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Universidad Mayor

Facultad de Odontologa
Escuela de Fonoaudiologa
Otoneurologa






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Docentes Esteban Ponce, Cristian Godoy.

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Funcin Normal del Odo

El odo est dividido en tres partes: odo externo, odo medio y odo interno.

Las estructuras del odo externo (pabelln y el conducto auditivo) recogen el sonido y
lo dirigen hacia la membrana del tmpano. El odo medio (tmpano, martillo, yunque y
estribo) transmite las vibraciones sonoras hacia los lquidos del odo interno. La cmara
del odo interno (laberinto) est rodeado por hueso y llena de lquido (endolinfa y
perilinfa). Estos fluidos baan las delicadas terminaciones de los rganos de audicin y
del equilibrio.

Las ondas en el lquido en la cmara auditiva (cclea) estimulan las terminaciones
nerviosas del nervio auditivo generando un impulso elctrico.
Estos impulsos son transmitidos al cerebro por el nervio auditivo para ser interceptados
como sonidos.




















El odo externo y el medio conducen el sonido, el odo interno lo recibe. Si existiera
alguna dificultad en el odo externo o medio, tendramos una hipoacusia conductiva.

Si el trastorno residiese en el odo interno, tendramos una hipoacusia neurosensorial o
perceptiva





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Otitis


Problemas con la Trompa de Eustaquio:

La trompa de Eustaquio es un conducto estrecho que conecta la parte de atrs de la nariz
con el odo medio. La funcin de la misma es actuar como una vlvula ecualizadora
para el odo medio.
Cuando funciona adecuadamente, la trompa de Eustaquio se abre peridicamente por
fracciones de segundo cada vez que se deglute o se bosteza.
De esta manera permite que penetre aire al odo medio desde la nariz para reemplazar el
aire que ha sido reabsorbido por las paredes o para ecualizar los cambios de presin que
ocurren al cambiar de altura.
Los problemas en la trompa de Eustaquio son los causales de los malestares recurrentes
en aviones o al bucear.

Otitis:

Cualquier cosa que interfiera en ese peridico abrir y cerrar de la trompa de Eustaquio
producir una disminucin auditiva y/u otros sntomas en el odo.

La obstruccin o bloqueo de la trompa de Eustaquio produce una presin negativa en el
odo que se traduce en una retraccin de la membrana del tmpano. Esto ocasiona
molestias en el odo, sensacin de presin o de tener algo en el odo. Termina con una
prdida moderada de la audicin y zumbidos.
Si la obstruccin es prolongada se produce una acumulacin de lquido en el odo medio
en reemplazo del aire que falta, proceso que se denomina otitis media serosa. Esto
ocurre frecuentemente en nios como consecuencia de problemas en las vas
respiratorias altas.
Las causas de obstruccin de la trompa de Eustaquio ms comunes pueden ser trompa
de Eustaquio inmadura en nios pequeos, paladar fisurado, infecciones, alergia o
adenoides grandes.
Si la concentracin de lquido en el odo medio se contamina con bacterias se produce
una otitis media supurada aguda produciendo dolor de odo recurrente. En estos casos es
factible un tratamiento con antibiticos o una miringotoma ( incisin en el tmpano)
para permitir el drenaje de la infeccin.

En los adultos puede ocurrir que la trompa permanezca abierta por perodos
prolongados. Esta anormalidad puede producir sntomas molestos como ser: sensacin
de odo tapado, or la propia respiracin o sentir reverberar la propia voz .No produce
disminucin efectiva.

OIDO NORMAL OIDO MEDIO SEROSO OIDO OPERADO




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Tratamiento Mdico:

A medida que la infeccin aguda de las vas respiratorias superiores pasa, puede dejar al
paciente con una sinusitis crnica.
El pus proveniente de la sinusitis drena y pasa por la trompa de Eustaquio produciendo
un bloqueo inflamatorio persistente en la misma. El tratamiento con antibiticos debe
ser indicado.

Tratamiento quirrgico:

El objetivo primario del tratamiento quirrgico de la otitis media severa serosa crnica
es restablecer la ventilacin en el odo medio, devolviendo la audicin a un nivel normal
y evitando la infeccin recurrente que puede daar las membranas del tmpano y los
huesillos del odo medio.
Esto se consigue a travs de la insercin de una vlvula temporaria que asegura la
ventilacin del odo medio.
A travs de la miringotoma se extrae el lquido del odo medio colocando una vlvula
plstica que evita que se cierre la trompa de Eustaquio, permitiendo as la ventilacin
del odo medio.

Beneficios de la ciruga:

Esta vlvula usualmente permanece en su lugar de 3 a 9 meses, tiempo durante el cual
se soluciona el bloqueo de la trompa. Cuando el tubo es eliminado el tmpano cicatriza
y la trompa reinicia su normal funcin.

Riesgos y complicaciones de la miringoma:

En muy raros casos el tmpano no cicatriza luego de la eliminacin del tubo. La
perforacin que queda puede ser reparada ms tarde si esto sucede. En algunos casos
tambin puede ser necesario colocar una vlvula permanente. En este caso el paciente
implantado podr desarrollar todas sus actividades normalmente, con la excepcin de
que no puede entrar agua en su odo. Ser necesario entonces que el paciente utilice
cuando se bae, lave la cabeza o nade tapones especiales.
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Hipoacusias

Tipos de Hipoacusias:

Una buena audicin es fundamental en los nios. De ella depende la posibilidad de un
buen aprendizaje el desarrollo del lenguaje y la comunicacin con el mundo. Pero
diversos son los grados de dficit auditivos o Hipoacusias. En general se clasifican en
leves, moderadas severas y profundas.

Hipoacusias Leves:

Las leves son aquellas que casi siempre se detectan alrededor de los cinco a seis aos,
cuando el nio empieza el jardn de infantes o en los exmenes de rutina (vista o
auditivo) que se piden para ingresar a primer grado.
Un rasgo caracterstico de la Hipoacusia es que el nio parece distrado cuando se le
habla, repite constantemente qu?.
En clase se distrae y la maestra le adjudica mal comportamiento. Tambin es comn que
pronuncien mal las letras y que tengan problemas de diccin.
Estas afecciones son comunes y aproximadamente el 20 a 30% de los nios la padecen
en edad escolar.
La madre, ante la menor duda debe consultar al especialista, quien efectuar una
audiometra ( medicin de la audicin).
La causa ms comn de este tipo de Hipoacusias es la obstruccin de la Trompa de
Eustaquio, el conducto que une la parte posterior de la nariz con el odo medio y por
donde llega el aire a esa cavidad. Aquello que las bloquea generalmente es la hipertrofia
de adenoides, resfros o sinusitis. Pero con el tratamiento adecuado se recupera el total
de la audicin perdida.

Hipoacusias Moderadas:

Las Hipoacusias moderadas son aquellas en las que los padres advierten la prdida
auditiva a edades ms tempranas.
Son ms marcadas, se demora el desarrollo del lenguaje y generalmente hay
alteraciones notorias en la comprensin del habla y de la diccin.
Puede deberse a infecciones crnicas del odo (otitis crnicas), perforaciones timpnicas
o problemas en el sistema neurosensorial del odo, lugar en donde el sonido se
transforma en estmulo nervioso.
En algunos casos se requerir de una operacin para recuperar la audicin y en otros
casos ser necesario colocar audfonos lo antes posible.











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Hipoacusias Severas y profundas:

Las Hipoacusias severas y profundas son aquellas en las cuales el nio tiene dificultades
para comprender la palabra hablada.
En las primeras, a travs de los audfonos, el nio puede or bastante bien y aprende a
hablar normalmente con el apoyo de una fonoaudiloga o profesora de sordos, pudiendo
asistir a una escuela normal.
En cambio en las profundas an con el uso del audfono y con la asistencia de
profesionales especializados no podr comprender (oyendo) el lenguaje hablado, deber
aprender a leer los labios (labiolectura) y hablar por medios mecnicos (no escucha lo
que habla).
Para este tipo de casos, surgi una esperanza: los implantes cocleares u odos binicos
cuyo inventor fue el Dr. William House ( un slo canal), y luego gracias al Prof.
Graeme Clarke, de la Universidad de Melbourne, Australia fue perfeccionando a
multicanal, como se lo usa en la actualidad.
Este implante reemplaza las estructuras del odo medio e interno recibiendo los sonidos
del ambiente y estimulando, a travs de una pequea computadora, directamente el
nervio auditivo.
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Patologas de Odo Externo
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PATOLOGIAS DEL ODO EXTERNO

El odo externo puede ser definido como un aparato de transmisin, ya que recoge las
ondas sonoras del ambiente y las conduce al odo interno.

Est formado por el pabelln auricular, el conducto auditivo externo (CAE.) y por la
superficie externa del tmpano.






TIMPANO NORMAL





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Las enfermedades que afectan al odo externo se pueden dividir en:

Malformaciones congnitas
Patologas de origen infeccioso
Tapn de cerumen
Tumores (benignos y malignos)
Cuerpos extraos.
Exzemas


1. Malformaciones congnitas

Las malformaciones del conducto auditivo externo (CAE) se pueden clasificar en dos
grandes tipos: mayor y menor. La mayor se caracteriza por un CAE ausente o existente
de forma filiforme, la membrana timpnica no se ve, en la imagenologa se ve una caja
timpnica pequea, el martillo y el yunque forman un hueso hbrido y hay microtia
variable (deformidad de severidad variable que compromete el pabelln auricular y se
caracteriza por la presencia de remanente cartilaginoso malformados cubiertos de piel y
lbulo de la oreja mal posicionado).

En las malformaciones menores se distingue un CAE que se encuentra presente pero
usualmente estentico, oreja con un defecto menor, caja timpnica de tamao normal, y
puede haber defecto en la cadena oscicular.




MICROTIA ANOTIA


Cuando estas malformaciones de Odo Externo van asociadas a malformaciones de
Odo Medio por su origen embrionario (1 y 2 arco braquial) el sntoma que produce es
una hipoacusia de conduccin mxima.
En la mayora de los casos, cuando el odo medio o interno no presenta malformacin,
se espera que la audicin sea completamente normal, ya que el odo interno esta
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formada por un tejido embrionario diferente. El real problema, es el paso del sonido del
exterior hacia el interior del odo est bloqueado, sin embargo, como el sonido tambin
se puede transmitir por mastoides hacia el odo interno, la sordera pocas veces llega a
ser grave.


Caractersticas de los Exmenes

Otoscopia
Atresia: no se realiza

Audiometra















Va Area: si no hay malformacin del CEA normal. Hipoacusia de Conduccin
mxima en las otras malformaciones la hipoacusia puede llegar hasta 60 db
dependiendo del grado de oclusin del CAE.

Va sea: Normal


Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB


Acumetra
Prueba de Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.


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Impedanciometra: curva A (estenosis)

Reflejos: positivos. En caso de ausencia del CAE, no se realiza.

Malformaciones del pabelln

Oreja en asa:
Que se ve con cierta frecuencia. Se debe a una falta de plegadura del cartlago del
pabelln o a un excesivo abombamiento del cartlago de la concha. El tratamiento si el
paciente lo desea, es la ciruga cosmtica.

Anotia y Microtia:
Ausencia de pabelln y pabelln pequeo respectivamente, son otras alteraciones
congnitas, de relativa frecuencia. La microtia tiene distintos grados, segn la alteracin
el pabelln.

Van usualmente asociadas a aplasias, atresia o estenosis del CAE.
Las fstulas preauriculares, son tambin de relativa frecuencia. Se deben a una
incompleta fusin de los distintos tubrculos auriculares. Est caractersticamente
situado en la parte superior del trago, donde el hlix encuentra la regin lateral de la
cabeza.
El tratamiento es Quirrgico solo si presenta infecciones recurrentes.

Malformaciones del CAE

Estenosis del CAE:
Hallazgo al examen, dado que al no obstruir completamente, no dan sintomatologa.
Son un problema cuando existen tapones de cera que los obstruye, por la dificultad de
limpieza. Slo se tratan quirrgicamente, si presentan alteraciones de tipo infecciosas a
repeticin, o bien alteraciones de audicin. Incluso existe aun discusin en cuanto al
xito del tratamiento quirrgico, pues un gran porcentaje se estenosan.

Otoscopia: tapones de cera que los obstruye.

Audiometra: Hipoacusia de Conduccin Mxima.
Bilateral, al paciente deben adaptarse prtesis auditivas (audfonos) por
va sea, en forma precoz (antes del ao), para que el nio pueda adquirir
el lenguaje. Luego, a los cuatro aos, despus de un acabado estudio
radiolgico, segn algunos autores, debe ser operado.
Unilaterales, como slo es un problema cosmtico, pero no funcional, ya
que generalmente el otro odo es normooyente, stas no se operan.


Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.




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Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.

Impedanciometra: Curva A
Reflejos: positivos


2. Patologas de origen infeccioso

Otitis externa
Es una patologa de origen infeccioso, por lo tanto es la inflamacin o infeccin del
pabelln auricular, del CAE y/o de la capa externa del tmpano. Pueden ser por diversas
causas (bacteriana, mictica, viral), y los sntomas dependern directamente de la causa
que las provoque.
El sntoma que se presenta con mayor frecuencia es la otalgia o dolor de odo. Si la
infeccin afecta al CAE y tmpano produciendo una inflamacin que obstruya el paso
de la onda sonora se producir una disminucin de la audicin, es decir provocara una
Hipoacusia de Conduccin, ya que impide la transmisin de la onda sonora hacia el
resto de las estructuras del odo.





a) Otitis Externa Bacteriana

Este tipo de otitis es una de las afecciones ms comunes de odo externo. El
sntoma principal es la otalgia, debido a la inflamacin del conducto (pudiendo llegar a
obstruirlo), con lo se obtiene una leve hipoacusia de conduccin. Adems existe
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otorrea, la cual generalmente no es muy abundante y de olor ftido. Pueden existir
adenopatas retro-auriculares. Se presenta de dos formas:

- Difusa: todo el conducto est comprometido, pudiendo a llegar a comprometer la capa
externa del tmpano.

- Localizada: tambin se le llama Furnculo del conducto externo. La bacteria causante
es el estafilococo.

La patogenia de esta enfermedad, es por noxas externas (qumicos, mecnicos, etc),
factores de temperatura, humedad, ventilacin y alteracin del Ph.

El diagnostico es fcil con la otoscopa, donde se observa edema del CAE, pus, otalgia a
la compresin del trago y en algunos casos adenopatas en la regin.

El tratamiento en caso de la otitis difusa es con antibiticos orales de amplio espectro
(amoxicilina-ampicilina) y gotas ticas. Adems deben realizarse curaciones bajo
microscopio para eliminar los detritus y pus acumulada, al igual que evitar tocarse ni
mojarse el pabelln del odo.
En el caso de la localizada, debe drenarse si las condiciones estn dadas, usar
cloxacilina y realizar aseo en el caso de drenaje espontneo. Adems de administrar
gotas ticas.

Caractersticas de los Exmenes
Otoscopia
Canal edematoso (variable)
Secrecin purulenta (no muy abundante)
Otalgia a la compresin del trago (tambin a la traccin del pabelln)
En algunos casos adenopatas en la regin

Audiometra: Hipoacusia de Conduccin Leve
















Va Area: normal. Hipoacusia de Conduccin con prdida hasta 15 db.

Va sea: Normal
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Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB


Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea
que por va area del odo examinado.

Impedanciometra: curva A

Reflejos: positivos.


b) Otitis Externa Mictica (Otomicosis)



La infeccin del conducto es por hongos, es una afeccin de relativa frecuencia dentro
de la patologa de ORL. El diagnstico se realiza por prurito intenso, en algunas
ocasiones acompaado de otalgia y un exudado alodonoso de coloracin variable, que
puede ir desde el blanco amarillento hasta el verde oscuro. En ocasiones puede existir
un cierto grado de hipoacusia, atribuible al acumulo de pus y detritus en el lumen del
conducto.

El tratamiento es en primer lugar un aseo prolijo del conducto (bajo microscopio), tras
lo cual se indican gotas. Junto con esto es muy importante evitar tocarse y mojarse el
odo.




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Caractersticas de los Exmenes
Otoscopia
Membranas grises y blanquesinas
Audiometra: Hipoacusia de Conduccin Leve.















Va Area: normal. Hipoacusia de Conduccin leve.

Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB


Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea
que por va area del odo examinado.


Impedanciometra

Timpanograma: curva A

Reflejos: positivos.



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c) Otitis Externa Viral
Se caracteriza por una otalgia, con una inflamacin hmeda de coloracin azulada y
formacin de ampollas que pueden extenderse a la membrana timpnica, siendo muchas
veces de contenido hemorrgico.

Una variante es la:

o Meningitis Bullosa Viral:












Es una forma de compromiso viral que a menudo se confina a la membrana timpnica,
suele ser epidmica y afecta con preferencia a los nios. Adems, de su etiologa viral
se a involucrado como agente causante al Micoplasma. En la gran mayora de los casos
se asocia a la otitis media aguda. Generalmente, las personas consultan por otalgia
intensa, otorragia, y a mayor severidad, por hipoacusia.

Por otro lado, el examen fsico muestra enrojecimiento de la membrana timpnica y
presencia de mltiples bulas (vesculas) translcidas serosas o hemticas sobre sta. En
cuanto al tratamiento, ste est orientado a aliviar el dolor y al uso de antibiticos
sistmicos (no de uso local). Con respecto al manejo de las vesculas, existe
controversia; algunos promueven el drenaje de las vesculas y otros por no realizar
ningn tipo de manipulacin de stas.

Caractersticas de los Exmenes
Otoscopia
Vesculas serosas hemorrgicas sobre el tmpano y pared adyacente del meato.
Audiometra










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Va Area: perdida hasta 40 db

Va sea: normal

Discriminacin auditiva: 80% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB

Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo (h mixta) y positivo (hsn).


Impedanciometra

Timpanograma: curva A

Reflejos: positivo.

(*) Virus herpes zoster
Existe una patologa de relativa frecuencia, que consiste en vesculas herpticas en el
pabelln, asociado a una parlisis facial,

Audiometra: Hipoacusia de Sensorio Neural Leve.

Examen VIII Par: parlisis facial (idioptica o de Bell), Vrtigo (Sndrome de
Ramsay Hunt)

Otitis Externa Necrotizante (maligna)
Es una infeccin del CAE que ocurre en pacientes diabticos e inmunodeprimidos, de
edad media a avanzada, de tipo agudo, que se extiende en forma rpida y tenaz de los
tejidos vecinos, siendo resistente a las medidas en contra de las otitis externas. Puede
comprometer cartlago, nervio facial y hueso temporal, incluso base de crneo.

Clnicamente comienza como una otitis externa comn, pero a poco andar la diabetes
del paciente se descontrola y la otitis se extiende. La bacteria causante es la
pseudomona, y su tratamiento es la combinacin de la ciruga resectiva amplia (todo el
tejido comprometido) y altas dosis de cefalosporinas de tercera generacin. Pese a un
tratamiento oportuno, un porcentaje de estos pacientes morir a raz de la infeccin.

El curso clnico de la enfermedad se puede dividir en cuatro grupos. Estos son:

o Otitis externa leve: Suele encontrarse inflamada la piel del CAE con exudados.
Hay edema leve del conducto con su consiguiente estrechamiento. Su
tratamiento consiste en cortar tejido si es necesario. Aplicar gotas ticas
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dirigidas a tratar pseudomonas. Recientemente, han aparecido en el mercado
antibiticos como ciprofloxacina y ofloxacina que han dado buenos resultados
en la terapia antipseudomona.

o Otitis externa moderada: El CAE suele estar estrecho por edema de la piel, hay
exudados. El tratamiento consiste en un corte de tejido que habitualmente es
necesario. Adems, se insertan materiales expansibles como el Merocel,
impregnados en gotas ticas antimiobiales, de modo de poner en contacto la
piel con la solucin.

o Otitis externa complicada: se encuentra compromiso del pabelln auricular y de
los tejidos blandos periauriculares, los cuales se encuentran edematizados. Para
el tratamiento, se aplican las medidas antes mencionadas, a la vez, se usan
antibioticos orales o endovenosos.

o Otitis externa crnica: Suele encontrarse engrosamiento de la piel del CAE y
del pabelln auricular, acompaado de eritema y descamacin. Las medidas de
eleccin de estos pacientes es el corte de tejido y la aplicacin de gotas ticas de
esteroides. Es importante evitar las laceraciones y manipulaciones del CAE.


(*) La hipoacusia de conduccin que produce este tipo de Patologa de odo externo,
depende de si obstruye en mayor o menor grado el CAE, obstaculizando el paso de la
onda sonora. El grado de la hipoacusia por lo general no excede los 60 db.

Caractersticas de los Exmenes

Otoscopia
Tejido granulomatosa activa en el CAE, entre la unin de las porciones cartilaginosas y
seas.

Audiometra














Va Area: Descendida con un perfil por lo general plano, pero la prdida en dB no
ser ms all de 60 dB y depender del grado de oclusin del CAE.

Va sea: Normal
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Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB


Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea
que por va area del odo examinado.

Impedanciometra

Timpanometra: No es recomendable realizarla en casos de otitis externas, ya que se
podra daar el equipo. Es recomendable esperar el perodo de evolucin de la
enfermedad para tomar la prueba. De realizarse se encontrara normal

Reflejos: reflejo estapedial estara presente, sino estara afectado el VII par.


Pericondritis


Todos los cartlagos estn rodeados de una capa de tejido delgado, denominada
pericondrio, que ayuda a suministrar nutrientes al cartlago. La infeccin de este tejido
delgado se denomina pericondritis y es usualmente ocasionada por un trauma del odo,
ya sea accidental o como resultado de una ciruga, perforacin del odo (especialmente
perforacin del cartlago) o por deportes de contacto.

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Aunque la pericondritis no es una infeccin comn, puede ocasionar un dao severo en
el odo si sta progresa hasta convertirse condritis.

El sntoma ms comn es el dolor y enrojecimiento del odo. Inicialmente, la infeccin
tiene aspecto de celulitis (infeccin de la piel), pero progresa rpidamente hasta
comprometer el pericondrio. El rea del enrojecimiento generalmente rodea el rea del
trauma que puede ser una abrasin o una laceracin. Tambin es posible que se presente
fiebre y, en casos ms graves, supuracin de la herida.



