Fracturas

Fracturas del miembro superior

Cuntas personas han sufrido una fractura en alguna parte de su
cuerpo, sin saber qu hacer en ese momento? Si nos ponemos a
pensar en la gente que nos rodea, ya se pierde la cuenta, por lo tanto
que note que es un tema relevante que tenemos que tocar y advertir a
la gente.

Una fractura de define como la prdida de la continuidad estructural de
un hueso ocasionando ruptura ya sea en forma espontnea, por
debilidad anormal del hueso o provocada, por un incidente traumtico
o un estrs repetido. La mayora de las fracturas son ocasionadas por
una repentina fuerza excesiva y directa haciendo que el hueso se
rompa en el punto de impacto, casi siempre produciendo dao y lesin
en los tejidos blandos circundantes. La recuperacin, va a depender
en gran medida de los primeros auxilios que la persona reciba antes
de ser trasladada, y este es el punto que va a ser tratado esta
publicacin
En el miembro superior, haciendo una descripcin anatmica,
contamos con 4 segmentos: el primer segmento es la cintura
escapular que consta de 2 huesos, la clavcula y la escapula, que esto
posteriormente se articula con el humero, q es el segundo segmento o
tambin llamado brazo, el tercer segmento corresponde a los huesos
radio y cubito o ulna, a lo que se denomina antebrazo y por ltimo el
cuarto segmento consta con los huesos del carpo y la mano. Ademas
contamos con articulaciones que es una zona de unin entre 2 o ms
huesos, que esta consta de los extremos de los huesos participantes,
un cartlago articular y una capsula con ligamentos de refuerzo. Las
diferentes articulaciones, producen movimientos distintos, que al
aplicarse un movimiento anormal a esa articulacin, podra ocasionar
una fractura. Sabiendo esta descripcin, podemos analizar a que nivel
se encuentra la fractura, para as aplicar los primeros auxilios
correspondientes.

Si vemos las causas de una fractura pueden ser mltiples, pero en la
mayora de los casos ocurre por, golpes fuertes, una cada,
contracciones musculares violentas, aplastamientos, impacto de un
proyectil, entre otros, pero se pueden agrupar 3 grupos segn el
mecanismos de accin:

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el
cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito
por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar
donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo
por una cada sobre las palmas de las manos.
Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un
gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por
arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo
determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en
pacientes sometidos a electroshok.
Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van
acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema
nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna
vertebral.


La clasificacin de las fracturas son:
Cerradas: Es aquella que el hueso se rompe y la piel permanece
intacta
Abiertas: El hueso fracturado sale al exterior, perfora la piel y
produce una herida abierta. Conlleva el riesgo de infeccin y de
hemorragia.

Ademas las fracturas pueden ser de varios tipos, enfocndonos
en la estructura del hueso post-fractura, siendo de tipo:


1. Fisura o simple: es una fractura leve con rotura parcial del
hueso, sin que los bordes se separen totalmente, tambin se
le llama fractura incompleta.
2. La fractura en tallo verde ocurre en nios. Como el hueso
no est tan calcificado, cede slo en forma parcial,
rompindose apenas la corteza del hueso.
3. La fractura completa ocurre en todo el espesor del hueso.
4. Fractura abierta: hay rotura del hueso y herida en la piel a
travs de la cual puede verse o no el hueso.
5. Mltiple o conminuta: Cuando el hueso se rompe en varias
fracciones, denominadas esquirlas.

Cules son los signos y sntomas de una fractura?
1. Deformacin: La deformacin del miembro afectado depende del
tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades
caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber
qu hueso est fracturado y por dnde. Que puede de tipo:
torcimiento, angulacin, acortamiento, protrucin.
2. Sensibilidad y Dolor: Dolor intenso, localizado en el rea de la
lesin, que aumenta con la palpacin y movilizacin.
3. Perdida de Movimiento: Incapacidad para realizar movimientos
normales con el miembro fracturado, a consecuencia tanto de la
propia fractura como del dolor que sta origina.
4. Inflamacin
5. Sensacin de Hormigueo: Sensacin de aspereza producida por el
roce de las extremidades seas rotas
6. Aparecen Movimientos Antinaturales.
7. Acortamiento del Miembro.
8. Edema y Hematomas.
Para aplicacin de los primeros auxilios en la persona con la fractura
debemos primero que todo evitar el movimiento de la zona afectada y
protegerla de mayores lesiones que pueda haber en el entorno, pero
nunca trate de acomodar el hueso roto, pensando que se puede
reducir la fractura, ya que esta accin empeorara mas la fractura.
Quite la ropa y los elementos que ajusten en esa zona, sin mover el
hueso fracturado, comnmente se corta la ropa para no provocar mas
daos, y si no se siente capaz espere hasta que los especialistas lo
hagan. Luego inmovilic la fractura en la posicin que se encuentra
para evitar mayor dolor y agravar la lesin. Y por ltimo colocar un
cabestrillo o un entablillado rgido y largo, que comprenda la
articulacin que sta por encima y por debajo de la fractura.
La inmovilizacin se puede realizar con almohadas, revistas, maderas
acolchadas, frulas, cabestrillos, etc. Si existe problema respiratorio,
shock, hemorragia u otra situacin de riesgo, atender primero esta
situacin y luego la fractura. Aplicar presin en caso necesario, si
existe una hemorragia, aliviar el dolor y solicitar asistencia mdica, son
puntos muy importantes a la hora de aplicar los primeros auxilios a la
fractura.
En el caso de fracturas abiertas, que recordando es cuando el hueso
puede llegar a atravesar la piel, provocando sangramiento, pero si
llegara a existir una hemorragia excesiva, lo primero que tenemos que
hacer es controlarla. Al cesar el sangramiento, debe lavar con agua
hervida u oxigenada, y prevenga contacto con agentes contaminantes
del ambiente, ya que al ser una herida expuesta puede llegar a
contraer cualquier tipo de infeccin que puede agravar el tratamiento.
Para explicar el sistema de inmovilizacin, los mecanismos ms
comunes son el cabestrillo y el entablillado, ambos de fcil ejecucin y
muy efectivos a la hora de aplicar primeros auxilios.

