Timpanometra de banda ancha explicaciones esenciales

Vea una seleccin de preguntas frecuentes con respecto a este examen y su aplicacin clnica. La
primera seccin de preguntas se centra en timpanogramas de mltiple frecuencia medidos en
funcin de la presin. La segunda seccin de este documento tiene preguntas frecuentes donde se
abordan cuestiones relacionadas con la nueva medida en la que podemos grabar la timpanometra
de banda ancha: Absorbancia. La seccin nmero tres se refiere a cuestiones generales.
Seccin I: Timpanogramas generados por la timpanometra de banda ancha
1. Cul es el propsito de tomar mediciones de mltiples timpanogramas al mismo tiempo?
La timpanometra de banda ancha es un enfoque revolucionario para la realizacin de la
evaluacin del odo medio, con el objetivo de proporcionar al clnico ms informacin
diagnostica sin ningn esfuerzo adicional. La medicin de timpanogramas para todas las
frecuencias a la vez, proporciona tanto timpanogramas tradicionales, as como la nueva
informacin que se puede recuperar a partir del grfico de absorbancia, la frecuencia de
resonancia o el timpanograma de banda ancha promediado.
2. Qu frecuencias utiliza la timpanometra de banda ancha?
La timpanometra de banda ancha utiliza clicks de banda ancha que entregan medidas para
frecuencias desde los 226 Hz 8000 Hz.
3. Tardar ms en realizarse la prueba que la timpanometra tradicional?
La timpanometra de banda ancha toma el mismo tiempo en llevarse a cabo. Sin embargo, la
informacin clnica que se adquiere durante ese tiempo es mucho mayor que lo que se logra
mediante una prueba tradicional de 226 Hz o 1000 Hz.
4. Existen contraindicaciones para la realizacin de esta prueba?
No, aplican las mismas contraindicaciones que en la timpanometra tradicional. Ntese el
beneficio adicional de tener un test de absorbancia no presurizado, lo que permite el
seguimiento inmediatamente despus de una ciruga, que no se recomienda con la
timpanometra tradicional.
5. Qu instrucciones le doy al paciente?
Coloque al paciente en una silla cmoda o en una mesa de examinacin si fuese necesario. Los
nios pequeos pueden sentirse ms cmodos sentados en el regazo de la enfermera o de un
padre. Mostrar la sonda al paciente y luego explicar lo siguiente:
El objetivo de la prueba es probar la movilidad de la membrana timpnica.
La punta de la sonda se inserta en el CAE y tiene que haber un correcto
sellado.
Una pequea cantidad de aire fluir a travs de la sonda para mover el
tmpano; que produce una sensacin similar a la de presionar ligeramente con
un dedo el canal auditivo.
Se oirn unos click durante la prueba.
No se prev la participacin del paciente.
Toser, hablar o tragar puede alterar los resultados de la prueba.

6. Respecto a la pestaa de timpanogramas. Qu es el timpanograma de banda estrecha
promediado y cul es su propsito?
Es un timpanograma promediado a travs de un conjunto de frecuencias. Las frecuencias
incluidas dependen de la edad. Su propsito es proporcionar una mejor indicacin de la
condicin del odo medio a comparacin de los timpanogramas tradicionales. Como se tiene
en cuenta mltiples frecuencias, el timpanograma de banda ancha es menos susceptible al
ruido (por el movimiento del paciente, etc.) La literatura muestra que tiene un mayor valor
predictivo para el estado del odo medio en los recin nacidos, donde la obtencin de
timpanogramas de 1000 Hz a menudo puede ser difcil.
7. Por qu el rango de frecuencia en el timpanograma de banda ancha promediado en
bebs va de los 800 Hz a 2000 Hz?
El rango de frecuencia est optimizado para detectar presiones negativas del odo medio y
odo medio con efusin. Estas patologas presentan las mayores diferencias entre odos
normales y anormales para esta gama de frecuencias. Para obtener ms informacin consulte
Sanford et al (2009).
8. Por qu el rango de frecuencia para el timpanograma de banda ancha promediado en
pacientes mayores a 6 meses es de 375 Hz a 2000 Hz?
De manera similar al rango de los lactantes, este rango ha sido identificado para la ptima
deteccin de la normalidad frente a un estado anormal en el odo medio en nios y adultos.
