OBSTETRICIA

Se define el embarazo prolongado o

postrmino segn el Colegio Americano de
Obstetras y Gineclogos como aqul cuya
duracin es de 42 semanas o ms, es decir
294 das o ms a partir del primer da de la
ltima menstruacin.
El termino embarazo en vas de prolongacin
se suele usar para referirse a aquellas
gestaciones entre las 41 y 42 semanas de
amenorrea.
Su incidencia vara entre 3-14% segn
el mtodo que se utilice para calcular
la EG.
La incidencia es de 7.5-14% cuando se
diagnostica segn la FUR,2.5-3%
cuando el diagnstico se basa en una
ecografa precoz, y la frecuencia ms
real sera cercana al 1% cuando
coincide el antecedente menstrual y el
de la ecografa precoz.
No ha sido dilucidada.
Sin embargo la causa ms comn es un
error en determinar el tiempo real de
gestacin.
Si la FUR normal es conocida, los
factores hormonales, mecnicos y
fetales han sido relacionados con su
gnesis.
Disminucin de la produccin de
estrgenos y progesterona que
alteran el balance hormonal al
final del embarazo.
Deficiencia de la enzima
sulfatasa placentaria ligada al
cromosoma X lleva a baja
produccin de estrgenos, por lo
que se asocia con embarazo
prolongado, falla en la
maduracin cervical y dificultad
en la induccin del trabajo de
parto.
Disminucin de la presin
intrauterina al trmino del
embarazo que impide o retrasa
el inicio del trabajo de parto.
Desproporcin cefaloplvica.
Malformaciones fetales
tienden a prolongar su
gestacin como:
Anencefalia (deficiencia
o ausencia del sistema
hipotlamo-hipfisis)
Hipoplasia adrenal
(deficiencia o ausencia del
sistema adrenal)
Mayor incidencia de EP en
primigestas y grandes
multparas.
Antecedentes de EP
asciende el riesgo del mismo
hasta un 50%
Bajo nivel socioeconomico
CAMBIOS
FETALES
CAMBIOS
PLACENTARIOS
CAMBIOS EN EL
LQUIDO AMNITICO
Un volumen de
LA por debajo
de 400 ml a
partir de la
semana 40 se
vincula con un
aumento de las
complicaciones
fetales como :
El mecanismo de produccin de oligoamnios en el embarazo postrmino parece
deberse a una disminucin en la produccin de orina fetal.
Necrosis fibrinoide
Ateromatosis
acelerada de los
vasos coriales y
deciduales
GRADO 0:Placenta homognea,
limitada por una fina membrana
corinica .
GRADO I:Membrana corinica
empieza a ondularse, zonas
ecodensas dispersas .
GRADO II:Identaciones de la
membrana corinica ms marcada
con zonas ecodensas de aspecto
de coma en la capa basal .
GRADO III:Identaciones en forma
de cotiledones reforzada por una
zona ecodensa, con sombras
acsticas .
A trmino y postrmino se presenta la
placenta grado III, que se caracteriza por
identaciones de la membrana corinica,
adquiriendo la forma de cotiledones, con
imgenes no ecognicas que producen
sombra acstica.
A NIVEL ECOGRFICO
CLCULO DE LA VERDADERA EDAD
GESTACIONAL
Ecografa
La del 1er trimestre
es la ms confiable
Margen de error 5-7
das
FUR
Confiable
Los ciclos son
regulares
No sangrados en
el 1er trimestre
No uso anticonceptivos
hormonales 3 meses
anteriores
La paciente recuerda
el 1er da de FUM
Ms efectivo entre ms
concordantes sean las fechas
La ecografa otorga un margen de error, el cual es
aproximadamente de 1 semana para ecografas del primer
trimestre, 2 semanas para ecografas hechas durante el
segundo trimestre, y 3 semanas para ultrasonidos hechos en el
tercer trimestre.
1.- ESTIMACIN DE LA EDAD
GESTACIONAL
2.- DETERMINAR LA MADUREZ
DEL CUELLO UTERINO
3.-REALIZAR UNA ECOGRAFA
OBSTTRICA
4.-VIGILAR EL BIENESTAR FETAL
La ecografa al final del embarazo no es
til para determinar la edad gestacional.
La ecografa se realiza para:
Determinar el volumen de lquido
amnitico mediante la medicin del
ndice de Lquido Amnitico (ILA)
Determinar el peso fetal.
Buscar anomalas fetales, en especial
defectos del tubo neural.
La vigilancia del bienestar fetal se debe
realizar con monitoria y perfil biofsico
con nfasis en el volumen de liquido
amnitico.
La realizacin de Doppler
feto-placentario tiene
utilidad cuando hay
sospecha de retardo de
crecimiento intrauterino.
