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CENTRO UNIVERSITRIO DE ARARAQUARAUNIARA

MESTRADO EM DESENVOLVIMENTO REGIONAL E MEIO


AMBIENTE













ANLISE DE INDICADORES SCIO-ECONMICOS,
AMBIENTAIS E DE SADE DE ARARAQUARA-SP







SNIA MARIA MASINI AZARITO SILVA






Orientadora: Prof.Dr.Janana F. F. Cintro












ARARAQUARA SP
2009

CENTRO UNIVERSITRIO DE ARARAQUARAUNIARA
MESTRADO EM DESENVOLVIMENTO REGIONAL E MEIO
AMBIENTE















ANLISE DE INDICADORES SCIO-ECONMICOS,
AMBIENTAIS E DE SADE DE ARARAQUARA-SP







SNIA MARIA MASINI AZARITO SILVA



Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao
em Desenvolvimento Regional e Meio Ambiente do
Centro Universitrio de Araraquara UNIARA, para a
obteno de ttulo de Mestre.


Orientadora: Prof.Dr. Janana F. F. Cintro








ARARAQUARA SP
2009



FICHA CATALOGRFICA





S583a Silva, Sonia Maria Masini Azarito.
Anlise de indicadores scio-econmicos, ambientais e de
sade de Araraquara/Sonia Maria Masini Azarito Silva.- Araraquara:
Centro Universitrio de Araraquara, 2009.
164f.

Dissertao (Mestrado)- Programa de Ps-Graduao em
Desenvolvimento Regional e Meio Ambiente- Centro Universitrio
de Araraquara- UNIARA

rea de Concentrao: Dinmica Regional e Alternativas de
Sustentalidade


Linha de Pesquisa: Gesto de Territrio

Orientador: Profa. Janana Florinda Ferri Cintro


1. Polticas pblicas. 2. Medicina Social. 3. Estatsticas
desagregadas. 4. Promoo da sade. I. Ttulo.

CDU 504.03





























































DEDICATRIA








Dedico este trabalho ao meu esposo e aos meus filhos. Com a
generosidade que encontramos apenas naqueles que amam, abriram
mo de preciosos momentos de convvio e ateno. No entanto, quando
percebiam que esse ideal me consumia mais do que o sensato, eram
eles que me chamavam de volta para as pequenas coisas, para o
cotidiano mido, sem o qual nenhum grande sonho faz sentido.
Aos meus pais que me ensinaram o verdadeiro sentido e os reais
valores da vida, protegeram minha infncia, seguraram minha mo,
apontaram-me o melhor caminho e a melhor direo. Meu pai, smbolo
de simplicidade e honestidade. Minha me, perseverana e fora.
Atributos que me guiaram at aqui.
Aos meus avs, que j se foram e deixaram seus rastros de amor
e esperana pelo ar.


















preciso acreditar no sonho e na certeza de que tudo ir
mudar. necessrio fechar os olhos e perceber que as boas
coisas esto dentro de ns, onde os desejos no precisam de
razo, e os sentimentos de motivos. O importante no s
viver cada momento, e sim aprender com todos os
acontecimentos, pois a felicidade vem de encontro a quem
consegue v-la, principalmente nos pequenos momentos.



AGRADECIMENTO ORIENTADORA








Prof Dr Janana F. Ferri Cintro, minha orientadora. Foram
vrias as formas de orientao e apoio. Algumas vezes elas eram
tcnicas, noutras olhares e gestos, a ternura oferecida no instante exato
em que clamei por ela.










AGRADECIMENTOS

Muitos so os agradecimentos, primeiramente a Deus, pelo fato de
minha existncia, por Sua Presena to forte em minha vida, por me
amparar, e dar fora interior para superar as dificuldades, mostrar o
caminho nas horas incertas e me carregar no colo quando a caminhada
se torna rdua.
A Prof. Dirce, Prof. Dalton, Prof. Daniel, pelo apoio e ajuda.
A toda Secretaria de mestrado, em especial a Adriana e Ivany, por
todo apoio e colaborao.
A Norma, aos colegas de trabalho da Secretaria Municipal de
Sade, pelo incentivo e torcida.
Ao Dr. merson Carlos, grande responsvel pelo incio desse
trabalho.
Aos meus colegas de turma pelo prazer da convivncia e a
saudvel troca de experincias, em especial as amigas Carla e Rose,
com quem compartilhei meu cansao e minhas dificuldades.
A Banca Examinadora de Qualificao, Dr. Gilson de Carvalho e Dr.
Marcos Abdo Arbex, pelas contribuies sugeridas para o alcance do
trmino deste trabalho.

A Banca de Defesa, Prof. Dr Dulce Consuelo Andreatta Whitaker e
Prof. Dr. Luiz Manoel de Moraes Camargo Almeida por terem aceitado
contribuir com a finalizao deste Trabalho.
A minha querida irm e meus sobrinhos, parte integrante de minha
vida.
E por fim, a todas as pessoas que tornaram possvel este trabalho,
aos que sempre torceram por mim e aos que me influenciaram
positivamente ao longo de minha vida. Sei que mesmo no sendo citados
aqui, vocs esto felizes por mais esta etapa completada. Encerrar uma
pesquisa tambm significa ter se aventurado e sobrevivido s veredas
desconhecidas. E ningum faz isso sozinho.


























RESUMO

Esta dissertao teve por objetivo analisar o perfil demogrfico, social, econmico, ambiental
e de sade da populao do municpio de Araraquara SP atendida na rede pblica de sade,
a partir das informaes obtidas por meio de um documento elaborado pela Vigilncia
Epidemiolgica, coordenado pela Secretaria Municipal de Sade. Foi necessrio, alm de
discutir a inter-relao entre sade, condies scio-econmicas e ambientais, tambm
analisar estatsticas desagregadas de indicadores de sade, sociais, econmicos e ambientais
dos diversos bairros do municpio de Araraquara - SP. Considerando que um indicador
mdio pode estar, na realidade, camuflando importantes desigualdades no interior dessas
populaes, buscar outras formas de quantificar a sade de uma populao (como a
desagregao dos indicadores em nveis geogrficos menores) tornou-se imprescindvel. A
anlise da morbi-mortalidade e do perfil epidemiolgico da populao dos diferentes bairros
do municpio de Araraquara SP nos forneceu subsdios para o desenvolvimento de aes que
venham prevenir doenas e promover a sade. Para isso, essa anlise foi desenvolvida em
vrias etapas. Em uma primeira etapa realizamos a discusso das Polticas Pblicas de Sade
nos contextos federal, estadual e municipal, demonstrando se os determinantes e
condicionantes de sade (alimentao, moradia, saneamento, meio ambiente, renda, trabalho,
educao, transporte, etc.) so identificados pelos rgos que compe o Sistema nico de
Sade, e se so formuladas Polticas Pblicas condizentes com a elevao do modo de vida da
populao. Em uma segunda etapa refletimos sobre a importncia da Medicina Social no
contexto de Polticas Pblicas de Sade, principalmente, a partir da criao de novas propostas
ligadas a medidas de natureza mdica, sanitria e social, necessrias para melhorar a sade e
para tornar o mais acessvel possvel, ao maior nmero de pessoas, as conquistas da cincia no
setor de preveno e do tratamento de doenas. Finalmente, a discusso dos indicadores
demogrficos, sociais, econmicos, ambientais e de sade com o intuito de analisar o perfil do
municpio de Araraquara SP. O agrupamento por reas homogneas, segundo indicadores
sociais e demogrficos dividiu os diversos bairros de Araraquara em quatro setores. Segundo
indicadores demogrficos, foi observada uma maior concentrao de populao idosa nas
reas de abrangncias do Setor 1, e maior ndice de crianas nos Setores 3 e 4. Foi analisado o
perfil patolgico da populao por meio da associao dos condicionantes sociais e
econmicos da mortalidade e verificou-se que os bitos em menores de 01 ano foram, na sua
maioria, segundo o critrio de evitabilidade estabelecido pelo Ministrio da Sade, por causas
evitveis por aes de sade, revelando a necessidade da intensificao das aes de pr-natal
e ateno ao parto; foi apontada tambm a necessidade de se melhorar o acesso e a
resolubilidade das aes desempenhadas pelas Unidades Bsicas de Sade. Foi tambm
encontrado um nmero elevado de bitos por causas externas na populao jovem, e, na
populao adulta e idosa, um nmero elevado de bitos por doenas crnico-degenerativas.
Essas informaes podero orientar as Polticas de Sade para as aes preventivas e
protetivas sade. No foram encontradas diferenas quantitativas e etiolgicas importantes
entre os quatro setores de Araraquara.

PALAVRAS-CHAVE: Polticas Pblicas; Medicina Social; Indicadores; Estatsticas
Desagregadas; Promoo da Sade.








ABSTRACT

This research had as aim to analyze the demographical, social, economical, environmental and
health profile of the population of the city of Araraquara-SP, included in the public health
service, based on information obtained by means of a document produced by Epidemiological
Surveillance (Vigilncia Epidemiolgica), coordinated by the Local Health Secretary . It was
necessary , beyond discussing the interrelashionship among health, socioeconomical and
environmental conditions, to analyze disaggregated statistics of health, socioeconomical and
environmental indicators of several sections of the city of Araraquara-SP. Considering that a
medium indicator might be hiding important inequalities in these populations, it was necessary
to search for new ways of quantifying the health of a population (such as the disaggregation
of indicators in smaller geographical levels). The analysis of the morbi-mortality and the
epidemiological profile of the population of the several sections of the city of Araraquara-SP
has offered subsidies to the development of actions to prevent sicknesses and to promote
health. For this reason, this analysis has been developed in several steps. In the first one, we
have discussed the Public Health Policies in national, state and local contexts , showing if the
determinatives and conditionings of health (food, dwelling, sanitary conditions, environment,
income, job, education, transportation, etc.) are identified by the institutions that integrate the
Sistema nico de Sade (SUS) and if Public Policies are formulated accordingly to the
improvement of the populations way of life. In a second stage, we have reflected about the
importance of the Social Medicine in the context of Public Health Policies, mainly
considering the creation of new proposals related to measures of medical, sanitary and social
nature necessary to improve health and to make it more accessible, to the greatest number of
people, the findings of science in the sector of prevention and treatment of sicknesses. Finally,
the discussion of demographic, social, economical environmental and health indicators with
the aim of analyzing the profile of the city of Araraquara-SP. The grouping based on
homogeneous areas, according to social and demographical indicators divided the several
sections of Araraquara in 4 parts. According to demographical indicators, we have observed a
greater concentration of older population in the areas of Section 1 and a greater number of
children in Sections 3 and 4. The pathologic profile of the population was analyzed using the
association of the social and economical conditionings of mortality and it was verified that
deaths in younger than 01 year were caused , in their great majority, according to the
criterium of evitability, established by the Health Department, by evitable reasons, revealing
the necessity of intensifying the pre-birth and birth attention; it was also pointed the necessity
of improving the access and the resolubility of the actions taking place in the Health Basic
Units. It was also found an elevated number of deaths by external reasons in the young
population, and, in the adult and older populations, a great number of deaths caused by
chronic-degenerative diseases. This information may guide Health Policies in preventive and
protective health actions. No important quantitative and etiological differences in the four
sections of Araraquara were found.




KEYWORDS: Public Policies; Social Medicine; Indicators; Disaggregated Statistics; Health
Promotion.





SUMRIO

INTRODUO..............................................................................................................1
OBJETIVOS................................................................................................................ 5
Objetivo Geral .......................................................................................................... 5
Objetivos Especficos .............................................................................................. 5
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS.................................................................... 6
ASPECTOS GEOGRFICOS, HISTRICOS, POLTICOS E SOCIAIS DE
ARARAQUARA......................................................................................................... 19
CAPTULO I - POLTICAS PBLICAS DE SADE................................................... 22
1.1 Polticas Pblicas de Sade Esfera Federal ................................................. 31
1.2 - Polticas Pblicas de Sade Esfera Estadual ............................................ 33
1.3 - Polticas Pblicas de Sade Esfera Municipal de Araraquara-SP............. 36
1.3.1 Servios de Sade, Programas e Polticas de Sade do Municpio de
Araraquara-SP....................................................................................................... 37
1.4 - Principais propostas da Poltica Nacional de Promoo da Sade ............... 45
1.4.1 Experincias locais implementadas em conformidade com as propostas de
polticas pblicas saudveis e cidades saudveis................................................. 47
1.4.2 - Polticas Pblicas Saudveis e Municpios Saudveis ............................... 49
1.4.3 - A Agenda 21 e a melhoria da qualidade de vida ........................................ 51
CAPTULO II - MEDICINA SOCIAL........................................................................... 56
2.1 : Histrico da Medicina Social .......................................................................... 57
2.2 Abordagens Sociais, Culturais e Comportamentais e o Processo Sade-
Doena. ................................................................................................................. 61
2.3 - Sade-doena e os Processos de Industrializao e Urbanizao............... 66
2.4 - Promoo da Sade...................................................................................... 68
CAPTULO III - EPIDEMIOLOGIA E INDICADORES DE SADE ............................ 75
3.1 - Indicadores de anlise................................................................................... 79
3.1.1 - Indicadores Demogrficos.......................................................................... 80
3.1.2- Indicadores Econmicos e Sociais .............................................................. 86
3.1.3- Indicadores Ambientais ............................................................................... 92
3.1.4 - Indicadores Epidemiolgicos e de Sade................................................... 94
CAPTULO IV - ANLISE DOS DADOS................................................................... 98
4.1- Perfil do Municpio de Araraquara segundo o indicador Proporo de Menores
de Cinco anos...................................................................................................... 104
4.2- Perfil do Municpio de Araraquara segundo a Razo de Dependncia ....... 108
4.3-Perfil do Municpio de Araraquara segundo o Indicador Populao
Economicamente Ativa........................................................................................ 111
4.4 - Perfil do Municpio de Araraquara segundo o Indicador Expectativa de Vida
............................................................................................................................. 114
4.5 - Perfil do Municpio de Araraquara-SP segundo o Indicador ndice de
Envelhecimento ................................................................................................... 118
4.6 Perfil do Municpio de Araraquara segundo os ndices de Mortalidade..... 122
V - CONSIDERAES FINAIS............................................................................... 152
VI - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................. 157








LISTA DE GRFICOS






Grfico 01: Pirmide Populacional do Brasil em 2004 ................................................ 9

Grfico 02: Pirmide Populacional do Estado de so Paulo, ano 2004 ...................... 9

Grfico 03: Pirmide Populacional de Araraquara, ano 2004. .................................. 10

Grfico 04: Porcentagem de populao por setor................................................... 103

Grfico 05: Populao maior de 60 anos por setor ................................................. 103

Grfico 06: Populao menor de 01 ano por setor.................................................. 104

Grfico 07: Populao menor de 05 anos residente por setor ................................ 106

Grfico 08: Populao menor de 15 anos por setor: ............................................... 109

Grfico 09: Populao economicamente ativa- de 15 a 59 anos ............................ 113

Grfico 10: Populao com 60 anos ou mais por setor........................................... 115

Grfico 11: Populao menor de 15 anos e maior de 60 anos ............................... 120

Grfico 12: ndice de Envelhecimento Estado de So Paulo, regio de Araraquara
e municpio de Araraquara 2007............................................................................. 121

Grfico 13: Porcentagem de bitos por setor.......................................................... 126


















LISTA DE QUADROS






Quadro 01 - Tipos de Pirmides Populacionais .......................................................... 6

Quadro 02 reas de Abrangncias dos Centros Municipais de Sade Municipio de
Araraquara-SP. ....................................................................................................... 101

Quadro 03 - Comparao das quatro Realidades de Araraquara........................... 101

Quadro 04: Distribuio da mortalidade Geral da Populao de Araraquara por rea
de abrangncia e faixa etria em 2004 ................................................................... 125

Quadro 05-Comparao dos bitos de acordo com o tipo de morbidade por faixa
etria Araraquara (2004) ......................................................................................... 149

Quadro 06 - Comparao de todos os bitos ocorridos em Araraquara SP (2004) 151






















1

INTRODUO

Os desafios colocados para a sade pblica, como a violncia, as doenas crnicas
no transmissveis, as doenas infectocontagiosas e o envelhecimento da populao,
enfatizam a necessidade de pensarmos modos de gesto e de construo de polticas pblicas
que levem promoo da sade.
Historicamente, as estratgias para melhorar as condies de sade eram direcionadas
para curar e prevenir doenas, mas hoje o delineamento dos perfis de risco de populaes tem
orientado estratgias preventivas para reduzir fatores de risco.
Conhecer o perfil de sade da populao de um municpio, e a heterogeneidade que
compe seus diversos subgrupos definidos por idade, sexo, regio de domiclio ou nvel
scio-econmico podem contribuir para a adoo de medidas efetivas para a preveno e
controle de problemas de sade, segundo o padro do perfil epidemiolgico estudado.
Considerando que as condies de sade e doena no acontecem ao acaso, ou seja,
essas condies so determinadas por um processo permanente e dinmico, com interao de
diversos fatores relacionados com a qualidade de vida e acreditando que uma populao
apresenta condies de sade segundo uma distribuio diferenciada de eventos, pensamos
em analisar o perfil de sade do municpio de Araraquara, por meio de medidas clssicas de
mortalidade e morbidade, ou seja, pesquisando as causas do adoecimento e de morte da
populao deste municpio, buscando, dessa maneira, orientao para o planejamento dos
servios de sade municipais.
Quando consideramos que um dos aspectos da epidemiologia atuar no estudo da
distribuio da morbidade e mortalidade, verificar fatores ambientais e scios econmicos que
integram com as doenas transmissveis e no transmissveis servindo de apoio para a sade
pblica, no sentido de facilitar a implementao de medidas profilticas, reconhecemos a
importncia de se compilar dados de morbimortalidade de doenas infecciosas, crnicas e
psicossociais, distribudas por idade, sexo e rea geogrfica, correlacionando-os com a
varivel scio-econmica e do ambiente, um dos objetivos desta pesquisa.
A reorganizao das prticas de sade, iniciada em 1994 pelo Ministrio da Sade,
vem propondo um modelo alternativo de assistncia, expresso na Lei Orgnica de Sade, e
cuja execuo representa um grande avano poltico, social e jurdico.
2
Ao modelo hegemnico, orientado para a cura das enfermidades e a hospitalizao,
prope-se a estratgia de uma assistncia focada na preveno de doenas por meio de um
mecanismo capaz de possibilitar uma compreenso ampliada do processo sade/doena e da
necessidade de intervenes que vo alm das prticas curativas.
Sabemos que a distribuio da populao no espao urbano segue padres de
desigualdades sociais econmicas. De um lado, a periferia da cidade, sem infra-estrutura
urbana bsica, ocupada por grupos menos privilegiados de baixa renda e piores condies de
sade. Do outro, reas com acesso total s facilidades urbanas, ocupadas por grupos de alta
renda, vivendo em moradias satisfatrias e com melhores padres de sade.
Pensamos em trabalhar estatsticas desagregadas, ou seja, de cada bairro do municpio
de Araraquara SP, pois quando obtemos estatsticas agregadas, os dados podem ser
camuflados por diferenas importantes, pois esto representando um retrato mdio do
problema na cidade. Quando pensamos numa estatstica desagregada, acreditamos que esse
tipo de exerccio clamaria por intervenes diferenciadas entre as unidades bsicas dos
diferentes bairros do municpio de Araraquara SP. E, como administrar conviver com
limitaes de recursos, estatsticas desagregadas poderiam servir para que, por meio de uma
discriminao positiva, o investimento pudesse ser priorizado na direo daquelas reas onde
o problema tivesse maior magnitude.
Buscamos conhecer estudos sobre os diferenciais geogrficos e encontramos no
trabalho de Akerman (1994) diversas citaes sobre a importncia de se trabalhar estatsticas
desagregadas. Estudo minucioso e abrangente publicado pela FUNDAP (Fundao de
Desenvolvimento Administrativo, 1983) mostrou diferenciais regionais para o Estado de So
Paulo. Eles utilizaram vinte variveis scio-econmicas e nove variveis relacionadas com
estatsticas de mortalidade para derivar reas homogneas para esses dois atributos. Uma
matriz dessas reas homogneas relacionou variveis scio-econmicas e estatsticas de
mortalidade e encontrou: padres semelhantes de mortalidade para diferentes condies scio-
econmicas; diferenas entre componentes dos mesmos grupos homogneos; regies de perfil
scio-econmico mais favorvel, apresentando maiores taxas de mortalidade para doenas
associadas com o desenvolvimento. No h achados relativos a sexo ou a grupo etrio.


3
Apesar dos estudos locais abordarem vrios aspectos importantes da
rea de diferenciais geogrficos, h ainda algumas lacunas a serem
preenchidas. Em primeiro lugar, os trabalhos at agora concentraram mais
em diferenciais regionais do que em diferenciais intra-urbanos.
Provavelmente o espao urbano mais sensvel para mostrar diferenas
sociais do que o espao regional. Alm disso, no houve tentativa
sistematizada para descrever diferenciais por sexo e todos os grupos etrios
em relao ao grupo social. Por exemplo, no h estudos publicados
comparando padres de mortalidade com condies socioeconmicas para a
populao adulta (19 a 60 anos), desagregados para todas as regies
geogrficas dentro do espao urbano. E, finalmente, mesmo quando
mortalidade e diferenciais socioeconmicos foram descritos, h importantes
lacunas quanto a sexo, idade e desagregao geogrfica. (AKERMAN,
1994)
De acordo com Akerman (1994), apesar do conhecimento da magnitude da pobreza, os
impactos diferenciais dentro do espao urbano provocados por diferentes condies
socioeconmicas so pouco pesquisados. Locker (1992) sugere que medidas das
caractersticas socioeconmicas por regies so melhores indicadores de qualidade de sade
de subgrupos populacionais que medidas destas caractersticas em indivduos ou famlias.
Ao se combinarem vrios indicadores como referncia para a descrio de reas
geogrficas, presume-se a interao de vrios fatores na determinao da qualidade de vida
daquela rea. A questo identificar porque certos efeitos ocorrem mais em certas populaes
do que em outras e o objetivo est em apontar os determinantes desses efeitos em relao s
caractersticas de grupos populacionais.
sabido que as condies de sade vm sendo cada vez mais analisadas em funo de
progresso ou reduo do desenvolvimento e que as populaes mais pobres tm maior
probabilidade de adoecer, perpetuando-se assim as condies de subdesenvolvimento. "Se a
sade tem conseqncias no desenvolvimento social e econmico, as condies econmicas,
sociais, e ambientais, tambm influenciam na sade" (UNESCO, UNIJUI, FMABC, 2006)
Como mudar padres de comportamento e de desenvolvimento causadores de
condies precrias de sade e que afetam o meio ambiente? Como contribuir para o
fortalecimento de capacidades e potencialidades e para que o benefcio advindo das Polticas
de Sade seja distribudo de forma equnime? Como contribuir para que a gesto da sade e o
desenho da rede de ateno contemplem mudanas na clnica, potencializem a produo de
sade de nossos municpios, de acordo com as carncias e necessidades de cada bairro?
4
Ampliar o acesso, entendido como a capacidade dos servios de sade de acolher as
necessidades de sade, e, ao mesmo tempo, promover a reorganizao das prticas, tornando-
as resolutivas e integrais, coloca-se desde ento como desafio importante para todo aquele que
queira trabalhar como profissional de sade assim como para todo gestor dos servios de
sades.
Partindo do reconhecimento desses pressupostos, bem como da relevncia de se
investigar a morbimortalidade do municpio de Araraquara-SP, relacionando-a com a questo
scio-econmica e ambiental dos diferentes bairros deste municpio, objetivamos analisar as
condies de vida da populao araraquarense e os impactos destas condies sobre a sade,
dentro da heterogeneidade existente em seu meio urbano e levantando o perfil epidemiolgico
de Araraquara-SP.
A nfase est em conhecer o perfil de sade da populao para a qual iremos planejar
essas aes de sade, portanto, buscamos fazer uma anlise de indicadores sociais,
econmicos, ambientais e de sade de Araraquara, pensando numa ferramenta capaz de
possibilitar aes efetivas e de maior sintonia com as necessidades da populao estudada.
Quando pensamos em pesquisar morbidade e mortalidade no municpio de Araraquara,
para o estabelecimento de correlaes entre sade, urbanizao e meio ambiente, comparando
as diferentes regies geogrficas onde esto estabelecidas cada Unidade Bsica de Sade,
objetivamos criar subsdios para que os servios de sade contribuam para o desenvolvimento
local, com a possvel criao de novas organizaes de sade e profundas mudanas na gesto
dos servios que compem a rede e na gesto local desses servios.
Portanto, conforme j colocado anteriormente, por meio de um estudo de dados
secundrios obtidos no documento Diagnstico de Sade de Araraquara, 2004, tentamos
conhecer as principais caractersticas da situao de sade-doena e as principais tendncias
de adoecimento neste municpio, buscando por meio dessa anlise promover a eleio de
problemas prioritrios na sade da populao de Araraquara para pensarmos em intervenes
que necessitem planejamento e avaliao do atendimento.



5
OBJETIVOS
Objetivo Geral
Analisar o perfil demogrfico, social, econmico, ambiental e de sade da populao do
municpio de Araraquara SP, atendida na rede pblica de sade, a partir das informaes
obtidas por meio de um documento elaborado pela Coordenadoria da Vigilncia
Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade.
Objetivos Especficos
Discutir as Polticas Pblicas de Sade no contexto federal, estadual e municipal,
demonstrando se os determinantes e condicionantes de sade (alimentao, moradia,
saneamento, meio ambiente, renda trabalho, educao, transporte, etc.) so identificados pelos
rgos que compem o Sistema nico de Sade, e se so formuladas Polticas Pblicas
condizentes com a elevao do modo de vida da populao.
Demonstrar a importncia da Medicina Social no contexto de Polticas Pblicas de Sade,
principalmente a partir da criao de novas propostas ligadas a medidas de natureza mdica,
sanitria e social, necessrias para melhorar a sade e para tornar o mais acessvel possvel, ao
maior nmero de pessoas, as conquistas da cincia no setor de preveno e do tratamento de
doenas.
Analisar estatsticas desagregadas de indicadores de sade, sociais, econmicos e
ambientais das populaes residentes nos diversos bairros do municpio de Araraquara SP,
considerando que um indicador mdio pode estar, na realidade, camuflando importantes
desigualdades no interior dessas populaes,
Discutir os indicadores demogrficos, sociais, econmicos, ambientais e de sade com o
intuito de analisar o perfil de sade da populao do municpio de Araraquara SP atendida
no sistema pblico de sade a partir de dados coletados no documento elaborado pela
Secretaria Municipal de Sade.



6
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS

Como o objetivo principal da pesquisa foi discutir os indicadores demogrficos,
sociais, econmicos, ambientais e de sade, para uma anlise do perfil da populao, atendida
no sistema pblico de sade do municpio de Araraquara SP foi realizado um levantamento
bibliogrfico pertinente Medicina Social e Polticas Pblicas de Sade, e um estudo
exploratrio, cuja principal fonte de coleta de dados foi de dados quantitativos secundrios,
colhidos no documento Diagnstico de Sade, elaborado pela Coordenadoria de Vigilncia
Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade de Araraquara, no ano de 2004.
As informaes contidas no documento em questo consistem em identificar o nmero
de habitantes e a sua distribuio por faixa etria e sexo, sendo essas informaes
representadas graficamente por meio de Pirmides de Populao, onde se distribui a
populao verticalmente por faixa etria e horizontalmente por sexo.
Para entendermos essa anlise da populao por meio de Pirmides Populacionais,
buscamos um levantamento bibliogrfico sobre dinmica da populao e encontramos os
estudos de Thompson (1965) que identificou o nmero de habitantes e sua distribuio por
faixa etria e sexo, levando a representao grfica da populao por meio de Pirmides
Populacionais, classificando cinco tipos de pirmides, tpicos de diferentes estruturas etrias:



Quadro 01 - Tipos de Pirmides Populacionais:




7
TIPO I: Base larga e acentuada diminuio das barras seguintes
Tpico de populaes com elevados coeficientes de
natalidade (Nmero de nascidos vivos, expresso por mil
habitantes, ocorridos na populao geral, em
determinado perodo.) e de mortalidade (nmero de
bitos de determinada localidade e ano divididos pela
populao desta mesma localidade e ano, expresso por
mil habitantes)
Idade mdia dos habitantes baixa.
Razo de dependncia alta (Razo entre o segmento
etrio da populao definido como economicamente
dependente (os menores de 15 anos de idade e os de 65
anos e mais de idade)e o segmento etrio potencialmente
produtivo (15 a 64 anos de idade), na
populao residente em determinado espao geogrfico,
no ano considerado)






TIPO II Base mais larga que o tipo 1 e pice mais afilado

Esta pirmide tem base mais larga que o tipo 1, isto ,
proporcionalmente, h mais jovens menores de 5 anos.
Relativamente, o pice (indivduos com mais de 60 anos)
mais afilado do que o tipo anterior. representativa de
populaes que esto iniciando um crescimento rpido,
como conseqncia de reduo de mortalidade infantil,
mas sem reduo de natalidade. A razo de dependncia
altssima, pois cerca de 40% da populao tm menos
de 15 anos.



TIPO III Formato de Barril

representativa de populaes com baixos coeficientes
de mortalidade e de natalidade (base estreita). A idade
mdia de seus habitantes bem alta. A razo de
dependncia juvenil pequena: apresenta 20% de sua
populao com indivduos de mais de 60 anos.








8
TIPO IV Forma de campnula

Representa uma transformao do tipo 3. resultante
de uma populao que, depois de 100 anos de
coeficientes baixos de natalidade e mortalidade, inverteu
a tendncia de natalidade; eis por que a base mais
larga, proporcionalmente. considerada um tipo de
transio.



TIPO V

A pirmide representa uma populao que est
experimentando uma rpida diminuio da natalidade, j
tendo um baixo coeficiente de mortalidade. A base
menos larga que a barra seguinte, mostrando o controle
da natalidade. considerada um tipo de transio.


Fonte: Thompson (1965)






No documento Diagnstico de sade de Araraquara (2004), encontramos uma
comparao entre as pirmides populacionais do Brasil, do Estado de So Paulo e da cidade
de Araraquara conforme demonstramos a seguir:








9
Grfico 01: Pirmide Populacional do Brasil em 2004

BRASIL
F
a
i
x
a

e
t

r
i
a
Homens Mulheres

Fonte: ARARAQUARA (2004)


Grfico 02: Pirmide Populacional do Estado de so Paulo, ano 2004
Fonte: ARARAQUARA (2004)
ESTADO SO PAULO
F
a
i
x
a

E
t

r
i
a
Homens Mulheres













10
Grfico 03: Pirmide Populacional de Araraquara, ano 2004.



ARARAQUARA
F
a
i
x
a

e
t

r
i
a
Homens Mulheres

Fonte: ARARAQUARA (2004)

Encontramos no documento que analisamos as seguintes informaes: quando se
comparam as trs pirmides, nota-se que esto evoluindo para o formato de barril, mostrando
o avano do nvel de desenvolvimento do Brasil, mas so pirmides ditas de transio, que se
percebe que a pirmide de Araraquara a que apresenta menor proporo de habitantes na
faixa de 0 a 5 anos e maior proporo de habitantes acima de 60 anos, demonstrando possuir
melhor qualidade de vida que a mdia do Estado de So Paulo e do Brasil. (ARARAQUARA,
2004 )
Quando analisamos a pirmide populacional da cidade de Araraquara
verificamos que ela uma pirmide de transio, caminhando para o
formato de barril, apresentando uma baixa proporo de habitantes na faixa
de 0 a 5 anos e maior proporo de habitantes acima de 60 anos,
demonstrando baixa natalidade, baixa mortalidade e o envelhecimento da
populao. Na faixa etria de 20 a 49 anos de idade percebemos um desvio
das barras para a direita, demonstrando um maior nmero de mulheres
nestas faixas. Acreditamos que este desvio se deve ao perfil de mortalidade
do Municpio, pois nestas faixas as primeiras causas de mortes so:
violncia, AIDS, alcoolismo, comuns ao sexo masculino. Nas faixas etrias
posteriores continuam essa tendncia devido maior exposio do sexo
masculino s doenas crnicas. A Razo de Dependncia Juvenil baixa;
23,13 % de sua populao tm menos de 15 anos; a populao de mais de 60
anos de 11,44 %, sendo que a literatura considera como ideal 20% da
populao total. Quando analisamos somente a pirmide do Municpio de
Araraquara, acreditamos que estamos tratando de uma regio com bom
padro de qualidade de vida. No entanto, quando analisamos as pirmides
por rea de abrangncia das Unidades Bsicas confrontamos com o desafio
de fazermos a to almejada equidade acontecer. (ARARAQUARA, 2004)

11
Ainda no documento analisado, encontramos um estudo das pirmides populacionais
por rea de abrangncia das Unidades Bsicas de Sade, enfatizando a importncia de se obter
estatsticas desagregadas ao invs de estatsticas agregadas que podem camuflar os dados por
representarem um retrato mdio do problema da cidade, fato que nos levou a estudar o
documento deste ano de 2004, sendo que os documentos seguintes foram elaborados de forma
genrica, ou seja, considerando os dados totais do municpio.
Nesse documento, a cidade est dividida em quatro setores numerados de 01 a 04,
agrupados em reas homogneas por meio de um estudo da porcentagem de populao abaixo
de 05 anos, correlacionando com o ndice de natalidade; porcentagem de populao menor de
15 anos, correlacionando com nvel de dependncia; porcentagem de populao de 15 a 59
anos correlacionando com o ndice de populao economicamente ativa e, por fim,
porcentagem da populao de 60 anos ou mais, correlacionando com a expectativa de vida.
(MAPA 01)
No setor 01 esto as reas de abrangncias das Unidades Bsicas de Sade do SESA,
Servio Especial de Sade, Vila Xavier e Santa Lcia, cuja porcentagem de populao
residente nesta rea de 28,47% da populao total de Araraquara, tendo sido classificada
como uma rea onde a pirmide populacional tem um formato de barril, demonstrando
melhores condies de vida que o restante das reas de outras Unidades Bsicas de Sade,
sendo considerada uma populao com excelentes condies de vida, segundo o citado
documento.(MAPA 02)
No setor 02 esto as reas de abrangncia das Unidades Bsicas de Sade do Jardim
Paulistano, Santa Angelina, Vila Melhado, Jardim Amrica, a Unidade de Sade da Famlia
do Jardim Marivan e o Programa de Agentes Comunitrios do Parque das Laranjeiras, sendo
que 36,32% da populao de Araraquara residem neste setor, apresentando uma pirmide
populacional de transio e tendo sido classificada como uma populao de condio de vida
boa. (MAPA 03)
No setor 03 concentra-se a populao residente nas reas de abrangncias das
Unidades Bsicas de Sade do bairro CECAP, Jardim Roberto Selmi Dei I, Yolanda pce,
Programa de Sade da Famlia Vila Biagioni, Bueno de Andrade, Vale do Sol e Bela Vista.
14,64% da populao de Araraquara residem neste setor, e, segundo o documento Diagnstico
de Sade de Araraquara, 2004, as pirmides populacionais dessa rea tambm so de transio
e a populao desse setor vive em condies de vida abaixo da mdia do Municpio. (MAPA
04)
12
No setor 04 temos a populao das reas de abrangncias das Unidades Bsicas de
Sade do Jardim Iguatemi, Parque Residencial So Paulo, Jardim Roberto Selmi Dei IV, dos
Programas de Sade da Famlia do bairro guas do Paiol, Jardim Ieda, Jardim Maria Luiza,
Hortnsias, Jardim Pinheiros e a Zona Rural, com 20,56 % da populao de Araraquara,
apresentando uma pirmide populacional de forma piramidal, com uma qualidade de vida bem
inferior do municpio e classificada neste documento estudado como pssima. (MAPA 05)
Obtivemos tambm, junto Coordenadoria de Vigilncia Epidemiologia da Secretaria
de Sade de Araraquara, documentos que continham em nmero absoluto e percentual da
quantidade de pessoas residentes em cada rea de abrangncia de todas as Unidades Bsicas
de Sade e Programas de Sade da Famlia citadas em cada setor acima descrito, divididas por
sexo e por faixa etria para menores de 01 ano, de 01 a 04, 05 a 09, 10 a 14, 15 a 19, 20 a 24,
e assim sucessivamente at 80 anos; e, ainda, analisamos documento com a mortalidade por
agrupamento CID 10 por rea de abrangncia de cada Unidade Bsica de Sade e Programa
de Sade de todos os setores citados.
Esclarecemos que CID 10 (Classificao Internacional de Doenas CID 10)
publicado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e visa a padronizar a codificao de
doenas e outros problemas relacionados sade. O CID 10 fornece cdigos relativos
classificao de doenas e a uma grande variedade de sinais, sintomas, aspectos anormais,
queixas, circunstncias sociais e causas externas para ferimentos ou doenas. A cada estado de
sade atribuda uma categoria nica qual corresponde um cdigo CID 10.
Por meio das informaes obtidas no Diagnstico de Sade de Araraquara (2004), e da
anlise dos dados populacionais e de mortalidade de cada rea de abrangncia de todas as
Unidades Bsicas de Sade e Programas de Sade da Famlia de todos os quatro setores em
que foi dividido o municpio de Araraquara, tentamos desenhar o perfil de sade de
Araraquara.
Como subsdio para efetuarmos a anlise pretendida, buscamos estudar Medicina
Social, tentando relacionar variveis socioeconmicas e estatsticas de mortalidade para
verificarmos se h diferenas de mortalidade para diferentes condies socioeconmicas.


13
A sade do homem tem origem em sua vida comunitria, a sade e a
doena, so fenmenos sociais, ou seja, os agravos sade so socialmente
produzidos e historicamente determinados, sendo os modos sociais de
produo de vida, com seu conjunto de circunstncias favorveis ou nocivas
sade, o que acabam por delimitar os problemas de sade que mais
freqentemente estaro associados a cada grupo social. (PEREIRA, 2003)

Considerando que buscamos conhecer o perfil de sade do municpio de Araraquara, e
a heterogeneidade que compe seus diversos subgrupos definidos por idade, sexo, regio de
domiclio ou nvel scio-econmico para contribuir para a adoo de medidas efetivas para a
preveno e controle de problemas de sade, segundo o padro do perfil epidemiolgico
levantado, fomos estudar polticas pblicas de sade.

As polticas pblicas podem ser definidas como conjuntos de
disposies, medidas e procedimentos que traduzem a orientao poltica do
Estado e regulam as atividades governamentais relacionadas s tarefas de
interesse pblico. So todas as aes de governo, divididas em atividades
diretas de produo de servios pelo prprio Estado e em atividades de
regulao de outros agentes econmicos; integram o campo de ao social
do Estado orientado para a melhoria das condies de sade da populao e
dos ambientes natural, social e do trabalho. Sua tarefa especfica em relao
s outras polticas pblicas da rea social consiste em organizar as funes
pblicas governamentais para a promoo, proteo e recuperao da sade
dos indivduos e da coletividade. (LUCHESI, 2004)










14
MAPA 01








15
MAPA 02














16
MAPA 3














17

MAPA 04













18
MAPA 5














19
ASPECTOS GEOGRFICOS, HISTRICOS, POLTICOS E SOCIAIS DE
ARARAQUARA
Araraquara um municpio brasileiro localizado na regio central do estado de So
Paulo. Localiza-se a 214740 de latitude sul e 4810'32" de longitude oeste, a uma altitude
de 664 metros. Sua populao estimada em 2009 de 200.666 habitantes, sendo assim a 18
cidade do interior paulista em nmero de habitantes.
Em 2004, a populao estimada de Araraquara era de 194.401 habitantes.
(http://www.araraquara.sp.gov.br/http://pt.wikipedia.org, 19/10/2009)
Segundo dado do censo 2000 apresentou uma populao de 182.471 habitantes, sendo
a populao urbana de 173.569 habitante e rural 8.902 habitantes. Desta populao, 88.742
so homens e 93.729 mulheres.
De acordo com um estudo divulgado pelo IBGE em outubro de 2008 - "Rede de
Influncia das Cidades", Araraquara foi caracterizada como "capital regional C",
influenciando 17 cidades da regio. O IBGE cruzou dados relativos gama de servios e
equipamentos pblicos oferecidos pela cidade, que vo desde o seu desenvolvimento
econmico, empresas com sede ou filial na cidade, como rea de sade, educao, graduao
e ps-graduao,sistema financeiro e transporte pblico.
Araraquara apresentou uma populao de 80,9% de brancos, 3,8% pretos, 16.9%
pardos, 0,7% amarelos e 0,2 % de indgenas (Censo 2000).
A rea total do municpio de 1.005,968 km, com cerca 77,37 km ocupados pelo
espao urbano. A vegetao original dominante o cerrado, entremeado de formaes
florestais e campos. Conhecida como "Morada do Sol" (do tupi "ara", que significa claridade,
luz do dia e "quara", toca, buraco, morada), considerada uma das cidades mais arborizadas
do pas, com 34,2 m2. de rea verde por habitante. So cerca de 90 mil rvores que
ornamentam as vias pblicas e 105 praas da cidade.
Araraquara possui um clima Tropical de Altitude pela classificao Kppen,
caracterizado por duas estaes bem definidas: um vero com temperaturas altas (mdia de
31C) e pluviosidade elevada e um inverno de temperaturas amenas e pluviosidade reduzida.
Possui uma rea de 1.005,968 km.
20
A cidade possui um distrito, Bueno de Andrada a noroeste do distrito-sede,
que, juntamente com So Carlos e outras 25 cidades, integram a Regio Administrativa
Central do Estado, compreendendo uma populao de cerca de um milho de habitantes.
A topografia se apresenta com caractersticas tabulares, pouco onduladas, aplanaidas
pelo trabalho da rede hidrogrfica, comandada pelo Rio Mogi Guau e cursos d'gua da bacia
do Rio Tiet.
A vegetao primria do municpio era de floresta Latifoliada Tropical que
apresentava diversas espcies como a peroba, o pau d'alho, a figueira branca, vegetao
caracterstica das reas de solos Latosol Roxo. Tambm registra a presena do cerrado em
grande parte do municpio. (http://www.araraquara.sp.gov.br/http://pt.wikipedia.org, acesso
em 19/10/2009)
BREVE HISTRIA DE ARARAQUARA
Por volta de 1807, Pedro Jos Neto e seus filhos, oriundos de Minas Gerais,
internaram-se nas matas onde hoje est So Carlos e acabaram fixando-se nos campos aonde
viria se formar a cidade; construram uma capelinha dedicada a So Bento (padroeiro) nos
Campos de Aracoara (lugar onde mora a luz do dia, a "Morada do Sol") na regio dos campos
de Piratininga, habitada pelos indgenas da tribo Guayans.
Em 22 de agosto de 1817 foi criada a Freguesia de So Bento pela Resoluo n.o 32 e,
em 30 de outubro de 1817, foi elevada categoria de Distrito. Em 10 de julho de 1832, passou
categoria de Municpio, que foi instalado em 24 de agosto de 1833.
Do ponto de vista histrico-econmico, na 1 metade do sculo XIX, as grandes
propriedades rurais, caractersticas deste sculo, ainda no tinham sido atingidas pelo surto
cafeeiro. Plantava-se a cana-de-acar, milho, ao lado de outros cereais, o fumo e o algodo.
Os rebanhos eram constitudos em sua maioria por sunos e bovinos.
Em 20 de abril de 1866 passou categoria de Comarca pela Lei Provincial n 61 e, em
6 de fevereiro de 1889, elevada categoria de Cidade, pela lei provincial de n 7.
Por volta de l850, as plantaes de caf j haviam deixado o Vale do Paraba e
passaram de Campinas para o Oeste Paulista. Na segunda metade do sculo XIX, o cafezal
21
substituiu as culturas de cana e cereais da zona Araraquarense, tornando-se o produto de maior
importncia na economia local.
A chegada da Ferrovia em 1885 estimulou o crescimento da cidade, que j foi
considerada a "Cidade Mais Limpa das Trs Amricas", alm de ser a primeira no interior a
ser servida por linhas de nibus eltricos (Trlebus).
O Aniversrio de Araraquara comemorado em 22 de Agosto.
Apresenta IDH ( Indice de Desenvolvimento Humano) de 0,790. (Fonte:
IPEADATA, 2006)
Renda per capita: 441,875 ( CENSO IBGE, 2000)
Infra-estrutura
ndice de Desenvolvimento Humano (IDH-M): 0,830 (Fonte: IPEADATA, 2006)
Sade
Mortalidade infantil at 1 ano (por mil): 14,14 (Fonte: IPEADATA, 2006)
Expectativa de vida (anos): 72,17(Fonte: IPEADATA, 2006)
IDH-M Longevidade: 0,786(Fonte: IPEADATA, 2006)
Esperana de vida ao nascer: 72,166 ( CENSO IBGE 2000)
Nmero de Hospitais: 04
Leitos Hospitalares: 755 (CENSO IBGE,2000)
Educao
IDH-M Educao: 0,915
(
Fonte: IPEADATA, 2006)
Taxa de Alfabetizao: 94,80%
(
Fonte: IPEADATA, 2006)
No captulo 1 abordaremos historicamente as polticas pblicas de sade nas esferas
federal, estadual e municipal com o objetivo de demonstrar a sua importncia no incremento da
promoo sade.





