COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA o EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR POR

CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

Preguntas Frecuentes
La extirpacin laparoscpica de la vescula biliar es una de las cirugas ms frecuentes y es aceptada mundialmente como el
estndar para tratamiento quirrgico ptimo de las enfermedades vesiculares. La Ciruga Laparoscpica es una moderna tcnica
de ciruga mnimamente invasiva que reporta mltiples ventajas para los pacientes en comparacin a la Ciruga Tradicional (con
corte): heridas muy pequeas, menor tiempo operatorio, mnimo dolor post operatorio, menor tasa de complicaciones de la
herida operatoria. Adems de recuperacin ms rpida del paciente, posibilitando un alta precoz y su pronta reincorporacin
laboral.

A continuacin le respondemos a las preguntas ms frecuentes que nos hacen nuestros pacientes:

Qu es la vescula biliar y para qu sirve?

La Vescula Biliar es un pequeo rgano en forma de pera localizado en la parte superior derecha del abdomen, por debajo del
hgado y al costado del estmago. Su funcin es de reservorio y concentracin de BILIS que es producido en forma continua por el
hgado. Esta bilis almacenada es liberada por la contraccin de la vescula despus de comer grasas, ayudando a su digestin. La
bilis eyectada viaja a travs de los conductos biliares (coldoco) hacia la parte inicial del intestino delgado (duodeno). En la casi
totalidad de los pacientes la extraccin de la vescula biliar no se asociada a ningn dao de la digestin ya que el organismo
rpidamente se adapta a su ausencia.
Qu enfermedades se producen en la vescula biliar?
En orden de frecuencia se presenta: Clculos, barro biliar, plipos,
disminucin de la motilidad (discinesia) calcificacin y cncer.




Por qu se producen los clculos vesiculares?
Los clculos son piedras compuestas principalmente de partculas de
colesterol y sales biliares que se forman en la vescula por sobresaturacin
de esos componentes en la bilis fomentando su precipitacin como barro y
que posteriormente se compacta formando un clculo que va creciendo
progresivamente. Es una enfermedad que tiene predisposicin familiar. Se
observa mayormente en mujeres mayores de 30 o 40 aos, con sobrepeso, y con varios embarazos.
Cul es el tratamiento para los clculos vesiculares?
No se conoce ningn medicamento cientficamente probado para prevenir
los clculos y tampoco para eliminarlos. La ciruga es la nica que los
elimina eficazmente al retirarlos en conjunto a su reservorio (vescula).
Son muchos los tratamientos que se han propuesto para evitar la operacin
disolucin qumica con frmacos, o por uso de medicina natural o
alternativa (hierbas y brebajes), o por fragmentacin por litotripsia
extracorprea. Sin embargo NINGUNO de estos tratamientos costosos han
demostrado ser tiles y al contrario muchas veces se tornan peligrosos, no
solamente por retrasar el tratamiento adecuado, sino por causar
complicaciones por sus efectos colaterales y directos.
Que sucede si tengo clculos en la vescula y no me opero?

