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Leia com ateno os casos clnicos abaixo e faa o plano de assistncia desse

paciente. Contendo diagnstico de enfermagem, interveno e resultados


esperados.
Caso 1
Paciente de 9 anos, com histria de ptose palpebral e perda generalizada de fora
muscular. Tem diagnstico de miastenia gravis desde os 6 anos e em uso de 20 mg de
prednisona, azatioprina e estinon ! vezes ao dia. "o #ltimo ano apresentou dois
episdios de crise miast$nica com necessidade de interna%o em &T' e ventila%o
mec(nica. )evido a piora do *uadro e dificuldade de tratamento cl+nico foi
encaminhada para avalia%o de timectomia como uma tentativa de melhora do *uadro
cl+nico. , paciente foi submetida ao procedimento cir#rgico. "%o houve *ual*uer
complica%o ps-operatria e a paciente recebeu alta hospitalar no terceiro dia ps-
operatrio. ,tualmente encontra-se no segundo ano de ps-operatrio com significativa
melhora do *uadro cl+nico, n%o havendo mais necessidade do uso de corticosterides e
com redu%o da utiliza%o di.ria do estinon. /efere completo bem-estar e 0
constantemente acompanhada pelo servio de sa#de.
Informaes importantes!
, iastenia 1ravis 0 uma doena auto-imune, *ue resulta em fra*ueza generalizada,
podendo se manifestar incialmente somente por ptose palpebral 2p.lpebra ca+da3 ou por
comprometimento de outros grupos musculares. "as formas mais graves pode haver o
envolvimento dos m#sculos da respira%o e resultar at0 em parada da ventila%o.
,credita-se *ue o timo tenha envolvimento na produ%o de auto-anticorpos contra
receptores de acetilcolina 2respons.vel pela transmiss%o neuromuscular3.
, retirada do timo pode resultar em melhora dos sintomas e4ou redu%o da *uantidade e
dose dos medicamentos utilzados para o controle da iastenia 1ravis. 5 tratamento
cir#rgico 2timectomia3 pode ser realizado por esternotomia, cevicotomia, ou tratamento
videotoracoscpico. "este caso utilizamos a timectomia por videotoracoscopia, o *ue
proporciona uma e6celente vis%o do campo cir#rgico bem como um timo resultado
est0tico.
Caso "!
)..)., feminino, 27 anos, residente em ,parecida de 1oi(nia,15. 8istria da )oena
,tual - Paciente procurou o Pronto 9ocorro em :424200; referindo *ue h. *uatro dias
teve in+cio de febre, cefal0ia, mal-estar geral, n.useas, um episdio de v<mito e dor
abdominal foi medicada na &=9 com sintom.ticos, com melhora do *uadro. "o dia
:40240;, no Pronto 9ocorro refere piora dos sintomas com v.rios episdios de v<mito e
intensa dor abdominal. , avalia%o >s ;? horas era a seguinte@ A6ame B+sico 1eral -
colora%o de pele normal, desidratada C4?, anict0rica. Temperatura a6ilar de 7D,2EF,
P,@ ;;06D0mm8gG Bre*H$ncia card+aca@ 96bpm, Peso@ !! Ig. Pele@ sem lesJes.
9egmento cef.lico e tra6@ sem alteraJes. ,bdome@ dor > palpa%o profunda,
principalmente em fossa il+aca direita, ru+dos hidro-.ereos presentes e diminu+dos,
aus$ncia de visceromegalias, sem dor > descompress%o brusca, submacicez > percuss%o
de flanco. "eurolgico@ sem alteraJes. Paciente referiu tontura ao se levantar para a
coleta de e6ame de urina. A6ames Fomplementares K 8emograma@ 8b@ ;2,:g4dLG 8t@
!0MG Leuccitos totais@ 7.9004mm7, Pla*uetas@ !;.0004mm7. A6ame de urina@
)ensidade@ ;.07!G picitos@ -!4campo 2normal@ - !4campo3G hem.cias@ D00.0004mm7G
muco CCG c0lulas epiteliais@ CC, prote+nas@ CG 8b@ CC. &ltra-sonografia de abdome@
presena de grande *uantidade de l+*uido em cavidade abdominal.