Aunque algunos podran esperar que el ampliamente utilizado estudio de 226 Hz fuese ms
importante en el diagnstico, para la timpanometra de banda ancha result mejor empezar el
rango de frecuencia en 375 Hz.
9. Qu es la frecuencia de resonancia?
Imagina una cuerda de piano como un ejemplo. La cuerda suena a una frecuencia dada. Si
producimos esa frecuencia con nuestra voz, podemos escuchar la cuerda de piano que vibra
con su frecuencia. Esto es debido a que es una frecuencia de resonancia. A la frecuencia de
resonancia de un sistema oscila con mayor amplitud porque el sistema almacena energa de
vibracin para esta frecuencia. Esto ocurre si la energa se presenta en fase con el sistema. Del
mismo modo la frecuencia de resonancia del odo medio se define como la frecuencia ms
baja disponible para que est en fase con el estmulo presentado. Tenga en cuenta que la
frecuencia de resonancia del odo se detecta en la presin del odo medio.
10. Qu es el timpanograma de frecuencia de resonancia?
Proporciona al mdico informacin respecto a la frecuencia de resonancia del odo medio.
Esta frecuencia de resonancia corresponde a la frecuencia a la que la masa y la rigidez
contribuyen igualmente a la admitancia del odo medio, haciendo que la fase sea cero. El
propsito de la identificacin de la frecuencia de resonancia es que puede ser til en el
diagnstico de anomalas de la cadena oscicular. Por ejemplo, la frecuencia de resonancia del
odo medio tiende a desplazarse a frecuencias ms bajas con patologas dominantes de masa
(como discontinuidades de la cadena oscicular) y cambie a frecuencias ms altas con la rigidez
anormal (como en la otosclerosis).
11. Cmo debo interpretar los timpanogramas de frecuencia de resonancia?
Se ha informado de que la frecuencia de resonancia puede diferir demasiado en forma
individual para una comparacin directa con el grupo de datos normativos. Sin embargo, el
seguimiento de las frecuencias de resonancia parece prometedor para el seguimiento de la
progresin de la otosclerosis. Tambin un timpanograma de frecuencia de resonancia es til
para diferenciar una discontinuidad de cadena oscicular de un tmpano flccido.
Seccin II: Grfico de absorbancia
12. Qu es la absorbancia?
Es la cantidad de energa acstica que es absorbida por el odo medio y es igual a la relacin de
potencia acstica absorbida sobre la energa acstica incidente.
13. Qu es la relacin entre absorbancia y reflectancia?
Absorbancia = potencia absorbida / potencia incidente = 1- reflectancia
14. Cul es el propsito de recuperar un grfico de absorbancia?
Varias publicaciones indican que el grfico de absorbancia permite una mejor diferenciacin
de las patologas de odo medio, que la timpanometra total por s misma. Se aconseja mirar la
absorbancia como funcin de la frecuencia en la presin del odo medio. Patologas que se
benefician de la informacin adicional son otosclerosis, tmpanos flccidos, discontinuidades
de la cadena oscicular y dehiscencias del canal semicircular, sobre todo para bebs, la presin
negativa del odo medio y la efusin del odo medio.



15. El grfico de absorbancia Tiene un rango normativo?
Si, las grficas de absorbancia slo pueden ser interpretadas con ayuda de los datos
normativos. Titn tiene datos normativos incorporados para todos los grupos etarios que van
desde recin nacidos hasta adultos.
16. Los rangos de datos normativos para la absorbancia estn relacionados con la edad?
Si, Titan tiene datos normativos incorporados para todos los grupos etarios que van desde
recin nacidos hasta adultos.
17. Qu datos normativos de absorbancia se recomienda utilizar para el uso en un beb
prematuro?
Los grupos de edades disponibles en la actualidad se refieren a la edad despus del
nacimiento de trmino normal. Para los bebs prematuros el conjunto de datos normativos
correctos debe determinarse caso por caso.
18. En qu estudios se basa el conjunto de datos normativos actuales?
Los conjuntos de datos normales se basan principalmente en los siguientes artculos: Lui et.
Al., (2008) y Sanford et. Al., (2009). Consulte el manual de operacin para obtener ms
informacin.