Se debe evaluar la madurez del cuello
uterino mediante la escala de Bishop.
ASPIRACIN MECONIAL
SUFRIMIENTO FETAL ANTE E
INTRAPARTO
Constituye una complicacin severa del
embarazo postrmino.
Se presenta con mayor frecuencia si existe un
meconio intenso, taquicardia fetal y ausencia de
aceleraciones e incrementa la mortalidad fetal.
Los RN con esta complicacin presentan :
Hipertensin pulmonar e hipoxemia severa.
Es una perturbacin metablica compleja
debido a una disminucin de los
intercambios fetomaternos.
Hay desaceleraciones variables de
moderadas a graves
Su presencia est determinada por: la
compresin del cordn umbilical, la
disminucin del LA, insuficiencia
placentaria.
En gestantes con embarazo prolongado ,
la nica manifestacin de hipoxia fetal
puede ser la variabilidad de la FCF.
MACROSOMA FETAL
TRAUMATISMO FETAL
Hallazgo frecuente en el embarazo
prolongado
34-42% de los fetos la padecen
La placenta no presenta madurez total
Volumen de lquido amnitico
aumentado
SINDROME POSTMADUREZ
Se caracteriza por: cambios cutneos,
prdida del tejido celular subcutneo, de
la masa muscular por tincin meconial.
CLIFFORD LO HA DIVIDIDO EN 3 CATEGORIAS AS:
ESTADIO I: Piel descamante, uas largas, cabello
abundante, estado alerta, prdida del panculo
adiposo en muslos y glteos.
ESTADIO II: Los hallazgos del estadio I ms la
tincin amarilla del meconio en piel, lquido
amnitico, cordn umbilical y membrana
placentaria.
ESTADIO III: Los hallazgos de los estados
anteriores ms la coloracin amarillo brillante de
las uas y amarillo verdosa del cordn umbilical
AUMENTO DE LA INCIDENCIA DE
CESREAS
TRAUMA VAGINAL
DISTOCIAS
HEMORRAGIA POR ATONA
UTERINA
INFECCIONES POSTPARTO
Consiste en esperar el desencadenamiento
espontneo del parto con una vigilancia
estrecha de bienestar fetal .
Si alguna de las pruebas es positiva se
interrumpir el embarazo.
NO SE DEBE OFRECER MANEJO EXPECTANTE CON
ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO FETAL O EN
PRESENCIA DE COMORBILIDAD MATERNA
CONTROLES PERIDICOS
ESTUDIO DE BIENESTAR FETAL
41 SEM. 2 VECES/SEMANA
COMIENZO ESPONTNEO DEL
PARTO
Consiste en interrumpir la
gestacin sistemticamente al
llegar a las 42 semanas completas.
Para algunos autores es
recomendable inducir la gestacin a
partir de la 41 semana, mientras
que otros prefieren esperar a la 42
semana y entonces proceder a
inducir el parto.
INDUCCIN FAVORABLE: SCORE DE 6 MS
INDUCCIN DESFAVORABLE: SCORE DE 5 O MENOS
MTODOS FSICOS:
Maniobra de Hamilton
Amniotoma
MTODOS QUMICOS LOCALES,
MADURACIN CERVICAL:
PGE2 intracervical: Misoprostol
MTODOS QUMICOS
SISTMICOS:
Oxitocina
INDUCCIN DESFAVORABLE: SCORE DE 5 O MENOS
:Se debe utilizar MISOPROSTOL para induccin de la
maduracin cervical, dado que las PGE1 son el mtodo
ms eficaz para alcanzar la maduracin cervical.
INDUCCIN FAVORABLE: SCORE DE 6 MS:
Se debe hacer uso de OXITOCINA para conduccin
de trabajo de parto.
MANIOBRA DE HAMILTON (Despegamiento
de las membranas):Consiste en el
despegamiento digital del polo inferior de la
bolsa amnitica para favorecer la liberacin de
prostaglandinas.
AMNIOTOMA: La rotura de las membranas
estimula la secrecin endgena de
prostaglandinas y la secrecin posthipofisiria de
oxitocina por el reflejo de Ferguson o por las
PGE2 endgenas
La indicacin de cesrea electiva (de
primera intencin) se reserva para
aquellos embarazos prolongados con
certeza de la fecha y con sufrimiento
fetal crnico.
Induccin fallida durante dos das en
un crvix previamente madurado.
Tambin es indicacin de cesrea
electiva la comprobacin de una
macrosoma fetal o de otras
complicaciones feto-maternas
graves en las que la va vaginal para
el parto aumentara el riesgo para la
madre o el feto.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
DE INDUCCIN
TRATAMIENTO DEL
EMBARAZO
PROLONGADO:
RESUMEN DE LAS
RECOMENDACIONES DEL
AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS AND
GYNECOLOGIST