Você está na página 1de 7

[Digite texto]

FICHA DE ATENDIMENTO ESCRITRIO DE ADVOCACIA


NOME (CLIENTE): _________________________________________________
NATURALIDADE:________________________________________ DATA_NASC:
_________________________
ESTADO_CIVIL:________________FUNO/CARGO: ______________________
IDENTIDADE: __________________ CPF:________________________________
E-MAIL: ____________________________________________________________
CEP: ____________ TEL.(___) ___________________________________________
ENDEREO RESIDENCIAL: ____________________________________________
BAIRRO _______________ MUNICPIO ___________________________________
DADOS DA AO
1. J protocolou pedido administrativo junto ao INSS? ( ) SIM - NO ( )
Obs: Se sim, deve fornecer a cpia do protocolo.
2. Qual tipo de Aposentadoria / Benefcio que o(a) Senhor deseja solicitar ao
INSS?
a) Rural- Homem: 60 anos: ( )

Rural Mulher: 55 anos ( )

b) Por idade : ( ) Homem: 65 anos - Por idade ( ) Mulher: 60 anos


c) Auxlio Doena: (

d) Aposentadoria por Invalidez : (

) Urbano - Rural (

e) Revisional : ( )
f) Desaposentao: (
g) Penso por morte:

)
( ) Contribuinte INSS CTPS

( ) Rural

h) Amparo Assistencial LOAS ( ) Idoso 65 anos - ( ) Deficiente


i) Auxilio Recluso: ( )
j) Auxlio Maternidade: ( )
k) Auxlio Acidente : ( )
l) Aposentadoria por idade da pessoa com Deficincia ( )
m) Aposentadoria por Tempo de Contribuio da Pessoa com Deficincia ( )

[Digite texto]

n) Aposentadoria especial, o trabalhador dever comprovar, alm do tempo de


trabalho, efetiva exposio aos agentes nocivos qumicos, fsicos, biolgicos
ou associao de agentes prejudiciais pelo perodo exigido para a concesso
do benefcio (15, 20 ou 25 anos) ( )
o) Aposentadoria por Tempo de Contribuio - ( ) Homem : 35 anos e ( )
Mulher 30 anos.
p) Outros:_______________________________________________________
Questionrios Previdencirios:
(Preenchimento obrigatrio)
1. Sexo? Masculino ( ) Feminino ( )
2. Idade? ________________________________
3. Est Trabalhando? ___________________________________________
4. Tem carteira de trabalho assinada ? ______________________________
5. J teve CTPS assinada ? Por quanto tempo e at quando?
___________________________________________________
6. Trabalhava em qual funo?___________________________________
7. Mora com quem hoje?________________________________________
8. Tem filhos? Quantos e qual a idade?____________________________
9. Qual a renda mensal de todos os moradores da casa ?
__________________________________________________________
10. J contribuiu ou est contribuindo para o INSS ?
________________________________________________________________
11. J recebeu algum beneficio previdencirio ou est recebendo, qual?
__________________________________________________________
12. Consegue exercer alguma atividade remunerada?
__________________________________________________________

[Digite texto]

13. Sofreu algum acidente de trabalho? Acidente de trnsito?


__________________________________________________________
__________________________________________________________
14. Lesionou algum membro?
___________________________________________________
15. J trabalhou na Zona Rural ? Se sim, fazendo o qu ?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
16. H quanto tempo aproximadamente morou na zona rural, ou at
quando?
__________________________________________________________
___________________________________________________
17. O esposo ou esposa faz o qu ?
_________________________________________________________
18. O esposo (a) tem que idade?
___________________________________________
19. Se morou, ou trabalhou na Fazenda ou trabalha ainda na roa, na
propriedade rural de quem , e por quanto tempo?
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Propriedade

Nome

Perodo

Funo

20. Se for motivo de doena, favor detalhar quais as doenas; se tem


sequelas, se tem limitaes,
etc._______________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________

[Digite texto]

__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
21. Outras observaes:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Declaro que as informaes prestadas so expresses da verdade,
responsabilizando-me civil e criminalmente pela integralidade de seu contedo.

