Dao heptco crnico

Dra. Macarena Honorato

Defnicin
Injuria persistente al parnquima heptco que produce dao
morfolgico !o funcional.

"nfermedad progresi#a e irre#ersi$le en etapas a#an%adas.

&irrosis defnicin histolgica' in(amacin persistente !o

necrosis de hepatocitos asociado a regeneracin nodular que lle#a a
f$rosis distorsin #ascular.
"pidemiolog)a

*+, causa de muerte en ""--

&hile tasa de mortalidad +... +/!*......

Hom$re entre 01231 aos

Maor mortalidad en 4 4III regin maor en estratos
socioeconmicos $ajos.
"tolog)a

5H 3.26.7

4H& o 4H8 *.7

"steatosis no 5H

Hepatts autoinmune

5$struccin $iliar 12*.7

9tresia $iliar

:uistes $iliares congnitos

&8 primaria

Hemocromatosis 12*.7

"nfermedad de ;ilson

Dfcit alfa * anttripsina

&riptognica
5tras etolog)as comod)n
Drogas to<inas
9lfa metl dopa
9miodarona
Isonia%ida
Metotre<ato
4itamina 9
"nfermedades gentcas
Desordenes de aminocidos
Desordenes de l)pidos
=orfria
Infeccioso
8rucelosis
>)flis congnita o terciaria
"quinococcus
9normalidades #asculares
5sler2;e$er2?endu
&ongestn heptca crnica @I&DA pericarditsB
&l)nica
9sintomtco 0.7

9nore<ia

Catga

8aja de peso

"dema
=rurito

"stgmas de DH&

DH& descompensado
"<amen Dsico
Hiperestrogenismo
9raas #asculares
"ritema palmar
Distri$ucin ginecoide del #ello
Einecomasta
9trofa testcular
HF portal
"splenomegalia
&irculacin colateral en ca$e%a de
medusa
"ncefalopaGa
9scits
>oplo &ru#eijhier28eumgarten
Cetor heptco
5H
Hiperplasia paroGdea
Duputren
Hipotrofa de eminencia tenar e
hipotenar

Ictericia

9trofa muscular

9steri<is
Hepatomegalia o H)gado chico de
$ordes irregularesA duro
-as de Ferr
Dedos en palillo de tam$or @&8=B
Ha$oratorio

E5FA E=F moderadamente ele#ada

C9 ele#adaA pero menos de +2/ #eces

EEF

8ilirru$ina

9l$Imina

F=2 IJ?

Inmunoglo$ulinas

Ja

Hemograma' pancitopenia
?adiolgico

"cograDa a$dominal caracter)stcas heptcas

descartar complicaciones

Ci$roscan tcnica ecogrfca que mide la rigide%

heptca se correlaciona con grado de f$rosis. @aIn
en desarrolloB

"D9

F9& a$domen @no recomendadoB

?MJ a$domen ms sensi$le para determinar

se#eridad H&& trom$osis de la porta.

&intgrama con FcKK no se usa por e<istr mtodos

ms simples
8iopsia

Eold standard
Diagnstco etapifcacin

>ensi$ilidad L.2*..7
&omplicaciones'

Hematoma su$capsularA hemoperitoneo

Hemoneumotra<

F= M3.7A plaq M3.....A sin ascits

"studio etolgico
Historia de 5H M3. gr hom$re o M0. gr mujer

H84sA "lisa H&4

>in historia de 5H importante

H84sA "lisa H&4

9J9A 9J&9A 9>M9A 9M9

Historia familiar

>aturacin transferrina

&eruloplasmina

Dp de estudio sin diagnstco 8iopsia

Historia natural pronstco

Depende de la causa su tratamiento

Fasa de descompensacin maor en pacientes 5H que no han
suspendido consumo
-na #e% ocurrida descompensacin en todas la etolog)as tene una
mortalidad L17 a los 1 aos.
Historia natural pronstco en 5H

"l 3.7 de cirrosis 5H tene signos s)ntomas de

la enfermedad la maor)a no tene historia de
hepatts 5H pre#ia.

