El bocio es mucho ms frecuente en las mujeres que en los varones y su prevalencia aumenta con la edad.

Los sntomas
van a depender fundamentalmente del tamao del bocio y de su secrecin hormonal.
Generacin del bocio
El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides, ocasionado por una ingesta demasiado
baja de yodo en la dieta.
En funcin de las caractersticas morfolgicas y la funcin del bocio, este se puede clasificar en
varios tipos:
Difuso: aumento de la glndula a expensas de un aumento global y regular.
Nodular: aumento focal del tamao tiroideo dando lugar al desarrollo de ndulos.
En funcin de si produce ms o menos hormonas tiroideas de las necesarias para el correcto
funcionamiento de los rganos y sistemas del cuerpo, el bocio puede ser:
Normofuncionante: el bocio tiene una produccin normal de hormonas.
Hiperfuncionante: tiene una produccin aumentada de hormonas.
Hipofuncionante: tiene una produccin disminuida de hormonas.

Sntomas
Los sntomas varan en funcin del tamao del bocio y de si este es hiperfuncionante,
normofuncionante o hipofuncionante. No obstante, a veces lo nico que se manifiesta es la
aparicin de un bulto en la regin anterior del cuello, sin que la persona que lo padece tenga
ningn otro sntoma.
Si el bocio es muy grande causa compresin de estructuras vecinas como la trquea, el esfago o
el nervio recurrente, lo que producir dificultad respiratoria, dificultad para la deglucin y
alteracin en la voz.
Adems, el paciente presentar los sntomas de hipertiroidismo o de hipotiroidismo, en funcin
del grado de funcionamiento del bocio.

Diagnstico
El mejor mtodo es la realizacin de una ecografa cervical, que nos permitir conocer la
morfologa del bocio, y adems nos permitir realizar una posible puncin del mismo para
descartar malignidad.
La determinacin en un anlisis sanguneo de las hormonas del tiroides nos permite conocer si el
bocio produce una hiperfuncin o hipofuncin de la glndula.
Tratamiento
El tratamiento del bocio es diferente en los distintos pacientes dependiendo de su etiologa.
Los bocios difusos y pequeos, o con pocos ndulos, y que son normofuncionantes no son
necesarios tratarlos; tan slo requieren una vigilancia peridica.
Las dosis pequeas de yodo pueden ayudar cuando el bocio se debe a una deficiencia de ste.
Cuando el bocio produce hipotiroidismo, se debe administrar tiroxina. Y si causa hipertiroidismo,
ha de tratarse con medicamentos antitiroideos, o yodo radiactivo o ciruga, segn cada uno de los
casos.
En los casos de un bocio grande que no responde al manejo mdico, o que produce compresin de
la va respiratoria o digestiva, se indicar la extirpacin parcial de la glndula tiroidea.

Fisiopatologa del bocio

En la mayora de los casos, el bocio se produce debido a una secrecin insuficiente de hormonas tiroideas.
Este dficit hormonal produce un aumento de la secrecin de TSH por la glndula pituitaria, que ocasiona
hipertrofia de las clulas tiroideas, produciendo un crecimiento de la glndula, de modo que pueda segregar
la cantidad suficiente de hormonas. Esto se logra en muchas ocasiones, aunque en algunos casos, este
mecanismo compensador no logra que se produzca la cantidad necesaria de hormonas tiroideas.
Si el trastorno es de corta duracin, el tamao de la glndula puede volver a la normalidad de forma
espontnea. Sin embargo, si la alteracin ha sido duradera o es permanente, la glndula queda
definitivamente aumentada de tamao.
Ciclos sucesivos de crecimiento e involucin originan la formacin de ndulos que caracterizan al bocio
multinodular.