Caractersticas de los Exmenes

Audiometra


Va Area: descendida con un perfil por lo general plano. La perdida auditiva no excede
los 60 db y depende del grado de obstruccin del CAE.
Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB

Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea
que por va area del odo examinado.

Impedanciometra
No es recomendable realizarla, ya que existe inflamacin y causa dolor en la zona.








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3. Tapn de Cerumen



Todos tenemos pequeas clulas llamadas ceruminosas, que son las encargadas de
fabricar naturalmente la cera de nuestros odos. As, el cerumen esta conformado por la
secrecin de las glndulas sebceas y ceruminosas, junto a restos de descamacin
cutnea y pelos, por lo tanto, es una secrecin fisiolgica, cuya funcin es la de lubricar
el CAE y protegerlo por lisozimas e inmunoglobulinas, de agresiones bacterianas o
agentes que intentan ingresar al odo.

Debemos tener especial cuidado con el uso de jabones o shampoo e irritantes de la piel,
as como tambin con el grataje con distintos elementos que alteran la eliminacin del
cerumen. Cuando las clulas productoras funcionan mal, producen cera en exceso, lo
que puede dar lugar a la formacin del tapn de cera.

Este mal funcionamiento puede deberse a diversas causas. La ms comn es por una
intensa estimulacin del CAE, lo que puede ocurrir por la costumbre de introducir
objetos extraos, con el fin de limpiar. Estas medidas alteran la normal migracin del
epitelio del tmpano, hacia el meato. Tambin se altera el normal PH bajo en el CAE,
obteniendo cidos grasos y lisozimas de la cera, todo lo cul ayuda al CAE en su
defensa contra los grmenes; pero tambin puede generarse por problemas de otra
ndole, como un aumento de la secrecin de las glndulas ceruminosas existentes en el
CAE. Cuando no se elimina normalmente la cera se va acumulando hasta formar el
tapn.

Es una de las patologas ms frecuentes del odo y no adquiere importancia en la medida
que no obstruya todo el CAE. Pero cuando ingresa agua al odo, con mayor razn si va
con jabn o shampoo, el tapn empieza a hincharse y esto desencadena la obstruccin.

La sintomatologa los pacientes la sealan como odo tapado, en ocasiones tinnitus
(percepcin subjetiva de sonidos o ruidos) y picazn en la zona del odo. En el caso de
los nios, estos escuchan menos, y no lo saben manifestar.
21
Al examen se observa una masa caf o amarillo oscuro, que ocluye el lumen, existiendo
dos tipos de cera.

La nica manera de evitar la formacin del tapn que puede implementarse es dejar que
el CAE funcione espontneamente. El mismo tiene un sistema de auto limpieza, es
decir, unos vellos que eliminan el cerumen al exterior, y no requiere de ningn tipo de
higiene. Por ello, todos los elementos extraos, no solo ayudan a mantener limpia la
zona, sino que aumentan el taponamiento, puesto que empujan el cerumen hacia el
interior.

Tcnicas para remover el cerumen

Para eliminar la acumulacin de cerumen en los odos, basta con limpiarlo de manera
adecuada:

1. No introduzca nada en el odo: lo que debe limpiarse es la oreja y todo su
contorno, pero no el canal auditivo.

2. Ponga calor local: la temperatura local, ya sea el calor de una ampolleta o un pao
caliente puede ayudar a remover el cerumen.

3. Uso de solventes: en el comercio existen lquidos con solventes adecuados que
ayudan a la liberacin de este tapn.

El tratamiento es la extraccin, existiendo dos mtodos para hacerlo (tratamiento
medico)

o Un lavado con agua temperada a 37, con una jeringa para tal efecto, que tienen
gran capacidad y su punta es redondeada.

o Bajo visin directa, extraerlo con curetas o con aspiracin (esto con
microscopio), lo que permite ir visualizando directamente lo que se est
haciendo. Este mtodo, es tambin el adecuado, en le caso de presentar el
antecedente de perforacin timpnica.

Complicaciones: la existencia de perforacin detrs del tapn.
Tapn adherido al tmpano, por lo cul puede ocurrir perforacin.

El principal sntoma es una hipoacusia de conduccin leve en la medida que se ocluye
en mayor o menor grado el CAE, con una perdida de no ms de 20 db sin exceder los
60 db dependiendo del tamao y consistencia del tapn.

Sntomas: Sensacin de odo tapado y tinnitus





22
Caractersticas de los Exmenes
Otoscopia
Masa color caf o amarillo oscuro (que obstruye el conducto), que ocluye el lumen,
existiendo dos tipos de cera; la pegajosa, suave y caf, encontrada en los caucsicos y
negros, y la seca, con aspecto de arroz, encontrada en las razas mongoloides.

Audiometra
Hipoacusia de Conduccin Leve.

Va Area: descendida con un perfil por lo general plano. La perdida auditiva no excede
los 60 db y depende del grado de obstruccin del CAE.

Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB


Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente). Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea
que por va area del odo examinado.

Impedanciometra: De lograrse un sello en buenas condiciones puede obtenerse curva
A (no existe alteracin del odo medio).

Reflejo acstico: negativo si no se saca y positivo cuando ya no esta.

* Es necesario antes de realizar este examen quitar el tapn del odo.


4. Tumores

En el odo externo se pueden formar diversos tumores benignos o malignos
provenientes de cualquiera de las partes que lo componen como piel, hueso, cartlago,
msculo, glndulas y vasos sanguneos. Se pueden clasificar en dos grandes grupos:
Tumores Benignos y Tumores Malignos.

a) Tumores benignos: Algunos de ellos son: quistes, hemangiomas, hematomas,
linfangiomas, tumores dermoides, papilomas, coleostomas del CAE, osteoma, plipos
inflamatorios, exosostosis, adenomas, ceruminoma, condroma, lipoma, queloide,
xantoma, mixomas, neoplasias glandulares ceruminosas.

23
o Osteomas: stos ocurren de dos formas. La primera, es la exostosis, los cuales
son los tumores mas frecuentes del CAE. Son raros en nios y muchos ms frecuentes
en hombres que en mujeres. Adems, suelen ser bilaterales. Su etiologa est muy
relacionada con la exposicin por largo tiempo con agua muy fra y es por esta razn
que se ve usualmente en nadadores. Clnicamente, se ven como lesiones redondeadas
mltiples, muy duras, cubiertas de piel normal. Los sntomas dependen del tamao, ya
que en fase inicial suelen ser asintomticos; en la medida en que su tamao aumenta se
puede ocasionar una hipoacusia conductiva y dificultad para la limpieza del CAE. Si la
sintomatologa es muy abundante su extraccin quirrgica est indicada. La segunda, es
el osteoma propiamente dicho. ste, a diferencia del anterior es ms extrao y semeja
un cuerpo extrao o un quiste. Los sntomas son hipoacusia y malestar en el odo. Su
tamao es variable y llegan a medir hasta 2 cm.













o Hemangiomas: A diferencia del anterior es ms raro y semeja un cuerpo extrao
o un quiste. Los sntomas son hipoacusia y malestar en el odo. Su tamao es variable y
llegan a medir hasta 2 cm. La extraccin quirrgica es importante porque suelen
obliterar la luz del CAE y dificultar la movilizacin de detritus.

b) Tumores malignos: Las lesiones malignas de la oreja son mucho ms frecuentes que
las lesiones del CAE. Representan el 4 al 8 % de todos los cnceres cutneos. El 80 al
85% de los tumores malignos del odo son del pabelln auricular, 10 al 15% del CAE y
entre el 5 y el 10% del odo medio y la mastoides. Algunos de ellos son: Epitelioma
basocelular, adenocarcinoma, cistadenocarinoma, carcinoma escamocelular, melanoma
maligno y rabdomiosarcoma.


24
o Carcinoma Escamocelular: Es el tumor maligno ms frecuente y ocurre 6 veces
ms en el pabelln que en el CAE. Suele afectar la porcin posterosuperior del pabelln.
Su crecimiento es lento y las metstasis ganglionares son tardas. Inicialmente, se
manifiesta como engrosamiento con descamacin, con posterioridad se esfacela y se
ulcera. El tratamiento es la escisin local amplia. Ocasionalmente se requiere
radioterapia. La tasa de curacin es del 95% a 5 aos.

o Carcinoma basocelular: Es producto de la proliferacin de las clulas bsales
del epitelio. En ellos se ven afectados en mayor frecuencia los hombres. Adems, suele
comenzar en edad avanzada, es decir entre la sexta y sptima dcada de la vida. Su
crecimiento es lento y no suele dar metstasis; sin embargo su efecto destructivo local
es grande. El diagnstico se hace por medio de la biopsia. El tratamiento que los
especialistas escogen habitualmente es la escisin local y el pronstico es excelente.

Los sntomas dependen mucho del estadio del tumor y del grado de invasin.
Usualmente se puede presentar un acfeno tipo pulstil, otalgia, otorrea y la hipoacusia
de tipo conductivo, siendo esta ltima el sntoma ms frecuente.

El diagnstico se hace principalmente por la clnica y los hallazgos al realizar el examen
fsico. Los estudios audiolgicos juegan un papel importante en el estudio de estos
tumores. Pero tal vez lo ms importante radica en el estudio imagenlogico del paciente.
La tomografa computarizada, la resonancia magntica, la angioresonancia con
venografa retrgrada permiten establecer la localizacin exacta del tumor, vasos
nutricios, tamao, propagacin dentro del odo medio, fosa posterior y cuello. As
mismo nos permite realizar un plan quirrgico adecuado.

Caractersticas de los Exmenes

Audiometra

Va Area: prdida entre 20 y 60 db.
Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la
prdida conductiva. PTP +30 dB

Acumetra

Prueba de Weber: Si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor
prdida conductiva. (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto
enmascarante del ruido ambiente).Si es bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: Negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea
que por va area del odo examinado.

Impedanciometra
Timpanometra: En los casos de estenosis pueden obtenerse curvas B (planas) debido a
problemas tcnicos en el sello de CAE sino se cuenta con el material adecuado. De
25
lograrse un sello en buenas condiciones puede obtenerse curva A (no existe alteracin
del odo medio)
Reflejo acstico: positivo



5. Cuerpos Extraos



Parsitos Cuerpo Extrao


Son uno de los motivos de consulta ms frecuente en nios preescolares, causando gran
angustia en los padres y malestar e incomodidad en el nio,

Existe gran variedad de cuerpos extraos, lo cual nos permite clasificarlos en cuerpos
extraos animados e inanimados. En el primer grupo se encuentran una variedad de
insectos especialmente moscas que penetran en el CAE para depositar sus huevos.
Cuando nos encontramos frente a un insecto en el CAE es vital llenarlo con solucin
salina, agua oxigenada o aceite mineral y dejarlo obliterado por unos pocos minutos;
posteriormente se practica la aspiracin del lquido y la extraccin del insecto ya
muerto. En estos casos vale la pena observar al paciente peridicamente con el fin de
controlar la aparicin de larvas. Recuerde que esta condicin est asociada con pobres
medidas de higiene.

Con respecto a los cuerpos extraos inanimados se han descrito gran variedad de ellos,
algunos de material inerte y otros de origen vegetal. Los de origen vegetal deben ser
identificados lo antes posible ya que incrementan su tamao rpidamente y tienen gran
afinidad por el agua, lo cual dificulta enormemente su extraccin. Es importante tener
en cuenta que para sacarlo requiere de instrumental especializado y siempre debe
realizarse bajo visin directa o microscpica, evitando lacerar las paredes del CAE y, tal
vez lo ms importante, evitar la perforacin de la membrana timpnica por
manipulacin inadecuada. La sobreinfeccin suele ser frecuente por lo que el manejo
tpico con antibiticos es de gran ayuda. En casos seleccionados se requiere la
administracin de antiinflamatorios no esteroideos.

26


Caractersticas de los Exmenes

Audiometra

Va Area: prdida entre 20 y 60 db.
Va sea: Normal

Discriminacin autidiva: 100% de discriminacin, a una intensidad que sobrepase la prdida
conductiva. PTP + 30 db.
Acumetra
Prueba de Weber : si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmicin sea y no existe el efecto enmascarante del
ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Prueba de Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que
por va area del odo examinado.

Impedanciometra
Curva tipo B. (planas) debido a problemas tcnicos en el sello del CAE sino se cuenta
con el material adecuado. De lograrse un buen sello en buenas condiciones puede
obtenerse curva A (no existe alteracin en el odo medio)

Reflejo Acstico: positivo

6. Eczemas del conducto



Tiene dos variantes claras: la aguda y crnica.
27
El tipo agudo lo tpico es la inflamacin rojiza del CAE, con formacin en ocasiones de
ampollas y de pstulas hmedas, que luego se transforman en costras y a veces una
imagen como de una otitis externa inespecfica y leve.

En la versin crnica, la piel se vuelve atrfica, seca, con aspecto descamativo, llegando
a la liquenificacin.

En ambos casos la sintomatologa es el prurito intenso, lo que en muchas ocasiones,
lleva a la sobreinfeccin a consecuencia del grataje. El tratamiento es con cremas que
contengan corticoides en baja concentracin, bajo vigilancia mdica.

Caractersticas de los Exmenes

Otoscopia: inflamacin rojiza del CAE, con formacin en ocasiones de ampollas y de
pstulas hmedas, que luego se transforman en costras, rgades y a veces una imagen
como de una otitis externa inespecfica y leve.

Audiometra

Va Area: prdida entre 20 y 60 db.

Va sea: Normal

Impedanciometra: Curva tipo B.

Reflejos: positivos

6. Miscelnea

Pueden existir lesiones tan diversas como tofos de la enfermedad de la Gota, que se ven
como ndulos que estn llenos de cristales de acido rico. Los queloides del lbulo de
la oreja, que se forma en algunas mujeres por el uso de aros. Las heridas cortantes y los
otohematomas traumticos. Estos ltimos son subpericndricos, y deben ser drenados
de inmediato y adems realizar vendaje compresivo para evitar su reproduccin y la
cosecuente organizacin por fibrosis de ste, que deja marcadas alteraciones del
cartlago (oreja en coliflor). Tambin estn las quemaduras y las lesiones por
congelacin.












28









Patologas de Odo Medio
29
PATOLOGAS DE ODO MEDIO

El odo medio es una cavidad llena de aire, que contiene diversos elementos
anatmicos. Se encuentra en el espesor del hueso temporal, entre el conducto auditivo
externo y el odo interno. Forman parte del odo medio: la caja del tmpano que contiene
la cadena de huesosillos, la trompa de Eustaquio y el antro mastodeo con parte del
sistema neumtico del hueso temporal.



Las alteraciones que pueden afectar al odo medio son las siguientes:
Patologas de origen inflamatorio
o Tubotimpanitis Aguda
o Disfuncin de la Trompa de Eustaquio
o Otitis media secretora
o Otitis media aguda
o Otitis media crnica
o Otitis media Adhesiva

Patologas de origen idiomtico
o Otoesclerosis
Tmpanoesclerosis
Miringoesclerosis
Membrana Timpnica dimerica

Patologas de origen traumtico
o Fracturas longitudinales del peasco
o Barotrauma
o Discontinuidad de Cadena


30
1. Patologas de origen inflamatorio

o Tubotimpanitis Aguda

Llamada tambin catarro tubo timpnico. Corresponde a una inflamacin aguda de la
trompa y a veces del protmpano producida por un resfro comn. Corresponde a la
propagacin de una rinofaringitis aguda y a menudo precede a una otitis media aguda.
La obstruccin tubaria es producida por el edema inflamatorio. Puede ser parcial o
intermitente y puede provocar una presin intratimpnica negativa.

Sntomas: clsica sensacin de odo tapado, otalgia e hipoacusia leves y autofona.

Otoscopia: la membrana timpnica es normal o slo muy levemente retrada.

El tratamiento corresponde a las medidas generales contra la rinofaringitis aguda
pudiendo ser til adems el calor local, descongestionante o antiinflamatorio. Slo en
los casos que sean evidentes una infeccin bacteriana de la rinofaringe debera
agregarse un antibitico.

o Disfuncin de la Trompa de Eustaquio



La Trompa de Eustaquio es una va de conexin entre el odo y la regin ms posterior
de las fosas nasales. Esta es moderadamente ms horizontal en el nio que el adulto. La
Trompa de Eustaquio en un estado normal permanece cerrada y se abre (durante la
deglucin y el bostezo) para cumplir con sus tres funciones que son:

Ventilar el odo medio igualando presiones con la presin atmosfrica
Proteccin del odo ante cambios bruscos de presin
Drenaje del odo medio a la nasofaringe.






31
Estas funciones de la trompa se pueden alterar por diversos factores, como por ejemplo:

Reacciones infecciosas
Reacciones alrgicas
Factores mecnicos que obstruyen la trompa
Factores constitucionales de la trompa

Estas alteraciones hacen que la trompa falle en sus funciones, impidiendo la ventilacin
del odo, la presin del odo medio se torna negativa, pues no se igualan presiones y el
OM queda sellado, y su mucosa comienza a absorber el oxgeno. De esta manera
aparece el signo caracterstico de la disfuncin; la retraccin timpnica, que tiene una
serie de implicancias audiolgicas.

La obstruccin de la trompa de Eustaquio puede ser una patologa de origen congnita o
inflamatoria.


Caractersticas de los Exmenes

Audiometra



Va Area: descendida, con una curva caracterstica de rigidez, con un perfil
ligeramente ascendente, es decir, mejor conservadas las frecuencias agudas que las
graves.
Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.
Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.
32

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.


Impedanciometra




Timpanometra: Curva C, pice de la curva desplazada hacia presiones negativas, lo
cul evidencia que existe una disfuncin tubaria y existe una hipo presin en el OM.

Reflejo Acstico: positivo, pero a intensidades algo mayores de lo esperado.


o Otitis media secretora






La otitis serosa se define como una coleccin de fluido persistente e indoloro en la
cavidad rea del odo medio. Es as como, la perseverancia del proceso su recurrencia
es la causa ms frecuente de sordera variable o intermitente de la infancia.

En cuanto a la gnesis, de sta patologa est dada por la incapacidad de la Trompa de
Eustaquio para llevar a cabo el drenaje de secreciones, las cuales al acumularse dan
lugar a la otitis serosa. Este depsito de exudacin es en un principio asptica, pero si
entran grmenes puede convertirse en autentica coleccin supurada; entonces sera ya
una otitis media infecciosa.
Curva tipo C
33
Respecto, a la obstruccin de la Trompa de Eustaquio, sta puede producirse por
factores anatmicos funcionales:

1. Factores anatmicos: edema y aumento de secreciones en la pared posterior
de la nasofaringe producido por alergia o infeccin, hipertrofia adenoidea, fisura
palatina tumores nasofarngeos (adultos).

2. Factores funcionales: colapso de la trompa y abertura inefectiva del orificio
farngeo de la trompa por un mal funcionamiento del msculo tensor del velo del
paladar. Estos problemas son ms frecuentes en lactantes y nios pequeos por lo que la
otitis serosa es mas frecuente en este grupo de edad. Esto porque, su trompa de
Eustaquio es mas corta, horizontal y con ms glndulas mucosas.

3. Alergia: puede contribuir al desarrollo de la otitis serosa por mecanismos
obstructivos anatmicos as como por anormalidades funcionales. La obstruccin nasal
produce una alteracin de la dinmica nasofaringe, particularmente durante la
deglucin, ya que estas secreciones pueden ser dirigidas al odo medio.


En esta patologa se debe considerar las siguientes fases: 1) retencin de secreciones y
presin negativa en caja, con formacin de un trasudado amarillento y fludo; 2) un
aumento de las glndulas mucosas y clulas calciformes que secretan ms lquido.

En relacin a la sintomatologa, lo ms frecuente y severo es la prdida auditiva. sta
puede ser intermitente o variable, insidiosa y a menudo difcil de detectar en nios
pequeos incapaces de explicar sus molestias. En el caso de infantes un poco ms
grandes, generalmente parecen estar distrados y poco obedientes. Adems, los padres
observan que se le tiene que hablar ms alto o repetirle las cosas. A nivel escolar, puede
haber trastornos en el aprendizaje y en nios ms pequeos y en formas ms severas
puede haber retraso en el lenguaje.

Ahora bien, en la evaluacin por otoscopia veremos en los primeros momentos un
tmpano algo retrado pero con abombamientos en determinadas zonas que
corresponden a los niveles de lquido retenido en la caja. En la fase final se ver una
gran retraccin timpnica, con la significativa horizontalizacin del mango del martillo.
Para ser ms precisos mediante la otoscopia neumtica se puede apreciar una
disminucin de la movilidad timpnica, que puede confirmarse con la prctica de
impedanciometra o timpanometra. Es as como, en casos avanzados de otitis serosa se
observan timpanogramas planos. Asimismo, con la audiometra se evidenciar una
hipoacusia de transmisin, generalmente bilateral de intensidad variable habitualmente
no por encima de 50 dB. Sin embargo, en algunas ocasiones esto puede ser fluctuante
debido a la funcin de la trompa. Por ltimo, en nios ms pequeos y con retraso del
lenguaje hay que recurrir a tcnicas mas sofisticadas como los potenciales evocados.

Caractersticas de los Exmenes
Sntomas: otalgia leve, a veces tinnitus y autofona. En ocasiones y en los adultos, es
posible detectar cambios en la hipoacusia con los movimientos de la cabeza.

Otoscopia: revela un tmpano normal. Un examen ms minucioso revela ligera
opacidad, sin reflejo luminoso, a veces de color ms amarillento o ms rosado con
34
aumento de la vascularizacin. El martillo puede estar algo ms horizontal y su apfisis
corta ms prominente. Slo en muy contados casos se aprecian burbujas en el odo
medio o bien un nivel lquido.

Audiometra
Hipoacusia de Conduccin, generalmente bilateral, de grado variable, que a veces es
fluctuante ya que ello es funcin de la trompa de Eustaquio





Va Area: descendida. Dependiendo del grado, no sobrepasa los 40 db si no existen
complicaciones.
Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.

Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.









35
Impedanciometra




Timpanometra: Curva B, lo que indica la presencia de liquido en el odo medio.

Reflejo Acstico: negativos.


o Otitis media aguda (OMA)



Es un proceso infeccioso causado por inflamacin de la mucosa del odo medio y
cavidades vecinas y cuyos sntomas incluye: otalgia, hipoacusia, fiebre y malestar
general. Normalmente es un proceso con una duracin de dos semanas o menos.

