Percepo de responsveis sobre as necessidades normativas de

tratamento odontolgico de pacientes infantis

ORIGINAL | ORIGINAL
RESUMO
Objetivo: Identificar a percepo de responsveis sobre as necessidades de tratamento odontolgico de pacientes infantis, bem como as
necessidades normativas de tratamento das crianas.
Mtodos: Pronturios de 355 pacientes infantis, com idade entre zero e 12 anos, atendidos em uma Instituio de Ensino Superior, foram
selecionados e, destes, foram extrados dados dos responsveis referentes idade e escolaridade. Avaliaram-se clinicamente as necessi-
dades normativas de tratamento das crianas e tambm a percepo dos responsveis em relao a essas necessidades. Os dados foram
tabulados pelo teste
2
.
Resultados: A mdia de idade dos responsveis foi de 35,5 + 8 anos, sendo 84% destes as prprias mes, que na maioria possua o 1 grau in-
completo (36%). A necessidade normativa de tratamento mais observada nas crianas foi dentisteria em dentes posteriores (52%). A maioria dos
responsveis (41%) identificou tardiamente as necessidades restauradoras, ou subestimou alguma necessidade de tratamento (35%). Apenas 3%
da amostra identificaram a necessidade de tratamento precoce. No foi observada relao entre a percepo dos responsveis e escolaridade
(
2
-p>0,05). No entanto, os responsveis com menos de 35 anos perceberam melhor as necessidades, ainda que tardiamente (
2
-p<0,05).
Concluso: Concluiu-se que, embora a percepo dos responsveis tenha sido influenciada pela idade, foi inadequada por subestimar as
necessidades normativas de tratamento odontolgico das crianas.
Termos de indexao: percepo; pais; criana; odontologia.
ABSTRACT
Objective:To identify the guardians perception of the need for dental treatment of pediatric patients, as well as the normative needs for the
treatment of children.
Methods: The medical charts of 355 pediatric patients between the ages of zero and 12 years, attended at the Higher Education Institute,
were selected, and from these, data were collected from the guardians with reference to their age and educational level. The normative need
for treatment of the children were clinically assessed, as well as the perception of the guardians with regard to these needs. The data were
tabulated by the Chi-square test.
Results: The guardians mean age was 35.5 + 8 years, 84% of them being the mothers themselves, the majority of whom had incomplete
primary schooling (36%). The normative need for treatment most noted in the children was (dentisteria) dental care(?) in posterior teeth (52%).
The majority of the guardians (41%) were late in identifying the restorative needs, or underestimated some of the need for treatment (35%).
Only 3% of the sample identified the need for early treatment. No relationship was observed between the guardians perception and educa-
tional level (
2
-p>0.05). However, the guardians under the age of 35, perceived the needs better, although late (
2
-p<0.05).
Conclusion: It was concluded that although the guardians perception was influenced by age, it was inadequate because they underestimated
the normative needs for dental treatment of the children.
Indexing terms: perceptions; parents; child; dentistry.
Guardians perception of the normative need for dental care of pediatric patients
Maria Brbara Carvalho Torres GUIMARES
1
Erika Calvano KUCHLER
1
Gloria Fernanda Barbosa Araujo CASTRO
1
Lucianne Cople MAIA
1
1
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Faculdade de Odontologia. R. Gasto Gonalves, 47, apto. 501, Santa Rosa, 24240-030, Niteri, RJ, Brasil. Correspondncia
para / Correspondence to: LC MAIA (rorefa@terra.com.br).
INTRODUO
A sade bucal ainda muito negligenciada pela populao
brasileira
1
e isto se deve, em grande parte, a uma falta de motivao e
educao em sade. A difculdade que existe em alterar esta neglign-
cia com a sade oral nos indivduos resulta tanto da falta de
conhecimento nesta rea quanto dos conceitos errados j to
sedimentados, em conjunto com as difculdades scio-econmicas
2-3
.