=ronstco de cirrosis 5H depende de la

suspensin de ingesta 5H

LK7 a 1 aos si suspenden 5H no tenen ascitsA

ictericia o #arices esofgicas.

/07 a 1 aos si mantenen 5H tenen ascitsA

ictericia o #rices esofgicas.
&lasifcacin
197
Manejo general del DHC
El manejo del paciente con DHC vara segn la etapa de evolucin
en que se encuentre. Generalmente corresponde a personas que pue
den reali!ar actividades cotidianas en "orma normal.
#a alimentacin de$e ser completa % variada cuidando evitar la des
nutricin. De$e aportarse vitaminas liposolu$les % calcio en colestasias
crnicas. En alco&licos puede ser necesario suministrar vitaminas del
complejo ' % (cido "lico.
En pacientes con ence"alopata crnica en los que se de$e restringir
amino(cidosarom(ticos) e*isten preparados comerciales a $ase de
amino(cidos rami"icados o dietas que tienen en cuenta este "actor +Die
ta de ,at!-ies..
/ todo paciente con DHC de$e pro&i$rsele el consumo de alco&ol.
El uso de medicamentos de$e ser indicado por m0dico % de$e tener
especial cuidado con la prescripcin de $en!odia!epinas % anti
in"lamatorios.
Tabla 1. Clasificacin de Child-Pugh
Puntuacin 1 2 3
Ence"alopata /usente 1 a 11 111 a 12
/scitis /usente o leve ,oderada Controla$le Di"cil
por diur0ticos manejo
'ilirru$ina +mg3dl. 4 1 a 5 5 a 6 4 6
/l$mina +g3dl. 4 6)7 5)8 6)7 9 5)8
: ;rotrom$ina 4 7<= 6< 7<= 9 6<=
De acuerdo al puntaje o$tenido se dividen en tres grupos
/ +$uen pronstico. 7 <> puntos
' +intermedio. 7 <9 puntos
C + mal pronstico. 1< 17 puntos
D A ! H " P # T $ C ! C % & ' $ C !
? Ecotomogra"a /$dominal@ visuali!acin de vena porta) va $iliar)
supra&ep(ticas) in"iltracin grasa.
? Atros espec"icos@ a
1
antitripsina) Ceruloplasmina en menores de B<
aCos % estudio de "ierro.
M"HD

Mortalidad a los / meses

&lasifca urgencia de Frasplante heptco

8ilirru$ina

IJ?

&reatnina

NK *AK7

*.2*K 37

+.2+K *KA37

/.2/. 1+A37

M0. 6*A/7
Manejo Eeneral

>uspensin de 5H e#itar hepatot<icos.

9limentacin adecuada #ariada

=re#encin primaria secundaria de HD9 "D9

=re#encin de =8"

Deteccin preco% de hepatocarcinoma ecograDa

a$dominal alfa2fetoprote)na cada 3 meses.

4acunacin 4H9 4H8

Ferapia espec)fca para cada caso

Frasplante heptco e#aluacin equipo

multdisciplinario
&omplicaciones
2
Hepatocarcinoma
2
From$osis de la porta
9scits

9cumulacin de l)quido en ca#idad peritoneal.

9 los *. aos de diagnstco de cirrosisA un 3.7 #a a tener ascits

=atogenia'

4asodilatacin arterial sistmica ppalmente a ni#el esplcnico

Hipo#olemia efect#a act#acin eje ?99A 9DH simptco retene
agua Ja.

HF portal sinusoidal maor (ujo linftco heptco torcico

so$repasa drena a ca#idad peritoneal

"#aluacin Dieta hiposdicaA sin diurtcos

Cuncin renalA "H=A al$IminaA "H urinario

=aracentesis diagnstca E9>9 M*A* descartar =8"

"cograDa a$dominal descartar H&& From$osis portal.

