ACV.

Alcance, manipulacin y
bimanualidad. Manejo Teraputico de
MMSS. Prctico
Klgo. Michel Manrquez
Jefe Equipo de Terapia
Clnica Los Coihues
MMSS en ACV. Pronsticos.
Evidencia cientfica determina que
muchos pacientes con parlisis
despus del ACV, recuperan poco o
nada de la funcin de la mano
(Nakayama et al, 1994; Coote y
Stokes, 2001)
Factores predictores de buenos
resultados
Intervencin es temprana
Ejercicios repetitivos
Entrenamiento orientado a la
tarea
Uso forzado e intensivo de la
extremidad partica
Ejercicio bimanual.
Manifestaciones Clnicas
La debilidad y prdida de
destreza, puede estar
acompaada por cambios en los
tejidos blandos y dolor; y por la
tendencia natural de centrar
actividades en extremidad no
partica (Carr y Shepherd, 2000)
Secuelas adaptativas frecuentes post
ACV
Uso preferente de extremidad
no partica, con el consecuente
desuso aprendido
Posturas recurrentes de la
extremidad partica, que
produce cambios adaptativos
de la longitud de los tejidos
blandos.
Rigidez y dolor articular,
particularmente de articulacin
de glenohumeral y mueca.
Tratamiento
Prevencin de deformaciones,
complicaciones y/o dolor.
Estiramiento de los tejidos
blandos.
Provocacin de la actividad
muscular.
Prctica de alcance y
equilibrio.
Prctica de la manipulacin y
destreza.
Prctica bimanual.
Entrenamiento de la fuerza.
Evaluacin de la tarea y de los
componentes que la construyen.
Escala de evaluacin motora
(MAS):
Apartados de miembro
superior, mano y secciones
avanzadas de mano.
Tarea/Habilidad :
Tiempo que toma
Exactitud en la ejecucin
Trayectoria de miembro.
Tamao del objeto agarrado.
Distancia de movimiento.
% de movimientos correctos
(pacientes atxicos)
Postura
Tronco inferior
Tronco superior
Rangos articulares
Articulacin
escapulotorxica.
Articulacin
glenohumeral.
Codo.
Mueca.
Mano.
Tono.
Analtico
Funcional
Sensopercepcin
Efectividad del entrenamiento.
Estrategias y principios generales.
Concepto de Meta
(actividad a realizar)
Importancia del feedback
(constante)
Implementar
Monitorizacin
progresiva: Mediciones
Participacin activa (del
paciente y terapeuta)
Entrenamiento precoz con
metas aunadas.
El entrenamiento debe
dirigirse hacia el problema
principal.
Prctica relacionada a una
tarea funcional.
Contexto especfico
Practica (en fases o
funcional)
Abolir compensaciones si
es posible
Medir el entrenamiento:
distancia, velocidad, tiempo
de contraccin.
Establecer metas al
comenzar la rehabilitacin.
Fuerza v/s Destreza (segn Louise Ada, 2002)
Ejercicios activos simples
Prctica de manipulacin y destreza
Prctica de alcance,
manipulacin y destreza
Prctica destreza
Prctica destreza y bimanualidad.
Tareas ms difciles
Teclear en el PC.
Dibujar y escribir.
Utilizar un teclado de
telfono.
Girar picaportes y pomos de
puertas.
Botar y coger una pelota.
Volver la pgina de una
revista.
Caminar llevando un vaso
de agua.
Bimanualidad
Andar en bicicleta (brazos
incluidos).
Flexiones contra la pared.
Verter agua de una jarra a un
vaso.
Doblar una toalla.
Escribir a mquina.
Sostener el peridico y pasar
las pginas.
Alcanzar y colocar objetos
grandes de diferentes formas.
Lanzar y atrapar.
Manipular una pelota.
Movilizacin de
pectoral
NDT Bobath. Manejo MMSS en
secuelados ACV
Movilizacin de escpula en ABD
Movilizacin de escpula a la ADD
Movilizacin de escpula a la elevacin
Movilizacin escapular hacia la
depresin
Inhibicin de la mano. Movilizacin.
1 2
3
Inhibicin de la mano. Movilizacin
4
5
6
Facilitacin extensin de codo
Facilitacin extensin de codo
Facilitacin de la carga de peso sobre
EESS
Facilitacin de alcance anterior en
bpedo
Facilitacin de alcance anterior bimanual
en bpedo
Facilitacin de carga en EESS en pre-
marcha
Gracias.