Este tipo de otitis usualmente es ocasionado por la obstruccin de la Trompa de
Eustaquio, estructura que facilita el intercambio gaseoso entre el odo medio y la
nasofaringe. Esto desencadena una serie de acontecimientos fisiopatolgicos, iniciando
con una disminucin progresiva de la presin de los gases dentro del odo medio,
producto de la difusin del CO2, O2 y N2, hacia el espacio vascular. De esta forma, se
crea una presin negativa en la cavidad del odo que trae un aumento de la
permeabilidad vascular y supuracin de lquido seroso. A medida que va evolucionando
el proceso, la permeabilidad capilar se hace ms severa, convirtiendo el lquido seroso
en un exudado y produciendo un aumento de la presin que conlleva a una perforacin
de la membrana timpnica.

Respecto a los factores de riesgo, muchos son los aspectos involucrados en los pacientes
con OMA, entre ellos encontramos los siguientes: historia familiar, alergias, edad del
Curva tipo B
36
primer episodio, tabaco, inmunidad alterada, fisura palatina, malformaciones
craneofaciales, fibrosis qustica, alteracin de los cilios. Tal vez, uno de los aspectos
ms importantes es el cuidado de la salud del nio, ya que estudios recientes han
demostrado que la asistencia peridica a las guarderas, aumenta la probabilidad de
producir una otitis media aguda.

Por otra parte, entre los grmenes involucrados en el desarrollo de este cuadro se
encuentran: Streptococcus pneumoniae que es ms frecuente en nios, en cambio
Haemophilus influenzae no tipificables es el ms caracterstico en adultos. Adems,
podemos encontrar, Moraxella, Branhamella, y virus tales como rinovirus y adenivirus.

Usualmente, el paciente con OMA presenta sntomas agudos y severos que incluyen:
otalgia pulstil, hipoacusia, tinitus y autofona. En nios puede haber fiebre y
compromiso del estado en general. Los signos ms notorios son disminucin de la
movilidad de la membrana timpnica, la cual suele estar enrojecida, opaca, abombada e
incluso, se puede evidenciar salida de material purulento a travs de una perforacin.


Sntoma: otalgia, muy severa al principio, de tipo pulstil. Tambin existe hipoacusia,
tinnitus y autofona. Los nios presentan adems compromiso del estado general y es
posible encontrar fiebre. Tambin pueden coexistir sntomas de infeccin del rbol
respiratorio alto, lo que tambin puede evidenciarse en el exmen fsico.

Otoscopa: se aprecian en la membrana timpnica los diferentes grados de la
enfermedad. Ella puede encontrarse congestiva con gran aumento de la vascularizacin
en especial en relacin al mango del martillo. En una etapa ms avanzada toda la
membrana puede estar roja, abombada y con prdida de las estructuras que
corrientemente se aprecian. Puede encontrarse adems una perforacin timpnica con
extravasacin del contenido del odo medio el cual ser primero seroso, luego sero
hemtico y, posteriormente, purulento. Cuando esto existe puede observarse el reflejo
luminoso pulstil, signo practicamente patognomnico de otitis media aguda. Cuando se
perfora el tmpano cede normalmente la otalgia.

Audiometra: Hipoacusia de Transmisin cuya magnitud va a depender de la intensidad
de la inflamacin.

Dentro de la OMA, se han identificado cuatro fases clnicas, las cuales son:

Fase hipermica
Caracterizada por un enrojecimiento de la membrana timpnica en forma difusa.

Fase de trasudado
Se pueden apreciar burbujas o nivel hidroareo en el odo medio. Adems, se presenta
una limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.

Otitis media con lquido en odo medio
Fase de exudado
Abombamiento de la membrana timpnica con aumento de la vasculatura radiada.

37
Otitis media con MT abombada
Fase de supuracin
Presencia de material purulento que sale a travs de una perforacin de la membrana
timpnica.
Otitis media con MT perforada en fase aguda

En relacin al diagnstico de OMA, uno de los aspectos ms relevantes lo constituye el
cuadro clnico y los hallazgos encontrados en el examen fsico mediante la otoscopia.
Asimismo, el uso de diapasones, impedanciometra y la audiometra son de gran ayuda,
ya que revelan la presencia de hipoacusia conductiva de grado variable.

Por ltimo, el tratamiento sigue siendo debatido hasta el momento. Es as como el uso
de antibiticos no ayuda a resolver los sntomas de la totalidad de los pacientes con
OMA sin embargo, se ha demostrado que s disminuyen la posibilidad de
complicaciones tales como: mastoiditis aguda, infeccin intracraneal y perforacin de la
membrana timpnica.

Caractersticas de los Exmenes

Audiometra
Va Area: descendida, con curva plana caracterstica de masa y rigidez, con una
perdida de30 a 50 db.
Va sea: Normal

Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.

Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.

38
Impedanciometra


Timpanometra: Curva B o C, dependiendo de la etapa de la enfermedad.

Reflejo Acstico: negativos.

Complicaciones de la otitis media aguda.

a. Mastoiditis aguda
Propagacin de la infeccin al antro y celdillas mastoideas los que, por el edema de la
mucosa del aditus ad antrum, quedan sin ventilacin. En la mastoides inflamada y poco
ventilada puede ocurrir una periostitis y osteitis con formacin de pus y obstruccin de
las celdillas areas (mastoiditis coalescente). Generalmente ocurre en nios en los
cuales durante el curso de una otitis aguda

Sntomas: presentan aumento de la otalgia y dolor mastoideo. La periostitis y osteitis
provocan dolor y tumefaccin en las regiones retro, supra e infra-auricular, fiebre alta,
cefalea y compromiso del estado general.

Al examen se aprecia aumento de volumen de la regin mastoidea con elevacin del
pabelln auricular. La infeccin puede llegar a producir un abceso mastoideo que obliga
al drenaje quirrgico adems del tratamiento con antibiticos de amplio espectro, en
ocasiones por va parenteral.

b. Laberintitis
Inflamacin del odo interno por contigidad. Cuando se produce ocurre una hipoacusia
sensorioneural y vrtigo. El tratamiento es el del proceso inflamatorio, ms sedantes
vertiginosos. Existe la posibilidad que el proceso inflamatorio se propague a las
meninges.

c. Meningitis
Pueden ocurrir por diferentes vas. A travs del tegmen tmpani en direccin a fosa
media, por tromboflebitis del seno lateral o sigmoideo a fosa posterior y a travs de una
laberintitis al espacio subaracnoideo.

Sntomas: cefalea de gran intensidad, fiebre, exitacin psicomotora, signos de irritacin
meningoenceflica, vmitos, convulsiones, confusin y somnolencia.
El tratamiento se har con antibiticos de amplio espectro va parenteral,
miringocentesis y en casos calificados la intervencin quirrgica (vaciamiento tmpano-
mastoideo).

Curva tipo B
Curva tipo C
39
o Otitis media crnica (OMC)


Se puede presentar como una complicacin de una otitis media aguda que no recibi
tratamiento o porque no fue tratada correctamente. Los agentes encargados de su
aparicin son: proteus, pseudinoma, staphylococo A, klebsiella, bacteroides frgilis,
clostridrium, peptoestreptococo. Se manifiesta por otorrea crnica o intermitente,
perforacin timpnica que puede ser central o perifrica, siendo sta ltima de peor
pronstico porque puede ocasionar colesteatoma al igual que las perforaciones totales.
Generalmente, est acompaada por una hipoacusia. En cuanto a la incidencia, en los
menores de catorce aos corresponde al 2 a 4%.

La otitis media crnica (OMC) es una enfermedad inflamatoria crnica (ms de 3
meses) del odo medio, sin tendencia a la curacin. Se caracteriza clnicamente por una
perforacin de la membrana timpnica, pudiendo existir adems destruccin, anquilosis
de la cadena de huesecillos, una timpanoesclerosis o un colesteatoma. Suele ser una
enfermedad del adulto. Se estima una prevalencia en la poblacin general del 5% y en el
50 % de los casos asociada a colesteatoma.

Con respecto a su etiologa, se desconoce si el hecho de que la mastoides de estos
pacientes est menos neumatizada, es causa o consecuencia de las repetidas otitis
medias aguda (OMA) que durante la infancia suelen preceder a la OMC. Las OMA
repetidas pueden dejar la membrana perforada y atrfica facilitando por esta va el
ascenso de grmenes, sobre todo Gram negativos: Pseudomonas, Proteus y E. coli. Sin
embargo, la persistencia de una perforacin residual no siempre se acompaa de una
infeccin crnica. La existencia de focos respiratorios crnicos y el bloqueo de la
trompa de Eustaquio pueden estar entre los factores favorecedores.

La OMC puede ser producida por distintas causas complejas y lo ms importante,
variables entre un paciente y otro. Slo enumeraremos algunas:


Los sntomas orientativos suelen ser otorrea, contina o intermitente, adems de
hipoacusia de transmisin del odo afectado. No suele existir otalgia o en caso contrario
se presenta en forma ligera. Para el diagnstico es imprescindible el adiestramiento y el
uso adecuado de la herramienta otoscpica. A travs de este instrumento se determinan
los signos claves presentes en esta alteracin:

Membrana timpnica perforada.
Secrecin mucopurulenta.
Plipos del odo medio.
40
Clasificacin:
Se diferencian dos tipos, los cuales presentarn distinto abordaje teraputico y
pronstico:
A. Otitis media crnica simple (No colesteatomatosa)
Activa o hmeda.
Inactiva o seca.

B. Otitis media crnica colesteatomatosa.

A. Otitis media crnica simple

La otitis media crnica simple, o no colesteatomatosa, es una inflamacin crnica de la
mucosa que tapiza la caja del tmpano y las celdillas mastoideas.

Se manifiesta por otorrea intermitente ftida, hipoacusia de transmisin. Adems, de
vrtigo y tinitus, los cuales aparecen cuando hay un compromiso de las estructuras
vecinas al odo medio. Ahora bien, los episodios otorreicos guardan relacin con
entrada de agua en el conducto o con un catarro nasofarngeo. La otoscopia muestra la
presencia de una perforacin central (que no interesa al anillo fibroso del tmpano, ni a
la pars flcida), a travs de la cual salen las secreciones; hablamos entonces de OMC
activa o hmeda. Cuando no hay secrecin hablamos de OMC simple inactiva o seca.
La perforacin suele dejar ver una mucosa de odo medio edematosa, a veces con
formacin de plipos inflamatorios que pueden herniarse a travs de la misma
perforacin. Tambin, la ruptura puede producir una lesin destructiva del martillo o el
yunque.

Audiometria: Hipoacusia de Conduccin o mixta.

Acumetra

Weber: lateraliza al lado de la lesin (cuando es unilateral).

Rinne: negativo.

B. Otitis media crnica colesteatomatosa.
La otitis media crnica colesteatomatosa, o simplemente colesteatoma (no es un tumor),
consiste en la presencia de epitelio escamoso estratificado queratinizado dentro de las
cavidades del odo medio. La queratina descamada forma la matriz del colesteatoma,
41
que va creciendo y destruye el hueso circundante, por un triple mecanismo: infeccin
asociada, presin sobre los tejidos adyacentes (isquemia) y por las enzimas que se
liberan. El colesteatoma de un modo sencillo se podra decir que es piel que crece
dentro del odo medio formando un saco lleno de queratina.

Inicialmente los colesteatomas permanecen asintomticos, despus cursan con
hipoacusia, otorrea intermitente ftida y dolor. Adems, se produce la formacin de
granulomas. Cuando la destruccin sea (osteitis) es ms extensa pueden aparecer
complicaciones.

Se pueden distinguir dos tipos OMC coleostomatosa:

A) Congnita: se produce por un atrapamiento de clulas epiteliales con restos
embrionarios derivados del ectodermo. El tmpano est intacto.
B) Adquirido:
Primario: invasin de la piel del CAE en el bolsillo de retraccin timpnica. De
este modo, y a diferencia del anterior, se produce una invasin y destruccin del
tmpano y del odo medio.
Secundario: a travs de la perforacin timpnica, la piel del CAE o de la misma
membrana timpnica invade de la caja timpnica.

Por otro lado, el diagnstico se realiza mediante otoscopia que muestra una perforacin
marginal (en la pars flccida o en el cuadrante posterosuperior, que interesa el anillo
fibroso). A travs de la perforacin se aprecian escamas blanquecinas perladas. La
perforacin puede estar oculta por la presencia de secreciones, cerumen, clulas
descamadas o un plipo inflamatorio.

Complicaciones de la OMC
Intratemporales:
o Mastoiditis
o Laberintitis
o Petrositis
o Parlisis facial.
Intracraneales:
o Meningitis
o Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso).
o Tromboflebitis del seno lateral.
o Hidrocefalia otgena.


Por otra parte, la presencia de otalgia, vrtigo o parlisis facial en un paciente con OMC
nos alerta de un posible colesteatoma con complicacin intratemporal. Igualmente, la
disminucin del nivel de conciencia apunta hacia una complicacin intracraneal. En
ambos casos hemos de derivar con carcter urgente a ORL de hospital, ya que estos
pacientes suelen ser candidatos a ciruga inmediata.
42
Secuelas
OMC inactiva: cuando encontramos una perforacin timpnica inactiva o seca.
No precisa tratamiento inmediato, sino valoracin por ORL diferida.
Otitis adhesiva: atelectasia del odo medio, tmpano integro, retrado o adherido
al promontorio.
Miringoesclerosis-timpanoesclerosis: es una secuela irreversible frecuente,
resultado final del proceso de cicatrizacin que engloba estructuras funcionales
del odo medio, se aprecia en la otoscopia placas calcreas alrededor de la
perforacin, en la mayora de los casos no hay que hacer nada, tienen escasa
repercusin funcional a menos que fije la cadena de huesecillos.

En relacin al tratamiento, ste depender de la etapa en que se encuentre:
A) Otitis media crnica simple: el tratamiento en la fase supurativa es mdico y
consiste en limpiar cuidadosamente el odo y aplicar gotas tpicas con antibitico o
antisptico. Los antibiticos ms usados son los aminoglucosidos (neomicina,
gentamicina, tobramicina) que empleados por va local son de baja toxicidad;
polipptidos (polimixina B) y quinolonas (ciprofloxacino), parecen ser ms efectivas
en resolver la otorrea y no tienen riesgo de ototoxicidad. Ya existe en Espaa un
preparado con ciprofloxacino y corticosteroides. No suele estar indicado el tratamiento
con antibiticos por va oral. Hay que evitar en lo posible la entrada fortuita de agua en
el CAE del odo afecto. En cuanto al tratamiento de las secuelas otorreicas ste es
quirrgico.

B) Otitis media crnica colesteatomatosa: requiere tratamiento quirrgico lo antes
posible, porque bsicamente lo que hace es destruir estructuras funcionales en la caja
del tmpano, pudiendo llegar a complicaciones intracraneales graves. Para esto el
paciente debe ser remitido al especialista ORL.

Caractersticas de los Exmenes

Audiometra


- En caso de cursar solo con perforacin timpnica la audiometra ser de curva
ascendente con prdida mxima aprox. de 30 Db
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- En el caso de que exista disrupcin en la cadena la prdida conductiva ser
mayor con un mximo de 60 Db y de curva ascendente.

44





Impedanciometria: NO se puede realizar, no se puede cerrar el CAE

o Otitis media Adhesiva

Su aparicin es consecuencia de una disfuncin tubrica crnica acompaada de una
presin negativa, por lo que la membrana timpnica cede, de este modo se retrae hacia
las estructuras de la caja. Debido a que la resistencia fsica a la traccin es menor en la
pars flccida, es en esta zona donde se inicia habitualmente el proceso, generndose un
bolsillo de retraccin. El tamao y la progresin del bolsillo van a depender de la
intensidad y duracin de la presin negativa. En los casos ms severos, la resistencia
elstica de la pars tensa tambin va a sucumbir, generndose ms bolsillos hasta que la
membrana se adhiera al promontorio y a la regin de la articulacin incudoestapedial.

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La otopata adhesiva se puede clasificar segn el compromiso o la magnitud de la
alteracin producida sobre el odo medio. De este modo, se encuentra el grado 1, en el
cual hay un bolsillo de retraccin cuyo fondo se visualiza limpio y aparentemente no
progresa. En estos casos el seguimiento cuidadoso es el tratamiento de eleccin.

En cambio, un grado 2 se caracteriza por la presencia de bolsillos que aumentan de
tamao y profundidad, adems, ya hay un contacto con los huesecillos o zonas de
atrofia. El tratamiento sera la colocacin de un tubo de ventilacin.

Por ltimo, se est frente a una otitis adhesiva grado 3, cuando el fondo del bolsillo de
retraccin no es posible de controlar, adems, hay una atrofia y fijacin de la membrana
timpnica al promontorio y a la cadena de huesillos (atelectasia timpnica), o la
presencia de un colesteatoma. En este caso, el tratamiento es una timpanoplasta


2. Patologas de origen idiomtico

o Otoesclerosis

Es una enfermedad del hueso del odo medio / o interno, localizada en la cpsula tica.
Se trata de una patologa, que produce prdida auditiva. Est caracterizada por zonas
rarefaccin (se pierde la estructura del hueso) y por reas de neoformacin sea
(formacin nueva del hueso). Este proceso se puede difundir al estribo, al odo interno o
a ambas reas.

La enfermedad es ms frecuente de lo que se manifiesta. Es posible que la otoesclerosis
sea hereditaria por su caracterstica autosmica dominante. Es una patologa que puede
atacar a nios y adolescentes, pero que habitualmente ataca a personas de ambos sexos
entre 20 y 50 aos de edad. Adems, se manifiesta mayormente, pero no
exclusivamente, en mujeres, en una relacin 2:1. En este caso, tiene relacin con los
cambios hormonales de la misma. As, el embarazo es una situacin de alto riesgo para
pacientes afectas de otoesclerosis, ante ste, deben esperar un agravamiento de los
sntomas.

Ahora bien, este padecimiento tiene su primera etapa de presentacin en la adolescencia
o al iniciarse el abordaje de la edad adulta. El mecanismo de ataque consiste en la
aparicin de focos de otoesclerosis, es decir lesiones de la enfermedad en el odo medio.
stas comienzan comprometiendo en primer lugar la ventana oval y luego la platina del
estribo. De este modo, llega a fijar la cadena oscicular aumentando la impedancia.

Por otro lado, el aumento anormal en la percepcin del volumen o en la facultad de
escuchar sonidos de notable intensidad a pesar de la prdida auditiva, se demuestra
pidiendo al paciente que compare el nivel de los sonidos en el odo afectado con el del
normal. En la prdida de audicin sensorial, la percepcin de volumen ms fuerte en el
odo afectado se hace ms intensa cada vez que sube al nivel de la potencia, a diferencia
de lo que se percibe en el sano. Por su parte, en la hipoacusia neural, la percepcin del
sonido en el odo afectado no aumenta cada vez que se incrementa la intensidad que en
el normal o que disminuye menos que en el sano. La intensidad patolgica en la
otoesclerosis se demuestra cuando el paciente no puede seguir percibiendo un tono
46
constante por encima del umbral auditivo. Este fenmeno es leve en las lesiones
sensoriales y es grave en las neurales. Esta alteracin se conoce como Paracusia De
Willis, la persona entiende mejor en ambientes ruidosos, debido a su ensordecimiento el
ruido no le afecta.

En cuanto a los datos que otorga la audiometra, se puede percibir una hipoacusia de
transmisin generalmente con mayor compromiso de los tonos graves. sta
generalmente es 80% bilateral y simtrica. Sin embargo, tambin puede inducir una
hipoacusia sensorioneural, sobre todos si los focos estn contiguos a la rampa media.

Por otra parte al realizar la impedanciometria se evidencia un aumento de la impedancia
(curva As) con compliance esttica baja y ausencia de reflejo acstico.

En el tratamiento de la otoesclerosis existen dos vas que seguir: los audfonos y la
microciruga. Dentro de la primera opcin, se recomiendan los audfonos Cros
(acrnimo ingls de Contralateral Routing of Signals), que son utilizados en pacientes
con prdida auditiva unilateral de consideracin. El procedimiento consiste en colocar
uno de estos dispositivos en el odo no funcionante, desviando el sonido al sano por
medio de un cable o un transmisor de radio en miniatura. Este aparato permite al
individuo escuchar sonidos desde el lado no funcionante y desarrollar una capacidad
limitada para ubicar el foco emisor. De este modo, si el odo que funciona tambin
presenta cierto grado de hipoacusia, se puede amplificar el sonido bilateralmente.

Asimismo, se puede tambin emplear un audfono de conduccin sea bastante til en
los casos de otoesclerosis, procediendo de la siguiente forma: se coloca un vibrador en
contacto con la cabeza, generalmente sobre la apfisis mastoides, y se conduce el
sonido a travs del hueso craneal hasta la cclea. Sin embargo, estos dispositivos
necesitan una potencia mayor, producen ms distorsiones y son menos cmodos de usar
que los areos. En lo que respecta a la microciruga, en los casos que lo requieran se
proceder a la reseccin del estribo o una seccin del mismo, para su sustitucin por una
prtesis.

Caractersticas de los Exmenes

Audiometra

Va Area: descendida, curva de rigidez en un comienzo (ascendente), luego se va
haciendo plana.
Va sea: Normal, aunque se describe en algunos casos un NOTCH DE CARHART o
cada de la va area y sea simultaneas en la frecuencia 2000 Hz.

Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.

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Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.
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Impedanciometra: Curva As (evidencia de rigidez). Se describe tambin
excepcionalmente la presencia de curva A.
Reflejo Acstico: negativo.

Secuelas de otitis

Tmpanoesclerosis
La timpanosclerosis es un estado benigno que representa el resultado final de la
inflamacin y la respuesta final reparadora del cuerpo ante repetitivas infecciones del
odo medio. Esta patologa consiste en el engrosamiento de la tnica propia del
tmpano, con presencia de colgeno hialinizado anormal. Tambin pueden observarse
depsitos cartilaginosos o calcificados. Asimismo, la capa fibrosa central est
adelgazada o ausente y el pequeo resto puede estar endurecido. Si bien, habitualmente
la timpanosclerosis involucra solo al tmpano, posteriormente puede afectar al odo
medio y la cadena de huesecillos. En este caso, logra quedar fijo el yunque o el martillo
finalmente, el estribo y los tendones musculares de ste y del tensor del tmpano.

