Você está na página 1de 13

Sobrepeso y obesidad

108
TEMA

SOBRE PESO Y OBESIDAD


Por: Dr. Guillermo Balcarcel ( * )
Dr. Fernando Castaeda ( ** )

( * ) Mdico Residente III, del departamento de Pediatra, del Hospital General
de enfermedades, del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS).
( ** ) Jefe del Departamento de Pediatra, del mismo hospital. Asesor.


I. RESUMEN

En Amrica Latina y el Caribe, el sobre peso y la
obesidad se han subestimado ya que conviven
con hambruna y desnutricin, pero existe una
tendencia al incremento. Por ejemplo el ministe-
rio de Salud de Chile, informa el 20.5 % de so-
brepeso y 14 % de obesidad. Esta tendencia al
aumento, se relaciona con los cambios del estilo
de alimentacin hacia una dieta occidental o de
supermercado, con alto consumo de grasa y alto
contenido calrico, y un incremento de las con-
ductas sedentarias, lo cual asociado a la predis-
posicin gentica, condicionan la aparicin del
problema. Los efectos nocivos son los trastornos
cardiovasculares, las neuropatas, trastornos de
adaptacin social, alteraciones ortopdicas y cu-
tneas y diabetes. En el presente estudio, en la
consulta externa del Hospital General del
I.G.S.S. de Enero del 2001 a Octubre del 2003,
se encontr una prevalencia de sobrepeso de 1.2
por 1000 y de obesidad de 2.3 por 1000, en me-
nores de 5 aos. Son valores relativamente bajos
pero contrastan con la prevalencia de desnutri-
cin de los pases subdesarrollados.


II. INTRODUCCION.
L
a obesidad es de los problemas
de ms difcil solucin que enfren-
ta el mdico pediatra. Su preva-
lencia en pases desarrollados va en
aumento y se constituye en una epide-
mia nacional por lo que es considerado
como un problema de salud pblica,
siendo el principal motivo de alarma, el
incremento de la obesidad mrbida. Al-
canza en Europa una prevalencia en la
poblacin peditrica, de 15 al 20 %, y
en Estados Unidos entre el 25 al 30 %

Sobrepeso y obesidad
109
en donde se estima adems, que
300,000 personas mueren anualmente
debido a enfermedades asociadas a la
obesidad
( 1 )
. El problema emerge a
marchas forzadas en varios pases en
vas de desarrollo de Hispanoamrica
( 5
)
. Debe desaparecer la idea o creencia
de la mayora de personas y tambin de
algunos mdicos, que no le dan la debi-
da importancia cuando la detectan, que
la gordura en los nios es sinnimo
de buena salud, o que con la edad re-
ducirn de peso; por lo tanto es conve-
niente que desde los primeros meses
de vida los nios adquieran un buen
hbito alimenticio
( 9 )
.

Surge un incremento en la pre-
valencia del sobrepeso y obesidad en
los pases en vas de desarrollo, como
una enfermedad moderna, por la dispo-
nibilidad de alimentos ricos en caloras y
grasas, culturalmente influidos por los
pases industrializados
( 5, 10 )
, y con ml-
tiples implicaciones y complicaciones
que a corto y largo plazo trae para la
salud fsica y psicolgica del nio.

Los estudios sobre factores de
riesgo cardiovascular en nios permite
ver que el desarrollo de placas ateros-
clerticas y la aparicin de los factores
de riesgo ya haban comenzado en las
primeras etapas de la vida. El hallazgo
ms preocupante, es el demostrado
crecimiento de la incidencia de diabetes
tipo 2 en nios y adolescentes
( 11 )
.

En Guatemala no existe infor-
macin con respecto a prevalencia de
sobrepeso y obesidad, ni programas de
atencin en salud para estos proble-
mas. Se realiz entonces el presente
estudio descriptivo para determinar la
prevalencia de sobrepeso y obesidad en
nios menores de 5 aos y as advertir
la severidad de estos problemas, consti-
tuyndose un estudio piloto para futuras
investigaciones y focalizar acciones
preventivas que contribuyan a tener un
mejor nivel de vida.


III. REVISIN DEL TEMA

La obesidad es la enfermedad
nutricional ms frecuente en los pases
desarrollados
( 12 )
. Estudios recientes
realizados en distintos pases demues-
tran que entre el 5 y el 10 % de los ni-
os en edad escolar, son obesos. Y en
los adolescentes la proporcin aumenta
hasta situarse en cifras del 10 al 20 %
( 13 )
. La frecuencia tiende a aumentar
en los pases desarrollados, constitu-
yndose en un problema sanitario de
primer orden, al ser un factor comn pa-
ra diversas patologas (Diabetes, en-
fermedad cardiovascular, hipertensin
arterial ).

