Você está na página 1de 8

1

Doena de Chagas
Carina Pinheiro
Protozoologia
HISTRICO HISTRICO
14 Abril de 1909 ao examinar uma criana de 2 anos de idade de
nome BERENICE ele encontrou no seu sangue o mesmo protozorio
encontrado nos Barbeiros e nas diversas espcies de animais
examinados.
Carlos Chagas e seus
pacientes
Hospital em Lassance-
1909
HISTRICO HISTRICO
Primitivamente enzootia antroponosezoonose
Carlos Chagas:
Agente etiolgico (Trypanosoma cruzi)
Biologia no hospedeiro vertebrado e invertebrado
Seus reservatrios
Diversos aspectos da patogenia
Sintomatologia da doena
FILOGENIA FILOGENIA
Filo Sarcomastigophora
Subfilo Mastigophora
Classe Zoomastigophora
Ordem Kinetoplastida
Famlia Trypanosomatidae
Gnero Trypanosoma
Espcie Trypanosoma cruzi
T. gambiense
T. rangeli
MORFOLOGIA MORFOLOGIA
Cinetoplasto
Mitocndria modificada
rica em DNA
Ordem: Kinetoplastidae
Flagelo
2
MORFOLOGIA MORFOLOGIA
. Apresenta vrias formas evolutivas:
Hospedeiro vertebrado
Amastigota : encontrada intracelularmente
forma arredondada ou oval, com flagelo que no se exterioriza.
Tripomastigota sanguneo : encontrada extracelularmente,
no sangue circulante forma alongada com cinetoplasto posterior ao
ncleo possui extensa membrana ondulante
MORFOLOGIA MORFOLOGIA
Hospedeiro invertebrado
Epimastigota : presente em todo o intestino do inseto
forma alongada e cineplasto anterior, prximo ao ncleo
responsveis pela manuteno da infeco no vetor
Tripomastigota metacclico : encontrado no reto do inseto
forma natural de infeco para o hospedeiro vertebrado
CARACTERIZAO BIOQUMICA- MOLECULAR
Perfil eletrofortico de isoenzimas
Zimodema I e III
Zimodema II
Perfil eletrofortico dos produtos de digesto do K-DNA
Perfil eletrofortico de DNA amplificado ao acaso
Impresso digital do DNA
Sequncia de RNA ribossomal
T. cruzi I (Zimodemas I e III)
T. cruzi II (Zimodema II)
Ciclo silvestre
Ciclo silvestre
Ciclo domstico
Ciclo domstico
Caracterizao molecular Caracterizao molecular Patogenia RESERVATRIOS RESERVATRIOS
Tripanossomase americana uma zoonose de animais silvestres
Em nosso pas, muitos mamferos silvestres podem ser reservatrios, tais como
os tatus e os marsupiais, como o gamb, alm de roedores e macacos.
As aves e animais de sangue frio
(lagarto, sapos, etc.) so refratrios
infeco.
VETORES VETORES
Filo Arthropoda
Classe Insecta
Ordem Hemiptera
Famlia Reduviidae
Gneros Triatoma
Panstrongylus
Rhodnius
Triatoma infestans Panstrongylus megistus
VETORES VETORES
Todas as espcies de triatomneos so vetores
em potencial para o T. cruzi
Adaptao habitao humana
Auto grau de antropofilia
Curto espao de tempo entre hematofagia e defecao
No Brasil pela ordem de importncia
Triatoma infestans
Panstrongylus megistus
Triatoma brasiliensis
T. Pseudomaculata
T. sordida
3
VETORES VETORES
Triatoma infestans Panstrongylus megistus Rhodnius prolixus Triatoma dimidiata
Triatoma pallidipennis Triatoma sordida Triatoma brasiliensis
Triatomneos mais importantes na transmisso da doena de Chagas Triatomneos mais importantes na transmisso da doena de Chagas
TRANSMISSO TRANSMISSO
Transmisso pelo vetor- 70 e 90% dos casos.
Transfuso sangunea- 1 a 20%.
Transplante
Coito
Transmisso congnita: ninhos de amastgotas na placenta - 0.5 a 10%.
