RBSO V38 N 128

REVISTA BRASILEIRA DE
SADE
OCUPACIONAL
RBSO
Vol.38 n 128
jul/dez 2013
ISSN 0303-7657 ISSN (on-line) 2317-6369
RBSO
Dossi
Ateno integral em Sade do Trabalhador:
desaos e perspectivas de uma poltica pblica - I I
Integrated care in workers health challenges and
perspectives of a public policy - I I
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Dilma Rousseff
Ministro do Trabalho e Emprego
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FUNDACENTRO
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Os direitos autorais dos artigos publicados na Revista Brasileira de
Sade Ocupacional pertencem Fundacentro e abrangem as publicaes
impressa, em formato eletrnico ou outra mdia. A reproduo
total ou parcial dos artigos publicados permitida mediante meno
obrigatria da fonte e desde que no se destine a fins comerciais.
Poltica Editorial
A RBSO o peridico cientfico da Fundacentro publicado desde 1973. Com frequncia semestral, destina-se difuso de
artigos originais de pesquisas sobre Segurana e Sade do Trabalhador (SST) cujo contedo venha a contribuir para o entendi-
mento e a melhoria das condies de trabalho, para a preveno de acidentes e doenas do trabalho e para subsidiar a discusso e
a definio de polticas pblicas relacionadas ao tema.
A RBSO publica artigos originais inditos de relevncia cientfica no campo da SST. Com carter multidisciplinar, a revista
cobre os vrios aspectos da SST nos diversos setores econmicos do mundo do trabalho, formal e informal: relao sade-trabalho;
aspectos conceituais e anlises de acidentes do trabalho; anlise de riscos, gesto de riscos e sistemas de gesto em SST; epide-
miologia, etiologia, nexo causal das doenas do trabalho; exposio a substncias qumicas e toxicologia; relao entre sade dos
trabalhadores e meio ambiente; educao e ensino em SST; comportamento no trabalho e suas dimenses fisiolgicas, psicolgicas
e sociais; sade mental e trabalho; problemas musculoesquelticos, distrbios do comportamento e suas associaes aos aspectos
organizacionais e reestruturao produtiva; estudo das profisses e das prticas profissionais em SST; organizao dos servios
de sade e segurana no trabalho nas empresas e no sistema pblico; regulamentao, legislao, inspeo do trabalho; aspectos
sociais, organizacionais e polticos da sade e segurana no trabalho, entre outros.
A revista visa, tambm, incrementar o debate tcnico-cientfico entre pesquisadores, educadores, legisladores e profissionais
do campo da SST. Nesse sentido, busca-se agregar contedos atuais e diversificados na composio de cada nmero publicado,
trazendo tambm, sempre que oportuno, contribuies sistematizadas em temas especficos.
O ttulo abreviado da revista Rev. bras. Sade ocup.
Informaes sobre a revista, instrues aos autores e acesso eletrnico aos artigos em: www.fundacentro.gov.br/rbso www.scielo.br/rbso
Sumrio
Revista Brasileira de Sade Ocupacional 40 anos
Ada vila Assuno
A atuao do Estado e a sade do trabalhador
Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela, Eduardo Garcia Garcia, Ildeberto Muniz de Almeida, Jos Maral Jackson Filho
Ateno integral em Sade do Trabalhador: desafios e perspectivas de
uma poltica pblica - II
Sade do Trabalhador no SUS: desafios para uma poltica pblica
(continuao)
Duas polticas, duas vigilncias, duas caras
Luiz Carlos Fadel de Vasconcellos
Sade do Trabalhador e Modelo de Desenvolvimento: aprofundando
as origens e as contradies dos entraves
Marcelo Firpo Porto
A poltica do possvel ou a poltica da utopia?
Leticia Coelho da Costa Nobre
O capitalismo contemporneo e a sade do trabalhador
Jos Dari Krein
Resposta dos autores
Jos Maral Jackson Filho, Francisco Antnio de Castro Lacaz, Danilo Costa, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
Os ns da rede para erradicao do trabalho infanto-juvenil na produo
de joias e bijuterias em Limeira SP
Luis Eduardo Cobra Lacorte, Rodolfo Andrade Gouveia Vilela, Reginalice da Cera Silva, Anna Maria Chiesa,
Elisa Sartori Tulio, Robson Ramalho Franco, Ecla Spiridio Bravo
Compassos e descompassos na trajetria do Servio Especial de Sade
dos Trabalhadores vinculado ao Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Minas Gerais: 30 anos
Andra Maria Silveira, Elizabeth Costa Dias, Jandira Maciel da Silva, Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro
Aes de vigilncia em sade do trabalhador e ambiente: anlise da
atuao do Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de Campinas
em postos de combustvel
Ana Paula Lopes dos Santos, Francisco Antonio de Castro Lacaz
Situao da Rede Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalha-
dor (Renast) no Brasil, 2008-2009
Jorge Mesquita Huet Machado, Vilma Sousa Santana, Augusto Campos, Silvia Ferrite, Maria Claudia Peres,
Adriana Galdino, Renata Vasconcelos Neto, Roque Manoel Perusso da Veiga, Maria Cludia Lisboa,
Ana Paula Lopes dos Santos
Processo de implantao de um Centro Regional de Referncia em
Sade do Trabalhador no Rio Grande do Sul
Paula Lamb Quilio, Anaclaudia Gastal Fassa, Mara Clara Restrepo
Debate
Debatedores 179
Resposta dos 197
autores
RBSO
Vol.38 n 128
jul/dez 2013
Editorial 173
Dossi temtico
216
186
194
182
Artigos 199
243
177
230
257
Sumrio
RBSO
Vol.38 n 128
jul/dez 2013
Vigilncia em Sade do Trabalhador: a tentao de engendrar
respostas s perguntas caladas
Ftima Sueli Neto Ribeiro
Ivar Oddone e sua contribuio para o campo da Sade do
Trabalhador no Brasil
Hlder Pordeus Muniz, Jussara Brito, Ktia Reis de Souza, Milton Athayde, Marianne Lacomblez
Sade do trabalhador na Ateno Bsica: interfaces e desafios
Thiago Santos de Souz, Liliam Silva dasVirgens
Grupo dos Novos: relato de uma experincia de estgio com grupos de
acolhimento de trabalhadores em um Centro de Referncia em Sade
do Trabalhador (Cerest)
Jaquelina Maria Imbrizi, Isabel Lopes do Santos Keppler, Marcelo Soares Vilhanueva
Vigilncia em Sade do Trabalhador no Sistema nico de Sade:
Teorias e Prticas
Ricardo Luiz Lorenzi
Carta ao Editor
Francisco Arsego de Oliveira
268 Ensaio
292 Reviso
315 Resenha
280
302 Relato de
experincia
321
318
Errata
Carta
Contents
RBSO
Vol.38 n 128
jul/dez 2013
Revista Brasileira de Sade Ocupacional 40 years
Ada vila Assuno
State action and workers health
Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela, Eduardo Garcia Garcia, Ildeberto Muniz de Almeida, Jos Maral Jackson Filho
Integrated care in Workers Health challenges and perspectives of a
public policy - II
Workers Health within the Brazilian Unified Health System:
challenges for a public policy (continuance)
Two policies, two surveillances, two faces
Workers health and development model: plunging into the origins
and contradictions of the hindrancesy
Marcelo Firpo Porto
The possible policy or the utopian policy?
Contemporary capitalism and workers health
Jos Dari Krein
The authors reply
Jos Maral Jackson Filho, Francisco Antnio de Castro Lacaz, Danilo Costa, Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
The knots of the child labor eradication network within the jewelry
and costume jewelry production in Limeira, So Paulo, Brazil
Luis Eduardo Cobra Lacorte, Rodolfo Andrade Gouveia Vilela, Reginalice da Cera Silva, Anna Maria Chiesa,
Elisa Sartori Tulio, Robson Ramalho Franco, Ecla Spiridio Bravo
Comings and goings in the 30-year trajectory of the Workers Health
Special Service linked to the Minas Gerais Federal University
Clinic Hospital
Andra Maria Silveira, Elizabeth Costa Dias, Jandira Maciel da Silva, Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro
Surveillance actions in workers health and environment: analyses
of the procedure carried out in gas stations by the Campinas Workers
Health Reference Center, Campinas, SP, Brazil
Ana Paula Lopes dos Santos, Francisco Antonio de Castro Lacaz
Status of the Brazilian National Workers Health Network, 2008-2009
Jorge Mesquita Huet Machado, Vilma Sousa Santana, Augusto Campos, Silvia Ferrite, Maria Claudia Peres,
Adriana Galdino, Renata Vasconcelos Neto, Roque Manoel Perusso da Veiga, Maria Cludia Lisboa,
The process of implanting a Regional Workers Health Reference
Center in the state of Rio Grande do Sul, Brazil
Paula Lamb Quilio, Anaclaudia Gastal Fassa, Mara Clara Restrepo
Articles 199
Debate
Discussants 179
The authors 197
reply
Editorial 173
Dossier
216
177
243
230
182
186
194
257
Vol.38 n 128
jul/dez 2013
Workers Health Surveillance - The temptation of making up
answers for unaskable questions
Ivar Oddone and his contribution to Workers Health in Brazil
Hlder Pordeus Muniz, Jussara Brito, Ktia Reis de Souza, Milton Athayde, Marianne Lacomblez
Workers health in primary health care: interfaces and challenges
Thiago Santos de Souz, Liliam Silva dasVirgens
The newcomers group (Grupo dos Novos): trainees experience
welcoming workers at a Workers Health Reference Center (Cerest)
Jaquelina Maria Imbrizi, Isabel Lopes do Santos Keppler, Marcelo Soares Vilhanueva
Vigilncia em Sade do Trabalhador no Sistema nico de Sade:
Teorias e Prticas
Letter to the Editor
268 Essay
292 Review
Contents
302 Report on
experience
315 Book review
318
321
Letter
Errata
280
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (128): 173-176, 2013 173
Editorial
Revista Brasileira de Sade Ocupacional 40 anos
Revista Brasileira de Sade Ocupacional 40 years
Ada vila Assuno
1,2
Departamento de Medicina Preventiva e
Social da Universidade Federal de Minas
Gerais. Belo Horizonte, MG, Brasil.
2
Pesquisadora Nvel 1 do Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnol-
gico (CNPq). Consultora do Ministrio da
Sade no tema relacionado aos trabalha-
dores da sade. Membro do Conselho
Editorial da RBSO.
Contato:
Ada vila Assuno
E-mail:
adavila@medicina.ufmg.br
A Revista Brasileira de Sade Ocupacional alcanou estabilidade
no ltimo perodo, firmando o seu objetivo de disseminar a produo
de conhecimentos sobre sade e segurana no trabalho. Construin-
do um novo ponto de vista no referido campo de conhecimento, o
Conselho Editorial tem destacado em suas publicaes as obras de
autores que visam a identificar e a entender as relaes entre sa-
de e trabalho, interessando tambm a elaborao e a avaliao das
polticas de sade do trabalhador em determinado momento e em
diferentes instncias da ao social.
A fim de evitar a estrutura arcaica adotada em alguns estilos edi-
toriais de encadear artigos, buscou-se construir, pelo menos ao que se
v no Editorial do nmero 105-106, um modo de conceituao capaz
de criar uma identidade da RBSO (EDITORIAL, 2003a). No nmero
subsequente (107-108), o Editorial claro quanto feio cientfica
da revista, como se v na justificativa para a ampliao do Conselho
Editorial: agregar qualidade publicao, alargar o espectro temtico,
reforar o perfil multidisciplinar que seria fundamental para a abor-
dagem cientfica (EDITORIAL, 2003b, p. 5). Em 2005, o Editorial do
nmero 111 desenvolve a ideia j acenada nas edies anteriores ao
explicitar o objetivo de difundir novas representaes e dimenses
sobre os conceitos e fenmenos que os expliquem melhor e que per-
mitam aes preventivas efetivas (JACKSON FILHO; BARREIROS,
2005, p. 3). Mudanas contundentes foram planejadas para embasar a
qualificao da RBSO na Scientific Eletronic Library Online (SciELO).
Em seus 40 anos, a RBSO retratou o contexto poltico e econmico
em que se do os processos de trabalho e suas relaes com a sade.
Depois de um perodo perpassado tanto por interrupo, quanto por
irregularidade da publicao (Figura 1), a revista, em 2003, retomou
suas edies com o seguinte Editorial (2003a, p. 5): Este primeiro
ano do novo governo brasileiro representou para a Fundacentro um
ano de recuperao institucional. Destacando a questo do meio
ambiente, aquele Editorial continua: [...] o desenvolvimento scio-
-econmico tambm requer processos sustentveis de trabalho [...]
(EDITORIAL, 2003a, p. 5).
Como tudo comeou? A RBSO foi lanada em 1973, dois anos an-
tes do governo instituir uma poltica de preveno dos acidentes que
tinham manchado o incio daquela dcada. Quatro anos depois
aprovada a Lei n 6.514, de 22 de dezembro de 1977 (BRASIL, 1977),
sobre segurana, higiene e medicina do trabalho. Em 1979, ocorreram as
primeiras Semanas de Sade do Trabalhador (SEMSAT), as quais fun-
damentaram a mobilizao sindical relativa ao tema nos anos seguintes.
Lanamento da Revista Brasileira de Sade Ocupacional
Reformulao da poltica editorial
Retomada da publicao
Interrupo da publicao
Regularidade na publicao
Regularidade na publicao
1973
1994
1995
1996
1997
2003
2004
2006
2013
Figura 1 Linha do tempo da Revista Brasileira de Sade Ocupacional
O Editorial do primeiro nmero da revista, elaborado por Gilson Luiz Vianna, poca secretrio do Minis-
trio do Trabalho e Previdncia Social, apresenta na primeira linha: O Governo do Presidente Mdici traou
a seguinte diretriz: a meta o homem (VIANNA, 1973, p. 5). O Presidente da Fundacentro, Jorge Duprat
Figueiredo, escreve: Uma revista que represente o Brasil, seu progresso e a qualidade do seu desenvolvimento,
como voltado fundamentalmente para o homem, visando implantao de um moderno sistema econmico
e social, dentro de uma sociedade aberta e livre (FIGUEIREDO, 1973, p. 7). Mais frente, um artigo cita o
Plano Nacional de Valorizao do Trabalhador e a Portaria Ministerial de 1972, que regulamenta a matria.
Vale a pena ler! A segunda capa deste primeiro nmero exibe um desenho do trabalhador da cabea aos ps:
capacetes, mscaras, respiradores, protetores auriculares, culos, aventais, luvas, mangas, calados, porta
eletrodos, filtros de luz, lentes e vidros... No final da mesma pgina, consta o endereo da empresa fabricante
dos referidos equipamentos de proteo individual.
Durante os anos de 1995 e 1996, a RBSO no apareceu. Curioso! Segundo escreve Hobsbawn, o sculo
XX foi breve: comeou em 1914 com a primeira guerra e terminou em 1991 com o fim da era sovitica. Para o
historiador, o mundo perdeu suas referncias e resvalou para a instabilidade e a crise no terceiro quartil do
breve sculo (HOBSBAWN, 1994, p. 393).
O perodo difcil da RBSO ocorre na ltima parte do sculo XX, aquela caracterizada por decomposio,
incerteza e crise. Com a nova desigualdade global, o mais barato ser humano mais caro que uma mquina
capaz de fazer o trabalho (HOBSBAWN, 1994, p. 403). Os acontecimentos no final do breve sculo XX teriam
trazido perplexidade e impotncia, tal como citam Minayo-Gomez e Lacaz (2005), para aqueles que estu-
davam e atuavam na rea? certeira a crtica dos autores no que se refere aos limites do modelo tradicional
da sade do trabalhador. Tal modelo desenvolvido para a abordagem da fbrica taylorista-fordista seria insufi-
ciente para capturar os efeitos mais nefastos do movimento mundial de reestruturao produtiva (MINAYO-
-GOMEZ; LACAZ, 2005, p. 800). Ficou para trs, no breve sculo XX de Hobsbawn, abordar as relaes sade
e trabalho como se fazia nos consultrios mdicos das fbricas de Henry Ford?
A estabilidade da RBSO talvez tenha sido uma demonstrao de que samos do referido estado de per-
plexidade e impotncia. Contudo, ainda enfrentamos desafios terico-metodolgicos e dilemas no mbito da
prtica. As formas desorientadas e desagregadas da vida no sculo XXI esto articuladas s rpidas mudanas
nas condies de trabalho, cujo carter mudou profundamente. Apesar dos efeitos relacionados s inovaes
organizacionais e tecnolgicas, desde 1980, a agenda sindical teve de adotar como tema central a manuteno
do emprego em detrimento de aes especficas visando proteo da sade dos trabalhadores (DEPARTA-
MENTO INTERSINDICAL DE ESTATSTICA E ESTUDOS SOCIOECONMICOS, 2012).
Quase metade da populao ocupada nas regies metropolitanas brasileiras encontra-se na informalidade
(DEPARTAMENTO INTERSINDICAL DE ESTATSTICA E ESTUDOS SOCIOECONMICOS, 2012). Quanto
aos empregos formais, a maioria (78,4%), em 2010, concentrou-se no setor de servios, o qual foi respons-
vel, em 2012, por 68,5% do PIB brasileiro (BRASIL, 2013). Concomitantemente, o trabalho escravo ainda
realidade em vrias regies do pas e as repercusses da escravido remota ainda esto presentes no trabalho
livre em um ou em outro ramo da produo. Quanto a ela, Caio Prado Junior que esclarece sobre a fora
das barreiras que separam as classes no Brasil quando caracteres somticos, no caso, a cor, agregam uma
discriminao na estrutura social (PRADO JUNIOR, 2011). Os cargos de direo e gerncia nas empresas so,
predominantemente, ocupados por no negros. Nesse plano, agrega-se um diferencial de gnero: as mulheres
negras vivenciam mais dificuldade de se inserir no mercado de trabalho, ocupam postos vulnerveis, sendo
menor o rendimento mdio por hora se comparado ao do homem assalariado no negro (DEPARTAMENTO
INTERSINDICAL DE ESTATSTICA E ESTUDOS SOCIOECONMICOS, 2012).
Em que pese o crescente aumento da insero feminina (independentemente de cor/raa) no mercado do
trabalho, a taxa de desemprego das mulheres continua maior do que as dos homens. Em 2009, o trabalho do-
mstico foi o segundo setor de atividade que mais empregou mulheres nas regies metropolitanas de Bahia,
So Paulo e Distrito Federal. Continua menor a possibilidade de as mulheres ocuparem posies de mando
superior quando comparada situao dos homens (DEPARTAMENTO INTERSINDICAL DE ESTATSTICA E
ESTUDOS SOCIOECONMICOS, 2012).
Adicionando aos dados citados anteriormente aqueles fornecidos pela Relao Anual de Informaes So-
ciais (RAIS), torna-se claro o posicionamento da RBSO em difundir novas representaes e dimenses sobre
os conceitos e fenmenos (JACKSON FILHO; BARREIROS, 2005, p. 3). Segundo Veras et al. (2011), a RAIS
informa que os desligamentos que se referem aos problemas de sade do trabalhador (no caso, indicadores
especficos como doenas profissionais) so quase nulos numericamente. A maior incidncia de casos de
afastamentos ocorre no grupo de doenas no relacionadas ao trabalho. Todavia, cresceu, entre 2006 e 2008, o
nmero de trabalhadores expostos a agentes nocivos, o que d direito aposentadoria especial pelo Instituto
Nacional do Seguro Social (INSS). A licena maternidade a segunda causa de afastamento de maior relevn-
cia numrica (VERAS; PINTO; SANTOS, 2011).
A Organizao Internacional do Trabalho OIT (ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO,
2010) comemorou o Dia Mundial da Segurana e Sade no Trabalho, em 28 de abril de 2010, enfatizando trs
grupos de problemas: as novas tecnologias e os novos processos de produo (nanotecnologias e biotecnolo-
gias); novas condies de trabalho (cargas de trabalho, intensificao das tarefas devido restrio de efetivos,
disparidades relacionadas migrao da fora de trabalho, empregos em uma economia informal); formas
emergentes de emprego (home work, contratos terceirizados, contratos temporrios, banco de horas).
A OIT, semelhana do exposto na linha do Editorial da RBSO (JACKSON FILHO; BARREIROS, 2005), as-
sume a importncia do aporte cientfico para compreender os novos e emergentes riscos profissionais cuja
origem atribuda s inovaes tcnicas e s mudanas sociais ou organizacionais (ORGANIZAO IN-
TERNACIONAL DO TRABALHO, 2010). A tarefa complexa, pois exigiria, nos dizeres de Morin (2010), a
religao de saberes.
A leitura daqui a 40 anos destas linhas provocar que tipo de crtica e indignao do Conselho Editorial
da revista? Podemos pensar sobre isso. Mas a tradicional estratgia retrospectiva que os historiadores utilizam
pode ser mais confortvel do que antever o futuro. Vamos a ele!
Referncias
BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e
Comrcio Exterior. Panorama do Comrcio Internacional
de Servios. Dados Coletados de 2012. Braslia:
Departamento de Polticas de Comrcio e Servios, 2013.
______. Lei n 6.514, de 22 de dezembro de 1977.
Altera o Captulo V do Ttulo II da Consolidao das
Leis do Trabalho, relativo segurana e medicina do
trabalho e d outras providncias. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia, DF, 23 dez.
1977. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/l6514.htm>. Acesso em: 30 dez. 2013.
DEPARTAMENTO INTERSINDICAL DE ESTATSTICA
E ESTUDOS SOCIOECONMICOS. A situao do
trabalho no Brasil na primeira dcada dos anos 2000.
So Paulo: Dieese, 2012.
EDITORIAL. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
So Paulo, v. 28, n. 107-108, p. 5, 2003a.
EDITORIAL. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
So Paulo, v. 28, n. 105-106, p. 5, 2003b.
FIGUEIREDO, J. D. A informao como instrumento
do progresso. Revista Brasileira de Sade Ocupacional.
So Paulo, v. 1, n. 1, p. 7, 1973.
HOBSBAWM, E. A era dos extremos: o breve sculo
XX. So Paulo: Companhia das Letras, 1995.
JACKSON FILHO, J. M.; BARREIROS, D. Editorial.
Revista Brasileira de Sade Ocupacional. So Paulo,
v. 30, n. 111, p. 3, 2005.
MINAYO-GOMEZ, C. ; LACAZ, F. A. C. Sade do
trabalhador: novas-velhas questes. Cincia & Sade
Coletiva. Rio de Janeiro, v. 10, n. 4, p. 797-807, 2005.
MORIN, E. Introduo s jornadas temticas. In:
______. A religao dos saberes. Rio de Janeiro:
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ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO.
Riscos emergentes e novas formas de preveno num
mundo de trabalho em mudana. Genebra, 2010.
PRADO JUNIOR, C. Formao do Brasil
contemporneo. So Paulo: Companhia das Letras,
2011.
VERAS, M. E. P.; PINTO, M. G. P.; SANTOS, A. R. M.
Sistemas de informao do Ministrio do Trabalho e
Emprego relevantes para a rea de sade e segurana
no trabalho RAIS, CAGED, SFIT. In: CHAGAS, A. M.
R.; SALIM, C. A.; SERVO, L. M. S. Sade e segurana
no trabalho no Brasil: aspectos institucionais, sistemas
de informao e indicadores. Braslia: Ipea, 2011.
VIANNA, G. L. A meta o homem. Revista Brasileira
de Sade Ocupacional. So Paulo, v. 1, n. 1, p. 5, 1973.
Editorial
A atuao do Estado e a sade do trabalhador
State action and workers health
Rodolfo Andrade de Gouveia Vilela
1
Eduardo Garcia Garcia
2
Ildeberto Muniz de Almeida
3
Jos Maral Jackson Filho
4
1
Editor associado da RBSO. Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
2
Editor executivo da RBSO. Centro Tc-
nico Nacional da Fundacentro. So Paulo,
SP, Brasil.
3
Membro do Conselho Editorial da RBSO.
Universidade Estadual Paulista. Botucatu,
SP, Brasil.
4
Editor cientfico da RBSO. Centro Estadual
do Rio de Janeiro da Fundacentro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
O presente texto tem por finalidade restabelecer, reposicionar
os leitores sobre possvel equvoco de interpretao decorrente de
trecho do nosso editorial publicado no ltimo nmero (JACKSON
FILHO et al., 2013), que trata da aceitabilidade social dos acidentes
do trabalho e do inaceitvel conceito de ato inseguro.
No mencionado trecho, agora excludo para evitar mal-entendidos
(errata neste nmero), ao apreciarmos a ao do Estado, apoiamo-nos
na recente tese de doutorado de Filgueiras (2012). Retiradas do con-
texto do trabalho referido e da maneira como foram apresentadas, as
afirmativas podem induzir a uma generalizao inadequada sobre a
ao do Estado nessa questo. Essa possibilidade nos incita a refletir
sobre a natureza da atuao do Estado, suas contradies, fissuras e
brechas que possibilitam atuao em defesa da sade dos trabalha-
dores, mesmo que em oposio a outras polticas hegemnicas que
possam predominar no interior da ao estatal.
No campo da Sade do Trabalhador, essa reflexo nos remete
importncia da atuao do Ministrio Pblico do Trabalho (MPT)
como um dos atores do aparelho de Estado na defesa da sade e da
integridade dos trabalhadores. Sempre que a inao ou a omisso do
Estado propiciam correlaes assimtricas de foras na sociedade, a
interveno do MPT no cumprimento de seu papel constitucional de
instituio garantidora da defesa dos direitos coletivos e individuais
tem sido fundamental, como mostram muitos eventos marcantes no
nosso campo que podem ser destacados citamos alguns que viven-
ciamos de perto:
A atuao histrica do MPT em parceria com entidades de tra-
balhadores, Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de
Campinas (Cerest-Campinas), auditores fiscais do Ministrio
do Trabalho e Emprego (MTE) e pesquisadores, que resultou na
maior indenizao j vista em nosso pas, imputada s empresas
Shell e Basf, responsveis pela contaminao ambiental e da sa-
de de um grande contingente de trabalhadores em Paulnia-SP;
A atuao do MPT articulada ao grupo mvel do MTE, Cerest(s)
e Agentes da Vigilncia em Sade, que resultou na eliminao
da prtica corrente de terceirizaes, coibio de situao degra-
dante de alojamentos e outras condies precrias de trabalho e
moradia dos trabalhadores canavieiros no Estado de So Paulo
(MINAYO-GOMEZ, 2012);
O apoio poltico e institucional atuao dos Cerest(s) para assegurar condio de independncia e au-
tonomia destes servios municipais do Sistema nico de Sade (SUS), ou como parceria em iniciativas
e projetos de interveno nas questes de sade e segurana;
O apoio a iniciativas de pesquisa com o estabelecimento de cooperao tcnico-cientfica como as fir-
madas entre o MPT, a Universidade de So Paulo (Faculdade de Sade Pblica) e a Universidade Federal
de Minas Gerais, assegurando condies para o desenvolvimento de estudos e pesquisas de interesse
mtuo.
Por atuaes como estas que, no penltimo pargrafo do referido editorial (JACKSON FILHO et al., 2013,
p. 8), destacamos a atuao do MPT, que caminha em direo oposta conciliao e precarizao das con-
dies de trabalho:
a atuao de grupo de agentes pblicos e de pesquisadores, a ao crescente do Ministrio Pblico do Tra-
balho e da Advocacia Geral da Unio (por meio das aes regressivas) mostram que possibilidades concretas
de mudanas esto surgindo.
Nas manifestaes de junho de 2013, foi visto nas mos de um jovem na Avenida Paulista um cartaz que
dizia: um novo mundo possvel... Por entendermos o Estado como espao de disputas complexas de foras
e de interesses, acreditamos que os agentes pblicos precisam ampliar e fortalecer seu leque de alianas, suas
redes e conexes, e abranger de modo mais amplo a sociedade civil. Isso pode ser vivel se conseguirmos
disputar na sociedade uma nova cultura, novos consensos, novas utopias. Um caminho difcil, mas inevitvel
para quem sempre esteve no olho do furaco.
Agradecimento
Mara Takahashi, pela reflexo proposta.
Referncias
FILGUEIRAS, V. A. Estado e direito do trabalho no
Brasil: regulao do emprego entre 1988 e 2008. 2012.
471 f. Tese (Doutorado em Cincias Sociais)-Faculdade
de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal
da Bahia, Salvador, 2012.
JACKSON FILHO, J. M. et al. Sobre a aceitabilidade
social dos acidentes do trabalho e o inaceitvel
conceito de ato inseguro. Revista Brasileira de Sade
Ocupacional, So Paulo, v. 38, n. 127, p. 6-8, 2013.
MINAYO-GOMEZ, C. Produo de conhecimento e
intersetorialidade em prol das condies de vida e
de sade dos trabalhadores do setor sucroalcooleiro.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16, n. 8, p.
3361-3368, 2011.
Debate
Sade do Trabalhador no SUS: desafios para uma poltica pblica
Workers Health within the Brazilian Unified Health System: challenges for a public policy
Artigo em debate:
COSTA, Danilo; LACAZ, Francisco Antonio de Castro; JACKSON FILHO, Jos Maral; VILELA, Rodolfo
Andrade Gouveia. Sade do Trabalhador no SUS: desafios para uma poltica pblica. Revista Brasileira de
Sade Ocupacional, So Paulo, v. 38, n. 127, p. 11-21, 2013.
Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-76572013000100003&lng=pt&nrm=iso.
http://dx.doi.org/10.1590/S0303-76572013000100003.
Os textos a seguir do seguimento ao debate iniciado em torno do artigo acima referenciado, publicado no
primeiro nmero do dossi temtico Ateno integral em Sade do Trabalhador: desafios e perspectivas de
uma poltica pblica. No primeiro nmero, foram dois os debatedores e, neste, so mais quatro convidados,
aos quais a RBSO agradece pelas expressivas contribuies.
Alm dos manuscritos dos debatedores, este segundo nmero completa o dossi com mais quatro artigos,
dois ensaios, uma reviso, dois relatos de experincia e uma resenha, trazendo suas contribuies para a
discusso deste tema fundamental para o campo da Sade do Trabalhador.
Debatedor
Duas polticas, duas vigilncias, duas caras
Two policies, two surveillances, two faces
1
Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz. Rio de janeiro, RJ, Brasil. E-mail: elfadel@globo.com.
1
O convite para debater o artigo de Danilo, La-
caz, Maral e Rodolfo (COSTA; LACAZ; JAKSON
FILHO; VILELA, 2013), a par de me honrar, deixou-
-me apreensivo pelos desafios contidos. Um deles, o
fato de ainda prevalecer no campo da sade do tra-
balhador (ST) a imensidade das perdas humanas
e dos obstculos polticos institucionais que exi-
gem um alinhamento dos autores s expectativas
otimistas. Os autores, alm do respeito que mere-
cem pelo que so, pensadores e formuladores de
boa parte do acervo acumulado no campo da ST,
usam de forma magistral esse acmulo, o que tor-
na difcil acrescer algo ao que propem no texto.
Outro desafio foi o convite estendido para que eu
comentasse tambm os dois textos debatedores do
nmero anterior, um deles do professor Minayo-
-Gmez (p. 21-25), com a credencial de ser um dos
principais pensadores da ST, referncia obrigat-
ria no dimensionamento conceitual do campo, e
o outro de Claudia Chiavegatto em parceria com
Eduardo Algranti (p. 25-27), pesquisador histrico
da rea e das pneumoconioses. Em todos os tex-
tos vimos observaes contundentes, instigantes
e polmicas. Lendo-os e relendo-os com ateno e
interesse, direcionei minha anlise para alguns
dos pontos abordados. Considerando que os tex-
tos tm como objeto central os desafios para uma
(continuao/continuance)
poltica pblica de sade do trabalhador no SUS,
preciso ressaltar que os formatos apresentados,
com suas limitaes fsicas, no possibilitariam
um maior aprofundamento, tal a complexidade do
tema. O mesmo vale para esta minha reflexo. De
qualquer modo, tentei caminhar por vertentes do
que foi dito, mas merece ser enfatizado, inclusive
para valorizar o que foi dito.
A partir do artigo principal (COSTA; LACAZ;
JAKSON FILHO; VILELA, 2013), observamos uma
anlise atual, densa, pertinente e propositiva do
que se deve ter em conta na construo de uma
poltica de ST. Como recordatrio, trago uma bre-
vssima sntese do que foi dito e debatido. Partindo
da contextualizao do modelo socioeconmico vi-
gente no mundo globalizado, com todas as conse-
quncias para o mundo do trabalho, cuja essncia
se contradiz com o iderio da ST, para autores e
debatedores essa poltica tem como desafios: om-
brear indicadores nacionais com os internacionais;
enfrentar os dados submersos no setor informal;
olhar para o novo perfil de morbidade; operar a in-
terdisciplinaridade e a intersetorialidade, incorpo-
rando trabalhadores como sujeitos de ao; situar
a vigilncia em ST no centro da poltica, inclusi-
ve nas polticas de desenvolvimento; enfrentar os
problemas estruturais dos servios de ST, seja na
gesto, na instabilidade contratual dos profissio-
nais, na sua formao ou na relao com o controle
social; e, finalmente, enfrentar as dubiedades e as
indefinies que colocam as aes de ST fora do
eixo central das funes essenciais do Estado pro-
vedor. Dessas variveis elegi, trs aspectos a que
denomino: (1) as duas polticas; (2) as duas vigiln-
cias; (3) as duas caras.
(1) As duas polticas:
Ao erigir duas polticas de sade do trabalhador
2
,
o Estado brasileiro assumiu sua inteno de ter
NENHUMA poltica de Estado para a rea. Quem
tem duas no tem uma. Demonstra-se que se cria
uma coisa com o SUS e outra coisa no SUS. ne-
nhuma poltica de Estado porquanto fragmenta, titu-
beia, virtualiza, mostra um Estado partido e envergo-
nhado de assumir uma direcionalidade una de suas
estruturas. Como resposta contra-hegemnica a este
buraco poltico do Estado, existe uma poltica de
fato (mais propriamente um conjunto de aes de
fato) no mbito do SUS, mas compreensivelmente
dbil, frgil, pontual e pouco resolutiva, a despeito
do esforo feito pela Coordenao Nacional de Sa-
de do Trabalhador do SUS e por uma parcela expres-
siva da Renast. nela que se abriga o povo da sade
do trabalhador, em que reside a resistncia reali-
dade imposta pela conjuntura to bem assinalada no
artigo principal.
Enquanto diversas corporaes e instituies
se mantiverem reativas e no compreenderem que
o SUS o responsvel pela conduo das polticas
de sade pblica no Brasil e que a sade do traba-
lhador, no seu todo, uma poltica de sade p-
blica, andaremos sem um marco referencial legal
e legtimo de poltica de Estado estruturante para
a rea. Essas corporaes e instituies reativas
no se situam s no campo da previdncia e do tra-
balho, como pode parecer. Esto inseridas no pr-
prio setor sade, especialmente nas suas instncias
de gesto, em muitos dos profissionais de sade da
rede como um todo, na Anvisa, no controle social
e, fora do setor sade, nos outros ministrios, nos
Poderes Legislativo, Judicirio e, claro, nos setores
empresariais.
Ter o SUS como o condutor da poltica no sig-
nifica excluir outros setores do Estado quanto s
suas responsabilidades em ST, ao contrrio, signi-
fica trazer para o campo da sade pblica a conju-
gao de todas as instncias em uma perspectiva
sistmica, como a prpria ideia de Sistema nico
de Sade prev. Prev, mas no faz. Significa, ain-
da, introduzir a categoria trabalho na perspectiva
sistmica das polticas desenvolvimentistas, tendo
a sade como foco de dignificao e valorizao
da vida. Nessa perspectiva, tantas so as possi-
bilidades de uma poltica de Estado aglutinadora
das diversas questes: interlocuo em uma es-
fera nica do Estado que abranja a totalidade de
seus aparelhos; conjugao de aes e otimizao
de recursos financeiros e humanos; dissoluo de
barreiras institucionais (tais como as informaes
previdencirias e as aes de vigilncia citadas
no debate); planejamento de aes conjugadas de
Estado; incorporao da rea de sade, trabalho e
ambiente aos planos de desenvolvimento; viabili-
zao do olhar do Estado sobre as cadeias produ-
tivas que alcancem o trabalho informal, infantil e
escravo; e, entre outras, utilizao da capilaridade
epidemiolgica do setor sade para que as aes
cheguem a todo o territrio brasileiro.
Para isso, bom lembrar que o SUS mais do
que o setor de sade propriamente dito e deste vai
alm, enquanto sistema. Portanto, para um nico
problema, o da sade do trabalhador, uma nica po-
ltica e uma nica soluo de planejamento de Esta-
do para um enfrentamento de Estado.
2
Poltica Nacional de Segurana e de Sade do Trabalhador (BRASIL, 2011) e Poltica Nacional da Sade do Trabalhador e da Trabalhadora
(BRASIL, 2012)
(2) as duas vigilncias:
Existem duas vigilncias em ST: a da inteno e
a do gesto. A da inteno frequenta o discurso da
Renast, os textos acadmicos e muito da expectativa
do fazer alguma coisa. J a vigilncia do gesto, va-
lendo-me do que foi debatido, aquela que depende
de iniciativas pontuais, muitas vezes voluntaristas,
de pessoas engajadas, comprometidas e abnegadas:
o povo da ST. Mas essas iniciativas tendem a ser
aleatrias, muitas vezes redundantes e dispersivas,
interrompveis, pouco resolutivas e muito pouco
transformadoras. Por outro lado, aqui, na vigilncia
do gesto, reside a exceo regra da ST, ou seja,
onde efetivamente se consegue fazer alguma coisa.
Entendo que a vigilncia da inteno depende da po-
ltica de Estado, no caso NENHUMA, e a vigilncia
do gesto na poltica de fato (ou do fato), aquela que
faz alguma coisa. Nossa luta, inclusive na produo
acadmica de conhecimentos, por fazer valer as
duas, mas a do gesto j est posta, resta implement-
-la enquanto trincheira de resistncia.
Falar sobre isso demandaria espao e tempo, mas
podemos pensar em alguns passos factveis: 1 - urge
uma capacitao macia de agentes pblicos de vigi-
lncia em todo o Brasil, com o engajamento de todos
os Cerests da Renast a partir de um mtodo pedag-
gico inclusivo dos agentes, com capacidade de ser
reproduzido, aplicado e apropriado de forma rotinei-
ra no cotidiano dos servios; e 2 - urge ir bem alm
de implicar a ateno bsica como ponto de partida,
como foi aventado no segundo texto debatedor, mas
sim a rede como um todo e as demais estruturas afins
de Estado, em uma abordagem por complexidade da
ao, situando os Cerests como polos produtores de
conhecimentos para a transformao da ST, articu-
lados especialmente com as instncias de ensino e
pesquisa, em cada nvel local. Um projeto deste tipo
foi iniciado visando formao de multiplicadores
de Visat at meados de 2014 e a formao macia de
agentes na rede SUS no binio 2014-2015, especial-
mente nas regies Centro-Oeste, Norte e Nordeste.
Trata-se de mais uma tentativa de aprimorar a vigi-
lncia do gesto e encorpar a resistncia que faz al-
guma coisa, enquanto lutamos por uma vigilncia
de ST como poltica de Estado.
(3) as duas caras:
O Estado brasileiro tem duas caras quando olha
para a ST. Uma finge que enxerga. A outra cega.
Os sucessivos governos utilizam colrios que no
lhes facultam a viso. Aqui, a luta mais comple-
xa, pois depende do enfrentamento, ora de alguns
dogmas, ora de prticas enraizadas, ora de institui-
es conservadoras, isso para no falar do poder
econmico e da lgica mercantil de conduo das
polticas pblicas. Algumas delas: a no insero
da categoria trabalho como determinante social
central da sade pblica; a cultura da insalubrida-
de como um direito inquestionvel; a desfocaliza-
o do trabalho na ideologia da sustentabilidade,
em suas formulaes tericas e nas suas prticas;
a cooptao da classe trabalhadora pela lgica
internacional do tripartismo; a desvinculao po-
ltica, institucional e simblica da violncia social
com o trabalho; a excluso da ST da agenda de
prioridades da luta sindical; a representao le-
gislativa macia de aliados aos setores empresa-
riais conservadores, como o do agronegcio, por
exemplo; a viso jurdica distorcida da ST no SUS
e sua misso de vigilncia da sade; a formao
dos distintos profissionais que atuam nas relaes
sade-trabalho voltados para um mercado em
que defender a sade desprezado e mesmo um
contrassenso sua lgica; a inexistncia de uma
pedagogia de incluso do trabalho como smbo-
lo positivo no imaginrio infantil; uma tica do
mercado sobrepujante a uma tica da vida no tra-
balho. Cada uma dessas variveis mereceria uma
discusso que ainda est por ser aprofundada na
produo de conhecimentos do campo. Esses so
alguns dos desafios de um debate sobre a verda-
deira face do Estado brasileiro nesta questo.