Su tratamiento es difcil y a ve-
ces refractario. A pesar de las dificulta-
des en el tratamiento de la obesidad, es
necesario insistir en l, debido a las
consecuencias tan negativas que tiene
Sobrepeso y obesidad
110
en la salud fsica y psicolgica del nio
y del adolescente. Por lo tanto, es ne-
cesario estar convencidos que el nio
con sobrepeso u obesidad, debe perder
peso y el exceso de gasa, y que apren-
da cul es una alimentacin y estilo de
vida saludables. En este sentido es
esencial trabajar en la prevencin del
sobrepe3so y la obesidad, concienti-
zando a los pediatras, enfermeras, edu-
cadores y padres, sobre la importancia
de la educacin nutricional de los nios
desde las edades ms tempranas.

Es difcil determinar con exacti-
tud la frecuencia de la obesidad en ni-
os y tambin en adultos, debido a los
diferentes criterios utilizados para su
diagnstico, el cual est relacionado
con el mtodo de valoracin utilizado y
con los diferentes estndares para dis-
cernir entre lo normal y lo patolgico.
Se calcula que la prevalencia de obesi-
dad se ha duplicado desde 1972 a 1990
( 13 )
.

Definiciones:

Se habla de Sobrepeso al es-
tado en el cual se excede el peso ade-
cuado para la edad y talla de una per-
sona. Si el peso de un nio est entre
el 110 y 119 % del peso ideal, o sea,
con un exceso del 10 al 19 % sobre lo
esperado para la talla, segn referencia
de NCHS
( 14 )
, se seala entonces un
Sobrepeso. Muchas veces se utilizan
los trminos Obesidad y Sobrepeso
como sinnimos, pero no lo son.

Obesidad se refiere a la exce-
siva cantidad de grasa corporal, y el ex-
ceso de peso es mayor del 20 % con
relacin a la talla. En los nios obesos
la definicin de obesidad puede no ser
siempre precisa debido a que muchas
veces se observa tambin en ellos, un
aumento de la masa libre de grasa.

Actualmente el ndice ms utili-
zado para definir obesidad es el ndice
de Masa Corporal ( IMC ). No deja de
tener sus inconvenientes ya que si una
poblacin pierde masa magra y sin em-
bargo gana masa grasa, tendra un IMC
constante. Ocurrira lo contrario si gana
en masa magra y pierde masa grasa.
Por este motivo, para discernir qu
compartimiento est originando el au-
mento o descenso del IMC, se deben
utilizar otros mtodos de medicin que
valoren la composicin corporal. La me-
dicin del pliegue subcutneo tricipi-
tal por encima del Percentil 95, o mayor
de 2 desviaciones estandar, tambin se
ha utilizado como definicin de obesi-
dad, debido a que la grasa subcutnea
constituye el 50 % de la masa grasa
corporal total.

Clasificacin:

Han sido numerosos los inten-
tos para clasificar la Obesidad as como
para relacionarla epidemiolgicamente,
segn sus diferentes caractersticas.
Ninguno de estos mtodos parece parti-
cularmente til o significativo en la in-
fancia y es probable que la nica distin-
cin importante que puede hacerse en
la obesidad infantil, es diferenciar aque-
llos nios que tienen un patrn patolgi-
co debido a enfermedades genticas,
de otros patrones cuya obesidad est
ligada etiopatognicamente a la ingesta
de dietas hipercalricas; en menor pro-
porcin a la escasa actividad fsica y
quizs tambin a una predisposicin
gentica para conservar y almacenar
energa. Esta ltima denominada Obe-
sidad Simple, que abarca el 95 % de los
casos.
Sobrepeso y obesidad
111
Son Obesidades Patolgicas las
que acompaan a los trastornos si-
guientes:

Sndromes genticos: Down, Klinefel-
ter, Lawrence-Moon-Bield, Prader-Willi,
Borjeson-Forsman, Seudohipoparatiroi-
dismo, Carpenter, Alstrom.
Origen hipotalmico: Hidrocefalia,
trauma cerebral, craneofaringioma u
otro tumor.
Origen endocrino: deficiencia de hor-
mona del crecimiento, hipopituitarismo,
hipotiroidismo, enfermedad de Cushing,
insulinoma, sndrome del ovario poli-
qustico.
Iatrogenias: uso de esteroides, insuli-
na, valproato, ciproheptadina, ketotife-
no, antidepresivos tricclicos.
Inmovilidad: espina bfida, distrofias
musculares.