Caso #
N.O..G 'dade@ ?! anosG 9e6o@ masculino Profiss%o@ motoristaG Astado civil@ des*uitado e
casado pela segunda vezG /aa@ negraG /esid$ncia@ ,ldeia dos +ndiosG =airro Beitosa.
8), - paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a visita do agente
comunit.rio de sa#deG embora fosse totalmente assintom.tico, foi agendado para uma
consulta de enfermagem. "a consulta, informou *ue, eventualmente, sentia um pouco
de tontura, mas n%o valorizava este fato P. *ue tamb0m bebia e pensava *ue era alguma
coisa relacionada com o Qf+gadoR. , press%o arterial medida na consulta foi de ;:0 6
;06mm8g 2m0dia de 7 medidas3.
,"TAFA)A"TA9 PA995,'9 Bumante de 20 cigarros4dia 2est. *uerendo abandonar o
v+cio3. Baz uso moderado de bebida alcolica. 9edent.rio no momento, mas at0 6 meses
atr.s caminhava 2 vezes na semana. "%o sabe se 0 diab0tico, mas informa *ue P. teve
colesterol alto. ,"TAFA)A"TA9 B,'L',/A9 Pai diab0tico e hipertenso 2falecido
de ,OF3. %e morreu de infarto aos D6 anos. Tem um irm%o de 20 anos com problemas
no cora%o. AS,A BT9'F5 )A A"BA/,1A ,ltura@ Peso@ ;,6!cm 4 :6Ig Pulso@
:2bpm 2cheio e irregular3 P,@ ;:0 6 ;06mm8g 2m0dia de 7 medidas3 ucosas@
normocorada.
Caso $
). F. /. ,., se6o masculino, pardo, ;: anos, solteiro, brasileiro, estudante, residente do
munic+pio de Oassouras, sem renda mensal prpria. Boi admitido no pronto socorro
20;40!4200D3 do 8ospital &niversit.rio 9ul Bluminense, aps *ueda de ! metros de
altura. ,dmitido na Fl+nica Fir#rgica, proveniente do pronto-socorro, com confus%o
mental, v<mitos, colar cervical, al0m de escoriaJes na face, edema e hematoma. 8. ;D
anos realizou sua #nica cirurgia, pois possu+a polidactilia. 9eus pais s%o vivos.
,tualmente mora com sua tia e tio nesta cidade para realiza%o de seus estudos. 9eu
diagnstico m0dico 0 de 8A,T5, 9&=)&/,L por TFA. 9eu *uadro evolui
favoravelmente com as e6pectativas da e*uipe, P. *ue era esperada a forma%o de um
poss+vel co.gulo, o *ue felizmente n%o aconteceu. 5 cliente encontra-se satisfeito em
rela%o ao tratamento e > e*uipe de sa#de do 8&9B. A6plicou claramente o motivo de
seu acidente e encontra-se esperanoso na n%o ocorr$ncia de se*Helas.
Caso %
N.9.,, asculino, D2 anos, ,posentado, des*uitado em ! )'8. 8. 2 meses atr.s foi
internado no 8ospital 1eral, apresentando dispn0ia intensa. Fom ;! dias de observa%o
teve alta, retornando as atividades di.riasG por0m, sentindo-se ainda debilitado. "as
#ltimas 2 semanas comeou a apresentar novamente dispn0iaG desta vez, aos m+nimos
esforos, > noite e *uando ficava nervosoG al0m, de inchao nos membros inferiores e
palpitaJes no cora%o. Boi levado ao Pronto 9ocorro do hospital de =ase por parentes,
sendo encaminhado pelo m0dico plantonista > enfermaria, onde foi institu+da terap$utica
com o6igenoterapia, Lasi6 Av e FaptoprilG a fim de amenizar os sintomas de
descompensa%o c.rdica.
