Yoga Pressao

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PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIAS DA MOTRICIDADE HUMANA

REA DE CONCENTRAO BIODINMICA DA MOTRICIDADE HUMANA
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JULIO MIZUNO

EFEITOS DE UMA SEQUNCIA DE PRTICA DO YOGA SOBRE

PARMETROS BIOQUMICOS E HEMODINMICOS DE PACIENTES COM

HIPERTENSO ARTERIAL

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
JULIO DE MESQUITA FILHO
INSTITUTO DE BIOCINCIAS RIO CLARO

RIO CLARO
2010

JULIO MIZUNO



HIPERTENSO ARTERIAL

Dissertao apresentada ao Instituto de
Biocincias do Campus de Rio Claro,
Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho, como parte dos requisitos
para obteno do ttulo de Mestre em
Cincias da Motricidade (Biodinmica da
Motricidade Humana).

Orientador: Prof. Dr. Henrique Luiz Monteiro

Rio Claro

2010

JULIO MIZUNO



HIPERTENSO ARTERIAL

Dissertao apresentada ao Instituto de
Biocincias do Campus de Rio Claro,
Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho, como parte dos requisitos
para obteno do ttulo de Mestre em
Cincias da Motricidade (Biodinmica da
Motricidade Humana).

Comisso Examinadora

Prof. Dr. HENRIQUE LUIZ MONTEIRO

Profa. Dra. ANGELINA ZANESCO

Profa. Dra. ELISA HARUMI KOZASA

Rio Claro, 17 de Dezembro de 2010.

DEDICATRIA

minha famlia pela educao e pelo apoio sempre presente quando necessrio.

minha esposa Priscila Martyniak Toledo Mizuno por compreender minha ausncia
em vrios momentos.

dona Neide Martyniak Toledo pelos cuidados dirios dispensados ao Arthurzinho,
meu filho, para que eu pudesse realizar este trabalho.

Namast!

AGRADECIMENTOS

Ao Prof. Dr. Henrique Luiz Monteiro pela orientao no trabalho de pesquisa e
tambm nos aspectos alm desta dissertao.

Aos funcionrios da Unidade Bsica de Sade Vila Cardia, Enf. Chiyoko Minami
Tamanaka pela requisio dos exames bioqumicos; Dra. Ana Maria Pegoraro,
mdica clnica geral, pelo encaminhamento dos pacientes portadores de
hipertenso e aos demais funcionrios pela colaborao no atendimento e
recepo aos pacientes do estudo.

Aos alunos amigos do projeto que foram essenciais na realizao desta pesquisa.

Parquia So Sebastio por ceder o local para realizao das aulas.

estagiria Chiara Cecci Hungria pela colaborao no projeto.

bibliotecria Diosnelice P. Camargo da Silva, da Unesp de Rio Claro pelo auxilio
tcnico.

FUNDUNESP, pelo apoio financeiro para aquisio de equipamentos.

CNPq, pelo apoio financeiro para o desenvolvimento das atividades acadmicas
e realizao da pesquisa.

Namast.

RESUMO

A prtica de exerccios de Yoga pode proporcionar inmeros benefcios sade,
atuando como terapia complementar em patologias como a hipertenso arterial. O
objetivo deste estudo foi descrever os efeitos de uma combinao de seqncias
de prticas de yoga realizadas durante quatro meses sobre os parmetros
hemodinmicos (frequncia cardaca e presso arterial), bioqumicos
(concentrao plasmtica de colesterol e suas fraes, triglicerdeos e glicemia) e a
percepo da qualidade de vida em pacientes portadores de hipertenso arterial.
Trinta e trs voluntrios (649 anos) participaram do estudo. Trs homens e 14
mulheres (687 anos) realizaram aulas de yoga durante quatro meses (GY),
enquanto dois homens e 14 mulheres (588 anos) constituram o grupo controle
(GC), sem interveno. Os alunos do GY compareceram nas aulas trs vezes por
semana e realizaram exerccios de yoga em uma seqncia composta por
alongamentos, exerccios de respirao, posturas do yoga, relaxamento e
meditao. Durante o experimento foram observadas a presso arterial sistlica e
diastlica, frequncia cardaca e respiratria, perfil bioqumico (glicemia de jejum,
colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol e triglicerdeos) e qualidade de vida
(SF-36). Os dados foram submetidos a anlise estatstica para verificar a
normalidade (Shapiro Wilk), a diferena entre os grupos (Mann-Whitney) e entre
momentos pr e ps interveno (Wilcoxon); a variao ao longo dos meses
(ANOVA para medidas repetidas) e correlao entre valores iniciais e diferenas
finais (Sperman). Foi adotado nvel de significncia de p<0,05. Os resultados
apontaram melhora significativa no valor mdio de presso arterial sistlica final do
GY comparado com o valor inicial (113,87,7 versus 120,77,9; p<0,05), enquanto
a presso arterial diastlica no apresentou diferenas. No GC os valores mdios
inicial e final de presso arterial sistlica e diastlica no apresentaram diferenas
estatisticamente significativas. Quanto ao perfil bioqumico, encontramos ndices de
correlao entre valores iniciais e respostas aps quatro meses, superiores no GY
comparados ao GC na glicemia de jejum (r=-0,6310 versus r=-0,2049), colesterol
total (r=-0,7644 versus r=-0,3355), LDL-colesterol (r=-0,6791 versus r=-0,5405) e
triglicerdeos (r=-0,4880 versus r=-0,2000). A mdia mensal da frequncia cardaca
do GY foi menor nos dois ltimos meses comparados ao segundo ms (79,510,3 e

77,97,7 versus 82,910,8). A adaptao aos exerccios de respirao pode ser
observada pela diminuio da mdia de incurses respiratrias por minuto quando
comparados o primeiro e o quarto ms (14,14,4 versus 10,54,6). O escore de
qualidade de vida no apresentou diferena significativa entre o incio e o final do
programa. A realizao da prtica da seqncia elaborada neste experimento
reduziu a presso arterial sistlica, a frequncia cardaca e a respiratria,
promovendo benefcios cardiovasculares significativos que no foram observadas
no grupo de controle. Os indivduos do grupo Yoga que apresentavam perfil
bioqumico com valores iniciais alterados, obtiveram melhores respostas aps o
programa, enquanto os que apresentavam valores limtrofes sofreram pouca ou
nenhuma alterao, indicando possvel efeito na regulao dos mecanismos
responsveis pelo metabolismo. O carter assintomtico da hipertenso arterial e
da dislipidemia, alm da especificidade da seqncia adotada no modificaram a
percepo de qualidade de vida indicada pelo questionrio SF-36.

Palavras-chave: Yoga. Exerccios de respirao. Terapia Complementar. Perfil
Bioqumico. Hipertenso Arterial. Qualidade de vida.

Abstract

The practice of Yoga exercises can provide numerous health benefits, acting as a
complementary therapy in diseases like hypertension. The aim of this study was to
describe the effects of a combination of yoga sequences carried out during four
months, on the hemodynamic parameters (heart rate and blood pressure),
biochemical (plasma cholesterol concentrations and its fractions, triglycerides and
glucose) and the perception of quality of life in hypertension patients. Thirty-three
volunteers (64 9 years) participated in the study. Three men and 14 women (68
7 years) conducted yoga classes for four months (YG), while two men and 14
women (58 8 years) constituted the control group (CG) without intervention. The
yoga goers attended the YG classes three times a week and did yoga exercises in a
sequence consisting of stretching, breathing exercises, yoga postures, relaxation
and meditation. During the experiment it was measured systolic and diastolic blood
pressure, heart rate and respiratory rate, biochemical profile (fasting glucose, total
cholesterol, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol and triglycerides) and quality of life
(SF-36). Data were subjected to statistical analysis to ensure normality (Shapiro
Wilk), the difference between the groups (Mann-Whitney test) and between pre and
post intervention (Wilcoxon), the variation over the months (repeated measures
ANOVA) and correlation differences between initial and final values
(Spearman). The significance level was p <0.05. The results showed significant
improvement in the average of final systolic blood pressure compared with the initial
value (113.8 7.7 versus 120.7 7.9, p <0.05) in the YG, while diastolic blood
pressure did not showed differences between times. In the CG the initial and final
mean of systolic and diastolic blood pressure showed no difference statistically
significant. Regarding the biochemical profile, we found signs of correlation between
baseline and responses after four months, superior in the YG compared with CG in
fasting plasma glucose in (r =- 0.6310 versus r =- 0.2049), total cholesterol (r =- r =-
0.7644 versus 0.3355), LDL-cholesterol (r =- 0.6791 versus r =- 0.5405) and
triglycerides (r =- 0.4880 versus r =- 0.2000).The monthly average heart rate of YG
was lower in the last two months compared to the second month (79.5 10.3 and
77.9 7.7 versus 82.9 10.8). The adaptation to the breathing exercises can be
observed by the decrease in average breaths per minute when compared the first
and fourth months (14.1 4.4 versus 10.5 4.6). The quality of life scores showed

no significant difference between the beginning and end of the program. The
realization of the sequence of practice developed in this experiment reduced the
systolic blood pressure, heart rate and breathing, promoting significant
cardiovascular benefits that were not observed in the control group. Individuals in
the YG who initially presented an abnormal biochemical profile, had better
responses after the program, while those who had threshold values were little or no
modified, indicating a possible effect on the mechanisms responsible for regulation
of metabolism. The asymptomatic nature of hypertension and dyslipidemia, in
addition to the specific sequence adopted, were not possible change perception of
quality of life indicated by the SF-36.

Keywords: Yoga. Breathing exercises. Complementary therapy. Biochemical profile.
Hypertension. Quality of life.

LISTA DE QUADROS E FIGURAS

Pgina

Quadro 1. Descrio dos oito passos ou estgios do Ashtanga Yoga
descrito no Yogasutra de Patnjali ................................................................. 22
Quadro 2. Natureza das avaliaes realizadas nos momentos inicial
e final da pesquisa.................................................................................... ...... 30
Quadro 3. Treinamento dos padres respiratrios realizados durante
pranayama nas aulas de yoga. ....................................................................... 33
Quadro 4: Posies do yoga utilizadas ao longo das aulas. Termo em
snscrito seguido do similar em portugus ..................................................... 34
Figura 1. Correlao entre os valores iniciais e respostas aps quatro
meses de treinamento com yoga na glicemia de jejum. ................................. 42
meses de treinamento com yoga na concentrao plasmtica de
colesterol total ................................................................................................. 43
meses de treinamento com yoga na concentrao plasmtica da frao
de lipoprotenas de baixa densidade (LDL) do colesterol total ...................... 44
meses de treinamento com yoga na concentrao plasmtica de
triglicerdeos ................................................................................................... 45
Figura 5. Variao da presso arterial sistlica e diastlica ao longo de
quatro meses de observao.......................................................................... 47
meses de treinamento com yoga e controle na presso arterial sistlica ...... 48
meses de treinamento com yoga e controle na presso arterial
diastlica ....................................................................................................... 49

LISTA DE TABELAS

Pgina

Tabela 1. Valores de mdia e desvio padro das variveis
antropomtricas e bioqumicas, segundo respectivos grupos
estudados antes da interveno ............................................................... 37
Tabela 2. Distribuio de frequncia absoluta e relativa das
variveis estudadas, segundo grupos Yoga e Controle ........................... 39
Tabela 3. Frequncia relativa e absoluta das medicaes
utilizadas pelos participantes do estudo segundo os grupos de
interveno ................................................................................................ 40
estudadas nos momentos pr e ps interveno dos grupos
Yoga e Controle ........................................................................................ 41
Tabela 5. Valores de mdia e desvio padro da presso artria
l sistlica e diastlica nos momentos pr e ps interveno dos
grupos Yoga e Controle...............................................................................46
observadas ao longo de quatro meses do grupo de interveno ............. 50
Tabela 7. Valores de mdia e desvio padro dos escores dos
domnios analisados pelo SF-36 nos momentos pr e ps
programa de aulas de yoga ....................................................................... 51

SUMRIO

Pgina
1. INTRODUO................................................................................... 13
2. REVISO BIBLIOGRFICA.............................................................. 16
2.1 Hipertenso Arterial ....................................................................... 16
2.1.1 Sistema Nervoso Autnomo.......................................................... 17
2.1.2 Mecanismos humorais................................................................... 18
2.1.3 Fatores Ambientais ....................................................................... 20
2.1.4 Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono ...................................... 21
2.2 Yoga................................................................................................. 21
2.3 Yoga e sistema cardiovascular ..................................................... 24
2.3.1 Pranayama.................................................................................... 24
2.3.2 sana............................................................................................ 26
2.3.3 Meditao e relaxamento.............................................................. 27
2.3.4 Combinao das tcnicas de Yoga............................................... 28
3. MATERIAIS E MTODO.................................................................... 30
3.1 Delineamento da Pesquisa............................................................ 30
3.2 Casustica ....................................................................................... 30
3.3 Aspectos ticos ............................................................................. 31
3.4 Variveis de estudo........................................................................ 31
3.4.1 Controle do uso de medicamentos................................................ 32
3.4.2 Controle dos hbitos de atividade fsica........................................ 32
3.4.3 Classe econmica......................................................................... 32
3.4.4 Controle da Presso Arterial e Frequncia Cardaca.................... 32
3.4.5 Variveis bioqumicas.................................................................... 33
3.4.6 Avaliaes da interveno no Grupo Yoga ................................... 33
3.5 Delineamento de campo................................................................ 33
3.6 Anlise Estatstica.......................................................................... 36
4. RESULTADOS................................................................................... 37
5. DISCUSSO...................................................................................... 52
6. CONCLUSO.................................................................................... 59
7. REFERNCIAS.................................................................................. 60
8. ANEXOS............................................................................................ 67

