CUIDADOS DE

ENFERMERA
"Si podis curar, curad; si no podis
curar, calmad; y si no podis calmar,
consolad"
Augusto MURRI
CUIDADOS DE ENERMER!A
Cuidados d" En#"rm"r$a "n la %ip"rt"nsi&n Art"rial
' (u "s la %ip"rt"nsi&n Art"rial )
Cuando su mdico le cominica que padece Hipertensin arterial , usted se pregunta que es . La
hipertensin arterial es una enfermedad crnica , es decir , que dura para toda la vida y que necesita de
un tratamiento farmacolgico seguido de unas recomendaciones dietticas e higinicas .
La hipertensin produce un aumento de las cifras de la tensin , la tensin o presin arterial es la fuerza
que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguneos . !ara medir este valor , se recurre a dos
cifras , el valor m"s alto es la presin sistlica o m"#ima $se produce cuando el m%sculo cardiaco se
contrae y e#pulsa la sangre de los ventrculos hacia los vasos sanguneos& ' el menor valor es la presin
diastlica $se produce cuando el musculo del corazn se relaja y entra de nuevo sangre al corazn& .
Cual"s son los *alor"s normal"s +
(i tomamos las medias de todos los grupos de edad obtenemos una presin sistlica de )*+ mm de Hg. y
una presin diastlica de ,+ mm de Hg.
La -rganizacin .undial de la (alud considera que )/+01+ mm de Hg es el lmite superior de la
normalidad . Los valores superiores a )2+013 mm de Hg son ndices de hipertensin .
Causas d" la %ip"rt"nsi&n Art"rial +
(lo el )+ 4 de los casos est" determinada la causa , una vez tratada la enfermedad base la hipertensin
mejora .
5l resto de los casos , 1+ 4 , se desconoce la causa e#acta , se cree que se deben a diversos factores de
riesgo , y con frecuencia al estilo de vida de la persona . 6n factor de riesgo es el e#ceso de peso , se
calcula que el 3+ 4 de obesos son hipertensos . Los h"bitos alimentarios tambin juegan un papel
importante , el e#cesivo consumo de sal puede provocarla .
7ambin el estrs , las emociones , las tensiones y preocupaciones constantes en el trabajo y del hogar
pueden producirla . La falta de ejercicio fsico y sedentarismo , y el e#ceso de consumo de alcohol ,
pueden aumentar las cifras .
Cuidados para r"ducir las ci#ras d" t"nsi&n +
) .8 7omar la medicacin indicada de forma correcta , no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el
tratamiento por nuestra cuenta .
*.8 7omar una dieta pobre en sodio . 9o tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en
sodio :
Sal d" cocina o d" m"sa
Carn"s saladas , a,umadas y curadas -
."scados A,umados y s"cos -
Moluscos y ca*iar -
.roductos d" C,arcut"r$a -
(u"sos muy curados -
.an y /iscot"s con sal -
Ac"itunas y sala0on"s -
rutos s"cos -
Cons"r*as -
Condim"ntos y salsas saladas -
Caldos pr"parados y sopas d" so/r" -
;ecomendaciones para que la dieta hiposdica sea aceptada por el enfermo :
1-2 3a pr"s"ntaci&n d"/" d" s"r inm"4ora/l" para "stimular las s"cr"cion"s g5stricas -
6-2 3os modos d" cocci&n al *apor , a la planc,a , guisados y "sto#ados -
7-2 3a cocina sin sal "s ins$pida , "s n"c"sario tomar ci"rtos r"cursos para 8u" s"a m5s ap"titosa ,
utili0ar pot"nciador"s d"l sa/or como + 5cidos 9*inagr" y lim&n: , ali5c"os 9a4o , c"/olla , pu"rros: ,
"sp"cias 9pim"nta , pim"nt&n , curry , a0a#r5n , can"la: , ,i"r/as arom5ticas 9al/a,aca , ,ino4o ,
tomillo , laur"l , m"nta , p"r"4il , rom"ro , "tc --- : -
;-2 Utili0ar ac"it"s con sa/or , como "l d" oli*a - El *inagr" y "l ac"it" pu"d"n s"r aromati0ados con
"strag&n o ,i"r/as #inas -
< .8. (i tiene e#ceso de peso , reduzca el consumo de dulces y grasas . Consuma abundantes frutas y
verduras y ensaladas .
/.8 7ome una dieta rica en potasio , ya que favorece la e#creccin urinaria del sodio . 7mese un pl"tano
al da .
3.8 =isminuya o suprima el consumo de alcohol .
2.8 =eje de fumar , no le beneficia .
>.8 =isminuya el consumo de bebidas estimulantes como el caf , t y colas .
,8 !ractique ejercicio de forma continua y moderada .
1.8 ;el"jese y combata el estrs . Conduzca con calma , duerma bien , olvide las preocupaciones y realice
ejercicios de relajacin .
)+.8 5vite el colesterol y los "cidos grasos saturados $grasas animales& y c"mbielos por los "cidos grasos
poliinsaturados , sobre todo los omega8 < $que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva .
Cuidados de Enfermera en la Diabetes

' (u "s la Dia/"t"s )
La diabetes es una enfermedad crnica , es decir requiere atencin durante toda la vida , caracterizada
por el aumento del nivel de glucosa $az%car& en la sangre por encima de los niveles normales . Los
az%cares conjuntamente con las grasas se utilizan como fuente de energa . !ara utilizarla , el organismo
necesita de la ?nsulina , es una hormona segregada por el p"ncreas . Cuando se produce un dficit de
insulina , es decir cuando falta o no se segrega en la cantidad necesaria , aparece la diabetes , elev"ndose
los niveles de az%cares en sangre .
La diabetes es una enfermedad frecuente , en el mundo actualmente e#isten )/+ millones de diabticos .
5n 5spa@a se calcula que e#isten cerca de * millones , pero la mitad de ellos desconocen que son .
<ipos d" Dia/"t"s +
5#isten dos tipos principales de =iabetes :
Dia/"t"s <ipo I
?nsulinodependiente
La diabetes tipo ? , aparece principalmente en ni@os y en
jvenes , y en general en personas de menos de <+ a@os .
5l comienzo es brusco , con sntomas muy llamativos .
(e produce un adelgazamiento acentuado al inicio de los
sntomas .
;epresenta el )+ 8 )34 de todas las formas de
diabetes. 5l p"nceras no produce insulina , por lo que es
necesario administrarla .
Dia/"t"s <ipo II
9o ?nsuliodependiente
La diabetes tipo ?? , aparece en personas mayores de /+
a@os . 5l comienzo es lento y gradual con sntomas poco
llamativos , pudiendo pasar inadvertida . Cursa
geralmente con obesidad y suele faltar el adelgazamiento
cuando aparece .
5s la forma m"s frecuente de diabetes , representa m"s del
,3 4 de los casos .
5l pancreas sigue produciendo insulina pero de forma
insuficiente , pudindose tratar en un principio con
rgimen y pastillas antidiabticas .
S$ntomas d" la Dia/"t"s +
S$ntomas caract"r$sticos d" la Dia/"t"s
1-2 S" orina m5s 9.oliuria: + 5l e#ceso de az%car se elimina por el ri@n , arrastrando gran cantidad de agua para
disolverla , por este motivo ae orina m"s .
6-2 S" /"/" muc,o 9.olidipsia: + !ara compensar la prdida de lquidos .
7 -2 Ad"lga0ami"nto + Al no utilizarse el az%car , se queman las grasas y se disminuye de peso .
; -2 Aum"nto d" Ap"tito 9.oli#agia:+ Cuanto m"s se come mayor es el nivel en sangre .
= -2 Cansancio
S$ntomas S"cundarios
!icores generalizados o en los genitales .
!ropensin a infecciones de la piel $panadizos , for%nculos& .
;etardo en la cicatrizacin de las heridas .
?nfecciones en las encias .
Aflojamiento de los dientes .
=olores y hormigueos en las e#tremidades .
Alteraciones en la vista .
<ratami"nto con Insulina +
La mayora de los pacientes consiguen un buen control con la dieta sola o acompa@ada con los
antidiabticos orales . 6na tercera parte necesitan insulina para su completa compensacin .
=e Accin ;"pida :
7iene aspecto cristalino , empieza a actuar a
la media hora de inyectarse y su efecto dura
28, horas .
9o es necesario agitar el vial antes de
=e Accin ;etardada :
(u efecto es menos r"pido pero m"s duradero , se consigue por la
adicin de sustancias retardadoras que le confieren su aspecto turbio
!uede ser de accin ?ntermedia , actua a las * horas despus de su
inyeccin y su efecto dura )* 8 */ horas .
utilizarlo . Las de accin prolongada empiezan a actuar a las *8< horas y su
accin llega a las */ 8 <2 horas .
5s necesario agitar el vial suavemente rot"ndolo por la palma de las
manos , para homogenizar el producto .
3a tcnica d" Iny"cci&n d" la insulina +
La inyeccin deber" de realizarse completamente despus de cargar la jeringilla . Antes se debe de
limpiar la piel con un algodn y alcohol . Con los dedos indice y pulgar de la mano izquierda se
pellizcar" la piel y el tejido subcut"neo , formando un pliegue donde se introducir" la aguja
perpendicular u oblicua ligeramente seg%n la zona . La inyeccin ser" subcut"nea , en la grasa que hay
por debajo de la piel .
Antes de inyectarse debemos de comprobar que no hemos pinchado en un vaso sanguneo , lo que se
comprueba tirando suavemente del mbolo y comprobando que no aparece sangre dentro de la jeringilla
La insulina debe de inyectarse cada vez en un sitio diferente , esto evita endurecimientos y abultamientos
Las zonas de ?nyeccin son la parte antero8e#terna de los muslos , en la parte e#terna de los brazos , en
las nalgas y en la parte anterior del abdomen .
5l personal de enfermera debe de ense@ar correctamente la tcnica , y e#pliacarle que para ella debe ser
algo normal y que pierda sus miedos y preocupaciones .
Di"ta d"l dia/tico +
La dieta del diabtico es un pilar fundamental del tratamiento de la diabetes , todos los pacientes deben
de cumplirla , consiguindose la compensacin de m"s de un tercio de los diabticos .
9o todos los alimentos elevan el nivel de az%car por igual , con la dieta se pretende conseguir el peso
ideal , favorecer el desarrollo normal en el caso de los ni@os , y mantener los valores de az%car lo m"s
cercanos a la normalidad .
5l equilibrio en una dieta de toods los componentes nutrientes es necesario para cualquier persona :
3os ,idratos d" car/ono producen energa $un gramo proporciona / caloras & . (e encuentra
principalmente en alimentos tales como cereales , legumbres , patatas y diversas frutas .
3as grasas producen mucha energa , se reciben principalmente del aceite , margarinas , mantequillas ,
tocino , mantecas , etc ...
3as prot"inas , sirven principalmente para formar tejidos , m%sculos , etc ... Las de origen animal se
reciben principalmente de la carne , el pescado , huevo , leche y pescado . Las de origen vegetal se
encuentran principalmente en las legumbres .
3as *itaminas y min"ral"s no tienen valor calrico y se reciben principalmente a travs de hortalizas ,
verduras y frutas .
El plan d" comidas + el n%mero de ellos va a depender de muchos factores , como son la edad , el se#o ,
la actividad fsica y la e#istencia o no de sobrepeso . Beneralmente suele ser una dieta de ).3++ Ccal. 5l
reparto de los principios inmediatos debe de hacerse de la siguiente manera :
=> 2 ?> @ "n #orma d" ,idratos d" car/ono -
6= 2 7> @ "n #orma d" grasas -
1= @ "n #orma d" grasas -
(e deben de evitar los hidratos de carbono simples o az%cares simples . Las proteinas deben ser al menos
el 3+4 de origen animal . Las grasas deben de provenir en su mitad de vegetales .
5l n%mero de comidas recomendado es 2 . 7res comidas principales $desayuno , comida y cena& y otras
tres intermedias media ma@ana , merienda y antes de acostarse & , para evitar las variaciones bruscas de
az%car .
Los alimentos ricos en fibra son recomendables ya que ayudan a disminuir , las oscilaciones de az%car ,
por esto est" recomendado los denominados productos integrales .
Los alimentos especiales para diabticos no son generalmente recomendables .
(e debe de evitar tomar alimentos con az%car como tartas , repostera , galletas y endulzar con sacarina .
9o debe de tomar bebidas alcohlicas ya que aportan caloras y pueden desequilibrar la dieta .
9o son recomendables bebidas refrescantes , por su alto contenido en az%car .
!uede utilizar tablas de equivalencia para cambiar alimentos por otros .
M"nA "standar d"l dia/tico +
D"sayuno +
) vaso de leche desnatada , sola o con caf , t 9Sin a0Acar , con sacarina o aspar 2
tamo:
)0* pieza de pan integral con aceite de oliva , queso fresco o tomate .
M"dia maBana +
) pieza de fruta .
Almu"r0o +
6n plato de Carne o pescado o potaje de legumbres0cereales integrales0pastas
Acompa@amineto : ensalada o verdura o patatas $asadas o cocidas& .
)0/ de pieza de pan .
Dogurth o queso desnatado o fruta .
M"ri"nda +
) pieza de fruta .
) yogurth desnatado o un vaso de leche desnatada .
C"na +
6n plato de Carne o pescado o potaje de legumbres0cereales integrales0pastas
Acompa@amineto : ensalada o verdura o patatas $asadas o cocidas& .
)0/ de pieza de pan .
Dogurth o queso desnatado o fruta .
Ant"s d" acostars" +
) pieza de fruta o ) yogurth o ) vaso de leche desnatada .
El "4"rcicio $sico y la Dia/"t"s +
5l ejercicio fsico es , junto con el rgimen , la medicacin y la educacin diabetolgica , uno de los
pilares sobre el que se sustenta el tratamiento .
M"4ora "l control glucmico + 5l ejercicio provoca un descenso de glucosa en sangre , al ser utilizada
por el m%sculo como funete de energa .
a*or"c" la prdida d" p"so + 5n el trabajo muscular tambin se consumen grasas , y ayudamos a
combatir la obesidad .
Disminuy" "l ri"sgo d" "n#"rm"dad"s cardio*ascular"s + Con la actividad fsica disminuye el
colesterol y otras grasas y se previene las enfermedades cardiovasculares .
<i"n" "#"ctos psicol&gicos positi*os y aum"nta la auto"stima +!roduce una sensacin de bienestar
psicofsica .
El "4"rcicio "s #undam"ntal "n "l tratami"nto d" la dia/"t"s -
Las personas con la diabetes controlada el ejercicio est" indicado disminuye la glucemia y disminuye la
necesidad de insulina e hipoglucemiantes orales .
5n el caso de personas con la diabetes descompensada $E de <++ mgr.0dl y 0o la presencia de acetona en
la orina & , est" desaconsejado porque se incrementa la descompensacin -
R"com"ndacion"s d"l "4"rcicio +
5l ejercicio fsico debe de ser regular $todos los das , a las misma shoras , con la misma intensidad y
duracin & :
(e evitar" la coincidencia de la m"#ima accin de la medicacin . 6n buen momento es despus de las
comidas .
=ebe de hacerse de acorde con la edad , condicin fsica y estado de salud de la persona .
=espus de los /+ antes de realizar ejercicio fsico es recomendable realizarse un e#amen general y del
sistema cardiocirculatorio .
Situacion"s d"sacons"4adas +
8 Lesiones de los grandes y peque@os vasos .
8 Lesiones de los nervios .
8 Lesiones renales o de la retina avanzadas .
8 =iabetes descompesnasda $ E <++ mgr.0dl &
8 La propia naturaleza del deporte o del ejercicio , como :
8 Alpinismo $por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia& .
8 !esca submarina $por el peligro de hipoglucemia y prdida de conciencia& .
8 Los que implican un riesgo de traumatismo $ bo#eo& .
8 Los que conllevan alta competividad $e#cesiva tensin emocional& .
El cuidado d" los pi"s +
Los pacientes diabticos tienen mayores probabilidades de tener problemas con sus pies que el resto de
las personas .
Cuando se padece diabetes , el cuidado de los pies es imprescindible . Da que la circulacin en los pies
est" disminuida , los nervios se vuelven menso sensibles y e#iste una mayor propensin a las infecciones
Los problemas empiezan por cualquier peque@o traumatismo $rozadura, herida , grieta , etc ... & .5stas
heridas se pueden infectar . Los tejidos infectados se inflaman , requiriendo mayor aporte de sangre , al
no estar siempre disponible , como consecuencia de una circulacin inadecuada , y se favorece la
e#tensin de la infeccin .
Cuidados d" los pi"s +
8 .antener los pies limpios diariamente con agua tibia y jabn . (calos bien sin frotar , especialmente
entre los dedos , teniendo en cuenta no dejarlos h%medos . (i tu piel est" seca y escamosa utilizar
vaselina .
8 -bsrvate los pies a diario , si observas una anormalidad debes de consultarlo con el mdico o con la
enfermera .
8 .anten las u@as limpias y cortas , recort"ndolas en sentido horizontal sin apurar en las esquinas , usa
mejor lima que tijeras .
8 Lleva bien abrigados los pies , usando calcetines de lana fina o algodn , que cambiar"s a diario .
8 6tiliza un calzado fle#ible , cmodo y bien ajustado . !rocura que la puntera sea ancha para evitar
roces . (i utiliza un calzado nuevo , su uso debe de ser gradual para evitar rozaduras .
8 9o caminar descalzo o con sandalias .
8 6tilizar callicidas para eliminar callos y durezas , no usar tijeras o instrumentos afiliados .
8 Acercar los pies a estufas y braseros o aplicar bolsas de agua caliente .
8 9o utilizar medias , calcetines que compriman demasiado .
Cuidados de Enfermera en la
Menopausia
3os s$ntomas r"lacionados con la m"nopausia son +
1C -2 So#ocos , calor"s o sudor"s + Consisten en una sensacin repentina de calor en la cara y en el cuello
que progresa hacia el pecho y brazos , seguida de sudoracin y fro . =uran de medio a dos minutos y su
final es tan brusco como su comienzo . a veces , se acompa@an de un enrojecimiento de la piel y
aceleracin del pulso . La frecuencia y la intensidad varan de una mujer a otra . (e producen por la
elevacin de la hormona F(H , sta produce una inestabilidad vasomotora $regulacin inadecuada de la
reaccin vascular a cambios de temperatura , ejercicio , humor , etc. ... & .
6C -2 S"8u"dad y atro#ia d" las mucosas g"nital"s y urinaria + La reduccin en la produccin de
estrgenos hace que las paredes de la vagina sean m"s dbiles , fr"giles , delicadas y se reduce su
humedad natural . 5sto puede producir una sensacin de escozor o tirantez o sequedad y repercutir en
las relaciones se#uales . 7ambin son frecuentes las incontinencias urinarias , las infecciones vaginales y
de orina , disuria y polaquiuria .
7C -2 Alt"racion"s psicol&gicas + !ueden aparecer alteraciones en el "nimo , irritabilidad , insomnio ,
ansiedad , cefaleas . 5stos sntomas no se deben slo al descenso del nivel de estrgenos , sino tambin
de otros factores individuales propios de cada mujer y socioculturales . Las mujeres en esta etapa de la
vida e#perimentan diversas prdidas que est"n relacionadas con los ideales de la feminidad , como la
prdida de la capacidad de ser madre , prdida del rol materno , alejamiento de los hijos de la casa .
7ambin estos sntomas pueden ser vividos de forma positiva : desaparece el temor de embarazo , la
mayora de edad de los hijos hace que el trabajo domstico sea menor y se dispone de m"s tiempo para
dedicarlo a otro tipo de actividades .
;C -2 Ost"oporosis + Consiste en el descenso de la masa sea . esta disminucin en las mujeres se
produce de una manera m"s brusca que en los hombres . La consecuencia m"s grave de la osteoporosis
es la debilidad de los huesos , aumentando el riesgo de fracturas . Los factores de riesgo de la
osteoporosis severa son : talla baja , delgadez , consumo de t#icos $cafena , tabaco , alcohol , etc.& ,
menopausia precoz , nuliparidad , sedentarismo , antecedentes familiares y alta frecuencia de sofocos .
=-2 Alt"racion"s cardio*ascular"s + La prdida de estrgenos acerca el riesgo de padecer una
cardiopata isqumica , hay un aumento medio de la tensin arterial . 5n general , se aumenta el L=L
$colesterol agresor o de baja densidad& y disminuye el H=L $colesterol protector o de alta densidad& .
