del
tratamiento
Antes de empezar el tratamiento es necesario deter-
minar qué forma de arcada es la que se va a utilizar
para ese paciente en concreto. Se puede utilizar un
procedimiento en tres pasos como el que sigue:
1. Colocar unas plantillas transparentes de las for-
mas de arco (cuadrada, ovoidea y puntiaguda) sobre
el modelo de estudio inferior para decidir qué forma
de arco tiene la anchura intercanina más apropiada
para el paciente.
2. Decidir si es necesario enderezar vestibularmente
los caninos de la arcada inferior. El término «ende-
Rev Esp Ortod 1999: 29
rezamiento vestibular» describe un movimiento ves-
tibular de los vértices de las cúspides de los caninos
(el punto donde se toman las referencias en las
investigaciones) conjuntamente con un movimiento
lingual de los ápices, a diferencia de una expansión
del hueso basal mandibular. En este caso se puede
seleccionar una forma de arco más ancha que la
escogida con la plantilla. Tal y como Felton et al40
han apuntado, el enderezamiento vestibular produ-
ce recidiva anterior en el 70% de los casos. Sin
embargo en el 30% restante en que este endereza-
miento sí que es estable probablemente se incluyen:
a) Casos en los que está indicada una expansión de
la sutura media maxilar y que esta expansión se
mantiene después del tratamiento. La arcada inferior
seguirá esta expansión con un enderezamiento ves-
tibular, que puede ser estable50.
b) Casos con una sobremordida aumentada (como
las Clases II/238) en los que los caninos inferiores se
han inclinado lingualmente como respuesta al con-
torno vestibular de los caninos superiores. A medida
que se abre la mordida, se pueden enderezar los
caninos inferiores. Para que este movimiento sea
estable, la corrección de la sobremordida se ha de
conservar después del tratamiento.
3. Decidir el contorno y la anchura de los segmen-
tos posteriores desde los premolares hasta los segun-
dos molares. La individualización de este segmento
es fácil de realizar durante el tratamiento.
Al inicio del tratamiento frecuentemente se utilizan
arcos redondos de tipo cable de .015" y .017" y/o de
.014" de acero. En algunos casos se pueden sustituir
estos arcos por un arco de .016" de níquel-titanio
termoactivo. Estos arcos ligeros no tienen una in-
fluencia significativa en la forma de la arcada, si se
usan por un corto período de tiempo, y por tanto los
autores prefieren utilizar la forma más común de
arco, la ovoidea. Esto simplifica el control del in-
ventario.
Estos arcos pueden ir seguidos de arcos redondos de
acero de .014", .016" y .018", que empiezan a tener
una cierta influencia en la forma de arcada. Sin
embargo, estos arcos ya no se utilizan tanto como
en el pasado debido a la aparición de los arcos
termoactivados de .019" x .025". Por tanto, estos
arcos redondos de acero de .014", .016", y .018" se
guardan sólo en forma ovoidea y se individualizan
a la forma deseada sólo cuando es necesario. Esto
simplifica aún más el control del inventario. El arco
de .019" x .025" termoactivado se suele dejar colo-
cado varias semanas y empieza a influenciar la
56
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
Inicio Mitad
FORMA DE ARCO OVOIDEA
.016 NT
.015 .0175 .014
.016 .018
INDIVIDUALIZADOS
NT = Níquel-titanio termoactivado
= Acero inoxidable
Fig. 11. La utilización de la forma de arco escogida es necesaria a medida que el alineamiento y la nivelación progresan y se utilizan
arcos más pesados.
forma de arcada (Fig. 11). Este arco no se puede
doblar y por tanto se almacena en las tres formas.
La forma del arco en las fases intermedias del
tratamiento -arcos rectangulares de acero de
.019" x .025"
Para completar la fase de alineamiento y nivelación
se utilizan arcos de acero de .019" x .025" con
ganchos soldados. Estos alambres proporcionan un
buen control y se utilizan para los movimientos
mayores que se producen en la corrección antero-
posterior y el cierre de espacios. Este control incluye
la forma de arcada y tienen una influencia significa-
tiva sobre la misma. Se pueden almacenar sólo en
forma ovoidea y después adaptarlos individualmen-
te a la forma puntiaguda o cuadrada. Sin embargo,
los autores prefieren almacenarlos en las tres formas
disponibles, a causa de la tendencia que tienen a
volver a la forma original y del tiempo que es
preciso emplear para individualizarlos. Entonces sólo
hay que modificarlos en su parte distal, lo cual
resulta más fácil.
Coordinación de arcos
Es importante coordinar los arcos a lo largo del
57
225
Final del tratamiento
FORMA DE ARCO SELECCIONADA
(PUNTIAGUDA, CUADRADA, OVOIDEA)
.019/.025 NT
.019/.025
.020
tratamiento y, obviamente, resulta fundamental ha-
cerlo con los arcos redondos más pesados de acero
y con los rectangulares de .019" x .025". Para esta
coordinación se pueden utilizar plantillas con las
tres formas de los arcos. Se deben superponer con el
arco superior aproximadamente 3 mm por fuera
del arco inferior. Esta distancia es representativa de
la diferencia entre la arcada superior y la arcada
inferior y permite coordinar los arcos en la mayoría
de los casos (Fig. 12).
Expansión de las arcadas
En algunos casos la coordinación de la forma de las
arcadas representa un problema. Una arcada (nor-
malmente la superior) es significativamente menor
que la otra. Se pueden utilizar los arcos de acero de
.019" x .025" para corregir esta situación y conse-
guir una cierta expansión o mantener la expansión
conseguida previamente con un quadhelix o un
aparato de expansión rápida50. Esto se puede reali-
zar ensanchando el arco seleccionado en la zona
molar (ver más abajo), o utilizando una forma cua-
drada durante un período limitado de tiempo.
Existe una técnica correcta para conseguir esto. Si
doblamos el alambre para aumentar su anchura (Fig.
13) es importante asegurarnos que no nos excede-

226
Fig. 12. Los arcos correctamente coordinados muestran una
separación de 3 mm entre el arco superior y el inferior que
representa la diferencia existente entre la arcada superior y la
inferior.
Fig. 14. Un arco correctamente expansionado coincidirá con
la forma original al juntar suavemente los extremos.
mos y por tanto no distorsionamos la forma de
arcada. Para comprobarlo basta sujetar los extremos
del arco y presionarlos suavemente a su posición
inicial, en esta situación el alambre debería coinci-
dir con la forma original (Fig. 14). Si nos hemos
excedido con la expansión no coincidirá y esto
provocará problemas a causa de un estrechamiento
de la anchura intercanina (Fig. 15).
Existen límites a la fuerza de expansión que se
puede conseguir con un alambre rectangular de
acero de .019" x .025". Si es necesario se puede
aumentar esta fuerza superponiendo un segundo
arco. Este arco, también expansionado, se liga sobre
el primero (Fig. 16). Este segundo arco puede ser de
acero de .019" x .025" o incluso más grueso. Si los
molares superiores llevan tubos para tracción ex-
Rev Esp Ortod 1999: 29
Forma de
arcada
ovoide ideal
Arco de
alambre
Fig. 13. Un arco expansionado.
Fig. 15. La sobreexpansión produce una distorsión del arco
cuando se aproximan los extremos a su posición inicial.
traoral puede que sea necesario hacer que este
alambre acabe en los mismos.
La forma del arco durante el acabado y detallado
En las etapas finales del tratamiento hay importantes
consideraciones sobre la forma de arcada. Un pro-
tocolo cuidadoso permite que el clínico supere la
mayoría de las desventajas de utilizar un sistema de
arcos preformados. Prácticamente en todos los casos
es necesaria una fase de asentamiento. Se recomien-
da seguir los siguientes pasos para evitar la tediosa
labor de tener que individualizar cada arco para
cada paciente.
• Los pacientes no deberían pasar directamente de
arcos rectangulares a aparatos de retención sin pasar
58
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
227

Fig. 16. Un segundo arco superpuesto puede aumentar la

fuerza de expansión y mantener la forma de la arcada.

por una fase de asentamiento con arcos más ligeros.

Los autores prefieren utilizar en las fases finales del
tratamiento un arco de acero de .014" o uno de
.016" de níquel titanio en la arcada inferior combi-
nado con un arco seccional superior de .014" que
abarque los incisivos juntamente con elásticos trian-
gulares ligeros. Se visita al paciente cada dos sema-
nas durante aproximadamente un mes y medio.
Durante este período se produce un asentamiento
vertical de los dientes y se permite que se asienten
ambas arcadas de manera que se restablezca un
equilibrio entre la lengua y la musculatura perioral.
• Durante esta fase de asentamiento, se deberían
Fig. 17. Durante la retención se fijan los dientes superiores,
ligar juntos los dientes a los espacios de extracción, pero los molares y premolares inferiores encuentran libertad
para evitar que los espacios se reabran. para moverse en sentido vestíbulo-lingual.
• Si se ha realizado expansión en la arcada superior
en fases previas del tratamiento se debe mantener
esta expansión en la fase de asentamiento. Se puede esta tendencia se recomienda utilizar retenedores
utilizar una placa superior de acrílico. fijos de canino a canino. En los casos tratados con
extracciones de primeros premolares se puede ex-
• En las Clases II/1 (en las que se puede producir tender el retenedor hasta los segundos premolares.
una recidiva del resalte durante esta fase) hay que
colocar un arco superior completo de .014" doblado En un caso típico en retención, el paciente llevará
por distal de los molares. Esto puede retrasar el colocado un retenedor inferior fijo y una placa
asentamiento pero es necesario para retener el resal- superior removible de resina. Por tanto los molares
te. Para favorecer el asentamiento puede ser necesa- y premolares inferiores se encuentran libres y puede
rio realizar algún doblez de segundo orden en el producirse una contracción de la arcada en relación
alambre. con la arcada superior (Fig. 17). Puede ser necesario
dejar de llevar el retenedor superior durante unas 2-
Consideraciones sobre la forma de arcada 4 semanas para que los molares y premolares supe-
durante la retención riores se adapten a los cambios de la arcada inferior
(Fig. 18). Entonces se puede confeccionar una nueva
En la mayoría de los casos existe una tendencia placa de resina. Si se utiliza un retenedor superior
constante a que aparezca una recidiva del alinea- termoformado al vacío se puede modificar durante
miento de los incisivos inferiores. Para minimizar 2-4 semanas y después hacer uno nuevo.