El cabestrillo se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de
fractura de los miembros superiores, pero se recomienda en mayor
medida para fracturas en la cintura escapular, ya sea, clavicula o
escapula, y los pasos a seguir (siempre considerando a que nivel es la
fractura, y si lo que vamos a ejecutar no ser perjudicial para el sujeto)
son:
Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario,
doblando el codo y procurando que el brazo quede pegado al
cuerpo.
Doblar en tringulo un pauelo grande y pasarlo con mucho
cuidado por debajo del antebrazo del paciente.
Llevar la punta del pauelo que se encuentra ms prxima al
cuerpo del accidentado hasta la nuca.
Llevar el otro extremo del pauelo tambin hasta la nuca, para
anudarlo con el anterior, pasndolo por delante del cuello.
El entablillado o frula, se utiliza para inmovilizar cualquier fractura
producida en un hueso largo, ya sea de las extremidades superiores o
inferiores, en este caso para el miembro superior, es especficamente
para el humero, radio, cubito, metacarpianos y falanges, y se deben
seguir los siguientes pasos:
Proveerse de tablas o pequeos troncos
lisos. Pueden ser tiles otros materiales, como telas gruesas
enrolladas, peridicos, etctera.
Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas
fracturadas; si se utilizan peridicos, formar una especie de canal,
dentro del cual debe quedar el miembro afectado.
Luego, con vendas, pauelos, corbatas o cualquier pedazo de tela,
se va sujetando el entablillado o la frula, de modo que el individuo
no pueda mover la zona fracturada.
Si es en el antebrazo, se inmovilizarn la mueca y el codo.
Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo.

Siempre teniendo el principio bsico que para entablillar un
miembro fracturado, se debe inmovilizar las articulaciones
superior e inferior a la fractura

Pueden existir complicaciones como por ejemplo:
Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de
una fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las
estructuras vecinas, causando molestias ms o menos
importantes.
Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a
trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso,
con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede
provocar tambin gangrena seca, debida a la falta de irrigacin del
miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn
de manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la
motilidad y la fuerza musculares.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas:
artritis, artrosis y rigidez posterior de la articulacin.
Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios
pueden ocasionar la detencin del crecimiento del hueso
fracturado.
Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido
herida.





TRAUMATISMOS EN LOS BRAZOS Y EN LAS PIERNAS

Esguince: es la separacin temporal de dos superficies articulares
que provoca el estiramiento o la rotura de los ligamentos. El ms
frecuente es el esguince de tobillo:

Cmo podemos saber que nos hemos hecho un esguince y no una
fractura?
Con el esguince se nota un dolor localizado en la zona de la lesin,
pero podemos repetir voluntariamente el movimiento que lo ha
provocado, es decir, es posible mover la articulacin aunque el dolor
aumente. Si fuese una fractura o una luxacin no se podra repetir el
movimiento (impotencia funcional).

Y, ahora qu hacemos?
Para disminuir el dolor y la inflamacin, lo ms recomendable es
aplicar fro local. Lo podemos hacer con las bolsas prefabricadas de
hielo de uso sanitario que podemos tener en el congelador (lo
aplicamos directamente en la piel), o bien, con cubitos de hielo q ue
envolveremos en un trozo de ropa (trapo o toalla).
Sentados, mantendremos la pierna afectada ligeramente elevada todo
el rato que sea posible, en posicin cmoda, y buscaremos asistencia
sanitaria.
Si tienen que pasar horas hasta llegar a un centro mdico, podemos
inmovilizar el tobillo con un pauelo grande u otra pieza de ropa. Con
el pie en ngulo de 90 grados, la deslizaremos desde el antepi hacia
el tendn de Aquiles, en forma de 8. La presin que ejerceremos tiene
que ser la justa para que aguante el hielo y el tobillo quede estable.
Sabremos si lo hacemos bien porque el dolor no tiene que ser ms
intenso que sin la inmovilizacin. Si el dolor aumenta con la
inmovilizacin, debemos retirarlo.
En el centro sanitario nos harn el diagnstico preciso y nos aplicaran
el vendaje indicado durante una semana aproximadamente.

Luxacin: es la separacin permanente de las superficies articulares.

Cmo lo sabemos?
Porque notaremos un dolor muy fuerte, la zona luxada. Si la
comparamos con la misma parta del miembro sano (clavcula, codo)
se deforma y la posibilidad de movimiento queda limitada.

Qu debemos hacer?
Inmovilizar la articulacin tal y como haya quedado.
No intentar nunca recolocar la luxacin.
Y trasladar la persona a un centro sanitario lo ms rpido posible con
el fin de reducir y tratar la lesin.