22
CAPTULO I - POLTICAS PBLICAS DE SADE

As polticas pblicas podem ser definidas como conjuntos de
disposies, medidas e procedimentos que traduzem a orientao poltica do
Estado e regulam as atividades governamentais relacionadas s tarefas de
interesse pblico. So todas as aes de governo, divididas em atividades
diretas de produo de servios pelo prprio Estado e em atividades de
regulao de outros agentes econmicos; integram o campo de ao social
do Estado orientado para a melhoria das condies de sade da populao e
dos ambientes natural, social e do trabalho. Sua tarefa especfica em relao
s outras polticas pblicas da rea social consiste em organizar as funes
pblicas governamentais para a promoo, proteo e recuperao da sade
dos indivduos e da coletividade. (LUCHESI, 2004)

Atualmente, no Brasil, as polticas pblicas de sade orientam-se desde 1988,
conforme a Constituio Federal promulgada naquele ano, pelos princpios de universalidade
e eqidade no acesso s aes e servios e pelas diretrizes de descentralizao da gesto, de
integralidade do atendimento e de participao da comunidade, na organizao de um sistema
nico de sade no territrio nacional.
Buscamos uma reviso da histria das polticas de sade no Brasil, para podermos
analisar a realidade hoje existente, pois acreditamos ser necessrio o conhecimento dos
determinantes histricos envolvidos que vieram a influenciar o contexto poltico-social pelo
qual o Brasil passou ao longo do tempo.
Polignano (2001), afirma que revendo a histria das polticas de sade no Brasil,
observamos uma trajetria que vai desde o descobrimento e a instalao do Imprio; um pas
sem nenhum compromisso de ateno sade da populao e nem mesmo o interesse por
parte do governo colonizador (Portugal) em cri-lo, at que a vinda da famlia real ao Brasil
criou a necessidade de uma estrutura sanitria mnima. A falta de uma estrutura sanitria para
o pas deixou as cidades brasileiras merc das epidemias, que acabou gerando conseqncias
econmicas, visto que os navios estrangeiros no mais queriam atracar no porto do Rio de
Janeiro.


23

Neste perodo, foi implantada uma poltica de saneamento dos espaos
de circulao das mercadorias e a tentativa de erradicao ou controle de
doenas que poderiam prejudicar o pleno desenvolvimento da economia.
Este saneamento se deu por meio de estruturas verticalizadas e estilos
repressivos de interveno e execuo de suas atividades sobre a
comunidade e as cidades, capitaneado por eminentes sanitaristas, tais como
Oswaldo Cruz, que combateu a febre amarela no Rio de janeiro em 1903, e
chefiou a Diretoria Geral de Sade Pblica criada em 1904; Rodrigues
Alves, que trabalhou no saneamento do Rio de Janeiro em 1902, Carlos
Chagas, Emilio Ribas e Saturnino de Brito, responsveis por aes de
saneamento na cidade e no porto de Santos em 1906. (BRASIL, 2006).

O nascimento da Previdncia Social ocorreu no incio do sculo XX, com o incio do
processo de industrializao no pas, que se deu principalmente no eixo Rio-So Paulo, em
que os operrios de movimentos grevistas comearam a conquistar alguns direitos sociais, e,
em 1923, foi promulgada a Lei Eloy Chaves (Brasil, 1923) criando as Caixas de
Aposentadorias e Penso (CAPs), que previam, alm da aposentadoria, servios mdicos
apenas para pessoas que residiam na rea urbana e trabalhavam.
Em 1933, as Caixas de Aposentadorias e Penso (CAPs) foram substitudas pelos
Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP), onde os trabalhadores passaram a ser
organizados por categorias profissionais: martimos, comercirios, bancrios e no por
empresa. Os IAPs foram criados de acordo coma a capacidade de organizao, mobilizao e
importncia da categoria profissional em questo. (BRASIL, 2006a)
Para Polignano (2001), at o final dos anos 50, a assistncia mdica previdenciria no
era importante; a partir desta dcada, com o maior desenvolvimento industrial e com a
conseqente acelerao da urbanizao e o assalariamento de parcelas crescentes da
populao, a assistncia mdica passou a ocorrer via Institutos.
Em 1960 foi promulgada a lei 3.807, denominada Lei Orgnica da Previdncia Social,
que estabeleceu a unificao do regime geral da Previdncia Social, destinado a abranger
todos os trabalhadores sujeitos ao regime da Consolidao das Leis Trabalhista (CLT,
homologada em 1943), excluindo os trabalhadores rurais, os empregados domsticos e os
servidores pblicos e de autarquias que tivessem regimes prprios de previdncia.
24
Em 1963, foi promulgada a lei 4.214 que instituiu o Fundo de Assistncia ao
Trabalhador Rural (FUNRURAL). Em 1967, ocorreu a implantao do Instituto Nacional de
Previdncia Social (INPS), que reuniu seis Institutos de Aposentadorias e Penses, o Servio
de Assistncia Mdica e Domiciliar de Urgncia (SAMDU) e a Superintendncia dos Servios
de Reabilitao da Previdncia Social.
Conforme afirma Polignano (2001), o Instituto Nacional da Previdncia Social (INPS),
apresentou tendncias absolutamente privatizantes criando o complexo mdico-industrial,
isto , foram estabelecidos convnios e contratos com a maioria dos mdicos e hospitais
existentes no pas, pagando-se pelos servios produzidos, o que propiciou a esses grupos se
capitalizar, provocando um efeito cascata com o aumento no consumo de medicamentos e de
equipamentos mdico-hospitalares.

Em meados de 1975 o modelo econmico implantado pela ditadura
militar entrou em crise. A populao com baixos salrios, contidos pela
poltica econmica, e pela represso, passou a conviver com o desemprego e
as suas graves conseqncias sociais, como o aumento da marginalidade,
das favelas, da mortalidade infantil. O modelo de sade previdencirio
comeou as mostrar as suas mazelas, por ter priorizado a medicina curativa,
o modelo proposto foi incapaz de solucionar os principais problemas de
sade coletiva, como as endemias, as epidemias, e os indicadores de sade
como a mortalidade infantil, por exemplo; alm dos aumentos constantes
dos custos da medicina curativa e a incapacidade do sistema em atender uma
populao cada vez maior de marginalizados, que sem carteira assinada, se
viam excludos do sistema. Ocorreram ainda desvios de verbas do sistema
previdencirio para cobrir despesas de outros setores e para realizao de
obras por parte do governo federal. Devido escassez de recursos para a
manuteno, ao aumento dos custos operacionais e ao descrdito social em
resolver a agenda da sade, o modelo proposto entrou em crise.
(POLIGNANO, 2001)

Em 1985 ocorreram diversos movimentos sociais no Brasil, inclusive na rea da sade,
que culminaram na VIII Conferncia Nacional de Sade, em 1986, que lanou as bases da
reforma sanitria e do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS). Em 1990, as
leis 8.080 e 8.142, conhecidas como Leis Orgnicas de Sade, regulamentaram o Sistema
nico de Sade (SUS), criado pela Constituio de 1988.
A Lei n. 8.080 (BRASIL, 1990 a) dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios de sade,
25
regulamentando o captulo da sade na Constituio. Reafirmam princpios e diretrizes como
a universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia, a
integralidade da assistncia, participao da comunidade, a descentralizao poltico-
administrativa com direo nica em cada esfera de governo e nfase na descentralizao dos
servios de sade, entre outros.
A Lei n. 8142, de 28/12/1990, (BRASIL 1990b) dispe sobre a participao da
comunidade na gesto do SUS, por meio das Conferncias de Sade, que devero se reunir a
cada quatro anos, com a representao de vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de
sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes:
municipal, estadual e nacional e dos Conselhos de Sade, que so rgos colegiados
compostos por representantes do governo, prestadores de servios, profissionais de sade e
usurios, que em carter permanente e deliberativo, atuam na formulao de estratgias e no
controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos
econmicos e financeiros. Dispe ainda sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros, criando os Fundos de Sade em cada instncia de governo e
determinando que os repasses de recursos sejam feitos automaticamente, de fundo a fundo.
Baseada nos preceitos constitucionais, a construo do SUS se norteia pelos seguintes
princpios doutrinrios:

Universalidade: Todas as pessoas tm direito sade, independente
de cor, raa, religio, local de moradia, situao de emprego ou renda, etc. A
sade direito de cidadania e dever dos governos municipais, estaduais e
federais. Deixa de existir assim a figura do indigente, antes composta pelos
brasileiros no includos no mercado formal de trabalho.
Eqidade: Todo cidado igual perante o Sistema nico de Sade e ser
atendido e acolhido conforme as suas necessidades. Os servios de Sade
devem considerar que em cada aglomerado populacional existem grupos que
vivem de formas diferentes, com problemas especficos em relao ao seu
modo de viver, de adoecer e na forma de satisfazer suas necessidades de
vida. Dessa forma, os servios de sade devem reconhecer a acolher estas
diferenas, trabalhando para atender s diferentes necessidades, com
respostas rpidas e adequadas, diminuindo as desigualdades existentes na
qualidade de vida e sade de diferentes camadas socioeconmicas da
populao brasileira.
Integralidade: As aes de sade devem ser combinadas e voltadas ao
mesmo tempo para a proteo, recuperao e reabilitao da sade dos
brasileiros, buscando a maior autonomia possvel para cada cidado, dentro
das especificidades de sua situao. Os servios de sade devem funcionar
atendendo o individuo como um ser humano integral submetido s mais
diferente situaes de vida e trabalho, que o levam a adoecer e a morrer.
Dessa forma, a ateno deve dirigir-se sade e no somente s doenas, o
26
que exige intervenes destinadas erradicao das causas e diminuio dos
riscos, alm do enfrentamento dos danos. (BRASIL, 1990)



So princpios organizacionais do SUS:

Regionalizao e hierarquizao: A rede de servios do SUS deve ser
organizada de forma regionalizada e hierarquizada, permitindo um
conhecimento maior dos problemas de sade da populao e de uma rea
delimitada, favorecendo aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria,
controle de vetores, educao em sade, alm das aes de ateno
ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade. O acesso da
populao rede deve se dar pelos servios qualificados de ateno primria,
que devem estar aptos a acolher, atender e resolver os principais problemas
que demandam ateno em sade. Os casos que no forem resolvidos nesse
nvel devero ser referenciados para os servios de maior complexidade
tecnolgica.
Resolutividade: o Sistema deve estar apto, dentro do limite de sua
complexidade e capacidade tecnolgica, a resolver os problemas de sade
que levem um cidado a procurar os servios de sade, em cada nvel de
assistncia. Deve, ainda, enfrentar os problemas coletivos relacionados
sade, a partir da idia de que os servios so responsveis pela vida dos
cidados de sua rea ou territrio de abrangncia, resolvendo o que for
pertinente ao seu nvel de complexidade.
Descentralizao: entendida como uma redistribuio das
responsabilidades relativas s aes e servios de sade entre os vrios nveis
de governo, a partir da idia de que quanto mais perto do fato a deciso for
tomada, mais chance haver de acerto. Dever haver uma profunda
redefinio das atribuies dos vrios nveis de governo, com um ntido
reforo do poder municipal sobre a sade (a este processo d-se o nome de
municipalizao). Aos municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade
na implementao das aes de sade diretamente voltadas para os seus
cidados.
Participao dos cidados: Constitucionalmente est garantido que os
cidados, por meio de suas entidades representativas, participem do processo
de formulao das polticas de sade e do controle de sua execuo, em todos
os nveis, desde o federal at o local. Essa participao deve se dar nos
conselhos de sade (nacional, estadual e municipal), com representao
paritria de usurios, governos, profissionais de sade e prestadores de
servios, com poder deliberativo. As conferncias de Sade, nas trs esferas
de governo, so as instncias mximas de deliberao, devendo ocorrer
periodicamente, definindo as prioridades e linhas de ao sobre a sade.
dever das instituies oferecer as informaes necessrias para que a
populao se posicione sobre as questes que dizem respeito sade.
Complementaridade do setor privado: A Constituio Brasileira (BRASIL,
1988) definiu que quando, por insuficincia do setor pblico, for necessria a
contratao de servios privados, isso deve ocorrer sob trs condies:
1- a celebrao do contrato conforme as normas de direito pblico;
2-A instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e
normas tcnicas do Sistema nico de Sade;
3-A integrao dos servios privados dever se dar na mesma lgica do SUS
em termos de posio definida na rede regionalizada e hierarquizada dos
servios.
27
Entre os servios privados, devem ter preferncia os servios no lucrativos
(hospitais filantrpicos Santas Casas), conforme determina a legislao.
Assim, cada gestor dever planejar primeiro o setor pblico e, na seqncia,
complementar a rede assistencial com o setor privado no lucrativo, com os
mesmos conceitos de regionalizao, hierarquizao e universalizao.
(BRASIL, 1990)
Para viabilizar o processo de descentralizao foi criada, durante a dcada de 90, a
Norma Operacional Bsica (NOB), sendo publicado a NOB 91, NOB 92, NOB 93 e NOB 96,
que procuraram estabelecer critrios gerais no modelo assistencial de sade, incluindo seus
aspectos organizacionais e financeiros.
As principais diretrizes da NOB/96 (Norma Operacional Bsica/96) so a consolidao
do pleno exerccio do poder pblico municipal, a caracterizao das atribuies de cada nvel
de gesto, a reorganizao do modelo assistencial com forte incentivo ateno bsica e a
diminuio dos repasses por produo, aumentando os repasses fundo a fundo. implantado o
PAB (Piso de Ateno Bsica) que passa a financiar a ateno bsica com pagamento per
capita e no mais por procedimentos), no qual os recursos passaram a ser diretamente
proporcionais ao nmero de habitantes do municpio, o que possibilitou uma maior
estabilidade no planejamento das aes de sade local. O PAB vem contribuindo para a
reduo das disparidades regionais.
Vale ainda lembrar que a NOB/96 determina que seja elaborada a Programao
Pactuada Integrada (PPI), como forma ascendente de planejamento, a partir das necessidades
assistenciais de cada municpio, a fim de garantir o acesso da populao a todos os servios de
sade de que ela necessita, seja dentro do prprio municpio ou por encaminhamentos
ordenados e pactuados a municpios vizinhos, com a proposta de repasse dos respectivos
aportes financeiros, sinalizando, assim, com uma lgica de organizao regional e ascendente
do SUS. (BRASIL, 1996)
Com a descentralizao, o sistema de sade melhorou na transferncia
dos recursos, que passou a ser direta para estados e municpios, houve
transferncia de responsabilidades e atribuies do nvel federal
fundamentalmente para o municipal. Houve, tambm, expanso e
desconcentrao da oferta de servios, aumento da parte de alguns
municpios no financiamento sade, criao de instncias mais
democrticas de participao da sociedade na implementao da poltica de
sade, formao de instncias intergestoras de gesto entre estados e
municpios, expanso da ateno primria sade e mudana nas
prticas assistenciais da sade mental. (SILVA, 2002)
28
O conceito trazido pela Constituio Federal de que Sade direito de todos e dever
do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao, nos revela uma mudana do sistema de sade, ao longo
dos anos.
Passamos de um sistema que apenas considerava a sade pblica como dever do
Estado no sentido de coibir ou evitar a propagao de doenas que colocavam em risco a
sade da coletividade, para um sistema em que o Estado reconhece o seu dever de garantir a
sade atravs da formulao e execuo de polticas econmicas e sociais, alm da prestao
de servios pblicos de promoo, preveno e recuperao.
Podemos afirmar, portanto, que a viso epidemiolgica da questo sade-doena, que
privilegia o estudo de fatores sociais, ambientais, econmicos, educacionais que podem gerar
a enfermidade, passou a integrar o direito sade. E esse novo conceito de sade considera as
suas determinantes e condicionantes (alimentao, moradia, saneamento, meio ambiente,
renda, trabalho, educao, transporte etc.), e impe aos rgos que compem o Sistema nico
de Sade o dever de identificar esses fatos sociais e ambientais e ao Governo o de formular
polticas pblicas condizentes com a elevao do modo de vida da populao.
Assim, no podemos mais considerar a sade de forma isolada das
condies que cercam o indivduo e a coletividade. Quando pensamos em
sade sem levar em conta o modo como o homem se relaciona com o seu
meio social e ambiental voltamos poca em que a doena era um
fenmeno meramente biolgico, desprovido de qualquer outra interferncia
que no fosse to somente o homem e seu corpo. Mesmo que o sistema de
sade tenha atuao preventiva e curativa absolutamente igual, as pessoas
que vivem em situao precria, fatalmente sero mais acometidas de
doenas e outros agravos, ainda que o sistema de sade lhes oferea um
excelente servio de recuperao. (PEREIRA, 2003).
Entretanto, a amplitude dessa nova forma de conceituar sade, nos leva a refletir sobre
a necessidade da execuo de polticas sociais e econmicas que sejam protetivas da sade e
que assegurem ao indivduo e coletividade tudo aquilo que possa ser considerado essencial
para a satisfao da sade fsica, mental, psicolgica, moral e social, tal como morar bem, ter
salrio digno, ter lazer, boa educao, alimentao suficiente e de qualidade, segurana,
previdncia, etc.
29
Verificamos a necessidade de articulao entre sujeitos de setores sociais diversos na
construo de polticas pblicas, para que haja a superao da fragmentao das estruturas
sociais e, por fim, produzam efeitos mais significativos na sade da populao, uma vez que o
direito a sade como servio pblico, colocado disposio da coletividade pelo Sistema
nico de Sade (SUS), no pode pretender garantir a melhoria de sua renda, de sua moradia,
de sua alimentao, educao. Porm esses fatores so determinantes para o bem estar fsico,
mental e social do cidado e no esto a cargo do setor sade.
Diante disso, podemos deduzir que, se compreendido o processo sade/doena em toda
a sua complexidade, com seus nexos causais diversos e na sua determinao social, com
indivduos e populaes apresentando riscos desiguais de adoecer e morrer compreenderemos
tambm que a modificao do mesmo exige aes e intervenes do setor sade e aliana com
outros setores que elaboram e implementam polticas pblicas. Essa viso, portanto, rompe
com o isolamento do setor sade e o inclui num outro horizonte poltico, trabalhando
institucionalmente a intersetorialidade e construindo efetivamente polticas pblicas eficazes,
resolutivas e que de fato atendam s necessidades da populao.
Desse modo, entendemos que, para a melhor compreenso do disposto no art. 196, da
Constituio Federal, que define que sade direito de todos e dever do Estado, garantido
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao, preciso desdobr-lo em duas partes, sendo que a primeira, de linguagem mais
difusa, que corresponde a programas sociais e econmicos que visem reduo coletiva de
doenas e seus agravos, com melhoria da qualidade de vida do cidado. Esta primeira parte
diz respeito muito mais qualidade de vida, numa demonstrao de que sade tem conceito
amplo que abrange o bem estar individual, social, afetivo, psicolgico, familiar etc. e no
apenas a prestao de servios assistenciais; e a segunda parte, mais objetiva, obriga o Estado
a manter, aes e servios pblicos de sade que possam promover a sade e prevenir, de
modo mais direto, mediante uma rede de servios regionalizados e hierarquizados, os riscos de
adoecer (assistncia preventiva), e recuperar o indivduo das doenas que o acometem
(assistncia curativa).
Vemos, pois, a dificuldade da delimitao do termo Sade quando adentramos nos
campos: da prestao de servios pblicos de sade a serem realizados pelos rgos e
30
entidades que compem o Sistema nico de sade (SUS); do financiamento da sade; e das
condies sociais e econmicas que interferem com a sade.
Da promulgao da Constituio Federal de 1988 at o presente
passaram-se 20 anos, conseqentemente o Sistema nico de Sade (SUS)
criado na mesma poca, atualmente um sistema que enfrenta dificuldades
A fragmentao do SUS tornou sua gesto nas trs esferas de governo
difcil, custosa, complexa, exigindo pessoal qualificado, capacidade de
negociao e inovao, desenvolvimento de competncias especficas e
comprometimento. Mudanas culturais e estruturais ocorreram. Unidades de
sade foram remodeladas, surgiram novas formas de tratamento de doenas,
a desospitalizao ganhou espao, houve aumento na incidncia e
prevalncia de doenas crnicas, enquanto a prevalncia de algumas
doenas infecciosas se manteve, doenas erradicadas no passado
reapareceram, foram criados inmeros programas e servios e a presso pela
introduo de tecnologias de ponta constante. Pesquisas demonstram altos
ndices de satisfao dos usurios com o atendimento, porm, ainda
preocupante a dificuldade de acesso ao sistema por aqueles que no
conseguem tratamento. Todos esses avanos, ainda no foram suficientes
para que as esferas federal, estadual e municipal, forjassem um padro de
relacionamento favorvel a uma gesto sem atritos, principalmente na
questo do financiamento do sistema. (SO PAULO, 2006)

Para Polignano (2001), a crise do sistema de sade no Brasil est presente no nosso dia
a dia podendo ser constatada por meio de fatos amplamente conhecidos e divulgados pela
mdia, como: filas freqentes de pacientes nos servios de sade; falta de leitos hospitalares
para atender a demanda da populao; escassez de recursos financeiros, materiais e humanos
para manter os servios de sade operando com eficcia e eficincia; atraso no repasse dos
pagamentos do Ministrio da Sade para os servios conveniados; baixos valores pagos pelo
SUS aos diversos procedimentos mdicos hospitalares; aumento de incidncia e o
ressurgimento de diversas doenas transmissveis; denncias de abusos cometidos pelos
planos privados e pelos seguros de sade.
Em face dessas dificuldades, talvez o desafio na organizao do Sistema nico de
Sade (SUS) se localize na adequao e no monitoramento das responsabilidades de cada
esfera do governo: Federal, Estadual e Municipal.
Atribuies comuns e competncias especficas de cada nvel de
governo na organizao e gesto do SUS ou, nos termos adotados pela
legislao, na direo do Sistema nico de Sade, em seu mbito
administrativo, esto definidas no texto da Lei 8.080, de 19 de setembro de
1990. Tomando-se como referncia o artigo 15 da referida lei, podemos
afirmar que as responsabilidades comuns aos trs nveis de governo so
aquelas relacionadas s funes pblicas governamentais de planejamento,
31
regulao, financiamento e prestao de servios. Segundo o texto legal, aos
trs nveis de governo cabe exercer, em seu mbito administrativo, as
seguintes atribuies: organizao e administrao de sistemas de
informao; elaborao de normas tcnicas, padres de qualidade e
parmetros de custos para a realizao da assistncia; organizao e
implementao de mecanismos e procedimentos de controle, avaliao e
fiscalizao das aes e servios de sade; colaborao na formulao, e em
alguns casos, na implementao, de polticas de outros setores
governamentais (meio ambiente e saneamento); ordenamento dos recursos
humanos; gesto oramentria e financeira de recursos; regulao das
atividades dos servios privados de sade; desenvolvimento cientfico e
tecnolgico; entre outras. (BRASIL, 1990)



A Constituio Federal estabelece os princpios, diretrizes e competncias dos
gestores, mas no define o papel de cada esfera de governo. A Lei 8.80/90 apresenta um maior
detalhamento da competncia e das atribuies da direo do SUS em cada esfera, porm
ainda insuficiente.
A portaria GM/MS n. 1399 de 15/12/99 regulamentou a NOB 96, no que se refere s
competncias da Unio, Estados e Municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e
controle de doenas.
Buscamos, a seguir, especificar as competncias de cada esfera de governo referente s
aes de sade e formulao de polticas pblicas
.
1.1 Polticas Pblicas de Sade Esfera Federal
Ao Ministrio da Sade, como direo nacional do SUS, correspondem aes de
carter predominantemente regulatrio, relativas operao do sistema de sade no territrio
nacional, e de cooperao tcnica e financeira s esferas subnacionais de governo para o
aperfeioamento de sua atuao institucional. Compete ao Ministrio da Sade o
desenvolvimento de atividades estratgicas e de abrangncia nacional relacionadas ao
planejamento, regulao, controle, avaliao e auditoria das aes e servios do SUS e
implementao da diretriz constitucional de descentralizao, entre as quais se destacam: o
estabelecimento de parmetros assistenciais de cobertura e de critrios e valores para
remunerao de servios (sujeitos aprovao do Conselho Nacional de Sade); a
identificao de servios estaduais e municipais de referncia nacional para o estabelecimento
de padres tcnicos de assistncia sade; a definio e coordenao nacional de trs
subsistemas que integram a rede assistencial - de alta complexidade, de laboratrios de
sade pblica, e de sangue e hemoderivados e a regulao do setor privado, por meio da
32
elaborao de normas para a prestao dos servios assistenciais contratados pelo SUS. A
competncia de promover a descentralizao das aes e servios de abrangncia estadual e
municipal para as unidades federadas (estados e municpios) no detalhada. (BRASIL, 1990)
So objetivos do SUS: a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e
determinantes da sade; a formulao de polticas de sade destinadas a promover, no campo
econmico e social, a reduo de riscos de doenas e outros agravos e execuo de aes de
promoo, proteo e recuperao da sade, integrando as aes assistenciais com as
preventivas, de modo a garantir s pessoas a assistncia integral sua sade. Ao SUS tambm
compete expedir princpios ticos, normas e condies de funcionamento para os servios
privados de assistncia mdica no pas e realizar convnios ou estabelecer contratos de direito
pblico quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura
assistencial em determinada rea. (BRASIL, 1990)
A Lei n. 10.683/2003 instituiu em seu art. 27 ser atribuio do Ministrio da Sade:
poltica nacional de sade; coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade; sade
ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva,
inclusive a dos trabalhadores e dos ndios; informaes em sade; insumos crticos para a
sade; ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de portos
martimos, fluviais e areos; vigilncia em sade, especialmente quanto s drogas,
medicamentos e alimentos; pesquisa cientfica e tecnolgica na rea da sade; execuo de
aes de vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e ambiental; sade do trabalhador;
assistncia teraputica integral (inclusive farmacutica); vigilncia nutricional, orientao
alimentar e saneamento; a poltica de sangue e hemoderivados. (BRASIL, 2003)
Ao Ministrio da Sade compete a vigilncia sobre alimentos (registro, fiscalizao,
controle de qualidade) e no a prestao de servios que visem a fornecer alimentos s pessoas
de baixa renda. Alm disso, deve incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento
cientfico e tecnolgico e ordenar e formar recursos humanos na rea. (BRASIL, 2003)




33
1.2 - Polticas Pblicas de Sade Esfera Estadual

s Secretarias de Estado ou rgo equivalente, como direo estadual do SUS,
correspondem aes de coordenao sistmica, de promoo da descentralizao das aes e
servios e de cooperao tcnica e financeira a municpios. Compete s Secretarias Estaduais
a gerncia de sistemas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional e a
coordenao da rede estadual de laboratrios de sade pblica e de hemocentros, podendo o
estado gerenciar as unidades que permaneam em sua organizao administrativa. Quanto a
atividades de acompanhamento, controle e avaliao, ao estado cabe a responsabilidade sobre
as redes hierarquizadas do SUS, com atuao suplementar no que diz respeito s aes e
servios em geral. No h referncia a competncias especficas do gestor estadual no que diz
respeito ao planejamento, controle, avaliao, gesto e execuo direta de aes e servios de
sade, a no ser em carter suplementar. Tambm em relao aos servios privados
contratados pelo SUS, no h meno a qualquer competncia especfica do gestor estadual,
seja na normatizao, na contratao, no controle ou na avaliao. (SO PAULO, 2006)
Para Luchesi (2004), atualmente, um dos principais desafios da poltica de sade no
Estado garantir a eqidade nas aes do SUS, beneficiando as regies e as parcelas da
populao que ainda no conseguem ter pleno acesso s aes de sade, integralmente e com
qualidade. Nesse sentido, fundamental que se criem instrumentos de avaliao, de
monitoramento, de aperfeioamento, de regulao e de integrao das aes de sade
desenvolvidas pelo SUS, na ateno primria, base de todo o sistema de sade e, tambm, na
ateno de sade de maior complexidade, hospitalar e de referncia regional, verificando se
todas essas aes atingem os objetivos maiores do sistema, garantindo melhor perfil de sade
para a populao do Estado.
Podemos observar que, com a criao do SUS, e a descentralizao, isto , o avano do
processo da municipalizao, a esfera estadual deixou de gerenciar sua rede de Unidades
Bsicas de Sade, deixando assim de ter o papel de realizar diretamente as aes de
promoo, preveno ou assistncia bsica em sade e passou a exercer o papel mediador
entre as redes municipais de sade, administrando os conflitos de interesses intermunicipais
que ocorrem com relao aos hospitais e recursos regionais sob gesto municipal. Alm disso,
o Estado passou a desenvolver aes de coordenao, superviso, capacitao,
acompanhamento e avaliao das aes de sade de todos os municpios, auxiliando o sistema
municipal de sade, quando necessrio.
34
Entre as funes da esfera estadual cabe destacar a interlocuo com o Ministrio da
Sade, que, por ser gestor nacional do SUS, tem influncia especfica muito grande nas
polticas do sistema, cabendo ao gestor estadual a tarefa de adaptar as propostas federais para
a realidade do estado.
Para Bittar e Ceclio (2006), no que se refere ao papel da gesto estadual do SUS,
podemos analisar brevemente trs eixos, que no devem ser esquecidos, por envolverem
questes importantes de planejamento, sendo eles a ateno primria em sade, a ateno de
mdia e alta complexidade e a prestao de servios dos prprios estaduais.
No que se refere ateno primria sade, segundo Bittar e Ceclio (2006), um dos
objetivos da descentralizao no SUS a possibilidade de realizao do planejamento local
(municipal) das atividades em sade, no cabendo, portanto, a sobreposio do planejamento
estadual para essas aes, que j no esto mais sob a gesto direta do estado. Mesmo assim,
se impe a necessidade de parceria do estado, representada pelas suas regionais, com os
municpios, acompanhando, avaliando, monitorando, capacitando, assessorando a esfera
municipal, quando necessrio nos programas de sade e aes que sejam prioritrias para o
SUS, pois a baixa resolubilidade de servios ou programas de sade locais ir prejudicar todos
os demais nveis do sistema e a garantia de integrao das aes bsicas em sade com suas
referencias complementares, promovendo assim a integralidade das aes, e para tal, a esfera
estadual deve desenvolver instrumentos e mecanismos de informao e acompanhamento, a
serem sistematicamente aplicados pelas regionais de sade, que possam apontar situaes de
risco e orientar investimentos e aplicao de recursos nos municpios e a ampliao ou
reorientao da assistncia.
Nesse sentido, o acompanhamento da situao de sade no estado pode demonstrar a
necessidade de criar novas estratgias ou modelos de atendimento primrio. Trata-se enfim de
auxiliar a gesto municipal, para o planejamento e o desenvolvimento da poltica de sade
local.
Com referncia ateno de mdia e alta complexidade, Bittar e Ceclio (2006)
afirmam que a incorporao do planejamento de sistemas regionalizados e hierarquizados de
sade um mecanismo imprescindvel para a reduo da desigualdade de acesso da populao
das diferentes regies do estado aos servios e aes de sade de mdia e alta complexidade, e
que a coordenao deste planejamento regional de sade papel indiscutvel da esfera
estadual, e devem ser realizados pelos rgos regionais da secretaria de sade do estado, no
devendo ser entendido como a simples reorganizao dos fluxos de referncia e contra-
35
referncia entre os servios de sade, municipais, regionais e at estaduais (como os grandes
hospitais universitrios), e sim devendo ser planejados, organizados e controlados pela esfera
estadual. A regionalizao e a hierarquizao devem ir adiante, com o estudo e a
reestruturao do prprio sistema existente nas regies, modificando o papel e as funes dos
servios de sade, inclusive, verificando a viabilidade e funcionalidade dos mesmos para que
o SUS atinja seus objetivos.
Nesse sentido, observamos que a anlise da situao epidemiolgica pode fornecer
parte dos parmetros de reorganizao do sistema, adequando-o s reais necessidades da
populao, quando aos perfis de sade e de risco de doenas de cada regio, permitindo que a
rede de sade deixe de ser orientada apenas pela simples oferta de servios, como ocorreu em
sua formao histrica, buscando assim, a racionalidade e a otimizao do uso dos recursos do
SUS, para nos aproximarmos do objetivo de garantir a universalidade e a integralidade da
ateno sade para a populao, corrigindo as distores existentes na prestao de servios
de sade.
O planejamento regional de sade dever resultar em melhor compreenso e
entendimento da necessidade de modificao do modelo assistencial existente, acompanhada
da criao de parmetros balizadores da oferta de servios, de indicadores e mecanismos
formais de acompanhamento da qualidade e eficincia da ateno sade, bem como do
acompanhamento do impacto das aes nas condies de sade da populao.
No que diz respeito prestao de servios dos prprios estaduais, Bittar e Ceclio
(2006) salientam que a rede estadual campo para o desenvolvimento ou aplicao de novas
modalidades de atendimento, de protocolos de utilizao de tecnologias ou medicamentos, de
avaliao de custos na rea da sade ou de novos sistemas de informaes/informatizao que,
mais tarde, possam ser reproduzidas por outros servios de sade do SUS.
Por meio de um estudo epidemiolgico que permita o conhecimento dos agravos que
afligem a populao, bem como seus desejos em relao utilizao do sistema de sade,
poder ser realizado um planejamento das aes de sade e a adequao das polticas pblicas
de esfera federal s realidades estaduais. Doenas crnicas, doenas de notificao
compulsria, doenas emergentes e re-emergentes, doenas de transmisso hdrica e
alimentar, doenas infecto-contagiosas, doenas raras, como as metablicas e hereditrias que
atingem poucos indivduos, merecem diferentes tratamentos e formas de monitoramento.
Obesidade, desnutrio, acidentes de trabalho, e as conseqncias da violncia. Diabticos,
fumantes, deficientes fsicos e mentais, adolescentes grvidas, so condies que merecem
36
estratgias especficas. Preparo para conviver com endemias e atacar as epidemias e
pandemias faz parte do processo de planejamento. Ao mesmo tempo em que se estudam
doenas e agravos mais comuns, deve-se tambm estar preparado para aquelas novas e/ou
raras, como, por exemplo, a gripe aviria.
Nessa vertente, verificamos que a utilizao de dados e informaes fornece
conhecimentos necessrios para a elaborao de indicadores de sade e de doena e que o
cruzamento desses dados de sade com indicadores socioeconmicos e de produo,
permitem concluses importantes para a soluo de problemas e para prover assistncia com
eficincia, efetividade e eficcia, proporcionando a reestruturao do setor sade, em todos os
nveis, o realinhamento das polticas de sade federais dentro da realidade de cada estado,
sendo esta, uma das competncias fundamentais da esfera estadual no mbito das polticas
pblicas de sade. (SO PAULO, 2006)

1.3 - Polticas Pblicas de Sade Esfera Municipal de Araraquara-SP
Segundo Mercadante (2002), o modelo original do SUS concede protagonismo ao
municpio. Secretaria Municipal, alm, naturalmente, da gesto e execuo das aes e
servios pblicos de sade, so confiados o seu planejamento, organizao, controle e
avaliao, inclusive a gesto dos laboratrios pblicos de sade e dos hemocentros. O poder
municipal tambm exercido na celebrao de contratos e convnios, controle, avaliao e
fiscalizao das atividades de iniciativa privada.
Buscamos conhecer os programas e servios de sade de Araraquara, para
entendermos como se d a execuo das aes de sade neste municpio.
Segundo a Gerncia de Formao Continuada da Secretaria Municipal de Sade de
Araraquara SP (2006), podemos citar como programas municipalizados e prioritrios para a
sade coletiva questes como: as imunizaes, o controle do vetor e da epidemia da dengue, o
controle de outras endemias significativas (tuberculose, hansenase, AIDS, etc), os programas
de Sade da Famlia (PSF), de controle da hipertenso e diabetes, a preveno e controle do
cncer crvico-uterino, as vigilncias epidemiolgicas e sanitrias, as aes para reduo dos
bitos maternos e infantis, as aes coletivas de sade bucal, o pr-natal e o programa de
sade da criana, em especial nos primeiros anos de vida, o atendimento ambulatorial de
sade mental, entre outros. (ARARAQUARA, 2006)
37
A Constituio de 1988, ao definir a sade como direito de todo cidado e dever do
Estado, preconiza o seu carter intersetorial, a integralidade da sua dimenso e a
descentralizao como meio estratgico para se alcanar a sua universalidade e eqidade.
(BRASIL, 1988). A regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Lei
nmero 8.080 (Lei orgnica da Sade) coloca os municpios como locus central da sua
implantao, devendo, portando, ser este o espao o ponto de referncia para o planejamento e
a gesto de sistemas locais de Sade. (BRASIL, 1990).
O governo municipal, atualmente, deve pautar suas decises sobre quais aes de
sade desenvolver, levando em considerao os interesses da sociedade, motivado pela busca
de solues para os problemas da populao, o que resulta na implementao de um plano
capaz de modificar o quadro atual, de modo a alcanar-se uma nova situao em que haja
melhor qualidade de vida, maiores nveis de sade e bem-estar e apoio ao desenvolvimento
social dessa mesma populao (ARARAQUARA, 2006).

