Faculdade - Monografia

FACULDADE DE ENGENHARIA DE MINAS GERAIS FEAMIG
PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE SEGURANA DO TRABALHO

Rogrio Geraldo Souza
Suomar Bitar Silva

ANLISE DO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS

SLIDOS DE UMA CLNICA FRENTE AS NORMAS DA ANVISA

Belo Horizonte
2009

Rogrio Geraldo
Suomar Bitar

ANLISE DO PROGRAMA DE GERENCIAMENTO DE RESDUOS

SLIDOS DE UMA CLNICA FRENTE AS NORMAS DA ANVISA

Orientador: Airton Marinho da Silva

Belo Horizonte
2009

DEDICATRIA

Relatrio Tcnico-cientfico apresentado
Faculdade de
Engenharia de Minas como requisito parcial para
a obteno do
ttulo de Especialista em Engenharia
de
Segurana do Trabalho.

Dedicamos este trabalho a DEUS e queles que LE enviou para nos ajudar nesta
jornada. s nossas esposas, Lcia e Mnica e aos nossos filhos e pais, porque
acreditamos no amor.

AGRADECIMENTOS

Aos professores do curso de Especializao em Engenharia de Segurana do
Trabalho, pela dedicao e pela forma compreensiva que procuraram contornar as
dificuldades encontradas por ns alunos, os nossos agradecimentos.

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 Quadro com a identificao e classificao dos RSS 25
FIGURA 2

Variveis obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de
RSS relacionados ao
recomendado pela ANVISA, 2004.
41
FIGURA 3 Acondicionamento de efluentes 45
FIGURA 4 Segregao de resduos 46
FIGURA 5 Coleta interna de RSS 47
FIGURA 6 Armazenamento para coleta externa 49
FIGURA 7 Reaproveitamento de sacos de lixo 54
FIGURA 8 Vedao por meio de amarrao nas pontas 55
FIGURA 9 Manuseio inadequado dos recipientes contendo RSS 58

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Nmero de atendimentos por especialidade 42
Tabela 2: Quantificao dos resduos slidos gerados

45

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas
ABRELPE Associao Brasileira de Empresas de Limpeza Pblica e Resduos
Especiais
ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ART Anotao de Responsabilidade Tcnica
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CCIH Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes
CME Central de Material Esterilizado
CNPJ Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DIP Doena Infecto-Parasitria
EPI Equipamentos de Proteo Individual
HBV Vrus da Hepatite B
HCV Vrus da hepatite C
HIV Vrus da Imunodeficincia Humana
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
NBR Norma Brasileira de Regulamentao
OMS Organizao Mundial da Sade
OPAS Organizao Panamericana de Sade
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade
RDC Resoluo de Diretoria Colegiada
REFORSUS Reforo Reorganizao do Sistema nico de Sade
RSS Resduo de Servios de Sade
SESMT Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho
SLU Superintendncia de Limpeza Urbana
WHO World Health Organization

RESUMO

A ocorrncia de acidentes de trabalho no ambiente da sade tornou-se comum,
acontece quase na totalidade dos hospitais e clinicas mdicas, nos mais diversos
setores e situaes, apresentando graus de comprometimento variados, gerando
com sua ocorrncia transtornos pessoais, familiares, prejuzos funcionais s
unidades hospitalares, problemas sociais e gastos ao setor previdencirio. Os
acidentes de trabalho relativos ao manejo dos Resduos de Servios de Sade,
alm do comprometimento dos trabalhadores dos Servios de Sade, so tambm
fontes de risco sade pblica, s comunidades, quando gerenciados de forma
inadequada. Este estudo tem por objetivo diagnosticar os procedimentos utilizados
no manuseio dos resduos de servios da sade, em relao aos procedimentos
recomendados pelas normas da ANVISA. Trata-se de um estudo descritivo
realizado em uma clnica mdica da regio central da cidade de Belo Horizonte,
utilizando como instrumento, uma lista de verificao construda com base nas
normas citadas Foram analisadas informaes acerca do gerenciamento de
resduos potencialmente infectantes daquela unidade de sade e do manuseio
destes resduos pelos profissionais de limpeza baseados em aspectos
organizacionais, tcnico-operacionais e recursos humanos. Aps a anlise, os
resultados mostraram que a clnica no segregava adequadamente os resduos do
grupo A, enquanto que os do grupo E eram segregados e no acondicionados
conforme a legislao vigente. Torna-se mister, portanto, avaliar de forma
continuada o gerenciamento desses resduos, visando reduo da totalidade do
volume produzido, minimizar os riscos de transmisso de doenas ao trabalhador
de limpeza e reduzir o impacto dos resduos no ambiente.
Palavras-chave: Gerenciamento de resduos da sade. Acidente ocupacional.
Resduos de servios de sade.

SUMRIO

INTRODUO 12
1.1 Problema 15
1.2 Objetivo geral 15
1.3 Objetivos especficos 15
1.4 Justificativa 15
REFERENCIAL TERICO 17
2.1 Acidente de trabalho: ateno e preveno 19
2.2 O ambiente de trabalho na rea da sade 19
2.2.1 O servio de higiene hospitalar 20
2.2.2 Doenas ocupacionais dos profissionais da sade 21
2.3 Resduos de Servios de Sade 22
2.3.1 Classificao dos RSS 23
2.4 Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios da
Sade- PGRSS
27
2.4.2 Gerenciamento de RSS 29
2.4.3 Elaborao do Plano de Gerenciamento de RSS 30
2.4.4 Capacitao 35
METODOLOGIA 38
3.1 Tipo de pesquisa quanto aos fins 38
3.2 Tipo de pesquisa quanto aos meios 38
3.3 Populao do estudo 39
3.4 Instrumento de coleta de dados 39
CARACTERIZAO DA ORGANIZAO 42

RESULTADOS 43
5.1 Aspectos Organizacionais no gerenciamento de resduos
slidos dos grupos A e B
43
1.
2.
3.
4.
5.
5.2 Anlise das variveis contidas no plano de gerenciamento da
clnica estudada
43
5.2.1 Responsabilidade tcnica 50
5.5.2 Aes a serem adotadas em situaes de emergncia e
acidentes
51
5.3 Aspectos tcnico operacionais no gerenciamento de
resduos dos grupos A e E
41
5.3.1 Caracterizao dos resduos produzidos 51
5.3.2 Segregao e acondicionamento dos RSS do grupo A 52
5.3.3 Coleta e Transporte interno dos RSS 54
5.3.4 Armazenamento temporrio dos RSS 59
5.3.5 Armazenamento externo dos RSS 60
5.3.6 Tratamento dos RSS 61
5.4 Recursos humanos no gerenciamento de resduos dos
grupos A e E
62
5.4.1 Aes de preveno da sade do trabalhador 62
5.4.2 Capacitao dos profissionais da totalidade dos setores da
clnica
63
5.5 Entrevista com o responsvel pelo Gerenciamento dos RSS 65
5.5.1 Aspectos organizacionais do Gerenciamento dos RSS
segundo o responsvel pelo PGRSS da clnica
66
5.5.2 Aspectos tcnico-operacionais do gerenciamento dos RSS
segundo o responsvel pelo gerenciamento dos RSS
66
5.5.2.1 Identificao dos resduos na fonte, acondicionamento e
tratamento dos RSS dos grupos A e E, segundo informaes
do responsvel pelo gerenciamento dos RSS
67
5.5.2.2 Recomendao tcnica para o profissional de limpeza
realizar o manuseio dos RSS
69
5.5.3 Aspectos de recursos humanos no gerenciamento dos RSS
segundo o responsvel pelo PGRSS da clnica
69
5.5.3.1 Informaes acerca dos cuidados com os RSS aos
trabalhadores de limpeza
70
5.5.3.2 Educao continuada em RSS 70
5.5.3.3 Educao ampliada comunidade 70
5.5.3.4 Registro de acidente ocupacional 71
CONSIDERAES FINAIS 72
REFERNCIAS 74
APNDICES

6.
7.
8.

INTRODUO

A preocupao com lixo tem sido tema de discusso permanente em todo o
mundo. Com o acentuado crescimento demogrfico na maioria dos pases, houve
formao de grandes centros urbanos com novos hbitos e diferentes estilos de
vida, aumentando a produo dos resduos e agravando o problema no seu
gerenciamento. Nas ltimas trs dcadas de acordo com Leo (2004 apud
COELHO, 2007), a produo de resduos no mundo aumentou trs vezes mais do
que a populao e alm da dificuldade de armazenamento, essa situao tem
causado srios danos sade pblica e ao meio ambiente, revelando a
necessidade urgente de identificao de alternativas para seu tratamento
adequado.
A questo dos resduos tem se destacado pela importncia que pode trazer ao
meio ambiente e s populaes e, quanto aos diferentes tipos de resduos, a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA, 2006), registrou que se pode
agrup-los em dois grandes grupos: resduos slidos urbanos, constitudos de
resduos domsticos ou residenciais, comerciais e pblicos e o segundo grupo,
resduos de fontes especiais, a saber: resduos industriais, da construo civil,
radioativos, de portos, aeroportos e terminais rodovirios, agrcolas e de servios
de sade.
Notadamente em relao aos resduos gerados por fontes especiais destacam-se
aqueles gerados pelos servios de sade, para os quais existe uma preocupao
fundamentada nos riscos de transmisso de doenas durante o manuseio,
tratamento e a destinao desses resduos de modo a minimizar os riscos sade
humana e ao meio ambiente.
A esse respeito, Lima (2002 apud COELHO, 2007), assinala que os resduos de
servios de sade podem favorecer o desenvolvimento de inmeros organismos
que se tornam reservatrios de doenas transmissveis. Para Silva (2001), a
principal discusso sobre os resduos est centrada na possibilidade potencial de
patogenicidade de suas fraes infectantes. A presena e a persistncia de
agentes microbiolgicos, como bactrias e fungos na massa dos resduos de
servios de sade apontam para a realizao de estudo epidemiolgico sobre a
ocorrncia de doenas relacionadas sua frao biolgica, considerando a via de
transmisso e a porta de entrada para um hospedeiro susceptvel.
A partir de preocupaes com o gerenciamento dos resduos slidos, o Ministrio
da Sade (2002), por meio do REFORSUS, elaborou orientaes para o
gerenciamento de resduos originados dos servios de sade, constituindo um
manual tcnico de orientao para lidar com esta problemtica.
Com as publicaes das Resolues CONAMA n. 358/05 e RDC ANVISA n.
306/04, que dispem respectivamente sobre o tratamento e disposio final dos
resduos e o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de RSS, os
estabelecimentos de sade passaram a contar com uma normatizao para a
questo dos resduos por eles gerados

A Resoluo CONAMA n. 358/05 complementou os procedimentos contidos na
Resoluo 283/2001, relativos ao tratamento e disposio final dos resduos dos
servios de sade e ampliou a definio de resduos de servios de sade como:

todos aqueles resultantes de atividades exercidas nos servios
1.
definidos no art. 1 desta Resoluo que, por suas caractersticas,
necessitam de processos diferenciados em seu manejo, exigindo ou
no tratamento prvio sua disposio final. Aplica-se a todos os
servios relacionados com o atendimento sade humana ou animal,
inclusive os servios de assistncia domiciliar e de trabalhos de
campo; laboratrios analticos de produtos para sade; necrotrios,
funerrias e servios onde se realizem atividades de embalsamento
(tanatopraxia e somatoconservao); servios de medicina legal;
drogarias e farmcias inclusive as de manipulao; (CONAMA, 2005,
p.2)

.
Dessa forma, o gerenciamento dos mesmos tornou-se necessrio, seja buscando
alternativas para a no gerao, a minimizao da gerao ou para o
reaproveitamento, como observou a Organizao Pan- Americana de Sade
(OPAS, 1997), o manejo adequado dos resduos vir a interferir positivamente na
qualidade dos servios prestados pelas instituies de sade, alm de diminuir os
riscos que estes poderiam acarretar em termos de segurana e economia para o
servio e usurios (WHO, 1998 apud COELHO 2007).
A Resoluo RDC n. 306 registrou no artigo 4, que a falta de observao ao
disposto nesta Resoluo e no Regulamento Tcnico, constitui-se infrao
sanitria e o infrator estar sujeito s penalidades previstas na Lei n. 6.437, de 20
de agosto de 1977. O artigo 5 desta lei determina um prazo mximo de 180 dias
para que as Unidades de Sade realizem adequaes contidas nessa Resoluo
(BRASIL, 2006).
Observa-se que a partir das Resolues da ANVISA e CONAMA uma crescente
preocupao entre os gestores das instituies de sade, com a elaborao do
plano de gerenciamento dos resduos - PGRSS. Cabendo ainda ressaltar que essa
normatizao do manejo dos resduos torna os servios de sade responsveis
pela biossegurana, propondo medidas tcnicas, administrativas e normativas
para prevenir acidentes que ocorrem nas instituies de sade, destacando-se
aqueles ocasionados por materiais perfurocortantes, principalmente por acidentes
com agulhas durante o recapeamento, envolvendo trabalhadores de enfermagem
e os profissionais da higiene durante o trabalho na limpeza, coleta ou transporte
dos resduos.
Tendo em vista a importncia dos resduos de servios de sade para os
profissionais da sade, no mbito hospitalar, e partindo do pressuposto que as
instituies de sade devem seguir as recomendaes da legislao vigente sobre
o gerenciamento dos RSS, este trabalho se prope a estudar o processo de
gerenciamento em uma clnica mdica e sugerir, aps anlise comparativa com as
normas preconizadas pela ANVISA, a forma de adequar os procedimentos
existentes na instituio, a um correto manuseio, como forma de minimizar os
riscos de acidente e de modo a garantir que as diversas etapas, segregao,
acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte, tratamento e destino final
ocorram de modo a no causar danos sade humana e ao meio ambiente.

Problema

As prticas de manuseio de RSS da Clnica Mdica esto adequadas s normas
da ANVISA?

Objetivo geral

Este trabalho tem como objetivo geral diagnosticar os procedimentos utilizados em
um estabelecimento de sade em relao s Normas da ANVISA.
1.1
1.2

Objetivos especficos

Propor melhorias quanto aos procedimentos adotados para a caracterizao de
resduos de servios da sade e para segregao destes resduos.

Propor melhorias quanto aos tipos de acondicionamentos utilizados, coleta e
transporte interno dos RSS.

Propor melhorias quanto aos procedimentos adotados para roteiros de coleta
para o armazenamento temporrio dos RSS.

Propor melhorias quanto aos procedimentos adotados para o armazenamento
para coleta externa, para aguardar a coleta e transporte externo dos RSS

Propor melhorias quanto aos procedimentos adotados para o tratamento e
disposio final dos resduos dos servios da sade.

Propor melhorias quanto aos procedimentos adotados para a avaliao de
risco e prestao de servios especializados.