59

228
Fig. 18. Se puede eliminar el retenedor superior durante 2-4
semanas para que los molares superiores se adapten a los
cambios en la arcada inferior. Después se puede fabricar y
ajustar un nuevo retenedor.
Control del inventario
Los autores utilizan la tabla de control de inventario
mostrada más abajo para controlar la disponibilidad
de arcos en sus clínicas. Los arcos más ligeros, que
tienen poca influencia sobre la forma de la arcada,
se almacenan y utilizan básicamente en forma ovoi-
dea. Los arcos más pesados, que tienen más influen-
cia sobre la forma de arcada, se almacenan y
utilizan en la forma escogida (ovoidea, puntiaguda o
cuadrada) para cada individuo. De este modo el
inventario de la clínica está controlado y se dismi-
nuye a un mínimo el doblado de alambre.
CASO CLÍNICO (FIGS. 19-22)
El siguiente caso muestra un ejemplo de un paciente
Rev Esp Ortod 1999: 29
TABLA DE CONTROL DE INVENTARIO DE ARCOS
Arco % puntiagudos % cuadrados % ovoides
.015" tipo cable 100
.0175" tipo cable 100
.014" redondo acero 100
.016" redondo NT 100
.016" redondo acero 100 individualizados
.018" redondo acero 100 individualizados
.020" redondo acero 100 individualizados
.019" x .025" NT 30 10 60
.019" x .025" acero con
ganchos soldados 30 10 60
con una forma de arcada puntiaguda y con raíces de
los caninos prominentes al inicio del tratamiento.
Esta paciente de 15,5 años presentaba una Clase I
esquelética con un patrón hiperdivergente. Desde el
punto de vista frontal presentaba una cara estrecha
con una ligera desviación mandibular hacia la iz-
quierda. Los incisivos inferiores estaban retroincli-
nados, a 78º y -1mm en relación a APo. El perfil
facial era agradable y armónico (Fig. 19).
Dentalmente la paciente presentaba una oclusión de
Clase I en los segmentos posteriores. Oclusión cén-
trica y relación céntrica coincidían y no existía
desplazamiento al final del cierre. Presentaba un
pequeño apiñamiento en las regiones incisivas supe-
rior e inferior y una notable prominencia de las
raíces de los caninos. Las líneas medias superior e
inferior eran coincidentes. El incisivo superior dere-
cho presentaba una pequeña fractura del esmalte.
El aspecto facial se reflejaba en la arcada dentaria,
que era estrecha y puntiaguda. En los primeros y
segundos molares presentaba obturaciones extensas
pero no profundas. Existía falta de espacio para los
terceros molares, con impactaciones en el lado
izquierdo y la presencia de un tercer molar supe-
rior izquierdo suplementario (Fig. 19).
Se decidió extraer todos los terceros molares. El
apiñamiento ligero se resolvería con el endereza-
miento de los sectores laterales y una ligera proin-
clinación de la región incisiva inferior. Para mante-
ner la forma básica de la arcada de la paciente se
seleccionó utilizar la forma de arco puntiaguda. Las
brackets de los caninos superiores e inferiores se
60
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
229

Fig. 19.

colocaron invertidas para mantener las raíces de los molares. Los arcos iniciales eran de .016" tipo Niti-
caninos en el hueso. Se colocaron bandas o brac- nol Termoactivado con forma ovoide.
kets en todos los dientes, incluyendo los segundos

61

230
Fig. 20.
Tras los arcos ovoides de tipo Nitinol Termoactiva-
do de .016" se colocaron arcos, también de tipo
Nitinol Termoactivado de .019" x .025" con forma
puntiaguda.
Los arcos de tipo Nitinol Termoactivado de .019" x
.025" provocaron un efecto de enderezamiento de
los segmentos laterales a causa de las especificacio-
nes reducidas de torsión del aparato en los molares
y premolares. Esto provocó un aumento del espacio
disponible para la alineación anterior. La decisión
de invertir las brackets de los caninos permitió un
Rev Esp Ortod 1999: 29
buen control de las raíces de los mismos durante las
fases de alineamiento y nivelación (Fig. 20).
Tras los arcos de Nitinol Termoactivado de .019" x
.025" con la forma puntiaguda se colocaron arcos
de acero de .019" x .025", también con la forma
puntiaguda, y con ganchos soldados. La paciente
llevó elásticos de Clase II durante un corto periodo
de tiempo para corregir el pequeño resalte que se
había desarrollado (Fig. 20).
Los arcos de .019" x .025" de acero con forma
62
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
Fig. 21.
puntiaguda se mantuvieron desde la fase intermedia
hasta el final del tratamiento. En este momento se
encontró que las arcadas se habían convertido en
demasiado ovoides y se mantuvo cuidadosamente la
forma puntiaguda de los arcos para estrechar ligera-
mente las arcadas. Las vistas oclusales al final del
tratamiento muestran que se consiguió este objetivo.
El dentista referidor solicitó que se practicara un
recontorneado del esmalte en el incisivo central
superior (Fig. 21). Tras esto se recolocó la bracket
del incisivo y se volvió a alinear y nivelar con un
63
231
arco de .014" de acero. En la arcada inferior se
colocó un arco de .016" de nitinol termoactivado
para iniciar el asentamiento del caso.
En las fases finales del tratamiento se utilizaron
elásticos verticales selectivos con arcos ligeros.
Se consiguió un resultado dental agradable (Fig. 21).
La posición de las coronas y raíces de los caninos
son el resultado de las especificaciones de las brac-
kets utilizadas en este caso. Es decir, +7º de torsión
y 8º de inclinación en el superior y +6º de torsión y
3º de inclinación en el inferior.

232
Fig. 22.
Se utilizó un retenedor inferior fijo y una placa
superior removible. La forma puntiaguda resulta
apropiada para este caso a causa de la forma inicial
de arcada de la paciente y por la forma estrecha de
la cara. Al principio del tratamiento la forma de arcada
se convirtió en demasiado ovoide para esta pacien-
te; pero con los arcos de acero se consiguió recupe-
rar y mantener la forma puntiaguda hasta el resulta-
do final.
Facialmente la paciente presentaba una apariencia
semejante al estado inicial, que era muy agradable
(Fig. 22).
Dentalmente se había producido un cambio en la
angulación de los incisivos inferiores, que se habían
proinclinado 1mm respecto a APo, lo que ayudó a
corregir el apiñamiento (Fig. 22).
Rev Esp Ortod 1999: 29
BIBLIOGRAFÍA
1. Broomell IN. Anatomy and histology of the mouth and
teeth, 2.ª ed. Philadelphia: P. Blakiston's Son & Co 1902:
99.
2. Bonwill WGA. Geometrical and mechanical laws of
articulation. Tr Odont Soc Penn 1884-1885; 119-33.
3. Hawley CA. Determination of the normal arch and its
application to orthodontia. Dental Cosmos 1905; 47:
541-52.
4. Angle EH. Treatment of malocclusion of the teeth, 7.ª ed.
Philadelphia: S.S. White Dental Mfg. Co. 1907.
5. Chuck GC. Ideal arch form. Angle Orthod 1934; 4: 312-27.
6. Boone GN. Archwires designed for individual patients.
Angle Orthod 1963; 33: 178-85.
7. Gray's Anatomy, 28.ª ed. 1942.
8. MacConaill MA, Scher EA. The ideal form of the human
dental arcade, with some prosthetic application. D Re-
cord 1949; 69: 285-302.
64
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin: Consideraciones sobre la forma de arcada
9. Scott JH. The shape of the dental arches. J D Res 1957;
36: 996-1003.
10. Burdi AR, Lillie JH. A catenary analysis of the maxillary
dental arch during human embryogenesis. Anat Rec
1966; 154: 13-20.
11. Musich DR, Ackerman JL. The catenometer: A reliable
device for estimating dental arch perimeter. Am J Orthod
1973; 63 (4): 366-75.
12. Brader AC. Dental arch form related to intra-oral forces:
PR = C. Am J Orthod 1972; 61: 541-61.
13. Riedel RA. Current orthodontic concepts and techniques.
Graber TM. WB Saunders Co. 1969.
14. McCauley DR. The cuspid and its function in retention.
Amer J Orthodont 1944; 30: 196-205.
15. Strang RHW. Factors associated with successful ortho-
dontic treatment. Amer J Orthodont 1952; 38: 790-800.
16. Graber TM. Postmortems in post-treatment adjustment.
Amer J Orthodont 1966; 52: 332-52.
17. Andreasen G, Naessig C. Experimental findings on mesial
relapse of maxillary first molars. Angle Orthodont 1968;
38: 51-5.
18. Huggins DG, Birch RH. A cephalometric investigation of
upper incisors following their retraction. Amer J Ortho-
dont 1964; 50: 852-6.
19. Mills JRE. A long-term assessment of the mechanical
retroclination of the lower incisors. Angle Orthodont
1967; 37: 165-74.
20. Ludwig MK. An analysis of anterior open-bite relations-
hip changes during and following orthodontic treatment.
Angle Orthodont 1966; 36: 204-10.
21. Goldstein A. The clinical testing of orthodontic results.
Amer J Orthodont 1965; 51: 723-55.
22. Hagerty RF, Andrews EB, Hill MJ, et al. Prevention of
dental arch collapse. Angle Orthodont 1964; 34: 53-7.
23. Baum AT. Orthodontic treatment and the maturing face.
Angle Orthodont 1966; 36: 121-35.
24. Funk AC. Mandibular response to headgear therapy and
its clinical significance. Amer J Orthodont 1967; 53:
182-216.
25. Freunthaller P. Cephalometric observations in Class II,
Division I malocclusions treated with the activator. Angle
Orthodont 1967; 38: 18-25.
26. Lebret LML. Changes in the palatal vault resulting from
expansion. Angle Orthodont 1965; 35: 97-105.
27. Sandusky WC. Cephalometric evaluation of the effects of
the Kloehn type of cervical traction used as an auxiliary
with the edgewise mechanism following Tweed's princi-
ples for correction of Class II, Division I malocclusion.
Amer J Orthodont 1965; 51: 262-87.
28. Steadman HR. A philosophy and practice of orthodontic
retention. Angle Orthodont 1967; 37: 175-85.
29. Walter DC. Changes in the form and dimensions of
dental arches resulting from orthodontic treatment. Angle
orthodont 1953; 23: 3-18.
30. Walter DC. Comparative changes in mandibular canine
and first molar widths. Angle Orthodont 1962; 32: 232-40.
31. Strang RHW. Factors of influence in producing a stable
result in treatment of malocclusions. Amer J Orthodont
1946; 32: 313-32.
32. Strang RHW. The fallacy of denture expansion as a
treatment procedure. Angle Orthod 1949; 19: 12-7.
65
233
33. Howes A. Expansion as a treatment procedure - where
does it stand today? Am J Orthod 1960; 46: 515-34.
34. Amott RD. A serial study of dental arch measurements on
orthodontic subjects, masters thesis, Northwestern Univ.,
1962.
35. Arnold ML. A study of the changes of the mandibular
intercanine and intermolar widths during orthodontic
treatment and following a postretention period of five
or more years. Masters thesis. Univ of Washington
1963.
36. Bishara SE, Chadha JM, Potter RB. Stability of intercanine
width, overbite and overjet correction. Am J Orthod
1973; 63: 588-95.
37. Welch KM. A study of treatment and postretention di-
mensional changes in mandibular dental arches. Masters
thesis. Univ of Washington 1956.
38. Shapiro PA. Mandibular arch form and dimension. Am J
Orthod 1974; 66: 58-70.
39. Gardner SD. Postreatment and postretention changes
following orthodontic therapy. Angle Orthod 1976; 46:
151-61.
40. Felton MJ, Sinclair PM, Jones DL, et al. A computerized
analysis of the shape and stability of mandibular arch
form. Am J Orthod 1987; 92: 478-83.
41. De la Cruz AR, Sampson P, Little RM, et al. Long-term
changes in arch form after orthodontic treatment and
retention. Am J Orthod 1995; 107: 518-30.
42. Stoner MM, Lindquist JT. Current orthodontic concepts
and thechniques. Chap. 6. Graber TM. WB Saunders Co.
1969: 350-70.
43. Hellman M. Dimension vs. form in teeth and their
bearing on the morphology of the dental arch. Int J
Orthodontia 1919; 5: 615-51.
44. Stanton FL. Arch predetermination and a method of
relating the predetermined arch to the malocclusion to
show the minimum wooth movement. Int J Orthodontia
1922; 8: 757-78.
45. Izard G. New method for the determination of the
normal arch by the function of the face. Int J Orthodontia
1927; 13: 582-95.
46. Wheeler RC. A textbook of dental anatomy and physio-
logy, 2.ª ed. Philadelphia: WB Saunders Company 1950;
196-215, 352-406.
47. Sicher H. Oral anatomy, 2.ª ed. St. Louis: The CV Mosby
Company 1952: 262-3.
48. Remsen WM. Coordinated arches: An investigation into
the form and interrelationship of orthodontic arch wires.
Master's Thesis. Temple University School of Dentistry
1964: 27-9.
49. White LW. Individualized ideal arches. J Clin Orthod
1978; 12: 779-87.
50. Ladner PT, Muhl ZF. Changes concurrent with orthodon-
tic treatment when maxillary expansion is a primary goal.
Amer J Orthod Dentofac Orthop 1995; 108: 184-93.
51. White LW. Accurate arch discrepancy measurements.
Am J Orthodont 1977; 72: 303-8.
52. Braun S, Hnat WP, Fender DE, et al. The form of the
human dental arch. Angle Orthod 1998; 68 (1): 29-36.
53. Burke SP, Silveira AM, Goldsmith LJ, et al. A meta-
analysis of mandibular intercanine width in treatment
and post retention. Angle Orthod 1998; 68 (1): 53-60.