1.3.1 Servios de Sade, Programas e Polticas de Sade do Municpio de
Araraquara-SP
O municpio de Araraquara assumiu a Gesto Plena do Sistema de Sade em maio de
1998 e desde ento gerencia todas as atividades do Sistema nico de Sade. Para tanto, recebe
recursos anuais repassados pelo Ministrio da Sade. (ARARAQUARA, 2006)
Resgatando o histrico da implementao do sistema de ateno sade de
Araraquara, relataremos alguns marcos importantes: em 1977, instalado o Pronto Socorro
Municipal; em 1982, ocorre a formao de um grupo de estudos para a implementao de um
sistema de sade municipal, e em 1982 so instaladas as 02 primeiras Unidades Bsicas de
Sade, uma no bairro Jardim Amrica e outra no Selmi Dei I. Aps trs anos, 1985, mais 05
unidades bsicas de sade so inauguradas, nos bairros: Jardim Paulistano, Cecap, Santa
Lcia, Parque das Laranjeiras, e Yolanda pce. A partir de 1988, ocorre o incio do
atendimento bsico em pediatria, clnica mdica e tocoginecologia, seguido da criao de
servios especializados, tais como: sade bucal, Centro Regional de Reabilitao, Unidade de
Mtodos Diagnsticos. Ainda nesse ano inaugurado mais um Pronto Socorro, na Vila
Xavier e o Centro de Sade de Gavio Peixoto. (ARARAQUARA, 2006)
Atualmente em Araraquara h 14 Unidades Bsicas de Sade, que esto nos bairros:
Jardim Paulistano, Jardim Amrica, Yolanda pice, Cecap, Iguatemi, Santa Lcia, Parque das
38
Laranjeiras, Santa Angelina, Selmi Dei I, Selmi Dei VI, Melhado, Vila Xavier, Parque
Residencial So Paulo. Trs dessas unidades apresentam o Programa de Agentes
Comunitrios (PACS) anexo: a unidade do Parque das Laranjeiras, a do Parque Residencial
So Paulo e a do Jardim Santa Lcia. Os agentes comunitrios de sade visitam mensalmente
as famlias dos bairros, levando orientaes de sade e procurando identificar problemas de
sade, e/ou sociais passveis de uma interveno precoce pela equipe da unidade de Sade. As
UBSs (Unidades Bsicas de Sade) so centros de atendimento e servios mdicos nas
especialidades bsicas (pediatria, ginecologia e obstetrcia e clnica geral). Oferecem vacinas,
curativos, retirada de pontos, aplicao de medicamentos, inalao, exame do pezinho,
controle presso arterial, peso e estatura, atividade educativas, preventivas e curativas nos
seguintes programas: hipertenso arterial e diabetes mellitus, preveno do cncer de colo
uterino e mama, planejamento familiar, pr-natal e puerprio, climatrio, puericultura,
preveno das DST (Doenas sexualmente transmissveis) /AIDS, preveno das Doenas
Crnicas No Transmissveis (DCNT), sade bucal (direcionado principalmente s gestantes e
crianas em idade escolar e pr-escolar).
As Unidades Bsicas de Sade atendem a qualquer pessoa que esteja domiciliada em
Araraquara, sendo que cada unidade tem sua rea de abrangncia (bairros que atendem). Para
ser atendido o/a cidado () tem que ser matriculado, pois todos os dados de sua sade so
registrados em um pronturio, que s pode ser localizado por meio do nmero de sua
matrcula, que anotado num carto que deve ser apresentado por cada membro da famlia
que procura a unidade. O atendimento da unidade bsica de sade previamente agendado
procurando com isso evitar filas e proporcionar um atendimento programado, efetuado com
calma, ateno e qualidade. Para qualquer encaminhamento ou qualquer solicitao de exame
necessrio passar por consulta mdica na unidade. Por meio da consulta, o profissional
mdico verifica a necessidade e a especificidade de cada solicitao.
Quanto aos medicamentos, a unidade fornece os que so padronizados pelo Ministrio
da Sade e Secretaria de Sade, desde que a receita seja recente (menos de dois dias) e de uma
unidade de sade pblica. Em caso de necessidade de atendimento de urgncia, dependendo
do problema ou intercorrncia, h a possibilidade de atendimento imediato. No acolhimento
ou triagem verificada, de acordo com os sintomas e sinais apresentados por cada pessoa, a
melhor forma de atend-la: na hora, por meio de agendamento ou por encaminhamento aos
Prontos Socorros. (ARARAQUARA, 2006)
39
H duas unidades de NIS (Ncleos Integrados de Sade), sendo uma no Jardim
Roberto Selmi Dei e outra no Jardim Iguatemi. Esses ncleos tambm esto anexos s
Unidades Bsicas de Sade, oferecendo consultas em especialidades como ortopedia,
otorrinolaringologia e cardiologia e pronto atendimento noite e finais de semana. O Ncleo
Integrado de Sade visa a descentralizar e facilitar o acesso da populao de bairros distantes
aos servios de sade. (ARARAQUARA, 2006)
O municpio de Araraquara atualmente possui 10 Unidades de Sade da Famlia, com
14 equipes: Vale do Sol, Jardim das Hortnsias, Assentamento Bela Vista e Bueno de
Andrada, Jardim Pinheiros, Jardim Marivan, Jardim Maria Luiza, Jardim Ieda, Jardim
Cruzeiro do Sul e Jardim Brasil. O Programa de Sade da Famlia entendido como uma
estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizado mediante a implantao de
equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Essas equipes so responsveis pelo
acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica
delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao,
reabilitao de doenas e agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta
comunidade. As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e seis agentes comunitrios de sade. Quando
ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio e um tcnico em
higiene dental. (ARARAQUARA, 2006)
A atuao das equipes baseada em territorializao, trabalhando com rea de
abrangncia definida e que fica responsvel pelo cadastramento e o acompanhamento da
populao adstrita a essa rea. A recomendao que a equipe seja responsvel por no
mnimo 2.400 e, no mximo 4.500 habitantes (mdia obtida dos dados do IBGE/1991), o
Agente Comunitrio de Sade (ACS) pode acompanhar um nmero mnimo de 400 e, mximo
de 750 habitantes residentes em uma micro-rea. A equipe de sade da famlia tem como
funo promover o conceito de sade como direito cidadania, humanizao do atendimento
sade, consultas mdicas e de enfermagem, prevenir doenas e identificar fatores de riscos,
visitas domiciliares e reunies com a comunidade.
Apresentaremos, a seguir, segundo a Gerncia de Formao Continuada da Secretaria
Municipal de sade de Araraquara SP, (2006) os principais programas desenvolvidos nas
Unidades de Sade de Araraquara:
40
Programa de sade da criana: abrange vrios projetos como o SISVAN (sistema de
vigilncia alimentar e nutricional), projeto do recm-nascido de risco, projeto de estimulao
precoce, imunizao e sade bucal, desenvolvidos em todas as unidades de sade.
Programa de sade do adulto: abrange o programa de controle de diabetes e
hipertenso, com acompanhamento mensal e fornecimento de medicamentos, desenvolvido
em todas as unidades de sade.
Programa de sade do idoso: desenvolve atividades de reabilitao, preveno
incluso social e orientao a cuidadores. um dos projetos que integra o Programa FELIZ
IDADE e tem suas atividades centradas no Centro Regional de Reabilitao.
Programa da sade da mulher: abrange o pr-natal, preveno do cncer de mama e
colo de tero, climatrio, planejamento familiar e controle de doenas sexualmente
transmissveis. Desenvolvido em todas as unidades de sade.
Programa de sade bucal: abrange atendimento emergencial, atendimento a
gestantes, crianas e adolescentes em idade escolar, aes educativas e preventivas em toda
rede pblica de ensino e ambulatrio para portadores do vrus HIV. Possui atendimento nas
escolas estaduais e municipais, centro de educao e recreao, centros municipais de sade e
pronto socorro.
Programa deficiente auditivo: compreende avaliao, indicao e fornecimento de
aparelho auditivo, assim como acompanhamento dos protetizados. Essas atividades so
desenvolvidas no Centro Regional de Reabilitao e Centro Integrado de Sade Auditiva
(CISA).
Programa de rteses e prteses: compreende avaliao, indicao e fornecimento de
aparelhos e prteses para portadores de necessidades especiais. As atividades so
desenvolvidas no Centro Regional de Reabilitao.
Programa de controle da dengue: desenvolve atividades de controle e combate
dengue.
Equipe I.E.C. (Informando, Educando, Comunicando): equipe composta por oito
agentes sanitrios. Participa do treinamento de novos agentes e responsveis pelas aes
educativas em escolas, comrcio, indstrias, grupos comunitrios, 3 idade.
Programa de visita domiciliar: realiza visitas a pacientes acamados, com emprstimo
de camas hospitalares e a realizao de procedimentos de enfermagem. O Programa est
41
localizado no Centro de Sade do Jardim Paulistano e no Centro Regional de Reabilitao.
Acompanha 100 pacientes acamados.
Programa de sade do adolescente: desenvolve aes preventivas, educativas, de
atendimento a adolescentes, por meio de equipe multiprofissional do Centro de Referncia do
Jovem e Adolescente, nas reas de pediatria, ginecologia e psiquiatria. Planeja as polticas
sociais de atendimento ao jovem e adolescente, com desenvolvimento de vrios projetos na
rea de preveno de doenas sexualmente transmissveis e gravidez na adolescncia.
Programa Municipal de DST/ AIDS: programa desenvolvido em parceria com o
SESA, Centro de Referncia do Adolescente e ONGS, desenvolve atividades de preveno,
educao e tratamento dos portadores do vrus HIV.
Programa de Sade do Trabalhador: por meio do Centro de Referncia de Sade do
trabalhador, CEREST, promove a preveno, diagnstico situacional das doenas
ocupacionais e atividades educativas junto comunidade e profissionais. Desenvolve
polticas de sade para o trabalhador, assim como atua na preveno de doenas ocupacionais.
um rgo regional.
Ainda como Poltica Pblica, podemos citar o Centro de Referncia da Mulher (CRM)
que tem como principal objetivo a prestao de servios e o desenvolvimento de polticas
pblicas que atendam s demandas especficas das mulheres. Inaugurado pela Prefeitura do
Municpio de Araraquara no dia 13 de junho de 2001, o Centro de Referncia da Mulher
realiza um trabalho de orientao jurdica, atendimento psicolgico e oficinas de gnero que
contribuem para a reflexo, construo da cidadania e autodeterminao das mulheres.
Oferece casa abrigo para mulheres vtimas de violncia domstica, e que esto com sua vida
em risco, tem como objetivos: possibilitar proteo imediata integridade fsica e moral, da
mulher vtima de violncia domstica do municpio de Araraquara, alm de promover sua
reintegrao social e defesa de seus direitos como ser humano e cidad. (ARARAQUARA,
2006)
Apresenta o Programa Me Trabalhadora que visa oferecer atendimento nos CERs
(Centro de Educao e Recreao), s crianas cujas mes necessitam ampliao do horrio,
em decorrncia de seus compromissos de trabalho. Nesses horrios, um planejamento
especfico de atividades desenvolvido com as crianas que participam do projeto e que
tambm recebem um reforo alimentar, seja na antecipao do perodo da manh, seja na
extenso do perodo da tarde. (ARARAQUARA, 2006)
42
O Programa Renda Cidad atende 120 famlias em situao de vulnerabilidade social,
priorizando o atendimento por meio dos Centros Municipais de Assistncia Social. Das 120
famlias atendidas pelo Programa, 81% delas so chefiadas por mulheres. O Programa Bolsa
Escola atende 887 famlias, distribudos em 44 escolas do municpio. (ARARAQUARA,
2006)
A Frente da Cidadania atende pessoas desempregadas cujas famlias encontram-se em
situao de vulnerabilidade social, contratando-se em regime temporrio, por 12 meses, para o
trabalho na limpeza pblica, junto Secretaria Municipal de Assistncia Social de Servios e
Obras do Municpio. Durante o perodo de contrato, os (as) trabalhadores (as) passam por
programas de requalificao profissional, alfabetizao, acompanhamento mdico quando
necessrio. Mais da metade dos/as trabalhadores da Frente so mulheres. (ARARAQUARA,
2006)
A cidade possui duas organizaes de cooperativas: Cooperativa de Reciclagem no
Parque So Paulo e a Unio da Coleta Seletiva (UNICOL), na Praa do Carmo.
O Programa AABB Comunidade um programa desenvolvido pela Prefeitura
Municipal em parceria com a Fundao Nacional do Banco do Brasil e desenvolvido na sede
de campo da AABB Associao Atltica do Banco do Brasil - de Araraquara. So atendidas
crianas e adolescentes de 07 a 14 anos dos bairros Parque So Paulo, Jardim Pinheiros e
Hortnsias, em horrio oposto ao perodo de educao formal na rede pblica. O programa
prev atividades scio-educativas, integrando aes das Secretarias de cultura, esporte,
educao, sade e assistncia social. So beneficirias desse Programa 120 famlias.
(ARARAQUARA, 2006)
O Projeto de Apoio e Valorizao Familiar no Jardim das Hortnsias est sendo
desenvolvido com 90 mulheres e seus/as respectivos/as filhos/as, visando ao fortalecimento
de 200 famlias dos bairros perifricos mais atingidos pela violncia. Paralelamente ao
trabalho de recreao e lazer com as crianas, as mes renem-se para sesses de trabalho em
grupo, oficinas de arte e culinria e para discusso dos principais problemas por elas
vivenciados. O projeto piloto est em andamento no Jardim das Hortnsias desde outubro de
2.001. (ARARAQUARA, 2006)
Araraquara apresenta programas dirigidos sade das mulheres em todas as etapas da
vida: Programa Preveno Cncer Colo Uterino, Programa Preveno ao Cncer de Mama,
Programa Planejamento Familiar, Programa Assistncia Humanizada do Pr Natal ao Parto,
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Programa de Preveno Hipertenso, Programa de Preveno ao Diabete, Programa de
cuidados com a sade no Climatrio, Programa "Preveno Gravidez na Adolescncia".
importante mencionar tambm o Projeto "Adolescncia e Vulnerabilidade" orientao sexual
e preveno s DSTs (Doenas sexualmente Transmissveis) e a AIDS junto aos
adolescentes. (ARARAQUARA, 2006)
O centro de zoonoses promove o controle de fauna, sinantrpicos, de vetores, da raiva,
e faz o servio de apreenso de ces vadios, atendendo a queixas relativas a
morcegos, escorpies; ratos; carrapatos, pulgas e pombos, leptospirose e hantavirose.
(ARARAQUARA, 2006).
O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) visa ao atendimento ambulatorial de
pacientes adultos com distrbios mentais, buscando a implementao da poltica de
desospitalizao, e a ressocializao do doente mental. Temos ainda o CAPS AD (lcool e
droga), proporcionando o tratamento ambulatorial do usurio de lcool e outras drogas.
(ARARAQUARA, 2006)
O Centro de Referncia Ambulatorial de Atendimento Sade Mental do Adulto
(CRAASMA) apresenta atividades com equipe multiprofissional de preveno e recuperao
da sade mental. (ARARAQUARA, 2006)
O Espao Crescer atende crianas com at 12 incompletos, lembrando que, se a
criana que j estiver em atendimento completar 12 anos, ela continuar o tratamento.
Semanalmente, cerca de 500 atendimentos so realizados, sendo o mais procurado o de
fonoaudiologia, que chega a atender 70 jovens por semana. Alm de fonoaudiologia, a clnica
mantm atendimento com psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta,
assistente social, geneticista (para crianas com sndromes), enfermeiro e agentes de
enfermagem. Crianas de Araraquara e microrregio so atendidas na clnica, encaminhadas
por mdico da rede bsica de sade e pela Secretaria da Educao. (ARARAQUARA, 2006)
O Ncleo de Gesto Assistencial (NGA3) promove o atendimento de consultas
mdicas de especialidades (cardiologia, ortopedia, neurologia, urologia, oftalmologia, etc).
Essas consultas so referenciadas pelos mdicos das Unidades Bsicas de Sade por meio da
Central de Agendamentos. Esse servio acabou com as filas para consultas para especialidades
mediante referncia (via malote). Atualmente, por meio do sistema de informatizao das
unidades bsicas de sade, as prprias unidades j efetuam o agendamento da especialidade
necessria logo aps a consulta com o mdico clnico.
44
A Central reguladora de leitos municipais controla os leitos hospitalares e est
integrada ao sistema de emergncia municipal. O Servio de emergncia municipal est
sediado no Hospital Santa Casa, promovendo atendimento a emergncias de nvel de
complexidade mdio e alto, com recursos como tomografia computadorizada, hemodinmica,
centro cirrgico e Unidade de Terapia Intensiva. (ARARAQUARA, 2006)
O Pronto Socorro do Melhado promove pronto atendimento em clnica bsica,
possuindo baixo grau de complexidade tecnolgica, contando com o servio de referncia de
enfermagem para centros de sade, apoio diagnstico de exames laboratoriais, servio de
radiologia e ortopedia e servio odontolgico de urgncia. referncia para o tratamento de
paciente que sofreu acidente com animais peonhentos.
O Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU, 192) faz o atendimento pr-
hospitalar de urgncia da cidade. Com suas unidades de Suporte Bsico e Suporte Avanado
de Vida, oferece a melhor resposta de pedido de auxlio, por meio da Central de Regulao
Mdica, onde o mdico regulador acolhe o pedido de ajuda mdica dos cidados acometidos
por agravos agudos sade, de natureza clnica, psiquitrica, cirrgica, traumtica, obsttrica,
e ginecolgica, classifica o nvel de urgncia e define o recurso necessrio ao adequado
atendimento.
A Vigilncia Epidemiolgica busca o conhecimento dos indicadores que auxilia na
formulao de polticas de sade, baseando-se na coleta e gerenciamento de dados como
morbidade, mortalidade e sistema de informaes.
A Vigilncia Sanitria responsvel por aes de rotinas para proteger e promover a
sade da populao, por meio de um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir e
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente,
da produo e da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade,
abrangendo o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionam com a
sade; compreendendo todas as etapas do processo, da produo ao consumo, o controle da
prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com sade. Implicam na
atividade de diversos especialistas voltados para o estudo da gua, dos alimentos,
medicamentos, cosmticos, saneantes, equipamentos e servios de assistncia sade e todas
as substncias, materiais, servios ou situaes que possam representar risco sade coletiva
da populao.
45
O Servio Especial de Sade (SESA) promove a vigilncia epidemiolgica das
doenas transmissveis e os programas de tratamento e controle da tuberculose, hansenase,
DST (doenas sexualmente transmissveis) / AIDS e hepatites. um Centro de Sade
vinculado Universidade de So Paulo. (ARARAQUARA, 2006)
A Unidade de Mtodos Diagnsticos (UMED) apresenta exames de ultra-sonografia
(obsttrico, plvico, transvaginal, vascular, msculo-esqueltico, abdominal, bolsa escrotal,
etc.), exames de eletrocardiograma, eletroneuromiografia, endoscopia digestiva, colonoscopia,
raio X, mamografia, e exames laboratoriais. (ARARAQUARA, 2006)
Aps conhecermos as competncias de cada esfera do governo relativas s aes de
sade e sua interlocuo com a formulao de polticas pblicas que devam proporcionar a
construo de um modelo de ateno sade, que priorize aes de melhoria da qualidade de
vida dos sujeitos e coletivos, verificaremos as principais propostas da poltica nacional de
promoo da sade, tendo em vista que, na base do processo de criao do Sistema nico de
Sade (SUS), encontram-se o conceito ampliado de sade, a necessidade de criar polticas
pblicas para promov-las, o imperativo da participao social na construo do sistema e das
polticas de sade e a impossibilidade do setor sanitrio de responder sozinho transformao
dos determinantes e condicionantes que iro garantir opes saudveis para a populao.

1.4 - Principais propostas da Poltica Nacional de Promoo da Sade
A perspectiva da promoo da sade formalmente instituda no Brasil pelo
Ministrio da Sade em 1998, por meio do Projeto Promoo da Sade. Segundo o documento
elaborado pelo Ministrio da Sade, em parceria com a OPA (Organizao Pan Americana de
Sade) e o PNUD (Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento), em 2001, a
poltica de promoo da sade busca

Reorientar o enfoque das aes e servios de sade, visando construo de
uma cultura de sade baseada nos princpios de solidariedade, equidade, tica
e cidadania e advogar por uma dinmica de atuao que esteja sintonizada
com a defesa da qualidade de vida do cidado brasileiro, potencializando as
aes desenvolvidas pelo setor sade e a busca pela realizao do homem
como sujeito de sua prpria histria. (BRASIL, 2001)

Nesse sentido, as aes no campo da sade no pas passam, assim, a incorporar os
elementos fundamentais da Carta de Otawa: ampliao dos determinantes da sade,
46
construo de estratgias intersetoriais e planos territorializados de interveno no ambiente
social, fortalecimento das instncias de participao comunitria e garantia de eqidade.
(BRASIL, 2006 b)
As linhas de atuao do Plano de Desenvolvimento da Promoo da Sade
desenvolvido pela Secretaria de Polticas Pblicas para o quadrinio 2000/2003 foram: a
Promoo da Sade da Famlia e da Comunidade, a Promoo de Aes contra a Violncia, a
Capacitao de Recursos Humanos para a Promoo da Sade, a Escola Promotora de Sade,
os Espaos Saudveis e Comunicao e Mobilizao Social.
Segundo o Ministrio da Sade, as linhas de atuao devem, portanto, proporcionar
populao condies e requisitos necessrios para melhorar e exercer controle sobre sua
sade, envolvendo a paz, a educao, a moradia, o alimento, a renda, um ecossistema estvel,
justia social e equidade (BRASIL, 2002).
No entanto, como apontam TEIXEIRA, PAIM e VILASBAS (1998), o movimento
de promoo da sade no pas indissocivel do processo de reorientao das polticas de
sade na dcada de 90 e de seus mltiplos desdobramentos institucionais e polticos.
Como j vimos anteriormente neste trabalho, as Normas Operacionais Bsicas
(NOBs), a partir de 1991, estruturaram e aprofundaram o processo de descentralizao do
SUS e reorientaram o modelo assistencial, favorecendo a ampliao do acesso aos servios de
sade, a participao da populao e a melhoria do fluxo de recursos financeiros destinados
sade entre a Unio, Estado e Municpios.
Dessa maneira, a implementao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS), do Programa de Sade da Famlia (PSF) e a criao da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA) foram, igualmente, iniciativas que pavimentaram a trajetria
da promoo da sade. (BRASIL, 2002)
Nesse sentido, podemos afirmar que a Poltica de Promoo da Sade agregou aos
princpios norteadores do SUS, propostas que reconhecem a necessidade de transformar o
perfil de interveno e que aprofundam a anlise da interdependncia entre problemas sociais
e de sade. Na cartilha da Poltica Nacional de Promoo Sade, observamos que, nesse
processo foi ainda intensamente valorizado o potencial individual e comunitrio de
participao das escolhas e decises pblicas sobre a poltica de sade. (BRASI, 2006b)
Para Luchese e Magalhes (2002), a Poltica Nacional de Promoo da Sade enfrenta
tambm o desafio da pluralidade das condies de vida e sade locais. O perfil heterogneo de
47
acesso aos bens e servios sociais, traduzido na desigualdade das situaes de sade nas
unidades federativas, impe refinar o gerenciamento descentralizado das aes e dos
processos de transferncia de recursos pblicos. Particularidades e especificidades regionais
devem ser incorporadas agenda da promoo da sade buscando diretrizes mais amplas e
universais e objetivos capazes de atender s necessidades locais.
O I Frum Brasileiro de Municpios Saudveis, realizado em 1998, e o XIV Congresso
Nacional dos Secretrios Municipais de Sade so alguns dos eventos que reafirmaram a
adeso dos municpios proposta de promoo da sade enquanto elemento chave de um
processo que pretende significar a luta pela sade e qualidade de vida, adequando-o s opes
do modelo de desenvolvimento econmico e social e permitindo a construo cotidiana da
intersetorialidade. (LUCHESI e MAGALHES, 2002)
Verificamos que o Sistema nico de Sade preconiza como poltica do estado
brasileiro pela melhoria da qualidade de vida e pela afirmao do direito vida e sade, um
dilogo com as reflexes e os movimentos no mbito da promoo da sade, como uma
estratgia de produo de sade, ou seja, como um modo de pensar e de operar articulado s
demais polticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de sade brasileiro, contribuindo na
construo de aes que possibilitam responder s necessidades sociais em sade. Procuramos
algumas experincias locais e aes desenvolvidas por alguns municpios brasileiros que nos
levam a verificar como essa poltica de promoo sade vem sendo desenvolvida.

1.4.1 Experincias locais implementadas em conformidade com as propostas de polticas
pblicas saudveis e cidades saudveis
Algumas experincias orientadas pelo enfoque da promoo da sade tm sido
desenvolvidas no pas e alcanado resultados importantes para o processo de consolidao da
proposta de polticas pblicas saudveis. (LUCHESI, 2004)
Citaremos, a seguir, os exemplos vividos nos municpios brasileiros de Crates (CE),
Sobral (CE), Chopinzinho (PA), Distrito Federal (DF) e Embu (SP), que nos mostram os
diferentes caminhos, limites e potencialidades do processo de estruturao de polticas
articuladas e intersetoriais com o objetivo de melhorar a sade e garantir a cidadania da
populao. Para Luchesi (2004), nessas experincias, os problemas regionais so
compartilhados entre instituies pblicas e organizaes sociais e a ao territorializada,
gerando uma interveno mais prxima da realidade social.
48
Em Crates, municpio de estado do Cear, por exemplo, a parceria entre
administrao pblica municipal e a Faculdade de Sade Pblica possibilitou a constituio de
comits populares distribudos em 21 reas de mobilizao, envolvendo 300 agentes sociais.
Os comits dinamizam a participao popular e a promoo da qualidade de vida. (LUCHESI,
2004)
Em Sobral, no estado do Cear, as metas de zerar o analfabetismo, reduzir o ndice de
mortalidade infantil, colocar as crianas nas salas de aula, sanear toda a cidade e criar uma
poltica de combate ao alcoolismo e ao uso de drogas entre os jovens so renovadas por meio
de comits formados por instituies de governo e organizaes civis. A expressiva queda nos
ndices de mortalidade infantil desde 1994, a reduo da evaso escolar e os avanos na
capacitao e profissionalizao dos jovens, tm demonstrado a melhoria da qualidade de vida
na regio. (BRASIL, 2002)
O municpio de Chopinzinho, localizado no estado do Paran, iniciou o projeto de
municpio saudvel em 1995, como um desdobramento do Plano de Desenvolvimento Rural.
Tratando-se de uma regio predominantemente agrcola e vivendo os problemas ligados
falta de investimento e perspectivas de integrao dos trabalhadores rurais, foi criado um
Conselho com a participao de agricultores, sindicalistas, moradores e representantes de
associaes comerciais, organizaes civis, clubes de mes e prefeitura. A partir da, foram
viabilizadas cooperativas de produo, crdito e habitao, programas de preservao do meio
ambiente e diferentes projetos voltados melhoria da qualidade de ensino. Por meio do
fortalecimento de mltiplas parcerias, foram criadas estratgias para ampliar a
responsabilizao social e a capacitao para a gesto local. (LUCHESI, 2004)
No Distrito Federal, segundo a Secretaria de Polticas de Sade do Ministrio da
Sade, o Programa Empresa Amigos da Educao Se Liga Galera beneficia cerca de 6.500
jovens e crianas, alunos da rede pblica de ensino, ampliando a informao e o debate sobre
os riscos do uso de drogas e preveno de doenas sexualmente transmissveis. (BRASIL,
2002)
Em Embu, Estado de So Paulo, os catadores de lixo fundaram em 1997 a
Cooperativa de Reciclagem de Matria Prima e, por meio da parceria com o SEBRAE,
Fetrabalho, Instituto de Cooperativismo e Associativismo de So Paulo e o Instituto Brasileiro
de Desenvolvimento Tecnolgico Educacional e Associativo do Rio Grande do Sul, tm
ampliado a renda, a formao e a capacitao dos trabalhadores. (LUCHESI, 2004)
49

No entanto, os distintos grupos e segmentos sociais comprometidos
com a proposta de polticas pblicas e cidades saudveis enfrentam tambm
dificuldades importantes para a concretizao de aes intersetoriais. A
alternativa de gesto das intervenes pblicas a qual permite a
interpenetrao de saberes e prticas, bem como a criao de um circuito
virtuoso de trocas entre gestores e tcnicos de diferentes instituies e a
populao, ainda, muitas vezes, um objetivo difuso e dificilmente
alcanvel. (LUCHESI, 2004)


Para Boaventura de Souza Santos (1988), socilogo portugus, a institucionalizao
do Estado-articulador est ainda por inventar.

O exerccio da flexibilidade e da pluralidade no mbito das polticas
pblicas novo e ainda enfrenta mltiplas resistncias. A tendncia
parcializao, rigidez e excessiva hierarquizao das agncias estatais aliada
fragilidade das instncias de participao dos cidados e organizaes no
governamentais no processo de formulao e gesto pblicas, podem gerar
obstculos para a construo de novos espaos de negociao e ao
integrada. Ao mesmo tempo, ainda so poucos os investimentos na
avaliao dos resultados e do impacto das experincias de polticas pblicas
saudveis no pas. (LUCHESI, 2004)


Ainda para Luchesi (2004), as aes em rede e que, portanto, mobilizam diferentes
instituies, lideranas populares e mltiplos atores sociais, impem a estruturao de um
novo enfoque da avaliao das polticas sociais. A convergncia de objetivos e metas deve ser
estendida tambm aos critrios de monitoramento das aes com a finalidade de gerar
informao qualificada e novas estratgias para a expanso de iniciativas bem sucedidas.

1.4.2 - Polticas Pblicas Saudveis e Municpios Saudveis
Verificamos, ento, que as polticas pblicas saudveis so iniciativas que buscam
recuperar as bases sociais do perfil diferenciado de sade e doena, avaliando as necessidades
de sade dos indivduos e da comunidade.
Leonard Duhl, em 1984, introduz a noo de cidade saudvel para caracterizar prticas
inovadoras ligadas reforma urbana e melhoria das condies de vida desenvolvidas,
principalmente, no Canad e em pases europeus. (DUHL, 1984, apud LUCHESI, 2004)
50
Nesse sentido, podemos afirmar que o enfoque na qualidade de vida e o argumento de
que a cidade, cada vez mais, torna-se o espao privilegiado para a construo de projetos de
desenvolvimento social so combinados em um movimento de reestruturao das polticas
pblicas, onde o amplo envolvimento intersetorial e a participao dos cidados na construo
de solues para os problemas prioritrios so, assim, os princpios bsicos da cidade
saudvel.
Nessa ptica, voltamos a rever a Carta de Compromisso com a Promoo da Sade
(OTAWA,1986), referendada na Conferncia de Adelaide (1988), que apontou como
elementos fundamentais para a promoo de polticas pblicas e municpios saudveis, a
participao comunitria e a responsabilizao dos governos nacionais, regionais e locais nas
aes voltadas, prioritariamente, ao apoio sade da mulher, ao fim da fome e das carncias
nutricionais, reduo do consumo de tabaco e lcool e proteo da populao contra os
riscos ambientais.
Ao buscarmos informaes sobre as experincias locais com a promoo da sade,
pudemos ter uma maior visibilidade s especificidades de cada contexto social, tais como a
poluio, qualidade da gua, reduo da violncia, busca alternativa de melhoria de renda
familiar, diminuio do analfabetismo, etc., cujas aes se tornaram importantes demandas no
interior de um processo dinmico de interao entre gestores, populao, organizaes e redes
sociais.
Para Luchesi (2004), diferentes pautas pblicas consolidaram propostas criativas e
singulares de polticas pblicas e municpios saudveis. A complexidade e multidisplinaridade
dos problemas de sade vm exigindo novas alianas e consensos buscando garantir o
aprendizado compartilhado. Projetos e iniciativas pblicas so integrados e territorializados.
As exigncias em torno da sade passam a ser compatibilizadas s exigncias de trabalho,
renda, educao, lazer e cultura da populao.
Nesse contexto, podemos afirmar que os gestores municipais devero basear-se nos
problemas e necessidades locais para a formulao de polticas de promoo da sade em seu
municpio.
Para Junqueira (2000), um meio de tornar eficaz a gesto das polticas sociais e
otimizar a utilizao dos recurso disponveis seriam as redes sociais. Essas so um conjunto de
pessoas e organizaes que se relacionam para responder s demandas e necessidades da
populao de maneira integrada, mas respeitando o saber e autonomia de cada membro. Essa
51
ampliao de temas e atores polticos, produzindo novas e criativas coalizes e parcerias pode
alterar positivamente as prticas sociais e a agenda pblica.
Na perspectiva de Buss (2000) As polticas pblicas saudveis envolvem um duplo
compromisso: o compromisso poltico de situar a sade no topo da agenda pblica,
promovendo-a de setor da administrao a critrio de governo, e o compromisso tcnico de
enfatizar, como foco de interveno, os fatores determinantes do processo sade-doena.

A sade, e no mais a doena, torna-se o alvo da interveno pblica e
o predomnio das prticas assistenciais questionado. No desenho de novas
atribuies pblicas voltadas construo de ambientes sociais e fsicos
comprometidos com a sade, so incorporadas novas necessidades,
demandas e sujeitos sociais. O intercmbio e a interao entre instituies
pblicas, privadas, organizaes governamentais e grupos voluntrios so,
assim, identificados como processos prioritrios para a efetividade do
compromisso com a construo de ambientes saudveis. (BUSS, 2000)

Nesse contexto, verificamos a importncia de citar a Agenda 21, como um marco
importante na melhoria da qualidade de vida, que abriu um caminho capaz de ajudar a
construir politicamente as bases de um plano de ao e de um planejamento participativo em
mbito global, nacional e local, de forma gradual e negociada, tendo como meta um novo
paradigma econmico e civilizatrio, e cujas aes prioritrias no Brasil so os programas de
incluso social (com o acesso de toda a populao educao, sade e distribuio de renda),
a sustentabilidade urbana e rural, a preservao dos recursos naturais e minerais e a tica
poltica para o planejamento rumo ao desenvolvimento sustentvel.

1.4.3 - A Agenda 21 e a melhoria da qualidade de vida
A agenda 21 traduz o compromisso em torno da satisfao das necessidades bsicas,
melhoria das condies de vida e proteo dos ecossistemas mundiais afirmado entre as 179
naes reunidas na Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento,
realizada em 1992, no Rio de Janeiro e conhecida como ECO-92. Da perspectiva de que h
uma dependncia mtua entre populao saudvel e desenvolvimento sustentvel, so
preconizadas na Agenda 21 aes e estratgias voltadas garantia de saneamento,
abastecimento de gua, segurana alimentar, atendimento primrio de sade, controle de
molstias contagiosas, proteo de grupos vulnerveis e reduo de riscos ambientais tanto
52
nas reas rurais como nas reas urbanas. Na verdade, desde meados dos anos 60, o dilema do
desenvolvimento econmico e social aliado proteo ambiental, vem ganhando visibilidade
e forando a ampliao do debate sobre as alternativas polticas capazes de conciliar
sustentabilidade e justia social. (LUCHESI, 2004)
Em 1972, a I Conferncia Mundial das Naes Unidas sobre Meio Ambiente,
realizada em Estocolmo, aprofundou a anlise sobre os impactos ambientais e conseqncias
sociais relacionados ao perfil de desenvolvimento econmico e industrial hegemnico. O
problema da qualidade de vida passa a ser compreendido como algo que ultrapassa as
fronteiras nacionais dos pases industrializados e em desenvolvimento e, portanto, as solues
so articuladas a um novo comportamento poltico global. (LUCHESI, 2004)

Nesta perspectiva, o Relatrio Bruntland, elaborado em 1987 pela
Comisso Mundial sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento criada pelas
Naes Unidas, apontou os limites da promoo da industrializao ou do
crescimento econmico independentes da avaliao do impacto no meio
ambiente e nas condies efetivas de vida, sade e liberdade humanas. A
Agenda 21 resultante do ECO 92 recupera esta trajetria e atravs dos
conceitos-chave de parceria, educao, desenvolvimento individual,
equidade, planejamento, desenvolvimento da capacidade institucional e
informao fundamenta as estratgias prioritrias para a garantia do
desenvolvimento sustentvel. Assim, estabelece as principais diretrizes para
a mudana dos perfis de pobreza e desigualdade social, para o controle de
resduos e substncias txicas e proteo da gua e do solo, para a
ampliao da participao da populao na formulao e implementao de
polticas pblicas e para a introduo de inovaes jurdicas capazes de
viabilizar um arcabouo institucional compatvel com o planejamento
integrado. A Agenda 21 Global vem sendo desdobrada tambm nos nveis
nacionais e municipais. (LUCHESI, 2004)

No Brasil, seguindo a metodologia para a construo da agenda 21 nacional proposta
pela ONU, foi criada em 1997 a Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel e da
Agenda 21 Nacional (CPDS), presidida pelo representante do Ministrio do Meio Ambiente,
dos Recursos Hdricos e da Amaznia Legal. A comisso foi composta por representantes do
Ministrio do Planejamento e Oramento, Ministrio das Relaes Exteriores, Ministrio da
Cincia e Tecnologia, Secretaria de Assuntos Estratgicos da Presidncia da Repblica, da
Cmara de Polticas Sociais e de representantes da sociedade civil organizada. Em 2002, a
comisso apresentou documento com propostas de crescimento sustentvel vinculadas a seis
reas temticas: agricultura sustentvel, cidades sustentveis, infra-estrutura e integrao
regional, gesto de recursos naturais, reduo das desigualdades sociais e cincia e tecnologia
53
para o desenvolvimento sustentvel. A partir da discusso com entidades civis, Organizaes
no governamentais e agncias estatais foram consolidadas, em nvel nacional, as proposies
de diferentes segmentos sociais. Independente do processo de construo da Agenda 21
nacional, os municpios, bairros e escolas tambm foram mobilizados a apresentar propostas
para Agenda 21 local. Assim, segundo o Ministrio do Meio Ambiente, em 2002 foram
cadastradas 204 experincias de Agenda 21 locais em andamento nas diferentes regies do
pas. (LUCHESI, 2004)


As agendas sociais surgem como alternativas de resposta para
organizar o processo de implantao dos ideais e necessidades encampados
por setores de nossa sociedade. Desvelar os discursos e as prticas similares
e distintas que pregam a ao intersetorial como princpio bsico parece ser
fundamental para avanarmos na definio de subsdios para o
desenvolvimento local sustentvel como estmulo e apoio formao de
indivduos, grupos e sociedade com autonomia incremental de gesto para a
melhoria da qualidade de vida. (JUNQUEIRA, 2000)


Segundo Luchesi (2004), a Agenda 21, nos seus diferentes nveis de implementao,
possui estreita vinculao com os princpios de reorganizao administrativa, participao
social e garantia de equidade no campo da sade. A concepo do desenvolvimento social
como processo ampliado e cuja sustentabilidade impe compromisso e engajamento cotidiano
dos cidados atravessa o trabalho em sade. Ao mesmo tempo, as conexes entre pobreza,
degradao ambiental e condies de sade fortalecem o dilogo interdisciplinar e a
construo de propostas intersetoriais sintonizadas com a Agenda 21.
Nesse contexto, pudemos observar que existem evidncias cientficas abundantes que
mostram a contribuio da sade para a qualidade de vida de indivduos ou populaes. Da
mesma forma, verificamos que muitos componentes da vida social que contribuem para uma
vida com qualidade so tambm fundamentais para que indivduos e populaes alcancem um
perfil elevado de sade e que necessrio mais do que o acesso a servios mdicos-
assistenciais de qualidade, precisamos enfrentar os determinantes da sade em toda a sua
amplitude, o que requer polticas pblicas saudveis, uma efetiva articulao intersetorial do
poder pblico e a mobilizao da populao.
Sendo assim, a defesa da sade consiste, ento, na luta para que os fatores polticos,
econmicos, sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos, sejam cada vez
mais favorveis sade, e a promoo da sade visa assegurar a igualdade de oportunidades e
54
proporcionar os meios que permitam a todas as pessoas realizar completamente seu potencial
de sade.
Assim, fica evidente que os indivduos e as comunidades devem ter oportunidade de
conhecer e controlar os fatores determinantes da sua sade: ambientes favorveis, acesso
informao, habilidades para viver melhor, bem como oportunidades para fazer escolhas mais
saudveis e que as decises em qualquer campo das polticas pblicas, em todos os nveis de
governo, tm influncias favorveis ou desfavorveis sobre a sade da populao.
importante observar que a promoo da sade propugna a formulao e
implementao de polticas pblicas saudveis, o que implica a construo da prioridade para
a sade entre polticos e dirigentes de todos os setores e em todos os nveis, com
responsabilizao pelas conseqncias das polticas sobre a sade da populao.
Para Luchesi (2004), as polticas pblicas saudveis se materializam por meio de
diversos mecanismos complementares, que incluem legislao, medidas fiscais, taxaes e
mudanas organizacionais, entre outras, e por aes intersetoriais coordenadas que apontem
para a eqidade em sade, distribuio mais eqitativa da renda e polticas sociais.
Reafirmamos, ento, que a nova concepo de sade importa uma viso afirmativa,
que a identifica com bem-estar e qualidade de vida, e no simplesmente com ausncia de
doena, e que a sade deixa de ser um estado esttico, biologicamente definido, para ser
compreendida como um estado dinmico, socialmente produzido.
Nesse marco, a interveno pblica no deve apenas visar diminuio do risco de
doenas, mas aumentar as chances de sade e de vida, acarretando uma interveno multi e
intersetorial sobre os chamados determinantes do processo sade-enfermidade, sendo esse
conceito a essncia das polticas pblicas saudveis.
Podemos afirmar, ento, que proporcionar sade significa, alm de evitar doenas e
prolongar a vida, assegurar meios e situaes que ampliem a qualidade da vida e a capacidade
de autonomia e o padro de bem-estar que, por sua vez, so valores socialmente definidos,
importando em valores e escolhas.
Nessa perspectiva, a interveno sanitria refere-se no apenas dimenso objetiva
dos agravos e dos fatores de risco, mas aos aspectos subjetivos, relativos, portanto, s
representaes sociais de sade e doena.
Dessa forma, nosso estudo neste trabalho sobre Medicina Social e Polticas Pblicas de
Sade nos revela a importncia de nossa pesquisa no sentido de que ao analisarmos o perfil de
sade do nosso municpio, por meio de estatsticas desagregadas que nos possibilitam a viso
55
das desigualdades existentes entre a populao araraquarense, teremos subsdios para uma
reorganizao administrativa, na busca da equidade no campo da sade.
.