En los casos anteriores la obe-
sidad va asociada a otra patologa. En
la mayora de ellas su diagnstico es
obvio con una exploracin clnica com-
pleta y pruebas de laboratorio relativa-
mente sencillas. En el sndrome de
Cushing y en el dficit de hormona del
Crecimiento, se pueden realizar explo-
raciones complementarias ms compli-
cadas, pero habitualmente los signos
fsicos y la detencin del crecimiento
distinguen a estos pacientes de la Obe-
sidad simple.

En general, las caractersticas
de estos sndromes conducen a estos
nios al pediatra, endocrinlogo o espe-
cialistas en deficiencias mentales, antes
de que exista preocupacin por la Obe-
sidad. Con excepcin de los sndromes
de Prader-Willi y Lawrence-Moon-Bield,
rara vez la obesidad es severa en estos
nios.

Historia natural:

En 1970 surgi la preocupacin
por los lactantes obesos, ya que se
consideraba un perodo crtico para la
adquisicin del nmero de adipositos
del lactante. Actualmente, no se cree
que el exceso de grasa en este perodo
sea un factor de riesgo tan importante
para el desarrollo posterior de obesidad
persistente
( 15 )
. Hacia el final del primer
ao de vida tiene lugar una prdida
fisiolgica de grasa, de tal forma que un
nio a los 5 6 aos, debera ser del-
gado
( 15 )
. Despus sigue el perodo
prepuberal en el que se comienza a ga-
nar grasa que posteriormente se perde-
r a favor de una ganancia de masa
magra en la pubertad entre los chicos
pero que tiende a continuar, en las mu-
jeres.

Se puede deducir que en el cre-
cimiento del nio existen tres perodos
asociados con el riesgo de ganancia de
grasa, que tienen lugar justo antes de
los brotes del crecimiento puberal: 1,
en la infancia temprana antes del deste-
te; 2, preadolescencia y estirn pube-
ral; y 3, en adolescentes antes del
embarazo y la lactancia. La obesidad
desarrollada durante estos perodos de
deposicin de grasa rpida y fisiolgica,
es menos peligrosa que la que acontece
cuando debiera ocurrir la reduccin
fisiolgica de la grasa.

La mayor parte de los nios de
6 aos, que empiezan a ganar peso a
esta edad, cuando fisiolgicamente ten-
dran que adelgazar, tienen ms posibi-
lidades de padecer una obesidad
persistente
( 16 )
.

Sobrepeso y obesidad
112


Etiopatognesis:

La obesidad es una enfermedad
compleja, cuya etiologa est todava
por esclarecerse debido a los mltiples
factores implicados. Se cree que es el
resultado de la combinacin de factores
ambientales, genticos, conductuales y
de estilo de vida, neuroendocrinos y de
alteraciones metablicas.

Factores genticos:

En cerca del 30 % de los nios
afectados de obesidad, ambos padres
tambin lo son. Se ha estimado que en-
tre el 25 35 % de los casos de obesi-
dad ocurren en familias en las que el
peso de los padres es normal, aunque
el riesgo es mayor si los padres son
obesos
( 17 )
. El riesgo de obesidad para
un nio es de 4 veces mayor si uno de
sus padres es obeso y de 8 veces ma-
yor si ambos lo son. El riesgo de obesi-
dad puede estar atribuido al seguimien-
to de hbitos de alimentacin, similares
en la familia
( 18 )
.

Es probable que el contenido
corporal de grasa est modulado a lo
largo de la vida de una persona, me-
diante una diversidad de efectos surgi-
dos de interacciones entre genes, facto-
res ambientales y estilo de vida. Estos
efectos son el resultado de las diferen-
cias en sensibilidad a la exposicin al
ambiente segn la individualidad gen-
tica y a los diferentes estilos de vida de
un individuo a otro. El riesgo de obesi-
dad es de 2 a 3 veces mayor en los in-
dividuos con historia familiar de obesi-
dad, y el riesgo se incrementa con la
severidad del fenotipo
( 19 )
.

Factores ambientales:

Existe un gran nmero de facto-
res que pueden estar implicados en la
patognesis de la obesidad en la infan-
cia, como el exceso de alimentacin du-
rante el perodo prenatal, durante la lac-
tancia, malnutricin materna, el tipo de
estructura familiar (hijo nico, hijos
adoptados, el ltimo hijo de una gran
familia, padres separados, familia mo-
noparental, madre mayor de 35 aos,
familia numerosa), el nivel socioecon-
mico (clase social baja en los pases
desarrollados y clase social alta en los
pases en vas de desarrollo), factores
relacionados con el clima, la falta de
ejercicio fsico, y el fcil acceso a la co-
mida
( 20 )
.