O fato de crianas sempre necessitarem de respon-
sveis que as conduzam para o atendimento odontolgico
gera uma limitao ainda maior dentro deste contexto de
RGO, Porto Alegre, v. 57, n.1, p.55-60, jan./mar. 2009
56
sade bucal, j que a expresso de suas necessidades fca
restrita s percepes que estes indivduos possuem sobre a
mesma
4-5
. Desta forma, conhecer o que os responsveis por
pacientes infantis percebem como necessidade de tratamento
passa a ser fundamental para que se consiga equacionar os
problemas de sade bucal da populao infantil
6
. Alm disso,
quando se possvel determinar as necessidades normativas
de tratamento odontolgico de crianas que so conduzidas
por seus responsveis, pode-se trabalhar visando otimizao
dos servios de sade odontolgico, possibilitando o
direcionamento adequado ao tratamento.
Neste sentido, este estudo tem por objetivo iden-
tifcar as percepes de responsveis sobre as necessidades
de tratamento odontolgico de pacientes infantis que pro-
curam por atendimento odontolgico ambulatorial na Clnica de
Odontopediatria de uma instituio de ensino superior do Rio de
Janeiro, e compar-las com as necessidades normativas de
tratamento odontolgico dessa mesma populao infantil.
MTODOS
O presente estudo caracteriza-se como retrospectivo
descritivo, na medida em que descreve um fato, fenmeno
ou problema a partir de um levantamento dos seus
componentes
7
.
O universo amostral abrangeu crianas de
zero a 12 anos e seus responsveis que procuraram por
atendimento odontolgico ambulatorial infantil na Clnica
de Odontopediatria de uma Instituio de Ensino Superior
atravs das triagens para tratamento dentrio, perfazendo
um total de 363 pares de responsveis e crianas com seus
respectivos pronturios. Pacientes que procuraram por
atendimento odontolgico em carter de urgncia como os
da Clnica de Trauma e Emergncia, fora dos dias de triagem,
foram excludos desse estudo, assim como pronturios com
ausncia de dados ou incompletos.
Neste estudo, optou-se por estabelecer um nmero
amplo de variveis sendo estas avaliadas de forma dicoto-
mizada, considerando-se apenas a presena ou ausncia de
determinada morbidade (Quadro 1). O grau de detalhamento
das variveis, portanto, restringiu-se a identifcar a ocorrncia,
ou no, da mesma na populao envolvida e a sua prevalncia,
no sendo objetivo deste estudo identifcar atravs de ndices
especfcos o grau e/ou a severidade de suas manifestaes.
A coleta de dados foi realizada durante as
Clnicas de Triagem da Disciplina de Odontopediatria de
uma entidade de Ensino Superior do Rio de Janeiro no
perodo de maio a novembro de 2005. Trs Professores
da Disciplina (previamente treinados para a identificao
da presena ou ausncia dos problemas bucais) ficaram
responsveis por realizar a anamnese e o exame clnico
do paciente.
O trabalho foi apreciado e aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa do Hospital Clementino de Fraga Filho, sob
o protocolo n 098/05. O Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido foi assinado pelos responsveis das crianas aps
ter sido lido na presena de duas testemunhas.
Para a realizao da anamnese, o responsvel da
criana forneceu os dados e estes foram anotados por um
anotador. Tambm foram coletados dados (de forma aberta)
sobre a queixa principal do paciente e seu responsvel. O
exame clnico foi feito com auxlio de luz artifcial e esptula
de madeira afastadora de lngua. Os dados sobre condies
de sade bucal e necessidades normativas de tratamento
odontolgico das crianas foram avaliados pelo professor
examinador. Cabe ressaltar que as necessidades normativas de
tratamento eram caracterizadas pela presena de determinada
morbidade. Por exemplo, se a criana possua uma leso ativa
no cavitada em esmalte (mancha branca ativa) ela possua uma
necessidade normativa de remineralizao; se a leso cariosa
estivesse cavitada em esmalte, a criana possua necessidade
restauradora e assim por diante.