8.1 Anexo A Aprovao do Projeto de Pesquisa............................ 67
8.2 Anexo B Termo de Consentimento............................................ 68
8.3 Anexo C Anamnese Entrevista Dirigida ................................. 69
8.4 Anexo D Critrio de Classificao Econmica Brasil .............. 70
8.5 Anexo E Questionrio SF-36 ...................................................... 71

13
1. INTRODUO

Yoga um termo derivado da raiz snscrita yuj e significa unio,
integrao, prtica, captulo, controle e correlata do latim iugo, do portugus
jungir e do ingls yoke. A palavra designa tambm o sistema filosfico-prtico
indiano compilado por um sbio chamado Patnjali e descrito no clssico texto
Yogasutras, provavelmente elaborado entre os sculos II a.C. e II d.C.
(FEUERSTEIN, 1998).
Integrante das seis escolas filosficas da ndia, Darshanas, entendida como
ponto de vista ou estilo de vida, a prtica do Yoga composta de ensinamentos
tericos e filosficos, tcnicas corporais (sana), tcnicas de respirao (pranayama),
concentrao, meditao e relaxamento (KUPFER, 2001). sana a posio do
Yoga que combina isometria, alongamento, equilbrio, alinhamento preciso de ossos
e articulaes, respirao controlada e foco constante na conscincia corporal. O
pranayama, descrito nos antigos livros como o Hatha Yoga Pradipika, consiste de
exerccios que controlam a frequncia respiratria e a expanso torcica enquanto
a meditao a busca do auto-conhecimento, do bem estar mental e da conexo
com aspectos espirituais. O Yoga, fundamentado na medicina tradicional indiana
(Ayurveda), aborda o ser humano em sua totalidade, corpo, mente, emoes e
esprito indissociveis (BORELA et al, 2007).
Os efeitos benficos frequentemente atribudos prtica do Yoga
despertaram o interesse em desvendar cientificamente os processos fisiolgicos e
as respostas orgnicas em seus praticantes. Os primeiros estudos surgiram na
dcada de 1920 em Lonavla, ndia, no Instituto Kaivalyadhama e publicados em um
jornal de divulgao cientfica intitulado Yoga Mimansa (SILVA, 2005). H vrios
estudos sobre a prtica do Yoga que relatam a melhora de problemas de sade
como diabetes (GORDON et al, 2008), hipertenso arterial essencial (JOSEPH et al,
2005), agravos cardiovasculares e intolerncia glicose (INNES et al, 2005).
Segundo a OMS em seu documento Estratgia da OMS sobre Medicina
Tradicional 2002 2005, crescente o uso da Medicina Complementar e
Alternativa (MCA) nos paises em desenvolvimento. medida que a procura aumenta,
acentua-se a demanda por evidncias que comprovem a segurana, a eficcia e a
qualidade dessas prticas na sade dos indivduos. Quanto maior o conhecimento
sobre as MCAs, melhores estratgias de utilizao sero desenvolvidas. Dentre as

14
principais atividades da MCA, a prtica do Yoga surge como uma terapia fsica no
invasiva e indicada para asma, reduo da ansiedade, insnia, preveno de
transtornos provocados pela sndrome do pnico, melhora da circulao e do
sistema imunolgico.
Em 2008, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF). Dentre as aes propostas para o NASF est a de levar para a populao
as prticas corporais como forma de manifestao cultural, bem como, relacionar-se
com o corpo e o movimento compreendendo-as como benficas sade dos
sujeitos e da coletividade. Segundo a Portaria 154, que regulamenta o NASF, o
Yoga figura entre as opes teraputicas que podem ser desenvolvidas pelas
equipes de sade (BRASIL, 2008).
O Yoga tem atrado um nmero crescente de praticantes, e estudos devem
ser estimulados com o intuito de aumentar os conhecimentos respeito desta
tcnica, para que seja aplicada com segurana por mais profissionais em diferentes
enfermidades. A abordagem cientfica sobre os impactos desta prtica sobre a
sade das pessoas ampliar o campo de atuao dos profissionais de sade.
De acordo com a publicao do Yoga in Amrica Study (2008), nos Estados
Unidos, aproximadamente 15 milhes de pessoas praticavam yoga regularmente.
Cerca de 50% iniciaram sua prtica movidas pelo desejo de melhorarem a sade
geral. Recomendao mdica foi o motivo principal de cerca de 6% dos
entrevistados. Popularmente o yoga tem se difundido por diminuir o quadro de
estresse, ansiedade e proporcionar sensao de paz e tranqilidade.
A Hipertenso Arterial uma das patologias na qual o yoga pode
complementar o processo teraputico. A doena atinge cerca de 22 44% da
populao brasileira e fator de risco para eventos cardiovasculares agudos. Sua
origem multifatorial, com diversos sistemas atuando na gnese e manuteno de
valores pressricos elevados. Entre os fatores que levam ao desenvolvimento da
doena est a alimentao, o estresse, o sedentarismo e a predisposio gentica
(BLOCH; RODRIGUES e FISZMAN, 2006).
A literatura aponta que os exerccios de respirao, a meditao e o
relaxamento aplicados de forma independente contribuem favoravelmente para o
controle dos parmetros hemodinmicos (KAUSHIK et al, 2006; LIU et al, 2007;
BENSON et al, 1974), entretanto, a aplicao simultnea das tcnicas somadas
prtica de sana ainda pouco investigada (BHARSHANKAR et al, 2003).

15
O objetivo geral da presente pesquisa foi analisar o efeito de uma seqncia
de prtica das tcnicas de yoga sobre a presso arterial (PA), perfil bioqumico e a
qualidade de vida de pacientes portadores de hipertenso arterial.
De modo mais especifico buscou-se avaliar o efeito de quatro meses de
interveno com prtica regular da combinao de vrias tcnicas do Yoga sobre: i)
o comportamento da presso arterial sistlica e diastlica e frequncia cardaca (FC);
ii) as concentraes plasmticas da glicemia de jejum, colesterol total, HDL
colesterol, LDL colesterol e triglicerdeos; iii) a percepo da qualidade de vida aps
o programa de aulas de yoga.

16
2. REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 Hipertenso Arterial

A Hipertenso Arterial (HA) uma doena crnica no transmissvel, que
acomete entre 22 e 44% da populao brasileira, considerado um dos mais
importantes fatores de risco para acidente vascular cerebral (AVC) e infarto agudo
do miocrdio. Na maioria dos casos, desconhece-se a causa da doena, pois vrios
fatores podem estar associados ao seu desenvolvimento, como o consumo
excessivo de bebidas alcolicas, excesso de sdio na alimentao, etnia, sobrepeso,
envelhecimento, histrico familiar, estresse crnico e o sedentarismo (BLOCH;
RODRIGUES e FISZMAN, 2006).
A HA caracterizada pelo aumento persistente da presso arterial sistlica
para valores acima de 139 mmHg e/ou da diastlica acima de 89 mmHg, segundo a
VI Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial (VIDBHA, 2010).
A presso arterial resultado da fora exercida pelo sangue ejetado do
ventrculo esquerdo contra a resistncia do sistema vascular e pode ser definida
como o dbito cardaco (DC) versus a resistncia vascular perifrica (RVP). O
organismo est constantemente regulando a presso e o fluxo sanguneo para
assegurar boa perfuso tecidual. Em repouso ou durante as atividade dirias, no
ocorrem grandes alteraes dos nveis pressricos, pois diversos e complexos
mecanismos interagem entre si para mant-lo dentro de uma faixa estreita de
variao (IRIGOYEN et al, 2001).
Um grande nmero de substncias biologicamente ativas interagem com
diversos sistemas fisiolgicos para garantir a homeostasia hemodinmica.
Participam do controle da presso arterial, basicamente, o sistema nervoso
autnomo (SNA) com os pressorreceptores e quimiorreceptores arteriais e os
receptores cardiopulmonares; e o sistema endcrino com a renina-angiotensina, a
vasopressina, a cinina-calicrena e outros peptdeos vasoativos. Alteraes
fisiopatolgicas nesses mecanismos podem levar a uma deficincia no controle da
presso, elevando a nveis que podem comprometer o funcionamento de diversos
rgos e sistemas (IRIGOYEN et al, 2003).

17
2.1.1 Sistema Nervoso Autnomo

O Sistema Nervoso Autnomo (SNA) subdivido em sistema nervoso
simptico e parassimptico. Ambos so responsveis pelo controle neural de
mecanismos associados regulao da presso arterial e alteraes fisiopatolgicas
podem levar ao desenvolvimento e manuteno da hipertenso arterial. Os reflexos
aferentes provenientes dos pressorreceptores e quimiorreceptores constituem a via
pela qual o SNA responde com ativao e/ou inibio simptica ou parassimptica
(IRIGOYEN et al, 2003).
Nos seios carotdeos e na croa artica esto concentradas terminaes
nervosas que respondem as variaes de presso pela deformao ou estiramento
das paredes vasculares, os barorreceptores. O aumento da presso arterial estimula
esses receptores desencadeando a inibio reflexa da descarga simptica,
enquanto a diminuio da presso promove o efeito oposto. As aferncias dos
barorreceptores terminam no ncleo do trato solitrio, local onde normalmente
acontecem as respostas de inibio simptica e aumento do reflexo parassimptico.
O desequilbrio autonmico constitui fator fisiopatolgico no desenvolvimento da
hipertenso arterial. A hiperatividade simptica, quando a sensibilidade do controle
barorreceptor est prejudicada, compromete a funo autonmica, levando
vasoconstrio arteriolar e um estado excitatrio generalizado em vrios rgos e
sistemas (DEQUATTRO e FENG, 2002).
Nos sujeitos hipertensos, os barorreceptores passam por um processo de
adaptao, elevando a faixa de funcionamento para um nvel maior de presso
arterial, conseguinte, para uma mesma variao da presso, comparados com
sujeitos saudveis, h menor quantidade de informao, tornando a regulao
reflexa da presso deficiente (KRIEGER, 1989).
Os receptores cardiopulmonares compreendem outro grupo que atua no
controle pressrico. Localizados nas cmaras cardacas, respondem as variaes
volumtricas de sangue que chega ao corao, regulando a frequncia cardaca e a
resistncia vascular renal (OTTO et al, 2000).
Os quimioreceptores arteriais esto distribudos ao longo de todo circuito
arterial e respondem as variaes de presso parcial de oxignio e de gs carbnico.
A ativao desses receptores aumenta a frequncia respiratria, atividade simptica,
frequncia cardaca e a presso arterial, acarretando em constrio dos vasos nos

18
msculos esquelticos e nos leitos esplncnico e renal. Esses efeitos moduladores
so independentes da ao dos barorreceptores (PITSIKOULIS et al, 2008).
Observaes clnicas sugerem respostas acentuadas do SNA ao estresse
emocional em indivduos hipertensos ou com predisposio gentica doena. O
estresse crnico pode levar a liberao contnua de adrenalina, provocando
vasoconstrio neurognica sustentada e hipertenso pela ao em receptores pr-
sinpticos. Indivduos submetidos a estresse e que respondem com altas
concentraes plasmticas de norepinefrina e epinefrina tendem a desenvolver
hipertenso arterial (FLAA et al, 2008). No entanto, ainda controverso o papel do
estresse na gnese da hiperatividade simptica associada hipertenso, j que
observa-se no mesmo indivduo, mltiplos fatores de risco associados. Devido ao
carter multifatorial da doena no possvel concluir que somente a hiperatividade
simptica seja capaz de provocar a elevao dos valores pressricos (IRIGOYEN et
al, 2003).
Para maior controle da presso arterial La Rovere et al (2002) propem
intervenes baseadas na melhora do barorreflexo e na maior participao do
sistema parassimptico cardaco como estratgias teraputicas nas doenas
cardiovasculares.