Enfim, a iniciativa da RBSO de provocar essas
questes e traz-las ao debate acadmico, alm de
louvvel e oportuna, instigante e nos deixa a boa
sensao de insuficincia. Fica a sugesto para que
a revista mantenha um espao permanente para o
tema dos desafios da poltica de sade do trabalha-
dor no Brasil.
Referncias
BRASIL. Decreto n 7.602/2011, de 07 de novembro
de 2011. Dispe sobre a Poltica Nacional de
Segurana e Sade no Trabalho. Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, 08 de novembro de
2011. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/d7602.htm>.
Acesso em: 5 dez. 2013.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.823, de
23 de agosto de 2012. Institui a Poltica Nacional
de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, n 165,
Seo I, p. 46-51, 24 de agosto de 2012. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
prt1823_23_08_2012.html>. Acesso em: 5 dez. 2013.
COSTA, D.; LACAZ, F. A. C.; JAKSON FILHO, J. M.;
VILELA, R. A. G. Sade do Trabalhador no SUS: desafios
para uma poltica pblica. Revista Brasileira de Sade
Ocupacional, So Paulo, v. 38, n. 127, 11-30, 2013.
Recebido: 26/08/2013
Aprovado: 17/09/2013
Debatedor
Sade do Trabalhador e Modelo de De-
senvolvimento: aprofundando as origens
e as contradies dos entraves
Workers health and development model:
plunging into the origins and contradictions
of the hindrances
1
Centro de Estudos de Sade do Trabalhador e Ecologia Humana, Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. Rio
de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: marcelo.firpo@ensp.fiocruz.br.
Marcelo Firpo Porto
1
O convite para debater o artigo Sade do Traba-
lhador no SUS: desafios para uma poltica pblica
(COSTA; LACAZ; JAKSON FILHO; VILELA, 2013)
suscitou, inicialmente, uma dvida: teria eu con-
dies de discutir questes atuais de sade do tra-
balhador, uma vez que h vrios anos venho priori-
zando minha rea de atuao no campo da sade e
ambiente, em especial em torno da ecologia poltica
e dos movimentos por justia ambiental? Porm,
considero ser esta uma oportunidade de dilogo para
com o campo que atuei desde 1985, incluindo parce-
rias importantes com companheiros como Francisco
Lacaz e Danilo Costa. Dessa forma, pretendo contri-
buir, dentro das limitaes desse espao, com um
dilogo que, a partir dos referenciais e das experin-
cias sobre a relao entre sade, produo, ambien-
te e desenvolvimento, possa ampliar e estabelecer
novas possibilidades de compreenso dos desafios
atuais da sade do trabalhador, que, como veremos,
so tambm da prpria Sade Coletiva.
Pretendo, neste comentrio, aprofundar o enten-
dimento acerca das dificuldades apontadas ao longo
do artigo para a implementao das polticas pbli-
cas em sade do trabalhador, em que pesem os avan-
os decorrentes da publicao da Poltica Nacional
de Segurana e de Sade do Trabalhador pelo Mi-
nistrio do Trabalho e Emprego, em 2011 (BRASIL,
2011) e principalmente da Poltica Nacional da Sade
do Trabalhador e da Trabalhadora pelo Ministrio da
Sade, em 2012 (BRASIL, 2012).
Na viso dos autores, das quais em linhas gerais
compartilho, as contradies residem no contexto
de crescimento econmico brasileiro e seus deter-
minantes macroestruturais, que vem ocorrendo em
detrimento das polticas sociais, segundo argumento
recorrente, por meio da continuidade de polticas ne-
oliberais que impedem avanos em diversas polticas
sociais. Contudo, necessrio aprofundar e atualizar
o que isso significa no quadro econmico e poltico
que vem sendo tecido, em especial desde a virada do
sculo com a chegada ao poder do Partido dos Traba-
lhadores atravs da eleio do presidente Lula.
A tese que defendo de que, de certa forma, o
campo da Sade do Trabalhador encontra-se no li-
mite possvel dos avanos polticos e conceituais
historicamente j construdos dentro do atual mode-
lo de desenvolvimento seguido pelo pas em sua in-
sero econmica e geopoltica no comrcio global.
Avanos pontuais, ainda que importantes, podero
ocorrer na medida em que atendam ou no firam
interesses estruturais ou conjunturais que confor-
mam o modelo hegemnico. Por exemplo, aes de
enfrentamento do trabalho escravo, questes de g-
nero, reduo da informalidade, melhorias pontuais
em regies e atividades econmicas nas quais ris-
cos e problemas de sade tenham implicaes po-
lticas e econmicas relevantes, sendo enfrentados
pelo SUS, Cerests minimamente organizados, com o
apoio tcnico-cientfico da academia e apoio poltico
de movimentos de trabalhadores. Ou, ainda, quando
conjunturas polticas favorveis propiciem polticas
mais ousadas em defesa dos trabalhadores, fato cada
vez mais raro diante das coalizes polticas que li-
mitam aes progressistas dos partidos de esquerda
no poder. Alis, avanos da Reforma Sanitria e do
SUS como um todo sempre caminharam quando
contaram com o apoio de foras progressistas (PAIM,
2008). Tais avanos, contudo, continuaro na atuali-
dade a esbarrar na falta de apoio poltico e institucio-
nal em mbitos federal, estadual e municipal sempre
que ameaarem os principais pilares das polticas de
crescimento econmico. Nesse sentido, uma poltica
integral e intersetorial de sade do trabalhador est
longe de ser uma prioridade do modelo.
Todavia, em que consiste este modelo hegemnico
de crescimento tpico do conjunto da Amrica Latina,
ainda que com distintos matizes de natureza econ-
mica e ideolgica, esta no sentido de uma maior ou
menor ousadia redistributiva via polticas sociais como
seguridade social, sade e educao? A viso a seguir
sintetiza, de forma bem pessoal, aprendizados pro-
venientes da ecologia poltica (PORTO; MARTINEZ-
-ALIER, 2008), da vertente ecomarxista (OCONNOR,
2001), assim como da Medicina Social (BREILH, 2008)
e da Sade Coletiva (RIGOTTO, 2011).
De forma bem sinttica, o modelo de desenvolvi-
mento econmico, tambm denominado extrativista
e de pilhagem, est fortemente baseado na insero
no comrcio internacional global via exportao
de commodities agrcolas (gros, carne, celulose...)
e metlicas (ferro, ouro, prata, mas tambm metais
brutos processados, como ao e alumnio, no caso
brasileiro), alm do petrleo. Tal concepo obsessi-
va de crescimento econmico, aliada ao aumento do
consumo domstico obtido pelo aumento da renda
dos trabalhadores atravs de polticas redistributi-
vas, incluindo polticas sociais focais como o bolsa
famlia, tem propiciado um leque de alianas entre
grupos nacionalistas, de esquerda e direita. Portanto,
a incluso social via insero dos pobres na classe
mdia vista como estratgia para fortalecer o mer-
cado domstico, sendo tal discurso incorporado por
diferentes setores polticos e econmicos, incluindo
o setor financeiro e o agronegcio. A crise ambiental,
quando reconhecida, resolvida pelos instrumen-
tos da ecoeficincia e da economia verde (PORTO;
SCHTZ, 2012), visto que processos regulatrios
que bloqueiam o crescimento econmico so con-
siderados empecilhos ao progresso. Ecologistas fora
desse esquema so vistos como fundamentalistas e
inimigos da nao, como expresso na declarao do
ex-presidente Lula: o pas no pode ficar a servio
de uma perereca...
2
. Marcos legais ligados ao meio
ambiente direta ou indiretamente (como o Cdigo
Florestal e o de Minerao) so revistos sob a presso
do agronegcio e de mineradoras, e o licenciamento
ambiental flexibilizado. Nesse contexto, indicado-
res econmicos e sociais positivos, lgicas de gover-
nabilidade e vitrias nas disputas eleitorais servem
como justificativa pragmtica e critrios de ao po-
ltica e gesto pblica.
Em recente trabalho (RODRIGUES, 2013), o Ob-
servatrio Internacional de Capacidades Humanas,
Desenvolvimento e Polticas Pblicas da UNB analisa
vrios indicadores que parecem justificar a hegemonia
desse modelo nos ltimos anos, principalmente na
Amrica do Sul. Algumas caractersticas gerais: (1) a
urbanizao e a ocupao crescem, e o desemprego e
a informalidade tendem a cair, com exceo do Mxi-
co que expressa a crise do modelo Nafta
3
; (2) melho-
ria absoluta no ndice de Desenvolvimento Humano
(IDH) no conjunto da Amrica Latina e dos BRICS
4
,
sendo o destaque no Brasil para educao e sade; (3)
queda nos indicadores de pobreza e desigualdade de
rendimentos, embora a desigualdade continue eleva-
da face ao dficit histrico; (4) avanos educacionais
indiscutveis nas taxas de alfabetizao, nmero m-
dio de anos de estudo e frequncia escolar; (5) queda
nos diversos indicadores demogrficos, como taxas
de natalidade, mortalidade e fecundidade, implican-
do em baixo crescimento demogrfico (faixa de 1% a
1,5% a.a.). Aumento nos indicadores como propor-
o de idosos e expectativa de vida ao nascer, com
menor presso na previdncia (caso haja emprego)
nas prximas duas a trs dcadas em funo do au-
mento proporcional da Populao Economicamente
Ativa (PEA); (6) na sade, acelera-se a transio epi-
demiolgica, com aumento das crnico-degenerati-
vas e causas externas. O gasto em sade pblico
e privado eleva-se no que diz respeito proporo
do Produto Interno Bruto (PIB) e tambm em termos
per capita, com demanda crescente por ampliao do
acesso e da qualidade.
Ainda com relao sade pblica e levando em
considerao as agendas recentes no Brasil, pode-
mos apontar algumas caractersticas reforadas pelo
modelo hegemnico de desenvolvimento econmi-
co, por exemplo: o mercado como instrumento de
gesto e qualidade, com o choque de gesto para
o SUS e o incremento da relao pblico-privado;
sade como motor do desenvolvimento, por exem-
plo, atravs do complexo industrial da sade; com
relao ao SUS, a preocupao central legtima
ampliar o acesso rede assistencial e a procedimen-
tos de sade. O problema que isso se realiza dentro
de um reducionismo despolitizador da prpria re-
forma sanitria, com polticas restritas de vigilncia
em sade, ou ainda de uma promoo concebida no
plano individual da qualidade de vida, abrindo-se
mo de uma concepo ampla de vigilncia da sa-
de e polticas intersetoriais. Pesquisas induzidas em
2
Nota do editor: exemplo de divulgao do episdio pela imprensa: MERGEN, G. Lula diz que pas no pode ficar a servio de uma perereca.
Portal Terra, 29 jul. 2010. Disponvel em: <http://noticias.terra.com.br/brasil/lula-diz-que-pais-nao-pode-ficar-a-servico-de-uma-perereca,da3c6
3fc8940b310VgnCLD200000bbcceb0aRCRD.html>. Acesso em: 04 dez. 2013.
3
North American Free Trade Agreement (Tratado Norte-Americano de Livre Comrcio).
4
Acrnimo para definir a associao das 5 maiores economias emergentes: Brasil, Rssia, ndia, China e frica do Sul.
sade do trabalhador e ambiental reproduzem esse
reducionismo ao se concentrarem em agravos espe-
cficos, situaes de risco e medidas mitigadoras/
compensatrias, havendo uma enorme lacuna justa-
mente no tema das polticas pblicas intersetoriais e
abrangentes em sade do trabalhador.
importante ressaltar que no apenas o Brasil,
mas sim o conjunto da Amrica do Sul tem tido
um crescimento consistente do PIB e do supervit
fiscal desde o ano 2000, basicamente graas ao que
os economistas denominam Efeito China, com a
elevao da demanda por commodities envolvendo
minerais, alimentos e energia e que sustentou a re-
gio mesmo na crise financeira de 2008. A China
tambm responsvel pela queda do preo mun-
dial de vrios produtos industrializados, favore-
cendo a ampliao mundial do consumo de massa.
Nesse quadro, uma nova conformao geopoltica
parece estar se constituindo, ainda no muito cla-
ra, em que pases com governos mais esquerda
da Amrica Latina assumem a transformao social
pela insero nas regras do jogo do comrcio inter-
nacional, trabalhando por dentro.
Nesse momento, esto sendo formadas alian-
as estratgicas envolvendo interesses dos pases
emergentes, dos BRICS, dos antiamericanos, den-
tre outros, com uma estranha mescla de ideologias
neoliberal, nacionalista e produtivista que pensa na
virada do jogo ideolgico pelo aumento do poderio
geopoltico desses pases. As alianas nacionais e
internacionais formaram blocos polticos inimagi-
nveis at algum tempo atrs: partidos de esquerda
no poder junto com inmeros outros partidos; eco-
nomistas do Banco Mundial e dos Bancos Centrais
de ideologia neoliberal; empresrios, preferencial-
mente nacionais, mas no exclusivamente; setores
econmicos como o agronegcio, a minerao, a
infraestrutura e as indstrias especficas; e setores
militares nacionalistas, como no Brasil na defesa de
programas como o submarino nuclear. No Equador,
por exemplo, ambientalistas foram presos h algum
tempo por protestarem em frente da embaixada da
China, e este mesmo pas possui cooperao com
a Rssia para iniciar a minerao de urnio com a
promessa de transferncia de tecnologia futuramen-
te para reatores nucleares. Naturalmente isso um
poo de contradies que tendem a se aflorar, embo-
ra com certo afinamento discursivo de vrios lderes
polticos de Brasil, Argentina, Equador, Venezuela e
Bolvia, dentre outros. Por exemplo, atacam os fun-
damentalistas indgenas, ambientalistas e ONGs
como antiprogresso ou frutos de manipulaes de
interesses do centro imperialista.
Outra questo complexa e central para entender-
mos a expanso desse quadro no Brasil, e que o ar-
tigo apenas enuncia, a posio pouco crtica e de
adeso ao modelo de desenvolvimento presente em
boa parte do movimento sindical. Algumas pistas
so dadas no artigo, como o carter fragmentado e
corporativo do tripartismo assumido pelo Ministrio
do Trabalho e Emprego (MTE), problema reforado
com a chegada de vrios quadros estratgicos do mo-
vimento sindical na sade dos trabalhadores e que
passaram a compor importantes escales do governo
federal. Uma consequncia poltica desse processo
diz respeito perda de autonomia e combatividade
do prprio movimento sindical, fato especialmente
agravado por outro elemento indicado no artigo: o
papel dos fundos de penso de empresas estatais.
Os trs maiores do pas (PREVI com R$ 160 bilhes,
PETROS com R$ 60 bilhes e FUNCEF com R$ 50
bilhes) desempenham um importante papel econ-
mico e ideolgico de atrelamento dos benefcios dos
trabalhadores lgica de mercado, visto que, em l-
tima instncia, so os dividendos dos investimentos
que importam, e no a construo de alternativas de
desenvolvimento para o pas. Esse um importan-
te mecanismo ideolgico de despolitizao que tem
passado despercebido em diversas anlises crticas
sobre o atual modelo de desenvolvimento.
O quadro desenhado pelo artigo e pelos presen-
tes comentrios complexo e no muito alentador.
Configura-se tambm em uma espcie de crise tanto
de horizontes, como das bases morais em diversas
instncias polticas e institucionais. Verificamos
mais e mais o esgarar de discursos e prticas de
partidos e lideranas, inclusive com posies impor-
tantes no passado e no presente no campo da sade
do trabalhador e ambiental, e crescem os conflitos de
interesse envolvendo questes ticas. Em nome
da governabilidade, de alianas polticas, de dispu-
tas eleitorais e da defesa de projetos estratgicos de
governo, surgem inmeras contradies e limitaes
para avanos. No campo da sade dos trabalhadores
e ambiental, acrescentamos a lgica da mercantiliza-
o do prprio saber tcnico-cientfico na manipu-
lao de incertezas a servio de interesses jurdicos
ou de marketing das empresas, o que tem envolvido
um nmero crescente de profissionais, inclusive de
universidades pblicas, como consultores ou coor-
denadores de pesquisas dirigidas. Os conflitos de
interesse e dilemas ticos so por vezes camuflados
atravs de estratgias como a poltica de uma mo
lava a outra, ou seja, abraa-se uma causa pblica
que visa ocultar outras contradies. Enfim, a confu-
so poltica, institucional e moral grande e no h
perspectivas de ser reduzida.
Diante do exposto, que alternativas podem surgir
para alm de avanos pontuais possveis, ainda que
importantes, no atual quadro? Encerro os coment-
rios com algumas breves sugestes na busca de alter-
nativas e avanos.
A crise do modelo de desenvolvimento no afe-
ta s o campo da sade do trabalhador, e sim o
conjunto da Sade Coletiva brasileira e da Medi-
cina Social Latino Americana. Considero estra-
tgica uma aliana com o movimento da reforma
sanitria e da sade coletiva na compreenso
crtica dos limites tericos, na produo de alter-
nativas e no enfrentamento dos mal-estares que
esto presentes em todos que ainda lutam pelos
princpios fundamentais do SUS. De certa for-
ma, isso j vem acontecendo de muitas manei-
ras em iniciativas realizadas pelo Cebes e pela
Abrasco, e a sade do trabalhador estratgica
nesse movimento. Evoco aqui as sbias pala-
vras de Gasto Wagner (CAMPOS, 2000) de que
a sade coletiva implica na defesa da vida e da
democracia, e deve trabalhar com autonomia re-
lativa tanto em relao ao Estado, quanto a parti-
dos polticos, ideologias e outras racionalidades
tcnicas. Neste momento, estratgico ampliar
nossa autonomia para que uma reflexo crtica e
inspiradora ilumine novos caminhos em torno
de futuros projetos de sociedade.
Outra questo central a ampliao de concei-
tos como trabalho, sade e desenvolvimento.
No campo da sade do trabalhador, uma impor-
tante contribuio j vem sendo realizada por
reas inovadoras, como a ergologia, que discu-
tem questes como gnero e coletivos de traba-
lho. Porm, necessrio avanar em direo
compreenso de outras alternativas de de-
senvolvimento e economia. Importantes pistas
vm sendo dadas por abordagens territoriais
e das discusses sobre os conflitos ambientais,
que trazem tona simultaneamente temas como
sustentabilidade e os direitos humanos funda-
mentais. Indgenas, camponeses, pescadores,
quilombolas, movimentos culturais das perife-
rias urbanas, movimentos pela democratizao
e humanizao das cidades, experincias da re-
forma agrria e de agroecologia, de luta contra
o racismo institucional e ambiental, tudo est
ocorrendo neste momento e incluem trabalha-
dores envolvidos em reas e discusses frequen-
temente desconsideradas pelas discusses do
campo. As discusses sobre conflitos ambien-
tais revelam a concretude do modelo, do co-
mrcio internacional injusto e de seus impactos
sobre inmeras populaes e ecossistemas, en-
volvendo a expanso do agronegcio, da minera-
o, dos portos de exportao e da explorao de
fontes energticas, como petrleo, hidreltricas,
agrocombustveis, nuclear a at mesmo a elica,
j que diversos parques tm afetado campone-
ses, quilombolas e indgenas no nordeste.
Para seguir o item anterior, necessrio revitali-
zar teoricamente alternativas de compreenso e
produo de saberes sobre problemas e alterna-
tivas. Por exemplo, existe uma densa produo
crtica latino-americana que ainda circula pouco
no mbito da sade coletiva, e menos ainda na
sade do trabalhador. Refiro-me aos chamados
estudos subalternos ou teorias descoloniais de
autores como Anbal Quijano, Ramn Grosfo-
guel, Walter Mignolo, Enrique Dussel e, de certa
forma, tambm as contribuies mais conheci-
das de Boaventura de Sousa Santos. Eles buscam
desconstruir a noo do proletariado como sujei-
to histrico central dos processos de transforma-
o social. Tais contribuies compreendem que
os processos emancipatrios deveriam forosa-
mente articular as lutas das classes trabalhado-
ras com as de todos os outros grupos dominados
e oprimidos no sistema-mundo, os quais foram
desprezados como sujeitos no histricos pelo
marxismo eurocntrico. No nosso caso, isso traz
tona discusses como o racismo histrico que
discrimina saberes, modos de vida e cosmologias
de povos indgenas, alm dos quilombolas, cam-
pesinos e pescadores. Trata-se de uma discusso
no s poltica, mas tambm e essencialmente
epistemolgica, j que as formas de produo de
conhecimento hegemnicas legitimam e tornam
sutilmente obscuras as categorias e as relaes
que reproduzem formas de poder que se encon-
tram por detrs dos processos de inferiorizao,
excluso, dominao e explorao. por isso que
diversos autores, como Boaventura Santos, do
centralidade aos processos transculturais atravs
de encontros, dilogos ou ecologia de saberes.
As contribuies discutidas no ltimo tpico so
consistentes com o que autores ecomarxistas apon-
tam como a segunda grande contradio do sistema
capitalista contemporneo, associada s condies
de produo e que incluem as problemticas am-
bientais, de gnero, e tnicas dentre outras. Seus
principais protagonistas so coletivos contra-hege-
mnicos, como feministas, ambientalistas, povos
tradicionais, agricultores familiares ligados agro-
ecologia, organizaes de justia ambiental, dentre
outros. Elas esto presentes, por exemplo, no En-
contro Dilogos e Convergncias entre Movimen-
tos Sociais, e que gerou uma bela Carta Poltica
5
.
Experincias atuais de vanguarda vm se consti-
tuindo como exemplos de dilogos de saberes entre
movimentos sociais e grupos acadmicos, como as
5
Ver a Carta Poltica em: http://dialogoseconvergencias.org/noticias/carta-politica-do-encontro-nacional-de-dialogos-e-convergencias.
aes de vigilncia popular da sade realizadas por
Raquel Rigotto e o grupo Tramas da Universidade
Federal do Cear; ou o Observatrio da Poltica Na-
cional de Sade Integral das Populaes do Campo
e da Floresta, coordenado por Fernando Carneiro da
UNB. Certamente h um enorme percurso a ser tri-
lhado para que processos legtimos, porm atomi-
zados, possam ir se articulando e construindo alter-
nativas polticas mais consistentes. Porm, a crtica
fragmentao e ao receio de ps-modernismos
relativistas pode recair na defesa de dogmas ainda
muito fortes e que acabam por impedir a necessria
renovao intelectual e espiritual da sade coletiva
e de todas as reas que militamos.
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Debatedor
A poltica do possvel ou a poltica da utopia?
The possible policy or the utopian policy?
1
Vigilncia e Ateno Sade do Trabalhador, Superintendncia de Vigilncia e Proteo Sade, Secretaria da Sade do Estado da Bahia.
Salvador, BA, Brasil. E-mail: leticia.nobre@saude.ba.gov.br.
1
Estou muito grata por participar deste debate que
considero da maior relevncia no atual contexto bra-
sileiro de esforos coletivos para avanar nas polti-
cas pblicas e no retroceder nas conquistas sociais
frente ao desenvolvimento econmico. Reflexes
tericas e conceituais desempenham importante pa-
pel na construo do campo da sade do trabalha-
dor no pas. Os autores Costa, Lacaz, Jackson Filho e
Vilela (2013) discorrem com muita propriedade so-
bre o quadro do mundo de trabalho contemporneo,
sobre o contexto do desenvolvimento e crescimento
econmico no Brasil, com a predominncia e a hege-
monia dos interesses do capital em detrimento das
polticas sociais, dentre elas a Poltica Nacional de
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT)
no mbito do Sistema nico de Sade.
Questes importantssimas foram explicitadas
acerca da centralidade do trabalho na vida das pessoas
e dos coletivos humanos; das relaes sociais e po-
lticas, de dominao, de prticas hegemnicas e
contra-hegemnicas; dos valores e princpios que
informam as polticas pblicas e as prticas dos su-
jeitos; das contradies e dos paradoxos que vivemos
nos ambientes de trabalho, nas instituies e servios
de Sade, do Trabalho, da Previdncia Social, entre
outras. Do papel do Estado. Dos sujeitos da histria.
Minha contribuio a este debate parte de meu lugar
enquanto um dos sujeitos na construo da poltica
de sade do trabalhador, compartilhada com tantos
outros, seja na Bahia ou no Brasil.
Os autores propem que a poltica de Estado, re-
lativa aos setores Trabalho e Previdncia, constituda
na poca da ditadura militar prevalece at hoje sem
grandes mudanas substantivas. Essa uma questo
importante sobre a qual necessitamos refletir. Viven-
ciamos o processo de redemocratizao do pas, os
movimentos sociais e sindicais do final dos anos 1970
e anos 1980, a rdua construo da Constituio Fe-
deral de 1988, que props novas configuraes e com-
petncias institucionais, dentre as quais a criao do
Sistema nico de Sade (SUS). De l para c, todos
enfrentamos crises, dificuldades e desafios. Vivencia-
mos o subfinanciamento em vrios setores, as amea-
as de privatizao do seguro acidente de trabalho.
Muitas mudanas ocorreram, algumas em direo a
avanos reais, trazendo o novo, outras nem tanto.
Que outros elementos podem auxiliar na avaliao
dos ns crticos das relaes interinstitucionais entre
Sade, Trabalho e Previdncia Social? Estes so trs
sujeitos institucionais e reas de polticas pblicas da
maior importncia no s para os trabalhadores, mas
para toda a sociedade brasileira. Suas relaes ao longo
desses anos precisam ser analisadas considerando-se
as concepes sobre o papel do Estado e as polticas
sociais, que se traduzem tanto em aes e interven-
es do Estado em planos e dimenses macropolticas,
quanto em processos singulares de sujeitos sociais em
cada ambiente, organizao e instituio. Para avanar,
necessrio explicitar as diferentes concepes, pro-
psitos e metodologias, ao mesmo tempo buscar os ob-
jetivos comuns e incluir as expectativas de cada ator.
Ser que perdemos uma oportunidade histrica de
mudar o quadro institucional e a poltica brasileira
para a ST quando, em 1993 (IX Conferncia Nacio-
nal de Sade) e em 1994 (2 Conferncia Nacional de
ST) (BRASIL, 1994), as conferncias deliberaram pela
integrao no SUS dos setores de SST do Ministrio
do Trabalho e Emprego (MTE) e Fundacentro? Esse foi
um momento histrico de ruptura e acirrado conflito
interinstitucional. Ao mesmo tempo, outros processos
e avanos ocorreram em cada instituio, alguns com-
partilhados, outros no.
Outro momento histrico crtico foi o da 3 Con-
ferncia Nacional de Sade do Trabalhador (CNST),
realizada em 2005. A despeito de ter sido convocada
pelos trs ministrios, com discusses articuladas em
torno de eixos temticos que permitiriam a tcnicos,
gestores e sociedade civil organizada refletir sobre o
mundo do trabalho, seus impactos sobre a sade e
as relaes interinstitucionais, ela aconteceu sob um
clima de crise e resistncia deliberada por parte de
parcela dos auditores fiscais do trabalho (NOBRE,
2011). Vale ressaltar que durante esta conferncia, a
proposta de Poltica Nacional de Segurana e Sade
do Trabalhador (PNSST), que havia sido construda
pelo Grupo Executivo Interministerial de Sade do
Trabalhador (Geisat) desde 2003, foi apresentada ofi-
cialmente pelos trs ministros e colocada em consulta
pblica (BRASIL, 2005).
Apesar de apresentar ambiguidades em rela-
o aos conceitos, conforme explcito no prprio
nome proposto para a poltica, indefinio quanto
s competncias comuns e cooperadas entre os trs
ministrios, alm de insuficiente explicitao das
responsabilidades, necessidades de financiamento
e dos mecanismos de participao e controle social,
esta proposta foi avaliada como tendo apresentado
um elenco razovel de possibilidades para a atu-
ao dos trs ministrios, expresso nas estratgias
propostas para cada diretriz (NOBRE, 2011). No
foi a melhor, mas era a poltica possvel para seu
momento histrico. Tinha um propsito que ainda
hoje se faz necessrio: avanar na integrao e na
reduo da fragmentao das polticas de interesse
Sade do Trabalhador.
E hoje? Como entender a persistncia de dispu-
tas, conflitos e discrepncias, inclusive de valori-
zao social do trabalho de cada um? fato que o
exerccio da intersetorialidade, com raras excees,
continua sendo difcil. Ento, cabe perguntar-nos: a
quem mesmo interessa a persistncia da fragmenta-
o e dos conflitos institucionais? Como analisar as
dificuldades, os ns crticos e os resultados tambm
da Previdncia Social e do MTE? Como avanar em
relaes solidrias e compartilhadas, com propsi-
tos comuns de promoo e proteo da sade dos
trabalhadores?
Ainda h outros dois atores institucionais im-
portantes a serem includos nesta relao: o Meio
Ambiente e as secretarias do trabalho de estados e
municpios. Em espaos, conselhos, rgos setoriais
e polticas ambientais, so definidos que empreen-
dimentos e atividades produtivas sero implanta-
dos nos territrios. Nos estados e nos municpios,
as secretarias do trabalho e emprego so potenciais
aliados para a promoo de trabalho e empregos de-
centes, na construo de um sistema nacional de tra-
balho, emprego e gerao de renda, na diminuio
dos trabalhos precrios e na incluso de parcelas de
trabalhadores tradicionalmente excludos dessas po-
lticas (BAHIA, 2011; ABRAMO, 2010). Por sua vez,
o SUS tem grande potencial de contribuio para a
promoo do trabalho decente mediante especial-
mente as aes de vigilncia de ambientes e pro-
cessos de trabalho, produo de informaes sobre
situao de sade dos trabalhadores e participao
em processos regulatrios (NOBRE, 2010).
As reflexes acerca dos modelos de regulao
do estado e de participao e controle social das
polticas pblicas so bastante pertinentes. Assis-
timos ao longo da dcada de 1990 morosidade,
quando no o engavetamento, de diversas propos-
tas inovadoras, como o caso da Cipa totalmente
eleita pelos trabalhadores. Por outro lado, criao
de comisses tripartites, funcionando somente me-
diante consensos, evitando que propostas contr-
rias aos interesses empresariais sejam arrastadas
por dcadas. Vejamos o exemplo mpar do acordo
e legislao sobre o benzeno, que at hoje sofre
presses empresariais em direo a seu retrocesso e
somente resiste pelo compromisso e propsitos co-
muns compartilhados entre auditores fiscais do tra-
balho e tcnicos do SUS, em aliana com os traba-
lhadores. No tendo conseguido, at ento, ampliar
essa experincia para outros agentes qumicos, fi-
nalmente, este ano, a Previdncia Social assumiu
a avaliao qualitativa da exposio a substncias
carcinognicas nos processos de aposentadoria es-
pecial (BRASIL, 2013).
Precisamos questionar essa lgica de que sem-
pre melhor produzir consensos e rever a forma de
funcionamento de alguns fruns tripartites. Esperar
pelo consenso frequentemente a no tomada de po-
sio do Estado perante uma situao de conflito em
que a balana pesa para os interesses mais podero-
sos, que, em nosso caso, so quase sempre do capi-
tal. a poltica da omisso. O caso da I Conferncia
Nacional de Emprego e Trabalho Decente, realizada
em agosto de 2012, e interrompida pela deciso
da bancada empresarial de se retirar das plenrias de
grupo, no segundo dia, e da plenria final, com o
aval da Comisso Organizadora da Conferncia,
outro exemplo de distoro, seno da concepo, da
prtica do tripartismo.
A afirmao dos autores de que a PNSST (BRA-
SIL, 2011) foi fruto de presses dos profissionais
e representantes da sociedade civil desde a dca-
da de 1990, e de que a instituio da PNSTT pelo
Ministrio da Sade (BRASIL, 2012) estabelece a
participao do SUS no contexto da PNSST, neces-
sita de alguns reparos em relao ao processo de
construo de cada poltica e da relao entre elas.
O primeiro documento de uma poltica nacional
de sade do trabalhador foi construdo entre 1999-
2000 por grupo de trabalho constitudo pelo Mi-
nistrio da Sade. Foi apresentado e discutido em
seminrio pblico realizado na Cmara de Deputa-
dos no incio de 2001 (NOBRE, 2011). O principal
questionamento feito pelas representaes sociais e
institucionais presentes foi se havia vontade poltica
para a implantao da proposta. Ficou demonstrado
que no. Com a argumentao de que deveria ter
um plano de aplicao de recursos financeiros, o
que evidentemente era necessrio, mas que no foi
providenciado, o Ministrio da Sade engavetou a
proposta. Somente em 2004, j no Governo Lula,
a Coordenao de Sade do Trabalhador do Minist-
rio da Sade retoma internamente o documento da
PNST de 2001 e elabora nova proposta, que acaba
sendo substituda pelo processo ento em andamen-
to no Geisat desde sua reativao em 2003.
A atual PNSST foi resultado do engavetamento
da PNSST produzida pelo Geisat, lanada e coloca-
da em consulta pblica na 3 CNST em 2005. Este
processo foi interrompido e a poltica passou a ser
elaborada por uma comisso tripartite intersetorial,
composta por bancadas de governo, empresarial
e de trabalhadores (centrais sindicais), criada em
2009, que resultou na PNSST publicada em 2011.
No era a primeira vez que se alterava o nome da
poltica, nem a primeira em que se descartava a
produo do Geisat.
Cabe perguntar por que criar uma comisso tri-
partite para produzir uma norma que somente dis-
pe sobre (algumas) atribuies institucionais j pre-
vistas em lei e na Constituio Federal? Bases legais
que, alis, nem so mencionadas no decreto. E as
responsabilidades e atribuies dos empregadores e
dos trabalhadores? Mais graves do que as inconsis-
tncias apontadas pelos autores destacam-se os se-
guintes aspectos: em relao sua implementao, o
que mesmo se pretende com a meno participa-
o voluntria das organizaes representativas de
trabalhadores e empregadores? Significa diminuir
a responsabilidade dos empregadores em relao
manuteno de condies de trabalho seguras e sau-
dveis e de proteo da sade dos trabalhadores?
Significa no assumir o preceito constitucional do
direito dos trabalhadores participao em todas as
etapas e instncias de implementao das polticas
pblicas que lhe dizem respeito? E a atribuio Co-
misso Tripartite de Sade e Segurana no Trabalho
(CTSST) de estabelecer os mecanismos de validao
e de controle social da PNSST? O que pensavam os
propositores desta poltica em relao aos mecanis-
mos e s instncias de participao e controle so-
cial das polticas existentes, especialmente conside-
rando-se que a participao e o controle social, por
exemplo, no mbito do SUS, j so garantidos em
outras bases pela Constituio Federal? Seria impor-
tante saber como tem sido a participao das repre-
sentaes dos trabalhadores nesse processo; quais as
perspectivas e posies das centrais sindicais.
Independentemente do processo da PNSST, em
2008, gestores, tcnicos e coordenadores estaduais
de ST, reunidos em Braslia, deliberam pela reto-
mada da elaborao da poltica de ST no mbito do
SUS, para o qual se constitui grupo de trabalho com
representaes estaduais, sob coordenao da rea
tcnica do Ministrio da Sade. Ao longo de 2009,
ocorrem reunies do GT e oficinas de trabalho com a
participao de outros atores. Em maio de 2010, o GT
apresenta a primeira verso da poltica, a qual apre-
sentada em algumas instncias de gesto e controle
social, a exemplo da Comisso Intersetorial de Sa-
de do Trabalhador do Conselho Nacional de Sade
(CIST/CNS), no 4 Encontro Nacional da Renast (30
junho a 1 julho), no Conselho Nacional de Sade (ju-
lho 2010), no III Encontro das CIST (dezembro 2010).
Aps, passa por discusso no Colegiado da Secretaria
de Vigilncia em Sade; vai para consulta pblica (30
dias); recebe mais sugestes de conselhos de sade,
estaduais e municipais e de outros atores sociais; pas-
sa por discusso e pactuao nas instncias e esferas
de gesto do SUS Conselho Nacional de Secretrios
Estaduais de Sade (CONASS), Conselho Nacional
de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS),
Comisso Intergestores Tripartite (CIT); retorna para
discusso e aprovao no Conselho Nacional de Sa-
de; passa por reviso jurdica da Procuradoria do MS;
nesse processo, a proposta incorpora sugestes e vai
sendo aprimorada, resultando na atual PNSTT, Por-
taria MS/GM n 1.823, publicada em 23 de agosto de
2012 (BRASIL, 2012).
Desse modo, considero que a PNSTT, mesmo
tendo sido aprovada e publicada em 2012, aps a
PNSST, no pode com ela se confundir. Os princ-
pios, os objetos, os processos de construo, as parti-
cipaes sociais, as pactuaes foram bastante diver-
sas. Podero e devero se articular, complementar-se
e ser compartilhadas? claro que sim. Desde que
tenhamos claras suas histrias, seus propsitos e
seus alcances.
Rememoro todos esses fatos por considerar que
complementam a anlise dos autores acerca das
contradies e dos paradoxos que vivenciamos e
das posies do Estado na conduo da poltica
real, que conjuga interesses do Estado e do capital,
pautada pelos princpios do liberalismo, que o las-
tro para a manuteno da fragmentao das aes
institucionais, para o esvaziamento dos servios e
das polticas pblicas, na perspectiva da anulao
do Estado provedor (COSTA; LACAZ; JACKSON
FILHO; VILELA, 2013, p. 16). Como os processos
trazem consigo as contradies, e nelas as oportu-
nidades, tambm trago esses fatos na esperana de
que, talvez, se tivermos capacidade, lucidez e cora-
gem, ainda possamos refletir sobre e aprender com
as rupturas e os conflitos de modo a resgatar novas
possibilidades de construo compartilhada. Nesse
sentido, a PNSTT aponta algumas potencialidades
e muitos desafios.
Os autores apontam alguns ns crticos e fragi-
lidades da Rede de Ateno Sade do Trabalha-
dor (Renast) que so reais. Frente a eles, questionam
se possvel garantir as aes de vigilncia em ST
no SUS. Penso ser necessrio aprofundar a anlise
sobre esses aspectos, bem como clarear as propo-
sies da PNSTT, entendendo o momento atual de
amadurecimento das discusses sobre a sade do
trabalhador no SUS.
O diagnstico apontado pelos autores, que
consta dos documentos ministeriais, relatrios de
gesto, em pesquisas, nos encontros regionais e
nacionais, d conta de diversos ns crticos, que
vo de dificuldades de gesto da poltica, das insu-
ficincias do planejamento, de insuficientes e ou
inadequados indicadores de monitoramento e ava-
liao, at as fragilidades tcnicas, na assistncia
e na vigilncia, na produo e anlise de informa-
es. H fragilidade e insuficincia nos modelos
de gesto e nos modelos de ateno propostos; a
descentralizao ainda no uma realidade; cria-
ram-se centros de gesto municipal para dar con-
ta de aes em abrangncia regional; nem metade
das regies do pas tem um centro de referncia
especializada como sua retaguarda tcnica; a po-
pulao trabalhadora, as atividades produtivas, as
necessidades, os problemas de ST e as aes para
enfrent-los praticamente no existem na maior
parte dos planos de sade pas afora; os perfis, de
qualificao e composio, das equipes tcnicas
e gerenciais so insuficientes e inadequados; os
vnculos frequentemente so precrios; as concep-
es sobre ST e especialmente sobre Vigilncia em
Sade do Trabalhador (Visat) frequentemente so
distorcidas; h inmeras fragilidades, carncias,
insuficincias; a estratgia adotada de rede de
unidades sentinela esgotou-se frente necessida-
de de incorporar as aes de ST em toda a rede
SUS e de ter a ateno bsica como ordenadora do
sistema e a vigilncia em sade como eixo estra-
tgico central (BAHIA, 2010; LACAZ; MACHADO;
PORTO, 2002; DIAS; HOEFEL, 2005; SANTANA;
SILVA, 2009; GONALVES; DIAS, 2009; NOBRE;
2011; CORREA; PINHEIRO; MERLO, 2012).