234
Rev Esp Ortod 1999; 29: 234-239
Mecánica de deslizamiento en los
casos de extracción de premolares -
técnica, niveles de fuerza y
resultados
JOHN C. BENNETT
RICHARD P. MCLAUGHLIN
CLAIRE NIGHTINGALE
HUGO J. TREVISI
El debate sobre tratamientos de ortodoncia con
extracciones y sin extracciones ha sido muy contro-
vertido en el pasado. Sin embargo, actualmente está
aceptado de forma general que en algunos casos es
necesaria la extracción de cuatro premolares. La
extracción proporciona aproximadamente unos 7 mm
de espacio en cada cuadrante y el espacio se puede
utilizar para ayudar al paciente de una o más
maneras:
• Solucionar el apiñamiento para conseguir un ali-
neamiento estable de la dentición.
• Retracción de los incisivos para mejorar el equi-
librio del perfil facial.
• Movimiento mesial de los molares que proporcio-
ne espacio para la erupción de los terceros molares.
APo
APo
Traducido por: Andreu Puigdollers
Rev Esp Ortod 1999: 29
En casos de máximo anclaje la mayor parte del
espacio de extracción se utilizará para solucionar
el apiñamiento (Fig. 1) o para retraer los incisivos
(Fig. 2).
Sin embargo, en los casos de anclaje mínimo donde
el apiñamiento y la protrusión son leves se necesi-
tarán menos de 7 mm de espacio en cada cuadrante
para solucionar el apiñamiento o la retracción de
los incisivos. En estos casos será necesario cerrar los
espacios residuales mediante el movimiento mesial
de los primeros y segundos molares (Fig. 3), con lo
que se proporcionará más espacio para la erupción
de los terceros molares.
En muchas ocasiones es apropiado el cierre recípro-
co del espacio de los premolares (Fig. 4), espe-
Fig. 1. Los espacios de extracción de los
premolares se pueden utilizar para solucionar
el apiñamiento y para conseguir un alinea-
APo miento estable de la dentición.
Fig. 2. Los incisivos y los caninos se pueden
retraer a los espacios de extracción de los
1
premolares con lo que se mejora el equilibrio
APo del perfil facial en los casos de protrusión
excesiva.
66
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin, et al: Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares
APo
Fig. 4. Cierre de espacios recíproco.
Fig. 5. Retracción de incisivos.
Fig. 6. Movimiento mesial de los molares.
cialmente cuando los espacios residuales son pe-
queños. Pero en otras ocasiones es necesario el
ajustar la mecánica de tratamiento bien sea para
retraer incisivos (Fig. 5) o para mesializar molares
(Fig. 6) en los espacios residuales. Por lo tanto existe
67
235
Fig. 3. En los casos de anclaje mínimo
puede ser necesario el movimiento mesial
de los molares para cerrar el espacio resi-
APo dual.
la necesidad de un sistema de cierre de espacios
eficiente y de un método de control del anclaje
durante el cierre de espacios.
UN MÉTODO EFICIENTE DE CIERRE DE
ESPACIOS
Se ha descrito1 un método controlado de cierre de
espacios que utiliza mecánica de deslizamiento,
que se ha visto ampliamente aceptado por los pro-
fesionales. La técnica incluye lo siguiente:
Arcos. Para la ranura de .022" se recomiendan arcos
de acero inoxidable de .019" x .025" dado que
proporcionan un buen control de la sobremordida al
mismo tiempo que permiten un libre deslizamiento
a través de los segmentos posteriores. Los alambres
de menor calibre tienden a proporcionar menos
control de la sobremordida y del torque. Los alam-
bres de más calibre en ocasiones restringen el libre
deslizamiento de molares y premolares.
Ganchos soldados. Los autores continúan prefiriendo
los ganchos de latón soldados de 0,7 mm. De forma
alternativa pueden ser útiles los ganchos soldados de
acero inoxidable blando de 0,6 mm, algunos pa-
cientes adultos prefieren su aspecto. Las posiciones
más comunes de los ganchos están a 38 mm (en el
superior) y a 26 mm (en el inferior), medidos a lo
largo de la línea del arco.
Retroligaduras pasivas. Antes de empezar el cierre
de espacios se recomienda que se coloquen alam-
bres rectangulares de acero inoxidable (de .019 x .025”)
en boca por lo menos durante un mes con retro-
ligaduras pasivas (Fig. 7). Esto permite los cambios
de torque a nivel individual en los dientes de forma
que la mecánica de deslizamiento puede proseguir
suavemente cuando se colocan retroligaduras acti-
vas.
Retroligaduras activas. En la práctica clínica diaria
las retroligaduras son simples, económicas y fiables.