Por otra parte, la etiologa no se comprende totalmente. Si bien es el resultado de una
otitis media, sta no es una forma habitual de reaccin de fibrosis, sino que desarrolla
un tipo de depsito de colgeno visto en algunos ndulos de pulmn, entre otros. Al
respecto, se hace alusin a un factor autoinmune en su desarrollo, en el cual lidera la
degeneracin de colgeno. Esto es posiblemente incrementado por traumas, como en el
uso de tubos de ventilacin, en que se observa un aumento de la incidencia de
tmpanosclerosis en la membrana timpnica como consecuencia de esto.

En relacin al tratamiento este esta basado en:
1-Medicacion rinosinusal convencional
2-Bsqueda de los mecanismos obstructivos
3-Estudios funcionales y de imgen.
4-Medicacin aguda y en monodosis.

Caractersticas de los Exmenes
Audiometra



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Va Area: descendida, curva de rigidez en un comienzo (ascendente), luego se va
haciendo plana.
Va sea: Normal, aunque se describe en algunos casos un NOTCH DE CARHART o
cada de la va area y sea simultaneas en la frecuencia 2000 Hz.





Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.

Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.

Impedanciometra

Timpanometra: Curva As (evidencia de rigidez). Se describe tambin
excepcionalmente la presencia de curva A.

Reflejo Acstico: negativo.





50
Miringoesclerosis



Acumulacin de calcio en la membrana timpnica. Generalmente el paciente presenta
audicin normal. El timpanograma es normal con curva A y reflejos positivos.

Membrana timpnica dimrica

Mal llamada membrana monomrica. Tmpano adelgazado, sin capa media. Es un
timpno cicatrizal. Generalmente no hay secuelas auditivas.

3. Patologas de origen traumtico

Un tmpano perforado es un agujero o ruptura en la membrana timpnica que se
acompaa a menudo con una disminucin auditiva y supuracin. El dolor usualmente
no es prolongado.

La mayora de las perforaciones cicatrizan espontneamente en algunas semanas
despus de la ruptura, aunque algunas pueden llevar varios meses. Durante el perodo de
cicatrizacin el odo tiene que estar protegido del agua y los traumatismos. Aquellas
perforaciones que no cicatrizan por si mismas, pueden requerir ciruga.


Efectos de la perforacin sobre la audicin
En general, cuanto ms grande es la perforacin, mayor ser la prdida auditiva. La
ubicacin del orificio (perforacin) tambin afecta el grado de prdida auditiva. Si un
trauma severo (fractura de crneo) desconecta los huesecillos del odo medio que
transmiten el sonido, la prdida auditiva puede ser severa.

Si la perforacin es debida a una sbita explosin o traumatismo, la prdida puede ser
mayor y el zumbido (acfeno) muy severo. En este caso la audicin puede retornar
parcialmente, y el tinitus disminuir en unos das.
En lo que se refiere a tratamiento, antes de realizar cualquier intento de correccin de la
perforacin, se debe realizar un estudio de la audicin. El cierre del agujero previene el
ingreso de agua en el odo (que puede causar infeccin) durante la ducha, el bao o la
natacin. De esta forma, mejora la audicin y disminuye el zumbido. Tambin puede
51
prevenir el desarrollo de un Colesteatoma (Quiste de piel en el odo medio), que causa
infeccin crnica y destruccin de las estructuras del odo.

Si la perforacin es muy pequea, el otorrinolaringlogo puede elegir observarla
durante un tiempo para ver si cierra espontneamente. Tambin puede tratar de
corregirla en el consultorio cuando el paciente es muy cooperativo. Trabajando con el
microscopio, puede tocar los bordes de la perforacin con un medicamento para
estimular el crecimiento y luego colocar un fino trozo de papel sobre ella. Usualmente
cuando se cierra la perforacin se nota una ganancia auditiva. Puede ser necesario
repetir este procedimiento varias veces (tres o cuatro) antes de que se cicatrice.

Ahora bien, si el mdico cree que esta tcnica no proveer un pronto y adecuado cierre
del orificio timpnico, considerar la ciruga. Hay una variedad de tcnicas, pero todas
bsicamente colocan tejido a travs de la perforacin permitiendo la cicatrizacin. El
nombre de ste es la llamada "timpanoplasta". Este procedimiento habitualmente es
muy exitoso, logrando el cierre de la perforacin en forma permanente, y una mejora de
la audicin.
Se pueden producir diversas lesiones de origen traumtico.

Ruptura de la membrana timpnica: Pueden ser ocasionadas de diferentes maneras
las que van desde la injuria directa (introduccin porta-algodones, lpices, clips, lavados
de odos), a la injuria indirecta (golpes con mano abierta, cambios bruscos de presin
por explosin, fracturas del hueso temporal, etc.).
La otalgia es rara. Puede haber otorragia y leve hipoacusia.

No se recomienda la manipulacin y si aparecen signos de infeccin (otorrea purulenta),
se debe usar antibitico y gotas locales. En los casos de perforacin ms amplias se
debe operar de inmediato.

FRACTURAS DEL PEASCO
Los traumatismos del odo externo y medio son frecuentes y estn asociados a fracturas
del hueso temporal. La clasificacin de las diversas fracturas craneales depende de la
relacin entre el plano de la fractura y el eje mayor del peasco. Es por esta razn que
las fracturas del hueso temporal se pueden clasificar en fractura longitudinal,
transversal y mixta.

Fracturas longitudinales
Son el tipo ms frecuente de lesiones y ocurren entre el 85% de los casos. Son
ocasionadas por golpes en la regin temporal o parietal y siguen el eje del peasco. Este
tipo de fracturas inician en la escama del temporal, cruzan el CAE, el techo del odo
medio y terminan en el agujero redondo menor. Por lo general, hay desgarro de la piel
del CAE y de la Membrana Timpnica (MT) causando otorragia. Con mucha frecuencia
suelen presentar alteraciones de los mecanismos de conduccin del odo medio como
pueden ser la articulacin incudoestapedial, luxacin del martillo o fractura de las cruras
del estribo, produciendo una hipoacusia de tipo conductivo. En casos excepcionales
suele aparecer hemotmpano. Las lesiones del odo interno normalmente no son de tipo
directo y puede producirse por contragolpe. El compromiso del nervio facial ocurre en
un 20% ocasionando una paresia y en casos ms severos parlisis del nervio.
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Caractersticas de los Exmenes
Audiometra


Va Area: descendida, curva plana. Prdida auditiva conductiva variable, llegando a los
60 db.
Va sea: Normal.


Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.

Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.
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Impedanciometra

Timpanometra: Curva Ad por la interrupcin de la cadena de huesosillos al momento
del golpe o curva B producto del hemotmpano.
Reflejo: negativo.

o Barotrauma
Es una lesin de la membrana timpnica por aumento de la presin atmosfrica. Se
produce por una disfuncin de la trompa de Eustaquio, como consecuencia de la
inflamacin tubrica. A causa de esto, no es capaz de igualar las presiones entre el
interior del odo y el exterior durante las variaciones de la presin. Por lo general son
personas que tiene problemas nasales. Suele aparecer tras subidas a la montaa o vuelos
en avin y tambin durante los resfriados. Tambin ocurre en los submarinistas al
sumergirse

Caractersticas de los Exmenes

Audiometra

Va Area: descendida, Hipoacusia de conduccin.
Va sea: Normal

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Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.

Acumetra

Weber: lateraliza hacia el odo derecho
Rinne: negativo
Discriminacin: normal 100%

Impedanciometra

Timpanometra: Curva As (evidencia de rigidez). Se describe tambin
excepcionalmente la presencia de curva A.

Reflejo Acstico: negativo.

o Discontinuidad de Cadena

Corresponde a una secuela de traumastimo o de otitis media, en que se interrumpe la
articulacin de los huesosillos. Puede haber una disyuncin o interrupcin de la
articulacin incudomalecular o la articulacin incudo-estapedial. En estos casos no
existe el efecto de transmisin del odo medio, por lo tanto, el odo no recibe la onda
sonora por va area, pues el tmpano acta como tapn, y se produce una impedancia
mxima con 60 db de prdida.
Caractersticas de los Exmenes

Audiometra

Va Area: descendida, curva plana.
Va sea: Normal.



Discriminacin auditiva: 100%, a una intensidad que sobrepase la prdida conductiva.
PTP +30 db.

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Acumetra

Weber: si la hipoacusia es unilateral lateraliza hacia el odo con mayor prdida
conductiva (ya que est indemne la transmisin sea y no existe el efecto enmascarante
del ruido ambiente)
Si el bilateral o simtrica no hay lateralizacin.

Rinne: negativo, es decir, existe una mayor percepcin auditiva por va sea que por va
area del odo examinado.


Impedanciometra


Timpanometra: Curva Ad.

Reflejo Acstico: negativo.
























Curva tipo Ad
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Patologas de Odo Interno
57
PATOLOGIAS DE ODO INTERNO

El odo interno o laberinto se encuentra dentro del hueso temporal en la porcin del
peasco. Puede dividirse morfolgicamente en laberinto seo y laberinto membranoso.
Consta de dos aparatos receptores funcionalmente distintos.: El vestbulo junto con los
canales semicirculares, y el caracol o cclea




Las patologas del odo interno se pueden agrupar de la siguiente forma:

HSN HEREDITARIAS
o Hereditaria congenita
Congnita Simple
Congnita Compleja
o Hereditaria no congenita

HSN ADQUIRIDA
o Congnita
o No Congnita
Presbiacusia
Sordera Sbita
Traumatismo Acstico
Fractura transversal del peasco
Hipoacusia Autoinmune
Laberintitis
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Ototoxicidad
Enfermedad de Menire
Neurolaberintitis lutica o sfilica
Matabolopatas
Estados infecciosos de cclea
Neurinoma del Acstico

HSN Hereditarias

Alrededor del 59% de todas las hipoacusias pueden atribuirse a factores genticos. Este
hecho resulta perturbador si se toma en cuenta que la mayora no tiene tratamiento, el
nico recurso es por lo tanto la prevencin y deteccin precoz del problema.

La mayora de las HSN hereditarias son recesivas. Suele ocurrir que las personas
portadoras de este tipo de hipoacusia se casen entre s, lo que no contribuye
necesariamente a una mayor incidencia, pues es poco probable que ambos progenitores
tengan el mismo defecto gentico. Sin embargo a todo portador de HSN hereditaria se le
debe hacer asesora gentica para reconocer la posibilidad de que afecte a sus hijos.


A. HSN Hereditaria Congnita

Congnita Simple:
Se manifiestan desde el nacimiento y generalmente se deben a una alteracin del
desarrollo del odo interno. Se les denomina aplasias y segn el grado de disgenesia
poseen diferente nombre propio (MICHEL, MONDINI, ALEXANDER).

Congnita Compleja:
En un tercio de los casos, la sordera forma parte de un sndrome clnico identificado, y
los dos tercios restantes se deben buscar otras alteraciones orgnicas para tratar de
identificar un sndrome ya descrito o bien describir uno nuevo

El diagnstico de sordera congnita debe ser hecho lo antes posible. Un retraso en el
diagnstico lleva a una falla en el desarrollo de habilidades esenciales en la adquisicin
de lenguaje, idioma e interaccin social. Ningn nio es tan pequeo como para no ser
evaluado cuando existe una sospecha de hipoacusia.

En un recin nacido los siguientes hechos son considerados factores de alto
riesgo:
-historia familiar de sordera
-peso nacimiento menor de 1500 gr.
-hiperbilirrubinemia
-meningitis (principalmente por hemofilus)
-infeccin perinatal ("TORCHS"= Toxoplasmosis, Rubola, CMV, Herpes, Sfilis)
-malformaciones anatmicas de cabeza y cuello
-asfixia perinatal o APGAR menor de 3.
59

B. HSN Hereditaria No Congnita

En general las hipoacusias hereditarias que se manifiestan desde el nacimiento suelen
ser no progresivas. Sin embargo las que aparecen tardamente s lo son y representan la
degeneracin hereditaria del rgano de Corti.

Estn representadas por la hipoacusia sensorioneural progresiva tambin llamada
juvenil o familiar. Se presenta a partir de la adolescencia o adulto joven y tiene carcter
evolutivo. Su ndole gentico suele pasar inadvertido por su similitud con otras HPSN,
por lo que slo una cuidadosa anamnesis buscando el problema en otros miembros de la
familia pueden dar el diagnstico. Posee curva audiomtrica caracterstica: plana o
cncava, simtrica y bilateral.

HSN Adquiridas (No Hereditarias)

HSN ADQUIRIDA

Congnita

Dentro de este tipo de hipoacusias encontramos aquellas producidas por:

uso de ototxicos en el embarazo
rubola materna durante el primer trimestre
CMV: 30% de los nios sintomticos al nacimiento tienen HPSN.
toxoplasmosis
Eritroblastosis fetal
prematurez
anoxia

Del listado anterior queda claro que el mejor tratamiento en este tipo de hipoacusia es la
prevencin, que se logra con el adecuado control del embarazo y la atencin hospitalaria
del parto, que reduce su prevalencia.

No Congnita
Presbiacusia
sta corresponde a la prdida normal de audicin que se experimenta a medida que
envejecemos. Est causada por la perdida de las clulas sensoriales de la cclea sin ser
sustituidas. ste rgano se encarga de procesar el sonido y de enviarlo al cerebro donde
se interpreta como lenguaje, msica, ruido y otros. La presbiacusia, puede comenzar en
torno a los 20 aos de edad, pero se manifiesta por encima de los 65. Tambin, cabe destacar que los
hombres se ven ms afectados que las mujeres, tanto en nmero como en severidad. Adems, es
importante sealar que se trata de una sordera bilateral simtrica, que se puede
acompaar de acfenos y vrtigo postural. No se puede dejar de mencionar que la
presbiacusia afecta generalmente las frecuencias agudas. Como el lenguaje que empleamos
habitualmente contiene estos sonidos, su primera manifestacin ser cierta dificultad para or y
discriminar lo que se est diciendo. As pues, se sospecha de una presbiacusia cuando la persona presenta
las siguientes caractersticas:

60
Da la impresin que las personas que se dirigen a ellos lo hacen hablando entre
dientes ms que de forma clara.
Les tienen que repetir varias veces algo antes de entender lo que les estn
diciendo.
Tienen dificultades para discriminar lo que se les dice en lugares ruidosos,
cafeteras, metro, etc.
Les resulta laborioso mantener una conversacin con distintas personas de un
grupo.
Les resulta agotador seguir una conversacin, ya que tienen que estar
tremendamente concentrados si se quieren comprender lo que se est diciendo.
Otras personas creen que tienen la televisin o el equipo de msica a un
volumen excesivamente alto, y ellos no son capaces de orlo si se les baja.
Con frecuencia tienen dificultades para entender por telfono lo que se les est
diciendo.

Esta patologa se diagnostica por medio de la audiometra, una otoscopia o exploracin del
conducto auditivo externo en su parte ms profunda y del tmpano; de este modo, descartar otras posibles
causas de prdida auditiva como los tapones de cera, los cuerpos extraos o las infecciones. Con relacin
al tratamiento, no existen medicamentos, ni ciruga que sea eficaz. Sin embargo, algunos especialistas
recomiendan el uso de vitaminas y vasodilatadores. Adems, se recomienda evitar la exposicin a ruidos
intensos y recurrir a las prtesis auditivas cuando verdaderamente exista incomunicacin y disminucin
en la capacidad de relacionarse socialmente. Esta adaptacin del audfono en muchos casos es difcil de
aceptar.
Algunos investigadores como Schuknecht la han clasificado en cuatro tipos de
presbiacusia:

1. Sensorial: Con la atrofia del rgano de Corti y del nervio auditivo en la base de la
cclea. Se caracteriza por una cada abrupta de los tonos agudos.

2. Neural: Con prdida de las clulas ganglionares y degeneracin de las fibras
nerviosas. Hay gran trastorno de discriminacin de la palabra en relacin a la curva de
tonos puros (regresin fonmica de Gaeth). El 75% de las clulas ganglionares pueden
perderse y mantenerse bien el umbral de tonos puros.

3. Metablica: Caracterizada por atrofia de la estra vascular, tiene una curva
audiomtrica aplanada y una relativa buena discriminacin de la palabra.

4. Mecnica: Con curva auditiva con pendiente a la derecha por decremento lineal de la
funcin auditiva. Se debe a rigidez de la membrana basilar con hialinizacin y depsitos
de calcio (Mayer 1919).


Tratamiento
Depender de algunos factores:
Edad del paciente, su estado general de salud y su historia mdica, lo avanzado de la
enfermedad, expectativas para la trayectoria de la enfermedad, tolerancia del paciente
ante determinados medicamentos o terapias.

La posibilidad el tratamiento puede ser:
61
Evitar ruidos fuertes y reducir la exposicin al ruido, utilizar tapones para los odos,
utilizar audfonos en uno o ambos odos, amplificadores telfonicos, aprender a leer los
labios.

Sntomas: Alrededor de los 50 aos todos comenzamos a perder audicin
paulatinamente. Primero en las frecuencias agudas con una prdida leve para luego ir
avanzando en intensidad y compromiso de frecuencias graves

Hipoacusia sensorioneural bilateral simtrica:
- Va Area: prdida, curva descendente
- Va sea: prdida, curva descendente

Pruebas supraliminares

- Obligatoria: LDL presencia de molestia antes de los 80dB a partir del umbral
auditivo (campo auditivo dinmico acortado).
- Alternativa: SISI > 60% indica reclutamiento (el paciente oye + del 60% de
los saltitos de 1 dB. Los normales no perciben ms del 20% de los cambios de 1
dB)

Con estas pruebas se evidencia presencia de reclutamiento.

Weber
- En este caso se consider un diapasn de 500 Hz.
Para diapasones de frecuencias bajas weber lateraliza a ambos odos (la persona siente
igual sonoridad a ambos odos.)
Si el diapasn es de frecuencia aguda el paciente no lo oir por ningn odo, por lo que
no lateraliza.

Rinne
- (+)

Reflejo acstico
Puede o no presentarse:
- (-) dependiendo del grado de hipoacusia
- (+) por reclutamiento

Impedanciometra: curva A
Fatiga auditiva
Sin fatiga auditiva




62
Sordera Sbita Parlisis Coclear Sbita

La sordera sbita es una prdida total o parcial de la audicin, de tipo sensorioneural. La
persona deja de escuchar en minutos u horas. Su presentacin es casi siempre unilateral
y sin causa aparente, aunque se cree que existen factores predisponentes como lo son los
cambios de temperatura. sta puede afectar a cualquier sujeto independiente del
momento. Adems, esta patologa, se caracteriza por una prdida auditiva mayor de
30dB en tres frecuencias consecutivas en un lapso de tiempo no superior a las 72 horas.
Adems, podran existir alteraciones en el aparato vestibular dependiendo del dao.

Se ha calculado que existe una incidencia cercana al 1% de los casos de hipoacusias
neurosensoriales con una incidencia global de 5 a 20 casos por 100.000 personas al ao
y una presentacin de 15.000 nuevos casos al ao alrededor del mundo.

En relacin a la etiologa, sta ha causado gran controversia. Sin embargo, existen
mltiples asociaciones con esta patologa, tales como: lesiones vasculares, tumorales,
inmunolgicas, infecciosas, etc. En los ltimos aos ha tomado gran auge la etiologa
viral, siendo el virus del Herpes simple tipo I el ms involucrado en la gnesis de esta
enfermedad debido a su propiedad de permanecer en un estado de latencia en el ganglio
de Corti. sta es una de las principales razones por la cual actualmente el uso de
antivirales y corticoides es una de las tcnicas frecuentemente utilizadas en el
tratamiento de esta afeccin. Ahora bien, solamente entre el 10% y 15% de los pacientes
con esta sordera se logra determinar una etiologa especfica. En el resto de las personas
que la padecen es considerada como idiomtica.

Sntomas: Se caracteriza por la aparicin brusca (de minutos a horas) de tinnitus y
disminucin de la audicin de grado variable, a veces llegando a la cofosis (si es que no
se trata dentro de 10 dias aprox.). Generalmente es unilateral. Presenta reclutamiento y
tinnitus positivo. No presenta fatiga auditiva.

Audiometra: HSN principalmente de frecuencias agudas y medias

Logoaudiometria: acorde a la hipoacsia que se presente.

Impedanciometra: curva A; los reflejos acsticos pueden ser positivos (reclutamiento)
o negativos (debido al grado de la hipoacusia)

A travs de la historia y desde que se describi la enfermedad se han probado diferentes
alternativas teraputicas. Algunas de ellas son:

Vasodilatadores.
Estos se comenzaron a utilizar en 1919 por Lermoyes quien implic como posible
etiologa de la sordera sbita un vasoespasmo de la cclea. El uso racional de
vasodilatadores promueve el aumento de flujo a nivel de la cclea y hace que el
vasoespasmo sea reversible; sin embargo, los estudios realizados por Suga, Kubo y
Kronenberg demostraron experimentalmente que stos tienen un mnimo efecto sobre el
flujo sanguneo coclear. El uso del carbgeno reportado por Fish, demostr que no tiene
efecto sobre el flujo coclear. La utilizacin de la prostaglandina como un potente
63
vasodilatador e inhibidor plaquetario fue descrito por Nakashima sin experimentar
beneficio alguno en este aspecto.

Oxigeno Hiperbrico (OHB):
La OHB consiste en la administracin de oxgeno puro o al 100% a un persona a la que
se ha introducido en un recinto hermtico (cmara hiperbrica) donde podemos
aumentar la presin por encima de 1.3 ATA o atmsferas absolutas. La eleccin de la
oxigenoterapia hiperbrica en el caso de la sordera sbita sera como coadyuvante del
tratamiento mdico clsico, ya que este proceso posiblemente sea debido a la hipoxia
del rgano de corti, irrigado por la arteria auditiva externa. El tratamiento debe
instaurarse antes de que pasen 5 das desde la aparicin de la sordera.

Corticoides.
El uso de corticoides se inicia en 1950 por Hilger, posteriormente Wilson y Laird
demostraron un posible efecto benfico en pacientes con sordera sbita con prdidas
auditivas intermedias mientras que en los pacientes con prdidas severas o profundas el
beneficio era mnimo. El principal mecanismo de accin en estos pacientes radica en su
efecto antiinflamatorio. Dentro de los medicamentos utilizados se cuentan: la
dexametasona, la metilprednisolona, la betametasona y la prednisolona.