Un factor ambiental que ha pro-
vocado aumento de la obesidad es el
ver la t3levisin durante muchas horas.
Datos del Nacional Health Examina-
tion Survey han demostrado que el
nmero de horas que se ve televisin
tiene una relacin directa con el riesgo
de obesidad.

Factores neuroendocrinos:

La saciedad y el apetito estn
controlados en el hipotlamo, en el rea
ventromedial y lateral, respectivamente.
La actividad de uno y otro est determi-
nada por la interaccin de los diferentes
neurotransmisores
( 15 )
.

Sobrepeso y obesidad
113
Norepinefrina, opioides (beta
endorfinas, encefalina), pptidos pan-
creticos ( neuropptido Y, pptido YY )
y galanina, son estimuladores del apeti-
to. Existen muchas otras sustancias
que inhiben el apetito como la dopami-
na, serotonina, colecistoquinina, calcito-
nina, bombesina y glucagn.

Factores relacionados con el gasto
energtico:

El balance energtico se consi-
gue cuando la ingesta energtica es
igual al gasto. Si la ingesta excede al
gasto, sta se deposita en forma de
grasa. Excesos relativamente peque-
os en la ingesta energtica, pero man-
tenidos durante largo tiempo, producen
aumentos significativos en la grasa cor-
poral.

Sin embargo no est claro si la
obesidad est causada por una ingesta
excesiva o por un gasto reducido
( 21 )
.
El metabolismo basal, es la can-
tidad de energa necesitada para man-
tener los procesos vitales y comprende
del 50 al 70 % del gasto energtico to-
tal. Expresado en trminos absolutos es
ms elevado en obesos, se correlaciona
fuertemente con la masa libre de grasa.

Efecto trmino de los alimentos
es el aumento en el gasto energtico
observado tras una comida, debido a la
energa utilizada para la digestin, ab-
sorcin, distribucin, excrecin y alma-
cenamiento de los nutrientes. En una
dieta variada, la termognesis no su-
pera el 10 % del gasto energtico total.
Las protenas utilizan 15 25 % y los
glcidos 8 12 %. En nios y adoles-
centes, no se encuentran diferencias
entre obesos y no obesos.

El costo energtico de la activi-
dad fsica es el tercer componente ma-
yor del gasto energtico total. Datos so-
bre el nivel de actividad fsica en nios
obesos son contradictorios. El gasto
energtico depende del tipo de actividad
fsica, de la edad, del peso y el sexo.



CMO MEDIR LA OBESIDAD

Mtodos Antropomtricos:

Relacin peso / talla es un
mtodo simple para la valoracin de la
obesidad. Sin embargo refleja ms la
masa corporal total que la masa grasa.
Un exceso por encima del 95 percentil
indica obesidad. Adems en los nios
obesos, del 10 al 50 % del exceso de
peso puede corresponder a masa ma-
gra, por lo que esta relacin puede dar
falsos positivos en el nio atltico.

Relacin peso actual con el
peso ideal para la talla de un nio de la
misma edad. Se considera obesidad
cuando la relacin Peso / Talla est por
encima del 120 %.

El ndice de masa corporal
Indice de Quetelet es muy til para va-
lorar la obesidad ya que el 90 % de las
variaciones se deben a cambios en la
masa grasa. La frmula consiste en di-
vidir el Peso en kilogramos, entre la
Talla en centmetros, al cuadrado. Si
es superior a 25 se considera obesidad.
Sobrepeso y obesidad
114
La grasa subcutnea, consti-
tuye aproximadamente el 50 % de la
masa corporal total. La medicin de los
pliegues por medio de un lipocalibrador
es un mtodo sencillo y preciso siempre
que el observador sea experimentado.
Si la obesidad es muy severa, el mto-
do no es muy fiable. Se pueden medir
los pliegues Tricipital, Bicipital, Subes-
capular, Suprailaco. El que ms se uti-
liza es el pliegue tricipital. Se considera
obesidad un pliegue tricipital superior al
percentil 95 para prepberes y al 85 en
adolescentes.

COMPLICACIONES DE LA
OBESIDAD.

Morbilidad Psicolgica:
Es muy importante la repercu-
sin que la obesidad tiene sobre el de-
sarrollo psicolgico y la adaptacin so-
cial del nio. En general las personas
afectas de obesidad no estn bien
aceptadas en la sociedad. En los me-
dios de comunicacin, los nios y adul-
tos obesos suelen desempear un ca-
rcter cmico, tropezn y glotn. Un
nio de 7 aos, ya ha aprendido las
normas de atraccin cultural y de aqu
que elija a sus compaeros de juego
sobre la base de sus caractersticas f-
sicas, hasta el punto de que muchas
veces prefieren elegir a un nio con una
discapacidad antes que a un obeso.

