Papel de la enfermera en Reumatologa?

El manejo del paciente reumtico por un equipo multidisciplinar, en el que

cada profesional tenga un rol definido e integrado, permite obtener
mejores resultados de salud, resultando muy eficaz en la conservacin de
la funcin y la productividad de estos pacientes.

La Sociedad Espaola de Reumatologa recomienda, en el libro
Estndares de tiempos de proceso y calidad asistencial en Reumatologa,
que en una unidad de Reumatologa haya una consulta de Enfermera, y
al menos una enfermera por cada tres consultas de reumatologa [3].
Tambin aconseja la incorporacin activa de Enfermera desde el inicio,
para colaborar en la evaluacin de la actividad inflamatoria de la
enfermedad, facilitar la deteccin precoz de efectos secundarios y
comorbilidad, y mejorar la educacin relacionada con la salud [4]. En este
sentido, la enfermera podra tambin jugar un rol fundamental en la
capacitacin del paciente para su autocuidado y en la promocin de la
salud.

Con la aparicin de las terapias biolgicas, el rol de la enfermera en
Reumatologa ha cobrado an mayor importancia, por la necesidad de un
personal formado en el manejo de estos tratamientos, en la
monitorizacin y evaluacin sistmica del enfermo, y en el control de
efectos adversos (5).

La enfermera puede colaborar:
Dentro de la Unidad de Reumatologa: proporcionando al paciente
una atencin holstica, teniendo en cuenta no slo la enfermedad, sino
tambin el distrs psicolgico, las relaciones familiares y sociales, y la
problemtica laboral.
A travs de interconsulta: teniendo una funcin de enlace con
capacidad para la deteccin de problemas y su derivacin precoz a otros
profesionales de referencia y, a su vez, para poner en conocimiento del
paciente la existencia de asociaciones u organismos de potencial ayuda.

Ventajas de la inclusin de la enfermera en el equipo multidisciplinar

Para el reumatlogo:
La consulta de Enfermera constituye un apoyo en las revisiones
peridicas del paciente: seguimiento analtico, evaluacin peridica del
enfermo, resolucin de dudas y cuestiones simples; evitando as, la
saturacin de las agendas de citacin

La enfermera especializada puede:
Para el paciente:
La enfermera especializada proporciona un cuidado integral a los
pacientes reumticos, atendiendo no slo las manifestaciones clnicas
propias de su enfermedad sino tambin los problemas derivados de la
incapacidad y/o la falta de apoyo laboral o familiar, logrando as un
cuidado ms efectivo .
La enfermera podra proporcionar mayor accesibilidad y
continuidad en la atencin. La naturaleza imprevisible de las
enfermedades reumticas hace que los pacientes valoren especialmente
la posibilidad de acceder de un modo rpido y eficiente a los servicios que
garanticen la resolucin de su problema .
La enfermera especializada proporciona informacin y formacin al
paciente sobre su enfermedad y para el seguimiento de ciertos
medicamentos.
Para la sociedad:
La inclusin de enfermeras con una adecuada formacin en el
cuidado del paciente reumtico consigue un mejor control de los sntomas
y de la actividad de la enfermedad, lo que permite una notable reduccin
de los costes directos e indirectos derivados de la misma, al disminuir el
nmero de visitas e ingresos hospitalarios, el consumo de frmacos, y los
das de incapacidad laboral transitoria .
La intervencin de enfermera tambin podra hacer ms eficiente
la interconexin entre distintos servicios (ej. Reumatologa y
traumatologa).
Realizar recuentos articulares y recoger los dems parmetros
incluidos en la evaluacin clnica sistemtica del enfermo.
Facilitar la cumplimentacin de cuestionarios.
Colaborar en la monitorizacin de los efectos adversos de FAMEs,
tratamientos biolgicos u otros frmacos.
Colaborar con el reumatlogo en tcnicas especficas de la
especialidad: articulares y periarticulares, artrocentesis, test de Schirmer,
ecografas, capilaroscopias Infiltraciones etc.
Intervenciones de enfermera

