Você está na página 1de 20

Infeco e uso de Antimicrobianos

em Cirurgia Geral
Lourrany Borges i2
Cirurgia Geral II Julho 2014
Importncia dos ATB
Objetivo: visa prevenir o desenvolvimento de uma infeco, que, no caso,
ocorre no stio operatrio.
Uso profiltico Quando se deseja prevenir infeco por um agente
conhecido ou fortemente suspeito, em um paciente que se encontre em risco
de contra-la. Pode ser feito em dose nica, ter curta durao (menos de 24h)
ou se estender por at 24h-48h*.
Uso curativo - Quando o antibitico for prescrito para uma situao em que o
processo infeccioso estiver estabelecido. Pode ser emprico ou baseado no
antibiograma. Pode ser de curta ou longa durao.
https://www.cbc.org.br/wp-content/uploads/2013/05/Antibioticoprofilaxia-em-cirurgia.pdf
Infeco de stio cirrgico
(ISC)
Definio: Segundo o CDC, ISC a infeco relacionada a um
procedimento cirrgico que ocorre na/ou prxima da inciso
cirrgica com at 30 dias do procedimento (ou 90 dias se utilizado
prtese). *ou at 1 ano segundo ANVISA.
Entre pacientes cirrgicos, ISC a causa mais comum de infeco
nosocomial (38%).
http://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-prophylaxis-for-prevention-of-surgical-site-
infection-in-adults?source=search_result&search=antimicrobial+prophylaxis
+fo&selectedTitle=4%7E150
Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice,
19th ed. 2012. Pgina 244.
Classificao de ISC
ISC incisional superficial:
somente a pele e/ou sc, limitada
fscia muscular.
ISC incisional profunda: envolve
camadas mais profundas,
independente do acometimento
do sc.
ISC de rgo ou cavidades:
qualquer regio ou rgo
manipulado durante cirurgia.
Critrios de classificao de ISC
Critrio
INCISIONAL
SUPERFICIAL
ISC IS
Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia e envolve apenas pele e
subcutneo. Com pelo menos 1 (um) dos seguintes:
1. Drenagem purulenta da inciso superficial;
2. Cultura positiva de secreo ou tecido da inciso superficial, obtido
assepticamente (no so considerados resultados de culturas
colhidas por swab);
3. A inciso superficial deliberadamente aberta pelo cirurgio na
vigncia de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: dor,
aumento da sensibilidade, edema local, hiperemia ou calor,
EXCETO se a cultura for negativa;
4. Diagnstico de infeco superficial pelo cirurgio ou mdico
assistente.

