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ARTCULO DE REVISIN
INCISIVOS TEMPORALES: EL PRIMER APARATO FUNCIONAL

INCISORS: THE FIRST FUNCTIONAL UNIT
Amieva Surez M.
Alumna Mster Ortodoncia, Ortogntica y RNO,
Universidad Alfonso X el Sabio (Madrid)
Durn Porto A.
Profesor responsable de la asignatura RNO,
Mster Ortodoncia, Ortogntica y RNO,
Universidad Alfonso X el Sabio (Madrid)

Introduccin

La especie humana, como todos los
mamferos, es bifodonta, es decir, posee dos
series completas de dientes que erupcionan
en dos procesos separados en el tiempo
(denticin temporal y permanente)
La primera de las denticiones, la llamada
decidua, temporal, caduca o comnmente de
leche, comienza a hacer su aparicin en boca
entre los 6 meses y los dos aos de edad y
estas piezas estn presentes
aproximadamente hasta los 6 aos que es
cuando empiezan a ser reemplazados por la
denticin permanente, acabando de
recambiar aproximadamente a los 12 aos.
Esto supone que la denticin decidua se
mantiene en boca durante 10 aos por lo que
es lgico pensar que no es un mero capricho
de la naturaleza y deben de tener cierta
importancia en el desarrollo del nio.
Durante el desarrollo de la oclusin
temporal, es sumamente importante
conseguir una funcin adecuada del sistema
masticatorio, una correcta dinmica de la
lengua y el control de los hbitos. En este
momento, pueden aparecer discrepancias
oclusales, interferencias funcionales e
inestabilidad oclusal, por lo que es de vital
importancia el control por parte del
odontlogo y/u ortodoncista de la erupcin y
evolucin de la denticin temporal, y as
prevenir la aparicin de maloclusiones y
permitir un correcto desarrollo oclusal.
Con la introduccin del Plan Bolonia en los
programas de enseanza, la metodologa va
cambiando, las clases magistrales se van
reduciendo a favor del trabajo personal del
alumno y se ha demostrado que todo aquello
que se razona o se descubre, se queda ms
grabado que lo que te dicen. La verdadera
enseanza es crear dudas, preguntarse el
porqu de lo que ests viendo por muy
evidente que parezca. Siguiendo esta
argumentacin, en la asignatura de RNO,
cuando empezamos a hablar de la denticin
temporal, lo que hacemos es lanzar una
batera de preguntas a los alumnos:

1.- Por qu ha establecido la naturaleza que
el ser humano disponga de denticin
temporal?
2.- Ontognicamente es importante la
presencia de dos denticiones?
3.- Existe una cronologa ms o menos
estable? Qu significado tiene que cada
diente salga o recambie en una edad
determinada?
4.- Son slo una herramienta masticatoria o
tienen ms repercusin?.

A lo largo de este artculo intentaremos dar
unas claves para que cada uno pueda, no
slo responder a estas preguntas, sino quizs
formularse muchas otras en relacin a la
denticin temporal.

TEORIA PARTO PREMATURO
FISIOLOGICO.

En la evolucin del homo sapiens hubo un
momento que los antroplogos consideran
crucial, la adquisicin de la postura erguida.
No vamos a entrar en discusiones de qu es
lo que provoca este cambio ni las
consecuencias a nivel evolutivo, pero
indudablemente supuso un gran problema a
nivel craneal de difcil solucin. Por un lado, el

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volumen de la cavidad craneal va aumentado,
pero al adquirir la posicin erguida, los
huesos de la pelvis modifican su estructura
para establecer el centro de equilibrio en una
posicin ms atrasada y centrada de la que
tenan, esto implica un estrechamiento del
canal del parto. Pero, cmo lo soluciona la
evolucin? Por una parte, lo consigue
haciendo que el parto se adelante al mismo
instante que el feto adquiera la maduracin
suficiente para respirar y deglutir, sin esperar
al desarrollo completo del sistema nervioso
central y por lo tanto, la maduracin del resto
de los sistemas, sea locomotor o defensa.
Esto es lo que el profesor Dr. Campillo
denomina un parto prematuro fisiolgico.
As, el ser humano consigue el volumen
crneo-neural lo ms pequeo posible, al
igual que el crneo-facial, que en esta etapa
no es de vital importancia, por lo que se
intentar reducir al mximo posible. El maxilar
va unido a la base del crneo por lo que su
tamao tiene que ir de acorde con el crneo-
neural; pero la mandbula es un hueso
independiente, su tamao se puede reducir,
adoptando entonces una alimentacin lquida.
Nos encontramos con un neonato con un
crneo-neural y un tamao de maxilar y
mandbula reducidos. Se nace con una
posicin mandibular en disto de forma
fisiolgica, esto significa que debe tener un
crecimiento diferencial entre maxilar y
mandbula.