A queixa principal relatada por cada responsvel
foi confrontada com os dados sobre as necessidades
normativas de tratamento odontolgico da criana e, a partir
desse confronto, as percepes dos responsveis foram
resumidas em uma das seguintes categorias: 0) no soube
identifcar a real necessidade de tratamento; 1) identifcou,
porm subestimou alguma necessidade de tratamento;
2) identifcou tardiamente (foi considerado identifcao
tardia quando o responsvel procurou atendimento apenas
quando a necessidade normativa de tratamento da criana
estava em estgio mais avanado, tais como necessidades de
procedimentos de endodontia, exodontia, restaurao em
bateria labial superior junto com necessidades de tratamento
restaurador em dentes posteriores no identifcadas); 3)
identifcou a necessidade de tratamento restaurador (sem
endodontia ou exodontia); 4) identifcou de forma precoce
(foi considerado identifcao precoce quando o responsvel
procurou por atendimento quando a necessidade normativa
de tratamento da criana estava em estgio mais inicial da
doena, necessitando de procedimentos no invasivos.);
5) identifcou necessidade de tratamento ortodntico; 6)
identifcou a ausncia de necessidade de tratamento; 7)
identifcou outras necessidades.
Cabe destacar que, durante o processo de categori-
zao das percepes, caso estas pudessem ser enquadradas
em mais de uma categoria, seriam classifcadas na categoria
de maior percepo, seguindo o grau de complexidade das
manifestaes clnicas.
RGO, Porto Alegre, v. 57, n.1, p.55-60, jan./mar. 2009
MBCT GUIMARES et al.
57
Aps a triagem, a partir da observao das neces-
sidades normativas de tratamento odontolgico da populao
infantil e das queixas de seus responsveis frente ao que eles esperam
desse tratamento, os pacientes foram alocados nas diferentes clnicas da
Disciplina de Odontopediatria e aguardaram por contato para iniciar
o tratamento odontolgico.
Os dados foram tabulados em um banco de dados
do Programa EPI INFO 3.2.2 e analisados a partir de suas
frequncias relativas e absolutas. Quando possvel, foram
utilizados os testes estatsticos pertinentes para que se
pudessem estabelecer as relaes entre as variveis de anlise.
RESULTADOS
Dos 363 pronturios, 8 foram excludos do estudo
por no estarem completos, fcando a amostra totalizada em
355 pronturios de crianas com mdia de idade de 6,4 3,1
anos. Destes, 49,3% eram crianas do gnero masculino (6,5
+ 3,2 anos) e 50,7% do gnero feminino (6,3 + 3,1 anos).
A mdia de idade dos responsveis foi de 35,5 anos
+ 8,68 sendo 84% destes, as prprias mes. A escolaridade da
maioria destes (36%) era o 1 grau incompleto, seguido do 2
grau completo (34%) e 1 grau completo (26%). Verifcou-se
tambm que, em 63% dos casos, os cuidadores secundrios
estavam representados pelas prprias mes, em 19% pelas
avs e o restante por pais, vizinhos, creche e outros.
Quanto queixa principal, 28% dos pares
responsveis/crianas relataram presena de crie e 22%
posio irregular dos dentes. Outros resultados podem ser
vistos na Figura 1.
A frequncia (%) das necessidades normativa de
tratamento odontolgico est ilustrada na Figura 2.
Verifcou-se que, quando a queixa principal foi de
tratamento ortodntico, apesar de estarem corretos quanto
necessidade de algum tratamento ortodntico em 83% dos
casos, outras necessidades normativas foram subestimadas,
como por exemplo: dentisteria (33%) e endodontia, em dentes
decduos posteriores (17%); exodontias de dentes decduos
(10%) e at mesmo endodontia em dentes permanentes (7%).
Reforando esta caracterstica de baixa percepo da
existncia de crie, entre aqueles que no se queixaram dessa
doena, verifcou-se que, 42% das crianas necessitavam
de restauraes em dentes posteriores, 23% de tratamento
11,9%
endodntico em dentes decduos, 12% j necessitavam
visivelmente de exodontia de dentes decduos e 7% at de
endodontia de dentes permanentes.
As percepes dos responsveis em relao s
necessidades normativas de tratamento de suas crianas esto
listadas na Tabela 1.
No houve diferena signifcativa entre as percepes
dos responsveis em relao ao gnero (p> 0,05) e tambm
em relao escolaridade dos mesmos (p>0,05). Responsveis
com menos de 35 anos tiveram uma percepo maior da
necessidade de tratamento restaurador, ainda que tardiamente
(p< 0,05) em relao aos mais velhos (Tabela 2).