=urante la vida frtil la mujer est" mejor protegida que los hombres , los estrgenos aumentan la
fraccin protectora del colesterol $H=L& . La menopausia y la disminucin de estrgenos hace que el
riesgo de la enfermedad coronaria sea mayor .
Cuidados para disminuir los s$ntomas d" la M"nopausia +
1-2 .ara disminuir los so#ocos y calor"s +
9o abrigarse demasiado .
Gajar la calefaccin .
6tilizar ropa de algodn .
6tilizar el abanico .
;eemplazar el caf , t , bebidas de cola por zumos naturales . 9o fumar .
Aprender a relajarse . Hacer ejercicio fsico de forma regular ayuda a disminuir la ansiedad .
7omar abundantes lquidos .
6-2 .ara disminuir la s"8u"dad *aginal +
5n las relaciones se#uales dedicar m"s tiempo al tiempo amoroso $caricias& ya que de esta forma se
aumenta la lubricacin vaginal de forma natural .
6tilizar lubricantes especficos que se venden en las farmacias , vaselina o aceite .
7-2 .ara controlar la incontin"ncia urinaria +
;ealizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura plvica : Cuando se est vaciando la vejiga ,
tratar de cortar el flujo de orina durante unos pocos segundos $los m%sculos se contraen& y a
continuacin los relajamos . ;ealizar este ejercicio varias veces al da .
;-2 .ara pr"*"nir la ost"oporosis +
Hacer ejercicio fsico de forma moderada y regular , donde se trabajen todas las articulaciones y de esta
forma se entorpece el proceso de descalcificacin de los huesos .
6na dieta rica en calcio mediante el aumento de la ingesta de los productos l"cteos $sobre todo los
desnatados para no aumentar de peso& , algunos pescados ricos en Ca como sardinas , boquerones ,
anchoas , at%n . =ieta saludable con poco contenido en grasas y con abundantes frutas y verduras
7omar el sol para que se forme la suficiente cantidad de vitamina = , ya que sta es necesaria para la
correcta absorcin del calcio .
5vitar el tabaco , el alcohol y las bebidas estimulantes $cafs , t y bebidas de cola & ya que interfieren en
el metabolismo del calcio .
=-2 .r"*"nir las alt"racion"s psicol&gicas +
.antener una actitud positiva de la vida .
5nse@ar una tcnica de relajacin para disminuir el estrs y la ansiedad .
6tilizar las propias tareas domsticas para relajarse .
=isponer m"s tiempo para la pareja .
5nse@arle cmo superar las prdidas $fertilidad , prdida de roles , abandono de la casa por parte de los
hijos , prdidas de padres , familiares y amigos , etc ...
5l fomento de las relaciones sociales $amigos , grupos de mujeres , asociaciones &, para evitar el
aislamiento y la soledad .
=erivar a salud mental si observamos alguna patologa como ansiedad , estrs , etc ...
?-2 .ara pr"*"nir "l C5nc"r gin"col&gico +
;ealizar autoe#ploraciones mamarias .
5#amen clnico anual , .amografas cada dos a@os .
Citologa cervicovaginal e#foliativa .
D-2 Alt"racion"s cardio*ascular"s +
=ieta pobre en grasas , rica en aceite de oliva que ayuda a regular el colesterol . =ieta saludable rica en
frutas y verduras .
Control de la tensin arterial para descartar H7A.
5jercicio fsico .
7erapia de sustitucin hormonal .
Cuidados d" En#"rm"r$a "n los principal"s pro/l"mas
d" salud
Cuidados d" En#"rm"r$a "n la acid"0 d" "st&mago +
.ucha gente sufre ocasionalmente de trastornos en el estmago , producidos por la irritacin de sus
paredes , que da lugar a sntomas de ardor y acidez , e#ceso de gases , retortijones , n"useas , dolor .
5stos trastornos pueden ser debidos a alimentos de dificil digestin , e#cesiva ingestin de alcohol , falta
de masticacin , tabaco , estres , al uso de medicamentos como el "cido acetil8saliclico y
anterreum"ticos , etc ...
La prevencin es sencilla basta con evitar los problemas que los provocan .
Cuidados g"n"ral"s +
8 !rescindir del alcohol , tabaco , caf y las bebidas gaseosas que contengan cafena .
8 5vitar los alimentos muy fros o muy calientes y los que personalmente les sean irritantes .
8 Comer despacio y masticar de forma adecuada .
8 7omar comidas escasas , y aumentar la frecuencia de ellas .
<ratami"nto +
5n la mayor parte de los casos , los trastornos ceden sin complicaciones slo siguiendo los cuidados
enumerados .
(i el problema persiste hay que ingerir anti"cidos .
Cuidados d" En#"rm"r$a "n paci"nt"s con car"ncias *itam$nicas +
5l cuerpo humano necesita peque@as cantidades de vitaminas y minerales , que activan diversos
procesos necesarios para el funcionamiento normal del organismo y para mantener la salud . !uesto que
el cuerpo no es capaz de producir estas sustancias deben de obtenerse de fuentes e#ternas .
5#iste mayor riesgo de sufrir estas deficiencias :
5mbarazo , primer a@o de vida , enfermedades , diestas especiales , algunos medicamentos y otras
causas .
.ucha gente , inadecuadamente , se diagnostica de falta de vitaminas en situaciones de cansancio o
estrs y se administra vitaminas pensando errneamente que es mejor para su salud . Cuando se toman
cantidades e#cesivas de vitaminas solubles en la grasa o liposolubles $A,=,5,C& , se almacenan en el
cuerpo donde los niveles de stas pueden alcanzar la to#icidad .
5l e#ceso de vitaminas solubles en el agua o hidrosolubles $BrupoG y C& , por el contrario se eliminan
por la orinasiemdo menso peligroso su dosificacin .
Cuidados g"n"ral"s +
Hay que tener siempre en cuenta que la mejor manera de asegurar la ingesta apropiada de vitaminas y
minerales , es seguir una dieta variada y equilibrada , tomando los alimentos de los grupos b"sicos :
Carnes y pescados , Legumbres , Frutas y verduras , !roductos l"cteos y Cereales . (i se sigue una dieta
correcta y variada no se necesitan suplementos vitamnicos .
Alim"ntos ricos "n Eitamina A +
Aceite de hgado de pescado , margarina , mantequilla , yema de huevo , zanahorias y vegetales verdes .
Alim"ntos ricos "n Eitamina F1 :
!an , germen de trigo , levadura , judas blancas y carne magra .
Alim"ntos ricos "n Eitamina F? +
Huevos , pescados , cerales y legumbres .
Alim"ntos ricos "n Eitamina C +
Frutas ctricas , tomates y vegetales verdes .
Alim"ntos ricos "n Eitamina D +
Aceite de hgado de pescado , margarina , mantequilla , yema de huevo , queso , at%n .
Alim"ntos ricos "n Eitamina E +
Aceites vegetales , cereales , germen de trigo , lechuga , yema de huevo , margarina y legumbres .
Alim"ntos ricos "n Acido &lico +
Hgado , vsceras , levadura , vegetales verdes y frutas .
Cuidados d" En#"rm"r$a para la diarr"a +
La diarrea conjuntamente con el estre@imiento , no es una enfermedad , es un sntoma de alg%n
trastorno cuya gravedad depender" de la causa que lo origine .
La diarrea se caracteriza por la evacuacin frecuente de heces acuosas , sin formar , lo que provoca una
e#casa absorcin de los nutrientes , electrolitos y de los lquidos . !uede ir o no acompa@ada de dolor ,
debilidad , n"useas , vmitos , espasmos abdominales , fiebre o prdida de apetito .
!uede ser aguda o crnica . La primera de aparicin repentina , suele durar uno o dos das . La segunda
suele prolongarse m"s tiempo , suele ser sntoma de un trastorno m"s serio .
5l trastorno puede tener origen en la dieta , infecciones , medicamentos , enfermedades crnicas , estrs
emocional , etc ....
Cuidados g"n"ral"s +
8 ;eponer urgentemente los lquidos eliminados por las heces , a base de caldos , bebidas gaseosas , t ,
etc ... !oco a poco incorporar comidas de f"cil digestin , escasas y frecuentes hasta volver a la dieta
habitual .
8 (i la diarrea es moderada , el agua y las sales perdidas se pueden reponer alternando a lo largo del da
sorbos de las siguientes bebidas :
) vaso de zuno de naranja o manzana con media cucharadita de miel y una pizca de sal y el otro vaso
con agua hervida y un cuarto de cucharadita de bicarbonato sdico .
8 !ara prevenirla :
8 Lavarse las manos muy bien antes de cocinar o ingerir los alimentos .
8 5char unas gotitas de leja en los vegetales que vamos a comer crudos $tomates , lechugas&
8 Asegurarse que el agua que bebemos es potable , no beber si es dudosa .
8 Lavar bien la c"scara del huevo antes de abrirlos .
8 (i viajamos y el agua no es potable , no lavarnos los dientes con ellla .
8 Lavarse muy bien las manos despus de ir al servivio .
8 Hervir o esterilizar los biberones , chupetes de ni@os menores a ) a@o .
Cuidados d" En#"rm"r$a para "l "str"Bimi"nto +
5l 5stre@imiento es la evacuacin infrecuente y dificil de las heces , slo es patolgico cuando se
producen menso de tres evacuaciones semanales , o una en tres das .
6na persona puede sufrir estre@imiento ocasionalmente cuando se interrumpen los h"bitos normales de l
avida : viajes , cambios de dieta , toma de medicamentos , estrs , traumas emocionales .
5l estre@imiento puede ser m"s duradero o crnico , puede deberse a una dieta inadecuada con poca
cantidad de fibra , ingesta de pocos lquidos , el sedentarismo , el abuso de la#antes , o la costumbre de
no responder a la urgencia de defecar cuando surge la necesidad , tambin puede deberse al embarazo o
la edad avanzada . Algunos casos el estre@imiento puede deberse a una enfermedad , y debe de ser
diagnosticada .
Cuidados g"n"ral"s +
8 Limitar de la dieta alimentos que no contengan fibra o endurecen las heces : az%car , caramelos, quesos
curados , arroz , etc ...
8 7ome todos los das verduras $preferentemente crudas& , frutas , hortalizas y pan integral . 5sta
alimentacin es rica en fibra y ayuda a retener agua , con lo que las heces son m"s lquidas .
8 Geber mucha cantidad de liquidos , al menos dos litros .
8 Coma despacio y mastique bien los alimentos . !rocure comer a horas regulares .
8 5ducar al intestino , no reprimir nunca la necesidad de evacuar .Habituarse a ir al servicio a un horario
regular , procurando ir con tiempo y nunca con prisas . 5vite esfuerzos e#cesivos en la evacuacin , el
intestino el mismo se encarga de este trabajo .
8 Hacer ejercicio fsico de forma moderada diariamente , sobre todo en el que intervienen los m%sculos
abdominales $andar , bicicleta , etc ... &
8 5vitar el uso de la#antes irritantes , el uso continuo puede producir alteraciones intestinales y crear
h"bito .
Cuidados d" En#"rm"r$a para paci"nt"s con grip" +
La gripe es una enfermedad causada por un virus $influencia& , que se transmite de persona a persona a
travs de la tos , estornudos y de objetos directamente contaminados , y tiene como particuliaridad que es
un virus de f"cil mutacin .
Los sntomas m"s frecuentes son : empeoramiento del estado general , escalofros , fiebre de hasta /+ H C
, estornudos , tos , dolor de cabeza , molestias musculares , dolor de garganta ....
La fiebre suele durar de < a 3 das , si no hay complicaciones la mejora se produce en ) * semanas .
Cuidados g"n"ral"s +
8 Iacunarse todos los a@os y sobre todo si la persona est" dentro del grupo de riesgo $ancianos mayores
de 23 a@os , ciertas enfermedades , grupos de personas que se la puedan transmitir a un individuo de
riesgo y personal de servicios & .
8 Acentuar el reposo .
8 7omar un analgsico suave $paracetamol& , para calmar las molestias .
8 Geber zumos y agua en abundancia .
8 5n caso de fiebre superior a los <, H C , dar un antipirtico o poner pa@os de agua fra en la frente .
Cuidados d" En#"rm"r$a para paci"nt"s con ,"morroid"s :
Las hemorroides son dilataciones de las venas del ano o de la %ltima porcin del recto , motivadas por la
mala circulacin en la zona .
5s un trastorno molesto , pueden dar lugar a sntomas molestos de picor , comezn , dolor ,
inflamacin , irritacin ,. hinchazn y otras molestias .
!ueden ser internas si se localizan dentro del recto , e#ternas si aparecen como bultitos enrojecidos en el
ano , o mi#tas por debajo del ano .
5#isten causas que predisponen como :
8 Factores hereditarios .
8 5stre@imiento : al forzar el paso de las heces comprime las venas hemorroidales .
8 =iarrea : puede producir irritacin .
8 5star de pie o sentado durante mucho tiempo seguido .
8 5mbarazo , sobre todo en las %ltimas semanas .
Cuidados g"n"ral"s +
8 Corregir el estre@imiento a@adiendo fibra a la dieta : pan integral , cereales , frutas , verduras , etc... ,
lquidos abundantes . Corregir las diarreas .
8 5vitar las comidas muy sazonadas y el consumo e#cesivo de alcohol .
8 5vitar esfuerzos a la hora de defecar , reducir el tiempo de defecacin y usar papel higinico suave .
8 Aplicar hielo o compresas de agua fra en la fase aguda , el fro disminuye el hinchazn .
8 Ga@os de asiento en el bidet , con agua fra o ligeramente tibia , nunca muy caliente .
8 Lavado r"pido con jabn neutro , con la yema de los dedos aplicarlo , despus secar presionando con la
toalla sobre la zona .
8 (i las hemorroides est" fuera y no se pueden introducir . , procurar que no toque la ropa interior ,
colocar un algodn embadurnado con una pasta neutra .
8 Alimentos y bebidas desaconsejados :
Alcohol , picantes $pimienta , mostaza , chile& , bebidas carbnicas o gaseosas , "cidos en e#ceso
$vinagre , ctricos $naranja , limn , CiJi&& , salazones $arenques , quesos fuertes , aceitunas , anchoas & ,
Chocolate , frutos secos , mariscos y caf en grandes cantidades .
8 Ante una crisis aguda : ;eposo en cama , elevacin de la pelvis con la almohada , rgimen alimentario
estricto , venotnicos , ba@os de asiento fro e incluso con hielo , durante los *8< primeros das despus
con agua tibia .
Cuidados d" En#"rm"r$a "n los r"s#riados :
(on un grupo de enfermedades comunes causadas normalmente por un virus . 7iene un alto grado de
contagio a travs del aire $tos , estronudos& o por contacto fsico $pa@uelos , cubiertos& .
Los sntomas m"s usuales son la dilatacin nasal , los estornudos , ojos llorosos , molestias de garganta ,
ronquera , tos , dolores de cabeza , musculares y fiebre .
5ste trastorno no se cura con mediacamentos , hay que dejar a las defensas naturales del organismo que
restauren la normalidad en menos de una semana .
Cuidados g"n"ral"s +
8 5vitar el esfuerzo fsico .
8 Buardar reposo en cama .
8 =ieta semilquida con mucha leche , clados , zumos , y otros alimentos apetecibles .
8 6tilizar medicamentos que disminuyan los sntomas como el moqueo , congestin nasal y dolor de
cabeza .
8 9o utilizar antibiticos por nuestra cuenta .
Cuidados de Enfermera en las
Quemaduras :
D"#inici&n
Las quemaduras son un tipo especfico de lesin de los tejidos blandos producidas por agentes fsicos,
qumicos, elctricos o radiaciones.
6na quemadura grave puede poner en peligro la vida y requiere atencin mdica inmediata. La gravedad
de la quemadura depende de la temperatura del medio que la caus y la duracin de e#posicin a sta
por parte de la vctima.
La gravedad de la quemadura tambin est" determinada por su ubicacin en el cuerpo, el tama@o de la
quemadura, as como la edad y el estado fsico de la vctima.
CAUSAS DE 3AS (UEMADURAS
Ag"nt"s isicos +
(lidos calientes $estufasde calefaccin , braseros&. Lquidos muy calientes $agua o aceite&. Fro e#tremo
$5#posicin a temperaturas bajo cero&.
Ag"nt"s (u$micos +
Basolina y en general derivados del petrleo. (oluciones qumicas "cidos $"cido clorhdrico o sulf%rico&.
(oluciones Alcalinas $(oda c"ustica, cal &.
Ag"nt"s Elctricos +
=escargas elctricas . Agentes radioactivos $rayos solares, rayos K, rayos infrarojos&.
(u"maduras d" .rim"r Grado
(e considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. 5ste tipo de
quemadura generalmente es causada por una larga e#posicin al sol, o e#posicin instant"nea a otra
forma de calor $plancha, lquidos calientes&.
S$ntomas
5nrojecimiento de la piel. !iel seca. =olor intenso tipo ardor. ?nflamacin moderada. Bran sensibilidad
en el lugar de la lesin.
(u"maduras d" S"gundo Grado
5s la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel.
S$ntomas
(e caracteriza por la formacin de ampollas. =olor intenso. ?nflamacin del "rea afectada.
(u"maduras d" <"rc"r Grado
5s la quemadura donde est"n comprometidas todas las capas de la piel' afectan los tejidos que se
encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, m%sculos y pueden llegar a
lesionar el hueso. 5ste tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes,
c"usticos o por electricidad.
S$ntomas
(e caracteriza porque la piel se presenta seca. !iel acartonada. 9o hay dolor debido a la destruccin de
las terminaciones nerviosas. (iempre requiere atencin mdica, as la lesin no sea e#tensa.
Cuidados G"n"ral"s d" las (u"maduras +
7ranquilice a la vctima y a sus familiares. Ialore el tipo y grado de quemadura y su gravedad. 9o
rompa las ampollas, para evitar infecciones y mayores traumatismos. 5nfri el "rea quemada durante
varios minutos' aplique solucin salina fisiolgica o agua fra $no helada& sobre la lesin. No use hielo
para enfriar la zona quemada, 9i aplique pomadas o ungLentos porque stas pueden interferir o demorar
el tratamiento mdico. Cubra el "rea quemada con un apsito o una compresa h%meda en solucin salina
fisiolgica o agua fra limpia y sujete con una venda para evitar la contaminacin de la lesin con
grmenes patgenos. 9o aplique presin contra la quemadura. (i se presenta en manos o pies coloque
gasa entre los dedos antes de colocar la venda. Administre un analgsico si es necesario para disminuir
el dolor, teniendo en cuenta las precauciones del medicamento.$slo si es estrictamente necesario&.
Administre abundantes lquidos por va oral siempre y cuando la vctima est consciente' en lo posible
d suero oral. (i se presentan quemaduras en cara o cuello coloque una almohada o cojn debajo de los
hombros y controle los (ignos vitales, cubra las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia
abrindole agujeros para los ojos, nariz y la boca. Lleve a la vctima a un centro asistencial.
(u"maduras por (u$micos Lave con abundante agua corriente el "rea quemada $ojos, piel o mucosas&
por un tiempo no menor a <+ minutos. Cubra la quemadura una tela limpia, para evitar infecciones.
7rasl"dela a un centro asistencial.
(u"maduras por El"ctricidad
Las quemaduras elctricas pueden ocurrir en cualquier parte.
Algunas fuentes de energa elctrica son los cables elctricos, los rel"mpagos, los aparatos elctricos
defectuosos y los enchufes sin proteccin. 5l contacto con cualquiera de estas fuentes puede hacer que la
electricidad recorra el cuerpo de una persona ocasion"ndole a su paso graves lesiones, incapacidad o
muerte. Las quemaduras elctricas casi siempre son de tercer grado, con un sitio de entrada y uno o
varios de salida, en donde se pueden apreciar "reas carbonizadas y de e#plosin, generalmente no
sangran y son indoloras. Lo m"s importante a tener en cuenta son las lesiones internas que se pueden
producir como paro respiratorio, paro cardiorespiratorio y shocM, producidas por el curso de la corriente
entre el punto de entrada y el punto de salida. La electricidad de los cables de alta tensin puede saltar o
describir un NarcoN de hasta ), metros y matar a una persona. !or consiguiente, 9- se acerque al
accidentado a no ser que le informen oficialmente que la corriente elctrica ha sido suspendida.
Los aparatos elctricos y los cables de baja tensin provocan lesiones de menor intensidad.