Se ha comprobado que los ni-
os obesos tienen una pobre imagen de
s mismos y expresan sensaciones de
inferioridad y rechazo. Por lo tanto sue-
len presentar dificultades para hacer
amigos. La discriminacin por parte de
los adultos o los compaeros desenca-
dena en ellos actitudes antisociales, que
les conducen al aislamiento, depresin
e inactividad, y frecuentemente produ-
cen aumento de la ingestin de alimen-
tos, lo que a su vez agrava o al menos
perpeta la obesidad.

En la adolescencia el concepto
de s mismo es tan tenue que cualquier
caracterstica fsica que los diferencie
del resto de sus compaeros, tiene el
potencial de convertirse en un problema
an ms grave, disminuyendo su auto-
estima
( 22, 23 )
.

Morbilidad mdica:
La persistencia de la obesidad
infantil hasta la edad adulta aumenta
significativamente el riesgo de padecer
enfermedades del tipo de la diabetes,
enfermedad cardiovascular, hiperten-
sin, colecistitis y colelitiasis, que en su
conjunto representan el 15 20 % de
los ndices de morbilidad.

Enfermedad cardiovascular: la preva-
lencia puede estar relacionada a la pre-
sencia de hipertensin y con la eleva-
cin de los lpidos plasmticos.

Del 30 al 50 % de la hiperten-
sin arterial en Estados Unidos, se debe
a la obesidad. Los niveles de lpidos
estn generalmente elevados en nios
obesos, y los niveles de HDL coleste-
rol son ms bajos, lo cual constituye un
riesgo para el desarrollo de enfermedad
coronaria. El perfil lipdico suele norma-
lizarse tras la prdida de peso
( 24 )
.

Diabetes mellitus: la asociacin entre
diabetes y obesidad se conoce desde
hace mucho tiempo. El riesgo relativo
de los 2 45 aos, es de 3.8 veces
mayor. Los pacientes obesos presen-
tan resistencia a la insulina que puede
estar relacionada con los altos niveles
de cidos grasos libres, utilizados en el
msculo a expensas de la glucosa. Al-
ternativamente la sobrealimentacin
puede causar resistencia perifrica a la
insulina, disminuyendo la expresin de
Sobrepeso y obesidad
115
sus receptores y promoviendo as la
resistencia a la misma
( 26 )
.

Trastornos del aparato digestivo:
Colelitiasis: en nios se puede obser-
var cuando la obesidad es muy severa,
pero hay que tenerlo en cuenta como
motivo para insistir en el tratamiento a
fin de prevenirlo.

Esteatosis heptica: aparece del 68 al
94 % de los pacientes obesos. La infil-
tracin grasa de ms de la mitad de los
hepatocitos sucede en el 25 35 % de
los casos. La insulina inhibe la oxida-
cin de los cidos grasos aumentando
as los niveles intracelulares de cidos
grasos txicos
( 23 )
.

Estreimiento: muchos de los nios
obesos presentan este problema. Pro-
bablemente se relaciona con la falta de
ejercicio fsico o con una alimentacin
inadecuada, con escasa cantidad de
fibra.

Tambin se pueden presentar
otros tipos de problemas como son:

Pubertad adelantada: la mayora de
ellos se sitan por encima del percentil
50 de la Talla para la Edad. Un gran
porcentaje de estos nios tiene creci-
miento lineal avanzado, edad sea
tambin adelantada y en ellos son pre-
coces la maduracin sexual y el estirn
puberal. Algunos alcanzan una talla
media o relativamente baja al llegar a
la vida adulta.

Pseudohipogenitalismo: en los va-
rones prepberes es un problema muy
frecuente ya que la grasa suprapbica
entierra la base del pene disminuyendo
su tamao real.

Ginecomastia: es tambin un proble-
ma frecuente en varones, debido al
acmulo de grasa en la regin mama-
ria, sin existir un aumento real del teji-
do glandular mamario.

Problemas dermatolgicos: Estras,
infecciones por hongos en las zonas de
los pliegues, acantosis nigricans, facili-
dad para presentar hematomas ante
pequeos traumatismos.

Funcin pulmonar: las repercusiones
sobre el aparato respiratorio son tam-
bin importantes. Pueden presentar
disnea de esfuerzo ante el ejercicio f-
sico moderado e incluso insuficiencia
respiratoria con intoxicacin por dixido
de carbono, caracterstica del Sndro-
me de Pickwick, que se observa en
los casos extremos de obesidad. En
casos de obesidad severa moderada
los ndices espiromtricos estn altera-
dos y existe un aumento en las infec-
ciones respiratorias.