236
Fig. 7. Se recomiendan retroligaduras pasivas en el momento
de colocar alambres rectangulares de .019" x .025". Estas
retroligaduras pasivas se utilizan por lo menos durante un
mes para permitir que ocurran los cambios de torque en los
dientes a nivel individual. Más tarde se utilizan retroligaduras
activas para cerrar los espacios.
(ii)
(i)
Fig. 9. La retroligadura activa del tipo 1 completa. Este es el
método que se utiliza con más frecuencia. Es de utilidad
colocar uno de los brazos de la ligadura de alambre (i) por
debajo el arco. Un módulo elastomérico se estira al doble de
su dimensión inicial (ii).
Fig. 10. Antes de colocar la retroligadura activa del tipo 2 se
coloca el alambre rectangular de acero de .019" x .025"
sujeto con ligaduras elásticas o con ligaduras de alambre en
todas las brackets excepto en las brackets de los premolares.
Su colocación no es compleja y se puede delegar de
rutina con pocas complicaciones. En la mayoría
de casos para el cierre de espacios se prefieren las
retroligaduras activas que utilizan ligaduras elásti-
cas, aunque los muelles de níquel-titanio se han
demostrado más fiables y efectivos2,3. Los muelles
de níquel-titanio se pueden utilizar si se necesita
cerrar grandes espacios o si hay pocas oportunida-
des de realizar controles para hacer ajustes.
Las ligaduras elásticas, para su activación, se estiran
normalmente al doble de su tamaño de reposo. Si la
higiene oral es buena se pueden reactivar a las 4-6
semanas y permanecer en boca durante dos contro-
les. Si la higiene oral es mala las ligaduras elásticas
se pueden deteriorar y requerir cambios en cada
visita. Existen tres métodos de colocar retroligaduras
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 8. Antes de colocar la retroligadura activa del tipo 1 se
coloca un alambre rectangular de acero de .019" x .025" con
ligaduras elásticas o metálicas en todas las brackets.
(e)
Fig. 11. La retroligadura activa del tipo 2 completa. Sigue el
mismo principio que la retroligadura activa del tipo 1, pero
la ligadura elástica se coloca en una posición más anterior.
La ligadura elástica final (e) se coloca después de colocar el
arco y la retroligadura. Así estabiliza la retroligadura y ayuda
a separarla de los tejidos blandos.
activas con ligaduras elásticas, que se muestran a
continuación.
• Retroligadura activa del tipo 1. Este es el método
más frecuente (Figs. 8 y 9). Se coloca el alambre
rectangular de acero de .019 x .025 con ligaduras
elásticas o metálicas en todas las brackets (Fig. 8).
La ligadura elástica se coloca en el gancho del
primero o segundo molar. Se utiliza una ligadura de
acero de .010" con uno de los brazos por debajo del
arco (Fig. 9). Esto hace que la retroligadura activa
sea más estable y ayude a mantener el alambre de
la ligadura lejos de los tejidos gingivales.
• Retroligadura activa del tipo 2. Ésta sigue el
mismo principio que la de tipo 1 pero la ligadura
elástica se coloca sobre el gancho de latón soldado
68
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin, et al: Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares
Fig. 12. La retroligadura activa del tipo 3 completa. Este tipo
de retroligadura puede tener la ventaja de ser más limpia y
con menor fricción. Puede haber menos efecto trampolín tal
como se discute más adelante.
sobre el arco (Fig. 11). Se coloca el alambre rectan-
gular de acero de .019" x .025" con ligaduras
elásticas o ligaduras de alambre en todas las brackets
excepto en las brackets de los premolares (Fig. 10).
Se coloca una ligadura metálica de .010" en el
gancho del primero o del segundo molar, se enrolla
sobre sí misma y entonces se liga a una ligadura
elástica sobre el gancho del arco. Finalmente se
coloca una ligadura elástica normal sobre la bracket
del premolar para cubrir el alambre de la retroliga-
dura y el arco (Fig. 11).
• Retroligadura activa del tipo 3. Esta es una
innovación reciente del Dr. Trevisi que la está
evaluando en la actualidad (Fig. 12). Es una modi-
ficación de la retroligadura activa del tipo 2. Puede
tener la ventaja de ser más limpia y con menor
fricción. Se coloca el alambre de acero de .019" x .025"
con ligaduras elásticas en todas las brackets excepto
en las brackets de los premolares (Fig. 10). Se
coloca una ligadura metálica de .010" al gancho del
primero o segundo molar enrollada sobre sí misma.
La ligadura de .010" también se utiliza para ligar la
bracket del premolar un poco suelto y entonces se
liga a una ligadura elástica sobre el gancho soldado
al arco.
NIVELES DE FUERZA DURANTE EL CIERRE
DE ESPACIOS
Se describieron las retroligaduras elásticas1, que uti-
lizan ligaduras elásticas como las que se emplean
para sujetar los arcos en las ranuras de las brackets,
estiradas hasta el doble de su tamaño normal. Se
encontró que desarrollaban una fuerza de 50-100 g.
si la ligadura se estiraba -«trabajaba»- un poco antes
de utilizarse. Si se usa directamente tal y como
viene del fabricante, sin un estirado previo, la fuerza
es mucho mayor5.
La fuerza que desarrolla la ligadura elástica varía
con:
69
237
(i) El tipo de ligadura que se utiliza. Existen de
diferentes tamaños y tipos.
(ii) Del estiramiento previo antes de utilizar la liga-
dura.
(iii) De la cantidad de estiramiento que tiene la
ligadura cuando se coloca en la boca.
Se ha reportado que diferentes profesionales han
utilizado con éxito diferentes tipos de ligaduras
elásticas con estiramientos previos y cantidad del
estiramiento diferentes cuando se colocaban en la
boca5. A pesar de estas variaciones en la técnica y
en los niveles de fuerza existe una aceptación gene-
ralizada de que las retroligaduras elásticas consi-
guen un buen cierre de espacios. Parece, por lo
tanto, que no son esenciales unos niveles de fuerza
precisos para el éxito del día a día y que en la
mayoría de los casos ocurre un adecuado cierre de
espacios siempre que se siga el concepto general.
En pocas ocasiones puede ser útil usar dos ligaduras
elásticas, por ejemplo durante el cierre de los últi-
mos 2 mm de espacio.
Un trabajo reciente3 recomienda que, cuando se
utilizan los muelles de níquel-titanio, la fuerza óp-
tima para cerrar espacios es de 150 g. Los muelles
de 150 g. se encontró que eran más efectivos que
los de 100 g. pero no más que los de 200 g. Este
trabajo de Samuels et al confirmaba sus resultados
previos2 de que los muelles de níquel-titanio produ-
cen un cierre de espacios más consistente que con
el uso de ligaduras elásticas.
Nattrass et al6 confirmaron que la caída de la fuerza
con el uso de cadeneta elástica es rápida en las
primeras 24 horas y que está influida por el ambien-
te y por la temperatura. La caída de la fuerza no
ocurre con la misma extensión en los muelles de
níquel-titanio.
Efecto trampolín. Las retroligaduras activas consi-
guen un buen cierre de espacios incluso cuando
existen técnicas y niveles de fuerza diferentes. La
experiencia clínica ha mostrado que el cierre de
espacios puede continuar durante varias semanas en
aquellos pacientes que han faltado a sus controles
normales cada seis semanas; incluso cuando la
ligadura elástica está en malas condiciones y apa-
rentemente produce muy poca fuerza.
¿Cómo se puede explicar esta experiencia clínica?
Se puede especular acerca de un «efecto trampolín»
que ocurre durante la masticación y que puede dar
lugar a una activación de bombeado intermitente.
Fuerzas similares pueden actuar sobre las retroliga-

238
duras4 durante las fases iniciales de tratamiento,
mejorando su funcionamiento durante el control del
canino y la retracción.
Este hipotético efecto trampolín puede esperarse
que sea mayor en la arcada inferior que en la
inferior. También podría ser mayor en los casos de
ángulo mandibular disminuido, con unas intensas
fuerzas masticatorias, que en los casos de ángulo
mandibular más elevado. Estas presuntas diferencias
cumplirían convenientemente los requerimientos
clínicos. Normalmente se requiere más fuerza para
cerrar espacios en la arcada inferior que para el
cierre en la superior y también en los casos de
ángulo mandibular bajo en comparación con los
de ángulo alto.
CONTROL DE EQUILIBRIO DE ANCLAJE
DURANTE EL CIERRE DE ESPACIOS
Cierre de espacios recíproco. Si se ha planificado y
controlado de forma adecuada el anclaje durante las
primeras fases de tratamiento el cierre de espacios
recíproco puede ser el método de elección. De
forma teórica este cierre lleva a un movimiento de
un 50%:50% de incisivos y molares (Fig. 13) lo que
clínicamente es aceptable en muchos casos, espe-
cialmente si los espacios son pequeños.
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 13. En muchos casos el cierre de espa-
cios recíproco es el método de elección.
Fig. 14. El cierre de espacios en los casos de
máximo anclaje con protrusión sigue nor-
malmente a la extracción de primeros pre-
molares. Si es posible se incorporan los se-
gundos molares. También son adecuadas las
medidas de anclaje auxiliares.
Cierre de espacios en los casos de máximo anclaje -
apiñamiento. En estos casos la mayor parte del
espacio de extracción de los premolares se utiliza
para solucionar el apiñamiento. Esto requiere un
cuidadoso control del anclaje en las primeras fases
de tratamiento pues normalmente la necesidad de
cierre de espacios es mínima debido a que el
espacio disponible se ha utilizado principalmente
en solucionar el apiñamiento.
Cierre de espacios en los casos de máximo anclaje -
protrusión. El cierre de espacios en estos casos es
importante. Se precisa un buen control del anclaje
en la fase de cierre de espacios con el fin de
conseguir una retracción de los incisivos en el
espacio de extracción disponible. Normalmente se
eligen los primeros premolares para extraer. Si es
posible se incorporan los segundos molares en la
preparación del anclaje. De esta manera los seis
dientes anteriores se oponen a los seis dientes pos-
teriores que son de mayor tamaño, lo que da una
ventaja teórica en el equilibrio del anclaje (Fig. 14).
Durante la fase de alineamiento se pueden utilizar
barras palatinas y arcos linguales y la barra palatina
puede mantenerse durante la fase de cierre de
espacios. Si se consigue la cooperación del paciente
también se puede considerar la posibilidad de una
tracción extraoral, en ocasiones con elásticos de
Clase III.
70
J.C. Bennett, R.P. McLaughlin, et al: Mecánica de deslizamiento en los casos de extracción de premolares
Cierre de espacios en casos de mínimo anclaje -
«pérdida de anclaje». Estos son aquellos casos en
los que existe sólo un apiñamiento o una protrusión
moderada pero donde se precisa la extracción de
premolares para conseguir los objetivos de trata-
miento apropiados. Es necesario el cerrar los espa-
cios remanentes principalmente por movimiento
mesial de los molares, con lo que se incrementa el
espacio disponible para los terceros molares y se
protege el perfil facial. En este tipo de casos se pueden
elegir para extraer los segundos premolares y los
segundos molares pueden no embandarse. La re-
flexión que se encuentra detrás de esta estrategia se
basa en el equilibrio matemático de dos molares
frente a los ocho dientes anteriores durante la mecá-
nica de deslizamiento. Lógicamente se puede espe-
rar principalmente el movimiento mesial de los
molares (Fig. 15).
En este tipo de casos es correcto empezar el trata-
miento tan pronto se ha hecho la extracción de los
segundos premolares para evitar la posibilidad de
que el hueso alveolar se estreche. El uso de elásticos
de Clase II ligeros (100 g), sólo por la noche, puede
colaborar al movimiento mesial de los molares infe-
riores durante la mecánica de deslizamiento. El
torque de +17º de los centrales superiores y de +10º
para los incisivos laterales parece clínicamente de
utilidad para mantener la posición anteroposterior
del segmento anterior superior contra las 10-12
horas de fuerza elástica de Clase II. Los molares
reciben una fuerza de mesialización de 24 horas
que es mayor en la arcada inferior debido a los
elásticos ligeros de Clase II.
71
239
Fig. 15. Cierre de espacios en los casos de
mínimo anclaje. Los dientes de elección
para extraer a menudo son los segundos
premolares y los segundos molares pueden
no incluirse en la aparatología.
Si se sigue una mecánica de tratamiento cuidadosa,
una vez extraídos los segundos premolares es posible
cerrar los espacios principalmente por el movimiento
mesial de los primeros y segundos molares, aumen-
tando el espacio disponible para los terceros molares
y manteniendo la posición de los incisivos inferio-
res y el perfil facial.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bennett JC, McLaughlin RP. Controlled space closure
with a preadjusted appliance system. J Clin Orth 1990;
24: 251-60.
2. Samuels RH, Rudge SJ, Mair LH. A comparison of the
rate of space closure using a nickel-titanium spring and
an elastic module: a clinical study. Am J Orthod &
Dentofac Orth 1993; 103: 464-7.
3. Samuels RH, Rudge SJ, Mair LH. A clinical study of
space closure with nickel-titanium closed coil springs
and an elastic module. Am J Orthod & Dentofac Orth
1998; 114: 73-9.
4. McLaughlin RP, Bennett JC. The transition from standard
edgewise to preadjusted appliance systems. Clin Orth
1989; 23.
5. Nattrass C, Ireland AJ, Sherriff M. An investigation into
the placement of force delivery systems and the initial
forces applied by clinicians during space closure. Brit J
Orthod 1997; 24: 127-31.
6. Nattrass C, Ireland AJ, Sherriff M. The effect of environ-
mental factors on elastomeric chain and nickel titanium
coil springs. Eur J Orth 1998; 20: 169-76.
7. Riolo M et al. An Atlas of Craniofacial Growth. Center for
Human Growth and Development. Univ of Michigan 1974.
Panorama de la ortodoncia
PANORAMA DE LA ORTODONCIA
El marketing de los ortodoncistas
Tratando de explicar la actual coyuntura de la
ortodoncia española y su efecto en los especialistas,
un colega mío la define con su proverbial agudeza
cordobesa: «Antes los pacientes buscaban un orto-
doncista; ahora son los ortodoncistas los que buscan
pacientes.» Nada más cierto.
El suceso imprevisible. Hace años, la escasez de
ortodoncistas obligaba a muchos dentistas a practi-
car la ortodoncia como único recurso para resolver
las maloclusiones de sus pacientes. Lógicamente,
los tratamientos eran simples y limitados al efecto
de una aparatología removible sencilla. El problema
surgía en aquellos casos complejos que desborda-
ban sus conocimientos y medios habituales de trata-
miento. Pero conseguían lo que buenamente po-
dían y eso era de agradecer.
La progresiva aparición de ortodoncistas especiali-
zados era la respuesta adecuada para resolver esta
situación. Y con el paso de los años se han ido
incrementando por todo el país hasta un número
actual, calculado en unos 475. Sin embargo, esta
oferta profesional ha venido acompañada por un
fenómeno imprevisto: un espectacular incremento
del número de dentistas que practican la ortodon-
cia, es decir, generalistas que se dedican a corregir
todo tipo de maloclusiones, por severas que sean,
pero sin la preparación y dedicación de los ortodon-
cistas. ¿Qué ha sucedido?
La crisis general de la odontología. En la última
década, el número de dentistas ha dado un vuelco
espectacular. El establecimiento de una carrera de
odontología de menor duración que la pasada estoma-
tología, el incremento de las Facultades de Odontolo-
gía y la irrupción masiva de dentistas extranjeros ha
provocado una desbordante saturación profesional.
73
241
REDACTOR: JUAN CANUT
Una saturación que tiende a agravarse si se conside-
ra que la oferta para estudiar odontología el próxi-
mo curso supera las 1.000 plazas, el 42% de las
cuales se concentran en dos universidades privadas
de reciente creación.
Esta desmesurada plétora profesional ha desembo-
cado en una manifiesta crisis de trabajo que obliga
a los dentistas a resolver por sí mismos muchos de
los problemas clínicos complejos que solían referir
a los especialistas. Y ha sido, precisamente, la orto-
doncia la primera en introducirse en la práctica
general. Y lo ha hecho de tal forma que el 65% de
los tratamientos de ortodoncia actualmente en curso
son realizados por dentistas no especializados.
La Ortodoncia en bandeja. Como a río revuelto
ganancia de pescadores, ha ido proliferando una
serie de enseñantes oportunistas con ánimo de lu-
cro, ofreciendo cursos y programas de formación
tan acelerada como incompleta, sirviendo en ban-
deja toda clase de técnicas de tratamiento con el fin
de que todo dentista pueda corregir toda clase de
maloclusiones por difíciles y complicadas que sean.
El aprecio público de la ortodoncia. Uno de los
rasgos característicos de la sociedad española con-
temporánea es su culto a la apariencia física y el
aspecto saludable. En este sentido, destaca la impor-
tancia de disfrutar de una dentadura sana, íntegra,
bonita y atractiva, lo cual se manifiesta por unos
dientes bien colocados y alineados. Y es en este
punto donde cobra relieve la ortodoncia, como
solución para corregir las maloclusiones dentarias,
sin importar la edad o condición social.
Pero resulta que los pacientes de ortodoncia son
cada vez más exigentes por estar más instruidos y
mejor informados. Saben lo que quieren, desean