2.1.2 Mecanismos humorais

A manuteno da presso arterial em nveis normais tambm ocorre pela
liberao de vrios hormnios que participam do controle juntamente com o SNA.
Certos hormnios podem alterar a presso em questo de segundos e at ao longo
vrios dias, atravs de estimulao em diferentes rgos e sistemas. Entre estes, o
sistema renina-angiotensina amplamente estudado. A renina uma enzima
proteoltica sintetizada pelos tecidos renais como pr-pr-renina, que clivada at
chegar a forma ativa. Quando liberada na circulao, cliva o angiotensinognio,
formando a angiotensina I, que por sua vez convertida em angiotensina II, pela
enzima conversora de angiotensina (ECA) (HENRIKSEN et al, 2003). Cerca de 95%
da ECA encontrada nos neurnios, clulas da musculatura lisa vascular e nas
clulas endoteliais das artrias pulmonares (SARKISSIAN et al, 2006).
Entre as aes hemodinmicas da angiotensina II, as principais so:
estimulao da reabsoro de sdio, da secreo de aldosterona e liberao de

19
hormnio antidiurtico; promove a vasoconstrio e a atividade simptica; estimula a
sede; facilita a liberao de noradrenalina, reduz a sua recaptao e potencializa a
liberao de catecolaminas pela adrenal (DHARMANI et al, 2007). No sistema
cardiovascular, os efeitos da angiotensina II so mediados por diferentes receptores
AT. Os receptores AT
1A
, presentes nas clulas vasculares lisas, tem papel essencial
no desenvolvimento da hipertenso arterial, pois promovem potente vasoconstrio;
enquanto receptores AT
2
, localizados nas clulas endoteliais, respondem de forma
oposta, promovendo discreta vasodilatao (NEWTON et al, 2004).
A hipertenso arterial e a maioria das complicaes cardiovasculares esta
relacionada com alteraes da estrutura e da funo endotelial. Estas clulas so
capazes de sintetizar vrias substncias que participam do controle do tnus
vascular. A vasodilatao induzida pela acetilcolina, histamina, bradicinina,
angiotensina e a serotonina depende do endotlio ntegro que possa liberar os
fatores de relaxamento derivados do tecido (EDRF), como o xido ntrico e a
prostaciclina. O endotlio tambm pode liberar fatores contrteis presentes no tecido,
entre os quais a endotelina e o tromboxano (VANHOUTTE, 2003).
O sistema cinina-calicrena outro importante mecanismo responsvel pela
presso arterial. Evidncias apontam que a reduo na eficcia das cininas, bem
como a reduo da atividade da calicrena promove alteraes estruturais e
funcionais a longo prazo, como hipertrofia cardaca e dilatao das cmaras
cardacas, aumento da permeabilidade vascular, da presso diastlica final e da
presso arterial basal, reao exacerbada angiotensina II e aumento da
sensibilidade ao sal, que somadas contribuem para o desenvolvimento da
hipertenso arterial (DENDORFER et al, 1999).
O hormnio antidiurtico, ou vasopressina, sintetizado no hipotlamo e
secretado para o plasma pela neuro-hipfise. liberado pelo aumento da
osmolaridade plasmtica ou pela hipotenso hipovolmica, restaurando a presso
arterial pela reteno hdrica, mediada por receptores localizados nos tbulos renais
e pela vasoconstrio arterial e arteriolar. Entretanto, o efeito vasoconstritor
atenuado pela reduo do dbito cardaco. A participao da vasopressina na
hipertenso arterial estaria relacionado potencializao do sistema nervoso
simptico (MICHELINI e MORRIS, 1999).

20
2.1.3 Fatores Ambientais

O sedentarismo um dos principais fatores de risco cardiovascular.
Indivduos sedentrios apresentam risco 60 a 70% maiores de desenvolver HA que
os fisicamente ativos. O exerccio fsico recomendado como conduta no
farmacolgica na preveno e no tratamento da HA. Os benefcios de um programa
de exerccios regulares sobre o sistema cardiovascular incluem diminuio da
presso arterial associada reduo do dbito cardaco e da resistncia vascular
perifrica. Com o treinamento, a PA durante o repouso e o exerccio apresenta
reduo significativa. Por este motivo, estratgias voltadas para a mudana no estilo
de vida, com aumento da atividade fsica diria mostram-se pertinentes (BEUNZA et
al, 2007).
A obesidade est associada presena de hipertenso e de outras alteraes
metablicas. Rocchini (2002) em artigo de reviso, conclui que o aumento da
presso arterial nos obesos deve se, predominantemente reteno de fluidos.
Dentre os fatores que prejudicam a funo renal esto a: resistncia insulina,
alteraes estruturais renais e funcionais vasculares, ativao do sistema renina-
angiotensina-aldosterona, alterao do sistema nervoso simptico e no eixo
hipotlamo-hipfise-adrenal. Aos hipertensos obesos recomenda-se controlar o peso
e adeso a programas que promovam o aumento da atividade fsica regular. Estima-
se que a reduo de aproximadamente 10 quilogramas possa diminuir entre cinco e
20 mmHg (VIDBHA, 2010).
Alimentao saudvel, rica em frutas e verduras e com pouca gordura, est
associado valores pressricos desejveis, enquanto o consumo excessivo de
lcool e sdio est relacionado com o aumento da presso arterial (MOLINA et al,
2003). A reteno de sdio associada a reteno hdrica eleva o volume sanguneo
e, conseqentemente o dbito cardaco e a resistncia perifrica (SANDERS, 2009).
Entre 30 e 60% dos hipertensos apresentam sensibilidade ao sal. Apesar dos
estudos sobre o papel do sdio no desenvolvimento da hipertenso apresentarem
elementos confundidores, a VIDBHA (2010) recomenda a diminuio do consumo de
sal e de produtos industrializados com alto teor de sdio. Essas medidas podem
reduzir de 2 a 8 mmHg a presso arterial sistlica .

21
2.1.4 Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono

definida como a obstruo recorrente, completa ou parcial, das vias areas
superiores durante o sono, resultando em perodos de apnia, dessaturao de
oxihemoglobina e despertares freqentes com sonolncia diurna. A ativao
simptica e as respostas humorais, como conseqncia aos episdios repetidos de
hipoxemia, causam vasoconstrio, disfuno endotelial, elevao da protena-C
reativa, aumento dos nveis de fibrinognio, das citocinas e da presso arterial. Est
relacionada ao desenvolvimento da hipertenso arterial independentemente da
obesidade e alteraes precoces da estrutura e da funo arterial. Quanto maior a
severidade da apnia associada a idade, maior a prevalncia da hipertenso, sendo
os homens duas vezes mais afetados que as mulheres (MOHSENIN et al, 2009).

2.2 Yoga

O Yoga desenvolveu-se na regio localizada entre a ndia, Paquisto e Nepal.
Os primeiros registros arqueolgicos datam de 2.000 a.C. A prtica tinha por objetivo
libertar o ser humano do sofrimento e estava associada ao desenvolvimento
espiritual. O adepto seguia rigorosos preceitos ticos e morais e dedicava-se
meditao e aos pranayamas. Ao longo dos sculos incorporou elementos do
hinduismo, da filosofia, cultura e da tradio popular. Por volta do sculo X surge a
vertente Hatha Yoga, que recomenda os sanas no fortalecimento da mente e do
corpo como caminho para iluminao. Os textos snscritos relatavam efeitos
teraputicos das posturas, indicando o incio da prtica como forma de tratamento de
enfermidades (FEUERSTEIN, 1998).
O termo yoga derivado da raiz snscrita yuj e significa unio, integrao,
prtica, captulo, controle e correlata do latim iugo, do portugus jungir e do
ingls yoke. A palavra designa o sistema filosfico-prtico sistematizado por
Patnjali e descrito no clssico texto Yogasutras, provavelmente elaborado entre os
sculos II a.C. e II d.C. O Yoga baseia-se em conceitos e concepes comuns s
prticas tradicionais orientais, como o conceito de energia (prana), a viso holstica
do ser humano e a sua relao com a natureza (BORELLA et al, 2007).
Integrante das seis escolas filosficas da ndia, Darshanas, entendida como
ponto de vista ou estilo de vida, a prtica do Yoga composta de ensinamentos

22
ticos e filosficos, tcnicas corporais (sana), tcnicas de respirao (Pranayama),
concentrao e meditao. A prtica de todos os fundamentos busca integrar os
diferentes elementos do psiquismo humano, levando o individuo ao conhecimento de
si pelo estado de supresso das instabilidades da mente (KUPFER, 2001).
Patnjali descreve o Yoga como um sistema de oito etapas ou passos
(Ashtanga) que devem ser seguidos sequencialmente para atingir o ltimo estgio
do Yoga, a iluminao ou libertao. As etapas esto descritas no quadro 1.

Passos Descrio
Yama
Normas de conduta universal, o aspecto tico do Yoga.
So: no violncia, verdade, no roubar, desapego e no
desvirtuar.
Nyama
Auto purificao pela disciplina. Atitudes relacionadas a si,
para o aprimoramento pessoal. So eles: pureza,
contentamento, austeridade, auto-estudo e auto-entrega.
sana
Posio fsica, firme e confortvel. Inicialmente concebidas
para fortalecer o corpo para a prtica dos estgios
seguintes. A termo designa uma postura estvel (imvel),
confortvel, com os sentidos sobre controle, contemplando
o relaxamento.
Pranayama
Processo de expanso da energia vital atravs da
respirao. Patnjali define como a cessao da
inspirao e da expirao. O conjunto de tcnicas e
exerccios de respirao chamado de pranayama.
Pratyahara
Retrao dos sentidos, a faculdade de liberar a atividade
sensorial do domnio das imagens exteriores.
Dharana
Concentrao em um ponto s. Direcionar a conscincia
para um nico objeto.
Dhyana
Meditao. Consiste em parar o fluxo dos pensamentos.
o resultado espontneo da concentrao da conscincia.
Samadhi Liberao final, estado de iluminao, indescritvel.
Quadro 1. Descrio dos oito passos ou estgios do Ashtanga Yoga descrito no
Yogasutras de Patnjali.

23
O modelo de organizao realizado por Patnjali reconhecido como um
sistema filosfico ortodoxo hindu, e tem referncia na abordagem do tema Yoga.
Entretanto, o yoga, como conhecido atualmente no mundo ocidental, conta com
referncias literrias mais recentes, a partir do sculo X ou XII, que enfocam as
tcnicas psicofsicas como instrumentais indispensveis para se atingir profundos
estados meditativos (FEUERSTEIN, 1998).
As metodologias recentes no so totalmente diferentes do Yoga de Patnjali.
Cada nova abordagem exclui algumas etapas e apresenta novas tcnicas, mas
todas do nfase nas posturas, nas tcnicas respiratrias e nas tcnicas mentais. A
partir do incio do sculo passado, influenciado pelas necessidades modernas,
novas abordagens do yoga se desenvolveram, as pessoas buscavam prticas
especficas de yoga, voltadas ao bem estar, ao tratamento ou preveno de doenas
e procura de uma atividade suave (SILVA, 2005).
Para atender essa demanda, mestres e professores de yoga adaptaram-na
em sesses sucintas com uma seqncia simplificada de sanas, exerccios de
respirao e uma tcnica de meditao ou relaxamento. Mesmo uma prtica curta
como rotina diria traz importantes benefcios psicofsicos (GHAROTE, 1996). Dessa
forma no h necessidade do estudante seguir um mestre, abandonando todas as
suas atividades e dedicando se exclusivamente ao Yoga, como nas tradies mais
antigas.
Com a crescente procura da aplicao do yoga como recurso teraputico,
surgiu a necessidade de compreender seus efeitos psicofisiolgicos sob a tica da
cincia. O pioneiro na investigao cientfica do Yoga foi Swami Kuvalayananda,
fundador do Instituto de Kavalyadhama, em Lonavla, ndia, em 1924 e do jornal
Yoga Mimansa, que apresentava os resultados destes estudos. Outros
pesquisadores comearam a buscar cientificamente os efeitos descritos nos
clssicos textos de yoga. Com uma melhor compreenso dos mecanismos
fisiolgicos envolvidos na prtica, novas propostas para a aplicao teraputica das
tcnicas de yoga puderam se desenvolver. Yogaterapia foi o termo concebido por
Kuvalayananda para designar essa aplicao teraputica do yoga (SILVA, 2005)

24
2.3 Yoga e sistema cardiovascular

Diversos experimentos buscaram compreender o papel fisiolgico das
tcnicas de yoga no sistema cardiovascular e respiratrio tanto de indivduos sadios
como em condies patolgicas. Diversos estudos, em seus protocolos
experimentais, optam por utilizar apenas uma das tcnicas do yoga. Esta forma de
delineamento permite identificar o papel de cada uma na fisiologia cardiovascular.
Todas as tcnicas possuem evidncias de que podem atuar nos mecanismos de
controle da presso arterial.