>o$re#ida 1.7 a + aos

9scits

Fratamiento'

9scits grado *'

?estriccin sodio @+gr!d)aB
"spironolactona *.. mg!d)a

9scits grado +'

Ja u M*.m"q!d)a "spironolactona *.. mg!d)a

Ja u N*.m"q!d)a Curosemida 0. mg!d)a

"spironolactona *.. mg!d)a

&rea M*A+ 8-J M+1 Curosemida L. mg!d)a

"spironolactona +.. mg!d)a

9scits grado /'

=aracentesis e#acuadora
9scits

?espuesta insatsfactoria prdida de peso menor de

+.. gr!d)a dp de / d)as de Oo.

?espuesta e<cesi#a prdida de peso maor 1..

gr!d)a o ms de *Pg!d)a en paciente con edema.

?esistencia diurtcos no responde a restriccin de

sodio dosis m<imas de diurtcos @Curo *3.2 "spiro
0..B por 6 d)as o recurre tempranamente tras
paracentesis e#acuadora

Intrata$le con diurtcos no puede ser eliminada o

recurre tempranamente por complicaciones
secundarias a diurtcos insufciencia renal.
9scits

Fratamiento

=aracentesis e#acuadora Q al$Imina

@Eastroenterolog +..0B

9scits a tensin

9scits refractaria

FI=>

9scits refractaria con paracentesis inefca% como puente a

trasplante

Frasplante heptco
=rimer episodio de ascits

9scits refractaria
>)ndrome Hepatorenal

Calla renal con funcin tu$ular normal en paciente con HF

portal

=atogenia

9ct#acin de mecanismos #asoconstrictores @>?99A>J>A 9DHB

supera a los #asodilatadores @5JA prostaglandinaB
#asoconstriccin renal disminucin de fltrado glomerular.

Incidencia es *L7 al ao /K7 a los 1 aos.

Menos frecuente en DH& secundario a &8=.

Desencadenantes ms ha$ituales son procesos infecciosos

HD9

&orresponde al *12+.7 de los casos de falla renal en

cirrtco.
>)ndrome Hepatorenal

>H? tpo *

Deterioro rpido progresi#oA con aumento de *..7 de

crea @M+A1B o disminucin del 1.7 clearence de crea
@N+.mH!minB en menos de + semanas.

>H? tpo +

Deterioro le#e progresi#o

&riterios maores
Disminucin CE @crea M*A1 o MD?D N0.mH!minB
9usencia >hocRA infeccin $acterianaA hipo#olemiaA drogas
nefrot<icas
Jo mejora de funcin renal tras suspensin de diurtcos
e<pansin de #olumen * g!Pg de al$Imina por + d)as

=roteinuria N1.. mg!dHA hematuria menor 1.E? ecograDa sin

-58 o enfermedad renal parenquimatosa
>)ndrome Hepatorenal

Fratamiento

9umento de #olumen plasmtco efect#o

Midodrina 5ctreotdo @agonista alfa * Q anlogo de somatostatnaB "<isten
dos estudios con J pequeos que mostraron disminucin de la falla renal de
la mortalidad al mes @Dig Dis >ci +..6 Hepatolog *KKKB
9nlogos de 4asopresina @5rnipresina FerlipresinaB disminuen
#asodilatacin esplcnica asociado a ree<pansin plasmtca aumenta de la
4CE @&ochrane +..3 $enefcio terlipresina disminue falla renal mortalidad
en >H?A pero no se puede hacer recomendacionesS Hepatolog +..3
terlipresina #!s place$o redujo creatnina mejora so$re#idaB
Jorepinefrina Q al$Imina mejor)a de funcin renal re#ersi$ilidad @estudio
no controlado de *+ pacientes Hepatolog +..+B
J2acetl2ciste)na efecto antagnico a dilatacin esplcnica @escasa
e#idenciaB
Descenso de presin portal
FI=>
Dilisis como puente a trasplante
Frasplante heptco
>)ndrome Hepatorenal

=re#encin

9l$Imina en =8"

=ento<iflina en Hepatts 5H Maddre M/+

=rofla<is primaria =8"

=ronstco

>H? * so$re#ida *A6 semanas

>H? + so$re#ida /A/ meses

=eritonits 8acteriana "spontnea

Infeccin del l)quido asc)tcoA en ausencia de foco a$dominal

=re#alencia *.2/.7 hospitali%ados

Mortalidad /.21.7

?ecurrencia 6.7 anual

Cisiopatolog)a

Fraslocacin de $acterias del tracto intestnal a linfonodos

mesentricos desde stas a ca#idad peritoneal o $ien ingresar a
circulacin sistmica de sta a la ascits pree<istente.