56
CAPTULO II - MEDICINA SOCIAL
Historicamente, o conceito de Medicina Social apareceu como resposta aos
problemas de doenas surgidos no processo de urbanizao e industrializao. A Medicina
Social baseia-se igualmente nas Cincias Mdicas e Sociais. A Antropologia, a Psicologia
Social, a Sociologia e a Economia so to importantes para este campo quanto os vrios
ramos da Medicina.
Como citamos anteriormente, buscamos um entendimento da Medicina Social, uma
vez que, ao analisarmos o perfil demogrfico, social, econmico, ambiental e de sade da
populao do municpio de Araraquara, atendida na rede pblica de sade, por meio de
estatsticas desagregadas, ou seja, procurando conhecer separadamente a populao dos
diversos bairros deste municpio, procuramos uma explicao das doenas e se sua cura
facilitada pelo conhecimento do contexto social em que vivem as pessoas, sempre visando a
contribuir para que, por meio do conhecimento do modo de adoecer e morrer de nossa
populao, os gestores de sade busquem estratgias de promoo da sade, e o incremento
da qualidade de vida, sobretudo em formaes sociais com alta desigualdade scio-sanitria,
como foi demonstrado pelo Documento Diagnstico de Sade de Araraquara (2004), ao
dividir o municpio em quatro setores, segundo a qualidade de vida e as condies de sade.
Em Medicina Social no se estuda a histria natural da doena num
indivduo, mas numa populao, examinando-se os diferentes riscos a que
esto expostos os vrios grupos da sociedade e por que. Encarando os
homens sadios ou doentes, no apenas como corpos biolgicos, mas,
sobretudo, como corpos sociais, e neste contexto, vendo a enfermidade no
s como fenmeno natural, e, portanto tcnico, mas tambm como
fenmeno social e, conseqentemente, como problema social, poltico e
cultural. Segundo a Medicina Social, a doena est relacionada estrutura
social global. Os Homens so sadios, enfermam e morrem no segundo
apenas variveis biolgicas, mas por razes, o mais das vezes, sociais.
Portanto, importante o estudo das determinaes extra- biolgicas da
sade e da doena, principalmente desta, quando encarada no em termos
de indivduos isolados, mas de uma populao que apresenta segmentos
sociais vivendo em condies diferenciadas. Assim quando analisamos
como a enfermidade ocorre e se distribui na populao, descobre-se que o
fato de ela se individualizar em determinados organismos biolgicos , em
grande parte, uma conseqncia de serem esses organismos membros
participantes de determinadas relaes sociais. (PEREIRA, 2003 )



57

2.1 Histrico da Medicina Social
Segundo ROSEN (1985), no conceito de Medicina Social, fundamental o interesse
pelo que, na sade do homem, tem origem em sua vida comunitria. Tendo em mente este
interesse, podemos distinguir dois aspectos principais na Medicina Social: o descritivo e o
normativo. Como cincia descritiva, ela investiga as condies sociais e mdicas de grupos
especficos e estabelece as relaes causais que existem entre estas condies; como cincia
normativa, estabelece padres para vrios grupos que esto sendo estudados e indica medidas
que podem ser tomadas para atenuar as condies existentes e alcanar os padres que foram
determinados.
Para Pereira (2003), o alcance da medicina social tambm pode ser delimitado por
meio de trs importantes aspectos sociolgicos: a sade em relao comunidade, a sade
como valor social e a sade e poltica social. O conceito de Grupo Social, ou mais
especificamente de Classe Social, bsico para a Medicina Social. Ela diz respeito no ao
individuo de per se, mas ao indivduo enquanto membro de um grupo, de certo grupo
econmico ou, em sentido mais amplo, enquanto membro de um grupo social.
Conseqentemente, objetivo da Medicina Social estudar todos os fatores que fazem
parte dessa condio social de um grupo particular e que afetam o estado de sade dos
membros desse grupo; e, baseado nesse conhecimento, propor as medidas de natureza
mdica, sanitria e social necessrias para melhorar a sade e para tornar o mais acessvel
possvel ao maior nmero de pessoas as conquistas da cincia no setor da preveno e do
tratamento da doena.
Ao analisarmos o nascimento da Medicina Social, Michel Foucault (1972) indica trs
etapas para a sua formao: a Medicina de Estado, a Medicina Urbana e a Medicina da Fora
de Trabalho.
A Medicina de Estado acontece na Alemanha, no comeo do sculo XVIII, em que
se forma a cincia do Estado, onde este se torna objeto de conhecimento, alm de
instrumento e lugar de formao de conhecimentos especficos. Tais conhecimentos se
desenvolveram de forma mais rpida e concentrada neste pas, tendo entre as razes, a
necessidade de se fazer inquritos sobre recursos e o funcionamento dos estados que
58
compunham a Alemanha, que, naquela poca, ainda se encontrava dividida, sob intenso
clima de conflitos e afrontamentos. (FOUCAULT, 1972)
Outra razo para essa rpida ascenso da cincia do Estado foi a condio econmica
estagnada em que se encontrava a Alemanha, que impulsionou a burguesia a se aliar ao
soberano para melhor organizar o Estado. O mercantilismo era a teoria econmica ou prtica
poltica que delineava as aes daquele momento, final do sculo XVII e incio do sculo
XVIII. Com fins de melhor controlar a produo e por sua vez a quantidade de populao
ativa, a Alemanha desenvolve a chamada poltica mdica de Estado. Esse sistema teria um
modo muito mais completo de observao da morbidade, ao requerer a contabilidade de
mdicos e hospitais das diversas regies da Alemanha, alm do registro dos diferentes
fenmenos epidmicos ou endmicos. (FOUCAULT, 1972)
Essa poltica permitiu ainda a ocorrncia de uma srie de inovaes tais como: a
organizao de um saber mdico estatal, a normalizao da profisso mdica, a subordinao
central e integral de vrios mdicos em uma nova organizao estatal. A Medicina de Estado
tinha por objetivo no de garantir uma fora de trabalho, mas o corpo dos indivduos
enquanto fora do Estado. No a toa que essa medicina se props a mais funcionalizada,
estatizada, coletivizada dessa poca fazendo com que os outros modelos nada mais sejam do
que atenuaes. (FOUCAULT, 1972)
A Medicina Urbana aconteceu na Frana j nos fins do sculo XVIII, exatamente pelo
desenvolvimento das estruturas urbanas. Esse pas tambm se encontrava fracionado em
mltiplos territrios heterogneos, alm da existncia de poderes senhoriais rivais num
mesmo territrio e a estratificao do poder em representantes do poder estatal. Com essa
situao, fica clara a necessidade da unificao do poder urbano bem regulamentado, que,
por sua vez, proporcionar a unificao do territrio francs de modo coerente e homogneo.
Esse objetivo vinha por razes, tanto econmicas, pela inteno de tornar a cidade um
importante lugar de mercado, alm de unificar as relaes comerciais em nvel de nao,
quanto por razes polticas, pois com o desenvolvimento das cidades, ocorre o aparecimento
do proletariado, que far com que as tenses aumentem consideravelmente. Isso se deve ao
afrontamento entre pequenos grupos (plebe e burgus, ricos e pobres) o que ocasiona
agitaes e sublevaes urbanas cada vez mais numerosas, que se chamam de revoltas de
subsistncia. (FOUCAULT, 1972).
59
Dentro desse panorama que se percebe a necessidade de um poder poltico capaz de
esquadrinhar a populao urbana para um melhor controle da mesma. Para tanto, colaborou o
surgimento da atividade do medo diante das cidades, caracterizado por pnicos ocasionados
pela vida urbana das grandes cidades do sculo XVIII. Esse pnico urbano era resultado de
uma inquietude poltico-sanitria, que atingia principalmente a burguesia. Por isso essa classe
reage ao lanar um modo de interveno que se trata do modelo mdico e poltico de
quarentena. Surgiram para esse esquema de quarentena dois modelos: um em reao lepra,
que consistia em um mecanismo de excluso ou exlio do doente, semelhante a uma forma
religiosa de atuar, pois se tinha a inteno de purificar as cidades, retirando os bodes
expiatrios (os leprosos); o outro teria sido suscitado pela peste que procurava uma anlise
minuciosa da cidade, de maneira individualizante, com o registro permanente tal qual uma
revista militar. (FOUCAULT, 1972)
Dessa forma, a sociedade estaria disposta em um espao esquadrinhado, dividido e
inspecionado sob um olhar permanente e controlado de registro. Entre os objetivos
delineados para esse plano de conduta mdica urbana, tinha-se o fato de analisar regies de
amontoamento, confuso e perigo urbano, que so propcios a doenas e fenmenos
epidmicos e endmicos. J a importncia da medicalizao das cidades se deu
principalmente quando a prtica mdica entrou em contato direto com as cincias
extramdicas, ou fsico-qumicas, graas socializao da medicina; quando a medicina
passou a se preocupar com as condies de vida e o meio de existncia, ou seja, da relao do
organismo com seu meio, e isso devido unio das cincias naturais medicina; quando
surge a noo de salubridade caracterizada pela preocupao com o estado das coisas, do
meio e dos elementos constitutivos que afetam a sade dos indivduos. Junto a essa idia
surge a noo de higiene pblica que seriam as tcnicas de controle poltico-cientfico e
modificao dos elementos materiais do meio que sejam suscetveis a favorecer ou prejudicar
a sade. (FOUCAULT, 1972)
A Medicina da fora de trabalho surge na Inglaterra, no momento de seu
desenvolvimento industrial, fazendo aparecer uma classe pobre, plebia e proletria que
ainda no era considerada um elemento perigoso para a sade da populao, mas passaria a
ser. O que fazia com que essa massa ainda no se tornasse um perigo seriam a ordem
quantitativa dessas pessoas que ainda no eram to numerosos e o fato de serem teis vida
urbana, servindo como uma parte instrumental da existncia urbana. Foi j no segundo tero
do sculo XIX que aconteceram razes que levaram a crer que o pobre seria um perigo.
60
Dentre elas, podemos citar a percepo de que, enquanto fora, a populao pobre poderia
ser capaz de se revoltar ou participar de revoltas, e o aparecimento da clera em 1832, que
fez cristalizar uma srie de medos polticos e sanitrios sob a populao proletria, fazendo
crer no perigo em suas presenas na cidade, surgindo com isso a diviso do espao urbano
em bairros e habitaes de ricos e pobres. (FOUCAULT, 1972)
Para a socializao da medicina inglesa, elaborou-se a Lei dos pobres que tinha o
intuito ambguo de tanto promover uma assistncia controlada aos pobres, atravs de uma
interveno mdica, o que os beneficiava por um lado; como tambm protegia as classes
ricas, sendo a burguesia quem mais se interessava em assegurar sua segurana poltica. Para
melhor completar o intuito da Lei, grandes fundadores da medicina social incluam o sistema
Health Service que continha medidas preventivas a serem tomadas tais como a interveno
nos locais insalubres, as verificaes de vacinas, o registro de doenas. (FOUCAULT, 1972)
Esta medicina de controle suscitou uma srie de reaes violentas da populao, de
resistncia popular, que aconteciam no s na Inglaterra, da segunda metade do sculo XIX,
como em diversos pases do mundo. Formaram-se grupos de resistncia aparentemente
religiosos que lutavam contra a medicalizao, o direito de querer ser atendido ou no pela
medicina oficial e, sobretudo, o direito sobre o prprio corpo. Esta medicina foi a que mais
vingou, pois ligou trs pontos: a assistncia mdica ao pobre, o controle de sade da fora de
trabalho e o esquadrinhamento geral da sade pblica. Ao mesmo tempo realizou trs
sistemas mdicos: o assistencial, o administrativo e o privado. Conclui-se que a medicina na
Inglaterra era essencialmente um controle da sade e do corpo das classes mais pobres para
torn-las mais aptas ao trabalho e menos perigosas s classes mais ricas. (FOUCAULT,
1972)
Portanto, o estudo da influncia das condies sociais sobre a sade da populao e
vice-versa no novo e articula-se, especialmente, experincia histrica do movimento da
Medicina Social na Inglaterra, Frana e Alemanha durante o sculo XIX. Revendo a histria
da Medicina Social, encontramos ainda, estudos orientados para a conceituao da promoo
da sade e das aes que integram o campo como o atendimento s necessidades
nutricionais, a educao para a sade, o estmulo ao lazer e ao esporte, a garantia de boas
condies de trabalho, saneamento e habitao para o indivduo e sua famlia.
61
importante observar, e segundo LUCHESI (2004), nos ltimos 25 anos, tem sido
desenvolvido um enfoque ainda mais abrangente que busca consolidar a perspectiva da sade
como uma das dimenses do desenvolvimento social. As medidas de preveno de doenas e
promoo da sade preconizada tendem, assim, a ultrapassar o indivduo e as famlias e
alcanar tambm o ambiente fsico, scio-cultural e poltico. Um dos principais marcos desse
processo o informe Lalonde, publicado pelo governo canadense em 1974 e que define
quatro componentes principais da promoo da sade: a biologia humana, o ambiente, os
estilos de vida e a organizao da ateno sade. O documento critica a interveno pblica
no campo da sade centrada unicamente na organizao e distribuio de cuidados mdicos.
Riscos epidemiolgicos, hbitos alimentares, condies climticas, deficincias individuais,
perfil associativo da comunidade e fatores econmicos, por exemplo, so incorporados como
elementos relevantes no processo de definio de prioridades polticas na rea.
Pereira (2003), estudando trabalhos que tratam mais especificamente da Medicina
Social, entende a sade e a doena, assim como a assistncia mdica, como um fenmeno
social, ou seja, buscando as determinaes, scio-econmicas principalmente, responsveis
pela manifestao da enfermidade e pelo modo como ela enfrentada pela assistncia
mdica.
Para Pereira (2003), o estudo do homem, sadio ou doente, isolado de seu contexto
social, constitui mera abstrao, j que ele participa de sociedades histricas, divididas,
conflituosas, competitivas, em que os diferentes segmentos sociais tm desigual poder,
riqueza e prestgio. Conseqentemente, no podemos tomar a presena do homem numa
determinada cadeia epidemiolgica como inevitvel. Ou seja, a Medicina Social volta-se para
as diferenas sociais, considerando-as fundamentais.

2.2 Abordagens Sociais, Culturais e Comportamentais e o Processo Sade-Doena.

A sade e a doena, bem como outros agravos sade como os
acidentes e violncias so socialmente produzidos e historicamente
determinados. A organizao social da vida material e no material dos
homens determina o perfil epidemiolgico de cada classe social na
sociedade. Os modos sociais de produo da vida, com seu conjunto de
circunstncias favorveis ou nocivas sade, acabam por delimitar os
problemas de sade que mais freqentemente estaro associados a cada
grupo social. As doenas, ao contrrio do que pensa o senso comum, no
so eventos inesperados e resultantes da fatalidade. Elas so produzidas e
distribudas entre os grupos sociais no prprio processo de reproduo
social, isto , no processo histrico de formao e transformao da
62
sociedade. Cada perodo histrico e cada formao social concreta
apresentam padro de ocorrncia de doenas e de mortalidade que reflete
as condies de vida das populaes e que corresponde ao perfil mdio dos
padres existentes nos diversos grupos sociais. Assim, na compreenso da
distribuio das doenas em populaes e no estudo dos determinantes do
processo sade-doena no mbito coletivo as abordagens sociais, culturais
e comportamentais so duplamente importantes: por um lado, permitem
compreender os diversos aspectos do processo em si e, por outro lado, tm
implicaes concretas sobre a eficcia dos procedimentos de controle e
sobre a efetividade dos programas e polticas pblicas de enfrentamento do
problema. (BARATA, 2005)

Dessa forma, fica evidente a necessidade de um estudo sistematizado para
identificarmos limites e potencialidades da aplicao da perspectiva das cincias sociais para
a interpretao das representaes sociais do processo sade-doena, para a formulao de
questes, estratgias e princpios de anlise de pesquisa em sade, ou seja, analisarmos as
bases da pesquisa social no sentido de remet-las investigao no campo da sade,
buscando as relaes que se estabelecem entre sade e sociedade e tambm um referencial
terico que possa auxiliar o uso das representaes sociais nos estudos da rea de sade e na
compreenso da distribuio das doenas em determinada populao.
Nesse sentido, observamos algumas patologias que bem exemplificam as
consideraes acima mencionadas, tal como a tuberculose, em que alteraes nas condies
de vida das pessoas so fundamentais para explicar sua incidncia, prevalncia e letalidade.
Apesar de ser marcante o impacto determinado pelos mtodos especficos de controle da
tuberculose, no menos significativo o efeito dos mtodos inespecficos de controle, tal
como a melhoria das condies de vida.
A doena de Chagas, segundo Pereira (2003), tambm uma doena de importante
determinao social. A alterao do espao geogrfico e scio-econmico, pela cafeicultura,
facilitou a disseminao do triatoma infestans. Com a decadncia da cafeicultura e a
conseqente desarticulao desse espao onde a endemia estava presente e o surgimento de
outra organizao social, praticamente desapareceu, no Estado de So Paulo, a transmisso
natural da doena. As abordagens sociais da produo dessas doenas permitiram demonstrar
o papel apenas relativo do ambiente fsico.
O trabalho de Silva (1999) sobre as origens da doena de Chagas e seu processo de
difuso no Estado de So Paulo demonstra que as condies ambientais eram propcias para a
63
existncia dessa endemia em todas as regies. Entretanto, a doena s se instalou nas reas
de fazendas de caf com trabalho assalariado e a disseminao da doena acompanhou a
fronteira agrcola de expanso da cafeicultura, sendo sua presena posterior e manuteno em
reas de minifndios, apenas o resduo desse movimento de expanso.
Estudo conduzido por Martelli et al. (1992) para a identificao de fatores de risco de
infeco chagsica entre doadores de sangue, encontrou riscos altos, acima de 2,3 vezes, de
infeco entre indivduos com maior tempo de residncia em rea rural e menor renda e grau
de instruo, demonstrando a associao entre infeco e condies de vida.
Para Barata (2005), as abordagens comportamentais esto mais relacionadas com as
cincias humanas, especialmente a Psicologia Social, e fornecem elementos para a
compreenso dos comportamentos individuais como um dos componentes da vulnerabilidade
s doenas e das modalidades de respostas face s propostas de interveno. Podemos
verificar que estudos epidemiolgicos baseados em estilos de vida e estudos de Psicologia
Social referidos aderncia a tratamentos ou procedimentos preventivos so tributrios
dessas abordagens.
No campo das doenas endmicas, os trabalhos de Zoica Bakirtzief (2000), sobre
aderncia ao tratamento de pacientes hansenianos exemplificam esse tipo de abordagem. A
relativa ineficcia das propostas de controle de doenas baseadas no diagnstico precoce e no
tratamento dos infectados, em doenas de evoluo crnica, como o caso da hansenase,
decorre da dificuldade em alterar satisfatoriamente os comportamentos individuais
garantindo sua adeso ao tratamento pelo tempo necessrio para obter a cura ou remisso do
quadro, mas principalmente para interromper o processo de transmisso.
Nessa vertente, podemos considerar que alguns dos principais fatores de riscos para
doenas so passveis de alterao por meio de mudanas de hbitos de vida, apontando-se a
necessidade do conhecimento do perfil epidemiolgico de uma populao com a integrao
dos vrios determinantes do comportamento humano, cada vez mais importantes para
estratgias de proteo da sade e preveno de doenas.
Ao analisarmos a definio de sade, segundo a Organizao Mundial de sade
(OMS, 1948), como sendo O estado completo de bem estar fsico, mental e social, e no
apenas a ausncia de doena ou invalidez, podemos verificar, imbudos nesse conceito,
64
alguns indicadores de sade como indicadores scio-culturais, correlacionando a sade com
o nvel scio econmico, educativo, cultural e indicadores psicossociais que nos levam
reflexo sobre concepes de sade, expectativa de nvel de sade, grau de satisfao com a
vida, etc.
Nesse sentido, observamos que esses indicadores so determinantes de um estado de
sade e no apenas conseqncias objetivas ou subjetivas desse mesmo estado de sade, e
que includos nesses determinantes de sade, esto tambm os comportamentos de sade. Os
comportamentos de sade foram definidos por Conner & Norman (1996), como aes
praticadas por indivduos que se percebem como saudveis, com o objetivo de prevenir o
surgimento de mal-estar ou doena. Esta definio de comportamentos de sade engloba
apenas aes com objetivos preventivos.
J para Ogden (1996), os comportamentos de sade podem ser classificados como
positivos ou negativos. Os comportamentos de sade positivos, tambm denominados como
comportamentos de sade de proteo, envolvem atividades que contribuem para a promoo
da sade, proteo do risco de acidentes e deteco da doena e deficincia num estdio
precoce. Os comportamentos de sade negativos, tambm denominados como hbitos
prejudiciais sade ou comportamentos de risco para a sade, traduzem-se em qualquer
atividade praticada por indivduos, com freqncia ou intensidade tal, que conduza a um
aumento de risco de doena ou acidente.
Podemos observar, portanto, como as causas de mortalidades em adolescentes vm se
modificando ao longo do tempo. Segundo Barata (2005), anteriormente as infeces eram a
causa de uma parte desproporcional de doenas e mortalidade e atualmente, encontramos
uma alta taxa de morbidade e mortalidade por violncia externa, acidentes, suicdios,
depresso e outras condies de sade mental e sndrome da imunodeficincia adquirida.
Ainda para Barata (2005), considerando que a adolescncia um perodo tradicionalmente
encarado como uma fase de tima sade, com baixos nveis de mortalidade por doenas
crnicas, evidenciamos como comportamentos de sade podem interferir e ameaar esta
noo de boa sade predominante para os adolescentes.
Assim, podemos considerar uma relao entre comportamentos de sade e o estado de
sade dos indivduos, e destacarmos a importncia da promoo dos comportamentos de
sade positivos como forma de promoo da sade. Cabe a reflexo de que, para promover a
65
sade, devemos considerar as desigualdades histricas sociais, para uma adequao
realidade concreta e, ao mesmo tempo, dinmica que rege o processo sade-doena e, para
tal, devemos conhecer as causas mais amplas e gerais de seus problemas de sade, o que
podemos obter por meio do estudo da morbidade e mortalidade dessa populao.
Conforme afirma Barata (2005), a humanidade, nas diferentes fases do seu
desenvolvimento, determina e assume diferentes relaes com a natureza, uma vez que
existem diferentes grupos sociais. Esse fato vai influenciar significativamente nas condies
e no hbito de vida dos homens, na estrutura e na organizao social e na forma de conceber
e vivenciar o processo sade doena. Conceitos historicamente construdos so modificados
ao longo dos tempos, pois so adaptados e inseridos no contexto das sociedades, de acordo
com as necessidades, com o modo de vida e com o conhecimento das populaes, sua
filosofia, sua economia, seus valores morais e ticos.
de senso comum que riqueza, poder e prestgio esto estreitamente
associados. Tambm de senso comum que aqueles mais ricos, poderosos e
de posio social mais elevada vivem mais e melhor. Qualquer consulta s
estatsticas de mortalidade infantil nos mostra que os coeficientes variam
segundo as condies scio-econmicas dos pais. Ora, se a simples
possibilidade de sobrevivncia depende dessas condies, igualmente delas
depende a esperana de vida ao nascer, a probabilidade de se manter ou no
sadio, a de adquirir esta ou aquela enfermidade. Vemos de fato, ao
computar os dados relativos s causas dos bitos, que molstias evitveis e
passiveis de cura tais como as doenas transmissveis, do aparelho
respiratrio, do aparelho digestivo e da primeira infncia so causadoras de
mortes entre os pobres, em proporo muito maior do que entre os ricos, de
educao superior, detentores de autoridade e de posio social elevada. As
pessoas nestas condies morrem em proporo maior, de outras molstias,
como tumores e doenas cardio-circulatrias. H um padro de morbi-
mortalidade para pases em condies diferentes e igualmente um padro
diferente, dentro de cada pas, para extratos scio-econmicos diferentes.
(PEREIRA, 2003)

Essa idia fundamentada por Laurell (1982) que afirma que as prticas de cuidado
com a sade e o surgimento de doenas mudam para uma mesma populao, conforme seu
momento histrico. O carter histrico do processo sade-doena evidenciado nas atitudes
da coletividade humana, no modo caracterstico de adoecer e morrer dos grupos humanos.
Nesse sentido, Ceccim (2005) afirma: Sade e doena no so conceitos definitivos,
tampouco so conceitos em oposio, mas ambos dizem respeito sobrevivncia, qualidade
de vida ou prpria produo de vida.
66

Nessa vertente, podemos admitir que um conjunto de inflexes de natureza scio-
econmica, poltica e ideolgica relacionadas ao saber terico e prtico pesam sobre o
processo sade e doena, as instituies, organizao administrativa e avaliao dos servios
de sade e a sua clientela, de tal forma que a sade no se subtrai da problemtica social mais
ampla e a maneira de abord-la implica abrir-se sociedade, s suas contradies, conflitos,
s relaes sociais, desigualdades e diferenas, impondo-se no plano das intervenes a
intersetoriedade e multidisciplinaridade. Esta ltima tambm se aplica ao mbito do
conhecimento, que no comporta segmentaes, especialmente quando aborda a questo da
sade imersa na totalidade social, comportando ainda suas singularidades. (BARATA, 2001)

2.3 - Sade-doena e os Processos de Industrializao e Urbanizao
At a metade do sculo XX, a principal causa de morte nas regies industrializadas era
infecciosa. Entretanto, a morte por doenas infecciosas comeou a diminuir na segunda
metade do sculo XIX, devido melhoria de fatores ambientais, assim como o aumento dos
suprimentos alimentares. Outros fatores foram a melhoria das condies de moradia, da gua
oferecida, idia de higiene domstica e diminuio do analfabetismo. Alguns autores
reforam a importncia das intervenes de sade pblica, incluindo engenharia sanitria e
vacinao.
Podemos afirmar que o ambiente urbano afeta a sade por meio das mudanas sociais
que acompanham o urbanismo, modificando comportamentos de risco, levando, portanto, ao
desenvolvimento de determinadas patologias.
Por outro lado, a urbanizao tem seus aspectos positivos, e nesse caso podemos
destacar o acesso fcil assistncia de sade, educao e aos servios sociais. O viver num
ambiente industrial e urbano geralmente proporciona maior acesso educao formal e
informal, isto , tanto por meio da escola como por meio de mais freqentes e intensos
contatos sociais. Tal educao, aliada s novas experincias, altera a viso tradicional da
doena, seja quanto interpretao da mesma, seja quanto ao tratamento. Esse ambiente
tambm proporciona mais acesso assistncia mdica, de modo geral.
Para Santos (2003), os hbitos desenvolvidos pelo processo de urbanizao, tais
como, tabagismo, uso de veculos para locomoo, consumo de alimentos ricos em energia e
67
pouco nutritivos, baixo gasto energtico pela ausncia de atividades fsicas rotineiras, devido
aos tipos de ocupaes profissionais que no exigem um alto gasto energtico, levam ao
desenvolvimento de doenas como problemas respiratrios, obesidade mrbida, morbidades
por acidentes automobilsticos, etc; levando, conseqentemente, s condies predisponentes
a diversos tipos de doenas como hipertenso arterial e diabetes mellitus.
Diversos fatores relacionados com a urbanizao influenciam no processo sade-
doena e a mobilidade populacional em larga escala tem possibilitado o surgimento de novos
microorganismos e o retorno de organismos anteriormente controlados. Industrializao,
superpopulao, produo de lixo, poluio, trfego de veculos so fatores que levam a
doenas e acidentes. As mudanas climticas e de temperatura do planeta, causadas pelo
homem por meio da poluio e conhecidas como Aquecimento Global vm favorecendo a
procriao de insetos e o reaparecimento de doenas por eles transmitidas, como, por
exemplo, a dengue, que se tornou a mais comum doena urbana transmitida por mosquito.
Alm do mais, a desorganizao social que freqentemente ocorre pela rpida
transposio de um meio rural para um urbano, pode levar desorganizao pessoal e,
conseqentemente, ao aumento da freqncia de distrbios mentais.
Para Pereira (2003), um fator reconhecidamente importante em relao sade o
tipo de atividade exercida pela populao, bem como as condies ambientais sob as quais
ela se realiza. Por isso, um estudo de como ocorreram os processos de industrializao e
urbanizao e que repercusses produziram sobre o modo de viver dessa populao pode
proporcionar um melhor entendimento da sade gozada e da doena padecida por ela. Sade
e doena relacionam-se com aqueles processos em termos dos requisitos fsicos,
psicolgicos, sociais e culturais exigidos pelas ocupaes urbanas, por exemplo.
De acordo com Pereira (2003), ocorre uma associao entre urbanismo e
enfermidades como cncer do pulmo, pneumonia, bronquite, arteriosclerose,
coronariopatias, hipertenso, no tanto em razo do local, mas de condies de vida
diferentes.
Santos (2003) destaca ainda, exemplificando o citado acima, o surgimento da AIDS
(Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) como associado ao tipo de comportamento
68
humano iniciado nos anos 80, como a liberao sexual e o uso de drogas ilcitas, alm de
problemas psicossociais como a depresso, o alcoolismo, suicdio, violncia e homicdio.
Muitos autores do nfase para diferenas de classes sociais influenciando na maneira
de adoecer.
Conseqentemente as cidades brasileiras incharam e no cresceram
propriamente ditos. Larga poro da populao se manteve a margem do
processo de industrializao, ainda que recebendo seus influxos indiretos.
Esse inchamento das cidades constitui um fenmeno que se poderia
chamar de urbanizao socioptica. Isto porque grande parte do
contingente humano que as procura no encontra nelas condies de
moradia decentes; o favelamento e o cortiamento intensos tm efeitos
desagregadores sobre a famlia; surgem problemas de higiene, j que os
municpios encontram dificuldade em estender a rede de gua e esgoto
periferia; rompem-se muitos laos de parentesco no s por causa da
mudana de valores, mas em parte porque muitas das pessoas que
procuram as cidades no vm com suas respectivas famlias. Como muitas
dessas pessoas no encontram emprego, aumenta a mendicncia, a
prostituio, a insegurana pessoal, o consumo de lcool, o stress.
(PEREIRA, 2003)

Para Santos (2003), a populao de baixo poder aquisitivo, tida como pobre, tem
maiores ndices de mortalidade infantil, est mais predisposta a doenas infecciosas como a
tuberculose e a clera e mais desprotegida em relao s violncias urbanas como estupros
e assassinatos, pois as pessoas de melhor poder aquisitivo conseguem maior proteo e
segurana pelas facilidades econmicas.
destaque a vulnerabilidade das pessoas de baixo poder aquisitivo, sendo
considerada, para Santos (2003), a misria urbana como o mais importante fator de risco
ambiental de sade, quando associada ausncia de bens fsicos, influncia poltica e acesso
a servios sociais bsicos.
2.4 - Promoo da Sade
Com relao promoo da sade, como j discutimos anteriormente, podemos
verificar que muitos componentes da vida social que contribuem para uma vida com
qualidade so tambm fundamentais para que os indivduos e populaes alcancem um
perfil elevado de sade, sendo para isso necessrio o acesso a servios mdicos assistenciais
69
de qualidade e a formulao de polticas pblicas saudveis que promovam a articulao do
poder pblico e a mobilizao da populao.
Na realidade, importante compreender que a promoo sade est relacionada
com a viso dos profissionais de sade em relao sade e doena, e essa abordagem
pode trazer contribuies relevantes que ajudem a romper com a hegemonia do modelo
biomdico. Para isso, necessrio intensificar as aes estratgicas de promoo no
cotidiano dos servios de sade, promover a autonomia das pessoas, indivduos e
profissionais, para que em conjunto possam compreender a sade como resultante das
condies de vida e propiciar um desenvolvimento social mais eqitativo.
Consideramos como marco decisivo no debate da promoo da sade e no perfil de
interveno pblica em sade, a I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade,
realizada em Ottawa, Canad, em novembro de 1986. Nesse evento foi promulgada a Carta
de Ottawa que estabeleceu as cinco principais estratgias de promoo sade, as quais
devem ser trabalhadas em conjunto, e so elas: polticas pblicas, criao de ambientes
saudveis, reforo da ao comunitria, desenvolvimento de habilidades pessoais e
reorientaes dos servios de sade, sendo que a articulao entre estes campos de ao
poder impulsionar transformaes na realidade da sade da populao. (OPAS, 1986)
Reflexes crticas sucessivas sobre o tema aconteceram, ainda, nas Conferncias de
Adelaide (1998), Sundsvall (1991) Bogot (1992) Jacarta (1997) Mxico (2000) e na Rede de
Megapases para a Promoo da Sade em Genebra, Sua (1998).
Podemos afirmar que existem evidncias cientficas abundantes que demonstram a
contribuio da sade para a qualidade de vida de indivduos ou populaes e que a luta por
sade equivale melhoria dessa qualidade de vida (renda, educao, transporte, lazer,
habitao e outros) e deve estar presente nas principais estratgias de promoo sade.
Acreditamos que o grande desafio da promoo sade, principalmente no contexto
latino americano, o de mudana de cenrio, no qual ainda prevalece uma enorme
desigualdade social com deteriorao das condies de vida da maioria da populao, junto
com o aumento dos riscos para a sade e diminuio dos recursos para enfrent-los, sendo,
ento necessrio rever as estratgias focalizadas apenas no perfil da ateno mdica,
direcionando-as para a melhoria da qualidade de vida, combinando novas formas de gesto
do ecossistema e das condies de trabalho, educao e gerao de renda.
Diante do exposto, Luchesi (2004) afirma que a criao de espaos saudveis, como
cidades, comunidades, territrios, famlias, dependem de projetos e aes de promoo
70
sade, atravs de polticas pblicas de sade. Nesse sentido, o setor sade, ou seja, o
conjunto de polticas e intervenes pblicas voltadas promoo da sade torna-se parte
integrante do conjunto de aes orientadas ao bem estar coletivo e individual.
Para a consolidao de ambientes saudveis necessria a superao das diferenas
nos resultados de sade entre grupos sociais, o que impe a intersetorialidade e a articulao
dos objetivos de instituies sociais, polticas e econmicas em direo equidade.
Como j discutimos, os impactos da pobreza no perfil de sade dos diferentes grupos
sociais so diversos e vm sendo problematizados por meio de estudos dos determinantes
sociais da doena e da efetividade dos servios de sade.
Para Braveman (2006), as iniqidades em sade no se referem a qualquer tipo de
diferenas, mas quelas que colocam determinados grupos sociais como, por exemplo, os mais
pobres, as minorias tnicas e as mulheres em situaes persistentes de desvantagem e
discriminao, as quais afetam a sade de modo distinto dos demais grupos sociais,
considerando ainda que a ocorrncia de doenas nesses grupos sociais contribui, por sua vez,
para reforar as vulnerabilidades sociais e econmicas na medida em que impe condies
diferenciadas de converso da renda e demais recursos disponveis no mbito familiar.
Observamos que, em pases como o Brasil e outros da Amrica Latina, a pssima
distribuio de renda, o analfabetismo e o baixo grau de escolaridade, assim como as condies
precrias de habitao e ambiente tm um papel muito importante nas condies de vida e
sade.
No Brasil, a produo cientfica no campo da Sade Coletiva tem trazido evidncias
claras sobre a profunda articulao entre condies de vida e nveis de sade da populao.
Em um pas marcado por elevados ndices de pobreza e de desigualdade social, diversos
estudos tm buscado compreender como as desigualdades socioeconmicas, tnico-raciais,
regionais e de gnero produzem impacto no perfil de morbimortalidade da populao e no
acesso e utilizao dos servios de sade.
Para Travassos (2000) a partir dos dados da PNAD (Pesquisa Nacional de Amostra de
Domiclio), IBGE, de 1998, gnero, cor e condies sociais expressas em anos de escolaridade
e posio do chefe da famlia no mercado de trabalho influenciam as chances de utilizao dos
servios de sade.
71
A pesquisa de Landman (1999), realizada no municpio do Rio de Janeiro no incio dos
anos 90, aponta a associao entre concentrao residencial de pobreza e maiores nveis de
mortalidade infantil, menor expectativa de vida e maior taxa de homicdios.
Dessa forma, observamos que, apesar dos inegveis avanos obtidos atravs da
implantao do Sistema nico de Sade (SUS) em termos de expanso de oferta e cobertura
dos servios, ainda persistem acentuadas disparidades entre grupos sociais e entre regies do
pas, sendo que grupos mais pobres e de baixa escolaridade, afro-descentes, indgenas e os
habitantes das regies Norte e Nordeste tendem a apresentar maiores dificuldades de acesso ao
sistema de sade e apresentam piores indicadores sanitrios.
Como parte dessa dinmica de reflexo em torno das interaes entre processos sociais
e sade, a perspectiva da promoo sade ganha impulso a partir do Informe Lalonde,
divulgado em 1974 no Canad, ressaltando a relevncia de polticas pblicas capazes de
proporcionar populao as condies necessrias para alcanar melhores resultados e
controle sobre sua sade, incluindo o acesso a bens e equipamentos coletivos, educao,
moradia, alimentao, renda, ecossistemas estveis, alm de justia social, paz e eqidade,
sendo ainda valorizadas as dimenses do desenvolvimento comunitrio e da participao social
nas diferentes arenas decisrias das polticas pblicas, assim como a importncia da
redistribuio do poder no campo da promoo da sade. (BUSS, 2000)
Este verdadeiro mosico de pontos de vista e referenciais terico-
metodolgicos coloca ateno especial na investigao avaliativa de polticas
pblicas intersetoriais. Assim, de um lado, a abordagem da promoo da
sade, ao sublinhar as especificidades de processos macro e micro-sociais
que resultam em situaes desiguais no acesso sade, contribui para avaliar
os impactos das polticas pblicas destinadas a enfrentar quadros de pobreza
e desigualdade social, por outro lado, o estudo e acompanhamento das aes
estratgicas voltadas reduo da pobreza e da misria tende a integrar, cada
vez mais, as reflexes sobre sade no pas. (MAGALHES, 2007)

Por outro lado, importante observar que as condies de vida e sade tm melhorado
de forma contnua e sustentada na maioria dos pases, no ltimo sculo, graas aos progressos
polticos, econmicos, sociais e ambientais, assim como os avanos na sade pblica e na
medicina.
Na Amrica Latina, a expectativa de vida cresceu de 50 anos, depois da Segunda
Guerra Mundial, para 67 anos, em 1990, e para 69 anos em 1995. Entretanto, ainda que tal
melhoria seja incontestvel, tambm o a permanncia de profundas desigualdades nas
72
condies de vida e sade entre os pases e, dentro deles, entre regies e grupos sociais.
(BELISARIO, 2002)
Neste contexto, ao examinarmos as condies de morbi-mortalidade
prevalentes, verificamos em alguns setores, a permanncia de problemas que
j esto resolvidos em muitos lugares e para diversas populaes, como o
caso de certas doenas infecto parasitrias e condies ligadas infra-
estrutura urbana bsica, o crescimento de outros problemas, como as doenas
crnicas no infecciosas, tais como o cncer e as doenas cardiovasculares e
cerebrovasculares; o aparecimento de novos problemas como a AIDS
(Sndrome da Imunodeficincia adquirida) e de questes antes no
identificadas ou consideradas importantes, como o uso de drogas e a
violncia, ao lado dos fatores comportamentais, ou, sequer, como questes de
sade como o stresse, por exemplo. A principal resposta social a tais
problemas de sade tm sido investimentos crescentes em assistncia mdica
curativa e individual, ainda que se identifique, de forma clara, que medidas
preventivas e a promoo da sade, assim como a melhoria das condies de
vida em geral, tenham sido de fato, as razes fundamentais para os avanos
antes mencionados. (BUSS, 2000)


Assim, fica evidente a importncia de questionarmos o papel da medicina, da sade
pblica e, num sentido mais genrico, do setor sade no enfrentamento do que seriam as causas
mais amplas e gerais dos problemas de sade, aquelas que fugiriam ao objeto propriamente
mdico da questo.
Dessa forma acreditamos que demonstrar que a qualidade/condies de vida afeta a
sade e que esta influencia fortemente a qualidade de vida no o nico desafio, pois ainda
restam muitas questes a serem resolvidas e respondidas nesse campo de investigao,
inclusive no que diz respeito s intervenes que, a partir do setor sade, possam, mais
eficazmente, influenciar de forma favorvel a qualidade de vida.
Ento, nessa articulao entre sade e condies/qualidade de vida, podemos identificar
o desenvolvimento da promoo da sade como um campo conceitual e de prtica que busca
explicaes e respostas integradoras para esta questo.
Podemos dizer ento, que a promoo da sade, como vem sendo entendida nos ltimos
anos, representa uma estratgia promissora para enfrentar os mltiplos problemas de sade que
afetam as populaes humanas, partindo de uma concepo ampla do processo sade-doena e
de seus determinantes e propondo a articulao de saberes tcnicos e populares, a mobilizao
de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, para seu enfrentamento e
resoluo.
73

A promoo da sade vem sendo interpretada, de um lado, como
reao acentuada medicalizao da vida social e, de outro, como uma
resposta setorial articuladora de diversos recursos tcnicos e posies
ideolgicas. Embora o termo tenha sido usado a princpio para caracterizar
um nvel de ateno da medicina preventiva seu significado foi mudando,
passando a representar, mais recentemente, um enfoque poltico e tcnico em
torno do processo sade-doena-cuidado. (LEAVELL, CLARK, 1976)

As diversas conceituaes disponveis para a promoo da sade
podem ser reunidas em dois grandes grupos, no primeiro deles, a promoo
da sade consiste nas atividades dirigidas transformao dos
comportamentos dos indivduos, focando nos seus estilos de vida e
localizando-os no seio das famlias e, no mximo, no ambiente das culturas
da comunidade em que se encontram, neste caso, os programas ou atividades
de promoo da sade tendem a concentrar-se em componentes educativos,
primariamente relacionados com riscos comportamentais passveis de
mudanas, que estariam, pelo menos em parte, sob o controle dos prprios
indivduos. Por exemplo, o hbito de fumar, a dieta, as atividades fsicas, a
direo perigosa no trnsito. Nessa abordagem, fugiriam do mbito da
promoo da sade todos os fatores que estivessem fora do controle dos
indivduos. O que, entretanto, vem caracterizar a promoo da sade,
modernamente, a constatao do papel protagonista dos determinantes
gerais sobre as condies de sade, em torno da qual se renem os conceitos
do segundo grupo que se sustenta no entendimento que a sade produto de
um amplo espectro de fatores relacionados com a qualidade de vida,
incluindo um padro adequado de alimentao e nutrio, e de habitao e
saneamento; boas condies de trabalho; oportunidades de educao ao
longo de toda a vida; ambiente fsico limpo; apoio social para famlias e
indivduos; estilo de vida responsvel; e um espectro adequado de cuidados
de sade. Suas atividades estariam, ento, mais voltadas ao coletivo de
indivduos e ao ambiente, compreendido num sentido amplo, de ambiente
fsico, social, poltico, econmico e cultural, atravs de polticas pblicas e
de condies favorveis ao desenvolvimento da sade e do reforo
(empowerment) da capacidade dos indivduos e das comunidades. (BUSS,
2000)

A promoo da sade moderna vai resgatar, ainda que com qualidade distinta, as
proposies de sanitaristas do sculo XIX, como Villerm, na Frana, Chadwick, na Inglaterra
e Virchow e Neumann, na Alemanha, para os quais as causas das epidemias eram tanto sociais
e econmicas como fsicas, e os remdios para as mesmas eram prosperidade, educao e
liberdade.
Para Buss (2000), promoo da sade o conjunto de atividades, processos e recursos,
de ordem institucional, governamental ou da cidadania, orientados a propiciar a melhoria das
condies de bem-estar e acesso a bens e servios sociais, que favoream o desenvolvimento
de conhecimentos, atitudes e comportamentos favorveis ao cuidado da sade e o
74
desenvolvimento de estratgias que permitam populao maior controle sobre sua sade e
suas condies de vida, a nvel individual e coletivo. Nesse conceito, mais apropriado
realidade latino-americana, agrega-se ao papel da comunidade a responsabilidade indelegvel
do Estado na promoo da sade de indivduos e populaes.
Podemos considerar ento que as decises em qualquer campo das polticas pblicas,
em todos os nveis de governo, tm influncias favorveis ou desfavorveis sobre a sade da
populao e que a promoo da sade propugna a formulao e implementao de polticas
pblicas saudveis, o que implica a construo da prioridade para a sade entre polticos e
dirigentes de todos os setores e em todos os nveis, com responsabilizao pelas conseqncias
das polticas sobre a sade da populao.
As polticas pblicas saudveis se materializam por meio de diversos mecanismos
complementares, que incluem legislao, medidas fiscais, taxaes e mudanas
organizacionais, entre outras, e por aes intersetoriais coordenadas que apontem para a
eqidade em sade, distribuio mais eqitativa da renda e polticas sociais.
A reorientao dos servios de sade na direo da concepo da promoo da sade,
alm do provimento de servios assistenciais, est entre as medidas preconizadas na Carta de
Ottawa. Fica claramente proposta a superao do modelo biomdico, centrado na doena como
fenmeno individual e na assistncia mdica curativa desenvolvida nos estabelecimentos
mdicos-assistenciais como foco essencial da interveno. O resultado so transformaes
profundas na organizao e financiamento dos sistemas e servios de sade, assim como nas
prticas e na formao dos profissionais. (BUSS, 2000)
Como estamos analisando nesta pesquisa o Documento Diagnstico de Sade de
Araraquara, ano 2004, que dividiu a cidade em quatro setores, agrupando reas homogneas
por meio de um estudo da porcentagem da populao abaixo de 05 anos, correlacionando com
o ndice de natalidade; porcentagem de populao menor de 15 anos, correlacionando com
nvel de dependncia; porcentagem de populao de 15 a 59 anos correlacionando com ndice
de populao economicamente ativa e, por fim, porcentagem da populao de 60 anos a mais
correlacionando com expectativa de vida (ARARAQUARA, 2004), sentimos a necessidade de
aprofundarmos nossos estudos sobre epidemiologia e indicadores de sade, pois acreditamos
que tal estudo nos daria fundamentos importantes para nossa pesquisa.