2.3.1 Pranayama

Representa o controle e expanso da respirao e est intrinsecamente
ligada aos sanas e meditao (KUPFER, 2001). Pesquisas tm demonstrado
efeitos benficos da respirao yogue nos indivduos portadores de hipertenso
arterial (KAUSHIK et al, 2006; PINHEIRO et al, 2007b; PRAMANIK et al, 2009), na
modulao da frequncia cardaca e respiratria (MEIRELLES, 2005) e na
sensibilidade barorreflexa (JOSEPF et al, 2005).
Pinheiro et al (2007a), acompanharam 10 pacientes entre 45 e 60 anos com
hipertenso arterial essencial sob tratamento clnico e farmacolgico em programa
de reeducao com exerccios respiratrios frequncia de seis ciclos por minuto.
Os sujeitos praticaram por trinta minutos dirios, duas vezes por semana durante um
ms. Ao final do perodo foi observada reduo significativa da presso arterial
sistlica, diastlica e da frequncia respiratria de repouso, aumento da
expansibilidade torcica apical e aumento da variabilidade da frequncia cardaca
(ndice SDNN e intervalos RR), que sugere melhora da funo autonmica pela
diminuio da atividade simptica. No entanto a frequncia cardaca de repouso no
apresentou alterao significativa.
A respirao lenta, outra tcnica constantemente presente nas aulas de Yoga,
foi objeto de estudo de Joseph et al (2005). Vinte sujeitos com hipertenso essencial
no medicados e vinte e seis normotensos foram observados enquanto realizavam
respirao lenta controlada (seis ciclos por minuto) e respirao espontnea no
controlada. Presso arterial, intervalo RR, frequncia respiratria e CO
2
expirado
(CO
2
-et) foram monitorados durante o experimento e a sensibilidade barorreflexa

25
calculada pela anlise espectral autoregressiva e pelo mtodo ngulo Alfa. A
frequncia respiratria espontnea de repouso verificada no grupo hipertenso foi
maior que no controle (14,550,82 versus 11,761,00). Durante a respirao lenta
controlada os valores das presses sistlica e diastlica diminuram nos portadores
de hipertenso (p<0,05 e p<0,01) enquanto a sensibilidade barorreflexa aumentou
nos dois grupos (p<0,01); no foi observada hiperventilao, sugerindo
compensao da diminuio da frequncia respiratria pelo aumento do volume
inspirado. Na respirao espontnea ocorreu o contrario, elevao da frequncia
respiratria e reduo do CO
2
expirado nos hipertensos, sugerindo hiperventilao e
diminuio da sensibilidade barorreflexa. Esses resultados demonstram potenciais
benefcios da respirao lenta no controle da hipertenso arterial pelo aumento da
sensibilidade barorreflexa e do intervalo RR. Os resultados foram concordantes com
os de Pinheiro et al (2007a), indicando diminuio da atividade simptica com
conseqente reduo da resistncia vascular perifrica.
Em estudo recente, Pramanik et al (2009) observaram o efeito agudo da
respirao bhastrika (6 ciclos por minuto) no controle da presso arterial pelo
sistema parassimptico. Aps cinco minutos de exerccio respiratrio, as presses
sistlica e diastlica diminuram significativamente no grupo controle, enquanto o
grupo medicado com bloqueador parassimptico brometo-N-butil-hioscina no
apresentou diminuio significativa das mesmas variveis. O aumento do tnus
vagal compatvel com a sensao de sonolncia, calma e tranqilidade mental
descrita aps o exerccio, alm da discreta diminuio da frequncia cardaca.
Estas pesquisas apontam que exerccios de respirao controlada de seis
ciclos por minuto podem afetar o sistema nervoso autnomo no controle da presso
arterial atravs da diminuio da ativao simptica e aumento do tnus vagal.
No caso dos distrbios respiratrios como a sndrome da apnia obstrutiva do
sono, a VI Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial (2010), os apontam como fator
de risco para o desenvolvimento da hipertenso arterial e aterosclerose. A hipoxia
causada pela obstruo das vias areas desencadeia respostas humorais e ativao
simptica causando vasoconstrio e disfuno endotelial.

26
2.3.2 sana

As posies do Yoga so combinaes de exerccios isomtricos, equilbrios
e alongamentos sustentados por cinco respiraes, entre trinta e quarenta segundos.
Contribuem para melhorar capacidades fsicas como fora, flexibilidade e resistncia
muscular (COWEN e ADAMS, 2005). Embora os exerccios isomtricos elevem a
presso arterial sistlica durante a execuo, devido ao aumento da resistncia
vascular perifrica (JIANHUA, QI e HUI, 2007), aps o esforo, podem diminuir a
presso arterial sistlica de repouso em hipertensos (HOWDEN et al, 2002), risco de
acidente vascular cerebral e doena coronariana (MCGOWAN et al, 2007).
Determinados sanas podem elevar ou diminuir a presso arterial sistlica e
diastlica quando comparados com os valores basais e devem ser realizados com
cuidado por portadores de doenas cardiovasculares (MALHOTA e TANDON, 2005).
As mudanas provocadas por dezoito semanas de treinamento isomtrico na
presso arterial de repouso de indivduos normotensos estudados por Howden et al
(2002), mostraram queda nos valores basais. Como hiptese explicativa, afirmam
que esta reduo esta relacionada ao reflexo dos baroceptores, que se ajustariam
ao aumento da presso durante a contrao isomtrica. No entanto, dez dias aps o
final da interveno os valores da presso arterial retornaram aos nveis iniciais
demonstrando a necessidade da continuidade dos exerccios.
Fischer et al (2006) analisaram as relaes no controle da presso arterial
pelo barorreflexo carotdeo no exerccio isomtrico agudo submximo em nove
indivduos saudveis sob efeito de bloqueador adrenrgico-
1
(metoprolol) ou
bloqueador parassimptico (Glycopyrrolate). Os resultados sugerem que o
mecanismo primrio pelo qual o barorreflexo carotdeo regula a presso arterial
durante o exerccio isomtrico associado a alterao no tnus vasomotor, j que
em ambos os grupos, a presso arterial de repouso decresceu aps o experimento.
McGowan et al (2007), observaram reduo da presso arterial em sujeitos
hipertensos que exercitaram um dos membros superiores ou os dois, duas vezes por
semana durante dois meses. Nos dois grupos o aumento do fluxo sanguneo na
artria braquial demonstra melhora na vasodilatao dependente do sistema
endotelial, contribuindo para reduo da resistncia perifrica total ps-treino. No
entanto, esse parece no ser o mecanismo da queda dos valores de presso arterial,

27
j que a melhora do fluxo ocorreu somente nos membros exercitados, restando
lacunas sobre o mecanismo modulador da presso arterial.
Flexibilidade uma capacidade fsica associada qualidade de vida e
condio de sade do homem. Fora e flexibilidade muscular inadequadas podem
levar a desordens msculo-esquelticas, dores, desconfortos, alteraes posturais,
incapacidades fsicas e aposentadoria precoce (DANTAS, 1999). O efeito de
exerccios de alongamento muscular para indivduos portadores de hipertenso
arterial foi estudado por Albuquerque et al (2007). Durante dois meses, doze sujeitos
realizaram alongamentos trs vezes por semana. A presso arterial sistlica e
diastlica apresentaram reduo significativa quando comparadas com valores
iniciais, assim como o nvel de estresse avaliado por questionrio.

2.3.3 Meditao e relaxamento

De acordo com o National Center for Complementary and Alternative
Medicine (NCCAM), a meditao pode ser definida como um conjunto de tcnicas
oriundas de tradies orientais, onde a pessoa aprende a concentrar sua ateno e
suspender o fluxo de pensamentos que normalmente ocupam a mente, resultando
em um estado elevado de relaxamento fsico, tranqilidade mental e equilbrio
psicolgico. A prtica da meditao pode mudar a forma de relacionar-se com o
fluxo de emoes e pensamentos. O relaxamento progressivo alivia a tenso e o
estresse sistematicamente atravs da contrao seguida de descontrao muscular
sucessivamente.
A prtica da meditao tem por objetivo obter um elevado estado de
conscincia e calma interior atravs da concentrao na respirao, em um som ou
imagem (HARINATH et al, 2004). O relaxamento busca liberar de forma consciente
os grupos musculares tensos e rgidos em uma seqncia lgica e progressiva
(KAUSHIK et al, 2006). As tcnicas so frequentemente utilizadas em conjunto.
A meditao e o relaxamento podem ajudar a reduzir os efeitos do estresse e
a excitao fisiolgica, equilibrar o sistema nervoso autonmico e,
conseqentemente, diminuir a presso arterial (LINDEN et al, 2006).
Durante a prtica da meditao, quando a ateno volta-se para a respirao,
h reduo dos pensamentos dispersos, da atividade cerebral, da tenso muscular e
da atividade simptica sobre os vasos sanguneos. Como efeito deste processo, a

28
parede arterial torna-se relaxada e elstica, favorecendo o fluxo sanguneo que
encontra menor resistncia vascular perifrica (LIU et al, 2007).
Indivduos portadores de hipertenso arterial sob tratamento farmacolgico
que realizaram relaxamento regularmente reduziram significativamente a presso
arterial (BENSON et al, 1974), a taxa respiratria por minuto, enquanto a
temperatura da pele aumentou (KAUSHIK et al, 2006). O relaxamento est
associado reduo da reatividade do sistema nervoso simptico (HOFFMAN et al,
1982). De acordo com Tang et al (2009) a tcnica realizada com msica suave
acompanhada de induo ao relaxamento fsico e mental podem reduzir
significativamente a presso arterial sistlica e diastlica aps um ms de
treinamento.

2.3.4 Combinao das tcnicas de Yoga
.
A prtica do yoga caracterizada pela combinao das tcnicas de
alongamento, respirao e meditao. Estudos que utilizam essa metodologia
apresentam resultados satisfatrios no equilbrio das funes do sistema
cardiovascular. A regularidade na prtica esta associada reduo da deteriorao
das condies cardiovasculares relacionadas idade em sujeitos acima de 40 anos
(BHARSHANKAR et al, 2003), e a menor valor de frequncia cardaca e melhores
ndices de variabilidade da frequncia cardaca, indicada por maiores valores de
intervalo de pulso e potencia espectral (MEIRELLES, 2005). Indivduos saudveis
com mais de trs anos de experincia no yoga apresentaram aumento da
modulao cardaca vagal durante as 24 horas posteriores prtica de yoga quando
comparado a caminhada. O aumento da atividade parassimptica foi verificado pela
anlise da variabilidade da frequncia cardaca e indicou fator de proteo contra
doenas cardiovasculares (KHATTAB et al, 2007).
Complementarmente, Cohen et al (2009), tambm observaram reduo
significativa da presso arterial de 24 horas (monitoramento ambulatorial de presso
arterial MAPA) de pacientes pr hipertensos e hipertensos com idade entre 22 e 69
anos, aps 12 semanas de prtica regular de Yoga.
Pinheiro et al (2007b) avaliaram os efeitos do Hatha Yoga no tratamento e
controle da hipertenso arterial essencial. Dezesseis indivduos com idade mdia de
579 anos, sob tratamento clnico ou farmacolgico participaram do estudo. Oito

29
sesses de uma hora distribudas ao longo de um ms foram suficientes para
melhorar a variabilidade da frequncia cardaca (ndice SDNN), diminuir a presso
arterial sistlica, diastlica e o duplo produto. Os pesquisadores defendem que essa
prtica caracterstica da ndia pode ser utilizada nos pases ocidentais como recurso
complementar no-farmacolgico ao tratamento da hipertenso arterial.
Pesquisas qualitativas avaliaram os efeitos do Yoga na percepo de bem
estar. Harinath et al (2004) observaram aumento dos escores de Questionrio de
Bem Estar de indivduos submetidos a aulas de Hatha Yoga e meditao.
Observaram que esta melhora estava correlacionada (r=0,71, p<0,05) ao aumento
significativo (p<0,05) da secreo de melatonina durante algumas horas da
madrugada quando comparadas ao grupo controle.
As investigaes comentadas na presente reviso apresentaram vrios
benefcios que foram observados pela prtica das tcnicas de yoga em portadores
de hipertenso arterial. Como mencionado, os exerccios respiratrios podem
auxiliar na modulao da frequncia cardaca e da presso arterial, bem como
promover um estado geral de relaxamento alterando a atividade do SNA. Os sanas
proporcionam alongamento e relaxamento muscular, facilitando a circulao
sangunea. A prtica como um todo atua na diminuio do estado geral de alerta
decorrente do estresse crnico, e pode equilibrar a secreo de hormnios
relacionados manuteno da tenso muscular, da disponibilidade de glicose
plasmtica e da excitao do sistema nervoso. A caracterstica dos exerccios,
executados de forma lenta e suave, sem impactos, permite que sejam realizados at
por indivduos que apresentem restries exerccios fsicos, como idosos e
portadores de doenas osteoarticulares, cardiovasculares e metablicas.

30
3. MATERIAIS E MTODO

3.1 Delineamento da Pesquisa

A presente investigao descreve os efeitos de um modelo de interveno
baseado na prtica de yoga em portadores de hipertenso arterial sob tratamento
ambulatorial em Unidade Bsica de Sade (UBS), distribudos de forma no
aleatria em dois grupos. Caracteriza-se, portanto, como tipo de estudo quase-
experimental (ROUQUAYROL e ALMEIDA FILHO, 2003).

3.2 Casustica

Os participantes do estudo eram pacientes cadastrados na Unidade Bsica de
Sade Municipal do bairro Vila Cardia em Bauru-SP. Aps apresentao do projeto
aos responsveis pela UBS, iniciou-se o processo de recrutamento dos voluntrios,
atravs de cartazes afixados no local e por indicao do corpo mdico e de
enfermagem da unidade.
Para participar da pesquisa, o candidato deveria ser portador de hipertenso
arterial e estar sob acompanhamento mdico e tratamento farmacolgico. Foram
excludos os pacientes que apresentavam hipertenso estgio dois ou trs (presso
arterial sistlica acima de 159 mmHg e/ou presso arterial diastlica acima de 99
mmHg) e aqueles com dificuldade de locomoo ou de realizar os exerccios de
yoga.
A casustica da pesquisa foi de 33 indivduos dispostos em dois grupos, a
saber: i) Yoga (GY); e, ii) Controle (GC). Todos aqueles que se apresentaram para
participar das aulas de Yoga foram agendados para consulta. Na fase subseqente,
permaneceram no GY os pacientes que tinham disponibilidade de horrio para
participar das aulas, enquanto, no GC aqueles que optaram por participar do estudo,
mas no dispunham de tempo ou desistiram de participar das aulas durante o
primeiro ms (duas pessoas). As aulas ocorreram trs vezes por semana no perodo
vespertino em rea de uma instituio filantrpica no prprio bairro.
O coordenador da pesquisa acessava os pronturios clnicos dos pacientes
sempre que necessrio, e todos os exames bioqumicos utilizados na pesquisa

31
foram solicitados enfermeira chefe que autorizava e agendava os pacientes para a
coleta das amostras de sangue.