Justificativa

Os Resduos de Servios de Sade (RSS), se constituem em um problema para os
administradores de clnicas e hospitais, devido muitas vezes, falta de
informaes a seu respeito, gerando mitos e fantasias entre funcionrios,
pacientes, familiares, e principalmente, a comunidade vizinha s edificaes dos
hospitais e clnicas de sade.
Observa-se segundo Leonel (2002), a partir das Resolues da ANVISA e
CONAMA uma preocupao entre os gestores das instituies de sade, na
elaborao do Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade -
PGRSS. Cabendo ainda ressaltar, que conforme o mesmo autor, a sade do
trabalhador tema complexo e multifacetrio, devendo ser estudado atravs de
diversos olhares, na tentativa de auxiliar os profissionais de sade em seu contato
com o assunto. A normatizao da ANVISA ao mesmo tempo em que torna os
servios de sade responsveis pela biossegurana propondo medidas tcnicas,
administrativas e normativas para prevenir acidentes, tambm pretende estimular
estes profissionais a ter atitude de quem escuta,questiona, sente, perscruta, estuda
e busca, embora reconhea as dificuldades de operacionalizao destas
iniciativas.

REFERENCIAL TERICO

Acidente de trabalho: ateno e preveno

Os acidentes de trabalho se constituem, atualmente, em um dos maiores desafios
para a sade do trabalhador. De acordo com a Organizao Pan-Americana de
Sade (OPAS, 1997), estes desafios se devem, em sua maior parte, aos problemas
de sade ocupacional, com as novas tecnologias, novas substncias qumicas,
problemas relacionados com a crescente mobilidade dos trabalhadores e
ocorrncia de novas doenas ocupacionais.
Acidentes de trabalho so aqueles que acontecem no exerccio do trabalho
1.3
-
-
-
-
-
-
1.4
2
2.1
prestado empresa e que provocam leses corporais ou perturbaes funcionais
que podem resultar em morte ou na perda ou em reduo, permanente ou
temporria, das capacidades fsicas ou mentais do trabalhador (BENSOUSSAN;
ALBIERI, 1997).
Complementando a idia anterior, a Lei n. 8213/91 relativa ao Regulamento dos
Benefcios da Previdncia Social, estabelece em seu artigo 19 que acidente do
trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo
exerccio do trabalho dos segurados, provocando leso corporal ou perturbao
funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da
capacidade para o trabalho.
Segundo Campos (2003 apud HADDAD, 2006), de acordo com dados fornecidos
pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, ocorrem, no Brasil por ano, em mdia, 12,6
acidentes para cada 100 mil trabalhadores ao passo que esse ndice, de 7,6 na
Frana; 5,5 na Alemanha; 4,2 na Finlndia e 2,7 na Sucia.
Este elevado nmero de acidentes de trabalho, evidenciado pelos dados
apontados pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, causa um grande e forte
impacto na previdncia social, pois constituem-se em prejuzos diretos e indiretos
para a sociedade brasileira. Se apenas metade dos valores gerados pelos
prejuzos anuais fosse aplicada em preveno de acidentes, ainda segundo
Campos (2003), se chegaria aos percentuais de acidentes do 1 mundo, em menos
de uma dcada, com apenas 20% dos acidentes e 5% das mortes de hoje
Esta idia sobre os custos relativos aos acidentes de trabalho confirmada pelo
resultado:
no Brasil, com base no PIB do ano 2002, essas estimativas de perda
ficariam entre US$ 21,899,480 e US$ 54,748,700 refletindo baixa
efetividade das polticas e programas de preveno de agravos
sade no trabalho. Tais valores limitam-se aos custos econmicos e
no incluem aqueles decorrentes dos impactos emocionais e familiares,
dificilmente mensurveis. (SANTANA et al, 2006, p. 1005).

E os trabalhadores so as vtimas pessoais mais transparentes dos acidentes do
trabalho. Esses acidentes so identificados visualmente por um simples curativo
num dedo ou at por uma parte do corpo engessada ou quando no ocorre o bito
cuja evidencia inquestionvel (ZOOCCHIO, 2001).
Estes acidentes depois que acontecem deixam de existir, entretanto, deixam suas
conseqncias, que so muitas vezes tristes e dolorosas.
Ainda conforme o autor,
para que acontea um acidente preciso que existam condies
propcias ao acontecimento. Essas condies so os riscos de acidente
que podero estar nas condies e meios de trabalho ou no
comportamento das pessoas. (ZOOCCHIO, 2001, p. 26):

Essa condio, expressa no pargrafo anterior, so as causas diretas e indiretas
dos acidentes, pois refletem as condies inseguras existentes no ambiente de
trabalho que acaba levando o trabalhador a praticar atos que desencadeiam os
acidentes.
Dentre as condies inseguras podemos destacar: a falta de dispositivos de
proteo em mquinas e outros equipamentos; dispositivos de proteo existentes,
mas inadequados ou em ms condies; falhas de processo ou mtodo de
trabalho; EPI no fornecido pela empresa ou inadequado ao risco que deveria
neutralizar; nvel de iluminao insuficiente para trabalho; produtos perigosos
expostos (ZOOCCHIO, 2001).
Todas essas condies citadas podem existir dentro de um ambiente de trabalho,
como tambm podem ser criadas, durante a execuo das tarefas, atravs do
descontrole, desorganizao, precipitao ou, muitas vezes, pela prpria
desateno dos trabalhadores. Por isso, a concentrao naquilo que est fazendo
ou executando fundamental para a integridade fsica do trabalhador (MACHADO,
2002).
Em funo das distintas tarefas executadas, os acidentes ocupacionais
apresentam grande diversidade, atingem alguns grupos especficos de pessoas e
ocorrem mais em determinadas categorias profissionais do que em outras. Sua
freqncia e gravidade esto intimamente ligadas falta de preveno e cuidados
adequados, de acordo com Campos (2003), sendo que as campanhas de
preveno continuada so as melhores solues para diminuir o alto numero de
acidentes registrados.

O ambiente de trabalho na rea da sade

A rea da sade uma das mais sensveis s implicaes sociais e laborais. Os
profissionais de sade esto expostos, dentre outros, ao risco de contrair doenas
infecciosas cotidianamente quando realizam suas atividades. Apesar dos hospitais
e clnicas mdicas prestarem assistncia, tratamento e cura para as pessoas que
precisam, tambm podem se tornar responsveis pelo adoecimento dos
profissionais, uma vez que todos os trabalhadores que atuam em reas
hospitalares esto expostos aos riscos ocupacionais, devido ao elevado
desempenho das suas funes, principalmente aqueles que trabalham com a
limpeza do ambiente hospitalar, para prestar o bem estar do ambiente para os
pacientes e visitantes (MACHADO, 1996).
Ainda conforme Machado (1996), o ambiente de trabalho deve manter condies
higinicas bsicas, alm de assegurar o cumprimento de regras de segurana
para a preservao da integridade fsica e a sade dos empregados.

O servio de higiene hospitalar

No cotidiano dos hospitais e clnicas de sade uma das atividades a limpeza da
unidade. Os profissionais da sade reconhecem-na como uma das formas de
manter o ambiente biologicamente seguro e, quem realiza esta atividade o
pessoal da limpeza (ANDRADE; ANGERAMI ; PADOVANI, 2000).
Dentre todos os profissionais que atuam no Servio de Sade, os trabalhadores
que cadastrados na higienizao e limpeza da unidade esto dentre aqueles que
mais se expem ao risco de acidente, pois conforme Santos Jnior (2000 apud
HADDAD, 2006), por trs da simplicidade aparente das atividades de limpeza no
ambiente hospitalar no mostrado o universo de riscos e acidentes existentes.
O servio de higiene e limpeza hospitalar o responsvel por toda a remoo de
sujeiras, detritos indesejveis e microorganismos presentes no ambiente
hospitalar, mediante a utilizao de processo mecnico e qumico. O principal
requisito do processo de limpeza hospitalar a segurana dos pacientes e
empregados contra infeces e acidentes (BRASIL, 2000).
De forma idntica tambm define limpeza hospitalar Andrade, Agerami e Padovani
(2000), como o processo de remoo de sujidades mediante a aplicao de
energia, qumica, mecnica ou trmica num determinado perodo de tempo. Esta
2.2
2.2.1
limpeza tem por finalidade preparar o ambiente hospitalar para suas atividades,
manter a ordem do ambiente e conservar equipamentos e instalaes.
Ainda segundo conforme Andrade, Angerami e Padovani (2000), a limpeza
hospitalar ou higienizao se classifica em:
higienizao concorrente, que ocorre, quando o ambiente se encontra
ocupado, sendo realizada a limpeza diria e reposio de materiais, tais como
o papel toalha e o papel higinico;
higienizao terminal que ocorre quando h desocupao do ambiente e,
envolve a limpeza de pisos, tetos, paredes e anexos que so: janelas, portas,
vidros, luminrias, etc.;
higienizao das salas cirrgicas, que envolve tambm a limpeza operatria,
ou seja, a descontaminao imediata aps o derramamento de lquidos e
secrees orgnicas.
A preocupao com o processo de higienizao hospitalar aparece explicitada
tambm quanto sua qualidade em Brasil (2000), onde, para que ocorra a devida
higienizao as equipes de limpeza hospitalar devem receber forte treinamento
para procurar atender aos requisitos da organizao, alm de aplicar melhoria
constante de mtodos, produtos de limpeza e do tratamento do lixo hospitalar, de
forma a evitar focos de contaminao e infeco acidental.

Doenas ocupacionais dos profissionais da sade
.
Segundo a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 33/03 da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria - ANVISA, as doenas ocupacionais dos profissionais da
sade originam-se de exposies agentes qumicos, fsicos e biolgicos,
existentes no ambiente de trabalho, destacando-se a exposio doenas
contagiosas, como as hepatites A, B e C, AIDS, doenas de Chagas e outras
doenas que podem ser contradas nos ambientes hospitalares, caso haja
desrespeito s medidas de proteo laboral.
Embora observemos a atividade do profissional da higienizao e limpeza do
ambiente hospitalar, por vezes ignora-se a complexidade de seu papel no contexto
da desinfeco necessria ao ambiente hospitalar e no se percebe de imediato
todas as dificuldades operacionais a que estes trabalhadores esto sujeitos e nem
as condies de segurana em que necessitam trabalhar. Tambm no se percebe
de imediato qual a repercusso deste esforo em sua sade. Devido constante
exposio aos agentes descritos acima, estas pessoas devem estar
permanentemente atentas evitando assim os possveis riscos ocupacionais que os
cercam, no ambiente de trabalho (BENSOUSSAN; ALBIERI, 1997).
Esta exposio aos agentes citados se verifica principalmente devido a acidentes
produzidos por Resduos Servios de Sade - RSS, como agulhas e bisturis,
descartados ou armazenados de forma inadequada e atinge, de forma mais
significativa, o pessoal da higienizao,
um levantamento feito em um dos hospitais da Capital de Florianpolis
relata o nmero de acidentes de trabalho e as categorias profissionais
envolvidas. Os acidentes com agulhas envolvendo o pessoal da
higienizao e limpeza so bastante significativos, chegando a 24%
dos casos relacionados em oito anos, sendo que em alguns anos
alcanou 35%.(SANTOS JNIOR, 2000, p. 70 apud HADDAD, 2006),

Para que as atividades desenvolvidas pela equipe de higienizao possam ento
ocorrer com segurana necessrio a adoo de medidas de proteo coletiva,
-
-
-
2.2.2
medidas administrativas e do uso dos Equipamentos de Proteo Individual
EPI`s, pois as maiores fontes de contaminao so o contato das mos com a
boca, com o olho, com os cortes, com as feridas e a perfurao cutnea. Para
prevenir a contaminao acidental com riscos biolgicos, de acordo com Brasil
(2007), devem-se adotar algumas medidas bsicas, tais como:
- Lavar as mos antes de retirar as luvas e antes de sair da rea contaminada;
- Evitar o contato das mos com a face;
- No usar pias de laboratrios para lavar as mos ou outras atividades de higiene
pessoal;
- Cobrir todos os cortes superficiais e ferimentos antes de iniciar os trabalhos de
limpeza;
- Seguir os protocolos de biossegurana para o transporte do lixo e para o depsito
de materiais contaminados;
- Usar solues desinfetantes adequadamente preparadas, sempre que
necessrio;
- Manter os frascos que contm material infectante fechados, toda vez que no
estiverem em uso;
Alm disso, devem-se utilizar os Equipamentos de Proteo Individual EPI`s,
conforme a seguir:
- Usar luvas de ltex, quando a atividade a ser desenvolvida possibilitar o contato
com fludos corpreos, tais como: soro, plasma, urina, ou sangue total;
- Usar protetor facial, como culos de segurana, principalmente quando houver
possibilidade de espirros de fluidos;
- Usar vestimentas de proteo, como aventais impermeveis, quando o risco
biolgico for reconhecido;
Nas unidades de sade, a equipe de profissionais que realiza a limpeza hospitalar
geralmente tambm responsvel, segundo Andrade, Angerami e Padovani
(2000), pelo recolhimento e destinao do lixo hospitalar onde muitas vezes se
encontram resduos biolgicos, qumicos radioativos, medicamentos e
perfurocortantes. Estes materiais, referidos como Resduos de Servios de Sade
RSS esto classificados como lixo perigoso, devido fonte potencial de
contaminao e disseminao de doenas e, por isso necessitam de cuidados
especiais.
Ainda segundo a mesma Resoluo ANVISA, todo gerador de resduos deve
elaborar o Programa para o Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade
(PGRSS), abordando procedimentos para o correto manejo do lixo hospitalar,
consta das etapas: a segregao, o acondicionamento, a coleta e transporte, o
armazenamento temporrio, o tratamento e disposio final, o lanamento do
resduo no solo, com ou sem tratamento, desde que assegurada proteo da
sade pblica e qualidade do meio ambiente obedecendo a critrios tcnicos.

Resduos de Servios de Sade

Os Resduos de Servios de Sade (RSS), so atualmente, um dos principais
problemas ambientais vividos pelo ser humano e a disposio incorreta desses
resduos proporcionou o aumento da populao de vetores mecnicos, o que
resulta no aumento da incidncia de doenas transmissveis por esses vetores
2.3
(BRASIL, 2002). Tambm para Bidone (2001), a disposio irregular dos RSS
provoca a proliferao de vetores e a contaminao das guas e atmosfera.
Foi a partir dos anos 70 que os RSS, assumiram a posio de maior destaque
passando a figurar como tema central na agenda dos intelectuais das instituies
de ensino e, com maior nfase, no mbito governamental (LEMOS et al,1999).
Para Leonel (2002), um dos maiores desafios das organizaes prestadoras de
servios de sade estabelecer medidas e aes para aumentar a segurana
laboral dos funcionrios e proteger a qualidade ambiental com a ajuda de padres,
com base no desempenho e no uso judicial de instrumentos econmicos, em
contexto harmonioso de regulamentao que estabelea polticas, programas e
procedimentos seguros para minimizao dos impactos ambientais adversos e da
produo de rejeitos, assim como para o tratamento e o preparo para destinao
final dos RSS de forma segura.
Assim, conforme o mesmo autor faz-se necessria a compreenso e ateno por
parte dos gerentes de resduos dos servios de sade e, sobretudo, dos
profissionais que atuam nos estabelecimentos sobre os danos que os resduos
oriundos desses locais podem causar ao ser humano e tambm ao ambiente
quando do manuseio incorreto. Devendo, portanto, observar e cumprir a legislao
brasileira sobre resduos de servios de sade em vigor.