Los nios obesos tienen un ni-
vel de actividad fsica disminuido, se
cansan antes que sus compaeros y
no pueden competir con ellos. Adems
la obesidad favorece el broncoespas-
mo y empeora la crisis del asma. Mu-
chas veces presentan apnea de sueo.

Patologa osteoarticular: el sobrepe-
so constituye una sobrecarga para el
aparato locomotor, siendo frecuente
encontrar en los nios obesos, algunos
trastornos ortopdicos, como el genu
valgun y la epifisiolisis de la cabeza
del fmur, pie plano, escoliosis, coxa
vara y enfermedad de Perthes.

IV. TRATAMIENTO.

La deteccin y el tratamiento
tempranos de la obesidad son esencia-
Sobrepeso y obesidad
116
les. El porcentaje de nios que per-
manecern siendo obesos difiere se-
gn la edad en que se presenta la obe-
sidad: 14 % a los 6 meses, 41 % a los
7 aos
( 25 )
.

Para realizar un tratamiento
adecuado se requiere de un equipo
multidisciplinario compuesto por pedia-
tras, dietistas, enfermeras, psiclogos y
psiquiatras.




El xito en el tratamiento de la
obesidad reside en la disminucin de la
ingesta calrica con relacin al gasto
energtico, teniendo presente que las
pautas de alimentacin a seguir, deben
inculcar hbitos y estilo de vida apro-
piados que promuevan a largo plazo la
disminucin de peso en, al menos 20
% de su Peso con relacin a la Talla
ideal, y se mantenga este peso ideal
sin afectar el crecimiento y desarrollo
del nio.

El programa teraputico de la
obesidad debe plantearse en 3 etapas
sucesivas
( 26, 27 )
:




a) Tratamiento inicial con reduccin
del 20 25 % de la ingesta
energtica habitual, ejercicio fsico,
educacin y modificacin de la
conducta.
b) Adhesin al tratamiento: compren-
sin, aceptacin y realizacin del
tratamiento propuesto. Este apar-
tado es fundamental ya que su no-
observacin condena cualquier
otro tipo de medida al fracaso. En
este sentido, la familia es una pie-
za clave para la realizacin del
mismo.
c) Tratamiento de mantenimiento:
consolidacin de los hbitos ali-
mentarios y ejercicio fsico. Esta l-
tima fase debe ser instaurada una
vez alcanzado el peso deseado.


El tratamiento abarca por tanto,
una modificacin de la ingesta por de-
bajo del gasto energtico, un incremen-
to en la actividad fsica y una modifica-
cin de la conducta alimenticia. Estos
tres factores son pilares en el trata-
miento de la obesidad.


V. RESULTADOS.

Cuadro 1. SOBREPESO, SEXO Y
GRUPO ETARIO

EDAD MASC. FEM. TOTAL
< 1 ao 11 10 21
1 ao 16 14 30
2 aos 17 18 33
3 aos 15 16 31
4 aos 18 19 37
5 aos 3 1 4
Total 80-51% 76-49% 156
Fuente: Dept Estadstica IGSS, zona 9


Sobrepeso y obesidad
117
Cuadro 2. SOBREPESO
Y OBESIDAD

Condicin N %
SOBREPESO 156 45
OBESIDAD 190 55
TOTAL 346 100


Cuadro 3. OBESIDAD, SEXO
Y GRUPO ETARIO

EDAD MASC. FEM. TOTAL
< 1 ao 15 16 31
1 ao 24 15 39
2 aos 17 14 31
3 aos 26 22 48
4 aos 19 15 34
5 aos 3 4 7
TOTAL 104
55 %
86
45 %
190
100 %
Fuente: Dept Estadstica, IGSS zona 9


Cuadro 4. OBESIDAD, GRADO DE
AFECTACIN Y GRUPO ETARIO.

EDAD G I G II
G III TOTAL
< 1 a. 20 8 3 31
1 a. 29 8 2 39
2 a. 23 5 3 31
3 a. 36 8 4 48
4 a. 22 9 3 34
5 a. 3 2 2 7
Total
133 40 17 190
Fuente: Dept Estadstica. IGSS. Zona 9


Cuadro 5. OBESIDAD, GRADO DE
AFECTACIN Y SEXO.

SEXO G I G - II G - III TOTAL
Masc. 73 22 11 106
Fem. 60 18 6 84
Total 133
70 %
40
21 %
17
9 %
190
100 %
Fuente: Dept Estadstica. IGSS. Zona 9
VI. ANLISIS Y DISCUSIN
DE RESULTADOS.