75

CAPTULO III - EPIDEMIOLOGIA E INDICADORES DE SADE

Para a Associao Internacional de Epidemiologia, criada em 1954, a Epidemiologia
tem como objetivo o estudo de fatores que determinam a freqncia e a distribuio das
doenas nas coletividades humanas (ALMEIDA FILHO, ROUQUAYROL, 1995)
O Dicionrio de Epidemiologia de John Last (1995) a define como o estudo da
distribuio e dos determinantes de estados ou eventos relacionados sade, em populaes
especficas, e a aplicao desse estudo para o controle de problemas de sade
Com a ampliao de sua abrangncia e complexidade, a Epidemiologia, segundo
Almeida Filho e Rouquayrol (1995), no fcil de ser definida. Ainda assim, esses autores
complementam as definies j colocadas, medida que a conceituam como a cincia que
estuda o processo sade-doena na sociedade, analisando a distribuio populacional e os
fatores determinantes das enfermidades, os seus danos sade e os eventos associados sade
coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de doenas e
fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das
aes de sade. Ou seja, diferentemente da Medicina Clnica, que estuda o processo sade-
doena em indivduos, com o objetivo de tratar e curar casos isolados, a Epidemiologia se
preocupa com o processo de ocorrncia de doenas, mortes, quaisquer outros agravos ou
situaes de risco sade na comunidade, ou em grupos dessa comunidade, com o objetivo de
propor estratgias que melhorem o nvel de sade das pessoas que compem essa
comunidade.
Um dos meios para conhecermos como ocorre o processo sade-
doena na comunidade a partir da elaborao de um diagnstico
comunitrio de sade. O diagnstico comunitrio, evidentemente, difere do
diagnstico clnico em termos de objetivos, informao necessria, plano de
ao e estratgia de avaliao. Enquanto um diagnstico clnico tem por
objetivo curar a doena da pessoa, um diagnstico comunitrio visa
melhorar o nvel de sade da comunidade. Um diagnstico clnico tem como
informao necessria a histria clnica, o exame fsico e exames
complementares, enquanto que em um diagnstico comunitrio as
informaes necessrias so dados sobre a populao, doenas existentes,
causas de morte, servios de sade, etc. O plano de ao para o primeiro o
tratamento e a reabilitao do indivduo enquanto para o segundo so
programas de sade prioritrios. A avaliao de um diagnstico clnico
baseia-se no acompanhamento clnico (melhora/cura) enquanto que em um
76
diagnstico comunitrio a avaliao est baseada em mudanas do estado de
sade da populao. (VAUGHAN, MORROW, 1992)

Para Almeida Filho e Rouquayrol (1995), estudar a distribuio da doena verificar a
variabilidade da freqncia de ocorrncia desta doena em massa, em funo de variveis
ambientais e populacionais ligadas ao tempo e ao espao.
Soares (2001) afirma que o primeiro passo em um estudo epidemiolgico analisar o
padro de ocorrncia de doenas segundo trs vertentes - indivduo, tempo e espao- mtodo
tambm conhecido como Epidemiologia Descritiva e que responde aos seguintes
questionamentos referentes a uma populao: quem est adoecendo, quando se est adoecendo
e onde se est adoecendo.
A anlise de distribuio das doenas segundo essas vertentes:
populao, tempo e espao, vem sendo utilizada h muito tempo. At o
incio do sculo XX, os estudos epidemiolgicos enfocavam principalmente
as doenas infecciosas, pois eram essas as principais causas de morbidade e
mortalidade na populao. A partir de meados do sculo XX, com a
mudana do perfil epidemiolgico de grande parte das populaes, os
estudos epidemiolgicos passaram tambm a enfocar outros tipos de
doenas, agravos e eventos, como as doenas no infecciosas (cncer,
doenas do aparelho circulatrio, doenas do aparelho respiratrio, por
exemplo); os agravos e leses resultantes de causas externas (acidentes de
trnsito, doenas e acidentes de trabalho, homicdios, envenenamentos,
etc.); os desvios nutricionais (desnutrio, anemia, obesidade, etc.) e os
fatores de risco para ocorrncia de doenas ou mortes (tabagismo,
hipercolesterolemia, baixo peso ao nascer, etc.). (SOARES, 2001)
Verificamos que o padro de ocorrncia das doenas tambm pode se alterar ao longo
do tempo, resultando na chamada estrutura epidemiolgica, que nada mais do que o padro
de ocorrncia da doena na populao, resultante da interao de fatores do meio ambiente,
hospedeiro e do agente causador da doena. Essa estrutura epidemiolgica se apresenta de
forma dinmica, modificando-se continuamente no tempo e no espao e definindo o que pode
ser considerado ocorrncia normal ou anormal da doena em uma determinada populao,
em determinado tempo e espao. (BRASIL, 1998)
Castellanos (1994) destaca quatro grandes campos de possibilidade de utilizao da
epidemiologia nos servios de sade, sendo o primeiro a busca de explicaes (causas ou
fatores de risco) para a ocorrncia de doenas, com utilizao predominante dos mtodos da
epidemiologia analtica; o segundo, os estudos da situao de sade, onde pesquisamos quais
77
as doenas que ocorrem mais em uma comunidade, se h grupos mais suscetveis que outros,
se h relao com o nvel social dessas pessoas e qual a poca de prevalncia da doena; o
terceiro, a avaliao de tecnologias, programas ou servios, e, nesse caso, verificamos se
houve reduo dos casos de doena ou agravo aps introduo de um programa, a eficcia de
estratgia de determinado servio e os benefcios para a sade de determinada tecnologia. No
quarto campo, so utilizados os tipos de informaes coletadas e as atitudes tomadas para a
preveno, controle e erradicao da doena.
Consideramos a importncia de observarmos a fidedignidade dos dados ao
elaborarmos um diagnstico de sade, tanto para o estudo da situao de sade, quanto para o
estabelecimento de aes e programas de sade. Podemos utilizar dados que so registrados
de forma contnua, como, por exemplo, bitos, nascimentos, doenas de notificao
compulsria; de forma peridica, como o recenseamento da populao; ou de forma ocasional,
como aqueles levantados em pesquisas realizadas para fins especficos.
Em uma anlise de situao de sade, podemos utilizar dados de diversas fontes, e
considerando o conceito amplo de sade que a identifica com o bem estar e qualidade de vida,
e no simplesmente com ausncia de doena; podemos utilizar inmeras fontes de dados, tais
como, dados sobre a populao, como nmero de habitantes, idade, sexo, raa; dados scio-
econmicos, como renda, ocupao, classe social, tipo de trabalho, condies de moradia e
alimentao; dados ambientais, como poluio, abastecimento de gua, tratamento de esgoto,
coleta e disposio do lixo; dados sobre servios de sade, como nmero de hospitais,
ambulatrios, unidades de sade, acesso aos servios; dados de morbidade e eventos vitais
como bitos e nascimentos.
Ainda com relao aos dados para estudo da situao de sade de um territrio,
podemos observar que alguns desses dados so gerados a partir do prprio setor sade, de
forma contnua, constituindo sistemas de informao nacionais, administrados pelo Ministrio
da Sade. A portaria ministerial n. 130 de 12/02/1999, considerando a necessidade de
aperfeioar o processo de coordenao e articulao interorgnica dos sistemas de informao
de base nacional, do Ministrio da Sade, harmonizando e compatibilizando conceitos,
mtodos e critrios para a gerao de dados e informaes consistentes instituem e formalizam
a distribuio de competncias dos rgos do Ministrio da Sade, instrumentaliza o
Ministrio da Sade na formulao, reorientao e implementao de polticas de carter
78
estratgico para o setor sade e promove a organizao do Sistema Nacional de Informaes
em Sade. (BRASIL, 1999)
Por meio da citada portaria, so designados gestores dos sistemas de informao de
base nacional os seguintes rgos do Ministrio da Sade: Secretaria de Assistncia Sade -
SAS/MS, compreendendo o Sistema de Informaes da Ateno Bsica SIAB, Sistema de
Informaes Ambulatoriais SIA-SUS, Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade
APAC e Sistema de Informaes Hospitalares - SIH-SUS; a Secretaria de Polticas de
Sade SPS/MS, compreendendo o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
SISVAN, o Sistema de Controle Logstico de Medicamentos SICLOM, a Secretaria de
Vigilncia Sanitria SVS/MS, para o Sistema de Informaes em Vigilncia Sanitria
SIVS (nome genrico que abrange todos os subsistemas da SVS: cadastro de empresas,
medicamentos e outras reas, inspeo, etc.); a Fundao Nacional de Sade, por meio do
Centro Nacional de Epidemiologia - CENEPI/FNS, compreendendo o Sistema de Informaes
sobre Mortalidade - SIM, o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC, o
Sistema de Agravos de Notificao SINAN, a Avaliao do Programa de Imunizaes
API; a Fundao Oswaldo Cruz, por meio do Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica,
para o Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas - SINITOX. (BRASIL,
1999)
Conforme afirma Soares (2001), independentemente do tipo de dado usado para
avaliar o estado de sade de uma populao importante, conhecer as limitaes inerentes ao
prprio tipo de dado. Alm disso, imprescindvel levar-se em conta a qualidade dos dados e
a cobertura do sistema de informao, tanto em nvel nacional, quanto local, para evitar
concluses equivocadas. Uma determinada cidade onde o acesso ao servio de sade maior,
com maior possibilidade de realizao do diagnstico correto, em que o mdico preenche
adequadamente a declarao de bito, a taxa de mortalidade especfica por uma determinada
doena pode ser maior do que em outra localidade, onde esta doena no adequadamente
diagnosticada ou que apresente problemas no preenchimento da declarao de bito. Nessa
comparao, pode ser que, na realidade, a taxa de mortalidade por essa doena seja maior na
segunda localidade, mas o sistema de informao no possui qualidade suficiente para detectar
esse problema.
Aps os cuidados a serem observados quanto qualidade e cobertura dos dados de
sade, preciso transformar esses dados em indicadores que possam servir para comparar o
observado em determinado local com o observado em outros locais ou com o observado em
79
diferentes tempos. Portanto, para a construo de indicadores de sade necessrio para
analisar a situao atual de sade, fazer comparaes e avaliar mudanas ao longo do tempo.
(VAUGHAN, MORROW, 1992)

3.1 - Indicadores de anlise

Indicadores so unidades de medidas que permitem aferir resultados,
impactos, qualidade, etc., dos processos e das intervenes (projetos,
programas ou polticas) na realidade. Os indicadores so instrumentos de
gesto, essenciais nas atividades de monitoramento e avaliao de projetos,
programas e polticas, porque permitem acompanhar a busca das metas,
identificarem avanos, ganhos de qualidade, problemas a serem corrigidos,
necessidades de mudana, etc. Os indicadores no so simplesmente dados;
so uma atribuio de valor a objetos, acontecimentos ou situaes de
acordo com certas regras, para que possam ser aplicados critrios de
avaliao como eficcia, efetividade, eficincia e outros. Enquanto medidas,
os indicadores devem ser definidos em termos operacionais; por meio das
categorias pelas quais se manifestam e podem ser mensurados; e por meio
das suas evidncias fsicas e documentais. (RUA, 2007)


Tradicionalmente, os indicadores tm sido construdos por meio de nmeros. Em geral,
nmeros absolutos no nos do a informao do todo. Dessa forma, os indicadores so
construdos por meio de razes (freqncias relativas), em forma de propores ou
coeficientes. As propores representam a parcela do total de casos, indicando a importncia
desses casos no conjunto total. Os coeficientes (ou taxas) representam o risco de
determinado evento ocorrer na populao (que pode ser a populao do pas, estado,
municpio, populao de nascidos vivos, de mulheres, etc.). Dessa forma, geralmente, o
denominador do coeficiente representa a populao exposta ao risco de sofrer o evento que
est no numerador. preciso destacar, ainda, a diferena entre coeficientes (ou taxas) e
ndices. ndices no expressam uma probabilidade (ou risco) como os coeficientes, pois o que
est contido no denominador no est sujeito ao risco de sofrer o evento descrito no
numerador. (LAURENTI et al., 1987)





80
3.1.1 - Indicadores Demogrficos

A Demografia uma rea da cincia geogrfica que estuda a dinmica
populacional humana. O seu objeto de estudo engloba as dimenses,
estatsticas, estrutura e distribuio das diversas populaes humanas. Estas
no so estticas, variando devido , natalidade, migraes e
envelhecimento. A anlise demogrfica centra-se tambm nas caractersticas
de toda uma sociedade ou um grupo especfico, definido por critrios como
a educao, a nacionalidade, religio e pertena tnica.(FARIA, 2007)

Segundo o Ministrio da Sade, IDB-BRASIL (2006) so indicadores demogrficos:
populao total, razo de sexos, taxa de crescimento da populao, grau de urbanizao, taxa
de fecundidade total, taxa especfica de fecundidade, taxa bruta de natalidade, mortalidade
proporcional por idade, mortalidade proporcional em menores de um ano, taxa bruta de
mortalidade, esperana de vida ao nascer, esperana de vida aos 60 anos de idade, proporo
de menores de cinco anos de idade na populao, proporo de idosos na populao, ndice de
envelhecimento, razo de dependncia.
O indicador Populao Total refere-se ao nmero total de pessoas residentes em
determinado espao geogrfico no ano considerado, expressando a magnitude do contingente
demogrfico. usado para prover o denominador para clculo de taxas de base populacional,
dimensionar a populao alvo de aes e servios, orientar a alocao de recursos pblicos
(Exemplo: o financiamento de servios em base per capita); subsidiar processos de
planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas de alcance social. O mtodo de clculo
a utilizao direta da base de dados, expressando-se os resultados em nmeros absolutos e
percentuais. As populaes adotadas para o clculo dos indicadores esto ajustadas ao meio
do ano (dia 1 de julho). Nos anos censitrios, so utilizadas as datas de referncia de cada
Censo. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Razo de sexo refere-se ao nmero de homens para cada grupo de 100
mulheres, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
Expressa a relao quantitativa entre os sexos. Se igual a 100, o nmero de homens e de
mulheres se equivalem; acima de 100, h predominncia de homens e, abaixo, predominncia
de mulheres. Esse indicador influenciado por taxas de migrao e de mortalidade
diferenciada por sexo e idade. usado para analisar variaes geogrficas e temporais na
81
distribuio da populao por sexo; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao
de polticas pblicas nas reas de sade, educao, segurana e emprego; auxiliar na
compreenso de fenmenos sociais relacionados a essa distribuio (migraes, mercado de
trabalho, organizao familiar, morbimortalidade); identificar necessidades de estudos de
gnero sobre os fatores condicionantes das variaes encontradas. O mtodo de clculo o
nmero de residentes do sexo masculino, nmero de residentes do sexo feminino x 100.
Verificamos que a maioria da populao brasileira composta de pessoas do sexo feminino,
reflexo da mortalidade masculina, sobretudo nas faixas etrias jovens e adultas, decorrentes da
alta incidncia de bitos por causas violentas. Apenas na regio Norte e, at 1996, no Centro-
Oeste, a proporo de homens sobrepassa a de mulheres por razes socioeconmicas que
condicionam o emprego majoritrio de mo-de-obra masculina. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Taxa de Crescimento da Populao o percentual de incremento mdio
anual da populao residente em determinado espao geogrfico, no perodo considerado. O
valor da taxa refere-se mdia anual obtida para um perodo de anos compreendido entre dois
momentos, em geral correspondentes aos censos demogrficos. Indica o ritmo de crescimento
populacional; a taxa influenciada pela dinmica da natalidade, da mortalidade e das
migraes. usado para analisar variaes geogrficas e temporais do crescimento
populacional; realizar estimativas e projees populacionais, para perodos curtos de tempo;
subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas especficas
(dimensionamento da rede fsica, previso de recursos, atualizao de metas) (IDB-BRASIL,
2006)
O indicador Grau de Urbanizao o percentual da populao residente em reas
urbanas, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Indica a proporo da
populao total que reside em reas urbanas, segundo a diviso poltico-administrativa
estabelecida no nvel municipal. usado para acompanhar o processo de urbanizao da
populao brasileira, em diferentes espaos geogrficos; subsidiar processos de planejamento,
gesto e avaliao de polticas pblicas, para adequao e funcionamento da rede de servios
sociais e da infra-estrutura urbana. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Taxa de Fecundidade Total um indicador que se refere ao nmero
mdio de filhos nascidos vivos, tidos por uma mulher ao final do seu perodo reprodutivo, na
populao residente em determinado espao geogrfico. A taxa estimada para um ano
calendrio determinado, a partir de informaes retrospectivas obtidas em censos e inquritos
82
demogrficos. Esse indicador o principal determinante da dinmica demogrfica, no sendo
afetado pela estrutura etria da populao, porque expressa a situao reprodutiva de uma
mulher pertencente a uma coorte hipottica, sujeita s taxas especficas de fecundidade por
idade, observadas na populao em estudo, supondo-se a ausncia de mortalidade nesta
coorte. Taxas inferiores a 2,1 so sugestivas de fecundidade insuficiente para assegurar, a
reposio populacional. O decrscimo da taxa pode estar associado a vrios fatores, tais como
urbanizao crescente, reduo da mortalidade infantil, melhoria do nvel educacional,
ampliao do uso de mtodos contraceptivos, maior participao da mulher na fora de
trabalho e instabilidade de emprego. (IDB-BRASIL, 2006)
Esse indicador usado para avaliar tendncias da dinmica demogrfica e realizar
estudos comparativos entre reas geogrficas e grupos sociais; realizar projees de
populao, levando em conta hipteses de tendncias de comportamento futuro da
fecundidade; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas nas
reas de sade, educao, trabalho e previdncia social, com projees demogrficas que
orientem o redimensionamento da oferta de servios, entre outras aplicaes. A taxa de
fecundidade total obtida pelo somatrio das taxas especficas de fecundidade para as
mulheres residentes de 15 a 49 anos de idade. As taxas especficas de fecundidade expressam
o nmero de filhos nascidos vivos, por mulher, para cada ano de idade do perodo reprodutivo.
O clculo das taxas de fecundidade especfica feito diretamente, relacionando, para cada
faixa etria da populao feminina, os filhos nascidos vivos. Indiretamente, essas taxas so
obtidas por meio de metodologias demogrficas aplicadas a dados censitrios e a pesquisas
especiais. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Taxa Especfica de Fecundidade refere-se ao nmero mdio de filhos
nascidos vivos, por uma mulher, por faixa etria especfica do perodo reprodutivo, na
populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A taxa pode ser
apresentada por grupo de mil mulheres em cada faixa etria. Mede a intensidade de
fecundidade a que as mulheres esto sujeitas em cada grupo etrio do perodo reprodutivo (15
a 49 anos de idade). usado para analisar perfis de concentrao da fecundidade por faixa
etria; detectar variaes das taxas nos grupos de maior risco reprodutivo, representados pelas
faixas etrias extremas; calcular medidas sintticas de fecundidade (taxa de fecundidade total,
taxa bruta de reproduo e taxa lquida de reproduo); possibilitar o estudo dinmico da
fecundidade, mediante anlise longitudinal; formular hipteses de projees populacionais;
83
subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao da ateno materna infantil (oferta de
servios e aes para grupos de risco). (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Taxa Bruta de Natalidade (Coeficiente Geral de Natalidade), considera
o nmero de nascidos vivos, por mil habitantes, na populao residente em determinado
espao geogrfico, no ano considerado; expressa a freqncia anual de nascidos vivos no total
da populao; a taxa bruta de natalidade influenciada pela estrutura da populao, quanto
idade e ao sexo; taxas elevadas esto, em geral, associadas s baixas condies
socioeconmicas e a aspectos culturais da populao. utilizado para analisar variaes
geogrficas e temporais da natalidade; subsidiar processos de planejamento, gesto e
avaliao de polticas pblicas relativas ateno materno-infantil; possibilitar o clculo do
crescimento vegetativo ou natural da populao, subtraindo-se, dessa taxa, a taxa bruta de
mortalidade; contribuir para estimar o componente migratrio da variao demogrfica,
correlacionando-se o crescimento vegetativo com o crescimento total da populao. (IDB-
BRASIL, 2006)
O indicador Mortalidade Proporcional por Idade refere-se distribuio percentual
dos bitos por faixa etria, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. Mede a participao dos bitos em cada faixa etria, em relao ao total de
bitos. Verificamos que a elevada proporo de bitos de menores de um ano de idade est
associada s ms condies de vida e de sade; que o deslocamento da concentrao de bitos
para grupos etrios mais elevados reflete a reduo da mortalidade em idades jovens,
sobretudo na infncia e o conseqente aumento da expectativa de vida da populao e que
outras variaes de concentrao de bitos sugerem correlao com a freqncia e a
distribuio de causas de mortalidade especfica por idade e sexo. utilizado para analisar
variaes geogrficas e temporais da mortalidade por idade e sexo; contribuir para a avaliao
dos nveis de sade da populao; identificar a necessidade de estudos sobre as causas da
distribuio da mortalidade por idade; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao
de polticas de sade voltadas para grupos etrios especficos. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Mortalidade Proporcional por Idade em menores de um ano refere-se
distribuio percentual dos bitos de crianas menores de um ano de idade, por faixa etria, na
populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Indica a
participao dos bitos de cada grupo etrio selecionado, em relao aos bitos de menores de
um ano de idade. Expressa a composio da mortalidade infantil por perodos, neonatal
(precoce e tardio) e ps-neonatal. Percentuais elevados de bitos neonatais esto
84
preponderantemente associados a fatores da gestao e do parto, enquanto, no perodo ps-
neonatal, predominam as causas ambientais de bitos. Utilizamos para analisar variaes
geogrficas e temporais da distribuio dos bitos infantis por faixa etria; contribuir na
avaliao dos nveis de sade da populao; identificar a necessidade de estudos sobre as
causas da distribuio da mortalidade por subgrupos da faixa etria de menores de um ano de
idade; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas de sade voltadas
para o componente materno-infantil da populao. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Taxa Bruta de Mortalidade o nmero total de bitos, por mil
habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado.
Expressa a freqncia anual de mortes; a taxa bruta de mortalidade influenciada pela
estrutura da populao quanto idade e sexo; taxas elevadas podem estar associadas a baixas
condies socioeconmicas ou refletir elevada proporo de pessoas idosas na populao
total. utilizado para analisar variaes geogrficas e temporais da mortalidade; possibilitar o
clculo do crescimento vegetativo ou natural da populao, subtraindo-se, da taxa bruta de
natalidade, a taxa bruta de mortalidade; contribuir para estimar o componente migratrio da
variao demogrfica, correlacionando-se o crescimento vegetativo com o crescimento total
da populao. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Esperana de Vida ao Nascer o nmero mdio de anos de vida
esperados para um recm-nascido, mantido o padro de mortalidade existente, na populao
residente em determinado espao geogrfico no ano considerado. Expressa a probabilidade de
tempo de vida mdia da populao. Representa uma medida sinttica da mortalidade, no
estando afetada pelos efeitos da estrutura etria da populao, como acontece com a taxa bruta
de mortalidade. O aumento da esperana de vida ao nascer sugere melhoria das condies de
vida e de sade da populao. utilizado para analisar variaes geogrficas e temporais na
expectativa de vida da populao e contribuir para a avaliao dos nveis de vida e de sade da
populao; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas de sade e de
previdncia social, entre outras, relacionados com o aumento da expectativa de vida ao nascer
(oferta de servios, atualizao de metas, clculos atuariais). (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Esperana de Vida aos 60 anos de Idade refere-se ao nmero mdio de
anos de vida esperados para uma pessoa ao completar 60 anos de idade, mantido o padro de
mortalidade existente, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. Expressa a probabilidade de vida a partir do momento de ingresso no grupo
etrio de idosos. Representa uma medida sinttica da mortalidade nesta faixa etria. Taxas
85
maiores de sobrevida da populao idosa resultam em demandas adicionais para os setores de
sade, previdncia e assistncia social. utilizado para analisar variaes geogrficas e
temporais na expectativa de vida da populao de idosos, por sexo, possibilitando anlises
comparativas da mortalidade nessa idade e para subsidiar processos de planejamento, gesto e
avaliao de polticas pblicas para os idosos, em especial de ateno sade e de assistncia
de seguridade social. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Proporo de Menores de Cinco anos de Idade na Populao o
percentual de pessoas com menos de cinco anos de idade, na populao total residente em
determinado espao geogrfico, no ano considerado. Indica a participao relativa do
segmento populacional de menores de cinco anos de idade no total da populao. Esse
indicador est associado aos nveis de fecundidade e natalidade, que repercutem na estrutura
etria da populao. Regies com reduzidas taxas de fecundidade apresentam menor
proporo de crianas abaixo de cinco anos de idade. utilizado para analisar variaes
geogrficas e temporais na distribuio de crianas menores de cinco anos de idade; contribuir
para o planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas relacionadas sade, educao e
assistncia social de crianas em idade pr-escolar. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Proporo de Idosos na Populao o percentual de pessoas com 60 e
mais anos de idade, na populao total e residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. A definio de idoso como pessoa maior de sessenta anos de idade estabelecida
na legislao brasileira, indica a participao relativa de idosos na populao geral e reflete o
ritmo de envelhecimento da populao. O crescimento da populao de idosos est associado
reduo das taxas de fecundidade e de natalidade. utilizado para analisar variaes
geogrficas e temporais na distribuio de idosos; contribuir para o planejamento, gesto e
avaliao de polticas pblicas relacionadas sade, educao e assistncia social de idosos.
(IDB-BRASIL, 2006)
O indicador ndice de Envelhecimento um indicador que revela o nmero de
pessoas de 65 anos e mais de idade para cada 100 pessoas menores de 15 anos de idade, na
populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Indica a razo
entre os componentes etrios extremos da populao, representados por idosos e jovens; os
valores elevados desse ndice indicam que a transio demogrfica encontra-se em estgio
avanado. utilizado para acompanhar a evoluo do ritmo de envelhecimento da populao,
comparativamente entre reas geogrficas e grupos sociais; contribuir para a avaliao de
86
tendncias da dinmica demogrfica, subsidiar a formulao, gesto e avaliao de polticas
pblicas nas reas de sade e de previdncia social. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Razo de Dependncia considera a razo entre o segmento etrio da
populao definido como economicamente dependente (os menores de 15 anos de idade e os
de 65 anos e mais de idade) e o segmento etrio potencialmente produtivo (15 a 64 anos de
idade), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. A
razo de dependncia pode ser calculada, separadamente, para as duas faixas etrias
identificadas como populao dependente. Mede a participao relativa do contingente
populacional potencialmente inativo, que deveria ser sustentado pela parcela da populao
potencialmente produtiva. Valores elevados indicam que a populao em idade produtiva deve
sustentar uma grande proporo de dependentes, o que significa considerveis encargos
assistenciais para a sociedade. utilizado para acompanhar a evoluo do grau de
dependncia econmica em uma determinada populao; sinalizar o processo de
rejuvenescimento ou envelhecimento populacional; subsidiar a formulao de polticas nas
reas de sade e de previdncia social. (IDB-BRASIL, 2006)

3.1.2- Indicadores Econmicos e Sociais
Os indicadores sociais e as metodologias para a sua formulao
integram a agenda das Cincias Sociais. So muito usados no
monitoramento e avaliao de polticas pblicas. Os objetivos e as
finalidades da formulao e construo de indicadores so bem variados,
sendo necessria, portanto, certa cautela em termos de clareza da funo e
da utilidade dos indicadores, sob o risco de produzir informaes
inadequadas sobre a realidade social na qual se pretende intervir.
(KAYANO, 2002).

Segundo Jannuzzi (2001), as informaes sociais e demogrficas para fins de
formulao de polticas pblicas municipais, no pas, vm apresentando uma demanda, no
contexto da descentralizao administrativa e tributria em favor dos municpios e da
institucionalizao do processo de planejamento pblico em mbito local pela Constituio de
1988. Diversos municpios de mdio e grande porte utilizam uma srie de indicadores
sociodemogrficos, com o objetivo de subsidiar a elaborao de planos diretores de
desenvolvimento urbano, de planos plurianuais de investimentos, para permitir a avaliao dos
87
impactos ambientais decorrentes da implantao de grandes projetos, para justificar o repasse
de verbas federais e para implementao de programas sociais.
Jannuzzi (2001) esclarece ainda que o conhecimento do significado, dos limites e
potencialidades dos indicadores sociais pode ser de grande utilidade para os diversos agentes e
instituies envolvidos na definio das prioridades sociais e na alocao de recursos do
Oramento Pblico e que, se bem empregados, os indicadores sociais podem enriquecer a
interpretao emprica da realidade social e orientar de forma mais competente a anlise,
formulao e implementao de polticas sociais. Na negociao das prioridades sociais, os
indicadores sociais podem contribuir no apontamento da magnitude das carncias a atender
nas diversas reas de interveno.
Um indicador social uma medida em geral quantitativa dotada de
significado social substantivo, usado para substituir, quantificar ou
operacionalizar um conceito social abstrato, de interesse terico (para
pesquisa acadmica) ou programtico (para formulao de polticas). um
recurso metodolgico, empiricamente referido, que informa algo sobre um
aspecto da realidade social ou sobre mudanas que esto se processando na
mesma. Os indicadores sociais se prestam a subsidiar as atividades de
planejamento pblico e formulao de polticas sociais nas diferentes
esferas de governo, possibilitam o monitoramento das condies de vida e
bem-estar da populao por parte do poder pblico e sociedade civil e
permitem aprofundamento da investigao acadmica sobre a mudana
social e sobre os determinantes dos diferentes fenmenos sociais.
(JANNUZZI, 2001)
Os Indicadores Sociais podem ser classificados segundo as diversas
aplicaes a que se destinam. A classificao mais comum a diviso dos
indicadores segundo a rea temtica da realidade social a que se referem.
H, assim, os indicadores de sade (percentual de crianas nascidas com
peso adequado, por exemplo), os indicadores educacionais (escolaridade
mdia da populao de quinze anos ou mais, por exemplo.), os indicadores
de mercado de trabalho (rendimento mdio real do trabalho, etc.), os
indicadores demogrficos (taxa de mortalidade, etc.), os indicadores
habitacionais (densidade de moradores por domiclio, etc.), os indicadores
de segurana pblica e justia (roubos a mo armada por cem mil
habitantes, etc.), os indicadores de infra-estrutura urbana (percentual de
domiclios com esgotamento sanitrio ligado rede pblica, etc.), os
indicadores de renda e desigualdade (nvel de pobreza, etc.). H
classificaes temticas ainda mais agregadas, usadas na denominao dos
Sistemas de Indicadores Sociais, como os Indicadores Socioeconmicos, de
Condies de Vida, de Qualidade de Vida, Desenvolvimento Humano ou
Indicadores Ambientais (NAES. UNIDAS, 1997)

88
Segundo Hakkert (1996) no Brasil, diferentemente de outros pases latino-americanos,
as estatsticas sociais, econmicas e demogrficas usadas para construo dos indicadores so
produzidas, compiladas e disseminadas por diferentes agncias, situadas em mbito federal ou
estadual. Por meio de uma rede capilarizada pelo territrio nacional, com delegacias estaduais
e agencias municipais, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica- IBGE cumpre seu
papel de agente coordenador do Sistema de Produo e Disseminao de Estatsticas Pblicas,
como produtor de dados primrios, compilador de informao proveniente de Ministrios e
como agente disseminador de estatsticas. As agncias estaduais de estatstica tambm
compilam uma ampla variedade de dados administrativos produzidos pelas Secretarias de
Estado e, em alguns casos, tambm produzem dados primrios provenientes de pesquisas
amostrais. Alguns Ministrios e Secretarias Estaduais tambm tm rgos encarregados da
produo ou organizao de seus dados administrativos.
Assim, IBGE, Agncias Estaduais de Estatsticas e Ministrios/Secretarias integram,
pois, o Sistema de Produo e Disseminao de Estatsticas Pblicas no Brasil. Pela
abrangncia temtica e possibilidades de desagregao espacial, a principal fonte de
informao para construo de indicadores municipais no pas o Censo Demogrfico,
realizado a cada dez anos (HAKKERT, 1996)
A finalidade original dos Censos Demogrficos nos sculos passados
era o de contabilizar o tamanho da populao de um pas e suas regies para
fins militares e fiscais. Modernamente, alm de quantificar a demanda
potencial de bens e servios pblicos e privados, os censos se prestam ao
levantamento de uma gama variada de informaes. No Censo 2000 foram
levantados mais de 65 quesitos de informaes nos boletins da amostra,
versando sobre diversos temas: caractersticas demogrficas da populao
(sexo, idade, migrao, nupcialidade, fecundidade, mortalidade),
caractersticas scio-econmicas (rendimento, posse de bens de consumo,
situao de trabalho, ocupao, escolaridade, etc.) e caractersticas dos
domiclios particulares (composio material, nmero de cmodos,
dormitrios, banheiros, formas de ligao de gua e esgoto, etc.).
(JANNUZZI, 2001)

Jannuzzi (2001) esclarece que os indicadores sociais so meios utilizados para
designar os pases como sendo: Ricos (desenvolvidos, centrais, Primeiro mundo e pases do
norte) ou Pobres (subdesenvolvidos, perifricos, Terceiro mundo e pases do sul.). Com isso
organismos internacionais analisam os pases segundo a expectativa de vida (a mdia de anos
de vida de uma pessoa em um determinado pas); taxa de mortalidade (nmero de pessoas que
89
morreram durante o ano); taxa de mortalidade infantil ( nmero de crianas que morrem antes
de chegar a um ano); taxa de analfabetismo (percentual de pessoas que no sabem ler e nem
escrever); renda per capita (o valor de toda riqueza de um pas, dividido pelo nmero de
habitantes, resultando em um valor, geralmente em dlar, por habitante); sade (refere-se
qualidade da sade da sua populao); alimentao (refere-se alimentao mnima que uma
pessoa necessita, cerca de 2.500 calorias, e se essa alimentao balanceada); condies
mdico-sanitrias (acesso a esgoto, gua tratada, pavimentao etc.) e qualidade de vida e
acesso ao consumo (correspondem ao nmero de carros, de computadores, televisores,
celulares, acesso a internet entre outros).
Nesse sentido, foi criado pela ONU (Organizao das Naes Unidas) para tentar
medir o grau econmico e, principalmente, como as pessoas esto vivendo nos pases de todo
o mundo, o ndice de desenvolvimento Humano (IDH), que avalia os pases em uma escala de
0 a 1. O ndice 1 no foi alcanado por nenhum pas do mundo, pois tal ndice iria significar
que determinado pas apresentaria uma realidade quase que perfeita, por exemplo, uma
elevada renda per capita, expectativa de vida de 90 anos e assim por diante. Tambm bom
ressaltar que no existe nenhum pas do mundo com ndice 0, pois se isso ocorresse seria o
mesmo que apresentar, por exemplo, taxas de analfabetismo de 100% e todos os outros
indicadores em nveis desastrosos.(JANNUZZI, 2001)
Segundo o Ministrio da Sade, IDB-BRASIL (2006) so indicadores
socioeconmicos: taxa de analfabetismo, nveis de escolaridade, produto interno bruto, razo
de renda, proporo de pobres, taxa de desemprego, taxa de trabalho infantil.
O indicador Taxa de Analfabetismo o percentual de pessoas de 15 ou mais anos de
idade que no sabem ler e escrever pelo menos um bilhete simples no idioma que conhecem
na populao total residente da mesma faixa etria, em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. Mede o grau de analfabetismo da populao adulta. utilizado para analisar
variaes geogrficas e temporais do analfabetismo, identificando situaes que podem
demandar avaliao mais aprofundada; dimensionar a situao de desenvolvimento
socioeconmico de um grupo social em seu aspecto educacional; propiciar comparaes
nacionais e internacionais; contribuir para a anlise das condies de vida e de sade da
populao, utilizando esse indicador para analisar a condio social. A ateno sade das
crianas influenciada positivamente pela alfabetizao da populao adulta, sobretudo das
mes; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas de sade e
90
de educao. Pessoas no alfabetizadas requerem formas especiais de abordagem nas prticas
de promoo, proteo e recuperao da sade. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Nveis de Escolaridade refere-se distribuio percentual da
populao residente de 15 e mais anos de idade, por grupos de anos de estudo, em
determinado espao geogrfico, no ano considerado. Expressa nveis de instruo da
populao de 15 anos e mais de idade. utilizado para analisar variaes geogrficas e
temporais dos nveis de escolaridade, identificando situaes que podem demandar avaliao
mais aprofundada; dimensionar a situao de desenvolvimento educacional; propiciar
comparaes nacionais e internacionais dos nveis de escolaridade da populao; contribuir
para a anlise dos fatores condicionantes da situao de sade. O nvel de escolaridade dos
responsveis pela conduo da famlia tem influncia significativa sobre as condies de
ateno sade das crianas; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de
polticas pblicas de sade e de educao. O grau de escolaridade elemento essencial a ser
considerado na abordagem da populao quanto s prticas de promoo, proteo e
recuperao da sade. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Produto Interno Bruto (PIB) Per Capita o valor mdio agregado por
indivduo, em moeda corrente e a preos de mercado, dos bens e servios finais produzidos
em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Mede a produo, por habitante, do
conjunto dos setores da economia. Indica o nvel de produo econmica em um territrio, em
relao ao seu contingente populacional. Valores muito baixos assinalam, em geral, a
existncia de segmentos sociais com precrias condies de vida. utilizado para analisar os
diferenciais geogrficos e temporais da produo econmica, identificando desnveis na
produo mdia da renda nacional; contribuir para a anlise da situao social, identificando
espaos cujo desempenho econmico pode demandar mais ateno para investimentos na rea
social; subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas de
interesse social. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Razo de Renda refere-se ao nmero de vezes que a renda do quinto
superior da distribuio da renda (20% mais ricos) maior do que a renda do quinto inferior
(20% mais pobres), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. Expressa a concentrao da renda pessoal, ao comparar os estratos extremos de
renda. Quanto mais elevados os valores, maior o desnvel de renda entre grupos
populacionais dos estratos considerados. utilizado para analisarem diferenciais na
91
concentrao da renda pessoal entre os estratos superior e inferior da populao, identificando
tendncias e situaes de desigualdade que podem demandar estudos especiais; contribuir para
a anlise da situao socioeconmica da populao, identificando segmentos que requerem
maior ateno de polticas pblicas de sade, educao e proteo social, entre outras;
subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas de distribuio de renda.
(IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Proporo de Pobres expressa o percentual da populao residente com
renda familiar mensal per capita de at meio salrio mnimo, em determinado espao
geogrfico, no ano considerado. Expressa a proporo da populao geral considerada em
estado de pobreza, de acordo com a renda familiar mensal per capita. utilizado para
dimensionar o contingente de pessoas em condies precrias de sobrevivncia; analisar
variaes geogrficas e temporais da proporo de pobres, identificando situaes que podem
demandar avaliao mais aprofundada; contribuir para a anlise da situao socioeconmica
da populao, identificando estratos que requerem maior ateno de polticas pblicas de
sade, educao e proteo social, entre outras; subsidiar processos de planejamento, gesto e
avaliao de polticas de distribuio de renda. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Taxa de Desemprego o percentual da populao residente
economicamente ativa que se encontra sem trabalho na semana de referncia, em determinado
espao geogrfico, no ano considerado. Define-se como populao economicamente ativa
(PEA) o potencial de mo-de-obra com que pode contar o setor produtivo, isto , a populao
ocupada e a populao desocupada. Populao Ocupada so aquelas pessoas que trabalham,
incluindo empregados, pessoas que trabalham para um empregador ou mais, cumprindo uma
jornada de trabalho, recebendo em contrapartida uma remunerao em dinheiro ou outra
forma de pagamento (moradia, alimentao, vesturio, etc.), aquelas que prestam servio
militar obrigatrio e os clrigos, aqueles que exploram uma atividade econmica ou exercem
uma profisso ou ofcio e no so empregados, aqueles que exploram uma atividade
econmica ou exercem uma profisso ou ofcio, as pessoas que exercem uma ocupao
econmica, sem remunerao, pelo menos 15 horas na semana, ajudando a um membro da
unidade domiciliar em sua atividade econmica, ou ajudando a instituies religiosas,
beneficentes ou cooperativas, ou, ainda, como aprendiz ou estagirio. Como populaes
desocupadas esto as pessoas que no tm trabalho, mas esto dispostas a trabalhar, ou seja,
procurando trabalho. Mede o grau de insucesso das pessoas que desejam trabalhar e no
92
conseguem encontrar uma ocupao no mercado de trabalho. Taxas elevadas de desemprego
resultam na perda do poder aquisitivo. utilizada para analisar variaes geogrficas e
temporais na distribuio do desemprego, identificando tendncias e situaes de
desigualdade que podem demandar a realizao de estudos especiais; subsidiar a anlise da
condio social, identificando oscilaes do mercado de trabalho; contribuir para a anlise da
situao socioeconmica da populao, identificando estratos da populao que requerem
maior ateno. (IDB-BRASIL, 2006)
O indicador Taxa de Trabalho Infantil refere-se ao percentual da populao residente
de 10-14 anos de idade que se encontra trabalhando ou procurando trabalho na semana de
referncia, em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Expressa a magnitude da
ocupao laboral de crianas de 10 a 14 anos de idade. utilizado para analisar variaes
geogrficas e temporais na distribuio do trabalho infantil, identificando situaes que podem
demandar a realizao de estudos especiais; subsidiar a anlise da condio social desse grupo
populacional especfico e a identificao de fatores contribuintes que requerem maior ateno
de polticas pblicas de sade, educao, trabalho e proteo social, entre outras. (IDB-
BRASIL, 2006)
3.1.3- Indicadores Ambientais
Podemos relacionar meio ambiente e sade, repensando o atual modelo de
desenvolvimento mundial (crescimento econmico e urbanizao), que gerou urbanizao
rpida e desordenada; concentrao de renda; degradao ambiental; degradao qualidade de
vida. Estudando a gnese dos problemas de meio ambiente e sade, atravs do processo de
produo e consumo podemos ter um melhor entendimento da relao entre ambiente e sade.
(CUNHA, 2005)
Nesse sentido, analisando o perfil de sade da populao brasileira e o cenrio scio-
ambiental, observamos doenas cardiovasculares e neoplsicas (respectivamente primeira e
terceira causas de bito); doenas infecto-parasitrias; causas externas (acidentes e violncias)
todas elas diretamente relacionadas com o meio ambiente.
A OMS (Organizao Mundial da Sade) estima que 30% dos danos sade esto
relacionados aos fatores ambientais decorrentes de inadequao do saneamento bsico (gua,
lixo, esgoto), poluio atmosfrica, exposio a substncias qumicas e fsicas, desastres
naturais, fatores biolgicos (vetores, hospedeiros e reservatrios) entre outros. (OMS, 1998)
93
A Vigilncia em Sade Ambiental prev um conjunto de aes que proporciona o
conhecimento e a deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes
do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar
medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e outros
agravos sade. A sade ambiental busca a rea da sade pblica que afeta o conhecimento
cientfico e a formulao de polticas pblicas relacionadas interao entre a sade humana e
os fatores do meio ambiente natural e antrpico que a determinam, condicionam e
influenciam, com vistas a melhorar a qualidade de vida do ser humano, sob o ponto de vista da
sustentabilidade. (CGVAM,ABRASCO, 2003)
Segundo Briggs e Corvalan (1996) define-se Indicador de Sade Ambiental, como
uma expresso que demonstra a vinculao entre o ambiente e sade direcionada para um
aspecto concreto de uma poltica ou gerenciamento e apresentada em uma forma que facilite
sua interpretao, permitindo a tomada de deciso eficaz e efetiva.