Acidentes de laboratrio
Transmisso oral: amamentao e ingesto de alimentos contaminados com fezes ou urina de
triatomneos infectados que penetrampela mucosa da boca ntegra ou lesada
CICLO CICLO
Silvestre
Peridomiciliar
Domstico
CICLO DE VIDA Tripanosoma cruzi CICLO DE VIDA Tripanosoma cruzi
5 a 6 dias
3 ou 4 semana
Reto
Intestino mdio
TROPISMO
Macrofagotrpicas (Sistema
monoculcear fagocitrio)
Mitropicas (Cels. Musculares
lisa, cardaca e esqueltica)
4
p
a
r
a
s
i
t
e
m
i
a
Ativao inespecfica de macrfagos e cels. Natural killer (imunidade celular) acompanhado da
ativao de linfcitos T e B resultando emuma produo de imunoglobulinas ( imunidade humoral)
Formas delgadas
(muito infectivo)
Formas largas
(menos infectivas)
CR1
CR2
CR3
CR4
Altas concentraes de Ca 2+
auxiliam no escape
Diagnstico de transmisso congnita
Imunidade Imunidade
Fase aguda Fase crnica
Sintomtica
Assintomtica
Sintomtica
Assintomtica
Sistema imune
Sinal de Romaa
Chagoma de inoculao
Sintomas gerais
+ comum
Dura de 1- 2 meses Dura de 10- 30 anos
Positividade sorolgica
e parasitolgica
Reativao intensa do
processo inflamatrio
Forma digestiva
Forma cardaca
Forma cardiodigestiva
Patogenia Patogenia
PATOGENIA PATOGENIA
Fase Aguda
Assintomtica (mais frequente)
Sintomtica
Quando existe sintomatologia na fase aguda, esta costuma aparecer 5 a 14 dias
aps a picada do inseto vetor
Quando adquirida por transfuso sangnea, varia de 30 a 40 dias.
PATOGENIA PATOGENIA
Manifestaes locais
1. SINAL DE ROMAA
(T. cruzi penetra pela conjuntiva causando leses)
Edema bipalpebral unilateral, congesto conjuntival e linfadenite.
2. CHAGOMA DE INOCULAO
(T. cruzi penetra na pele causando leses)
Manifestaes gerais (linfonodos comprometidos)
(sintomas: febre,cefalia, mialgia, adenite,
edema hepatomegalia e esplenomegalia e insuficincia cardaca)
PATOGENIA PATOGENIA
Fase Crnica
Passada a fase aguda aparente ou inaparente, o indivduo alberga uma infeco
assintomtica, que pode nunca se manifestar ou se manifestar anos ou dcadas mais
tarde, em uma das formas crnicas.
1- Assintomtica : forma indeterminada (Positividade de exames)
2- Forma cardaca (ICC): Reduo da massa muscular cardaca
3- Forma digestiva: Formao dos Megas (dilataes permanentes e
difusas de vsceras ocas)
Fotos Dr. H. Lenzi, FIOCRUZ
PATOGENIA PATOGENIA
A CARDIOMEGALIA uma das manifestaes da cardiopatia chagsica crnica de mau
prognstico. Sua evoluo leva Insuficincia cardio-congestiva (ICC) e pode evoluir para a
fibrilao e morte sbita.
5
PATOGENIA PATOGENIA
2. Forma digestiva
Mega: Dilataes permanentes e
difusas de vsceras ocas, acompanhados
ou no de alongamento da parede.
MEGACLON e MEGAESFAGO
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
Parasitolgico:
* exame a fresco,
* gota espessa,
* esfregao corado,
* creme leucocitrio,
* xenodiagnstico.
* hemocultura
* PCR (ainda no entrou na rotina diagnstica)
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
Xenodiagnstico Mtodo de diagnstico indireto de escolha para deteco
do parasito na fase crnica da doena
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
Mtodos Imunolgicos:
Fase crnica
Sorologia (mais eficiente por demonstrar a presena de anticorpos especficos no
soro RIFI, ELISA)
Exames complementares
Eletrocardiograma:
Extra-sstoles ventriculares, bloqueio de Ramo Direito (BRD), bloqueio Atrioventricular
(BAV)
Ecocardiograma:
Alteraes de contratilidade, leso de ponta e trombos intracavitrios
Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, 2005
TRATAMENTO TRATAMENTO
Quando bem conduzido e iniciado precocemente pode resultar na elevao da
expectativa de sobrevivncia mas contudo a teraputica continua parcialmente
ineficaz.
Benzonidazol formas sanguneas:
5 a 10 mg/Kg/dia em duas tomadas dirias durante 60 dias.
Efeitos colaterais:
cefalia, tontura, anorexia, perda de peso, dermatites, lassido,
depleo das clulas vermelhas.
Nifurtimox formas sanguneas e parcialmente contra as teciduais:
8 a 12 mg/Kg/dia em duas tomadas por 60 dias.
No momento fora do mercado.
Efeitos colaterais:
anorexia, emagrecimento, parestesias, polineuropatias perifricas,
depleo medular.