La tasa de prevalencia para el
sobrepeso, es de1.2 por 1000 y la de
obesidad es de 2.3 por 1000, lo que
nos indica que prevalece el problema
ms serio y ms difcil de tratar. Son
valores relativamente bajos compara-
dos con las tasas de pases industriali-
zados, pero esto contrasta con la alta
prevalencia de desnutricin que existe
en pases subdesarrollados como el
nuestro.

El problema de sobrepeso
afecta de forma uniforme a todos los
grupos etarios que se estudiaron, pero
especialmente a los de 4 aos en don-
de se demostr el 24 % del total y los
de 2 aos con 21 %. Menos afectados
fueron los menores de un ao, con 13
%, lo que puede coincidir con el efecto
protector de la lactancia materna. Fue-
ron pocos los pacientes de 5 aos y
ms ( 3 % ) pero es porque la pobla-
cin atendida por el I.G.S.S. despus
de esta edad, es escasa ( hijos de los
empleados de la institucin y casos
congnitos ). El sexo masculino es el
ms afectado con 51 % pero se puede
concluir que el sobrepeso afecta a am-
bos sexos por igual.

El problema de obesidad se-
gn este estudio, afecta principalmente
a los grupos etarios de 3 aos ( 25 % ),
siguiendo el grupo de 1 ao ( 21 % ) y
de 4 aos ( 19 % ). Es importante se-
alar que el grupo menor de 1 ao tie-
ne el problema en el 16 % de los ca-
sos. Los nios de 5 aos y ms
representaron slo el 4 % ( por las
mismas razones ya explicadas ).

Con relacin al sexo, la obesi-
dad predomina en el sexo masculino
Sobrepeso y obesidad
118
( 55 %) lo que coincide con la literatura
consultada al mencionar que los nios
tienden a ingerir mayor cantidad de ali-
mentos que las nias.

Los grados de obesidad se dis-
tribuyen en la mayora de los casos, en
el Grado I, con 70 % de los mismos, en
el Grado II, el 21 %. Estos resultados
de alguna forma facilitaran la interven-
cin teraputica a fin de corregir el
problema, siendo pocos ( 9 % ) los ca-
sos de obesidad mrbida, Grado III, los
que requieren la intervencin inmediata
del equipo multidisciplinario.

VII. CONCLUSIONES.

La Prevalencia de Sobrepeso es
de 1.2 por 1000 pacientes.
La Prevalencia de Obesidad es de
2.3 por 1000 pacientes.
De todos los casos detectados, el
55 % padecen Obesidad y el 45 %
de Sobrepeso.
El Sobrepeso afecta al 51 % de
pacientes del sexo masculino.
Los grupos etarios ms afectados
por Sobrepeso, son los de 4 aos
( 24 % ) y los de 2 aos ( 21 % ).
La Obesidad afecta al 55 % de los
pacientes varones.
Los grupos etarios ms afectados
por la Obesidad son los de 3 aos
( 25 % ), de 1 ao ( 21 % ) y los de
4 aos ( 19 % ).
Los grados de Obesidad se pre-
sentan de la siguiente forma: Gra-
do I ( 70 % ), Grado II ( 21 % ), y
Grado III ( 9 % ).


VIII. RECOMENDACIONES.

Conocida la prevalencia del
Sobrepeso y la Obesidad en la
poblacin peditrica del Instituto
Guatemalteco de Seguridad
Social, se deben realizar estu-
dios para determinar las causas
de estos problemas, as como
las repercusiones que tienen
sobre la salud fsica y mental de
los nios, ya que mientras ms
temprano se advierta el proble-
ma, ms fcil ser intervenir,
considerando que un porcentaje
importante de esta poblacin,
continuar siendo afiliada du-
rante la vida adulta.
Determinar la prevalencia en el
mbito nacional y definir la rele-
vancia de dichos problemas as
como sus causas y efectos.
Crear programas de salud p-
blica para abordar el Sobrepeso
y la Obesidad.




Sobrepeso y obesidad
119
IX. BIBLIOGRAFA.