=resentacin cl)nica
=eritonits
Deterioro de funcin heptca
Deterioro de funcin renal
9sintomtco */7
Condicin PMN Cultvo Manejo
=8" M+1. Q 9F8
9scits neutroDlica
con cult#o negat#o
M+1. 2 9F8
8acterascits N+1. Q Fratar si ha
s)ntomas de
infeccin. ?epetr
paracentesis.
=eritonits 8acteriana "spontnea
Diagnstco
?ecuento =MJ M+1.!uH

Fratamiento
&ontrol hemodinmico
=re#encin complicaciones
9l$umina *A1 g!Pg el *, d)a * g!Pg el /, d)a @disminu falla renal //**7
mortalidad 0.+.7 J"TM *KKKB
"#itar nefrot<icosA diurtcos paracentesis e#acuadora
9F8 emp)rico
&efota<ima + gr!L hrsA &eUria<ona + gr!d)a < 1 d)as @comparacin 1 #!s *. d)as no hu$o
cam$ios en erradicacin ni mortalidad Eastroenterolog *KK*B
&ontrol paracentesis 0L hrs de iniciado 9F8

&riterios de fallo del tratamiento 9F8

Deterioro cl)nico rpido o ausencia de mejor)a dentro de las primeras 0L horas
9usencia de disminucin signifcat#o N+17 de =MJ en paracentesis control 0L
horas
=eritonits 8acteriana "spontnea

=rofla<is primaria

9scits HD9A HD9 &eUria<ona * gr c! d)a mejor que Jor(o<acino

0.. mg!*+hrs < 6 d)a @Eastroenterolog +..3B. Disminue la
mortalidad @metanlisis Hepatolog *KKKB

=rote)nas H9 N*A1 gr!dH Q 8-J M+1A Ja N*/.A crea M*A+ o &hild MK o 8ili
M/ Jor(o<acino disminu =8" 3* 67A >d hepatorrenal 0*
+L7 so$re#ida aumenta 0L 3.7 al ao @EastroenOerolog +..KB
Jor(o<acino 0.. mg!d)a o &ipro(o<acino 61. mg!semA &otrimo<a%ol
forte 1d)as!sem a permanencia. Jo e<isten estudios comparat#osA se
prefere uso diario para e#itar cepas resistentes.

=rofla<is secundaria

"pisodio pre#io =8" 22M Jor(o<acino 0.. mg!d)a mientras tenga ascits
"ncefalopaGa Heptca
Frastorno funcional re#ersi$le del sistema ner#ioso que aparece en
pacientes con enfermedades heptcas.
&am$ios cualicuanttat#osA (uctuantes que se acompaa de asteri<is
cam$ios al ""E.

Incapacidad del h)gado para deto<ifcar ciertas sustancias con act#idad

cere$ral
=atogenia
Cactor predisponente
Insufciencia hepatocelular colaterales portosistmicas
Cactor determinante
9monio
Cactor precipitante
HD9 V drogas' 8WDA 5HA narctcos
Fransgresin diettca V Infecciones
"streimiento V 9lteraciones Hidroelectrol)tcas' hipoRalemiaA alcalosis
Insufciencia renal V DeshidratacinA shunt FI=>
From$osis #ena porta o heptcas V H&&
"ncefalopaGa Heptca