Antes de dar atencin de primeros au#ilios, interrumpa el contacto, cortando la corriente de la
conduccin principal en caso de que sea accesible. (i no es posible cortar el fluido elctrico haga lo
siguiente :
!"rese en una superficie seca de caucho o madera. ;etrela de la fuente elctrica con un objeto
de madera o pl"stico ya que no son conductores de electricidad. 9- la toque con sus manos
porque usted va a recibir la descarga elctrica. Ialore la respiracin y pulso ' si no est"n
presentes, d ;eanimacin cardiopulmonar. Cubra el "rea o "reas lesionadas con una compresa
o tela limpia y seca. 7rasl"dela lo mas r"pido posible a un centro asistencial.
(u"maduras por Cong"laci&n
Las bajas temperaturas producen quemaduras o lesiones en la piel, igual que el calor y sobre todo en
partes dstales como: !ies, manos, nariz u orejas.
(i hay congelacin usted debe hacer lo siguiente:
;etire a la vctima del lugar. Afljele las ropas para facilitar la circulacin. (i est"n congelados
los pies, no le permita caminar. 5leve gradualmente la temperatura de los sitios de lesin,
usando para ello agua tibia $<2HC a <> HC&, teniendo la precaucin de no aplicar calor directo
sobre la parte congelada. =eje la zona en remojo hasta que la zona vuelva a calentarse. !ara
calentar la nariz y las orejas c%bralas con sus manos. (i est" consciente dele bebidas calientes
dulces. 9o le de bebidas alcohlicas. Abrguela lo mejor posible. 9- use calentadores. 5leve la
parte afectada para disminuir la inflamacin y el dolor. 9o aplique ungLentos, ni otros
medicamentos. 9o de masajes en el "rea afectada. (i hay ampollas, 9- las rompa. =espus de
que la vctima haya entrado en calor, vende el "rea con apsitos estriles' coloque gasa entre los
dedos de las manos o los pies antes de colocar la venda.
Cuidados d" En#"rm"r$a para disminuir "l ni*"l d"
Col"st"rol
5l Colesterol es una sustancia que se incluye en el conjunto de las grasas o lpidos , y muy abundante en
los tejidos animales . (e ha comprobado que su aumento en la sangre , unidos a otros factores
$hipertensin , tabaco , sobrepeso , alcohol , vida sedentaria& pueden producir arteriosclerosis .
La cantidad normal de colesterol en la sangre de un individuo sano no dede de sobrepasar de los *++
mg0dl .
5l colesterol en s no es malo , realiza funciones indispensables $sntesis de hormonas , formacin de
membranas celulares & . Lo que es nocivo es su e#ceso . 5#isten dos tipos de colesterol , el L=L que est"
ligado a las lipoproteinas L=L , colesterol malo , cuando e#iste un e#ceso se deposita en las arterias
formando los ateromas .5l colesterol H=L , que est" ligado a las lipoproteinas H=L , es el denominado
colesterol bueno , se transporta al hgado para realizar sales biliares .
Cuidados g"n"ral"s +
).8 =ieta adecuada , reducindose al m"#imo los alimentos con e#ceso de colesterol $Huevos ,
mantequilla , embutidos , vsceras , carnes de cerdo , buey , cordero y caza , mariscos , quesos secos y
semisecos , leche entera& y triglicridos saturados , aumentando los insaturados $aceite de oliva , de
semillas , pescado azul o blanco & .
*.8 (i tiene sobrepeso , la dieta debe ser baja en caloras .
<.8 5n caso que sea hipertenso , la dieta debe ser baja en sal .
/.8 =isminuya su consumo de tabaco .
3.8 =isminuya el consumo de alcohol .
2.8 ;ealizar ejercicio fsico moderado de forma regular
>.8 7ome la medicacin :
8 7ome los medicamentos a la misma hora .
8 !onerlos a la vista , para no olvidarlos .
8 ;ecordar el horario .
Cuidados d" En#"rm"r$a "n la Art"rio"scl"rosis
La arteriosclerosis es el endurecimiento de las arterias , provocado la mayora de las veces por el e#ceso
de colesteroly de sustancias resultantes de su degradacin .
-rigina una disminucin de la cantidad de sangre que lleva a los diversos rganos , causando lesiones en
los mismos . Las enfermedades que puede originar la arteriosclerosis son :
8 Angina de pecho e infarto de miocardio.
8 Arteriosclerosis en las e#tremidades $frialdad de pies y manos , dificultad para andar .
8 Arteriosclerosis cerebral $disminucin de la memoria , desorientacin , etc ... &
Cuidados g"n"ral"s +
).8 =ieta adecuada , reducindose al m"#imo los alimentos con e#ceso de colesterol $Huevos ,
mantequilla , embutidos , vsceras , carnes de cerdo , buey , cordero y caza , mariscos , quesos secos y
semisecos , leche entera& y triglicridos saturados , aumentando los insaturados $aceite de oliva , de
semillas , pescado azul o blanco & .
*.8 (i tiene sobrepeso , la dieta debe ser baja en caloras .
<.8 5n caso que sea hipertenso , la dieta debe ser baja en sal .
/.8 =isminuya su consumo de tabaco .
3.8 =isminuya el consumo de alcohol .
2.8 ;ealizar ejercicio fsico moderado de forma regular
>.8 7ome la medicacin :
8 7ome los medicamentos a la misma hora .
8 !onerlos a la vista , para no olvidarlos .
8 ;ecordar el horario .
Cuidados d" En#"rm"r$a "n la Insu#ici"ncia E"nosa
La insuficiencia venosa de los miembros inferiores ocurre cuando las venas no son capaces de devolver
al corazn toda la sangre que les llega al ritmo y a la velocidad debidos , por lo cual , la sangre se queda
estancada .
Los sntomas son : =olor en las piernas , Hormigueo , calambres , varices , , hinchazn en los tobillos ,
pesadez , ara@as vasculares , ulceras varicosas .
Cuidados d" las pi"rnas +
No s" d"/" d" ,ac"r +
5star mucho tiempo de pie o sentado y sobre todo con las piernas cruzadas .
!ermanecer en ambientes demasiados caldeados , con aire caliente o h%medo .
5star mucho tiempo al sol , tomar ba@os demasiados calientes .
Llevar vestidos o cinturones demasiados apretados .
7ransportar cagas pesadas .
6sar calzado estrecho y puntiagudo .
Comer en e#ceso , consumir mucho alcohol , caf , t , dulces y grasas .
3o 8u" s" pu"d" ,ac"r +
!asear y hacer deporte con frecuencia y al aire libre .
(ubir escaleras a pie .
6tilizar calzado confortable y slido , preferible de tacn bajo .
Andar descalzo sobre la arena .o dentro del agua de la playa .
.ontar en bicicleta , nadar , etc ...
=ar preferencia a una dieta baja en caloras y rica en fibras , legumbres , pan integral , etc ...
Colocar las piernas por lo alto de la cadera cuando estemos sentado .
Colocar las piernas por encima dle nivel de la cabeza cuando estemos acostados .
.asajes por friccin en las piernas , sobre todo si aplicamos una crema activadora de la circulacin local
=uchas fras sobre todo por la ma@ana al levantarse , hacerla desde los pies hasta la cadera .
Andar de puntillas o sobre los talones unos cuantos minutos .
Cuidados d" En#"rm"r$a "n "l Asma +
1- H Instrucci&n a c"rca d"l asma +
5l asma es una enfermedad crnica , que requiere atencin para toda la vida , que afecta al aparato
respiratorio . 5n ella se produce una inflamacin de los bronquios que llevan el aire a los pulmones ,
debido a la irritacin que produce ciertos estmulos como el polen , la contaminacin , el humo , las
emociones , la risa , el ejercicio , algunas medicinas etc ...
5sta inflamacin hace que los conductos sean m"s sensibles y respondan con una contraccin
provocando un mayor estrechamiento . 5ste bloqueo del paso del aire que puede ser m"s o menos
importante dependiendo de la sensibilidad del individuo , de la intensidad del estmulo o de cmo se
encuentre antes del OcontactoP , hace que la persona con asma tenga ahogo , tos , sensacin de presin
en el pecho y pitos al respirar es importante que el asma est bien controlada para intentar eliminar o
reducir el n%mero y la intensidad de las crisis y seguir una vida lo m"s normal posible .
6-2 In#ormaci&n so/r" "l tratami"nto
!ara que el paciente lleve a cabo la correcta utilizacin del tratamiento deber" de distinguir entre
medicamentos que alivian y los que reducen la inflamacin . sabr" que tendr" que tomar la medicacin
diariamente aunque se encuentre bien .Conocer" cuales son los efectos secundarios y sus soluciones para
reducir la ansiedad del paciente. (e le informar" cuales son las directrices para seguir el tratamiento
.?ncidir sobre los efectos positivos de la medicacin . 7ambin deberemos de comprobar la compresin
del paciente .
6-1- M"dicaci&n .r"*"nti*a + Antiin#lamatorios +
5stos medicamentos ayudan a prevenir o reducir la inflamacin y la congestin de las vas areas . !or
ello , disminuyen la hipersensibilidad y ayudan a prevenir ataques . (in embargo , no detendr"n un
ataque ya empezado . 5#isten dos tipos de antiinflamatorios:
8 Corticoesteroides : !rotegen las vas areas contra irritantes y alrgenos . 5#isten dos vas de
administracin : ?nhalados , son de uso m"s com%n que deben de administrarse regularmente para que
resulten eficaces . Los orales en forma de pastillas o jarabes , administradas durante unos das si las vas
areas est"n muy congestionadas .
8 9o esteroides : !rotegen las vas areas contra los alrgenos . Ayudan a prevenir los ataques causados
por el ejercicio fsico . (iempre se administran por inhalacin .
6-6- M"dicaci&n sintom5tica + Froncodilatador"s +
(u funcin es relajar los m%sculos que rodean a las vas areas , ensanch"ndolas y facilitando la
respiracin .5#isten dos tipos de broncodilatadores :
8 Groncodilatadores de accin r"pida : Act%an r"pidamente para abrir las vas areas , facilitando la
respiracin r"pidamente , ayudan a detener un ataque ya empezado , ayudan tambin a prevenir los
ataques causados por el ejercicio fsico . (e administran normalmente por inhalacin .
8 Groncodilatadores de accin prolongada : Act%an m"s lentamente que los de accin r"pida , pero
mejoran por m"s tiempo . (e pueden usar con regularidad . !revienen los ataques nocturnos . 7ambin
previenen los ataques producidos por el ejercicio fsico , pueden ser inhalados $preferentemente& u orales
.
7-2 Uso corr"cto d" In,alador"s +
Uso d"l In,alador sin c5mara +
)H .8 Quitar la tapa y agitar el aerosol .
*H .8 5char el aire por la nariz y por la boca .
<H .8 (ujetar el aerosol en posicin vertical y con la boquilla en la parte de abajo .
/H .8 Colocar la boca alrededor de la boquilla y apretar fuertemente los labios , comenzando a tomar todo
el aire que se pueda de forma lenta por la boca .
3H .8 9ada m"s comenzar a tomar el aire , pulsar el aerosol una sola vez y continuar tomando aire .
2H .8 Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda $en torno a los )+ segundos&.
>H .8 5char el aire por la boca lentamente .
,H .8 (i tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos <+ segundos .
Uso d"l In,alador con c5mara +
)H .8 6nir las dos partes de la c"mara haciendo coincidir la parte saliente de un lado con la ranura del
otro .
*H .8 Quitar la tapa y agitar el aerosol .
<H .8 .eter la boquilla del aerosol en la zona e#istente para tal fin , en el lado de la c"mara de inhalacin
.
/H .8 Colocar la boca alrededor de la boquilla de la c"mara de inhalacin, mantener esta en posicin
horizontal.
3H 8 5char un poco de aire y pulsar el aerosol. A continuacin tomar todo el aire que se pueda
lentamente.
2H 8 Contener la respiracin todo el tiempo que se pueda $en torno a )+ segundos&
>H 8 5char el aire por la boca lentamente.
,H 8 (i tiene que hacer alguna otra inhalacin esperar al menos treinta segundos.
Sist"ma <ur/u,al"r+
)H 8 =esenroscar y sacar la tapa blanca que cubre el 7urbuhaler.
*H 8 (ostener el inhalador en posicin vertical con la rosca giratoria en la parte inferior.
<H 8 Cargar la dosis girando la rosca giratoria, primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta
or un clic.
/H 8 Colocar la boquilla entre los dientes, cerrar los labios sobre ella y respirar
enrgicamente y profundamente, mantener la respiracin de 38)+ segundos.
Sist"ma Accu,al"r+
)H 8 !reparar correctamente la dosis.
*H 8 Abrir la tapa con la cual estar" descubierta la boquilla y desplazar la palanca hacia el otro lado y ya
estar" listo para la toma.
<H 8 Colocar la boca alrededor de la boquilla del aparato y tomar todo el aire que se pueda r"pidamente
por la boca.
3H 8 Quitar el aparato de la boca y contener la respiracin todo el tiempo que se pueda $en torno a )+
segundos&.
2H 8 5char el aire por la boca lentamente.
>H 8 (i tiene que hacer otra inhalacin esperar al menos <+ segundos.
;- actor"s d"s"ncad"nant"s y m"didas pr"*"nti*as +
;-1- actor"s d"s"ncad"nant"s+
)H 8 ?nfecciones vricas.
*H 8 Alrgenos inhalados: plenes, "caros y animales domsticos.
<H 8 5#posicin a irritantes inespecficos: tabaco, humos, olores de pinturas, perfumes, barnices, spray de
limpieza ambientadores e insecticidas.
/H 8 5mociones: risas, llanto, miedo, nerviosismo y estrs.
3H 8 .edicamentos: aspirina, A?95(, betabloqueantes y otros.
2H 8 Cambio de tiempo: fro, calor, tormentas, lluvias.
>H 8 5jercicio.
;-6-2 M"didas pr"*"nti*as d" los d"s"ncad"nant"s+
.ol*o d" la casa+ 5caros+
Los materiales que est"n hechos muchos objetos atraen poderosamente al polvo, elemento donde se
encuentran los "caros, este constituye uno de los alrgenos.
(e pueden tomar medidas sencillas que pueden disminuir el n%mero de "caros en el polvo:
)H 8 Limpiar el polvo con un pa@o h%medo o con la aspiradora. 5l paciente no entrar" a la habitacin
durante la limpieza.
*H 8 Limpiar los filtros, rejillas de calefaccin y aire acondicionado al menos una vez al mes.
<H 8 5vitar las alfombras, moquetas y sillas tapizadas.
/H 8 5vitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o material antialrgico.
3H 8 Las cortinas deber"n de ser de algodn lavable o de pl"stico.
2H 8 5vitar edredones o almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de gomaespuma y edredones de
tejido acrlico.
>H 8 (abanas o pijamas de lino o tergal.
,H 8 9o guardar mantas o tejido de lana en el armario.
1H 8 La ropa de cama se lavar" con agua a 2+ HC.
)+H 8 ;educir la humedad al menos un 3+4.
))H 8 9o utilizar zapatillas o guantes de piel forrados .
!olen:
)H 8 =urante la poca de polinizacin evitar cortar el csped y salir al campo y jardines.
*H 8 .antener cerradas ventanas y puertas.
<H 8 5vitar tener plantas que florezcan.
/H 8 9o montar en moto, bicicleta y en el coche hacerlo con las ventanillas cerradas.
3H 8 5vitar las salidas a la calle en las horas de m"#ima polinizacin y utilizar gafas de sol y mascarilla.
2H 8 Antes de acostarse humedecer el ambiente de la habitacin.
Animal"s domsticos+
)H 8 .antener los animales fuera de casa.
*H 8 Lavar a perros y a gatos una vez a la semana.
<H 8 5vitar acercarse a ellos.
%ongos+
)H 8 5vitar las manchas de humedad en la casa.
*H 8 Airear y limpiar con leja la cocina y el cuarto de ba@o.
<H 8 Buardar la ropa limpia asegur"ndose que est" seca.
/H 8 =ejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitacin.
EIposici&n a irritant"s in"sp"c$#icos+
)H 8 9o fumar y evitar fumar en los lugares donde se encuentre el asm"tico.
*H 8 9o utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol.
<H 8 5vitar toallitas perfumadas y perfumes.
/H 8 9o usar polvo de talco.
3H 8 5vitar la presencia del asm"tico en los lugares donde e#istan pinturas, barnices y disolventes.
2H 8 9o utilizar productos se limpieza que desprendan un gran olor como amoniaco o agua fuerte,
>H 8 5vitar presencia de humos y utilizar e#tractores de humos.
In#"ccion"s+
)H 8 Iacunaciones.
*H 8 .edidas higinicas.
<H 8 5vitar el contacto con personas infectadas.
=- M"didas d"l #lu4o m5Iimo "spiratorio+
Le e#plicamos que la manera de conocer cuando se est" bien o cuando se inicia una crisis es por la
presencia de molestias y por esto es necesario saberlo de forma objetiva y utilizamos y medidor de flujo
m"#imo espiratorio. Le ense@amos la medicin y comprobamos que la ha aprendido de forma correcta la
tcnica.
5l F.5 es la velocidad a la cual se puede e#pulsar el aire de los pulmones con una sola espiracin.
9ormas de uso del medidor de flujo m"#imo espiratorio.
)H 8 !oner el indicador a cero.
*H 8 !onerse de pi o sentado con la espalda recta.
<H 8 (ostener el medidor horizontal al suelo sin obstruir la salida del aire.
/H 8 Colquese en la boca la boquilla del medidor cerrando los labios alrededor.
3H 8 (ople con fuerza y lo m"s a prisa que pueda. ;etire el medidor de su boca.
2H 8 5l marcador se habr" movido en la escala, recuerde el n%mero y ponga el marcador nuevamente a
cero.
>H 8 ;epita la prueba dos veces m"s y anote el n%mero m"s alto de los tres en su diario o gr"fica.
?- Autorr"gistro+
Le damos el diario de registro y le e#plicamos como tiene que cubrir cada uno de los apartados.
8 Ialoracin objetiva de los sntomas oculares, nasales, tos, tos con el ejercicio, pitos, fatiga, fiebre,
absentismo laboral y asistencia sanitaria.
8 .edicamentos que ha tomado.
8 Br"fica donde anotar" el flujo m"#imo espiratorio.
5n las visitas sucesivas sobre el registro que el paciente trae le e#plicamos el significado de su gr"fica, le
e#plicamos que un buen control es cuando est" sin sntomas y todos los valores del F.5 son altos y no
e#isten variaciones entre la ma@ana y la noche y de unos das a otros. Cuando el paciente ya est" bien
controlado y conocemos cual es su mejor valor realizamos una ralla amarilla en la hoja de registro en el
,+4 de su mejor valor, indic"ndole que por encima de la ralla est" bien y si baja es que empieza a no
estar bien.
5l registro tambin nos sirve para aumentar adherencia a la medicacin porque aumenta la motivacin
del paciente al observar como mejora sus registro con la toma de la medicacin o se puede observar
como la bajada del flujo m"#imo espiratorio los sntomas de alg%n desencadenante o el abandono del
tratamiento disminuye el F.5.
D- Autocontrol+
=eberemos de fomentar la autonoma del paciente y ense@arle como actuar precozmente ante el
deterioro de su asma.
(e va a basar en la medida del F.5. 5#istir"n tres zonas de control del asma:
8 Rona verde: sin problemas, el F.5 est" entre ,+8)++4. 5l paciente tomar" la medicacin todos los
das, su asma est" bien controlado.
8 Rona amarilla: significa precaucin, donde el F.5 est" entre el 3+8,+4.(i no se toman medidas e#iste
el peligro de entrar en una crisis grave.
8 Rona roja: alerta medica.: donde el F.5 es menor al 3+4. Rona de m"#imo peligro que significa que
la crisis es grave. ;equiere ir al hospital.
=eberemos ense@ar como actuar ante una crisis en el domicilio:
)H 8 5star tranquilo y relajado.
*H 8 Adoptar una posicin cmada para respirar $sentado o inclinado hacia delante&.
<H 8 -bservar los sntomas del asma $tos, pitos, dificultad para respirar, etc.&.
/H 8 ?niciar medicacin en el domicilio. (e suele recomendar el uso del Ientoln tomando cuatro
inhalaciones separadas por un minuto. ;epetir la misma dosis cada *+ minutos, hasta un m"#imo de )*
inhalaciones en ) hora. (i no se mejora acudir a un centro de asistencia sanitaria. (i se mejora Ientoln
* inhalaciones cada / horas hasta mejora.
R"animaci&n Cardiaca +
D"#inici&n
5s la interrupcin repentina y simult"nea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la
relacin que e#iste entre el sistema respiratorio y circulatorio.
!uede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir
el paro cardaco, cuando no se presta el primer au#ilio inmediatamente. 7ambin iniciarse con un paro
cardiaco, en cuyo caso casi simult"neamente, se presenta el paro respiratorio.