8istria familiar de m%e hipertensa, falecida de c(ncer de pulm%o. ,ntecedentes
Patolgicos. /efere ter tido na inf(ncia catapora, sarampo e ca6umba. ,os 2? anos teve
o primeiro infarto do mioc.rdio, descobrindo *ue tinha hipertens%o arterial. ,os !D anos
teve o segundo infarto e aos 6D apresentou erisipela, al0m de comprometimento das
terminaJes nervosas dos membros inferiores, tornando-o incapaz de se locomover
firmemente.
,ntecedentes Bisiolgicos@ "ascido de parto normal teve a primeira rela%o se6ual aos
;D anos. Fasou-se uma vez, tendo ? filhos, duas mulheres e dois homens. 8.bitos de
vida@ /eside em .rea urbana com saneamento b.sico. Tem costume de tomar 7 banhos
ao dia. "%o faz e6erc+cio f+sico. "%o tem passado de tabagismo, por0m etilista durante
anos, tendo dei6ado de beber h. D anos. "%o tem ins<nia, apenas acorda *uando sente
falta de ar. Fostuma comer com fre*H$ncia, frutas, p%o, frango e beber suco e caldo de
feiP%o. Baz ? refeiJes por dia. )efeca todos os dias normalmente, por0m urina muito >
noite e durante o dia em pouca *uantidade. "%o tem relaJes se6uais.
A6ame f+sico@ Am semi-foUler, consciente, disf.sico, respondendo a solicitaJes verbais
com dificuldade, face t+pica de dor, calota craniana sim0trica, mucosas hipocr<micas,
esclerticas sub-ict0ricas, pupilas isocricas, mucosa bucal hidratada, l+ngua saburrosa,
g(nglios supra claviculares ausentes > palpa%o, e6tremidades a*uecidas e o6igenadas,
pele com turgor e elasticidade diminu+da, tra6 assim0trico, escavado, com sibilos
bilaterais a ausculta pulmonar. 99 com forca muscular diminu+da, presena de
e*uimoses, 9) edemaciado, abdome globoso, indolor > palpa%o, '' com
movimenta%o diminu+da, edemaciados, com presena de les%o e hiperemia no ').
,presenta dispn0ia, constipa%o e olig#ria. Am uso de venclise no 9A e
o6igenoterapia. AliminaJes vesicais presentes e intestinais ausentes h. 7 dias. ,ferido
ssvv@ respira%o 22:incursVmin3G normotenso2;70690 mm8g3G afebril276,!EF3,
ta*uic.rdico2 ;0: batVmin3.
Prescri%o m0dica@ )ieta brandaG 9oro glicosado !MG Fomple6o = COitamina F no
soroG )igo6ina 0,2! mgG Lasi6 ; amp AOG Faptopril ;2! mgG ,minofilina C glicose
2!MG 9olucortefG "ebuliza%o com =erotec e ,troventG /epouso no leito com FA
2cabeceira elevada3 9!EG
Caso &
Paciente do se6o feminino, 69 anos, residente em Piracicaba-9P, ,nalfabeto. ,tendido
em &nidade =.sica de 9a#de 2&=93 Fentro, n#mero de pessoas *ue moram na
resid$ncia@ ? 2Bilha, 1enro e "eta3, aposentada, n%o possui plano de sa#deG retira seus
medicamentos na Barm.cia da &=9, e os toma sozinha, somente necessitando de aPuda
para aplica%o da 'nsulina. , renda familiar 0 de um sal.rio m+nimo.
Anfermidades cr<nicas@ 8ipertens%o ,rterial 9ist$mica 28,93, )iabetes ellitus tipo '
2) 23, artrose, obesidade, dislipidemia. 9eu peso 9!,6 Wg, altura ;,!6 m, Press%o
,rterial 2P,3@ ;?0690 mmg, glicemia 2ps-prandial3@ 220mg4dL, circunfer$ncia
abdominal@ ;26 cm, restriJes diet0ticas@ sem restri%o. 1eralmente, acorda >s 0:@00hs,
toma caf0 da manh% >s 09@00hs, come uma fruta >s ;0@00hs, almoa e Panta. "%o fuma,
n%o bebe e n%o pratica nenhuma atividade f+sica, pois n%o consegue andar direito, uma
vez *ue sente muita dor e cansao.