3.3 Aspectos ticos

Os voluntrios tiveram consulta agendada na UBS e, ao comparecimento
foram informados sobre os objetivos do estudo, os protocolos de exerccios a serem
empregados e os cuidados durante a permanncia no programa. Foi esclarecido que
os dados coletados durante o estudo seriam utilizados somente para fins de
pesquisa e o anonimato do participante garantido. O estudo foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias de Bauru (Processo no.
993/46/01/09) (Anexo A), e seguiu as recomendaes da Declarao de Helsink
para pesquisa com seres humanos. Todos assinaram termo de consentimento livre e
esclarecido (Anexo B).

3.4 Variveis de estudo
Os indivduos que se inscreveram para participar do estudo foram
convocados a comparecer para consulta na UBS e se submeteram aos
procedimentos contidos no quadro 2.

Tipo Contedo
Anamnese
(Entrevista dirigida
Anexo C)
Dados pessoais, classe econmica, histrico de sade,
controle de uso de medicao, atividade fsica,
qualidade de vida;
Exames fsicos
Presso arterial de repouso (esfigmomanmetro com
aneride), peso corporal (balana digital), estatura
(estadimetro).
Exames bioqumicos
Glicemia de jejum (GJ), colesterol total (CT), colesterol
de alta densidade (HDL-C), colesterol de baixa
densidade (LDL-C) e triglicerdeos (TG).
Quadro 2. Natureza das avaliaes realizadas nos momentos inicial e final da pesquisa.

32
3.4.1 Controle do uso de medicamentos

Durante a permanncia no programa os voluntrios mantiveram o uso da
medicao prescrita. As quantidades e dosagens das medicaes foram controladas
para evitar vis de tratamento farmacolgico. Os participantes foram orientados a
informar alteraes na dosagem ou quantidade de medicamentos indicados pelo
mdico. Nenhum dos participantes relatou mudanas no tratamento medicamentoso
durante o perodo de interveno.

3.4.2 Controle dos hbitos de atividade fsica

Os pacientes foram orientados a manter a rotina de atividades fsicas, como
caminhadas ou participao em programas sistematizados de exerccios e, em caso
de alterao, comunicar as mudanas de rotina ao coordenador do programa. Entre
os participantes, um deles fazia aulas de ginstica em academia e outro referiu
realizar caminhadas dirias. Nenhum dos voluntrios informou qualquer alterao
em seus hbitos dirios.

3.4.3 Classe econmica

Os participantes foram classificados de acordo com o Critrio de Classificao
Econmica Brasil, que adota a diviso em classes econmicas, estimado pelo poder
de compra das pessoas e famlias urbanas (Anexo D).

3.4.4 Controle da Presso Arterial e Frequncia Cardaca

A PA e a FC do GY foi aferida no incio de todas as aulas com os alunos
sentados por pelo menos cinco minutos utilizando esfigmomanmetro do tipo
aneride devidamente calibrado e seguindo as instrues da Sociedade Brasileira
de Hipertenso (VIDBHA, 2010). Os alunos que apresentavam presso sistlica
acima de 159 mmHg ou diastlica acima de 99 mmHg foram orientados a
permanecer na aula, porm, participar apenas dos exerccios respiratrios. No GC a
aferio da presso arterial foi realizada na UBS, uma vez por ms durante as
consultas de enfermagem para controle e retirada de medicao antihipertensiva.

33
3.4.5 Variveis bioqumicas

Os exames bioqumicos foram solicitados pelo coordenador da pesquisa
atravs de requisio endereada enfermeira chefe da UBS. Conforme rotina do
ambulatrio, os pacientes foram orientados a comparecerem nos dias agendados
para coleta de sangue com jejum de pelo menos dez horas. As anlises foram
realizadas no laboratrio de patologia clnica da Associao Hospitalar de Bauru.
O mtodo utilizado para anlise das amostras foi o enzimtico automatizado.

3.4.6 Avaliaes da interveno no Grupo Yoga

Ao longo das aulas, foi avaliado o aprendizado dos alunos do GY quanto a
capacidade de realizar os exerccios de respirao, isto , controlar a frequncia e o
ritmo de tal forma que fosse possvel manter seis incurses respiratrias por minuto
(IRM) com durao de cinco segundos para inspirao e cinco para expirao.
Mensalmente o nmero mdio de IRM foi contabilizado durante a realizao do
exerccio.
O questionrio SF-36 (CICONELLI, 1999) (Anexo E) foi respondido no incio e
ao final do estudo para anlise da percepo de qualidade de vida aps o programa.

3.5 Delineamento de campo

O GY realizou trs sesses semanais de yoga durante quatro meses. O
tempo de aula foi de 60 minutos, organizado em incio, pranayama, sana,
meditao e relaxamento. O incio da aula consistiu de aquecimento e alongamento
geral de aproximadamente cinco minutos, os exerccios foram realizados em p ou
sentado com espreguiamentos, alongamento da regio cervical, ombros, punhos,
quadris e pernas, movimentos de circunduo de ombros, cabea e quadris.
Os participantes realizaram treinamento das tcnicas de pranayama
(respirao) ao longo do programa de acordo com o aprendizado individual. Foram
praticados o padro respiratrio diafragmtico ou abdominal, o padro torcico ou
intercostal e o padro completo, que a combinao de ambos. Todos so descritos
no quadro 3. Durante o pranayama necessrio que o aluno tenha conscincia
sobre seus movimentos respiratrios, uma vez que cada regio possui diferentes

34
graus de expansibilidade. Aps a aprendizagem dos padres respiratrios, o objetivo
consistiu em diminuir o nmero de incurses respiratria por minuto at atingir a
frequncia de seis ciclos por minuto, ou seja, cinco segundos para inspirao e cinco
para expirao. Cada aluno iniciou seu treinamento de acordo com a frequncia
respiratria normal, diminuindo o ritmo e aumentando a amplitude torcica ao longo
das semanas. Todos foram incentivados a praticarem os pranayamas diariamente.

Padro
respiratrio
Descrio do exerccio
Diafragmtico ou
abdominal
Deitado de costas, joelhos flexionados e as mos sobre o
abdmen com as pontas dos dedos mdios apoiados
suavemente sobre o umbigo, os alunos foram orientados a
sentir e identificar a expanso do abdmen durante a
inspirao e a contrao durante a expirao forada.
Torcico ou
intercostal
Deitado de costas, joelhos flexionados e as mos apoiadas
nas laterais do tronco, sobre as costelas. Ombros
relaxados. A inspirao ocorre com a elevao das
costelas e expanso da caixa torcica, enquanto a
expirao com a contrao da caixa torcica. O abdmen
deve permanecer imvel durante esse padro respiratrio.
Completo
Deitado de costas, joelhos flexionados e as mos apoiadas
sobre o abdmen, durante a inspirao tanto a regio
abdominal quanto a torcica se expandem e durante a
expirao, ambas contraem simultaneamente.
Quadro 3. Treinamento dos padres respiratrios realizados durante pranayama nas
aulas de yoga.

Em todas as aulas os alunos realizaram alguns dos sana descritos no
quadro 4. A seqncia das posies era alterada diariamente, de maneira que todo
o sistema msculo-esqueltico fosse alongado e tonificado (exerccios isomtricos).
Os participantes foram orientados a realizar cada sana com o mximo de ateno,
realizando a respirao torcica sempre procurando manter uma leve contrao
abdominal. Assim como os pranayamas, os sanas devem ser realizados com
conscincia nos grupos musculares envolvidos. A sugesto de respeitar os limites
articulares em funo da dor foi enfatizada pelo professor.

35
Termo em Snscrito Descrio
Uttansana
Parshvakonsana
Virabhadrsana I e II
Prasarita padotansana
Parshvotansana
Trikonsana
Dandsana
Janusirshsana
Marichisana
Paschimottansana
Navsana
Setubandhsana
Sopro H
Supta padangusthsana
Shavsana
Flexo em p
Alongamento lateral
Guerreiro I e II
Flexo com os ps afastados
Alongamento posterior
Tringulo
Basto
Alongamento do quadril (sentado)
Rotao da coluna vertebral
Flexo sentada
Barco, isometria da musculatura abdominal
Extenso de tronco
Sopro H
Flexo do quadril na posio supina
Postura do cadver
Quadro 4: Posies do yoga utilizadas ao longo das aulas. Termo em snscrito
seguido do similar em portugus.

As duas semanas iniciais compreenderam um perodo de adaptao e
aprendizagem dos exerccios de yoga. Durante a aula, a concentrao do aluno na
respirao, na posio e no autocuidado com alongamentos excessivos foram
incentivados pelo professor, que tambm abordou temas como: histria e origens do
Yoga, princpios ticos e filosficos, alimentao e hbitos de vida saudvel,
fisiologia e benefcios da prtica.
Permaneceram no programa os alunos que mantiveram frequncia mensal
superior 66% nas aulas. Aqueles que no atingiram a frequncia mnima foram
excludos da anlise estatstica (um voluntrio).
Durante a investigao o Grupo Controle permaneceu com as rotinas
habituais e no aderiu a nenhum programa de exerccios fsicos.

36
3.6 Anlise Estatstica

Para avaliar se os dados apresentavam distribuio normal, aplicou-se o teste
de Shapiro Wilk. Os resultados apontaram que os dados no satisfaziam os critrios
da distribuio gaussiana e, por este motivo, decidiu-se pela utilizao de testes no
paramtricos.
Para comparar as caractersticas iniciais dos grupos utilizou-se o teste de
Mann-Whitney para amostras independentes enquanto o teste de Wilcoxon para
amostras pareadas foi aplicado para comparar os momentos pr e ps interveno.
A correlao entre os valores iniciais e a diferena de cada varivel aps o
programa foi obtida pelo coeficiente de correlao de Sperman aps plotar os
valores em grficos de disperso com ajuste de regresso linear.
As medidas mensais de presso arterial sistlica e diastlica, frequncia
cardaca e incurses respiratrias por minuto foram comparadas ao longo dos
meses pela anlise de varincia para medidas repetidas. O nvel de significncia
adotado para todas as anlises foi de p<0,05. Os procedimentos estatsticos foram
realizados nos programas Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 13.0 e
Prism 3.0.

37
4. RESULTADOS

Os resultados so apresentados sem estratificao por sexo. Aps anlise
estatstica observou-se que o nmero reduzido de homens nos grupos no afetou
significativamente os resultados finais quando analisados isoladamente.
A Tabela 1 apresenta os valores de mdia e o desvio padro das variveis
antropomtricas e do perfil bioqumico dos participantes no momento inicial do
estudo. Dezessete participantes do GY e 16 do GC completaram o programa de
quatro meses. A idade mdia foi significativamente maior no GY comparado ao GC
(p<0,005), as demais variveis no apresentaram diferena estatisticamente
significativa.

Tabela 1. Valores de mdia e desvio padro das variveis antropomtricas
e bioqumicas segundo respectivos grupos estudados antes da
interveno.
Grupo
Variveis
Yoga Controle
Idade (anos) 67 6 * 58 8
Tempo mdio da doena (anos) 10 13 11 10
IMC (Kg/m
2
) 28,0 3,5 28,4 4,9
Presso Arterial (mmHg)
Sistlica 120,7 7,9 128,6 12,8
Diastlica 76,7 7,6 81,7 10,6
Perfil Bioqumico (mg/dl)
Glicemia de jejum 104,7 21,4 99,0 11,9
Colesterol total 209,6 45,6 192,4 27,5
LDL Colesterol 124,3 30,2 113,9 25,1
HDL Colesterol 48,4 7,2 46,3 7,8
Triglicerdeos 161,2 96,6 158,0 72,1

Nota: * Mann-Whitney, P<0,005 versus Grupo Controle. IMC, ndice de massa
corporal (quilograma por metro quadrado); ; mmHg, milmetros de mercrio;
mg/dl, miligramas por decilitro; LDL, lipoprotena de baixa densidade; HDL,
lipoprotena de alta densidade.

38
A Tabela 2 informa os valores de frequncia absoluta e relativa das variveis
estudadas, segundo os grupos Yoga e Controle. Houve predominncia do sexo
feminino sobre o masculino, com taxas superiores a 80% nos dois grupos. A maioria
dos voluntrios do GY (88%) e metade do GC eram economicamente inativas.
Quanto escolaridade, 47% do GC tinham o nvel fundamental e 44% do GC
completaram o ensino superior. Os voluntrios do GY se concentraram na classe
econmica B2 (71%) e os do GC nas classes B1, B2 e C1. Em cada grupo foi
identificado um indivduo fumante e um consumidor de bebida alcolica. Sessenta e
cinco por cento do GY e 56% do GC estavam com sobrepeso de acordo com a
classificao do IMC. Valores de glicemia de jejum alterados foram observados em
50% dos indivduos do GC e 47% do GY. Situao semelhante tambm foi
constatada em relao a varivel hipertrigliceridemia (56 e 42%, respectivamente).

