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I. Terapia Grupal en el aqu y el ahora

Segn Irvin D. Yalom

TRABAJO REALIZADO PARA SIMPOSIO:
Rossana Cabaas de Paniagua
Brbara Martn Glazer de Valle
Mnica Saravia de Berger
Gerardo Viau Mollinedo
Guatemala, Mayo de 2013













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Prlogo
El objetivo de este trabajo es presentar el enfoque teraputico grupal en el
aqu y el ahora, segn Irvin Yalom. El trabajo est dividido en una primera
presentacin que explica lo que es un grupo psicoteraputico, y su
historia. En esta nos enfocamos en una breve explicacin del enfoque del
Aqu y el Ahora, introducido en los grupos teraputicos.
En la segunda presentacin explicaremos los 11 factores teraputicos que
generan una terapia efectiva, segn los estudios y la experiencia de Yalom.
La tercera presentacin profundiza en el proceso del Aqu y el Ahora en
terapia Grupal.


1.1 Qu es la Psicoterapia de Grupo?
La psicoterapia de grupo es la aplicacin de tcnicas psicoteraputicas a
un grupo de pacientes, aunque no slo se reduce a ello. En la psicoterapia
individual una persona cualificada establece un contacto profesional con el
paciente y lleva a cabo intervenciones teraputicas verbales y no verbales
con el objetivo de aliviar el malestar psicolgico, cambiar el
comportamiento inadaptado y estimular el crecimiento y desarrollo de la
personalidad. En la terapia de grupo, tanto la interaccin paciente-
paciente como la interaccin paciente-terapeuta, se utilizan para efectuar
cambios en la conducta inadaptada de cada uno de los miembros del
grupo. El grupo, as como la aplicacin de tcnicas especficas y la
realizacin de intervenciones por parte del terapeuta cualificado, sirve
entonces como instrumento de cambio. Esta caracterstica le da a la
psicoterapia de grupo su excepcional potencial teraputico.
1.2 Breve Historia de la Terapia de Grupo
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Se le asigna a Joseph Hersey Pratt en 1905 la paternidad de la
psicoterapia en grupo. Pratt atenda a pacientes con tuberculosis que no
podan seguir un tratamiento en hospital. Para eficientizar el tratamiento,
tuvo la idea de juntarlos en grupos de 20 personas. La finalidad era
informar sobre higiene, alimentacin, y medio ambiente. Pratt luego se dio
cuenta del bienestar teraputico que el estar juntos produca en los
pacientes.
Jacob Levy Moreno (1889-1974) acu el trmino Psicoterapia de Grupo,
en 1923. Demostr los mtodos grupales de accin en 1928 y los
psicodramticos hacia 1932. Tras la segunda guerra mundial se generaliza
el uso de grupos teraputicos, como los de combatientes, que son tratados
por Carl Rogers y varios de sus colegas.

1.3 Irvin Yalom y la psicoterapia grupal en el aqu y el ahora
Irvin David Yalom (naci en Washington D.C. en 1931). Mdico y
Catedrtico de Psiquiatra de la Universidad de Stanford, Psicoterapeuta.
Realizo sus estudios en La Universidad de John Hopkins bajo la tutela del
Doctor Gerome Frank pionero en la terapia de grupo y terico Investigador
en Psicoterapia.
Cuenta con treinta y cinco aos de experiencia en todo tipo de grupos
teraputicos: dinmica de grupos de pacientes externos de corta y larga
duracin; grupos de internos; grupos de familia; grupos de familia
mltiples; grupos de enfermos de cncer; de familiares de enfermos de
cncer; de enfermos de sida; de cnyuges afligidos; de padres afligidos; de
pacientes anorxicos; de alcohlicos de hijos mayores de alcohlicos; de
pervertidos sexuales; de asesinos en prisin; de enfermos esquizofrnicos y
de mujeres sometidas a abusos sexuales; y grupos de terapia y formacin
para altos cargos empresariales; para profesores; para la administracin
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hospitalaria de enfermos crnicos, etc. Cada uno de estos grupos tiene su
propio ambiente, mtodos, procedimientos y problemas tcnicos.
1.4 Marco de la psicoterapia de grupo
La terapia de grupo abarca un amplio espectro de prcticas que van desde
los grupos interactivos de pacientes externos a largo plazo hasta los
grupos a los que acuden los pacientes cuando se encuentran en un estado
de crisis aguda. Se deriva de tres caractersticas flexibles de los grupos de
terapia:
* El Escenario clnico
* Los Objetivos
* El Marco Temporal

1.4.1 Los escenarios clnicos
Los escenarios clnicos de los grupos de psicoterapia varan ampliamente y
afectan a la estructura y rendimiento total del grupo. Podemos ilustrar
este punto comparando grupos en dos escenarios clnicos muy diferentes:
una unidad de pacientes psiquitricos internos y una clnica de pacientes
externos.
Los grupos de pacientes internos:
* Tienen lugar en una unidad psiquitrica o centro de adicciones.
* Se renen diariamente
* Se componen de personas que padecen diversos problemas psiquitricos
graves o problemas de adicciones.
* Son obligatorios.
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* Los miembros del grupo cambian rpidamente debido a la corta duracin
del perodo de hospitalizacin o internamiento.