19. Una medicin de absorbancia que cae en parte fuera del rango de datos normativos.
Siempre indica un estado anormal del odo medio?
No, las variaciones entre los pacientes hacen que sea muy comn que partes de la medicin
caigan fuera del rango de datos normativos. En algunos casos, un mal sellado de la sonda,
resulta en absorbancias ms altas de lo esperado para odos normales. Una muy baja
absorcin en el rango de frecuencias podra una sonda bloqueada. Utilice la sonda insertada
en profundidad para obtener mejores resultados.
20. Hay ejemplos de cmo diferentes condiciones pueden afectar la absorbancia?
S, Titn proporciona bocetos de ejemplo que fueron proporcionados cortesa de Navid
Shahnaz, PhD. Se basan en la experiencia clnica del Dr. Shahnaz as como en los modelos
matemticos confirmados por medio de mediciones en cadveres humanos. Adems, el
artculo de Voss et al (2012) informa sobre tales ejemplos. Los ejemplos abarcan odos medios
con presin negativa, odos medios con efusin, otosclerosis, desarticulacin de la cadena
oscicular y perforacin timpnica.
21. Cunta variacin se puede esperar para los diferentes ejemplos de patologas?
Cada ejemplo es un documento que describe lo que podra esperarse para cada condicin.
Haga click en ms informacin en la plataforma de Titan para abrir estos documentos pdf.
Tambin es importante tener en cuenta, que al igual que un timpanograma normal de 1000 Hz
o 226 Hz es a menudo presentado como un perfecto timpanograma en la literatura, existe
algunos pacientes y test en el mundo real con variabilidad dependiente dentro de los
diferentes tipos de clasificacin de timpanogramas. Lo mismo es cierto para la absorbancia.
As que los ejemplos de patologa pueden variar de diversas formas de las actuales medidas
de absorbancia llevadas a cabo en los odos con estas patologas. El texto que acompaa da
alguna orientacin.
22. Puede la absorbancia ser realizada a presin ambiente?
S, la absorbancia puede medirse a presin ambiente. Al grabar el timpanograma 3D, la
absorbancia se encuentra disponible a presin ambiente y en el peak de presin. El mdulo
Titan tambin proporciona una prueba de absorbancia que permite tomar mediciones no
presurizadas. Esto es particularmente til para supervisar el estado del odo medio
inmediatamente despus de una ciruga o en screening en recin nacidos.
23. Cul es la diferencia entre la realizacin de la absorbancia a presin ambiental y a peak
de presin?
Investigaciones (Keefe y Simmons 2003) han demostrado que las mediciones de absorbancia
son ms sensibles a las patologas del odo medio cuando se realizan a peak de presin
timpnica. Al igual que se recomienda realizar reflejos estapediales a la presin mxima, la
misma recomendacin aplica a la absorbancia. Sin embargo, hay grupos de pacientes en
donde la presurizacin del odo puede ser difcil o desaconsejable. Estos son ms
notablemente casos post quirrgicos. Como se describi anteriormente, se recomienda que
una prueba no presurizada se lleve a cabo en estos grupos.
Problemas generales de los usuarios
24. Con qu frecuencia el sistema requiere calibracin?
Al igual que con la mayora del equipamiento audiolgico se recomienda que el
sistema se calibre anualmente.
25. Qu tipo de calibracin es necesaria para la timpanometra de banda ancha?
Adems de la calibracin tradicional, hay dos requisitos de calibracin de Titan para
realizar la timpanometra de banda ancha. Primero, la intensidad del click debe ser
calibrada. Segundo, es necesario determinar cmo la sonda afecta a las propiedades
de onda incidente y reflejada. Cuatro tubos de calibracin con diferentes longitudes o
dimetros se utilizan para medir esto ltimo. Cabe sealar que un sistema Titan se
puede comprar con tubos de calibracin. Esto se recomienda slo para aquellos que
deseen llevar a cabo proyectos de investigacin con la timpanometra de banda ancha.
La calibracin anual puede ser realizada por su especialista local.
26. Puede la calibracin con tubos ser hecha por un audilogo de investigacin?
Si, la calibracin con tubos de calibracin puede ser realizada por un audilogo de
investigacin. El software de calibracin se instala automticamente cuando se instala
la suite de Titn. Las instrucciones sobre cmo calibrar con tubos de calibracin son
proporcionadas por el software de calibracin.