39

Tabela 2. Distribuio de frequncia absoluta e relativa das variveis
estudadas, segundo grupos Yoga e Controle.
Grupo
Variveis
Yoga Controle
Sexo
Masculino
Feminino
3 (18)
14 (82)
2 (13)
14 (87)
Ocupao profissional
Economicamente Ativo
Economicamente Inativo
2 (12)
15 (88)
8 (50)
8 (50)
Escolaridade
Fundamental
Mdio
Superior
8 (47)
6 (35)
3 (18)
4 (25)
5 (31)
7 (44)
Classe econmica
A2
B1
B2
C1
C2
-
1 (6)
12 (71)
4 (23)
-
1 (6)
5 (31)
4 (25)
4 (25)
2 (13)
Tabagista 1 (6) 1 (6)
Etlico 1 (6) 1 (6)
IMC (Kg/m
2
)
18,5 24,9
25,0 29,9
30,0 34,9
35,0 39,9
2 (12)
11 (65)
4 (23)
-
3 (19)
9 (56)
1 (6)
3 (19)
Glicemia de jejum alterada 8 (47) 8 (50)
Hipercolesterolemia 2 (12) 1 (6)
Hipertrigliceridemia 7 (41) 9 (56)
Nota. IMC, ndice de massa corporal (quilograma por metro quadrado).

40
A Tabela 3 apresenta as medicaes utilizadas pelos voluntrios do estudo. O
tratamento envolve tanto a monoterapia como a combinao de mais de um
medicamento.

Tabela 3. Frequncia relativa e absoluta das medicaes utilizadas pelos
participantes do estudo segundo os grupos de interveno.
Grupos
Medicao
Yoga Controle
Diurtico 1 (7) 2 (13)
Betabloqueador - 1 (7)
Inibidor da ECA 4 (29) 3 (20)
Diurtico + Bloq. AT1

2 (14) 1 (7)
Diurtico + IECA 4 (29) 3 (20)
Diurtico + Betabloq + Bloq. AT1 - 1 (7)
Diurtico + Betabloq + IECA 1 (7) -
Diurtico + Betabloq + Bloq AT1 + BCC - 1 (7)
Betabloqueador + Bloq AT1 2 (14) 1 (7)
Betabloqueador + IECA - 1 (7)
Inibidor da ECA + Bloq. AT1 - 1 (7)
Nota. Bloq.At1, bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II; IECA, Inibidores
da enzima conversora de angiotensina; Betabloq, bloqueadores beta-
adrenrgicos; BCC, bloqueadores dos canais de clcio.

41
A Tabela 4 apresenta os valores de mdia e desvio padro das
concentraes plasmticas das anlises bioqumicas e do peso dos participantes do
estudo antes e aps as aulas de yoga. O teste de Wilcoxon para amostras pareadas
no mostrou diferenas entre os momentos pr e ps interveno em nenhuma das
variveis estudadas.

Tabela 4. Valores de mdia e desvio padro das variveis estudadas nos
momentos pr e ps interveno dos grupos Yoga e Controle.
Grupo
Variveis
Yoga Controle
IMC (Kg/m
2
)
Pr 28,2 3,4 28,4 3,6
Ps 28,2 4,9 28,4 4,7
Glicemia de jejum (mg/dl)
Pr 104,7 21,4 99,0 11,9
Ps 100,7 14,5 100,1 12,1
Colesterol total (mg/dl)
Pr 209,6 45,6 192,4 27,5
Ps 191,9 30,7 201,2 42,2
LDL Colesterol (mg/dl)
Pr 124,3 30,2 113,9 25,1
Ps 119,2 33,7 125,4 30,9
HDL Colesterol (mg/dl)
Pr 48,4 7,2 46,3 7,8
Ps 46,8 6,1 44,1 7,6
Triglicerdeos (mg/dl)
Pr 161,2 96,6 158,0 72,1
Ps 129,7 66,2 154,6 112,5
Nota: Valores expressos em mdia e desvio padro. HDL, colesterol de alta
densidade. LDL, colesterol de baixa densidade.

42
A Figura 1 apresenta as diferenas entre os valores iniciais e as alteraes
observadas ao final do estudo da concentrao da glicemia plasmtica de jejum.
Quando os dados so ajustados atravs de regresso linear, observamos que no
grupo yoga ocorreu reduo significativa dos valores glicmicos em sete casos,
enquanto que no grupo controle, no se observou diferenas entre os momentos
inicial e final.

Figura 1. Correlao entre valores iniciais e respostas aps
quatro meses de treinamento com yoga na glicemia
de jejum. Grupo Yoga, r= -0,6310; Grupo Controle, r=
-0,2049.

43
A Figura 2 apresenta a correlao entre a concentrao plasmtica de
colesterol total inicial com a diferena obtida ao final do programa. No GY observou-
se efeito de momento, enquanto no GC no se constatou diferenas estatsticas
significantes. No grupo Yoga 11(65%) pacientes apresentaram reduo das taxas de
colesterol com quedas mais expressivas para as concentraes mais elevadas,
enquanto que, no Grupo Controle, 9 (56%) indivduos aumentaram os valores
sricos em relao ao inicio do acompanhamento.

Figura 2. Correlao entre os valores iniciais e respostas aps
quatro meses de treinamento com yoga na
concentrao plasmtica de colesterol total. Grupo
Yoga, r= -0,7644; Grupo Controle, r= -0,3355.

44
A figura 3 apresenta a correlao entre a valores iniciais e respostas aps
quatro meses de treinamento com yoga na concentrao plasmtica da frao de
lipoprotenas de baixa densidade (LDL) do colesterol total. Para esta varivel, tanto o
GY, quanto o GC apresentaram correlao negativa significante, porm, vale
destacar que no primeiro grupo 8(47%) tiveram queda do valor inicial para o final,
enquanto, no segundo, as taxas de LDL-C aumentaram em 10(62%) pacientes.

Figura 3. Correlao entre a valores iniciais e respostas aps
concentrao plasmtica da frao de lipoprotenas
de baixa densidade (LDL) do colesterol total. Grupo

45
A correlao entre os valores iniciais e respostas aps quatro meses de
treinamento com yoga na concentrao plasmtica de triglicerdeos est descrita na
Figura 4. Os resultados apontam que, no GY ocorreu reduo significativa dos
valores de triglicerdeos, comparativamente aos registros iniciais, porm, no GC, no
se observou diferenas estatsticas entre os momentos avaliados.

Figura 4. Correlao entre os valores iniciais e respostas aps
concentrao plasmtica de triglicerdeos. Grupo

46
As medidas de tendncia central e variabilidade referentes aos momentos pr
e ps interveno so apresentadas na tabela 5. O teste de Wilcoxon apontou
diferena estatisticamente significativa entre o valor inicial e final da presso arterial
sistlica no GY, enquanto no controle no houve alterao nas medidas efetuadas.

Tabela 5. Valores de mdia e desvio padro da presso arterial sistlica e
diastlica nos momentos pr e ps interveno dos grupos Yoga
e Controle.
Grupos
Variveis
Yoga Controle
Presso Arterial Sistlica (mmHg)
Pr 120,7 7,9 128,6 12,8
Ps 113,8 7,7* 128,3 10,8
Presso Arterial Diastlica (mmHg)
Pr 76,7 7,6 81,7 10,6
Ps 78,6 6,6 82,1 8,8
Nota: * p<0,005 versus Pr.

47
Os valores mdios mensais de presso arterial sistlica e diastlica dos
grupos Yoga e controle foram acompanhadas ao longo de quatro meses e esto
descritos na figura 5. No primeiro ms, no h diferena significativa da PAS entre
os grupos, porm, nos meses subsequentes, observa-se reduo significativa da
PAS (GY<GC; p<0,05). Nas comparaes ms a ms, os registros da PAS no
quarto ms, comparativamente ao primeiro, foi significativamente inferior (113,8
7,7 versus 120,7 7,9; p<0,05).

# #

#
*
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Ms 1 Ms 2 Ms 3 Ms 4
PAS GY
PAS GC
PAD GY
PAD GC

Figura 5. Variao da presso arterial sistlica e diastlica ao longo de quatro
meses de observao;
#
versus GC (p<0,05); * versus ms 1 (p<0,05).

48

A figura 6 apresenta a correlao entre os valores iniciais de presso arterial
sistlica e as respostas aps quatro meses de aulas de yoga. Embora em ambos os
grupos tenha se observado diferenas estatisticamente significativas, no GY,
observou-se maior nmero de casos em que a PAS decresceu, comparado com o
grupo Controle.

quatro meses de treinamento com yoga e controle na
presso arterial sistlica. Grupo Yoga, r= -0,4867;
Grupo Controle, r= -0,5980.

49
A correlao entre valores iniciais de presso arterial diastlica e as respostas
aps quatro meses de interveno encontram-se na figura 7. Ambos os grupos
apresentaram correlao estatstica significativa, no entanto, no grupo Yoga o
grfico de disperso aponta tendncia de reduo mais acentuada dos valores
pressricos medida que estes ultrapassam os ndices de normalidade.

quatro meses de treinamento com yoga e controle na
presso arterial diastlica. Grupo Yoga, r= -0,7291;
Grupo Controle, r= -0,6253.

50

As medidas de frequncia cardaca e respiratria do grupo Yoga so
apresentadas na tabela 6. A ANOVA para medidas repetidas apontou que os valores
mdios de frequncia cardaca do ms 3 e 4 foram significativamente menores
quando comparados com o ms 2. Em relao frequncia de incurses
respiratrias por minuto (IRM) constatou-se diferena significativamente menor no
ms 4, comparativamente ao ms 1.

Tabela 6. Valores de mdia e desvio padro das variveis observadas ao
longo de quatro meses do grupo de interveno.
Ms
Variveis
1 2 3 4
FC (min) 80,6 9,9 82,9 10,8 79,5 10,3* 77,9 7,7*
IRM (min) 14,1 4,4 11,9 4,4 13,1 5,2 10,5 4,6
#

Nota: FC, frequncia cardaca por minuto; IRM, incurses respiratrias por minuto.
* p<0,05 versus ms 2;
#
p<0,05 versus ms 1.

51
A tabela 7 apresenta os valores de mdia e desvio padro dos escores
obtidos pelo questionrio de qualidade de vida SF-36 nos momentos pr e ps
interveno. No foram encontradas alteraes em nenhum dos domnios
analisados pelo questionrio aps o programa de aulas de yoga.

Tabela 7. Valores de mdia e desvio padro dos escores dos
domnios analisados pelo SF-36 nos momentos pr e
ps programa de aulas de yoga.
Momento
Domnios
Pr Ps
Capacidade Funcional 76,5 21,0 69,4 18,8
Aspectos fsicos 70,6 44,4 72,1 39,4
Dor 56,4 26,4 52,0 26,4
Sade Geral 84,7 14,3 79,1 13,8
Vitalidade 68,8 22,4 66,5 18,3
Aspectos Sociais 84,6 18,0 78,7 30,9
Aspectos Emocionais 62,7 45,5 68,6 39,9
Sade Mental 76,5 20,3 76,7 19,6
Nota. p>0,05.

52
5. DISCUSSO

O presente estudo analisou o efeito de um programa de yoga combinando
tcnicas de respirao, posturas, relaxamento e meditao sobre a presso arterial
de repouso, perfil bioqumico e escores de qualidade de vida de pacientes
portadores de hipertenso arterial. Na literatura so escassas as investigaes que
utilizaram, em sua metodologia, a combinao das tcnicas como modelo de
interveno (COHEN et al, 2009; KATTAB et al, 2007; HARINATH et al, 2004)
O pranayama, a meditao e o relaxamento, utilizados de forma isolada,
apresentam importante efeito hipotensor (TERATHONGKUM et al, 2004; JOSEPH et
al, 2005; KAUSHIK et al, 2006), mas a combinao destes elementos somados
realizao dos sanas ainda pouco investigada. Esse modelo combinado comum
nas aulas de yoga contemporneas, aproximando nossa interveno da realidade
praticada nas academias.
O projeto realizado com usurios da UBS foi aberto a todos os portadores de
hipertenso arterial, mas a adeso foi maior entre as mulheres. Apenas cinco
homens participaram da pesquisa, dois no GC e trs no GY. Apesar de alguns
estudos indicarem que os homens realizam mais atividade fsica e esportiva,
principalmente as relacionadas ao tempo de lazer (HALLAL et al, 2003; PINTO et al,
2003), o fato deste programa ter sido oferecido na UBS, como atividade teraputica
complementar, pode ter contribudo para caracterstica do grupo, pois observa-se
menor presena dos homens nos servios bsicos de sade do que de mulheres
(GOMES et al, 2007).
O grupo selecionado para a pesquisa apresentou idade mdia entre 676
anos (GY) e 588 anos (GC) (GY>GC, P>0,05). O modelo de alocao nos grupos,
no randomizado e de acordo com a disponibilidade dos participantes pode ter
concentrado os indivduos mais idosos no grupo de interveno, por estarem fora do
mercado de trabalho. Por consequncia, aqueles que ainda possuam ocupao no
puderam participar das aulas, compondo, desta forma, o grupo controle.
Nos sujeitos acima de 65 anos a prevalncia da hipertenso arterial superior
60% e existe relao direta e linear da presso arterial com a idade (CESARINO et
al, 2008). Nesta faixa etria podem-se encontrar fatores limitantes para realizao de
exerccios fsicos impostas pelas modificaes fisiolgicas advindas do processo de
envelhecimento. Neste caso, o yoga pode ser considerado uma prtica fsica