Classificao dos RSS

Segundo a OPAS (1997), uma classificao adequada dos resduos gerados em
estabelecimento de sade permite um manuseio eficiente, econmico e seguro. A
classificao facilita a segregao apropriada, reduzindo riscos sanitrios e gastos
no seu manuseio. Considerando como critrio o risco para a sade, a OPAS
classificou os RSS em perigosos e no perigosos, observando os pontos de
relao, os tipos de tratamento e a disposio final que se deve dar aos resduos.
Quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica, os resduos
foram classificados segundo a Resoluo RDC n
o
306/2004 da ANVISA e a
Resoluo n
o
358/2005 do CONAMA estabelecendo a classificao dos resduos
de servios de sade em cinco grupos A, B, C, D e E, conforme a Figura, a seguir.

Figura 1 Quadro com a identificao e classificao dos RSS
GRUPO A - POTENCIALMENTE INFECTANTES/RESIDUOS INFECCIOSOS
Possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou
concentrao, podem apresentar risco de infeco.

A1- culturas e estoques de agentes infecciosos, resduos de fabricao de produtos
biolgicos, exceto hemoderivados, descarte de vacinas de microorganismos vivos ou
atenuados, meios de cultura, resduos de laboratrio de gentica.
A2- bolsas de sangue ou hemoderivados
A3- peas anatmicas.
A4- carcaas, peas anatmicas e vsceras de animais e camas dos mesmos.
A5- resduos provenientes de pacientes que contenham ou que sejam suspeitos de conter
agentes Classe de Risco IV, que apresentem relevncia epidemiolgica e risco de
disseminao.
2.3.1
-
-
-
-
-
A6- kits de linhas arteriais endovenosas e dialisadores; filtros de ar e gases oriundos de rea
crtica.
A7- rgo, tecidos e fludos orgnicos com suspeita de contaminao com protena prinica
e resduos resultantes de ateno sade desses indivduos ou animais.
GRUPO B - QUMICOS E MEDICAMENTOS
Resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco sade pblica ou ao meio
ambiente, independente de suas caractersticas de corrosividade, inflamabilidade, reatividade e
toxidade.
B1- resduos de medicamentos ou insumos farmacuticos quando vencidos, contaminados,
apreendidos para descarte, parcialmente utilizados e demais imprprios para consumo:
produtos hormonais, antibacterianos citostticos, antineoplsicos, digitlicos,
imunossupressores, imunomoduladores e anti retrovirais.
B2- Demais medicamentos no enquadrados no Grupo B1.
B3- Resduos de insumos farmacuticos dos medicamentos controlados pela portaria do
MS344/98 e suas atualizaes.
B4- Saneantes, desinfetantes e desinfestantes.
B5- Substncias para revelao de filmes de Raios-X.
B6- Resduos contendo metais pesados.
B7- Reagentes para laboratrio, isolados ou em conjunto.
B8- Outros resduos contaminados com substncias qumicas perigosas.
GRUPO C - REJEITOS RADIOATIVO-ESPECIAIS
Resduos contaminados com radionucldeos
Orientaes especficas da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN -NE - 6.02.
GRUPO D RESDUOS COMUNS
Resduos comuns, semelhantes aos resduos urbanos.
Latas, papel, papelo e assemelhados.
GRUPO E - PERFUROCORTANTES
Todos os objetos perfurocortante
Lminas de barbear, bisturi, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, lminas e outros
assemelhados provenientes de servios de sade
Fonte: ABNT NBR 12.808 e ANVISA, RDC n. 306 CAP.VII, item 21 (2004).

Para Silva (2001), o principal objetivo da classificao dos resduos por
parte dos geradores possibilitar a correta manipulao (intra e extra
unidade) desses, sem oferecer riscos aos trabalhadores e/ou a sade
coletiva e ao meio ambiente.
Dentre vrios fatores importantes da nova classificao esto s
orientaes quando ao manejo dos RSS de acordo com o grupo de
resduo. Como exemplo, cita-se o manejo dos resduos classificados no
Grupo A1:
Estes resduos no podem deixar a unidade geradora sem
tratamento prvio, devem ser inicialmente acondicionados de
maneira compatvel com o processo de tratamento a ser
utilizado, devem ser submetidos a tratamento utilizando-se
processo fsico para obteno de reduo ou eliminao de
carga microbiana; aps o tratamento, deve ser acondicionados
em saco branco leitoso (BRASIL,2006, p.45).

A Resoluo CONAMA n
o
358/2005 dispe ainda sobre o tratamento e a
disposio final dos resduos dos servios de sade, considerando os
princpios da preveno, da precauo , do poluidor pagador, da correo
na fonte e de integrao entre os vrios rgos envolvidos para fins do
licenciamento e da fiscalizao. Considerou-se na Resoluo, a
necessidade de minimizar os riscos ocupacionais nos ambientes de
trabalho e proteger a sade do trabalhador e da populao em geral assim
como a necessidade de estimular a minimizao da gerao de resduos,
promovendo a substituio de materiais e de processos por alternativas de
menor risco, a reduo na fonte e a reciclagem e, foram ressaltadas as
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
solues consorciadas, para fins de tratamento e disposio final de
resduos de servios de sade, indicadas para pequenos geradores e
municpios de pequeno porte (BRASIL, 2005).
Assim a classificao dos resduos varivel conforme os parmetros a
serem adotados e os objetivos a que se destinem, relacionados ao
desenvolvimento de cada uma das fases do sistema de gerenciamento a
ser implantado. Permite ainda se tomar decises quanto aos resduos que
devero ser recuperados e quais os que podero seguir seu fluxo para o
tratamento ou disposio final.

O Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS

A Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 33/03 da Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria, estabelece que todo gerador de RSS deve elaborar o
Programa para o Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade (PGRSS),
abordando procedimentos para o correto manejo do lixo hospitalar, consta das
etapas: a segregao, o acondicionamento, a coleta e transporte, o
armazenamento temporrio, o tratamento e disposio final, o lanamento do
resduo no solo, com ou sem tratamento, desde que assegurada proteo da
sade pblica e qualidade do meio ambiente obedecendo a critrios tcnicos.
O no cumprimento da legislao, por parte dos estabelecimentos de sade,
incumbe aos rgos de fiscalizao a aplicao de penalidades previstas na
legislao, inclusive a medida de interveno das atividades. Alm das
penalidades impostas, a principal conseqncia do mau gerenciamento dos RSS
o risco de infeco aos seres humanos, alm do impacto ambiental com a
contaminao do meio ambiente.

Gerenciamento, administrao e gesto

Tradicionalmente a noo de gerenciamento se aplica s organizaes
complexas, mas o simples fato de organizar j uma forma de gerenciamento. O
gerenciamento foi definido como uma tentativa de racionalizao e de controle
deste sistema que a organizao (HERMEL, 1990 apud COELHO, 2007).
De acordo com Drucker (1972) existe uma funo gerencial ou administrativa que
consiste em tornar produtivos os recursos humanos, em fazer as pessoas
trabalharem juntas, levando para uma tarefa comum suas habilidades e
conhecimentos individuais, a funo de tornar produtivas as foras e irrelevantes
as fraquezas, o propsito da organizao.
Gesto foi descrito como ato de gerir, gerenciar, administrar e conforme Saconni
(1996 apud COELHO, 2007), pode-se inferir que os termos, gesto, gerenciamento
e administrao so utilizados de forma similar.
Quanto definio de gerente, segundo Drecker (2002), este deve ser algum que
venha a ser responsvel pelo desempenho de todas as pessoas das quais
depende o seu prprio desempenho.
2.4
2.4.1
A palavra Administrao significa a ao de prestar servio ou ajuda.
Modernamente, administrao representa no somente o governo e a conduo
de uma empresa, mas todas as atividades relacionadas com o planejamento,
organizao, direo e controle da ao empresarial (CHIAVENATO, 2000).
De acordo com Chiavenato (2000), a principal razo para o estudo da
administrao seu impacto sobre o desempenho das organizaes. O autor
definiu administrao como o conjunto de princpios, normas e funes que tem
por fim ordenar os fatores de produo e controlar a sua produtividade e eficincia,
para se obter determinados resultados e apontou como funo do administrador, a
gesto e a gerncia.
Chiavenato (2000) ressaltou ainda, que administrao um processo de tomar
decises e realizar aes que compreendem quatro processos principais
interligados: planejamento, organizao, execuo e controle, tambm chamados
de funes gerenciais.
No setor de sade, Junqueira (1990) destacou que o desempenho gerencial no
implica apenas que o gerente possua conhecimentos administrativos e tcnicos,
mas a capacidade de lidar com pessoas, conhecer suas necessidades, valores e
motiv-las para realizao da tarefa organizacional. A integrao entre o papel
das pessoas e as funes de administrao requer do gerente que a organizao
atinja seus objetivos, alem da prtica do planejamento, direo coordenao e
controle, conhecimentos e habilidades no relacionamento com pessoas, na criao
de uma atmosfera motivadora no ambiente de trabalho, no processo da
comunicao e administrao de conflitos.

Gerenciamento de RSS

A busca de um gerenciamento eficaz para os resduos de servios de sade deve
se dar em todos os pases, tendo em vista os danos e comprometimento do meio
ambiente e a contaminao dos trabalhadores. Assim, o gerenciamento de
resduos envolve a mudana proposta no modo de lidar com os RSS.
No gerenciamento de RSS, encontra-se implcita a expectativa de que as pessoas
e as organizaes desenvolvam a capacidade de se modificarem, de se
adaptarem e de oferecerem alternativas criativas para a soluo dos problemas
dos RSS.
De acordo com Kolb (1997 apud Coelho, 2007), a manuteno do sucesso em um
mundo em constante mudana exige a capacidade de explorar novas
oportunidades e de aprender com sucessos e fracassos. Assim um bom
gerenciamento de resduos de servios de sade em hospitais e clinicas mdicas
requer uma efetiva segregao e disposio adequada segundo a categoria dos
resduos e no pode ser conseguido sem o envolvimento e motivao dos
diretores das unidades de sade, para garantir a implantao da mudana
eficiente na forma de atuar.
No gerenciamento de RSS est implcito manejo seguro dos resduos. Assim o
Ministrio da Sade destacou que o manejo dos RSS de forma inadequada pode
ainda ser causa de risco ambiental, podendo gerar doenas e perda de qualidade
de vida das pessoas em torno do problema. Da mesma forma o manejo adequado
pode apresentar um alto custo numa primeira fase, mas a longo prazo, torna-se
economicamente vivel, reduzindo os custos com os acidentes de trabalho e as
enfermidades provocadas (BRASIL, 2001)
O gerenciamento dos RSS tem como principais objetivos: proteger a sade dos
2.4.2
funcionrios, dos pacientes, da populao e do meio ambiente. Melhorar as
condies de segurana e higiene do trabalho, evitar a contaminao dos resduos
comuns, alm de promover sua recuperao e reciclagem ( BRASIL, 2000).
Ainda segundo Coelho (2007) de suma importncia a implantao e
implementao na Unidade de Sade de um plano de gerenciamento, no aspecto
de ateno sade de quem manipula os resduos, objetivando um manejo
adequado, sade da populao em geral e a preservao do meio ambiente,
atravs de uma minimizao na produo de resduos e destino adequado. Para
essas medidas serem alcanadas h de se efetuar mudanas na instituio de
sade. Mudanas sociais consideram a sade como direito de todos. Na
abordagem desse processo, surge a preocupao em educar para preveno de
doenas e obter uma melhor qualidade de vida.

Elaborao do Plano de Gerenciamento de RSS.

A ANVISA, atravs da Resoluo RDC nos 306 de 07 de dezembro de 2004,
definiu o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PGRSS,
como:
Documento que aponta e descreve aes relativas ao manejo dos
resduos, observadas suas caractersticas e riscos, no mbito dos
estabelecimentos contemplando os aspectos referentes gerao,
segregao, acondicionamento, coleta, armazenamento, transporte,
tratamento e disposio final, bem como as aes de proteo
sade pblica e ao meio ambiente (BRASIL,2000,p.4).

A elaborao de um plano de gerenciamento eficiente do resduo da sade,
segundo Rodrigues (2000, apud COELHO, 2007), reduz os riscos potenciais de
infeco, preservando a sade pblica e do meio ambiente, propiciando melhoria
das condies intra-hospitalares no que se refere separao, acondicionamento,
coleta, armazenagem e transporte dos resduos e dos aspectos extra-hospitalares,
visando o tratamento e a disposio final.
Para Leonel (2002), a principal caracterstica de um Plano de Gerenciamento de
RSS a adequao realidade local, na busca de capacitao com critrios
tcnico-cientficos e educao ambiental que potencializem a capacidade de
recursos humanos disponveis em todos os setores da instituio para que os
mesmos possam participar com segurana, nos trabalhos e estudos realizados
pelos rgos competentes do Municpio, Estado, outras instituies, ncleo de
estudo e pesquisa, na constante busca de qualidade dos servios da sade e
proteo ambiental.
Compete a todo gerador de RSS elaborar seu PGRSS. O plano deve contemplar
as medidas preventivas e corretivas de controle integrado de insetos e roedores,
as rotinas e processos de higienizao e limpeza, aes em situaes de
emergncia e acidentes, aes ao processo de preveno da sade do
trabalhador, desenvolvimento e implantao de programas de capacitao
abrangendo todos os setores geradores de RSS, dentre outras aes (BRASIL,
2006).
Segundo a RDC n. 306/2004, o PGRSS deve ser compatvel com as normas locais
e deve conter as etapas de manejo, entendido como a ao de gerenciar os
resduos em seus aspectos internos e externos ao estabelecimento, desde a
gerao at a disposio final, incluindo as etapas de segregao,
acondicionamento, identificao, transporte interno, armazenamento temporrio,
tratamento, armazenamento externo, coleta e transporte externo e disposio final
descritas abaixo. (BRASIL, 2006). O completo entendimento dado a cada uma das
2.4.3
etapas tambm descrito na RDC, como:

Segregao: consiste na separao dos resduos, no momento e local de sua
gerao, de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas, o estado
fsico e os riscos envolvidos.