242
tratamientos de calidad contrastada, resultados ópti-
mos y, sobre todo, cada vez defienden mejor sus
derechos como consumidores. Cuando acuden a
corregirse su maloclusión dentaria va resultando
difícil darles gato por liebre.
El dilema del ortodoncista. Si es cierto que la gente
aprecia mejor la ortodoncia y aspira a los mejores
resultados posibles, es lógico que desee ponerse en
manos de profesionales que, por su dedicación
expresa a la ortodoncia, les ofrezcan mejores garan-
tías. Y esto constituye una buena noticia para los
ortodoncistas, consagrados únicamente a una parce-
la de la odontología.
La norma seguida por otros muchos países de nivel
odontológico comparable al español, es que la princi-
pal referencia de pacientes proviene de los dentistas
que no hacen ortodoncia o no tratan maloclusiones
que exceden de su experiencia o responsabilidad.
Pero en nuestro país esta habitual referencia se halla
bajo mínimos, de manera que la principal recepción
de pacientes proviene del boca/oreja, es decir, de
pacientes satisfechos que recomiendan a su orto-
doncista. Evidentemente, se trata de un sistema muy
efectivo pero totalmente insuficiente.
Esta anómala situación es responsable de la pérdida
sufrida por los ortodoncistas en el mercado de su
especialidad. Y la inevitable crisis de trabajo que
ello provoca, obliga a darse a conocer en una
población que, según los datos disponibles, conoce
la existencia de ortodoncistas en una mínima pro-
porción, implementando las técnicas de marketing
de servicios sanitarios, tan utilizadas en otros países.
El marketing de los ortodoncistas. En primer lugar
hay que señalar que la ortodoncia pertenece al
mercado de servicios, tan diferente del mercado de
productos manufacturados. El tratamiento de orto-
doncia es un servicio intangible que no se puede
probar, medir o valorar antes de su realización, algo
que no sucede con el producto manufacturado que
se puede valorar antes de su adquisición.
Como esta presentación de servicios se ha de co-
Rev Esp Ortod 1999; 29
rresponder con la demanda del consumo y exigen-
cias de calidad, resulta fundamental la relación de
mutua confianza entre los consumidores (los pa-
cientes) y la competencia profesional de quienes
ofrecen el servicio (los ortodoncistas). Y, para ello,
la única arma de que disponen los ortodoncistas
para captar esa confianza son su formación, dedica-
ción y responsabilidad profesional, la excelencia de
su trabajo y el atento trato personal.
Desde esta perspectiva, el marketing de los ortodon-
cistas consiste en un conjunto de iniciativas estraté-
gicas y operativas, tanto internas como externas,
conducentes a publicitar la imagen pública del
ortodoncista, como profesional comprometido en
satisfacer óptimamente las necesidades y deseos de
los pacientes, sobre una base de mutua confianza.
Hay que dejar bien claro que estos objetivos del
marketing nos se reducen a una simple oferta de
servicios que puede generar mayores beneficios
económicos, sino que persiguen conocer mejor a
los pacientes, tratar de solucionar mejor sus proble-
mas maloclusivos dentarios y darles a conocer la
existencia de dentistas especializados que se dedi-
can exclusivamente a la práctica de la ortodoncia.
Este proceso de información pública ha de ser
integrador y respetuoso con la ética profesional. Por
un lado, no puede ignorar el derecho legal que
asiste a todos los dentistas para practicar todas las
áreas clínicas de odontología contenidas en su li-
cenciatura; de otro, debe promocionar la figura del
ortodoncista como un elemento complementario y
colaborador de todos aquellos dentistas que no
desean asumir la responsabilidad que entraña el
correcto tratamiento de maloclusiones severas y
complejas.
Pero más allá de esta crisis que atraviesan los
dentistas y ortodoncistas, existe el compromiso co-
mún de prestar unos servicios de calidad y respetar
el derecho de los pacientes a recibir un tratamiento
de ortodoncia de la máxima calidad.
JUAN CANUT
74
Revista de revistas
REVISTA DE REVISTAS
Actualización en materiales dentales de
ortodoncia
ANDREU PUIGDOLLERS
En el número de enero de este año el Dr. David L.
Turpin, editor de The Angle Orthodontist, titulaba su
comentario editorial con estas palabras: «Aumente
sus opciones de tratamiento con materiales nue-
vos... y viejas posibilidades». Entre otras reflexiones
destacaba el papel que podía tener, en la mejora de
los resultados de tratamiento, el uso de nuevas
técnicas y de nuevos materiales. Este comentario
surgía a raíz de un artículo que comparaba los
resultados de tratamiento en dos grupos de pacien-
tes tratados en la misma clínica universitaria pero
con diez años de diferencia. Los pacientes que
fueron tratados más recientemente, con materiales y
técnicas nuevas, tenían un mejor acabado. En el
mencionado editorial el Dr. Turpin indicaba «aun-
que esta conclusión pueda ser obvia para muchos
profesionales refuerza mi creencia de que todos
necesitamos mantenernos al corriente de los avan-
ces en la ciencia de los materiales dentales».
Pero este «mantenerse al corriente de los avances en
la ciencia de los materiales dentales» tiene dificul-
tades de diversa índole. Una, importante y evidente
para todos, es la imposibilidad física e intelectual de
estar al tanto de todas las novedades y de poderlas
entender y experimentar debido a su gran número.
Es cierto que la información de las casas comercia-
les sobre sus productos no siempre es lo objetiva y
completa que sería deseable. Pero también se debe
reconocer que en muchas ocasiones la falta de
información se junta a la propia incapacidad del
profesional para comprender todas las característi-
cas de un material, lo que conduce a su uso inade-
cuado o incompleto. La extensa variedad de marcas
Dirección para correspondencia:
C. Urgell 280, 1.º 2.ª
08036 Barcelona
85
249
REDACTOR: ANDREU PUIGDOLLERS
comerciales que inundan el mercado ortodóncico y
que presentan productos similares también ayudan a
crear confusión entre los profesionales, que echan
en falta estudios comparativos que clarifiquen las
propiedades del producto. El propósito de esta Re-
vista de Revistas es el resumen y comentario de
unas cuantas investigaciones comparativas sobre ma-
teriales dentales a los que precede el artículo men-
cionado por el Dr. Turpin.
En el artículo de los Dres. Firestone, Häsler e Inger-
vall se exploran las razones que pueden explicar
que los tratamientos efectuados con nuevos materia-
les y técnicas en los años noventa tuviesen unos
mejores resultados que los efectuados en los años
ochenta con materiales y técnicas más antiguas.
No es nada atrevido afirmar que en la segunda
mitad de este siglo ha habido dos aportaciones que
han dado un giro copernicano a la odontología: por
un lado el descubrimiento y aplicación clínica del
grabado ácido, de los fenómenos de adhesión, en
los años cincuenta; por el otro la observación de los
fenómenos de la oseointegración y la aplicación
clínica de los implantes en los sesenta. Estrictamen-
te en el campo de la ortodoncia el primero de estos
descubrimientos ha permitido sustituir en gran me-
dida el uso de bandas por el cementado directo de
brackets y tubos. Las ventajas son importantes tanto
para el profesional como para el paciente en forma
de mayor rapidez, comodidad e higiene. Pero siem-
pre se busca algo mejor. Las investigaciones actua-
les parecen dirigirse a la consecución de un adhe-
sivo que tenga la resistencia de adhesión de una
resina compuesta, que libere flúor como elemento
cariostático como hacen los ionómeros de vidrio,
que el descementado lesione lo menos posible la
superficie del esmalte dental y que pueda tener una
resistencia de cementado parecida si existe hume-