Educativas
La Educacin al Paciente (EP) incluye todas aquellas actividades
estructuradas orientadas a aumentar los conocimientos del paciente sobre
temas afines a la enfermedad, diseadas para mejorar comportamientos
relacionados con la salud y, por lo tanto, el automanejo. El objetivo no es
slo obtener conocimiento, sino saber qu hacer ante determinadas
situaciones [4]. La enfermera especialista en Reumatologa puede
ocuparse de la EP a nivel individual, grupal (pacientes, pacientes y
familiares, familiares), comunitario (actividades de promocin de la salud
y preventivas en centros de salud, centros sociales de mayores,
asociaciones de mujeres) y mediante el asesoramiento a asociaciones
de pacientes.
Los puntos ms importantes que se incluyen en los programas de
EP llevados a cabo por la enfermera son:
Informacin sobre la propia enfermedad: Complementando la
proporcionada por el reumatlogo y aclarando las dudas del paciente.
Tratamiento farmacolgico: formacin en auto-administracin de
frmacos, mejora del cumplimiento teraputico y signos de alerta de
efectos adversos.
Factores de riesgo y enfermedades concomitantes: prevencin
de obesidad, tabaquismo, alerta de sntomas de enfermedades que
agravan la enfermedad reumtica.
Dieta: Adecuada a la patologa, con especial cuidado en la
importancia de evitar el sobrepeso.
Ejercicio: diseado en funcin de la enfermedad, las
caractersticas del enfermo y bajo supervisin.
Medidas coadyuvantes para el control del dolor: como tcnicas
de relajacin diversas, adems del uso adecuado de los analgsicos
prescritos.
Medidas de proteccin articular: formacin en economa articular
(realizar las actividades de la vida diaria con el menor esfuerzo articular
posible), explicar la utilizacin y el beneficio de las ayudas tcnicas, y dar
pautas de ergonoma articular para mantener o lograr mayor
independencia .


Organizativas

La enfermera es clave en la continuidad de los cuidados del paciente, ya
que :
Revisa las pruebas solicitadas por el reumatlogo y prioriza las
citas segn el estado del paciente, derivando a consultas preferentes si es
necesario.
Establece conexiones en el caso de pacientes frgiles con la
enfermera de atencin primaria y, en casos necesarios, con la enfermera
de enlace.
Realiza la valoracin en los pacientes reumticos en situacin de
dependencia y su correspondiente informe, que explica las necesidades
del enfermo en materia de cuidados y favorece la evaluacin de
dependencia del enfermo para la consecucin de ayudas econmicas o
asistenciales para el hogar y su mbito familiar.
Teraputicas
Realizar recuentos articulares y recoger los parmetros incluidos
en la evaluacin clnica sistemtica del enfermo.
Toma de constantes (temperatura, tensin,)
Resolucin telefnica de dudas del paciente sobre la enfermedad o
la medicacin.
Facilitar la cumplimentacin de cuestionarios y monitorizar los
efectos adversos de FAMEs y tratamientos biolgicos.
Realizar otros procedimientos como biopsias de glndulas salivares
o inyecciones intramusculares.
Asistenciales
Realizar recuentos articulares y recoger las variables incluidas en
la evaluacin clnica sistemtica del enfermo. Toma de constantes
(temperatura, tensin arterial,).
Explicar y facilitar la cumplimentacin de cuestionarios de
valoracin de la actividad, calidad de vida o funcionalidad de la
enfermedad. Realizar el clculo del resultado.
Colaborar en el control analtico para monitorizar los efectos
adversos de determinados frmacos como FAMEs y tratamientos
biolgicos (4).
Realizar los procedimientos especficos de enfermera en Hospital
de Da.
Realizar otros procedimientos como inyecciones intramusculares,
test Mantoux e incluso, en ocasiones, biopsias de glndulas salivares.
Colaborar en las distintas tcnicas diagnsticas de la especialidad.

Investigacin:
Enfermera participa activamente en proyectos de investigacin,
tanto en colaboracin con el mdico como en proyectos propios. Es un
apoyo fundamental para el reumatlogo tanto en investigacin clnica
(EECC y otros) como bsico (toma de muestras y su procesamiento).