Los grupos de pacientes externos:
* Son grupos voluntarios de composicin estable.
* Se renen una vez por semana en un lugar adecuado, se componen de
personas que muestran niveles de rendimientos similares y estables.

1.4.2 Objetivos
Las terapias de grupo abarcan variedad de objetivos. En uno de los
extremos se encuentra las metas de los grupos interactivos de larga
duracin (aliviar los sntomas y cambiar el carcter). En el otro, como
sucede en los grupos de terapia para pacientes internos agudos se
encuentran los mas limitados, (la recuperacin de la funcin y de la
preparacin para el alta). Entre estos extremos se sitan los objetivos
teraputicos de la gran mayora de los grupos de psicoterapia:
Grupos de medicacin o los grupos de pacientes internos - mantenimiento
del rendimiento psicosocial apropiado. (Apoyo al tatamiento).
Grupos de entrenamiento de habilidades sociales y los grupos
especializados de autoayuda, educacin, socializacin y apoyo.
Grupos de breve duracin orientados a sntomas y centrados en el
comportamiento (bulimia, la agorafobia, tabaquismo) cambio de conducta.



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1.4.3 Los marcos temporales
Consisten en:
a) La duracin de la vida del grupo (el nmero de sesiones)
b) La duracin de la estada de los miembros.
La duracin de la permanencia de los miembros del grupo depende de las
metas del grupo. Ambos se entrelazan con el escenario clnico y los
objetivos del grupo, y ambos varan ampliamente segn las metas.

1.5 Beneficios de la terapia de grupo
La terapia grupal no es una terapia Individual diluida, sino que ofrece
otras posibilidades nicas y es una forma de tratamiento ampliamente
practicada. Por su naturaleza es nica por sus trato de las relaciones
interpersonales y las experiencias grupales cohesivas; en otros aspectos es
comprobadamente tan eficaz como la individual, ms eficiente en costos y
resultados, y se adapta a pacientes no psiquitricos, como en casos de
prevencin, grupos de apoyo, sobrevivientes, etc.

1.5.1. La eficacia clnica
La psicoterapia de grupo es un tratamiento eficaz, al menos tan eficaz
como la psicoterapia individual, a la hora de tratar diversos trastornos
psicolgicos.
Segn las fuentes consultadas por Yalom, se han analizado treinta y dos
estudios en los que se contrastaban directamente el tratamiento individual
y el tratamiento de grupo de problemas interpersonales.

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En veinticuatro de los estudios no se encontraron diferencias significativas
entre ambas modalidades. En los ocho restantes, se hall que la
psicoterapia de grupo era ms eficaz que la psicoterapia individual. En
estudios de resultados mltiples se ha comprobado la eficacia del
tratamiento grupal de un amplio abanico de problemas psicolgicos y
trastornos de comportamiento.

1.5.2. Grupos no psiquitricos
Un gran nmero de pacientes no psiquitricos asisten a grupos
especializados de tratamiento. En el contexto de la asistencia sanitaria, va
en aumento el empleo de grupos educativos y de apoyo para los familiares
y para las personas que padecen enfermedades crnicas o enfermedades
concretas. Los grupos educativos para la diabetes, los grupos para ayudar
a los cnyuges a afrontar la enfermedad de Alzheimer, los grupos de apoyo
para enfermos de cncer y los grupos de rehabilitacin tras un infarto de
miocardio, son tan slo algunos ejemplos de una modalidad cada vez ms
frecuente de intervencin psicosocial. Los grupos de autoayuda y los
grupos de autoconciencia son otra forma de tratamiento e intervencin que
emplea un elevado nmero de pacientes no psiquitricos.

1.5.3 La eficiencia de la psicoterapia de grupo
A. La utilizacin eficiente de los recursos: La historia de la terapia de grupo
comienza con la necesidad de eficientizar recursos con los pacientes
indigentes que atenda el internista Pratt. Hoy en da, la terapia de grupo
an mantiene esa ventajosa caracterstica. Se puede tratar a un elevado
nmero de pacientes utilizando eficientemente el tiempo, el espacio, el
personal y otros recursos.
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B. Rentabilidad: El gran nmero de pacientes psiquitricos y el limitado
nmero de personal hospitalario y recursos econmicos han convertido el
tratamiento grupal en la modalidad disponible ms prctica y han
derivado en un enorme desarrollo de la prctica y de la investigacin de la
terapia de grupo.

1.6 Las propiedades nicas de la terapia de grupo
La terapia de grupo tiene ventajas ms all de las simples consideraciones
econmicas: Es una forma de tratamiento que utiliza propiedades
teraputicas que no comparten otras psicoterapias. Se apoya en una
herramienta teraputica muy poderosa: el escenario grupal, que proviene
de la importancia que tienen las interacciones interpersonales en nuestro
desarrollo psicolgico y las experiencias grupales cohesivas.