Acondicionamento : consiste no ato de embalar os resduos segregados em
sacos ou recipientes que evitem vazamentos e resistam s aes de puncturas e
rupturas. A capacidade dos recipientes de acondicionamento deve ser compatvel
com a gerao diria de cada tipo de resduo. Os resduos devem ser
acondicionados em saco constitudo de material resistente ruptura e
vazamento, impermevel, baseado na NBR 9191/2000 da ABNT, respeitados os
limites de peso da cada saco, sendo proibido o seu esvaziamento ou
reaproveitamento (BRASIL, 2006). Os sacos devem estar contidos em recipientes
de material lavvel, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa
provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e
ser resistente ao tombamento. Os recipientes de acondicionamento existentes
nas salas de cirurgia e nas salas de parto no necessitam de tampa para
vedao. Os resduos lquidos devem ser acondicionados em recipientes
constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes,
rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante.

Identificao: consiste no conjunto de medidas que permite o reconhecimento
dos resduos contidos nos sacos e recipientes, e fornece informaes ao correto
manejo dos RSS. A identificao deve estar aposta nos sacos de
acondicionamento, nos recipientes de coleta interna e externa, nos recipientes de
transporte interno e externo, e nos locais de armazenamento, em local de fcil
visualizao, de forma indelvel, utilizando-se smbolos, cores e frases,
atendendo aos parmetros referenciados na norma NBR 7500 da ABNT alm de
outras exigncias relacionadas identificao de contedo e ao risco especfico
de cada grupo de resduos (BRASIL, 2006). A identificao dos sacos de
armazenamento e dos recipientes de transporte poder ser feita por adesivos,
desde que seja garantida a resistncia destes aos processos normais de
manuseio de sacos e recipientes. O grupo A identificado pelo smbolo de
substncia infectante constante na NBR-7500, com rtulos de fundo branco,
desenho e contornos pretos (BRASIL, 2006). O grupo B identificado atravs do
smbolo de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com
discriminao de substncia qumica e frases de risco. O grupo C representado
pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor
magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da
expresso REJEITO RADIOATIVO. Nos resduos do grupo D, destinados
reciclagem ou reutilizao, a identificao deve ser feita nos recipientes e nos
abrigos de guarda usando o cdigo de cores e suas correspondentes
nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n. 275/2001, e smbolos de tipo
de material reciclvel: a cor azul recomendada para os papis; a amarela para
os metais; a verde para os vidros; a vermelha para os plsticos e a cor marrom
para os resduos orgnicos. Quanto aos demais resduos do grupo D,
recomendou-se o uso da cor cinza nos recipientes (BRASIL, 2006). O grupo E
identificado pelo smbolo de substncia infectante constante na NBR 7500 da
ABNT, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos, acrescido da
inscrio de RESDUO PERFURANTE, indicando o risco que apresenta o resduo
(BRASIL, 2006).
Transporte interno: consiste no translado dos resduos dos pontos de gerao at
local destinado ao armazenamento temporrio ou externo com a finalidade de
apresentao para a coleta. O transporte interno de resduos deve ser realizado
atendendo roteiro previamente definido e em horrios no coincidentes com a
distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior
a)
b)
c)
d)
fluxo de pessoas ou de atividades. Deve ser feito separadamente de acordo com
o grupo de resduos e em recipientes especficos a cada grupo. Os recipientes
para transporte interno devem ser constitudos de material rgido, lavvel,
impermevel, provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento,
cantos e bordas arredondados, e serem identificados com o smbolo
correspondente ao risco do resduo neles contido. Devem ser providos de rodas
revestidas de material que reduza o rudo. Os recipientes com mais de 400 litros
de capacidade devem possuir vlvula de dreno no fundo. O uso de recipientes
desprovidos de rodas deve observar os limites de carga permitidos para o
transporte pelos trabalhadores, conforme normas do Ministrio do Trabalho e
Emprego.

Armazenamento temporrio: consiste na guarda temporria dos recipientes
contendo os resduos j acondicionados, em local prximo ao ponto de gerao,
visando agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento
entre os pontos geradores e o ponto destinado apresentao para coleta
externa. No poder ser feito armazenamento temporrio com disposio direta
dos sacos sobre o piso, sendo obrigatria conservao dos sacos em
recipientes de acondicionamento. O armazenamento temporrio poder ser
dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o
armazenamento externo justifique. A sala para guarda de recipientes de
transporte interno de resduos deve ter piso e paredes lisas e lavveis, sendo o
piso ainda resistente ao trfego dos recipientes coletores. Deve possuir ponto de
iluminao artificial e rea suficiente para armazenar, no mnimo, dois recipientes
coletores, para o posterior translado at a rea de armazenamento externo.
Quando a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve estar
identificada como SALA DE RESDUOS. A sala para o armazenamento
temporrio pode ser compartilhada com a sala de utilidades. Nesse caso, a sala
dever dispor de rea exclusiva de no mnimo dois metros quadrados, para
armazenar dois recipientes coletores para posterior translado at a rea de
armazenamento externo. No armazenamento temporrio no permitida a
retirada dos sacos de resduos de dentro dos recipientes ali estacionados. Os
resduos de fcil putrefao que venham a ser coletados por perodo superior a
24 horas de seu armazenamento devem ser conservados sob refrigerao. E
quando no for possvel devem ser submetidos a outro mtodo de conservao.
O armazenamento de resduos qumicos deve atender a NBR 12235 da ABNT
(BRASIL, 2006).

Tratamento: consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou processo que modifique
as caractersticas dos riscos inerentes aos resduos, reduzindo ou eliminando o
risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio
ambiente. O tratamento pode ser aplicado no prprio estabelecimento gerador ou
em outro estabelecimento, observadas, nestes casos, as condies de segurana
para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local de tratamento. Os
sistemas para tratamento de resduos de servios de sade devem ser objetos de
licenciamento ambiental, de acordo com a resoluo CONAMA n. 237/1997 e
so passveis de fiscalizao e de controle pelos rgos de vigilncia sanitria e
de meio ambiente (BRASIL, 2006). O processo de autoclavao aplicado em
laboratrios para reduo de carga microbiana de culturas e estoques de
microorganismos est dispensado de licenciamento ambiental, ficando sob a
responsabilidade dos servios que a possuir, assim como a garantia da eficcia
dos equipamentos mediante controles qumicos e biolgicos peridicos
devidamente registrados. Os sistemas de tratamento trmico por incinerao
devem obedecer ao estabelecido na resoluo CONAMA n. 316/ 2002 (BRASIL,
2002). Armazenamento externo consiste na guarda dos recipientes at a
realizao da etapa de coleta externa, em ambiente exclusivo com acesso
facilitado para os veculos coletores. No armazenamento externo no permitida
a manuteno dos sacos de resduos fora dos recipientes ali estacionados.
e)
f)

Coleta e transporte externos: consiste na remoo dos RSS do abrigo de
resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento ou disposio
final, utilizando-se tcnicas que garantam a preservao das condies de
acondicionamento e a integridade dos trabalhadores, da populao e do meio
ambiente, devendo estar de acordo com orientaes dos rgos de limpeza
urbana. A coleta e transporte externos dos resduos de servios de sade devem
ser realizados de acordo com as normas NBR 12810 e NBR 14652 da ABNT
(BRASIL, 2006).

Disposio final: consiste na disposio dos resduos no solo previamente
preparado para receb-lo, obedecendo a critrios tcnicos de construo e
operao, e com licenciamento ambiental de acordo com a Resoluo CONAMA
n. 237/97 (BRASIL, 2006). O gerenciamento dos RSS pode ser subdividido em
gerenciamento interno (intra-unidade) e externo (extra-unidade). A abordagem do
gerenciamento em etapas distintas facilita a visualizao dos problemas e as
aes que devem ser empreendidas. Assim, um plano eficiente de
gerenciamento dos RSS reduz os riscos potenciais de infeco, preservando a
sade pblica e meio ambiente. Ainda de acordo com a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria, a elaborao do plano de gerenciamento dos resduos de
servios de sade deve contemplar dados sobre o estabelecimento,
caracterizao dos aspectos ambientais, com informaes sobre o abastecimento
de gua, efluentes lquidos e emisses gasosas (BRASIL, 2006).

Capacitao

O plano de resduos isoladamente no suficiente para o bom xito do
gerenciamento. Conforme Coelho (2007) os profissionais precisam ser treinados
para mudar as prticas e incorporar os novos procedimentos para a implantao
do PGRSS e a segurana do processo.
Considerando a necessidade de garantir a eficcia da implantao e
implementao do plano de gerenciamento de resduos de servios de sade, o
processo de mudana est pautado na educao dos profissionais envolvidos no
manejo dos resduos e os profissionais da instituio de sade que tambm esto
envolvidos na gerao dos resduos de servios de sade. A educao foi definida
como uma prtica social universal que busca mudana no comportamento do
homem. Seja de forma livre, comunitria, formalizada, sistematizada ou
especializada, a educao existe desde a antiguidade, e no h uma forma nica
nem um nico modelo (BEZERRA, 1995 apud COELHO, 2007).
A educao para a sade faz parte do contexto da sade pblica e ainda segundo
Coelho (2007) o Ministrio da Sade definiu a educao em sade, como uma
ao planejada, que visa criar condies para produzir mudanas
comportamentais desejveis em relao sade, as quais permitem por sua vez
garantir uma melhoria das condies de sade da coletividade.
Para Levy (2000 apud HADDAD, 2006), a educao em sade deve oferecer
condies para que as pessoas desenvolvam o senso de responsabilidade, tanto
por sua prpria sade, como pela sade da comunidade, merecendo considerao
como um dos mais importantes elos entre as perspectivas dos indivduos, os
projetos governamentais e as prticas de sade.
A educao continuada foi descrita pela Organizao Pan-Americana de Sade,
como um processo permanente que se inicia aps a formao bsica e est
destinada a atualizar e melhorar a capacidade de uma pessoa ou grupo, frente s
evolues tcnico cientficas e s necessidades sociais (KUCGANT, 2001 apud
COELHO, 2007).
g)
h)
2.4.4
Diante desse contexto, torna-se necessria, segundo Coelho (2007), uma
mudana na estrutura organizacional dos servios de sade, atravs da
implantao e implementao de um processo de educao continuada em
resduos para os profissionais da instituio de sade. A necessidade de mudana
se fortalece face aplicao da legislao vigente e tambm em decorrncia da
preservao da sade do trabalhador, da comunidade e do meio ambiente.
Assim, a prtica do gerenciamento em resduos de servios de sade tambm
um processo contnuo de aprendizagem, na busca de mudanas para se alcanar
melhoria do atendimento de sade e uma melhor qualidade de vida para os
profissionais que atuam nas instituies de sade, populao e ao meio
ambiente.
Analisando-se as afirmaes dos autores citados, considerou-se que as mudanas
so necessrias nas instituies de sade e que a prtica do gerenciamento de
resduos ir promover, atravs das aes educativas, uma mudana proativa no
ambiente e na vida dos profissionais que atuam nas instituies de sade,
especialmente os que manipulam diretamente os resduos.
METODOLOGIA

Tipo de pesquisa quanto aos fins

Trata-se da investigao das normas de limpeza e higienizao adotados em uma
instituio de sade. Esta investigao um estudo descritivo dos procedimentos
adotados pelo conjunto de profissionais da rea de limpeza que trabalham em
uma Clnica, na regio central de Belo Horizonte. Na clnica as seguintes unidades
foram envolvidas no estudo: Consultrio Mdico e Odontolgico, Clinica Geral,
Pediatria, Pneumologia, Ginecologia, Mastologia, Neurologia, Psiquiatria,
Endocrinologia, Gastroenterologia, Urologia, Ortopedia, Angiologia, Dermatologia,
Otorrinolaringologia e Cardiologia.
A escolha desta investigao se deu pelo fato deste tipo de estudo ter como
objetivo avaliar os procedimentos adotados pela instituio, quando comparados
as normas da ANVISA para estes mesmos procedimentos.
O estudo exploratrio nos permitiu a oportunidade de aprofundar nossa pesquisa,
buscando novos conhecimentos sobre o tema. Segundo GIL (1999 apud
OLIVEIRA, 2002), esse tipo de estudo tem como objetivo proporcionar uma viso
geral do tipo aproximativa, acerca de determinado fato.
Quanto abordagem descritiva, ela permite descrever caractersticas de
determinada populao ou fenmeno e o estabelecimento de relaes entre
variveis (GIL, 1999 apud OLIVEIRA, 2002). J de acordo com Richardson (1989
apud HADDAD, 2006), o estudo descritivo representa um nvel de anlise que
permite identificar as caractersticas dos fenmenos como caso, um estudo, os
acidentes com Resduos de Servios de Sade; quem os profissionais da rea da
sade; onde na Clinica de Belo Horizonte; quando no perodo de outubro de
2009 a novembro de 2009, possibilitando, tambm, a orientao e a priorizao. E
ainda, segundo o mesmo autor, o mtodo descritivo capacita tambm o
pesquisador a sintetizar, comparar e resumir dados quantitativos, orientando na
construo de hipteses a serem destacadas em desenhos analticos.
Tipo de pesquisa quanto aos meios

Para a realizao do estudo proposto, foi elaborado um roteiro para observao
3.
3.2
3.3
no participante da aplicao dos procedimentos constantes do gerenciamento
dos RSS na unidade de sade e para a entrevista com responsvel pelo
gerenciamento dos RSS na clinica selecionada. A validao dos instrumentos foi
previamente realizada pelo pesquisador.
Na clinica foi feito o contato com o profissional responsvel pelo gerenciamento
dos resduos de servios e sade. As reas observadas quanto ao tratamento dos resduos
gerados no setor compreenderam: Consultrio Mdico e Odontolgico, Clinica Geral,
Pediatria, Pneumologia, Ginecologia, Neurologia, Psiquiatria, Endocrinologia,
Gastroenterologia, Urologia, Ortopedia, Angiologia, Dermatologia,
Otorrinolaringologia e Cardiologia

O roteiro para observao no participante foi realizado baseado no manejo dos
resduos a partir de sua segregao, passando pelo acondicionamento, coleta
interna, armazenamento temporrio, transporte interno com destino ao
armazenamento externo e ambiente do armazenamento externo.
As observaes foram realizadas nas reas identificadas como produtoras de
resduos dos grupos A, D e E, em todas as unidades da clnica. Foram observadas
as questes relativas ao tratamento interno dos resduos e estas observaes
ocorreram no ms de novembro de 2007. Foram realizadas trs visitas Unidade
de Sade objeto do estudo. O tempo gasto nas visitas foi varivel. Os horrios para
as visitas oscilaram entre perodo da manh e tarde.