1. Dietz W.H.: Prevalence of obesity in
children. In: Bray G.A, Bouchard C,
James W.P.T. edit. Handbook of
obesity. Ney York: Marcel Dekker,
1998: 93-102.
2. Barreda P.: Prevencin de la obesi-
dad, Parte I (Sitio en Internet). Dis-
ponible en: http://www.pediatraal
da.cl/defaul.htm. Acceso el 9 de
Abril del 2002.
3. Castillo O.; Obesidad infantil (sitio
en Internet). Disponible en:
http://www.geocities.com/depnutrici
on/ob_infan.htm. Acceso el 9 Abril
del 2002.
4. Revista Chilena. Epidemiologa de la
obesidad en Chile. Vol 127, suple-
mento N 1, Agosto del 2000. (Sitio
en Internet). Disponible en:
http://www.geocities.com/CapeCana
veral/Campus/i/os/epide_obes.htm.
Acceso el 9 de abril del 2002.
5. Machado A.: Abordaje teraputico
de la Obesidad en la infancia (sitio
en Internet). Disponible en:
http://www.geocities.com/igaraye/Ob
eso.htm. Acceso el 9 de Abril del
2002.
6. Dietz, W.H.:Health consequences of
obesity in youth. Pediatr 1998;
101:518 24.
7. Power C., Lake J.K., Cole T.J.:
Measurement and long term health
risks of child and adolescent fat-
ness. Int J Obes Relat Metab Disord
1997; 21:507 26.
8. Dorantes, L.M.: Obesidad en el nio
y el joven. (Sitio en Internet). Dispo-
nible en: http://www.mipedia
tra.com.mx/inicio.htm. Acceso el 9
de Abril del 2002.
9. Serrano A, Prieto G: Obesidad en
los nios. (Sitio en Internet). Dispo-
nible en: http://www.mipediatra.com.
mx/inicio.htm. Acceso el 9 Abril del
2002.
10. Lequerica P.L: La obesidad en los
nios: implicaciones y complicacio-
nes. (Sitio en Internet). Disponible
en:http://www.contusalud.com/webs
ide/folder/sepa_enfermedades_obes
idadinfantil.htm.
11. Goran M. I: Metabolic precursors
and effects of obesity in children, a
decade of progress, 1990 1999. Am
J Clin Nutr. 73: 158 171. 2001.
12. WHO: Consultation on obesity.
Glogal prevalence and secular
trends in obesity. In: World Health
Organization, Ed. Obesity prevent-
ing and managing the global epi-
demic. Geneve: WHO 1998: 17 40.
13. Troiano R. P, Flegal K. M: Over-
weight children and adolescents:
description, epidemiology and
demographics 1998; 101: 497 504.
14. WHO: The use and interpretation of
anthropometry. Report of a WHO
expert committee, 1995: 161 212.
(WHO Technical reports series 854).
15. Rosenbaun M, Leibel R. L: The
physiology of weight regulation:
relevance to the etiology of obesity
in children. Pediatr 1998; 101: 525
538.
16. Whitaker R. S, Pepe M. S, Wright J.
A, Seidel K.D, Dietz W. H: Early adi-
posity rebound and the risk of adult
obesity. Pediatrics 1998; 101 (3) E5.
17. Whitaker R. S, Pepe M. S, Wright J.
A, Seidel K. D, Dietz W. H: Predicting
obesity in young adulthood from
childhood and parental obesity. N
Engl J Med 1997; 337: 869 73.
18. Epstein L. H: Family based be-
havioral intervention for obese chil-
dren. Int J Obes Relat Metab Disor
1996; 20: 14 21.
19. Bouchard C: The genetics of obe-
sity in humans. Curr Opin Endocrino
Diabetas. 1996; 3: 29 35.
20. Strauss R. S, Knight J: Influence of
the home environment on the devel-
opment of obesity in children. Pedi-
atrics 1999: 103 (6): e85.
21. Grundy S: Multifactorial causation
of obesity: Implication for preven-
tion. Am J Clin Nutr 1998; 67: 563
72.
22. French S. A, Story M, Perry C. L:
Self-steem and obesity in children
and adolescents: a literature review.
Obes Res 1995; 3: 479 90.
Sobrepeso y obesidad
120
23. Braet C, Mervielde I, Vandercycken
W: Psychological aspects of child-
hood obesity: a study in a clinical
and nonclinical sample. J Pediatr
Psichol 1997; 22: 59 71.
24. McMurray R. G, Harrel J. S, Levine
A. A, Gansky S. A: Childhood obe-
sity elevates blood pressure and to-
tal cholesterol independent on
physical activity. Int J Obes Relat
Metab Disor 1995; 19: 881 886.
25. Klesges R, Klesges L, Eck L, Shel-
ton M: A longitudinal analysis of
accelerated weight gain in preschool
children. Pediatrics 1995; 95 (1 ): 126
130.
26. Epstein L. H, Myers M. D, Raynor H:
Treatment of pediatric obesity. Pedi-
atrics 1998; 101: 554 569.
27. William C. L, Campanaro L. A, Squil-
lace M, Bollella M: Management of
childhood obesity in pediatric prac-
tice. Ann NY Acad Sci 1997; 817:
225 240.
------------------------