1.6.1 Las relaciones interpersonales y el desarrollo psicolgico
Una serie completa de relaciones interpersonales es de crucial importancia
para el desarrollo psicolgico humano normal. La ventaja intrnseca del
tratamiento es muy especfica: posibilitar que la persona colabore con
otras y obtenga satisfacciones interpersonales dentro de unas relaciones
realistas y mutuamente gratificantes. Aunque el examen y la correccin de
las distorsiones interpersonales pueden tener lugar en el contexto de una
relacin entre el terapeuta y el paciente, un grupo proporciona un campo
interpersonal mayor y potencialmente ms poderoso.
En el escenario de grupo se proporciona a los pacientes una seleccin ms
variada de relaciones; deben interactuar entre s, con los lderes del grupo,
con gente de diferente extraccin social, con miembros del mismo sexo, as
como con miembros del sexo opuesto. Los miembros deben aprender a
ocuparse de sus gustos, aversiones, similitudes, diferencias, envidias,
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timidez, agresin, miedo, atraccin y competitividad. Todo ello tiene lugar
bajo la mirada del grupo, donde, bajo un cuidadoso liderazgo teraputico,
los miembros dan y reciben retroalimentacin sobre el significado y el
efecto de las diversas interacciones que tienen lugar entre ellos. De este
modo, el mismo escenario grupal se convierte en una herramienta
teraputica enormemente especfica.

1.6.2 Experiencias grupales cohesivas
Debido a una creciente alienacin interpersonal en la vida moderna, una
sensacin de aislamiento, anonimato y fragmentacin social los grupos
teraputicos tienen la capacidad de proporcionar una experiencia
teraputica poderosa y excepcional. Una gran cantidad de grupos
especializados ofrecen apoyo y en ocasiones funcionan de un modo
altamente teraputico. Los ejemplos son innumerables: Alcoholicos
Annimos, Padres Divorciados, Neurticos Annimos, CODA, etc. El
creciente nmero de grupos que se estn utilizando en escenarios no
psiquitricos indica la necesidad general que sienten las personas de vivir
experiencias grupales de cohesin y apoyo.

1.7 Resistencia a la Terapia Grupal
Se requiere una energa considerable y una amplia base de referencia para
la organizacin y mantenimiento de un grupo en la prctica privada. Hay
pacientes desinformados a quienes les aterra la idea de una terapia grupal,
y prefieren la terapia individual porque se sienten ms cmodos y seguros.
Existe un prejuicio profesional de terapeutas orientados al modelo
analtico (de uno a uno) que ha imperado durante dcadas.
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Hay terapeutas que tienen sus propios miedos personales y prefieren el
papel de autoridad que le da la relacin individual paciente-terapeuta ante
el rol ms equitativo que requiere la terapia en grupo.

Conclusiones
La terapia de grupo es virtualmente igual de eficaz pero mas eficiente que
la terapia individual; posee adems ventajas nicas en el manejo de
relaciones interpersonales y de cohesin en grupo.



Bibliografa
*Yalom, Irvin D.
Psicoterapia Existencial y Terapia de Grupo
Cuarta edicin - 2010
Paids, Espasa Libros
*Vinogradov, Sophia; Yalom, Irvin D.
Gua Breve de Psicoterapia de Grupo
Cuarta edicin - 1996
Editorial Paids



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II. Factores Terapeticos Efectivos
Segn Irvin D. Yalom


2.1 Qu es lo que cura?
Uno de los principales temas de investigacin de Yalom, en su libro The
Theory and Practice of Group Psychotherapy junto con el Aqu y el Ahora,
son los denominadores comunes de efectividad de los grupos de terapia.
Yalom propone que el cambio teraputico es un proceso enormemente
complejo que sucede a travs de un intrincado intercambio de experiencias
humanas a las cuales se refiere como factores teraputicos. Segn su
criterio, estos se dividen por lneas naturales de fragmentacin en 11
factores primarios. El autor los considera independientemente pero son
interdependientes y operan en conjunto, y se les puede considerar como
un mapa cognitivo, pero considera que no existe un sistema explicativo
que pueda abarcar toda la terapia.

2. 2 Fuentes de informacin de los factores teraputicos
Para hacer este inventario de factores teraputicos, Yalom se basa en
cuatro fuentes de informacin:
A) Su experiencia clnica.
B) La experiencia de otros terapeutas.
C) Consideraciones de los pacientes.
D) Investigacin sistemtica relevante.
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De estas cuatro fuentes cabe mencionar que de la experiencia de los otros
terapeutas (B), sus respuestas estn determinadas en gran medida por las
convicciones de su particular escuela, pero incluso entre los que
comparten escuela puede no haber consenso en el por qu del progreso de
los pacientes.
Asimismo, los pacientes (C) pueden suministrar datos que consideran mas
o menos tiles, y lo pueden hacer ya sea durante la terapia, aunque sus
visiones puedan estar distorsionadas por la naturaleza de su relacin con
el terapeuta. Tambin hay datos suministrados tiempo despus de la
terapia, que demuestran diferencias frente a los suministrados durante la
terapia, as como tambin hay factores de confusin en la evaluacin. Otro
aspecto complicado de esta forma de recabar datos es la medida en la que
distintos pacientes de grupo perciben y experimentan los mismos sucesos
de diferentes maneras: incluso una experiencia positiva para uno puede
ser percibida como perjudicial para otro. A pesar de las limitaciones de la
informacin del paciente, estos resultan ser una rica fuente de
informacin, ante todo porque es SU experiencia.
Debe tomarse en cuenta que hay aspectos del proceso que operan al
margen de la conciencia del paciente pero no debemos desestimar lo que el
paciente dice sino mas bien aprender a interpretar lo que el paciente
quiere decir. En el planteamiento de la evaluacin sistemtica (D), la
estrategia de investigacin ms comn es la correlacin de variables
intrateraputicas con los resultados de la terapia. Con estos cuatro
factores Yalom establece una base razonable con la cual delinea los
factores teraputicos, y advierte tambin que estos factores no los
considera definitivos, pero espera que constituyan una base para una
aproximacin efectiva a la terapia.