Um indicador de sade ambiental pode ser visto como uma medida
que sintetiza, em termos facilmente compreensveis e relevantes, alguns
aspectos da relao entre o meio ambiente e a sade, de forma a auxiliar
tomadores de deciso a fazer escolhas mais apropriadas, fundamentadas em
informaes. (VILLARDI et al 2007)

Podemos conceituar indicadores de sade ambiental como uma expresso de ligao
entre o ambiente e a sade, referente a um assunto especfico de poltica ou gerenciamento,
apresentada de tal modo que facilite a interpretao para fins de se adotar uma deciso mais
efetiva. (OMS, 1998)
Os principais indicadores ambientais relacionados com a sade so as condies de
moradia e do peridomiclio, dados estreitamente ligados com o nvel socioeconmico da
populao. Isso tambm se aplica em relao cobertura e qualidade do saneamento bsico
(abastecimento de gua, coleta de esgotos, de lixo e destinao das guas pluviais). muito
usada como indicador de sade a proporo da populao que dispe de um sistema adequado
de gua, esgoto e lixo. (CGVAM, 2003)
Os indicadores ambientais podem ser classificados de acordo com a
classificao de OCDE (Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento
Econmico), podendo ser sistematizado pelo modelo Presso, Estado e
Resposta (PER), sendo que Presso caracteriza as presses sobre os sistemas
ambientais e podem ser traduzidos por indicadores de emisso de
contaminantes, eficincia tecnolgica, interveno no territrio e impacto
94
ambiental. Descrevem as presses exercidas pelas atividades humanas sobre
o meio ambiente e sobre os recursos naturais, como a utilizao de recursos,
o lanamento de poluentes e resduos. O modelo Estado reflete a qualidade
do ambiente num dado horizonte espao/tempo, por exemplo, indicadores
de sensibilidade, risco e qualidade ambiental. Referem-se qualidade do
meio ambiente e qualidade e quantidade dos recursos naturais. Refletem
assim o objetivo final das polticas ambientais e visam fornecer uma viso
geral do estado do meio ambiente e de sua evoluo no tempo. A esta
categoria pertencem as concentraes de poluentes nos diversos meios, o
excesso de cargas crticas, a exposio da populao a certos nveis de
poluio ou a um ambiente degradado, o estado da fauna e da flora e as
reservas de recursos naturais. Na prtica, mensurar as condies ambientais
pode revelar-se difcil e oneroso, por isso mesmo, as presses sobre o
ambiente so freqentemente utilizadas. O modelo resposta avalia a resposta
da sociedade s alteraes e preocupaes ambientais; bem como a adeso a
programas e/ou implementao de medidas em prol do ambiente; podem
ser includos neste grupo os indicadores de adeso social, de sensibilizao e
de atividades de grupos sociais importantes. Os indicadores de respostas da
sociedade mostram em que grau a sociedade responde s questes
ambientais. (KRAEMER, 2004)


3.1.4 - Indicadores Epidemiolgicos e de Sade
Tradicionalmente, os indicadores de sade tm sido construdos por meio de nmeros.
Em geral, nmeros absolutos de casos de doenas ou mortes no so utilizados para avaliar o
nvel de sade, pois no levam em conta o tamanho da populao. Dessa forma, os
indicadores de sade so construdos por meio de razes (freqncias relativas), em forma de
propores ou coeficientes. As propores representam a parcela do total de casos, indicando
a importncia desses casos no conjunto total. Os coeficientes (ou taxas) representam o risco
de determinado evento ocorrer na populao (que pode ser a populao do pas, estado,
municpio, populao de nascidos vivos, de mulheres, etc.). Dessa forma, geralmente, o
denominador do coeficiente representa a populao exposta ao risco de sofrer o evento que
est no numerador. preciso destacar, ainda, a diferena entre coeficientes (ou taxas) e
ndices. ndices no expressam uma probabilidade (ou risco) como os coeficientes, pois o que
est contido no denominador no est sujeito ao risco de sofrer o evento descrito no
numerador. (LAURENTI et al., 1987)
Os indicadores de sade refletem mdias do que est acontecendo em uma
populao. Por exemplo, a taxa de baixo peso ao nascer (< 2500 gramas) dos nascidos vivos
de uma cidade, foi de 7,5% (ou seja, de cada 100 crianas nascidas vivas, em mdia, 7,5
nasciam com peso baixo). No entanto, ao analisar a taxa de baixo peso nas reas de
95
abrangncia das Unidades Bsicas de Sade da zona urbana, esse valor variou de 1,1% (cerca
de uma criana com baixo peso para cada 100 nascidas) at 12,2% (SPECIAN et al., 1998)
Dessa forma, indispensvel considerar que um indicador mdio pode estar, na
realidade, camuflando importantes desigualdades no interior dessas populaes e outras
formas de medir sade (como as entrevistas com lideranas comunitrias, a observao da
realidade, a desagregao dos indicadores em nveis geogrficos menores) tambm devem ser
buscadas, simultaneamente anlise desses indicadores de sade tradicionais.
Se a doena uma manifestao do indivduo, a situao de sade uma manifestao
do lugar. Os lugares, dentro de uma cidade ou regio, so resultados de uma acumulao de
situaes histricas, ambientais e sociais que promovem condies particulares para a
produo de doenas. Uma das questes importantes para o diagnstico de situaes de sade,
nesse sentido, o desenvolvimento de indicadores capazes de detectar e refletir condies de
risco sade, advindos de condies ambientais e sociais adversas. Esses indicadores devem
permitir a identificao dos lugares, suas relaes com a regio, bem como a relao entre a
populao e seu territrio. So nessas relaes que desenvolvem meios propcios para o
desenvolvimento de doenas e tambm para seu controle. (BARCELLOS, 2002)
Para Laurenti et al, (1987) uma das grandes dificuldades do profissional de sade
medir o padro de vida, ou nvel de vida, da populao com a qual trabalha. Essa questo tem
sido muito estudada internacionalmente, pela necessidade de comparar nveis de vida entre
diferentes pases, ou num mesmo pas numa srie temporal. A Organizao Mundial da Sade
formou, nos anos 50, um Comit para definir os mtodos mais satisfatrios para definir e
avaliar o nvel de vida. Na impossibilidade de construir um ndice nico, o Comit sugeriu que
fossem considerados separadamente 12 componentes passveis de quantificao: sade,
incluindo condies demogrficas; alimentos e nutrio; educao, incluindo alfabetizao e
ensino tcnico; condies de trabalho; situao de emprego; consumo e economia gerais;
transporte; moradia, incluindo saneamento e instalaes domsticas; vesturio; recreao;
segurana social e liberdade humana.
Assim, vale reconhecer a importncia, na busca da explicao de uma dada situao de
sade, de recorrer a indicadores intersetoriais, como a evoluo do nvel de emprego, a renda
mdia do trabalhador, ou o consumo de energia eltrica, dada a complexidade do conceito de
sade, a tarefa de mensur-la tambm complexa, pois so muitos ngulos de aproximao,
como a mortalidade, a morbidade, a incapacidade fsica, o grau de autonomia das pessoas
(idosos), a estrutura etria da populao, a qualidade da prestao de determinado cuidado de
96
sade, etc. A escolha dos indicadores depende dos objetivos da avaliao, bem como dos
aspectos metodolgicos, ticos e operacionais da questo em estudo.
Os principais Indicadores de Sade so: coeficiente de mortalidade geral, coeficiente
de mortalidade infantil, coeficiente de mortalidade materna e mortalidade proporcional por
grupo de causa.
O coeficiente de mortalidade geral um indicador que expressa a intensidade da
ocorrncia anual de mortes em determinada populao. obtido pelo nmero de bitos de
determinada localidade e ano divididos pela populao desta mesma localidade e ano,
expresso por mil habitantes. O Coeficiente de Mortalidade Geral influenciado pela estrutura
da populao, por sexo e idade. (IDB, 2006)
O coeficiente de mortalidade infantil estima o risco de um nascido vivo morrer
durante o seu primeiro ano de vida. obtido pelo nmero de bitos de menores de um ano de
idade, em determinado perodo e local divididos pelo nmero de nascidos vivos desta mesma
localidade e ano, expresso por mil nascidos vivos. Altas taxas de mortalidade infantil refletem,
de maneira geral, baixos nveis de sade, de desenvolvimento scio-econmico e de condies
de vida. (IDB, 2006)
O coeficiente de mortalidade materna estima a freqncia de bitos femininos
atribudos a complicaes da gravidez, parto e puerprio. obtido pelo nmero de bitos de
mulheres em idade frtil (10 a 49 anos) devido a complicaes da gravidez, parto e puerprio
de um determinado local e ano, divididos pelo nmero de nascidos vivos desta mesma
localidade e ano, expresso por mil nascidos vivos. Este indicador reflete a qualidade da
assistncia sade da mulher, utilizado para subsidiar processos de planejamento, gesto e
avaliao de polticas de ao de sade direcionadas para a ateno pr-natal, ao parto e ao
puerprio. (IDB, 2006)
A mortalidade proporcional por grupo de causa expressa o percentual de bitos por
grandes grupos de causas em relao ao total de bitos. obtido pelo nmero de bitos por
determinado grupo de causas, dividido pelo nmero total de bitos, num determinado perodo
e local multiplicado por 100. utilizado para subsidiar processos de planejamento, gesto e
avaliao de polticas de sade tendentes a reduzir o nmero de bitos. (IDB, 2006)
No prximo captulo, faremos uma anlise do Diagnstico de Sade de Araraquara
(2004), documento elaborado pela Coordenadoria de Vigilncia Epidemiolgica, da Secretaria
Municipal de Sade do Municpio de Araraquara SP, analisando indicadores de sade como
97
ndice de Natalidade, Razo de Dependncia, Populao Economicamente Ativa, Expectativa
de Vida e Coeficiente de Mortalidade Geral. Analisaremos tais indicadores das populaes
residentes em cada bairro daquele municpio, buscando possveis diferenas entre bairros
perifricos e bairros centrais.
Correlacionaremos os bitos com suas possveis causas, buscando desenhar o perfil
epidemiolgico do Municpio de Araraquara SP, e o conhecimento do que morre e do que
adoece nossa populao e se as causas de mortes relacionam-se com maior ou menor
qualidade de vida.

























98
CAPTULO IV - ANLISE DOS DADOS
Ao analisarmos o Diagnstico de Sade de Araraquara (2004), verificamos que o
mesmo foi elaborado sendo com base no diagnstico demogrfico, diagnstico
epidemiolgico, na descrio da rede instalada e nos indicadores de sade. Discutiremos os
indicadores que foram utilizados como base desse estudo, as Polticas Pblicas de Sade do
municpio e os preceitos da Medicina Social, contextualizando as informaes contidas no
documento estudado.
Analisando o Diagnstico Demogrfico, nos baseamos nos estudos de Thompson
(1965) e verificamos o nmero de habitantes e sua distribuio por faixa etria e sexo, por
meio de Pirmides Populacionais.
Quando analisamos somente a pirmide do Municpio de
Araraquara, acreditamos que estamos tratando de uma regio com bom
padro de qualidade de vida. No entanto, quando analisamos as pirmides
por rea de abrangncia das Unidades Bsicas confrontamos com o desafio
de fazermos a to almejada equidade acontecer. (ARARAQUARA,
2004)

Pesquisando trabalhos sobre a importncia do estudo dos impactos diferenciais dentro
do espao urbano provocados por diferentes condies socioeconmicas, encontramos o
trabalho de Marco Akerman (1994), que apresentou um projeto na rea de diferenciais intra-
urbanos de sade no Municpio de So Paulo, desenvolvido em colaborao com a Fundao
SEADE e concludo em abril de 1994. Para esse autor, estatsticas agregadas podem camuflar
diferenas importantes. Por exemplo, a taxa mdia de mortalidade de uma localidade de 25,2
por mil nascidos vivos, est representando um retrato mdio do problema da cidade, sendo
que encontramos bairros com taxas relativamente baixas e outros com taxas at trs vezes
maiores. Este tipo de exerccio desagregado da estatstica clama por intervenes
diferenciadas entre os diversos territrios.
Encontramos no documento Diagnstico de Sade de Araraquara (2004), uma
anlise de indicadores demogrficos, onde foram estudadas as pirmides populacionais da
populao residente em cada rea de abrangncia dos Centros Municipais de Sade de
Programas de Sade da Famlia, comparando-se a populao menor de 05 anos, populao
menor de 15 anos, populao de 15 a 59 anos, populao de 60 anos ou mais. Encontramos,
ainda, uma comparao entre a porcentagem de populao menor de 15 anos e maior de 60
99
anos. A partir dessa anlise, Araraquara foi dividida em quatro setores, agrupando reas
homogneas em cada setor, do ponto de vista socioeconmico e de ambiente.
(ARARAQUARA, 2004)
Encontramos tambm, a relao ao estudar a populao menor de 05 anos com ndice
de Natalidade. Discordamos dessa relao uma vez que o ndice de natalidade ou Taxa Bruta
de Natalidade ou Coeficiente Geral de Natalidade, considera o nmero de nascidos vivos, por
mil habitantes, na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado; expressa a freqncia anual de nascidos vivos no total da populao. (IDB-
BRASIL, 2006)
Acreditamos que uma correlao com o indicador Proporo de Menores de Cinco
anos de Idade na Populao, que o percentual de pessoas com menos de cinco anos de idade,
na populao total residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado, estaria
mais bem especificado. Porm destacamos a relevncia deste estudo, pois esse indicador est
associado aos nveis de fecundidade e natalidade, que repercutem na estrutura etria da
populao. Regies com reduzidas taxas de fecundidade apresentam menor proporo de
crianas abaixo de cinco anos de idade. utilizado para analisar variaes geogrficas e
temporais na distribuio de crianas menores de cinco anos de idade; contribuir para o
planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas relacionadas sade, educao e
assistncia social de crianas em idade pr-escolar. (IDB-BRASIL, 2006)
Ao estudarmos a populao menor de 15 anos, e ao compararmos os menores de 15
anos e os maiores de sessenta anos de cada bairro do municpio de Araraquara, encontramos
uma relao desse estudo com o indicador razo de dependncia, que considera a razo entre o
segmento etrio da populao definido como economicamente dependente (os menores de 15
anos de idade e os de 65 anos e mais de idade) e o segmento etrio potencialmente produtivo
(15 a 64 anos de idade), na populao residente em determinado espao geogrfico, no ano
considerado. A razo de dependncia pode ser calculada, separadamente, para as duas faixas
etrias identificadas como populao dependente. Mede a participao relativa do contingente
populacional potencialmente inativo, que deveria ser sustentado pela parcela da populao
potencialmente produtiva. Valores elevados indicam que a populao em idade produtiva deve
sustentar uma grande proporo de dependentes, o que significa considerveis encargos
assistenciais para a sociedade. utilizado para acompanhar a evoluo do grau de
dependncia econmica em uma determinada populao; sinalizar o processo de
rejuvenescimento ou envelhecimento populacional; subsidiar a formulao de polticas nas
100
reas de sade e de previdncia social. (IDB-BRASIL, 2006). Tambm acreditamos numa
relao desse item estudado com o indicador ndice de Envelhecimento, que revela o nmero
de pessoas de 65 anos e mais de idade para cada 100 pessoas menores de 15 anos de idade, na
populao residente em determinado espao geogrfico, no ano considerado. Indica a razo
entre os componentes etrios extremos da populao, representados por idosos e jovens; os
valores elevados desse ndice indicam que a transio demogrfica encontra-se em estgio
avanado. utilizado para acompanhar a evoluo do ritmo de envelhecimento da populao,
comparativamente entre reas geogrficas e grupos sociais; contribuir para a avaliao de
tendncias da dinmica demogrfica, subsidiar a formulao, gesto e avaliao de polticas
pblicas nas reas de sade e de previdncia social. (IDB-BRASIL, 2006) Os indicadores
Razo de Dependncia e ndice de Envelhecimento consideram como dependentes a
populao com mais de 65 anos, idade exigida pela Previdncia Social para aposentadoria. No
documento foi considerada a faixa etria de 60 anos.
Ao compararmos a populao com 60 anos a mais de cada bairro de Araraquara,
pesquisamos o indicador Proporo de Idosos na Populao. A definio de idoso como
pessoa maior de sessenta anos de idade estabelecida na legislao brasileira, indica a
participao relativa de idosos na populao geral e reflete o ritmo de envelhecimento da
populao. O crescimento da populao de idosos est associado reduo das taxas de
fecundidade e de natalidade. utilizado para analisar variaes geogrficas e temporais na
distribuio de idosos; contribuir para o planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas
relacionadas sade, educao e assistncia social de idosos. (IDB-BRASIL, 2006)
Sendo assim, o Quadro 02 relaciona os Centros de Sade e Equipes de Sade da
Famlia que foram agrupados como reas homogneas nos quatros setores encontradas no
documento Diagnstico de Sade de Araraquara, 2004:






101
Quadro 02 reas de Abrangncias dos Centros Municipais de Sade Municipio de
Araraquara- SP.
Setor 1 = reas de Abrangncia dos Centros Municipais de Sade e Programas de Sade da Famlia:
Centro Municipal de Sade SESA,
Centro Municipal de Sade VILA XAVIER
Centro Municipal de Sade JARDIM SANTA LCIA.
Setor 2 = reas de Abrangncia dos Centros Municipais de Sade e Programas de Sade da Famlia
Centro Municipal de Sade JARDIM PAULISTANO,
Centro Municipal de Sade SANTA ANGELINA,
Programa de Sade da Famlia JARDIM MARIVAN,
Centro Municipal de Sade PARQUE DAS LARANJEIRAS,
Centro Municipal de Sade VILA MELHADO
Centro Municipal de Sade JARDIM AMRICA
Setor 3 = reas De Abrangncia Dos Centros Municipais de Sade e Programa de sade da Famlia
Centro Municipal de Sade CECAP,
Programa de Sade da Famlia VILA BIAGIONI,
Programa de Sade da Famlia BUENO DE ANDRADE,
Centro Municipal de Sade JARDIM SELMI DEI I,
Programa de Sade da Famlia VALE DO SOL,
Centro Municipal de Sade JARDIM YOLANDA PICE
QUALIS BELA VISTA.
Setor 4 = reas de Abrangncias dos Centros Municipais de Sade e Programas de sade da Famlia:
Centro Municipal de Sade JARDIM IGUATEMY,
Programa de Sade da Famlia AGUAS DO PAIOL,
Programa de Sade da Famlia JARDIM IEDA,
Programa de Sade da Famlia JARDIM MARIA LUIZA,
Programa de Sade da Famlia JARDIM HORTNSIAS,
Programa de Sade da Famlia JD PINHEIROS,
Centro Municipal de Sade PARQUE RESIDENCIAL SO PAULO,
Centro Municipal de Sade JARDIM ROBERTO SELMI DEI IV
ZONA RURAL
(Fonte: ARARAQUARA (2004)

O Quadro 03 foi retirado do documento analisado, que considera que o Setor 1, onde
residem 28,7% da populao de Araraquara e apresenta um nvel excelente de sade e qualidade de
vida; o Setor 2; 36,32% da populao com um nvel bom; o Setor 3, 14,64% com um nvel ruim e
por fim o Setor 4, 20,56% da populao com um nvel pssimo de sade e qualidade de vida.
(ARARAQUARA, 2004)
Quadro 03 - Comparao das quatro Realidades de Araraquara
SETOR % DA POPULAO CLASSIFICAO
Setor 1 28,47% EXCELENTE
Setor 2 36,32% BOA
Setor 3 14,64% RUIM
Setor 4 20,56% PSSIMA
(Fonte: ARARAQUARA (2004)

Como o municpio de Araraquara foi dividido em 04 setores por reas homogneas segundo
indicadores, apresentamos a Tabela 01 que nos demonstra a quantidade de populao em cada setor,
por faixa etria.
102
Essa tabela oferece dados importantes para o conhecimento por parte dos gestores pblicos
para direcionamento das aes de sade, como por exemplo, aes de sade em programas de
doenas crnicas como hipertenso arterial, diabetes, puericultura, etc.

Tabela 01- Populao residente por faixa etria/por setor















Podemos observar que o Setor 2 o setor com maior nmero de populao,36,31%, seguido
do Setor 1, 28,47%; Setor 4, 20,56% e por fim, do Setor 3 com 14,64% da populao, conforme
demonstrado no Grfico 04.












Faixa
Etria Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 04 TOTAL

N.
absoluto %*
N.
absoluto %*
N.
absoluto %*
N.
absoluto %*
N.
absoluto %**
< que 1
ano 492 20,27 832 34,28 440 18,12 663 27,31 2.427 6,58
1 a 4 2068 19,37 3707 34,73 1862 17,44 3035 28,43 10672 5,56
5 a 9 3023 20,46 5066 34,29 2550 17,26 4132 27,97 14771 7,69
10 a 14 3834 23,24 5816 35,25 2802 16,98 4043 24,51 16495 8,59
15 a19 4530 24,83 6679 36,61 3036 16,64 3998 21,91 18243 9,5
20 a 29 8435 25,35 12288 36,93 5059 15,2 7485 22,49 33267 17,33
30 a 39 7729 25,18 11229 36,58 4645 15,13 7088 23,09 30691 15,99
40 a 49 7667 29,21 10062 38,34 3820 14,55 4699 17,87 26248 13,67
50 a 59 5911 34,44 6735 39,24 2108 12,28 2409 14,03 17400 9,06
60 a 69 5528 46,1 4211 35,11 1087 9,06 1165 9,71 11991 6,24
70 a 79 3804 52,65 2318 32,12 530 7,33 570 7,88 7222 3,76
80 a mais 1620 59,51 759 27,88 171 6,28 172 6,31 2722 1,41
Total 54641 28,47 69702 36,31 28110 14,64 39459 20,56 191912 100
*% de cada setor com relao ao total de populao da faixa etria
**% do total de cada faixa etria em relao populao total
Fonte: ARARAQUARA (2004)
103
Grfico 04- Porcentagem de populao por setor
Populao Residente Por Setor
28,47
36,31
14,64
20,56
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4

Fonte; (ARARAQUARA, 2004)
Outra observao importante que temos uma populao acima de 60 anos de 21.935
pessoas, das quais, 49,92% residem no Setor 1; 33,22% no Setor 2, 8,15% no Setor 3 e 8,69% no
Setor 4.
Abaixo demonstramos no Grfico 05 a populao de idosos, ou seja, com mais de 60 anos
por setor:
Grfico 05- Populao maior de 60 anos por setor










Fonte: (ARARAQUARA, 2004)


Os setores 2 e 4 so os setores com maior populao de crianas menores de 01 ano,
conforme demonstra o Grfico 06


POPULAO MAIOR DE 60 ANOS POR
SETOR
49,92%
33,22%
8,15%
8,69%
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
104

Grfico 06- Populao menor de 01 ano por setor












Fonte: (ARARAQUARA, 2004)


4.1- Perfil do Municpio de Araraquara segundo o indicador Proporo de Menores de Cinco
anos

Abaixo avaliamos, por meio da Tabela 02, a populao menor de 05 anos em cada setor:














MENOR DE 01 ANO POR SETOR
20,27%
34,28%
18,12%
27,31%
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
105
Tabela 02: Proporo de menores de 05 anos por setor
Centro de Sade/Programa de Sade
da Famlia Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 04
% % % %
SESA 4,10%
VILA XAVIER 4,90%
SANTA LCIA 6,10%
JARDIM PAULISTANO 5,80%
SANTA ANGELINA 6,30%
JARDIM MARIVAN 5,80%
PQ. LARANJEIRAS 6,80%
VILA MELHADO 6,30%
JARDIM AMRICA 7,60%
CECAP 6,60%
VILA BIAGIONE 8,80%
BUENO DE ANDRADE 8,70%
SELMI DEI I 9,30%
YOLANDA OPCE 7,90%
VALE DO SOL 8,30%
BELA VISTA 7,90%
JARDIM IGUATEMI 8%
JARDIM IEDA 11,10%
AGUAS DO PAIOL 10,90%
JARDIM MARIA LUIZA 9,40%
JARDIM DAS HORTENSIAS 11,40%
JARDIM PINHEIROS 6,60%
PARQUE SO PAULO 10,80%
JARDIM SELMI DEI IV 8,50%
ZONA RURAL 9,50%
Fonte: ARARAQUARA (2004)

O Grfico 07 representa a porcentagem de crianas menores de 05 anos por setor:

















106

Grfico 07- Populao menor de 05 anos residente por setor

Populao Menor de 5 Anos
Residente Por Setor
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
1 2 3 4
Setor

Fonte: (ARARAQUARA, 2004)

Para o documento analisado, os dados da Tabela 02 foram correlacionados com o ndice de
natalidade e ento foram agrupadas reas homogneas segundo padres socioeconmicos, nos
quatro setores j mencionados. Apesar de discordarmos da relao com este ndice, conforme
comentamos anteriormente podemos observar que:



Tanto a natalidade como a mortalidade so maiores entre as classes
mais pobres da populao. A pobreza, no impede o casamento e a
procriao, mas dificulta a sobrevivncia; ela impe limitaes
multiplicao da espcie, principalmente atravs da alta mortalidade infantil.
(PRIESS, 2009)




Considerando que a taxa de natalidade nos pases desenvolvidos , em geral, mais baixa
(devido ao conhecimento de mtodos contraceptivos, melhores condies mdicas e econmicas),
enquanto que nos pases em desenvolvimento a taxa de natalidade , em geral, superior face ao
desconhecimento ou no-divulgao de mtodos contraceptivos e tendncia para seguir tradies
familiares e religiosas, e fazendo um paralelo com cada setor definido em Araraquara, pudemos
observar um menor ndice de natalidade no Setor 1 e que foi aumentando, variando entre 4,1% a
11,4%. A regio de Araraquara que apresenta 4,1 % a regio da populao que pertence ao SESA
(Servio Especial de Sade), cuja populao reside nos bairros centrais de Araraquara. Por outro
107
lado, o maior ndice de crianas menores de 05 anos, encontra-se no Setor 4, num bairro perifrico,
com um alto ndice de pessoas que migram da regio norte e nordeste por ocasio da safra da
laranja e da cana de acar, e ainda alto ndice de analfabetismo, baixa renda percapta, etc.
Ao analisarmos os dados mencionados, temos a clareza que para se buscar melhor eficincia
nas aes de sade municipais, necessrio criar um sistema capaz de melhorar o ndice de
natalidade dos bairros situados no Setor 4, pois sabemos que no teremos um municpio
desenvolvido, com educao, sade, trabalho, moradia para todos e com reduzidos ndices de
crimilidade, se no for reduzido o ndice de natalidade, atravs de um programa bem estruturado de
planejamento familiar.

Entre as pessoas da classe mdia e alta, existe o controle de
natalidade e o planejamento familiar, porque eles tm conscincia das
dificuldades da vida, possuem acesso e utilizam meios contraceptivos. J as
pessoas de classe social mais baixa, acabam tendo maior nmero de filhos,
muitas vezes mesmo sem os querer, seja porque no tm acesso aos meios
contraceptivos, ou quando os tm s mos, no fazem uso por questes
culturais. (PRIESS, 2009)

Essas informaes nos demonstram a necessidade de aes municipais que ataquem mais
diretamente as causas da misria, com programas de planejamento familiar voltados a essa
populao, objetivando maior conscientizao e o fornecimento de formas mais abrangentes de
produtos contraceptivos, desenvolvendo nesses bairros, onde encontramos os chamados bolses de
pobreza, a popularizao e incentivo das cirurgias de vasectomia e ligadura de trompas, de forma
gratuita. Sabemos que esses programas existem, mas em nosso municipio no conseguiu atingir
nenhum resultado expressivo.
Os indices analisados acima, nos levam a acreditar que pessoas mais pobres so as que tm
maior nmero de filhos, o que nos permite pensar em enfatizar aes de planejamento familiar,
porm, para que essas aes tenham xito, no podemos dissoci-las de outros problemas sociais,
como por exemplo o alto ndice de analfabetismo, muito comum nas camadas mais pobres, que
dificultam o acesso informao e consequentemente, o conhecimento dessa parcela de populao
sobre os meios contraceptivos e sobre o prprio corpo; pois claro que quanto mais informaes
tiverem, mais condies as mulheres tero para planejarem. Portanto, os gestores municipais devem
refletir sobre a importncia de aes de planejamento familiar como ao bsica de sade,
principalmente na unidade de sade do Setor 4.

108

4.2- Perfil do Municpio de Araraquara segundo a Razo de Dependncia
Quando avaliamos a populao abaixo de 15 anos, estamos analisando o nvel de
dependncia dessa populao. A razo de dependncia com valores elevados so vistas como
refletindo desvantagens econmicas uma vez que se supe que os menores de 15 anos e as pessoas
mais idosas contribuem muito pouco para o processo econmico.
Mas, como enfatiza Gonalves (1973), para os pases menos desenvolvidos a razo de
dependncia, como definida acima, pode no ser um indicador real porque superestima a
dependncia por no levar em considerao a entrada prematura dos jovens na fora de trabalho e a
sada tardia dos mais velhos, que se d em geral, devido mortalidade. necessrio considerar se o
trabalho do menor est sendo explorado, impedindo-o de frequentar a escola.
A razo de dependncia mede a participao relativa do contingente populacional
potencialmente inativo, que deveria ser sustentado pela parcela da populao potencialmente
produtiva. Valores elevados indicam que a populao em idade produtiva deve sustentar uma
grande proporo de dependentes, o que significa considerveis encargos assistenciais para a
sociedade. utilizado para acompanhar a evoluo do grau de dependncia econmica em uma
determinada populao; sinalizar o processo de rejuvenescimento ou envelhecimento populacional;
subsidiar a formulao de polticas nas reas de sade e de previdncia social. (IDB-BRASIL,
2006)
A seguir, demonstramos a populao abaixo de 15 anos, segundo cada setor de
Araraquara, segundo a Tabela 03 e o Grfico 08:









109
Tabela 03 - ndice Razo de Dependncia por Setor
Populao menor de 15 anos
rea de Abrangncia Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
% % % %
SESA 15,60%
VILA XAVIER 18,60%
SANTA LCIA 19,90%
JARDIM PAULISTANO 20,90%
SANTA ANGELINA 21,30%
JARDIM MARIVAN 20,60%
PQ. LARANJEIRAS 23,10%
VILA MELHADO 22,30%
JARDIM AMRICA 24,30%
CECAP 22,90%
VILA BIAGIONE 26,90%
BUENO DE ANDRADE 29%
SELMI DEI I 29,60%
YOLANDA OPCE 27,20%
VALE DO SOL 28,20%
BELA VISTA 25,30%
JARDIM IGUATEMI 27,40%
IEDA 32,50%
AGUAS DO PAIOL 33,20%
JARDIM MARIA LUIZA 28,40%
JD DAS HORTENSIAS 36,90%
JARDIM PINHEIROS 22,10%
PARQUE SO PAULO 33,20%
JARDIM SELMI DEI IV 28,30%
ZONA RURAL 31,50%
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
Grfico 08- Populao menor de 15 anos por setor:






Fonte: (ARARAQUARA, 2004)



POPULAO MENOR DE 15 ANOS POR SETOR
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
110
Para a Coordenadoria de Vigilncia Epidemiolgica o ndice Razo de
Dependncia por rea de Abrangncia-Setor 1 - Araraquara-SP, pela
porcentagem de populao < 15 anos essa populao apresenta baixo nvel de
dependncia; o setor 2 apresenta uma porcentagem da populao dependente
em declnio mais ainda acima da mdia de 20%, o setor 3 apresenta
porcentagem de populao dependente acima da mdia municipal e o setor 4,
porcentagem de populao dependente, muito acima do desejado (20%).
(ARARAQUARA, 2004)



Se compararmos o municpio de Araraquara com outras regies do Brasil e a Tabela 04
revela a razo de dependencia do Brasil e grandes regies de 1991 a 2005; observamos gradativo
declnio da razo de dependncia, em todas as regies brasileiras, o que est relacionado ao
processo de transio demogrfica. A reduo dos nveis de fecundidade leva diminuio das
taxas de natalidade, implicando no decrscimo do contingente jovem da populao. As regies
Norte e Nordeste apresentam maiores valores da razo de dependncia, associados s taxas de
fecundidade mais altas do pas. (IDB, BRASIL, 2006)


Tabela 04- Razo de Dependncia Brasil e Grandes regies-1991 a 2005
Razo de dependncia
Brasil e grandes regies, 1991, 1996, 2000 e 2005
Regies Jovem Idosos Total
1991 199
6
2000 2005 1991 1996 2000 2005 1991 1996 2000 2005
Brasil 59,9 52,3 47,9 42,5 12,6 13,1 13,8 14,4 72,5 65,4 61,7 56,9
Norte 80,5 70,0 65,0 59,3 8,8 9,0 9,6 9,9 89,3 79,0 74,5 69,2
Nordeste 73,9 62,8 56,3 48,6 13,6 13,8 14,4 14,7 87,5 76,5 70,6 63,3
Sudeste 51,3 45,1 41,7 37,3 13,1 13,7 14,5 15,2 64,4 58,8 56,2 52,5
Sul 52,9 47,6 43,5 39,0 12,7 13,6 14,5 15,3 65,6 61,2 58,0 54,4
Centro-
Oeste
59,2 51,5 47,2 42,2 8,7 9,4 10,4 11,1 67,9 61,0 57,6 53,3
Fonte: IBGE ( 2005)


A Estrutura Etria de uma populao constitui um elemento fundamental para se conhecer os
recursos humanos de que dispe uma sociedade, em um momento dado: ela um dado essencial
para o dimensionamento da fora de trabalho. (SANTOS, 1991)
Podemos observar que entre 1991 a 2005 a porcentagem da populao jovem decresceu, de
59,9 para 42,5 no Brasil, enquanto que a populao de idosos aumentou de 12,6 para 14,4%.
Observamos que a populao de Araraquara tem um acrscimo considervel de populao menor de
15 anos de um setor para o outro, variando de 15,60% a 36,90%. No que diz respeito estrutura
etria, merece ateno a mudana no potencial produtivo da populao, entre os setores de
Araraquara. A reduo da proporo de pessoas ativas frente s inativas tem impactos para a
111
sociedade, pois se trata de um nmero menor de adultos produzindo bens e servios que sustentam
um nmero maior de crianas.
Esse cenrio demogrfico tem implicaes econmicas e sociais relevantes. Voltando ao to
discutido conceito amplo de sade:

Sade no um conceito universal, ao contrrio, varia sob distintas
condies sociais. Ela resultado de um conjunto de fatores sociais,
econmicos, polticos culturais, coletivos e individuais, que se combinam,
de forma particular em cada sociedade, resultando em comunidades mais ou
menos saudveis. (BUSS, 2003)


Reafirmamos ento, a relevncia de se conhecer nossa populao, e direcionarmos polticas
pblicas de acordo com cada realidade encontrada.


4.3 -Perfil do Municpio de Araraquara segundo o Indicador Populao
Economicamente Ativa

Ao verificarmos a populao de 15 a 59 anos estamos analisando o ndice Populao
Economicamente Ativa, demonstrado na Tabela 05, comparando os quatros setores de Araraquara.
















112

Tabela 05: ndice Populao Economicamente Ativa, por setor/ano 2004
Populao menor de 15 anos
reas de Abrangncias Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
% % % %
SESA 61,90%
VILA XAVIER 63,80%
SANTA LCIA 63,90%
JARDIM PAULISTANO 67,20%
SANTA ANGELINA 67,90%
JARDIM MARIVAN 70,00%
PQ. LARANJEIRAS 70,00%
VILA MELHADO 67,90%
JARDIM AMRICA 66,70%
CECAP 70,30%
VILA BIAGIONE 66,40%
BUENO DE ANDRADE 63,60%
SELMI DEI I 64,80%
YOLANDA OPCE 66,70%
VALE DO SOL 66,00%
BELA VISTA 63,10%
JARDIM IGUATEMI 67,90%
IEDA 63,20%
AGUAS DO PAIOL 62,50%
JARDIM MARIA LUIZA 66,80%
JD DAS HORTENSIAS 59%
JARDIM PINHEIROS 72,80%
PARQUE SO PAULO 61,90%
JARDIM SELMI DEI IV 66,90%
ZONA RURAL 63,10%
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)

O Grfico 09 demonstra a porcentagem de populao de 15 a 59 anos, considerada no
documento analisado, Diagnstico de Sade de Araraquara em 2004, como a populao
economicamente ativa.






113
Grfico 09: Populao economicamente ativa- de 15 a 59 anos









Fonte: (ARARAQUARA, 2004)


O documento que estamos analisando d nfase na importncia destes dados como a
populao economicamente ativa. Conhecida pela sigla PEA, ela abrange todos os indivduos de
um lugar que, em tese, estariam aptos ao trabalho, ou seja, todos os indivduos ocupados e
desempregados. No Brasil, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) calcula a PEA
como o conjunto de pessoas que esto trabalhando ou procurando emprego. Apesar do trabalho de
crianas serem proibido no Brasil, o IBGE calcula a PEA considerando pessoas a partir dos 10 anos
de idade, uma vez que a realidade no pas bem diferente do que prega a lei. (IDB, BRASIL, 2006)
Para Grabois (2006), a pesquisa de indicadores sociais, divulgada hoje pelo IBGE, revela
que a participao da populao em idade ativa, entre 15 e 64 anos, aumentou em relao s pessoas
consideradas inativas, crianas e idosos. Em 1992, eram 64,1 inativos para cada 100 ativos. Em
1999, eram 55,4 inativos para cada 100 ativos. Em 1999, a regio Nordeste apresentou a maior
participao dos inativos, de 65,4 a cada 100 ativos. J no Sudeste, a relao era de 100 pessoas
ativas e 49,8 inativas. Os pases com maior proporo de populao economicamente ativa so
aqueles que possuem baixas taxas de natalidade e de mortalidade.
Quando observamos a porcentagem de populao na idade de 15 a 59 anos, que representa a
populao economicamente ativa dos quatros setores, e fazendo uma mdia desta porcentagem,
verificamos que o Setor 1 apresentou uma mdia de 63,2% desta populao, o Setor 2 apresentou
68,2%, o Setor 3 com 65,8% e por fim o Setor 4 com 64,9 % de populao economicamente ativa.
Verificamos que os ndices de populao economicamente ativa variam pouco de um setor
para o outro. No entanto, quase o mesmo percentual de populao economicamente ativa
responsvel por praticamente o dobro da populao abaixo de 15 anos do setor 4 em relao ao

POPULAO ECONOMICAMENTE ATIVA
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
114
setor 1, o que nos sugere uma provvel reduzida renda per capita para o setor 4 em relao ao setor
1, revelando acentuada desigualdade social entre os setores.


A diferenciao social e cultural passa a ser considerada como
determinante da variabilidade espacial da sade-doena e o espao
geogrfico apresenta-se para a epidemiologia como uma perspectiva
singular para melhor apreender os processos interativos que permeiam a
ocorrncia da sade e da doena nas coletividades. Entendo que a produo
e a distribuio da doena e a constituio do espao, tm os mesmos
determinantes, este ltimo, enquanto expresso das condies de vida dos
segmentos que o ocupa, representa a mediao passvel de informar certas
relaes entre sociedade e sade. (PAIM, 1997)





4.4 - Perfil do Municpio de Araraquara segundo o Indicador Expectativa de Vida


Encontramos no documento Diagnstico de sade de Araraquara, 2004, a meno de
expectativa de vida, relativo aos dados computados da populao de faixa etria acima de 60 anos.
Segundo o citado documento, abaixo exibimos as estatsticas dessa populao em cada setor,
conforme nos demonstra a Tabela 06:














115
Tabela 06: ndice expectativa de vida, por setor/ano 2004
Populao com 60 anos ou mais
rea de Abrangncia Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
% % % %
SESA 22,70%
VILA XAVIER 17,60%
SANTA LCIA 16,10%
JARDIM PAULISTANO 12%
SANTA ANGELINA 11,20%
JARDIM MARIVAN 9,60%
PQ. LARANJEIRAS 11,00%
VILA MELHADO 9,90%
JARDIM AMRICA 9%
CECAP 6,70%
VILA BIAGIONE 6,70%
BUENO DE ANDRADE 7,30%
SELMI DEI I 5,70%
YOLANDA OPCE 6,10%
VALE DO SOL 6%
BELA VISTA 11,70%
JARDIM IGUATEMI 4,70%
IEDA 4,30%
AGUAS DO PAIOL 4,20%
JARDIM MARIA LUIZA 4,80%
JD DAS HORTENSIAS 4,20%
JARDIM PINHEIROS 4,80%
PARQUE SO PAULO 5,10%
JARDIM SELMI DEI IV 4,80%
ZONA RURAL 5,50%
Fonte:ARARAQUARA (2004)
O Grfico 10 demonstra a populao com 60 anos ou mais nos quatros setores de Araraquara:

Grfico 10: Populao com 60 anos ou mais por setor













Fonte: (ARARAQUARA, 2004)

Populao de 60 anos a mais
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
116

O Setor 1 apresenta alta expectativa de vida, o Setor 2 expectativa de
vida em elevao, mais ainda bem inferior aos 20% do grupo anterior, para
o Setor 3 no encontramos nenhuma referncia quanto a populao acima de
60 anos, e para o Setor 4 populao acima de 60 anos, porcentagem muito
baixa.(ARARAQUARA, 2004)



Numa dada populao, esperana de vida nascena ou expectativa de vida o nmero mdio
de anos que um indivduo pode esperar viver, se submetido, desde o nascimento, s taxas de
mortalidade observadas no momento (ano de observao). calculada tendo em conta, alm dos
nascimentos e obiturios, o acesso a sade, educao, cultura e lazer, bem como a violncia,
criminalidade, poluio e situao econmica do lugar em questo. Tambm o numero de anos
que em mdia, uma pessoa ter probabilidade de viver. (SANTOS, 1991)

A Organizao das Naes Unidas (ONU), no ano de 1990,
criou um novo mtodo denominado de IDH - ndice de Desenvolvimento
Humano, esse corresponde s anlises das condies de vida de uma
populao. Nesse contexto, um dos indicadores sociais que reflete boa
condio de vida de uma populao est na expectativa de vida, que
corresponde ao nmero mdio de anos que a populao de um determinado
pas espera viver, mas tambm pode ser analisado em nveis mais
particulares, como de um municpio, por exemplo. De acordo com a
expectativa de vida de uma populao pode-se saber a qualidade de vida das
pessoas, isso fica evidente porque uma sociedade que possui bons
rendimentos, aquisio ao conhecimento, sade de qualidade e habitao
tende a ter uma expectativa de vida maior. De acordo com os dados do
IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica) de 2004, a esperana
de vida ou expectativa de vida dos brasileiros em mdia de 71,7 anos, essa
mdia varia segundo o sexo, a mdia de vida das mulheres de 75,5 anos e
de homens 67,9. (SANTOS, 1991)


A expectativa de vida no Brasil passa por um perodo de ascenso constante, no entanto,
superado em relao aos pases centrais como o Japo possui uma mdia de 81,9 anos, a Sucia,
80,1 anos e a Holanda, 78,3 anos. O Brasil superado at mesmo por pases menos desenvolvidos
como Cingapura, 78,6 anos, e Argentina, 74,3 anos. A expectativa de vida pode variar de acordo
com a classe social, ou seja, quanto melhor o rendimento maior ser a esperana de vida, enquanto
que as classes de baixa renda detm taxas bem inferiores em relao aos de alto poder aquisitivo.
(FREITAS, 2004)

117
O aumento da proporo de idosos na populao um fenmeno
mundial to profundo que muitos chamam de "revoluo demogrfica". No
ltimo meio sculo, a expectativa de vida aumentou em cerca de 20 anos. Se
considerarmos os ltimos dois sculos, ela quase dobrou. Para se
compreender a adequao das previses sobre os limites da expectativa de
vida, necessrio levar em conta que o crescimento mundial na expectativa
de vida tem duas componentes principais: uma devida ao aumento da
qualidade de vida da populao idosa e outra devida diminuio da
mortalidade infantil. O primeiro componente deve-se a diversos fatores
interligados, como o aumento da renda mdia em vrios pases, melhoria
nas condies de educao, evoluo da qualidade sanitria, inovaes na
medicina geritrica etc. O segundo componente, a diminuio da
mortalidade infantil, acontece porque a expectativa de vida calculada
atravs de mdias sobre toda a populao, de forma que uma alta
mortalidade infantil pode "puxar" o ndice para baixo. A principal razo
para o aumento na expectativa de vida foi, at a dcada de 1950, a
diminuio da mortalidade infantil. Entretanto, a partir daquela poca, o
responsvel principal foram melhorias na condio de vida depois dos 65
anos (BELISRIO, 2002)

Acreditamos que a anlise da populao acima de 60 anos de idade, do documento em
questo, trabalha com o indicador Proporo de Idosos na Populao, que segundo o Ministrio da
Sade, o percentual de pessoas com 60 e mais anos de idade, na populao total e residente em
determinado espao geogrfico, no ano considerado .(IDB,BRASIL,2006)
A definio de idoso como pessoa maior de sessenta anos de idade est estabelecida na
legislao brasileira. Esse indicador reflete a participao relativa do idoso na populao geral e o
ritmo de envelhecimento da populao. O crescimento da populao de idosos est associado
reduo das taxas de fecundidade e de natalidade. utilizado para analisar variaes geogrficas e
temporais na distribuio de idosos; contribuir para o planejamento, gesto e avaliao de polticas
pblicas relacionadas sade, educao e assistncia social de idosos. (IDB, BRASIL, 2006)
Pudemos observar, fazendo uma mdia da porcentagem de pessoas com 60 anos ou mais nos
quatro setores de Araraquara, que o Setor 1 apresenta uma mdia de 18,8% dessa faixa etria; o
Setor 2 est com uma mdia de 10,45%; o Setor 3 com 7,08 % e o Setor 4 com 4,71 % dessa faixa
etria. Ao se planejar as aes de sade do municpio, devemos considerar que no setor 1, reside o
maior nmero da populao idosa de Araraquara, e que em geral as doenas dos idosos so crnicas
e mltiplas, perduram por vrios anos e exigem acompanhamento mdico e de equipes
multidisciplinares permanentes e internaes freqentes e que esse cenrio impe a necessidade de
medidas inovadoras, que mudem a lgica atual de uma rede de servios voltada ao atendimento do
agudo para uma rede de ateno s condies crnicas. Devemos considerar, ainda, que as aes do
118
municpio voltadas ao idoso, alm do atendimento de suas doenas, devem visar ao
desenvolvimento de aes preventivas e educativas buscando melhorar a sua qualidade vida.
Portanto, como j enfatizamos o estudo da populao de um municpio por bairros e por
faixa etria, e sexo, permite o desenvolvimento de polticas pblicas voltadas s necessidades reais
da populao, pois possvel observar as peculiaridades de cada comunidade e agir pontualmente,
deixando de criar polticas homogneas como at ento, vm sendo feitas. necessrio criar
polticas diferenciadas, para comunidades diferentes.