)escobriu *ue tem 8ipertens%o ,rterial e )iabetes ellitus h. ;7 anos,
Folesterol elevado h. 7 anos e ,rtrose h. ;! anos. /elata *ue tem muita sede, vontade
de ir ao banheiro, muita fome, fra*ueza e sonol$ncia. )iz ficar fraca *uando fica sem
comer durante o dia e *ue n%o h. nada *ue melhore os sintomas das doenas.
9ua irm% tem )iabetes elittus e utiliza de medicamentos desde *ue se constatou a
doena, e6pectativa em rela%o ao 9,B K 9istema de ,ten%o Barmac$utica@ Q,cha *ue
pode controlar sua doena.R
Caso '
, L 9, paciente feminina, D: anos, branca, vi#va, cinco filhos 2parto normal, sem
abortos, #ltimo filho aos ?2 anos3. ,posentada 2trabalhou desde pe*uena na lavoura3,
estudou at0 o segundo ano do ensino fundamental, catlica praticante, relata sentir falta
de ir > igrePa. Oive em casa de madeira de seis c<modos, com um filho e dois netos.
/esid$ncia possui .gua encanada e tratada, energia el0trica, fossa s0ptica e coleta de
li6o. "%o costuma ir ao dentista e faz consultas com m0dico hematologista a cada dois
meses. Procurou o servio m0dico em decorr$ncia de Qanemia muito profundaR sic. N.
esteve internada em outras ocasiJes devido a problemas reumatolgicos e para
hemotransfus%o de concentrado de hem.cias 2realiza hemotransfus%o a cada 2 K 7
meses3, sem ter se submetido a nenhum procedimento cir#rgico. ,ntes da interna%o
fazia uso dos seguintes medicamentos@ F,PT5P/'L, B&/,9A'), e
P/A)"'95",. Fostuma fazer caminhadas n%o muito longas 2!0 K ;00 m3 devido a
limitaJes causadas pela artrite reumatide, e trabalhos manuais 2brolha, tric<, croch$3.
"%o relata ter v+cios 2fumo, .lcool3. 1osta de sair para passear nos vizinhos e de ir as
festas da igrePa. ,ntes da interna%o tinha ;0 horas noturnas de sono sem uso de
sedativos, acorda descansada e bem disposta e dorme um pouco durante a tarde. Tem
pouco conhecimento sobre sua patologia e n%o sente necessidade de esclarecimentos.
)iz *ue sua anemia QP. foi por e6cesso de ferroR sic. /elata n%o sentir falta de muitas
atividades *ue realizava antes do internamento, n%o tem grandes preocupaJes e
mostrou-se calma, serena e bastante colaborativa durante toda a entrevista de
enfermagem. /elata uma dieta ade*uada a sua idade e estado de sa#de 2pouca carne,
n%o faz uso de gordura animal. uitos vegetais, em especial os de cor verde escuroG
muita fruta3. "o hospital mudou sua dieta devido fortes n.useas. /elata tomar pouco
li*uido. Teve sua elimina%o alterada aps a interna%o 2fre*H$ncia aumentada 7 K ?
vezes4dia, com fezes pastosas de cor amarelada3. Tem bom padr%o de higiene, banha-se
diariamente, escova os dentes duas vezes ao dia.
Caso (
L.9., D! anos, fumante cr<nico, com histrico de )P5F 2doena pulmonar obstrutiva
cr<nica3, foi internado no hospital devido a uma e6acerba%o do seu *uadro cl+nico.
,n.lise de sangue arterial foi feita na sua admiss%o. ,pesar do tratamento m0dico, sua
condi%o se agravou e foi decidido comear ventila%o artificial. , an.lise foi repetida 6
horas depois, apresentando um *uadro de acidose respiratria. ,ps ;2 horas apresentou
convuls%o generalizada.