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2.3 Factores Teraputicos para la efectividad de la terapia de grupo

2.3.1. Infundir esperanza
Infundir y mantener la esperanza es crucial en toda psicoterapia: primero,
se requiere para mantener al paciente en la terapia, y para que puedan
tener efecto otros factores teraputicos, adems, la fe en un modo de
tratamiento puede por s misma ser efectiva teraputicamente.
Algunas encuestas demuestran que una elevada expectativa de ayuda
antes de la terapia se correlaciona significativamente con un resultado
positivo. Considera tambin el Efecto Placebo: terapias mediatizadas
completamente a travs de la esperanza y el convencimiento. El terapeuta
debe hacer todo lo posible por incrementar la creencia en los pacientes y
su confianza en la eficacia de la modalidad de grupo. Esta tarea empieza
antes que inicie el grupo, en la orientacin pre-grupal. Aqu se refuerzan
las expectativas positivas, y deben eliminarse las preconcepciones
negativas.
Ya en el grupo se vuelve importante el constatar las mejoras de otros. En
el grupo hay contagio al ver la mejora de otros. Es importantsimo
tambin que el mismo terapeuta crea en s mismo y en su trabajo, as
como en la eficacia del grupo.
Infundir esperanza tambin puede hacerse desde la parte del testimonio,
los informes de otros grupos, y en grupos como Alcohlicos Annimos. El
hecho que los conductores de grupo sean todos ex alcohlicos constituye
inspiraciones vivas para los asistentes. (El s se puede).



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2.3.2. Universalidad
Una idea inquietante para el paciente es ser nicos en su desdicha; que
slo ellos tienen esos problemas, pensamientos, impulsos y fantasas
espantosas o inaceptables. Algunos pacientes, debido a su extremo
aislamiento social, tienen un elevado sentimiento de su carcter nico. En
terapia grupal, despus de or revelar a otros miembros, preocupaciones
similares a las propias, los pacientes se dan cuenta que no son casos
nicos. Al descubrir esto describen la experiencia de bienvenida a la raza
humana, o de todos estamos en el mismo barco. No hay acto o
pensamiento humano que est completamente fuera de la Experiencia de
otra persona.

2.3.3. Informacin Participada
Informar es importante porque el no saber genera ansiedad. La
transmisin de informacin al paciente incluye:
a) La instruccin didctica sobre la salud mental, la enfermedad mental, y
las psicodinmicas generales dadas por los terapeutas, (qu es y qu no es
el trastorno o problema) La psicoeducacin es importante, y hay que
recordar que entre los pacientes pueden surgir voluntarios y conductores
de grupo. Los grupos de autoayuda ponen especial importancia en la
informacin participada. Una herramienta bsica es promover la lectura de
literatura informativa mdica, o de otra ndole, como los ciclos de duelo.
b) El dar consejo: No sirve directamente pero indirectamente es parte del
proceso. Este se da en forma de sugerencias, o la gua directa, tanto del
terapeuta como la de otros pacientes. Generalmente el proceso educativo
est implcito, y para quien lo da, puede ser tambin teraputico.

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2.3.4. Altruismo
Los pacientes reciben cuando dan. En todo grupo de terapia, los pacientes
se ayudan mucho entre s. Comparten problemas similares; se ofrecen
mutuamente ayuda, sugerencias e insights, y se tranquilizan unos a otros.
Para un paciente que inicia la terapia, que se siente desmoralizado y cree
que no puede ofrecer nada de valor a nadie, la experiencia de ser til a
otros miembros del grupo puede resultar sorprendentemente gratificante, y
es una de las razones por las cuales la terapia de grupo incrementa con
tanta frecuencia la autoestima. El factor teraputico del altruismo es
exclusivo dentro de la terapia de grupo. Los pacientes sometidos a terapia
individual casi nunca viven la experiencia de ser til al psicoterapeuta. El
acto altruista no slo potencia la autoestima, sino que tambin distrae a
quienes malgastan su energa psquica en la autoobservacin. El paciente
que se encuentra atrapado en cavilaciones sobre sus propias tribulaciones
psicolgicas se ve repentinamente obligado a ser til a otra persona.
Debido a su misma estructura, el grupo de terapia fomenta la ayuda a los
dems y contrarresta el solipsismo. En trminos logoteraputicos, es la
autotrascendencia.
El mejor modo de ayudar a un hombre es que te ayude a ti.