250
dad sobre el diente a cementar. Tanto Bishara et al
como Meehan et al comparan la resistencia de
cementado de un composite tradicional, que actúa
de control, con diferentes ionómeros de vidrio de
nueva generación. Los resultados de estos estudios
son prometedores. Aunque el cementado con la
resina compuesta que actuaba de control es muy
resistente, la resistencia del cementado de brackets
de algunos nuevos ionómeros de vidrio obtienen
una resistencia parecida al control.
Las mismas investigaciones sobre nuevos ionómeros
también tiene una aplicación en el cementado de
las bandas. Mennemeyer et al comparan la resisten-
cia en el cementado de bandas del ionómero de
vidrio convencional, que actúa de control, con
ionómeros de nueva generación en bandas arenadas
o sin este tratamiento. Los nuevos ionómeros de
vidrio presentan mejores prestaciones que el ionó-
mero convencional.
Un avance extraordinario en el campo concreto de
la ortodoncia ha sido la aparición y uso de las
aleaciones de níquel-titanio. En comparación con el
acero inoxidable su elevado límite elástico y su bajo
módulo de elasticidad permiten unos movimientos
dentales más fisiológicos y un menor tiempo de
sillón. Pero, ¿sabemos con precisión las fuerzas que
ejercen todos nuestros alambres de níquel-titanio?
Nakano et al dan respuesta a esta pregunta al
investigar las propiedades mecánicas de 42 alam-
bres de ni-ti de diferentes fabricantes. Sorprende,
por ejemplo, que para la misma cantidad de de-
flexión existan diferencias de más de 100 gramos de
fuerza entre alambres de níquel-titanio redondos
de .016" que provienen de casas comerciales dife-
rentes. Es obvio que la elección de estos alambres
se ha de basar en un conocimiento más detallado de
sus propiedades mecánicas.
Resultados de tratamiento de pacientes de ortodoncia
tratados en la Facultad de Odontología en 1983 y en
1993
Treatment results in dental school orthodontic patients in
1983 and 1993
Firestone AR, Häsler RU, Ingervall B
Angle Orthod 1999; 69 (1): 19-26
Resulta difícil de evaluar de forma objetiva el efecto que
nuevos materiales y técnicas de tratamiento tienen sobre los
resultados en los tratamientos de ortodoncia. Una de las
formas de hacerlo es con el uso de índices que permitan
valorar las necesidades de tratamiento o el efecto del trata-
miento ortodóncico. Entre todos ellos hay dos de uso bastante
frecuente, especialmente en Europa: el IOTN o índice de
necesidades de tratamiento y el PAR-Peer Assessment. El
índice PAR se desarrolló para proporcionar un valor resumen
de las anomalías oclusales y proporcionar una estimación de
cómo un caso concreto se desvía de lo que sería un alinea-
Rev Esp Ortod 1999; 29
miento dental y una oclusión correcta. Este aspecto permite
evaluar el resultado de un tratamiento concreto.
El propósito de este estudio era el de investigar la necesidad
objetiva de tratamiento antes de empezar el mismo y los
resultados de tratamiento al acabarlo en dos grupos de
pacientes tratados en una clínica universitaria que se comple-
taron con una diferencia de diez años, en 1983 y en 1993.
Material y métodos. Se utilizaron dos grupos de pacientes
tratados por el Departamento de Ortodoncia en la Clínica de
la Facultad de Odontología de Berna en Suiza: el primer
grupo lo constituían 128 pacientes que fueron dados de alta
en 1983 y el segundo grupo de 104 que acabaron el trata-
miento en 1993. A su vez, todos estos pacientes fueron
agrupados en función del tipo de tratamiento que recibieron:
tratamientos de segunda fase, con aparatología fija que lleva-
ron a cabo los alumnos de posgrado; y tratamientos de
primera fase, con aparatología removible que incluía aparatos
funcionales y aparatos fijos auxiliares como arcos linguales,
que realizaron los alumnos de pregrado.
Los índices IOTN y PAR se usaron para evaluar los modelos
pretratamiento y los modelos tomados al final del tratamiento
activo. Con el IOTN se determinó si la necesidad de trata-
miento y severidad de la maloclusión para los casos tratados
había cambiado y para comprobar si el tratamiento de
hecho había reducido la necesidad objetiva de tratamiento.
El índice PAR se utilizó para cuantificar la extensión de la
maloclusión al principio y al final del tratamiento. Además,
se utilizó para cuantificar y categorizar los cambios en la
oclusión del paciente como consecuencia del tratamiento.
Estas valoraciones las realizaron dos examinadores entrena-
dos y calibrados en el uso de estos índices.
Resultados y discusión. No se detectaron diferencias signifi-
cativas entre los grupos en cuanto a la necesidad de trata-
miento de ortodoncia antes de iniciar el tratamiento. Tanto
con el índice IOTN como con el PAR se detectaba necesidad
de tratamiento en los dos grupos de pacientes.
Al finalizar el tratamiento de los pacientes tratados por los
posgraduados de ambos grupos los índices estudiados indica-
ban unos buenos resultados, ya que existía una necesidad de
tratamiento pequeña o nula. Las situaciones en las que los
tratamientos resultaban más efectivos fueron: disminución del
resalte, disminución del espaciamiento o apiñamiento a nivel
anterior y descenso de la sobremordida. En cambio los trata-
mientos resultaron menos efectivos cuando se intentaba corre-
gir la relación sagital de los sectores laterales de la oclusión.
A pesar de los buenos resultados de tratamiento en conjunto,
se constataba una diferencia entre los dos grupos. En los
pacientes tratados por estudiantes de posgrado en 1993 se
obtuvo un valor de IOTN significativamente más bajo en
todos sus componentes y, asimismo, un valor de índice PAR
más bajo en comparación con los pacientes tratados por los
posgrados en 1983.
La diferencia fundamental entre los tratamientos efectuados
en los ochenta y los realizados en los noventa se basaba en
el tipo de aparatología tanto removible como fija empleada.
A partir de 1983, al cambiar los responsables del Departa-
mento, también cambiaron las técnicas de tratamiento como,
por ejemplo, dejó de utilizarse aparatología de Begg y se
empleó técnica de arco recto, o se emplearon técnicas de
arcos segmentarios o Jasper Jumper. Asimismo, se utilizaron
otros materiales como la introducción de alambres ni-ti, supe-
relásticos y de titanio-molibdeno. Esto puede explicar el mejor
acabado que se consiguió en el grupo de pacientes de 1993.
Por su parte, al final del tratamiento no se encontraron
diferencias significativas entre los pacientes tratados por los
estudiantes de pregrado de 1983 y de 1993 para ninguno de
los parámetros investigados. En ambos grupos los índices
86
Revista de revistas
indicaban una pequeña o ninguna necesidad de un ulterior
tratamiento de ortodoncia. Los estudiantes de pregrado esta-
ban supervisados en el tratamiento de sus pacientes por los
alumnos de posgrado. A diferencia de los cambios experi-
mentados por la aparatología que emplearon los posgrados,
los pregrados utilizaron una aparatología similar en ambos
grupos de tratamiento. Este hecho explica la falta de diferen-
cias en los resultados de tratamiento entre los grupos.
En conclusión, este estudio presenta evidencias de que cam-
bios en las técnicas de tratamiento y la introducción de nuevos
materiales tuvo un efecto positivo en el resultado de los
tratamientos efectuados por alumnos de posgrado en la Clí-
nica Universitaria de Berna.
Los autores de este artículo aprovechan la autoeva-
luación de sus resultados de tratamiento para com-
probar el efecto que sobre los mismos tenía un
cambio en la técnica y en los materiales empleados.
Los resultados muestran que el uso de aparatología
como las brackets con especificaciones de arco
recto o alambres de níquel-titanio comportaron un
mejor resultado de tratamiento.
Sin duda las conclusiones hubiesen tenido mayor
validez si, los mismos profesionales, con igual for-
mación y motivación, hubiesen tratado dos grupos
de pacientes con diferentes aparatologías y materia-
les. El hecho de que en 1983 cambiasen los respon-
sables del Departamento de Ortodoncia puede ex-
plicar en parte la mejora de resultados por la nueva
motivación. Pero parece que este mismo efecto se
hubiese constatado también en los tratamientos efec-
tuados por los alumnos de pregrado que estaban
supervisados por los de posgrado. Sin embargo, en
los tratamientos de primera fase apenas hubo dife-
rencias en la aparatología empleada con los pacien-
tes de un grupo y del otro. Esto parece reforzar la
importancia que los cambios de técnica ortodóncica
y el uso de nuevos materiales tuvieron en el efecto
positivo de los resultados de tratamiento.
Resistencia a la tracción del cementado con composite,
ionómero de vidrio y con primer acídico (imprimidador
ácido)
Shear bond strength of composite, glass ionomer, and
acidic primer adhesive systems
Bishara SE, Gordan VV, VonWald L, Jakobsen JR
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 115: 24-8
El propósito de este estudio era el determinar la resistencia a
la tracción de brackets cementadas con tres métodos diferen-
tes: 1) con ionómero de vidrio tras acondicionar previamente
el esmalte con ácido poliacrílico al 20%; 2) con composite
convencional, primer convencional y esmalte preparado pre-
viamente con ácido fosfórico al 37%; y 3) con el mismo
composite pero junto al uso del primer acídico de reciente
aparición que combina el grabador y el primer al mismo
87
251
tiempo. Como objetivo adicional se valoró la cantidad de
adhesivo que quedaba remanente en la base de la bracket
tras el descementado.
Material y métodos. Se utilizaron setenta molares humanos
sobre los que se cementaron tubos metálicos de ortodoncia
(Unitek). La técnica de cementado siguió tres protocolos
diferentes:
– Grupo I o grupo control: Los dientes se grabaron con
ácido fosfórico al 37% y los tubos se cementaron con compo-
site (Transbond).
– Grupo II: Los dientes se grabaron con ácido poliacrílico al
20% y los tubos se cementaron con ionómero de vidrio (Fuji
Bond LC).
– Grupo III: El esmalte se preparó con un primer o imprima-
dor ácido (Clearfil Liner Bond) durante 30 segundos y los
tubos se cementaron con composite (Transbond).
Los molares se fijaron sobre unas bases de acrílico y median-
te una máquina de pruebas Zwick se aplicó sobre los tubos
una fuerza oclusogingival. Un ordenador conectado con la
máquina Zwick midió la resistencia a la tracción de los
dientes cementados. Una vez descementados se estudió, con
una magnificación del 10%, la cantidad de adhesivo rema-
nente sobre la base de la bracket mediante el índice de
adhesivo remanente (ARI).
Resultados y discusión. La comparación de la resistencia a la
tracción entre los tres diferentes tipos de cementado mostraba
diferencias significativas entre ellos. La resistencia al desce-
mentado del grupo II 6,5 MPa (ácido poliacrílico - ionómero
de vidrio) era significativamente menor que la del grupo I o
control (primer y composite convencional) 10,4 MPa. Por su
parte, el grupo III (primer ácido - composite convencional)
2,8 MPa tenía la resistencia al descementado más baja de los
tres grupos estudiados.
De los tres métodos estudiados el más resistente a la tracción
de los empleados fue la combinación de primer - composite
convencional. La ventaja de cementar con ionómero de
vidrio era su capacidad de liberar flúor y que su resistencia
al descementado, aunque más baja, se encontraba todavía
dentro del margen de cementado clínicamente aceptable
(5Mpa).
Aunque la resistencia al descementado de composites utiliza-
dos en odontología restauradora junto a imprimadores ácidos
se había demostrado parecida a la de los composites con
primer convencionales parece que los composites ortodónci-
cos no son tan compatibles con los primers ácidos dado su
bajo nivel de resistencia al descementado en este estudio.
La comparación del índice de adhesivo remanente (ARI)
también mostró diferencias significativas entre los tres grupos.
Los valores de ARI más bajos, 1 y 2, se obtuvieron con más
frecuencia en el grupo I, los valores intermedios, 3, en el
grupo II y los más altos, 4 y 5, en el grupo III. Cuando el valor
del ARI es alto, es decir valores de 4 y 5, como los obtenidos
por el cementado con primer ácido y composite, la mayor
parte del adhesivo quedaba en la base de la bracket, lo que
facilitaba el pulido de los dientes una vez descementadas las
brackets.
En conclusión, el cementado de tubos de ortodoncia con
primer y composite convencional obtenía una resistencia al
descementado claramente mayor cuando se comparaba con
tubos cementados con ionómero de vidrio o con composite
preparado previamente con un primer ácido.