5n primeros au#ilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio
para realizar las maniobras de resucitacin adecuadas.
.REEENCIJN
9o dar ni dejar a los ni@os jugar con objetos como botones, semillas o monedas. 9o permitir
que los ni@os jueguen cuando estn comiendo. 9o dar a los ni@os alimentos con c"scara o
huesos. 5vitar que los ni@os se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de mascar. 9o
sostener en la boca elementos que puedan f"cilmente ser tragados. .asticar bien la comida
antes de deglutirla. 9unca deje que los ni@os se tomen solos el tetero o bibern. 9o fumar.
5vitar el sedentarismo. Llevar los problemas calmadamente. 5#presar sus iras preocupaciones o
miedo. =elegar respnsabilidades. 7omar descansos adecuados. Controlar su peso. 7enga una
dieta balanceada. 9o haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud. ;econozca las
manifestaciones del ataque cardaco. 9o haga ejercicio despus de comer abundantemente.
(ometase control medico cada a@o luego de los /3 a@os. 5vite que los ni@os se acerquen solos a
piscinas ros o lagos. 9o deje al alcance de los ni@os bolsas pl"sticas. 9o tapar la cara de los
ni@os ni dejar a su alcance cobijas pesadas o almohadas grandes.
CAUSAS DE3 .ARO RES.IRA<ORIO
Ahogamiento. Cuerpos e#tra@os en vias respiratorias $7rozos de alimentos, Imitos,
mucosidades, sangre e.t.c&. ?nhalacin de vapores o gases irritantes. 5strangulamiento.
?nto#icacin por alcohol. =osis e#cesiva de medicamentos. Choque elctrico. 7raumatismos.
(hocM. ?nsolacin o congelamiento. Quemaduras. ?nflamacin de garganta. -bstruccin de la
garganta por cada de la lengua. Falta de o#igeno $minas, pozos, armarios&Ataque cardaco.
CAUSAS DE3 .ARO CARDIO RES.IRA<ORIO
Ataque cardaco. Hipotermia profunda. (hocM. 7raumatismo cr"neo encef"lico. 5lectrocucin.
Hemorragias severas. =eshidratacin. !aro respiratorio.
MANIES<ACIONES DE .ARO RES.IRA<ORIO
Ausencia de respiracin. Cianosis en labios y u@as. !rdida de conocimiento. !ulso r"pido y
dbil.
MANIES<ACIONES DE3 .ARO CARDIO RES.IRA<ORIO
Ausencia del pulso y respiracin. !iel p"lida a veces cianotica especialmente en labios y u@as.
!rdida de conocimiento !upila dilatada parcialmente a los * < minutos la dilatacin es total
y no reacciona a la luz.
.RIMEROS AUKI3IOS R.C.P.
.roc"dimi"nto inicial
Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos:
?ntente despertar la persona con movimientos suaves o llam"ndola.
(i no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda.
(i usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que llegue un
au#iliador que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vias areas
despejadas.
.roc"dimi"nto para A/rir la Eia ar"a o %ip"r"It"nsi&n-
!ara evitar da@os irreparables en el cerebro es necesario que el au#iliador conozca los principios b"sicos
del sostn de vida que son el AGC de la resucitacin.
A- Abrir vas respiratorias.
F- ;estaurar la respiracin.
C- ;estaurar la circulacin.
(i la vctima no respira el au#iliador debe seguir los siguientes pasos Confirme que la vctima esta
acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria e#tendiendo la cabeza hacia atras.$abrir la via area&
Limpiele la boca. 5#traiga secreciones, vmitos, cuerpos e#tra@os frecuentemente este es un mtodo
suficiente para que la vctima recobre la respiracin. 5scuche y observe durante 3 segundos si la vctima
respira.
(i no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos.
Luego de este procedimiento dirija la atencin al tra# y observe si se leva ligeramente o acerque su
mejilla a la boca del paciente y sentir" el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.
(i no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos m"s. (i aun no es posible obtener la
respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo e#tra@o en la garganta, entonces solucione
este problema. Iuelva a verificar la respiracin.
.antenga la cabeza inclinada hacia atras y la va respiratoria despejada de un soplo completo. despus
de un minuto vuelva a tomar el pulso . Continue d"ndole un soplo completo cada cinco segundos, (i se
trata de un adulto y cada tres segundos si se trata de un ni@o o bebe. Con un promedio de )*
respiraciones para el adulto, *+ respiraciones para el ni@o y <+ a /+ para el bebe. 5stos pasos mantienen
el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.
(i hay pulso y no hay respiracin, contin%e dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o
se logre asistencia mdica. y 9- inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y
peligroso comprimirlo, si el corazSn de la vctima esta latiendo. (i se restablece la respiracin y tiene
pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin. (i la vctima no tiene
pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin.
REANIMACION CARDIO .U3MONAR
5s una combinacin de respiraciones con masaje cardaco e#terno.
Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de
o#igeno a todas las clulas del cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro
cardio respiratorio.
6na manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso.
(i la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la comprensin sobre el
pecho practicando reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos.
.antener los pulmones llenos de o#igeno cuando la respiracin se ha detenido. .antener la
sangre circulando llevando o#igeno al cerebro, al corazn y las dem"s partes del cuerpo.
.roc"dimi"nto
-bserve si la vctima respira durante cinco segundos. Ierifique el pulso carotdeo para adultos o
mayores de un a@os.
!ara bebes localice el pulso braquial. -bserve la vctima de arriba a bajo para determinar
posibles hemorragias. (i la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes
procedimientos teniendo en cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la
ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima aun tiene
circulacin. !ara evitar esto eval%e el pulso durante )+ segundos antes de determinar que tiene
paro cardaco. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida
dos dedos arriba de ste.
5n el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado,
entrelace los dedos de las manos.
!ara un ni@o utilice unicamente una mano.
!ara un Gebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas.
Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se e#plica m"s adelante.
9o retire sus manos del pecho de la vctima.
5ste procedimiento e#pulsa la sangre del corazn
R"animaci&n cardio pulmonar con un auIiliador+
(e realizan )3 compresiones tor"cicas por * ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir
el ciclo. $La velocidad del masaje es de ,+ a )++ compresiones por minuto&. 5n bebes y ni@os
mayores de una a@o se realizan 3 compresiones y un soplo y se continua as sucesivamente
hasta que la vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia
mdica. 5n caso de que el pulso se restablezca espont"neamente suspenda las maniobras de
masaje cardaco y contin%e con las de respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue
la vctima en un centro asistencial. (i durante el traslado la vctima recupera el pulso y la
respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca atento de los signos vitales.
R"animaci&n cardio pulmonar con dos auIiliador"s+
5l encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro au#iliador al
lado opuesto cerca del tra#, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. 5l
encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones, verifica la respiracin y pulso, si no
est"n presentes el otro au#iliador inicia con 3 compresiones en el pecho, mientras se realiza este
procedimiento el otro au#iliador cuenta en voz alta Ny uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco.N con el
fin de mantener el ritmo. al terminar las cinco compresiones el otro au#iliador da un soplo y se
continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y un soplo. 5l au#iliador que da los
soplos, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el
pulso mientras el otro au#iliador esta dando las compresiones. (i la persona tiene pulso,
verifica la respiracin, si la persona no respira se continua con la respiracin de salvamento
controlando el pulso cada minuto. (i los dos au#iliadores desean cambiar de posicin por fatiga
tenga en cuenta el siguiente procedimiento:
=e compresiones a soplos:
5l au#iliador que da las compresiones dice:
Ny cambio, y dos, y tres y cuatro y cincoN al completar el ciclo de compresiones ambos
au#iliadores cambian de posicin r"pidamente. =e soplos a compresiones:
5l au#iliador que da los soplos al terminar dice cambio.
(e mueve r"pidamente y coloca las manos en se@al de espera para dar las
compresiones.
Asp"ctos Important"s
Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, o cual
lleva f"cilmente al paro cardio respiratorio.
5n la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la
ventilacin y previene el paro cardaco.
No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos
vitales.
A<A(UE CARDIACO 2 INAR<O
D"#inici&n
6n ataque cardaco es la lesin de una parte del corazn, cuando uno o m"s vasos sanguneos que
suministran sangre a una parte del corazn se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las
clulas comienzan a morir. 5ntonces el corazn puede dejar de bombear sangre totalmente,
producindose el paro cardaco.
6na vctima de paro cardaco cuyo corazn todava late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una
que se encuentra en paro cardaco, si se le prestan los primeros au#ilios r"pidamente.
Aunque los ataques cardacos parecen presentarse de forma s%bita las condiciones que a menudo los
causan pueden intensificarse silenciosamente durante muchos a@os. La mayora de los ataques cardacos
son el resultado de una enfermedad cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se
acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de los vasos sanguneos.
actor"s d" ri"sgo d"l In#arto+
Hereditarios $antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular&. (e#o $los hombres corren mayor
riesgo, aunque en los %ltimos a@os se han venido incrementando los casos de mujeres infartadas&. 5l
riesgo aumenta con la edad. 5strs a causa de tensin nerviosa. Fumar cigarrillo. Hipertensin.
-besidad. Colesterol alto. Tcido urico alto. =iabetes. Falta de ejercicio.
S"Bal"s
=olor tipo picada. !resin incomoda, apreton. (ensacin opresiva fuerte, de aparicin s%bita que se
presenta generalmente en el centro del pecho, pero tambin se puede presentar en la boca del estomago.
=olor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandbula en el lado izquierdo. .alestar
general, sudoracin debilidad. !ulso r"pido y dbil. !alidez o cianosis $color morado en la piel&.
9auseas. =ificultad para respirar.
.rim"ros auIilios
;eposo absoluto, no se le debe permitir hacer ning%n movimiento, ni siquiera caminar, ya que este
esfuerzo va a producir m"s trabajo del corazn. !dale que se siente o recueste en una posicin cmoda,
generalmente semisentado. Afloje las prendas apretadas. 7ranquilice la vctima y act%e con rapidez,
trasladela lo m"s pronto posible a un centro asistencial donde le prestar"n atencin adecuada. Controle
los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de ;.C.!.
Cuidados d" En#"rm"r$a "n la pr"*"nci&n d"l Sida
1-2 '(u "s "l SIDA )
Sindrom" + Conjunto de manifestaciones o sntomas que caracterizan una enfermedad .
Inmuno + ;elacionado con el (istema ?nmune o de =efensa de nuestro cuerpo .
D"#ici"ncia + ?ndica que el (istema de =efensa no funciona o lo hace de forma incorrecta .
Ad8uirida + 9o hereditario , sino provocado por un virus .
6-2 '(u "s "l Sist"ma Inmun")
Iivimos en un medio donde e#isten grmenes$virus,bacterias , hongos y par"sitos . 9uestro cuerpo se
defiende de los ataques de stos agresores gracias al sistema inmune , cuya funcin principal es
destruirlos .
5l (istema de =efensa act%a principalmente a travs de los glbulos blancos de la sangre llamados
linfocitos .
Cuando un germen penetra en nuestro organismo , es reconocido por los linfocitos , stos dan la alerta
para destruirlos . (e pueden atacar destruyndolos directamente a travs de anticuerpos . !or la
presencia de anticuerpos en el cuerpo indica si estamos o hemos estado infectados .
7-2 as"s d" In#"cci&n d"l *irus d"l Sida +
1 -2 .ortador asintom5tico +
5s aquella persona que se encuentra infectada por el virus y no presenta sntomas de la enfermedad , y el
virus est" latente o dormido . Los sntomas aparecer"n a@os despus si la persona desarrolla la
enfermedad . 5s una persona capaz de transmitir la enfermedad a otras .
5n esta fase se encuentran el /+4 de los afectados .
6-2 CRS Compl"4o R"lacionado con "l Sida +
Las personas que se encuentren en esta fase , empiezan a tener algunos de los sntomas de la infeccin ,
el virus est" activo , est" empezando a destruir los linfocitos y e#iste debilitamiento del sistema inmune .
Los sntomas caractersticos de esta etapa son fiebre , aumento de los ganglios linf"ticos , etc ...
Algunas de estas personas desarrollar"n la etapa final o (?=A .
5n esta fase se encuentran el <+4 de los afectados .
7-2 SIDA +
=ecimos que la persona padece (?=A cuando a dem"s de ser seropositiva , es decir tener anticuerpos
propios del virus o ser portador , es capaz de desarrollar infecciones oportunistas .
La infeccin oportunista se produce por un microorganismo patgeno que en una persona sana no es
capaz de producir dicha infeccin , y se produce porque el sistema inmune est" debilitado .
(e conoce por este nombre porque el microorganismo aprovecha la situacin de debilidad de nuestras
defensas , es decir , la oportunidad de invadir nuestro cuerpo .
5l tipo de enfermedad depender" , en cada caso , del tipo de grmen oportunista y del rgano que afecte
5n esta fase se encuentran el <+4 de los afectados .
;-2 <ransmisi&n d" la "n#"rm"dad +
Ha sido aislado en numerosos fluidos del organismo , pero de todos ellos slo hay tres e#iste una
concentracin de virus con suficiente capacidad de producir la infeccin , stos son : Sangr" , S"m"n y
S"cr"cion"s Eaginal"s -
Hay tres vas de transmisin de la enfermedad , stas son : la sangu$n"a , la s"Iual y madr"L,i4o -
<ransmisi&n por sangr" +
1-2 A tra*s d" 4"ringuillas contaminadas +
Las jeringuillas y las agujas contaminadas , si se intercambian pueden transmitirse la enfermedad .
6-2 En "l "m/ara0oLparto +
!or lo general suel producirse en el embarazo , pero puede darse tambin en el parto .
7-2 <rans#usi&n y productos sangu$n"os +
Hoy da no e#iste este contaguio por los numerosos controles y test hacia estos productos .
<ransmisi&n s"Iual +
5l (ida es considerada como una 5nfermedad de 7ransmisin (e#ual $57(& . La infeccin se realiza a
travs de lesiones o heridas microscpicas que se producen en la penetracin y otras pr"cticas se#uales .
?-2 M"didas .r"*"nti*as +
8 9o intercambiar nunca jeringuillas , tras su utilizacin no utilizarlas utilizar una nueva jeringuilla
cada vez .
8 9o es conveniente que las mujeres seropositivas queden embarazadas por la posibilidad de infectar al
hijo , y si lo tienen no pueden darle leche materna .
8 9o compartir utensilios de higiene personal que puedan producir sangre $cepillos dientes , cuchillas de
afeitar , etc ... &
8 5n las pr"cticas se#uales utilizar el perservativo y evitar las relaciones se#uales sin proteccin .
;ecuerde el (?=A no se contagia por las relaciones cotidianas como son los abrazos , utilizacin de
servicios , besos , caricias , beber y comer con los mismos utensilios , etc...
Cuidados d" En#"rm"r$a "n las Mlc"ras por .r"si&n
D"#inici&n d" Alc"ra +
!odemos definir las %lceras por presin como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer
cuando el tejido blando est" comprimido entre dos planos, uno las prominencias seas del propio
paciente y otro una superficie e#terna. Afectan al 14 de los pacientes ingresados en un hospital y al *<
4 de los ingresados en instituciones geri"tricas . 5l tratamiento y la deteccin precoz acelera la
recuperacin y disminuye las complicaciones .
NErrorOMarcador no d"#inido- Etiopatog"nia +
(e producen por una presin e#terna prolongada y constante sobre una prominencia sea y un plano
duro , que origina una isquemia de la membrana vascular , lo que origina vasodilatacin de la zona
$aspecto enrojecido & , e#travasacin de los lquidos e infiltracin celular . (i la presin co disminuye , se
produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes , trombosis venosa y alteraciones
degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceracin .
5ste proceso puede continuar y alcanzar planos m"s profundos , con destruccin de m%sculos ,
aponeurosis , huesos , vasos sanguneos y nervios .
Las fuerzas responsables de su aparicin son :
1 -2 .r"si&n+ 5s una fuerza que act%a perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad,
provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro e#terno a
l $silln, cama, sondas, etc.&.La presin capilar oscila entre 28 <* mm. de Hg. 6na presin superior
a <* mm. de Hg., ocluir" el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipo#ia, y si
no se alivia, necrosis de los mismos.
6 -2 ricci&n+ 5s una fuerza tangencial que act%a paralelamente a la piel, produciendo roces, por
movimientos o arrastres
7 -2 u"r0a EIt"rna d" .in0ami"nto Eascular+ Combina los efectos de presin y friccin $ejemplo:
posicin de FoJler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y
presin sobre la misma zona&.
Otros #actor"s d" ri"sgo +
(on factores que contribuyen a la produccin de %lceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos
:
1 -2 isiopatol&gicos+
Como consecuencia de diferentes problemas de salud.
8 Lesiones Cut"neas: 5dema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
8 7rastorno en el 7ransporte de -#igeno: 7rastornos vasculares perifricos, stasis venoso, trastornos
cardiopulmonares...
8 =eficiencias 9utricionales $por defecto o por e#ceso&: =elgadez, desnutricin, odesidad,
hipoproteinemia, deshidratacin....
8 7rastornos ?nmunolgicos: C"ncer, infeccin.......
8 Alteracin del 5stado de Conciencia: 5stupor, confusin, coma......
8 =eficiencias .otoras: !aresia, par"lisis.......
8 =eficiencias (ensoriales: !rdida de la sensacin dolorosa....
8 Alteracin de la 5liminacin $urinaria0intestinal&: ?ncontinencia urinaria e intestinal.
6 -2 D"ri*ados d"l <ratami"nto+
Como consecuencia de determinadas terapias o procedimientos diagnsticos.
8 ?nmovilidad ?mpuesta, resultado de determinadas alternativas teraputicas: =ispositivos0aparatos como
escayolas, tracciones, respiradores..........
8 7ratamientos o F"rmacos que tienen accin inmunopresora: ;adioterapia, corticoides, citost"ticos......
8 (ondajes con fines diagnsticos y0o teraputicos: (ondaje vesical, nasog"strico......
7 -2 Situacional"s+
;esultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales, h"bitos, etc.
8 ?nmovilidad: relacionada con dolor, fatiga, estrs.....
8 Arrugas en ropa de cama, camisn, pijama, objetos de roce, etc..
; -2 D"l D"sarrollo+
;elacionados con el proceso de maduracin.
8 9i@os Lactantes: rash por el pa@al...
8 Ancianos: !rdida de la elasticidad de la piel, piel seca, movilidad restringida.....
= -2 D"l Entorno+
8 =eterioro de la propia imagen del individuo en la enfermedad.
8 La falta de educacin sanitaria a los pacientes.
8 La falta de criterios unificados en la planificacin de las curas por parte del equipo asistencial.
8 La falta o mala utilizacin del material de prevencin, tanto del b"sico como del complementario.
8 La desmotivacin profesional por la falta de formacin y0o informacin especfica.
8 La sobrecarga de trabajo del profesional.
NErrorOMarcador no d"#inido-3ocali0aci&n +
Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o m"#imo relieve seo. Las "reas
de m"s riesgo seran la regin sacra,los talones,las tuberosidades isqui"ticas y las caderas.
ES<AD!OS +
ES<ADIO SIGNOS <RA<AMIEN<O OFSEREACIONES
!re%lcera . 5pidermis
intacta , adherente y
eritema que desapa8
rece al aliviar la presin
Apsitos transparentes
Apsitos hidrocoloides
Apsitos de poliureta8
no
!revencin y
proteccin de la zona
enrojecida
5pidermis intacta y ad8
herente . !osible e#is8
tencia de edema y0o
eritema que disminui8
r" si se presiona
y que tiene m"s de
)3 mm. de di"metro
Apsitos hidrocoloides
Apsitos hidrogeles
Apsitos de espuma
Absorben los e#uda 8
dos . Ambiente h%me8
do
5quimosis cardenal en
el tejido o en una
ampolla o coloracin
oscura debajo de la piel
de m"s de 3mm
de di"metro . 7ambin
una ampolla clara de
m"s de )3 mm. de
di"metro
Apsitos hidrocoloides
!asta o gr"nulos
hidrocoloides
Hidrogeles
!ermiten rellenar la
cavidad absorbiendo
mejor el e#udado
Ulceras superficiales
abiertas , posibles
lesiones en la dermis e
hipodermis , pero
coloraciones oscuras de
m"s de 3 mm de
di"metro
=esbridamiento quirur8
gico .
5nzimas : estreptoqui8
nasa y estreptodornasa
=e#tranmero
Dodocade#mero
Apsitos hidrocoloides
Activan la fibrinolisis
5liminan los e#udados y
las bacteria por accin
capilar .