Antivirales.
El uso de los antivirales se basa en la posible etiologa de virus, especialmente Herpes
tipo I, el cual desarrolla una cocleitis de tipo viral, documentada en muchos casos en
pacientes con resonancia magntica con contraste, principalmente en las secuencias T1.
El estudio de Stokroos y colaboradores basado en la hiptesis de la seroconversin de
anticuerpos virales, en los estudios de resonancia magntica que indicaban la presencia
de laberintitis viral y en los estudios experimentales histopatolgicos de la cclea,
promovi la utilizacin de antivirales y corticosteroides con el fin de evaluar su eficacia
en el tratamiento. La conclusin obtenida al final de su estudio es que no existe una
diferencia estadsticamente significativa entre los pacientes tratados con la combinacin
de corticoide y antiviral con respecto a los que recibieron nicamente corticoide. A
pesar de esta conclusin negativa, el uso combinado de corticosteroides y antivirales
utiliza las propiedades antiinflamatorias de los primeros e impide la reactivacin viral,
ya que se ha documentado que el Herpes simple tipo I mantiene un estado de latencia en
el ganglio espiral de los seres humanos pudiendo ser reactivado por circunstancias
especiales de inmunosupresin. Dicho virus mantiene afinidad con algunas estructuras
de la cclea que pueden llevar a dao irreversible.

Es por esta razn que la alternativa de combinacin de antivirales y corticosteroides es
la terapia ms aceptada actualmente y requiere de una mejor observacin y de estudios
investigativos futuros. El protocolo mundialmente aceptado es el siguiente:
prednisolona (1mg/Kg/da) asociado a acyclovir (de 2 a 4 g /da dividido en 5 dosis),
durante 10 das. Vale la pena recordar que los antivirales son de gran utilidad durante la
primera semana de la enfermedad. Los corticosteroides son relativamente seguros y se
deben usar especialmente en hipoacusias intermedias o severas.

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Se caracteriza por la aparicin brusca (de minutos a horas) de tinnitus y disminucin de
la audicin de grado variable (principalmente de frecuencias agudas y medias), a veces
llegando a cofosis (si es que no se trata dentro de 10 das aprox), por lo que la
discriminacin de la palabra es acorde a la hipoacusia que se presente. Generlmente es
unilateral. Presenta reclutamiento y tinnitus positivo. No presenta fatiga auditiva. En la
impendanciometra se observa curva A; los reflejos acusticos pueden ser positivos
(reclutamiento) o negativos (debido al grado de hipoacusia). Puede presentarse a
cualquier edad, pero es mucho ms frecuente en los adultos.

En la patologa enconcontramos una destruccin de clulas ciliadas del rgano
de Corti, de grado variable segn la magnitud del dao.
La etiologa puede ser viral, vascular, autoinmune o bien corresponder a fistulas
perilinfaticas en asociacin a esfuerzo fsico.

El tratamiento se suele utilizar vasodilatadores endovenosos, anticoagulantes,
corticoides.

HSN unilateral, con caidas en las frecuencias agudas y medias. La discriminacin de
la palabra acorde con la prdida. Presenta reclutamiento, sin fatiga auditiva, con
tinnitus positivo. El la impedanciometra curva A; con reflejos positos (por
reclutamiento) y negativos (acorde al grado de la hipoacusia). Anacusia si no se trata
dentro de los 10 primeros das


Traumatismo Acstico
El trauma acstico o sordera por ruido es un cuadro que se observa cada
vez con mayor frecuencia, principalmente en los pases industrializados. Cuando una
persona se expone a sonidos intensos de ms de 90 decibeles puede producirse una
lesin de las clulas del rgano de Corti, encargado de la percepcin y decodificacin
de los sonidos en el odo interno. Su funcin primordial es transformar la onda sonora
en energa bioelctrica, la cual se dirige hacia el cerebro por el nervio auditivo.
Los ruidos capaces de generar este tipo de sordera pueden ser divididos en
continuos, como los producidos por motores; y discontinuos, generados por alguna
explosin, armas de fuego, etc; siendo los ms dainos estos ltimos.
No todas las personas expuestas a ruidos continuos en un mismo ambiente
desarrollan un trauma acstico; que ste se desarrolle depende de la intensidad del
sonido (desde 80 85 db), del tiempo de exposicin y de la sensibilidad del odo ante la
agresin. Tambin, depende del tono del sonido, ya que son mucho ms agresivos los
tonos agudos que los graves.

Se manifiesta fundamentalmente con un zumbido muy molesto y con una
disminucin de la audicin. El trauma acstico puede categorizarse en: primer, segundo
y tercer grado, en relacin al nivel de prdida de la audicin, principalmente en los
tonos agudos. Cuando la prdida es de primer grado, aparece al retirarse del ambiente
ruidoso un zumbido agudo muy molesto que ir desapareciendo progresivamente con el
descanso. Este zumbido puede hacerse continuo si la persona contina expuesta al ruido
por mucho tiempo. Cuando el trauma es de segundo grado, el zumbido es cada vez ms
molesto y se asocia a una leve prdida de la audicin. El trauma de tercer grado, la
hipoacusia es de mayor grado, predominando sobre el zumbido.
65

Prevenir la aparicin o evitar la progresin de la sordera por ruido es de vital
importancia, adoptando para ello una serie de medidas bsicas, como disminuir el
tiempo de exposicin y la intensidad del sonido, aislar a las personas de la fuente
sonora, utilizar protectores acsticos en los ambientes ruidosos, entre otras. Es muy
importante realizar campaas de prevencin acerca del dao irreversible que puede
ocasionar la exposicin a ruidos intensos y por perodos prolongados.
Una vez que el cuadro se ha instalado, los medicamentos empleados para atenuar
los sntomas no son de gran utilidad. Lo que est indicado es la administracin de
vitaminas A, B y medicamentos vasodilatadores como la cinarizina.
La exposicin a un ruido intenso de cierta duracin, da lugar a una lesin del
odo interno, causando una prdida auditiva sensorial, de tipo cortiptica con tres
sntomas caractersticos:
reclutamiento
algiacusia
diploacusia
en algunos casos se puede acompaar de acfeno.

Esta alteracin puede ser una lesin temporal, es decir, durando minutos, horas y
hasta das, luego de cesado el estmulo. En cambio, si la exposicin es repetitiva, la
lesin del odo interno puede producir una prdida auditiva permanente como
consecuencia de una lesin indeleble.
Por otro lado, el rea ms daada por los ruidos en la cclea, es el segundo
cuadrante de la Espira Basal (a unos 10 mm de la Ventana oval). De esta forma, la
frecuencia 4000 Hz es la principal afectada por el traumatismo acstico, ya que en esa
rea se encuentran sus clulas receptoras. En consecuencia, se puede observar en la
curva audiomtrica una brusca cada de su umbral auditivo.
A causa de la permanencia en la exposicin al ruido, la noxa se prolonga, y as
va abarcando progresivamente las frecuencias de 6000 - 3000 -2000 y 1000 Hz. De esta
manera, se afectara el rango de la palabra.

Probablemente se deba a varios factores como:
1.- El odo externo acta como un resonador, porque amplifica en 10 db o ms entre las
frecuencias 2000 y 5000Hz.
2.- El odo medio, transmite mejor las frecuencias agudas que las graves.
3.- Tanto las notas agudas como las graves producen ondas que al viajar, desde la
ventana oval hacia el vrtice, movilizaran siempre el primer tercio coclear.
4.- La Membrana Basilar, en el primer tercio, esta muy prxima a la lamina sea, lo que
disminuira la amplitud del movimiento.

Se pueden nombrar otros factores que influyen en el Traumatismo. Alguno de
ellos son:

Frecuencia: frecuencias entre 2000 y 3000 Hz. acarrean mayor deterioro.
Intensidad y tiempo: ruidos por debajo de 80 db. durante 8 horas no son
peligrosos, y slo causaran una fatiga auditiva sin secuelas permanentes. Por el
contrario, si el ruido sobrepasa los 80 db. el riesgo aumenta considerablemente.
Intermitencia: se toleran intensidades mayores, si son ocasionales y con periodos
de recuperacin, sin fatiga residual.
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Susceptibilidad individual: se podra valorar a travs de la fatiga y adaptacin
auditiva.

Para realizar el diagnostico es importante valorar:
Examen otolgico.
Antecedentes personales y familiares: genticos - ototxicos - traumatismos de
crneo, etc.
Tipo de hipoacusia (comienzo y progresin)


TRAUMA AGUDO:

Audiometra: hipoacusia producida por exposicin a un ruido intenso de corta duracin
(trauma acstico agudo). Puede ser uni o bilateral, y si es de gran intensidad, puede
llevar a la ruptura de la membrana timpnica y, en ocasiones a ruptura de la membrana
laberntica con fstula peri y/o endolinftica. La cada se da preferentemente en la
frecuencia 4000 Hz. Presenta reclutamiento y tinnitus positivo. No presenta fatiga
auditiva

Logoaudiometria: acorde a la hipoacsia.

Impedanciometra: curva A con reflejos acsticos positivos.

Estas exposiciones intensas y cortas llevan a un dao mecnico del rgano de Corti, con
lesin a nivel de las clulas ciliadas externas cerca de ventana oval.

En la audiometra podemos encontrar desde una muesca en los 4000 Hz hasta anacusia.

Una vez producido el dao no existe tratamiento, por lo que se hace indispensable la
prevencin.

Una excepcin a este hecho la constituye la fstula perilinftica. En todo trauma
acstico agudo se debe sospechar una fstula de perilinfa hacia odo medio,
principalmente si existe anacusia, en cuyo caso el tratamiento es quirrgico inmediato.
Se debe explorar odo medio en busca de la probable fstula y repararla en un intento de
salvar la audicin.

Otra indicacin quirrgica es la existencia de rotura timpnica; si es pequea se puede
esperar entre 2 a 6 meses la reparacin espontnea. Si es de mayor tamao o no repar
en forma espontnea debe realizarse la reparacin quirrgica correspondiente.


TRAUMA CRONICO:

La exposicin a ruido crnico, lleva a un deterioro permanente del umbral auditivo. Este
tipo de hipoacusia es casi siempre bilateral simtrica.

Se considera nocivo un ruido continuo de 85 o ms dB en una jornada de 8 horas, o bien
un ruido intermitente mayor de 135 dB se produce un deterioro permanente del umbral.

67
La lesin principal es a los 8-10 mm de la cclea, que corresponde a los 4000 Hz, por
ser esta la zona de mayor vibracin de la membrana Basilar.

Audiometra: cada a nivel de los 3000-4000 y 6000 Hz, la cual avanza hacia las
frecuencias ms bajas s la exposicin al ruido continua. Presenta reclutamiento y
tinnitus positivo. No presenta fatiga auditiva.

Logoaudiometria: acorde a la hipoacsia.

Impedanciometra: curva A con reflejos acsticos positivos

El ruido produce hipoxia, por la vasoconstriccin de la microcirculacin, lo que lleva a
una lesin de clulas ciliadas y clulas de sostn del rgano de Corti. Si el ruido ha sido
de corta duracin puede recuperarse la prdida auditiva, es el deterioro transitorio del
umbral (DTU).

No existe tratamiento, slo la prevencin es til. Se recomienda el uso de protectores
auditivos No es recomendable escuchar msica a volumen alto durante perodos
prolongados de tiempo.

Fractura tranversal del peasco
En general los traumatismos de odo representan slo el 2 a 3% de todos los
traumatismos, sin embargo, corresponde al 45% de las fracturas de base de crneo.
Pueden ir desde la conmocin laberntica, hasta la fractura de peasco.

La conmocin laberntica, se presenta en un traumatismo craneano, sin fractura
de peasco. Se caracteriza por la presencia de hipoacusia que suele estar representada
por una curva audiomtrica con prdida variable en los tonos agudos, especialmente en
los 4000 Hz. suele ser irreversible. En ocasiones se comporta como una hidropesa con
curva plana y tiene mejor pronstico. Puede acompaarse de vrtigos, principalmente
posturales. La otoscopa es normal.

La evolucin generalmente va hacia la compensacin central de los sntomas
vestibulares y la hipoacusia puede, a veces, mejorar totalmente aunque suele ser
incompleta.
El tratamiento consiste en reposo y sedantes vestibulares en caso de vrtigos
muy intensos.

Tranversal: se caracteriza por: ausencia de desgarro timpnico, hemotimpano, HSN
unilateral, severa/profunda a anacusia (sordera total), con discriminacin de la palabra
de acrde a esta, vrtigo y nistagmus espontneo hacia el odo sano lo que es
patognomnico de este tipo de fracturas, parlisis facial en 50% de los casos, licuorrea.

Esta presenta reclutamiento y tinnitus positivo. No presenta fatiga auditiva. En la
impedanciometra se observa curva A (s/hemotmpano) y curva B (c/hemotimpno).
Los reflejos auditivos pueden ser positivos (por reclutamiento) o negativos (por
hemotimpno).

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En general los traumatismos de odo representan slo el 2 a 3% de todos los
traumatismos, sin embargo corresponden al 45% de las fracturas de base de crneo.
Pueden ir desde la conmocin laberntica, hasta la fractura de peasco.

La conmocin laberntica, se presenta en un traumatismo craneano, sin fractura de
peasco.

Otoscopa: normal

Audiometra: suele estar representada por una curva audiomtrica con prdida variable
en los tonos agudos, especialmente en los 4 Khz. Suele ser irreversible. En otras
ocasiones se comporta como una hidropesa con curva plana y tiene mejor pronstico.

Examen VIII Par: Puede acompaarse de vrtigos, principalmente posturales..

La evolucin generalmente va hacia la compensacin central de los sntomas
vestibulares y la hipoacusia puede, a veces, mejorar totalmente aunque suele ser
incompleta.
El tratamiento consiste en reposo y sedantes vestibulares en caso de vrtigos muy
intensos.

Existe dao principalmente en odo interno. Se caracteriza por:
Ausencia de desgarro timpnico.
Hemotmpano
HSN unilateral, severa / profunda a anacusia(sordera total) con discriminacin
de la palabra acorde a esta.
Vrtigo y nistagmus espontneo hacia el odo sano lo que es patognomnico de
este tipo de fracturas e ndice pronstico.
Parlisis facial en 50 % casos.
Licuorrea
Audiometra: HSN unilateral, severa / profunda a anacusia. Reclutamiento y tinnitus
positivo. No presenta fatiga auditiva.

Impedanciometra: curva A (s/ hemotmpano) y curva B (c/ hemotmpano). Los
reflejos auditivos pueden ser positivos (por reclutamiento) o negativos (por
hemotmpano)

Ambos tipos de fractura deben considerarse dentro de los TEC abiertos y por lo tanto
tienen el riesgo latente de una infeccin intracerebral, por lo que deben recibir
tratamiento antibitico de amplio espectro.
El diagnstico se realiza en base a la clnica y radiografas de peasco.

El tratamiento consiste en:
El paciente debe permanecer en una unidad de cuidado intensivo a cargo de un
equipo multidisciplinario.
El mantenimiento de la va area, de las constantes vitales, el tratamiento de
lesiones intracraneanas y dems lesiones graves de otras zonas deben tener
prioridad sobre el problema otolgico.
Cuando las condiciones lo permitan debe evaluarse lo antes posible el estado del
nervio facial. Con otoscopio estril y bajo microscopio en lo posible, debe
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limpiarse y valorar el tmpano y CAE. Se debera medir a grandes rasgos la
audicin (uso de diapasones).
Uso de antibiticos de amplio espectro
Existe indicacin quirrgica en caso de:
- Parlisis facial
- La licuorrea debe evaluarse junto con el neurocirujano, en la mayora de
los casos suele mejorar con tratamiento conservador (reposo, mantener
estril la zona del odo, evitar manipulaciones sin instrumental estril,
reposo en cama con elevacin de la cabeza). Slo si luego de 2 semanas
no cede se piensa en la reparacin quirrgica con equipo mixto otlogo-
neurocirujano.

Otoscopia
Hemotmpano.
Tambin puede ocurrir que despus que la sangre se ha reabsorbido, el odo medio
puede llenarse de LCR, por lo tanto se ver un tmpano abombado.

Audiometra

Se produce una Hipoacusia sensorio neural, provocada por el dao coclear. El odo sin
fractura puede presentar con gran frecuencia una hipoacusia sensorio neural ms leve
que el lado afectado, producto de la fuerte contusin.

Si la fractura es amplia habitualmente se encontrara cofosis que corresponde a la
destruccin total de la cclea. Mientras que el lado sin fractura presentara una HSN
producto de la contusin.

Logoaudiometra:

Al ser una HSN la discriminacin en el odo afectado se encontrara bajo los 50 dB,
debido a la presencia de reclutamiento, al igual que en el odo sin fractura pero con
compromiso auditivo.

En el caso de una cofosis no existe discriminacin, producto de la ausencia de audicin,
mientras que en el odo sin fractura se encontrar bajo los 50 dB, debido a la presencia
de reclutamiento.

Pruebas Supraliminares:

Los resultados arrojados indican la presencia de reclutamiento en ambas pruebas.

HSN del lado contrario a la fractura

No es necesario realizar Pruebas Supraliminares en el odo con Cofosis, correspondiente
al fracturado. Sin embargo, se deber evaluar el rendimiento del otro odo mediante las
siguientes pruebas:
LDL
S.I.S.I
Los resultados arrojados indicarn ausencia de reclutamiento. Por lo tanto la prueba
S.I.S.I realizada en el OD ser mayor de un 60 % en las frecuencias por arriba de 1000
70
Hz. Debido a que el paciente por el reclutamiento puede sentir mas incrementos de
intensidad.


Acumetria:

Weber:

HSN bilateral asimtrica

Weber lateralizado hacia el odo que ms escucha.
Cofosis e HSN del lado contrario a la fractura
Mientras que en la cofosis lateralizar solo al lado que escucha.

Rinne

HSN bilateral asimtrica
Rinne positivo en ambos odos.

Cofosis e HSN del lado contrario a la fractura
Rinne positivo al lado que escucha, correspondiente a la HSN, producto que en el lado
afectado no hay audicin.

Impedanciometra
Debido a la presencia de hemotmpano se puede evidenciar una curva tipo B, luego de
la reabsorcin de sangre, la curva puede cambiar a A o en el caso de presencia de
LCR esta se mantenga en B, producto de una excesiva presin al interior del odo
medio.
Reflejos: positivos
Octavo par

Nervios craneales:

El los casos que los paciente presente laceracin del Nervio facial presentaran paresia o
parlisis de toda la musculatura que este inerva.

Equilibrio
En las pruebas de equilibrio esttico se puede ver que si el paciente con dao moderado
del odo interno (HSN) presentar un Romberg Positivo hacia el lado de la lesin, la
cual se podr evidenciar a travs de la observacin de oscilaciones hacia ese lado. Por lo
tanto se puede suponer que el Romberg Sensibilizado tambin ser positivo,
evidenciando cadas hacia el lado afectado.
En la pruebas de equilibrio cintico el paciente presentar en la marcha con los ojos
cerrados hacia delante y atrs desviaciones hacia el lado afectado, mientras que en la
marcha sobre una lnea habr lateropulsiones tambin hacia el lado lesionado. En la
prueba de marcha con los ojos abiertos esta evidenciar tambin desviacin hacia la
derecha, aunque en caso no estar muy daado el sistema vestibular esto lograr
compensarlo con la utilizacin del sistema visual.
En el caso de una gran lesin como la Cofosis todos resultados de las pruebas ya
mencionadas sarn las mismas, aunque sus resultados estn incrementados. Solo habr
71
una excepcin en la Cofosis; no bastar la compensacin del sistema visual para la
realizacin de la marcha, observndose en esta, desviacin hacia el lado afectado.


Cerebelo
Las pruebas de Temblor Intencional, Prueba de la Indicacin, Disimetra y Disinergia,
Disdiadococinesias no evidencian alteraciones, por lo tanto estas se consignan como N.
E. (nada especial).

Nistagmo Espontneo
La Direccin de este nistagmo ser hacia el odo contrario a la lesin.



Nistagmo Provocado

Nistagmo Posicional
No presentarn alteraciones en esta prueba, aunque en casos extremadamente aislados
puede existir una leve alteracin, producto de la contusion del golpe, especialmente en
el lado contrario a la lesin.

Nistagmo Post-Calrico
En esta prueba se evidenciar principalmente diferencias y alteraciones en los
parmetros de duracin y frecuencia, pues estos se vern disminuidos, en relacin a la
normalidad. Siendo esto unas de las caractersticas fundamentales de las paresias
vestibulares.
El ritmo del nistagmo se encontrar adecuado (Rtmico), la amplitud se encontrar
mediana y los signos vegetativos como el vrtigo, las nauseas y el vmito se
encontrarn presentes en esta lesin.


Hipoacusia Autoinmune
Se suele presentar como una hipoacusia progresiva en semanas o meses, generalmente
bilateral y asimtrica, que afecta a las frecuencias medias y agudas, pudiendo llegar a
sorderas profundas, por lo que la discriminacin de la palabra es variable. Por lo
general, se acompaa de tinnitus. Tambin se presenta reclutamiento sin fatiga auditiva.
En la impedanciometra se aprecia curva A. los reflejos acsticos pueden ser positivos
(reclutamiento) o negativos (dependiendo del grado de hipoacusia). Se puede
acompaar de sntomas vestibulares. Puede presentarse como una enfermedad primaria
del odo interno o bien como parte de una enfermedad autoinmune multisistmica
(vasculitis, LES, artritis reumatoide, etc).
Si el diagnostico es oportuno (dentro de los primeros 15 das), se puede tener
buenos resultados auditivos con el uso de inmunosupresores. El diagnostico se basa en
la clnica.

72
HSN bilateral, simetrica o asimetrica, con caidas en las frecuencias medias y agudas.
La discriminacin de la palabra acorde con la prdida. Presenta reclutamiento, sin fatiga
auditiva, con tinnitus positivo. El la impedanciometra curva A; con reflejos positos (por
reclutamiento) y negativos (acorde al grado de la hipoacusia)

Audiometra: hipoacusia progresiva en semanas o meses, generalmente bilateral y
asimtrica, que afecta a las frecuencias medias y agudas, pudiendo llegar a sorderas
profundas. Por lo general se acompaa de tinnitus. Tambin se presenta reclutamiento
sin fatiga auditiva

Logoaudiometria: variable.