Manifestacin cl)nica

"H aguda o su$aguda

"H aguda o su$aguda recurrente

"H recidi#ante

"H crnica

"H latente

"<amen Dsico

9steri<is

Disfuncin neuromuscular rigide%

Hiperre(e<iaA con#ulsiones postura de descere$racin

Hiper#entlacin

=araparesia espstca secundaria a desmielini%acin de M"

"ncefalopaGa Heptca

Ha$oratorio

"H=

9cido $ase

Fo<ila$

Infecciones

F9& cere$ro para descartar

"ncefalopaGa Heptca

Diagnstco

&l)nicoXXX

""E lentfcacin difuso de todo tra%ado

=otencial e#ocados #isuales o audit#os

=rue$as psicomtricas' test unin de puntos

Fratamiento

Identfcacin de factor precipitante

>uspensin de diurtcos

Dieta proteica normal @no tene $enefcio

hipoproteicaB
"ncefalopaGa Heptca

Crmacos que disminuen (ora colnica

Hactulosa ! lacttol degradado por (ora intestnal li$erando

cidos grasos li$res que acidifcan el pH del colon lo que fa#orece
la formacin de amonio el cual no es a$sor$i$le.
#o o enemas de *2+ litros al +.7. ttular a +2/ deposiciones
$landas c! d)a
son la $ase del tratamientoA pero e#idencia no lo apoa
&ochrane hi%o re#isin sistemtca en donde demostr
inicialmente que mejor la encefalopaGaA pero no mortalidadA
aunque fnalmente anali%ando los estudios de mejor calidadA se
perdi el $enefcio de la encefalopaGa los 9F8 ser)an mejor.

Jeomicina 1.. mg 2* gr c! *+ hrs por 6 d)as efcacia similar a

lactulosaA pero muchos ?9M ototo<icidad nefroto<icidad.

?ifa<imina similar a lactulosa con menos efectos ad#ersos

Hemorragia digest#a

4arices esfago2gstricas son #asos colaterales

porto2sistmicos secundario a HF portal.

1.7 cirrtcos tenen #rices al diagnstco

Desarrollo' *7 al ao K7 a los / aos

+.7 de sangrado al ao en pacientes con #rices

Mortalidad /17

?ecidi#a

=reco% @3, semanaB /.21.7

Fard)a @6, semana en adelanteB 3.26.7

Hemorragia digest#a

=rediccin del riesgo de sangrado

=rofla<is primaria

Fratamiento de sangrado act#o

=re#encin resangrado
Hemorragia digest#a

=rediccin riesgo de sangrado

4rices grandes

=untos rojos

=resin #ariceal M*3 mmHg

Insufciencia heptca a#an%ada

=rofla<is primaria

Carmacolgico
8eta $loqueador no select#o #asoconstriccin mesentrica
?educe riesgo de sangrado +1 *17 @JJF*.B >em Hi#er Dis *KKK
C& 1123. lpm

"ndoscpico
Higadura reduce riesgo sangrado de +0*/7 aumenta so$re#ida
@JJF**B 9liment =harmacol Fher +..1.
Hemorragia digest#a

Fratamiento de episodio agudo de hemorragia

"sta$ili%acin hemodinmica
Hcto +12/.7

=rofla<is de infecciones ceUria<onaA Jor(o<acino

=rofla<is de encefalopaGa lactulosa

&ontrol de hemorragia
"D9 32*+ hrs
Higadura igual de efect#a que escleroterapia en hemostasia
4asocontrictores
Ferlipresina ?educcin mortalidad ?? .A31 @&ochrane +../B
9nlogos de somatostatnas o #asopresina
&irug)a deri#at#a en pacientes que no controlan hemorragia con
"D9 hemostasia MK.7
Hemorragia digest#a

=re#encin de la recidi#a hemorrgica

8 $loqueador reduce ?? //7 JJF 0A6 @>emin Hi#er Dis

*KKKB

Higadura reduce ?? /67 JJF L @9nn Int Med *KK1B

Ferapia com$inada @88 Q "D9B disminuen 1.