LACTANCIA.

Es uno de los primeros mecanismos que
tiene el organismo para corregir el tamao
diferencial entre maxilar y mandbula y as
corregir la distoclusin. En ella el neonato
debe realizar movimientos antero posteriores
para extraer la leche del seno materno y este
movimiento provoca precisamente un
estmulo en la rama posterior mandibular as
como en el cndilo (segn Enlow, la zona de
mxima capacidad de desarrollo).

LA NECESIDAD DE DOS DENTICIONES:

Es sabido por todos, que la primera
denticin se considera esencial para
mantener el espacio de los dientes
permanentes y as mismo conseguir una
oclusin adecuada y permitir el cambio a una
dieta dura, pero por qu son necesarias dos
denticiones?

La aparicin de los primeros dientes suele
ser a los 6 meses y se prolonga
aproximadamente hasta los 30 meses,
aunque hay bebs que tienen el primer diente
a los tres meses o retrasan la salida hasta
cumplir el ao. La cronologa aproximada de
aparicin es la siguiente:

- 6 a 9 meses: incisivos centrales inferiores.
- 9 a 10 meses: incisivos centrales superiores.
- 10 a 11 meses: incisivos laterales
superiores.
- 11 a 12 meses: incisivos laterales inferiores.
- 12 a 14 meses: caninos inferiores y
superiores.
- 14 a 24 meses: primeros y segundos
molares inferiores y superiores.


Fig. 1.- Desarrollo de la denticin humana hasta los 6
aos. Los dientes temporales son los ms oscuros. (De
Schour L, Massler M: The development of the human
dentition, J Am Dent Assoc 28: 1153, 1941)

Si el desarrollo dental y la secuencia
eruptiva son las adecuadas, es probable que
se establezca una correcta oclusin de la
denticin permanente. Los dientes temporales
guan la erupcin de los permanentes, de esta
forma, la superficie distal del segundo molar
deciduo gua el sitio de la erupcin del primer
molar permanente. La superficie mesial del
canino temporal gua los incisivos

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permanentes. En el espacio existente entre
mesial del primer molar permanente y distal
del incisivo lateral es donde van a hacer
erupcin el canino y los dos premolares. Y el
segundo molar permanente se gua por la
superficie distal del primer molar permanente.
Consideramos entonces la denticin
primaria como una gua de la denticin
permanente.
La falta de espacio provocada por una
prdida prematura de un diente deciduo es un
factor significativo que determina la aparicin
de maloclusiones, por lo tanto mantener o
incrementar ese espacio es primordial para
establecer unas correctas relaciones
oclusales en la denticin permanente.
Al nacer, las almohadillas gingivales est
cubriendo los procesos alveolares, cuando la
almohadilla superior contacta con la inferior,
la mandbula est detrs del maxilar. Dichas
almohadillas en la parte posterior contactan
estableciendo una relacin maxilo-mandibular
o mordida, mientras que en la parte anterior
estn separadas. A medida que erupcionan
los temporales, los procesos alveolares
crecen verticalmente y el espacio maxilo-
mandibular anterior se pierde en la mayora
de los nios, coincidiendo esta etapa con el
cambio de deglucin infantil a adulta.
Entre los 3 y los 4 aos de edad, el arco
dental es relativamente estable y no aparecen
grandes cambios, es a partir de los 5 aos,
coincidiendo con la fuerza eruptiva del primer
molar permanente, cuando comienza a variar
el tamao del arco dental. Los dientes
permanentes tienen un tamao mayor a sus
correspondientes deciduos, por eso durante
los primeros aos de vida (entre los 3 y 4
aos) es necesario la presencia de dientes
ms pequeos para que se puedan
establecer en los arcos dentales y a su vez
desempear una funcin similar a la de la
denticin permanente.
Los arcos primarios presentes al nacer son
capaces de contener a los incisivos
temporales y es importante destacar la
importancia de la lengua en la conformacin
de los arcos. La parte anterior de los arcos
aumenta ligeramente desde el nacimiento a
los 12 meses y cambia muy poco despus;
los dimetros posteriores aumentan ms que
los anteriores.
En el momento de recambio de los
incisivos, se observa un ligero aumento de la
distancia intercanina y un desarrollo de
ambas arcadas en sentido sagital, de esta
forma podrn erupcionar los incisivos
permanentes con suficiente espacio. El
esqueleto facial experimenta un aumento de
la dimensin vertical como resultado de la
aposicin de hueso en la sincondrosis entre la
porcin basal del hueso occipital, y el
esfenoides, y en el complejo sutural maxilar y,
adems, como consecuencia del crecimiento
del cndilo. El esplacnocrneo sigue siendo
pequeo comparado con el neurocrneo. La
zona de las arcadas que contiene los dientes
temporales ha alcanzado casi la anchura del
adulto. A los 8 aos de edad, la anchura de la
mandbula se aproxima a la anchura del
neurocrneo, la oclusin se vuelve funcional y
se puede observar un estado de atricin o
desgaste en las piezas deciduas.