Estos clculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vescula, causando COLECISTITIS AGUDA que es la inflamacin e infeccin
de sta, produciendo dolor abdominal agudo, vmitos, indigestin, fiebre y que requiere ciruga de emergencia. Tambin puede
producir COLEDOCOLITIASIS cuando el clculo se sale de la vescula obstruyendo el coldoco (conducto biliar principal)
produciendo a su vez PANCREATITIS AGUDA que es una enfermedad muy dolorosa con estancia hospitalaria prolongada asociada
a mltiples complicaciones y mortalidad. Tambin puede producir coloracin amarillenta de la piel y ojos (ICTERICIA) por
estancamiento de la bilis asocindose a infeccin con fiebre escalofros y dolor (COLANGITIS). Adems podra presentarse abscesos
hepticos, fstulas y el cncer entre otras.
En qu consiste la colecistectoma laparoscpica?
Es la extraccin de la vescula biliar a travs de tres o cuatro incisiones muy
pequeas. El paciente se encuentra anestesiado (dormido y sin sentir nada).
El cirujano hace un pequeo corte de 1 cm en el ombligo por donde
introduce el gas (dixido de carbono) en el abdomen para expandirlo y crear
un campo de trabajo (neumoperitoneo). A travs de ste corte se introduce
la ptica conectada a una cmara de video que visualizar con gran precisin
los rganos del abdomen en una pantalla de alta definicin. Luego se
realizan dos o tres cortes (de 5 mm.) por donde se introducen los
instrumentos de trabajo (pinzas). De esta forma la vescula biliar u otro
rgano enfermo pueden ser operados como en ciruga abierta, pero con un
mnimo trauma y dolor para el paciente.
Cuando termina la operacin, se extraen los instrumentos y el gas, y las pequeas heridas se cierran con puntos de sutura
reabsorbibles.
Qu tipo de Anestesia se utiliza y si es peligrosa?
La anestesia que se utiliza con ms frecuencia son las del tipo General
Endovenosa, General Inhalatoria y ocasionalmente Epidural. La clave es el uso
de modernos anestsicos que tiene una mejor tolerancia por el paciente con menores efectos secundarios y con un despertar
adecuado en comparacin a otros convencionales.
Los riesgos son iguales a cualquier otro procedimiento anestsico, pero stos riesgos se minimizan cundo el paciente es sometido
a un adecuado estudio preoperatorio con controles de hemograma, hemoglobina, exmenes de coagulacin, determinacin del
grupo sanguneo, glucosa, pruebas de funcin heptica, renal, radiografa de trax que son fundamentales. Adems de las
evaluaciones por Cardiologa para la determinacin del riesgo quirrgico, y en algunos casos controles por Neumologa y
Endocrinologa son cruciales.
El paciente con enfermedades crnicas controladas (Hipertensin , Asma, Diabetes, etc) y con exmenes de control dentro de la
normalidad tiene el riesgo significativamente reducido.
Es segura sta intervencin?
S es tan segura como la ciruga convencional (con corte). Numerosos estudios muestran que las complicaciones de la ciruga
laparoscpica de la vescula es comparable a la tasa de complicaciones con la de la ciruga tradicional cuando se realiza por un
cirujano adecuadamente entrenado pero con las ventajas de la laparoscopa (ver adelante).
Existen riesgos en la operacin?
Los riesgos son mnimos y existen como en cualquier operacin. La gran mayora de los pacientes que son sometidos a
colecistectoma laparoscpica no presentan ninguna complicacin, y rpidamente retornan a sus actividades normales. Los riesgos
de la colecistectoma laparoscpica son menores que los riesgos de dejar esta enfermedad sin tratamiento y aumentan si la
enfermedad vesicular por clculos est complicada.
Estos riesgos estn en relacin primero al paciente: edad avanzada, enfermedades asociadas y complicaciones del cuadro biliar.
Segundo al lugar donde ser realizada la intervencin: si cuenta con todo el equipamiento tecnolgico y humano adecuado para la
operacin. Y, en tercer lugar al cirujano: si cuenta con la adecuada experiencia, entrenamiento, y acreditacin en stas
intervenciones.
Las complicaciones infrecuentes (menos del 1%) descritas de la colecistectoma laparoscpica pueden incluir sangrado, fugas
biliares, infeccin y neumona. Una fuga biliar de un conducto aberrante o una lesin inadvertida de una estructura vecina como la
va biliar o el duodeno puede ocurrir y puede requerir otro procedimiento para repararla.
Menos del 2% de las operaciones laparoscpicas pueden convertirse y realizar el corte tradicional durante el mismo acto
operatorio. sto se debe frecuentemente a la imposibilidad de observar las estructuras del pedculo vesicular por lo avanzado del
cuadro o por exceso de adherencias intraabdominales.
Cunto tiempo dura la intervencin?
En una intervencin promedio y en un caso no complicado la ciruga suele tardar aproximadamente de 40 a 60 minutos.
Qu ventajas tiene la ciruga laparoscpica sobre la ciruga convencional (con corte) ?
Herida operatoria muy pequea
Menor tiempo operatorio
Dolor post operatorio significativamente menor
Corta estancia hospitalaria y alta precoz
Rpida reincorporacin laboral y a las actividades cotidianas
Regreso a las actividades deportivas en menor tiempo
Excelente resultado esttico
Reducido riesgo de infecciones, hernias incisionales y de complicaciones generales.