Quadro 1. Variveis clnicas estudadas.
RGO, Porto Alegre, v. 57, n.1, p.55-60, jan./mar. 2009
Percepo e necessidade de tratamento de crianas
presena de mancha branca
ativa
n
p
58
Figura 1. Principais queixas odontolgicas das crianas relatadas por seus responsveis.
Figura 2. Distribuio (%) das necessidades normativas de tratamento
odontolgico infantil.
Tabela 1. Percepo de responsveis sobre necessidades de tratamento infantil.
Tabela 2. Percepo de responsveis sobre necessidades de tratamento infantil e
sua relao com gnero, faixa etria e escolaridade.
DISCUSSO
Este estudo objetivou comparar dados subjetivos sobre
a queixa principal odontolgica manifesta nas percepes de
responsveis por crianas, com dados objetivos sobre as necessidades
normativas de tratamento dentrio, determinadas a partir da
observao das condies clnicas da sade bucal destas crianas.
Ao se verifcar a real necessidade de tratamento odonto-
lgico (necessidade normativa) de crianas que so conduzidas
por seus responsveis para atendimento odontolgico, pode-
se direcion-las s clnicas adequadas, agilizando o tratamento.
Esse procedimento evita uma demora desnecessria por
encaminhamento inadequado s clnicas de odontopediatria,
RGO, Porto Alegre, v. 57, n.1, p.55-60, jan./mar. 2009
MBCT GUIMARES et al.
62
104
117
46
5
65
29
27
18
29
33
13
1
18
8
8
Faixa etria %
59
gerando uma otimizao, no apenas do tempo necessrio
para o incio do tratamento, como favorecendo a alocao
dos pacientes em clnicas que efetivamente os absorvam em
funo das suas necessidades. Destaca-se que, embora o grau
de detalhamento das variveis, neste estudo, tenha se restringido a
identifcar a ocorrncia, ou no, de determinada morbidade, a
estratgia de no utilizar ndices especfcos para a verifcao
do grau e/ou severidade das manifestaes clnicas poderia
subestimar algumas necessidades normativas especfcas.
No entanto o mtodo empregado foi capaz de identifcar de
maneira abrangente e objetiva, as necessidades normativas de
tratamento, contmplando assim seu objetivo de otimizao do
atendimento para o grupo de crianas em questo.
Em segundo lugar, ao se caracterizar o que a po-
pulao do estudo entende como necessidade de tratamento
odontolgico e o que de fato necessrio tratar, pode-se
embasar estratgias educativas para adequar as percepes
s necessidades normativas de tratamento
8
, favorecendo a
conduo e a satisfao do paciente frente a esse tratamento.
No presente estudo, muitos responsveis
subestimaram ou identifcaram tardiamente algumas
necessidades de tratamento de suas crianas, o que aponta
para o fato de que o conhecimento sobre sade bucal ainda
pobre, reforando assim a necessidade de se esclarecer a
populao em relao ao fato de que algumas doenas bucais
podem e devem ser controladas precocemente
9
.
Inglehart et al.
10
destacaram o papel da famlia na
preveno de doenas bucais, uma vez que os responsveis
pelas crianas so, de um modo geral, os que primeiro
cuidam desses pacientes, estabelecendo primariamente
hbitos de sade bucal. A famlia um dos contextos mais
importantes da realidade infantil, pois atravs dela que a
criana apresentada ao mundo ao seu redor
11
, cabendo a
esta, como ncleo primitivo da sociedade, a responsabilidade
de formar indivduos conscientes de suas necessidades, alm
de estabelecer prticas dirias capazes de gerar sade
12
.
Considerando-se que os responsveis deste estudo
esto representados em sua maioria pelas mes das crianas, e
que estas se responsabilizaram pelo encaminhamento de seus
flhos para as consultas odontolgicas, deve-se ter em mente
que muito ainda necessrio para que estes responsveis
percebam melhor os reais motivos de procura por tratamento
odontolgico infantil, que muitas dessas condies podem
ser evitadas, e que estas percepes estejam efetivamente
pautadas no conhecimento adquirido sobre sade bucal, j
que programas preventivos em que as atenes se dirigem
tambm aos pais tm demonstrado maior sucesso
13
.