2.3.5. Recapitulacin correctiva del grupo familiar primario
La mayora de pacientes de terapia grupal tienen una experiencia
insatisfactoria con su familia primaria. Gracias a que la terapia de grupo
ofrece una seleccin de posibilidades de recapitulacin tan amplia, los
pacientes pueden empezar a interactuar con los lderes o con otros
miembros, tal como interactuaron antes con sus padres y hermanos.
Relaciones con el lder como dependencia, desafo, desconfianza, siembra
de divisiones, competencia por atencin, coaliciones, surgimiento del
pacificador
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En la familia se dan roles o patrones de comportamiento, y es de suma
importancia en la psicoterapia de grupo interactivo no slo que estas
formas de conflictos familiares tempranos vuelvan a interpretarse, sino
que se recapitulen de forma correctiva.
El lder del grupo no debe permitir que estas relaciones que inhiben el
crecimiento se congelen en el sistema rgido e impenetrable que caracteriza
a muchas estructuras familiares. En su lugar, el lder debe examinar y
cuestionar los roles fijos existentes en el grupo y alentar continuamente a
los miembros para que prueben nuevos comportamientos.

2.3.6. Desarrollo de tcnicas de socializacin
El aprendizaje social o desarrollo de habilidades sociales bsicas, varan
por su naturaleza, dependiendo del tipo de grupo. En algunos grupos,
como los que preparan a los pacientes ingresados por mucho tiempo para
cuando sean dados de alta, o aquellos para adolescentes que sufren
problemas conductuales, se subraya explcitamente el desarrollo de las
habilidades sociales.
Muchas veces se usan las tcnicas del juego de rol para preparar a los
pacientes para entrevistas de trabajo, o ensear a adolescentes a cmo
invitar a bailar a una chica.
En los grupos de mayor orientacin interactiva, los pacientes profundizan
en su comportamiento social inadaptativo a partir del sincero feedback o
retroalimentacin que se ofrecen unos a otros. Por ejemplo, corregir la
tendencia de evitar el contacto ocular durante la conversacin, voz
susurrante, brazos siempre cruzados, o de otros muchos hbitos que sin
saberlo l, minan sus relaciones sociales. Entre otros aprendizajes estan la
escucha activa, el manejo de ira, el inters por los otros, la resolucin de
conflictos, la empata, el aprendizaje a entablar conversaciones, etc.
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2.3.7. Conducta imitativa
Durante la terapia en grupo, los miembros se benefician de la observacin
de la terapia de otro paciente que tiene problemas similares, un fenmeno
llamado aprendizaje vicario. El tmido observa al extrovertido, el
desarreglado al atractivo, el solitario al expresivo, y recibe una
retroalimentacin positiva del grupo.

2.3.8. Catarsis
El dar rienda suelta a las emociones en s mismo pocas veces promueve el
cambio duradero en el paciente, aunque lo acompae una sensacin de
alivio emocional. Pero es importante compartir con los dems el propio
mundo interior para ser aceptado por el grupo. Ser capaz de expresar
emociones fuertes y profundas y aun as ser aceptado es algo que pone en
entredicho que seamos repugnantes o inaceptables, y que no se nos puede
querer. La catarsis es ms til una vez que se han formado los vnculos
grupales de apoyo.

2.3.9. Factores existenciales
La lucha primordial del ser humano es aquella que tiene lugar contra los
hechos dados de la existencia: la muerte, el aislamiento, la libertad y la
carencia de sentido. Existen tres preguntas orientadas existencialmente
que fueron muy ponderadas por los pacientes:
a) Reconocer que no importa lo prximo que se est orientado a otras
personas, debo todava afrontar mi vida solo.
b) Afrontar las cuestiones bsicas de mi vida y mi muerte, y de este modo,
vivir mi vida ms honestamente y ser menos propenso a trivialidades.
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c) Aprender que debo asumir la ltima responsabilidad por el modo en
que vivo mi vida, no importa cuanta gua y apoyo consiga de los dems.
Estos tres factores juegan un papel supremo en los grupos especializados
donde los pacientes estn gravemente enfrentados a cuestiones
existenciales, como el dolor, el sufrimiento y la enfermedad.

2.3.10. Cohesin de grupo
Este es uno de los factores con mayor fuerza y complejidad. En terapia
individual, la calidad de la relacin es bsica e independiente de la escuela
de pensamiento del terapeuta, pero al tratarse de un grupo, la relacin
grupal o cohesin es un concepto ms amplio no slo en relacin al
terapeuta y a cada miembro del grupo sino tambin la relacin del grupo
como un todo. Para los pacientes, la definicin es: lo atractivo que resulta
el grupo para sus miembros. Otro acuerdo es que la cohesin ms que
factor teraputico es una pre-condicin y por eso es importante seleccionar
con criterio a los miembros de cada grupo. En general hay acuerdo que los
grupos que valoran ms la solidaridad, lo defendern de amenazas
internas y externas, pero a partir de esto, las caractersticas de la cohesin
se solapan y difuminan entre s y son demasiado dinmicas para poder
distinguirlas. Factores como la aceptacin, la afinidad, la valoracin del
grupo como familia, la apertura, el manejo y resolucin de conflictos,
reconocer y aceptar puntos de vista distintos, entre otros, son los que
hacen que la cohesin se mantenga a pesar de las amenazas a esta
cohesin.