Cunto tiempo permanecer hospitalizado(a)?
La mayora de los pacientes regresan a su hogar al da siguiente de la operacin (Colecistectoma Laparoscpica). Algunos
pacientes incluso pueden regresar el mismo da de la ciruga. En resumen se considera una estancia de 24 horas en promedio.
En qu tiempo regresar a trabajar?
La mayora de los pacientes pueden regresar a trabajar a los siete das despus del procedimiento laparoscpico. Por supuesto,
esto depende de la naturaleza de su trabajo. Pacientes con trabajos administrativos o de escritorio usualmente vuelven en pocos
das (promedio 4 a 5 das), mientras los que tienen trabajos manuales (10 das) o que tienen que levantar objetos pesados pueden
tardar un poco ms (14 das). Los pacientes con ciruga convencional (con corte) retornan a sus actividades normales a las cuatro a
seis semanas (mes a mes y medio).
Cunto tiempo realizar mi vida normal y har ejercicios o deporte?
Usualmente despus del alta el paciente debe descansar una semana en casa donde la actividad fsica depende de cmo el
paciente se sienta. Inicialmente con actividades mnimas como caminar sobre todo luego de comer y descansar sentado en un
silln cmodo donde puede leer, ver televisin o trabajar con la computadora. No se recomienda el reposo prolongado en cama.
Los pacientes pueden baarse al da siguiente de la ciruga sin mojar las heridas operatorias (bao de esponja). A partir de cuarto
hasta el sptimo da los pacientes probablemente sern capaces de realizar sus actividades normales como subir escaleras,
levantar objetos livianos y trabajar. En general, la recuperacin es progresiva y al trmino de la primera semana el paciente puede
retornar a sus actividades laborales o estudiantiles en forma habitual inclusive conducir.
El deporte, el ejercicio fsico, cargar peso y mover muebles debe retomarse a partir de la tercera o cuarta semana de la
intervencin.
Cunto tiempo tengo que hacer dieta?
La dieta es obligatoria en todo paciente colecistectomizado y se debe evitar las grasas por 2 o 3 semanas. Los dos primeros das la
dieta es estricta a predominio de lquidos y semislidos hasta que el paciente los tolere completamente. Posteriormente se
consume una dieta blanda con alimentos sancochados y de fcil digestin con poco condimentos nada de grasas, guisos o frituras.
Estn prohibidos los lcteos, menestras y gaseosas. Esta dieta debe durar en promedio das. Posteriormente el paciente reiniciar
su alimentacin habitual de manera progresiva. (ver artculo "dieta del colecistectomizado").
Cules son los signos de alarma que debo tener en cuenta durante mi evolucin?
No son usuales, pero la presencia de fiebre, coloracin amarillenta de los ojos o la piel, empeoramiento del dolor, distensin
abdominal, nauseas y vmitos persistente, la coloracin oscura de la orina o drenaje por alguna de las heridas son indicaciones de
que alguna complicacin puede haber ocurrido. Usted debe contactar a su cirujano en estas circunstancias para un evaluacin
precoz.
Sin embargo en todo paciente debe realizarse una visita de control de rutina al trmino de la primera y segunda semanas de la
operacin, aunque su postoperatorio haya cursado sin problemas.
Quedar bien o tendr problemas digestivos de por vida?
La vescula biliar no es un rgano vital. Luego de su extirpacin, la cantidad y calidad de bilis que se almacena y circula hacia el
intestino llega a ser suficiente para la digestin de una dieta normal. sto es debido a que nuestro organismo compensa
progresivamente la prdida del reservorio biliar ensanchado ligeramente el conducto biliar principal, supliendo la capacidad
ausente y garantizando una digestin adecuada de las grasas.