+37 recidi#a @Hepatolog +...B

Deri#acin quirIrgica si fracasa terapia com$inada

9nastomosis espleno2renalA FI=>

Frasplante heptco
Hepatocarcinoma

"pidemiolog)a

Fumor slido de los ms frecuente a ni#el mundial

0, causa de muerte por cncer en el mundo

Ms comIn en hom$res

Ha maor)a de los H&& ocurre en pacientes cirrtcos

"tolog)a

DH& ms frecuente #irales @4H8 Inica que puede

ha$er H&& sin DH&B

4H& /A6267 anual

4H8 +207 anual

5H .A+2*AL7 anual
Hepatocarcinoma

&l)nica

9sintomtco

DH& descompensado

Dolor a$dominal en hemia$domen superiorA

saciedad preco%A masa palpa$le

=oco comIn' diarreaA fe$reA ictericia

o$struct#aA dolor seoA s)ndrome
paraneoplsico

>o$re#ida 32+. meses

Hepatocarcinoma

>creening'

9lfa fetoprote)na ele#ada en 1.7 de los pacientes

"cograDa a$dominal

Diagnstco'

F9& a$domen o ?JM magntca

="F no se sa$e si discrimina $ien los $enigno de los

maligno.

8p no es necesaria

Metstasis' linfonodosA cere$roA pulmn hueso.

>creening'
2 9lfafetoprote)na Q "cograDa c! 3 meses
Hepatocarcinoma
Fratamiento
?eseccin lesin Inica N1cm sin cirrosis o &hild 9 @recurrencia 1.7 a 1
aosB
Frasplante / lesiones la de maor tamao N/cm o lesin Inica N1 cm
@criterios de MilnB
>o$re#ida 1 aos 617A recurrencia N*17 @Ma%aferro *KK3B
9$lacin qu)mica @etanolA cido actcoB o C)sica @rediofrecuenciaA crioa$lacinA
microondasB para pacientes que no pueden someterse a trasplante o
reseccin.
* cm *..7 efect#idadA +2/ cm 6.7A 021 cm 1.7.
:uimioterapia intraarterial em$oli%acin no reseca$les
Mejora >o$re#ida +1 3.7 a los + aos
5tros
?adionucletdos Ytrium2K.
Inhi$idor de angiogenesis @8e#aci%uma$B
Inhi$idor multRinasa @sorafeni$B
Inhi$idor de la telomerasa
Hepatocarcinoma
>)ndrome Hepatopulmonar

&umplen / condiciones'

DH& a#an%ado

9umento gradiente 92a

9normalidad #ascular intrapulmonar

@Dilatacin #ascular intrapulmonarB
"pidemiolog)a

Incidencia 02067

+.7 de$uta con >H=

>)ndrome Hepatopulmonar

Cisiopatolog)a

=roduccin de #asodilatadores

Incapacidad de clearence de #asodilatadores

Disminucin de produccin de
#asoconstrictores
Dilataciones #asculares intrapulmonares
@D4I=B Frastorno 4!: con shunt de derecha2
i%quierda hipo<ia
>)ndrome Hepatopulmonar

&l)nica

=latpnea

5rtodeso<ia

Diagnstco

&on las / condiciones

"cocardiograma con $ur$ujas de suero salino para

o$ser#ar el shunt de derecha a i%quierda

&ontgraDa con Fc marcado unido a al$Imina que

normalmente se o$ser#a en lecho #ascular pulmonarA
pero que con D4I= marca a ni#el renal o cere$ral.

9ngiograDa pulmonar
>)ndrome Hepatopulmonar

Fratamiento

=ento<iflina @inhi$idor de accin del 5JB sin

resultados categricos.