Sobre a Renast e o papel dos Centros de Refe-
rncia em Sade do Trabalhador (Cerests), conside-
ro que a PNSTT aponta para uma importante revi-
so e reconfigurao de sua arquitetura, funes e
papis. Ao explicitar a necessidade de implementao
de aes de sade do trabalhador em todos os nveis de
ateno do SUS em uma concepo de rede, cuja or-
denadora deve ser a Ateno Primria, a ST amplia
suas possibilidades. A Renast no est mais restrita
atuao dos centros de referncia. Entretanto, o pa-
pel dos Cerest no somente continua sendo funda-
mental, como retaguarda tcnica especializada para
toda a rede, como assume uma concepo de com-
plexidade crescente, compartilhando conhecimen-
tos e prticas com os demais setores ou pontos de
ateno, especialmente com as vigilncias em sade,
presentes em cada municpio do pas. Desse modo,
a PNSTT alinha-se internamente com o conjunto de
polticas de sade no mbito do SUS, considerando
a transversalidade das aes de sade do trabalha-
dor e o trabalho como um dos determinantes do pro-
cesso sade-doena.
Do princpio da universalidade decorre que so
sujeitos da PNSTT todos os trabalhadores, homens
e mulheres, independentemente de sua localizao,
urbana ou rural, de sua forma de insero no merca-
do de trabalho, formal ou informal, de seu vnculo
empregatcio, pblico ou privado, assalariado, aut-
nomo, avulso, temporrio, cooperativados, aprendiz,
estagirio, domstico, aposentado ou desempregado.
Com exceo de parcelas de trabalhadores formais,
os demais so praticamente invisveis para os servi-
os de sade em suas necessidades e especificida-
des enquanto trabalhadores. possvel afirmar que
h barreiras de acesso em relao a vrias aes e
instncias do sistema (MIQUILIN; CORRA FILHO,
2011). Mesmo os trabalhadores celetistas frequen-
temente buscam o SUS somente como meio para
garantir seus direitos previdencirios; em especial
aqueles que dispem de planos e seguros privados
coletivos de sade.
Que implicaes decorrem disso? Identificar a
condio de trabalhador/a e as situaes de trabalho
em todos os pontos da rede e em todos os nveis do
sistema, desde a identificao do perfil da popula-
o trabalhadora e das atividades produtivas no ter-
ritrio, das suas demandas e necessidades de sade,
at o planejamento de aes de ateno e vigilncia.
A comear pela ateno bsica ou ateno primria
em sade, at a ateno de maior densidade tecno-
lgica. Implica pensar os territrios e sua dinmica
produtiva, com suas atividades e cadeias produtivas,
com trabalhadores vivendo, residindo, trabalhando
e circulando nesses territrios. Essa uma grande
potencialidade do SUS. Dar visibilidade popula-
o trabalhadora, s atividades produtivas, aos fatos
e acontecimentos nos territrios, aos impactos sa-
de, identificar necessidades e problemas na tica da
interveno em sade coletiva, mobilizando os refe-
renciais, os instrumentos e as prticas, articulando e
construindo a integralidade da ateno.
Considerar o trabalho como um dos determi-
nantes do processo sade-doena implica: produzir
informaes para o conjunto dos trabalhadores e
no somente para a populao coberta pela Previ-
dncia Social; viabilizar sua incluso nas anlises
de situao de sade; identificar toda a populao
trabalhadora, suas necessidades e demandas; in-
cluir aes de ST nos planos de sade; planejar,
executar e avaliar essas aes. Com frequncia as
atividades produtivas impactam profundamente
as dinmicas populacionais, ambientais e do de-
senvolvimento nos territrios. importante que
na declarao de seu propsito, a PNSTT tenha
feito meno aos modelos de desenvolvimento,
alm dos processos produtivos, que esto na ori-
gem de parte do perfil de morbimortalidade dos
trabalhadores. Isso, somado incluso da precau-
o como um de seus princpios, atualiza e refor-
a a potencial contribuio do SUS na discusso
sobre desenvolvimento, crescimento econmico e
sustentabilidade socioambiental, to necessria na
conjuntura atual. Tomando emprestada a proposi-
o de Fadel, trata-se de viabilizar a vigilncia do
desenvolvimento (VASCONCELOS, 2007), resga-
tando e fortalecendo as iniciativas e as experin-
cias que adotam os princpios da sustentabilidade
socioambiental, da justia ambiental, da diminui-
o das inequidades, incluso social, participao
e controle social (RIGOTTO, 2005; PORTO, 2005).
Na avaliao da PNSST, os autores consideraram
tmida a proposio de fortalecimento das aes de
vigilncia pelo MS e SUS. J apresentei minhas con-
sideraes a respeito da PNSST. Entretanto, se olhar-
mos o conceito de Visat j construdo no mbito do
SUS e o que est proposto na PNSTT, diria que esta
no exatamente uma posio tmida. Ao contr-
rio, se conseguirmos efetivar boa parte do que consta
na PNSTT, ser um avano e tanto. O fortalecimento
da Visat e a integrao com os demais componentes da
Vigilncia em Sade, primeiro objetivo explicitado
na PNSTT, pressupem uma srie de aes, dentre
elas: 1) realizao da anlise da situao de sade
dos trabalhadores; interveno nos processos e nos
ambientes de trabalho; 2) produo de tecnologias
de interveno, de avaliao e de monitoramento das
aes de Visat; 3) produo de protocolos, de nor-
mas tcnicas e regulamentares; e 4) participao dos
trabalhadores e suas organizaes. Se a esse elenco
acrescermos as aes que compem o segundo ob-
jetivo promover a sade e ambientes e processos
de trabalhos saudveis, veremos que o desafio , na
verdade, imenso.
A Visat sem dvida das tarefas mais ricas e
mais complexas a serem absorvidas pelo SUS (BRA-
SIL, 1998). Tambm a mais estranha ao sistema, no
sentido de que so capacidades, habilidades, com-
petncias, conhecimentos e prticas no aprendidos
pelos profissionais em sua formao acadmica. Ne-
cessitam ser criados, construdos e vivenciados.
o que ocorre, por exemplo, quando nos deparamos
com as dificuldades de interveno nos ambientes
de trabalho, com a necessidade de operacionaliza-
o dos princpios e conceitos da vigilncia em sa-
de do trabalhador nos SUS. Os ambientes de traba-
lho so frequentemente vistos como locais em que
se desenvolvem processos tecnolgicos, desprovidos
de relaes sociais, de interesses e conflitos, pass-
veis de serem controlados unicamente por decises
tcnico-operacionais, por aplicao e cumprimen-
to de procedimentos (NOBRE; GALVO; CARDIM;
MENDES, 2010).
O desenvolvimento de prticas cartoriais e rituais
burocrticas no prerrogativa dos setores de vi-
gilncia sanitria do SUS. Infelizmente, esse tipo
de concepo ainda bastante comum s nossas
instituies, sejam da Sade, da Previdncia So-
cial ou do Trabalho, para ficar nas diretamente
discutidas neste debate. Ainda no predominan-
te o entendimento da ao de Visat como prtica
pedaggica, sistemtica, intersetorial e que incor-
pora a participao, os saberes e a subjetividade
dos trabalhadores, produtora de conhecimentos e
prticas inter e transdisciplinares. Sabemos que as
ricas experincias de Visat de alguns centros de re-
ferncia somente podero ser ampliadas para ou-
tros municpios e estados mediante grande investi-
mento e comprometimento de tcnicos e gestores,
bem como mediante esforos de integrao intra e
interinstitucional e articulao das aes em redes
solidrias de compartilhamento de prticas e sabe-
res (NOBRE; GALVO; CARDIM; MENDES, 2010;
CORRA; PINHEIRO; MERLO, 2012).
O entendimento da responsabilidade sanitria
de gestores e profissionais de sade de proteger a
sade dos trabalhadores em seus locais de trabalho,
tal como posto na PNSTT, auxilia-nos. Assumir o
princpio tico-poltico da ao sanitria em ST
compreende o entendimento de que o objetivo e a
justificativa da interveno a melhoria das condi-
es de trabalho e de sade dos trabalhadores. Para
isso, fundamental avanar no equacionamento de
outro grande desafio, tambm apontado pelos auto-
res, que poder contar com profissionais qualifica-
dos, comprometidos com a poltica de sade e com
responsabilidade sanitria; que faam a diferena
e aliem capacidade tcnica e concepo poltica e
ideolgica na luta por melhores condies de sa-
de e trabalho, compromissado com a construo do
SUS e com os trabalhadores. As aes propostas
para o desenvolvimento e capacitao de recursos
humanos apontadas na PNSTT so, a bem da ver-
dade, necessrias em todas as instncias do SUS.
Vrias delas so desafios tambm para os demais
setores das polticas pblicas de interesse ST e
poderiam ser compartilhadas mediante estratgias
especficas.
Entretanto, para melhor compreenso do tama-
nho dos desafios que se nos apresentam e de modo
a completar as possibilidades de respostas aos ques-
tionamentos dos autores, cabe contextualizar o se-
guinte. Os maiores entraves, limites e desafios da ST
no SUS so os prprios limites, ns crticos e desafios
de todo o SUS. As consideraes terico-conceituais
de alguns estudiosos (PAIM, 2009; SANTOS, 2009;
FLEURY, 2009) acerca das polticas sociais, das po-
lticas e prticas de sade, do carter do Estado
brasileiro e das contradies da sociedade contem-
pornea, em suas anlises sobre a reforma sanitria
brasileira, ajudam-nos na compreenso dos ns cr-
ticos do SUS. Como um processo de reforma social
concebida em um momento de crise de hegemonia e
na defesa da democratizao do Estado e da socieda-
de, vai perdendo fora e vigor, ao tempo em que vai
se institucionalizando. Um Estado que desenvolve
polticas sociais, tanto em ateno a necessidades
sociais quanto em atendimento s demandas de re-
produo do capital.
Alguns ns crticos so praticamente unanimi-
dade tambm entre tcnicos e gestores do SUS. Um
dos mais importantes, o subfinanciamento do setor,
atinge todas as reas do SUS e explicita a contra-
dio de uma poltica que, para garantir direito
sade, amplia o acesso da populao aos servios
de sade ao mesmo tempo em que permite e fomen-
ta o crescimento exponencial dos investimentos no
setor privado de sade. Desde a retirada da contri-
buio previdenciria para a sade, em 1993; a no
aplicao da CPMF na sade e depois sua extino;
a presso de setores governamentais federais para
no regulamentar a Emenda Constitucional n 29 e,
com ela, impedir a aplicao do percentual sobre a
arrecadao da Unio para o financiamento do sis-
tema; at as diversas modalidades de comprometi-
mento do oramento pblico federal, a exemplo do
financiamento indireto das empresas privadas de
planos e seguros de sade pela deduo do Imposto
de Renda, do cofinanciamento de planos privados
dos servidores pblicos (incluindo as estatais), do
no ressarcimento ao SUS pelas empresas de planos
e seguros pelos atendimentos feitos a seus afiliados,
isenes tributrias e outras (SANTOS, 2009).
Afora isso, os insuficientes recursos so desigual-
mente distribudos, sendo aplicados majoritariamen-
te em servios hospitalares e procedimentos assisten-
ciais de mdia e alta complexidade, pouco restando
para a ateno bsica ou sade da famlia ou para
aes de promoo da sade e vigilncia em sade.
assim na ateno de uma forma geral e assim na ST.
A PNSTT deixa claro que o financiamento das aes
de sade do trabalhador deve ser responsabilidade
dos trs entes da federao, Unio, estados e muni-
cpios, e que deve ser compartilhado entre os diver-
sos blocos de financiamento hoje existentes no SUS,
alm de ser possvel acionar outras fontes de financia-
mento. Ser necessria muita presso social e gesto
para que o que est escrito saia do papel e aparea na
vida real, na poltica real.
importante ressaltar que o subfinanciamento
do SUS e, especialmente, as opes que favorecem
a manuteno e at crescimento dos planos e segu-
ros de sade privados impactam de vrias formas no
potencial de xito ou enfraquecimento da PNSTT.
Alm dos limites relativos ao modelo de ateno,
individual, curativo, que no valoriza a promoo,
preveno e medidas bsicas de vigilncia em sa-
de, a exemplo da notificao de casos de acidentes e
doenas relacionadas ao trabalho, h pouca margem
para o exerccio do controle social e regulao do
Estado. De fato, observa-se uma inverso na agenda
poltica dos trabalhadores e suas representaes, ao
inserir os planos e seguros privados como objeto de
reivindicao em seus acordos coletivos, restando,
quase sempre, defesa do SUS e de condies dig-
nas de trabalho um locus marginal. um impacto
quase invisvel, mas altamente potente, seja em seus
resultados concretos, seja nas suas dimenses sim-
blicas, ideolgicas e culturais.
Outra ordem de desafios consiste em como pen-
sar e praticar modelos de gesto que superem:
a pesada herana da formao do Estado brasileiro,
unitrio, avesso diversidade regional e local, car-
torial, patrimonialista, burocratizado e clientelista,
com a administrao pblica direta e indireta im-
pregnadas com todas as vertentes particularistas e
corporativistas. (SANTOS, 2009, p. 21)
Atualmente, h uma importante discusso a res-
peito da gesto participativa, solidria e compartilha-
da entre os entes federativos, com responsabilidade
sanitria, com valorizao dos sujeitos, e das formas
de participao social que incluem e, ao mesmo tem-
po, extrapolam, as instncias constitudas de controle
social. A par disso, ressaltam-se as proposies sobre
modelos de ateno pautados na lgica de redes, me-
nos hierarquizadas e mais solidrias, com recursos e
estratgias de apoio, de compartilhamento de saberes,
experincias e prticas, tendo como base e ordenado-
ra do sistema a ateno primria em sade e como
diretrizes estratgicas a promoo da sade e a vigi-
lncia em sade (SANTOS, 2009; PAIM, 2009).
Todos esses aspectos, que trazem novos ares aos
processos concretos de construo da poltica de
sade nos territrios, nos municpios e estados, es-
to pontuados nos objetivos, nas diretrizes, nas es-
tratgias e nas responsabilidades institucionais da
PNSTT. O papel da Ateno Primria Sade na ST
j tem um corpo de reflexes e propostas concretas
sendo experimentadas, com resultados positivos e
surpreendentes (GONALVES; DIAS, 2009; SAN-
TOS; LACAZ, 2012; DIAS; SILVA, 2013).
Sobre a participao e o protagonismo dos traba-
lhadores e suas representaes nessas e noutras pol-
ticas, especialmente em tempos de crise e aprofunda-
mento da globalizao, preciso lembrar o que uma
vez aprendemos com o movimento operrio italiano:
sade no se vende, a defesa da sade no se dele-
ga (ODDONE, 1986). Este princpio, caro ST, pois
no h sade dos/as trabalhadores/as sem os/as traba-
lhadores/as, sujeitos de sua histria, deve ser tomado
em sua radicalidade. As centrais sindicais, os sindica-
tos de trabalhadores e de suas entidades apoiadoras,
como Dieese e Diesat, cumprem papel poltico e so-
cial importantssimo, tanto na defesa de seus prprios
interesses, quanto na perspectiva da incluso e am-
pliao da participao de parcelas de trabalhadores e
movimentos sociais historicamente excludos.
As reflexes de Snia Fleury sobre o processo
e os rumos da reforma sanitria brasileira parecem
bastante adequadas e pertinentes ao entendimento
da histria da ST no SUS e ao desafio atual de repo-
litizao da rea:
O paradoxo da reforma sanitria brasileira que seu
xito, ainda que em condies adversas e parciais,
terminou por, ao transform-la em poltica pbli-
ca, reduzir a capacidade de ruptura, de inovao e
construo de uma nova correlao de foras desde
a sociedade civil organizada. Em outras palavras, o
institudo se imps ao instituinte, reduzindo o ca-
rter libertrio e transformador da reforma. A cons-
tatao de que a iniquidade estrutural da sociedade
brasileira atravessa hoje o Sistema nico de Sade
a possibilidade de retomar o combate pelas ideias
igualitrias que orientaram a construo deste pro-
jeto. Para tanto, resta a questo da construo per-
manente do sujeito, aquele que poder transformar
novamente o institudo em instituinte, para de novo
institucionalizar-se. (FLEURY, 2009, p. 751)
Proponho que uma forma de responder aos desa-
fios postos pelos autores seja recuperar e atualizar
a fora instituinte da Sade do Trabalhador, pensar
que novas mudanas, reconfiguraes institucio-
nais e prticas reflexivas so necessrias para efeti-
var o que acabamos de construir, pois uma poltica
precisa ser viva, precisa fazer parte dos desejos, das
vontades, das necessidades, das perspectivas e ob-
jetivos dos sujeitos.
Por tudo isso, todas as proposies da PNSTT so
muito bem-vindas. Os desafios so inmeros, mas
tambm j h experincia acumulada. No fosse as-
sim, no construiramos o novo, no haveria alter-
nativas. Essas questes devem ser pensadas junta-
mente com todas as outras necessidades e gargalos
do SUS. Certamente no se esgotaram as respostas;
boas perguntas suscitam muitas vezes outras per-
guntas, apontam para outros caminhos. O desafio
est posto para todos e todas que construmos e
compartilhamos esta histria. Aproveitemos, pois,
de forma criativa, construtiva e solidria a oportuni-
dade j sinalizada da prxima 4 Conferncia Nacio-
nal de Sade do Trabalhador.
Agradeo RBSO por semear este debate; a Dani-
lo, Lacaz, Maral e Rodolfo pelas reflexes, dvidas
e parcerias.
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Contemporary capitalism and workers health
Jos Dari Krein
1
1
Centro de Estudos Sindicais e de Economia do Trabalho, Instituto de Economia da Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil.
E-mail: dari@eco.unicamp.br
2
Fonte: http://oglobo.globo.com/economia/trabalhadores-do-setor-textil-protestam-por-salario-minimo-de-us-100-em-bangladesh-10108146.
O instigante artigo de Costa, Lacaz, Jackson Filho
e Vilela (2013) tem como eixo algo absolutamente
importante, que relacionar a sade e a segurana
com as condies de trabalho proporcionadas pela
dinmica do capitalismo contemporneo e as dis-
putas sobre os rumos das polticas pblicas no pas.
O artigo suscitou-me duas reflexes principais. A
primeira de caracterizar o ambiente desfavorvel
ao trabalho no capitalismo contemporneo como
uma questo que est na origem, no nosso ponto de
vista, das transformaes das condies de sade
dos que vivem do trabalho. A segunda a relao
entre economia e segurana e sade dos trabalha-
dores, em que o desenvolvimento econmico um
pressuposto, mas precisa vir acompanhado de regu-
lamentaes e polticas pblicas para garantir um
ambiente de trabalho em que a dignidade do traba-
lhador seja respeitada.
Dois acontecimentos recentes em Bangladesh
revelam com clareza a face do capitalismo con-
temporneo e os seus reflexos sobre a situao do
trabalho e da sade de quem precisa labutar para
conseguir sobreviver. O primeiro fato refere-se
queda de um prdio de indstria txtil, em 24 de
abril de 2013, em que mais de mil trabalhadores e
trabalhadoras perderam a vida. As fotos so cho-
cantes, relevando um ambiente de destruio e
mortes ao lado de importantes marcas da inds-
tria mundial da moda. uma situao que combi-
na condies de trabalho extremamente precrias
com a produo de bens consumidos em todos os
cantos do mundo por aqueles que tm renda. O se-
gundo uma manifestao duramente reprimida
de trabalhadores/as txteis tambm em Bangla-
desch, em 20 de maio deste mesmo ano, reivin-
dicando uma elevao do piso salarial dos atuais
trinta e oito dlares para cem dlares mensais
2
.
Tambm poderamos citar o caso do estagirio/eco-
nomista (Moritz Erhardt) que, em agosto de 2013,
faleceu em Londres depois de trabalhar 72 horas
consecutivas no Bank of America com o sonho
de ser efetivado pela empresa. So fatos que evi-
denciam de forma escancarada as caractersticas
do atual processo de globalizao financeira
3
, de
internacionalizao da produo de bens e servi-
os
4
e de redefinio do papel do Estado
5
, sob o
domnio do neoliberalismo, que busca a reduo
de custos, a ampliao da liberdade de ao do ca-
pital. Essas trs caractersticas so implementadas
diferentemente em cada Estado nacional, depen-
dendo das resistncias de foras sociais e polti-
cas. Os fatos citados expressam de forma crista-
lina a lgica de como os negcios se organizam,
buscando viabilizar a produo com baixos custos
em locais sem tradio sindical, sem proteo so-
cial e com uma condio de vida muito rebaixa-
da, o que permite ao capital pagar salrios muito
baixos e oferecer precrias condies de trabalho.
Tambm bom lembrar que muitos consumidores
acabam aceitando essa lgica, pois podem com-
prar produtos com preos menores. Enfim, no
possvel discutir a questo da sade deslocada do
que ocorre na economia, na forma de organizao
da produo de bens e servios e no quadro regu-
latrio existente no capitalismo contemporneo e
no Brasil, em particular.
Assim, a questo a ser destacada que as ca-
ractersticas do capitalismo contemporneo so
desfavorveis aos trabalhadores e sua capacidade
de ao coletiva, que apresenta como alternativa ao
trabalho a flexibilizao de direitos (reduo) e a
diminuio da proteo social. A fragilizao das
instituies de representao coletiva colocam pro-
blemas adicionais na perspectiva de garantir me-
lhores condies de trabalho e melhor distribuio
dos rendimentos do trabalho. Faux
6
, em um estudo
destas duas variveis ao longo dos ltimos 60 anos,
nos Estados Unidos, mostra que existe uma estreita
correlao entre a taxa de sindicalizao e a desi-
gualdade social. A desigualdade maior quando
menor a taxa de sindicalizao.
O segundo aspecto a ser destacado a relao
entre economia e desenvolvimento econmico e as
questes de segurana e sade do trabalhador. O
Brasil ainda um pas de renda mdia para pobre,
no contexto internacional, o que coloca a neces-
sidade de continuar crescendo no somente para
aumentar a renda, mas para criar condies para
a estruturao da proteo social e para a luta por
melhorias no ambiente de trabalho. Dois exem-
plos: um dos problemas de efetivao, entre ou-
tros, da implementao das polticas de proteo
social definidas na Constituio de 1988 foi a no
soluo da questo econmica, que abriu espao
para um perodo de hegemonia neoliberal. Isso im-
plicou concretamente na opo poltica do pas de
se inserir na chamada globalizao financeira de
forma passiva, com graves consequncias para a
estruturao do mercado de trabalho e o rumo das
polticas pblicas. Esses foram aspectos decisivos
para discutir as bases de definio e implementa-
o das polticas pblicas em geral e em particular
na rea de segurana e sade do trabalhador. O
segundo exemplo: o Brasil apresenta um gasto pro-
porcional do PIB com Sade similar ao de alguns
pases desenvolvidos, tais como a Alemanha, o Ja-
po e a Dinamarca, e tambm de naes muito po-
bres, como Nicargua e Gana. O que importa no
o percentual do PIB, mas o gasto per capita. Em
relao ao percentual do PIB, o Brasil fica em uma
posio intermediria, mas na comparao com o
valor per capita, o gasto em sade se localiza em
uma posio muito ruim.
Diante disso, duas questes precisam ser con-
sideradas. A primeira, a melhora na qualidade da
sade, incluindo a do trabalhador, tambm passa
pelo aumento da renda per capita do pas, o que
significa ter um crescimento sustentvel da eco-
nomia dentro de um projeto de desenvolvimento
com equidade e incluso social, inclusive que no
privilegie somente o consumo individual, mas for-
talea o setor pblico, tais como a educao e a
sade. A segunda, um maior nvel de desenvolvi-
mento facilitador para lutar pela melhoria das
condies de trabalho, especialmente com o au-
3
Por globalizao financeira compreende-se o movimento que torna a especulao financeira como referncia de valorizao do capital e que
impe um processo brutal de racionalizao do trabalho, tal como a terceirizao.
4
Internacionalizao significa a liberdade para os grandes grupos econmicos organizarem os seus negcios em escala mundial, atuando em
rede e aproveitando as vantagens comparativas de cada local para viabilizar a produo de bens e servios. O que implica ter abertura econmica,
liberdade de movimento de capitais. Esse processo coloca uma espada sobre a cabea dos trabalhadores para que aceitem certas condies ou os
investimentos que viabilizam a unidade sero transferidos para outras localidades. um instrumento muito forte de presso para reduzir direitos.
5
um Estado cada vez mais a servio da proteo dos negcios privados, mercantilizando a sua prestao de servios e desconstruindo a
proteo social.
6
Jeff Faux, do Economic Policy Institute, em conferncia proferida no Centro de Estudos Sindicais e de Economia do Trabalho (Cesit)/Instituto
de Economia da Unicamp, em 2 de maio de 2013, abordando tema do livro de sua autoria: The servant economy: where Americas elite is sending
the middle class? Hoboken, NJ, USA: John Wiley & Sons, 2012.
mento do emprego, o que tende a elevar o poder de
resistncia e de barganha dos trabalhadores para
enfrentar certas situaes. Portanto, o que chamo
a ateno que no so somente as hodiernas for-
mas de organizao da produo e do trabalho que
tendem a criar um ambiente mais racionalizado,
flexvel e desfavorvel ao trabalho, mas tambm
a existncia de um mercado de trabalho pou-
co estruturado, com alta informalidade e muitas
atividades de baixa produtividade, sendo decisivo
para termos um ambiente de trabalho com condies
muito ruins. Esse um dos aspectos importantes que
colocam o Brasil em situao crtica quando com-
parado com naes socialmente mais desenvolvi-
das nos indicadores relativos sade dos trabalha-
dores (COSTA; LACAZ; JACKSON FILHO; VILELA,
2013, p. 12).
Para alm da questo do emprego em si, se te-
mos como perspectiva um ambiente de trabalho
mais saudvel, tambm fundamental conside-
rarmos a forma como o pas est impulsionando
a sua economia, pois ela define as caractersticas
das ocupaes a serem geradas. Por exemplo, um
modelo de desenvolvimento que privilegia o agro-
negcio tende a criar ocupaes que exigem baixa
qualificao, portanto, com baixos salrios e pio-
res condies de trabalho. Neste sentido, a defini-
o das condies de trabalho passa pelo modelo
de desenvolvimento que est sendo implantado no
pas, pois ele define que tipo de ocupao pode
ser gerada. Assim, os rumos do desenvolvimento
tambm so um objeto de disputa. Nessa perspec-
tiva, ele precisa ser capaz de alavancar um sistema
de produo de bens e servios mais sofisticado
tecnologicamente (incluindo a indstria) e volta-
do para o atendimento das necessidades do pas,
tanto em termos de infraestrutura social (sade,
educao etc.), como fsica (energia, transporte,
telecomunicaes etc.).
A constituio de um modelo de desenvolvi-
mento no passa simplesmente por atender as de-
mandas do mercado, as exigncias do setor priva-
do, apesar de seu poder de presso ser muito forte.
Portanto, as possibilidades de interveno para
melhoria do ambiente de trabalho e reverso dos
pssimos indicadores de sade e segurana come-
am na definio do modelo de desenvolvimento,
mas no se esgotam nele. O crescimento um pres-
suposto que necessita vir acompanhado de regula-
mentaes e polticas pblicas, aspectos que tam-
bm so disputados na sociedade, o que pressupe
criar condies para o Estado intervir, no sentido
de eliminar os efeitos causadores dos problemas de
segurana e sade do trabalhador que tm relao
com o tipo de ocupao criada e a forma como
organizada a produo de bens e servios.
Importante ressaltar que, nessa disputa, histori-
camente, um aliado importante o movimento sin-
dical, subsidiado por pesquisadores que procuram
identificar a causa dos problemas e formuladores e
executores de polticas pblicas que no se limitam
a atuar sobre o fato consumado (a doena, o aciden-
te), mas procuram intervir para melhorar o ambiente
de trabalho como condio para enfrentar o proble-
ma da sade e segurana no trabalho, como a pers-
pectiva dos autores do artigo.
A perspectiva de intervir no ambiente de traba-
lho no ser dada pela dinmica capitalista, mas
pela existncia de atores sociais e de insituties
pblicas que tm a funo de estabelecer um con-
traponto na perspectiva de assegurar a dignidade
de quem precisa vender a sua fora de trabalho
para sobreviver. Nesse sentido, as aes que pos-
sam fortalecer os espaos de interveno so fun-
damentais, especialmente em um momento em que
as transformaes no capitalismo contemporneo
buscam fragilizar os sindicatos e as instituies p-
blicas, o que permite ao capital organizar o trabalho
a sua favor, prejudicando a sade e a segurana dos
trabalhadores.
Referncias
COSTA, D.; LACAZ, F. A. C.; JACKSON FILHO, J. M.;
VILELA, R. A. G. Sade do Trabalhador no SUS: desafios
para uma poltica pblica. Revista Brasileira de Sade
The authors reply
1
Francisco Antnio de Castro Lacaz
2
Danilo Costa
3
4
1
Centro Estadual do Rio de Janeiro da Fundacentro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2
Departamento de Medicina Preventiva da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
3
Superintendncia Regional do Trabalho de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
4
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
Diante do recebimento destes quatro textos,
na continuidade do debate por ns iniciado no
nmero anterior da RBSO, no podemos deixar
de expressar nossa imensa gratido pela profun-
didade e respeito com que Luis Carlos Fadel de
Vasconcelos, Marcelo Firpo, Jos Dari Krein e Le-
tcia Nobre abordaram as questes que havamos
colocado, expandiram vrios pontos e, sobretudo,
abriram novas perspectivas para a prtica e para
a produo de conhecimentos no enfrentamento
das injustias sociais que representam os agravos
relacionados ao trabalho.
Como construir ao desinteressada dentro de
contexto to difcil do ponto de vista social e pol-
tico, em que a margem de ao do trabalho perde
espao diante do predomnio do capital? Nos tempos
difceis em que nos encontramos, a reflexo coletiva
e o debate engajado, para o qual procuramos contri-
buir, so essenciais para a continuidade da ao e a
retomada dos valores que nos movem em busca de
melhores condies de trabalho e de vida a todos os
trabalhadores e trabalhadoras.
Nas pginas anteriores, podem ser encontradas
as contribuies de cada um dos autores, que tm
como ponto comum seu engajamento. Em nossa tr-
plica, apontaremos apenas alguns dos aspectos que
nos sobressaem. Iniciaremos nossa resposta ao deba-
te de cunho interdisciplinar para, em seguida, vol-
tarmo-nos para as contribuies dos protagonistas
do prprio campo.
Jos Dari Krein, pesquisador do campo da eco-
nomia, discute as possibilidades para a construo
de melhores condies de trabalho no cenrio do
capitalismo atual. Mesmo diante da sua violncia,
como indica o caso de Bangladesh, Krein mostra que
cenrios mais favorveis para a sade dos trabalha-
dores so possveis em funo do posicionamento
dos representantes dos trabalhadores e de sua ca-
pacidade de influir nas escolhas polticas que in-
fluenciam o modelo de desenvolvimento; a chave
est na poltica.
A contribuio de Marcelo Firpo, oriunda de sua
atuao acadmica e militante no campo da Sa-
de Ambiental, volta-se aproximao entre Sade
Ambiental e Sade do Trabalhador e a seu posi-
cionamento diante do modelo de desenvolvimento
econmico, que qualifica como extrativista e de pi-
lhagem. Das implicaes do modelo e das contra-
dies que provoca no Estado, nas instituies e na
prpria representao dos trabalhadores, indica a
necessidade da incluso de outros atores na disputa
poltica populaes indgenas, quilombolas, den-
tre outras , assim como a necessidade de apropria-
o pela Sade do Trabalhador das contribuies da
produo latino-americana das teorias de descolo-
nizao para produo de conhecimentos fundados
em uma ecologia dos saberes.
No caso de Luis Carlos Fadel de Vasconcelos e
Letcia Nobre, protagonistas histricos do campo da
Sade do Trabalhador, suas anlises se voltam aos
impedimentos e s possibilidades de ao no seio
do campo.
Luis Carlos Fadel de Vasconcelos expressa sua in-
dignao diante da insuficincia, das contradies e
da incapacidade da construo da ao das institui-
es no campo da Sade dos Trabalhador influen-
ciadas pela coexistncia de duas polticas de Sa-
de do Trabalhador o que, segundo ele, significa no
ter nenhuma; de duas vigilncias a da inteno
e a do gesto: sendo a primeira dependente da polti-
ca de Estado de Sade do Trabalhador (caracterizada
por sua nulidade) e a segunda, aquela que faz algu-
ma coisa, que tenta resistir criando a poltica de
fato (ou do fato) e para a qual importante ir para
alm da implicao da ateno bsica como ponto
de partida. Essas contradies e paradoxos caracte-
rizam, por fim, as duas caras do estado, a que finge
que enxerga e a que cega.
Letcia Nobre discute os processos de constru-
o das conferncias de Sade do Trabalhador, es-
paos fecundos de produo da poltica do campo
e da ao institucional, suas contradies, conquis-
tas, avanos. Apoiada, possivelmente por sua in-
dignao, noo to cara a Fadel de Vasconcelos
enquanto mote da ao, e por seu desejo de mudan-
a, discute a dualidade entre o que foi institudo
no campo, e que de certa forma resiste, e a fora
instituinte da Sade do Trabalhador para produzir
uma poltica viva, isto , que precisa responder
aos desejos, s vontades, s necessidades, s pers-
pectivas, aos objetivos dos sujeitos.
Como ir para alm da poltica do possvel, como
diz Letcia Nobre, diante do pragmatismo que ainda
domina certas parcelas da comunidade da Sade do
Trabalhador? Diante do curto prazo para a realizao
da 4 Conferncia, como fomentar e legitimar ao
instituinte para produzir a poltica viva?
Prximos da 4 Conferncia de Sade do Traba-
lhador, esperamos ter contribudo, mediante a pu-
blicao de dois nmeros da RBSO, fruto da parceria
de seus editores e do GT Sade do Trabalhador da
Abrasco, para o avano da discusso de alguns as-
pectos relativos Poltica Nacional de Sade do Tra-
balhador diante dos desafios e das dificuldades de
um campo em construo, cujo futuro ter momen-
to decisivo de discusso e elaborao de propostas
quando da realizao da 4 CNST, em 2014.
Artigo
Os ns da rede para erradicao do trabalho infanto-
-juvenil na produo de joias e bijuterias em Limeira SP
The knots of the child labor eradication network within the
jewelry and costume jewelry production in Limeira,
So Paulo, Brazil
Luis Eduardo Cobra Lacorte
1

Rodolfo Andrade Gouveia Vilela
2

Reginalice da Cera Silva
3

Anna Maria Chiesa
4

Elisa Sartori Tulio
5

Robson Ramalho Franco
6

Ecla Spiridio Bravo
7

1
Programa de Sade do Trabalhador.
Servio de Vigilncia Sanitria. Secre-
taria Municipal de Sade de Limeira.
Limeira, SP, Brasil.
2
Deartamento de Sade Ambiental da
Faculdade de Sade Pblica da Universi-
dade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
3
Faculdade de Sade da Universidade
Metodista de Piracicaba. Piracicaba,
SP, Brasil.
4
Departamento de Enfermagem em
Sade Coletiva da Escola de Enferma-
gem da USP. So Paulo, SP, Brasil.
5
Bolsista Fapesp Treinamento
Tcnico Nvel III (Processo Fapesp n
2010/176870). So Paulo, SP, Brasil.
6
Sindicato dos Empregados em Estabe-
lecimentos Bancrios e Financeiros de
Limeira. Limeira, SP, Brasil.
7
Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador de Piracicaba. Secretaria
Municipal de Sade de Piracicaba.
Piracicaba, SP, Brasil.
Contato:
Luis Eduardo Cobra Lacorte
E-mail:
pitepira@gmail.com
Trabalho baseado na dissertao de
mestrado de Luis Eduardo Cobra Lacorte
intitulada A construo de polticas pblicas
em rede intersetorial para a erradicao do
trabalho infantil em Limeira-SP, defendida
em 2012 na Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo.
O estudo recebeu o apoio da Fundao
de Amparo Pesquisa do Estado de So
Paulo (Fapesp), processo n 17.896/2010.
Os autores declaram no haver confli-
tos de interesse.
Revisado: 16/08/2013
Resumo
Introduo: A cidade de Limeira, em So Paulo, abriga o maior polo de produo
de joias e bijuterias do pas caracterizado pela terceirizao, destacando-se a
explorao de trabalho infantil, em condies de nocividade para a sade do
trabalhador. Para enfrentar este problema, articulou-se uma rede intersetorial.
Objetivo: descrever as aes da rede e destacar limites e potencialidades de seu
processo de formao e consolidao. Mtodos: realizou-se estudo de caso, com-
binando a anlise documental e a participao direta dos pesquisadores nas
atividades no perodo de 2007 a 2011. Resultados: analisaram-se aspectos cul-
turais, ideolgicos e institucionais que determinavam a situao e as aes que
propiciaram mudanas. Coube destaque construo do Termo de Ajustamento
de Conduta, que assegurou a implantao de aes coordenadas, a realizao
de diversos eventos de sensibilizao, a mobilizao da populao, a implan-
tao do Programa de Sade do Trabalhador e a criao de grupos de trabalho
que discutem a temtica constantemente com a finalidade de articular a rede
intersetorial. Concluso: a governana em rede propicia o estabelecimento de
um processo de transformao cultural e institucional para o enfrentamento do
trabalho infantil. imprescindvel realizar novas intervenes neste fluxo pro-
dutivo de modo a implicar o empresariado em um processo de mudana.
Palavras-chaves: trabalho infantil; poltica pblica; promoo da sade;
produo de joias e bijuterias.
Abstract
Introduction: The city of Limeira, in the state of So Paulo, Brazil, is the largest
cluster of companies producing jewelry and costume jewelry in the country. It
features outsourcing and child labor exploitation, bringing harm to workers health.
To address this problem an Inter-sectorial Network was organized. Objective:
Describe actions and highlight the limits and potentialities of the Network building
and consolidation processes. Methods: The authors conducted a case study,
combining documental analysis, and researchers direct participation in the
activities carried out between 2007 and 2011. Results: They analyzed the cultural,
ideological and institutional aspects that determined the situation as well as the
actions that produced changes. An important action was the settlement of an
agreement called Termo de Ajustamento de Conduta (Conduct Adjusting Terms),
which ensured implementing the coordinated actions and the Occupational Health
Program, organizing events to raise awareness and mobilize the population, as well
as working groups with permanent discussions aiming at articulating the Network.
Conclusion: The Network has encouraged an ongoing process of cultural and
institutional transformation to deal with child labor. However, it is crucial that new
contributions are offered to involve the entrepreneurs in this process of change.
Keywords: child labor; public policy; health promotion; jewelry and costume
jewelry production.
Apresentao
O fenmeno do Trabalho Infantil (TI) e do Traba-
lho Adolescente (TA) uma realidade social expres-
sa em diferentes culturas e sociedades na histria da
humanidade e caracteriza-se por envolver crianas e
adolescentes, sobretudo de classes sociais desprivi-
legiadas, no sistema produtivo (THOMPSON, 1987).
O processo scio-histrico da infncia foi inves-
tigado por Campos e Alverga (2001), os quais desve-
laram as linhas discursivas que fundamentaram a
ideologia do trabalho como educador. A tica crist
dos pases ibricos e a moral puritana, hegemnica
na Inglaterra no sculo XVIII, foram apontadas como
as bases para a dignificao pelo trabalho, evocan-
do uma f cega no trabalho a despeito das condies
em que este era exercido. Ao analisar o desenvol-
vimento econmico na Inglaterra, durante a Revo-
luo Industrial, os autores evidenciaram que o TI
e/ou o TA fizeram parte do xito econmico obtido
pelos pases que implantavam a industrializao.