Fig. 2.- Crneo de un nio de unos 20 meses. A,
visin frontal mostrando la presencia de todos los
incisivos y los caninos en erupcin. B, visin lateral:
los primeros molares estn en oclusin, el segundo
molar mandibular empieza a emerger en oposicin
al segundo molar maxilar, casi erupcionado.
(Modificado de Karl W: Atlas der zahaheilkunde,
Berrn, Verlang von Julius Springer.)

El crecimiento activo del esqueleto facial y
el desarrollo de la matriz muscular se
producen en un momento muy estratgico de
la maduracin del sistema nervioso y del
desarrollo de las funciones motoras orales
que afectan a los dientes y a la masticacin.
Es en este momento cuando se establece
una relacin interarcada y se adopta una

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posicin ms adelantada de la mandbula
buscando el frote incisal.
Las primeras piezas en aparecer en boca
son los incisivos y no es por casualidad. A
medida que van erupcionando los incisivos
temporales, se va estableciendo el sistema
neuromuscular, los msculos aprenden a
efectuar los movimientos oclusales
funcionales necesarios. Y se consideran
primer estmulo propioceptivo para el avance
mandibular, reforzando ese estmulo antero
posterior de desarrollo que preconiza Enlow.



Fig 3.- Enlow, D. Crecimiento facial. McGraw-Hill
Interamericana. Mxico, 1998

Como ya explic Planas en su libro,
despus del movimiento de propulsin y
retrusin necesario para la amamantacin,
comienzan los movimientos de lateralidad
coincidiendo con la erupcin de incisivos
temporales inferiores y superiores, de esta
forma se pone en marcha un circuito neural
que proporciona el movimiento de lateralidad
de la mandbula a derecha e izquierda. Estos
movimientos de lateralidad se inician para
poder realizar las funciones de aprehensin y
corte y comienzan entonces a excitarse las
ATMs teniendo como respuesta un desarrollo.
Ahora se ejecuta un cambio cualitativo muy
importante en la gnesis de aparato
estomatogntico, con el frote incisal se inician
los movimientos laterales. El movimiento
mandibular, controlado por un mecanismo
neuromuscular maduro, precisa de la
aparicin del diente, de su articulacin y de la
informacin propioceptiva que proporciona el
periodonto. As con el contacto de los
incisivos temporales con sus oponentes
comienza el desarrollo de la oclusin y del
complejo neuromuscular necesario para
desarrollar las funciones de la lengua y de la
mandbula. Hecho que coincide, segn
muchos autores, con los movimientos de
reptacin del gateo. Estos movimientos de
lateralidad hacen que aparezca lado de
trabajo y balanceo y empiece a formarse una
inclinacin en la trayectoria condlea, que
hasta este momento era plana. Se genera
una situacin de sobremordida fisiolgica, con
lo que se empiezan a definir los factores de
equilibrio oclusales. Adems se crea una
barrera anterior para la lengua con lo que se
produce un cambio de una deglucin infantil a
una deglucin adulta.
En este momento, comienzan a hacer su
aparicin en boca los primeros molares
temporales, que junto con los caninos, van a
empezar a situar el plano oclusal en una
posicin ptima. La erupcin de los segundos
molares temporales hace que aparezca una
fuerza masticatoria real, haciendo coincidir el
eje de fuerzas con el msculo masetero y
pterigoideo interno. Se produce un aumento
de la dimensin vertical corrigiendo la
sobremordida inicial y definiendo la altura
cuspidea funcional. Se acaba de situar el
plano oclusal en su punto ideal, as como se
determina el plano posterior terminal de
mucha importancia a la hora del recambio
dentario y erupcin del primer molar
permanente. Una vez establecida la denticin
caduca, la accin muscular puede alterar la
forma de la arcada, de ah la importancia de
mantener un correcto equilibrio funcional.