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2.3.11. Aprendizaje interpersonal
Somos seres sociales, y nos movemos en una matriz social. Sin unos
vnculos interpersonales recprocos profundos y positivos, no habra sido
posible la supervivencia del individuo o la especie. Con objeto de definir y
comprender la utilizacin del aprendizaje interpersonal en la terapia de
grupo, debemos estudiar cuatro conceptos subyacentes:
1. La importancia de las relaciones interpersonales.
2. La necesidad de experiencias emocionales correctivas para lograr el
xito de la psicoterapia.
3. El grupo como microcosmos social.
4. El aprendizaje de los patrones de comportamiento en el microcosmos
social.
Una de las principales tareas del psicoterapeuta es desarrollar la habilidad
de identificar y plantearse cmo aprovechar teraputicamente el
comportamiento interpersonal inadaptado en el microcosmos social de un
grupo. Hay que tomar en cuenta tambin el tipo de grupo, para determinar
sus principales factores teraputicos. Asimismo, la fase de la terapia,
identificando las cambiantes necesidades y objetivos que los pacientes
desarrollan; y finalmente las diferencias individuales entre los pacientes,
pues cada uno tiene sus propias necesidades, estilo de personalidad, nivel
de rendimiento y psicopatologa. Cada uno de ellos posee un conjunto de
factores teraputicos que le resulta beneficioso. Dentro del mismo grupo,
los pacientes de mayor rendimiento, por ejemplo, valoran ms el
aprendizaje interpersonal que los pacientes que funcionan en un nivel ms
bajo.

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El grupo como microcosmos social
Tarde o temprano, empiezan a aflorar tensiones y distorsiones
interpersonales subyacentes de cada uno de los miembros. Cada persona
del grupo empieza a interactuar con otros miembros de la misma manera
en que lo hace con otras personas fuera de l. Los pacientes crean dentro
del grupo el mismo tipo de mundo interpersonal que habitan en el exterior.
Salen a la luz la competencia por atraer la atencin, la lucha por conseguir
la dominacin y el status y las tensiones sexuales, as como las o
distorsiones estereotipadas sobre la extraccin social y los valores. El
grupo se convierte en un experimento de laboratorio en el que la fortaleza y
la debilidad interpersonales se despliegan en miniatura. Lenta pero
previsiblemente, la patologa interpersonal de cada individuo se exhibe
ante el resto de los miembros del grupo. La arrogancia, la impaciencia, el
narcisismo, el orgullo, la sexualidad; todos estos rasgos acaban por salir a
la superficie y se representan dentro de los lmites del grupo.
En un grupo al que se alienta a desarrollarse libremente de un modo
seguro y orientado hacia la interaccin, casi no hay necesidad de que los
miembros describan su pasado o informen sobre las dificultades actuales
a las que se enfrentan en las relaciones que mantienen en la vida fuera del
grupo. El comportamiento grupal de los pacientes proporciona datos ms
exactos e inmediatos. Los miembros individuales empiezan a exteriorizar
sus problemas interpersonales especficos ante los ojos de todos los
integrantes del grupo, y perpetan sus distorsiones bajo la mirada
colectiva de sus compaeros. Un grupo que interacta libremente acaba
por convertirse en el microcosmos social de cada uno de los miembros que
integran dicho grupo.


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Conclusiones
Los factores teraputicos presentados por Yalom no son definitivos, pero
si son una gua de efectividad de la terapia de grupo, y es fundamental
tomarlos en cuenta y promoverlos en la prctica. Algunos son comunes a
la terapia individual pero otros son exclusivos, como la recapitulacin
correctiva del grupo familiar, las tcnicas de socializacin, la conducta
imitativa, la cohesin de grupo y el aprendizaje interpersonal.

Bibliografa

*
Yalom, Irvin D.
Psicoterapia Existencial y Terapia de Grupo
Cuarta edicin - 2010

*Sophia; Yalom, Irvin D.
Gua Breve de Psicoterapia de Grupo
Cuarta edicin - 1996









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III. El aqu y el ahora en Terapia de Grupo
Segn Irvin D. Yalom


3.1 Qu es la Terapia Grupal en el Aqu y el Ahora
El aqu y ahora, segn Irvin Yalom, se refiere a:
Aqu: A los eventos inmediatos en terapia, a lo que est ocurriendo en este
lugar, en esta relacin, entre nosotros.
Ahora: En los minutos de esta sesin inmediata en particular.
Es un abordaje ahistrico: Esto quiere decir que no toma en cuenta la
historia previa al encuentro teraputico, sino al momento; desenfatiza la
historia pasada (sin negar su importancia) as como a los acontecimientos
de la vida exterior del paciente.