Ulcera por presin
profunda y con
e#posicin de vscera ,
hueso o tendn
Ciruga
=e#tranmero
Dodocade#mero
Curas cada */ horas
.REEENCIJN DE 3AS M3CERAS .OR .RESIJN +
=ebe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analizan los factores que contribuyen a su
formacin y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer protocolos
de prevencin.
5l uso de esta tabla u otras similares, debe ser el primer paso en la !;5I59C?V9.
=eben ser cmodas, no complicadas, que incluyan el m"#imo n%mero de factores de riesgo.
Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al ingreso o primer contacto con el
paciente y despus en los plazos que establezca el equipo.
INDICE DE NOR<ON DE RIESGO DE M3CERAS .OR .RESIJN
ES<ADO
GENERA3
ES<ADO
MEN<A3
AC<IEIDAD MOEI3IDAD INCON<INENCIA
/.bueno /.alerta /.caminando /.total /.ninguna
<.debil <.ap"tico < con ayuda <.disminuida <.ocasional
*.malo *.confuso *.sentado *.muy limitada *.urinaria
).muy malo ).estuporoso ).en cama ).inmovil ).doble incontinencia
Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin
Indice de 1! o menos: "iesgo e#idente de lceras en posible formacin$
DIREC<RICES GENERA3ES SOFRE .REEENCIJN DE M3CERAS .OR
.RESIJN
EA3ORACION DE3 RIESGO
).8 Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo.
*.8 5lija y utilice un mtodo de valoracin de riesgo.
<.8 ?dentifique los factores de riesgo.
/.8 ;egistre sus actividades y resultados. 5val%e.
CUIDADOS ES.EC!ICOS
1-2 .i"l
5#amine el estado de la piel a diario.
.antenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
6tilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin.
9o utilice sobre la piel ning%n tipo de alcoholes $de romero, tanino, colonias, etc.&
Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.
!referentemente se utilizar" lencera de tejidos naturales.
!ara reducir las posibles lesiones por friccin podr"n servirse de apsitos protectores
$poliuretano, hidrocoloides,...&
9o realizar masajes sobre prominencias seas.
6 -2 Incontin"ncia
7ratamiento de la incontinencia.
;eeducacin de esfnteres.
Cuidados del paciente: absorbentes, colectores,...
7 -2 Mo*ili0aci&n +
5labore un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente.
;ealice cambios posturales:
Cada *8< horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e
individualizada.
5n perodos de sedestacin se efectuar"n movilizaciones horarias si puede realizarlo
autnomamente, ens@ele a movilizarse cada quince minutos.
.antenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio.
5vite el contacto directo de las prominencias seas entre si.
5vite el arrastre. ;ealice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
5n dec%bito lateral, lo sobrepase los <+ grados.
(i fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo minimo posible $m"#imo <+W& y durante el
mnimo tiempo.
9o utilice flotadores.
6se dispositivos que mitiguen al m"#imo la presin: colchones, cojines,almohadas,
protecciones locales, etc.
(lo es un material complementario 9o sustituye a la movilizacin.
CUlDADOS GENERA3ES +
7ratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las %lceras por presin:
Alteraciones respiratorias
Alteraciones circulatorias
Alteraciones metablicas
?dentificar y corregir los diferentes dficits nutricionales $caloras, protenas, vitaminas y
minerales&.
Asegurar un estado de hidratacin adecuado.
EDUCACION +
Ialore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevencin.
=esarrolle un programa de educacin para prevenir %lceras por presin que sea:
-rganizado, estructurado y comprensible.
=irigida a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores, gestores, y,
Que incluyan mecanismos de evaluacin sobre la eficiencia.
<RA<AMIEN<O +
Las %lceras por presin son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su practica
asistencial. 5l tratamiento del paciente con %lceras por presin debera contemplar los siguientes
elementos:
8 Contemplar al paciente como un ser integral
8 Hacer un especial nfasis en las medidas de prevencin .
8 Conseguir la m"#ima implicacin del paciente y su familia en la planificacin y ejecucin de los
cuidados
8 =esarrollar guas de practica clnica sobre %lceras por presin a nivel local con la implicacin de
la atencin comunitaria, atencin especializada y la atencin socio8sanitaria
8 Configurar un marco de pr"ctica asistencial basado evidencias cientficas
8 7omar decisiones basadas en lo dimensin coste0beneficio
8 5valuar constantemente la pr"ctica asistencial e incorporar a los profesionales a las actividades de
investigacin.
Las directrices generales sobre el tratamiento de las %lceras por presin se presentan ordenadas bajo
los siguientes epgrafes:
1-2 EA3ORACION +
(eria inapropiado centrarse e#clusivamente en la valoracin de la ulcera por presin y no tener
en cuenta la valoracin global del paciente.
La evaluacin integral al paciente con %lceras por presin precisa de una valoracin en tres
dimensiones:
N5stado del pacienteN, Nla lesinN y Nsu entorno de cuidadosN.
1-1 Ealoraci&n inicial d"l paci"nt"
Historia y e#amen fsico completos, prestando especial atencin a:
X Factores de riesgo de las %lceras por presin $inmovilidad, incontinencia, nutricin, nivel de
conciencia,...&
X ?dentificacin de enfermedades que puedan interferir en el proceso de curacin $alteraciones
vasculares y del col"geno, respiratorias, metablicas, inmunolgicas, procesos neopl"sicos,
psicosis, depresin,...&
X 5dad avanzada
X H"bitos t#icos: tabaco, alcohol.
X H"bitos y estado de higiene
X 7ratamientos farmacolgicos $corticoides, antiinflamatorios no esteroides, inmunosupresores,
f"rmacos citot#icos, Y
Ealoraci&n nutricional
X 6tilice un instrumento sencillo de valoracin nutricional para identificar estados de
malnutricin $caloras, protenas, nivel de alb%mina srica, minerales, vitaminas,...&
X ;eevalue peridicamente
Ealoraci&n psicosocial
X 5#amine la capacidad, habilidad y motivacin del paciente para participar en su programa
terape%tico.
1-6 Ealoraci&n d"l "ntorno d" cuidados
?dentificacin del cuidador principal
Ialoracin de actitudes, habilidades conocimientos y posibilidades del entorno cuidador
$familia, cuidadores informales ,...&
1-7 Ealoraci&n d" la l"si&n
A la hora de valorar una lesin, sta debera poder ser descrita mediante unos par"metros
unificados para facilitar la comunicacin entre los diferentes profesionales implicados, lo que a
la vez va a permitir verificar adecuadamente su evolucin.
5s importante la valoracin y el registro de la lesin al menos una vez por semana y siempre
que e#istan cambios que as lo sugieran.
5sta valoracin debiera de incluir al menos, los siguientes par"metros:
Localizacin de la lesin
Clasificacin8estadiaje $Ier =ocumento ?? del B95A6!!&
Z 5stadio ?:
Z 5stadio ??:
Z 5stadio ???:
Z 5stadio ?I:
=imensiones:
Z Longitud8anchura $di"metro mayor y menor&
Z Area de superficie $en %lceras elpticas, dada su mayor frecuencia&:
"rea [ di"metro mayor # di"metro menor& # \ 0/
Z Iolumen
5#istencia de tunelizaciones, e#cavaciones, trayectos fistulosos.
7ipos de tejido0s presente0s en el lecho de la lesin:
Z 7ejido necrtico
Z 7ejido esfacelado
Z 7ejido de granulacin
5stado de la piel perilesional
Z ?ntegra
Z Lacerada
Z .acerada
Z 5zcematizacin, celulitis,Y
(ecrecin de la %lcera: 5scasaZ !rofusa Z !urulenta Z Hemorr"gica Z (erosa
=olor
(ignos clnicos de infeccin local :Z 5#udado purulento Z .al olor Z Gordes inflamados
Fiebre
AntigLedad de la lesin
Curso8evolucin de la lesin
6-2 A3IEIO DE 3A .RESION SOFRE 3OS <EPIDOS
Aliviar la presin supone evitar la isquemia tisular, incrementando de esta manera, la
viabilidad de tejidos blandos y situando o la lesin en unas condiciones ptimas para su
curacin.
Cada actuacin estar" dirigida a disminuir el grado de presin, rozamiento y cizallamiento.
5sta disminucin de la presin puede obtenerse mediante la utilizacin de tcnicas de posicin
$encamado o sentado& y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo.
6-1 <cnicas d" posici&n
*.).). Con el paciente sentado.
Cuando se ha formado una %lcera sobre las superficies de asiento, deber" evitarse que el
individuo permanezca sentado.
A modo e#cepcional y siempre que pudiera garantizarse el alivio de la presin mediante el uso
de dispositivos especiales de apoyo, se permitir" esta posicin durante periodos limitados de
tiempo, manteniendo as la buena funcionalidad del paciente.
La posicin de los individuos sentados que no presentaran una lesin en ese nivel, debe de
variarse al menos cada hora, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada quince minutos,
mediante cambio postural o realizacin de pulsiones.
(i no fuera posible variar la posicin cada hora , deber" ser enviado nuevamente a la cama.
*.).*. Con el paciente encamado.
Los individuos encamados no deben apoyar sobre la ulcera por presin.
Cuando el n%mero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos de tratamiento impiden
el cumplimento de lo anterior directriz, se deber" disminuir el tiempo de e#posicin o la
presin aumentando la frecuencia de los cambios.
(e puede utilizar una amplia variedad de superficies de apoyo que pueden ser de utilidad en lo
consecucin de este objetivo.
5n ambas posiciones:
9unca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo.
(iempre realizar un plan individualizado y escrito.
5n los distintos niveles asistenciales y especialmente en el conte#to de la atencin comunitaria,
ser" necesario implicar a la persona cuidadora en la realizacin de las actividades dirigidas al
alivio de la presin.
!ara una descripcin m"s detallada sobre estas estrategias, se le remite al documento sobre
=irectrices Benerales de !revencin de las 6lceras por !resin del B95A6!!
6-6- Sup"r#ici"s d" apoyo
5l profesional deber" considerar varias factores cuando selecciona una superficie de apoyo,
incluyendo la situacin clnica del paciente, las caractersticas de la institucin o del nivel
asistencial y las propias caractersticas de esa superficie de apoyo.
La utilizacin de superficies de apoyo es importante tanto desde el punto de vista de la
prevencin, como bajo la ptica de medida coadyuvante en el tratamiento de lesiones
instauradas.
La eleccin de superficies de apoyo deber" basarse en su capacidad de contrarrestar los
elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar estas lesiones o agravarlas,
as como la conjuncin de otros valores como la facilidad de uso, el mantenimiento, los costos,
y el confort del paciente.
Las superficies de apoyo pueden actuar a dos niveles, las superficies que reducen la presin,
reducen los niveles de la misma, aunque no necesariamente por debajo de los valores que
impiden el cierre capilar.
5n el caso de los sistemas de alivio de la presin se produce una reduccin del nivel de la
presin en los tejidos blandos por debajo de la presin de oclusin capilar adem"s de eliminar
la friccin y el cizallamiento.
5s importante recordar que las superficies de apoyo son un valioso aliado en el alivio de la
presin, pero que en ning%n caso sustituyen a los Ncambios posturalesN.
5n ste sentido las directrices son:
6se una superficie que reduzca o alivie la presin, de acuerdo con las necesidades especificas de
cada paciente.
6se una superficie est"tica si el individuo puede asumir varias posiciones sin apoyar su peso
sobre la ulcera por presin.
5mplee una superficie din"mica de apoyo si el individuo es incapaz de asumir varias posiciones
sin que su peso recaiga sobre la0s ulcera0s por presin.
(e recomienda a los responsables de recursos de los distintos niveles asistenciales, tanto en
atencin especializada como comunitaria, donde son atendidas pacientes con %lceras por
presin o susceptibles de padecerlas, la conveniencia de disponer de algunas de estas superficies
por el beneficio que de su uso puede obtenerse.
(e recomiendo la asignacin de recursos de acuerdo con el riesgo del paciente, por lo que se
sugiere la utilizacin sistem"tica de una escala de valoracin del riesgo de desarrollar %lceras
por presin que est validada en la literatura cientfica y que se adecue a las necesidades del
conte#to asistencial de referencia.
<a/la I
;equisitos para las superficies de apoyo
8 Que sea eficaz en cuanto a la reduccin alivio de la presin tisular
8 Que aumente la superficie de apoyo
8 Que facilite la evaporacin de la humedad
8 Que provoque escasa calor al paciente
8 Que disminuya las fuerzas de cizalla
8 Guena relacin coste0beneficio
8 (encillez en el mantenimiento y manejo
8 Que sean compatibles con los protocolos de control de infecciones
8 Que sean compatibles can las necesidades de reanimacin cardio pulmonar en "mbitos con
pacientes de elevada complejidad mdica.
<a/la II
7ipos de superficies de apoyo
8(uperficies est"ticas
Colchonetas8cojines est"ticos de aire
Colchones8cojines de agua
Colchonetas8cojnes de fibra
Colchonetas de espuma de grandes dimensiones
Colchones de late#
Colchones8cojines viscoel"sticos
Colchones8cojines est"ndar
8(uperficies din"micas
Colchones8colchonetas alternantes de aire
Colchones8colchonetas alternantes de aire con flujo de aire
Camas y colchones de posicionamiento lateral
Camas fluidificadas
Camas bari"tricas
7-2 CUIDADOS GENERA3ES
7-1- .r"*"nci&n d" nu"*as l"sion"s por pr"si&n
(e reconoce un mayor riesgo de desarrollar nuevas ulceras por presin en aquellos pacientes
que ya presentan o presentaron alguna e estas lesiones.
!or toda ello ser" necesario continuar, a%n con mayor nfasis con toda el programa de
prevencin aludido $=irectrices Benerales de !revencin sobre las 6lceras par !resin del
B95A6!!&.
7-6- Soport" nutricional
La nutricin juega un papel relevante en el abordaje holstico de la cicatrizacin de las heridas.
6n buen soporte nutricional no slo fovorece la cicatrizacin de las %lceras por presin sino que
tambin puede evitar lo aparicin de stas.
6na parte importante de la cicatrizacin de stas es local y ocurre incluso con disfunciones
nutricionales, aunque la comunidad cientfica admite que una situacin nutricional deficiente,
produce un retraso o imposibilidad de la cicatrizacin total de las lesiones y favorece la
aparicin de nuevas.
(e diagnostica desnutricin cnicamente severa si la alb%mina srica es menor de <,3 mg0dl, el
contaje linfocitario total es menor de ),++0mm<, o si el peso corporal ha disminuido m"s de un
)3 4 .
Las necesidades nutricionales de una persona con %lceras por presin est"n aumentadas.
La dieta del paciente con ulceras por presin deber" garantizar el aporte como mnimo de:
Z Caloras $<+8<3 Ccal # Cq.peso0da &
Z !rotenas $ ),*3 ] ),3 gr.0Cg.peso0da &
$pudiendo ser necesario el aumento hasta un m"#imo de *gr.0Cg. peso0da&.
Z .inerales: Rinc, Hierro, Cobre
Z Iitaminas: Iit C, Iit A, Complejo G
Z Aporte hdrico $ ) cc. Agua # Ccal.da & $ <+ cc Agua0da # Cg.peso&
5n caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a
suplementos hiperproteicos de nutricin enteral oral para evitar situaciones carenciales.
7-7- Soport" "mocional
La presencia de una lesin cut"nea puede provocar un cambio importante en las actividades de
la vida diaria debido a problemas fsicos, emocionales o sociales que se pueden traducir en un
dficit en la demanda de autocuidados y la habilidad de proveer esos autocuidados.
5n el caso de las %lceras por presin stas pueden tener unas consecuencias importantes en el
individuo y su familia, en variables como la autonoma, autoimagen, autoestima, etc. por lo que
habr" de tenerse presente esta importante dimensin al tiempo de planificar sus cuidados.
;-2 CUIDADOS DE 3A U3CERA
6n plan b"sico de cuidadas locales de la %lcera debe de contemplar:
)H =esbridamiento del tejido necrtico
*H Limpieza de la herida
<H !revencin y abordaje de la infeccin bacteriana
/H 5leccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la %lcera h%medo y a
temperatura corporal.
;-1-2 D"s/ridami"nto
La presencia en el lecho de la herida de tejido necrtico bien sea como escara negra,
amarilla,.. , de car"cter seco o h%medo, act%a como medio ideal para la proliferacin bacteriana
e impide el proceso de curacin.
5n cualquier caso la situacin global del paciente condicionar" el desbridamiento $enfermos
con trastornos de la coagulacin, enfermos en fase terminal de su enfermedad, etc. &
Las caractersticas del tejido a desbridar, igualmente orientar" el tipo de desbridamiento a
realizar.
=e forma pr"ctica podremos clasificar los mtodos de desbridamiento en:
Ncortantes $quir%rgicas&N,N qumicos $enzim"ticos&N, NautoliticosN y Nmec"nicosN.
5stos mtodos no son incompatibles entre si, por lo que sera aconsejable combinarlos para
obtener mejores resultados.
/.).).8 =esbridamiento cortante o quir%rgico
5st" considerado como la forma m"s r"pida de eliminar "reas de escaras secas adheridas a
planos m"s profundos o de tejido necrtico h%medo. 5l desbridamiento quir%rgico es un
procedimiento cruento que requiere de conocimientos, destreza y de una tcnica y material
esteril. !or otro lado, la poltica de cada institucin a nivel asistencial determinar" quin y
dnde realizarla.
5l desbridamiento cortante deber" realizarse por planos y en diferentes sesiones $salvo el
desbridamiento radical en quirfano&, siempre comenzando por el "rea central, procurando
lograr tempranamente la liberacin de tejido desvitalizado en uno de los lados de la lesin.
Ante la posibilidad de la aparicin de dolor en esta tcnica, es aconsejable la aplicacin de un
anti"lgico t2pico $gel de lidocana *4, etc.&.
La hemorragia puede ser una complicacin frecuente que podremos controlar generalmente
mediante compresin directa, apsitos hemost"ticos, etc. (i no cediera la situacin con las
medidas anteriores se recurrir" a la sutura del vaso sangrante.
6na vez controlada la hemorragia seria recomendable utilizar durante un periodo de , a */
horas un apsito seco, cambi"ndolo posteriormente por un apsito h%medo.
/.).*.8 =esbridamiento qumico $enzim"tico&
5l desbridamiento qumico o enzim"tico es un mtodo m"s a valorar cuando el paciente no
tolere el desbridamiento quir%rgico y no presente signos de infeccin.
5#isten en el mercado diversos productos enzim"ticos $proteoliticos, fibrinoliticos,Y & que
pueden utilizarse como agentes de detersin qumica de los tejidos necrticos.
La colagenasa es un ejemplo de este tipo de sustancias.
5#isten evidencias cientficas que indican que sta, favorece el desbridamiento y el crecimiento
de tejido de granulacin.
Cuando vaya a ser utilizada, es recomendable proteger la piel periulceral mediante una pasta de
zinc, siliciona, etc., al igual, que aumentar el nivel de humedad en la herida para potenciar su
accin.
/.).<.8 =esbridamiento autoltico
5l desbridamiento autoltico se favorecer" mediante el uso de productos concebidos en el
principio de cura h%meda.
(e produce por la conjuncin de tres factores, la hidratacin del lecho de la %lcera, la
fibrinolisis y la accin de las enzimas endgenas sobre las tejidos desvitalizados.
5sta frmula de desbridamiento es m"s selectiva y atraum"tica, no requiriendo de habilidades
clnicas especificas y siendo generalmente bien aceptado por el paciente.
!resenta una accin m"s lenta en el tiempo. Cualquier apsito capaz de producir condiciones de
cura h%meda, de manera general y los hidrogeles en estructura amorfa de manera especfica son
productos con capacidad de producir desbridamiento autolitico.
5n el caso de heridas con tejido esfacelado, los hidrogeles en estructura amorfa $geles&, por su
accin hidratante facilitan la eliminacin de tejidos no viables por lo que deben considerarse
como uno opcin de desbridamiento
/ )./. 8 =esbridamiento mec"nico.
(e trata de una tcnica no selectiva y traum"tica.
!rincipalmente se realiza por abrasin mec"nica a travs de fuerzas de rozamiento
$frotamiento&, uso de de#tranmeros, mediante la irrigacin a presin de la herida o la
utilizaci2n de apsitos humedecidos que al secarse pasadas /82 horas se adhieren al tejido
necrtico, pero tambin al tejida sano, que se arranca con su retirada. 5n la actualidad son
tcnicas en desuso.
;-6-2 3impi"0a d" la l"si&n
Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura.
6tilice como norma suero salino fisiolgico.