Obs: No caso de cirurgia oftalmolgica conjuntivite ser definida como


infeco incisional superficial.
Modificado de http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/criterios_nacionais_ISC.pdf
Critrio
INCISIONAL
PROFUNDA
ISC - IP
Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at 90 dias, se houver
colocao de prtese, e envolve tecidos moles
profundos inciso (ex: fscia e/ou msculos).
Com pelo menos UM dos seguintes:
1. Drenagem purulenta da inciso profunda, mas no de rgo/
cavidade;
2. Deiscncia parcial ou total da parede abdominal ou abertura da
ferida pelo cirurgio, quando o paciente apresentar pelo menos um
dos seguintes sinais ou sintomas: temperatura axilar 37,8C, dor ou
aumento da sensibilidade local, exceto se a cultura for negativa;
3. Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco envolva os
planos profundos da ferida, identificada em
4. reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de
imagem;
5. Diagnstico de infeco incisional profunda pelo cirurgio ou
mdico assistente.
Modificado de http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/criterios_nacionais_ISC.pdf
Critrios de classificao de ISC
Critrio
INCISIONAL
SUPERFICIAL
ISC IS
Ocorre nos primeiros 30 dias aps a cirurgia ou at 90 dias, se
houver colocao de prtese, e envolve qualquer
rgo ou cavidade que tenha sido aberta ou manipulada durante
a cirurgia.
Com pelo menos UM dos seguintes:
1. Drenagem purulenta da inciso profunda de rgo/cavidade;
2. Cultura positiva de secreo ou tecido do rgo/cavidade
obtido assepticamente;
3. Presena de abscesso ou outra evidncia que a infeco
envolva os planos profundos da ferida, identificada em
reoperao, exame clnico, histocitopatolgico ou exame de
imagem;
4. Diagnstico de infeco de rgo/cavidade pelo mdico
assistente.
Modificado de http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/criterios_nacionais_ISC.pdf
Critrios de classificao de ISC
Classificao de feridas operatrias
CIRURGIA LIMPA
No traumtica, sem inflamao,
no h entrada no TGI, TGU ou
respiratrio.
Cirurgia cardaca, neurocirurgia,
cirurgia plstica, cirurgia
ortopdica, herniorrafia,
tireidectomia.
CIRURGIA LIMPA-
CONTAMINADA
Cirurgias em TGI ou respiratrio
sem extravasamento de contedo ou
pouco.
Cirurgia orofarngea, esfagop,
jejuno-ileal, biliar, clon-reto,
urolgica, ginecolgica e cesariana.
CIRURGIA
CONTAMINADA
Extravasamento grosseiro de
contedo de vscera ca. Ferida
traumtica recente. Entrada no
TGI ou TGU com bile infectada ou
ITU. Infeco distncia.
Apendicite aguda, colecistite aguda
CIRURGIA
INFECTADA-SUJA
Infeco prvia cirurgia. Vscera
perfurada prvia cirurgia. Ferida
truamtica comtecido necrosado,
corpo estranho ou fezes
Apendicite supurada, laparotomia
em truama abdominal com rotura de
ala
http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf
Microbiologia
Limpa: os principais agentes etiolgicos so germes de pele, estreptococos,
S.aureus e estafilococos coagulase negativo.
Contaminadas: organismos predominantes so Gram negativos (E. coli e
outras enterobactrias) e anaerbios, seguidos dos germes de pele.
Quando vsceras esto envolvidas, os patgenos refletem a flora endgena
da vscera e de mucosa prxima, geralmente polimicrobiana.
A porcentagem de infeces causadas por bactrias resistentes tem
aumentado. Assim como infeces por fungos (principalmente C.
albicans).
Fontes exgenas de infeco incluem a contaminao do stio cirrgico por
organismos da sala de cirurgia, ambiente ou pessoal.
Antibioticoprofilaxia
indicado se houver alto risco de infeco ou de resultados ruins caso
acontea infeco (algumas cirurgias limpas). Justificado para a maioria
das cirurgias limpas-contaminadas.
Antibiticos administrados em situao de ferida contaminada ou suja no
so considerados profilaxia, e sim tratamento de infeco presumida.
Tempo: Pacientes que receberam antibioticoprofilaxia com 1 a 2 horas
antes do procedimento tem menos ISC do que os que recebem mais cedo
ou mais tarde do que essa janela. A administrao deve ser feita em at
60min antes da cirurgia.
Escolha: ATB deve ser escolhido baseado em custo, segurana, cintica e
atividade bactericida. H baixa evidncia de que atb de largo espectro
resultem em menos ISC.
Antibioticoprofilaxia
Cefazolina a droga de escolha para a maioria dos procedimentos. efetivo contra
estreptococos, estafilococos sensveis a meticilina e alguns gram-negativos.
Cefalosporinas de 2 gerao (cefuroxima) tem maior cobertura contra gram-negativos
que cefazolina. Cefoxitina tambm tem ao para anaerbicos (pode ser usada para
cirurgias limpa-contaminadas).
Pacientes alrgicos penicilina manifestado apenas como rash sem complicaes
podem utilizar cefalosporinas (*deve ser evitado em reaes IgE mediadas, pode ser
utilizada combinao de quinolona, ou aminoglicosdeo com metronidazol).
Alternativas cefalosporina incluem vancomicina ou clindamicina. Vancomincina no
deve ser utlizada de rotina. No h evidncia de rastreio preoperatrio para S.aureus.
Alternativas para agentes resistentes devem ser individualizados.
Antibioticoprofilaxia
Dose: mnimo de 2g de Cefazolina (ou 3g para pacientes acima de 120kg).
Administrao de gentamicina como dose nica de 5mg/kg mais efetivo que
mltiplas doses d 1,5mg/kg a cada 8h.
Durao: Repetir a dose logo aps o fechamento de sutura pode aumentar
resistncia. No h diferena de ISC com dose nica comparado com mltiplas
doses dadas por menos ou mais que 24h ps-cirurgia (*at 48h).
O antibitico ineficaz quando iniciado trs horas aps o incio da cirurgia. A
antibioticoprofilaxia peroperatria no faz preveno de infeco respiratria ou
urinria.
Repetio: Deve ser realizado em procedimentos que ultrapassem 2 meia-vidas da
droga ou quando h excessiva perda sangunea (>1500mL).
Outros cuidados
Internar o paciente o menor tempo possvel
antes da operao
Identificar e tratar infeces comunitrias
antes do procedimento cirrgico,
Limitar a tricotomia rea a ser operada Se
realizar tricotomia, faz-lo imediatamente
antes da cirurgia e, preferencialmente, com
aparelho eltrico
Controlar a glicemia
Encorajar a suspenso do tabagismo
Banho pr-operatrio deve ser realizado na
noite anterior operao.
Usar um agente antissptico apropriado para
a anti-sepsia da pele.
Preparao das mos e antebraos da equipe
cirrgica
Ambiente da sala cirrgica
Limpeza e desinfeco de superfcies
Esterilizao do instrumental cirrgico,
roupas e vestimentas
Assepsia e tcnica cirrgica
Cuidados Ps-operatrios da Inciso
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/065.pdf
Referncias
Sabiston textbook of surgery : the biological basis of modern surgical practice, 19th ed. 2012
UpToDate http://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-prophylaxis-for-prevention-of-
surgical-site-infection-in-adults?source=search_result&search=antimicrobial+prophylaxis
+fo&selectedTitle=4%7E150
Colgio Brasileiro de Cirurgieshttps://www.cbc.org.br/wp-content/uploads/2013/05/
Antibioticoprofilaxia-em-cirurgia.pdf
ANVISA http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/criterios_nacionais_ISC.pdf
CDC http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf
Projeto Diretrizes http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/065.pdf
Obrigado