Fig. 4.- Dos patrones de recambio denticional. A, patrones
normales de desarrollo durante la denticin transicional
como los describe Broadbent. B, patrones ms favorables
que se ven en personas que viven con una dieta ms spera
que la habitual. Podemos considerar el patrn de transicin
en A como normal pero el B se acerca ms al ideal.

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Moyers en su libro Manual de Ortodoncia
destac la importancia de la dieta para
permitir los desgastes de las superficies
oclusales de los dientes primarios. Esta
eliminacin de interferencias cuspdeas
permite a la mandbula, que en esta poca
est creciendo ms que el maxilar, asumir
una posicin adelantada ms fcilmente.
Como consecuencia va aparecer una relacin
incisal ms borde a borde y un escaln mesial
terminal. Cuando se dan esas condiciones,
los incisivos permanentes erupcionan con
menos sobremordida y los primeros molares
permanentes erupcionan de inmediato en una
neutroclusin firme.
Para que todo esto pueda tener lugar, es
necesario que los incisivos se desgasten casi
la mitad de su corona y ocluyan borde a
borde, y en el caso de los molares debern
presentar caras oclusales planas. Como
respuesta a ese desgaste fisiolgico,
aparecer un avance mandibular
acompaado de un desarrollo de ambos
maxilares.
Sin embargo, sino existe un desgaste
oclusal natural, la mandbula durante el cierre
adapta una posicin ms retrasada debido a
la aparicin de interferencias oclusales
naturales, normalmente en la regin canina.
En ausencia de interferencias oclusales,
los incisivos permanentes erupcionan con
menos entrecruzamiento vertical y los
molares permanentes ocluyen ms
favorablemente. Las discrepancias
anteroposteriores pueden corregirse
ortodncicamente buscando un avance
mandibular, pero es obligacin del odontlogo
favorecer el frote incisivo en edades muy
tempranas para que sea la propia naturaleza
la que por s misma corrija estas alteraciones
del desarrollo.
Pero, por qu se desgastan las piezas
temporales? En comparacin con sus
homlogos permanentes, los dientes
deciduos son ms pequeos, tienen bordes
cervicales ms prominentes, los cuellos son
ms estrechos y el color es ms claro.
Presentan un esmalte ms delgado y el
espesor de la dentina entre la cmara y el
esmalte es reducido. La cmara es amplia,
los cuernos pulpares altos, y las races ms
acampanadas y largas.
El color de los dientes temporales es ms
blanco, de ah su nombre comn dientes de
leche, porque al tener un tiempo de
maduracin menor, la capa de dentina es
menor, que es lo que le da el color ms
amarillo al diente. El esmalte termina en un
borde definido y tiene un espesor de ms o
menos 1 milmetro, adems la hidroxiapatita
del esmalte es diferente a la del diente
permanente.