A concepo ideolgica da sociedade ocidental le-
gitimava a explorao do TI por meio de um discurso
que atribua ao trabalho carter protetor e discipli-
nador e direcionava crianas pobres para o trabalho
como forma de prevenir o envolvimento com o cri-
me e a marginalidade. O espao fabril era concebido
em oposio ao espao da rua, catico e desregula-
do. Ademais, para as famlias que viviam na mis-
ria, qualquer incremento na renda familiar era vital,
contribuindo para a insero das crianas no espao
produtivo (THOMPSON, 1987; ALVIM, 1994 apud
MINAYO-GOMEZ; MEIRELLES, 1997). Nessa con-
juntura, a insero no trabalho tornou-se poltica p-
blica para os rfos empregados como aprendizes
em funes penosas, seja nas indstrias txteis ou na
limpeza de chamins (THOMPSON, 1987).
As linhas discursivas que fundamentaram tais
polticas, no contexto da Revoluo Industrial, pas-
saram por algumas sofisticaes e se perpetuam at
o presente, dificultando a consolidao de cultu-
ra afirmativa dos direitos infncia (THOMPSON,
1987; VILANI, 2007). O reconhecimento dessa re-
alidade ocorre gradualmente, a partir do momento
em que a sociedade ocidental comea a perceber
a infncia como fase peculiar de desenvolvimento
humano e que necessita de cuidados especficos.
O livro A histria social da criana e da famlia
(ARIS, 1981) possibilita vislumbrar longa trajet-
ria cultural da emergncia do sentimento de infn-
cia (Renascimento Cultural, Revoluo Industrial,
Iluminismo) e a sua influncia no pensamento
cientfico moderno. Essa questo tem ocupado es-
pao na agenda poltica mundial, sobretudo aps
o advento da Declarao Universal dos Direitos da
Criana (UNITED NATIONS, 1959).
No Brasil, o TI reconhecido como um problema
de sade pblica que demanda polticas pblicas de
diferentes setores (MINAYO-GOMEZ; MEIRELLES,
1997; NOBRE, 2003; ASMUS et al., 2005; NOVOTNY
et al., 2009). Seu enfrentamento avanou a partir
da Constituio Federal de 1988 e, principalmente,
aps a publicao do Estatuto da Criana e do Ado-
lescente ECA (BRASIL, 1990). Ambos os documen-
tos probem expressamente o TI, com ressalvas ao
adolescente aps os 14 anos, na condio de apren-
diz e em trabalho que no apresente riscos.
O ECA (BRASIL, 1990) foi um marco que possibi-
litou o avano de aes diversificadas na promoo
da sade das crianas e dos adolescentes e viabili-
zou mudanas significativas para as formas de pro-
teo legal destinadas a esta populao. Seus des-
dobramentos potencializaram a intersetorialidade e
esto em consonncia com as diretrizes e as prticas
dos setores sade, educao, trabalho, desenvolvi-
mento social, bem como dos poderes legislativo e
judicirio (BRASIL, 2005a, 2005b). Contudo, apesar
de uma legislao considerada avanada em relao
a outros pases (VILANI, 2007; SCHWARTZMAN,
2001), e do Brasil registrar avanos na ltima dca-
da em comparao dcada de 1990, os nmeros do
trabalho infantil no pas ainda so expressivos, como
mostra a Tabela 1.
Ano 1992 1995 1998 2001 2003 2004 2005 2007 2009 2011
Nmero absoluto de
trabalhadores de
5 a 17 anos
(em milhes)
8,4 8,2 7,7 5,4 5,1 5,3 5,5 4,8 4,5 4,2
Fonte: Lacorte (2012, p. 7)
Tabela 1 Evoluo do nmero de crianas e adolescentes envolvidos em trabalho infantil no Brasil
Importante esclarecer que essas crianas e ado-
lescentes esto expostos s complexas situaes de
vulnerabilidade social e tm seus direitos sociais
negligenciados ou negados. Um dos efeitos perver-
sos dessa realidade refere-se ao trabalho infantil que
comporta risco e exposio aos ambientes de trabalho
insalubres que comprometem seu desenvolvimento
biopsicossocial.
Apesar dos avanos alcanados no sculo XX, as
transformaes que vm ocorrendo na organizao
do trabalho compem um quadro de reestruturao
produtiva e de movimentos de mundializao da
economia desfavorvel aos trabalhadores. Este movi-
mento se manifesta de diversas formas: flexibilizao
dos vnculos; precarizao das relaes de trabalho;
e terceirizaes de atividades-fim que so ilegais no
Brasil, possibilitando s empresas maior competiti-
vidade e rentabilidade em detrimento da sade e do
bem-estar dos trabalhadores, expondo-os a situaes
de risco e tornando-os vulnerveis (CASTEL, 1998;
ALVES, 2000; ANTUNES, 2007).
Os esforos para a Erradicao do Trabalho Infantil
(ETI) e a garantia do trabalho seguro aos adolescentes
maiores de 14 anos aumentaram na dcada de 1990,
marcados pela incluso do Brasil no International Pro-
gramme on the Elimination of Child Labour (IPEC) da
Organizao Internacional do Trabalho (CENTRO IN-
TEGRADO DE ESTUDOS E PROGRAMAS DE DESEN-
VOLVIMENTO SOCIAL, 2006; FERREIRA, 2001).
Em 1994, foi criado o Frum Nacional de Pre-
veno e Erradicao do Trabalho Infantil (Fnpeti),
sob a coordenao do Ministrio do Trabalho, com
o apoio do Fundo das Naes Unidas para a Infn-
cia (Unicef) e participao de ONGs, empresrios,
sindicalistas, igreja, poder legislativo e judicirio
(CARVALHO, 2004).
Enquanto estratgia no governamental de arti-
culao, mobilizao e sensibilizao da sociedade,
o Fnpeti consolidou um espao democrtico de dis-
cusso do tema, responsvel pelo acompanhamento
da implantao das metas do Plano Nacional de Pre-
veno e Erradicao do Trabalho Infantil e de Pro-
teo ao Trabalhador Adolescente (BRASIL, 2004).
As polticas atuais do setor Sade trazem em
suas concepes a noo de que o problema de
extrema complexidade, tendo suas origens nas re-
laes econmicas, trabalhistas, sociais, culturais e
polticas que determinam e condicionam o estado de
sade das populaes (MINAYO-GOMEZ; MEIRELES,
1997; FERREIRA, 2001; NOBRE, 2003; ASMUS et
al., 2005; VILELA; FERREIRA, 2008).
Este fenmeno se expressa de diferentes formas
no Brasil. A regio sudeste, apresenta um avanado
desenvolvimento econmico e registra o menor nvel
(7,9%) de trabalhadores entre cinco e dezessete anos
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTA-
TSTICA, 2009). No entanto, existem focos de traba-
lho infantil em cidades com importante expresso
econmica no Estado de So Paulo. O municpio de
Limeira-SP, por exemplo, com populao de 274.000
habitantes, abriga o maior polo de produo de joias
e bijuterias do pas, sendo responsvel por 60% da
produo. Em 2006, o setor faturou cerca de US$
220 milhes, dos quais US$132 milhes somente em
Limeira (TONOCCHI, 2006). Conhecido como a ca-
pital do folheado, o Arranjo Produtivo Local (APL)
caracterizado pela terceirizao, pela informalidade,
pela explorao do TI e pelo trabalho em condies
improvisadas nos domiclios, configurando-se como
exemplo de nocividade para a sade dos trabalhado-
res (FERREIRA, 1995).
O processo produtivo pode ser resumido em sete
etapas: criao, estampagem, montagem, banho, cra-
vao, soldagem e expedio.
Foi constatado por Vilela e Ferreira (2008) que
principalmente a montagem, a cravao, a soldagem
e at mesmo o banho so terceirizados para famlias
que realizam a produo em suas moradias. Nesse
processo, o fluxo de produo do setor engendra em-
presas formais e famlias carentes por meio de atra-
vessadores e estabelecem, dessa maneira, uma rela-
o de interdependncia entre as etapas produtivas
formais e informais.
Duas questes surgem neste fluxo produtivo. A
primeira o envolvimento de crianas e adolescen-
tes, principalmente nas atividades de montagem,
soldagem e cravao de peas. Foi constatado na
pesquisa de Ferreira (1995) que 8.340 alunos da rede
estadual (27%) desenvolviam, no setor, tarefas repe-
titivas e perigosas, expostos a riscos biomecnicos,
qumicos e a acidente de trabalho. Os riscos sa-
de so agravados pelo sistema de remunerao dos
trabalhadores terceirizados (incluindo as crianas e
os adolescentes), que ganham por produo. A cada
mil peas montadas, o trabalhador recebia naquele
perodo do estudo cerca de R$3,00 a R$5,00 e um
trabalhador montava em mdia de trs a quatro mil
peas por dia, o que lhe conferia uma renda diria
em torno de R$9,00 a R$20,00. Na atividade de sol-
dagem, os nmeros mudavam para uma produo
que variava de uma e meia a duas mil peas, sendo
pago entre R$10,00 a R$25,00 por milheiro, o que
garantia rendimento de R$25,00 a R$30,00 ao dia
(VILELA; FERREIRA, 2008). O pagamento por pro-
duo intensifica o trabalho e acentua os riscos de
leso (MAENO et al., 2001).
A segunda questo de mbito ambiental, am-
plamente discutida na pesquisa de Ferreira (1995), a
qual constatou que metais pesados e outros produtos
perigosos, oriundos dos banhos de galvanoplastia da
produo de joias e bijuterias, eram despejados na
rede de esgoto residencial sem tratamento, contami-
nando os rios e os canais que atravessam o muni-
cpio de Limeira. As amostras indicaram uma con-
centrao de Cobre (Cu) 117 vezes acima dos nveis
comumente encontrados em rede de esgoto do tipo
domiciliar (amostra controle) e 325 vezes maior de
Zinco (Zn). Alm desses, tambm foram encontra-
das concentraes de Nquel (Ni), Ouro (Au) Cromo
(Cr) e Chumbo (Pb).
O diagnstico da situao teve forte repercusso
quando publicado no jornal O Estado de So Paulo
no dia 12 de dezembro de 2006 com o ttulo Produ-
o de Joias de Limeira emprega 6 mil crianas e jo-
vens (TONOCCHI, 2006). A notcia cita o estudo re-
alizado por Ferreira (1995) e aponta alguns nmeros
da pesquisa: 62,1% dos adolescentes entrevistados
afirmam realizar trabalhos repetitivos, 32% sentem
dores nas mos e nos braos, 42% sentem dores em
ombros, pescoo e coluna, dados que compem o
quadro de sade pblica do municpio.
Um dos impactos sentidos diretamente pelos
empresrios foi o bloqueio de recursos do Banco
Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social
(BNDES). Segundo verbalizao do representante da
Associao Limeirense de Joias (Aljoias), durante a
primeira reunio de retomada da criao da Come-
til, a divulgao da pesquisa pela imprensa ao tornar
pblicos os aspectos sociais e ambientais do setor te-
ria provocado o bloqueio de financiamento na ordem
de 20 milhes de reais, que j teria sido aprovado
para o Arranjo Produtivo Local (APL).
Em funo da repercusso e do impacto da pesqui-
sa, em 2007 as entidades representativas do empresa-
riado do setor comprometeram-se a realizar um semi-
nrio objetivando discutir solues para os desafios
trabalhistas e ambientais identificados. O represen-
tante do Sindicato da Indstria de Joalheria, Bijuteria
e Lapidao de Gemas do Estado de So Paulo (Sin-
dijoias) declarou, nas reunies iniciais da comisso,
que essa iniciativa visava envolver todos os setores
da cadeia produtiva, rgos de fiscalizao, imprensa
e especialistas. Afirmou ainda que a principal preo-
cupao das associaes e dos sindicatos do setor era
combater as empresas clandestinas que desestabiliza-
vam o mercado devido competio desleal.
Apesar do discurso do segmento empresarial, du-
rante o seguimento da pesquisa emprica, que acom-
panhou as reunies intersetoriais no perodo de 2007
a 2011, no foram observadas, pelos pesquisadores,
prticas de combate informalidade nem a reali-
zao do prometido seminrio. Contudo, em 2007,
foi mobilizada, pelo poder pblico e pela sociedade
civil organizada, uma Comisso Intersetorial para o
enfrentamento dessa situao em consonncia com
a Portaria n 458 (BRASIL, 2001).
O presente artigo visa reconstituir e analisar o
histrico de aes dessa Comisso para compreen-
der os limites e as potencialidades do processo de
construo e consolidao de uma rede intersetorial
cujos objetivos eram: erradicao do trabalho infan-
til; proteo do trabalho adolescente; garantia da
proteo integral da criana e do adolescente; e rea-
dequao do fluxo produtivo do setor de joias e biju-
terias de modo a eliminar a terceirizao domiciliar.
Abordagem metodolgica
Realizou-se um estudo de caso, de abordagem
qualitativa, que combinou a anlise documental e
a participao direta dos pesquisadores nas ativida-
des desenvolvidas. Essa abordagem utilizada em
pesquisas nas reas sociais, polticas, com tcnicas
diversas. Prope uma estrutura para coleta de da-
dos, triangulao e anlise de dados sob a luz de um
determinado referencial terico resultando em uma
anlise aprofundada do caso (YIN, 2002).
A anlise documental resgatou as atas de reu-
nies da instncia organizadora das aes inter-
setoriais elaboradas no perodo de 2007 a 2011 e
trs arquivos audiovisuais de eventos relevantes
que ocorreram na Cmara dos Vereadores, os quais
foram transcritos e analisados. Tambm foram le-
vantadas as inseres na mdia escrita (jornais do
municpio de Limeira Gazeta de Limeira e Jornal
de Limeira dentre o recorte temporal 2007 2010)
que foram submetidas a uma anlise sistemtica,
de modo a auxiliar na reconstruo do histrico da
Comisso Municipal.
Os pesquisadores (trs autores deste artigo) tam-
bm acompanharam as reunies e as aes desen-
volvidas pela Comisso nos anos de 2007 a 2011
por meio de pesquisa-ao que integrou o projeto
de mestrado intitulado A Construo de Polticas P-
blicas em Rede Intersetorial para a Erradicao do
Trabalho Infantil em Limeira-SP (LACORTE, 2012).
O mestrando participava das reunies tambm re-
presentando o Cerest de Piracicaba. Outro integrante
coordenava o grupo na qualidade de controle social
e foi convidado a refletir na elaborao deste texto. O
terceiro autor participou das reunies na qualidade
de pesquisador bolsista de treinamento tcnico n-
vel III por meio de financiamento de projeto fapesp
(processo 2010/ 17687-0). O projeto foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
Sade Pblica da USP (Protocolo COEP 2211).
A pesquisa-ao pertinente para investigar o
produto da interao dos atores implicados na mu-
dana, capaz de promover a organizao social para
a interveno, posto que a problemtica terica e
metodolgica inscreve-se em uma totalidade socio-
lgica em constante transformao (THIOLLENT,
2000; COULON, 1992).
Segundo Thiollent (2000), a pesquisa-ao tem
como princpios fundamentais: forte interao entre
pesquisadores, atores e membros das situaes inves-
tigadas; negociao e consenso sobre os objetivos; par-
ticipao ativa dos interessados (com ciclos de ao/
reflexo/ao); levantamento de dados e interpretao,
com procedimentos coletivos (grupos, seminrios, ofi-
cinas, redes etc.); devoluo da informao aos interes-
sados; proposio de aes viveis com avaliao de
resultados; e, por fim, sistematizao do conhecimen-
to obtido. A pesquisa-ao est relacionada a projetos
emancipatrios e autogestionrios que almejam mu-
dana na realidade concreta com participao social
efetiva (ROCHA; AGUIAR, 2003). No caso deste artigo,
o objeto de estudo trata-se de uma comisso interseto-
rial que envolve diferentes instituies.
Para reconstituir e analisar a histria da instituio
da Comisso Intersetorial, os autores recorreram aos
referenciais da Promoo da Sade (BRASIL, 2002),
com destaque para os conceitos e as prticas da Edu-
cao Permanente em Sade (CECCIM, 2004, 2005) e
Governana em Rede (KAMP; NIELSEN, 2009).
Educao Permanente em Sade o processo
educativo que valoriza o cotidiano do trabalho, atra-
vessado pelas relaes concretas vivenciadas pelos
servidores, e que possibilita construir espaos coleti-
vos para a reflexo e a avaliao de sentidos dos atos
produzidos diariamente.
A Educao Permanente em Sade insere-se em uma
necessria construo de relaes e processos que
vo do interior das equipes em atuao conjunta,
implicando seus agentes s prticas organizacio-
nais, implicando a instituio e/ou o setor da sade
e s prticas interinstitucionais e/ou intersetoriais,
implicando as polticas nas quais se inscrevem os
atos de sade. (CECCIM, 2004, p. 161)
Para Kamp e Nielsen (2009), a governana em
rede pode ser compreendida como a inter-relao,
estvel ou peridica, entre instituies que so
operacionalmente autnomas, que interagem ou
precisam interagir por meio de negociaes, com a
finalidade de potencializar suas aes, que se autor-
regulam dentro dos escopos de suas atuaes, con-
tribuindo para um governo estabelecido em mbito
coletivo, originando novos entendimentos para o
processo de formulao de polticas. As redes so
compreendidas como instituies assinaladas por
valores, concepes, normas que so construdas a
partir da contribuio de cada integrante e das inte-
raes estabelecidas (KAMP; NIELSEN, 2009).
Os conceitos apresentados corroboram com a in-
teno dos autores deste estudo de refletir sobre as
estratgias utilizadas, enfocando o processo de trans-
formao cultural iniciado por meio das aes da re-
ferida Comisso, salientando os principais avanos e
descrevendo os instrumentos que os concretizaram.
Resultados e discusso
Foram analisadas 39 atas da Cometil, 3 arquivos
audiovisuais, sessenta e 65 artigos de jornais e 14 in-
seres na mdia televisiva que permitiram construir
uma linha do tempo, apresentada na Figura 1, que
representa o perodo principal de mobilizao para
a articulao de rede intersetorial.
Siglas: GTETIs Grupos Territoriais de Erradicao do Trabalho Infantil
MPT Ministrio Pblico do Trabalho
PST Programa Sade do Trabalhador
TAC Termo de Ajustamento de Conduta
Figura 1 Linha do tempo dos eventos (E) marcantes da histria da Comisso Municipal de
Erradicao do Trabalho Infantil (Cometil) de Limeira, 2005-2010
Fonte: Lacorte (2012, p. 84)
E6 I
Seminrio
E11 Assinatura
do TAC
2005 2006 2009 2010 2008 2007
E2 Divulgao
da pesquisa na
mdia
E7 Ocina de
Integrao
Interinstitucional.
Dene eixos de
atuao
E8 Ocina
de Integrao
Interinstitucional
E10 Matria da
TV Cultura
e campanha na
cidade
E15
Criao do
PST
E12 Curso de
formao de
multiplicadores
E4 Audincia
Pblica
E13 Audincia Pblica:
apresentao dos
projetos dos 5 GTETIs
E1
Pesquisa
Ferreira
(2005)
E3 Criao
da Comisso
Intersetorial
E5 Reunio
Comisso
da Cmara
E9
Incluso
do MPT na
Cometil
E14 Formao de
5 GTETIs
ANO
Os eventos E1 e E2 foram comentados na intro-
duo deste artigo. A seguir, com base na anlise do-
cumental, na participao e na observao direta dos
pesquisadores, sero apresentados os eventos que fa-
zem parte do contexto de articulao que culminou
na criao e consolidao da rede intersetorial de
ETI no municpio de Limeira.
E3 Contexto de criao da Comisso Intersetorial
com Controle Social
No incio de 2007, o poder pblico, pressionado
pelo Sindicato dos Empregados em Estabelecimen-
tos Bancrios e Financeiros de Limeira e com apoio
do Frum Estadual Paulista de Preveno e Erradi-
cao do Trabalho Infantil e do Centro de Refern-
cia em Sade do Trabalhador de Piracicaba (Cerest),
iniciou processo de articulao intersetorial e cons-
truo de uma rede de proteo integral criana e
ao adolescente por meio da reestruturao da Comis-
so do Programa de Erradicao do Trabalho Infantil
(Peti) existente no municpio desde 2003.
O Sindicato dos Bancrios teve participao ativa
em diversas instncias de controle social nas reas
de sade, educao, desenvolvimento social, alm
de trabalho e renda, desempenhando papel prepon-
derante no acompanhamento das polticas pbli-
cas executadas no municpio. Seus representantes
afirmavam que a comisso existente anteriormente
cumpria apenas o papel de gerenciar os recursos
provenientes do Governo Federal sem ter, contudo,
representatividade intersetorial, como recomenda-
do na Portaria n 458, (BRASIL, 2001) e sua comple-
mentar Portaria n 666 (BRASIL, 2005c).
Inicialmente foram mobilizados os quatro seto-
res entendidos como os principais para a transfor-
mao da realidade local, a saber: Sade, Educao,
Desenvolvimento Social, Trabalho e Renda. Tambm
foram includas as entidades representantes do setor
produtivo, a Associao Limeirense de Joias (ALJ),
o Sindijoias e o Sindicato dos Trabalhadores das In-
dstrias de Joalheria e Lapidao de Pedras Precio-
sas e Bijuterias (Sintrajoias). Tambm foram inclu-
das as entidades que representam o controle social:
Conselho Tutelar, Conselho Municipal dos Direitos
da Criana e do Adolescente (CMDCA), Conselho
Municipal de Assistncia Social (CMAS), Conselho
Municipal de Educao (CME), Conselho Municipal
de Sade (CMS). Nesse formato reestruturado, esse
coletivo passou a ser conhecido como a Comisso
Municipal de Erradicao do Trabalho Infantil de
Limeira (Cometil).
Levando em conta esse cenrio e atuando sob a
perspectiva da vigilncia em sade, que visa intervir
nos determinantes e condicionantes da sade das
populaes, essa rede intersetorial tinha como meta
implementar polticas pblicas capazes de garantir:
a erradicao do trabalho infantil;
a proteo do trabalho adolescente;
a proteo integral da criana e do adolescente; e
a readequao do fluxo produtivo do setor de
joias e bijuterias de modo a eliminar a terceiri-
zao domiciliar.
Os autores sistematizaram essas metas com base
nas atas analisadas, Embora essas metas no estives-
sem organizadas dessa forma em nenhum documen-
to oficial, essa proposta de sistematizao foi valida-
da com os participantes do grupo
8
.
E4 Audincia pblica
A 1 Audincia Pblica foi realizada na Cmara
Municipal de Limeira no dia 12 de junho de 2007
com intuito de mobilizar e articular os muncipes
frente questo do trabalho infantil, promovendo
reflexo e garantindo espao para o debate (COMIS-
SO MUNICIPAL DE ERRADICAO DO TRABA-
LHO INFANTIL, 2007a).
Na ocasio, compareceram Cmara de Verea-
dores aproximadamente 70 participantes, entre eles:
gestores dos setores da Sade, Educao e De-
senvolvimento Social do municpio de Limeira;
representantes de universidades da regio;
representante do Ministrio Pblico do Traba-
lho Procuradoria Regional do Trabalho da 15
Regio (MPT); e
representantes do Cerest Piracicaba.
Foram realizadas trs apresentaes: a primeira mos-
trou a pesquisa realizada no municpio (FERREIRA,
1995); em seguida, o Centro de Promoo Social
Municipal (Ceprosom), autarquia que desenvolve as
polticas pblicas da Secretaria Municipal de Desen-
volvimento Social e executa o servio de atendimen-
to criana e ao adolescente, exps os programas
executados para a identificao da situao de TI e
os atendimentos realizados.
Vale destacar que um dos projetos apresentados
pelo Ceprosom Jovens Brilhantes destinava-se
preparao para insero desta populao no merca-
8
Essas metas foram sistematizadas no protocolo de intenes que veio a ser firmado no evento 6 O I Seminrio Municipal para Erradicao
do Trabalho Infantil Diagnstico e Alternativas.
do de trabalho. O programa era viabilizado por meio
de parceria com a Associao Limeirense de Joias e
apoio do sindicato patronal do setor. Nesse projeto,
jovens com menos de 16 anos aprendiam tcnicas de
montagem e soldagem de peas, atividades perigosas
que no poderiam ser desenvolvidas por menores de
18 anos, segundo o ECA (1990).
Apesar da pesquisa de Ferreira (1995) apontar
mais de 8.300 crianas/adolescentes em situao de
risco, o Ceprosom apresentou dados fornecidos pelo
setor Sade do municpio que indicavam apenas
duas Comunicaes de Acidente de Trabalho (CAT)
envolvendo menores de 18 anos. Apesar da reconhe-
cida subnotificao dos Acidentes de Trabalho (AT)
no Brasil, o nmero reduzido de CAT foi utilizado
pelo rgo pblico como argumento para se contra-
por realidade trazida pela pesquisa.
A terceira apresentao, realizada por Procurado-
ra do Ministrio Pblico do Trabalho (MPT), abor-
dou os mitos sobre o TI e apresentou dados cient-
fico-acadmicos do campo da sade e da pedagogia
de modo a oferecer subsdios para desconstruir a
ideologia do trabalho como educador.
O debate ocorrido aps a apresentao da Pro-
curadora mostrou as diferentes vises acerca do TI,
possibilitou que representantes da sociedade civil
mostrassem evidncias do problema, tais como bai-
xo rendimento escolar dos adolescentes trabalha-
dores, agentes pblicos despreparados para reco-
nhecer sua magnitude, subnotificao de doenas
e acidentes, dentre outros, alm de questionar as
autoridades presentes quanto s medidas para en-
frentamento do problema.
Duas reflexes merecem destaque. A primeira,
enunciada por um conselheiro tutelar, de que o TI e TA
constituam um problema complexo que demandava
o envolvimento das trs secretarias ali representadas
Sade, Educao e Ceprosom para desenvolver
um trabalho intersetorial. A segunda, compartilhada
por um vereador, que Limeira apresenta alta concen-
trao de renda e, apesar da legislao vigente, o TI
ainda era defendido por alguns vereadores e gestores
do municpio como alternativa para os menos abasta-
dos, perpetuando a ideologia do trabalho formador/
protetor (CAMPOS; ALVERGA, 2001).
Manifestando sua discordncia e sustentando o
mito da dignificao pelo trabalho a Secretria de
Sade afirmou:
Se Limeira tem pessoas abastadas, eu reconheo
porque tenho setenta e dois anos e conheo muitas
pessoas que so abastadas hoje em dia, porque tra-
balharam muito, desde criana. [...] Se o trabalho de
ontem construiu as coisas de hoje, porque realmen-
te ficaram cientes da sua fora, da personalidade, da
sua dignidade. (LIMEIRA [MUNICPIO], 2007b)
A Secretria de Sade ao manifestar e reforar a
crena de que o trabalho dignifica o homem, apre-
sentou justificativas para a situao vivenciada em
Limeira, de forma a banalizar a situao de TI.
Respondendo indagao sobre o despreparo do
Setor Sade para identificar a magnitude do pro-
blema, a gestora, revelando tambm sua adeso ao
modelo biomdico vigente, alegou que os mdicos
so concursados, possuem o diploma de graduao
e esto, portanto, aptos a exercer a medicina. Tal
afirmao desconsidera: o social como determinante
dos problemas de sade, que se restringiriam a uma
questo mdica, e o papel de dirigente que deveria
propor diretrizes e cobrar aes voltadas para prote-
ger a sade e qualidade de vida das crianas e dos
adolescentes do municpio.
Seria necessrio construir o entendimento de que
o TI e/ou TA desprotegido se caracteriza como um
srio problema de sade pblica naquele municpio.
E5 Reunio da Comisso de Assuntos Relevantes da
Cmara Municipal de Limeira
Para enfrentar as barreiras mencionadas anterior-
mente, o tema da ETI foi includo na pauta da Co-
misso de Assuntos Relevantes e Direitos Humanos
da Cmara de Vereadores, a pedido de um parlamen-
tar integrante da Cometil, para pactuar uma estrat-
gia de interveno articulada com o Poder Pblico.
Em reunio ocorrida no dia 21 de junho de 2007,
na presena do Secretrio de Educao e da Secret-
ria da Sade, pela primeira vez o Cerest Piracicaba
pde apresentar sua proposta de ao, construda jun-
to com os integrantes da Cometil, que indicava amplo
processo de sensibilizao/capacitao dos profissio-
nais da sade, da educao e do desenvolvimento so-
cial, pautado na perspectiva da vigilncia em sade,
com objetivo de compreender os determinantes e os
condicionantes de sade daquela populao e os efei-
tos que o TI e o TA desprotegido poderiam ocasio-
nar a curto, mdio e longo prazos nesse grupo etrio.
Esperava-se que, aps este processo, os profissionais
dos diferentes setores envolvidos se tornassem agen-
tes multiplicadores para atuar diretamente com a po-
pulao, por meio de aes de promoo da sade. A
proposta focava aes que contribussem para o em-
poderamento, por meio do desenvolvimento de ha-
bilidades dos sujeitos da comunidade ou do corpo
tcnico dos servios pblicos , bem como para o for-
talecimento de aes comunitrias de modo a ampliar
a capacidade de interveno sobre os determinantes
do TI e dos agravos sade dos adolescentes traba-
lhadores (BRASIL, 2001).
A reunio foi marcada por uma srie de desen-
tendimentos. Os gestores ainda sustentavam crticas
pesquisa que havia sido apresentada (FERRERA,
2005) e informaram a inteno de realizar novo le-
vantamento para obter dados fidedignos em rela-
o situao de TI e TA dos muncipes. Essa pro-
posta foi questionada uma vez que, no escopo de
aes em propositura, seria implantado um sistema
de notificao de casos a partir da estrutura existen-
te na rede de sade em Limeira, o que possibilitaria
o acompanhamento dos ndices gerados.
A proposta de capacitao dos servidores foi re-
chaada pelos secretrios, que exigiam evidncias
do despreparo dos profissionais. Alm disso, a
Secretria de Sade de Limeira repudiou a Audi-
ncia Pblica (E4) organizada pela Cometil, pois,
na sua avaliao, o evento foi descaracterizado por
pessoas que estavam presentes para fazer polti-
ca e desviavam o assunto para outros problemas
como, por exemplo, a desigualdade social. Eviden-
ciou-se assim, uma viso limitada sobre o trabalho
infantil ao desconsiderar os determinantes sociais
dessa realidade.
Os tcnicos do Cerest justificaram a necessidade
das aes de promoo da sade para formar multi-
plicadores, esclareceram que, a priori, no se tratava
de um despreparo dos profissionais, mas sim de
uma lacuna na formao deles pelo fato da Sade do
Trabalhador ser um campo de atuao em desenvol-
vimento dentro da Sade Coletiva. Nesse sentido, os
Cerests cumprem o papel de suporte tcnico e cien-
tfico e uma de suas principais atribuies irradiar
o saber relativo ao processo sade/doena/trabalho.
Ao final da reunio, apesar dos desentendimentos
tcnicos/polticos, a Secretria de Sade colocou-se
disposio da Cometil e se comprometeu a agendar
uma reunio com representantes da comisso e do
Cerest Piracicaba para desenvolver um planejamen-
to das aes. Contudo, a referida reunio, apesar da
insistncia dos tcnicos do Cerest, no aconteceu.
E6 I Seminrio e Assinatura do Protocolo de Intenes
O I Seminrio Municipal para Erradicao do
Trabalho Infantil Diagnstico e Alternativas foi
uma iniciativa promovida pelo Cerest Piracicaba
com recursos da Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (Renast) e organizado em
parceria com a Cometil. O evento ocorreu no dia 24
de agosto de 2007 e contou com a presena de repre-
sentantes de importantes instituies que tradicio-
nalmente combatem o Trabalho Infantil, dentre elas
Ministrio Pblico do Trabalho (MPT), Ministrio
do Trabalho e Emprego (MTE), Ministrio da Sade
(MS), representado pela Coordenadoria de Sade do
Trabalhador (Cosat), Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome (MDS), Organizao Inter-
nacional do Trabalho (OIT), Conselho Nacional de
Erradicao do Trabalho Infantil (Conaeti), repre-
sentantes do Cerest Estadual, da Diretoria Regional
de Ensino, de professores universitrios de notrio
saber sobre a ETI. O evento tambm contou com re-
presentantes do poder pblico local, dentre eles o
prefeito de Limeira, entre outros. Contou ainda com
um pblico de aproximadamente 400 participantes
(LIMEIRA [MUNICPIO], 2007a; COMISSO MUNI-
CIPAL DE ERRADICAO DO TRABALHO INFAN-
TIL, 2007b).
Na ocasio, foi realizada ampla discusso com
apresentaes de cada uma das instituies supraci-
tadas e as formas como atuam na ETI e proteo do
TA. Os representantes da OIT e do Conaeti enfatiza-
ram a importncia do trabalho em rede.
O Diretor Regional de Ensino de Limeira reve-
lou um dado que chocou os presentes, declarou
que 11 estudantes da rede estavam com problemas
para a obteno de Carteira de Identidade, pois
tinham perdido suas impresses digitais por ma-
nipularem produtos qumicos que so utilizados
no processo de solda fria. Esses produtos haviam
corrodo as digitais de mais de uma dezena de alu-
nos. Esse dado teve forte repercusso na mdia lo-
cal (TRABALHO... 2007).
O representante do MTE props a assinatura do
Protocolo de Intenes pela Erradicao do Trabalho
Infantil em Limeira e Regio, o qual foi assinado pe-
las autoridades presentes e pelo prefeito de Limeira.
Assim, o poder pblico assume publicamente a res-
ponsabilidade pela erradicao do trabalho infantil
(COMISSO MUNICIPAL DE ERRADICAO DO
TRABALHO INFANTIL, 2007b).
A representante do MS sugeriu para os membros
da Cometil a construo de um projeto para a arti-
culao de rede intersetorial de proteo e ateno
integral sade das crianas e dos adolescentes por
meio do protagonismo do setor da sade, que firma-
ria convnio com o Fundo Nacional de Sade (FNS)
para financiar as aes necessrias articulao da
referida rede. O evento teve forte repercusso segun-
do a avaliao dos participantes da Cometil e conso-
lidou cenrio favorvel para o desenvolvimento de
polticas pblicas (BRASIL, 2007).
E7 Oficina de integrao interinstitucional para de-
finio dos eixos de atuao da Cometil
Para elaborar o projeto intersetorial e cumprir
a proposta de submet-lo ao FNS, foi realizada, no
dia 24 de setembro de 2007, a Oficina de Integrao
Interinstitucional das Aes Pblicas para a Erradi-
cao do Trabalho Infantil no Municpio de Limeira,
com financiamento do MTE e organizao da equipe
do Cerest Piracicaba e de representantes da Cometil.
Por meio de metodologia participativa, foram
definidos os objetivos norteadores e as medidas de
interveno que se subdividiam em quatro eixos
de atuao: Sade, Educao, Assistncia Social e Se-
tor Trabalho/Produtivo (COMISSO MUNICIPAL DE
ERRADICAO DO TRABALHO INFANTIL, 2007c).
Essa oficina viabilizou um espao de reflexo
compartilhada entre os diferentes setores presentes
que objetivaram a busca de alternativas sustentveis
que ultrapassassem as polticas compensatrias de
transferncia de renda e incidissem tambm no flu-
xograma produtivo do setor de joias e bijuterias, eli-
minando o trabalho domiciliar.
Setor proponente /
executor:
Descrio da proposta de ao
Setor Sade
Implantao do sistema de notificao de agravos relacionados ao trabalho envolvendo crianas e/ou
adolescentes;
Criao do sistema de identificao de casos de situao de trabalho infantil e/ou trabalho adolescente
irregular (ou desprotegido) por meio dos atendimentos realizados na rede de sade a menores de 18
anos;
Formao de multiplicadores para erradicao do trabalho infantil;
Criao do Programa de Sade do Trabalhador (PST).
Setor Educao
Criao do sistema de identificao de casos de trabalho infantil e/ou trabalho adolescente irregular (ou
desprotegido) por meio do contato dos professores com os alunos;
Aes de educao/transformao cultural nas escolas e nas comunidades escolares.
Setor Assistncia
Social
Articulao intersetorial para distribuio de bolsa Peti e outros benefcios do sistema de transferncia
de renda;
Incluso de todos os casos identificados pelos outros setores em programas de transferncia de renda e
desenvolvimento de potencialidades;
Educao/transformao cultural por meio da atuao junto s famlias atendidas pelos programas
sociais e nas comunidades do entorno dos centros comunitrios.
Setor Pblico do
Trabalho e Setor
Produtivo*
Formao de multiplicadores entre os empresrios que defendam a importncia da formalizao e da
erradicao do trabalho infantil e do trabalho adolescente no setor;
Educao/transformao cultural e campanhas de formalizao dentro do setor produtivo;
Apoio financeiro a campanhas de sensibilizao da sociedade (Folder);
Busca por fontes de financiamento para modernizao e formalizao do fluxo produtivo do setor.
*Composto por Ministrio do Trabalho e Emprego, Centro de Referencia em Sade do Trabalhador e representantes do setor produtivo de joias.
Fonte: Lacrte (2012, p. 100)
Os representantes do setor produtivo comeavam
a reconhecer as evidncias que apontavam para a
necessidade de mudanas no arranjo produtivo lo-
cal como uma estratgia imprescindvel para a ETI
em Limeira.
As aes elaboradas nessa oficina foram sistema-
tizadas segundo os eixos de atuao referidos e apre-
sentadas no Quadro 1.
O projeto foi submetido ao FNS no dia 25 de ou-
tubro de 2007. Apesar do parecer favorvel da rea
tcnica, o projeto no foi financiado com a justifica-
tiva da ocorrncia de corte de recursos destinados
ao setor sade.
Quadro 1 Propostas de ao para erradicao do trabalho infantil por eixos de atuao setorial
E8 Capacitao: ncleo de estudos de sade do ado-
lescente
A Cometil realizou capacitao voltada para seus
integrantes e para os profissionais do setor sade
por meio da Oficina de Ateno Integral Sade da
Criana e do Adolescente Economicamente Ativo,
ocorrida nos dias 21 e 22 de novembro de 2007, com
o apoio de representantes do Programa de Sade do
Trabalhador Adolescente (PSTA) do Ncleo de Estu-
dos da Sade do Adolescente (NESA) ligado Uni-
versidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Nessa
ocasio, foram discutidas as aes de vigilncia
sade definidas pela Portaria n 777 (BRASIL, 2004)
com o intuito de facilitar as aes da Cometil, em es-
pecial do setor sade, para a implantao de um sis-
tema de notificao compulsria de agravos sade
de crianas e adolescentes (NOVOTNY et al., 2009).
Ainda no mbito da oficina e tendo por base as
discusses anteriores, foi proposta a implantao
de um sistema de notificao dos casos de trabalho
infanto-juvenil.
E9 Incluso do MPT na Cometil
No incio de 2008, o Cerest Piracicaba contatou
o MPT da 15 Regio de Campinas solicitando sua
participao nas reunies da Cometil para viabilizar
um Termo de Compromisso de Ajustamento de Con-
duta (TAC) com o municpio, de modo a assegurar a
implantao do plano coletivo aprovado na Oficina
de Integrao (E7).
O TAC foi construdo de maneira participativa,
coordenado por procurador do MPT da 15 Regio
de Campinas, o qual garantiu o envolvimento dos
profissionais dos trs setores pblicos municipais
na elaborao das suas clusulas. Infelizmente, as
aes previstas para o setor Trabalho/Produtivo,
formuladas na ocasio da oficina (E7), no foram
includas no TAC.
E10 Matria da TV Cultura e campanhas na cidade
A rede de televiso Cultura veiculou uma matria
no Jornal da Cultura
9
que adquiriu relevncia, pois
abordou de forma precisa a problemtica e intensifi-
cou o debate sobre o TI em Limeira, auxiliando nas
articulaes realizadas no ano de 2008 e favorecendo
inclusive o processo de construo do TAC que estava
em fase de elaborao na ocasio da matria. O mate-
rial tambm serviu de apoio para as campanhas que
foram realizadas ao longo do ano e reafirmou mais
uma vez a importncia de articulao com a mdia
nas aes que visam a uma transformao cultural
para a promoo da sade e da proteo da vida.