27. Por qu la timpanometra de banda ancha usa un tipo diferente de calibracin
para adultos y recin nacidos / nios pequeos?
Hay dos conjuntos de tubos de calibracin utilizados para el Titan: cuatro tubos en
total. El conjunto de tubos de mayor dimetro est diseado para representar a los
odos de ms de 6 meses de edad. Esto tienen un dimetro de 0.7 cm. El segundo
conjunto de tubos est diseado para representar los odos menores de 6 meses de
edad. Estos tubos tienen un dimetro de 0.4 cm. Keefe y Simmons (2003) sugiere que
estos dos conjuntos de calibracin son suficientes para todos los odos.
28. Puede la calibracin de la timpanometra de banda ancha ser chequeada
mediante la realizacin de una medicin en la cavidad de 2cc?
Debido a que la calibracin del estmulo de la timpanometra de banda ancha se basa
en la incidencia y reflexin de las ondas, usando una cavidad de 2cc, no
necesariamente resulta en lecturas de volumen precisas. As, a diferencia de los tonos
de sondas tradicionales, no se pueden usar las lecturas de volumen. Sin embargo se
espera que la absorbencia en una cavidad de 2cc permanezca bajo determinados
lmites cuando la calibracin es aceptable. Los siguientes grficos indican los lmites
especficos de calibracin para las dos edades dependiendo del set de calibracin.
Mximo lmites para nios grandes y adultos:


Mximos valores para neonatos y nios jvenes:

29. Cmo se cambia temporalmente la velocidad de la bomba antes de realizar la
timpanometra 3D?
La velocidad puede modificarse en el software de Titan. Con los siguientes pasos:
Abra la configuracin y apret en herramientas.
Parmetros generales de velocidad se puede cambiar.
Pulse aceptar para aplicar y utilizar los ajustes modificados.
Las tres velocidades de la bomba que estn disponibles son: medio, lento y muy
lento.
30. Cules son las consecuencias del cambio de velocidad de la bomba?
Debido a que la tasa del click se fija en 21.5 Hz, reduciendo la velocidad de la bomba
aumentar la resolucin de los puntos de datos en el eje de presin. En algunos casos,
esto podra resultar en mayor precisin diagnstica al igual que con la
timpanometra clsica. La velocidad de la bomba por defecto, mdium, ha sido
elegida para dar un nmero suficiente de puntos de datos en un corto tiempo. El
tiempo es esencial con los pacientes peditricos, donde las pruebas tienen que ser
rpidas y precisas.
31. Se puede utilizar la sonda en el Titan sin el cable de extensin clnico para medir
la timpanometra de banda ancha?
Si, Titan puede realizar la timpanometra de banda ancha, ya sea con el cable de
extensin clnico o con la sonda conectada a la unidad Titan. Ten en cuenta que Titan
debe ser controlado en PC para poder utilizar la timpanometra de banda ancha.
32. Puede el Titan ser conectado en la computadora con el fin de realizar la
timpanometra de banda ancha?
Si, Titan tiene que ser controlado por PC con el fin de obtener la timpanometra de
banda ancha. Hay 3 formas de conectar al PC:
Coloque Titan en la base y use la conexin USB.
Conecte Titan directamente con cable USB a la PC.
Use una conexin bluetooth.
33. A qu profundidad se debe insertar la sonda para obtener medidas adecuadas de
absorbancia?
Se recomienda un buen sellado. Cabe sealar, sin embargo, que la mejor prctica es
utilizar una insercin de la sonda profunda para dar los resultados mejores y
reproducibles. Un mal sellado o insercin muy baja, puede por lo general resultar en
que la absorbancia sea mayor de lo esperado para odos normales. Una muy baja
absorcin podra indicar una sonda bloqueada.
34. Por qu una insercin ms profunda de la sonda proporciona una medida de
absorbancia diferente?
En teora no se cree que la profundidad de insercin de la sonda tenga un efecto sobre
las mediciones de absorbancia. Sin embargo, las mediciones en los odos reales
muestran que, por ejemplo, el canal del odo tiene un efecto menor en las mediciones
de absorbancia. Se recomienda llevar a cabo la medicin con una buena profundidad
de insercin de la sonda.