6
Inibidores da biossntese de esteris
necessitam de esteris p/ viabilidade celular e
proliferao em todos os estgios do ciclo de vida
agem em diferentes vias de
biossntese dos esteris (in vitro)
alterao nas membranas e
inviabilidade p/continuao do
desenvolvimento e proliferao
Ex de EBIs: Ketoconazole, Itraconazole.
T. cruzi
Inibidores de
estrois EBIs
Fonte: URBINA, J. A.; DOCAMPO, R. (2003)
Novos tratamentos
Inibidores da protease cistena
contm uma protease cistena
cruzipana*
proliferao tanto das
epimastigotas extracelulares qto
das amastigotas intracelulares
e metaciclognese
*importncia da enzima p/ sobrevivncia
crescimento do parasito
J existem 7 inibidores de cruzipana patenteados
T. cruzi
Inibidores da
protease
cistena
Fonte: URBINA, J. A.; DOCAMPO, R. (2003)
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
1981
2009
~20 milhes de casos
~10 milhes de casos
REDUO DO RISCO DE TRANSMISSO
Introduo de medidas de controle dos vetores
Transfuso de sangue mais segura na Amrica latina
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
21 pases da Amrica Ltina
- rea endmica Brasil: 1/4 territrio
- 8 milhes de pessoas infectadas
(MG,RS,GO,SE,BA)
-25 milhes de pessoas expostas
-Regio amaznica: enzootia emergente?
rea de risco de infeco com T . cruzi no Brasil
Vetores = possibilidade de infeco
Estados onde no h mais
transmisso por T. infestans
Estado em que ainda h
transmisso por T. infestans
Estados onde no existe
T. infestans
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/capitulo6_sb.pdf
Junho 2006 OMS - Certificado de interrupo vetorial pelo T. infestans
7
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Os insetos triatomneos dis-
tribuem-se do sul da Argentina
(Patagnia) at o sul dos EUA.
Triatoma infestans Pases
andinos do Peru ao Uruguai,
Paraguai e o sul do Brasil
Panstrongylus megistus
Principalmente no Brasil e no
Paraguai
Triatoma braziliensis Nordeste
do Brasil
Rhodnius prolixus Norte do
Continente Sul-Americano.
DOMICILIAO DE VETORES
algumas espcies de triatomneos
passaram a habitar as casas
estabelecendo novos ciclos de transmisso
intercmbio do T. cruzi
entre os ciclos silvestre e domstico
Enzootia silvestre
Antropozoonose
Ao antrpica na natureza
EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA
Fatores socioeconmicos
Fonte: Tarleton et al. (2007)
Fonte:http://www.ipec.fiocruz.br/pepes/dc/dc.html
SURTO DE DOENA DE CHAGAS AGUDA EM SANTA CATARIA
EPIDEMIOLOGIA- Caldo de cana EPIDEMIOLOGIA- Caldo de cana
8
EPIDEMIOLOGIA- Aa EPIDEMIOLOGIA- Aa PROFILAXIA PROFILAXIA
Medidas que impessam indivduos sadios de adoecer
1 - medidas especficas: luta antivetorial e cuidados para evitar a
tranmisso transfusional (Combate ao barbeiro e controle do doador de sangue)
2 - medidas inespecficas: melhoria da qualidade de vida da
populao (Melhoria das habitaes rurais : domiclio e peridomiclio)
Trypanosoma rangeli (no patognico)
TRANSMISSO: Inoculao das formas infectantes
atravs da Picada do inseto vetor
(Barbeiro- Triatoma e Rhodnius)
IMPORTNCIA: Resposta imune apresenta
reatividade cruzada com T. cruzi
Trypanosoma gambiense (Encontrada apenas na frica)
causador da doena do sono
TRANSMISSO: Inoculao das formas infectantes
atravs da Picada do inseto vetor
(Glossina palpalis- Ts-Ts)
TRABALHO (2 folhas)
1- Ordem Anoplura
a) Qual a importncia dessa ordem?
b) Qual a morfologia das espcies?
c) Quais so as principais espcies que esto classificadas dentro dessa
ordem?
d) Descreva o ciclo, as maneiras de transmisso e os possveis tipos de
tratamento.
e) Disserte sobre a epidemiologia dessa ordem.
2- Ordem Siphonaptera
a) Qual a importncia dessa ordem?
b) Qual a morfologia das espcies?
c) Quais so as principais espcies que esto classificadas dentro dessa
ordem.
d) Identifique os principais hospedeiros e quais as doenas que podem ser
transmitidas pelas principais espcies?
e) Descreva o ciclo, as maneiras de transmisso e os possveis tipos de
tratamento.
f) Disserte sobre a epidemiologia dessa ordem.