Em paralelo elaborao do TAC, ao longo de
2008 foi realizada uma campanha de ETI pela Co-
metil, tendo como apoio o setor produtivo. Os mem-
bros da Cometil elaboraram o contedo de um fol-
der, entregue ao Sindijoias para que providenciasse
a arte grfica e a impresso de 2.000 exemplares. O
material foi distribudo nas escolas, em centros co-
munitrios e em dois atos pblicos organizados pela
Cometil nas datas de 12 de junho (dia Internacional
do Combate ao Trabalho Infantil) e 12 de outubro
(Dia das Crianas).
Ainda em 2008, foi realizada uma oficina de
sensibilizao que alcanou aproximadamente 200
crianas e adolescentes com idades entre 11 e 17
anos. As crianas foram mobilizadas pela rede de
ensino municipal e os adolescentes pelo Ceprosom,
contando com os jovens que participavam dos pro-
gramas de desenvolvimento de habilidades e prota-
gonismo juvenil. O evento tambm alcanou adoles-
centes de duas escolas estaduais.
A estratgia de envolver os reais afetados pelo as-
sunto foi considerada exitosa, pois os adolescentes
que participaram avaliaram positivamente a ao e
rapidamente se apropriaram de um discurso favor-
vel defesa da infncia.
E11 Assinatura do TAC
A Assinatura do Termo de Ajustamento de Con-
duta TAC 5537/2009 (BRASIL, 2009) com a Prefei-
tura de Limeira aconteceu no ano de 2009. O TAC,
que continua em vigor, tem sido importante para
garantir a continuidade da implantao das aes
definidas pela Cometil. As aes estratgicas asse-
guradas foram: realizao do curso de formao de
multiplicadores, criao do Programa de Sade do
Trabalhador e implantao de um sistema de iden-
tificao e notificao de casos de crianas e adoles-
centes em situao de trabalho.
E12 Curso de formao de multiplicadores
O Curso de Formao de Multiplicadores para
a Erradicao do Trabalho Infantil sempre foi um
anseio da Cometil, contudo, somente com a fora
do TAC foi possvel desenvolv-lo. O curso foi con-
cebido pela equipe do Cerest Piracicaba em parce-
ria com o Departamento de Enfermagem em Sade
Coletiva da Escola de Enfermagem da USP/SP. A es-
tratgia delineada foi pautada nos conhecimentos
disseminados pelo educador Paulo Freire (1998),
9
Matria exibida em 11 de abril de 2008. Reportagem realizada por Aldo Quiroga, especialista em jornalismo social.
os quais valorizam os processos educacionais par-
ticipativos, favorecem a promoo da sade e, em
especial, os eixos de desenvolvimento de habilida-
des e empoderamento dos atores sociais. O pblico
alcanado foi de 213 servidores que atuam nos se-
tores da educao (municipal e estadual), da sade
e da assistncia social (ambos da esfera municipal).
Os tcnicos do Cerest Piracicaba identificaram
quatro demandas a serem abordadas ao longo do cur-
so: (1) Desenvolver compreenso crtica sobre o TI ca-
paz de desconstruir os mitos sobre esse fenmeno; (2)
Desenvolver compreenso crtica sobre o trabalho e
as relaes sociais estabelecidas nesse mbito; (3) De-
senvolver compreenso crtica sobre a infncia, pau-
tada em referenciais da pediatria e da psicologia; e (4)
Desenvolver abordagem instrumental para planejar
e executar aes que favoream a ETI, o combate ao
TA desprotegido e a cultura afirmativa da infncia. A
professora da EE/USP props utilizao da ferramen-
ta Showed (WALLERSTEIN; BERNSTEIN, 1998) para
o desenvolvimento de exerccio no qual os processos
de escuta e de ao foram assegurados
10
.
As turmas foram distribudas pela Cometil de
acordo com uma diviso de territrios, visando a
viabilizar o encontro entre servidores de diferentes
setores e equipamentos pblicos que atuassem no
mesmo territrio e, dessa forma, potencializar parce-
rias. A programao foi estrategicamente includa no
TAC para garantir a realizao do curso.
O curso foi realizado no perodo de 25 de maro
a 20 de maio de 2009 e abordou os seguintes temas:
(I) a representao social do TI mitos e verdades;
(II) as implicaes do TI no desenvolvimento biop-
sicossocial da criana e do adolescente; (III) a orga-
nizao e as condies do trabalho encontradas no
ramo de joias e folheados no municpio de Limeira,
evidenciando o trabalho como insalubre/perigoso/
penoso e inadequado a crianas e adolescentes me-
nores de 18 anos; (IV) distrbios osteomusculares
decorrentes das atividades de trabalho e suas reper-
cusses na sade das crianas e dos adolescentes;
(V) Rede de Servios de Limeira e o trabalho de-
senvolvido pela Cometil; (VI) Seminrios especiais
com exposies realizadas pelo MPT referentes
formulao e importncia do TAC; legislao vi-
gente sobre TI e TA apresentada pelo MTE e; (VII)
Palestra e atividade prtica coordenada por uma
docente da EE/USP.
10
A ferramenta Showed pode ser sistematizada da seguinte forma: reconhecimento do problema (what do we see?); dimenses do problema na-
quela comunidade (whats really happening?); troca de informaes sobre as diferentes experincias (how does her story relate to our lives?); questio-
namento das causas relacionadas ao problema, nas dimenses individual, familiar e social (why has she become an alcoholic?); quais as alternativas
de fortalecimento (how we can become empowered?); perspectivao das aes necessrias para a mudana (what can we do?).
11
Centro de Promoo Social Municipal Autarquia que desenvolve as Polticas Pblicas de Assistncia Social.
E13 II audincia pblica
Foi realizada a II Audincia Pblica no dia 16 de
junho de 2009 para tornar pblico, pactuar e garantir
o desenvolvimento das aes contidas nos projetos
territoriais elaborados pelos funcionrios pblicos.
O evento serviu para pactuar com o poder pblico a
participao dos servidores capacitados, das diver-
sas secretarias municipais, nos espaos de discusso
para desenvolver e executar aes promotoras de
sade por microreas do territrio.
E14 Constituio dos grupos territoriais
Como resultado do curso de formao de multipli-
cadores e por meio da pactuao efetuada na II Audi-
ncia Pblica, todos os cinco territrios constituram
comisses locais, nomeadas posteriormente de Grupos
Territoriais de Erradicao do Trabalho Infantil (GTETI).
Esses grupos so compostos por servidores que
atuam nos equipamentos pblicos dos setores da
Educao (municipal e estadual), da Secretaria Mu-
nicipal de Sade e do Ceprosom
11
e, em alguns terri-
trios, participam tambm outros atores sociais estra-
tgicos como, por exemplo, associao de moradores.
Os profissionais que trabalham nos equipamentos
do territrio organizam e coordenam o espao, tendo
como suporte tcnico e poltico a Cometil,por meio de
seus facilitadores. Os membros da comisso vm atu-
ando em equipamento no territrio e acompanham as
reunies, fazendo o elo entre o territrio e a comisso.
Desde sua instituio, os grupos se renem men-
salmente com os seguintes objetivos:
discutir o cumprimento do TAC, enfatizando
as condies dos equipamentos pblicos loca-
lizados no territrio para realiz-lo e, quando
necessrio, cobrando o poder pblico por me-
lhorias estruturais e/ou de outras naturezas;
planejar e executar aes que contribuam para
a prtica intersetorial;
organizar atividades e/ou eventos de mobiliza-
o da populao para sensibilizao e enfren-
tamento do TI e proteo do TA no territrio;
proporcionar a continuidade da capacitao de
multiplicadores para ETI entre servidores p-
blicos, lideranas de associaes de morado-
res, pastorais sociais, dentre outros, e refletir
sobre as dificuldades identificadas nas prticas
cotidianas do territrio;
discutir casos.
Dessa forma, garantiu-se um espao de articula-
o entre os atores sociais que representam diferen-
tes setores nos territrios, bem como um espao de
reflexes das prticas implementadas. Este processo
conferiu aos tcnicos dos trs setores maior capaci-
dade de dialogar e, quando necessrio, de pressionar
os gestores no sentido de garantir o funcionamento
das polticas pblicas voltadas ETI.
E15 Criao do Programa de Sade do Trabalhador
Outro importante avano, oriundo do TAC, foi a
criao do Programa de Sade do Trabalhador (PST)
em Limeira. O PST ficou encarregado de desenvolver
aes de vigilncia em sade do trabalhador seguin-
do as diretrizes da Portaria n 3.120/98 do Ministrio
da Sade (BRASIL, 1998) no sentido de erradicar o
trabalho de crianas e adolescentes.
O TAC tambm previu a criao de um sistema
de identificao de casos de TI e TA que operaria
por meio do preenchimento de uma ficha investiga-
tiva da situao de trabalho, a qual seria aplicada em
todo atendimento realizado na rede de sade para
pacientes com idade inferior a 18 anos completos.
As fichas seriam encaminhadas ao PST e este, por
sua vez, deveria construir um banco de dados. O
sistema de fichas de identificao operou apenas no
ano de 2010, tendo como resultado o preenchimento
de mais de 2 mil fichas, das quais 214 oriundas dos
PSF e 168 preenchidas nas UBS indicavam suspeita
de situao de trabalho. Os casos foram encaminha-
dos ao Ceprosom, que teve a atribuio de avaliar
caso a caso para inserir ou no no benefcio do Peti e
tomar outras providncias.
As aes definidas contemplavam os anseios dos
participantes da Cometil, no entanto, segundo os de-
poimentos colhidos e as prticas observadas pelos
pesquisadores, o Pst ainda no desenvolve plena-
mente essas aes.
Anlise da trajetria da Cometil
Ficou evidenciado no material coletado que o
incio das aes foi marcado por barreiras polticas
e culturais manifestadas pela resistncia de alguns
setores da sociedade, principalmente pelo setor pro-
dutivo de joias e bijuterias e por algumas instncias
do poder pblico local que se mostravam coniventes
realidade da explorao do trabalho de criana e
adolescente. No evento E4, tornou-se evidente que
as primeiras barreiras a serem transpostas seriam
aquelas de ordem poltica e cultural, evidenciadas
nos discursos e na postura de gestores.
O discurso dos gestores municipais apresentados
no E4 foram reveladores da posio poltica e ideolgi-
ca sobre a questo e ilustraram os dissensos que exis-
tiam no processo de formao da referida comisso.
O Ceprosom, por sua vez, ao apresentar, no even-
to de 2007 (E4), o programa Jovens Brilhantes, que
tinha como meta treinar jovens para a execuo do-
miciliar de etapas do fluxo de produo de joias e
bijuterias, mostrava inequvoco comprometimen-
to das polticas pblicas com a prtica empresarial
questionada pela pesquisa de Ferreira (1995). Dessa
forma, o poder pblico institucionalizou o TA em
uma atividade de risco, mostrando o despreparo, o
descaso e a conivncia com a situao de crianas e
adolescentes em situao de trabalho.
Esse programa, bem como a postura apresenta-
da pelos gestores no mesmo evento, e tambm na
reunio realizada na Cmara Municipal de Limeira
(E5), refletiram uma representao social sobre a in-
fncia identificada no estudo iconogrfico realizado
por Aris (1981), no qual descreve a ideologia da
burguesia no sculo XIX cuja principal caractersti-
ca era o direcionamento dos filhos de operrios ao
trabalho e os filhos da burguesia ao estudo. A des-
peito dos avanos iniciais, o desafio que se coloca
a desconstruo de dois sculos de ideologia que
favorece a incorporao precoce de crianas e jovens
nos processos produtivos.
Por meio de aes engendradas no mbito da rede
formada pela Cometil, foi delineado um processo de
transformao cultural.
Os eventos organizados cronologicamente eviden-
ciam a instituio de prticas intersetoriais que envol-
veram processo constante de negociao. Elas foram
gestadas na Cometil, em forma de governana em rede,
que emergiram em consensos antes inexistentes, pon-
tos de convergncia entre diferentes olhares que foram
essenciais para o desencadeamento de aes.
A Cometil valeu-se de uma estratgia que con-
sidera a compreenso ampliada sobre o problema
como ponto de partida para o xito de qualquer po-
ltica pblica. Essas aes podem ser compreendi-
das como aes de Promoo da Sade que visaram
ao desenvolvimento de habilidades dos profissio-
nais dos trs setores (educao, sade e assistncia
social) e ao empoderamento de atores sociais da so-
ciedade civil.
A assinatura do TAC (E10) foi um marco nessas
aes, uma vez que comprometeu a Prefeitura Mu-
nicipal de Limeira a organizar e executar aes que
foram essenciais para os avanos no sentido da pre-
veno e da erradicao do trabalho infantil e prote-
o do trabalho do adolescente.
Este estudo mostrou que as instncias munici-
pais responsveis pelo desenvolvimento de polticas
voltadas ETI no vinham desempenhando seu pa-
pel no municpio estudado. No entanto, com a mo-
bilizao iniciada pela Cometil e o respaldo do MPT,
do MTE e do Cerest, ocorreram diversas aes, como
mostrado na linha do tempo, fato que ilustra a im-
portncia da articulao intersetorial e do respaldo
de instituies federais em aes locais (municipais)
nas quais existem conflitos de interesses.
O curso de multiplicadores (E12), viabilizado
pelo TAC, desempenhou papel estratgico, uma
vez que disparou um processo de Educao Perma-
nente em Sade por meio da formao dos grupos
territoriais (E14). A estratgia pedaggica de Paulo
Freire usada no curso mostrou-se adequada para fo-
mentar novas prticas sociais, tanto que fomentou
a criao dos grupos que, desde ento, continuam
operando como um espao para refletir as prticas.
Na sade, a maior aplicao do legado freiriano
est relacionada aos processos de empoderamento
e/ou desenvolvimento de habilidades, uma vez que,
para o autor, o verdadeiro conhecimento est re-
lacionado interao entre a reflexo e a ao, ou
seja, refletir sobre determinada prtica, converter
essa reflexo em novas aes e refletir sobre essas
novas aes em um processo cclico tambm de-
nominado como prxis. O processo desencadeado
pela prxis capaz de produzir transformaes so-
ciais (FREIRE, 1998).
A ferramenta Showed (WALLERSTEIN; BERNS-
TEIN, 1998), utilizada no curso, proporcionou uma
reflexo crtica acerca de uma questo entendida
como problema para a tomada de deciso e mos-
trou como atuar na transformao da realidade so-
cial observada. Os servidores dos setores educao,
sade e assistncia social, que no incio das articu-
laes intersetoriais naturalizavam o problema do
TI e lhe atribuam um carter protetor e formador
para crianas e adolescentes das classes sociais me-
nos abastadas, assumiram outra posio e adotaram
um olhar crtico a partir das diversas aes desen-
cadeadas a partir do curso e das estratgias de for-
mao de multiplicadores (E12).
Os GTETIs criados confirmam que a estratgia
de territorializar as discusses realizadas na Cometil
viabilizou reflexes e aes mais pertinentes, funda-
mentadas pela prtica de cada profissional em cada
setor, alm de aproximar-se da demanda real que se
apresenta de modo distinto em cada territrio. Se-
gundo indicado em algumas atas e discusses acom-
panhadas por alguns dos autores deste artigo, essa
estratgia foi assertiva, uma vez que potencializou as
aes de cada setor e possibilitou alcanar de forma
mais direta e com maior eficcia a populao nos
seus locais de moradia.
Outra evidncia observada foi a organizao de
aes de sensibilizao que alcanaram a populao
de cada um desses territrios. Com autonomia, cada
grupo desenvolveu, ao longo dos anos de 2009, 2010
e 2011, estratgias de sensibilizao com enfoques
distintos para alcanar pblicos distintos.
A importncia desses grupos reside no fato de
que os territrios so espaos de relaes, trocas,
construo e desconstruo de vnculos cotidianos,
de disputas, contradies e conflitos, de expectati-
vas e sonhos, enfim, so os espaos nos quais a vida
dos sujeitos se desenrola. Por essa razo, deve ser
tambm o terreno das polticas pblicas, onde se
concretizam as manifestaes da questo social e
se formatam os tensionamentos e as possibilidades
para imprimir um novo curso nessa trajetria.
Nesse sentido, a Cometil vem conseguindo
transpor barreiras e d continuidade ao processo de
transformao cultural enfrentando o desafio que
desconstruir a ideologia do trabalho.
A partir dos achados desta pesquisa, os autores
sintetizaram o Quadro 2, que rene informaes
segundo categorias e avalia alguns aspectos dos
avanos obtidos por meio da formao e da conso-
lidao da Cometil.
Do ponto de vista da produo de conhecimento
e desenvolvimento de aes intervencionistas, faz-
-se necessrio refletir sobre as abordagens e as ferra-
mentas possveis e capazes de alcanar as mudanas
desejadas. O mtodo de pesquisa e interveno utili-
zado a pesquisa-ao valorizou e potencializou o
protagonismo dos atores sociais em busca da trans-
formao da realidade, especialmente dos trabalha-
dores do setor pblico e parte dos representantes
sindicais. Contudo, encontrou limite no sentido de
no apresentar ferramenta terica que pudesse co-
locar todos os atores diante da realidade, de modo
a identificar e enfrentar as contradies deste siste-
ma de atividade. Em outras palavras, participar sem
incluir no processo o estudo das contradies e da
evoluo histrica do setor parece ter contribudo
para deixar para segundo plano o enfrentamento da
realidade social a ser transformada.
A metodologia do Laboratrio de Mudanas
(LM) proposta por Engestrm (2007) parece ser
mais adequada para estudos e intervenes que vi-
sam a alteraes no sistema produtivo por meio da
implicao e envolvimento dos atores sociais, de
modo a torn-lo sustentvel, tanto do ponto de vis-
ta das relaes humanas, quanto do meio ambiente
(ENGESTRM, 2007; PEREIRA-QUEROL; JACKSON;
CASSANDRE, 2011).
Dimenses avaliadas Antes da Cometil Depois da Cometil Norteadores para continuidade
Conceito de trabalho infantil
Viso acrtica do trabalho
infantil
Viso crtica em parcelas cres-
centes dos atores sociais
Aprofundar e dar seguimen-
to s mudanas culturais
Capacidade tcnica dos
profissionais dos setores Edu-
cao, Sade e Assistncia
Social para a ETI
***
(promoo
da sade)
Baixa capacidade tcnica;
Poucos tcnicos atuando;
Aprimoramento tcnico para
enfrentamento do problema;
Nmero crescente de tcnicos
atuando
Dar continuidade s aes
implementadas
Empoderamento dos profis-
sionais envolvidos e da
populao como um todo
(promoo da sade)
Pouca ou nenhuma governabi-
lidade sobre o problema
Ampliao da governabilidade
sobre o problema (Termo de
Ajustamento de Conduta e inter-
setorialidade)
Aes de Vigilncia em Sade
No existiam aes de vigiln-
cia em sade com foco na ETI
inexistentes
Criao do Programa de Sade
Trabalhador;
Levantamento da situao de tra-
balho infantil entre os usurios
do SUS (2010);
Registros de acidente de tra-
balho no Sinan e criao do Sivat
Avanar nas formas de
abordagem;
Envolvimento dos trabal-
hadores e empresrios;
Interveno no fluxo do Ar-
ranjo Produtivo Local;
Aprimorar fluxo de infor-
maes entre PST e Cometil
Governana em rede (con-
struindo a intersetorialidade)
No existia rede constituda
A Cometil e os GTETIs
****
viabili-
zam o processo de governana
em rede;
fluxograma intersetorial para
encaminhamentos de casos
ao Centro de Promoo Social
(Ceprosom).
Dar prosseguimento e asseg-
urar a participao de atores
sociais para a transformao
do quadro atual
*
Lacrte (2012).
**
Comisso Municipal de Erradicao do Trabalho Infantil de Limeira
***
Erradicao do Trabalho Infantil
****
Grupos Territoriais de Erradicao do Trabalho Infantil
Quadro 2 Avaliao segundo dimenses observadas no estudo A construo de polticas pblicas em rede
intersetorial para a erradicao do trabalho infantil em Limeira-SP
*
, antes e depois da formao
e consolidao da Cometil
**
Concluso
O estudo revelou a necessidade de mltiplas es-
tratgias para enfrentar o problema complexo que
envolve o trabalho infantil e adolescente, algumas
dessas iniciadas pelo trabalho da Cometil. No entan-
to, so imprescindveis outras iniciativas de polti-
cas pblicas, pesquisas e intervenes para compro-
meter e mobilizar o empresariado e os trabalhadores
do setor no sentido de equacionar o problema das
terceirizaes que dispersam parcelas do fluxo pro-
dutivo para o trabalho familiar.
A experincia da Cometil indica, por meio da
formao e atuao dos GTETI, a potencialidade da
estratgia da governana em rede aliada s prticas
de Educao Permanente em Sade, as quais am-
pliaram a capacidade dos tcnicos atuarem sobre
os determinantes de sade. A estratgia se mostrou
funcional em Limeira e a complexidade das ques-
tes enfrentadas sugere que tambm possa funcio-
nar em outras localidades que apresentem proble-
mas similares.
Os avanos observados se referem construo
de um olhar crtico por parte dos servidores muni-
cipais em relao ao problema do TI e do TA des-
protegido, no entanto, necessrio avanar no en-
volvimento de trabalhadores e empresrios do setor
produtivo de joias para nele promover alteraes.
A realidade estudada requer da Cometil e dos seus
parceiros a proposio e a implantao de polticas
pblicas que visem tambm gerao de emprego e
renda para melhoria da situao socioeconmica das
famlias de modo que elas tenham condies finan-
ceiras para recusar propostas de trabalho perigosas
como as ofertadas pelo fluxo produtivo em questo.
O caso estudado evidencia tambm que persiste
no pas, por ao ou omisso do Estado, famlias que,
na busca por sobrevivncia ou incremento no rendi-
mento familiar imediato, entram em um ciclo vicioso
que resulta na interdio da infncia e no comprome-
timento do futuro de suas crianas e jovens que, pelo
trabalho, podem ser condenados a uma limitao no
desenvolvimento de suas capacidades. Consequen-
temente, essas crianas e jovens podero se tornar
adultos marginalizados, uma vez que no puderam se
preparar devidamente para responder s exigncias
de qualificao do mercado de trabalho.
Na situao especfica de Limeira, a mudana
nos determinantes sociais situados no fluxo produti-
vo demanda, por parte do empresariado, o reconhe-
cimento de que responsabilidade social implica no
controle sobre a organizao do trabalho e do seu
fluxo produtivo. A organizao do APL de joias e
bijuterias de Limeira, caracterizada pelo processo
de terceirizao predatria, representa uma barreira
para a sustentabilidade e a responsabilidade social.
Se no possvel empresa responsabilizar-se pe-
las consequncias adversas do processo de terceiri-
zao, como afirmam os representantes do setor, a
postura correta seria, ento, no contratar terceiros e
reabsorver os trabalhadores do setor. Ao contrario do
alegado, o fato concreto que as empresas formais e
informais esto intrinsecamente ligadas: a produo
formal depende das etapas informais para garantir o
baixo custo produtivo.
Nesse sentido, a no adeso dos representantes
patronais e dos trabalhadores do setor produtivo
tem se mostrado a maior dificuldade para as aes
intersetoriais promovidas pela Cometil e inviabiliza
uma interveno focada nos determinantes, como
preconizam os pressupostos da vigilncia em sade
do trabalhador.
Para transpor essa barreira, so necessrias no-
vas intervenes de polticas pblicas que incidam
sobre o fluxo produtivo e o induza a mudanas, por
exemplo, por meio de financiamentos e incentivos
que incluam como pr-requisitos a eliminao das
terceirizaes predatrias e o equacionamento dos
problemas ambientais. Para essa finalidade, a meto-
dologia do Laboratrio de Mudanas ser testada na
continuidade das intervenes junto ao setor, uma
vez que sua aplicao parece mais adequada ao en-
frentamento dos desafios que vm sendo percebidos
justamente por preconizar um processo em que os
atores sociais envolvidos criam coletivamente um
novo objeto e motivo para suas atividades, assim
como novas ferramentas e formas de organizao
social para resolver contradies que colocam a
atividade em crise (ENGESTRM, 1999; PEREIRA-
-QUEROL; JACKSON; CASSANDRE, 2011).
Contribuies de autoria
Todos os autores tiveram contribuio substancial no levantamento e na anlise dos dados e no processo
de elaborao e reviso do manuscrito.
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Artigo
Compassos e descompassos na trajetria do Servio Espe-
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Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais: 30 anos
Comings and goings in the 30-year trajectory of the Workers Health
Special Service linked to the Minas Gerais
Federal University Clinic Hospital
Andra Maria Silveira
1
Elizabeth Costa Dias
1

Jandira Maciel da Silva
1
Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro
1
1
Servio Especial de Sade dos Traba-
lhadores do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte,
MG, Brasil.
Contato:
Andra Maria Silveira
E-mail:
silveira@medicina.ufmg.br
Trabalho no subvencionado.
Os autores declaram no haver conflitos
de interesse.
Resumo
Descrio analtica da experincia do Servio Especial de Sade dos Traba-
lhadores da Universidade Federal de Minas Gerais no perodo de 1983 a 2012.
Adotou-se como desenho de investigao a metodologia qualitativa e, por
tcnica, a leitura reflexiva de documentos, legislao e relatrios do servio
estudado. A trajetria do servio periodizada em trs momentos enfatizan-
do as principais caractersticas do trabalho desenvolvido. Na dcada de 1980
destaca-se o papel pioneiro da oferta de aes de sade do trabalhador no es-
tado de Minas Gerais focadas no desvelamento do adoecimento relacionado ao
trabalho. Na dcada de 1990, enfatizam-se as dificuldades de funcionamento
devidas ao afastamento de seus profissionais para capacitao e crise dos
hospitais universitrios. Na primeira dcada do novo milnio, o servio assu-
me as responsabilidades de Centro de Referncia Estadual em Sade dos Tra-
balhadores e o desafio de compatibilizar a agenda do Sistema nico de Sade
(SUS) com a agenda das instituies federais de ensino superior. A partir de
2011, o servio redefine sua posio no interior do SUS, buscando o fortaleci-
mento de seu papel de referncia para aes de sade de alta complexidade,
formao de recursos humanos e pesquisa. A trajetria do servio foi influen-
ciada pelos eventos que definiram os contornos da sade dos trabalhadores e
da vida das universidades federais no pas.
Palavras-chaves: sade do trabalhador; servio de sade do trabalhador; avalia-
o; ateno sade dos trabalhadores.
Abstract
This paper is an analytical description of the experience carried out between
1983 and 2012 by the Workers Health Special Service, linked to the Minas
Gerais Federal University, Brazil. For the investigation design, a qualitative
methodology was adopted and, as a research tool, a reflexive reading of
documents, of the legislation and of the studied service management reports.
The service trajectory is divided in three periods: in the eighties, it played
a pioneering role by providing workers in the state of Minas Gerais with
occupational health care; in the nineties it faced difficulties due to a crisis in
university hospitals, and staff shortage as its personnel went through training.
In the first decade of the new millennium, the service became a State Workers
Health Reference Center, having to cope with the challenge of conciliating both
the Brazilian Unified Health System SUS and the Federal High Education
Institutions agendas. From 2011 the service redefined its function within SUS,
seeking to strengthen its role as a reference for highly complex occupational
health procedures, human resource training, and research.
Keywords: occupational health; occupational health service; evaluation;
workers health care.
Introduo
Este texto prope uma reflexo acerca da trajet-
ria do Servio Especial de Sade dos Trabalhadores
do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Minas Gerais (SEST/HC/UFMG) considerando as ca-
ractersticas das prticas de servio no interior de
um hospital universitrio. A abordagem entende a
trajetria do servio como um processo social mul-
tiforme, contraditrio, sujeito a avanos e recuos, em
que o novo contm o velho, registrando alguns mo-
mentos de ruptura, em que o novo aparece mais forte
e incontido (BENJAMIN, 1985).
Entre os condicionantes da organizao e do fun-
cionamento do SEST/HC/UFMG, destacam-se vari-
veis de contexto do cenrio mundial e brasileiro da
sade dos trabalhadores e as polticas e as determi-
naes legais que regulam as instituies federais de
ensino superior e o Sistema nico de Sade (SUS),
marcadas pela tenso entre as diretrizes do Minis-
trio da Educao e Cultura (MEC) para os hospi-
tais e as instituies federais de ensino superior e o
processo de construo da sade do trabalhador no
SUS, em particular na ltima dcada.
Assim, o objeto de investigao deste texto en-
contra-se no campo das relaes sociais e institu-
cionais, buscando-se a compreenso dessas relaes
por meio da anlise da trajetria de um servio de
ateno sade dos trabalhadores que funciona des-
de a dcada de 1980 em uma instituio federal de
ensino superior.
Metodologia
Adotou-se como modelo de investigao a me-
todologia qualitativa e, por tcnica de investigao,
a leitura reflexiva da legislao brasileira, dos docu-
mentos que tratam das polticas de sade dos traba-
lhadores e da poltica para hospitais universitrios,
da produo acadmica e dos relatrios gerenciais
do servio estudado.
A trajetria do servio periodizada em trs mo-
mentos, iniciando por sua criao nos anos 1980, no
contexto do processo de organizao do movimen-
to da Sade do Trabalhador e da Reforma Sanitria
brasileira. Segue-se a anlise de algumas caracte-
rsticas adotadas nos anos 1990 e incio do sculo
XXI, quando o Servio foi credenciado como Centro
de Referncia Estadual de Sade do Trabalhador de
Minas Gerais (Cerest/MG), finalizando com a an-
lise da conjuntura atual marcada pelas transforma-
es no modelo de ateno do SUS e dos hospitais
universitrios vinculados s instituies federais de
ensino superior.
A criao do SEST-HC-UFMG na dcada
de 1980
No cenrio sociopoltico dos anos 1980, o pas
vivia momento de reorganizao social ensejado
pelo processo de redemocratizao e abertura po-
ltica aps os anos mais duros da ditadura militar.
So marcas importantes desse perodo as lutas pelas
eleies diretas e pela anistia, a reorganizao social
e sindical e, no campo da Sade, o processo da Re-
forma Sanitria, no bojo do qual emerge o movimen-
to da Sade do Trabalhador (MENDES; DIAS, 1991;
GOMEZ, 2011).
Dias (1994) descreve o processo de construo de
aes denominadas de Sade do Trabalhador na rede
pblica de sade em quatro perodos distintos: a) o
primeiro, compreendido entre 1978 a 1986, marcado
pela difuso das ideias; b) o segundo, entre 1987 a
1990, dedicado institucionalizao; c) o terceiro, de
implantao dos servios na rede pblica de servios,
segundo as prescries da Lei Orgnica da Sade (n
8.080) de setembro de 1990 (BRASIL, 1990a) e da Lei
n 8.142 de 1990 (BRASIL, 1990b); d) o quarto, das
possibilidades que se apresentam, ou o Devir. Nes-
se cenrio, a autora destaca os servios organizados
nos hospitais de ensino, totalizando, em 1992, onze
centros que realizam atividades voltadas para a clien-
tela do Sistema nico de Sade: Universidade de So
Paulo, Universidade Estadual de Campinas, Univer-
sidade de So Paulo/Ribeiro Preto, Universidade Fe-
deral Fluminense, Universidade Estadual do Rio de
Janeiro, Universidade Federal de Uberlndia, Univer-
sidade Federal do Esprito Santo, Universidade Esta-
dual de Londrina, Universidade Federal de Maring,
Universidade Federal do Rio Grande dos Sul e Uni-
versidade Federal de Minas Gerais.
A ateno sade dos trabalhadores nos hospitais
universitrios, devido s suas caractersticas e mis-
ses institucionais nos anos 1980 e 1990, caracteri-
zava-se pela: prestao de assistncia integral e espe-
cializada ao trabalhador com nfase no diagnstico e
no tratamento das doenas relacionadas ao trabalho;
capacitao de recursos humanos de nvel mdio
e superior; realizao de estudos epidemiolgicos e
clnicos sobre as doenas relacionadas ao trabalho
prevalentes na regio; e desenvolvimento de projetos
educativos junto a trabalhadores, instituies pbli-
cas e outros setores da sociedade no tocante relao
sade e trabalho (DIAS, 1994).
O papel dos hospitais universitrios na ateno
sade dos trabalhadores ensejou a realizao do
Encontro sobre o papel dos Hospitais Universit-
rios na luta pela sade dos trabalhadores durante
a Reunio da Sociedade Brasileira para o Progresso
da Cincia (SBPC), em julho de 1985, em Belo Hori-
zonte, reunindo 30 profissionais para a reflexo e a
divulgao das experincias em curso (DIAS, 1984).
As principais dificuldades ento encontradas di-
ziam respeito: ausncia de uma rede hierarquizada
de servios, descaracterizando-os como centros de
referncia e obrigando-os a fazer ateno primria,
secundria e terciria ao mesmo tempo; s deficin-
cias crnicas de recursos humanos, instalaes e
equipamentos; s limitaes tcnicas das equipes
de trabalho; aos conflitos com os departamentos de
Medicina Preventiva decorrentes do componente
clnico das atividades realizadas; e no efetivao
da participao dos trabalhadores (DIAS-LAUAR,
1985). Como se ver nas prximas sesses, decor-
ridos 30 anos na trajetria do servio em foco, parte
dessas dificuldades persistem.
O SEST/HC/UFMG (inicialmente denominado
Ambulatrio de Doenas Profissionais ADP) foi
criado em 1983. O servio foi pioneiro no estado
de Minas Gerais enquanto centro especializado no
diagnstico, no tratamento e na orientao dos tra-
balhadores acerca das doenas relacionadas ao tra-
balho, na qualificao profissional e na produo de
conhecimento no campo da Sade do Trabalhador.
O servio surgiu como fruto de um convnio en-
tre a Fundacentro, o HC/UFMG e o ento Instituto
Nacional de Previdncia Social (INPS). Importante
destacar que a Previdncia Social, representada pela
Coordenao de Acidentes do Trabalho do INPS e
pelo Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (Inamps), reconheceu o servio
como centro de apoio para o diagnstico e o escla-
recimento da relao dos problemas de sade com o
trabalho. Essa articulao interinstitucional conferiu
aspectos particulares ao processo de constituio do
servio, pois, poca, essa prtica era pouco comum
na rea da sade (DIAS, 2010).
Deve-se tambm destacar que, semelhana de
outros servios que se constituram neste perodo no
pas, a parceria estabelecida, desde a primeira hora,
com os trabalhadores organizados em sindicatos mais
mobilizados em torno da luta pela sade teve papel
primordial, como bem assinala Lacaz (1996, 2007).
Em Minas Gerais, entre os sindicatos alinhados
com ideias do novo sindicalismo que incorpora-
ram as questes da vida cotidiana na luta sindical
destacam-se o dos Petroleiros, dos trabalhadores
de empresas telefnicas (Sintel), dos Metalrgicos de
Belo Horizonte/Contagem e de Joo Monlevade. A
associao academia-movimento sindical, alm de
pouco comum poca, aconteceu em momento po-
ltico de restries da liberdade de associao.
2
Os
trabalhadores, representados por suas lideranas,
participaram ativamente das reunies realizadas s
sextas-feiras pela manh nas instalaes do Depar-
tamento de Medicina Preventiva e Social (DMPS) da
Faculdade de Medicina da UFMG, quando traziam
demandas e ajudavam a desenhar a proposta do ser-
vio e as estratgias para sua implementao junta-
mente com professores, alunos e profissionais das
instituies da Sade, do Trabalho e da Previdncia.
Assim, o SEST/HC/UFMG nasceu comprometido
com o objetivo de somar esforos na luta dos traba-
lhadores por melhores condies de vida e sade
e contribuir para desvelar a ocorrncia de agravos e
doenas relacionados ao trabalho, ainda pouco re-
conhecidos e registrados no Estado, com destaque
para a silicose e as intoxicaes por metais pesados,
particularmente pelo chumbo.
Em 1985, uma busca ativa de casos de intoxica-
o por chumbo realizada pelo servio em pequenas
montadoras de baterias automotivas localizadas na
regio central de Belo Horizonte encontrou um per-
centual de 70% dos trabalhadores intoxicados. Esses
trabalhadores foram encaminhados para tratamento
junto ao servio e os casos notificados, Delegacia
Regional do Trabalho de Minas Gerais (DRT/MG). O
episdio teve grande impacto na mdia local e con-
feriu visibilidade ao servio, que passou, a partir de
ento, a receber enorme demanda espontnea, alm
de encaminhamentos de trabalhadores por sindica-
tos, pela DRT/MG e pelo INPS. Esses casos no che-
garam a ser publicados, porm foram posteriormente
reunidos e estudados por profissionais da DRT/MG
(MARINHO-SILVA; FARIA, 1986)
Nesse perodo, a casustica atendida pelo Servio
comeou a se diversificar. Aos trabalhadores intoxi-
cados por chumbo, juntaram-se portadores de perfu-
rao de septo nasal provenientes das empresas de
cromagem, de hematopatias associadas exposio
a solventes orgnicos, silicose relacionada inds-
tria de extrao de ouro no subsolo e indstria de
cermica sanitria. Em 1984, surgiram os primeiros
pacientes apresentando queixas osteomusculares no
contexto da ento emergente epidemia de Leses por
Esforos Repetitivos (LER).
Desde o incio, a equipe do servio procurou ar-
ticular o exerccio da clnica, de forte expresso em
uma escola mdica tradicional como a Faculdade de
Medicina da UFMG, com prticas da Sade Coletiva.
Porm, este exerccio causava surpresa e crticas na
Faculdade de Medicina, onde muitos estranhavam a
atuao de docentes do Departamento de Medicina
Preventiva, envolvidos na construo de um novo
2
Aqueles que viveram e/ou que conhecem a histria brasileira, nesse perodo, sabem avaliar o significado e as dificuldades para a construo
desse trabalho conjunto.
modelo de ateno orientado pelo iderio da Sade
Coletiva, na assistncia clnica trabalhadores em
um hospital. O SEST foi consolidando sua presen-
a no HC, na UFMG e na sociedade. A criao do
Programa de Residncia em Medicina Preventiva e
Social, com o suporte financeiro da Previdncia So-
cial, tambm no incio dos anos 1980, permitiu que
os mdicos residentes fossem integrados ao servio.
A efervescente discusso em torno da Reforma
Sanitria e do novo sindicalismo constituiu o pano
de fundo, no qual muitos residentes do programa
vislumbraram possibilidades de uma formao pro-
fissional identificada com o interesse dos trabalha-
dores, alinhada ao movimento de construo do
SUS no pas e voltada para um mercado de trabalho
emergente, que era a assessoria sindical em sade do
trabalhador e os servios pblicos de sade.
Alm da identidade do servio com o novo mo-
mento do pas, a residncia em Medicina Preventi-
va e Social com rea de concentrao em Sade dos
Trabalhadores do HC/UFMG conferia a seus egressos
habilidades e competncias de ordem prtica por
ser uma formao em servio sem par entre outras
modalidades de formao na rea, particularmente
entre os cursos de especializao em Medicina do
Trabalho eminentemente tericos, excessivamente
focados no cumprimento de exigncias legais, di-
vorciados de uma concepo de assistncia integral
sade dos trabalhadores e que apresentavam con-
cepes polticas, ticas e ideolgicas distintas.
O cenrio de formao consistia na oferta de ser-
vios assistenciais de diagnstico e tratamento de
doenas relacionadas ao trabalho de modo forte-
mente articulado ao movimento social, na partici-
pao em atividades dos grupos de pesquisa sobre
o trabalho no mbito universitrio e dos grupos de
discusso em torno da reforma sanitria e nos est-
gios em rgos do SUS, junto a servios de sade do
trabalhador de sindicatos de trabalhadores, Servios
de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho de
empresas, Fundacentro, Delegacia Regional do Traba-
lho dentre outros. Paralelamente, marcou esta poca
uma efervescente militncia dos mdicos residentes
em torno de partidos e grupos polticos de esquerda,
grupos de oposio sindical, associaes de mdicos
residentes etc., o que gerava um ambiente de debate
(s vezes de franco conflito) e dinamismo no servio.
O perodo foi marcado ainda pela produo de
um Manual de Rotinas do Servio (ASSUNO,
1992) e vrias outras publicaes que descreviam
a experincia em curso (DIAS-LAUAR et al., 1984;
DIAS-LAUAR et al., 1985; DIAS-LAUAR et al., 1989;
RIGOTTO et al., 1984; RIGOTTO, 1989) e que se
constituram em referncia para outros servios.