Destaca-se ainda que adultos capazes de reconhecer
as necessidades preventivas e no somente curativas, tanto para
si quanto para suas crianas, so de fundamental importncia
em qualquer contexto que vise melhoria na qualidade da
sade bucal da populao infantil, uma vez que atitudes
dos pais/responsveis tm infuncia nas doenas dentrias
apresentadas por suas crianas
9-10,14-16
.
Por outro lado, pode-se perceber que na amostra
deste estudo, h o mesmo percentual de responsveis
procurando por orientao e controle quanto com queixa de
dor. Isso evidencia que, apesar do conceito bastante difundido
de uma odontologia de caracterstica mutiladora
17
, percebe-
se uma parcela de responsveis buscando por atendimento
preventivo para as suas crianas, ainda que alguns destes
pacientes j apresentassem leses de crie no identifcadas
e/ou subestimadas por seus responsveis. Alm disto, o fato
de alguns desses responsveis encaminharem suas crianas
clnica para orientao e controle mesmo no tendo percebido
a real necessidade de tratamento pode ser uma possibilidade
deste grupo vir a aceitar com maior compromisso um
programa de educao em sade bucal.
Como a distribuio das idades dos responsveis
nas diversas faixas de idade apresentou-se sem diferena
estatisticamente signifcante, as idades dos responsveis para
anlise das percepes foram agrupadas tomando como
parmetro a mdia de idade que foi de 35,48 anos. Verifcou-
se assim que os responsveis com menos de 35 anos (a partir
da mdia de idade 35,48 anos) tiveram uma percepo maior da
necessidade de tratamento restaurador, ainda que tardiamente,
em relao aos mais velhos. Embora no estatisticamente
signifcante, este mesmo grupo tambm observou mais
frequentemente outras necessidades de tratamento, como
tratamento restaurador, necessidades precoces, tratamento
ortodntico e outros. Acredita-se que pessoas de mais idade
ainda tenham uma viso mais mutiladora do processo carioso,
o que pode estar limitando suas percepes em relao s
necessidades normativas de tratamento de suas crianas
3
.
Em relao escolaridade dos responsveis, no
foi possvel demonstrar que uma instruo maior estivesse
relacionada a uma melhor percepo das necessidades
normativas de tratamento. No entanto, observa-se nos
resultados que, embora no estatisticamente signifcante,
a maioria dos responsveis que no souberam identifcar,
subestimaram ou identifcaram tardiamente tinham o menor
grau de instruo (1 grau incompleto). Alm disso, nesta
amostra, nenhum responsvel com este grau de instruo foi
capaz de identifcar precocemente alguma necessidade.
Os resultados deste estudo apontaram para a
necessidade de adoo de estratgias mltiplas de promoo de
sade para a populao assistida. A combinao de diferentes
metodologias, incluindo uma poltica universitria voltada para
RGO, Porto Alegre, v. 57, n.1, p.55-60, jan./mar. 2009
Percepo e necessidade de tratamento de crianas
60
uma maior aproximao da comunidade com os profssionais
de sade, quer pela elaborao de dispositivos de educao em
sade e esclarecimentos da populao sobre sade bucal, quer
pela melhoria na comunicao entre profssionais e pacientes,
que favorea uma maior identifcao destes indivduos no que
diz respeito s suas queixas e percepes sobre suas neces-
sidades de tratamento odontolgico, na tentativa de aproximar as
necessidades percebidas pelos indivduos e seus responsveis das
necessidades normativas de tratamento odontolgico.
Neste sentido, este estudo refora a necessidade de
elaborao de novas estratgias de educao em sade bucal,
bem como a realizao de novos estudos para identifcar
as percepes dos responsveis sobre as necessidades de
tratamento da populao infantil. O confronto entre as
percepes e as necessidades normativas de tratamento destes
pacientes necessrio, a fm de embasar, a fm de se embasar,
no futuro, o planejamento e a avaliao de medidas preventivas
e curativas adequadas ao equacionamento dos problemas de
sade e doena bucal desta populao.