252
Comparación de la resistencia del cementado a la
tracción de dos cementos de ionómero de vidrio
A comparison of the shear bond strengths of two glass
ionomer cements
Meehan MP, Foley TF, Mamandras AH
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 115: 125-32
Los ionómeros de vidrio o GIC (Glass ionomer cements) hasta
ahora no resultaban suficientemente resistentes cuando se
utilizaban como adhesivos en el cementado de brackets. La
nueva generación de ionómeros están reforzados con resina,
son fotopolimerizables y representan una alternativa a las
resinas compuestas o composites tradicionales en el cemen-
tado de las brackets. Los ionómeros híbridos son ionómeros
reforzados con un 11,25% de resina. Los ionómeros rellenos
de resina, también denominados compómeros, son resinas
compuestas rellenas de polvo de ionómero de vidrio, en las
que la resina representa el 33% del contenido.
El propósito de este estudio in vitro es el de comparar la
resistencia del cementado a la tracción de dos tipos de cemen-
tos de ionómero de vidrio fotopolimerizados de nueva genera-
ción con un composite control. Asimismo se valoró el lugar
donde se producía la fractura del adhesivo al descementar.
Material y métodos. Se emplearon 200 premolares humanos
extraídos sobre los que se cementaron brackets. La muestra se
dividió en cinco grupos para su estudio. Tras una profilaxis
de la superficie del esmalte con pasta tosca la metodología de
cementado para cada grupo fue la siguiente:
– Grupo 1. Ionómero de vidrio relleno de resina que se
cementó en seco (Ultra Band Lock). Se utilizó un acondicio-
nador (Reliance) durante 3' y se secó la superficie, se aplicó
un sellador hidrofílico (Reliance) durante 10' se secó y se
polimerizó 10', se cementó la bracket con pasta de ionómero
relleno de resina y se fotopolimerizó 40' más.
– Grupo 2. Ionómero de vidrio relleno con resina que se
cementó en superficie húmeda (Ultra Band Lock). Se utilizó
un acondicionador (Reliance) durante 3' y se secó, con una
gasa mojada en agua se humedeció la superficie, se aplicó un
sellador hidrofílico (Reliance) durante 10' se secó y se poli-
merizó 10', se cementó la bracket con pasta de ionómero
relleno de resina y se fotopolimerizó 40' más.
– Grupo 3. Ionómero de vidrio híbrido (Fuji Ortho LC) sin
acondicionador. Se dejó el diente ligeramente húmedo tras la
profilaxis, se cementó la bracket con el ionómero híbrido y
se fotopolimerizó 40'.
– Grupo 4. Ionómero de vidrio híbrido (Fuji Ortho LC) con
acondicionador. Con el diente seco el esmalte se preparó
con ácido poliacrílico al 10%, se dejó el diente ligeramente
húmedo tras el lavado, se cementó la bracket con el ionóme-
ro híbrido y se fotopolimerizó 40'.
– Grupo 5 o grupo control. Resina compuesta -composite-
(Transbond). Tras la profilaxis se grabó el esmalte con ácido
fosfórico al 37%, se lavó, se fotopolimerizó el bonding 10' y
se fotopolimerizó la bracket con el composite durante 40'.
Cada diente se colocó en un bloque de acrílico y se procedió
a la tracción de descementado mediante una máquina Ins-
trom que permitió conocer la resistencia a la fuerza de
descementado.
Una vez descementadas las brackets se examinó su base con
lentes a una magnificación de 10 aumentos para estudiar la
zona de fractura del composite. La superficie descementada
se evaluó mediante el ARI o índice de adhesivo remanente
que cuantifica la cantidad de adhesivo remanente en la base
tras el descementado.
Resultados y discusión. La resistencia del cementado de
brackets con los ionómeros rellenos de resina (grupos 1 y 2)
era parecida a la de las brackets cementadas con el compo-
Rev Esp Ortod 1999; 29
site control. El ionómero relleno de resina utilizado en seco
(grupo 1) obtuvo incluso una resistencia al descementado
algo mayor (11,36 MPa) que el composite control (11,23
MPa). La resistencia al descementado del ionómero de vidrio
relleno de resina cementado bajo condiciones de humedad
(grupo 2) no era significativamente menor (10,03 MPa).
Por el contrario, la resistencia a la tracción de las brackets
cementadas con ionómeros híbridos resultó menor. El híbrido sin
acondicionador (grupo 3) obtuvo la menor resistencia al desce-
mentado (3,21 MPa) y se encontraba por debajo de los límites
clínicamente aceptables, mientras que el híbrido con acondicio-
nador (grupo 4) obtuvo unos valores de resistencia de 7,68 MPa.
Los valores de ARI obtenidos en los cinco grupos resultaron
diferentes. Los grupos 1 y 4 mostraron valores de 1.62 y 1.44
respectivamente, lo que indica que se aproximaban a la situa-
ción en que la fractura del adhesivo se produce en la
interfase bracket/adhesivo. En los grupos 2 (0,84), 3 (0,53) y
5 (0,84) la fractura se produjo en la interfase esmalte/adhesivo.
En conclusión, los ionómeros de vidrio rellenos de resina
tienen una resistencia al descementado in vitro parecida a la
del composite control. Los ionómeros híbridos con acondi-
cionador tienen una resistencia al descementado menor aun-
que clínicamente aceptable. Sin embargo, los ionómeros
híbridos sin acondicionador tienen una resistencia de cemen-
tado inadecuada. El ionómero relleno con resina y el ionóme-
ro híbrido con acondicionador tienen una zona de fractura
principalmente en la zona del adhesivo.
El uso de nuevos materiales para el cementado de
tubos y brackets presenta diversos aspectos de interés,
algunos de los cuales se reflejan en estos artículos.
Los ionómeros de vidrio de nueva generación se
pueden contemplar ya como una alternativa a los
composites en el cementado de tubos y brackets.
Los ionómeros rellenos de resina, los compómeros,
presentan una resistencia al descementado parecida
o superior al composite tradicional. Además, estos
nuevos ionómeros aportan la posibilidad de poderse
cementar aceptablemente bien en superficies húme-
das y un efecto cariostático
Otra alternativa la puede constituir el uso de com-
posites tradicionales con los nuevos primers ácidos.
Estos productos que incorporan el grabador y el
bonding permiten ahorrar tiempo de trabajo, pero
para ello los composites de ortodoncia han de ser
compatibles con los imprimadores ácidos, como
sucede con los de odontología restauradora. Se
precisa, por tanto, que los fabricantes investiguen en
la compatibilidad de estos productos y que se pue-
dan comparar sus propiedades con otros adhesivos.
Los valores del índice ARI indican la cantidad de
adhesivo que queda remanente en la base de la
bracket. Su valor aumenta a medida que aumenta
la cantidad de adhesivo en la bracket. Pero la
información de índole práctica que proporciona el
ARI presenta algunas contradicciones. La situación
ideal desde un punto de vista clínico, por ahorro de
tiempo de trabajo para limpiar la superficie del
esmalte, es la de valores bajos de ARI. Sin embargo,
88
Revista de revistas
se indica que el cementado más resistente sucede
cuando el descementado es cohesivo, es decir, cuan-
do el adhesivo permanece tanto en el esmalte como
en la bracket. Lo que indicaría una buena unión a
ambas superficies. Pero esta situación no es siempre
compatible con el resultado de la resistencia del
cementado. El grupo de ionómeros híbridos en la
investigación de Meehan et al, por ejemplo, tiene
un descementado cohesivo y sin embargo su resis-
tencia de cementado es menor.
Cementado de ionómeros híbridos y cementos de resina
en materiales de bandas ortodóncicas modificadas
Bonding of hybrid ionomers and resin cements to modified
orthodontic band material
Mennemeyer VA, Neuman P, Powers JM
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 115: 143-7
Cada vez tienen más uso las brackets y tubos de cementado
directo, pero el uso de bandas todavía es un elemento
importante en el armamentario del ortodoncista.
El propósito de este estudio fue el de determinar in vitro la
resistencia del cementado a la tracción de ionómeros híbri-
dos y de cementos de resina que se utilizaron para cementar
bandas de acero inoxidable. Las bandas utilizadas estaban sin
tratar, o con la superficie interna arenada.
Material y métodos. Se emplearon dos tipos de bandas de la
misma casa comercial (American Orthodontics): el modelo
Maximum Retention que está fotograbado por el fabricante y
las bandas estándar. Ambos tipos de bandas se probaron en
unos casos tal y como venían del fabricante y en otros tras
aplicarles un arenado en su cara interior.
Para el cementado se utilizaron tres tipos de cementos de
ionómero de vidrio híbrido (Advance, autopolimerizable; Fuji
Ortho, autopolimerizable; Fuji Ortho LC, fotopolimerizable),
dos cementos de resina (Band-Lock, mezcla de dos pastas
que tiene doble fraguado; Ultra Band-Lock monocomponente
y fotopolimerizable) y un cemento de ionómero de vidrio
tradicional (Ketac Cem) que actuó como control.
Se montaron un total de 240 bandas sobre unos bloques de
acrílico y se evaluó su resistencia de cementado mediante
una máquina Mini 44 Instron.
Resultados y discusión. Con las bandas estándar todos los
cementos tenían una mayor resistencia de cementado signifi-
cativamente mayor si se arenaba la superficie interna. Con las
bandas MR se obtuvieron también resistencias de cementado
significativamente mayores si se arenaba la superficie interna
de las bandas. La excepción la constituyó el uso del ionómero
de vidrio de control con el que no se detectaron diferencias.
La resistencia del cementado en las bandas estándar y en las
MR que no tenían preparación de la superficie interna era
igual o menor a 3,4 MPa. En cambio, en ambos tipos de
bandas cuando se arenaba su superficie interna la resistencia
del cementado aumentaba de 7,1 a 17,7 MPa. Con el uso del
ionómero de vidrio de control que tenía una resistencia
del cementado fue mucho menor, entre 0,4 y 1,6 MPa.
Cuando se examinaba el interior de las bandas después del
cementado se observaba que aquellas bandas cuya superficie
interior no se preparaba el cemento residual en el interior de
la banda era menor al 20%, mientras que oscilaba entre el
< 20% y > 80% en las que tenían arenada su cara interna.
En conclusión, los cementos de ionómero de vidrio híbridos
y los de resina tenían una resistencia de cementado significa-
89
253
tivamente mayor que la que proporcionaba el ionómero de
vidrio convencional. El cemento híbrido que tenía una resis-
tencia de cementado significativamente mayor de los exami-
nados era el Advance. El arenado de la superficie interna
aumentaba de forma importante la resistencia del cementado
para los cementos híbridos y de resina pero no para el
ionómero convencional.
El cementado de bandas con ionómeros de vidrio ha
representado un paso adelante en comparación con
los cementos tradicionales de oxifosfato de zinc. El
cambio representó un aumento de la resistencia en
el cementado y una protección adicional contra la
caries. En relación a este último aspecto cualquier
ortodoncista mínimamente veterano recordará las
descalcificaciones e incluso caries que aparecían en
los molares embandados de pacientes poco cuida-
dosos con su higiene oral y que por falta de aten-
ción nuestra no se habían controlado de forma
suficiente.
El motivo del estudio era el de comparar la resisten-
cia del cementado de ionómeros de nueva genera-
ción con el original y comprobar si el papel del
arenado de la superficie de las bandas era significa-
tivo. Los resultados son meridianamente claros, el
arenado aumenta muy considerablemente la reten-
ción de las bandas. Además, el cementado con
ionómeros híbridos o con los rellenos de resina, en
bandas arenadas, es muchísimo más resistente que
el del ionómero convencional. Este último compara-
tivamente tiene una resistencia muy baja tanto si las
bandas están arenadas como si no lo están.
En la búsqueda del cemento ideal el factor que falta
para aumentar la eficiencia de estos nuevos ionóme-
ros es que se puedan polimerizar con luz. Por el
momento, los resultados de este estudio indican que
los dos cementos más resistentes en ambos tipos de
bandas (Advance y Band-Lock) son todavía autopo-
limerizables.
Propiedades mecánicas de diversos alambres de níquel-
titanio estudiados en tests de doblado de tres puntos
Mechanical propierties of several nickel-titanium alloy
Wires in three-point bending tests
Nakano H, Satoh K, Norris R, Jin T, Kamegai T, Ishikawa F, Katsura H
Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999; 115: 390-5
Existen muchas marcas de alambres de níquel-titanio en el
mercado y en muchas ocasiones se carece de información
sobre sus propiedades mecánicas. Por esta razón los autores
de este artículo han realizado tests de doblado de tres puntos
sobre diferentes marcas de alambres de ni-ti, en las mismas
condiciones, con el fin de clarificar sus propiedades mecánicas.
Material y métodos. Se examinaron 42 marcas diferentes de
alambres de níquel-titanio actualmente en el mercado, prove-
nientes de nueve fabricantes. De esta muestra 19 marcas son
alambres redondos de .016" y 23 marcas son alambres
rectangulares de .016 x .022". Adicionalmente se ha realiza-
 Rev Esp Ortod 1999; 29
254