Ainda nesta dcada, em 1987, foi criado o Ncleo
de Sade do Trabalhador (Nusat) a partir da integrao
das estruturas dos antigos Inamps e INPS. O Nusat,
que contava com uma equipe multiprofissional, com-
posta por mdicos clnicos e peritos, assistentes sociais
e socilogos, foi outro fato importante no cenrio da
sade dos trabalhadores em Minas Gerais. De seu Con-
selho Consultivo participavam a UFMG, representada
pelo SEST, a Fundacentro, o Ministrio do Trabalho e
Emprego, a Secretaria Estadual de Sade, a Secretaria
Estadual do Trabalho, o Ministrio Pblico, sindica-
tos patronais e de trabalhadores. O conselho se reunia
mensalmente e propiciava a discusso dos problemas
de sade do trabalhador do estado e uma articulao
interinstitucional que, entre outros avanos, permitiu
o arejamento da percia mdica da Previdncia Social
com impactos para alm das fronteiras do estado de
Minas Gerais. Contudo, a importncia poltica e ins-
titucional do Nusat foi se esvaziando medida que o
SUS assumiu seu papel no campo da sade dos traba-
lhadores a partir da Lei n 8.080 (BRASIL, 1990a) e da
Lei n 8.142 (BRASIL, 1990b). Alm disto, as Leis n
8.212 e n 8.213 que tratam dos Planos de Benefcios e
do Custeio da Previdncia Social (BRASIL, 1993), res-
pectivamente, deixaram claras as atribuies da previ-
dncia social, as quais excluem aes de diagnstico,
tratamento e reabilitao fsica, ento implementadas
pelo Nusat para os trabalhadores vtimas de agravos
relacionados ao trabalho. O Ncleo acabou por ser ex-
tinto em 1999.
Importante ainda registrar que, seguindo o fluxo
de todo esse movimento poltico em torno da cons-
truo de aes de sade do trabalhador, no que tan-
ge a polticas pblicas de sade, ocorreu a estrutu-
rao da rea de Sade do Trabalhador no mbito
da Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais
(SES/MG) com a misso de implantar a Poltica de
Sade do Trabalhador no Estado. Surgem tambm os
Centros de Referncia de Sade do Trabalhador nos
municpios de Juiz de Fora e Ipatinga.
A dcada de 1990 A expanso das
aes de sade do trabalhador no SUS
em Minas Gerais e a redefinio do
papel do SEST/HC/UFMG
A dcada de 1990 foi marcada, em Minas Gerais,
pelo surgimento de outros servios de sade do tra-
balhador, particularmente na regio metropolitana
de Belo Horizonte (Belo Horizonte, Contagem e
Betim), e o fortalecimento do Nusat na primeira
metade da dcada.
No mbito da SES/MG, a rea atravessava dificul-
dades e desafios, envolvendo debate sobre o modelo
de ateno sade do trabalhador no SUS e a ne-
cessidade de formao de recursos humanos. Neste
cenrio, a coordenao estadual estabeleceu estreita
pareceria com o SEST/HC/UFMG.
Por ouro lado, a dcada foi marcada por uma
grande crise dos hospitais universitrios no Brasil.
No HC/UFMG ocorreu demisso de profissionais
contratados via fundao de apoio pesquisa, redu-
o do nmero de leitos, ameaas de fechamento do
hospital, enfim, um ambiente institucional pouco
favorvel expanso de aes.
O investimento macio na qualificao dos quadros
docentes no mbito da UFMG exigiu rearranjos no ser-
vio. Todos os docentes da rea sade e trabalho do
DMPS se qualificaram em mestrado ou doutorado na-
quela dcada. Tambm houve cesso de docentes para
o Ministrio do Trabalho Emprego e sada de profissio-
nais para participao em outros projetos, o que impli-
cou em distanciamentos momentneos do SEST. Essas
mudanas foram responsveis por desaquecimento das
atividades. Cabe aqui esclarecer que o servio, ao longo
de toda a sua trajetria, teve sua operao calcada na
atividade assistencial de docentes, mdicos residentes
e um mdico contratado pelo HC, caracterizando-se,
desta forma, como um servio eminentemente mdico.
Essa composio bsica se manteve ao longo do tempo.
A orientao institucional privilegiando a parti-
cipao de professores em programas de ps-gradua-
o stricto sensu e em atividades de pesquisa fez com
que o grupo discutisse a pertinncia da manuten-
o do programa de residncia mdica e do modelo
de participao de docentes em projeto de extenso
junto ao HC, atividade subvalorizada nos protocolos
institucionais de avaliao de desempenho docente.
A despeito deste cenrio, optou-se pela manuteno
do servio e da residncia, avaliando-se que eram im-
portantes para o fortalecimento de uma poltica de
sade dos trabalhadores no estado, para a oferta de
aes assistenciais em sade do trabalhador e para a
formao de recursos humanos na rea para o SUS.
O descenso da Residncia de Medicina Preventiva
e Social, no final da dcada de 1980 e incio da dcada
de 1990, com reduo crescente do nmero de candi-
datos ao concurso de seleo, exceto dos interessados
na rea de sade do trabalhador, culminou em 1995
com a oferta do programa com apenas esta rea de
concentrao, mostrando a vitalidade e a atrao que a
sade do trabalhador exercia sobre os jovens mdicos.
Mantendo uma tendncia que se constituiu na dcada
de 1980, um nmero importante de egressos foi absor-
vido por assessorias sindicais em sade do trabalha-
dor e pelos Programas de Sade do Trabalhador (PST)
surgidos na regio metropolitana de Belo Horizonte.
No que diz respeito ao controle social, embora
no existisse formalmente constitudo um conselho
gestor ou conselho de servio, a participao de lide-
ranas e militantes sindicais era intensa no cenrio
da sade do trabalhador no estado de Minas Gerais,
particularmente em Belo Horizonte. Destacavam-se
metalrgicos, bancrios, eletricitrios, trabalhadores
em processamento de dados, telefnicos e da inds-
tria de plstico. Essas direes sindicais acionavam o
servio com frequncia no apenas para encaminhar
trabalhadores com suspeita de doenas relacionadas
ao trabalho, mas para discutir a agenda sindical de
sade no trabalho do perodo e solicitar orientao
tcnica e ajuda na interlocuo com outras institui-
es. Eram numerosos os eventos e as publicaes
(boletins, jornais etc.) sobre o tema organizados pe-
las entidades sindicais no perodo.
A dcada de 1990 foi marcada tambm como um
perodo de constituio de assessorias de sade do
trabalhador nos sindicatos maiores. Essas assesso-
rias absorveram profissionais egressos da residncia
mdica do SEST. Entre as categorias que optaram por
este caminho, podem ser citadas: Metalrgicos de
Belo Horizonte e Contagem, Metalrgicos de Betim,
Mineiros de Nova Lima, Metabase de Congonhas,
Aerovirios, Telefnicos, Eletricitrios, Bancrios,
Metalrgicos de Ouro Branco, Federao das Inds-
trias Extrativas, Petroleiros, Sindicatos de Trabalha-
dores em Sade, Assistncia Social, Previdncia e
Trabalho, Sindicato dos Trabalhadores Estaduais em
Sade, dentre outros. Isso permitiu a disseminao
da Escola da Sade do Trabalhador da UFMG, en-
tendida como um modelo de interveno nas rela-
es sade-trabalho por todo o estado.
Essas assessorias operavam com forte nfase nas
aes de vigilncia, na negociao de contratos coleti-
vos de trabalho e nas aes de formao de trabalha-
dores em sade do trabalhador, alm de encaminhar
para o SEST os trabalhadores que necessitavam de
intervenes diagnsticas e teraputicas. Ocupavam,
ainda, um papel importante amparando direes sin-
dicais para participao em fruns institucionais que
discutiam mudanas na legislao e lutavam pelo
aperfeioamento e a ampliao da oferta de servios
no interior do SUS, na Previdncia Social, no Minis-
trio do Trabalho e Emprego etc. Esses tcnicos tam-
bm ajudavam a manter a relao do movimento sin-
dical com o servio, em que pese ter sido uma dcada
de enormes dificuldades para a sua sobrevivncia
(SILVEIRA, 1999, 2002).
A transformao do Servio em Centro
de Referncia Estadual de Sade do
Trabalhador de Minas Gerais Renast
No final do ano de 2002, a criao da Rede Na-
cional de Ateno Integral a Sade dos Trabalhado-
res (Renast) no mbito da Secretaria de Assistncia
Sade do Ministrio da Sade, por meio da Portaria
n 1.679, de 19 de setembro de 2002 (BRASIL, 2002),
favoreceu uma maior aproximao da Coordenao
Estadual de Sade dos Trabalhadores da SES/MG
com o SEST/HC/UFMG com o objetivo de que este
servio assumisse o papel de Centro de Referncia Es-
tadual em Sade dos Trabalhadores de Minas Gerais
(Cerest/MG), conforme definido na referida portaria.
Esta proposta ganhou aprovao imediata da
SES/MG, sendo aprovada pelo Conselho Estadual de
Sade e pela Comisso Intergestores Bipartite, tendo
em vista que a portaria enfatizava fortemente aes
de natureza assistencial, que no eram mais execu-
tadas pelo Estado.
Por outro lado, o grupo do SEST/HC/UFMG con-
siderou que os ento 20 anos de implementao de
aes de sade do trabalhador no estado de Minas
Gerais, a larga experincia em formao de recursos
humanos e o forte compromisso da UFMG com a
construo do SUS no estado de Minas Gerais legiti-
mavam e credenciavam o servio a assumir o papel
de Cerest. Alm disso, a proposta fortalecia a rea de
sade e trabalho na universidade.
Assim, SES/MG e UFMG formalizaram, por meio
de convnio firmado em 2003, a incorporao pelo
SEST das atribuies do Cerest/MG. Este acordo
perdurou at 2011, quando, aps o trmino dos con-
vnios, o SEST retornou sua condio original de
servio de hospital universitrio.
Os sete anos de convnio foram marcados por
muitas realizaes, mas tambm por dificuldades.
No campo das realizaes, devem-se destacar: a lide-
rana no processo de elaborao de trs protocolos
de ateno diferenciada sade dos trabalhadores
para o Ministrio da Sade (anamnese ocupacional,
intoxicao por chumbo, vigilncia das populaes
expostas a agrotxicos); a oferta de duas turmas do
Curso de Especializao em Sade do Trabalhador
para tcnicos do SUS; de curso de aperfeioamen-
to em gesto em sade dos trabalhadores; cursos de
atualizao em Sade do Trabalhador para a Ateno
Bsica; cursos de leitura radiolgica padro Organi-
zao Internacional do Trabalho (OIT); cursos de
introduo a pneumopatias ocupacionais; ativida-
des de treinamento em servio para profissionais da
rede; organizao de congresso internacional sobre
exposies a aerodispersoides; curso de atualizao
em Leses por Esforos Repetitivos; participao
dos tcnicos do servio em atividades de capacita-
o promovidas por outros Centros de Referncia
ou pela Coordenao Estadual de Sade dos Tra-
balhadores, particularmente capacitaes em torno
dos agravos relacionados ao trabalho de notificao
compulsria e outras capacitaes para a ateno
bsica; produo do livro introdutrio sobre sade
do trabalhador para o Curso de Especializao em
Sade da Famlia e de uma linha guia Documento
de Diretrizes para apoiar a atuao das referncias
tcnicas em Sade do Trabalhador; alm de financia-
mento de pesquisas e apoio realizao de inmeros
encontros dos grupos tcnicos dos Cerests regionais.
Deve-se ainda destacar uma intensa participao em
discusses acerca da poltica para a rea junto Co-
ordenao Estadual em Sade dos Trabalhadores e
Coordenao Nacional de Sade dos Trabalhadores
do Ministrio da Sade (CENTRO DE REFERNCIA
ESTADUAL EM SADE DOS TRABALHADORES
DE MINAS GERAIS, 2011b).
Entre os desafios enfrentados, destaca-se a di-
ficuldade de atender as exigncias da Portaria MS
n 1.679/2002 (BRASIL, 2002) quanto ao quadro m-
nimo de profissionais do servio. Em um primeiro
momento de funcionamento do Cerest, foram mo-
bilizados profissionais originalmente lotados em
outras reas do Hospital das Clnicas e da SES/MG.
Contudo, estes profissionais, por no terem sido, de
fato, desonerados de suas atividades originais, no
conseguiram se dedicar s atividades do Cerest, com-
prometendo significativamente seu funcionamento.
As restries impostas pela prpria portaria con-
tratao de pessoal com recursos da Renast, a exgua
disponibilizao, pelo Ministrio da Educao (MEC),
de vagas para os hospitais universitrios e fenme-
no semelhante no mbito da Secretaria Estadual de
Sade agravaram o problema, impedindo que o ento
Cerest/MG concretizasse a vocao multiprofissional
e interdisciplinar do modelo da Sade dos Trabalha-
dores e ampliasse o leque de aes implementadas e
tivesse uma equipe melhor dimensionada grandeza
do trabalho a ser executado.
Alm desses fatos de ordem poltica e legal, o n-
cleo duro do servio composto por profissionais do
quadro permanente da UFMG (docentes e profissio-
nais mdicos) optou pela busca de total integrao
ao SUS, ou seja, rejeitava-se fortemente o modelo
de Centro de Referncia enquanto policlnica de
sade do trabalhador enclausurada dentro do Hos-
pital Universitrio. Ademais, naquele perodo era
quase que impossvel a contratao de recursos hu-
manos por meio de concurso pblico ou nos termos
da Consolidao das Leis do Trabalho. Desta forma,
buscou-se integrao com os servios de reabilita-
o fsica e especialidades mdicas j existentes no
complexo hospitalar do HC e na rede SUS, o que
reforou a composio do quadro tcnico do servio
fortemente centrada em mdicos especialistas em
sade do trabalhador.
A meta era envolver os demais especialistas m-
dicos e profissionais de sade por meio da sensibi-
lizao para o adoecimento originado no trabalho.
Essa deciso implicou em custos elevados, expres-
sos no consumo de tempo em incessante atividade
de negociao com os parceiros internos ao hospital
e rede, e em dificuldades de natureza ideolgica e,
muitas vezes, tcnica para a implementao de aes
em sintonia com o modelo da sade do trabalhador.
Supostamente, a constituio de uma equipe prpria
multiprofissional e de mdicos especialistas teria re-
duzido esse esforo, com atendimento de parte de
cuidado dos pacientes internamente ao servio.
Ressalta-se que a defesa da posio de integra-
o do Hospital Universitrio ao Sistema nico
de Sade enfrentou resistncias de segmentos da
comunidade universitria que viam na regulao
pelo gestor municipal uma fonte de interferncia
do SUS no hospital, at ento marcado pelo alto
grau de autonomia na definio do perfil assisten-
cial e das linhas de cuidado, muitas vezes orienta-
dos mais por interesses de pesquisa e comodidades
para os docentes no processo de ensino do que pe-
las necessidades da populao.
O hospital submete-se s exigncias da Lei Fede-
ral n 8.666/1993, que regula licitaes e contratos na
administrao pblica (BRASIL, 1993). A aplicao
desta lei em um cenrio de escassez de tcnicos para
a execuo da atividade meio implicou em enorme
desgaste para os gestores do Cerest, em inmeras difi-
culdades na realizao de processos licitatrios e na
efetivao de compras de bens de capital e servios.
Por determinao da Advocacia Geral da Unio, os
recursos destinados pelo Convnio SES/UFMG para
as aquisies de bens de capital e material de consu-
mo ficaram no mbito da universidade, sendo repas-
sados para a Fundao de Desenvolvimento da Pes-
quisa (Fundep), interveniente do convnio, apenas
os gastos com pagamento de pessoal nas modalida-
des bolsa de extenso, pagamento de autnomo e es-
tagirio, desde que previstos nos planos de trabalho
do convnio, o que tambm no se fez sem conflitos.
O desenvolvimento das aes de Visat tam-
bm constituiu uma dificuldade, uma vez que os
profissionais do SEST/HC/UFMG no eram auto-
ridades sanitrias estaduais. Este fato impedia ou
dificultava o acesso aos locais de trabalho, a rela-
o com os municpios, a vigilncia das situaes
de sade e o acesso aos bancos de dados intra e
extrassetoriais no campo da Sade do Trabalha-
dor. Entretanto, apesar das dificuldades, foram de-
senvolvidas aes integradas de Visat com outros
Cerests, realizadas capacitaes e desenvolvidos
instrumentos para a Visat.
Outra dificuldade foi a compatibilizao da agen-
da de ensino e pesquisa de uma instituio federal
de ensino superior do porte da UFMG com a agenda
do SUS de um estado que, como Minas Gerais, pos-
sui 853 municpios. Na esfera da universidade, o for-
te estmulo para o fortalecimento da ps-graduao
stricto sensu (mestrado e doutorado) e a valorizao
dos produtos decorrentes das atividades de pesquisa
na avaliao do desempenho individual do docente
e do coletivo departamental (publicaes de papers
em revistas de grande impacto) colocaram os docen-
tes envolvidos nas atividades do Cerest em situao
de sobrecarga.
Esses docentes se viram premidos pela necessi-
dade de compatibilizar as exigncias de produtivida-
de acadmica, docncia na graduao e ps-gradua-
o e gesto universitria com uma agenda intensa
de capacitao (especializao, aperfeioamento,
atualizao) voltada para a rede pblica de sade
contando com um grupo reduzido de profissionais.
No que diz respeito s exigncias de produtivi-
dade cientfica, ressalta-se que as necessidades ur-
gentes de produo de tecnologias leves, de grande
importncia para a rede pblica de sade naquele
momento (manuais, instrues, protocolos, rotinas
etc.) implicam em esforo de pesquisa e elaborao
intelectual que dificilmente vo ao encontro das li-
nhas editoriais definidas pelos peridicos cientfi-
cos, gerando uma produo que, embora de grande
utilidade para a rede pblica de sade, pouco valo-
rizada no meio acadmico.
Ao mesmo tempo, as demandas crescentes por
oferta de capacitaes ou participao em capacita-
es oferecidas por outros Cerests e o nvel de gesto
da poltica estadual transformaram-se em ponto de
tenso, pois competiam com as demandas internas
da universidade.
O programa de residncia em Medicina do Tra-
balho abrigado no Servio foi organizado a partir do
reconhecimento da especialidade, em 2004, pela co-
misso composta por Associao Mdica Brasileira
(AMB), Conselho Federal de Medicina (CFM) e Co-
misso Nacional de Residncia Mdica (CNRM). O
programa orientado na perspectiva dos valores e da
proposta da Sade do Trabalhador e d continuida-
de ao processo de formao de mdicos especiali-
zados no tema, existente desde a criao do servio
na dcada de 1980, at ento certificada de forma
precria. A solicitao de autorizao da oferta desta
residncia Comisso Nacional de Residncia M-
dica em 2004 amparou-se ainda na expectativa de
formar mdicos do trabalho alinhados aos proces-
sos de trabalho do SUS e preparados para a criao
e a consolidao da ento nascente Renast no pas
(DIAS; SILVEIRA, 2004).
Desde ento, foram formados 28 profissionais,
apenas um dos quais foi absorvido pela Renast. Esta
presena discreta dos mdicos do trabalho formados
pelo servio nos Cerests, nos nveis centrais de ela-
borao, implementao e avaliao da poltica de
sade do trabalhador, resulta da baixa atratividade
dos contratos oferecidos para estes profissionais nos
nveis municipal e estadual da gesto do SUS em Mi-
nas Gerais, com salrios pouco competitivos frente
aos oferecidos pela iniciativa privada, outras agncias
pblicas (Ministrio Pblico, INSS, rgos do Judici-
rio etc.) e pelo prprio SUS para o trabalho em outras
unidades do sistema (ateno bsica e rede de urgn-
cia e emergncia), pela ausncia de carreira e pela
preponderncia de contratos precrios.
Este cenrio tem gerado conflitos com as gera-
es de mdicos residentes mais recentes, que per-
cebem o descompasso entre a oferta de um progra-
ma de formao em servio, fortemente modelizado
para as necessidades do SUS, a realidade do merca-
do de trabalho. Assim, ocorrem discordncias entre
docentes/preceptores e mdicos residentes. Estes l-
timos pressionam por uma grade de atividades que
privilegie contedos tericos e cenrios de apren-
dizado mais centrados em Servios de Engenharia
de Segurana e Medicina do Trabalho e atividades
periciais, nas quais vislumbram um maior e mais
bem remunerado mercado de trabalho. Outra ordem
de conflitos emerge em torno de posies frente
relao capital/trabalho, da forma de atribuir nexo
aos agravos relacionados ao trabalho, do papel de
protagonista a ser desempenhado pelo trabalhador
na defesa de sua sade etc., conflitos esses que tm
matriz ideolgica.
Na atualidade, importante destacar o perfil de-
lineado ao longo dos ltimos 15 anos para os hos-
pitais universitrios dentro do SUS, como um novo
desafio para o SEST.
No caso do HC/UFMG, o municpio de Belo Hori-
zonte, desde 1994, responsabiliza-se pela gesto to-
tal dos recursos destinados aos servios de sade na
cidade, implementando controle e avaliao junto a
todos os prestadores contratados pelo SUS.
Em 1996, foi celebrado convnio entre a Prefeitu-
ra Municipal de Belo Horizonte/Secretaria Munici-
pal de Sade e o HC/UFMG, criando-se a Unidade de
Pronto-Atendimento (PA), que se consolidou como
porta de entrada ao HC juntamente com os ambu-
latrios. Props- se ainda o funcionamento ininter-
rupto desses ambulatrios e das enfermarias do HC
de forma desvinculada do calendrio de atividades
acadmicas. No perodo entre 2002 e 2004, viven-
ciou-se no hospital ampliao das atividades assis-
tenciais com nfase na mdia e alta complexidade.
Em 2005, foi firmado convnio global entre o
HC/UFMG e o gestor do SUS de Belo Horizonte,
em sintonia com as diretrizes estabelecidas pelo
Ministrio da Sade e o Ministrio da Educao.
Esta contratualizao previu fluxos de acesso aos
servios ambulatoriais, processos de referncia e
contrarreferncia dos pacientes de Belo Horizonte
e outros municpios, insero do HC no sistema
de urgncia e emergncia da cidade na condio de
mdia e alta complexidade, valorizao do progra-
ma de humanizao, modernizao administrati-
va, controle social e gesto participativa (COSTA;
MOTA; FIGUEIREDO, 2009).
Essas mudanas significaram importante avano
na integrao do HC ao SUS e em mudanas na oferta
de aes assistenciais de sade do trabalhador imple-
mentadas a partir do hospital. A primeira delas diz
respeito ao fato de subordinar Central de Marcao
de Consultas (CMC) do municpio de Belo Horizonte
o encaminhamento de casos para o HC, privilegian-
do muncipes e cidados de outros municpios pac-
tuados com Belo Horizonte. Este fato contrariava a
misso de referncia tcnica estadual do Cerest, o que
levou sua no incluso no referido sistema.
Desta forma, o acesso de trabalhadores aos ser-
vios de assistncia do servio continuou se dando
com base em encaminhamentos diretos dos munic-
pios de procedncia, particularmente daqueles no
cobertos por um Cerest regional. Se por um lado
isso favoreceu o acesso consulta especializada em
sade do trabalhador, por outro aprofundou dificul-
dades de acesso propedutica, aos recursos tera-
puticos e s interconsultas de especialidades para
trabalhadores no provenientes de Belo Horizonte
ou de municpios no pactuados com a cidade. Alm
disso, mesmo para pacientes residentes em BH,
preciso considerar o fato de que no HC existem es-
pecialidades que tm 100% de suas consultas pac-
tuadas com o municpio e reguladas pela CMC. Isto
significa que o paciente do SEST que necessita de
uma dessas especialidades deve retornar Unidade
Bsica de Sade, que o encaminhar via CMC para
o especialista, no necessariamente no HC. Obvia-
mente, esta situao mais dramtica para o traba-
lhador oriundo de outros municpios.
Embora destinado s aes assistenciais de m-
dia e alta complexidade no apenas por conta de sua
condio de Cerest estadual, mas por estar dentro
de um hospital universitrio cuja misso definida
pelo SUS a ao assistencial mais complexa, da-
das as fragilidades da rede, o Cerest ainda se dedica
aos atendimentos que poderiam ser caracterizados
como de menor complexidade. Este cenrio vem se
alterando desde a dcada passada e, atualmente, os
casos de maior complexidade e referenciados pela
rede ou por outros servios respondem por mais de
65% dos atendimentos realizados (CENTRO DE RE-
FERNCIA ESTADUAL EM SADE DOS TRABA-
LHADORES DE MINAS GERAIS, 2011a).
Isso certamente reflete o fortalecimento da Aten-
o Bsica em Sade na regio metropolitana de Belo
Horizonte, os resultados das sensibilizaes, os pro-
cessos de capacitao em sade para o trabalhador na
ateno bsica e uma mudana de perfil de clientela,
particularmente a partir de 2008.
Uma das caractersticas mais marcantes desta
mudana de perfil relaciona-se reduo nmerica
da demanda por servios assistenciais. Este fato
curioso e contraintuitivo, uma vez que ocorre con-
comitantemente ao aumento de registro por parte da
Previdncia Social de casos de doenas relacionadas
ao trabalho por meio do Nexo Tcnico Epidemiolgi-
co NETP (BRASIL, 2007). Uma hiptese, que exige
pesquisa para sua comprovao, que o NETP elimi-
nou a necessidade de busca de um servio especiali-
zado em sade do trabalhador no SUS para amparar
a luta pelo reconhecimento do nexo de uma doena
com o trabalho.
Este fato era corriqueiro no passado, quando os
relatrios da equipe tcnica do servio eram am-
plamente requisitados e nos quais se buscavam no
apenas evidncias de incapacidade para o trabalho,
mas principalmente elementos tcnicos para funda-
mentar a solicitao do nexo do adoecimento com o
trabalho e, a partir da, fortalecer a luta pelo acesso
aos benefcios previdencirios especficos. O NETP
eliminou em grande escala esta necessidade, sem
prejudicar o acesso a servios propeduticos e tera-
puticos oferecidos pelo SUS ou o sistema de sade
suplementar nas suas vrias especialidades.
Aqui, reitere-se a hegemonia de uma nosologia
na qual predominam doenas relacionadas ao traba-
lho e no doenas ocupacionais sensu stricto, por-
tanto, doenas cuja abordagem curativa individual
no foge ao domnio dos especialistas ortopedistas,
psiquiatras, dermatologistas, otorrinos, dentre ou-
tros, ainda que destes profissionais frequentemente
escapem as dimenses coletivas e da determinao
pelo processo de trabalho, que exigem intervenes
corretivas sanitrias sobre o local de trabalho.
Deve-se considerar, contudo, que, visando esca-
par ao NETP, grandes empresas implementam novas
estratgias de ocultao do adoecimento de seus tra-
balhadores. Essas estratgias passam principalmente
pelo custeio direto de tratamentos e afastamentos do
trabalho sem encaminhamento para a previdncia
social, alm de recorrerem sistematicamente dos ne-
xos concedidos via NETP.
Esses trabalhadores, contudo, de uma forma ge-
ral, tm procurado o SEST apenas aps a demisso,
quando esta ocorre. Esta situao sinaliza desconhe-
cimento de direitos trabalhistas e previdencirios,
pequena abrangncia e impacto das aes de fisca-
lizao implementadas pelo Ministrio do Trabalho
e pela Vigilncia em Sade do Trabalhador do SUS e
fragilidade das entidades sindicais no combate a este
tipo de prtica.
Outra possibilidade o fato dos trabalhadores
desconhecerem a existncia do servio, particular-
mente aqueles inseridos no mercado informal de tra-
balho. Isso sem contar o desconhecimento por parte
dos profissionais de sade da prpria rede, o que re-
duz as possibilidades de encaminhamento.
No caso do Cerest/MG, ressalta-se ainda a exis-
tncia de quatro outros estabelecimentos vinculados
Renast, o que evidentemente diluiu a clientela,
ainda que este parea um fator de menor importn-
cia, haja vista o crescimento da fora de trabalho no
mesmo perodo.
A participao do movimento dos traba-
lhadores
Ao longo da primeira dcada do novo milnio,
vrios dos servios sindicais de sade do trabalha-
dor foram extintos, adquiriram outros contornos ou
perderam a visibilidade. Este processo ocorreu con-
comitantemente a uma grande migrao de militan-
tes sindicais e quadros tcnicos empenhados na luta
por sade no trabalho, formados na dcada anterior,
para a ocupao de cargos na administrao pblica
ou para o trabalho em outras reas.
Nesse cenrio, a participao de trabalhadores e
suas direes sindicais no cotidiano do servio foi fi-
cando mais diluda e pontual. Para exemplificar, em
2004 e 2005, quando das discusses para constitui-
o do Conselho de Servio, participaram usurios,
membros do Conselho Estadual de Sade, a maior
parte dos quais vinculados a outros movimentos so-
ciais, como associaes de moradores e de portadores
de patologias (muitos aposentados e sem insero no
mercado de trabalho), e dirigentes sindicais sem ex-
perincia no trato da questo da sade no trabalho.
Foi elaborada uma proposta de regimento envia-
da para o Conselho Estadual de Sade, a qual, con-
tudo, nunca foi apreciada. Desta forma, o Conselho
de Servios no se fez realidade. No mbito do Hos-
pital das Clnicas, existe um Conselho de Usurios,
com participao majoritria de representantes das
associaes de portadores de doenas e no qual as
demandas por aes de sade do trabalhador so
praticamente inexistentes. Essa situao j teria sido
identificada em outras instncias de controle social
(LACAZ; FLRIO, 2009). Atualmente, participam
de forma mais intensa das discusses do servio os
trabalhadores rurais e as cooperativas de trabalhado-
res em lapidao de quartzo e metalrgicos. Outras
organizaes de trabalhadores, embora encaminhem
pacientes para atendimento, estabelecem interlocu-
o com o servio de forma eventual.
As grandes categorias profissionais cujos sindi-
catos tiveram participao intensa na construo
do servio na dcada de 1980 passaram por fortes
mudanas nos seus processos produtivos e na sua
vida associativa. A maior parte desses trabalhado-
res que hoje contemplada com acesso a servios de
sade suplementar, parece pouco utilizar de forma
rotineira o SUS, incluindo os servios de referncia
em sade dos trabalhadores, exceto em momentos
de demisso involuntria e perda de acesso a ser-
vios de sade suplementar conflito do trabalhador
com os profissionais da sade suplementar, conflitos
com a percia da Previdncia Social ou quando de
demandas judiciais. Contudo, o servio permanece
uma referncia para investigao de casos de adoe-
cimento mais complexos.
Cabe registrar ainda que, embora a luta dos traba-
lhadores por sade no trabalho no estado de Minas
Gerais tenha recebido diferentes formas de regis-
tro histrico, nenhum estudo se debruou sobre a
percepo dos trabalhadores organizados acerca do
SEST. Estudo realizado por Marino em 2008, refe-
rente satisfao dos pacientes atendidos no servi-
o, identificou 90% de avaliao boa ou muita boa
quanto qualidade do atendimento mdico, do aten-
dimento da secretaria, das orientaes recebidas, ao
tempo de espera, ao tempo de agendamento e s ins-
talaes (MARINO, 2008).
Situao atual e perspectivas
No momento, o SEST/HC/UFMG deve se adequar
situao de insero em um hospital regulado pelo
gestor municipal. Isso diante do fato do servio con-
tinuar funcionando como porta aberta, atendendo
demandas de todo o Estado, o que exige esforo re-
dobrado no apenas para garantir acesso do paciente
a todos os procedimentos necessrios boa assis-
tncia, mas para conformar condies adequadas de
custeio para a pesquisa.
Este processo de adequao deve considerar: os
documentos legais que regulamentam os servios
e as aes em sade do trabalhador no SUS; as de-
mandas dos movimentos sociais; e a entrada no ce-
nrio da Empresa Brasileira de Gesto dos Hospitais
Universitrios (EBSERH), empresa pblica dotada
de personalidade jurdica de direito privado que foi
criada em 2011 pelo Decreto Presidencial n 7.661
(BRASIL, 2011a). O estatuto da empresa determina
no seu Artigo 3 que a empresa ter por finalidade:
a prestao de servios gratuitos de assistncia m-
dico-hospitalar, ambulatorial e de apoio diagnstico
e teraputico comunidade, assim como a prestao
s instituies pblicas federais de ensino ou insti-
tuies congneres de servios de apoio ao ensino,
pesquisa e extenso, ao ensino-aprendizagem e
formao de pessoas no campo da sade pblica,
observada, nos termos do art. 207 da Constituio a
autonomia universitria.
A Lei n 12.550, de 15/12/2011 (BRASIL, 2011b)
que autorizou o Poder Executivo a criar a empresa,
determina no seu Artigo 2

que a EBSERH ter seu
capital social integralmente sob a propriedade da
Unio e no seu Art. 3, pargrafo 1, que:
as atividades de prestao de servios de assistncia
sade de que trata o caput estaro inseridas inte-
gral e exclusivamente no mbito do Sistema nico
de Sade SUS.
O pargrafo 2 determina ainda que:
no desenvolvimento de suas atividades de assistn-
cia sade, a EBSERH observar as orientaes da
Poltica Nacional de Sade, de responsabilidade do
Ministrio da Sade.
Nos termos da prescrio legal, trata-se de em-
presa estatal, no mbito do Ministrio da Educao
que prestar servios de sade alinhados Poltica
Nacional de Sade. A despeito desses termos, dvi-
das quanto constitucionalidade da empresa vm
sendo levantadas (BRASIL, 2013).
A adeso empresa foi definida no mbito in-
terno da UFMG e ser seguida de apresentao da
proposta de contrato pela empresa e discusso no
Conselho Universitrio, que poder aceitar a con-
tratualizao ou no. A contratualizao suposta-
mente colocar fim aos problemas de custeio de
recursos humanos. Atualmente, o hospital possui
738 trabalhadores cooperativados e 1.140 contrata-
dos via Fundao de Apoio (HOSPITAL DAS CLNI-
CAS, 2013), para os quais a substituio por profis-
sionais concursados nos marcos do Regime Jurdico
nico vem sendo reiteradamente recusada pelo
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto,
onerando os cofres da instituio, que deve custear
esta fora de trabalho com recursos provenientes
da prestao de servios ao SUS.
Dada insuficincia desses recursos, o HC-UFMG,
semelhana de outros hospitais universitrios, v-
-se constantemente ameaado de insolvncia, o que
gera instabilidade institucional e compromete a ca-
pacidade de investimento (ANDREAZZI, 2013). Isso
dificulta a expanso da prestao de aes de sade
ao trabalhador e a modernizao do servio, uma vez
que implica na no contratao ou reposio de pes-
soal, proibida pelo Acordo 1.520/2006 do Tribunal
de Contas da Unio (BRASIL, 2006), e dificulta me-
didas modernizadoras como a adoo de pronturio
eletrnico, troca de equipamentos, expanso da ofer-
ta de servios etc.
No momento, no est colocada no cenrio outra
proposta para solucionar a grave crise dos hospitais
universitrios. Nestes termos, caso ocorra a contra-
tualizao, tem-se a expectativa de manuteno da
identidade de instituio de ensino e pesquisa em
condies organizacionais mais favorveis para o pla-
nejamento da expanso da oferta de aes de sade
de uma forma geral. Tal expanso deve ocorrer em
uma relao de sintonia com o SUS sem perder de
vista a misso de realizar pesquisa e formar recur-
sos humanos.
Foge aos objetivos deste texto a discusso dos
marcos regulatrios da Sade do Trabalhador no
SUS. Entretanto, para a reorganizao do SEST,
necessrio considerar, no mnimo: as prescries
da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador para
o SUS, aprovada pelo Conselho Nacional de Sade;
a Portaria n 2.728/2009 (BRASIL, 2009a), que rees-
truturou a Renast; a Portaria n 3.252/2009 (BRASIL,
2009b), que define diretrizes para execuo e finan-
ciamento das aes de Vigilncia em Sade; e a Por-
taria n 4.279/2010, que estabelece diretrizes para a
organizao da Rede de Ateno Sade (RAS) no
mbito do SUS (BRASIL, 2010).
A RAS definida como:
arranjos organizativos de aes e servios de sade,
de diferentes densidades tecnolgicas, que integra-
das por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico
e de gesto, buscam garantir a integralidade do cui-
dado, por meio da integrao sistmica, de aes e
servios de sade com proviso de ateno contnua,
integral, de qualidade, responsvel e humanizada,
bem como incrementar o desempenho do Sistema,
em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sa-
nitria; e eficincia econmica. (BRASIL, 2010)
A organizao da RAS baseia-se na formao de
relaes horizontais entre os pontos de ateno, ten-
do a Ateno Primria Sade (APS) como centro
de comunicao, uma vez que constitui o primeiro
nvel de ateno, caracterizado pela funo resoluti-
va dos cuidados primrios sobre os problemas mais
comuns de sade e o ponto a partir do qual se coor-
dena o cuidado em todos os pontos de ateno.
Na perspectiva da RAS, a Renast pode ser enten-
dida como uma sub-rede temtica responsvel: pelo
cuidado integral sade dos trabalhadores, formada
pela rede de Cerest; pela incluso das aes de sade
do trabalhador na ateno bsica; pela implementa-
o das aes de promoo e vigilncia em sade
do trabalhador; e pela instituio e indicao de ser-
vios de retaguarda, de mdia e alta complexidade,
chamados de Rede de Servios Sentinela em Sade
do Trabalhador.
A Portaria MS n 3.252/2009 (BRASIL, 2009b) de-
fine que a Visat compe o Sistema Nacional de Vigi-
lncia em Sade e que, para garantir a integralidade
do cuidado, esta deve inserir-se na construo das
redes de ateno sade.
Portanto, o primeiro grande desafio a ser enfren-
tado pelo SEST/HC/UFMG o de redefinir seu papel
na Renast e na RAS. Nesta perspectiva, o servio tem
discutido o desenvolvimento das seguintes frentes
de trabalho: a) apoio matricial s aes de assistn-
cia e vigilncia em sade do trabalhador nos pontos
de ateno da rede, em particular na Ateno Pri-
mria de Sade; c) aes de educao permanente
para os trabalhadores em geral e, em especial da rede
SUS e d) realizao de estudos e pesquisas acerca
das condies de trabalho e das formas de adoeci-
mento mais frequentes no Estado.
Entende-se por apoio matricial a retaguarda espe-
cializada a equipes e profissionais de sade envolvi-
dos com a ateno populao por meio de suporte
tcnico-pedaggico em construo compartilhada de
diretrizes clnicas e sanitrias entre os componen-
tes de uma equipe de referncia e os especialistas
(CAMPOS 1999, CAMPOS; DOMITI, 2007, BEZERRA;
DIMENSTEIN, 2008).
Para a Sade do Trabalhador o apoio matricial
deve envolver as aes assistncias e as de promo-
o e vigilncia da sade. Na atual configurao da
Renast, o SEST pode desempenhar o papel de uni-
dade de sade matriciadora para todos os pontos
de ateno da rede, com nfase nos Cerests e nas
unidades sentinelas. Este matriciamento exige a
elaborao de linhas de cuidados para as formas de
adoecimentos prevalentes, a adoo de tecnologias
de ensino distncia e de telessade, entre outras,
nas quais o HC/UFMG j possui expertise (ALKMIN,
2010; ANDRADE et al., 2011).
Outro desafio para o servio, na medida em que
ele assume seu papel dentro da Renast, deixando de
ser porta aberta, aperfeioar a sintonia com o mo-
vimento organizado de trabalhadores. Neste sentido,
a retomada desta parceria histrica cresce em im-
portncia, expressa nas demandas que atualmente
chegam ao servio, vindas de trabalhadores dos mais
diversos setores produtivos, como, por exemplo, da
indstria extrativista vegetal e mineral, metalurgia,
assalariados rurais.