Impedanciometra: curva A. Los reflejos acsticos pueden ser positivos
(reclutamiento) o negativos (dependiendo del grado de hipoacsia).

Examen VIII Par: Se puede acompaar de sntomas vestibulares.
73














Sndromes Vestibulares Perifricos



























74
Patologias

VRTIGO POSTURAL POROXISTICO BENIGNO
NEURONITIS VESTIBULAR
PARLISIS
PARESIA
OTOTOXICIDAD
BAROTRAUMA
LABERINTITIS PIGENA
HIDROPS ENDOLINFTICO
SINDROME DE MENIERE
NEUROLABERINTITIS SIFILTICA

VRTIGO POSTURAL POROXISTICO BENIGNO (VPPB)

El VPPB se define por la aparicin de episodios de vrtigo en crisis breves, que se
acompaan de nistagmo, son provocadas por los cambios de posicin y se producen al
adoptar la posicin desencadenante.
El vrtigo postural paroxstico benigno es frecuente de observar en pacientes entre la
quinta y octava dcada de la vida. Por otro lado, es la ms frecuente de las patologas
vestibulares.

Cuadro clnico: se caracteriza por la presencia de crisis vertiginosas de tipo objetivo,
desencadenadas por bruscos cambios de posicin ceflica (al acostarse o incorporarse
de la cama, con los giros de cabeza en decbito supino, durante la bipedestacin al girar
la cabeza hacia los lados o al hiperextender o flexionar la cabeza respecto a un plano
horizontal), de corta duracin (de segundos a varios minutos), ocasionalmente
acompaado de nuseas, pero habitualmente sin vmitos.
El curso clnico es variable, se presenta en perodos de das o semanas, cesando
posteriormente en forma gradual; sin embargo, en pocos casos estos vrtigos pueden
mantenerse an durante aos. Ms delante, puede observarse nuevamente este tipo de
vrtigos en forma ocasional.

Etiopatiogenia.
1) Idioptico: la mayora de los pacientes portadores de VPPB no tienen en su
historia clnica antecedentes de otra enfermedad asociada.
2) Secundaria a traumatismo encfalo-craneano.
3) Alteraciones vasculares.
4) Ciruga y patologa tica
5) Otras patologas: Se han publicado casos de VPP con nistagmo posicional en
pacientes portadores de Macroglobulinemia.

Fisiopatologa:

Teora de la cupulolitiasis

Se fundamenta en la existencia de un depsito de material basfilo en la cpula del
canal semicircular posterior que se hace ms densa respecto de la endolinfa que la rodea
y que pasa a ser, entonces, un receptor de aceleraciones lineales adems de angulares.
75
Propone que el origen de este material es otoltico, en concreto restos de la mcula
otoltica utricular, desprendidos de su ubicacin normal y que se desplazan hasta
adherirse a la cpula del conducto semicircular posterior.

Teora de la canalitiasis

Se fundamenta en la existencia de partculas flotando libremente en el laberinto, en el
espacio endolinftico, de cualquiera de los conductos. La inercia del movimiento de este
material respecto a la endolinfa, hace que sea responsable de la estimulacin inadecuada
de la cpula del conducto semicircular cuando el desplazamiento del individuo ocurre
en el plano especfico de dicho conducto. Al igual que en la teora anterior, el origen de
estas partculas es la mcula otoltica.

Resultado de Examenes

Otoscopa: Se encontrara normal.

Audiometra: El examen auditivo es normal. Por lo anterior no es necesario realizar
pruebas supraliminares.

Acumetria:

Weber: lateraliza a ambos lados.

Rinne sera (+) por ser un paciente con la audicin normal.

Logoaudiometra: 100% de discriminacin.

Impedanciometra:
El paciente presentara una curva tipo A que indica una integridad del tmpano. El
umbral del reflejo acstico se desencadenar dentro del rango normal, el que va desde
85 a 100 dB, tanto ipsilateral como contralateral en ambos lados. Se consigna como (+).

Reflejo acstico: no presentar deterioro.

Examen vestibular:

Demuestra equilibrio y pruebas cerebelosas normales. Cabe destacar que si el paciente
es sometido a las pruebas de equilibrio cuando esta en periodo agudo de la crisis
vertiginosa, este se encontrar alterado y tendr caractersticas de patologa perifrica.
No se observa nistagmo espontneo; presenta nistagmo frente a los cambios de
posicin, que presenta caracteres bien definidos: de tipo rotatorio (geotropico o
ageotropico), habitualmente dirigido hacia el odo situado en posicin inferior al
efectuar el cambio de posicin: precedido de un periodo de latencia, es transitorio,
paroxstico, suele acompaarse de vrtigo postural, es fatigable, es decir, frente a
repeticiones sucesivas del cambio de posicin, el nistagmo tiende a disminuir o
desaparecer y revierte en su direccin al volver el paciente a la posicin inicial. Puede
tener todas estas caractersticas o slo algunas de ellas.
76
Cabe destacar que la posicin en que se desencadene el nistagmo posicional va a
depender del canal semicircular al cual se desplacen los otolitos, lo ms frecuente es que
esto ocurra hacia el canal semicircular posterior.
La prueba calrica es generalmente normal.

Cuadro Clnico:
- crisis de vrtigo objetivo desencadena con bruscos cambios de posicin ceflica,
son de corta duracin y acompaada de nauseas.
- Periodos de das semanas.

Otoscopa Normal
Audiometra Normal
Weber
Rinne
No lateraliza
+
Logoaudiometra 100% de discriminacin

Pruebas supraliminares No se realizan por audiometra
normal.

Impedanciometra Curva A
Reflejo + (Normal)
Sin deterioro del reflejo
Exmen funcional del
octavo par
-Pares craneanos: N.E

-Equlibrio esttico: N.E
Cintico: N.E

-Cerebelo: N.E
- Nistagmo Espontneo: no se
observa
- Nistagmo posicional: Tipo
rotatorio, dirigido al odo inferior,
precedido de latencia, transitorio,
paroxstico, fatigable, corta duracin,
Vrtigo postural, nuseas.
S a E y E a S: hacia el lado
afectado
E-CC: hacia el lado afectado
CC- E: hacia el aldo contrario
-Nistagmo Post- Calrico: normal






77
1. NEURONITIS VESTIBULAR

La neuronistis vestibular es un trastorno benigno vestibular que se caracteriza
por la aparicin brusca de vrtigo objetivo, sin compromiso auditivo, causado
por la inflamacin de los nervios conectados a los canales semicirculare .
Se cree que esta enfermedad corresponde a una neuronitis de la rama vestibular del VIII
par craneal, de posible naturaleza viral debido a su frecuente aparicin epidmica, sobre
todo en adolescentes y adultos jvenes.
La Neurinitis Vestibular tiene como sinnimo de parlisis o paresia vestibular
sbita o tambin se puede llamar accidente vestibular.

Sntomas:
La primera crisis de vrtigo es intensa, objetiva, persistente que se acompaa
de nuseas y vmitos y dura de 7 a 10 das. Sin alteracin de la audicin.
Desequilibrio severo. Nistagmo horizontal espontneo, grado l, ll, lll, segn
magnitud del dao.
Puede manifestarse como un nico ataque aislado o bien como una serie de
ataques a lo largo de 12 a 18 meses. Cada ataque es ms breve y menos grave
que el anterior.

Etiologa: viral, vascular, autoinmune.

Edad: 20 a 40 aos.

Patogenia: viral y vascular: lesin del nervio vestibular o del receptor vestibular
causado por el virus.

Exmenes:
- Audiograma:
Otoscopa: normal.
Audiometra: El examen auditivo es normal, por lo tanto no es necesario realizar
pruebas supraeliminares.
Logoaudiometra: 100% de discriminacin.
Acumetra: Weber lateraliza a ambos lados y el Rinne sera (+) por ser un paciente con
la audicin normal.

Impedanciometra:
Curva tipo: A , lo que indica normalidad timpnica.
Umbral del reflejo acstico: rango normal (85 a 100 dB), para el ipsilateral y
contralateral en ambos lados. Cosigna (+).
Deterioro del reflejo: No presenta.

- Examen vestibular: desequilibrio, calorigrama: paresia o parlisis vestibular
unilateral. El examen de VIII par presenta como nica alteracin una paresia
vestibular unilateral, en la prueba calrica, y la sintomatologa cede en un plazo
de 2 meses hasta 2 aos.

Evolucin y pronstico:
La neuronitis tiene una resolucin espontnea en un tiempo variable, desde una semana
a varios meses. Es decir, los sntomas van disminuyendo hasta desaparecer, por
78
compensacin central, en plazo variable de 1 mes hasta 3 meses. Su mejora depende de
la edad del paciente, de su estado de salud general y de la capacidad de sistema nervioso
central para compensar el dficit. En muchas ocasiones es de gran ayuda la realizacin
de una rehabilitacin vestibular dirigida.
Tratamiento: Drogas antivertiginosas de potencia mediana: Difenidol (Vontroluntario),
Cinarizina, Flunarizina, etc.

Cuadro Clnico:
- vrtigo objetivo espontneo o por cambios de posicin, de duracin de horas o
das, con nuseas y a veces vmitos,
- generalmente unilateral.

Otoscopia normal
Audiometra normal
Weber
Rinne
Lateraliza a ambos lados
+
Logoaudiometra 100% de discriminacin
Impedanciometra


Curva A
Reflejo +
Sin deterioro del reflejo

Pruebas supraliminares LDL:
Fowler:

Exmen funcional del
8 par
-Pares craneanos: N.E

-Equlibrio esttico + hacia el lado de
la lesin
cintico: + hacia el lado de
la lesin

-Cerebelo: N.E

-Nistagmo espontneo: Horizontal de
I y II, hacia lado sano

- Nistagmo posicional: Rotatorio
hacia lesin, latencia, fatigable, 3-5
seg de duracin, vrtigo, nuseas,
vmito

-Nistagmo Post- Calrico: Paresia
diferencia de duracin (menor en
odo alterado).



79
2. PARLISIS O PARESIA

Definicin:

La paresia o parlisis vestibular generalmente es de instalacin bastante rpida, se
desencadena por una lesin vestibular perifrica unilateral, situada en el nervio
vestibular o en el ganglio de Scarpa.

Cuando hay compromiso del nervio coclear se denomina parlisis o paresia
cocleovestibular, en la cual se observa un compromiso auditivo a veces total,
generalmente unilateral, de origen pocas veces identificable. En estos casos, el vrtigo
se mejora rpidamente, pero la sordera tiene recuperacin incierta.

La cuanta del dao del nervio vestibular determinar si se est frente a paresia (poco
dao) o parlisis (mucho dao).

Etiologas:
Idiopticas, viral o vascular.

Sntomas principales:
Se caracteriza por una brusca crisis de vrtigo objetivo espontneo (es slo una, pero
puede durar das), de intensidad variable (generalmente intensa) y sntomas
neurovegetativos (lo cual depender de la cuanta del dao, si se est frente a mucho
dao se observarn nauseas y vmitos). Luego se contina con un periodo de
compensacin, el cual depende de la intensidad de la lesin, de la edad del paciente,
condiciones generales y posibles enfermedades. Durante este periodo de compensacin
no se presentan crisis vertiginosa, pero si desequilibrio y crisis de vrtigos posturales
que decrecen progresivamente hasta desaparecer.

Esta crisis vertiginosa, dependiendo de la intensidad, puede dejar secuelas de paresia o
parlisis vestibular.

Con respecto a la audicin, se observa una hipoacusia sbita y Tinnitus de tonos agudos
o ruido.

Cuadro Clnico:
- hipoacusia de inicio brusco acompaada de tinnitus.
- Crisis de Vertigo espontneo y despes de la crisis viene un perodo de
compensacin con desequilibrio y vrtigo postural.

Otoscopa Normal
Audiometra HSN con cadas en las frecuencias
agudas y medias (descendente), o
normal
Weber
Rinne
Lateraliza al sano
+
Pruebas supraliminares LDL +
Fowler +
Iwa +
80
Logoaudiometra 80% de discriminacin
Impedanciometra Curva A
Reflejo +
Sin deterioro del reflejo
Metz +
Reflejo acstico: (+) reclutamiento
(-) Grado de
hipoacusia
Exmen funcional del 8 par -Pares craneanos: N.E
-Equlibrio esttico: (+) hacia lesin
en parlisis. En paresia R.
sensibilizado (+)
cintico: (+), hacia lado de
la lesin.
-Cerebelo: N.E
-Nistagmo espontneo: Horizontal
grado III hacia lesin en un ppio, dp
II (central), finalmente I (contrario a
lesin)
-Movimientos oculares voluntarios y
de persecusin: +
- Dismetra ocular: -
- Nistagmo posicional: N.E
-Nistagmo Post- Calrico:
Inicialmente direccin hacia lado
sano igual que nistagmo.
En parlisis no hay hacia ese lado.
Sin nauseas


Ototoxicidad
Este tipo de patologa etiolgicamente se puede dividir en endgenas y exgenas. Entre
las primeras, se encuentran las sorderas por diabetes y uremia en primer trmino y luego
los trastornos hormonales, las enfermedades del colgeno, los txicos endgenos
producidos por grmenes como la difteria, escarlatina, tifus, disentera, brucelosis. Entre
las causas exgenas, se hallan algunos productos industriales, medicamentos y medios
de consumo como la nicotina, el alcohol y los narcticos. Entre los productos
industriales tenemos: el monxido de carbono, los gases de guerras, plomo, mercurio,
fsforo, plata, nitrobenzol, anilinas.

Los medicamentos son la causa ms comn de ototoxisidad, es por este motivo que se
detallar sobre los efectos que producen cada uno de ellos. Estos son:

Aminoglucsidos: Los aminoglucsidos pueden producir tanto toxicidad coclear como
vestibular. La toxicidad coclear se presenta como una prdida progresiva de odo,
empezando con los tonos ms altos y siguiendo hacia los tonos ms bajos. El dao
vestibular se presenta como vrtigo o ataxia. Ambas formas de ototoxicidad son
normalmente bilaterales y potencialmente reversibles, pero el dao permanente es comn y
81
puede progresar despus de la terapia discontinua con aminoglucsidos. No es raro para un
20-30% de los pacientes tratados con aminoglucsidos experimentar una prdida
apreciable de audicin. La mayor parte de la ototoxicidad producida por aminoglucsidos
est relacionada con terapia parenteral, seguida de la tpica, oral, y uso de estos
medicamentos mediante irrigacin, especialmente neomicina. Los posibles factores que
predisponen a la ototoxicidad incluyen: funcin renal reducida, duracin de la terapia,
dosis total recibida, niveles plasmticos que exceden el rango teraputico, uso previo de
aminoglucsidos, uso concurrente de otros medicamentos ototxicos, deshidratacin y
edad avanzada. Las audimetras consecutivas pueden ser tiles en la deteccin temprana de
la ototoxicidad. Cada aminoglucsido tiene un espectro de ototoxicidad ligeramente
diferente. El esquema siguiente puede servir como gua para conocer el potencial de
ototoxicidad de estos medicamentos.
Ototoxicidad potencial
COCLEAR VESTIBULAR
Amikacina ++ +
Gentamicina + ++
Kanamicina +++ +
Neomicina ++++ +
Netilmicina + ++
Sisomicina + ++
Estreptomicina + +++
Tobramicina + ++


Clorhexidina: La desinfeccin preoperatoria del odo (antes de las curas de la
membrana timpnica) con una disolucin de clorhexidina, produce sordera en 14 de 97
pacientes expuestos.

Cloroquina: El comienzo de la sordera normalmente tarda en producirse y se
piensa en l como irreversible y relacionado con la terapia a largo plazo.

Cisplatino: La prdida de audicin clnicamente significativa se ha producido en
12,5% de los pacientes que reciben cisplatino, con tinnitus y alteraciones audiogrficas
relatadas en un tanto por ciento elevado de pacientes. Los cambios audiogrficos
normalmente aparecen dentro de los cuatro das siguientes a la administracin del
medicamento y las frecuencias altas son las que primero se pierden. En nios tratados
con cisplatino, la ototoxicidad puede estar inversamente relacionada con la edad. En
pacientes con prdida de audicin pre-existente parece ser que el riesgo se incrementa.
82

Diurticos: La rpida prdida de audicin es una caracterstica frecuente de dosis
alta, administracin intravenosa rpida de cido etacrnico y furosemida. El fallo renal es
normalmente un factor predisponente, pero los pacientes con dficit renal son los que
ms probablemente reciben grandes dosis por va IV. La administracin conjunta con
antibiticos aminoglucsidos frecuentemente acaba en ototoxicidad aumentada, pero un
estudio de su uso concomitante no encontr evidencias de esto. El deterioro de la
audicin es normalmente transitoria, pero tambin se han comunicado casos de prdida
permanente, ms frecuentes con cido etacrnico que con furosemida. La toxicidad
vestibular y el dficit de audicin despus de la terapia oral, tambin se ha producido. La
Bumetanida puede producir menos ototoxicidad que furosemida.

Eritromicina: La prdida de audicin ha ocurrido ocasionalmente como
consecuencia de la terapia parenteral y oral a dosis altas. La funcin renal o heptica
daadas y la edad avanzada, pueden aumentar el riesgo de prdida de audicin. Por lo
general es reversible, pero se ha comunicado un caso de prdida de audicin irreversible.

Minociclina: La toxicidad vestibular reversible, que se manifiesta en principio
como vrtigo, prdida del equilibrio y vahdos es algo comn en la terapia con
minociclina. Las mujeres suelen ser ms susceptibles que los hombres.

Quinidina: El tinnitus y la prdida reversible de odo son complicaciones bien
conocidas de la terapia con quinidina. El deterioro permanente del odo ha ocurrido, pero
es extrao.

Quinina: El tinnitus es comn. El deterioro permanente del odo ha ocurrido con
terapia a largo plazo. La ototoxicidad de la quinina parece ser el resultado de una
reaccin idiosincrtica.

Salicilatos: Tinnitus, prdida de frecuencias altas del odo y vrtigo son
caractersticas comunes de la intoxicacin por salicilatos. La mayora de los pacientes
que muestran ototoxicidad por salicilatos estn recibiendo crnicamente grandes dosis,
tales como aquellas que se utilizan en artritis reumatoide. La ototoxicidad por salicilatos,
incluso si es severa, es normalmente reversible, pero se han comunicado casos de
prdida de odo permanente.

Vancomicina: La prdida de odo transitoria y permanente, tinnitus y vrtigo se
han producido con el uso de vancomicina.

En general, la persona que presente otoxicidad por medicamentos tendr en su anatoma
patolgica las siguientes caractersticas: tumefaccin y degeneracin nuclear de las
clulas ciliadas externas, necrosis de las clulas ciliadas internas; degeneracin del
ganglio espiral y del nervio del octavo par; estra vascular estrechada, con vasos
dilatados y quistes; alteraciones centrales del ncleo ventral. Por lo tanto se podr
encontrar afectado tanto la audicin (funcin auditiva o coclear), equilibrio (funcin
vestibular) o ambos, dependiendo del medicamento.

Cuadro Clnico:
- inestabilidad en la marcha, nauseas
- Los sntomas se aumenta en las noches.
83

Otoscopa Normal
Audiometra HSN bilateral simtrica, con
compromiso de frecuencias agudas y
despus avanza hacia las graves
(descendente)
Weber
Rinne
Lateraliza al mejor odo
+
Logoaudiometra Hasta 88%
Pruebas supraliminares LDL +
SISI + sobre 60 dB
Impedanciometra Curva A
Reflejo +
Sin deterioro del reflejo (-) sin fatiga
Metz +
Exmen funcional del 8 par -Pares craneanos: N.E
-Equlibrio esttico: (+)
cintico:(+) desva hacia
lado de la lesin
-Cerebelo: N.E
-Nistagmo espontneo: N.E
- Nistagmo posicional: N.E
-Nistagmo Post- Calrico: paresia
vestibular del lado de la lesin.

3. HIDROPS ENDOLINFTICO Y ENFERMEDAD DE MENIERE
Es el fenmeno caracterizado por un aumento de volumen del lquido endolinftico
tanto en la regin coclear como en la vestibular; la causa puede obedecer a un aumento
produccin de endolinfa o a una dificultad en la reabsorcin de la misma. Se han
estudiado la circulacin de la endolinfa, viendo que los rganos responsables de su
produccin son la estra vascular y el planum semilunatum, y de su reabsorcin, el saco
endolinftico.
En estudios histolgicos de hueso temporal efectuado en pacientes que eran
portadores de hidrops endolinfticos, no se ha comprobado alteraciones de la estra
vascular; pero se ha visto cellas sensoriales del rgano de Corti alteradas y adems
degeneracin de las clulas ganglionares del ganglio espiral. Tambin se ha
comprobado obliteracin (obstruccin) o estrechamiento del lumen del saco
endolinftico; dicha obliteracin puede ser secundaria a degeneracin de las clulas
epiteliales del saco.
Schuknecht clasific los hidrops endolinfticos en:

1. Sintomticos: Presentan el cuadro clnico caracterstico de hipoacusia, tinnitus y
crisis vertiginosas recurrenciales.
2. Asintomticos: Clnicamente silencioso, slo se detecta como hallazgo en estudios
histolgico postmorten de hueso temporal.

Ambos pueden obedecer a diferentes etiologas:
84
a) Idioptica: Corresponde a la Enfermedad de Mnire.
b) Embrioptico: Corresponde aquellos casos en los cuales algunas noxas
interrumpe el desarrollo del laberinto en el tero.
c) Adquirido: Incluye los casos en los cuales existe un antecedente inflamatorio
(por ejemplo en caso de sfilis) o traumtico, con desarrollo de la sintomatologa
propia del hidrops posteriormente, en un laberinto previamente normal.
d) Retardado: Consiste en la aparicin de crisis vertiginosas repetidas, con
caractersticas propias del Enfermedad de Mnire en paciente portadores de
hipoacusia sensorioneural unilateral antigua, ya sa congnita o bastante anterior
al comienzo de los vrtigos.