do la misma prueba en un alambre de cromo-cobalto y en Diferencia en la fuerza, en gramos, entre los 0,5 y 1,5 mm de
otro de titanio-molibdeno como punto de comparación de las deflexión en el proceso de retorno para los alambres rectan-
propiedades mecánicas. gulares de 0.016 x 0.022".
A los fabricantes se les pidió las propiedades del alambre, es
decir, si se trataba de níquel-titanio de primera generación Marca de alambre Tipo de alambre 0,5-1,5 mm
(W-work-hardened o endurecidos por trabajo) o si tenían
propiedades de superelasticidad (S). Copper Ni-Ti - 3
Para examinar la relación entre la deflexión y la carga en el Neo-Sentalloy F80 S 33
doblado de alambre se empleó una máquina universal de Titanal LT W 33
prueba de tres puntos de doblado que se mantuvo a una Copper Ni-Ti 27 - 34
temperatura constante de 37,0 ºC. Los alambres que estaban Dura-force ? 47
soportados por dos puntos separados 14 mm se doblaban por Neo-Sentalloy F160 S 53
su punto medio (lo que equivalía a una distancia interbracket Forestadent Titanal S 53
de 7 mm). La fuerza de doblado era de 1,0 mm/minuto y los Ni-Ti S 54
alambres se cargaron hasta que se consiguió una deflexión de Neo-Sentalloy F240 S 60
2 mm. Se midió la fuerza que ejercía el alambre durante el Copper Ni-Ti - 60
proceso de recuperación una vez aplicada la fuerza. Las Sentalloy M S 66
mediciones se realizaron tres veces sobre diferentes lotes del VIM S 77
mismo tipo de alambres y se adoptó el valor medio. Aline SE W 87
Resultados y discusión. Todos los valores que se reportan Sentalloy H S 94
representan los datos de la parte de retorno de la curva carga- Bio-Flex W 96
deflexión dado que estas son las fuerzas que de hecho se Ortholloy M S 103
distribuyen a los dientes por los alambres durante el trata- Tynilloy S 110
miento. Sentalloy ST/LH S 120
Entre los alambres de .016" existía una diferencia de 136 g Titanal XR W 120
entre la fuerza del alambre más suave con el que tenía una Titanal W 123
fuerza de retorno más elevada. Entre los alambres de .016 x Nitinol SE W 150
.022" esta diferencia alcanzaba los 337 g. Los Ni-Ti de cobre Nitinol Clasic W 160
eran los que liberaban la fuerza más suave y los Aline los que Aline W 200
ejercían más fuerza. TMA - 293
En las tablas se muestran las diferencias de fuerza en gramos Elgiloy B - 357
de la deflexión entre 0,5 y 1,5 mm para los alambres de
0.016" y para los de .016 x .022" (que corresponden a las
tablas IV y V del artículo original).
El interés de este estudio radica en las inesperadas
Como conclusión, este estudio pretende servir de referencia a y muy importantes diferencias de fuerza que ejercen
los ortodoncistas en el momento de tomar una decisión funda- alambres de níquel-titanio del mismo calibre y pa-
mentada sobre qué alambres de níquel-titanio se pueden recidas características tras realizar una prueba obje-
seleccionar en función del caso, ya que se basa en pruebas
consistentes más que en reclamos publicitarios de las marcas. tiva de sus propiedades mecánicas. Según que mar-
ca se escoja como alambre inicial de un tratamiento
Diferencia en la fuerza, en gramos, entre los 0,5 y 1,5 mm de puede resultar totalmente inadecuado si no se selec-
deflexión en el proceso de retorno para los alambres redon- ciona apropiadamente. Por esta razón se ha querido
dos de .016".
reproducir el listado de los alambres para que se
Marca de alambre Tipo de alambre 0,5-1,5 mm puedan ver con claridad las fuerzas que ejercen los
alambres que utilizamos.
Copper Ni-Ti 35 - 17 Se entiende que los fabricantes protejan, como se-
Sentalloy L S 20
Copper Ni-Ti 27 - 20 creto industrial, la composición exacta de sus pro-
Sentalloy M S 30 ductos. Pero no deja de ser poco serio que una
VIM S 33 buena parte de los envoltorios que contienen estos
Ni-Ti S 33 alambres carezcan de cualquier tipo de información
Titanal LT W 33
Sentalloy H S 43 sobre los márgenes de fuerzas que desarrollarán los
Bio-Flex W 43 alambres.
Tynilloy S 53 Se ha demostrado que las aleaciones que generan
Forestadent Titanal S 56
Ortholloy M S 60
fuerzas ligeras continuas consiguen un movimiento
Dura-force ? 60 dental más rápido que aquellas que liberan la fuerza
Aline SE W 63 de manera más rápida. Para poder conseguir los
Nitinol SE W 64 movimientos dentales más adecuados es preciso
Titanal XR W 67
Nitinol Clasic W 90 saber qué tipo de alambre estamos colocando en
Aline W 100 boca. Solo el conocimiento que proporcionan estu-
Titanal W 100 dios como estos o el uso de marcas de alambres que
TMA - 107 aporten información rigurosa nos permitirán alcan-
Elgiloy G - 253
zar este objetivo.

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