Discusin

En nuestra sociedad, todo signo de
bruxismo se relaciona con algo patolgico
(estrs, una mana que genera alteraciones
musculares, dentarias y/o articulares, etc.),
sin embargo, en el caso de la denticin
temporal el fenmeno de rechinar es algo
normal y fisiolgico. Es importante tener claro
este aspecto para no intentar frenarlo en el
caso de los nios, ya que de esta forma
frenaramos tambin el desarrollo mandibular,
es ms, en caso de que el nio no bruxe, ser
el dentista el que deba desgastar las cspides
para que se desarrollen los maxilares tanto
transversalmente como antero-
posteriormente.
La alimentacin tiene una gran importancia
a estas edades y es importante destacar que
cada vez se tiende a alimentos ms blandos.
Las madres en su afn de que su hijo coma
bien y lo tenga fcil, prolongan la alimentacin
lquida casi indefinidamente, craso error. Se
debe ir incorporando alimentacin consistente
de forma progresiva y de acuerdo con el
pediatra ya que la presencia de alimento sin
triturar sirve de estmulo para el reflejo de la
masticacin.
Estamos ayudando a que se desarrollen y
coordinen todas las cadenas musculares
masticatorias. Cuando el nio ya tiene todos
los dientes temporales en boca, debe estar
capacitado para masticar y triturar los
alimentos.
Para facilitar ese desgaste fisiolgico tan
importante en la denticin temporal, la mejor
forma es que la alimentacin rena los
requisitos de ser dura, seca y fibrosa. No es
correcto ver a nios de 6-7 aos con los
dientes totalmente en punta, afilados y sin
ningn tipo de desgaste ni diastema y
podemos afirmar sin equivocarnos que ese
nio no ha masticado, y al no tener esas
abrasiones fisiolgicas, la mandbula no
avanza ni los maxilares crecen

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transversalmente lo que deberan de crecer,
con la consiguiente falta de espacio para los
dientes permanentes y la condena de un
tratamiento de ortodoncia posterior para
corregir ese dficit.
La importancia de la denticin temporal es
enorme en el correcto desarrollo de los
maxilares y la funcin masticatoria.
Desgraciadamente no todos los dentistas son
conscientes de esta importancia y se siguen
oyendo cosas como total son de leche y se
van a cambiar. que estn mal colocados
no quiere decir que los permanentes salgan
mal. Tenemos una labor muy importante a
favor de nuestros hijos si somos capaces de
cambiar estos conceptos y la participacin de
los pediatras es fundamental ya que ellos son
los que ven a los nios en estas edades y
deben conocer nuestra forma de entender el
aparato estomatogntico de manera global.
La lactancia materna, la incorporacin de
alimentos duros y la detencin de alteraciones
oclusales tempranas, es una labor que los
pediatras deben dominar.

Conclusin

Teniendo en cuenta que los incisivos
temporales es el primer estmulo
propioceptivo que tienen los nios para
conseguir un correcto avance mandibular,
por qu esperar a que los nios tengan ms
edad para ponerles un aparato funcional que
estimule el crecimiento mandibular y
desperdiciar una oportunidad nica como es
el frote incisal? Los nios nacen con un
aparato funcional puesto en la boca,
enseemos a usarlo.
Por tanto, es de vital importancia, llevar un
control exhaustivo de nuestros pacientes
desde su nacimiento y permitir un correcto
desarrollo anteroposterior de la mandbula.
Para ello es necesario que aparezca un
desgaste fisiolgico de las piezas temporales
y en caso de que no aparezca, realizar
nosotros un tallado para permitir una libertad
mandibular.
A la hora de hacer estas reflexiones, son
muchas las que se nos quedan en el tintero,
que podran ser un tema de estudio en un
futuro, tales como:
1. Dientes neonatales, deberan ser
extrados para evitar una incomodidad a la
madre durante la lactancia?
2. Una prdida prematura de un incisivo
temporal puede retrasar la erupcin de su
sucesor permanente, pero, qu ocurre
cuando un paciente pierde el frote incisivo?
Deberemos de reponer ese incisivo de
alguna forma?

Nosotros los dentistas, conocedores de la
importancia que tiene la denticin temporal en
el desarrollo craneofacial, tenemos la labor
primordial de formar y divulgar entre padres,
pediatras y los propios compaeros, la
necesidad de la lactancia materna y la
incorporacin de alimentacin dura, seca y
fibrosa cuanto antes, as como el cuidado y
mantenimiento de la denticin primaria.

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