ENFERMEDAD DE MENIRE

Caractersticas principales:
La enfermedad de Menire es una de las afecciones menos conocidas, cuya
presentacin clnica es variable, su diagnstico impreciso, y la efectividad del
tratamiento es dudosa, causando un efecto depresivo en el paciente.
Esta afeccin es muy poco frecuente en nios y adolescentes, inicindose
habitualmente la sintomatologa entre la tercera y cuarta dcadas de la vida, y con
menos frecuencia, a edades avanzadas.
La enfermedad de Menire se considera una forma idiopatica y sintomtica de
hydrops endolinftico, consistente en una dilatacin del laberinto membranoso por
aumento de la endolinfa. Cuando es posible determinar la etiologa del hydrops
hablamos entonces de Sndrome de Menire.
La enfermedad de Menire se caracteriza fundamentalmente por la triada
sintomtica de hipoacusia, tinnitus y por crisis vertiginosas recurrenciales.
La hipoacusia puede ser de comienzo sbito, habitualmente con amplias
fluctuaciones durantes las etapas iniciales de la enfermedad, pudiendo regresar aun a
valores normales acompandose, de distorsin auditiva en el odo afectado (diplacusia)
y desagrado frente a ruidos intensos; tambin suele observarse sensacin de odo
tapado, que puede ser el sntoma inicial en algunos pacientes. Ms adelante, la
hipoacusia tiende a progresar y acentuarse pudiendo llegar a la anacusia.
Los sntomas vestibulares caracterizados por crisis vertiginosas suelen iniciarse
en un 50% a 60% de los casos dentro de los primeros seis meses despus del comienzo
de su hipoacusia. Solo un 5 % de los pacientes inician su cuadro clnico solamente con
vrtigos agregndose mas adelante los sntomas auditivos, generalmente durante el
primer ao; cuando el periodo es superior a un ao y aun no se inicia la hipoacusia
persistiendo las crisis vertiginosas, debe pensarse de otra etiologa.
En etapas mas avanzadas, los vrtigos tienden a disminuir en itensidad y
frecuencia. Durante la evolucin de la enfermedad pueden haber periodos asintomticos
de semanas, meses o aos, a veces reaparecen posteriormente los sntomas. En periodos
avanzados, la hipoacusia suele hacerse severa, habiendo tendencia a una disminucin de
los vrtigos, con frecuencia variable y la afeccin puede comprometer al otro oido.
Ahora bien, al comienzo la enfermedad puede manifestarse solo con ataques de
vrtigo o con sntomas cocleares (hipoacusia, acfenos). Sin embargo, transcurrido un
ao suelen estar presentes todos los sntomas y las crisis se hacen entonces muy
frecuentes. Despus, con el tiempo, las crisis de vrtigo se van haciendo discretas y
85
separadas. Posteriormente, la audicin se va perdiendo pudiendo llegar a una anacusia,
para finalmente producirse la muerte del laberinto.
Suele ser fluctuante y variar de un control a otro, puede regresar a niveles
normales.

Etiologa: Es desconocida, sin embargo, diverso autores han estudiado varios
factores que pueden tener importancia en la predisposicin o agravamiento de los
sntomas, plantearon la importancia de los factores emocionales.

Cuadro Clnico:
- La principal diferencia es que meniere es ideoptico y el Hidrops puede ser
embriptico, inflamatorio, traumtico etc.


Otoscopa Normal
Audiometra HSN unilateral
etapa 1: curva ascendente
moderada
etapa 2: curva un poco ms plana
severa
etapa 3: curva plana profunda/
anacusia
Weber
Rinne
Lateraliza al mejor odo
+
Logoaudiometra - Hasta 88% de discriminacin
(dependiendo de la etapa)
Pruebas supraliminares Fowler +
LDL +
SISI +
Impedanciometra Curva A
Reflejo +
Sin deterioro del reflejo
Metz +
Exmen funcional del
octavo par
-Pares craneanos: N.E
-Equlibrio esttico: (+) Hacia lado
lesin (durante o despus de las
crisis)
cintico: (+) Hacia lado lesin
(durante o despus de las crisis)
-Cerebelo: N.E
-Nistagmo espontneo: I, II, III
horizontal hacia lado bueno.
Nistagmo recuperacin nistagmo
horizontal hacia lesin.
- Nistagmo posicional: N.E
-Nistagmo Post- Calrico: Paresia
lado de la lesin.

86
4. NEUROLABERINTITIS SIFILTICA

Enfermedad causada por el treponema pallidum que puede comprometer el odo interno y
nervio auditivo en diferentes etapas de su evolucin, causando una neurolaberintitis.

Dentro de esta patologa encontramos dos tipos:

a) Congnita:Transmitida por la madre durante el embarazo a partir del cuarto mes de
gestacin; el compromiso de octavo par se puede observar de dos formas:
-Precoz: La sintomatologa se observa en los primeros aos de vida, con un cuadro
clnico muy grave, llevando al nio a la muerte.
-Tarda: El cuadro clnico se puede presentar en la primera, segunda y tercera dcada de
la vida, solo con sntomas Ccleo vestibulares o tambin acompaadas de otras
alteraciones como: estigmas sifilticos.

b) Adquirida:
-Primera etapa: No se ha descrito compromiso ccleo vestibular.
-Segunda etapa: Se compromete el sistema vestibular, no suele haber hipoacusia.
-Tercera etapa: La mayora de los casos de esta patologa corresponde a esta fase de la
enfermedad.
Puede comprometer tanto el laberinto anterior como el posterior o ambos, unilateral o
bilateralmente, teniendo como resultado una hipoacusia sensorioneural, tinnitus,
sensacin de odo tapado y crisis vertiginosas recurrenciales semejantes a la
enfermedad de Mnire, pudiendo comprometer el SNC.

Alteraciones biolgicas del hueso temporal: en ambos se puede producir ostetis asociada con
un hidrops importante del laberinto membranoso pudiendo observarse:
Disminucin de las clulas cocleares.
Atrofia del rgano de corti.
Zonas de ostetis cercanas a los canales semicirculares.
Rupturas de los canales semicirculares con prdida de las clulas ciliadas de la cresta
ampular.
Obstruccin del conducto endolinftico por ostetis, lo que explicara el hidrops
endolinftico.
Gomas en algunas zonas del hueso temporal.
Engrosamiento de la duramadre a nivel del conducto auditivo externo.

Cuadro clnico.

Congnita:
-Precoz: Con frecuencia se afecta el sistema nervioso central, pudiendo comprometer el
sistema vestibular. La mayora de los nios fallecen en los primeros aos de vida.
-Tarda: Algunas veces la enfermedad puede comenzar con: crisis de vrtigo objetivas
espontneas, recurrenciales, acompaadas de sntomas neurovegetativos, pudiendo
asociarse con hipoacusia y tinnitus fluctuante unilateral o bilateral. Tambin puede iniciarse
como una hipoacusia sbita unilateral (mayor frecuencia) sin lesiones vestibulares.


Adquirida:
-Secundaria: Puede haber afeccin en las vas vestibulares centrales, sin compromiso
auditivo.
-Terciaria: Puede haber solo compromiso del octavo par o acompaarse con alteraciones
del SNC. Se da en pacientes en la quinta o sexta dcada de la vida, suele ser mas frecuente
en mujeres.
87
El cuadro clnico se caracteriza por: hipoacusia sensorioneural unilateral o bilateral de
intensidad variable, comienzo insidioso con evolucin progresiva.
La hipoacusia puede ser asimtrica tendiendo a progresar pudiendo llegar a una sordera
bilateral.
Tambin es posible observar tinnitus que guarda relacin con el tipo y grado de la
hipoacusia. Suele observarse crisis vertiginosas recurrenciales (generalmente persisten,
produciendo un grado de invalidez importante) de tipo objetivo, espontneas y de duracin
variable, precedidas por prdromos, con sintomatologa neurovegetativa.

Trada de Hutchinson:
Dientes de Hutchinson: Fundamentalmente se ven comprometidos los incisivos
superiores centrales. Dientes anchos, presencia de diastemas.
Queratitis intersticial: Refleja una reaccin local antgeno anticuerpo en un tejido ya
sensibilizado previamente por una invasin transitoria, durante el perodo fetal.
Sordera: Generalmente bilateral.


Diagnstico: Se plantea esta hiptesis diagnstica.
De acuerdo a la historia clnica
Por las alteraciones del exmen funcional del octavo par, que sugieren un
compromiso ccleo vestibular bilateral, con caracteres de un posible hidrops
endolinftico.
Por sus antecedentes de enfermedades venreas, a veces difciles de obtener.
Por el resultado de sus estudios serolgicos.

Diagnstico diferencial:
Mnire
Paresia coclear sbita
Sndrome de ngulo ponto cerebeloso


Cuadro Clnico:
- Neuronitis Sifiltica congnita: vertigo objetivo epsontneo recurrencial;
hipoacusia uni o bilateral, tinnitus.
- Neuronitis Sifiltica adquirida: HSN uni o bilateral simtrica de evolucin
progresiva o sbita, tinnitus y vrtigo objetivo recurrencial.



Otoscopa Normal
Audiometra HSN uni o bilateral asimtrica de
curva plana o decendente
Weber
Rinne
Lateraliza al mejor odo
+
Logoaudiometra Hasta 88% de discriminacin
Pruebas supraliminares Fowler +
LDL +
Impedanciometra Curva A
Reflejo +
Sin deterioro del reflejo
Metz +
88
Exmen funcional del
octavo par
-Pares craneanos: N.E
-Equlibrio: esttico: N.E
Cintico: Marcha ciega,
desva hacia el lado de la lesin,
marcha sobre una lnea lateropulsin
-Cerebelo: N.E
-Nistagmo espontneo: N.E, alejado
de las crisis
- Nistagmo posicional: N.E
-Nistagmo Post- Calrico: Normal,
sin nuseas ni vrtigo

Barotrauma odo interno

Se puede producir por accin directa de las variaciones de presin sobre las
estructuras ms frgiles del odo interno o por alteraciones de la vascularizacin
laberntica que conduce a hipoxia y anoxia celular.
La transmisin al odo interno puede realizarse por intermedio del sistema
timpanoosicular o por rotura laberntica a nivel de ventanas.
Durante la inmersin se produce una retraccin timpnica, debido a la hipopresin
negativa del odo medio. La cadena de huesecillos tambin se retrae hundiendo la
platina del estribo en la ventana oval. Se origina as una hiperpresin perilinftica
en la rampa vestibular que se transmite a travs del helicotrema a la rampa
timpnica abombando la membrana de la ventana redonda en el odo medio. Ya de
por s estos cambios de presin transmitidos al laberinto originan lesiones de las
estructuras del conducto coclear y del aparato vestibular tratndose de un
barotrauma por golpe de pistn.
Durante la emersin o ascenso, puede ocurrir que por golpe de pistn de sentido
inverso, es decir succin de la ventana oval y sobrepresin en la ventana redonda, se
produzca el barotruma.

Sntomas:

- Pueden aparecer de forma brusca, inmediatamente despus de haber sufrido el
barotruma, o diferirse en minutos o incluso horas.
- Se pueden afectar ambos laberintos, pudiendo ser un sndrome unilateral o
bilateral
- puede ser exclusivamente coclear o vestibular, o tratarse de un sndrome
laberntico global cocleovestibular.
- En su forma completa el barotrauma de odo interno se manifiesta como un
sndrome laberntico global perifrico de carcter deficitario destructivo. En su
mximo grado se tratara de una rotura de la membrana de la ventana redonda.
- Hipoacusia
- Tinnitus, por lo general agudos e intensos
- Vrtigo, que se presenta de forma violenta, con cefaleas frontales u occipitales,
naseas o a veces vmitos. Son vrtigos rotatorios intensos con un cortejo
neurovegetativo importante acompaado de grandes alteraciones del equilibrio.


89
Cuadro Clnico:
- Aparicin brusca
- HSN uni o bilateral acompaada de tinnitus agudos e intensos, vrtigo, nauseas,
vmitos y alteraciones del equilibrio.


Otoscopa normal
Audiometra HSN con importante componente
coclear. Cada todas las frecuencias
+ en agudas
Weber
Rinne
Lateraliza al mejor odo
+
Logoaudiometra 88% de discriminacin
Pruebas supraliminares LDL +
Impedanciometra Curva A
Reflejo +
Sin deterioro del reflejo
Metz +
Exmen funcional del
octavo par
-Pares craneanos: N.E
-Equlibrio esttico: R N.E
Cintico: (+) Hacia lado
de la lesin
-Cerebelo: N.E
-Nistagmo espontneo: Horizontal
rotatorio hacia el lado bueno
- Nistagmo posicional: N.E, vrtigos,
nauseas, vmito, en caso de estar en
crisis
-Nistagmo Post- Calrico: N.E,
vrtigos, nauseas, vmito, en caso de
estar en crisis.

LABERINTITIS SEROSA.


Tambin denominada laberintitis aguda txica.
Se trata de una inflamacin del odo interno difusa y reversible, total o
parcialmente, producida por una reaccin inflamatoria de vecindad, es decir, un
proceso agudo o crnico en el odo medio.
Existe paso de toxinas y factores de la inflamacin hacia el laberinto
produciendo la consiguiente irritacin del mismo. La penetracin se produce a
travs del ligamento anular de la ventana oval o de la membrana de la ventana
redonda.
Se produce en primer lugar una dilatacin y aumento de la permeabilidad capilar
de la red subaratnoidea del espacio endolaberntico y perilinftico, cerca del lugar
de la invasin al laberinto. Esto va a traer como consecuencia un aumento de la
presin en los lquidos laberintos, producindose un hidrops. La hiperpresin
produce una deformacin de los elementos endoteliales sin destruirlos, aunque
pueden estar intensamente alterados.
90

Etiologa.
Otitis media aguda
Raramente por otitis media crnica

Caractersticas Clnicas.
Vrtigo moderado con nistagmo espontneo hacia el lado de la lesin, es decir,
hacia el odo con el proceso ottico.
Hipoacusia neurosensorial moderada.

Tratamiento.
Respecto al tratamiento, se utilizarn antibiticos por va parenteral, corticoides,
sedantes vestibulares y, en caso de existir un colesteatoma, ste deber
intervenirse quirrgicamente. Si el proceso desencadenante es una otitis media
se realizar una timpanocentesis y colocacin de un drenaje temporal.
Si no cede, o se trata de una infeccin crnica puede producir mastoidectoma y
laberintectoma en casos de cofsis.

Otoscopa Normal

Audiometra Hipoacusia Mixta
Weber
Rinne
lateraliza al mejor odo
+
Logoaudiometra Entre 100% a 80% de discriminacin
Impedanciometra Curva B
Exmen funcional del 8
par
-Pares craneanos: N.E
-Equlibrio esttico: (+) hacia la
lesin
cintico: + hacia el lado de la lesin
-Cerebelo: N.E
- Nistagmo Espontneo: Horizontal
grado II hacia lesin
- Nistagmo posicional: N.E
-Nistagmo Post- Calrico: Normal,
Con nuseas, vrtigo y vmitos.

LABERINTITIS SUPURADA.
Tambin denominada aguda supurada, destructiva o necrosante. Invasin de los espacios
labernticos por penetracin de grmenes, con formacin de exudado serofifbrinoso,
infiltracin de piocitos, y formacin de tejido de granulacin. Al ceder la infeccin, la
cicatrizacin forma fibrosis. En casos severos se ha observado que todas las cavidades del
odo interno han sido ocupadas por tejidoseo de neoformaciones.

Etiologa.
Otitis media aguda.
Otitis media crnica.
Mastoiditis.
Meningitis.
91
La infeccin se propaga desde el odo medio al laberinto por una osteitis
que llega a producir efraccin sea que lo ms frecuente es que sea por erosin del CSE y
ms raramente a travs de las ventanas o del promontorio.
Tambin puede propagarse si efraccin sea a travs del ligamento de la
platina del estribo.

Caractersticas Clnicas.
El cuadro clnico se caracteriza por rpida hipoacusia, hasta llegar con rapidez a la
sordera, acompaada de tinnitus intenso, permanente; acentuada crisis vertiginosa de
tipo objetivo, espontnea, acompaada de nauseas y vmitos; observndose nistagmo
espontneo inicialmente hacia el lado afectado, invirtindose rpidamente hacia el lado
opuesto (sano), compensndose posteriormente. Al examen vestibular, persiste una
parlisis vestibular unilateral.

Tratamiento.
A travs de antibiticos y quirrgico en caso de:
Otitis media aguda sin respuesta al tratamiento o aparecen complicaciones
endocranales.
Otitis media crnica. No debe de realizar laberintectoma en caso de que quede algn
resto auditivo.
Timpanoplastia, si existe colesteatoma.

Pronstico.
La resolucin de la inflamacin es lo ms frecuente que acarree dao permanente por
fibrosis y neoformacin sea (laberintitis osificante).
Muchos autores afirman que no es posible diferenciar entre una laberintitis serosa de
una supurada hasta valorar el estado ccleo-vestibular a posteriori, es decir, si existe o
no reversibilidad en la audicin.
Aunque raro, puede evolucionar a una difusin endocraneal de la infeccin, originando
una meningitis o un absceso endocraneal.

Otoscopa normal
Audiometra Hipoacusia Mixta
Weber
Rinne
lateraliza al mejor odo
+
Logoaudiometra 70% de discriminacin
Impedanciometra Curva B
Exmen funcional del 8
par
-Pares craneanos: N.E
-Equlibrio esttico: R (+)
cintico: + hacia el lado de la lesin
-Cerebelo: N.E
- Nistagmo Espontneo: hacia el lado
de la lesin
- Nistagmo posicional: N.E
-Nistagmo Post- Calrico: Se realiza
con aire, para descartar parlisis


92











Sndromes Vestibulares
Centrales
























93
1. SINDROME DE LA LINEA MEDIA FOSA POSTERIOR
2. SINDROME DEL NGULO PONTOCEREBELOSO

Otros Sndromes del ngulo pontocerebeloso
3. NEURINOMA DEL ACSTICO
4. MENINGIOMA
5. COLESTEATOMA

6. SINDROME CEREBELOSO


SINDROME DE LA LINEA MEDIA POSTERIOR

Este sndrome se caracteriza por el dao de las estructuras de la lnea media de la fosa
posterior, en especial del tronco cerebral. Este puede ser de origen traumtico,
inflamatorio, vascular, degenerativo, secundario a enfermedades desmielinizantes o
tumorales.
El compromiso troncocerebral se caracteriza, bajo un punto de vista otoneurolgico, por
el dao o sufrimiento de la neurona vestibulo-oculomotora, que une los ncleos
vestibulares a los ncleos oculomotores VI, IV y III (y que, por lo tanto, atraviesa gran
parte del tronco cerebral); esta neurona vestibulo-oculomotora es la responsable del
reflejo del nistagmo, y por consiguiente su compromiso clnicamente se caracteriza por
la aparicin de un nistagmo con caracteres centrales o nistagmo patolgico, que es el
singo fundamental que permite identificar a ste sndrome (Riesco Mac- Clure, 1954).
La audicin generalmente es normal debido a la decusacin anatmica de las
vas auditivas centrales. Sin embargo, el compromiso de las vas auditivas centrales, se
pone de manifiesto con la aparicin de un deterioro tonal tipo III o mediante el uso de
pruebas de logoaudiometra sensibilizada. Adems presenta fatiga y reclutamiento.
Las manifestaciones de nistagmo patolgico, pueden ser de naturaleza variada,
pudiendo corresponder a la aparicin de nistagmo espontneo, posicional o alteraciones
cualitativas del nistagmo optokintico o post calrico.
De los diferentes tipos de nistagmo patolgico, el nistagmo espontneo es el de
aparicin ms frecuente, encontrndose en alrededor del 70% de los enfermos con
lesiones de fosa posterior (morales y cols. 1977).
En lo que respecta a su direccin, el nistagmo espontneo de origen central puede ser
uni, bi, o multidireccional; de ellos, el de observacin ms frecuente es el unidireccional
(morales y cols, 1977).
A diferencia de nistagmo espontneo de origen perifrico, el central es de mas larga
duracin, es decir, dura ms de 3 semanas o bien puede ser permanente.

Las lesiones del tronco cerebral que comprometen el fascculo longitudinal medio, entre
los ncleos del III y VI pares, producen un cuadro clnico caracterstico conocido como
oftalmopljia internuclear.







94
Otoscopia Normal
Audiometra Normal
Weber Lateraliza a ambos lados
Rinne (+)
Impedanciometra Curva A
Metz (+)
Logoaudiometra 30 % a 50 dB
Deterioro Tonal Carhart Tipo III
Pares craneanos (III-IV-V) Oftalmoplejia
Equilibrio esttico Romberg hacia atrs, retropulsin
Equilibrio cintico Marcha ojos abiertos secundaria a ataxia
troncal. En las demas se cae.
Cerebelo Normal
Nistagmo espontneo

Vertical uni (mayormente), bi o
multidireccional. Se exacerba con fijacin
ocular.
Nistagmo posicional N.E
Nistagmo post-calrico Ritmico o disritmico, sin vrtigo ni
nauseas, ni vmito.


SINDROME DEL NGULO PONTOCEREBELOSO

El sndrome del ngulo pontocerebeloso se caracteriza por el dao del VIII nervio que
cuando se encuentra en su trayecto endocraneano, ocupa la regin del ngulo
pontocerebeloso. El signo fundamental que caracteriza a este sndrome es el hallazgo de
una paresia ccleo-vestibular, generalmente unilateral.
Esta alteracin en el nervio est producida en un 70% por tumores (generalmente
unilaterales) que son relativamente infrecuentes, ya que representan no ms del 6 a 8%
de los tumores intracraneanos; denominados neurinomas del acstico. Los neurinomas
del acstico, se encuentran con ms frecuencia en el sexo femenino y, generalmente,
aparecen entre los 35 y los 60 aos de edad, siendo raros en sujetos menores de 20 aos.

En la evolucin clnica de estos tumores se distinguen dos etapas o perodos:

1) Otolgica, en la que el tumor se encuentra dentro del conducto auditivo externo.
2) Neurolgica, en la que el tumor sale por el meato auditivo interno y penetra a la
fosa craneal posterior, en la regin del ngulo pontocerebeloso.

Sntomas principales
Los sntomas auditivos son la hipoacusia leve a moderada y el tinnitus como primer
sntoma. La hipoacusia generalmente es unilateral (del lado donde esta el neurinoma),
de comienzo insidioso, permanente (no fluctuante) y progresiva; la hipoacusia ocasiona
poca incapacidad y muchas veces pasa desapercibida. El tinnitus, generalmente
unilateral, puede o no acompaar a la hipoacusia; rara vez es marcado y no tiene ningn
tono o carcter especial.