Este tipo de terapia da nfasis al aprendizaje interpersonal y es adecuada
para grupos que tienen estos objetivos:
Aliviar el sntoma.
El cambio de los patrones de relacin.
Aprendizaje interpersonal.
El entrenamiento de la habilidad, tanto de los terapeutas como de los
pacientes en el aqu y ahora.


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Se aconseja en grupos:
*Pequeos.
*Estancados, que necesiten dinamismo.

3.2 Trabajo de Aqu y Ahora
Este enfoque est compuesto de dos elementos:
1. La experiencia: las vivencias que comparten los miembros del grupo en
el aqu y ahora del grupo y que resta importancia a los eventos pasados y
fuera del grupo, facilita la retroalimentacin, la catarsis, el
autodescubrimiento significativo y la adquisicin de tcnicas de
socializacin.
2. Esclarecimiento del proceso: para que la terapia no se estanque es
importante que el grupo conozca el proceso que se est llevando a cabo.
Deben examinarse a s mismos; estudiar sus reacciones y transacciones;
debe trascender la pura experiencia e integrarla.
Slo de esta forma puede ser efectivo el enfoque y seguir dos pasos que
son:
1. Lograr que el grupo viva en el aqu y ahora
2. Proceso de esclarecimiento o anlisis del proceso que busca que el
grupo regrese sobre s mismo, sobre su misma historia, a para ayuda al
grupo a examinar lo que est sucediendo dentro del grupo en ese
momento.


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El terapeuta se convierte en un facilitador de estos pasos, de tal forma que
el grupo se mantenga enfocado en el aqu y ahora, pero no se pierda los
acontecimientos que han vivido y experimentan en cada sesin.
El proceso que se lleva est encaminado a interpretar el contenido no
verbal de la sesin, trata de atender el cmo dice las cosas el paciente y no
tanto lo que est diciendo, trata de interpretar la metacomunicacin ms
que el contenido que se da en la sesin.
El proceso se da a travs de varias situaciones o afirmaciones del paciente
dentro de la dinmica del grupo, es funcin del terapeuta interpretar lo
que dice, a quin se dirige y el tono que utiliza. Esto da pauta a descubrir
las razones del paciente, para dirigirse a determinada persona del grupo y
descubrir relaciones, agrupaciones entre los miembros del grupo, teniendo
siempre en cuenta los objetivos de la terapia, lo que el terapeuta piensa
que es bueno para el grupo, lo que le conviene.

3.3 Definicin del proceso
Diferencia entre proceso y contenido:
Proceso: Qu hay detrs de las palabras, los gestos las actitudes del
paciente hacia otro participante. metacomunicacin.
Contenido: Palabras pronunciadas de forma explcita.





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3.4 Tareas y funcin del terapeuta
Fase de activacin:
Desplazar al grupo al aqu y ahora, las relaciones entre unos y otros a
travs de las diferentes tcnicas hasta que el grupo aprenda y se mantenga
ubicado.
Determinar qu es lo que el grupo necesita.
Fase de esclarecimiento o anlisis del proceso:
Facilitar el anlisis del proceso, porque es observador y participante.
Definir bien la jerarqua y el papel de cada uno de los miembros del grupo,
conocer los objetivos de cada persona.
Descubrir la patologa de cada uno.
Ser historiador de las sesiones del grupo.
Buscar que el pasado se convierta en una herramienta til para el aqu y
ahora

3.5 La atencin al proceso: La fuente de poder del grupo
Es cuando el grupo pone atencin a la metacomunicacin, e interpreta el
contenido para ayudar a los dems miembros.
Cuando se inicia un grupo, ste debe conocer de qu se trata el trmino
proceso para no salirse de la lnea o para regresar pronto cuando por
alguna razn se desven de ste.


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3.6 Tcnicas de activacin del aqu y el ahora:
Las tcnicas dependen del estilo del terapeuta.
Lo principal es manejar el aqu y ahora en todo momento. El terapeuta
debe entrenarse para pensar automticamente en el aqu y ahora.
Abarcar completamente la estrategia y los fundamentos tericos en los que
debe descansar la tcnica.
Dirigir al paciente al patrn interracional del aqu y ahora.

Al inicio:
Estructurar la sesin.
Cada miembro debe contar el motivo por el que est en el grupo.
Animarles a reconocer lo que cada uno ha pensado del otro y los avances
conseguidos.
Durante la terapia:
Desplazar el enfoque desde fuera hacia adentro, desde lo abstracto a lo
especfico, lo genrico a lo personal.
Formar sub grupos pequeos.
Mirarse a los ojos.
Centrarse en lo positivo.
Convertir comentarios o posiciones de algn miembro en algo positivo para
el grupo.
Ofrecer retroalimentacin.
Vencer la resistencia al cambio.
Permitir expresarse.
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3.7 Tcnicas del proceso de esclarecimiento
3.7.1 Etapas:
Los pacientes deben:
Reconocer lo que estn haciendo con otras personas.
Apreciar el impacto de sus conductas en los otros; cmo influye su
conducta en la imagen que tienen de ellos los dems, y el impacto de la
conducta en su propia autoconsideracin.
Decidir si estn satisfechos con su estilo interpersonal habitual.
Ejercitar la voluntad de cambio.