Caso )
8omem de 6: anos 0 trazido o servio de emerg$ncia com forte dor e muita
sensibilidade na regi%o tor.cica direita, tremor com calafrio e vertigem. ; dia antes foi
submetido > troca de marcapassa card+aco no servio de cardiologia. 5 marcapasso foi
anteriormente implantado para corre%o de disfun%o do ndulo sinusal, mas n%o
apresenta nenhum outro problema m0dico ou histria m0dica pregressa significativa.
"o e6ame f+sico, temperatura de 79,! graus cent+grados, P, :!4?! mm8g. , face e o
pescoo estavam difusamente eritematoso. Xrea eritematosa sens+vel sobre a incis%o
cir#rgica, no lado direito da regi%o tor.cia, com drenagem purulenta em grande
*uantidade.
Yual seria o problema principal pelo *ual o paciente est. e6postoZ Fomo deve ser
planePada os cuidados de enfermagem a esse cliente@
Caso 1*
BN9, D2 anos de idade 0 encaminhado ao ambulatrio de cirurggia para avalia%o de
risco anest0sico-cir#rgico, antes de ser submetido a prostatectomia radical. Ale tem
histria de hipertens%o arterial, tratada nos #ltimos;0 anos, mas n%o apresenta histria
de doena card+aca. [ razoavelmente ativo para a idade, e afirma *ue pratica nata%o
regularmente, n%o fuma, n%o bebe, sem sintomas de dispn0ia, dor ou press%o precordial.
9eus medicamentos s%o@ atenolol e hidroclortiazida.
,o e6ame f+sico apresenta estar bem e parece mais Povem do *ue sua idade. ,ltura de
;,:0m e peso de D! Ig. Pulso regular com 60 bpm e a press%o arterial de ;?04:! mm8g.
PulmJes limpos. ,usculta card+aca normal. Aletrocardiograma ritmo sinusal, sobrecarga
ventricular es*uerda e alteraJes secund.rias da repolariza%o ventricular 2abai6o3.
A6ame radiolgico de tra6 com discreto aumento do ventr+culo es*uerdo e ectasia da
aorta.
Fom base nas aulas, em especial tipos de anestesia, site *uais s%o os risco anest0sicos
aos *uais este paciente est. e6postoZ Yuais s%o os cuidados de enfermagem *ue devem
ser implementadosZ
Caso 11
, central de material e esteriliza%o faz parte do =loco Fir#rgico, .rea cr+tica do
hospital no *ual o obPeto de trabalho 0 o tratamento com o material m0dico-
hospitalar. 5s profissionais deste setor est%o submetidos > alta densidade
tecnolgica, regras organizacionais, enfrentando situaJes de risco e lidando com
riscos > sa#de 2biolgico, *u+mico, f+sico e psicolgico3 gerando um ambiente
estressante. "este ambiente comple6o. ,s relaJes interpessoais, o ambiente,
materiais e e*uipamentos inade*uados, barulho e6cessivo, s%o respons.veis pelas
situaJes de estresse, entre outros. "este sentido a paciente B,\ ?D anos, foi
submetida a um procedimento cir#rgico e aps duas semanas de ps cir#rgico
apresentou sinais de inflama%o no s+tio cir#rgico. Asta entrou com a%o pedindo
indeniza%o por danos > institui%o, alegando descaso dos profissionais no
preparo dos materiais cir#rgicos.
&m dos principais cuidados ao *ual o profissional precisa ficar alerta diz respeito
aos testes para garantir a *ualidade no uso dos materiais, o processo de valida%o
da pr.tica neste setor, este serve para respaldar os profissionais e a institui%o de
processo como mensionado. 9endo assim, mencione *uais s%o os testes *ue
podem ser implementados para garantir e respaldar o profissional sobre o
processo de esteriliza%oZ
Caso 1"
.,.9., ?0 anos, se6o feminino, casada, residente em Londrina K Pr. Ancontra-se
no ;E dia de interna%o, aguardando cirurgia de 8isterectomia via vaginal. "a
entrevista informa estar ansiosa, pois 0 a primeira vez *ue submete a um
procedimento cir#rgico.