Los sntomas vestibulares generalmente son muy insidiosos, ya que la destruccin
vestibular, al ser lenta y progresiva, da tiempo a que se produzcan procesos de
compensacin central. El paciente puede presentar un muy leve desequilibrio de la
95
marcha, que a veces se asocia a lateropulsiones hacia el lado enferma. El enfermo puede
en ocasiones experimentar mareos o vrtigos posturales. Las grandes crisis vertiginosas
son excepcionales.

Las pruebas audiolgicas, en este tipo de patologa, demuestran fatiga auditiva. Esta
fatiga auditiva es caracterstica de las lesiones neurales o de los ncleos cocleares, pero
tambin pueden presentarse hallazgos audiolgicos que apuntan a lesin del odo
interno como es el reclutamiento.
Otra caracterstica es el compromiso de la discriminacin auditiva, la que no est en
relacin con la prdida de audicin. Es as que con poca prdida auditiva puede existir
un gran compromiso de la discriminacin.

En la impedanciometra tambin puede alterase el reflejo auditivo, el que manifiesta
tambin un fenmeno de fatiga.

El examen otoneurolgico revelar en esta etapa la presencia de un signo fundamental:
el hallazgo de una paresia o parlisis ccleo-vestibular unilateral, que traducir el
dao o sufrimiento del octavo nervio. La paresia coclear se expresar a travs del
hallazgo audiolgico de una hipoacusia sensorioneural unilateral, que puede ser de
curva ascendente, plana o descendente, siendo este ltimo tipo el ms frecuente.

Otoscopia Tmpano retrado y abombado /
Supuracin y tejido blanquecino.
Audiometra Curva plana con prdida mxima de
transmisin.
Weber Lateraliza al odo afectado
Rinne (-)
Impedanciometra Curva B
Reflejo (-)
Logoaudiometra 100 %
Deterioro tonal Carhart Deterioro tipo III
Pares craneanos Puede haber parlisis del VII.
Equilibrio esttico (Sensibilizado: lateropulsiones)
Equilibrio cintico Desva al lado lesin
Cerebelo N.E
Nistagmo espontneo

Alterado
Nistagmo posicional Alterado
Nistagmo post-calrico Alterado

NEURINOMA DEL ACSTICO

Los neurinomas son neoplasias encapsuladas de las raices nerviosas de los nervios
perifricos; aunque pueden afectar a cualquier nervio craneano, con excepcin del
nervio olfatorio y ptico, la inmensa mayora compromete al VIII par. Son de color y
consistencia variable; generalmente de consistencia blanda y coloracin amarillenta. La
capsula es firme y bien delineada.
Los neurinomas el acstico son generalmente unilaterales; los neurinomas bilaterales
son raros.
96
Los neurinomas del acstico se originan de las clulas schwann y de la vaina del nervio
vestibular, en la regin de los ganglios de escarpa, a nivel del fondo del conducto
auditivo interno; alrededor del 95% de los neurinomas del acstico se originan del
nervio vestibular superior.

Cuadro clnico
Los neurinomas del acstico se encuentran con ms frecuencia en el sexo femenino y
generalmente aparecen entre los 35 y 60 aos de edad, siendo claros en sujetos menores
de 30 aos.

Evolucin clnica:
- otolgica: en la que el tumor se encuentra dentro del conducto auditivo
interno y ,
- neurolgica: en la que el tumor sale por el meato auditivo interno y
penetra a la fosa craneal posterior, en la regin del ngulo
pontocerebeloso.


Etapa otolgica

Se produce una destruccin lenta y progresiva de las fibras nerviosas colcleares y
vestibulares; clnicamente sta etapa se caracteriza por ser extremadamente insidiosa.
Los sntomas auditivos son la hipoacusia y el tinnitus. La hipoacusia es generalmente
unilateral, de comienzo insidioso, permanente (no fluctuante) y progresiva: la
hipoacusia ocasiona poca incapacidad y muchas veces pasa desapercibida. El tinnitus,
generalmente unilateral, puede no acompaar a la hipoacusia; rara vez es marcado y no
tiene ningn tono o carcter especial.
Los sntomas vestibulares generalmente son muy insidiosos, ya que la destruccin
vestibular, al ser lenta y progresiva, da tiempo a que se produzcan procesos de
compensacin central. El paciente puede presentar un muy leve desequilibrio de la
marcha, que a veces se asocia a lateropulsiones hacia lado enfermo. El enfermo puede
en ocasiones experimentar mareos o vrtigos posturales. Las grandes crisis vertiginosas
son excepcionales.
El examen otoneurolgico revelar en esta etapa la presencia de un signo fundamental:
el hallazgo de una paresia o parlisis cocleovestibular unilateral, que traducir el dao
o sufrimiento del VIII nervio. La paresia coclear se expresar a travs del hallazgo
audiolgico de una hipoacusia sensorioneural unilateral, que puede ser de curva
ascendente, plana o descendente, siendo ste ltimo tipo el ms frecuente. Respecto a la
severidad de la hipoacusia, sta puede ser de cualquier grado aunque en la mayora de
los casos la hipoacusia es severa o bien se encuentra anacusia. La hipoacusia
generalmente tendr caractersticas audiolgicas de lesin neural, es decir ausencia de
reclutamiento y aparicin de una adaptacin auditiva patolgica. La ausencia se
reclutamiento puede evidenciarse a travs de la fowler o bien mediante la elevacin
unilateral del umbral de molestia auditiva; la adaptacin auditiva patolgica puede
manifestarse a travs de un deterioro tonal tipo IV de la clasificacin de Morales Garca
y Hood o bien por un trazado tipo III o IV en la audiometra de Bekesy.
La discriminacin para el lenguaje puede estar muy alterada o bien ser peor de lo que
uno esperarapara un grado determinado de sordera.
El examen vestibular no revela nistagmo espontneo, posicional ni alteraciones del
nistagmo optokintico. La alteracin ms constante del examen vestibular la constituyen
97
las alteraciones de la prueba calrica; en ella es frecuente encontrar una paresia severa
o parlisis vestibular en el lado afectado.

Etapa neurolgica
El tumor sale del conducto auditivo interno y ocupa la regin del ngulo
pontocerebeloso, comprimiendo el tronco cerebral, el cerebelo y otros nervios craneanos
(en especial el V y VII par). A los sntomas auditivos y vestibulares ya descritos en la
etapa otolgica, se agregan ahora otros que derivan de la compresin de las estructuras
mencionadas a nivel del ngulo pontocerebeloso.
El compromiso del trigmino puede manifestarse a travs de sensaciones parestsicas o
de trastornos de la sensibilidad (especialmente tctil y trmica) en la hemicara
correspondiente. Otras veces el paciente puede experimentar un dolor facial con las
caractersticas de una neuralgia del trigmino. En etapas avanzadas, cuando se producen
la seccin completa de las fibras del nervio facial, adems de la parlisis facial
completa, pueden presentarse trastornos de la lacrimacin por lesin del nervio
intermediario, as como perdida de la sensacin gustativa de los 2/3 anteriores de la
hemilengua correspondiente, debido a la interrupcin de las fibras gustativas que vienen
a travs de la cuerda del tmpano. El compromiso de otros nervios craneanos es una
manifestacin tarda, de ellos, la ms frecuente es probablemente la diplopa por
parlisis del VI par.
Puede haber tambin incoordinacin de las extremidades, por compromiso cerebeloso, y
desequilibrio de la marcha que puede ser de origen cerebeloso o vestibular.
Al examen neurolgico es muy frecuente el compromiso de trigmino; tambin puede
encontrarse un trastorno de la sensibilidad superficial de la cara (especialmente al tacto
y dolor) que en general compromete a las tres divisiones del V par.
En pacientes con tumores grandes puede observarse un desequilibrio importante de la
marcha. Tambin, por compresin del cerebelo, pueden encontrarse signos
neocerebelosos ipsilaterales (dismetria, disinergia o disdiadocosinesias) siendo estos
generalmente ms marcados en las extremidades inferiores. Los signos piramidales
solamente se encuentran en tumores de gran tamao y pueden ser unilaterales
(ipsilaterales o contralaterales) o bilaterales. Los trastornos sensitivos son raros y slo se
encuentran en pacientes con tumores avanzados.
El examen otoneurolgico revelar ahora, adems de la paresia o parlisis
cocleovestibular unilateral, la aparicin de signos derivados del sufrimiento de la
neurona vestivulo-oculomotora (o neurona de nistagmo), por compresin del tronco
cerebral a nivel bulboprotuberancial. Estos signos aparecern en forma de diferentes
tipos de nistagmo patolgico , es decir, nistagmo espontneo, posicional o
alteraciones cualitativas del nistagmo optokintico o post-calrico. Adems, se
producirn alteraciones en el registro tanto de los movimientos oculares sacdicos como
en los de seguimientos. El nistagmo espontneo se encuentra en un alto porcentaje de
los casos. En un comienzo el nistagmo espontneo es horizontal y generalmente es de
primer grado hacia el lado sano; posteriormente se hace bidireccional (horizontal hacia
la derecha e izquierda) y en casos ms avanzados puede aparecer tambin nistagmo
vertical. Al hacerlo con los ojos cerrados, el nistagmo desaparece; sin embargo con los
ojos abiertos en la oscuridad el nistagmo aumenta su amplitud, pero se hace ms lento
en lo que respecta a la velocidad de la componente lenta. El nistagmo posicional
aparece alrededor de la mitad de los casos y generalmente es de tipo central o de tipo
intermedio (es decir, con caracteres mixtos centrales y perifricos). Tambin pueden
aparecer alteraciones cualitativas del nistagmo post-calrico manifestadas generalmente
por deficiencia de la componente rpida (que se visualiza en la forma de una desviacin
98
tnica de los ojos en el sentido de la componente lenta) o por la aparicin de una
disrritmia ( por compromiso del cerebelo o de las vas vestibulocerebelosas en el tronco
cerebral).
Cuando el tumor es de gran tamao se produce generalmente una distorsin importante
del tronco cerebral y pueden observarse sntomas contralaterales. De ellos, uno de los
primeros en aparecer es la paresia vestibular bilateral, con parlisis vestibular del lado
de la lesin y paresia o paresia del lado opuesto. Al examen neurolgico la distorsin
del tronco se manifiesta por compromiso piramidal con reflejo plantar extensor
ipsilateral o bien bilateral.

Etapa otolgica
Otoscopia Normal
Audiometra HSN descendente de moderada a severa
unilateral progresiva
Weber Lateraliza al sano
Rinne (+)
Pruebas Supraliminares LDL (-)
Impedanciometra Curva A
Reflejo: en odo alterado: (-) ipsi (+)
contralateral.
Metz (-)
Logoaudiometra Muy alterada, disociacin con prdida
auditiva.
Deterioro reflejo Tipo III
Pares craneanos N.E
Equilibrio esttico N.E
Equilibrio cintico Alterado hacia el lado de la lesin
Cerebelo Normal
Nistagmo espontneo

No presenta
Nistagmo posicional N.E
Nistagmo post-calrico Valores del odo afectado por debajo de lo
normal por paresia. Con o sin vrtigos y
nuseas.


Etapa Neurolgica

Otoscopia Normal
Audiometra HSN descendente de moderada a severa
unilateral progresiva
Weber Lateraliza al sano
Rinne (+)
Pruebas Supraliminares LDL (-)
Impedanciometra Curva A
Reflejo: en odo alterado: (-) ipsi (+)
contralateral.
Metz (-)
Logoaudiometra Muy alterada, disociacin con prdida
auditiva. 10% a 55 dB en odo malo
99
Deterioro reflejo Tipo III
Pares craneanos III-IV-V: diplopa
V: trastorno sensibilidad y dolor facial
VII: paresia facial, prdida sensitiva del
gusto
IX-X-XI-X: nada especial
Equilibrio esttico R (+) cae al lado malo. Tabtico en fase
terminal.
Equilibrio cintico (+) Desva (en marcha tb)
Cerebelo Desva a lado alterado.
Nistagmo espontneo

N.E
Nistagmo posicional N.E
Nistagmo post-calrico Normal en lado sano, sin respuesta en lado
partico



MENINGIOMA

Son tumores de crecimiento lento y su cuadro clnico es prcticamente indistinguible
del neurinoma. Sin embargo, en los meningiomas es frecuente encontrar una neuralgia
de trigmino asociada, que muchas veces precede al compromiso del VIII par, otro
sntoma frecuente en ste tipo de pacientes es la cefalea. Si la prueba calrica es normal
o se encuentra slo una direccin preponderante aislada, es muy probable que se trate de
un meningioma.

Los Meningiomas excepto cuando comprimen algunas estructuras, pueden permanecer
asintomtico durante aos por su lento crecimiento .Pueden alcanzar un gran tamao,
especialmente en los lbulos frontales .Los pacientes se presentan con dficit focal,
convulsiones, sndrome psico-orgnico y cefaleas .Salvo en los tumores
intraventriculares o de la fosa posterior la hidrocefalia no es comn.



COLESTEATOMA

Histolgicamente se reconoce como un quiste benigno de clulas escamosas que consta
de tres componentes: el contenido, la matriz y la perimatriz o lmina propia.
Aunque puede cursar en forma asintomtica, muchos colesteatomas se manifiestan
clnicamente como hipoacusia y otorrea. Si la enfermedad progresa puede llevar a la
parlisis facial, disfuncin vestibular, e incluso complicaciones intracraneales como
abscesos cerebrales y meningitis entre otras, siendo todas estas manifestaciones debidas
en gran parte a su capacidad de destruir hueso
Hay dos tipos: congnito y adquirido. Congnito, la alteracin se produce normalmente
en la parte interior del tmpano. Los colesteatomas adquiridos se pueden originar por
una perforacin del tmpano generalmente por un proceso infeccioso en la infancia.
Suelen estar asociados a un funcionamiento defectuoso de la trompa de Eustaquio.
Ambos pueden afectar el nervio facial, si no se trata el colesteatoma puede destruir los
100
huesos pequeos del odo medio, puede producir sordera, desequilibrio y vrtigos.
Puede tambin afectar y erosionar la estructura del hueso que separa el cerebro del odo
y facilitar una infeccin cerebral con complicaciones serias.

Otoscopia Normal
Audiometra Hipoacusia de conduccin
Weber Lateraliza al odo malo
Rinne (-)
Impedanciometra No se puede realizar, pues no se puede
sellar el CA

Logoaudiometra Muy alterada, disociacin con prdida
auditiva.
Deterioro reflejo
Pares craneanos N.E
Equilibrio esttico Lateropulsiones al lado de la lesin
Equilibrio cintico N.E
Cerebelo N.E
Nistagmo espontneo


Nistagmo posicional N.E
Nistagmo post-calrico No se realiza por perforacin timpnica



SINDROME CEREBELOSO

Se caracteriza por la presencia de signos cerebelosos sean ellos de expresin de dao o
compromiso del vermis o bien de los hemisferios cerebelosos; en estos pacientes no hay
compromiso del VIII par.
El dao en el vermis se manifiesta por alteraciones de tono que repercuten en el
equilibrio esttico y de la marcha (fundamentalmente ataxia de tronco).
La lesin de los hemisferios cerebelosos, en cambio, provoca alteraciones unilaterales y
sobretodo de los miembros, como la dismetria, disinerga, disdiadococinesias (conocido
como signos neocerebelosos)
Las lesiones del cerebelo suelen presentar ataxia o desequilibrio de la marcha y es
frecuente la presencia de signos neocerebelosos. Los procesos expansivos de
hemisferios cerebelosos habitualmente se acompaan de hipertensin endorcraneana,
que generalmente es de aparicin precoz.
Los signos otoneurolgicos que sugieren compromiso cerebeloso son: la dismetra
ocular, la disrritmia del nistagmo post-calrico, la hiperexitabilidad vestibular, el
nistagmo de rebote y el aleteo ocular. De ellos, la observacin ms frecuente es la
disrritmia de nistagmo post-calrico




Alteracin en vermis
101

Otoscopia Normal
Audiometra Normal
Weber No lateraliza
Rinne (+)
Impedanciometra Curva A

Logoaudiometra Normal
Deterioro reflejo (-)
Pares craneanos N.E
Equilibrio esttico R (+) tabtico o (-) con lateropulsiones.
Equilibrio cintico Con ojos abiertos atxica. Macha ciega y
sobre una lnea no las puede realizar.
Cerebelo Temblor intencional, disinergia,
disdiadococinesia. (+) sin lateralizacin
Nistagmo espontneo

Vertical bidireccional
Nistagmo posicional No presenta
Nistagmo post-calrico Normal. Disritmia e hiperexitabilidad
vestibular.

Alteracin en hemisferio

Otoscopia Normal
Audiometra Normal
Weber No lateraliza
Rinne (+)
Impedanciometra Curva A

Logoaudiometra Normal
Deterioro reflejo (-)
Pares craneanos Puede verse alterado alguno, excepto el
VIII
Equilibrio esttico R (+) tabtico o (-) con lateropulsiones.
Equilibrio cintico Con ojos abiertos atxica. Macha ciega y
sobre una lnea no las puede realizar.
Cerebelo Temblor intencional, disinergia,
disdiadococinesia. (+) sin lateralizacin
Nistagmo espontneo

Vertical bidireccional
Nistagmo posicional No presenta
Nistagmo post-calrico Normal. Disritmia e hiperexitabilidad
vestibular.






PATOLOGAS SINDROMES VESTIBULARES PERIFRICAS
102
RESUMEN

VPPB Neuronitis Paresia o parlisis Meniere
Anamnesis Vrtigo de min - seg Vrtigo de min y dp VPP Horas - das Min - horas
Audiometra Normal Normal
Hipoacusia con
recuperacin HSN fluctuante
Pares
Craneanos n.e n.e n.e n.e
Equilibrio
Alt mov angulares(al ppio) n.e
(dp)
Alterado al lado de la
lesin Alterado Alterado
Cerebelo n.e n.e n.e n.e
Nistagmo
Espontneo n.e Alt (al ppio) n.e (al final) Presente
Puede estar
presente
Nistagmo
Postural
Alt (Mientras dura la crisis) n.e
(dp) Alterado al lado de lesin n.e n.e
Nistagmo
Calrico Normal Alterado Alterado Alterado







PATOLOGAS SINDROMES VESTIBULARES CENTRALES
RESUMEN

SD.Linea Media
de Fosa Posterior
Sd. Angulo
Pontocerebeloso
Sd. Cerebeloso
Anamnesis Tumoral, vascular Progresivo (con
tinnitus)
Progresivo con
signos cerebelosos:
tumor vascular
Audiometria Normal H.S.N del odo
afectado
Normal
Pares craneanos Normal Compromiso V-VII N.E
Equilibrio Alterado Alterado Alterado
Cerebelo Normal N.E se altera en
la ltima etapa
Alterado
N. Esp Alterado Alterado Presente
N. Postural Alterado Alterado Ausente
N. Calrico Alterado Alterado Normal

103
INDICE


Funcin Normal del Odo 2
Otitis 3
Hipoacusias 5


PATOLOGIAS DEL ODO EXTERNO 7

2. Malformaciones congnitas 9
Malformaciones del pabelln 11
Malformaciones del CAE 11

2. Patologas de origen infeccioso 12
Otitis externa 12
Otitis Externa Bacteriana 12
Otitis Externa Mictica (Otomicosis) 14
Otitis Externa Viral 15
Otitis Externa Necrotizante (maligna) 17
Pericondritis 19
4. Tapn de Cerumen 21
5. Tumores 23
Tumores benignos 23
Osteomas: 23
Hemangiomas 24
Tumores malignos 24
Carcinoma Escamocelular: 24
Carcinoma basocelular 25
6. Cuerpos Extraos 26
7. Eczemas del conducto 27
8. Miscelnea 28

PATOLOGAS DE ODO MEDIO 29

1. Patologas de origen inflamatorio 31

Tubotimnpanitis Aguda 31
Disfuncin de la Trompa de Eustaquio 31
Otitis media secretora 33
Otitis media aguda (OMA) 36
Otitis media con lquido en odo medio 37
Otitis media con MT abombada 38
104
Otitis media con MT perforada en fase aguda 38

Complicaciones de la otitis media aguda. 39
Mastoiditis aguda 39
Laberintitos 39
Meningitis 39

Otitis media crnica (OMC) 40
Otitis media crnica simple 41
Otitis media crnica colesteatomatosa. 41
Otitis media Adhesiva 45


2. Patologas de origen idiomtico 46
Otoesclerosis 46
Tmpanoesclerosis 49
Miringoesclerosis 51

3. Patologas de origen traumtico 51

Fracturas del peasco 52
Fracturas longitudinales 52
Barotrauma 54
Discontinuidad de Cadena 55

PATOLOGIAS DE ODO INTERNO 57

1. HSN Hereditarias 59
A. HSN Hereditaria Congnita 59
Congnita Simple 59
Congnita Compleja 59

B. HSN Hereditaria No Congnita 60

2. HSN Adquiridas (No Hereditarias) 60

Presbiacusia 60
Sordera Sbita Parlisis Coclear Sbita 62
Traumatismo Acstico 65
Trauma agudo 67
Trauma crnico 67

Fractura tranversal del peasco 68
Hipoacusia Autoinmune 72


105


3. Sndromes Vestibulares Perifricos 74

Vrtigo postural poroxistico benigno (vppb) 75
Neuronitis vestibular 78
Parlisis o paresia 80
Ototoxicidad 81
Hidrops endolinftico y enfermedad de meniere 84
Enfermedad de menire 85
Neurolaberintitis sifiltica 87
Barotrauma odo interno 89
Laberintitis serosa. 90
Laberintitis supurada. 91

4. Sndromes Vestibulares Centrales 93

Sindrome de la linea media posterior 94
Sindrome del ngulo pontocerebeloso 95
Neurinoma del acstico 96
Meningioma 100
Colesteatoma 100
Sindrome cerebeloso 101


Resumen Patologas sindromes vestibulares perifricas 103

Resumen Patologas sindromes vestibulares centrales 103

Bibliografa 104




















106

BIBLIOGRAFA

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Santiago, Chile 1999.
o Otonoeurologa Clnica, Carlos Morales Garca.1992
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o http://auditio.com/fcps/timpano.htm
o http://www.sinfomed.org.ar/Mains/mtnew.asp (otoscopias).
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