A entrevista com o responsveis pelo gerenciamento dos RSS foi realizada pelo
pesquisador, utilizando o instrumento do APNDICE A. Esta entrevista obedeceu a
horrio previamente agendado com o entrevistado e local de sua preferncia. Os
contedos versaram sobre aspectos organizacionais, tcnico-operacionais e
recursos humanos do gerenciamento dos RSS. O tempo da entrevista foi de 60
minutos. As respostas foram registradas de maneira cursiva utilizando-se caneta e
papel. A entrevista foi realizada no dia 12 do ms de novembro de 2009.
Como referenciais tericos foram utilizadas as orientaes da ANVISA e legislao
brasileira acerca de RSS, em vigor.

Populao do estudo

Entende-se como populaoalvo toda populao em que est interessado o
pesquisador (POLIT E HUGLER, 1995 apud HADDAD, 2006). A populao
estudada constituda pelos enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de
enfermagem, mdicos, tcnicos de laboratrio e auxiliares de limpeza que atuam
na clnica. Cabe ressaltar que os auxiliares de limpeza so de empresa prestadora
de servios. A clinica tem no seu quadro funcional, 118 funcionrios.

Instrumento de coleta de dados

Neste estudo, foi utilizada a Figura 2, um quadro contendo uma espcie de
questionrio que segundo Coelho (2007), o prprio pesquisador preenche, de
acordo com as respostas do informante e tambm segundo as suas prprias
observaes em campo. O contedo deste estudo constou de itens necessrios
correta implementao do Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade, sendo dividido em variveis obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de
3.4
3.5
RSS relacionados ao recomendado pela ANVISA, 2004. Estes itens sero
descritos a seguir:

Figura 2: Variveis obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de
RSS relacionados ao recomendado pela
ANVISA, 2004.

Variveis
PGRSS Entrevista Visit
a
!" $%&'( (')*+ ' +(,%)+-+./0+1,'
- dados gerals
- componenLes da equlpe de elaborao
- caracLerlzao do esLabeleclmenLo
- aLlvldades e servlos
!!" 2%*%.,+*/3%45' &'( %(6+.,'( %0)/+1,%/(
- AbasLeclmenLo de gua
- LfluenLes llquldos
- Lmlsses gasosas
!!!" 2%*%.,+*/3%45' &+ *+(7&8'( 9+*%&'(
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!@" >*0%3+1%0+1,' 6%*% % .'-+,% +A,+*1% &'( =;;
@" 2'-+,% + ,*%1(6'*,+ +A,+*1' &'( =;;
@!" <*%,%0+1,' &'( =;;
@!!" $/(6'(/45' B/1%- &'( =;;
@!!!" >C%-/%4D+( &+ */(.'
@!:" ;+*C/4'( +(6+./%-/3%&'( E22!FG 2!H>G ;I;J< + 2'0/((5' &+
K/'((+98*%14%L

@:" 2%6%./,%45'
@:!" 2'1,*'-+ &+ /1(+,'( + *'+&'*+(
@:!!" ;/,8%45' &+ +0+*9M1./% + &+ %./&+1,+(
@:!!!" !&+1,/B/.%45' + -'.%45' +0 +(N8+0%( '8 O-8A'9*%0%(
@!@" !1&/.%&'*+( &+ +A+.845' + %C%-/%45'
Legenda: ;P (slm, observado), QP (no observado) e PH (observado
parclalmenLe).

Fonte: ANVISA. Manual de gerenciamento de resduos de servios de sade. Ministrio da Sade, 2004

Os dados foram obtidos atravs da busca presencial ativa, de evidncias concretas
das variveis relacionadas na Figura 2, com ocorrncia no estabelecimento, nos
servios e nos procedimentos dos trabalhadores de sade ligados a clinica.
Tambm foi realizada uma entrevista diretamente com o responsvel pelo PGRSS
como parte da pesquisa por evidncias sobre as variveis citadas.

CARACTERIZAO DA ORGANIZAO

Foi envolvido no estudo a Clinica Mdico Odontolgica de Belo Horizonte. Esta
clinica iniciou seu funcionamento em abril de 1998.
A Clnica tem como misso a prestao da assistncia mdico odontolgica,
sempre em busca da qualidade e da satisfao do usurio, a partir das seguintes
finalidades: prestao de assistncia em sade nas seguintes especialidades:
Pediatria, Odontologia, Clnica Geral, Dermatologia, Pneumologia, Ginecologia,
Mastologia, Neurologia, Psiquiatria, Endocrinologia, Gastroenterologia, Urologia,
Ortopedia, Angiologia, Dermatologia e Otorrinonaringologia.
A clinica localiza-se na regio do Centro de Belo Horizonte e atende pessoas
oriundas de todo o municpio de Belo Horizonte e municpios vizinhos. O nmero
de pacientes atendidos por ms est estimado em 7.200/ms e a Tabela 1, mostra
o atendimento por especialidade.

<%)+-% RS QT0+*' &+ %,+1&/0+1,'( 6'* +(6+./%-/&%&+

I;HI2!>U!$>$I QVJI=P $I
><IQ$!JIQ<P;WJX;
Cllnlca Ceral 1.200
edlaLrla 1.200
Clnecologla 1.260
CrLopedla 480
Anglologla 480
uermaLologla 480
neurologla/MasLologla/ slqulaLrla/
Lndocrlnologla/urologla/Cardlologla

1.440
CLorrlnolarlngologla/CasLroenLerologla 480
lonLe: lano de CerenclamenLo de 8eslduos de Servlos de Saude da Cllnlca (03/2006)

Para manter sua estrutura, a instituio conta com um contingente de 110
funcionrios incluindo funcionrios terceirizados que desempenham atividades de
limpeza. A rea da sade ocupa 1.356 metros quadrados.

RESULTADOS

A apresentao dos resultados do estudo e a discusso foram divididas em dois
momentos, sendo o primeiro deles relativo observao dos procedimentos e
fluxo das tarefas executadas pelos profissionais da clnica com a descrio dos
dados relativos aos aspectos organizacionais, tcnico-operacionais e de recursos
humanos. O segundo diz respeito conduo da entrevista com o profissional
responsvel pela aplicao do Plano de Gerenciamento de Resduos do
estabelecimento, enfocando os aspectos relativos s variveis consideradas
obrigatrias nos Planos de Gerenciamento de RSS.

Aspectos organizacionais no gerenciamento de resduo dos grupos A e E

4.
5.
5.1

Quanto aos aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS dos grupos A e
E, foram observados na clnica sob os seguintes aspectos:
elaborao do PGRSS;
responsabilidade tcnica; e,
aes a serem adotadas em casos de emergncia e acidentes.

Foi possvel ter acesso ao Plano de Gerenciamento da Clinica e verificar se na
elaborao do plano os itens obrigatrios orientados em Brasil (2006), foram
contemplados. A seqncia seguida na anlise a mesma orientada na Figura 2.

Anlise das variveis contidas no plano de gerenciamento da clnica
estudada:

Dados sobre o estabelecimento

Na anlise do PGRSS da clnica estudada, observou-se o registro de dados sobre
o estabelecimento como: razo social, CNPJ, endereo, horrio de funcionamento,
responsvel legal e data de fundao, conforme preconizado pela legislao
vigente. Quanto aos componentes da equipe de elaborao, a clnica apresentou o
responsvel tcnico pelo PGRSS. Foi apresentado o registro da caracterizao do
estabelecimento, com dados referentes ao nmero de funcionrios na rea da
sade, rea construda e estrutura fsica.
O organograma do estabelecimento de sade no foi registrado no plano de
gerenciamento da clnica. Com relao caracterizao das atividades e servios
do estabelecimento, a saber, nmero de profissionais e tipo de contrato destes, a
clnica no registrou essas caractersticas no PGRSS.

Caracterizao dos aspectos ambientais

Tratando-se da caracterizao dos aspectos ambientais, a clnica no informou
sobre o sistema de abastecimento de gua e tambm no foi informado sobre o
controle de qualidade da gua. Quanto aos efluentes lquidos, a clnica informou
que so acondicionados em recipientes rgidos, resistentes, impermeveis,
lacrados e identificados de forma visveis e entregues a empresa especializada
para o tratamento final.
Na visitao foi observado que os recipientes descritos para acondicionar os
efluentes lquidos, no tm manuteno ou no so substitudos sistematicamente.
Esto depositados em local precisando limpeza para eliminar risco de acidentes e
a identificao no est de forma visvel, conforme mostrado na Figura 3.

-
-
-
5.2
a)
b)

Figura 3: Acondicionamento de efluentes

lonLe: 8eglsLro foLogrflco da vlslLa em 03/11/2009

Caracterizao dos resduos gerados

Quanto caracterizao dos resduos gerados nos diversos setores da clnica foi
identificada no PGRSS, a quantidade total por grupo de resduos e est
quantificada na Tabela 2. Na visitao foi observado que a identificao e
quantificao dos resduos no so efetuadas de forma clara, organizada e
sistmica.

Tabela 2: Quantificao dos resduos gerados

GRUPO DE RESDUOS GERAO MENSAL
(Litros/ms)
TRATAMENTO PRVIO
Grupo A 418 No
Grupo B 200 No
Grupo C No so gerados No
Grupo D 4.000 No
Grupo E 22 No
Fonte: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade da Clinica (03/2006)

Segregao

A clnica no abordou em seu Plano as formas de segregao para os grupos de
resduos; tambm no identificou quais os EPIs recomendados para o manuseio
dos RSS, explicitou serem segregados no momento e local de sua gerao atravs
de recipientes identificados conforme Resoluo RDC 306 da ANVISA.
Na visitao no foi observada a identificao dos recipientes dos resduos e
tambm no foi constatado nenhum sistema para segregao dos mesmos. Foi
observado que os profissionais e auxiliares, nos exerccios das suas funes
utilizavam EPIs mas descartavam os resduos em recipientes sem identificaes
conforme a Figura 4.

Figura 4: Segregao de resduos da sade
c)
d)

lonLe: 8eglsLro foLogrflco da vlslLa em 03/11/2009 - loLo uSC10086

Tipos de acondicionamento

Considerando a anlise das formas de acondicionamento recomendadas, no
PGRSS da clnica, observou-se o cumprimento da legislao vigente. Foi tambm
mencionado no referido plano os equipamentos de proteo individual
necessrios para o manuseio dos resduos. Porm no foi identificado o grupo de
resduos produzido nos diversos setores do estabelecimento.
Na visitao foi observado que os recipientes para acondicionamento de resduos
perfurocortantes no so montados de forma regular, sistemtica e segura. Os
sacos plsticos so, todos eles, de cor branca leitosa no diferenciando para
acondicionamento de resduos dos grupos A, D e E, alguns so reaproveitados.

Coleta e transporte interno

Quanto coleta e transporte interno dos RSS da clnica analisada, foi informado no
PGRSS que consiste no traslado dos resduos do ponto de gerao ao ponto de
coleta externa. No foram descritos para os grupos de resduos, as formas de
coleta, o tipo de transporte interno utilizado, a freqncia e a equipe de coleta e
tambm no foram feitas referncias ao uso de EPIs.
Na visitao foi verificado, conforme a Figura 5, que a assistente do profissional
quem faz as coletas, removendo os resduos de um recipiente para o outro,
reaproveitando o saco plstico. Os resduos so transportados manualmente.

Figura 5: Coleta Interna dos RSS.
e)
f)


Roteiro de coleta

A clnica abordou em seu PGRSS, o roteiro da coleta interna dos resduos
produzidos, destacou a identificao, porm no informou quanto aos carros
coletores e suas capacidades no transporte interno.
Na visitao foi observado que os resduos no so identificados e que so
transportados manualmente do ponto de gerao at os elevadores e em seguida,
at ao ponto de armazenamento para coleta externa.

Armazenamento temporrio dos RSS

Quanto ao armazenamento temporrio, a clnica registrou no PGRSS no ter
armazenamento temporrio ou intermedirio devido ao baixo volume dirio de
resduo produzido.

Armazenamento para a coleta externa

O local para armazenamento, ou abrigo, em local interno para coleta externa dos
RSS foi descrito no PGRSS da clnica. Foram registradas informaes quanto aos
contenedores construdos em polietileno para depsitos de resduos infectantes na
cor verde e resduos comuns na cor alaranjada e informaes quanto ao aspecto
do ambiente.
Na verificao local foi observado que a abertura para a ventilao natural se d
para uma rea interna do edifcio, conforme a Figura 6. As portas so de madeira
tipo prancha com tranca e de abertura para dentro. O piso no antiderrapante e
possui um degrau no local onde ficam os contenedores. O local no dotado de
ponto de gua e ralo sifonado com tampa de vedao, portanto sem ligao com a
rede coletora de esgoto.

g)
h)
i)

Figura 6: Armazenamento para coleta externa.


Coleta e transporte externo dos RSS

Foram registradas no PGRSS da clnica, orientaes quanto coleta externa,
informando que a mesma realizada por empresa concessionria do Governo
Municipal de Belo Horizonte. No foram assinalados o tipo de veculo utilizado
para o transporte nem a freqncia de coleta externa conforme o grupo de resduo
gerado. Foi mencionado que o destino dos resduos dos grupos A, D e E no
Aterro Sanitrio da SLU na BR-040, licenciado pela FEAM e os resduos do Grupo
B coletados por empresa especfica para tal.

Tratamento dos RSS

Conforme informado no PGRSS, no existe, na clnica, tratamento dos RSS.

Disposio final dos RSS

Conforme informado no PGRSS, a disposio final dos resduos dos Grupos A, D e
E efetuada pela SLU no Aterro Sanitrio da BR-040.

Avaliaes de risco

j)
k)
l)
m)

No PGRSS do estabelecimento de sade analisado no constavam as
informaes relativas ao mapa de risco.

Servios especializados

Informes quanto presena de servios especializados, como Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH), Servio Especializado em Segurana e
Medicina do Trabalho (SESMT) e Comisso Interna de Preveno de Acidentes
(CIPA), foram mencionados no PGRSS da clnica como no sendo obrigatrias
devido ao fato do estabelecimento no estar dentro do dimensionamento das
empresas obrigadas a mant-las.

Capacitao

No foi observada a descrio quanto s capacitaes iniciais a serem realizadas,
nem referncia relativa educao continuada, no plano de gerenciamento da
clnica.

Controle de insetos e roedores

Os esclarecimentos quanto s medidas preventivas e corretivas do programa de
controle de insetos e roedores no foram observados no plano de gerenciamento
da instituio analisada.

Situao de emergncia e de acidentes

As situaes de emergncia e acidentes no foram abordadas no planos da
clnica sob anlise.

Identificao e locao em esquemas ou fluxogramas

Os informes a respeito dos locais de gerao de resduos por grupo, os
fluxogramas e os roteiros a serem executados por tipo de resduos e locais de
armazenamento, no foram registrados no plano de gerenciamento da clnica.

Indicadores de execuo e avaliao

Quanto s informaes dos indicadores para acompanhamento da execuo e
avaliao do gerenciamento dos RSS, elas no foram mencionadas no PGRSS da
n)
o)
p)
q)
r)
s)
clinica.