Dr. Alberto Gmez Melndez - FACS
Ciruga General y Laparoscpica
CMP:36952 RNE:16320

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Sntomas de la vescula biliar inflamada

La vescula biliar podr ser un rgano pequeo, pero es capaz de causar un gran malestar cuando no funciona correctamente. La
causa ms comn de la incomodidad en la vescula son los clculos, los cuales pueden impedir el flujo de la bilis a travs del
conducto cstico. Cuando sto ocurre, la vescula se inflama causando colecistitis, una condicin que a menudo lleva a un ataque
doloroso a la vescula. Conoce los tipos ms comunes de inflamaciones y los sntomas asociados.
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Colecistitis aguda
La aparicin repentina del dolor de la vescula se llama colecistitis aguda. Los clculos biliares se presentan en el 95% de
los casos. Los enfermos tpicamente experimentan dolor insoportable en la cuadrante superior abdominal y la
incomodidad no disminuye, lo que es otra pista de que es problema de la vescula. En algunos casos es seguido de una
infeccin, ya que los fluidos llenan el rgano y causan el engrosamiento de sus paredes. Ocasionalmente, la colecistitis
aguda ocurre en personas que no tienen clculos. Este es un tipo ms serio de problema de la vescula y se observa
despus de un trauma fsico mayor causado por una ciruga, enfermedad seria, alimentacin prolongada por intravenosa
y ayuno extendido. Las personas con el sistema inmunolgico dbil igualmente pueden ser vctimas de esta condicin.
Colecistitis crnica
La colecistitis crnica se caracteriza por una inflamacin en marcha de la vescula, causada por los clculos o "lodo"
(partculas minsculas de clculos). Las personas con esta condicin experimentarn episodios regulares de dolor de la
vescula, llamados clicos biliares. Si no se trata, la vescula puede eventualmente desarrollar tejido cicatrizado y reducir
su tamao, lo que causar que se llene repetidamente con bilis, bloqueando y engrosando as las paredes del rgano.
Ataque a la vescula y dolor
El dolor es el sntoma ms comn y nico de un ataque a la vescula, sin importar si tu colecistitis es aguda o crnica.
Una caracterstica definitoria es el dolor de vescula que dura por horas y crece con severidad a medida que el tiempo
pasa. Los ataques pueden durar hasta 12 horas, con el dolor alcanzando su mximo aproximadamente a 1 hora de haber
iniciado. El dolor se siente en el cuadrante superior abdominal, el cual es algo blando si lo tocas. La respiracin profunda
empeora el dolor.
Otros sntomas de ataques a la vescula
La rigidez del msculo puede desarrollarse en el rea afectada. Tambin puede presentarse la fiebre acompaada de
escalofros, particularmente en aquellos que experimentan inflamacin aguda de la vescula. Las personas mayores a
veces experimentan un ataque diferente, con sntomas que son ms bien vagos. stos varan desde malestar general a
nusea, vmito, prdida del apetito y fatiga.
Cundo buscar atencin mdica
El dolor por la inflamacin de la vescula es usualmente suficiente para convencer a la mayora de las personas de llamar
a sus mdicos. Si los sntomas duran ms de un da y sospechas problemas en la vescula, debes de hacer una cita con tu
mdico. Busca atencin mdica de emergencia si el dolor es repentino y severo, ya que podra indicar una ruptura
potencial de la vescula. Si se presenta una fiebre muy alta, llama a tu mdico de inmediato, ya que podra ser
igualmente una seal de complicaciones peligrosas. Cualquier seal de ictericia - como ojos y piel amarillenta - tambin
debe de investigarse de inmediato.
Tratamiento
La hospitalizacin combinada con la restriccin diettica, antibiticos y medicamento para el dolor son algunos de los
tratamientos que tu mdico puede recetar si tu vescula est inflamada. Tambin pueden darte fluidos por intravenosa y
succionar tu estmago para mantenerlo libre de exceso de acumulacin de fluido. En casos agudos, el mdico puede
recomendar remover la vescula (colecistectoma). Esta se logra por va laparoscpica requiriendo mnimas incisiones y
un tiempo de recuperacin de varios das. El sistema digestivo todava podr seguir funcionando con normalidad an sin
la vescula.