ASSINATURA DO (CLIENTE) __________________________________________


DATA DO ATENDIMENTO ____/____/____
DOCUMENTOS_APRESENTADOS_E_ENTREGUES : MARCA ( X )
DOCUMENTOS QUE FALTAM APRESENTAR : MARCA ( F )
( ) Carto cidado NIT PIS/PASEP
( ) Cpia de RG , ( ) CPF e Comprovante de Endereo ( );
( ) Cpia integral da Carteira de Trabalho;
( ) Certido de nascimento dos filhos ; ( ) do cliente
( ) Certido do casamento
( ) Cpia Titulo de Eleitor ; ( ) Certido eleitoral

( ) Titulo de Eleitor antigo

com descrio de lavrador ou Rural;


( ) Declarao que comprova as atividades rurais do cliente
( ) Se proprietrio de terra Certides do imvel rural;
( ) Boletim de ocorrncia do acidente de trnsito;
( ) Relatrio mdico do primeiro atendimento;
( ) Pronturio mdico de todos os hospitais e clinicas em que o paciente realizou o
tratamento;
( ) Atestados mdicos, exames que comprovam a doena do paciente;
( ) Raios X, Eletro, demais exames;

[Digite texto]

( ) Relatrio mdico onde narra; as leses, sequelas, Doenas do paciente, com o CID
e a incapacidade do paciente para continuar exercendo suas funes;
( )Outros;
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
DOCUMENTOS A SEREM COMPLEMENTADOS __________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ASSINATURA DO ADVOGADO: ______________________________
LOCAL ____/____/____

RUBRICA __________

APOSENTADORIA POR IDADE


Nmero de Identificao do Trabalhador NIT (PIS/PASEP);
Documento de identificao (Carteira de Identidade e/ou Carteira de Trabalho e Previdncia Social);
Cadastro de Pessoa Fsica - CPF;
Certido de Nascimento ou Casamento;
Carteira de Trabalho e Previdncia Social ou outro documento que comprove o exerccio de atividade
e/ou tempo de contribuio para perodos anteriores a julho de 1994;
Certificado do Sindicato de Trabalhadores Avulsos ou do rgo Gestor de Mo-de-Obra.

[Digite texto]

Formulrios:
Procurao

AUXLIO-DOENA OU APOSENTADORIA POR INVALIDEZ


(Inclusive causados por Acidente do trabalho)
O benefcio pode ser solicitado nas Agncias da Previdncia Social mediante o cumprimento das
exigncias cumulativas e a apresentao dos seguintes documentos:
Nmero de Identificao do Trabalhador NIT (PIS/PASEP);
Atestado Mdico, Exames de Laboratrio, Atestado de Internao Hospitalar, Atestados de Tratamento
Ambulatorial, dentre outros que comprovem o tratamento mdico;
Documento de identificao(Carteira de Identidade e/ou Carteira de Trabalho e Previdncia Social);
Cadastro de Pessoa Fsica - CPF;
Certido de Nascimento dos filhos menores de 14 anos.
Formulrios:
Comunicao de Acidente do Trabalho - CAT
Nota: Para pedir auxlio-acidente, o trabalhador no precisa apresentar documentos, porque eles
j foram exigidos na concesso do auxlio-doena.