CONCLUSO
Concluiu-se que a percepo dos responsveis
no foi infuenciada por sua escolaridade e, embora a idade
tenha relao com a percepo sobre as necessidades de
tratamento das crianas, estas tendem a ser insatisfatrias
por subestimarem as necessidades normativas de tratamento
odontolgico de suas crianas.
Colaboradores
MB GUIMARES e E KUCHLER participaram
da coleta de dados, avaliao dos resultados e redao. G
CASTRO participou da idealizao, anlise dos resultados e
discusso. LC MAIA participou da idealizao, discusso e
reviso fnal.
REFERNCIAS
Kirchner VL, Mendona LL, Costa RN. Educao para a sade 1.
bucal: manual de ensino na escola de 1 grau. Belo Horizonte:
UFMG; 1992.
Couto JL, Couto RS, Duarte CA. Motivao do paciente. RGO - 2.
Rev Gacha Odontol. 1992 mar.-abr.; 40(2): 143-50.
Petry PC, Pretto MS. Educao e motivao em sade bucal. In: 3.
Kriger L (org.) Promoo de sade bucal: paradigma, cincia e
humanizao. 3 ed. So Paulo: Artes Mdicas; 2003. p. 371-85.
Birkeland K, Boe OE, Wisth PJ. Orthodontic concern among 11- 4.
year-old children and their parents compared with orthodontic
treatment need assessed by index of orthodontic treatment need.
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1996; 110(2): 197-205.
Chew MT, Aw AK. Appropriateness of orthodontic referrals: 5.
self-perceived and normative treatment needs of patients
referred for orthodontic consultation. Community Dent Oral
Epidemiol. 2002; 30(6): 449-54.
Pinto VG. Sade bucal coletiva. In: Pinto VG (org.) Educao 6.
em sade bucal. 4 ed. So Paulo: Santos; 2000. p. 311-7.
Santos AR. Metodologia cientfca: a construo do 7.
conhecimento. Rio de Janeiro: DP&A; 1999.
Bijella MFTB. importncia da educao em sade bucal nos 8.
programas preventivos para a crianca. Cecade News. 1993;
1(1/2): 25-8.
Navarro MFL, Crtes DF. Avaliao e tratamento do paciente com 9.
relao ao risco de crie. Maxi Odonto: dentstica. 1995; 1(4):1-38.
Inglehart M, Tedesco LA. Behavioral research related to 10.
oral hygiene practices: a new century model of oral health
promotion. Periodontol 2000. 1995; 8: 15-23.
Bardal PAP, Olympio KPK, Do Valle AAL, Tomita NE Crie 11.
dentria em crianas como fenmeno natural ou patolgico:
nfase na abordagem qualitativa. Cienc Sade Coletiva. 2006;
11(1): 161-7.
Costa ICC, Marcelino G, Guimares BM, Adas N. A gestante 12.
como agente multiplicador de sade. RPG Rev Pos-Grad. 1998;
5(2): 87-92.
Klass K, Rhoden C. Aspects of dental health education for 13.
preschool children and their parents. ASDC J Dent Child.
1881; 48(5): 357-63.
Holm AK. Education and diet in the prevention of caries in the 14.
preschool child. J Dent. 1990; 18(6): 308-14.
Wanderley MT, Nos CC, Corra MSNP. Educao e 15.
motivao na promoo de sade bucal. In: Corra MSNP.
Odontologia na primeira infncia. So Paulo: Santos; 1998.
p. 389-402.
Sarnat H, Kagan A, Raviv A. The relation between mothers 16.
attitude toward dentistry and the oral status of their children.
Pediatr Dent. 1984; 6(3): 128-31.
Massoni ACLT, Forte FDS, Sampaio FC. Health promotion 17.
perception from parents and caretakers. Rev Odontol UNESP.
2005; 34(4): 193-7.
Recebido em: 20/9/2007
Verso fnal reapresentada em: 18/1/2008
Aprovado em: 31/3/2008
RGO, Porto Alegre, v. 57, n.1, p.55-60, jan./mar. 2009
MBCT GUIMARES et al.