4.5 - Perfil do Municpio de Araraquara-SP segundo o Indicador ndice de Envelhecimento
Quando analisamos o Diagnstico de Sade de Araraquara (2004), observamos a comparao
da populao menor de 15 anos e maior de 60 anos, como demonstraremos na Tabela 07 e no
Grfico 11:































119

Fonte:ARARAQUARA (2004)




















Tabela 07: Indicador ndice de Envelhecimento, por setor/ano 2004-Populao menor de 15 anos e maior que
60 anos
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 04
<15anos >60anos <15anos
>60
anos
<15
anos
>60
anos <15anos >60anos
SESA 15,60% 22,70%
VILA XAVIER 18,60% 17,60%
SANTA LCIA 19,90% 16,10%
JARDIM
PAULISTANO 20,90% 12%
SANTA ANGELINA 21,30% 11,20%
JARDIM MARIVAN 20,60% 9,60%
PQ. LARANJEIRAS 23,10% 11,00%
VILA MELHADO 22,30% 9,90%
JARDIM AMRICA 24,30% 9%
CECAP 22,90% 6,70%
VILA BIAGIONE 26,90% 6,70%
BUENO DE
ANDRADE 29% 7,30%
SELMI DEI I 29,60% 5,70%
YOLANDA OPCE 27,20% 6,10%
VALE DO SOL 28,20% 6%
BELA VISTA 25,30% 11,70%
JARDIM IGUATEMI 27,4% 4,70%
IEDA 32,50% 4,30%
AGUAS DO PAIOL 33,20% 4,20%
JARDIM MARIA
LUIZA 28,40% 4,80%
JD DAS HORTENSIAS 36,90% 4,20%
JARDIM PINHEIROS 22,10% 4,80%
PARQUE SO PAULO 33,20% 5,10%
JD SELMI DEI IV 28,30% 4,80%
ZONA RURAL 31,50% 5,50%
120
Grfico 11 Populao menor de 15 anos e maior de 60 anos














Fonte: (ARARAQUARA,2004)

Para os dados expostos na Tabela 07, trabalhamos com o indicador demogrfico ndice de
Envelhecimento que, segundo o Ministrio da Sade (2006), o nmero de pessoas de 60 anos e
mais idade para cada 100 pessoas menores de 15 anos de idade, na populao residente em
determinado espao geogrfico, no ano considerado.

comum que, para o clculo desse indicador,
sejam consideradas idosas as pessoas de 65 e mais anos. No entanto, para manter a coerncia com
os demais indicadores e para atender poltica nacional do idoso, segundo a lei n. 8842, de 4 de
janeiro de 1994 (BRASIL, 1994), utiliza-se aqui o parmetro de 60 e mais anos. Por indicar a razo
entre os componentes etrios extremos da populao, representados por idosos e jovens, os valores
elevados desse ndice nos mostra que a transio demogrfica encontra-se em estgio avanado.
utilizado para acompanhar a evoluo do ritmo de envelhecimento da populao, comparativamente
entre reas geogrficas e grupos sociais; contribuir para a avaliao de tendncias da dinmica
geogrfica, subsidiar a formulao, gesto e avaliao de polticas pblicas nas reas de sade e de
previdncia social. (IDB, BRASIL, 2006).
Podemos comparar o ndice de Envelhecimento do estado de So Paulo, dos municpios da
regio de Araraquara e da cidade de Araraquara, conforme Grfico 12:

Populao menor de 15 anos e maior de 60 anos
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
<15anos >60anos <15anos >60 anos <15 anos >60 anos <15 anos >60 anos
Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
121
Grfico 12 - ndice de Envelhecimento Estado de So Paulo, regio de Araraquara e
municpio de Araraquara 2007

Fonte: Fundao SEADE (2007)
Observamos que Araraquara tem o ndice mais elevado de envelhecimento da populao,
dado que, com certeza, nortear a formulao de polticas pblicas de sade para o municpio, o que
nos faz refletir sobre o desenvolvimento de doenas crnico- degenerativas, incapacidades e
dependncia, orientando-nos para aes preventivas coordenadas por unidades bsicas de sade,
priorizando necessidades locais e o investimento na sade, educao e formao tcnica dos
jovens, nos programas de apoio aos familiares e na manuteno de idosos em atividades produtivas
adequadas.
Em um contexto de importantes desigualdades regionais e sociais os idosos precisam
encontrar amparo adequado no sistema pblico de sade e previdncia, para no acumular seqelas
de doenas, desenvolverem incapacidades e perderem autonomia e qualidade de vida.
Para Soares (2001), de um modo geral, a queda inicial da mortalidade concentra-se
seletivamente entre as doenas infecciosas e tende a beneficiar os grupos mais jovens da populao.
Esses "sobreviventes" passam a conviver com fatores de risco para doenas crnico-degenerativas
e, na medida em que cresce o nmero de idosos e aumenta a expectativa de vida, tornam-se mais
freqentes as complicaes daquelas molstias. Modifica-se o perfil de sade da populao; ao
invs de processos agudos que "se resolvem" rapidamente por meio da cura ou do bito, tornam-se
predominantes as doenas crnicas e suas complicaes, que implicam em dcadas de utilizao
dos servios de sade. So exemplos as seqelas do acidente vascular cerebral e fraturas aps
quedas, as limitaes provocadas pela insuficincia cardaca e doena pulmonar obstrutiva crnica,
as amputaes e cegueira provocadas pelo diabetes e a dependncia determinada pela demncia de
Alzheimer.
122
Analisando a Tabela 07, acreditamos que as aes de sade desempenhadas no setor 1, no
devero ser idnticas as desempenhadas no Setor 4. Juntamente com as modificaes da estrutura
etria da populao, constatam-se mudanas epidemiolgicas, caracterizadas por doenas e fatores
de risco relacionados com o estilo de vida. Sendo problemas de longa durao, estes tornam os
idosos os principais usurios dos servios de sade. Tais servios nem sempre esto devidamente
preparados para atender s necessidades dessa parcela da populao de forma a garantir qualidade
de vida por meio da promoo, preveno, cura e reabilitao da sade. Em vista desse contexto,
verifica-se a necessidade de transformao no modelo assistencial e iniciativas inovadoras de
informao, educao e comunicao, e para a necessidade de se preparar os profissionais,
principalmente queles do Setor 1, para atuar na promoo sade, na preveno de agravos, no
tratamento e na reabilitao de doenas, em especial as crnico-degenerativas, visando melhoria
da qualidade de vida do idoso, com autonomia e independncia.


4.6 Perfil do Municpio de Araraquara segundo os ndices de Mortalidade
Segundo Santos (1991), vrios estudos se referem a acentuados diferenciais de mortalidade
por subsetores da populao definidos com base em educao, renda, ocupao, local de residncia,
etc., que refletem diferentes padres de vida e que por sua vez implicam formas diferentes de
conhecimento sobre a preservao da sade e de adquirir cuidados mdicos. Isso dificulta a soluo
da controvrsia sobre a maior ou menor importncia do padro de vida em relao disponibilidade
dos servios de sade e programas de ateno mdica. Contudo, em estudos multivariados, a
educao tem-se revelado como uma varivel que se destaca entre as demais, a tal ponto que
Preston (1978) arrisca-se a propor investimentos na educao para se chegar reduo da
mortalidade.

A educao, especialmente da me, em sociedades em
mudana, o fator per se de reduo da mortalidade infantil, por romper
alguns valores tradicionais, levando-a a adotar alternativas diferentes de
cuidados da sade da criana. A me capaz de localizar e de se comunicar
com profissionais de sade e tambm de alterar as relaes de comunicao
e deciso entre os membros da famlia, especialmente marido e filho,
passando atuar de forma mais protetora sobre o segundo. (PRESTON, 1978)

123
Outro indicador significante o diferencial rural/urbano. As reas urbanas tm apresentado,
em geral, resultados mais favorveis, explicados pelo padro de vida mais alto e concentrao de
servios mdicos. Entretanto, as famlias em extratos inferiores de renda, residentes nas reas
urbanas, tm expectativa de vida mais baixa do que as das reas rurais. (CARVALHO, 1977)
Carvalho e Sawyer (1978) revisaram alguns dos principais estudos sobre diferenciais de
mortalidade no Brasil, com respeito a diferenas regionais, por causa mortis e por variveis scio-
econmicas. Concluram pelas altas diferenas entre nveis de mortalidade das regies, que o
nordeste Central apresenta os maiores nveis e o sul os menores. Nas regies coexistem grandes
diferenas entre grupos sociais. Os fatores no mdicos, como educao, condies sanitrias e
situao econmica, influem mais nos nveis de mortalidade, principalmente na infncia, do que
fatores quantitativos de atendimento mdico.
Encontramos em 1978, um estudo da Secretaria de Economia e Planejamento de So Paulo
sobre as condies de sade e sua inter-relao com fatores scio-econmicos, que demonstra as
diferenas por reas da cidade de So Paulo, entre taxas de mortalidade infantil e outros indicadores
demogrficos e scio-econmicos (SO PAULO, 1978) conforme apresentado na Tabela 08:
Tabela n. 08 - Diferenas por rea da cidade, entre taxas de mortalidade infantil e outros
indicadores demogrficos e scio-econmicos, So Paulo, 1970.


















Fonte: SO PAULO (1978)


Os dados apresentados na Tabela 08, sobre o municpio de so Paulo, ilustrativo da
situao de desigualdade demogrfica e econmica. A mortalidade infantil praticamente o dobro
Indicadores Zona central intermediria perifrica
Mortalidade infantil
Mortalidade proporcional de maiores de 50 anos
Natalidade
% de prdios com gua encanada
% de domiclios com renda familiar mensais de
0 a 1,075 salrio mnimo
% de domiclios com renda familiar maior que 10
salrios mnimos
62,42
64,27
22,52
98,46
5,46

24,52

75,88
48,81
25,01
73,30
10,63

8,48

118,88
30,57
29,25
31,75
16,35

2,72

124
entre os residentes nas reas perifricas de So Paulo, em comparao com os das reas centrais. A
alta taxa de crescimento daquelas reas indica que para l que se dirige a maioria dos migrantes
pobres que procuram a cidade, que vivem em situaes de pobreza e precrias condies de
saneamento, conseqncias favorveis alta mortalidade. A interligao que existe entre os fatores
sociais econmicos com o acesso ao tratamento mdico adequado e melhores condies de
saneamento nos mostram que a melhora desses indicadores importante para se alcanar a queda de
mortalidade de forma eqitativa para os diferentes grupos sociais. (SO PAULO, 1978)
Para Santos (1991), face ao acmulo de conhecimentos que se tem sobre os condicionantes
sociais e econmicos da mortalidade, podemos afirmar que as polticas econmicas de reduo das
disparidades que permanecem entre as diferentes classes sociais devem ser aliadas s polticas de
sade e de ateno mdica, com aes intersetoriais que visem reduo de desigualdade social,
qualidade de vida e promoo sade.

Os principais problemas parecem consistir na concentrao
das verbas pblicas e privadas, na medicina curativa e individualista de alto
custo, com a manuteno de hospitais altamente equipados e pessoal mdico
especializado, tornando-a inacessvel as populaes rurais e aos pobres
urbanos. Outro aspecto que tem sido lembrado o fato de que existem
oportunidades e indicadores para uma poltica adequada que no so
implementadas, entre outras razes, pela falta de canalizao poltica das
aspiraes dos pobres na maioria dos pases subdesenvolvidos. Outrossim ,
no se permite o afloramento de suas reais necessidades e as polticas
nacionais tendem a atender os interesses dos mdicos no setor privado.
(SANTOS, 1991)

Nas aes de planejamento em sade, uma ferramenta importante o perfil epidemiolgico,
que aponta as causas do adoecimento da populao e possibilita prever as aes de sade a serem
desenvolvidas para evitar que esses agravos aconteam. Nesse sentido, procuramos realizar um
estudo dos perfis patolgicos dos quatros setores de Araraquara, procurando verificar se ocorrem
condies de sade distintas entre esses setores. Dentre as dificuldades encontradas, no
localizamos estatsticas sobre morbidade da populao, ento optamos em analisar o perfil
patolgico no em termo da doena, mas da morte, estudando as causas da morte da populao de
Araraquara em 2004, por faixa etria e por setor, conforme demonstrado no Quadro 04.

125
Quadro 04: Distribuio da mortalidade Geral da Populao de Araraquara por rea de
abrangncia e faixa etria em 2004:
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
Verde: setor 1; Azul: setor 2; Prpura: Setor 3; Amarelo/Laranja: Setor 4.



rea de
abrangncia
<de
ano
1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
80 e
+ Igno
rado
total
Pop.

estimad
a
CMG
/
1000
ST LUCIA 1 0 0 0 0 0 0 1 7 11 17 16 1 54 11656 4,63
VILA
XAVIER
2 0 0 0 0 4 1 13 19 31 29 48 2 149 13792
10,8
SESA 1 0 0 0 0 3 7 18 25 44 89 158 2 347 29193
11,54
VILA
MELHADO
3 0 0 0 0 0 3 3 6 9 10 11 1 46 9012
5,10
JD AMERICA 2 0 0 0 1 2 6 8 9 19 29 19 2 97 15626
6,21
JD
PAULISTAN
0 0 0 1 0 2 3 8 8 15 18 19 2 76 14644
5,19
MARIVAN 0 0 1 0 1 2 3 4 5 11 6 12 0 45 6237
7,22
LARANJEIRA 1 0 0 0 1 3 2 3 6 16 7 13 2 54 7067
7,64
ST
ANGELINA
1 1 0 0 0 3 1 9 17 21 31 18 1 103 17119
6,02
CECAP 0 0 0 0 0 2 4 2 6 9 7 7 0 37 5314
6,96
SELMI DEI I 4 1 0 0 1 1 4 8 4 8 5 3 1 40 7287
5,49
YOLANDA
OPICE
3 0 1 0 0 3 1 3 6 6 7 5 1 36 7030
5,12
BUENO
ANDRA
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 2 1811
1,10
VALE DO
SOL
0 0 0 0 0 1 1 1 2 2 8 3 1 19 4092
4,64
BIAGIONI 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 1 6 1740
3,45
BELA VISTA 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 3 0 6 834
7,19
P.R.SAO
PAULO
1 0 0 0 0 3 1 2 4 6 4 6 4 31 5508
5,63
AG.PAIOL 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1 9 2382
3,78
IGUATEMI 0 1 0 0 1 0 1 4 4 5 7 1 1 25 3532
7,08
HORTENSIAS 0 0 0 0 0 0 1 2 4 3 4 1 2 17 3486
4,88
IEDA 0 0 0 0 0 0 3 11 4 3 5 2 3 31 3887
7,98
MARIA
LUIZA
1 0 0 0 0 1 1 0 1 4 2 0 0 10 1821
5,49
SELMI DEI IV 0 1 0 0 0 1 3 3 1 5 8 4 0 26 6623
3,93
PINHEIROS 0 0 0 0 1 1 2 1 4 4 2 6 2 23 5227
4,40
ZONA
RURAL
0 0 0 0 0 1 2 0 4 1 2 1 1 12 6993
1,72
BAIRROS
IGNO
0 0 0 0 0 2 0 1 0 2 2 1 3 11 0
0,00
TOTAL 23 4 2 1 6 36 50 107 150 237 300 362 34 1312 191913
6,78
* INCLUI 29 OBITOS FETAIS E 03 OBITOS POR IDADE IGNORADA
126
Ao analisarmos o coeficiente de mortalidade proporcional por faixa etria, no perodo de
2004, por bairro de abrangncia, verificamos que tivemos 1312 bitos para uma populao de
191.913 habitantes; sendo que o coeficiente de mortalidade geral para 1000 habitantes foi de 6,78.
O Grfico 13 demonstra a porcentagem de bitos por setor, considerando o nmero total de
bitos em Araraquara e o nmero de bitos do setor.
Grfico13- Porcentagem de bitos por setor
PORCENTAGEM DE BITOS POR SETOR
41,47%
32,33%
11,21%
14,97%
Setor 01 Setor 02 Setor 03 Setor 04

Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
A quantidade de populao dos setores diferente, ou seja, o Setor 1 tem 28,47 % da
populao, o Setor 2 tem 36,31%, o Setor 3 tem 14,64% e o Setor 4 tem 20,56 % da populao de
Araraquara. Porm aplicando a razo de proporcionalidade entre o nmero total de bitos do setor
pela populao total daquele setor, verificamos que houve mais mortes no Setor 1, Seguido pelo
Setor 2, Setor 3 e por fim Setor 4. Devemos considerar, neste caso a maior concentrao de
populao idosa no Setor 1.
Para analisarmos os 23 bitos em menores de 01 ano em Araraquara, em 2004, podemos
observar a Tabela 09:






127
Tabela 09: Mortalidade Geral por agrupamento CID 10 por setor/ Populao
menor de 01 ano/ano 2004-Araraquara
Causa setor 1 setor 2 setor 3 setor 04 TOTAL
** ** ** ** **
P00- Feto ou R.N* afetado por infeco materna
no obrigatoriamente relacionada com a gravidez
atual 1 1 2
P01- Feto ou R.N*. afetado por complicaes
maternas gravidez 1 1 2 2 6
P02- Feto ou R.N* afetado por comprometimento
da placenta ou cordo umbilical 1 1
P03-Feto ou R.N* Afetado por outro
comprometimento trabalho de parto 1 1 1 3
P39- Outra infeco especfica no perodo
perinatal 1 1
P96- Outras afeces originrias no perodo
perinatal 1 1
Q05- Espinha bfida 1 1
Q21- Malformaes congnitas de septos
cardacos 1 1 2 4
Q00- Anencefalia e malformaes similares 1 1
Q61- Doenas csticas do rim 1 1
Q79- M formao congnita do sistema
steomuscular 1 1
J69- Pneumonite devido a slidos e lquidos 1 1
TOTAL 4 7 8
4 23
* R.N. Recm-nascido
** Nmero absoluto
Fonte:ARARAQUARA (2004)


A Tabela 09 expe os setores onde houve maior nmero de bitos em crianas menores de 01
ano e suas causas, direcionando quais aes devem ser implantadas e/ou implementadas referente
ao pr-natal e assistncia ao parto.
O Ministrio da Sade classifica os bitos em menores de 01 ano, segundo critrios de
evitabilidade. A Tabela 10 classifica os bitos acima exposto segundo tais critrios:
Tabela 10: Critrios de Evitabilidade

CRITRIOS DE EVITABILIDADES Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 04 TOTAL

** ** ** ** **
bito reduzvel por adequada ateno ao parto
1 1 3 1 6
bito reduzvel por adequado controle da gravidez
2 1 2 2 7
bito reduzvel por diagnstico e tratamento
precoce 1 1 2
bitos no evitveis
1 4 3 8
Total
4 7 8 4 23
** Nmero absoluto
Fonte: ARARAQUARA (2004)
128

Observamos nmero igual de bitos em menores de 01 ano no Setor 1 e no Setor 4, sendo que
o documento Diagnstico de Sade de Araraquara (2004) classifica o Setor 1 como tendo excelente
nvel de sade e o Setor 4 com nvel de sade desfavorvel ou pssimo. Verificamos, ainda, elevado
nmero de bitos por causas evitveis ou reduzveis nos quatro setores. Dos 23 bitos em menores
de 1 ano ocorridos em 2004: 08 foram por mortes no evitveis. Dos 15 bitos evitveis por aes
da equipe de sade: 03 ocorreram no Setor 1, 03 no Setor 2, 05 no Setor 3, e 04 bitos no Setor 4.
Sendo que 65,21% dos bitos em menores de 01 ano em Araraquara no ano de 2004 foram,
segundo o critrio de evitabilidade estabelecido pelo Ministrio da Sade, por bitos evitveis, ou
por adequada ateno ao parto, ou reduzvel por adequado controle na gravidez ou por diagnstico
precoce; e apenas 34,78 % dos bitos em menores de 01 ano em Araraquara no ano de 2004 foram
bitos no evitveis por aes de sade. Essa anlise nos d a clareza sobre a necessidade de se
intensificar as aes de pr-natal e de ateno ao parto em todas as unidades bsicas de sade.

As causas de mortes evitveis ou reduzveis so definidas como
aquelas prevenveis, total ou parcialmente, por aes efetivas dos servios
de sade que estejam acessveis em um determinado local e poca. Ao longo
do tempo, o debate sobre o desempenho dos servios de sade na preveno
de bitos em populaes humanas sempre foi instigante, mais recentemente,
diferentes autores no deixam de admitir o papel protetor da melhoria das
condies socioeconmicas; porm, defende que h inegveis contribuies
a serem imputadas ao setor Sade, quanto s mudanas positivas atuais e
histricas do quadro de morbimortalidade das populaes. (MALTA;
DUARTE, 2007)

O conceito de mortes evitveis foi proposto por diferentes autores. Malta e Duarte (2007) o
revisaram, bem como seu uso como ferramenta til para o monitoramento do impacto das aes de
sade sobre o risco de morte das populaes. Surez-Varela (1996) e colaboradores conceituam
morte evitvel como aquelas causas de bitos cujas ocorrncias esto intimamente relacionada
interveno mdica, sugerindo que determinados bitos no deveriam ocorrer, por ser possvel sua
preveno e/ou o tratamento do agravo ou condio que o determina. Assim, a morte evitvel pode
derivar, em algum grau, indicadores sensveis qualidade da ateno sade prestada pelo sistema
de sade, que, por sua vez, podem acarretar a tomada de medidas de resultado ou de impacto dessa
ateno. Desse ponto de vista, o bito evitvel pode ser compreendido, circunstancialmente, como
um "evento sentinela", constituindo-se em um dos mtodos para vigilncia sade proposto por
Rutstein (1976) e colaboradores.
129
Os eventos sentinela apresentam-se como definidores de situaes evitveis, indicando que a
qualidade da ateno deva ser melhorada, assim como determina que a investigao do ocorrido
deva ser seguida de intervenes sobre possveis setores socioeconmicos, ambientais, culturais ou
genticos que possam ser determinantes da situao encontrada. (MALTA, 2007)
A Tabela 11 nos demonstra os bitos ocorridos em 2004, na faixa etria de 1 a 4 anos e suas
causas:
Tabela11: bitos de 01 a 04 anos Araraquara 2004.
CAUSAS Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 04 TOTAL
** ** ** ** **
Varicela
1 1 2
Pneumonia Bacteriana
1 1
Hidrocefalia congnita
1 1
total
1 1 2 4
** Nmero absoluto
Fonte:ARARAQUARA (2004)

Observamos, portanto, que devemos dar especial ateno para as mortes por pneumonia e
varicela. Observamos, ainda, que no Setor 1, onde existe uma populao com melhor nvel de
vida, no tivemos bitos. Dos 04 bitos, 3 foram por causas reduzveis por diagnstico e
tratamento precoce e uma por causa no evitvel. A tabela 11 revela a necessidade de intensificar as
aes de puericultura, buscando um diagnstico e tratamento precoce, que venha a evitar tais bitos.
Em relao aos os bitos ocorridos em crianas de 05 a 09 anos, e suas causas, a Tabela 12
nos demonstra:
Tabela 12: bitos de 05 a 09 anos Araraquara - 2004
CAUSAS Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 04 TOTAL
** ** ** ** **
Pneumonia por microorganismo no
especificado 1 1 2
** Nmero absoluto
Fonte: ARARAQUARA (2004)

Para a faixa etria de 5 a 9 anos, tivemos 02 bitos por pneumonia por microorganismo no
especfico, 1 no Setor 2, no Jardim Marivan e outra no Setor 3, no Jardim Yolanda pice.
130
Vemos que a causa do bito para essa faixa etria foi por causa evitvel por diagnstico e
tratamento precoce.
A Tabela 13 nos revela os bitos ocorridos em 2004 na faixa etria de 10 a 14 anos, e suas
causas:
Tabela 13: bitos de 10 a 14 anos- Araraquara (2004)
CAUSA Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 TOTAL
Distrbio do metabolismo 1 1
Fonte:ARARAQUARA (2004)

Quando verificamos os bitos de 10 a 14 anos, encontramos 01 bito no Setor 2 no Jardim
Paulistano, por distrbio do metabolismo de esfingolpedes e outros distrbios de depsito de
lpedes, bito segundo o critrio de evitabilidade considerado como no evitvel.
bitos ocorridos em 2004 na faixa etria de 15 a 19 anos e suas causas:
Tabela 14: bitos de 15 a 19 anos Araraquara (2004)
Causa setor 1 setor 2 Setor 3 setor 04 TOTAL

n.
absoluto
n.
absoluto
n.
absoluto n. absoluto
n.
absoluto
Agresso por disparo arma de fogo 2 1 3
Neoplasia malgna do retorperitonio 1 1
Leso auto provocada intencionalmente
por enforcamento 1 1 2
Total 0 3 1 2 6
Fonte:ARARAQUARA (2004)

Para a faixa etria de 15 a 19 anos observamos 06 bitos: 03 bitos no Setor 2, sendo 02 por
agresso de disparo por arma de fogo (Jardim Amrica e Laranjeiras) e 01 por neoplasia maligna
dos tecidos moles do retroperitnio e do peritnio (Jardim Marivan), 01 bito no Setor 3, Jardim
Roberto Selmi Dei I, por leso auto provocada intencionalmente por enforcamento,
estrangulamento e sufocao, 02 bitos no Setor 4, Jardim Iguatemi, por leso auto provocada
intencionalmente por enforcamento, estrangulamento e sufocao e no Jardim Pinheiros por
agresso por meio de disparo de espingarda, carabina ou arma de fogo de maior calibre.
Observamos que apenas 01 morte no foi por causas externas, sendo 02 delas por suicdio. No Setor
1, considerado com nvel de vida excelente no tivemos bitos.
131
Nos ltimos anos, a violncia vem sendo apontada por diversos setores representativos da
sociedade como srio e importante problema que aflige muitos pases, e no Brasil em especial,
dentre as causas externas, as mortes por homicdios tm sido apontadas como um indicador da
violncia relacionado, entre outros processos, com a intensificao das desigualdades scio-
econmicas (REICHENHEIM; WERNECK, 1994).
Minayo (1994) chama ateno para processos sociais, tais como a marginalidade e o
desemprego, que, em razo da estrutura social, contribuem para a explicao da violncia.
Segundo Perez (2008) no Brasil, um menor ou jovem de sexo masculino entre 15 e 29 anos
tem probabilidade de morrer por causa de um homicdio muito mais elevada do que qualquer outro
grupo de idade (60,2% dos homicdios so registrados nestes dois grupos de idade). Essas so as
caractersticas bsicas do principal grupo de risco. O nmero de mulheres mortas por causa de
homicdios muito menor, mas tambm devem ser levados em considerao os efeitos indiretos da
violncia na vida das meninas, garotas e mulheres.
A anlise da Tabela14 nos faz refletir sobre os desafios no que se refere ao enfrentamento da
vulnerabilidade para violncia entre jovens e a necessidade da elaborao de projetos sociais
capazes de estabelecer um contraponto a essa questo.
Na faixa etria de 20 a 29 anos tivemos em 2004, 36 bitos, conforme a Tabela 15:
















132
Tabela 15: bitos de 20 a 29 anos- Araraquara-2004













Por causas externas tivemos:
- Acidente de moto: 01 no Setor 1 (Vila Xavier); 01 no Setor 2 (Jardim Amrica); 01 no Setor 4
(Jardim Roberto Selmi Dei IV).
- Agresso corporal: 01 Setor 1 (Vila Xavier)
- Agresso por arma de fogo: 02 no Setor 1 (Vila Xavier), 03 no Setor 2 (Santa Angelina, Parque
das Laranjeiras,Jardim Paulistano), 03 no Setor 3 (Vale do Sol, Yolanda pice, Jardim Roberto
Selmi Dei I), 01 no Setor 4 (Jardim Pinheiros) e 02 em bairros ignorados.
- Suicdio: 01 no Setor 01 (SESA), 01 no Setor 3 (Yolanda Opce). Acidente automobilstico: 01 no
Setor 2 (Jardim Marivan), 01 no Setor 3 (CECAP).
- Acidente com ciclista: 02 no Setor 3 (Jardim Biagione e Yolanda Opce), 01 no Setor 4 (Parque So
Paulo).
- Afogamento: 01 no Setor 4 (Parque So Paulo).

Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 04
Bairro
Ignorado TOTAL
** ** ** ** **
Acidente de moto 1 1 1 3
Agresso corporal 1 1
Agresso por arma de fogo 2 3 3 1 2 11
Suicdio 1 1 2
Acidente automobilstico 1 1 2
Acidente com ciclista 2 1 3
Afogamento 1 1
Cardiomiopatia 1 1
Talassemia 1 1
Diabetes 1 1
Lupus Eritematoso 1 1
Pneumonia 1 2 1 4
Eclampsia 1 1
SIDA (Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida) 2 1 3
Doena Alcolica do Fgado 1 1
Total
7 12 8
7 2 36
** Nmero absoluto
Fonte:ARARAQUARA (2004)
133
- Doenas Crnicas tivemos: 01 cardiomiopatia no Setor 2 (Jardim Marivan), 01 talassemia, no Setor
2 (Paulistano) 01 bito por diabetes no Setor 4 (zona rural) e 01 bito por Lpus Eritematoso no
Setor 4 (Parque So Paulo).
- Doenas agudas tivemos: Pneumonia, 01 no Setor 01 (SESA), 02 nos Setor 2 (Santa Angelina e
Laranjeiras) e 01 no Setor 4 (Maria Luiza).
Eclampsia 01 bito no setor 2(Jardim Amrica) , bito reduzvel com adequado controle da gravidez.
Para essa faixa etria de 20 a 29 anos, observamos um elevado ndice de acidentes, suicdio e
violncia. SIDA (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) e alcoolismo comeam a matar nossos
jovens. Dos 36 bitos ocorridos na faixa etria de 20 a 29 anos 63,88 % foram por causas externas
como acidentes e agresses e 36,11% por causas clnicas. As mortes por diabetes e pneumonia
merecem ser pesquisadas. Surpreende-nos tais mortes em pessoas jovens, o que nos leva a colocar
em questionamento a acessibilidade aos servios de sade e sua resolutividade. A morte por
eclampsia tambm, no critrio de evitabilidade estabelecido pelo Ministrio da Sade considerada
reduzvel por adequado controle da gravidez. As mortes por SIDA (Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida) e alcoolismo em pessoas to jovens nos revela a importncia da atuao da equipe de
sade no sentido de desenvolver programas sobre hbitos saudveis e preveno de doenas.

As concepes tradicionais de sade-doena tm tido que abrir
espao para desenvolvimentos conceituais e metodolgicos mais
integralizantes, com maior capacidade de apreender a complexidade real dos
processos determinantes, de superar a viso simples e unilateral, e de
descrever e explicar as relaes entre processos mais gerais da sociedade
com a sade de indivduos e grupos sociais. As doenas e agravos no
transmissveis tm-se constitudo em importante problema de sade, por
uma elevada morbidade e mortalidade, por suas repercusses na qualidade
de vida e na reduo da autonomia e pelo seu impacto na economia global,
das quais as causas externas contribuem para alteraes no perfil
epidemiolgico e demogrfico no Brasil, principalmente ao atingir as
populaes jovens, sadias e economicamente ativas. Pode-se dizer, dessa
forma, que os acidentes e as violncias, reunidos pela Organizao Mundial
da Sade sob a denominao de causas externas, mantidas as suas
individualidades, devem ser estudados em conjunto. Representam eles um
problema de sade pblica de grande magnitude e transcendncia, j que
vem provocando forte impacto na morbimortalidade das populaes sendo
necessrio o desenvolvimento de aes para preveno e controle.
(CASTELLANOS, 1994)

Foram 50 bitos, no ano de 2004 na faixa etria de 30 a 39 anos (Tabela 16):

134
Tabela 16: bitos de 30 a 39 anos Araraquara - 2004
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 TOTAL

** ** ** ** **
Causas Externas 1 5 6 5 17
SIDA (Sndro Imunudeficincia Adquirida) 1 1 2
Infarto Agudo do Miocrdio e Doenas do Corao 3 3 2 8
Alcoolismo e Cirrose Heptica 2 2 4
Doenas do Trato Intestinal, Fgado e Vescula 4 2 2 8
Neoplasias 1 1 2
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica e Doenas
Respiratrias 1 3 4
Diabetes 1 1
Acidente Vascular Cerebral 1 1
Transtornos Mentais 1 1
Outros 1 1 2
Total 8 18 11 13 50
** nmeros absolutos
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
Nessa faixa etria as causas externas; (bitos por agresso corporal, agresso por arma de
fogo, suicdio, acidente de motocicleta, automvel e ciclista, afogamento) correspondem a 34 % dos
bitos, as causas clnicas, 46% dos bitos; SIDA (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) e
alcoolismo, 12% dos bitos e neoplasias 4% dos bitos ocorridos entre pessoas de 30 a 39 anos no
ano de 2004.
Conforme j discutimos anteriormente, causas externas mutilam e matam uma grande
proporo dos adultos jovens, sendo considerado j um problema de sade pblica que merece a
ateno de formulao de polticas pblicas intersetoriais e nas trs esferas do governo. Agrupamos
SIDA (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) e alcoolismo, por serem bitos que poderiam ser
prevenidos atravs de mudanas de comportamentos e hbitos saudveis. O estudo dos bitos por
causas clnicas nos mostra jovens adultos que morreram por Infarto Agudo do Miocrdio e outras
doenas do corao, diabetes, acidente vascular cerebral, doena pulmonar obstrutiva crnica e
outras doenas do trato respiratrio e doenas do trato intestinal, fgado e vescula. A acessibilidade
ao servio de sade assim como a resolutividade das aes desempenhadas pelas equipes devem ser
alvo do gestor municipal, na busca de reduo deste quadro.
Para a faixa etria de 40 a 49 anos, em 2004 foram 107 bitos, conforme abaixo (Tabela 17):

135
Tabela 17: bitos de 40 a 49 anos- Araraquara 2004
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4
Bairro
Ignrad
o TOTAL
** ** ** ** **
Causas Externas 6 2 2 2 1 13
Infarto Agudo do Miocrdio e Doenas do
Corao 5 5 4 9 23
Neoplasias 6 6 3 3 18
Transtornos mentais/epilepsia 1 1 1 3
Alcoolismo/cirrose/varizes
esofagianas/insuficincia heptica 5 8 2 3 18
Doenas do trato respiratrio 2 1 1 1 5
Doenas do trato gastro-intestinal,
vescula,pncreas e fgado 3 2 5
Diabetes 1 1
Doenas Renais 1 1 2
Sepces 1 1
SIDA (Sndrome Imunodeficincia adquirida) 1 1
Lupus Eritematoso 1 1 2
Acidente Vascular Cerebral/Aneurisma 1 7 1 9
Apendicite 1 1
Obesidade 1 1
Choque Hipovolemico
1
1
Outros 1 2 3
Total 32 35 15 24 1 97
** nmeros absolutos
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
Verificamos que nesta faixa etria o Setor 1 que tem o maior nmero de bitos por causas
externas, sendo que do total de bitos por causas externas, 46,13% foi no Setor 1, e os demais
setores tiveram aproximadamente 15,38% de bitos por causas externas cada um. Tal achado vem
contradizer com os estudos que associam causas externas a baixa renda, e pior situao econmica.
Pudemos observar que para as doenas crnicas como as cardiopatias, diabetes acidente
vascular cerebral e obesidade, o Setor 2 apresentou maiores nmero de bitos, 13,08% do total geral
dos bitos nesta faixa etria, seguido do Setor 4, 8,41%, Setor 1 com 5,60% e por fim o Setor 3
com 4,67% dos bitos. Para esse tipo de bitos, tivemos porcentagem homogenias nos quatro
setores, sugerindo que todas as unidades bsicas de sade devam investir em programas sobre
comportamentos saudveis e promoo sade.
Esse fato nos mostra uma deficincia de investimentos voltados preveno e mudanas de
hbitos. Segundo Ogden (1996), includos nos determinantes da sade, esto tambm os
comportamentos de sade. Podemos definir comportamentos de sade, como aes praticadas por
indivduos que se percepcionam como saudveis, com o objetivo de prevenir o surgimento de mal-
estar ou doena. Os comportamentos de sade podem ser classificados como positivos ou negativos
136
(OGDEN, 1996). Os comportamentos de sade positivos, tambm denominados como
comportamentos de sade de proteo (MATARAZZO, 1984, apud por OGDEN, 1996), envolvem
atividades que contribuem para a promoo da sade, proteo do risco de acidentes e deteco da
doena e deficincia num estdio precoce. Os comportamentos de sade negativos, tambm
denominados como hbitos prejudiciais sade (MATARAZZO, 1984, apud OGDEN, 1996) ou
comportamentos de risco para a sade, traduzem-se em qualquer atividade praticada por indivduos,
com freqncia ou intensidade tal, que conduza a um aumento de risco de doena ou acidente.
Para os bitos por neoplasia os Setores 1 e 2 tiveram maior incidncia, 5,60% do total dos
bitos desta faixa etria e os Setores 3 e 4 2,8 % do total de bitos. O investimento em sade que se
pode sugerir na anlise deste dado a melhora do acesso da populao aos servios de sade assim
como aumento da resolubilidade das aes, proporcionando diagnstico precoce e tratamento.

