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V Radiol Bras.

2013 Mar/Abr;46(2):VVI
EDITORIAL
A tomografia computadorizada (TC) revolucionou a radiolo-
gia diagnstica. O uso da TC vem crescendo a cada ano, pois
uma tecnologia seccional amplamente disponvel, de fcil acesso
aos pacientes, e familiar tanto aos radiologistas quanto aos m-
dicos solicitantes. Alm disso, um exame muito rpido, que pode
ser feito com boa qualidade nas emergncias, em pacientes claus-
trofbicos, no colaborativos e em crianas, neste ltimo grupo
muitas vezes sem necessidade de anestesia.
A TC utiliza maior dose de radiao que a radiologia con-
vencional. Os tomgrafos com mltiplas fileiras de detectores, que
permitem cortes cada vez mais finos e as mltiplas fases con-
trastadas, aumentam ainda mais a dose de radiao. A utilizao
indiscriminada deste mtodo diagnstico veio contribuir de forma
muito importante para o aumento da dose de radiao dada aos
pacientes a cada exame. O radiologista deve lembrar ao mdico
solicitante sobre os riscos provenientes da radiao e sugerir
outros mtodos de imagem que possam fazer o diagnstico, como
a ultrassonografia e a ressonncia magntica.
Estudos sobre o risco de desenvolvimento de cncer causado
pelos efeitos da radiao provm de dados de sobreviventes de
ataques nucleares. Pacientes submetidos a doses de radiao
mdia de 40 mSv, que corresponde a uma tomografia de abdome
com quatro fases, apresentam aumento do risco de desenvolvi-
mento de diversos tipos de neoplasias
(13)
. As crianas so espe-
cialmente suscetveis radiao, pela maior radiossensibilidade
e/ou pela maior quantidade de anos a serem vividos
(4)
.
So vrios os fatores que alteram a dose de radiao dos
exames de TC, destacando-se o nmero de fases, o mAs, o kVp, o
tamanho do pacientes, a extenso a ser estudada, o pitch, a
modulao da corrente do tubo, o controle automtico de exposi-
o, o uso de filtros e o ps-processamento das imagens. H que
se levar em considerao que exames com doses muito baixas
de radiao produziro imagens mais ruidosas e deve-se fazer
0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
O risco da radiao no uso indiscriminado da tomografia
computadorizada
Radiation risk in the indiscriminate use of CT scan
Daniella Braz Parente
1
1. MD, PhD, Pesquisadora do Instituto DOr de Pesquisa e Ensino, Radiologista da
Rede Labs DOr, Grupo Fleury, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: daniella.parente@
gmail.com.
um balano entre qualidade da imagem e dose de radiao (prin-
cpio as low as reasonably achievable - ALARA)
(5)
. Desta forma,
a otimizao e reviso peridica dos protocolos so muito impor-
tantes para este equilbrio.
Conscientes dos riscos da radiao a que os pacientes so
expostos, obrigao do radiologista a busca pela menor dose
de radiao possvel para a aquisio da imagem com boa qua-
lidade diagnstica. Neste nmero da Radiologia Brasileira,
Salvadori et al.
(6)
tocam neste ponto essencial ao destacar a preo-
cupao com a dose de radiao emitida pelos exames de TC e
discutir a supresso da fase de equilbrio como forma de redu-
o da dose de radiao. Neste estudo, aps avaliao de 219
exames, os autores concluem que, para estadiamento tumoral,
abdome agudo e pesquisa de coleo abdominal, a fase de equi-
lbrio no acrescenta contribuio diagnstica expressiva e pode
ser suprimida dos protocolos de exame. Nos raros casos em que
houve contribuio da fase de equilbrio, esta no afetaria de forma
significativa a conduta teraputica dos pacientes. Dentre os 219
casos avaliados, a supresso da fase de equilbrio alterou ape-
nas um diagnstico principal, em que se pde diagnosticar ade-
noma adrenal pela presena de washout. Neste caso, na ausn-
cia da fase de equilbrio, o ndulo adrenal seguiria investigao
com ressonncia magntica e seria corretamente diagnosticado,
no justificando a dose de radiao adicional a todos os outros
pacientes. Os diagnsticos secundrios tambm no representa-
ram um fato de impacto prtico na conduo dos casos.
Os radiologistas devem participar ativamente da escolhas dos
protocolos para o estudo dos pacientes levando em conta suas
caractersticas individuais. Pacientes com clculos renais muitas
vezes so submetidos a mltiplas urotomografias para acompanha-
mento; nestes casos, talvez apenas a fase sem contraste seja sufi-
ciente e, se possvel, com protocolo de baixa dose de radiao. A
tcnica de diviso do bolo de contraste tambm interessante,
em que as fases nefrogrfica e excretora so obtidas simultanea-
mente. Para pacientes em acompanhamento de neoplasias, na
maioria das vezes apenas a fase portal suficiente. Pacientes com
doena de Crohn tambm devem ser poupados da radiao, e
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quando a enterorressonncia no est disponvel a enterotomo-
grafia deve ser realizada apenas com a fase portal. Muito embora
a fase arterial possa ser dispensada na maioria dos casos, ela
fundamental para estudo de hepatopatia crnica, caracterizao
de ndulos hepticos, tumores de comportamento hipervascular
[(tumores neuroendcrinos, melanoma, carcinoma de clulas
renais, sarcoma e tumores estromais gastrintestinais (GIST)].
Como concluso, a TC um excelente mtodo diagnstico
que revolucionou a radiologia e possibilitou um enorme avano
nos mtodos de imagem. No entanto, devemos refletir sobre a
nossa responsabilidade em relao radiao oferecida a cada
paciente. Ns, radiologistas, somos conscientes e convivemos dia-
riamente com este problema. A educao dos mdicos solicitan-
tes em relao ao risco de radiao deve partir do nosso grupo. A
otimizao das doses e a individualizao dos protocolos devem
ser sempre uma preocupao.
REFERNCI AS
1. Preston DL, Ron E, Tokuoka S, et al. Solid cancer incidence in atomic bomb
survivors: 1958-1998. Radiat Res. 2007;168:164.
2. Sodickson A, Baeyens PF, Andriole KP, et al. Recurrent CT, cumulative radia-
tion exposure, and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults.
Radiology. 2009;251:17584.
3. Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography an increasing source of radia-
tion exposure. N Engl J Med. 2007;357:227784.
4. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, et al. Estimates of the cancer risks from pedi-
atric CT radiation are not merely theoretical: comment on point/counter-
point: in x-ray computed tomography, technique factors should be selected
appropriate to patient size. against the proposition. Med Phys. 2001;28:
23878.
5. Dalmazo J, Elias Jr J, Brocchi MAC, et al. Otimizao da dose em exames de
rotina em tomografia computadorizada: estudo de viabilidade em um hospi-
tal universitrio. Radiol Bras. 2010;43:2418.
6. Salvadori PS, Costa DMC, Romano RFT, et al. Quando a fase de equilbrio
pode ser suprimida nos exames de tomografia computadorizada de abdome?
Radiol Bras. 2013;46:6570.