/elata n%o ter dificuldade para se alimentar, comendo de tudo@ arroz,
feiP%o, carne, massas, verdura e doces. 'ngesta h+drica apro6imadamente 2 litros 4
dia. AliminaJes vesicais com fre*H$ncia de ! a 6 vezes e aspecto amarelo claro,
no momento encontra-se com sonda vesical de demoraG eliminaJes intestinais
com fre*H$ncia de ; vez com aspecto pastoso. /efere fazer caminhada de ; hora
*uatro vezes por semana.
/efere apresentar metrorragia, motivo pelo *ual procurou o m0dico,
realizou v.rios e6ames e a conduta m0dica foi a indica%o da cirurgia devido
haver presena de mioma.
,o e6ame f+sico apresenta-se comunicativa, preocupada, corada, turgor
normal. Fabelos limpos, couro cabeludo +ntegro, boa acuidade auditiva e visual.
5uvidos e narinas com boas condiJes de higiene. Baz uso de prtese dent.ria
superior. B/ ] 20 mov4min, amplitude normal, sem utiliza%o de musculatura
acessria e > ausculta pulmonar murm#rios vesiculares presentes. Pulso radial ]
:0 bat4min, cheio e ritmico. Temperatura a6ilar ] 76EF, P, ] ;;04D0 mm8g.
,ltura ] ;,6Dcm e Peso ] 6! Wg.
Caso 1#
/.N.9., !2 anos, se6o masculino, casado, residente em Londrina K Pr. Ancontra-se
no ;E dia de interna%o, aguardando cirurgia de Forre%o de 80rnia de )isco. "a
entrevista informa estar ansioso, pois 0 a primeira vez *ue submete a um
procedimento cir#rgico.
/elata n%o ter dificuldade para se alimentar, comendo de tudo@ arroz,
feiP%o, carne, verdura, mas tem prefer$ncia p<r massas e doces. 'ngesta h+drica
apro6imadamente 2 litros 4 dia. AliminaJes vesicais com fre*H$ncia de ! a 6
vezes e aspecto amarelo claroG eliminaJes intestinais com fre*H$ncia de ; vez
com aspecto pastoso. /efere n%o praticar nenhum tipo de atividade f+sica.
/efere sentir dor na regi%o lombar direita com irradia%o para ') h.
apro6imadamente dois anos, *uando procurou o m0dico, *ue o orientou
fisioterapia e uso de medicamentos. Fomo n%o houve melhora do *uadro o
mesmo indicou a cirurgia de Forre%o de 80rnia de )isco.
,o e6ame f+sico apresenta-se comunicativo, preocupado, corado, turgor
normal. Fabelos limpos, couro cabeludo +ntegro, boa acuidade auditiva e visual.
5uvidos e narinas com boas condiJes de higiene. Pun%o venosa em 9A com
abocath nE 20 recebendo soro glicosado !M e medicaJes. B/ ] 20 mov4min,
amplitude normal, sem utiliza%o de musculatura acessria e > ausculta pulmonar
murm#rios vesiculares presentes. Pulso radial ] :0 bat4min, cheio e ritmico.
Temperatura a6ilar ] 76EF, P, ] ;;04D0 mm8g. ,ltura ] ;,D0cm e Peso ] 99
Wg.
Caso 1$
, paciente *ue ingeriu uma superdosagem de opi.ceos relata cansao, febre
di.ria de 7:- 7:,!^F ,associada a tosse seca . Avoluiu com piora do *uadro
respiratrio, altera%o do padr%o respiratrio intenso 2dispn0ia3. Procurou
atendimento m0dico tendo realizado e6ames de gasometria arterial. Avoluiu com
piora do *uadro cl+nico, culminado com inconsci$ncia.
p8 ] D, ;;G p52 ]70G pF52 ] :!G 8F57 ] 2?G =A ] - 7