3.7.2. Reconocimiento del proceso
El terapeuta debe reconocer el proceso observando atentamente la simple
informacin que aportan los datos no verbales, y lo que se omite.
Especialmente cuando se ausenta el lder o un miembro del grupo.
Debe investigar las vas para comprender los mensajes; debe descubrir
significados en todos los detalles; en las palabras que se dicen, y
especialmente en las que se callan, todos los posibles mensajes de los
pacientes.

3.7.3. Tensiones corrientes dentro del grupo
* Lucha por el dominio: Flucta en intensidad por todo el grupo segn el
nivel de mejora y el tiempo de asistir al grupo.


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* Antagonismo y competencia entre sentimientos:
Egosmo altruismo.
Grupo individualidad.
Mejoramiento personal - permanencia en el grupo.
Deseo de mejora para los dems - temor a ser dejado atrs. Etc.

3.7.4. Comentario del proceso: una perspectiva terica
Es el terapeuta quien es el ms indicado para hacer los comentarios
dentro de las sesiones. Deben ser congruentes con el objetivo del grupo, se
debe tener cuidado porque un comentario mal hecho, o fuera de lugar, o
con un mensaje que el paciente no comprende puede derribar lo que se ha
logrado.
Es importantsimo tener en cuenta si lo que se va a comentar ayuda al
grupo o al paciente, si le va a llevar a un cambio positivo.
Orden en que se dan los comentarios:
Empiezan siendo simples observaciones sobre acciones simples.
Avanzan hacia una descripcin de los sentimientos suscitados por una
accin o hacia observaciones acerca de varias acciones durante un periodo
de tiempo.
Prosiguen hacia la yuxtaposicin de acciones, especulaciones sobre las
intenciones y motivaciones del paciente.
Comentarios sobre las desafortunadas repercusiones de su conducta.
Inclusin de datos ms inferenciales.
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En otras palabras: se comenta desde las observaciones hacia las
generalizaciones o bien se puede acompaar al paciente en una secuencia
como esta:
*Esta es tu conducta
*Cmo haces sentir a los dems?
*Cmo influyes en la opinin que tienen de ti?
*Cmo influyes en la opinin que tienes de ti mismo?

Esta secuencia debe ser conocida y comprendida por el paciente para que
sepa cmo va su proceso, todo est en que el paciente admita que no est
contento con el mundo que ha creado, para que se d inicio a un cambio.
Esto es lo que se busca con los comentarios que se hacen durante la
terapia.

3.7.5. El cambio que se busca en este momento es aquel movido por
la voluntad
La voluntad es aquello que el terapeuta sabe que el paciente necesita para
realizar el o los cambios necesarios para mejorar, empezando por tomar la
decisin de cambiar.






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La tarea del terapeuta consiste en:
*Quitar del camino del paciente todos los obstculos que l mismo se ha
puesto.
*Tener presente la expectativa de que el paciente cambiar.
*El paciente voluntariamente opta por lo bueno.

3.7.6. Posiblemente el terapeuta tendr que echar mano de premisas
como:
Slo yo puedo cambiar el mundo que he creado: el paciente se hace
responsable de su cambio, y de los acontecimientos que puedan venir
luego de su cambio, tanto en su vida como dentro del grupo.
No hay ningn peligro en el cambio: el terapeuta gua al paciente a definir
los posibles peligros que mira ante su cambio, y tratar de racionalizar con
el paciente si stos son reales o no; si en algn momento lo necesita,
puede recurrir al grupo.
Para alcanzar lo que realmente quiero, debo cambiar, pero antes debo
clarificar lo que realmente quiero, para saber qu tengo que cambiar.
Puedo cambiar, tengo la fuerza suficiente para ello.
El paciente debe descubrir, con la gua del terapeuta, la fuerza que
necesita para realizar los cambios que son necesarios en su vida. Por su
lado el terapeuta le dar al paciente, segn su lnea de pensamiento, las
interpretaciones lgicas, con sentido, efectivas y en concordancia con el
marco de referencia del paciente, siempre y cuando la relacin entre
ambos lo permita.

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Conclusiones
La tcnica del Aqu y el Ahora en terapia de grupo se basa en lo que pasa
en sesin en el momento y es efectiva, ya que al estudiar el proceso, dentro
del marco grupal, se conoce al paciente sin necesidad de un enfoque
histrico, y en el mismo proceso se esclarece y genera alivio del sntoma,
cambio de patrones de relacin, aprendizaje interpersonal y entrenamiento
de habilidades sociales.

Bibliografa
Yalom, Irvin D.
Psicoterapia Existencial y Terapia de Grupo
Cuarta edicin - 2010

Sophia; Yalom, Irvin D.
Gua Breve de Psicoterapia de Grupo
Cuarta edicin - 1996