O fortalecimento do desenvolvimento de estudos
e pesquisas, particularmente aquelas alinhadas s
prioridades estratgicas da sade dos trabalhadores
no mbito do SUS, constitui outra perspectiva ines-
cusvel e fundamental garantia de legitimidade
para um servio de hospital universitrio. Ser lcus
de realizao de pesquisas preferencialmente em
parceria com os programas de formao de recursos
humanos em nvel de ps-graduao importante
para a formao de pesquisadores, pessoal vocacio-
nado para a docncia e para a assistncia e gesto
em sade do trabalhador. Obviamente, diante do
cenrio institucional descrito, importante que se
viabilize mecanismos adequados de financiamento
junto a rgos de fomento.
Consideraes Finais
A experincia do SEST do Hospital das Clnicas
da UFMG retrata o esforo de construir a ateno
sade dos trabalhadores no SUS a partir da insero
em um hospital universitrio. Esta trajetria mar-
cada pelas dificuldades decorrentes da necessidade
de operar segundo lgicas por vezes concorrentes
(diretrizes e marcos legais para instituies federais
de ensino superior X diretrizes e marcos regulatrios
do Sistema nico de Sade), o que, contudo, no
impediu a formao de recursos humanos, a produ-
o de servios assistenciais e a produo acadmica
em sintonia com as necessidades do SUS.
Em que pesem incertezas quanto forma de funcio-
namento e contratualizao pela UFMG da EBESERH,
espera-se que o hospital universitrio conquiste, no
futuro prximo, um modelo de financiamento que
traga maior agilidade e estabilidade de custeio, per-
mitindo adequaes do corpo clnico e assistencial
e planejamento de longo prazo para suas atividades,
incluindo as aes de sade do trabalhador. O forta-
lecimento do servio enquanto lcus para a realiza-
o de pesquisa, associada formao de recursos
humanos na graduao e na ps-graduao um de-
safio cuja conquista consolidar mais ainda o com-
promisso histrico da UFMG com a construo da
sade dos trabalhadores no Sistema nico de Sade.
Todos os autores deram contribuio substancial no projeto e no delineamento, no levantamento de dados,
na elaborao do manuscrito, na sua reviso crtica e na aprovao final da verso a ser publicada.
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dos Trabalhadores de Minas Gerais. 2008. 51 f.
Monografia (Concluso de Curso)-Hospital das
Clnicas, Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, 2008.
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Artigo
Aes de vigilncia em sade do trabalhador e ambiente:
anlise da atuao do Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador de Campinas em postos de combustvel
Surveillance actions in workers health and environment: analyses of
the procedure carried out in gas stations by the Campinas Workers
Health Reference Center, Campinas, SP, Brazil
1
Francisco Antonio de Castro Lacaz
2
1
Departamento de Psicologia do Ins-
tituto de Cincias Humanas e Filosofia
da Universidade Federal Fluminense.
Rio de Janeiro, RJ , Brasil.
2
Departamento de Medicina Preventiva
da Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de So Paulo. So
Paulo, SP, Brasil.
Contato:
E-mail:
anapaulalopes.uff@gmail.com
Trabalho baseado na tese de Doutora-
do de Ana Paula Lopes dos Santos inti-
tulada Tecendo redes, superando desafios:
estudos dos processos de trabalho de casos
exitosos em Sade do Trabalhador no Siste-
ma nico de Sade do Estado de So Paulo,
defendida em 2010, na Universidade
Federal de So Paulo.
Financiamento: Ana Paula Lopes dos
Santos contou com bolsa de doutorado
da Capes.
de interesse.
Resumo
Frente s mudanas no mundo do trabalho contemporneo e suas repercus-
ses sobre a sade e o ambiente, novos desafios se impem Ateno Integral
Sade do Trabalhador no Sistema nico de Sade. Com o objetivo de analisar
as experincias neste campo, estudamos o Projeto de Vigilncia dos Postos de
Combustvel do Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de Campinas/
SP. A partir de entrevistas com profissionais de sade e outros atores envolvidos
no projeto, reconstrumos seu percurso, avaliando potencialidades e dificulda-
des enfrentadas. Observamos que a construo coletiva das aes e a formao
de agentes para a realizao da vigilncia nos postos de combustvel articulou
profissionais de diversas formaes, especialidades e de diferentes instituies.
Para os entrevistados, tal processo ampliou o olhar dos envolvidos sobre a expo-
sio ao risco qumico e uniu esforos, repercutindo na melhoria das condies
de trabalho, no aumento do controle social e na regulamentao das formas de
produo, distribuio e consumo dos combustveis. As dificuldades apontadas
consistem naquelas relativas ao trabalho em grupos, ao que se alia a sobrecar-
ga de trabalho. Conclumos que a definio de aes prioritrias que visem
formao de redes intra e intersetoriais estratgica para modificar de forma
positiva os processos de trabalho em prol da sade e ambiente.
Palavras-chave: sade do trabalhador; sade ambiental; Sistema nico de
Sade; vigilncia em sade do trabalhador; postos de combustvel.
Abstract
Due to the changes in the contemporary labor world and their repercussions on
health and environment, new challenges are posed to Workers health Integrated
Care from the Brazilian National Unified Health System. Aiming at analyzing
the experiences in this field, we examined the Surveillance Project carried out
in Gas Stations by the Workers Health Reference Center of Campinas, So
Paulo. Based on interviews with health workers and other actors involved, we
reconstructed its trajectory estimating its potentialities and difficulties. We
observed that the collective construction of actions and the preparation of the
agents to conduct surveillance in gas stations joined professionals from different
institutions, with distinct backgrounds and expertise. In the interviewees
opinion, the process improved the involved agents view concerning exposure
to chemical risk, and gathered efforts which resulted in improving working
conditions, and enlarging social control, besides regulating the gas production,
distribution and consumption. They mentioned difficulties related to group work
added to overload of work. We concluded that establishing priorities aimed
at developing intra and inter-sector networks is strategic to change working
processes in such a way that it benefits health and environment.
Keywords: workers health; environmental health; Brazilian Unified Health
System; workers health surveillance; gas stations.
Introduo
Vigilncia em Sade do Trabalhador e Ambiente: um
desafio para o Sistema nico de Sade (SUS)
Com o avano da globalizao capitalista, as re-
laes entre trabalho, sade e ambiente se comple-
xificam:
A crise ambiental global tem obrigado todos os se-
tores da sociedade a rever conceitos e valores, ex-
plicitando conflitos de interesse e evidenciando a
insustentabilidade do modelo de desenvolvimento.
(BARCELLOS; QUITRIO, 2006, p. 171)
Com a crise, configura-se um mecanismo de ex-
portao dos riscos para os pases subdesenvolvidos,
temtica apontada por autores estrangeiros desde os
anos 1980 (BAGNARA; BIOCCA; MAZZONIS, 1981;
CASTLEMAN, 1983) e que passou a ser apropriada
por autores brasileiros (RIGOTTO, 2003; RIGOTTO;
AUGUSTO, 2007). No que tange, por exemplo, aos
produtos qumicos produzidos, as inovaes tecno-
lgicas tm colocado no mercado entre 1.000 e 2.000
novas substncias por ano, em uma velocidade mui-
to maior do que a capacidade cientfica e institucio-
nal de analis-las (PORTO; FREITAS, 1997). Com
isso, as enormes quantidades de produtos qumicos
disponveis:
[...] tm resultado em nveis de poluio em escala tal
que vem alterando a composio qumica das guas,
do solo, da atmosfera e dos sistemas biolgicos do
planeta, colocando em risco no s o bem estar, mas
tambm a sobrevivncia do planeta. (FREITAS et al.,
2002, p. 251)
Da mesma forma, no Brasil, o crescimento dos
problemas relacionados segurana qumica ocor-
reu em proporo muito maior capacidade que o
Estado tem apresentado de enfrent-los. A utilizao
indiscriminada dos recursos naturais e sua contami-
nao em funo da coexistncia de modos de pro-
duo arcaicos e modernos resultaram em diferentes
formas e nveis da poluio qumica, o que impe a
necessidade de intervir sobre velhos e novos proble-
mas (BARCELLOS; QUITRIO, 2006).
Historicamente, em mbito nacional, a questo
ambiental, no que tange sade, esteve vinculada ao
saneamento bsico e ao tratamento da gua. Na d-
cada de 1970, em So Paulo e no Rio de Janeiro, so
criadas, respectivamente, a Companhia Estadual de
Tecnologia em Saneamento Ambiental (Cetesb) e a
Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambien-
te (FEEMA), sem qualquer vnculo com o sistema de
sade (TAMBELLINI; CMARA, 1998). No entanto,
a partir da dcada de 1980, diante do surgimento do
campo Sade do Trabalhador (ST), a relao entre
produo, sade e ambiente (LACAZ, 1996) fica cada
vez mais perceptvel, o que se articula, na dcada de
1990, com as preocupaes advindas da Conferncia
das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desen-
volvimento (TAMBELLINI; CMARA, 1998). Nesse
sentido, a incorporao da Vigilncia Ambiental em
Sade recente (BARCELLOS; QUITRIO, 2006),
sendo conceituada como:
[...] um conjunto de aes que proporcionam o co-
nhecimento e a deteco de qualquer mudana nos
fatores determinantes e condicionantes do meio
ambiente que interferem na sade humana, com a
finalidade de recomendar e adotar as medidas de
preveno e controle dos fatores de riscos e das do-
enas ou agravos, em especial as relativas a vetores,
reservatrios e hospedeiros, animais peonhentos,
qualidade da gua para consumo humano, conta-
minantes ambientais, desastres naturais, acidentes
com produtos perigosos, saneamento bsico, dis-
posio de dejetos humanos e animais e condies
habitacionais. (BRASIL, 2002, p. 18-19)
Para orientar tais aes sobre o ambiente, Rigotto
(2003) aponta a importncia de estudos e pesquisas
visando avaliao de riscos, implantao de pro-
gramas de monitoramento ambiental pelas autori-
dades, construo do aparato legal e institucional,
tendo, como premissa norteadora, a interface entre
ST e Sade Ambiental (SA), que se configura como
um caminho promissor, visto que ambas:
[...] podem se nutrir de uma mesma cosmoviso, de
um olhar abrangente que contemple estas frteis e
complexas inter-relaes, para com ele iluminar a
pesquisa, a formao dos profissionais, as polticas
pblicas e a ao poltica da sociedade. (RIGOTTO,
2003, p. 400)
O sucesso desse empreendimento depende de
pesquisadores dispostos ao dilogo, competentes em
suas reas e com marcos referenciais tericos e me-
todolgicos construdos e compartilhados em grupo
(PORTO; ALMEIDA, 2002), e essa aproximao de
dilogos, aes, atuaes e vises pode ser favoreci-
da pelo conceito de Vigilncia em Sade do Traba-
lhador (Visat).
A Visat se constitui como uma prtica inte-
rinstitucional e interdisciplinar na perspectiva da
construo de processos articulados de interveno
sobre os processos de trabalho na relao com a
sade (MACHADO, 2005a) e contempla a integra-
lidade das aes na organizao dos servios por
meio do trabalho em equipe multiprofissional e da
relao complementar de vrios servios (SPEDO,
1998). De acordo com Machado (1996), o carter in-
terinstitucional, interdisciplinar e de integralidade
de aes alcanado de duas formas. A primeira
inclui como fundamental a efetiva participao dos
trabalhadores na definio de prioridades, na pre-
parao das inspees sanitrias, na definio de
propostas e na anlise e avaliao dos resultados
como forma de controle social, transparncia ins-
titucional, garantia de qualidade e implementao
das propostas fundamentadas na incorporao do
saber e fora poltica dos trabalhadores. A segunda
ressalta as necessrias articulaes entre academia,
rgos de vigilncia, outros rgos relacionados
sade dos trabalhadores (como Instituto Nacional
do Seguro Social INSS, Fundao Jorge Duprat
Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho
Fundacentro, Superintendncias Regionais do
Trabalho e Emprego SRTE), empresas, represen-
taes de trabalhadores (sindicatos), assim como as
relaes estabelecidas entre os rgos dos Poderes
Executivo, Legislativo e Judicirio. A relao das
investigaes com processos de tomada de deciso
no nvel das empresas e do poder executivo depen-
de da forma e da fora com que se estabelecem tais
articulaes (SPEDO, 1998).
Tais abordagens foram incorporadas em algumas
experincias nos servios de sade e instituciona-
lizadas pela Instruo Normativa de Vigilncia em
Sade do Trabalhador, conforme Portaria MS/GM n
3.120 de 01/07/98 (BRASIL, 1998). Nela, a atividade
de Visat implica na superao dos limites conceituais
e institucionais das aes dissociadas de vigilncia
epidemiolgica e sanitria, sendo conceituada como:
[...] uma atuao contnua e sistemtica ao longo do
tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar
e analisar os fatores determinantes e condicionan-
tes dos agravos sade relacionados aos processos
e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnol-
gico, social, organizacional e epidemiolgico, com a
finalidade de planejar, executar e avaliar interven-
es sobre esses aspectos, de forma a elimin-los ou
control-los. (BRASIL, 1998)
A implantao das aes de Visat resul-
ta em uma diversidade de experincias que tem
como elemento comum [...] um processo de ar-
ticulao de aes de controle sanitrio no senti-
do de promoo, proteo e ateno sade dos
trabalhadores (MACHADO, 1997, p. 34). Apesar
das dificuldades colocadas, influncias da prtica
cotidiana de Visat, desenvolvidas pelos Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (CRST), trou-
xeram uma mudana no perfil e na magnitude das
estatsticas de certas doenas profissionais no Bra-
sil, como o benzenismo em trabalhadores siderr-
gicos na dcada de 1980 e as Leses por Esforos
Repetitivos (LER) na dcada de 1990 (MACHADO,
1996; LACAZ, 1996). Alm disso, tais experincias
incorporaram denncias de trabalhadores e casos
graves de acidentes e doenas como eventos sen-
tinelas deflagradores de aes nos ambientes de
trabalho (LACAZ, 1996).
Frente a essas mudanas que se configuram no
mundo do trabalho contemporneo e a suas reper-
cusses sobre a sade e o ambiente, faz-se necess-
ria a discusso dos rumos das aes no mbito do
SUS, visto ser nesse cenrio de turbulncia que os
CRSTs constroem suas prticas (DIAS et al., 2008).
O desenvolvimento de aes em ST que priorizem
a intra e a intersetorialidade considerado estra-
tgico para superar as dificuldades e somar foras
no sentido de modificar positivamente os processos
de trabalho em prol da sade e ambiente. Em rela-
o questo da segurana qumica, no plano da
interveno, necessrio agregar aes do Sistema
nico de Sade (SUS) em uma atuao integrada e
interinstitucional entre o Ministrio da Sade, do
Meio Ambiente, da Previdncia Social, do Trabalho
e Emprego, dentre outros (TAMBELLINI; CMARA,
1998; VASCONCELLOS, 2007). Desse modo:
Trabalhar integradamente as questes relacionadas
Sade do Trabalhador e ao Meio-ambiente um
passo fundamental para se desenvolver novas abor-
dagens terico-metodolgicas que possibilitem avan-
ar nos processos de anlise e interveno sobre as
situaes e eventos de riscos que so colocados para
os trabalhadores, populaes vizinhas s indstrias e
ao meio ambiente como um todo. (PORTO; FREITAS,
1997, p. 60)
Diante do importante desafio histrico e atual da
integrao entre Visat e a questo ambiental, o arti-
go traz resultados de pesquisa sobre a proposta do
CRST de Campinas, que desenvolveu nos ltimos
anos a experincia de ateno integral sade na
abordagem de riscos qumicos. So exemplos de tal
atuao: o caso da contaminao ambiental do bair-
ro das Manses Santo Antnio, onde dois edifcios
residenciais foram construdos em uma rea que
pertencia empresa Proqumica, que funcionou de
1973 a 1996 realizando atividades para recuperao
de solventes (CARNEIRO; NAKAMOTO; VIEIRA,
2008); e o caso da contaminao dos trabalhadores
e do territrio de entorno do Complexo Industrial
Shell/Basf/Cyanamid, em Paulnia/SP, que funcionou
de 1977 a 2002 formulando e sintetizando uma srie
de substncias qumicas para a produo de agrot-
xicos (REZENDE, 2005).
O Projeto de Vigilncia em Postos de Revenda
de Combustveis a Varejo/Postos de Abastecimento
(PRCV/PA) tambm se enquadra nesta perspectiva
de atuao e foi considerado exitoso pelos profis-
sionais do referido CRST por atender aos seguintes
critrios: ser desenvolvido por equipe multiprofis-
sional; buscar integrar instncias e profissionais do
SUS (intrassetorialidade) e de outras instituies
(intersetorialidade); proporcionar a participao dos
trabalhadores.
A opo por esse objeto de estudo justificou-se
pela necessidade de dar visibilidade trajetria das
aes consideradas exitosas desenvolvidas pelos
CRST, bem como a suas potencialidades e dificul-
dades. Assim, pretendeu-se fornecer subsdios para
anlise dos problemas e das possibilidades existen-
tes a fim de apontar caminhos para a superao dos
impasses e a construo de prticas de xito em ST
e Ambiente.
Consideraes metodolgicas do estudo
de caso no CRST Campinas
Neste estudo de caso, realizou-se abordagem
qualitativa (MINAYO, 1998; BECKER, 1999; YIN,
2001) mediante entrevistas estruturadas individuais
com os seguintes atores envolvidos no projeto entre
os anos de 2008 e 2009:
do CRST: 1 gestor (fonoaudilogo) e 4 profis-
sionais (1 psiclogo, 2 mdicos e 1 enfermeiro);
da Vigilncia em Sade Municipal (Visa): 1 tec-
nlogo ambiental, 1 mdico e 1 engenheiro;
da Diviso Sanitria do Trabalho do Centro de
Vigilncia em Sade (CVS): 1 fonoaudilogo; e
do Centro Estadual de Referncia em Sade do
Trabalhador da Bahia (Cesat): 1 gestor ambien-
tal que assessorou o projeto.
Alm disso, entrevistamos 2 atores da Fundacen-
tro de Campinas e So Paulo, 1 historiador e 1 qu-
mico e 1 profissional mdico da SRTE de So Paulo.
Foram ainda entrevistados 4 trabalhadores, sendo 2
deles do Sindicato dos Frentistas e 2 da Associao
dos Trabalhadores Expostos a Produtos Qumicos
(Atesq). As 17 entrevistas foram gravadas, transcritas
e sistematizadas nos seguintes eixos temticos: equi-
pe de trabalho, aes desenvolvidas, estratgias de
trabalho, experincia em ST, aes consideradas exi-
tosas, trajetria e insero, potencialidades relaciona-
das s suas possveis repercusses e dificuldade.
No mesmo perodo, a primeira autora participou
como observadora de reunies e seminrios das Co-
misses do Benzeno e do CVS. Ademais, em para-
lelo realizao da entrevista, foi feita uma busca
de documentos histricos e oficiais (planos e rela-
trios de aes) do CRST.
O instrumento metodolgico adotado foi a Anli-
se de Contedo (BARDIN, 1977), visando a apreen-
der a presena de ncleos temticos e submet-los a
uma interpretao mais profunda, relacionando-os
teoria e conceitos do campo ST. No entanto, no pro-
cedemos contagem da frequncia das unidades de
significao presentes no discurso (MINAYO, 1998).
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Federal de So Paulo (CEP
1467/06) e houve aprovao de todos os entrevista-
dos mediante assinatura do Termo de Consentimen-
to Livre e Esclarecido.
Sade do Trabalhador e Ambiente em
Campinas/SP
Campinas localiza-se na regio noroeste do Es-
tado de So Paulo, cerca de 100 km da capital, com
populao de 1.039.297 habitantes (INSTITUTO
BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA,
2007), sendo sede de regio metropolitana compos-
ta por 19 municpios.
A ateno bsica em Campinas estrutura-se em 49
Unidades Bsicas de Sade (UBS), 4 servios de pron-
to atendimento, 13 mdulos de Sade da Famlia com
41 equipes de Estratgia de Sade da Famlia (ESF). O
municpio tem 14 CRSTs, 3 ambulatrios de especia-
lidades, 2 hospitais universitrios, um hospital muni-
cipal, maternidades, hospitais privados e filantrpicos
(NASCIMENTO; CORREA; NOZAWA, 2007). Esto
alocados em cinco distritos de sade: Norte, Sul, Su-
doeste, Noroeste e Leste, cada qual com estrutura de
Vigilncia em Sade (Visa), com mdia de 20 profis-
sionais por equipe. Devido ao processo de descen-
tralizao das aes de vigilncia do CRST, existem
equipes de ST atuantes em cada uma destas Visas que
so coordenadas pela Coordenao de Vigilncia em
Sade (Covisa).
A rede de sade municipal teve importante
papel histrico no movimento de Reforma Sani-
tria Brasileira, sendo precursora da proposta de
organizao do SUS (NASCIMENTO; CORREA;
NOZAWA, 2007). De acordo com Dias (1994), com
a participao do movimento sindical e dos profis-
sionais da sade, criado, em fevereiro de 1987, o
Ambulatrio de ST de Campinas em uma unidade
bsica de sade. Em 1990, esse ambulatrio trans-
formado em Programa de Sade do Trabalhador
(PST), adquire uma sede prpria e assume a Coor-
denao de Acidentes de Trabalho, at ento res-
ponsabilidade do Instituto Nacional de Previdncia
Social. Em 1993, o PST torna-se CRST (MEDEIROS,
2001). Em julho de 2003, o CRST habilitado Rede
Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalha-
dor (Renast), com nove municpios na sua rea de
abrangncia: Campinas, Americana, Arthur Noguei-
ra, Cosmpolis, Hortolndia, Nova Odessa, Paulnia,
Sumar e Valinhos, com populao entre 1,8 a 2 mi-
lhes de habitantes.
O CRST carrega uma trajetria marcante no mo-
vimento da ST (SATO; LACAZ; BERNARDO, 2004),
constituindo-se como importante referncia para ou-
tros CRST no Estado de So Paulo e no pas. Ao longo
dessa histria, o CRST buscou sucessivos processos
de descentralizao das aes voltadas para a sade
dos trabalhadores na rede de sade, primeiramente
no atendimento dos trabalhadores acidentados no
trabalho, depois no atendimento aos trabalhadores
com LER e, finalmente, nas aes de Visat para as
Visas do municpio. Nesse processo, a formao dos
profissionais do SUS teve papel central no fomento
s aes, mesmo com conflitos, conforme relataram
os entrevistados.
As atividades de avaliao e planejamento das
aes do CRST pautaram essa trajetria, construin-
do uma experincia marcada pela aproximao com
as demais instncias da rede do SUS e pela priori-
zao de aes capazes de articular vigilncia, edu-
cao e assistncia, assim como de agregar outros
atores institucionais e trabalhadores. O relato de um
dos trabalhadores trata da importncia da prtica dos
profissionais de sade, da experincia emprica,
dos percursos trilhados e da influncia histrica
como dispositivos de formao que garantem maior
domnio e confiana de atuao dos profissionais,
j descrita por Dias et al. (2008): Na sade pbli-
ca, pelo menos em Campinas, tem uma experincia
muito boa, de fazer timos planejamentos, diver-
sas metodologias, enfim, tem know how pra isso
(Profissional ST 3).
O envolvimento dos profissionais do CRST Cam-
pinas nos casos do bairro Manses Santo Antonio e
Shell/Cyanamid/Basf, de Paulnia, propiciou um pro-
cesso de formao concomitantemente ao de vigi-
lncia. Isso permitiu aos envolvidos maior experincia
na relao entre trabalho, sade e ambiente, especial-
mente aquela implicada na contaminao qumica que
afetou a sade dos trabalhadores e da populao do
entorno, bem como o ambiente, em uma perspectiva
participativa e integrada (SANTOS, 2010).
Postos de combustvel
Hoje, sabe-se que a problemtica dos postos de
combustvel, na relao com o ambiente, pela con-
taminao da gua, do solo e do ar, deve ser consi-
derada (SANTOS, 2010). A Cetesb, na qualidade de
rgo fiscalizador e regulador das questes relati-
vas ao meio ambiente no Estado de So Paulo, dis-
ponibiliza dados relativos s reas contaminadas,
entendidas como aquelas que podem gerar danos
sade humana, comprometimento dos recursos
hdricos, restries ao uso do solo e danos ao am-
biente (CETESB, 2012).
Observa-se, pelos dados oficiais referentes ao Esta-
do de So Paulo (CETESB, 2012), que, em um total de
4.572 reas classificadas como contaminadas, 3.510
so em postos de combustvel, isto , 76,77% das
reas registradas pela Cetesb at dezembro de 2012.
Tal tendncia evidenciada em Campinas, onde, em
2008, havia 92 reas contaminadas, 72 delas devido
a postos de combustvel, cerca de 78% do total. As
principais situaes de contaminao, no caso dos
postos de combustvel, esto relacionadas arma-
zenagem e infiltrao de combustveis, solventes
aromticos e hidrocarbonetos policclicos aromticos
(PAM) advindos dos tanques subterrneos (CETESB,
2012). Os principais meios impactados so subsolos e
guas subterrneas, dentro e fora da propriedade do
posto de combustvel (CETESB, 2012).
Frise-se que, desde 2001, obrigatria a licena
ambiental da Cetesb para funcionamento dos postos
de combustveis no Estado de So Paulo, renov-
vel a cada cinco anos, conforme Resoluo n 5 de
28/03/2001 (SO PAULO, 2001). Para a Cetesb (2012),
o crescimento das reas contaminadas por postos de
combustvel est relacionada a tal programa de licen-
ciamento, o qual exige investigao confirmatria
para verificar a situao ambiental e a troca de equi-
pamentos antigos, com mais de 15 anos de operao.
Por outro lado, a Agncia Nacional de Petrleo
ANP (2011) informa haver outra questo que tam-
bm constitui um srio risco sade dos frentistas:
adulterao de combustveis. Segundo legislao
da ANP, a concentrao mxima permitida de ben-
zeno em gasolina automotiva pode variar entre 1%
e 1,5%. No entanto, a prpria agncia j encontrou
essa substncia com 8% de concentrao (COSTA,
2009). Diante deste cenrio, a adulterao de com-
bustvel com o acrscimo no volume de benzeno
tambm justifica a necessidade de ao no s frente
aos danos que estes produtos podem gerar sobre a
sade dos trabalhadores, da populao do entorno e
dos consumidores, mas tambm por conta dos danos
ambientais que pode gerar.
Pelo fato do benzeno ser uma substncia reconhe-
cidamente carcinognica, considerada a quinta de
maior risco sade humana pelo Programa de Segu-
rana Qumica das Naes Unidas (COSTA, 2009), o
Acordo Nacional do Benzeno (ANB) probe seu uso,
exceto por empresas que o produzem ou o utilizem
em sntese, como qumicas, siderrgicas e laborat-
rios, onde o benzeno no pode ser substitudo. Essas
empresas so cadastradas e devem observar um re-
gulamento prprio, com a constituio de Grupos de
Trabalhadores do Benzeno (GTB), que fazem parte
das Comisses Internas de Preveno de Acidentes
dessas empresas, como forma do controle social da
exposio (MACHADO et al., 2003).
O ANB, firmado e regulamentado em dezembro
de 1995, determina a criao da Comisso Nacional
Permanente do Benzeno (CNBz), que apresenta prer-
rogativas para a discusso da proibio do benzeno
em produto acabados, dentre os quais a gasolina
(MACHADO et al., 2003), bem como para acompa-
nhar a implementao e o cumprimento do Anexo
13A, da Norma Regulamentadora (NR) 15 da Portaria
n 3.214, de 08/06/1978, do Ministrio do Trabalho e
Emprego MTE (BRASIL, 1978). A comisso tripar-
tite, com representao do Governo (MTE, Ministrio
da Sade MS, Ministrio da Previdncia Social
MPS e Ministrio do Desenvolvimento da Indstria
e Comercio MDIC), dos Trabalhadores (Central
nica dos Trabalhadores, Fora Sindical e Confede-
rao Nacional dos Trabalhadores da Indstria) e dos
empregadores (Confederao Nacional da Indstria,
Associao Brasileira da Indstria Qumica, Institu-
to Brasileiro de Petrleo e Gs, Instituto Brasileiro de
Siderurgia e Petrobrs) (COSTA, 2009). Ao longo dos
anos, foi estimulada a criao das Comisses Esta-
duais de Acompanhamento do Acordo (CEBz) e das
Comisses Regionais (CRBz) nos locais onde existem
empresas cadastradas, nos termos do ANB (ARCURI;
CARDOSO, 2005).
A CRBz de Campinas foi consolidada, de acor-
do com os entrevistados, no ano de 2007 e, nesse
mesmo ano, o atendimento no CRST Campinas de
trs trabalhadores frentistas com graves problemas
de sade, como alteraes hematolgicas, hepatite
txica e epilepsia, torna-se o evento sentinela que
aciona a CRBz. Tal episdio foi elemento disparador
favorvel para o desenvolvimento do Plano de Vigi-
lncia nos Postos de Combustvel na cidade.
A trajetria do Projeto de Vigilncia nos
Postos de Combustvel: trabalho inter-
disciplinar, intra e interinstitucional
De acordo com os entrevistados, o projeto dos pos-
tos de combustvel elaborado na CRBz, na qual atuam
trs subgrupos tcnicos: de educao, para atividades
de formao; de inspees, para avaliar o cumprimen-
to do acordo; e de vigilncia, visando avaliar a expo-
sio ao benzeno existente na gasolina. Inicialmente,
o subgrupo da vigilncia, responsvel pelo projeto,
era composto por duas profissionais, uma vinculada
ao CRST e outra Fundacentro de Campinas. Para os
entrevistados, com a compreenso desses profissionais
sobre a complexidade sistmica da problemtica dos
postos de combustvel em relao sade e ao ambien-
te, o primeiro passo para uma interveno articulada
foi ampliar a rede de pessoas envolvidas. As ativida-
des de formao, segundo eles, foram determinantes
para tanto. A formao com profissionais de sade da
rede municipal, vinculada Vigilncia Ambiental e s
Visas de Campinas, favoreceu a entrada de novos pro-
fissionais na composio da equipe do projeto e redire-
cionou o foco da ao, dando-se prioridade aos postos
com contaminao do solo e, por consequncia, in-
vestigao das condies de sade dos trabalhadores
desses Postos e da populao do seu entorno:
Em cima dessa sensibilizao dos grupos de vigiln-
cia ambiental e de sade do trabalhador foi constru-
do o projeto de forma coletiva, a gente fazia reunio,
passava o projeto, retirava objetivo e punha objetivo,
todo aquele papo de construo realmente coletiva
foi feito. Acho que isso ajudou o pessoal a se sensibi-
lizar e se organizar em cima do projeto. (Profissional
Fundacentro 2)
Conforme disseram os entrevistados, foram in-
meras as reunies ao longo da concepo da propos-
ta, dentro e fora da CRBz de Campinas, tanto para
discuti-la internamente, quanto para apresent-la
para outras instituies, reforando sua dimenso
ampliada. O desfecho desses encontros que esta
atividade passa a ser associada quelas j desen-
volvidas pelos profissionais das Visas, nas reas
contaminadas, a partir dos programas Vigi-Solo e
Vigi-gua no mbito municipal. Para implementar
tal atuao, os entrevistados relataram que a CRBz
realizou um curso com aulas tericas e prticas para
aplicao do roteiro de inspeo, utilizado na expe-
rincia de vigilncia em postos de combustvel do
Centro de Sade do Trabalhador (Cesat) da Bahia,
por demanda do Ministrio Pblico daquele estado.
Este roteiro foi discutido, aplicado e reelaborado em
grupo. Assim, com as atividades formativas e a re-
alizao das reunies, somam-se esforos de dife-
rentes profissionais e instituies em torno de um
problema comum, com a definio e a execuo de
atividades que ganham uma dimenso coletiva e in-
terdisciplinar, conforme relataram os profissionais
envolvidos e que foram entrevistados.
Considerando esses novos elementos e com dados
da ANP, do INSS e da Cetesb, no primeiro semestre de
2008, o Projeto dos Postos de Combustvel de Campi-
nas tem sua elaborao finalizada no termo de refe-
rncia intitulado Projeto de Vigilncia em Postos de
Revenda de Combustveis a Varejo/ Postos de Abaste-
cimento (PRCV/PA) (SECRETARIA MUNICIPAL DE
SADE DE CAMPINAS, 2009c), com a definio de
objetivos, metas, parceiros e cronograma das ativida-
des. O termo de referncia contempla os problemas
da adulterao do combustvel, da contaminao de
solo, gua e ar, da ateno integral sade dos tra-
balhadores e da populao do entorno. O plano en-
volvia a execuo de aes de vigilncia, assistncia
e educao em sade, com abordagem voltada para
trabalhadores, sindicatos, proprietrios dos postos
e profissionais das unidades de sade, localizados
nas regies dos postos em rea contaminada, a fim
de instrumentaliz-los a respeito dos riscos e para o
atendimento da populao do entorno de uma for-
ma diferenciada. De acordo com os entrevistados,
tal termo foi apresentado ao Sindicato Patronal dos
Postos de Combustvel, SRTE e Cetesb.
Conforme relatam os profissionais de sade
entrevistados, a partir de 2008 a Secretaria de Vi-
gilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade,
com representao na CNBz, iniciou a elaborao de
um projeto, em mbito nacional, relativo mesma
questo. Os principais grupos envolvidos nessa ela-
borao so os de Campinas, que conta com insti-
tuies como CRST, Vigilncia Municipal e CRBz;
de Curitiba, cujo maior parceiro era o Ministrio do
Trabalho e Emprego; e de Salvador, desenvolvido
pelo Cesat. Os profissionais desses grupos foram in-
seridos no projeto piloto, que subsidiou a discusso
para a construo de uma poltica nacional: O pro-
jeto nacional est buscando experincias e modelos
regionais e locais. E ns somos esses modelos que
eles esto usando (Profissional Visa 3).
Da mesma forma, a Diviso de Vigilncia Sanit-
ria do Trabalho, do CVS, da Secretaria de Estado da
Sade de So Paulo (SES/SP), com representao na
CEBz, dentro de seus programas prioritrios, possui
um deles com interface proposta, o Programa de
Sade do Trabalhador em Exposio ao Benzeno.
De acordo com profissional entrevistada, tal pro-
grama foi apresentado no Plano Estadual de Sade
2008-2011 e pactuado com os municpios no Plano
de Ao de Vigilncia Sanitria, sendo prevista a ca-
pacitao e atuao dos profissionais das vigilncias
municipais em postos de combustvel.
O Sindicato dos Empregados em Postos de Ser-
vios de Combustveis e Derivados do Petrleo de
Campinas e Regio (Sindicato dos Frentistas) parti-
cipou do projeto desde o incio. Os dirigentes sin-
dicais entrevistados estimavam 5 mil trabalhadores
associados ao sindicato e, apesar da alta rotatividade
da categoria, consideravam que cerca de 90% eram
sindicalizados. Alm da sede de Campinas, o sindi-
cato possui trs subsedes: em Americana, Limeira e
Mogi Mirim.
No momento das entrevistas, os sindicalistas en-
volvidos haviam ingressado recentemente na pro-
posta e expressaram a necessidade de conhecerem
melhor a ao:
Ns vamos ter que acompanhar e dar um encami-
nhamento maior, porque ns temos uma preocupa-
o muito grande com a sade do trabalhador e
uma discusso muito aprofundada, porque a nossa
categoria trabalha diretamente com os produtos in-
flamveis, no s com produtos inflamveis, com
produtos insalubres, produtos qumicos e tem o con-
tato direto. (Trabalhador 1)
J os trabalhadores representantes da Atesq,
membros do Conselho Gestor do CRST, relataram,
nas entrevistas, que sabiam das pesquisas existen-
tes sobre a temtica, expressavam conhecimento so-
bre os transtornos sade decorrentes da exposio
continuada aos produtos qumicos pela precocidade
e gravidade dos casos e incorporaram o conceito de
precauo: prefervel e mais saudvel trabalhar
em cima da precauo, porque ns estamos falando
da sade (Trabalhador 3). Esse conceito expres-
so no artigo 255 da Constituio Federal (1988), em
Leis ambientais e no Cdigo Sanitrio do Estado de
So Paulo, que se refere :
[...] desencadear aes preventivas (de antecipao) em
caso de incerteza, dvida; transferir a responsabilidade
da prova aos proponentes da atividade; investigao
ampla de alternativas para a ao prejudicial; aumentar
a participao pblica na tomada de decises. (KRIE-
BEL; TICKNER apud REZENDE, 2005, p. 53)
Frise-se que tais trabalhadores sinalizavam a
importncia da incorporao desse conceito tam-
bm no caso do Projeto dos Postos de Combustvel
(AUGUSTO; FREITAS, 1998).
Para alguns dos profissionais entrevistados,
medida em que ocorre a pactuao das aes de
vigilncia nos postos de combustvel no mbito do
SUS, nos nveis nacional, estadual e municipal, elas
tendem a convergir para uma ao transversal, visto
que se tornou uma demanda de trabalho dos dife-
rentes atores, fortalecendo seu compromisso com a
produo de conhecimento e com a ao interinsti-
tucional (MACHADO, 2005b).
Os resultados preliminares das aes do projeto
sero apresentados a seguir.
O desenvolvimento de aes de vigiln-
cia nos postos de combustvel e as
mudanas na abordagem do processo
sade-doena
Em Campinas, o Projeto de Vigilncia nos Pos-
tos de Combustvel foi inserido como atividade do
programa de exposio a produtos qumicos e ris-
cos sade humana, da Visa municipal. Cada dis-
trito possuia profissionais do ncleo de Vigilncia
Epidemiolgica, de Sade do Trabalhador, de Sade
Ambiental e/ou do Ncleo de Vigilncia Sanitria
envolvidos. Das aes de vigilncia nos postos de
combustvel, participavam equipes compostas por
trs profissionais: mdico, enfermeiro, engenheiro
de segurana e/ou tecnlogo em sade ambiental.
O principal instrumento utilizado era o Roteiro de
Vistoria de Ambientes e Processos de Trabalho de
Postos de Combustveis a Varejo e Postos de Abaste-
cimento (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
CAMPINAS, 2009b), com dados sobre o posto em
si, seus trabalhadores e as condies ambientais de
exposio. [...] desenharam junto com a gente uma
proposta de ao desse projeto. O que ns vamos fa-
zer no posto de combustvel, o que ns vamos olhar,
isso em conjunto (Profissional Visa 1).
Quanto ao desenvolvimento das aes, os entre-
vistados disseram que, ao chegar aos postos, a equi-
pe procurava conversar com o responsvel presente
naquele momento e era aplicado o roteiro para veri-
ficao in loco da veracidade das respostas. Para eles,
a equipe buscava dialogar com os trabalhadores,
mesmo no existindo a insero do sindicato nessas
atividades, que ficaram restritas aos profissionais
da vigilncia em cada distrito. Os profissionais fa-
laram da possibilidade de interveno no momento
da vigilncia ou posteriormente a ela, tomando por
referncia a um banco de dados dessas informaes.
De acordo com os profissionais entrevistados,
a principal lei utilizada nas atividades de vigiln-
cia dos postos de combustvel era a Lei Federal do
MTE n 6.514/1977 (BRASIL, 1977) e a Portaria MTb
n 3.214/1978 (BRASIL, 1978), que trata das Normas
Regulamentadoras (NR). Destas, eram adotadas, nas
aes de vigilncia para vistoriar aspectos relaciona-
dos ao risco ambiental, sade ocupacional e s ins-
talaes eltricas, as NR 7, 9 e 10, respectivamente.
Emanada do Ministrio da Sade, foram referidas,
pelos entrevistados, a Portaria n 518/GM (BRASIL,
2004), que estabelece os procedimentos e as respon-
sabilidades relativos ao controle e vigilncia da qua-
lidade da gua para consumo humano e seu padro
de potabilidade, e a Portaria n 3.120/1998 (BRASIL,
1998), instruo normativa que orienta estados e mu-
nicpios nas aes de Visat no mbito do SUS.
Na esfera estadual, o Cdigo Sanitrio do Esta-
do de So Paulo, Lei Estadual n 10.083/1998 (SO
PAULO, 1998), foi considerado, pelos profissionais
entrevistados, o principal instrumento base para as
aes da vigilncia, assim como a Portaria do CVS
n 02/2007 (SO PAULO, 2007), que obriga a apresen-
tao de uma srie de documentos no ato do cadas-
tramento da soluo alternativa coletiva de abasteci-
mento de gua para consumo humano proveniente de
mananciais subterrneos, como os poos profundos.