6se la mnima fuerza mec"nica para la limpieza de la %lcera as como para su secado posterior.
6se una presin de lavado efectivo para facilitar el arrastre de los detritus, bacterias y restos de
curas anteriores pero, sin capacidad para producir traumatismos en el tejido sano.
La presin de lavado m"s eficaz es la proporcionada por la gravedad o por ejemplo la que
realizamos a travs de una jeringa de <3 ml con una aguja a catter de +,1 mm que proyecta el
suero fisiolgico sobre la herida a una presin de * Mg.0cm*.
Las presiones de lavado de la %lcera efectivas y seguras oscilan entre ? y / Mg.0cm*.
9o limpie la herida can antispticas locales $ povidona yodada , clorhe#idina ,agua
o#igenada ,"cido actico, solucin de hiploclorito,& o limpiadores cut"neos.
7odos son productos qumicos citot#icos para el nuevo tejido y en algunas casos su uso
continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el organismo.
;-7-2.r"*"nci&n y a/orda4" d" la in#"cci&n /act"riana
;-;-2El"cci&n d" un ap&sito
Las evidencias cientficas disponibles demuestran la efectividad clnica y bajo la ptica
coste0beneficio $espaciamiento de curas, menor manipulacin de las lesionesY,& de la tcnica
de la cura de heridas en ambiente h%medo frente o la cura tradicional.
6n apsito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones e#ternas fsicas,
qumicas y bacterianas, mantener el lecho de la %lcera continuamente h%medo y la piel
circundante seca, eliminar y controlar e#udados y tejido necrtico mediante su absorcin, dejar
la mnima cantidad de residuos en la lesin,ser adaptable a localizaciones difciles y ser de f"cil
aplicacin y retirada.
Los apsitos de gasa no cumplen can la mayora de los requisitos anteriores.
NLa seleccin de un oposito de cura en ambiente h%medo deber" de realizarse considerando las
siguientes variablesN:
Localizacin de la lesin
5stadio
(everidad de la %lcera
Cantidad de e#udado
!resencia de tunelizaciones
5stado de la piel perilesional
(ignos de infeccin
5stado general del paciente
9ivel asistencial y disponibilidad de recursos
Coste8efectividad
Facilidad de aplicacin en conte#tos de autocuidado
!ara evitar que se formen abscesos o se ^cierre en falso_ la lesin, ser" necesario rellenar
parcialmente $entre la mitad y las tres cuartas partes& las cavidades y tunelizaciones con
productos basados en el principio de la cura h%meda.
La frecuencia de cambio de cada apsito vendr" determinada par las caractersticas especificas
del producto seleccionado.
(er" precisa elegir el apsito que permita un ptimo manejo del e#udado sin permitir que
deseque el lecho de la %lcera ni lesione el tejido periulceral.
<a/la III
Apsitos basados en cura h%meda:
8 Alginatos: en placa, en cinta
8 Hidrocoloides: en placa, en gr"nulos, en pasta $combinados con alginato c"lcico, en fibra
8 Hidrogeles: en placa, en estructura amorfa $geles&
8 !oliuretanos: en film0pelcula, hidroflicos $Foam&, hidrocelulares en placa, hidrocelulares
para cavidad, espumas de polmero, gel de espuma de poliuretano
;-=-2 <ratami"nto coadyu*ant"
5n la actualidad la estimulacin elctrica es la %nica terapia coadyuvante con rasgos
complementarios suficientes como para justificar la recomendacin. !odr" plantearse en
aquellas %lceras par presin 5stadio ??? y ?I que no han respondido a la terape%tica
convencional. 5n cualquier caso deber" de asegurarse que se posee el equipo adecuado y
personal adiestrado en su manejo, siguiendo los protocolos que han demostrado seguridad y
eficacia en ensayos controlados.
=-2 3A CO3ONIQACION R 3A INECCION FAC<ERIANA EN 3AS U3CERAS .OR
.RESION
7odas las %lceras por presin est"n contaminadas por bacterias, lo cual no quiere decir que las
lesiones estn infectadas.
5n la mayor parte de los casos una limpieza y desbridamiento eficaz imposibilita que la
colonizacin bacteriana progrese a infeccin clnica.
5l diagnstico de la infeccin asociada a %lcera por presin, debe ser fundamentalmente
clnico.
Los sntomas cl"sicos de infeccin local de la %lcera cut"nea son:
?nflamacin $eritema, edema, tumor, calor&
=olor
-lor
5#udado purulento
La infeccin de una %lcera puede estar influenciada por factores propios del paciente $dficit
nutricional, obesidad, f"rmacos, inmunosupresores, citot#icos, enfermedades concomitantes,
diabetes, neoplasias, Y, edad avanzada, incontinencia, etc. & y otros relacionadas con la lesin $
estadio, e#istencia de tejido necrtico y esfacelado, tunelizaciones lesiones "tonas, alteraciones
circulatorias en la zona,etc..&
Ante la presencia de signos de infeccin local deber" de intensificarse la limpieza y el
desbridamiento.
(i transcurrido un plazo entre dos y cuatro semanas, la %lcera no evoluciona favorablemente o
continua con signos de ?nfeccin local, habiendo descartado la presencia de osteomielitis.,
celulitis o septicemia, deber" implantarse un rgimen de tratamiento con un antibitico local
con efectividad contra los microorganismos que m"s frecuentemente infectan las %lceras por
presin $p.e. sulfadiazina argntica, "cida fusdicoY& y durante un periodo m"#imo de dos
semanas.
(i la lesin no responde al tratamiento local, deber"n realizarse entonces, cultivos bacterianos,
cualitativas y cuantitativos, preferentemente mediante aspiracin percut"nea con aguja a
biopsia tisular, evitando, a ser posible, la recogida de e#udado mediante frotis que puede
detectar solo contaminantes de superficie y no el verdadero microorganismo responsable de la
infeccin.
?dentificado el germen se habr" de plantear un tratamiento antibitico especifico, reevaluar al
paciente y la lesin.
Control de la infeccin.
(eguir las precauciones de aislamiento de sustancias corporales
6tilice guantes limpios y c"mbielos con cada paciente
5l lavado de manos entre los procedimientos con los pacientes es esencial.
5n pacientes can varias %lceras, comience por la menos contaminada
6se instrumentos estriles en el desbridamiento quir%rgico de las ulceras por presin
9o utilice antispticos locales.
Los antibiticos sistmicos deben administrarse baja prescripcin mdica a pacientes con
bacteriemia, sepsis, celulitis avanzada u osteomielitis.
Cumpla con la normativa de eliminacin de residuos de su institucin.
?-2 RE.ARACION (UIRMRGICA DE 3AS U3CERAS .OR .RESION
(e deber" considerar la reparacin quir%rgica en aquellos pacientes con %lceras por presin en
estadios ??? o ?I que no responden al tratamiento convencional.
=el mismo modo, ser" necesario valorar elementos como la calidad de vida, riesgos de recidiva,
preferencias del paciente, etc.
`unto a las posibilidades para ser candidato a tratamiento quir%rgico $inmovilidad
postquir%rgica evitando la presin sobre la regin afectada, nutricin adecuada, pacientes
mdicamente estables, etc.&.
D-2 EDUCACION R MEPORA DE 3A CA3IDAD DE EIDA
5l programa de educacin debe ser una parte integral de la mejora de la calidad.
Los programas educativos son un componente esencial de los cuidados de las %lceras por
presin.
5stos deben integrar conocimientos b"sicos sobre estas lesiones y deben cubrir el espectro
completo de cuidados para la prevencin y tratamiento.
(er"n dirigidos hacia los pacientes, familia, cuidadores y profesionales de la salud.
S-2 CUIDADOS .A3IA<IEOS R U3CERAS .OR .RESION
5l que un paciente se encuentre en estadio terminal de su enfermedad no justifica el que se haya
de claudicaren el objetivo de evitar la aparicin de las %lceras por presin. 5n el caso de que el
paciente presente %lceras por presin se deber" de actuar:
9o culpabilizando al entorno de cuidados de la aparicin de las lesiones.
5s una complicacin frecuente y en muchos casos en ese estadio, probablemente inevitable.
!lanteando objetivos teraputicos realistas de acuerdo con las posibilidades de curacin,
evitando, en la posible tcnicas agresivas.
.anteniendo limpia y protegida la herida, para evitar el desarrollo de la infeccin.
(eleccionando apsitos que permitan distanciar la frecuencia de las curas para evitar el
disconfort causado por este procedimiento.
.ejorando el bienestar del paciente, evit"ndole dolor e intentando controlar, de e#istir, el
mal olor de las lesiones $mediante apsitos de carbn activado, gel de metranidazol, etc.&
5n situacin de agona ser" necesario valorar la necesidad de realizar cambios posturales
en el paciente.
T-2 EEA3UACION+ INDICADORES R .ARAME<ROS
5l proceso de evaluacin es un instrumento b"sico para mejorar la eficacia de los
procedimientos empleados en el cuidado de las %lceras por presin.
5s necesario establecer un programa de calidad con el objetivo de mejorar la atencin prestada
a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y permitir objetivar la pr"ctica asistencial.
La problem"tica de estas lesiones debe ser abordada desde un enfoque interdisciplinar.
Los resultados de los cuidados pueden medirse en base a la incidencia y prevalencia de las
ulceras por presin.
Las estudios de incidencia y prevalencia deben ser realizadas peridicamente, la idealidad
pasara por monitorizarlos e integrarlos dentro de una poltica local sobre %lceras por presin.
Como un instrumento para evaluar la evolucin de estas heridas puede utilizarse el ndice de
severidad.
!ueden utilizarse otras variables descriptoras al tiempo de evaluar el proceso. ;eferidas a la
lesin $estadiaje, n%mero de lesiones, antigLedad, volumen, procedencia etc.& o referidas al
paciente $edad, se#o, escala de valoracin de riesgo de %lceras por presin etc.&.
;ecomendamos ver =oc. B95A6!! ^?ndicadores epidemiolgicos en las ulceras por presin_.
!revalencia [ 9%mero de pacientes con ulceras por presin dividido por el total de pacientes a
estudio en esa fecha.
?ncidencia [ 9%mero de pacientes que desarrollan ulceras por presin en un periodo
determinado dividido por el total de pacientes en estudio durante ese periodo
?ndice de severidad $G Graden&[ $longitud E anchura& dividido por * a # estado de la 6!!.
CONC3USIONES +
Las %lceras por presin pueden y deben de evitarse con unos buenos cuidados de enfermera
dentro de un plan general que incluye el trabajo multidisciplinar del mdico , enfermera0o ,
paciente y familia . Hay que buscar el tratamiento ideal para cada tipo de %lcera y en muchos
casos , utilizar diferentes tratamientos , seg%n se observe la evolucin .
Cuidados d" En#"rm"r$a para la pr"*"nci&n d"
En#"rm"dad"s Cardio*ascular"s
Alim"ntaci&n Sana y Saluda/l" +
1-2 Coma m"nos grasas +
8 6se aceites vegetales para cocinar , preferentemente el de oliva .
8 =isminuya el consumo de bollera , chocolates , helados , .... , por ser una fuente importante de grasas .
8 Carnes y pescados menor asados que fritos .
8 Coma menos carne roja y consuma m"s pollo , qutale al pollo la piel .
8 Cuando haga caldo o sopa retirar la grasa solidificada sobrante .
8 Consuma menos productos preparados y conservas .
6-2 Coma m"nos Sal -
La sal es necesaria , pero la justa , con un gramo al da es suficiente .
5s aconsejable utilizar menos sal en las comidas , evitar caldos concentrados , conservas aperitivos
salados , etc ...
7-2 Coma m5s i/ra +
8 Comer m"s vegetales , cereales , legumbres , frutas , etc ... , es indispensable para evitar el
estre@imiento y ayudar al intestino a realizar su funcin .
;-2 Coma m"nos A0Acar +
5l consumo e#cesivo de az%car produce sobrepeso , y ste es un factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares .
5s recomendable que suprima el e#ceso de ingesta de caramelos , dulces y cambiarlos por frutas ,
yogurt , bocadillos ,etc ...
=-2 F"/a m"nos Alco,ol +
Las bebidas alcohlicas, aportan caloras vacas : muchas caloras pero poco nutrinetes .
5l consumo moderado no aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares , pero las grandes
cantidades crean adiccin y da@an nuestro organismo en especial el hgado .
E4"rcicio $sico y Salud +
La pr"ctica de un ejercicio fsico regular produce una mejora del bienestar de la persona , a dem"s de
reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares .
5s recomendable empezar una actividad f"cil y poco a poco , frecuente regular , adapt"ndola a la edad .
5vitar ejercicios de competicin .
(on aconsejables la natacin , montar en bicicleta , caminara un paso ligero y constante .
(i tiene poco tiempo , puede realizar ejercicios cuando estas sentado , subiendo escaleras y evitar
ascensores , vaya al trabajo andando , bailar , montar en bicicleta y aprovecha las vacaciones para
realizarlo .
<a/aco o Salud +
5l tabaco es una droga con gran capacidad adictiva que provoca dependencia , su consumo es
responsable de los principales problemas cardiovasculares .
5s posible dejar el tabaco o moderar su consumo .
5#isten razones para abandonar el tabaco :
8 7e sentir"s m"s "gil y aumentar" tu resistencia a la actividad fsica .
8 ;espirar" mejor , tendr" menos enfermedades respiratorias .
8 .ejorar" su salud en general .
8 Ahorrar" dinero .
.rotocolo d" "Itracci&n d" tapon"s d" c"rum"n
CON<RAINDICACIONES+
)H.8 -titis .edia y 5#terna, hasta que se resuelva.
*H.8 (ospecha de perforacin timp"nica.
<H.8 Historia de -titis Crnica y (upurada.
/H.8 Heridas recientes de 7mpano y C.A.5.
3H.8 !resencia de Cuerpos 5#tra@os.
2H.8 7apn 5pidrmico.
5n todos los casos anteriores se derivar" a -.;.L.
.RE.ARACIJN DE3 .ACIEN<E+
)H.8 5l .dico informar" a ste que deber" reblandecer el tapn instilando cualquier preparado
disolvente del cerumen que el .dico estime oportuno en el C.A.5, o Agua -#igenada al <4 $rebajada
con agua hervida al 3+4&. (e recomendar" la instilacin de las gotas de tres a cuatro veces, el da
anterior a la e#traccin.
*H.8 5n 5nfermera ser" citado el paciente y se reforzar" lo dicho anteriormente por el .dico.
<H.8 (e le informar" sobre la 7cnica y se le pedir" que en el caso de que e#perimente dolor lo haga
notar.
MEDIOS MA<ERIA3ES+
)H.8 Agua a temperatura corporal.
*H.8 Gateas rectangular y arri@onada.
<H.8 `eringa met"lica otolgica.
/H.8 C"nulas otolgicas limpias y esterilizadas.
3H.8 -toscopio, y espculos auriculares limpios y esterilizados.
2H.8 !inzas otolgicas limpias y esterilizadas.
.ROCEDIMIEN<O, <UCNICA+
A-2 O<OSCO.IA +
5s la e#ploracin del C.A.5., 7mpano e indirectamente del -do .edio.
!rocederemos a rectificar la curvatura fisiolgica del C.A.5 mediante traccin de la porcin superior del
!abelln auricular hacia arriba y atr"s. 5n lactantes y ni@os hacia abajo y atr"s, $el C.A.5 es m"s corto y
la porcin cartilaginosa presenta una forma de hendidura&. (eguidamente se introduce el espculo a
travs de la porcin cartilaginosa hasta llegar al eje de la porcin sea del C.A.5.
5sto %ltimo debe hacerse de manera prudente y sin formar "ngulos agudos en su e#tremo pues es
relativamente cortante.
7ambin debe evitarse el contacto con las paredes de la porcin sea del C.A.5.,$ pues stas son muy
sensibles y pueden lesionarse con facilidad& y los desplazamiento innecesarios hacia delante y atr"s.
8;ecuerdo anatmico:
(e observa que el C.A.5 es un conducto de apro#imadamente *,3 cm de largo, con una direccin oblicua
de fuera adentro y de atr"s hacia adelante, pero no es rectilneo, constando de tres segmentos:
8 5l )H se dirige hacia dentro y adelante.
8 5l *H hacia dentro y atr"s.
8 5l <H igual que el )H.
5stos tres segmentos se contin%an uno con el otro formando dos codos muy redondeados, representando
la porcin sea el segmento delimitado entre el *H codo y la membrana timp"nica.
F-2 3AEADO DE3 O!DO MEDIO+
)H8 (e realizar" previa -toscopia.
*H8 (e cargar" la jeringa otolgica con agua templada.
<H8 5l paciente estar" sentado con una toalla de papel en el cuello, para evitar en lo posible que se moje
con el agua. 5n el caso de ni@os peque@os stos estar"n sentados en las piernas de un familiar o
ayudante, y si no colabora se le sujetar" firmemente cuerpo, cabeza y brazos.
/H8 (e sujeta el !abelln Auricular con los dedos ndice y pulgar, y al mismo tiempo se introduce la
c"nula ligeramente $entre 3 y > mm& sosteniendo la parte anterior de la jeringa con el dedo medio que
estar" perpendicular a la cabeza, de tal manera que la fuerza que mueve el mbolo hacia delante, no
pueda transmitirse al cuerpo de la jeringa y por consiguiente, la c"nula no se introduzca m"s hacia el
interior del C.A.5.
F5sta parte de la 7cnica es .6D ?.!-;7A975 y su no realizacin implica casi siempre dolor al
paciente y posibles complicaciones.
!or %ltimo se inyecta el agua con cierta energa.
3H8 (i el tapn no sale despus de tres emboladas, se observar" con el otoscopio, y si sigue fijado al
Conducto o 7mpano se citar" al paciente dos das m"s tarde indic"ndosele que se instile otra vez gotas
en el C.A.5.
2H8 6na vez se crea haya salido completamente el 7apn, mediante otoscopia se ver" el Conducto y
7mpano por si hubiera alguna anomala, y de e#istir se derivar" al Facultativo.
Cuidados d" "n#"rm"ria "n "l in#arto d" miocardio "n la
u-c-i-
=esde que nos comunican el ingreso del paciente hasta la recepcion del mismo en la unidad se llevan a
cabo los siguientes pasos.
)8Limpieza de la habitacion y material.
*8;eposicion y revision del aparataje del bo#.
<8!reparacion de medicacion en perfusion continua.
/8;evisar desfibrilador y carro de parada.
38 6na vez realizadas estas actividades la habitacin est" lista para recibir al paciente
RECE.CION DE3 .ACIEN<E-
5n la recepcin del paciente lo primero que haremos sera presentarnos ante el mismo, ya que son
pacientes que estan consciente e intentaremos tranquilizarle detallandole donde se encuentra .7endremos
que tener en cuenta que el estado de ansiedad del paciente le crea una carga emocional adicional para su
corazon.
A continuacion lo pasaremos a la cama de la habitacion, lo monitorizaremos, e#plic"ndole las pruebas
que se le van a realizar y el por qu de ellas, a fin de evitar un aumento de su nerviosismo y conseguir
una mayor colaboracion por parte de este.
(e le aplicara o#igenoterapia y medicacin por prescripcion facultativa.
7omaremos tambien las constantes vitales como 7ension, Frecuencia ;espiratoria, Frecuencia
cardiaca,7emperatura... valorando el estado general del paciente y anotandolo en la grafica.
(e le realizaran las pruebas diagnosticas solicitadas como electro8cardiograma, placa de tora#, analitica.
5n cuanto sea posible se hara pasar a un familiar al que se le informara de las normas de la unidad,
horas de visita, horarios de informacion medica....
Los efectos personales si los hubiere se le entregaran al familiar en ese mismo momento.
=esde el ingreso hasta el alta del paciente se realizaran y reflejaran las constantes vitales horarias,
balance hidrico, medicacion y pruebas diagnosticas.
5staremos atentos ante cualquier alteracion en sus constantes vitales, aparicion de dolor y posibles
alteraciones del estado animico, avisando al medico responsable y anotandolo en las graficas y notas de
enfermeria.
Hay que aclarar que trabajamos con una grafica que aunque muy completa como
herramienta de trabajo nunca podra ser sustituida por las notas de enfermera, por lo
que todo cuidado o tecnica realizada al paciente debe ser registrada en dichas notas, ya
que es la e#posicion completa de nuestro trabajo llevado a cabo en el turno.
9o podemos olvidarnos del aseo personal del paciente y de su movilizacin que estara
en funcion de la demanda de este o de las necesidades que le veamos.