53
opcional que promove a sade e a qualidade de vida desta populao (ALVES et al,
2006).
O tempo mdio de diagnstico da doena entre os participantes do estudo foi
de 1013 (GY) e 1110 (GC) anos e o tratamento medicamentoso variou entre os
participantes. Ao todo, foram identificados onze esquemas teraputicos diferentes
utilizados no controle da presso arterial. Esta variedade de condutas deve-se
existncia de sete classes de anti-hipertensivos disponveis para uso clnico e a
possibilidade de combinao entre mais de uma classe de medicamentos, conforme
orientao das diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertenso Arterial (VI DBHA,
2010).
Neste estudo no observamos alteraes no ndice de massa corporal. A
intensidade e a frequncia das atividades realizadas na aula no foi suficiente para
elevar o gasto energtico de forma adequada para provocar a reduo do peso
corporal.
A esse respeito, Clay et al (2005) e Hagins et al (2007) avaliaram as
demandas metablicas de sujeitos normotensos submetidos a aulas de yoga
semelhantes s realizadas neste estudo. Durante os trinta minutos dedicados
execuo dos sanas os autores, pela ordem, observaram os seguintes parmetros
fisiolgicos: gasto energtico de 2,28 e 3,2 Kcal/min; freqncia cardaca mdia de
103,6 bpm e 89,7 bpm e o equivalente metablico (METs) de 2,07 e 2,34. Do ponto
de vista da aptido cardiorrespiratria a intensidade da prtica baixa. O gasto
energtico de uma sesso de 30 minutos de sanas de aproximadamente 80 Kcal.
Neste programa, a prtica de yoga no satisfez as caractersticas necessrias para
reduo do IMC pelo aumento da atividade fsica, mas nas pesquisas conduzidas
por Sivasankaran et al (2006) e Gordon et al (1998) houve reduo dos valores de
IMC de 295 para 285 kg/m
2
(p<0,01) e 29 para 27 kg/m
2
(p<0,001) com seis e 12
semanas de tratamento, respectivamente. Tais redues foram observadas em
pacientes com doena arterial coronariana e diabtico no insulino-dependente,
respectivamente.
As concentraes plasmticas de glicemia de jejum, colesterol total, LDL-
colesterol, HDL-colesterol e triglicerdeos analisados neste estudo apresentaram
diferenas entre os valores iniciais e as alteraes ao final do estudo. O grfico de
disperso entre os valores iniciais de glicemia de jejum, colesterol total, LDL-
colesterol e triglicerdeos com as diferenas obtidas no final do estudo mostraram

54
que os indivduos do grupo yoga que apresentavam valores iniciais elevados
obtiveram reduo nas concentraes plasmticas, beneficiando aqueles com perfil
bioqumico alterado, enquanto os que apresentavam menores valores iniciais os
mantiveram ou sofreram pequenas alteraes. Desta forma, o modelo de aula
proposto demonstrou ser efetivo naqueles que estavam fora dos parmetros pr-
estabelecidos pela IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da
Aterosclerose (SPOSITO et al, 2007).
Gordon et al (2008) observaram reduo significativa nos valores de glicemia
de jejum e colesterol total de pacientes diabticos que participaram de aulas de yoga
com duas horas de durao durante trs meses, no entanto, os autores no
mencionaram quais as posies executadas durante as aulas. Prasad et al (2006)
utilizaram uma seqncia com vrios sanas de extenso torcica durante 60 dias e
constataram reduo significativa nos valores mdios de concentrao plasmtica
de colesterol total, LDL-colesterol e triglicerdeos e aumento do HDL-colesterol de
mulheres jovens normotensas. A hiptese explicativa sugerida pelos autores de
hidrlise das lipoprotenas ricas em triglicerdeos para repor as reservas
intramusculares utilizadas durante a prtica. O protocolo de sanas proposto pelos
pesquisadores citados acima tambm pode ter desempenhado papel fundamental
nos resultados, j que as posies de extenso so as mais exigentes do ponto de
vista muscular, quando comparados com os sanas elaborados em nosso
experimento, que tinham como objetivo a reduo da presso arterial.
Outra hiptese sugerida para melhora do perfil glicmico que o relaxamento
fsico e mental possa provocar reduo dos nveis de estresse e da ativao
simptica, normalizando a secreo hormonal de glucagon e insulina com
diminuio das taxas de glicemia e cidos graxos livres (SINGH et al, 2008).
O pranayama adotado nesta pesquisa foi a respirao lenta e controlada ao
ritmo de seis ciclos por minuto, prtica esta que influencia o controle autnomo e a
sensibilidade baroreflexa (JOSEPH et al, 2005). O GY praticou o pranayama e
reduziu de 14,14,4 ciclos respiratrios por minuto no primeiro ms para 10,54,6
ciclos no quarto ms (p<0,05). Pinheiro et al (2007a) utilizando somente pranayamas
duas vezes por semana, durante 30 minutos, encontraram resultados semelhantes
com apenas um ms de interveno (14,61,6 versus 10,11,1; p<0,01) condio
pelo qual tambm observaram reduo dos valores mdios da presso arterial
sistlica, mdia e diastlica. Em nosso protocolo de interveno a respirao lenta

55
foi realizada por dez quinze minutos, o que pode ter aumentado o tempo
necessrio adaptao ao exerccio. Os alunos foram orientados a diminuir
gradativamente a frequncia respiratria evitando qualquer tipo de desconforto. Nem
todos chegaram a frequncia de seis ciclos respiratrios por minuto. O aprendizado
e adaptao ao pranayama se deram no quarto ms de interveno, assim como a
reduo significativa do valor da presso arterial sistlica. Em relao FC de
repouso, ocorreu no GY, queda no terceiro e quarto meses comparados com o
segundo, enquanto no estudo de Pinheiro et al (2007a) no houve reduo da FC de
repouso.
O efeito hipotensor do pranayama pode estar associado modulao
autonmica, com aumento da predominncia parassimptica (PRAMANIK et al, 2009)
e reduo da simptica (PINHEIRO et al, 2007a), cuja atividade pode ser monitorada
pela anlise da variabilidade da frequncia cardaca. Outro efeito associado ao
pranayama o aumento da sensibilidade barorreflexa que promoveria melhores
respostas adaptativas s variaes de presso arterial (JOSEPH et al, 2005).
Os distrbios respiratrios esto associados com a elevao persistente dos
valores pressricos e o surgimento da hipertenso arterial (HE et al, 1998). Os
exerccios de respirao que propem reduzir a frequncia respiratria para valores
abaixo de 10 ciclos por minuto so recomendados pela VI Diretriz Brasileira de
Hipertenso Arterial (2010). A realizao diria de 15 minutos de respirao lenta
pode promover reduo da presso arterial e deste modo, apresentar efeito
teraputico no farmacolgico no tratamento e controle da hipertenso arterial.
Este processo ocorre porque durante a respirao lenta, a reduo da
frequncia e do volume final compensado pelo aumento do volume inspirado,
promovendo melhora da funo respiratria com incremento de fora dos msculos
inspiratrios e expiratrios (RODRIGUES, 2007) enquanto as presso parciais de
oxignio e gs carbnico se mantm dentro dos limites sem ativao dos
quimioceptores (JOSEPH et al, 2005).
O controle autonmico da freqncia cardaca tambm pode ser modulado de
forma mais direta pelos pranayamas. Durante a fase inspiratria ocorre aumento da
FC devido retirada vagal e na fase expiratria ocorre reduo da FC pela retomada
da atividade vagal no nodo sinusal. Esse mecanismo conhecido como arritmia
sinusal respiratria (REIS et al, 2010).

56
Esta investigao demonstrou que a associao dos exerccios de respirao,
relaxamento e meditao somados prtica de sanas exercem efeito hipotensor na
presso arterial sistlica e reduzem a frequncia cardaca de repouso.
Foram utilizados 15 sanas e suas variaes selecionados a partir do
conhecimento divulgado por outros pesquisadores (COHEN et al, 2009; KATTAB et
al, 2007; HARINATH et al, 2004; IYENGAR, 2007; McCALL, 2007) que apontaram
propriedades capazes de atuar na reduo da presso arterial e da frequncia
cardaca. Adicionalmente, foram excludos aqueles movimentos que so contra-
indicados para pessoas hipertensas.
sana significa postura estvel e confortvel e h grande variedade descrita
nos livros da tradio yogue, como a Gheranda-Samhit que indica a existncia de
tantos sanas quantas so as espcies de animais, mas assim como o Hatha Yoga-
Pradipika, afirma que so 84 os mais importantes para os yogins (FEUERSTEIN,
1998). Devem ser executadas sem esforo desnecessrio, com controle da
respirao e ateno constante no conforto e estabilidade. Como prtica teraputica,
cada sana possui propriedades que podem ser benficas ou contra-indicadas para
determinadas doenas. A partir da observao emprica, os mestres yogues
acumularam experincia e conhecimento ao longo dos sculos sobre a utilizao
dos sanas, que foram transmitidos da forma tradicional, de mestre discpulo. Este
conhecimento tradicional baseado em uma racionalidade mdica (LUZ, 1996) possui
um corpo de conhecimento prprio da morfologia e fisiologia humana, um sistema de
diagnose e terapia alm de uma doutrina mdica distinta da biomedicina, mas que
norteiam alguns trabalhos que estudaram cientificamente os efeitos da prtica de
yoga (NAYAK et al, 2004).
Malhota e Tandon (2005) pesquisaram o efeito agudo da execuo de quatro
posturas diferentes na presso arterial de jovens normotensos e observaram
diferenas significativas entre elas (p<0,000) demonstrando que cada uma exerce
determinado efeito sobre os nveis pressricos. Por exemplo, a posio do arco
invertido (extenso do tronco em decbito ventral, com as mos segurando os
tornozelos) aumentou a presso arterial, sendo contra-indicada para portadores de
hipertenso arterial, enquanto a posio do cadver (deitado em decbito dorsal,
com os braos levemente afastados do tronco e palmas das mos para cima)
reduziu a presso arterial. Conclumos ento que a escolha das posturas a serem

57
executadas, a seqncia e a progresso ao longo dos meses um fator
determinante na obteno dos resultados finais.
Estudos com exerccios isomtricos apontam aumento da presso arterial
sistlica durante sua execuo (JIANHUA et al, 2007), com reduo durante o
perodo de repouso ps esforo, provavelmente associado ao aumento da
sensibilidade barorreflexa, que se ajustaria com o aumento da presso arterial
(HOWDEN et al, 2002). Por este motivo, indicamos a realizao da seqncia
proposta apenas em pacientes com a presso arterial controlada. Neste estudo, a
PA dos voluntrios foi aferida no incio de todas as aulas e quando esta se
encontrava acima dos valores recomendados, o aluno no realizava os sanas,
apenas os pranayamas e o relaxamento.
As medidas de presso arterial e frequncia cardaca de repouso do GY
foram aferidas sempre no incio de cada aula, isto , cerca de 48 72 horas aps a
ltima sesso, indicando que a prtica de yoga da forma como foi realizada,
resultou em efeito prolongado da hipotenso e da bradicardia, em contraponto a
outros estudos que observaram estes efeitos de forma aguda, logo aps o esforo
realizado (MEIRELLES, 2005; PRAMANIK et al, 2009)
Na presente pesquisa, complementarmente, foi utilizado o questionrio SF-36
que avalia indicadores de qualidade de vida agrupados em sete domnios. Os
escores obtidos nos momentos pr e ps interveno no GY no apresentaram
diferenas estatisticamente significativas. A prtica popularmente conhecida pelas
propriedades relaxantes e de combate ao estresse fsico e mental, como foram
observadas por Oken et al (2006) quando realizaram experimento controlado e
randomizado com exerccios de yoga, utilizando o SF-36 observaram diferenas
significativas nas medidas relacionadas ao senso de bem estar, energia e fadiga
quando comparados com o grupo controle, embora os autores no tenham
especificado quais sanas foram utilizados no experimento. Outras pesquisas que
investigaram a prtica de yoga tambm apontaram melhora dos ndices de qualidade
de vida por outros modelos de questionrio (GORDON et al, 2008; KJELLGREN et al,
2007; HARINHATH et al, 2004).
O conjunto das tcnicas escolhidas para esta pesquisa focou principalmente a
reduo dos valores de presso arterial e perfil bioqumico. O protocolo proposto
com pranayamas, sanas, relaxamento e meditao foram selecionados e
organizados de tal forma que foram eficientes em melhorar o perfil hemodinmico e

58
bioqumico, assumindo neste caso mais o efeito teraputico esperado para o
controle dos indicadores de sade, do que, propriamente aqueles que pudessem ser
percebidos pelos indicadores de qualidade de vida. Destarte, da mesma forma que a
hipertenso arterial e a dislipidemia so assintomticas, quando de sua presena, o
seu efetivo controle no implica, necessariamente, em efetiva percepo de melhora
que poderia ser observada, por exemplo, em quadro inflamatrio agudo
(CAVALCANTE et al, 2007).
A prtica do yoga est inserida na racionalidade mdica tradicional indiana e
o cuidado com a sade representa um meio para a realizao enquanto ser humano,
concebendo um processo de transformao e realizao pessoal, religando ou
harmonizando a pessoa com o cosmo, o mundo e os outros (TESSER, 2009). Nesta
investigao, o programa de aulas de yoga configurou-se como prtica teraputica
complementar ao tratamento convencional oferecido pelas unidades bsicas de
sade vinculadas ao SUS.