Sade/doena um fenmeno social, no apenas porque elas
expressam certo nvel de vida, ou porque correspondem a certas profisses
ou prtica. Mas tambm porque elas so manifestaes da vida material, das
carncias, dos limites sociais e do imaginrio coletivo. Esse processo no
apresenta apenas a presena ou a ausncia de um fenmeno patolgico que
compromete o organismo humano, mas esto vinculadas as tradies e
prticas culturais, ao acesso a bens e a servios; condies econmicas; a
liberdade poltica e de expresso; a condies de: trabalho, moradia,
saneamento bsico e alimentao; a relaes interpessoais; a participao
social e ao exerccio da cidadania. Dessa forma, o processo est
representado por um conjunto de situaes que se interligam para ofertar
bem-estar e qualidade de vida populao. Contudo, a representao desse
fenmeno se manifesta de maneira diferenciada em cada sociedade, pois
carrega uma carga emocional, social, histrica e cultural que merc destaque
na compreenso da concepo de sade e de doena. fundamental analisar
a especificidade dos processos biolgicos individuais e sociais
contextualizando a relao entre eles. (MINAYO,1996)


Vemos de fato, ao computar os dados relativos s causas dos bitos,
que molstias evitveis e passiveis de cura tais como as doenas
transmissveis, do aparelho respiratrio, do aparelho digestivo e da primeira
infncia so causadoras de mortes entre os pobres, em proporo muito
maior do que entre os ricos, de educao superior, detentores de autoridade e
de posio social elevada. As pessoas nestas condies morrem em
proporo maior, de outras molstias, como tumores e doenas
cardiocirculatrias. H um padro de morbi-mortalidade para pases em
condies diferentes e igualmente um padro diferente, dentro de cada pas,
para extratos scio-econmico diferentes. (PEREIRA, 2003)

137

Para as outras doena clnicas tivemos uma porcentagem maior de bitos no Setor 1, sendo
8,41% em relao ao total de bitos desta faixa etria, seguido pelo Setor 4, com 6,54%, setor 2 com
4,67% e Setor 3, com 2,8% dos bitos. Foram computados aqui bitos por transtornos mentais e
epilepsia, doenas do trato respiratrio, doenas do trato gastrointestinal, vescula, pncreas e fgado,
doenas Renais, sepces, SIDA (Sndrome Imunodeficincia adquirida), lupus eritematoso,
apendicite, choque hipovolmico. Nestes casos, acreditamos que os gestores das unidades de sade
deveriam receber mensalmente essas ocorrncias para, atravs do estudo pontual de cada caso, se
planeje as aes de sade desenvolvidas, buscando a deteco precoce da doena e tratamento,
diminuindo assim a incidncia de bitos em adultos.
Foram 150 bitos na faixa etria de 50 a 59 anos, conforme a Tabela 18:
Tabela 18 - bitos de 50 a 59 Anos - Araraquara SP -2004
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 TOTAL
** ** ** ** **
Causas Externas 3 1 1 5
Infarto Agudo do Miocrdio /Doenas Cardacas 15 17 7 9 48
Neoplasias
7 9 4 4 24
Acidente Vascular Cerebral/Aneurisma 8 3 3 4 18
Doenas do Trato Gastro intestinal/fgado/vescula 7 1 1 9
Sepces 2 2
Diabetes 3 2 1 6
Doenas respiratrias/Edema Agudo de
Pulmo/asma 4 6 1 1 12
Ps- cirrgico 1 1
Doenas do Trato Urinrio/Rim 1 1 1 3
Transtornos Mentais 1 1 2 4
Alcoolismo /Cirrose 2 9 3 14
Outras causas 1 1 2 4
Total 51 51 21 27 150
** nmeros absolutos
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)

Nesta faixa etria tivemos apenas 05 bitos por causas externas, sendo 03 no Setor 1, que
continua prevalecendo neste tipo de bitos. Os casos de bitos por doenas crnico-degenerativas,
como cardiopatias, diabetes, e acidente vascular cerebral, tivemos 17,33% dos bitos, em relao a
quantidade total de bitos nesta faixa etria, no Setor 1, 14,66% destes bitos no Setor 2, 7,33% no
Setor 3 e por fim 8,66% no Setor 4. Os setores 1 e 2 apresentam quase o dobro de bitos por doenas
crnicas em adultos. Relativo aos bitos por neoplasias, o maior ndice de bitos foi no Setor 2, com
138
6% dos bitos em relao ao total de bitos desta faixa etria, seguido pelo Setor 1 , os Setores 3 e 4
apresentaram ndices iguais de bitos de 2,66%.
Quanto aos bitos por doenas clnicas, como doenas do trato gastrointestinal, fgado,
vescula, sepces, doenas respiratrias, edema agudo de pulmo, complicaes ps cirrgicas e
doenas do trato urinrio e do rim, observamos um ndice maior desses bitos, igual a 8,66% do total
de bitos nesta faixa etria, Setor 2 com 5,33% dos bitos, e Setores 3 e 4 com os mesmos ndices de
2% dos bitos. Estamos notando que os Setores 1 e 2 apresentam porcentagens de bitos
semelhantes e os Setores 3 e 4 tambm apresentam essas semelhanas nos bitos da populao de
adultos.
Destacamos que o Setores 1 e 2 no tiveram bitos por alcoolismos ou decorrentes de
transtornos mentais, o que aconteceu em quantidade semelhante para os setores 3 e 4, o que pode nos
sugerir uma ligao com qualidade de vida.
Para a faixa etria de 60 a 69 anos, foram 237 bitos distribudos conforme Tabela 19:

Tabela 19 - bitos de 60 a 69 anos - Araraquara -2004
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 Bairro TOTAL
** ** ** ** Ignorado **
Causas Externas 3 1 2 1 7
Infarto Agudo do Miocrdio /Doenas
Cardacas 17 33 7 11 68
Neoplasias
17 21 7 5 50
Diabetes /Distrbios Metablicos 8 2 2 1 13
Acidente Vascular Cerebral/Aneurisma/
outras doenas cerebros vasculares 15 11 2 3 31
Doenas do trato respiratrio/Doena Pulmonar
Obstrutiva Crnica/pneumonia/insuf.
respiratria 19 5 2 3 1 30
Doenas do trato gastro-intestinal
fgado/pncreas/vescula 7 3 2 6 18
Alcoolismo /Cirrose 1 6 7
Infeco dos rgos genitais 1 1 2
Problemas de coagulao 1 1
Choque hipovolemico 1 1
Insuficincia Renal aguda/crnica 3 3
Apendicite 1 1
Doena de Parkison 1 1
Doena de Chagas 1 1
Outras 1 2 3
Total 86 91 26 32 2 237
** nmeros absolutos
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
139
No Setor 1 no tivemos bitos por causas externas nesta faixa etria, sendo um nmero
pequeno de bitos por esse motivo, com maior incidncia no Setor 3.
Para as doenas crnicas tais como cardiopatias, diabetes e acidente vascular cerebral tivemos o
Setor 1 com 16,87% do total de bitos desta faixa etria, o Setor 2 com 19,40 %, o Setor 3 com
4,63% e por fim o Setor 4 com 6,32% dos bitos por doenas crnicas. Devemos lembrar que no
Setor 1 est concentrado 49,92 % da populao maior de 60 anos. No Setor 2 com 33,22%, Setor 3
com 8,15 % e o Setor 4 com 8,69 %. Ento se temos um numero maior de idosos no Setor 1 que o
Setor 2, pudemos observar um grande nmero de idosos que faleceram no Setor 2 por doenas
crnicas, fato que merece um estudo sobre as aes de sade em preveno, programas de
hipertenso e diabetes, assim como aes de promoo a sade.
Tambm observamos um nmero maior de neoplasias no Setor 2, com uma populao menor de
idosos que a do setor 1.
Os bitos decorrentes de doenas por alcoolismo e cirrose tambm nos chama a ateno no
setor 2.
bitos ocorridos na faixa etria de 70 a 79 anos, foram 300, conforme Tabela 20:
Tabela 20 - bitos de 70 a 79 anos - Araraquara SP -2004
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 Bairro TOTAL
** ** ** ** Ignorado **
Causas Externas 5 3 1 9
Neoplasia 23 19 5 6 53
Diabetes 6 7 7 1 21
IAM/ Doenas do corao
39 32 4 8 83
Doenas do trato respiratrio, edema agudo
do pulmo e enfisema pulmonar 22 20 3 6 2 53
Doenas do trato gastro intestinal
gastroenterocolite aguda, vesicula,esofago
e fgado 8 3 1 12
Talassemia 1 1
Desnutrio /anemia/osteoporose 4 1 5
Parkison
1 1 2
Alsheimer 3 1 4
Doenas renais/trato urinrio 4 1 5
Acidente Vascular cerebral, aneurisma,
outras doenas cerebros vasculares 17 11 6 11 45
Alcoolismo /cirrose 1 1
Chagas 1 1
Outras 1 3 1 5
Total 135 101 27 35 2 300
** nmeros absolutos
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
140

Devido a semelhana dos tipos de bitos por setor entre essa faixa etria e a de 80 anos a
mais faremos uma nica discusso destes bitos. bitos ocorridos na faixa etria de 80 anos ou mais,
foram no total de 362 conforme Tabela 21:

Tabela 21 - bitos de 80 Anos a mais - Araraquara SP -2004

Apesar de termos um quantitativo bem maior de idosos no Setor 1, e conseqentemente um
nmero maior de bitos, merecem destaque os bitos por causas externas, que correspondem a 60%
dos bitos por essa causa. Aplicando a razo de proporcionalidade verificamos que tivemos 06
bitos por causas externas para os setores 2,e 3 , pois o Setor 4 , no tivemos bitos por essa causa.
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 Bairro TOTAL
** ** ** ** Ignorado **
Causas Externas 9 5 1 15
Neoplasias 23 8 1 3 35
Infarto Agudo do Miocrdio/Doenas do
corao
e distrbios sanguneos 67 23 6 5 101
Diabetes 9 4 1 14
Acidente Vascular Cerebral
Doenas crebro vasculares 26 16 6 4 1 53
Doena de Parkison 1 1 2
Doenas do trato respiratrio
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica 44 19 10 3 76
Doenas Renais/trato urinrio
prstata/rgos genitais 6 1 2 9
Senilidade /Alsheimer 18 3 21
Doenas trato gastrointestinal./fgado
Gastro Enterocolite Aguda. 6 5 3 14
Erisipela 1 1
Escara 4 4
Choque hipovolemico/hipotenso 1 1 2
Alcoolismo /Cirrose 1 1
Doena de Chagas 3 1 4
Desnutrio 2 2 4
SEPSES
1 1
Outros 4 1 5
Total 222 92 30 17 1 362
** nmeros absolutos
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
141
Esses trs setores somam aproximadamente 50% da populao de idosos. No Setor 1 onde temos
aproximadamente os outros 50% da populao de idosos, tivemos 9 bitos por causas externas.
Seguindo o mesmo raciocnio, tivemos um maior nmero de neoplasias no Setor 1, onde
uma parcela de aproximadamente 50% dos idosos observamos 23 bitos para 12 bitos para os
outros trs setores que somam o os outros 50% aproximados da populao de idosos.
Para os bitos por doenas crnicas como as doenas do corao, diabetes e acidente
vascular cerebral proporcionalmente os bitos foram em quantidades semelhantes, sendo 102 no
Setor 1, e 128 nos outros 3 setores. O mesmo podemos afirmar para as doenas do trato respiratrio
e doena pulmonar obstrutiva crnica, com 44 bitos no Setor 1 e 32 bitos nos outros 3 setores.
Temos um nmero maior de bitos nesta faixa etria no Setor 1, onde se concentra a maior
populao de idosos. Podemos pensar que a populao do Setor 1 vive mais que a dos outros setores.
Os bitos ocorreram em faixas etrias menores. O alto ndice de bitos devido a doenas cardacas,
doenas crnicas respiratrias, acidentes vasculares cerebrais e diabetes, nos levam a refletir em um
investimento focado em mudanas de hbitos, ou seja, hbitos saudveis, como boa nutrio,
exerccios fsicos, acompanhamento preventivo da sade, campanhas contra o tabagismo, etc.
Tivemos 34 bitos de faixa etria ignorada que no foram includos em Tabelas.
Agrupamos os bitos ocorridos no municpio de Araraquara SP de acordo com o CID 10 -
Cdigo Internacional de Doenas, volume 10 (1989) nas faixas etrias: de 1 a 14 anos (crianas); de
15 a 29 anos (jovens-adultos); de 30 a 59 anos (adultos) e em idade produtiva e o agrupamento de
pessoas com 60 anos ou mais para observarmos as causas da morte das crianas, adolescentes,
adultos e idosos do municpio. (Tabela 22)
Tabela 22 - Mortalidade Geral por agrupamento CID 10 /por setor/ Para a Faixa Etria de 1 a 14 anos
Araraquara SP (2004)






Do total de bitos na faixa etria de 01 a 14 anos verificamos que 71,42% das crianas de
Araraquara, no ano de 2004, morreram por causas evitveis por aes de sade, concentrando
Causa Setor 1 Setor 2
Setor
3 Setor 4 TOTAL
(E75) Distrbios Metablicos 1 1
(J18) Pneumonia por microorganismo no especfico 1 1 2
(J15) Pneumonia bacteriana 1 1
(B01) Varicela 1 1 2
(Q03) Hidrocefalia Congnita 1 1
TOTAL 0 3 2 2 7
Fonte: ARARAQUARA, 2004
142
nos setores 2 e 3 o maior nmero de bitos. Esses bitos podem, por definio, permitir a
construo de indicadores sensveis qualidade da ateno sade prestada pelo sistema de
sade, capazes de acionar mecanismos de investigao e busca de explicao para o ocorrido.
A Tabela 22 nos demonstra bitos por pneumonia e varicela, patologias que constituem
um sinal de alerta, uma vez que sua ocorrncia poderia ser totalmente evitvel pela adequada
ateno sade. Esses eventos podem ser considerados eventos sentinelas e sinalizam a
possibilidade de que algum elo na cadeia de ateno integral sade no est funcionando bem,
indicando que a qualidade da ateno deva ser melhorada. Ateno deve ser dada ao fato de que
a caracterstica de evitabilidade desses indicadores os caracteriza como um ndice negativo da
qualidade da ateno, til aos processos de vigilncia em sade e institucionalizao da pratica
de monitoramento da ateno sade.
A Tabela 23 nos demonstra a mortalidade geral por agrupamento CID 10, Cdigo
Internacional de Doenas, volume 10, para a faixa etria de 15 a 29 anos. Agrupamos essa faixa
etria para visualizar as causas das mortes da populao jovem adulto do municpio de
Araraquara em 2004.














143
Tabela 23 - Mortalidade Geral por agrupamento CID 10/ por setor /Para a Faixa Etria de 15 a 29 anos
Araraquara SP (2004)

Ao analisarmos a Tabela 23 verificamos que 66,66% dos bitos de jovens em Araraquara
no ano de 2004 foi por causas externas, como acidente com ciclista, motociclista, automobilstico,
atropelamento, suicdio, homicdio e afogamento. O Setor 2 merece destaque pelo ndice maior de
agresso por disparo de arma de fogo. Os bitos por causas externas ocorreram em propores
semelhantes entre os quatro setores. Com referncia aos bitos por causas clnicas, observamos
que eles ocorreram em maior incidncia no Setor 2. Devemos lembrar que neste setor temos uma
proporo maior da populao nesta faixa etria, ou seja, 6,75% desta faixa etria, com relao a
populao total encontra-se no setor 1; 9,88% no setor 2; 4,21% no setor 3 e 5,98% no Setor 4.
Dos quatorze bitos ocorridos por causa clnicas nesta faixa etria oito foram no Setor 2. Nesta
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 Bairro TOTAL
** ** ** ** Ignorado **
(B20) Doena por HIV- Doenas Infecciosas e parasitrias 2 1 3
(C48) Neoplasia maligna de tecidos moles retro
peritnio 1 1
(E10) Diabetes Melitus Insulino dependentes 1 1
(I42) Cardiomiopatias 1 1
(J18) Pneumonia por microorganismo no especfico. 1 2 1 4
(K 70) Doena alcolica do fgado 1 1
(M32) Lupus Eritematoso Disseminado 1 1
(V13) Ciclista traumatizado por coliso com
automvel 1 1 2
(V27) motociclista traumatizado coliso objeto fixo
parado 1 1 2
(V29) motociclista traumatizado acidente transporte 1 1
(V47) Ocupantes de automvel com trauma por
coliso 1 1
(V99) Acidente de transporte na especificado 1 1
(X70) leso auto provocada intencionalmente
enforcamento 1 1 2
(X80) Leso auto provocada intencional por
precipitao de lugar elevado 1 2 3
(X95) Agresso por disparo outra arma de fogo 2 5 2 2 2 13
(W69) afogamento e submerso em guas naturais 1 1
(Y04) Agresso por meio de fora corporal 1 1
(Y22) Disparo de pistola por inteno no determinada 1 1
(D56) Talassemia 1 1
(O15) Eclampsia 1 1
TOTAL 7 15 9 9 2 42
** nmeros absolutos
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
144
vertente, conclumos ento, que um investimento intersetorial que abrangesse fatores preventivos
para acidentes e violncia seria imprescindvel para a reduo de bitos na populao jovem.
A Tabela 24 apresenta a mortalidade geral por agrupamento CID 10, Cdigo Internacional de
Doenas volume 10, por setor, para a faixa etria de 30 a 59 anos, em Araraquara no ano de 2004,
demonstrando as causas de bitos nos adultos deste municpio.
Tabela 24 - Mortalidade Geral por Agrupamento CID 10/ Por Setor /Para a Faixa Etria de 30
A 59 anos Araraquara SP (2004)
Causa Setor 1 Setor 2 Setor 3 Setor 4 Bairro TOTAL
** ** ** **
Ignorad
o **
A41-Outras septicemias 2 1 3
B18- Hepatite viral crnica 3 2 5
B20-B22-B23- Doena por HIV 3 5 8
B69- Cisticercose/ B45-Criptococose 1 1 1 3
C10-Neoplasia maligna da orofaringe/C02-neoplasia de lngua
C06- neoplasia de boca 2 1 1 4
C15-Neoplasia maligna do esfago/C16-neoplasia estomago 2 2 2 6
C20-Neoplasia maligna do reto/C18-neoplasia de colon 2 3 1 6
C22-Neoplasia maligna fgado, vias biliares intra-heptica 1 1 1 3
C34-Neoplasias malignas dos brnquios e pulmes
C32-neoplasia de laringe 1 3 2 6
C43-Melanoma maligno da pele 1 1
C50-Neoplasia maligna da mama 5 1 2 8
C52-Neoplasia maligna da vagina 1 1
C54-Neoplasia maligna do corpo do tero 1 1
C62-Neoplasia maligna testculos 1 1
C73-Neoplasia maligna da glandula tireoide 1 1
C72-Neoplasia nervo craniano 1 1 2 4
C85-Linfoma no-hodgkin no especificado 2 2
E11-Diabetes mellitus no insulinodependente/
E10-Diabetes mellitus insulino dependente 3 3 1 1 8
E66-Obesidade 1 1 2
E86 - Depleo de Volume 1 1
F09-Transtorno mental orgnico ou sintomtico 1 1
F10-Transtornos mentais comportamentais devido ao uso lcool 2 2 1 5
G40-Epilepsia 1 1
I08-Doena de mltiplas valvas 1 1
I10-Hipertenso Essencial 1 1 2
I21-Infarto Agudo do Miocrdio 11 11 5 13 40
I25-Doena isqumica crnica do corao 1 1 1 3
I26-Embolia pulmonar 1 1 1 3
I33-Endocardite aguda e subaguda 2 3 1 1 7
I42-Cardiomiopatias 2 3 2 1 8
I43 - Bloqueio atrioventricular e do ramo esquerdo 1 1 3 5
I50-Insuficincia cardaca 2 7 2 1 12
I51-Complicaes cardiopatias doenas cardacas mal
definidas 2 2
I60-Hemorragia subaracnoide 2 3 3 8
I61-Hemorragia intracerebral 2 1 2 5
145
I64-Acidente Vascular Cerebral hemorrgico ou isqumico 2 3 3 8
I71-Aneurisma e disseco da aorta 1 3 4
177- Outras afeces das artrias e arterola 1 1
I85-Varizes Esofagianas 1 1
J15-Pneumonia bacteriana 1 2 3
J18-Pneumonia por microorganismo 1 2 3 6
J43-Enfisema 1 1
J44-Outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas 3 3
J81-Edema Pulmonar no especfico 1 1 2
J90-Derrame Pleural 1 1
J96-Insuficincia respiratria 1 1
K35-Apendicite Aguda 1 1
K56-Ileo paraltico e obstruo intestinal sem hernia 4 1 5
K70 Doena alcolica do fgado 5 15 1 5 26
K74-Fibrose e cirrose heptica 4 5 2 2 13
K80-Colelitiase-K83- Outras doenas das vias biliares
K90-Outras doenas do aparelho digestivo k85- Pancreatite 2 3 1 1 7
M32 -Lupus Eritematoso Disseminado 1 1
M79 -Outros transtornos dos tecidos moles 1 1
N17-Insuficincia Renal Aguda/N39-transtornos do trato urinrio 2 1 1 4
O10-Hipertenso pr existente complicao da gravidez 1 1
parto, puerprio
R99- Outras causas mal definidas e na especfica de
mortalidade 1 2 1 4
V03- Pedestre traumatizado por coliso com automvel. 1 2 3
V43-Ocupantes de automvel traumatizado coliso do auto 1 1 1 4
X70-Leso auto provocada intencional, enforcament 2 1 1 1 5
X74-Leso auto provocada intencional por disparo arma
fogo 1 1
X80-Leso auto provocada intencional precipitaolugar elevado 1 1
X9-Agresso disparo de arma de fogo 3 2 2 1 8
X97-Agresso por meio de fumaa fogo e chamas 1 1
X99-Agresso por Objeto cortante ou penetrante 4 1 1 1 7
Y09-Agresso por meios no especificados 1 1 2
Y83 - Reaco anormal tardia cirurgia 1 1
W01-Queda mesmo nvel, escorrego, tropeo. 1 1
W87 exposio corrente eltrica 1 1 2
Total 91 104 46 65 1 307
** Nmeros absolutos
Fonte Araraquara (2004)

A faixa etria de 30 a 59 anos, aqui considerada como a populao adulta e em idade
produtiva de Araraquara no ano de 2004 corresponde a 36,61% da populao total de Araraquara em
2004. Desses, 28,75% esto no Setor 1; 37,82% no Setor 2; 14,26% no Setor 3 e 19,15% no Setor 4.
Dos 307 bitos nessa faixa etria de 30 a 59 anos, tivemos 72,63% por causas clnicas,
11,40% por causas externas e 14,33 % por neoplasias. No observamos diferenas quantitativas
proporcionais populao importantes entre os setores com relao s neoplasias, as causas clnicas,
to pouco s causas externas.
146
Do total de bitos nesta faixa etria, 44 % foram por doenas crnicas, sinalizando
necessidade de aes de preveno de doena, hbitos saudveis, mudanas de comportamentos e
promoo sade. Verificamos 6,18% do total de bitos dessa faixa etria por doenas infecciosa,
sendo a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, a principal causa de mortalidade. O Setor 4, com
relao proporcional populao, apresenta um maior ndice de bitos, sinalizando necessidade de
intensificao dos programas de DST/AIDS (Doenas Sexualmente Transmissveis).
A Tabela 25 apresenta a mortalidade geral por agrupamento CID 10, Cdigo Internacional de
Doenas, volume 10, por setor, para a faixa etria de 60 anos ou mais, demonstrando os bitos da
populao de idosos de Araraquara no ano de 2004.

Tabela 25- Mortalidade Geral por agrupamento CID 10/ por setor /Para a Faixa Etria de 60 ou mais
anos Araraquara (2004)


Causa Setor 1 Setor 2

Setor
3
Setor
4 Bairro TOTAL
** ** ** ** Ignorado **
A09 Diarreia e gastroenterite originria por infeco 2 2
A41 Septicemias 1 1
A46 Erisipela 1 1 2
A49 Infeco bacteriana de local no especificada 1 1
B18 Hepatite Viral crnica 3 2 5
B57 Doena de chagas 3 3 6
C12 Neoplasia maligna do seio piriforme 1 1
C14 Neoplasia maligna do lbio, cavidade oral 2 1 1 4
C15 Neoplasia maligna do esfago 3 3 2 8
C16 Neoplasia maligna do estomago 2 5 3 10
C17 Neoplasia maligna do intestino delgado 1 1
C20 Neoplasia maligna do reto 3 3
C18 Neoplasia Maligna do colon 6 3 1 2 12
C22 Neoplasia maligna fgado vias biliares 6 2 1 9
C25 neoplasia maligna do pncreas 3 2 2 7
C26 neoplasia maligna mal definida aparelho digestivo 1 1
C32 neoplasia maligna laringe 1 1 2
C34 Neoplasia maligna brnquios pulmes 9 4 3 5 21
C41 Neoplasia maligna ossos 1 1
C43 Melanoma maligno da pele 3 3 6
C48 Neoplasia maligna retro-pertitonio 1 1
C49Neoplasia maligna tecido conjuntivo 1 1
C50 Neoplasia maligna mama 7 1 2 10
C54 Neoplasia maligna corpo de tero 1 1 2
C56 Neoplasia maligna ovrio 2 2 1 5
C57 Neoplasia maligna outros rgos genitais femininos 1 1
C61 Neoplasia maligna da prstata 7 3 10
147
C64 Neoplasia maligna do rim 1 1
C67 Neoplasia maligna bexiga 1 1
C69 Neoplasia maligna do olho 1 1
C71 Neoplasia maligna do encfalo 1 1
C79 Neoplasia maligna secundria de outras localizaes 4 4 8
C81 Doena de hodhkin/ C85 no hodgkin 1 4 5
C90 Mieloma e neoplasia maligna de plasmocitos 2 1 3
C53 Neoplasia maligna colo do tero 1 1
C95 Leucemia do tipo celular na especfico 1 1
D64 Outras anemias 2 1 3
D56 Talassemia 1 1
D75 Outras doenas sangue e rgo hematopoieticos 1 1
E03 Outros hipoitiroidismo 1 1
E10 Diabetes melitus insulino dependentes
/E 11 no insulino dependente 20 13 5 1 39
E16 Outros transtornos da secreo pancretica 1 1
E43 Desnutrio protico calrica grave 3 2 5
E78 Distrbios metablico lipoproteinas 2 2
E86 Depleo de volume 1 1 2
F03 Demncia 1 1
G12 Atrofia muscular espinal e sndromes correlatas 1 1 2
G20 Doena de Parkison 2 1 1 1 5
G30 Doena de Alzheimer 8 2 10
G92 Outros transtornos encfalo 1 1
I05 Doena reumtica vlvula mitral 3 3
I10 Hipertenso Arterial Sistmica 14 13 6 6 39
I20 Angina pectoris 2 2
I21 Infarto Agudo do Miocrdio 40 20 6 7 73
I25 Doena isqumica crnica do corao 12 9 3 24
I26 Embolia pulmonar 3 2 5
I33 Endocardite 2 2 1 5
I42 Cardiomiopatias
26 15 4 1 46
I46 Parada cardaca 3 3
I49 Outras arritmias cardacas 10 1 11
I50 Insuficincia cardaca
18 19 5 7 49
I60 Hemorragia subracnoide 9 5 3 18
I63 Infarto cerebral 14 9 3 5 31
I67 Outras doenas crebro vasculares 25 20 7 8 1 61
I71Aneurisma e disseco da aorta
4 2 3 9
I71Aneurisma e disseco da aorta
6 3 1 2 12
I80 Flebite e trombo flebite
1 1 2
I85 Varizes esofagianas 1 1
I95 Hipotenso
1 1
J15 Pneumonia bacteriana
11 3 4 2 1 21
J18 Pneumonia por microorganismo 33 16 7 4 1 61
J41 Bronquite crnica 1 1
J43 Enfisema
9 6 15
J44 Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica 14 15 1 1 31
J45 Asma
1 1 2
J69 Pneumonite devido slidos e lquidos 4 4
J84 Outras doenas pulmonares 3 1 1 1 6
148
J90 Derrame pleural na especfico
2 2
J96 Insuficincia respiratria 3 1 4
J98Outros transtornos respiratrios 1 2 3
K27 lcera pptica 1 1 2
K35 Apendicite aguda
1 1
K55 Transtornos vasculares do intestino
2 1 1 1 5
K56 leo paraltico/ obstruo intestinal 2 2 1 1 6
K57 Doena diverticular do intestino
2 1 1 1 5
K70 Doena alcolica do fgado
2 2
K71 Doena heptica txica
1 1
K72 Insuficincia heptica 2 2
K74 Fibrose e cirrose heptica 3 4 1 8
K80 Colelitiase
4 3 7
K92 Outras doenas do ap digestivo
2 3 5
L89 lcera de decbito 4 1 5
M72 Transtornos fibrosblasticos 1 1
M80 Osteoporose com fratura patolgica 1 1
M84 Transtornos de continuidade do osso
1 1
N05 Sndrome nefritica na especfica
1 1
N18 Insuficincia renal crnica- N17 Insuficincia Renal Aguda
4 3 2 1
N39 Outros transtornos do trato urinrio 5 1 6
N40 Hiperplasia da prstata 1 1
N49 Transtornos inflamatrios rgo genitais masculino 1 1
N76 Outras afeces inflamatria da vagina e da vulva 1 1
R54 Senilidade 13 2 15
R68 Outros sintomas e sinais gerais
3 2 5
R96Outras mortes sbitas de causa desconhecidas 1 1
R98 Morte sem assistncia 1 1
V09 Pedestre traumatizado por acidente de transporte
2 1 3
V47 Ocupantes automvel traumatizados por coliso 1 1
V99 Acidente de transporte no especificado
1 1
X74 Leso auto provocada intencional arma de fogo 1 1
W10 Queda escada degraus
1 2 3
W13 Queda para fora de edifcios 1 1
W18 Quedas mesmo nvel 9 6 1 16
W69 Afogamento e submerso em guas naturais 1 1
X89 Agresso produzido p qumicos e substancias nocivas 1 1
Y04 Agresso por meio de fora corporal
1 1
Y17 Envenenamento outros gases vapores
1 1
Y00 Agresso por meio de objeto contundente
1 1
Total 443 284 77 90 5 899
** Nmeros absolutos
Fonte: Araraquara, 2004

A faixa etria de 60 anos ou mais corresponde a 11,42% do total da populao residente em
Araraquara em 2004. Temos 49,92% desta faixa etria residindo no Setor 1; 33,22% no Setor 2;
8,15% no Setor 3 e 8,69% no Setor 4. Dos 899 bitos analisados, 80,64% foram por causas clnicas;
149
3,44% por causas externas e 15,90% por neoplasias. No observamos diferenas quantitativas
acentuadas, proporcionalmente pela porcentagem de populao de cada setor, tanto para causas
clnicas, quanto para externas e neoplasia.
Para as causas externas observamos que 64,51% foram por quedas; 16,12% por acidentes de
trnsito; 3,22% por suicdio; 3,22% por afogamento; 6,45% por homicdio e 6,45% por
envenenamento. As doenas crnicas, tais como diabetes, doenas do aparelho circulatrio e
doenas por acidente vascular cerebral, foram responsveis por 66,07 % dos bitos na faixa etria de
60 anos ou mais ocorridos em Araraquara em 2004; as doenas comuns em idosos, tais como
demncia, doena de Parkison, doena de Alsheimer, osteoporose, foram responsveis por 5,45%
dos bitos nessa faixa etria; doenas do aparelho respiratrio, tais como pneumonia, bronquite,
enfisema pulmonar, doena pulmonar obstrutiva crnica e asma brnquica foram responsveis por
16,54 dos bitos, sinalizando a importncia da intensificao das aes de sade na ateno bsica,
nas linhas de cuidados e nos programas especiais de sade para o idoso.
O Quadro 05 nos permite visualizar as causas de todos os bitos ocorridos em Araraquara em
2004 por faixas etrias, j discutidos minuciosamente em cada uma delas.

Quadro 05-Comparao dos bitos de acordo com o tipo de morbidade por faixa etria Araraquara
(2004)

Grupamento por
categoria
subgrupo Idade ign. < de ano 1 a 14 15 a 29 30 a 59 60 a mais total
Doenas Infecciosas e
parsitrias (A e B)
Varicela, HIV,
septicemias, hepatite,
erisipela
2 3 19 17 41
Neoplasias (Ce D) 1 44 143 188
Doenas do sangue e
rgos hematopoieticos
e alguns transtornos
imunitrios
talassemia 1 1
Doenas endcrinas,
nutricionais e
metablicas (E)
Diabetes, obesidade,
depleo de volume,
desnutrio, distrbios
metablicos
1 1 11 50 63
Transtornos mentais e
comportamentais (F)
Transtornos mentais
orgnicos, transtornos
mentais devido o uso
de lcool, demncia
6 1 7
Doenas do sistema
nervoso (G)
Doena de parkison,
alzheimer, epilepsia,
1 18 19
Doenas do aparelho Cardiomiopatias, 1 1 110 395 507
150
circulatrio (I) Hipertenso Arterial
Sistemica, Infarto
Agudo do Miocardio,
embolia pulmonar,
endocardite,
insuficincia cardaca,
Acidente Vascular
Cerebral, aneurisma
Doenas do aparelho
respiratrio (J)
Pneumonia, bronquite,
enfisema, Doena
Pulmonar Obstrutiva
Crnica, asma,
insuficincia
respiratria, derrame
pleural
1 3 4 17 149 174
Doenas do aparelho
digestivo (K)
Doena alcolica do
fgado, apendicite
aguda, leo paraltico,
cirrose, colilitase,
pancreatite,
1 52 45 98

(L) Doenas da pele e
do tecido conjuntivo



lcera de decbito,


5


5
(M) Doenas do
sistema osteomuscular
e do tecido conjuntivo
Lupus eritematoso
disseminado,
osteoporose com
fratura patolgica,
transtorno de
continuidade do osso

1 2 3 6
(N) Doenas do
aparelho geniturinrio
Insuficincia Renal
crnica e aguda,
hiperplasia de prstata,
afeces inflamatria
da vagina e vulva
4 20 24
(O) doenas
relacionadas com
gravidez, parto e
puerprio
Eclampsia, Hipertenso
Artria Sistemica
preexistente,
complicaGravidez,
parto e puerprio
1 1 2
(P) Afeces originadas
no perodo perinatal
28 14 42
(Q) Malformaes
congnitas,
deformidades e
anomalias
cromossmicas
1 8 1 10
(R)Sintomas, sinais e
achados anormais de
exames clnicos e de
laboratrio no
classificados em outra
parte
Senilidade, morte sem
assistncia, outras
causas mal definidas e
no especificadas.
4 22 26
Complicaes tardia de
cirrgias
1 1
(S) (T) Leses,
envenenamento e
algumas outras
conseqncias de
causas externas
Afogamento, Acidentes
de transito,
atropelamentos,
quedas, exposio ao
fogo
3 8 10 25 46
151
Causas externas de
morbidade e de
mortalidade
agresso por arma
branca, arma de fogo,
espancamento
1 15 18 5 39
sucidios 5 7 1 13
total 34 23 7 42 307 899 1312
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)

O Quadro 06 nos permite visualizar quantitativamente todos os bitos ocorridos em Araraquara
em 2004, comparando o quantitativo populacional de cada setor e o nmero de bitos.

Quadro 06 - Comparao de todos os bitos ocorridos em Araraquara SP (2004)
*1 *2 *3 *4 *5 *6 *7 *8 *9 *10 *11 *12
<de ano 23 2.427 04 492 07 832 O8 440 04 663 00
1 a 4 04 10.666 00 2.068 01 3.707 01 1.856 02 3.035 00
5 a 9 02 14.771 00 3.023 01 5.066 01 2.550 00 4.132 00
10 a 14 01 16.493 00 3.834 01 5.814 00 2.802 00 4.043 00
15 a 19 06 18.243 00 4.530 03 6.679 01 3.036 02 3.998 00
20 a 29 36 33.255 07 8.435 12 12.288 08 5.057 07 7.485 02
30 a 39 50 30.682 08 7.729 18 11.229 10 4.645 14 7.079 00
40 a 49 107 26.239 32 7.667 35 10.062 15 3.820 24 4.690 01
50 a 59 150 17.163 51 5.911 51 6.735 21 2.108 27 2.409 00
60 a 69 237 11.991 86 5.528 91 4.211 26 1.087 32 1.165 02
70 a 79 300 7.225 135 3.804 101 2.321 27 530 35 570 02
80 a + 362 27.222 222 1.620 92 759 24 171 23 172 01
ignorado 34 05 08 04 14 03
total
geral
1312 191.887 550 54.641 421 69.703 146 28.102 184 39.441 11
Fonte: (ARARAQUARA, 2004)
*1- Faixa etria
*2-Total de bitos em Araraquara, em 2004
*3-Total da populao de Araraquara em 2004
*4-Total de bitos no Setor 1
*5-Total da populao no Setor 1
*6-Total de bitos no Setor 2
*7-Total da populao no Setor 2
*8-Total de bitos no Setor 3
*9-Total da populao no Setor 3
*10-Total de bitos no Setor 4
*11-Total da populao no Setor 4
*12-Total de bitos em bairros ignorados
Quando observamos os bitos entre os setores, aplicando a razo de proporcionalidade, ou seja,
relacionando a quantidade de bitos com o quantitativo populacional daquele setor, no encontramos
diferenas quantitativas importantes entre os quatros setores de Araraquara.


152
V - CONSIDERAES FINAIS

No documento analisado: Diagnstico de Sade de Araraquara (2004) encontramos as
seguintes consideraes:

Setor 01, estas Unidades Bsicas esto localizadas em uma rea onde a
Pirmide Populacional diferentemente da mdia do Municpio j tem um formato de
Barril, demonstrando melhores condies de vida que o restante das reas das outras
UBS. Nestas UBS, a nfase da assistncia deve ser na preveno, diagnstico precoce e
tratamento das Doenas Crnicas Degenerativas e na Sade do Idoso. Devemos
incrementar programas de sade que enfoquem o viver saudvel. Setor 2, a diferena
aqui menor que a do grupo anterior, demonstrando que ainda nascem muitas crianas
e morrem muitos habitantes jovens, restando menos com idade acima de 60 anos. A
Pirmide Populacional destas reas so pirmides ditas de transio, e apresentam-se
nos moldes da mdia do municpio. importante ressaltar que apesar de ainda ser
classificada como de transio, este grupo no est to distante da forma piramidal
como o prximo. Nas UBS destas reas devemos manter o atendimento que
rotineiramente realizamos na rede municipal. Mas devemos dar bastante nfase a
preveno, diagnstico precoce e tratamento das doenas crnicas degenerativas, com
tambm iniciar um programa especfico para sade do idoso. Setor 3: as pirmides
populacionais desta rea tambm so de transio, mas muito mais longe da qualidade
de vida da Pirmide em Barril apresentada no grupo anterior. As UBS localizadas
nestas reas devem ser priorizadas em relao ao planejamento das intervenes a
serem realizadas pela Secretaria Municipal de Sade. A populao que reside nestas
reas vive em condies de vida abaixo da mdia do Municpio, setor 4: as pirmides
desta rea lembram bem mais a forma piramidal do que a forma de pirmide de
transio. A populao residente nesta rea possui uma qualidade de vida bem inferior
mdia do Municpio. Nas UBS desta rea devemos priorizar o atendimento de
pediatria, sade da mulher e preveno, diagnstico precoce e tratamento das doenas
crnicas. Concomitante com este investimento da sade deve haver um trabalho
conjunto de vrias secretarias do governo municipal.(ARARAQUARA, 2004)


So concluses do documento, Diagnstico de sade de Araraquara (2004), que a populao
de Araraquara tem um elevado nvel de sade, alta proporo de idosos ainda muito doentes, devido
assistncia doena oferecida, assistncia essa cara. As patologias que atingem nossa populao
so na sua maioria ligadas ao estilo de vida e ao envelhecimento (doenas crnicas). Deve-se investir
na preveno destas doenas, conseqentemente teremos uma populao idosa mais sadia e menos
onerosa ao SUS. Caso contrrio a assistncia a sade ficar insuportavelmente cara.
(ARARAQUARA, 2004)
Para Santos (1991), a dinmica populacional de certos grupos humanos criou preocupaes,
alertou riscos, explicitou contradies que vieram a gerar polticas populacionais. Nos ltimos
quarenta anos iniciou-se uma orientao tendente a corrigir as limitaes da poltica de sade
predominante no pas. Em conseqncia do crescimento urbano e do incipiente desenvolvimento
industrial algumas medidas contriburam para encaminhar solues mais racionais em relao ao
tratamento de sade, como a valorizao de uma estratgia preventiva em relao medicina.
153
O tamanho, o crescimento, a composio etria e a distribuio espacial da populao so
dados de importncia fundamental para o planejamento, desde o primeiro diagnstico preliminar at
as derradeiras avaliaes dos planos j executados. Principalmente, devido a seu poder de
quantificao, a anlise demogrfica e os estudos populacionais, alm de enriquecerem as anlises
dos planejadores, fornecem elementos e critrios para o balizamento do processo nos seus diversos
estgios. As informaes que eles produzem conferem maior dinamismo e objetividade aos modelos
utilizados no planejamento, contribuindo para aumentar as possibilidades de simulao prospectiva e
de sistematizao das decises. Isto se aplica no apenas aos planos globais de curto, mdio ou longo
prazo, mas tambm aos programas regionais e/ou setoriais, e at aos simples projetos isolados.
Qualquer planejamento baseia-se inicialmente num diagnstico. Isso ocorre pela simples
razo de que s possvel planejar adequadamente aquilo que se conhece. Todo diagnstico requer
um grande volume de pesquisas e de levantamentos de base. Entre estes avultam, desde logo, os
estudos relativos dinmica populacional. Tais estudos no se limitam aos simples registro das
modificaes observadas no tamanho, na estrutura por sexo e idade, e na distribuio espacial da
populao. Eles envolvem tambm a identificao, o dimensionamento e a anlise dos componentes
da dinmica populacional, a fecundidade, a mortalidade e as migraes, bem como dos fatores scio-
econmicos que lhes so subjacentes. (SANTOS, 1991)
A sade, alm de constituir um direito de todos, deve ser encarada tanto como um meio
quanto como um objeto do desenvolvimento econmico e social. As condies da sade pblica de
um pas, ou de uma regio, esto intimamente ligadas s dinmicas populacionais de um lado, e
aos demais processos econmicos e sociais de outro. Estas trs ordens de variveis devem, sempre
que possvel, ser analisadas em conjunto, dadas s relaes de mtua dependncia que existem
entre elas. Embora haja numerosas evidencias procedentes de uma larga tradio de investigaes
epidemiolgicas, sobre a maneira pela qual as condies scio-econmicas afetam os nveis de
sade de uma populao, foi s recentemente que se comeou a prestar maior ateno ao modo
pelo qual a sade pblica pode contribuir, e tem contribudo para o desenvolvimento econmico e
social. Ainda que a sade seja considerada um bem comum cuja procura e conservao no
precisam ser justificados, numerosos economistas e governantes tm comeado a solicitar
evidncias quanto aos benefcios que ela gera no mbito da produo e da produtividade, a fim de
poder fundamentar a destinao de maiores recursos para o setor. (SANTOS, 1991)
O desenvolvimento do Sistema nico de Sade (SUS), especialmente em funo da
descentralizao, acarretou aos municpios importantes demandas no mbito da gesto (Brasil,
1990) Estas demandas incluem a necessidade de compor e gerir equipes de trabalho, dispor de
estrutura fsica e tecnolgica, organizar os insumos e as estratgias para operar o sistema de sade,
154
alm de produzir e disponibilizar conhecimento para o conjunto da populao de modo a promover
eqidade. Neste contexto, freqentemente se esbarra em carncias humanas e materiais e na
novidade do tema da gesto no mbito do SUS.
A organizao e o fortalecimento da ateno bsica sade uma das caractersticas mais
marcantes do SUS, tendo a responsabilidade de servir de porta de entrada principal no sistema e
estratgia organizadora do cuidado integral em sade. Entretanto, a histria da ateno bsica
sade marcada por problemas de gesto e estrutura fsica dos servios, suficincia e perfil dos
profissionais de sade, acesso oportuno aos recursos e efetividade de polticas e aes de sade
(Brasil, 1990). semelhana de outras atividades do setor de servios ao pblico, o processo de
trabalho na ateno bsica sade est fortemente vinculado ao trabalho vivo, natureza e
contedo da atividade, qualidade tcnico-cientfica, motivao e ao compromisso do
trabalhador com o resultado de seu trabalho (FACCHINI, 2006). Nesta perspectiva, a gesto
articulada do trabalho, da educao e da informao fundamental para a melhoria do desempenho
da ateno bsica sade e de seu impacto na sade da populao e no estabelecimento de
processos que promovam uma gesto participativa e fortaleam o controle social (DECIT, 2007).
A curta histria do SUS e a escassez de recursos materiais e humanos nos municpios tornam a
gesto do trabalho, da educao e da informao na ateno bsica sade um tema prioritrio.
Vimos a importncia da elaborao do Diagnstico de Sade do municpio para a elaborao
do plano de sade que ser realizado pelos gestores municipais. Acreditamos que cabe neste
momento levantarmos a questo se todos esses dados levantados nesta pesquisa so de
conhecimento dos profissionais que atuam nas unidades bsicas de sade. Frisamos a relevncia do
trabalho de ponta, ou seja, o envolvimento dos profissionais das Unidades Bsicas de Sade,
deste a construo do Diagnstico de Sade, at a elaborao das aes pertinentes sade
daquela populao, considerando a variabilidade da gesto nos mbitos do trabalho, da educao e
da informao e os diferentes perfis de oferta e utilizao de servios e considerando ainda as
caractersticas scio-demogrficas e de sade da populao. As polticas de sade nem sempre
provocam as mudanas desejveis ou atendem as expectativas e necessidades da populao. Num
contexto de marcantes desigualdades sociais e escassez de recursos pblicos para o financiamento
do setor sade, a avaliao essencial para estabelecer a capacidade de resposta de polticas,
programas e servios s necessidades de sade da populao. A avaliao da Ateno Bsica
Sade ganha destaque no Sistema nico de Sade (SUS), mas enfrenta desafios tericos e
operacionais decorrentes da complexidade de seus processos e de suas mltiplas causas
conjunturais e histricas. Os princpios de universalidade, integralidade, eqidade,
descentralizao e controle social da gesto tm orientado a Ateno Bsica Sade, definida
155
como estratgia de organizao do sistema de sade para realizar aes de promoo da sade,
preveno de agravos, diagnstico, tratamento e reabilitao individual e coletiva. A persistncia
de problemas histricos na estrutura fsica dos servios, acesso oportuno aos recursos, suficincia e
perfil dos profissionais de sade, refora as dvidas sobre a efetividade da Ateno Bsica Sade
na resposta s necessidades de sade da populao. Vemos a necessidade de se trabalhar para
promover o acesso democrtico s informaes produzidas no campo cientfico, a fim de
possibilitar, estimular e promover a transformao dessas novas descobertas em aes que
beneficiem as condies de vida e sade da populao.
O estudo do Diagnstico de Sade do Municpio de Araraquara, ano 2004, nos fez conhecer
peculiaridades de cada setor de Araraquara, setores esses onde foi agrupado a populao segundo
indicadores. Pudemos observar nitidamente que a populao da regio central apresenta melhores
indicadores e estes vo decaindo medida que migramos para a periferia da cidade. Observamos
maior nmero de crianas no setor 4, e maior nmero de idosos no setor 1. O ndice de
dependncia crescente do setor 1 para o setor 4, e temos uma populao economicamente ativa
em nmero semelhante entre os setores, sendo que essa populao sustenta um nmero maior de
dependentes no setor 4 em relao ao setor 1, demonstrando grande desigualdade social. O setor 1
apresenta uma populao de idoso muito maior que a do setor 4, mas analisando as causas de
bitos, pudemos concluir que, ainda temos muitos bitos por doenas crnico-degenerativas, tais
como complicaes por hipertenso arterial, diabetes, acidente vascular cerebral, demonstrando
no haver investimento em programas de sade que realmente promovam sade e melhorem a
qualidade de vida de nossa populao. Verificamos elevado nmero de bitos por causas evitveis
ou reduzveis por aes de sade, em menores de 05 anos, nos quatros setores, indicando que a
qualidade da ateno deve ser melhorada, alm da necessidade da investigao dos casos, seguidos
da interveno necessria. Constatamos que grande parte de nossos jovens morreram de causas
externas (Acidentes, suicdios e homicdios), sendo que nos quatro setores essa foi a principal
causa de bitos dos jovens adultos de Araraquara. Na populao adulta e idosa, um nmero
elevado de bitos por doenas crnico-degenerativas. No foram encontradas diferenas
quantitativas e etiolgicas importantes entre os quatro setores de Araraquara
No observamos o desenvolvimento de aes por parte do poder pblico que busquem reverter o
quadro encontrado. Toda essa informao nos faz refletir o quanto importante conhecer a
populao para se planejar aes que venham realmente modificar e melhorar os servios de sade
e a qualidade de vida da populao. Sentimos reconhecer que muitas vezes, o diagnstico de sade
de um municpio, ao invs de ser considerado o livro de cabeceira de um gestor, fique esquecido
156
no armrio, e as aes desenvolvidas so quelas que politicamente apaream, mesmo que no
estejam de acordo com a real necessidade da populao.
































157
VI - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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