!ondremos especial atencin tambien los puntos de puncion de las vias venosas en
prevision de la aparicion de flebitis, sangrados o infecciones, as como de las
reacciones medicamentosas.
5n cuanto se estabilice hemodin"micamente y segun demanda del paciente se le dar" nociones sobre
h"bitos saludables como :
evitar el estress
mejorar h"bitos alimenticios teniendo en cuenta la reduccin de sales , grasas saturadas
realizar actividad fsica de forma moderada y paulatina
reduccin de h"bitos nocivos $ tabaco , alcohol ,estimulantes......&
intentar disminuir la ansiedad que siente el paciente ante las relaciones afectiva8se#uales
5videntemente todos estos consejos van a depender en gran medida del estado emocional del
paciente y de su capacidad receptiva por qu hay que valorar que la 6.C.? por su estructura y
por el estado general de los pacientes no nos va a permitir infundirle al enfermo la misma
confianza que otro entorno le puede proporcionar.
La estancia en la unidad va a depender de la evolucin de su
patologia, generalmente oscila entre */ y /, horas
Cuidados d" "n#"rm"ria "n paci"nt"s d"ri*ados d"
,"modinamica
Al recibir al paciene procedente de la 6nidad de Hemodinamica llega generalmente consciente,
confuso ante el ingreso en la unidad debido a un cambio en el curso de su patologia inicial. Le
aclararemos su nueva situacion o cularquier duda que se le pueda plantear dentro de los
margenes legales de nuestra profesion para intentar disminuir su ansiedad o su curiosidad
Al pasarlo a la cama de la habitacion lo monitorizaremos sin olvidarnos nunca de e#plicarle
todo lo que le realicemos.
7omaremos las constantes vitales ,aplicaremos o#igenoterapia segun prescripcion medica,
administraremos medicacion pautada, se realizaran las pruebas diagnosticas solicitadas.
5staremos atentos ante cualquier alteracin de sus constantes vitales.(e controlar" la zona de
puncion del introductor ya que en previsin de la aparicion de sangrado, hematomas o ausencia
de pulsos en los miembros.7eniendo en cuenta de dejarle claro al paciente de no movilizar el
miembro canalizado.
9o podemos olvidarnos tampoco de la importancia del aseo personal y movilizacin del mismo
que aunque este limitado , se llevara acabo siempre y cuando lo veamos necesario o sea
demandado por ste, as como de vigilar y curar las vias venosas y arterial en prevencin de
evitar las complicaciones propias .
(i durante la estancia del paciente en la unidad deciden retirar el introductor , ayudaremos a
colocar el vendaje oclusivo y controlar los pulsos y la aparicin de sangrado
5l alta de la unidad de estos pacientes suele ser a las */ horas si no han surgido
complicaciones.
Cuidados d" "n#"rm"ria "n paci"nt"s post2
op"rados d" cirugia cardio *ascular
12COMUNICACION DE3 INGRESO
9os es confirmada la cirugia cardiaca por parte del departamento de enfermeria y su adjudicacion en un
bo# de cardiologia desde primera hora de la ma@ana
62.RE.ARACION DE 3A %AFI<ACION
5l tiempo de preparacion de la habitacion va a depender de si est" ocupada o no por otro
paciente , si ste es dado de alta a planta .
6na vez vaca la habitacin se realizan las siguientes actividades
)8Limpieza y desinfeccion de la habitacion
*8Limpieza del material y aparataje de la habitacain
<8!reparacin de la cama con manta electrica y paquete quir%rgico
/8.ontaje de sistemas de aspiracin para secreciones y drenajes quirurgicos
38;evisar el set de intubacin de la habitacion : amb% , pieza en N7 N, tubos de intubacin, guia,
pinza de .agill.Como norma esta actividad se lleva a cabo en todas las habitaciones en cada
turno.
28 ;eponer el material fungible y sueroterapia .
>8.ontar y calibrar los tres transductores de presin ya que con stos mediremos de forma
continua la !.A !.A.!, y !.I.C
,8.ontar ,conectar y comprobar el respirador
18Comprobar el desfibrilador de la habitacion y las palas internas esteriles
)+8!reparar la mesa con tres bombas de infusin , una con perfusin de adrenalina ,la otra con
dopamina, y la otra bomba queda disponible para la administracion de cualquier otra droga
))8!aquete de necropsia que sera utilizado en caso de parada cardio respiratoria y se precise
acceder al corazon de forma inmediata
)*8!reparar pila de marcapasos y cables e#ternos
)<8Gatea con medicacion de parada
)/8!reparar hemoce con sistema y presoinfusor
)387ubos para las analiticas y gasometria
)28Gatea con medicacion varia como procainamida, gluconato calcico,cloruro potasico
)>8 La habitacin est" preparada para la recepcin del paciente
72ES<ADO DE3 .ACIEN<E A3 <ERMINO DE 3A IN<EREENCION
!reviamente a la llegada del paciente a la unidad, el personal de sta ha sido informado de las
condiciones actuales del paciente $ situacin de las vias venosas y arterial, medicacin y
aparataje adicional...&
;2RECE.CION DE3 .ACIEN<E
5l personal adecuada para la recepcin de este paciente es de dos enfermeras, una au#iliar de
enfermeria , un celador y el mdico responsable
A continuacin monitorizaremos al paciente: frecuencia cardiaca, tensin arterial
Conectar al respirador previo establecimiento de los par"metros por el facultativo
(e traslada el paciente de la camilla a la cama
Conectaremos los drenajes quir%rgicos marcando los niveles y conectaremos el (Jan8Banz
;egistro en la gr"fica de las constantes hemodin"micas
5#traccin de las analticas y gasometra
5l mdico comprobar" la pila del marcapasos
5lectrocardiograma de control y placa de tora#
6na vez acomodado al paciente se hara pasar a un familiar para intentar disminuir la sensacion
de ansiedad y desamparo de los acompa@antes.
5l paso siguiente es:
=2 CUIDADOS DE ENERMERIA
)8 7oma de constantes , control de sangrado y balance hdrico y la temperatura
evitando la hipotermia.
*8 Iigilar la aparicin de signos de dolor
<8 Controlar el nivel de consciencia,a la espera de que despierte el paciente para
e#plicarle la situacin y solicitar su colaboracin
/8 ;ealizar electrocardiograma y analticas solicitadas
38Administrar medicacin seg%n pauta y estado del paciente
S"gun la "*oluci&n d"l "stado d" consci"ncia y ,"modin5mico s" r"ali0aran una
s"ri" d" cuidados-+
)8Higiene y movilizacin del paciente
*8Cura de vias y heridas quir%rgicas
<8 5#plicaremos las tecnicas de fisioterapia respiratoria , que seran necesarias para el
destete del respirador
/8(i se decide su e#tubacin, procederemos a la preparacin del material y en
colaboracin con el facultativo realizamos la misma.
38 6na vez e#tubado el paciente,se har" hincapie en la fisioterapia incentiva ,
e#plic"ndole la forma menos dolorosa de e#pectorar, respiracin abdominal, fortalecer
la musculatura respiratoria.
28 (i no hay complicaciones el paciente comenzar" con la tolerancia de lquidos
apro#imadamente a las */ horas
?2 A3<A DE3 .ACIEN<E
(e le dar" el alta a planta a las */ /, horas despues de la intervencin
5n el informe de alta de enfermera se reflejar" :
Fecha y motivo del ingreso
5stado neurolgico del paciente. 5n este apartado se@alaremos los cambios anmicos
que ha tenido el paciente durante su estancia en la unidad' relaciones familiares, con el
personal......
Funcin respiratoria , en la que se detalla F.; aspecto de las secreciones, si precisa
fisioterapia, soporte de o#geno ...
5stado de los drenajes y la fecha de insercin
Funcin hemodin"mica
Funcin renal si tiene miccin espont"nea o por si el contrario lleva sonda vesical, ir"
reflejado la fecha de insercin de sta y la fecha de cambio
(e anotar" tambien el balace hdrico,la dieta y h"bitos intestinal reflejando la fecha
dela %ltima deposicin
5l estado de la piel, la e#istencias de %lceras por presin, el estado de las heridas
5l estado de los puntos de insercin de los catteres y la fecha de colocacin
(e incluir" el tratamiento administrado
%"mo#iltraci&n
FOMFAS DE %EMOI3<RADO
FaIt"r FM11 y FM1;
CONCE.<OS FVSICOS DE 3A %EMOI3<RACIJN CON<!NUA-
La hemofiltracin $HF& es una terapia de sustitucin renal contnua, para el tratamiento de la
insuficiencia renal aguda $?;A&.
5s la tcnica de eleccin en las 6C?s.
La hemodi"lisis $H=& intermitente es la tcnica de eleccin para la ?;A sin fallo multiorg"nico
$F.-&.
La HF no cura la ?;A, es solo un mtodo eficiente y seguro de sustitucin renal mientras los
ri@ones recuperan su funcin.
La mortalidad del paciente crtico con ?;A es muy alta, del /+ al >+ 4.
Las causas de muerte son la infeccin, el F.- y la enfermedad de base, no la ?;A.
La HF mejora la funcin pulmonar y hemodin"mica en pacientes spticos.
5#iste una tendencia al aumento de la supervivencia con el uso de la HF en el F.- con ?;A.
%EMODIV3ISIS *s %EMOI3<RACIJN
%D + la sangre circula por un lado de una membrana semipermeable del dializador mientras una
solucin de cristaloides es bombeada por el otro lado a contracorriente. Las molculas de peque@o
tama@o difundir"n por gradiente, del lugar de mayor concentracin al de menor. Como el lquido de
di"lisis no contiene urea, creatinina y poco potasio, estas molculas se ir"n eliminando de la sangre y
pasando al dializado. 5l agua se elimina creando una presin transmembrana.
% + la sangre circula por gradiente de presin por un lado de una membrana del hemofiltro, muy
permeable al agua y solutos de !eso .olecular b*+.+++, que pasar"n a travs de esta membrana por
conveccin $ultrafiltracin&. 5l ultrafiltrado $6F& se elimina del circuito y simult"neamente se repone
parcialmente $para obtener un balance negativo&, con una solucin cuya composicin es similar a la del
plasma.
EEN<APAS DE 3A <UCNICA CON<!NUA
5quipamiento simple.
.ejor tolerancia hemodin"mica.
!ermite infusin de fluidos sin restricciones.
5liminacin gradual de urea y electrolitos.
5liminacin de mediadores.

CRI<ERIOS DE INS<AURACIJN EN 3A IRA-

-liguria: b *++ ml 0 )* horas.
HiperMalemia: C c 2.3 mmol 0 litro.
Acidosis severa: pH b >.)
DIS<IN<AS %-
1- %EMOI3<RACIJN AR<ERIOEENOSA CON<!NUA-
5s la forma descrita inicialmente y la m"s sencilla.
(e canulan la arteria y vena femorales y la sangre circula a travs del hemofiltro por gradiente
de presin.
La eficacia de la HF. depende de la presin arterial $!A&.
La !A. del paciente frecuentemente es baja.
5l aclaramiento que se obtiene es bajo, d )+ ml. 0 minuto.
6- %EMOI3<RACION AR<ERIOEENOSA CON<!NUA CON %EMODIV3ISIS-
(e a@ade di"lisis contnua al circuito. 5l lquido de di"lisis se bombea a contracorriente a un
flujo de )2 ml 0 minuto.
Aumenta el aclaramiento de creatinina, d *3 ml 0 minuto. D tambin de los solutos de bajo !..
que se acumulan en la ?;A.
7- %EMOI3<RACIJN EENOEENOSA CON<!NUA-
(e incorpora una bomba sanguinea al circuito.
(e canula, con un catter de doble luz, una vena $ femoral, subclavia, yugular&.
(e evita la canulacin arterial.
La tasa de filtracin es alta, *3 ml 0minuto, y depende del flujo prefijado en la bomba
sangunea, )*38)3+ ml. 0 minuto.
;- %EMOI3<RACIJN EENOEENOSA CON<!NUA CON %EMODIV3ISIS-
(e a@ade di"lisis contnua al circuito del mismo modo que en la HF arteriovenosa contnua.
La HF elimina los iones del plasma $ calcio, magnesio& y bicarbonato, que se reponen en el
lquido de reposicin.
5l bicarbonato se sustituye por lactato que se convertir" en bicarbonato, e#cepto en los
pacientes con acidsis l"ctica.
5l lactato producir" unas 3++ Ccal. 0 */ horas.
AN<ICOAGU3ACIJN-
5s precisa para evitar la coagulacin del sistema e#tracorpreo y del hemofiltro.
=osis est"ndar de heparina: )+ 6? 0 Cg. 0 hora.
=osis de heparina de bajo !.. $ eno#aparina&: ,.+++8)+.+++ 6? 0 */ horas.
9o se aplicar" anticoagulacin en casos de plaquetopenia $ b3+.+++ & y 7!7 c)3+ 4.
5n los casos sin heparina la duracin del hemofiltro ser" mucho menor.
La causa m"s frecuente de coagulacin prematura del filtro es la mec"nica, por mala colocacin
o acodamiento de los catteres, sobre todo si son vasos femorales.
COM.3ICACIONES DE 3A <UCNICA-
=erivadas del acceso vascular.
5mbolismo areo.
7ranstornos hidroelectrolticos.
Hipotermia.
=erivadas de la anticoagulacin.
%"modia#iltracion *"no*"nosa continua
IN<RODUCCION
La hemofiltracin es un mtodo de depuracin e#trarrenal que se utiliza en el paciente crtico ya que
suelen padecer insuficiencia renal aguda, lo que acarrea sobrecarga de lquidos, solutos, alteraciones
hidroelectrolticas e inestabilidad hemodin"mica. Con todo ello es a veces imposible someter al paciente
a las sesiones de hemodi"lisis.
5l tratamiento consiste en hacer pasar la sangre a travs de un filtro y obtener un ultrafiltrado del
plasma con una concentracin de to#inas y otros solutos. 5l mantenimiento continuo de la actividad
filtrante conlleva una e#traccin suave de agua y solutos sin cambios osmolares bruscos lo cual se refleja
en la estabilidad hemodin"mica del paciente.
5ste intercambio se produce debido a un fenmeno de conveccin $es el paso de lquido y soluto a travs
de la membrana del filtro por diferencia de presiones & y de difusin $es el intercambio de soluto& y
depende del gradiente de presiones, del flujo de sangre, del lquido dializador y del tiempo de duracin
del tratamiento
5n esta tcnica es necesario la reposicin de lquidos y electrolitos al paciente
%DEEC
Consiste en e#traer la sangre del paciente $arterial8roja& a un ritmo continuo, pasarla por el filtro y
ponerla en contacto con el lquido dializador y a travs de los mecanismos de difusin y conveccin,
elimina parte del agua plam"tica, electrolitos y solutos de peso molecular medio que est"n disueltos en el
espacio e#tracelular, conservando los elementos celulares y las proteinas de la sangre circulantes.
;etornando la sangre $venosa8azul& depurada al paciente
MA<ERIA3 NECESARIO .ARA 3A H=FIIC
5s imprescindible la colocacin de un cateter venoso de doble luz ,por uno saldr" la sangre del torrente
sanguneo al filtro $lnea arterial& y por el otro retorna la sangre al torrente sanguneo $ lnea venosa&
Gomba de doble cabezal y mdulo de presin
7ambin es necesario el equipo de hemofiltrado que ser" el modelo G8**, el cual contiene :
lnea arterial $color rojo &
lnea venosa $color azul &
filtro y lnea de desecho
lnea del lquido dializador
UNCIONAMIEN<O DE 3A FOMFA %DEEC
!ara poner en funcionamiento la bomba primero sta ha de estar conectada a una fuente de energa
elctrica, posteriormente se le dar" a los dos interruptores de encendido, uno de ellos est" situado en el
monitor presin y el otro en la bomba.
?nstalar el filtro en su soporte y bloquearlo para evitar salidas accidentales del filtro.
Abriremos todas las pinzas que pueda estar clampando la lnea arterial y venosa
!osteriormente se graduar" la cantidad de fluido a la que queremos que salga el suero en la bomba
arterial apro#. )++ y )3+ml0mto
Con este ritmo de infusin se cebar" todo el sistema con los *+++c.c de suero fisiolgico con las )++++
6.? de heparina, con cuidado de que todas las lneas estn abiertas para que el suero caiga al ritmo
preestablecido y no aumentar las presiones dentro del filtro, pudiendo romper las membranas del mismo.
Las presiones transmembr"nicas no deben superar los <++mmHg,as como las presiones venosas del
monitor no debe superar los /3+mmHg
9unca se deben dar golpes al filtro , ya que se estropeara.
.RE.ARACION DE 3A <ECNICA
Lo primero es comprobar el funcionamiento de la bomba y del monitor de presin el cual nos va a
indicar la presin de la sangre a la salida del filtro, seguidamente procederemos a cebar el equipo$G8**&
CEFADO DE3 SIS<EMA
5s necesario cebar el sistema antes de conectarlo al paciente, ya que con ello se consigue permeabilizar e
impregnar de heparina todas las membranas del filtro y las lneas del circuito, a la vez que se e#trae el
aire del mismo' para ello se utiliza: *+++ c.c de suero fisiolgico con )+.+++ 6.? de heparina
CEFADO
6tilizaremos guantes estriles , mascarilla y gorro para manipular las cone#iones a fin de
minorizar los riesgos de contaminacin.
Lquido de cebado: (F *+++ ml E )++++ u Heparina 9aE
.ontar lnea arterial en bomba nH ) $ Arterial&, conectar a suero salino heparinizado y al filtro.
Filtro en posicin invertida , A abajo $llave roja grande
Cebar linea de heparina y colocar jeringa $ en caso del que el paciente lo precise &
.ontar linea venosa desde hemofiltro, seguir linea azul e instalar el cazaburbujas en su soporte,
este atrapa porta una malla que impide que los co"gulos generados en el filtro pasen al torrente
sanguneo del paciente
Conectar la toma de presin del cazaburbujas al monitor de presin.
Abrir el tapn del cazaburbujas
Conectar linea venosa al Hemofiltro $llave C & , en diagonal a la salida de la linea venosa
quedando enfrentada a la llave grande roja $A &
La linea de dialisis a bolsa libre en el suelo, a /+cm por debajo del filtro.
5ncender G(.8** y I!. $m"quina& con ambas bombas a cero.
!ulsar interruptor de =-GL5 AB6`A.
Ajustar el mando de la bomba arterial $nH )& desde )++ a )3+ ml
!ulsar interruptor GD8!A(( $ se eliminar" la alarma detector de aire&
!inzar linea venosa por debajo de cazaburbujas hasta que se llene por encima del detector de
aire, cerrar tapn toma de aire y despinzar.
Al terminar el cebado se pone la bomba a cero y se cierran los sistemas.
Cebar la c"mara de la *e bomba $ pulpo& con la toma de presin pinzada y dejando la toma de
aire abierta. Cebar la linea en la bomba de forma manual y conectar la toma de presin a
monitor.
La segunda bomba puede utilizarse para:
Liquido de dialisis
6ltrafiltracin controlada
CONEKIJN A3 .ACIEN<E
?nvertir el filtro quedando la llave grande roja arriba, con ello conseguiremos que la sangre
impregne el filtro favorecida tambin por la gravedad .
!oner la bomba a cero y comprobar la permeabilidad de la va y el catter
Conectar la lnea arterial y venosa al paciente $ cone#in peque@a roja y azul del shaldon
respectivamente &
Conectar el pulpo al lquido dializador y el resto de esta lnea al filtro$llave C &, siendo la
direccin del lquido dializador opuesta a la de la sangre.
=esclampar todas las lineas que puedan estar pinzadas .
!oner la bomba en la modalidad de =-GL5 AB6`A
!refijar el volumen de e#traccin de sangre entre ,+8)++ml0m$ esta cantidad de volumen es
orientativa y debe ser pautada por el facultativo & seguidamente poner la bomba en G?- y
prefijar el volumen del lquido dializador a )+++ml0h $volumen orientativo &
Cuando la sangre circule por la va de retorno $azul& debemos ajustar los lmites de alarma del
monitor de presin, para ello pulsaremos a la vez los dos interruptores $;5CALL8 .5.-;D &
y la m"quina fijar" un lmite m"#imo y otro mnimo. Ajustaremos tambin el umbral de
sensibilidad de alarma $ bomba doble cabezal & girando f en sentido de las agujas del reloj el
botn rojo, situado a la derecha del detector de flujo de sangre.
(uele pautar el facultativo un bolo de heparina al inicio del tratamiento, dependiendo de la
coagulacin del paciente
5s aconsejable realizar lavados peridicos con suero del filtro para prolongar la vida media de
ste, y se debe hacer por el cabo de la lnea arterial.