59
6. CONCLUSO

Nosso modelo experimental apresentou propriedades que reduziram
significativamente a presso arterial sistlica, a frequncia cardaca de repouso e a
concentrao plasmtica de glicemia de jejum, colesterol total, LDL colesterol e
triglicerdeos aps quatro meses de interveno. A PAS apresentou diferena
estatisticamente significativa entre o primeiro e o quarto ms e quando comparado
ao grupo controle, a diferena foi significativa no segundo, terceiro e quarto meses.
A FC apresentou valores reduzidos no terceiro e quarto meses comparados com o
segundo. Quanto ao perfil bioqumico, houve diminuio entre aqueles que
apresentavam valores iniciais elevados. De qualquer forma a efetiva melhora dos
parmetros bioqumicos e hemodinmicos no foi referida pelos pacientes quando
responderam ao questionrio SF-36, provavelmente pelas caractersticas
assintomticas das patologias estudadas.
O programa foi realizado em uma Unidade Bsica de Sade Municipal com
usurios do SUS. A aceitao pelos pacientes e pelo corpo clnico e de enfermagem
foi satisfatria, configurando-a como uma terapia complementar ao tratamento
convencional.
Face s observaes amealhadas na presente pesquisa, um amplo leque de
possibilidades se descortina. Entende-se que, passo subseqente seja buscar
ferramentas que permitam explicar os mecanismos fisiolgicos que atuam na
modulao da presso arterial e dos indicadores bioqumicos considerados. Nesta
perspectiva, sugere-se a avaliao da variabilidade da frequncia cardaca como
indicador da atividade do sistema nervoso autnomo.

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SPOSITO, A. C.; CARAMELLI, B.; FONSECA, F.A.H.; BERTOLAMI, M.C.; AFIUNE,
N.A.; SOUZA, A.D.; et al. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preveno da
Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de
Cardiologia. Arquivos Brasileiros de Cardioologia, v. 88, supl. 1, p. 2-19, 2007.

TANG, H.J.; HARNS, V.; SPECK, S.M.; VEZEAU, T.; JERURUM, J.T. Effects of
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TERATHONGKUM, S.; PICKLER, R.H. Relaxationships among heart rate variability,
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TESSER, C.D. Prticas complementares, racionalidades mdicas e promoo da
sade: contribuies poucos exploradas. Cadernos de Sade Pblica, n.8, v.25, p.
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VANHOUTTE, P.M. Endothelial control of vasomotor function from health to
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Cardiologia, So Paulo, v. 89, n. 3, sep, 2010.

Yoga in America Study. Disponvel em : http://www.yogajournal.com/press/
yoga_in_america. Acesso em 21/07/2010.

67
8. ANEXOS

8.1 Anexo A Aprovao do Projeto de Pesquisa

68
8.2 Anexo B Termo de Consentimento

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, __________________________________________________________ portador do RG n
o
.
______________________ e paciente do Ncleo de Sade Vila Cardia Bauru, aceito participar do Projeto
Yoga, oferecido pelo Departamento de Educao Fsica da Faculdade de Cincias da UNESP Bauru, em
colaborao com a Secretaria de Sade de Bauru, sob a coordenao do Prof. Dr. Henrique Luiz Monteiro,
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
O projeto Yoga visa investigar os efeitos da prtica de Yoga sobre a hipertenso arterial, diabetes e
outros fatores de risco de doenas coronarianas.
Dentre os procedimentos a serem seguidos, estou ciente que devo fazer uma avaliao que consta de
consultas mdicas efetuadas pelo Ncleo de Sade, exames laboratoriais para anlise do perfil bioqumico,
avaliao antropomtrica (peso, altura, porcentagem de gordura, avaliao respiratria, postural e flexibilidade) e
teste ergomtrico.
Os dados das avaliaes sero utilizados para realizao de prescries individualizadas, controladas
pelos monitores do projeto.
Para aqueles que se apresentarem como voluntrios para participar das aulas de yoga, informamos que
sero realizadas medidas de presso arterial e frequncia cardaca imediatamente antes, durante e aps cada
sesso de yoga. As aulas ocorrero em espao cedido pela Parquia So Sebastio, neste bairro, e constaro
de alongamentos, exerccios de respirao e relaxamento, realizadas trs vezes por semana em data e horrio a
ser combinado.
O participante pode deixar o Projeto Yoga no momento em que necessitar ou assim desejar, podendo
ainda retornar na data estipulada pelos coordenadores do projeto.

( ) Desejo voluntariamente participar das aulas de Yoga.
( ) Concordo em participar do estudo, mas no posso participar das aulas de Yoga.

( ) Concordo que os resultados obtidos durante o projeto sejam utilizados para fins cientficos,
garantido meu anonimato.

Por estar de acordo, firmo o presente.

Bauru, _____ de _____________________ de 200 ____.

____________________________________

Pesquisadores responsveis:

___________________________________ _______________________________
JULIO MIZUNO - Prof. De Educao Fsica Prof. Dr. Henrique Luiz Monteiro
RG 25.159.677-1 CREF4: 065071-G/SP Coordenador Orientador.
Rua Romeu Crivelli, 6-25, V. Sta Terezinha Unesp Faculdade de Cincias.
Bauru/SP 17051-400. F. (14) 3011-4292 Departamento de Educao Fsica

69
8.3 Anexo C Anamnese Entrevista Dirigida

Data: / / . AVALIAO Pront.:
1.Nome

2.1( ) Mas
2.2( ) Fem
3. D.N.:
/ /
3.1 Idade:
4.Endereo: 5.Fone:
6.Estado Civil:
1( )Solt. 2( )Cas. 3( )Div/sep.
4( )Viuv.
7 Mora Sozinho?
1( )Sim 2( )No
8.Fumo:
1( ) No 2( ) Sim, ____
cig/dia
9.lcool:
1( ) No 2( ) Sim
10.Etnia:
1( )Branca 2( )Negra 3( )Parda 4( )Amarela 5( )Indgena
RG:
11 Profisso: 11.1 Esforo no Trabalho: ( )Nenhum
1( )Leve 2( )Moderado
3( )Pesado
11.2 Carga Hor.
Semanal:

12.Bem Quant. 13.Escolaridade
1. Televisor cores

2. Radio

1 ( ) Analfabeto ou
Primrio incomp.
3. Banheiro

4. Automvel

5. Empregada
domstica

2 ( ) Primrio
completo ou
ginsio Incompleto
6.
Videocassete/DVD

7. Geladeira

8. Freezer

3 ( ) Ginsio
Completo ou
Colegial incompleto

4 ( ) Colegial
Completo ou
Superior
incompleto

5 ( ) Superior
Completo

( ) Hipertenso, h ____ anos, medicao:

( ) Diabetes, h ____ anos, medicao:

( ) Tireide, h ____ anos, medicao:

( ) Ap. Respiratrio, h ____ anos, medicao:

( ) Depresso, h ___ anos, medicao:

( ) Ansiedade, h ___ anos, medicao:

( ) Cirurgia: , ____
anos.
( )
( ) ( )
( ) Tratamento Mdico ou Medicao de uso contnuo:

( ) Antecedente familiar de Doena Coronariana:

SF-36. Data: / /

1 2 3a 3b 3c 3d 3e 3f 3g 3h 3i 3j
4 4b 4c 4d 5a 5b 5c 6 7 8 9a 9b
9c 9d 9e 9f 9g 9h 9i 10 11a 11b 11c 11d
14. IPAQ Short Form
At. Fis. Vigorosa
_____ minutos em ___ dias da semana
(correr, ginstica aerbica, futebol, bicileta rpida,
basquete, at. domstica pesada na casa ou jardim,
carregar peso ou at. que suem BASTANTE ou aumentem
MUITO a respirao e batimentos cardacos.)
At. Fs. Moderada
____ minutos em ____ dias da semana
(bicicleta leve, natao, danar, ginstica leve, vlei,
carregar pesos leves, at. domsticas leves como varrer,
aspirar ou ativ. que faam voc suarr leve ou aumentem
moderadamente sua respirao e batimentos cardacos.)
Caminhada
____ minutos em ____ dias da semana
(pelo menos 10 min. contnuos por lazer, trabalho ou como
exerccio fsico)

70
8.4 Anexo D Critrio de Classificao Econmica Brasil

71

8.5 Anexo E Questionrio SF-36

NOME: DATA: / / .
1. No geral, voc pode dizer que a sua sade :
1( )Excelente 2( )Muito Boa 3( )Boa 4( )Razovel 5( )Ruim

2. Comparando com um ano atrs, como voc diria que a sua sade em geral est hoje?
1( )Muito melhor agora 2( )Um pouco melhor 3( )Da mesma forma
4( )Um pouco pior agora 5( )Muito pior

3. H limitao de atividades devido a seu estado de sade atual? Marque Quanto.
Atividades
Sim, limita
muito
Sim, limita
um pouco
No,
nenhuma
limitao
a. Atividades vigorosas (correr, levantar objetos pesados,
participar em esportes cansativos.
1 2 3
b. Atividades moderadas tais como arrastar uma mesa,
fazer faxina, jogar bola com as crianas.
1 2 3
c. Levantar ou carregar pacotes de supermercado
(compras).
1 2 3
d. Subir vrios lances de escadas. 1 2 3
e. subir um lance de escada. 1 2 3
f. Dobrar o abdome, ajoelhar ou curvar as costas. 1 2 3
g. Andar mais do que 1.500 metros (15 quadras). 1 2 3
h. Andar alguns quarteires. 1 2 3
i. Andar um quarteiro. 1 2 3
j. Tomar banho ou vestir-se sem ajuda. 1 2 3

4. Durante as ltimas quatro semanas, voc teve alguns dos seguintes problemas com seu trabalho ou
outra de suas atividades dirias regulares, como resultado de sua sade (estado fsico)?
Problema SIM NO
a. Reduo na quantidade de tempo gasto no trabalho ou outras
atividades.
1 2
b. Desempenhou-se menos do que gostaria. 1 2
c. Houve limitao no tipo de trabalho ou outras atividades. 1 2
d. Houve dificuldade de realizar o trabalho ou outras atividades (por
exemplo, necessitou de mais esforo).
1 2

5. Durante as ltimas quatro semanas, voc teve alguns dos seguintes problemas com seu trabalho ou
outra de suas atividades dirias regulares, como resultado de algum problema emocional (tais como
sentimentos depressivos ou ansiedade)?
Problema SIM NO
a. Reduo na quantidade de tempo gasto no trabalho ou outras atividades. 1 2
b. Desempenhou-se menos do que gostaria. 1 2
c. No pode trabalhar ou realizar outras atividades to cuidadosamente como
sempre faz.
1 2

6. Durante as ltimas quatro semanas, em que intensidade sua sade fsica ou seus problemas
emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais junto sua famlia, amigos, vizinhos ou
outros grupos?

1( )Nenhuma Interferncia 2( )Pequena interferncia
3( )Interferncia moderada 4( )Grande interferncia
5( )Interferncia extrema

72

7. Quanta dor no corpo voc sentiu durante as ltimas quatro semanas?

1( )Nenhuma 2( )Discreta 3( )Leve 4( )Moderada 5( )Grande 6( )Intensa

8. Durante as ltimas quatro semanas, qual foi a interferncia da dor no seu trabalho normal (incluindo o
trabalho de casa e o trabalho fora)?

1( )Nenhuma 2( )Pequena 3( )Moderada 4( )Grande 5( )Extrema

9. As seguintes questes so sobre como voc se sente e sobre como as coisas tm sido para voc.
Para cada questo, por favor escolha a resposta que fique mais prxima de como voc sente (considere
sempre o perodo das ltimas quatro semanas).
Nas ltimas quatro
semanas
Todo o
tempo
A maior
parte do
tempo
Boa
parte
do
tempo
Algum
tempo
Pequena
parte do
tempo
Em
nenhum
momento
a. Quanto tempo voc se
sentiu cheio de energia e
animao?
1 2 3 4 5 6
b. Voc tem sido uma
pessoa muito nervosa?
1 2 3 4 5 6
c. Voc se sentiu para baixo
que nada poderia anim-lo?
1 2 3 4 5 6
d. Voc sentiu calma e paz? 1 2 3 4 5 6
e. Voc teve muita energia? 1 2 3 4 5 6
f. Voc esteve deprimido e
triste?
1 2 3 4 5 6
g. Voc se sentiu exausto ou
esgotado?
1 2 3 4 5 6
h. Voc tem sido uma
pessoa feliz?
1 2 3 4 5 6
i. Voc se sentiu cansado? 1 2 3 4 5 6

10. Quanto tempo sua sade fsica ou seus problemas emocionais interferiram com suas atividades
sociais (como visitar amigos, parentes, etc), durante as ltimas quatro semanas?

1( )Todo o tempo 2( )A maior parte do tempo 3( )Boa parte do tempo
4( )Pequena parte do tempo 5( )Nenhum tempo

11. Para voc, o quanto so FALSAS ou VERDADEIRAS as seguintes frases?
Frases
Definitavamen-
te verdadeira
Provavelmen-
te verdadeira
No
sei
dizer
Provavel-
mente falsa
Definitivamen-
te falsa
a. Eu pareo ficar
doente um pouco mais
fcil do que outras
pessoas.
1 2 3 4 5
b. Eu sou to saudvel
como qualquer pessoa
que conheo.
1 2 3 4 5
c. Eu espero que minha
sade venha a piorar.
1 2 3 4 5
d. Minha Sade
excelente.
5 4 3 2 1

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