Patogenia
Exceso de TSH: si la produccin hormonal es insuficiente, la hipfisis
aumenta la secrecin de TSH para compensar, si la glndula est en
condiciones de hacerlo se producir una hiperplasia del tejido tiroideo
(ej: dficit de yodo, dficit enzimtico congnito)
Infiltracin de la glndula: en algunas patologas inflamatorias hay
acmulo de linfocitos u otras clulas.
Respuesta anormal de algunas zonas de la tiroides: algunos clones
celulares pueden ser "mas sensibles" a concentraciones normales de TSH
y reaccionar con hiperplasia, generando ndulos tiroideos.
Tumores benignos o malignos.
1. Estimulacin excesiva por la TSH, que origina en
principio un bocio difuso, si bien una estimulacin
crnicamente mantenida puede seleccionar diversos
clones celulares con ms capacidad de crecimiento lo que
lleva a un bocio multinodular. El bocio endmico es debido
a la deficiencia de yodo en la dieta y afecta a ms de 200
millones de personas en el mundo
2. Estimulacin por inmunoglobulinas que se unen al
receptor tiroideo de la TSH y remedan sus efectos. Hay Ig
que solo estimulan el crecimiento del tiroides, sin modificar
su funcin, mientras que otras estimulan el crecimiento y
la funcin, provocando hipertiroidismo
3. Crecimiento autnomo de las clulas foliculares. Puede
manifestarse como una hiperplasia policlonal, que
evoluciona ala multinodularidad. Tambin puede aparecer
un ndulo nico monoclonal, benigno o maligno
4. El tiroides puede aumentar por causas inflamatorias
(tiroiditis), infiltrantes (amiloidosis), tumorales (metstasis),
o porque aparecen otras lesiones ocupantes de espacio
(hemorragias, quistes, etc.)
Fisiopatologa
Segn la causa que lo produzca el bocio puede se
normofuncionante, hipofuncionante o hiperfuncionante. El
tiroides al crecer provoca trastornos en la
varespiratoria (apnea del sueo, disnea, ronquera), digestiva
(disfagia) o nerviosa (parlisis recurrente)









Permetro craneal
Es importante la medida del permetro craneal en el momento del
nacimiento a fin de poder evaluar las medidas posteriores. Para ello se
utiliza una cinta mtrica extensible (no metlica). La cinta ha de circundar
las prominencias frontal y occipital buscando el permetro mximo.
El permetro ceflico medio es de unos 34 cm.
Permetro ceflico: 34 2 cm
Disminucin del permetro ceflico: pretrmino o microcefalia
Aumento del permetro ceflico : megacefalia (originada por hidrocefalia o por derrame subdural, sangre en la
duramadre).
Permetro torcico: 32 2 cm (2 menos que el permetro ceflico).
Permetro craneal 32 - 36 cm.
Permetro torcico 30 - 34 cm.


Las hepatitis autoinmunes pueden clasificarse en cuatro tipos atendiendo al tipo de autoanticuerpo aislado:
Tipo 1: SMA y ANA positivos, IgG elevada. Es la forma clsica, que responde bien a dosis bajas de
corticoides.
Tipo 2: LKM-1 positivos. Los pacientes afectos suelen ser nias o mujeres adolescentes. La enfermedad
puede ser severa.
Tipo 3: Anti-SLA y anti-LP positivos. Se comporta como la tipo 1.
Tipo 4: No se detectan autoanticuerpos.
El diagnstico se basa en la combinacin de los hallazgos clnicos, de laboratorio e histolgicos. Un nmero
especfico de anticuerpos encontrados en la sangre orientan el diagnstico (ANA, LKM-1,AML,SLA/LP). Sin
embargo, el diagnstico definitivo requiere de biopsia heptica.
En algunos casos complejos en donde la biopsia no es posible de realizar, se pueden utilizarn sistemas de
puntuacin combinando ciertos factores clnicos y de laboratorio.
1

2

No es raro encontrar casos en donde se sobrepongan casos de cirrosis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria en conjunto a la hepatitis autoinmune.
3




Criterios Diagnsticos para Hepatitis
Autoinmune

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Valoracin

Escrito por G. Firman MD
Sbado 28 de Febrero de 2009 06:34
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Requisitos Criterios diagnsticos
Definitivo Probable
Ausencia de
enfermedad
heptica gentica
Fenotipo normal de
alfa-1 antitripsina.
Niveles sricos
normales de
ceruloplasmina,
hierro y ferritina.
Deficiencia parcial de alfa-1
antitripsina.
Anormalidades sricas no
especficas de cobre,
ceruloplasmina, hierro, y/o
ferritina.
Ausencia de
infeccin viral
activa
Ausencia de
marcadores de
infeccin activa para
virus de hepatitis A,
B, y C.
Ausencia de marcadores de
infeccin activa para virus
de hepatitis A, B, y C.
Ausencia de
lesin txica o por
alcohol
Consumo de alcohol
diario <25 g/d y no
uso reciente de
drogas hepatotxicas.
Consumo de alcohol diario
<50 g/d y no uso reciente de
drogas hepatotxicas.
Caractersticas de
laboratorio
Predominio de
elevacin de
transaminasas
sricas.
Nivel de globulinas,
gamma-globulinas o
inmunoglobulinas G
>/= 1,5 veces del
nivel normal.
Predominio de elevacin de
transaminasas sricas.
Hipergammaglobulinemia
de cualquier grado.
Autoanticuerpos ANA, SMA, o anti-
LKM1 > o = 1:80 en
adultos, y > o = 1:20
en nios; no AMA.
ANA, SMA, o anti-LKM1
> o = 1:40 en adultos u
otros autoanticuerpos.*
Hallazgos
histolgicos
Interfase de hepatitis.
No lesiones biliares,
granulomas, o
cambios prominentes
sugestivos de otra
enfermedad.
Interfase de hepatitis.
No lesiones biliares,
granulomas, o cambios
prominentes sugestivos de
otra enfermedad.