Responsabilidade tcnica

Quanto designao de responsabilidade tcnica, o estabelecimento de sade
pesquisado conta com uma profissional responsvel pelo gerenciamento dos RSS.
Neste estabelecimento, o encarregado dos profissionais de higiene assume a
responsabilidade pelo gerenciamento do pessoal que trabalha na limpeza,
acatando as orientaes e condutas relativas higiene do estabelecimento de
sade e orientaes quanto aos resduos.
Cabe ainda ressaltar que a designao de um profissional com responsabilidade
tcnica pelo gerenciamento dos RSS deve ser seguida de registro junto ao
conselho de classe, com apresentao de Anotao de Responsabilidade Tcnica
(BRASIL, 2006).
A importncia da designao do profissional responsvel tcnico pelos RSS est
ligada elaborao, implantao e monitoramento do plano de gerenciamento,
que de especial importncia nas instituies de sade. Por sua vez, o plano
objetiva a minimizao dos resduos, proporcionando um encaminhamento seguro
dos resduos gerados. Visa tambm proteo da sade do trabalhador, a
preveno da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente (BRASIL,
2006).
Ainda segundo Brasil (2006), foi observado que a designao de responsabilidade
tcnica por um profissional no assegura a construo de um plano de
gerenciamento eficaz e eficiente como proposto pelos rgos que normatizam e
fiscalizam os RSS. O gerenciamento requer no s envolvimento do profissional,
como tambm interesse da direo da instituio de sade, alm de participao
popular atravs do Conselho Gestor, avaliando a situao dos RSS, o seu impacto
na sade da comunidade e do ambiente. Convm ressaltar que o envolvimento no
gerenciamento dos resduos vem requerer tambm o comprometimento de uma
poltica de sade no sentido de disponibilizar recursos para que os hospitais e
clnicas mdicas possam realizar essa tarefa.

Aes a serem adotadas em situaes de emergncia e acidentes

O plano da clnica no previa nenhuma ao a ser adotada em situao de
emergncia e acidente, assim como em casos de derramamento de resduos
qumicos ou em situao de greve de profissionais da limpeza. Cabe ressaltar que
estes aspectos devem ser considerados nos PGRSS das unidades de sade.
Foi observada a necessidade de previso dessas aes dentro do plano de
gerenciamento, para assegurar o funcionamento do servio nessas situaes, a fim
de garantir a operacionalizao e a continuidade do gerenciamento dos RSS com
segurana.

Aspectos tcnico-operacionais no gerenciamento de resduos dos grupos
A e E

Caracterizao dos resduos produzidos
5.2.1
5.2.2
5.3
5.3.1

A classificao do resduo permite o manuseio correto e conseqentemente, a
minimizao do volume de resduos a serem dispostos no solo, refletindo na
proteo sade dos trabalhadores e do meio ambiente.
A clnica apresentou a classificao da totalidade dos resduos, como
recomendado pela legislao vigente. A mdia de paciente/dia a relao entre o
nmero de pacientes atendidos na clnica em um determinado perodo, dividido
pelo nmero de dias do mesmo perodo. A mdia de paciente/dia estimado foi de
55 pacientes/dia no ano de 2008.
A Figura 1 apresenta a estimativa de produo de resduos pela clnica em estudo
em 2008, utilizando a mdia de resduos gerados por paciente/dia, de acordo com
as referncias da OPAS (1997) e com base na estimativa de produo de resduo
potencialmente infectante, conforme Leonel (2002).

Segregao e acondicionamento dos RSS do grupo A

Constatou-se na clnica pesquisada a segregao dos RSS do grupo A realizada
de forma inadequada. Foram averiguados durante as visitas os seguintes
aspectos:
Os profissionais no realizavam a segregao dos RSS do grupo A de forma
correta, uma vez que os outros resduos gerados eram acondicionados
juntamente com os que apresentavam risco sade.

Em relao ao saco branco leitoso utilizado para o acondicionamento do
resduo do grupo A, foi verificado que eles no possuam a identificao de
substncia infectante.

Quanto ao acondicionamento dos RSS do grupo A, encontrou-se os seguintes
aspectos:
a utilizao de sacos de cor branca;
ausncia de sacos vermelhos para os grupos A1 e A3;
o reaproveitamento dos sacos de lixo conforme a Figura 7;

Figura 7: Reaproveitamento de sacos de lixo.
5.3.2
a)
b)
a)
b)
c)


o preenchimento at atingirem 2/3 de sua capacidade
a vedao dos sacos por meio de amarrao das pontas dos mesmos.

Figura 8: Vedao por meio de amarrao das pontas


A segregao uma das operaes fundamentais no gerenciamento dos RSS e
deve ser realizada na fonte geradora de resduos. Ela consiste na separao dos
resduos no momento e local de sua gerao de acordo com as suas
caractersticas fsicas, qumicas, biolgicas e os riscos envolvidos. O
acondicionamento consiste no ato de embalar os resduos, em sacos ou
recipientes (BRASIL, 2006).
d)
e)
A clnica em estudo no segregava os resduos do grupo A de forma adequada,
sendo observados diversos resduos associados com os de outro grupo, o que
elevava o quantitativo do volume total. Dessa forma, a elevao do volume total de
resduos pode ter gerado mais despesas com o sistema de transporte e tratamento
desse material.
No se observou a utilizao de sacos de lixo de cor vermelha para o
acondicionamento dos resduos dos grupos A1 e A3 e na clnica, encontraram-se
sacos de outras cores em substituio aos de cor branca.
Para a OPAS (1997), a segregao uma das operaes fundamentais para o
cumprimento dos objetivos de um sistema eficiente de manuseio de resduos. As
vantagens da prtica da segregao na origem so:
reduzir os riscos para a sade e para o ambiente, impedindo que os resduos
infecciosos ou especiais (em geral, fraes pequenas), contaminem os outros
resduos gerados no ambiente hospitalar;
diminuir gastos, uma vez que uma parte dos resduos sofre tratamento especial
e,
reciclar alguns resduos que no requerem tratamento nem acondicionamento
prvio.

Com relao ao acondicionamento dos resduos na origem, a OPAS (1997),
apontou que quando realizado de modo seguro, assegura o controle de riscos
para a sade e facilita as operaes de coleta, armazenagem externa e transporte
desses resduos.

Quanto ao aspecto da segregao e acondicionamento dos resduos do grupo E,
foram constatados os aspectos registrados a seguir:
A clnica segregava os resduos do grupo E (cortantes ou perfurantes), em local
de sua gerao.
O preenchimento das caixas com materiais perfurocortante, no ultrapassava
os 2/3 de sua capacidade.
As caixas com acondicionamento dos resduos do grupo E possuam a
identificao de substncia infectante.
O acondicionamento dos resduos do grupo E era realizado dentro de
recipiente rgido, resistente punctura, ruptura e vazamento e com tampa.

Coleta e transporte interno dos RSS

Na coleta e no transporte interno dos resduos na clnica pesquisada foram
observados os seguintes aspectos:
A coleta e o transporte interno dos RSS eram planejados e realizados em
horrios no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos, perodo de
visita, medicamentos ou de maior fluxo de pessoas.
A coleta no era realizada por grupo de resduos.
A coleta de resduos em geral era realizada em horrio pr-fixado.
Os carros de coleta eram constitudos de materiais rgidos, lavveis,
impermeveis, cantos arredondados e rodas de borracha.
-
-
-
a)
b)
c)
d)
5.3.3
a)
b)
c)
d)
Os profissionais de limpeza informaram realizar higiene das mos antes e aps
uso das luvas.

A clnica em estudo realizava a coleta e transporte interno de forma adequada,
como preconizada pela legislao, embora, pontualmente foram observadas
situaes irregulares, tais como: profissionais da limpeza transportando
manualmente excesso sacos plsticos com resduos, com risco de derramamento
destes resduos, colocando em risco a sade do prprio profissional de limpeza e
dos demais transeuntes.
Tambm foi observado que durante o manejo dos recipientes contendo resduos o
profissional de limpeza segurava os segurava por dentro, aumentando as chances
de contgio com instrumentos, utenslios clnicos ou outros objetos que viesse a
tocar no interior do recipiente, conforme a Figura 9.

Figura 9: Manuseio inadequado dos recipientes contendo RSS


Cabe tambm ressaltar que durante falhas no funcionamento dos elevadores de
servio, o fluxo do resduo era alterado. Os resduos eram transportados em
elevador utilizado para transporte de alimentos e pessoas, sem desinfeco
posterior do mesmo.
Tambm se constatou a no utilizao de calado apropriado durante o transporte
do resduo, dessa forma, expondo o profissional ao contato direto com o resduo
em caso de eventual acidente.
As recomendaes para a coleta e transporte interno segundo a OPAS (1997) e
BRASIL (2006), foram as seguintes:
e)
Utilizar carros de trao manual com amortecedores e pneus de borracha;
O carro deve ser projetado de tal forma que assegure hermetismo,
impermeabilidade, facilidade de limpeza, drenagem e estabilidade, visando
evitar acidentes por derramamento dos resduos, acidentes ou danos
populao hospitalar. Os carros devem ter, de preferncia, portas laterais e
estar devidamente identificados com smbolos de segurana.
Devem-se estabelecer turnos, roteiro previamente definido, com horrios e a
freqncia de coleta, no coincidente com horrio de visita, distribuio de
roupas e medicamentos.
A coleta deve ser baseada no tipo de resduo, volume gerado,
dimensionamento dos abrigos, regularidade e freqncia de horrio de coleta
externa.

Os equipamentos para transporte interno devem ser constitudos de material
rgido, lavvel, com cantos e bordas arredondadas, possuir identificao com o
smbolo correspondente ao risco de resduos nele contido.
Os recipientes com mais de 400 litros de capacidade devem possuir vlvula de
dreno de fundo.
O uso de recipientes desprovidos de rodas requer que sejam respeitados os
limites de carga permitidos para o transporte pelos trabalhadores, conforme
norma reguladora do Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL, 2005).
Realizar manuteno preventiva dos carros pra a coleta interna e higieniz-los
ao final de cada coleta.

Foi constatado que a coleta e transporte interno dos RSS atendem em parte s
recomendaes da legislao vigente, sendo necessria a observao mais
acurada dos profissionais de higiene quanto aos cuidados com a prpria sade
durante o manuseio dos resduos, sobretudo no uso dos equipamentos de
proteo individual.

Armazenamento Temporrio dos RSS

Na clnica, no ocorre o armazenamento temporrio ou intermedirio, diante da
quantidade de resduos gerados diariamente. O que ocorre so ajuntamentos de
embalagens de resduos em pontos estratgicos no prprio estabelecimento para
imediatamente serem transportados at o armazenamento para transporte externo.

Armazenamento externo dos RSS

A descrio das observaes quanto ao armazenamento externo dos RSS na
clnica sob anlise foi registrada a seguir:
Apresentava local prprio para o abrigo do resduo a ser coletado por empresa
pblica do governo municipal.
Os resduos eram colocados dentro de contenedores apropriados com
identificao, protegidos das intempries e animais.
-
-
-
-
-
-
-
-
5.3.4
5.3.5
a)
b)
Havia rea fsica construda de alvenaria, fechada, dotada de ventilao, com
parede revestida com material liso, lavvel, impermevel e espao para
higienizao e desinfeco dos recipientes coletores, porm no havia ponto
de gua nem ralo com tampa mvel. Era provida de iluminao, entretanto,
faltava a identificao de sala de armazenamento para coleta externa, na
entrada da mesma. Havia telas de proteo, tipo mosquiteiro, nas telas
metlicas de fechamento do recinto, mas no havia telas de proteo nas
janelas da sala de armazenamento.
O armazenamento para coleta externa era de fcil acessibilidade. A quantidade de
resduos armazenada no extrapolava a capacidade dos contineres e os sacos
com os resduos eram depositados dentro dos contineres

O local de armazenamento para coleta externa, segundo Brasil (2006), deve ser de
fcil acesso de transporte dos recipientes, dos veculos coletores e armazenar os
resduos. Deve ao mesmo tempo ser exclusivo para o armazenamento dos
resduos, com boa ventilao e iluminao, ter pisos e paredes revestidos com
materiais resistentes ao processo de higienizao. Quanto segurana, deve
propiciar condies fsicas estruturais adequadas, impedindo a ao do sol, do
vento ou chuva e que as pessoas no autorizadas ou os animais tenham acesso
ao local.
Alm disso, manter um local para higienizao dos carrinhos e containeres. O
abrigo de resduo para coleta externa deve ser dimensionado de acordo com o
volume de resduos gerados, com a capacidade de armazenamento e
periodicidade da coleta do sistema de limpeza local.
Na Unidade de Sade estudada, verificou-se que era necessrio adequar suas
instalaes para acondicionamento dos resduos durante o armazenamento para
coleta externa. As paredes eram construdas de alvenaria; no foi observada a
identificao. Havia a preocupao em manter o ambiente fechado e com telas de
proteo.
Quanto ao armazenamento para coleta externa, no que diz respeito
acessibilidade, a Unidade analisada est dentro dos padres de recomendao.
Entretanto, segundo Brasil (2006), quanto aos aspectos de exclusividade,
segurana, local para higiene dos carrinhos e containeres, a clinica necessita
adequar suas instalaes s recomendaes da legislao, para tornar o local de
armazenamento de coleta externa dos resduos, um ambiente limpo, com
facilidade para higienizao.
A sala de armazenamento para coleta externa deve conter pisos e paredes
lavveis, com piso resistente ao trfego dos recipientes coletores, com iluminao
artificial e rea suficiente para armazenar no mnimo dois recipientes coletores
(BRASIL, 2006).

Tratamento dos RSS

No foi observado o tratamento de RSS na clnica pesquisada.
O tratamento da parcela infectante de RSS pode ser feito por processos de
esterilizao ou desinfeco dos resduos.
Quanto ao tratamento dos resduos, a literatura registra diferentes tipos de acordo
com o grupo do resduo e aponta para distintos mtodos alternativos. Dentre elas:
a esterilizao a vapor, esterilizao a seco, esterilizao por radiao ionizante,
esterilizao por gases, esterilizao por microondas, esterilizao por plasma,
desinfeco qumica, desinfeco qumico-mecnica e incinerao.
c)
5.3.6
Alguns autores consideram como tratamento adequado aquele processo que
modifica as caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas dos RSS, ajustando-as
aos padres aceitos para a disposio final e que opere dentro das condies de
segurana e com eficincia comprovada (SCHNEIDER et al, 2001).
O tratamento realizado pela esterilizao a vapor ou autoclavagem um processo
no qual se aplica vapor saturado sob presso superior atmosfrica, sendo que
aps esse procedimento os resduos podem ser dispostos em aterros sanitrios ou
lanados na rede de esgoto. Na autoclavao observa-se a destruio das
bactrias por meio da termocoagulao das protenas citoplasmticas. No
processo de desinfeco no h destruio de formas de vida mais resistentes
como, esporos e bactrias (SCHNEIDER et al, 2001).