Frasplante heptco

Mejor)a de hipo<emiaA ca)da del shunt disminucin del

gradiente 92a.
Hipertensin portopulmonar

Dentro de la Hipertensin pulmonar tpo *

>e caracteri%a por'

Hipertensin pulmonar en paciente con DH& e Hipertensin
portal asociada

Cisiopatolog)a

Disminucin del clearence de sustancias #asoconstrictoras como

serotoninaA IH2*A endotelina2*A From$o<ano 8+ fenmenos
em$licos de shunt portosistmicos

&l)nica

>ecundario a Hipertensin pulmonar DH&

Diagnstco cateterismo derecho

Fratamiento 9ntcoagulacinA >ildenaflA 8osentnA

"poprostenol. F?9>=H9JF"X
8i$liograDa

-p to date

Hi#er &irrosis. Hancet +..LS /6*' L/L21*.

=ortal Hpertension and Its &omplicatons. Eastroenterolog +..LS

*/0' *6*12+L.

"#ol#ing &onsensus in =ortal Hpertension. ?eport of the 8a#eno I4

&onsensus ;orRshop on metodolog of diagnosis and therap in
portal hpertension. Tournal of Hepatolog +..1S 0/' *36263.
Management of 9dult =atents Zith 9scites Due to &irrhosis' 9n
update. Hepatolog +..KS 0K' +.L6.

Diagnosis and Freatment of Hepatocellular &arcinoma.

Eastroenterolog +..LS */0' *61+23/.

Hepatopulmonar >ndrome [ 9 Hi#er2 Induced Hung 4ascular

Disorder. J"TM +..LS /1L' +/6L2L6.
Frasplante heptco

Indicaciones

Calla heptca fulminante

&omplicacin de DH&

Defecto meta$lico heptco que causa

enfermedad sistmica @o<aluria *,A amiloidosis
familiarA enf ZilsonA dfcit alfa*anttripsinaB
&ontraindicaciones
9$soluta

"nfermedad cardiopulmonar no corregi$le

que sea un riesgo la cirug)a

Malignidad e<traheptca de ms 1 aos o que

no tenga criterios oncolgicos de cura

5H o drogadiccin act#a @m)nimo 3 mesesB

?elat#a

"dad a#an%ada

>ID9
Hista de trasplante
Inicialmente se en#ia$an todos a una lista de trasplanteA sin
determinar quienes ten)an maor riesgo de morir esperando
trasplante

+..+se re#is el sistema se determin organi%ar segIn se#eridad

$enefcio de trasplante temprano

&hild M6

M"HD M*.

-na complicacin de DH&

"#aluacin pretrasplante

&ardiopulmonar
"PE
"cocardiograma con $ur$uja
Fest esfuer%o @do$utaminaA
adenosinaB

?< Fra<

"spirometr)a DH&5
E>9

8Isqueda de cncer
F9& a$domen
&olonoscop)a
"ndoscop)a
=9=2 MamograDa

=sicosocial
"#aluacin psiquitrica
"#aluacin por tra$ajadora
social

"ducacin

?eha$ 5H drogas

5tros

Doppler #ascular
==D
Densitometr)a sea

Ha$oratorio'
&M4A "84A 4aricellaA ?=?
4IHA HepattsA =>9
985
Mecanismo de recha%o
Fratamiento

&ortcoides
Fratamiento
Inhi$idores de &alcineurina

&iclosporina 9' "studio *KL3

Facrolimus *KLL inician estudios con CP1.3

Ferapia de sal#ataje para pacientes que fracasan con

&iclosporina

"studios posteriores demuestran su superioridad

Sobrevida Azatoprina + Prednisona Ciclosporina + prednisona
* ao //7 6.7
1 aos +.7 3/7
Fratamiento

Inhi$idores de Mammalian Farget of ?apamcin @MF5?B

>irolimus

"#erolimus
Inhi$idor de s)ntesis de purina pirimidina

&iclofosfamida 9%atoprina poco usadas en

t<

Micofenolato mofetl @2B purina *KK.

le(unomide @2B pirimidina Jo apro$ado para

t<
Fratamiento

Ferapia 9ntcuerpo

9c policlonal' tmoglo$ulina
antlinfocitoglo$ulina
Ms en t< renalA no en heptco

9c monoclonal
Muromona$2&D/

8asili<ima$ Dacli%uma$ @9c contra receptor IH+B