*Incluye anticuerpos antineutrfilos citoplsmico perinuclear (pANCA) y anticuerpos
generalmente no disponibles como antgeno heptico soluble / heptico pancretico (anti-
SLA/LP), actina, citosol heptico tipo 1 (anti-LC1), y receptor asialoglicoprotena (anti-
ASGPR).
Abreviaturas: ANA, anticuerpos antinucleares; SMA, anticuerpos antimsculo liso; anti-
LKM1, anticuerpos microsomal anti hgado/rin tipo 1; AMA, anticuerpos
antimitocondriales.



Sistema de puntuacin para realizar diagnstico de hepatitis autoinmunes atpicas en
adultos

Categora Factor Score
Sexo Femenino +2
Relacin FAL/GOT (o GPT) >3
<1,5
-2
+2
Gammaglobulina o IgG
(veces sobre el lmite
superior normal)
>2,0
1,5-2,0
1,0-1,5
<1,0
+3
+2
+1
0
Ttulos de ANA, SMA, o
anti-LKM1
>1:80
1:80
1:40
<1:40
+3
+2
+1
0
AMA Positivo -4
Marcadores virales de
infeccin activa
Positivo
Negativo
-3
+3
Drogas hepatotxicas Si
No
-4
+1
Alcohol <25 g/d
>60 g/d
+2
-2
Enfermedad autoinmune
concurrente
Cualquier enfermedad no-
heptica de origen inmune
+2
Otros autoanticuerpos Anti-SLA/LP, actina, LC1,
pANCA
+2
Caractersticas histolgicas Interfase de hepatitis
Clulas plasmticas
Rosetas
Ninguna de las de arriba
Cambios biliares
Caractersticas atpicas
+3
+1
+1
-5
-3
-3
HLA DR3 o DR4 +1
Respuesta al tratamiento Remisin completa
Remisin con recada
+2
+3
Score pretratamiento
Diagnstico definitivo
Diagnstico probable
Score posttratamiento

>15
10-15

Diagnstico definitivo
Diagnstico probable
>17
12-17


Recomendaciones
En base a la evidencia, las recomendaciones actuales con respecto al diagnstico de la
hepatitis autoinmune son las siguientes:
1. El diagnstico de hepatitis autoinmune requiere la determinacin de niveles de
aminotransferasas sricas y de gammaglobulinas; deteccin de ANA y/o SMA, o
en su ausencia, anti-LKM1; y examen histolgico de biopsia heptica.
2. Los criterios diagnsticos de hepatitis autoinmune deben ser aplicados a todos los
pacientes.
3. Si el diagnstico de hepatitis autoinmune no est claro, se debe utilizar el mtodo
de puntuacin o score.



Bocio simple http://www.cepvi.com/medicina/enfermedades/bocio.shtml
Colangitis y colecistitis agudas
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir18-03/18-03-02.htm

Criterios Diagnsticos para Hepatitis
Autoinmunehttp://www.medicalcriteria.com/site/index.php?option=com_content&view=arti
cle&id=129%3Areuautohep&catid=79%3Arheumatology&Itemid=80&lang=es

RECIEJN Nacidop normal http://www.elergonomista.com/enfermeria/pediat0922.html



Pruebas y exmenes
Pruebas de la funcin heptica anormales Albmina
Alfa-1 antitripsina
Fosfatasa alcalina (FA)
Alanina transaminasa (ALT)
Aspartato aminotransferasa (AST)
Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)
Tiempo de protrombina
Bilirrubina en suero
Bilirrubina en orina

Biopsia del hgado que muestra hepatitis crnica
Exmenes para la hepatitis autoinmunitaria:
Anticuerpos antimicrosomales tipo 1 de hgado y rin (anti LKM-1, por sus siglas en ingls)
Anticuerpo antinuclear (AAN)
Anticuerpo contra el msculo liso (AML)
IgG en suero
Tratamiento