De acordo com Coelho (2007), o processo de esterilizao dos RSS por meio da
autoclave o processo mais seguro de esterilizao, pois possui um poder de
penetrao superior ao do calor seco. O autor recomendou a exposio dos
resduos temperatura mnima de 121 por um perodo de 60 minutos.

A NBR 12.809 preconiza o tratamento para os resduos do Grupo A, tais como:
cultura, mistura de microrganismos e meios de cultura, inoculado proveniente de
laboratrio clnico ou de pesquisa, vacina vencida ou inutilizada, filtro de gases
aspirados de reas contaminados por agentes infectantes e qualquer resduo
contaminado por esses materiais, bolsa de sangue aps transfuso, com prazo de
validade vencido ou sorologia positiva, amostra de sangue para anlise, soro,
plasma e outros subprodutos (COELHO, 2007).
Os resduos dos grupos A1 e A2 devem ser submetidos a tratamento em
equipamentos que reduzam ou eliminem a carga microbiana compatvel com o
nvel III de inativao microbiana. Quanto aos resduos do grupo A3, sem valor
cientfico legal, no conduzido por paciente ou familiar, a orientao de que
sejam encaminhados para sepultamento ou tratamento. Se forem encaminhados
para o sistema de tratamento, devem ser acondicionados em sacos vermelhos com
a inscrio peas anatmicas. Os resduos do grupo A4 no necessitam de
tratamento e os do grupo A5 devem ser submetidos incinerao (BRASIL, 2006).

Recursos humanos no gerenciamento de resduos dos grupos A e E

Embora no PGRSS, contemple o item cronograma de implantao do PGRSS e
mencione os programas exigidos pela NR, foi verificado que no houve uma
continuidade nos programas de educao em RSS, como proposto no plano de
gerenciamento de resduos.

Aes de preveno da sade do trabalhador

Foi verificado no PGRSS da clnica a existncia de servio local de segurana e
sade ocupacional, programa de preveno de riscos ambientais, PPRA,
programa de controle mdico de sade ocupacional, PCMSO. Foi constatado
tambm a justificativa para a ausncia da implantao da comisso interna de
acidente de trabalho, CIPA e da comisso de controle de infeco hospitalar,
5.4
5.4.1
CCIH. No foi mencionado no PGRSS da clnica o controle mdico de sade
ocupacional do trabalhador do setor de limpeza, sob responsabilidade da empresa
tercerizada.
Os profissionais envolvidos com os processos de higienizao, coleta, transporte,
tratamento e armazenamento de resduos devem ser submetidos a exame mdico
admissional, peridico, quando do retorno ao trabalho, na mudana de funo e na
anlise demissional (BRASIL, 2006). Dessa forma, o estabelecimento de sade
pesquisado no contemplou as recomendaes de preveno da sade do
trabalhador.

Capacitao aos profissionais da totalidade dos setores da clnica

A clnica pesquisada no registrou a implantao do programa de educao
continuada em RSS para os profissionais trabalhadores.
.
A legislao em vigor sobre os RSS orientou para a realizao da capacitao dos
profissionais envolvidos com os resduos e que esta deve ser realizada na ocasio
de admisso e de forma continuada para as atividades de manejo dos resduos,
incluindo a responsabilidade com higiene pessoal e ambiental (BRASIL, 2006).
A realizao de educao continuada em resduos, essencial para a prtica de
gerenciamento de resduos. Dessa forma a capacitao deve ser realizada de
forma contnua, assim como a sensibilizao de todos os profissionais envolvidos
no programa, visto que a sade e segurana do trabalhador so relevantes para o
cumprimento das metas estabelecidas no Plano de Gerenciamento de Resduos
de Servios de Sade.

O desenvolvimento e a implantao dos programas de educao devem abranger
alm dos setores geradores de resduos, de higienizao e limpeza, a Comisso
de Controle de Infeco CCIH, Comisses Internas de Biossegurana, os
Servios Especializados em Segurana e Medicina do trabalho SESMT e a
Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA.
O programa de educao continuada, segundo BRASIL (2006), deve contemplar
temas como:
noes gerais sobre o ciclo de vida dos materiais; o conhecimento da
legislao ambiental, de limpeza pblica e de vigilncia sanitria relativa aos
RSS;
definies, tipo e classificao dos resduos e potencial de risco do resduo;
sistema de gerenciamento adotado internamente no estabelecimento;
formas de reduzir a gerao de resduos e reutilizao de materiais;
conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
identificao das classes de resduos;
conhecimento sobre a utilizao dos veculos de coleta;
orientaes quanto ao uso de Equipamento de Proteo Individual e Coletiva;
orientaes sobre biossegurana (biolgica, qumica e radiolgica);
orientaes quanto higiene pessoal e dos ambientes;
providncias a serem tomadas em caso de acidentes e de situaes
5.4.2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
emergenciais;
viso bsica do gerenciamento dos resduos de servios de sade no municpio
e,
noes bsicas de controle de infeco e de contaminao qumica.

Em Brasil (2006), ainda feita uma referncia quanto realizao de treinamentos
a respeito da importncia da utilizao correta de equipamentos, do uniforme, das
luvas, do avental impermevel, das mscaras, das botas e dos culos de
segurana especficos a cada atividade, bem como a necessidade de mant-los
em perfeita higiene e em bom estado de conservao.
A anlise apontou a clnica est cumprindo, em parte, as recomendaes legais,
uma vez que o programa de capacitao deve ser um processo contnuo com
abrangncia a todos os profissionais que trabalham nas instituies de sade,
mesmo queles que atuam temporariamente, ou no estejam diretamente
envolvidos com o gerenciamento dos resduos. Alm da continuidade na
capacitao, outros fatores esto envolvidos para que o programa seja eficaz e
efetivo, entre eles, o envolvimento dos profissionais somado a motivao no
trabalho para que a ao de minimizao dos RSS, o encaminhamento, transporte
seguro, a proteo do trabalhador, a preservao da sade e a proteo ambiental
constituam uma realidade nas instituies de sade.

Entrevistas com o responsvel pelo gerenciamento dos RSS

O contedo das entrevistas com o profissional responsveis pelo gerenciamento
dos RSS teve como base quatro aspectos, a saber:
identificao da Unidade de Sade e do informante;
aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS;
tcnico-operacionais e, de,
recursos humanos.

De acordo com Cattani (2000 apud COELHO, 2007), formao profissional, na
acepo mais ampla, designa todos os processos educativos, adquirir e
desenvolver conhecimentos tericos, tcnicos e operacionais relacionados
produo de bens e servios quer esses processos sejam desenvolvidos nas
escolas ou nas empresas.

Assim, entende-se que a formao profissional na rea de sade torna-se
importante para oportunizar a criao de mecanismos sistemticos que
possibilitem a qualificao e aprimoramento de aes no mbito da sade
.
Aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS segundo o
responsvel pelo PGRSS

Observou-se que o responsvel pelo gerenciamento dos RSS da cnica
demonstrou conhecer o contedo do plano de gerenciamento de resduos,
destacando: a importncia da reduo, adequao do servio de sade s normas
vigentes sobre os RSS, a reduo dos riscos de acidentes e a conscientizao dos
servidores quanto ao manejo.
-
-
5.5
-
-
-
-
5.5.1
Com relao quantidade de RSS produzida nas instituies de sade
pesquisadas, os profissionais no registrou a quantidade por estimativa ou a
mensurada.
A informao quanto carga horria dos trabalhadores e sobre a terceirizao da
empresa responsvel pela limpeza foram abordadas pelo entrevistado.
.
Aspectos tcnico-operacionais do gerenciamento dos RSS segundo o
responsvel pelo PGRSS

Os aspectos tcnico-operacionais pesquisados estavam relacionados :

segregao, identificao dos RSS na fonte; acondicionamento,
armazenamento temporrio; coleta, transporte e tratamento dos RSS dos
grupos A e E;
recomendao tcnica para o profissional de limpeza realizar o manuseio dos
RSS.

Identificao dos resduos na fonte, acondicionamento e tratamento dos
RSS dos grupos A e E, segundo informaes do responsvel pelo
gerenciamento dos RSS

Dentre as observaes realizadas pelo responsvel pelo gerenciamento de
resduos quanto aos aspectos tcnico-operacionais dos RSS, destacaram-se as
informaes sobre a identificao dos resduos na fonte.
A segregao e identificao dos resduos do grupo A na fonte no estavam sendo
realizadas pela clnica pesquisada, segundo as observaes do responsvel pelo
gerenciamento dos RSS, confirmado pelo pesquisador durante a superviso local.
De acordo com Coelho (2007), a segregao dos resduos visa diminuir o volume
dos resduos, os riscos acidentais e adotar o melhor processo para o tratamento
dos resduos infectantes.
Tratando-se do acondicionamento dos resduos dos grupos A e E, os responsveis
pelo gerenciamento dos RSS informaram que os resduos do grupo A eram
acondicionados em sacos brancos leitosos, enquanto os do grupo E em recipiente
rgido, impermevel e com tampa. As informaes condizem com as orientaes da
legislao vigente sobre RSS.
Entretanto, na clnica em estudo, esses resduos foram encontrados
acondicionados misturados aos de outro grupo, invalidando o processo de
manuseio.
Dentre as recomendaes para os profissionais de higiene realizarem as coletas
dos resduos, registradas pelos responsveis pelo gerenciamento dos RSS,
destacaram-se, o uso de EPIs, a saber, avental impermevel, botas de borracha,
mscaras e culos; o no reaproveitamento dos sacos de lixo das lixeiras,
realizado pelo gerente responsvel pelos RSS. As observaes quanto a evitar
comer ou beber alimentos durante a coleta, o cruzamento do resduos com roupa
limpa ou em horrio da visita, foram tambm realizadas pelo gerente dos RSS.
Quanto coleta dos resduos, Coelho (2000) sugeriu as orientaes:
evitar despejar o contedo da lixeira em outro recipiente, fechar o saco
plstico torcendo e amarrando a sua abertura com barbante ou dois ns;
5.5.2
-
-
5.5.2.1
-
observar a presena de vazamento do saco plstico antes de retir-lo da
lixeira; caso ocorra vazamento, dever ser reensacado;
realizar os procedimentos, de forma a no permitir o rompimento dos
sacos. Em caso de derramamento, realizar imediatamente a limpeza e
notificar a administrao da unidade prestadora de servio;
em caso de derramamento, dever ser retirado o excesso do material
com papel, pano e cobrir a rea com hipoclorito de sdio a 1% (10.000
ppm), usando EPIs;
observar o fluxo para o transporte dos resduos e,
evitar deixar os carros de coleta em corredores.
As orientaes aos profissionais de higiene para realizao do transporte dos RSS
foram parcialmente compatveis s recomendadas pela legislao vigente.
Sobre o armazenamento temporrio dos RSS, o gerente responsvel pelos
resduos informou que os sacos so deixados sobre o piso, uma vez que nem toda
unidade dispe de container.
Em relao ao tratamento dos RSS do grupo A, o gerente responsvel pelos
resduos da clnica estudada, informou no realizar o tratamento dos resduos
procedentes do laboratrio de anlises clnicas como tambm dos resduos e
materiais utilizados em imunizaes.

Recomendao tcnica para o profissional de limpeza realizar o manuseio
dos RSS

O gerente responsvel pelos resduos da clnica destacou o uso de EPIs e
orientao sobre o cuidado com perfurocortante, quanto ao preenchimento dos
sacos de lixo em 2/3 de sua capacidade, o no reaproveitamento dos sacos das
lixeiras e evitar arrast-los pelo cho. Acrescentou ainda a realizao da coleta de
resduos em horrio de menor fluxo de pessoas. As orientaes realizadas pelo
responsveis pelo gerenciamento de RSS da clnica esto de acordo com as
recomendaes da legislao vigente a respeito do manuseio dos resduos.
De acordo com Coelho (2000), a manipulao dos resduos infectantes dever ser
a mnima possvel. O autor registrou algumas recomendaes, a saber:
manter os sacos com resduos infectantes em local seguro, previamente a seu
manejo para descarte;
nunca abrir os sacos com vistas a inspecionar o seu contedo;
adotar procedimentos de manuseio que preservem a integridade dos sacos
plsticos e,
instituir o uso, pelo pessoal, de Equipamentos de proteo Individual para o
manuseio, trnsito e durante todo o tratamento dos RSS.

Aspectos de recursos humanos no gerenciamento dos RSS segundo o
responsvel pelo PGRSS da clnica

-
-
-
-
-
5.5.2.2
-
-
-
-
5.5.3

Os aspectos relativos aos recursos humanos foram identificados como:
informaes dos cuidados acerca dos RSS;
educao continuada para os profissionais da clnica;
educao continuada para comunidade;
registro de acidente ocupacional;
verificao do estado de sade dos trabalhadores de limpeza e sobre o
afastamento do trabalho em funo de acidente com perfurocortante.

Informaes acerca dos cuidados com os RSS aos trabalhadores de
limpeza

Quanto ao aspecto de recursos humanos, o responsvel pelo gerenciamento de
resduos da clnica ressaltou que as orientaes so realizadas in loco, alm de
cursos e reunies com os profissionais da instituio de sade. A partir de ento,
as chefias tm o compromisso de repassar as informaes aos trabalhadores que
no participaram do evento.

Educao continuada em RSS

Com relao educao continuada em RSS, o gerente de resduos da clnica,
informou ter realizado abordagem sobre os resduos uma nica vez.
Quanto aos temas abordados na educao continuada, o gerente de resduos
apontou a abordagem ao manuseio dos resduos, incluindo a reciclagem.

Educao ampliada comunidade

A educao extensiva comunidade no estava sendo realizada na clnica.
Entretanto, o gerente de resduos informou que esse tipo de educao, era
efetuado por meio do Departamento de Comunicao Social, com informaes
sobre RSS, fixados nos murais da clnica.
De acordo com BRASIL (2006), a educao ampliada no de responsabilidade
legal do gerador, porm esse programa pode ser realizado atravs de eventos e
materiais grficos informativos, sobre RSS, especialmente voltados comunidade.

Registro de acidente ocupacional

O gerente de resduos da clnica informou que o registro de acidente ocupacional
era realizado naquela instituio, entretanto os profissionais que sofriam acidentes
eram encaminhados empresa terceirizada.
Apesar dos riscos de doenas, a falta de registro e notificao dos acidentes um
-
-
-
-
-
5.5.3.1
5.5.3.2
5.5.3.3
5.5.3.4
fato concreto. Alguns trabalhos estimam em, aproximadamente 50%, o nmero de
sub-notificaes das exposies anualmente (COELHO, 2007 apud BRASIL,
2006).