!ara administrar medicacin se puede utilizar el cabo de la va venosa$ situado en el atrapa
burbujas&
%DEEC CON U CON<RO3ADA
5n caso de que la tcnica sea con el volumen de ultrafiltracin preestablecido se requiere:
=os bombas de perfusin de lquidos una para reponer lquidos al paciente y la otra para
administrar el lquido dializador.
(e conecta la lnea de desecho al pulpo o al atrapa de ste, y se establece el flujo de salida
horario seg%n el prescripcin facultativa
5l lquido dializador se conecta a una bomba y se fija el flujo que suele ser constante )+++ml0h
apro#.
CAMFIO DE3 %EMOI3<RO
5l hemofiltro tiene una vida media de */ h a /, h transcurrido este tiempo el filtro empieza a coagularse
9os lo indicar" la bajada de presiones en el monitor, lo cual nos demuestra que no est" llegando el flujo
de sangre adecuado al filtro por peque@as obstrucciones del mismo o de las lineas.
5n caso de que las presiones suban lo que nos indica es que hay un obst"culo a la salida de la sangre del
paciente $shaldon & , la va coggulada o bien est" acodada..
RECOGIDA DE 3A SANGRE DE3 .ACIEN<E
!ara desconectar al paciente del filtro y recoger toda la sangre que queda en el filtro y en las lneas
venosa y arterial se clampa el shaldon arterial del paciente y esta terminal se conecta a un suero
fisolgico o glucosado , se pone la bomba en la modalidad de h=-GL5 AB6`A hy se administran
apro#imadamente <3+ c.c de dicho suero ,hasta que veamos que la sangre que retorna por la va venosa
cada vez est" m"s diluida.
!osteriormente se hepariniza el shaldon, se cura y se tapa con el apsito.
5n caso de que las lneas estn coaguladas no se debe devolver la sangre al paciente.
5l volumen de sangre que contienen el filtro y las lneas es apro#. *3+c.c
A3ARMAS DE 3A FOMFA
7odas las alarmas tienen una se@al ac%stica y luminosa, y cuando salte alguna se parar" la bomba, para
evitar que se coagule el sistema, a la vez que resolvemos el problema ponemos en marcha el GD8!A((,
el cual permite seguir funcionando la bomba sin la alarma ac%stica, pero con la alarma luminosa
funcionando' la cual se apagar" cuando el problema est resuelto.
5n caso de que el origen del problema est en el catter del paciente podemos desconectar al paciente de
la m"quina y dejar sta recirculando, evitando as que el circuito se coagule.
!ara poner a recircular la m"quina nos podemos valer de la cone#in que trae cada set para esta funcin
o bien de una llave de tres pasos aunque sta %ltima no es muy aconsejable.
A?;5
5l detector que se encuentra en el cazaburbujas registra aire en el atrapa, nivel de sangre bajo o espuma
en el atrapa.
=575C7-; =5 !.A
5sta alarma salta en caso de que la tensin arterial del paciente caiga o bien el catter est" pinzado.
(A9B;58!?9RA
5n este caso puede ocurrir:
Las tapas de las bombas estn abiertas
La bomba de sangre no funciona por alg%n fallo mec"nico
Las presiones venosas han sobrepasado los lmites establecidos
=eteccin del flujo de sangre.
FL6`- =5 (A9B;5
La alarma salta por:
!orque no se ha seleccionado el modo de hemofiltracin
Las tapas est"n abiertas
(e sobrepasa los lmites de presin venosa
9o hemos puesto en marcha la bomba
F?9AL =5 ?9F6(?-9
(olo en modo G?- la se@al ac%stica es diferente y nos indica el final de la infusin del lquido
dializador, en la H=FII no controlada.
A3ARMAS DE3 MONI<OR DE .RESION
5n este monitor vamos a tener visualizada los valores de presin de la sangre dentro del filtro.
ALA;.A .?9?.A
(e@al ac%stica y luminosa que saltar" cuando el valor de la presin venosa sea inferior en ]/+ mmHg del
valor memorizado
ALA;.A .AK?.A
Cuando el valor de la presin venosa memorizado sea superado en E>+mmHg del valor memorizado.
-67 -F ;A9B5
(e activa cuando la presin dentro del filtro baja a)+mmHg o sube a /3+mmHg
A3ARMAS DE 3A FOMFA DE %E.ARINA
Alarma luminosa y ac%stica que nos indica :
`eringuilla vaca
Colocacin incorrecta de la jeringa
CUIDADOS DE ENERMERIA
8Iigilancia del bienestar, seguridad del paciente y tranquilizar a la familia
8Controlar las constantes hemodin"micas y avisar ante cambios bruscos de la 7.A ,
!.I.C y del ritmo.
8Galance hdrico riguroso,.
8Iigilar temperatura ,ya que puede aparecer hipotermia, debido a los vol%menes de lquidos que se
manejan.
8Controlar el punto de insercin del catter por si aparecen signos de infeccin, sangrado, isquemia
$miembros&
8-bservar los ensamblajes de la m"quina, ya que puede haber fugas de sangre o riesgo de embolia
gaseosa para el paciente.
85vitar la manipulacin improcedente del paciente, ya que est"n e#puestos de sobremanera a las
infecciones.
8Iigilar signos de hemorragia interna como la aparicin de hematomas, as como el control del estado
neurolgico.
Sustancias mas usadas "n u-c-i
DO.AMINA
!resentacin : ampolla de *++ mg. 0 3 cc.
=isolucin est"ndar : *++ mg. 0 )++ ml. de (.B. al 34
5fectos : como catecolamina endgena que es, estimula los receptores alfa y beta8adrenrgicos.
!ero a diferencia de otras catecolaminas, tambin estimula los dopaminrgicos.
?ncrementa :
X gasto cardiaco
X presin arterial
X diuresis
X frecuencia cardiaca
DOSIS FAPAS; DOSIS MEDIA; DOSIS A3<A
$ de +.3 a * ig0Cg0min.&' $ de * a )+ ig0Cg0min.&' $ c )+ ig0Cg0min.&
EEC<OS DESEADOS
5stimula los receptores dopaminrgicos.
!roduce vasodilatacin renal mesentrica y esplnica.
?ncrementa la diuresis
5stimula los receptores beta )8adrenrgicos.
?ncrementa la contractilidad mioc"rdica, el volumen sistlico y la diuresis con un mnimo
efecto sobre la F.C.
5stimula los receptores alfa8adrenrgicos.
!roduce una vasoconstriccin de las arteriolas y de las venas, incrementando la !.A. y la
;esistencia Iascular (istmica
EEC<OS ADEERSOS
Iasodilatacin
Hipotensin
!alpitaciones
7aquicardia
9auseas
Imitos
Iasoconstriccin perifrica.
Hipertensin
7aquiarritmias
Hipoperfusin renal
5scaras y necrosis hstica $debido a e#travasacin
?ndicaciones : tratamiento del shocM cardiognico.
!ara el shocM sptico e hipovolmico, puede utlizarse como coadyugante temporal en orden a la
reposicin de volumen.
(e utiliza tambin como tratamiento de la hipotensin arterial, despues de que se haya completado la
reposicin de volumen.
A corto plazo como tratamiento de la ?nsuficiencia Cardiaca Congestiva Brave que no responde a
digit"licos.
A dosis bajas, para incrementar la perfusin renal.
Contraindicaciones : dado su efecto sobre la F.C. y la !.A., no debe administrarse a pacientes con
taquiarrtmias, Fibrilacin Ientricular y Feocromacitoma.
!recauciones : debe administrarse slo por va central, ya que de e#travasarse puede causar irritacin y
necrosis en torno al punto de puncin.
5n caso de administrarse por va perifrica, debemos controlar la permeabilidad de la va y valorar la
perfusin hstica controlando la temperatura, color y grado de sensibilidad.
DOFU<AMINA
!resentacin : viales de *3+ mg. de clorhidrato de dobutamina con *+ ml. de disolvente.
=isolucin est"ndar : *3+ mg. 0 *3+ ml. de (uero Fisiolgico o (uero Blucosado al 34.6na vez diluida,
la solucin es estable durante /, horas a *3H C.
5fectos : aumenta la fuerza de contraccin del miocardio y reduce la presin de llenado del ventrculo
izquierdo.
5fectos adversos : nauseas, vmitos, vasoconstriccin perifrica, taquicardia, hipertensin arterial,
palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
?ndicaciones : se utiliza en el tratamiento a corto plazo de la descompensacin cardiaca y como
coadyugante en ciruga cardiaca, ?nfarto Agudo de .iocardio, y fallo cardaco asociado a cardiopata o
shocM sptico.
!recauciones : no mezclar con bicarbonato, heparina,penicilina, ni cefalosporinas.
ADRENA3INA
!resentacin : ampolla de ) mg. de clorhidrato de adrenalina en ) ml. de solucin.
=isolucin est"ndar : ), 2 mg. 0 )++ ml. de (uero Fisiolgico o (uero Blucosado al 34. 6na vez diluida
su estabilidad es de */ horas. 5s sensible a la luz y de alta o#idacin.
5fectos : todos los simpaticomimticos act%an seg%n se cree en puntos receptores especiales de las
clulas efectoras. 5ste f"rmaco act%a tanto sobre los a como los b receptores, aunque el primero es m"s
importante.
5s capaz de disminuir la !resin Arterial =iastlica a causa de la estimulacin de los receptores b y de
la dilatacin de ciertos vasos perifricos.
!roduce un aumento de la Frecuencia Cardiaca y del Basto Cardiaco.
5n comparacin con la 9or8adrenalina, la !resin Arterial .edia se eleva en menos grado y el flujo
sanguineo perifrico est" aumentado en la mayor parte de las areas, en otras como la piel, est"
notablemente disminuido.
Aumenta la perfusin coronaria durante la ;C!.
5fectos adversos : palpitaciones, arritmias cardiacas, e#citabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy
elevadas produce importantes isquemias distales.
?ndicaciones : tratamiento de choque en bradicardia e#trema o !C;. 7ratamiento de la hipotensin
arterial $en perfusin contnua&. 7ratamiento de emergencia en reacciones anafil"cticas. D como
broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como inhalacin.
Administracin : subcut"nea $en el shocM anafil"ctico&' intramuscular $evitar los gl%teos, inyecciones
repetidas pueden producir necrosis&' intravenosa $preferiblemente por va central&' intracardiaca $muy
rara vez y debe acompa@arse de masaje cardiaco&' aerosol $disuelta en suero fisiolgico&' intratraqueal
$en ocasiones muy e#tremas&.
9o se debe mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocaina u otra solucin alcalina.
NOR2ADRENA3INA
!resentacin : ampolla de )+ mg. en )+ ml.
=isolucin est"ndar : ), 2 mg. 0 )++ ml. de (uero Fisiolgico, Blucosado al 34 o ;inger.
5fectos : causa un acentuado aumento de las resistencias perifricas y por tanto, aumenta la !.A.
(istlica, =iastlica y .edia. Los reflejos vagales compensadores pueden disminuir la Frecuencia
Cardiaca, sin ning%n cambio o disminucin real del Basto Cardiaco.
5fectos adversos : arrtmias cardiacas, necrosis tubular aguda, gangrena de las e#tremidades.
?ndicaciones : potente vasoconstrictor perifrico, recomendado en el tratamiento de la hipotensin
arterial intensa con baja resistencia perifrica total.
A<RO.INA
!resentacin : ampollas de ) mg. 0 ml. de sulfato de atropina.
=isolucin est"ndar : pura o ) mg. 0 3 ml. $ +,* mg. 0 ml.& para los carros de parada.
5fectos : a dosis muy peque@as puede causar una bradicardia paradjica por estimulacin de los nucleos
vagales medulares ' a dosis teraputicas causa taquicardia por bloqueo vagal, pero reduce la probabilidad
de Fibrilacin Ientricular desencadenada por la hipoperfusin mioc"rdica que acompa@a a la
bradicardia e#trema.
!uede incrementar la FC en la bradicardia sinusal y en el bloqueo A8I.
?mpide que el (9 !arasimp"tico retrase la conduccin a traves de los ndulos sinusales y aurculo8
ventriculares.
5fectos adversos : taquicardia sinusal, aumento en el consumo de o#geno, retencin urinaria, midriasis,
cefalea, e#citacin....
?ndicaciones : bradicardias sintom"ticas, asistolia y bloqueo A8I.
Administracin : intravenosa, intracadiaca y endotraqueal $rara vez&.
ISO.RENA3INA
!resentacin : ampollas de cristal de +,* mg. 0 ml. en viales de ) ml. 5sta sustancia tambin recibe los
nombres de aleudrina $el m"s usado& e isoproterenol.
=isolucin est"ndar : pura, 3 viales en una jeringa de 3 cc., quedando +,* mg. 0 ml. $carros de parada&.
5fectos : es una catecolamina sinttica que estimula e#clusivamente los b 8receptores.
Aumenta la FC y la fuerza de contraccin.
;elaja el m%sculo liso de los bronquios, por lo que suele utilizarse como tratamiento alternativo de los
broncodilatadores usuales.
Aumenta la !A, incrementando el Basto Cardiaco y disminuyendo la resistencia perifrica.
5fectos adversos : taquicardia, en ning%n caso debe usarse en enfermos con into#icacin digit"lica '
rubor facial ' sudoracin ' utilizado simult"neamente con adrenalina pueden producirse arritmias
graves ' aumenta significativamente la demanda de o#geno del miocardio.
?ndicaciones : control temporal de una bradicardia severa que no cede con atropina y bloqueos cardiacos
e#tremos resistentes a la atropina.
Administracin : intravenosa e#clusivamente.
AMIODARONA
!resentacin : ampolla de )3+ mg. de clorhidrato de amiodarona en < ml. de e#cipiente.
=isolucin est"ndar : puro $3+ mg. 0 ml.& o disuelto en suero glucosado al 34, fisiolgico, o ;inger
Lactato seg%n la dosis prescrita, normalmente 2++ 1++ mg. en *3+ ml.
5fectos : aumenta la oferta de o#geno al miocardio y disminuye las resistencias arteriales perifricas,
reduciendo el trabajo cardiaco.
(u vida media es e#tremadamente larga.
5fectos adversos : la administracin ?I. directa puede ocasionar hipotensin arterial o taquicardias
transitorias, sensacin de sofoco o nauseas.
5n tratamientos prolongados, generalmente orales y ambulatorios, debe considerarse que la amiodarona
contiene yodo, puede pues alterar la funcin tiroidea y la pigmentacin.
-tros efectos son temblor, mareos, vmitos, insomnio, bradicardias, bloqueos A8I.
?ndicaciones : transtornos isqumicos del miocardio y alteraciones del ritmo cardiaco $arritmias
auriculares generalmente&.
Administracin : intravenosa lenta.
3IDOCAINA
!resentacin : ampollas pl"sticas de )+ ml. al *4 $ *+ mg. 0 ml.& o al 34 $ 3+ mg. 0 ml.&.
=isolucin est"ndar : pura al *4 para los carros de parada y * grs. en *3+ ml. de (B al 34, fisiolgico o
;L. para una perfusin continua.
5fectos : controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de His y las ramas de
!urMinje.
5leva el umbral de e#citacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y latidos prematuros.
!roduce poco o ning%n efecto sobre las aurculas, no vara la contractilidad mioc"rdica ni la !A.
!roduce bloqueo nervioso local en anestesia.
5fectos adversos : ansiedad, agitacin, alteraciones en la percepcin auditiva y0o visual, somnolencia,
calambres musculares, nauseas y vmitos, convulsiones, prdida de conciencia, paro respiratorio y
reacciones a los anestsicos.
?ndicaciones : arrtmias ventriculares $ contracciones ventriculares prematuras frecuentes, taquicardia
ventricular y fibrilacin ventricular& y anestesia local por infiltracin.
Administracin : intravenosa $ la m"s usual &, intramuscular y subcut"nea como infiltrado anestsico.
.ROCAINAMIDA
!resentacin : ampolla de )+ ml. conteniendo ) gr. de clorhidrato de procainamida.
=isolucin est"ndar : pura $ +,) gr. 0 cc.&
5fectos : disminuye el automatismo y la conduccin ' prolonga el periodo refractario en las aurculas y
ventrculos ' en dosis altas es efectivo en arrtmias de origen auricular.
5fectos adversos : bloqueos o hemibloqueos de rama ' nauseas y vmitos ' prolongacin de su vida
media en enfermos con insuficiencia renal ' puede potenciar la accin de los hipotensores.
?ndicaciones : taquicardia ventricular, e#trasstoles, contracciones ectpicas, fibrilacin auricular,
arrtmias de la anestesia, y en general arrtmias ventriculares que no ceden con lidocaina.
Administracin : intramuscular e intravenosa lenta.
FICARFONA<O SODICO
!resentacin : frascos de cristal de *3+ ml. de solucin )02 molar $ ) meq. en 2 cc de solucin& o
solucin ) molar $ ) meq. en ) cc. de solucin&.
5fectos : neutraliza los "cidos.
5fectos adversos : alteraciones del pH, acidosis paradjicas, alteraciones gasomtricas, necrosis tisulares
si se administra por una va indebida, y fracaso de la desfibrilacin.
?ndicaciones : suele utilizarse para corregir la acidosis producida por el metabolismo anaerobio en
tejidos isqumicos, consecuencia de la !C; y maniobras de reanimacin u otras situaciones lmite.
La acidosis inactiva o reduce notablemente los efectos de los medicamentos.
Administracin : intravenosa e#clusivamente. (eg%n su osmolaridad elegiremos )02 molar $ perifrica o
central& o ) molar $ va central e#clusivamente&.
!recipita con el cloruro c"lcico y tambin inactiva los simpaticomimticos, por ello hay que
administrarlo de forma independiente.
NI<RO.RUSIA<O
!resentacin : viales de 3+ mg. de nitoprusiato sdico y ampolla de 3 ml. de disolvente.
=isolucin est"ndar : 3+ mg. en )++ ml. de suero glucosado al 34 e#clusivamente.
5fectos : potente agente hipotensor que ejerce su accin directamente sobre las paredes de los vasos,
produciendo una disminucin de la resistencia vascular perifrica y por tanto de la !A.
5fectos adversos : cefaleas, vrtigos, ata#ia, prdida de conciencia, coma, midriasis, agitacin,
palpitaciones, nauseas y vmitos, dolor abdominal, disnea, acidosis. 5stos efectos revierten al disminuir
la velocidad de infusin o interrumpirla.
?ndicaciones : tratamiento de las crisis hipertensivas y de la hipertensin maligna. Feocromocitoma.
Hipotensin controlada en ciruga. (hocM cardiognico. Aneurismas disecantes.
Administracin : intravenosa. La solucin slo es compatible con (B. 34. 5sta solucin se debe
mantener al abrigo de la luz y una vez preparada su estabilidad es de / horas. =urante su uso debe haber
un control paralelo y contnuo de la !A.
NI<ROG3ICERINA
!resentacin : ampolla de 3 mg. 0 3 ml.
=isolucin est"ndar : para perfusin contnua se disuelven ,+ mg. en 3++ ml. de (B. al 34 en envase de
vidrio. 5n casos de e#tremada urgencia puede inyectarse directamente en vena previa dilucin al )+4.
5fectos : disminucin de la presin capilar pulmonar y dilatacin principalmente de los vasos venosos,
mejorando as la o#igenacin del miocardio.
5fectos adversos : cefalea, vrtigos, enrojecimiento de cara y cuello, vmitos y taquicardia, cianosis y
metahemoglobinemia, hipotensin y shocM.
?ndicaciones : infarto de miocardio en su fase aguda, estenocardia rebelde o resistente, insuficiencia
ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, y ciruga cardiaca.
Administracin : diluida siempre en envase de vidrio, ya que la 9itroglicerina es absorbida por muchos
tipos de pl"sticos, y con equipos de bomba especiales para esta medicacin.
CV3CU3O DE DROGAS "n mgr-LWg-Lmin- 9microgramosLXiloLminuto:
5jemplo : paciente de >3 Cgs., al que se le administra adrenalina * mgs.0)++ cc de
(F., a un ritmo de )+ ml0hora.
C"lculo:
a& * mgs. # )+++ [ *.+++ mgrs.
b&*.+++ mgrs0 )++ [ *+ mgr0cc.
c&*+ mgrs.0 >3 Cgrs. [ +,*2 mgr0cc0Cg
d&+,*2 0 2+ minutos [ 0,0044 mgr/Kg/minuto
+,++// # )+ ml0hora [ 0,044 mgr/Kg/minuto es la dosis de adrenalina que le est" pasando al
paciente con ese ritmo de infusin.