APOSENTADORIA POR TEMPO DE CONTRIBUIO


O benefcio pode ser solicitado nas Agncias da Previdncia Social mediante o cumprimento das
exigncias cumulativas e a apresentao dos seguintes documentos:
Nmero de Identificao do Trabalhador NIT (PIS/PASEP);
Documento de identificao(Carteira de Identidade e/ou Carteira de Trabalho e Previdncia Social);
Cadastro de Pessoa Fsica - CPF;
Carteira de Trabalho e Previdncia Social ou outro documento que comprove o exerccio de atividade
e/ou tempo de contribuio para perodos anteriores a julho de 1994;
Carns de Pagamento, boletos de pagamento ou outro documento que comprove a contribuio;
Qualquer outros documentos que comprovem o tempo de servio.
Formulrios:
Procurao
APOSENTADORIA ESPECIAL
O benefcio pode ser solicitado nas Agncias da Previdncia Social mediante o cumprimento das
exigncias legais e a apresentao dos seguintes documentos:
Nmero de Identificao do Trabalhador NIT (PIS/PASEP);
Documento de identificao (Carteira de Identidade e/ou Carteira de Trabalho e Previdncia Social);
Cadastro de Pessoa Fsica - CPF;
Carteira de Trabalho e Previdncia Social ou outro documento que comprove o exerccio de atividade
e/ou tempo de contribuio para perodos anteriores a julho de 1994;
Carns de Pagamento, boletos de pagamento ou outro documento que comprove a contribuio.
Documentos que comprovem o tempo de servio em condies especiais;
Laudo Tcnico Pericial para todos os perodos de atividade exercida em condies especiais a contar de
28/04/1995, exceto para o rudo, que dever ser apresentado, inclusive, para perodos anteriores a
28/04/1995.
Formulrios:
Informaes sobre Atividades Exercidas em Condies Especiais;
Perfil Profissiogrfico Previdencirio - PPP
LTCAT para rudo
Procurao
PENSO POR MORTE (INCLUSIVE POR ACIDENTE DE TRABALHO)
O benefcio pode ser solicitado nas Agncias da Previdncia Social mediante o cumprimento das
exigncias cumulativas e a apresentao dos seguintes documentos:
Do segurado(a) - FALECIDO:

[Digite texto]

Nmero de Identificao do Trabalhador NIT (PIS/PASEP);


Certido de bito;
Cpia do Boletim de Ocorrncia Policial (morte imediata)
Laudo de Exame Cadavrico (morte imediata).
Documento de Identificao (Carteira de Identidade e/ou Carteira de Trabalho e Previdncia Social);
Cadastro de Pessoa Fsica - CPF, se tiver;

Para Comprovao da Dependncia:


Declarao de Imposto de Renda do segurado, em que consta o interessado como seu dependente;
Disposies testamentrias;
Anotao constante na Carteira Profissional - CP e/ou na Carteira de Trabalho e Previdncia Social CTPS, feita pelo rgo competente;
Declarao especial feita perante tabelio (escritura pblica declaratria de dependncia econmica);
Anotao constante de ficha ou Livro de Registro de empregados;
Certido de nascimento de filho havido em comum;
Certido de Casamento Religioso;
Prova de mesmo domiclio;
Prova de encargos domsticos evidentes e existncia de sociedade ou comunho nos atos da vida civil;
Procurao ou fiana reciprocamente outorgada;
Conta bancria conjunta;
Registro em associao de qualquer natureza onde conste o interessado como dependente do segurado;
Aplice de seguro da qual conste o segurado como instituidor do seguro e a pessoa interessada como
sua beneficiria;
Ficha de tratamento em instituio de assistncia mdica da qual conste o segurado como responsvel;
Escritura de compra e venda de imvel pelo segurado em nome do dependente;
Quaisquer outros documentos que possam levar convico do fato a comprovar.
Nota: O INSS pede 03 (trs) documentos conjuntos (Artigo 22, 3 do RPS)
Formulrios:
Comunicao de Acidente do Trabalho CAT em caso de morte por acidente ou doena
profissional;
Procurao

AUXLIO - RECLUSO
O benefcio pode ser solicitado nas Agncias da Previdncia Social mediante o cumprimento das
exigncias cumulativas e a apresentao dos seguintes documentos:
Do segurado(a):
Nmero de Identificao do Trabalhador NIT (PIS/PASEP);
Documento que comprove o efetivo recolhimento priso, que dever ser renovado a cada trimestre;
Declarao do ltimo empregador onde conste o valor do ltimo salrio-de-contribuio, tomado no seu
valor mensal;
Documento de Identificao (Carteira de Identidade e/ou Carteira de Trabalho e Previdncia Social);
Cadastro de Pessoa Fsica - CPF;
NOTA: Dependncia demonstrada nos mesmos moldes da penso por morte.