CONSIDERAES FINAIS

.
A crescente preocupao com os resduos slidos urbanos e principalmente os da
sade, tem favorecido a implantao de sistemas gerenciais destes resduos, nas
fontes geradoras. A prtica da gesto de resduos de servios de sade, entretanto,
precisa contemplar com maior ateno as etapas do processo de planejamento, a
avaliao da implantao do plano e cuidar para que ele seja difundido a todos os
profissionais no ambiente da instituio de sade. Segundo Coelho (2007) os
profissionais da rea de higiene necessitam de informaes, orientaes de forma
contnua a respeito dos RSS, entretanto estas orientaes tambm devem
abranger todos os profissionais da instituio de sade.
A unidade de sade pode conseguir resultados mais imediatos iniciando pela
mudana nas atitudes, de forma a impulsionar o processo. Faz-se necessrio que
os gestores liderem este processo para que se consiga o envolvimento de todos,
pois o cuidado com os RSS de suma importncia na manuteno da sade, no
s dos profissionais envolvidos no manuseio, como tambm de toda a equipe, a
comunidade e o meio ambiente

No ambiente da sade, os trabalhadores vivenciam as situaes de risco,
desempenhando atividades de enfermagem (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem), atividades de limpeza e de manuteno e lavanderia.
Assim, recomenda-se:
A criao ou o fortalecimento das CCIH, Comisses Investigativas e
responsveis por cursos de capacitao e educao continuada, o
oferecimento e exigncia do uso adequado dos EPIS, bem como a
implementao das medidas padro, aes simples, mas que podem tornar
mais seguro o ambiente da sade diminuindo as chances dos profissionais
sofrerem algum tipo de acidente ou desenvolverem doenas relacionadas ao
trabalho.
Adoo de uma poltica de reduo dos resduos de servios de sade, com
treinamento de profissionais para a conduta correta, realizao da segregao,
adeso reciclagem, enviando materiais para este processo e adquirindo
tambm produtos com embalagens recicladas.
Adoo do modelo de gerenciamento de resduos proposto pela legislao
elaborado com uma maior participao do trabalhadores e da direo..
Fortalecimento da CIPA.
Adoo de uma poltica de controle de riscos uma vez que os profissionais de
higiene esto expostos a situaes de risco, evidenciados por falta de utilizao
de normas de biossegurana.
Estimulo educao ambiental e sanitria.
6.
-
-
-
-
-
-
Realizao de tratamento interno dos RSS.
Motivao do gerente de resduos para melhor desempenho no trabalho,
proporcionando condies para atingir as metas. Avaliao do gerenciamento
de resduos por meio de indicadores.
Adoo de poltica de valorizao do trabalhador terceirizado com realizao
de exame admissional e check-up peridico, exame mdico anual, maior
empenho e esclarecimento da necessidade de cobertura vacinal contra Ttano,
Hepatite-B e comprovao de imunidade atravs do Anti-HBs.
Orientao e sensibilizao dos profissionais de higiene quanto necessidade
de registro dos acidentes de trabalho.
Realizao de anlise crtica, visando melhoria contnua dos programas de
segurana e educao continuada.
Adoo de medidas de biossegurana nas clnicas, com aes voltadas para a
preveno, minimizao e eliminao dos riscos a que os servidores esto
expostos.
Machado (1996), se refere ao aumento da participao do trabalhador nas
decises, a criao de um programa de bem-estar dos profissionais na unidade de
sade e o favorecimento da segurana humana no trabalho de enfermagem e
higienizao.

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ZOOCCHIO, lvaro. Segurana e sade no trabalho: como entender e cumprir
as obrigaes pertinentes. So Paulo: LTR, 2001.

WHO - Health care waste management within hospitals: training notes for health
care personnel in central and eastern European countries.Copenhagen: WORLD
HEALTH ORGANIZATION Regional office for Europe, 1998. apud COELHO, 2007

APNDICE A
Entrevista com o responsvel pelo gerenciamento dos RSS

Ttulo da pesquisa: Gerenciamento de resduos de servios de sade: anlise do manejo intra-
clnica

Pesquisador: Rogrio Geraldo de Souza
Orientador: Prof. Airton Marinho

1. IDENTIFICAO
l.1 Identificando a unidade de sade
1.1.1. Unidade de Sade _____________________ Cidade____________________
1.1.2. Qual a mdia de paciente/dia nesta instituio de sade?________________
1.2. Identificando o informante
1.2.1. Funo / profisso_________________________
1.2.2. Idade _________
1.2.3. H quanto tempo trabalha na funo nesta instituio de sade? __________
1.2.4. Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
1.2.5. Escolaridade: Superior completo sim ( ) incompleto ( ) Ps-graduao sim ( ) no ( )
2. Aspectos organizacionais do gerenciamento dos RSS
2.1. Existe um plano de gerenciamento do RSS? Sim ( ) No ( )
Se sim, em que consiste esse plano? Favor descrev-lo.
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
2.2. Voc tem conhecimento da quantidade de RSS produzido nesta instituio?
Sim ( ) No ( )
Se a resposta for afirmativa, queira registrar a quantidade mdia mensal
___________________________________________________________________
2.3. O servio de limpeza, coleta e transporte dos resduos realizado por servidores da Clinica?
Sim ( ) No ( )
2.4. Qual o quantitativo de profissionais da limpeza que manuseia os resduos nessa
instituio?________________________________________________________________

2.5. Qual a carga horria semanal de trabalho dos profissionais que manuseiam os RSS?
__________________________________________________________________________
3. ASPECTOS TCNICO-OPERACIONAIS
3.1. H identificao dos RSS na unidade onde est sendo produzido?Sim ( ) No ( )
3.2. Como realizado acondicionamento dos resduos dos grupos?
Grupo A ? __________________________ Grupo E?_________________________
3.3. Qual a recomendao para o profissional da limpeza realizar a coleta dos
RSS?
___________________________________________________________________________
______________________________________________________
3.4. Qual a orientao para o profissional da limpeza realizar o transporte dos RSS?
__________________________________________________________________________
3.5. realizado o tratamento dos RSS dos grupos A nesta instituio? Sim( ) No ( )
Se no, onde ocorre esse tratamento?____________________________________
3.6. Como os resduos so armazenados enquanto aguardam o transporte externo?
___________________________________________________________________3.7. Quais
recomendaes tcnicas fornecidas aos profissionais da limpeza que manuseiam os resduos?
______________________________________________
__________________________________________________________________________
4. ASPECTOS DE RECURSOS HUMANOS
4.1 Como os trabalhadores nesta instituio de sade so informados acerca dos cuidados com
os RSS? ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4.2 Com que freqncia realizada a educao continuada em RSS nesta instituio?
__________________________________________________________________________
Que tipo de formao dada a esses profissionais?
__________________________________________________________________________
4.3 Voc dispe de alguma forma de educao em RSS para outras pessoas da comunidade
nesta Unidade de Sade? Sim ( ) No ( )
Se sim, favor descrever.
__________________________________________________________________________
4.4 Como realizado o registro de acidente de trabalho envolvendo profissionais que
manuseiam os resduos?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4.6 Como voc verifica o estado de sade dos profissionais que manipulam os RSS?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Qual a freqncia desta verificao do estado de sade do funcionrio? ________________
4.7 Algum profissional que manipula os RSS j foi afastado em funo de acidente de trabalho
com RSS? Sim ( ) No ( )
Se a resposta for afirmativa, qual a mdia de afastamento por acidente de trabalho com RSS
nesta instituio?

APNDICE B

Roteiro para coleta de dados na Unidade de Sade

Programa de Ps-graduao da Faculdade de Engenharia de Minas Gerais

Ttulo da pesquisa: Gerenciamento de resduos de servios de sade: anlise do manejo intra-
clnica

Pesquisador: Rogrio Geraldo de Souza
Orientador: Prof. Airton Marinho

1. Identificao da Unidade de Sade:________________________________
4. N. de profissionais da limpeza em 2008 ___________________________
5. Manejos de Resduos dos grupos A e E
5.1Segregao e acondicionamento dos RSS:
5.1.1 H segregao dos RSS? Sim ( ) No ( )
5.1.2 observado que os sacos no devem ser esvaziados e reaproveitados?
Sim ( ) No ( )
5.1.3Os sacos so contidos em recipiente de material lavvel? Sim ( ) No ( )
5.1.4 Os resduos perfurocortantes so acondicionados:
Separadamente no local de sua gerao? Sim ( ) No ( )
Imediatamente aps o uso? Sim ( ) No ( )
Em recipiente rgido, estanque, resistente punctura e vazamento?
Sim ( ) No ( )
Impermevel com tampa? Sim ( ) No ( )
Contm a simbologia? Sim ( ) No ( )
5.2. Identificao dos resduos
5.2.1 Os resduos do grupo A so identificados pelo smbolo de substncia infectante, com
rtulo de fundo branco, desenhos e contornos pretos? Sim ( ) No ( )
5.2.2 Os produtos do grupo E so identificados pelo smbolo de substncia infectante, com
rtulo de fundo branco, desenhos e contornos pretos, acrescido da inscrio de RESDUO
PERFUROCORTANTE, indicando o risco que apresenta o resduo? Sim ( ) No ( )
5.3.Coleta e transporte interno dos RSS:
5.3.1 A coleta atende ao roteiro previamente definido e so realizadas em horrios, no
coincidentes com:
5.3.1.1 Distribuio de roupas? Sim ( ) No ( )
5.3.1.2 Alimentos? Sim ( ) No ( )
5.3.1.3 Medicamentos? Sim ( ) No ( )
5.3.1.4 Perodo de visita? Sim ( ) No ( )
5.3.1.5 Maior fluxo de pessoas e atividades? Sim ( ) No ( )
5.3.2 A coleta planejada com base no
5.3.2.1 Tipo de resduo? Sim ( ) No ( )
5.3.2.2 Volume gerado? Sim ( ) No ( )
5.3.2.3 Roteiros? Sim ( ) No ( )
5.3.2.4 Dimensionamento dos abrigos? Sim ( ) No ( )
5.3.2.5 Regularidade, freqncia de horrio de coleta externa? Sim ( ) No ( )
5.3.3 O funcionrio lava as mos antes de calar as luvas e depois de retir-las?
Sim ( ) No ( )
5.3.4 Os equipamentos para transporte interno (carros de coleta) so constitudos de:
5.3.4.1 Material rgido? Sim ( ) No ( )
5.3.4.2. Lavvel? Sim ( ) No ( )
5.3.4.3 Impermevel? Sim ( ) No ( )
5.3.4.4 Provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento?Sim ( ) No ( )
5.3.4.5.Cantos e bordas arredondadas?Sim ( ) No ( )
5.3.5 Recomendaes especiais:
5.3.5.1 Os carros de coleta esto identificados com smbolo de risco?Sim ( ) No ( )
5.4 Armazenamento Temporrio:
5.4.1 Possui local para armazenamento temporrio? Sim ( ) No ( )
5.4.2 Os sacos esto dispostos diretamente sobre o piso? Sim ( ) No ( )
5.4.3 So utilizados recipientes para acondicionamento dos resduos? Sim ( ) No ( )
5.4.4 O armazenamento temporrio de uso exclusivo para os RSS? Sim ( ) No ( )
5.4.5 A sala de armazenamento temporrio compartilhada com a de utilidades?
Sim ( ) No ( )
5.4.6 A sala tem identificao? Sim ( ) No ( )
5.4.7 A sala para guarda de recipientes de transporte interno tm:
5.4.7.1 Pisos e paredes lisas e lavveis? Sim ( ) No ( )
5.4.7.2 Piso resistente ao trfico dos recipientes coletores? Sim ( ) No ( )
5.4.7.3 Possui iluminao artificial? Sim ( ) No ( )
5.4.7.4 Ponto de gua para higienizao? Sim ( ) No ( )
5.4.7.5 Ralo sifonado com tampa escamotevel? Sim ( ) No ( )
5.4.8No armazenamento temporrio os sacos dos resduos so retirados de dentro dos
recipientes coletores ali estacionados: Sim ( ) No ( )
5.5. Armazenamento Externo:
6.5.1 Foi construdo em ambiente exclusivo?Sim ( ) No ( )
6.5.2 Possui no mnimo um ambiente separado para atender o armazenamento de recipientes de
resduo do grupo A juntamente com o grupo E separado do grupo D? Sim ( ) No ( )
5.5.3 Caractersticas do local de armazenamento externo:
5.5.3.1 Acessibilidade: est localizado e construdo de forma a permitir aceso facilitado para os
recipientes de transporte e para os veculos coletores?Sim( )No( )
5.5.3.2.Exclusividade: o ambiente utilizado somente para o armazenamento dos resduos? Sim
( ) No ( )
5.5.3.3 Segurana: o ambiente rene condies fsicas estruturais adequadas, impedindo ao do
sol, chuva etc. e que pessoas no autorizadas ou animais tenham acesso ao local? Sim ( ) No ( )
5.5.3.4 Higiene e saneamento: h local para higienizao dos carrinhos e contenedores, o
ambiente tem boa iluminao, ventilao, pisos e paredes revestidos com materiais resistentes
aos processos de higienizao? Sim ( ) No ( )
5.5.4 O abrigo de resduos do grupo A atende aos requisitos:
5.5.4.1 Construdo em alvenaria? Sim ( ) No ( )
5.5.4.2 Fechado? Sim ( ) No ( )
5.5.4.3 revestido internamente (piso e parede) com material liso, lavvel, impermevel,
resistente ao trfego e impacto? Sim ( ) No ( )
5.5.4.4 Tem porta provida de tela de proteo contra roedores e vetores?Sim( ) No ( )
5.5.4.5 Possui smbolo de identificao em local de fcil identificao de acordo com a natureza
do resduo? Sim ( ) No ( )
5.5.4.6 Possui rea especfica de higienizao para limpeza e desinfeco simultnea dos
recipientes coletores e demais equipamentos utilizados no manejo dos resduos?
Sim ( ) No ( )
5.5.4.7 A rea possui cobertura, dimenses compatveis com os equipamentos que sero
submetidos limpeza e higienizao? Sim ( ) No ( )
5.5.4.8 Pisos e paredes lisos, impermeveis, lavveis? Sim ( ) No ( )
5.5.4.9 Possui ralo sifonado provido de tampa que permita sua vedao? Sim( ) No ( )
5.5.4.10 exclusivo para guarda temporria de RSS, devidamente acondicionados em
recipientes? Sim ( ) No ( )
5.5.4.11 Tem piso, paredes, porta e teto de material liso, impermevel, lavvel, resistente ao
impacto? Sim ( ) No ( )
5.5.4.12 Tem ventilao? Sim ( ) No ( )
5.6. Tratamento dos resduos
5.6.1 O tratamento feito no estabelecimento gerador? Sim ( ) No ( )
5.6.2 Se o tratamento for realizado em outro local, so observadas as condies de segurana
para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento? Sim ( ) No ( )
5.6.5 Desinfeco para tratamento dos resduos do grupo A:
6.6.5.1 Autoclavagem Sim ( ) No ( )
Outros tipos. :____________

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