Ainda em relao ao desenvolvimento das aes
de vigilncia do projeto, aps a realizao de duas
inspees (piloto) em cada distrito de sade, rea-
lizou-se reunio no CRST com os profissionais de
todas as Visas para apresentao dos resultados pre-
liminares, avaliao do roteiro e compartilhamento
das experincias acumuladas. Conforme programado,
o CRST de Campinas realizou o atendimento dos
trabalhadores dos postos, tendo como principal ins-
trumento a ficha de acolhimento em ST para expo-
sio a riscos qumicos (SECRETARIA MUNICIPAL
DE SADE DE CAMPINAS, 2009a), objetivando co-
letar dados sobre os trabalhadores e sua sade. A
ficha foi elaborada pelos profissionais do CRST, da
Visa e da CRBz, tomando por base os procedimen-
tos de ateno sade diante dos riscos qumicos:
(...) demos uma reestruturada no que j tinhamos,
porque nos baseamos no acolhimento da experin-
cia da Shell. Ento isso realmente nos facilitou bas-
tante (Profissional ST 12).
Alm do atendimento dos trabalhadores, previu-
-se a realizao de grupos focais com tais trabalhado-
res para discutir o processo de trabalho e os riscos
sade e ao ambiente a fim de captar outros elemen-
tos no contemplados na ficha. Aps a finalizao da
etapa piloto, os profissionais envolvidos concluram
as adequaes ao protocolo de vigilncia e ficha de
acolhimento dos trabalhadores a fim de subsidiar a
ao tanto na rede de sade de Campinas, quanto em
outros municpios.
Potencialidades e desafios futuros
Quando da realizao da pesquisa ora relatada,
o Projeto dos Postos de Combustvel estava na fase
inicial, com algumas alteraes no seu cronograma e
ganhando amplitude com a entrada de novos atores.
Um aspecto fundamental que o processo de forma-
o, seja atravs de cursos oferecidos pelas Comis-
ses do Benzeno, seja dos cursos de especializao em
ST organizados pelo prprio CRST de Campinas
em parceria com a SES/SP e a Universidade Estadu-
al de Campinas (Unicamp), sensibilizou e agregou
os profissionais de sade da rede e de outras ins-
tituies, que passaram a participar das sucessivas
reunies de planejamento das aes junto aos postos
de combustvel. Tal participao tem trazido maior
envolvimento dos profissionais com a questo, na
medida em que passam a se sentir integrantes de
uma proposta que auxiliaram a construir (CAMPOS;
AMARAL, 2007).
Voc tem uma construo de vrias instituies e
dentro dessas instituies, pessoas, que tem um
olhar, querem trabalhar junto e entendem que no
esto ali s pra se aposentar (risos) e sabe que pode
ser mais eficiente se voc trabalhar integrado. (Pro-
fissional ST 1)
A garantia de um trabalho verdadeiramente cole-
tivo e integrado depende de inmeros aspectos, den-
tre os quais a conexo dos diferentes processos de
trabalho envolvidos, o estabelecimento de consen-
sos quanto aos objetivos e resultados pelo conjunto
dos profissionais, bem como a definio da maneira
adequada para atingi-los (RIBEIRO; PIRES; BLANK,
2004). A necessidade da aproximao entre os atores
e suas instituies em torno de um objeto ou plano
comum, como o caso do problema laboral e am-
biental dos postos de combustvel, demanda uma
ateno especial sobre o processo formativo, funda-
mental para a disseminao da informao, para a
produo de um conhecimento compartilhado, de
uma linguagem tambm compartilhada, integradora
e da construo das relaes interpessoais, institu-
cionais e polticas entre os sujeitos.
Para os entrevistados, o projeto ampliou o olhar
dos atores envolvidos sobre a exposio ao risco qu-
mico no que se refere construo de indicadores de
sade e ambientais, podendo ter como repercusses
a melhoria das condies de trabalho nos postos de
combustvel, o aumento do controle social e a regu-
lamentao dos processos relacionados produo,
distribuio e ao consumo dos combustveis, alm de
tratar do problema do uso do benzeno na gasolina e
do processo de descontaminao das reas afetadas.
Segundo Dias et al. (2009), ST e Sade Ambiental
so transversais e, portanto, exigem polticas pblicas
que articulem os diferentes setores sociais respons-
veis pela produo e gerao de riscos para a sade dos
trabalhadores, da populao do entorno e do ambiente,
assim como os setores responsveis pela ateno in-
tegral, vigilncia e reparao de danos. Dessa forma,
o mrito do projeto, conforme relatado pela totalidade
dos profissionais entrevistados, diz respeito ao carter
articulador com o qual a proposta foi construda, agre-
gando profissionais de diversas profisses, especiali-
dades e de diferentes instituies. O principal aspecto
dessa integrao, considerado nas entrevistas, refere-se
ao comprometimento dos profissionais, medida que
o dilogo permanente, nas capacitaes e nas reunies
da equipe do projeto, favoreceu tanto o entendimento
do trabalho de cada profissional, quanto a unificao
de esforos em comum:
Acho que esse projeto, na verdade, ele j est tra-
zendo muita mudana, muito envolvimento (...). Eu
acho essa estratgia inovadora e muito enriquecedo-
ra, est ajudando a gente a entender o trabalho de
cada um, est integrando mais. (Profissional ST 2)
O sentimento de coautoria da ao um poderoso
instrumento para vincular o profissional uma dada
organizao ou projeto (CAMPOS; AMARAL, 2007).
Portanto, o que parece ter contribudo com esse en-
volvimento a participao dos profissionais na cons-
truo do planejamento das aes, do cronograma da
proposta, dos instrumentos a serem usados, com a rea-
lizao de aes em conjunto e avaliaes peridicas
em reunies especficas. Ou seja, os profissionais parti-
ciparam das diferentes etapas projeto, de modo coleti-
vo e ampliado: [...] o processo de trabalho a gente tem
que construir junto com as pessoas, pras pessoas cur-
tirem participar do projeto, todos (Profissional Visa
2). Esse encontro permitiu a formulao e ajustes dos
instrumentos de inspeo nos postos de combustvel e
de acolhimento dos trabalhadores no CRST, essenciais
para orientao das aes prticas de vigilncia e assis-
tncia em sade, respectivamente.
O conhecimento adquirido sobre como integrar
profissionais, trabalhadores e instituies extrema-
mente referenciado pelos entrevistados, conforme
ilustrado abaixo:
Quando voc passa a discutir sentado na mesma
mesa com a equipe, todo mundo junto, na mes-
ma roda, voc troca definitivamente os olhares. E
o que bem interessante um objeto totalmente
novo pra sade do trabalhador e pra vigilncia am-
biental. (Profissional Visa 3)
Ademais, a proposta agrega o conhecimento his-
trico do CRST de Campinas de aes planejadas em
que a articulao intra e intersetorial tem sido pro-
duzida para agregar pessoas e instituies, numa in-
terveno pensada coletivamente. A formao dessa
rede em torno de um mesmo objeto propicia a pro-
duo de um saber interdisciplinar, muito potente
na interveno, mas que consome maior tempo para
seu amadurecimento e execuo.
O trabalho em grupo envolve relaes entre pes-
soas, sentimentos, expectativas, conhecimentos,
interesses, afetos e desafetos, entre outras tantas
questes, assim como demanda o estabelecimento
de vnculos entre os sujeitos (CAMPOS, 2007). Nes-
se sentido, a dificuldade a integrao, a articula-
o, voc vai estar trabalhando com vrios rgos,
com pensamentos diferentes e interesses diferentes
(Profissional Cesat). A construo de aes em re-
des intersetorais demanda implicao, esforo e
habilidades das pessoas, que constroem o trabalho
institucional, pois envolve diferentes perspectivas
e espaos de poder de coorporaes e instituies
(MACHADO; PORTO, 2003).
Vale ressaltar que alguns entrevistados expressa-
ram que o envolvimento das instituies no se d na
mesma proporo, algumas participam ativamente,
enquanto outras so referncias de apoio para deter-
minadas situaes. De acordo com Machado e Porto
(2003), as redes construdas nas aes de Visat so
dinmicas, de estabilidade provisria, e traduzem a
conjuno e a integrao de diferentes atores e inte-
resses frente a problemas especficos, assim como a
fora dos trabalhadores e do setor sade na sociedade.
Outro aspecto importante considerado por gran-
de parte dos entrevistados diz respeito integrao
entre ST e ambiente:
Acho que tem este potencial, diferente de boa parte dos
outros locais do Brasil, que de fato voc ter essa dis-
cusso da sade ambiental com a sade do trabalhador.
[...] E essa discusso do posto de gasolina est funcio-
nando como um movimento pra fazer essa integrao,
gerando inclusive do ponto de vista concreto todas as
dificuldades que isso tem. (Profissional SRTE)
As dificuldades apontadas pelos entrevistados con-
sistem naquelas relativas ao trabalho em grupos com
diferentes formaes profissionais, saberes e vnculos
institucionais, ao que se alia a sobrecarga de trabalho.
Porque todo mundo tem uma demanda muito gran-
de, a unidade de sade, os profissionais que esto
envolvidos. Voc conseguir que eles tambm consi-
gam absorver mais essa nova demanda, muitas vezes
no fcil. (Profissional ST 2)
O trabalho coletivo, conforme referem alguns en-
trevistados, requer muita criatividade e jogo de cin-
tura para mediar conflitos e situaes inusitadas que
ocorrem no cotidiano do trabalho em ST, evidenciando
as incertezas e os imprevistos presentes no processo de
trabalho em sade. Situaes como tratar da sade
dos trabalhadores com donos de postos que adulteram
combustveis demandam dos profissionais em ST ha-
bilidade em lidar com a imprevisibilidade do seu tra-
balho em processos de negociao permanentes. Isto
leva a pensar o quo desafiador foi a execuo prtica
do Projeto, demonstrando que os sujeitos envolvidos
esto buscando, incessantemente, a melhor forma de
trabalhar, em um movimento para dominar os aspectos
limitadores das suas aes, at porque continuam a de-
senvolver nas instituies de origem outras atividades,
o que tambm determinante do tempo de trabalho
disponvel para execuo da ao de Vigilncia dentro
de um cotidiano de trabalho j sobrecarregado.
Apesar disso, observamos a importncia das re-
laes intersubjetivas em ST para a construo do
trabalho potencialmente integrado, que expresso
na motivao dos sujeitos envolvidos em dedicar
seu trabalho para a produo de sade. Na experin-
cia analisada, os entrevistados demonstram in-
teresse e vontade de aprofundar o conhecimento
sobre a realidade e aprimorar suas prticas, bem
como demonstraram a necessidade de estabelecer
redes e fortalecer alianas entre eles e as institui-
es de origem, no sentido de aperfeioarem suas
intervenes, a fim de produzir mudanas nas re-
laes entre sade e doena dos trabalhadores no
cenrio atual.
Por outro lado, h relatos das dificuldades de um
trabalho em torno de um objeto ainda pouco conhe-
cido pelos profissionais de sade, ou seja, sem apa-
rato terico e tcnico definido sobre a relao entre
trabalho, sade e ambiente em postos de combust-
vel. Alm disso, h relatos que os maiores conflitos
ocorreram quando as aes interferiam nos proces-
sos de trabalho dos postos de combustvel.
Frise-se que o compromisso do campo ST em
transformar os processos de trabalho pressupe agir
nas relaes entre capital e trabalho, marcadas por
conflitos e relaes de poder. Diante disso, garantir a
continuidade da ao frente rotatividade de profis-
sionais e s descontinuidades e mudanas polticas
dentro da gesto pblica municipal uma tarefa a
ser considerada para qualquer proposio no campo
(LACAZ, 2010).
No que diz respeito aos desafios da gesto do tra-
balho em ST, os entrevistados acreditam que o maior
deles seja a incipiente formao de profissionais no
campo ST, mesmo dentre aqueles com formao em
Sade Pblica. Alm disso, ampliar a abrangncia
das aes do nvel municipal para o regional tambm
apontado como uma importante dificuldade no ce-
nrio atual.
Consideraes finais: tecendo redes de
Sade do Trabalhador e Ambiente
Uma caracterstica marcante da experincia ana-
lisada a formao de redes intra e interinstitucio-
nais em torno de projeto de interveno definido
como prioritrio (SANTOS; LACAZ, 2011). O proje-
to apresentou-se como proposta de ao transversal,
no sentido de agregar pessoas e instituies em tor-
no de um problema complexo, nos moldes da consti-
tuio de comandos tcnicos estratgicos. Ou seja,
comandos em torno de objetos e experincias con-
cretas, que visam o acompanhamento das situaes
definidas e construdas coletivamente (MACHADO,
2005b). Nesse caso, a interveno atravs da cons-
truo de redes de Visat revela-se instrumento es-
tratgico para produzir transformaes na defesa da
sade dos trabalhadores e do ambiente.
Dessa forma, outra caracterstica marcante da ex-
perincia apresentar possibilidades de transcender
a abordagem do processo sade e doena, pautada
tradicionalmente por aes mdico-assistenciais
individuais, na perspectiva de aes que visam
preveno, promoo e vigilncia em sade,
trabalho e ambiente, com a participao dos traba-
lhadores. As tecnologias de trabalho (MEHRY, 2000)
utilizadas no projeto envolvem menos mquinas e
instrumentos e mais recursos tericos, tcnicos e
relaes intersubjetivas entre os diferentes atores.
Aqui relevante apontar a mudana pela abordagem
multiprofissional da problemtica, com importan-
tes aes e estratgias interdisciplinares e interse-
toriais, e principalmente pela possibilidade poten-
cial de fornecer uma Ateno Integral Sade dos
Trabalhadores a partir da articulao das aes de
educao, vigilncia e assistncia sade na mesma
interveno.
Frise-se que a prtica de sade submetida a deter-
minantes sociais, polticos e econmicos (CAMPOS,
2007). Alm disso, as relaes entre trabalho, sade e
ambiente ocorrem no entrecruzamento dos desgnos
do capital com as possibilidades de transformao so-
cial (LACAZ, 2007). Apesar do caso aqui analisado
ser singular e especfico, ele aponta para a busca de
novos caminhos no campo ST, frente ao contexto glo-
bal e das polticas de sade nos mbitos municipal,
estadual e nacional, visto buscar a execuo de aes
integradas de vigilncia, o que poder contribuir para
trazer elementos propositivos na construo de novas
experincias exitosas no campo ST.
Nesse sentido, o projeto dos postos apresentava-
-se, nessa fase, como potencial trabalho integrado
entre produo, sade e ambiente, de carter inter-
disciplinar, com envolvimento intra e interinstitu-
cional, com a participao dos trabalhadores repre-
sentantes da Atesq e frentistas, revelando que a ao
se apropria claramente dos referenciais do campo
ST (LACAZ, 1996; LACAZ, 2007).
O projeto preconizava a relao entre ST, as Co-
misses do Benzeno e os profissionais das Visa, em
especial dos programas Vigi-solo e Vigi-gua (BRA-
SIL, [2006]) e apresentava-se como uma ao ne-
cessria em todos os municpios do Estado de So
Paulo, qui do pas, pela gravidade dos problemas
de sade frente exposio direta ou indireta, nas
reas contaminadas, com impactos sobre o ambien-
te. Nesse caso, fica evidente a importncia da anlise
dos riscos sade e ambientais, decorrentes dos Pos-
tos de Combustvel, antes mesmo de sua instalao
(PORTO, 2005).
Consideramos que a construo de projetos
em ST com temticas transversais contribui para
o desenvolvimento de estratgias interdiscipli-
nares em redes formadas por diferentes profis-
sionais, trabalhadores e instituies, em torno
do mesmo objeto. Isso fortalece a ao e mobili-
za os sujeitos para o enfrentamento de situaes
em que uma atuao isolada seria insuficiente
para transformar a realidade do trabalho. me-
dida que a rede tecida, pode proporcionar es-
paos mpares de integrao de conhecimentos,
experincias e competncias dos sujeitos, favo-
recendo vises compartilhadas e abrangentes so-
bre os problemas analisados, unindo produo
do conhecimento e transformao social (PORTO;
ALMEIDA, 2002; SANTOS, 2010).
Como a pesquisa aqui relatada ancorava-se na
experincia do cotidiano do trabalho em sade, ela
datada e limitada, pois representa uma fotografia de
um processo dinmico e em transformao. Os sujei-
tos envolvidos na experincia continuavam tecendo
a mudana no dia-a-dia de trabalho, em uma trama
repleta de dificuldades e potencialidades, marcada
pela criatividade, pela militncia, pelo compromisso
tico com a vida e a convico de que, apesar de ain-
da serem poucos, juntos podero escrever mais uma
pgina da histria do campo ST.
Santos, A. P. L: desenvolveu a pesquisa, analisou os dados e elaborou o artigo. Lacaz, F.: orientou a pesqui-
sa, participou da elaborao do artigo e da reviso final do texto.
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Status of the Brazilian National Workers Health Network,
2008-2009
Jorge Mesquita Huet Machado
1

Vilma Sousa Santana
2
Augusto Campos
3
Silvia Ferrite
4
Maria Claudia Peres
2
Adriana Galdino
5
Renata Vasconcelos Neto
6
Roque Manoel Perusso da Veiga
6

Maria Cludia Lisboa
2
7
1
Coordenao de Programas e Projetos,
Diretoria Regional de Braslia, Fundao
Oswaldo Cruz. Braslia, DF, Brasil.
2
Programa Integrado em Sade Am-
biental e do Trabalhador, Instituto de
Sade Coletiva, Universidade Federal
da Bahia. Salvador, BA, Brasil.
3
Escola de Governo, Diretoria Regional
de Braslia, Fundao Oswaldo Cruz.
Braslia, DF, Brasil.
4
Departamento de Fonoaudiologia, Ins-
tituto de Cincias da Sade, Universida-
de Federal da Bahia. Salvador, BA, Brasil.
5
Departamento de Sade, Universi-
dade Estadual do Sudoeste da Bahia.
Jequi, BA, Brasil.
6
Coordenao Geral da Sade do Tra-
balhador, Secretaria da Vigilncia em
Sade, Ministrio da Sade. Braslia,
DF, Brasil.
7
Departamento de Psicologia, Univer-
sidade Federal Fluminense. Niteri,
RJ, Brasil.
Contato:
Jorge Mesquita Huet Machado
E-mail:
jorgemesquita@yahoo.com.br
Financiamento: Ministrio da Sade.
Portaria GM/MS n 1679/02.
Trabalho baseado no 1 Inventrio de
Sade do Trabalhador 2009 - Avaliao
da Rede Nacional de Ateno Integral
em Sade do Trabalhador, 2008-2009,
desenvolvido pelos autores junto
Coordenao Geral de Sade do Traba-
lhador da Secretaria de Vigilncia em
Sade do Ministrio da Sade.
de interesse.
Resumo
Este artigo apresenta um recorte da pesquisa 1 Inventrio de Sade do Traba-
lhador 2009, desenvolvida pela Coordenao Geral de Sade do Trabalhador
do Ministrio da Sade. Buscou-se identificar lacunas e potencialidades da
implantao da Rede Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalhador
(Renast), focando as aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat) e
variveis estruturantes dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
(Cerest), como o financiamento, a equipe profissional e a participao dos
trabalhadores. Analisaram-se as atividades de Visat e destacaram-se as arti-
culaes dos Cerests intra e intersetoriais, entre elas instncias regionais da
Previdncia Social e universidades, alm das internas ao SUS, sobretudo com
instncias da Vigilncia em Sade. Os resultados demonstraram que as aes
de Visat esto acontecendo na maioria dos Cerests (58,4%) e que h uma ade-
quao estrutural e da equipe, alm de relativa participao dos trabalhadores
nas Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador (CIST) dos Conselhos
de Sade. So apresentadas consideraes para a construo de parmetros
para futuras pesquisas e recomendaes visando ao fortalecimento da Renast.
Destaca-se a necessidade de intensificao da capacidade de anlise das infor-
maes decorrentes das aes de vigilncia e do registro de casos.
Palavras-chave: vigilncia em sade do trabalhador; avaliao em sade; redes
de servios de sade.
Abstract
This paper presents partial records of the first report on workers health 2009
produced by the Workers Health General Coordination (CGSAT) of the Ministry
of Health. It identifies gaps and potentialities in implanting the Brazilian
National Network for Workers Health Integrated Care (Renast). It is focused on
actions performed by the Workers Health Surveillance (VISAT) and structural
indexes of the Workers Health Reference Centers (Cerest), such as its financial
flow, its professional team and the workers participation. It also presents the
VISAT activities carried out and the inter and intra sector articulations of the
Cerests, among then, universities as well as the regional spheres of the Brazilian
Social Security Ministry. The results evidences that VISAT actions are taking
place in most Cerests (58,4%), and show that the services physical structure
and technical teams are appropriate and also that there is a reasonable
participation of workers in the Workers Heath Inter-sector Commissions (CIST)
of the Regional Health Committees. The paper presents parameters viewing
future research and recommendations aimed at empowering Renast. Finally it
emphasizes the need to intensify the capacity to analyze information resulting
from surveillance actions and case records.
Keywords: workers health surveillance; health assessment; health services
network.
Introduo
O presente trabalho apresenta um panorama de
implantao da Rede Nacional de Ateno Integral
em Sade do Trabalhador (Renast) no Sistema ni-
co de Sade (SUS) para o ano base de 2009. Para
tal, so selecionadas algumas questes presentes no
Inventrio da Coordenao Geral de Sade do Tra-
balhador (CGSAT), da Secretaria de Vigilncia em
Sade (SVS), do Ministrio da Sade de 2008-2009
(BRASIL, 2011). A pesquisa aqui relatada representa
um recorte dessa etapa inicial do processo de moni-
toramento sistemtico dos Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador (Cerest), compartilhado pela
CGSAT-SVS em parceria com o Centro Colaborador
em Vigilncia dos Acidentes de Trabalho, da Univer-
sidade Federal da Bahia (CC-UFBA) e com o Progra-
ma de Promoo de Sade Ambiente e Trabalho, da
Fiocruz-Braslia. Tal monitoramento tem como objeti-
vo a identificao das lacunas e das potencialidades
dos Cerests, visando redefinio dos rumos e das
estratgias de apoio para o fortalecimento da Renast.
A Renast se constitui em uma rede de Cerests,
que se concretiza com aes integradas transversais
em Sade do Trabalhador, que incluem a gesto, a
informao, a definio e o compartilhamento das
aes de vigilncia e de assistncia em todos os n-
veis de ateno. Nesse contexto, os Cerests so com-
preendidos como polos irradiadores estratgicos na
ao de matriciamento da Renast no SUS.
A importncia e a necessidade de monitoramen-
to do processo de estruturao da Renast e da ava-
liao das suas aes, em especial as desenvolvidas
pelos Cerests, j foi objeto de manifestaes de parte
de diversos autores, assim como em depoimentos
narrados em encontros e seminrios da Renast. Para
Dias e Hoefel (2005), a Renast se constituiu em uma
estratgia bem-sucedida, embora perpassada por
dificuldades, como a diferena da rea regional de
cobertura dos Cerests em relao organizao
de base municipal adotada pelo SUS. Relataram ain-
da a frgil articulao intrassetorial, a falta de clare-
za na definio das instncias de coordenao das
aes e dos direcionamentos para a pactuao en-
tre os diferentes nveis de governo no planejamento
estadual, regional ou municipal. Estes limites vm
sendo discutidos, mas ainda requerem um maior de-
talhamento das suas causas, de modo a subsidiar sua
superao, estabelecendo avanos e inovaes.
Em uma anlise da incorporao da Sade do Tra-
balhador nos 20 anos do SUS, Santana e Silva (2009)
verificaram que os Cerests e as aes de sade do tra-
balhador haviam se expandido para todas as unidades
da federao, alcanando-se uma razo Cerest: popula-
o de trabalhadores aproximadamente homognea no
pas. Argumentava-se, no entanto, que esse dado no
significava igualdade, existindo diferenas na qualida-
de, no acesso e na oferta de servios, sugerindo tam-
bm uma avaliao especfica da implantao, o que
tambm est previsto no respectivo Manual de Gesto
e Gerenciamento (BRASIL, 2006).
Em estudo qualitativo sobre os limites e os avan-
os das aes de ST no SUS, em Minas Gerais, Dias et
al. (2010) concluram que os Cerests representam um
avano na institucionalizao das aes de sade do
trabalhador, embora faltem claras definies dos crit-
rios de regionalizao, das estruturas componentes da
Renast, do papel dos Cerests, dentre outros aspectos.
Santos (2010), ao pesquisar experincias consi-
deradas exitosas desenvolvidas pelos Cerests de So
Paulo/SP, conclui que a potencialidade delas est na
formao de redes intra e interinstitucionais em tor-
no de projetos de ao definidos como prioritrios,
assim como na apresentao de possibilidades de
transcender a abordagem do processo sade e do-
ena, pautada tradicionalmente por aes mdico-
-assistenciais individuais, na perspectiva de aes
que visam preveno, promoo e vigilncia
em sade do trabalhador.
Mateial e mtodos
Este estudo descritivo apresenta um panorama
da implantao dos Cerests no mbito nacional,
cobrindo todas as unidades que prestaram infor-
maes a CGAST/Ministrio da Sade no perodo
do levantamento, que configurou o 1 Inventrio
de Sade do Trabalhador, 2009: Avaliao da Rede
Nacional de Ateno Integral em Sade do Traba-
lhador, 2008-2009 (BRASIL, 2011). Neste artigo,
foram selecionadas questes referentes ao financia-
mento, equipe profissional, participao social
e ao desempenho das atividades de vigilncia em
sade do trabalhador.
A metodologia adotada na avaliao do inven-
trio foi desenvolvida a partir do levantamento
realizado por Lacaz, Machado e Porto (2002) em
conjunto com tcnicos da Fiocruz, da CGSAT e do
CC-UFBA. Contou com crtica e sugestes do GT de
Vigilncia em Sade do Trabalhador, composto por
tcnicos da CGSAT, colaboradores de grupos acad-
micos e gestores estaduais da Renast, e com reco-
mendaes de oficina especfica tambm organizada
por esses atores institucionais. Destaca-se que as
atividades de preparao do inventrio ocorreram
simultaneamente ao estudo do CC-UFBA-CGSAT,
que focalizava especificamente a avaliao das aes
da vigilncia dos acidentes de trabalho na Renast
(GALDINO, SANTANA; FERRITE, 2012).
Essencialmente, o mtodo adotado organiza o
acompanhamento das aes dos Cerests em trs di-
menses constitudas por blocos de variveis. So
elas: Questionrio 1) de estrutura, em que as equi-
pes, o controle social e o financiamento esto enqua-
drados; Questionrio 2) o bloco de aes, em que as
aes de vigilncia esto includas, e; 3) de impacto,
representado pelos registros de casos e perfil epide-
miolgico, dimenso no includa nos questionrios
aplicados, mas disponvel no Sistema Nacional de
Agravos Notificveis (SINAN-NET) do SUS.
Os dados do inventrio (BRASIL, 2011) foram cole-
tados utilizando-se a ferramenta FormSUS, do Depar-
tamento de Informtica do SUS (DATASUS). Este um
sistema padronizado segundo normas adotadas pelo
Ministrio da Sade para obteno de dados em-linha.
Neste sistema, dados so coletados com formulrios
virtuais pela internet e armazenados em bases eletr-
nicas. A coleta se iniciou em maio de 2009, ocasio
em que foi enviada a todos os Cerests (140) uma cor-
respondncia eletrnica informando sobre os objetivos
da avaliao, convidando-os a fornecerem dados nos
questionrios eletrnicos do FormSus especificados.
Em setembro de 2009 foi encerrada a coleta de dados.
As informaes de financiamento foram coletadas em
documentos e relatrios dos arquivos da CGSAT. Os
dados do inventrio se referem ao ano de 2008 e ao
primeiro semestre de 2009. Foram recebidas 137 res-
postas referentes ao Questionrio 1, sobre os aspectos
estruturais e da capacidade instalada, e 128 respostas
referentes ao Questionrio 2, sobre aspectos relaciona-
dos vigilncia em sade do trabalhador.
A fim de se proceder anlise dos resultados dos
dados coletados, em primeiro lugar foi elaborado um
diagrama descrevendo as atividades e os fluxos en-
volvidos nas aes da Renast; em seguida, um mo-
delo lgico correspondente, definindo-se construtos
tericos, suas respectivas dimenses (estrutura, pro-
cessos, impactos) componentes (variveis relativas
a distintas dimenses) e interrelaes. Parte desse
modelo foi apresentada e discutida em uma das reu-
nies do Grupo de Trabalho da Vigilncia em Sade
do Trabalhador, composto por tcnicos da CGSAT,
colaboradores de grupos acadmicos e gestores esta-
duais da Renast, em maio de 2009, em Braslia.
No que se refere a aspectos ticos, o presente es-
tudo foi realizado a partir de dados secundrios pu-
blicados pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2011),
envolvendo informaes pblicas.
Resultados
Financiamento
Os valores relativos ao repasse financeiro do Mi-
nistrio da Sade para os Cerest, entre 2003 a 2009,
so mostrados na Figura 1. Nota-se uma tendncia
crescente linear dos valores, refletindo tanto a con-
solidao do fluxo de recursos fundo a fundo, quan-
to a prpria execuo do programa de expanso dos
Cerests (BRASIL, 2009).
Na Tabela 1, mostram-se as distribuies dos gas-
tos segundo aes especficas dos Cerests. Nota-se
que, no pas, as maiores propores ocorreram para
custeio operacional (22,8%) e capacitao externa
(19,6%). De acordo com a instncia administrativa,
as aes operacionais contaram com 20,6% no nvel
estadual e 22,8% no regional, e as aes de capaci-
tao externa, com a maior concentrao isolada no
nvel estadual (29,9%).
Fonte: 1 Inventrio de Sade do Trabalhador: Avaliao da Rede Nacional de Ateno Integral em Sade do
Trabalhador, 2008-2009 (BRASIL, 2010, p. 21)
Figura 1 Total de repasse de recursos financeiros, em milhes de reais (R$), para os Cerest, no
perodo de 2003-2009. Brasil, 2009
70
60
50
40
30
20
10
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Repasse R$ (milhes)
Repasse R$ (milhes)
Esses recursos deveriam contar com contrapar-
tida municipal ou estadual e, de fato, apenas 23,9%
dos Cerests utilizavam exclusivamente recursos fede-
rais poca do estudo, evidenciando a participao
positiva das esferas estaduais e municipais no com-
partilhamento do aporte financeiro aos Cerests. Esta
proporo maior nos Cerests estaduais (30,8%) em
comparao com os regionais (22,4%). Verifica-se que
os estaduais de Rondnia e Roraima (regio Norte) no
recebiam, poca, contrapartida financeira local ou
estadual, bem como os de Alagoas, Paraba e Rio Gran-
de do Norte (regio Nordeste), Esprito Santo, Santa
Catarina e Mato Grosso, nas demais regies do pas.
Estes resultados so consonantes com narrativas
e relatrios de seminrios de avaliaes de gesto-
res da Renast. Alm disso, nesses encontros ficam
evidentes problemas que vo desde a lgica da alo-
cao oramentria at a execuo financeira e seu
monitoramento. Por exemplo, os repasses de recur-
sos para os Cerests obedecem a um nico critrio
de valor, mensal, igual para todos eles. Isso pode
produzir iniquidades devido s enormes diferenas
de extenso de reas de cobertura, do nmero de
trabalhadores alvo de cada Cerest, alm da dimen-
so e gravidade das necessidades relativas s con-
dies de trabalho e sade do trabalhador. Ou seja,
no so considerados os indicadores epidemiolgi-
cos ou demogrficos, bem como prioridades defini-
das a partir de uma anlise de situao de sade, a
exemplo de outras aes especficas desenvolvidas
pelo prprio SUS. Outros problemas decorrem da
grande burocracia na gesto dos recursos, enfrenta-
da pelos gestores que trabalham na ponta e lidam
diretamente com as demandas operacionais em n-
vel local. So muitas as queixas de falta de recursos
para as atividades especficas de ST, embora os re-
passes da Renast se acumulem, conforme analisado
por Machado e Santos (2011).
H relatos de grandes somas de recursos no utili-
zados que no chegam ao nvel operacional da gesto.
Outras situaes semelhantes relacionam-se a uma
inteno estratgica para o uso em despesas de maior
porte, como a aquisio de veculos ou adaptaes
das instalaes fsicas. Em outros, ao contrrio, h fal-
ta de recursos devido ao crnico subfinanciamento da
sade nos oramentos das prefeituras. No se consi-
derou aqui a anlise da qualidade do uso do recurso,
o que deve ser foco de estudos especficos. Vale notar,
no entanto, que algumas inconsistncias nas respos-
tas indicam a necessidade de melhorar, nos prximos
inventrios, a elaborao das perguntas relativas ao
financiamento e aos gastos, de modo a facilitar a sua
compreenso pelos respondentes.
Os resultados demonstram um equilbrio entre
os gastos com Vigilncia e Assistncia e tambm
uma predominncia de gastos com formao, o que
pode ser considerado coerente com o estgio inicial
de implantao da Renast, em que h uma transio
do Cerest como servio de execuo, inclusive de
aes assistenciais, para um modelo de Cerest que
seja mais organizador de aes com uma nfase nas
aes de vigilncia.
Equipe profissional
A Tabela 2 aponta que a maioria dos Cerests pos-
sui pessoal compatvel (71,5%) com os parmetros
definidos como equipe mnima, segundo os critrios
propostos pelo Manual da Renast (BRASIL, 2006).
Contar com a equipe mnima prevista foi mais co-
mum entre os Cerests estaduais (80,0%) do que entre
os regionais (69,5%). No entanto, contar com uma
equipe mnima de profissionais de sade no signi-
fica, necessariamente, que esta equipe seja adequada
s demandas ou s necessidades da populao co-
berta. Nota-se que, na discusso do Manual da Re-
nast, a adequao da equipe mnima rediscutida
luz de uma maior flexibilidade no perfil dos pro-
fissionais que devem ser adequados a uma ao de
acompanhamento regional.
Um aspecto preocupante foi a avaliao da ade-
quao das equipes frente s demandas dos Cerest.
Especificao
Estadual (n=20)
(%)
Regional (n=54)
(%)
Brasil (n=74)
(%)
Aes de capacitao 29,9 15,8 19,6
Controle social 7,5 6,2 6,5
Custeio operacional 20,6 23,7 22,8
Pagamento de pessoal 5,5 12,5 10,6
Capacitao do Cerest 13,5 9,2 10,4
Aes de vigilncia 8,8 9,6 9,4
Aes assistenciais 10,3 6,7 7,7
Outros 4,1 16,3 13,0
Fonte: 1 Inventrio de Sade do Trabalhador: Avaliao da Rede Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalhador,
2008-2009 (BRASIL, 2010, p. 22)
Tabela 1 Proporo de gastos segundo finalidades especficas por tipo de abrangncia dos Cerest, 2008-2009
Embora a maior proporo considere boa (50,0%
nos estaduais) e boa e excelente (59,0% nos regio-
nais), uma considervel proporo est na faixa de
adequao regular (37,5% nos estaduais e 33,3% nos
regionais). Trs Cerests estaduais e sete regionais
consideraram ruim a capacitao/desempenho de
suas respectivas equipes. Apenas um Cerest regional
considerou sua equipe como pssima em relao s
suas necessidades (Tabela 2).
Em relao composio das equipes, verifica-
-se que a maior parte era composta por servidores
pblicos estaturios (73,9%), ao contrrio do que
visto na ateno bsica (FACCHINI et al., 2006)
e no nvel nacional do SUS, com maior proporo
de celetistas ou de vnculos de emprego precrios.
Nos Cerest estaduais, a proporo de servidores
83,9%, maior que nos regionais (72,6%) (Tabela
2), o que revela, relativamente, maiores dificul-
dades em nvel municipal para a contratao de
servidores.
Em resumo, a situao relativa ao vnculo de tra-
balho nos Cerests aparentemente boa, consideran-
do o cenrio de 2008. Essa situao contrasta com a
observada em outros programas estratgicos do SUS,
como o da Sade da Famlia (FACCHINI et al., 2006).
Deve-se apontar, no entanto, que frequentemente
relatada a existncia de focos de vnculos precrios
de emprego, com alta rotatividade de tcnicos, espe-
cial dos mdicos, nos Cerest (SANTOS, 2010).
Dados sobre a qualificao e a formao das equi-
pes no foram registrados com o detalhamento neces-
srio que permitisse completa avaliao. Entretanto,
com os relatrios e as narrativas j mencionados,
pode-se inferir que grande a demanda por formao
especializada em nvel de ps-graduao, sob a for-
ma de Mestrado Profissional e/ou Strictu Sensu, como
Mestrado e Doutorado. A formao em ST no pas
precisa de estudos amplos e aprofundados sobre ne-
cessidades, demandas, perfis de formao, habilida-
des e competncias, bem como discusses em torno
Subdimenses/variveis
Cerest
Estaduais
Cerest
Regionais
Total
N % N % N %
Cerest com equipe mnima*
Sim 20 80,0 73 69,5 93 71,5
Total de Cerests respondentes 25 100,0 105 100,0 125 100,0
Avaliao da adequao da equipe em
relao demanda
Pssima 0 - 1 1,0 1 0,8
Ruim 3 2,5 7 6,7 10 7,8
Regular 9 37,5 35 33,3 44 34,1
Boa 12 50,0 56 53,3 68 52,7
Excelente 0 - 6 5,7 6 4,7
Total de Cerests respondentes 24 100,0 105 100,0 129 100,0
Vnculo de trabalho
Servidor 99 83,9 664 72,6 763 73,9
Terceirizado celetista 15 12,7 80 8,7 95 9,2
Prestao de servios 0 - 40 4,4 40 3,9
Estagirios/estudantes 0 - 21 2,3 21 2,0
Outros 4 3,4 110 12,0 114 11,0
Total de trabalhadores dos Cerests** 118 100,0 915 100,0 1033 100,0
Tabela 2 Distribuio das respostas dos Cerests sobre sua estrutura de pessoal, de acordo com as subdi-
menses. Brasil, 2009
* Equipe mnima: Anexo VI da Portaria GM n 2437/2005
** Total de Cerests respondentes = 86
Fonte: 1 Inventrio de Sade do Trabalhador: Avaliao da Rede Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalhador, 2008-2009 (BRASIL, 2010, p. 26).
do formato pedaggico (RAMOS, 2008; SANTANA;
SILVA, 2009). Experincias demonstram que o ensino
de profissionais em ST um desafio e que o formato
tradicional de aulas expositivas e exerccios prticos
em classe no parece ser muito eficiente ou mobiliza-
dor. Este desafio deve ser enfrentado a partir do enga-
jamento de professores e profissionais dos servios,
em conjunto com especialistas em educao de pro-
fissionais, possivelmente com maior participao de
atividades prticas em servio, alunos-equipe, com
uma formao voltada para a soluo de problemas
cotidianos. A grande necessidade de oportunidades
de formao, a concentrao de pessoal qualificado
em algumas regies, dentre outros aspectos, impem
a adoo de modalidades como a de educao a dis-
tncia, com a garantia de momentos presenciais e
tutoria qualificada. Estas transformaes requerem
grandes investimentos na preparao de recursos ins-
trucionais. De uma forma geral, um esforo concen-
trado deve ser dirigido formao de profissionais de
ST em todos os nveis (SANTOS, 2010).
Participao dos trabalhadores e controle social
Os dados revelaram que a participao do contro-
le social na gesto da Renast ainda limitada. Conse-
lhos Gestores (CG) esto implantados e em funciona-
mento em apenas dois (8,0%) dos Cerests estaduais
(Bahia e Cear) e em aproximadamente metade dos
regionais. Existem Comisses Intersetoriais de Sade
do Trabalhador (Cist) na maioria dos Cerests estadu-
ais (n=19; 76,0%), enquanto que as Cists municipais
foram instaladas em apenas 9 (36,0%) dos munic-
pios sede dos Cerests regionais. Na regio Sul, todos
os Cerests estaduais e regionais possuam Cists esta-
dual. Um aspecto positivo que a maioria (80,3%)
referiu envolver representantes de trabalhadores nas
suas programaes anuais (Tabela 3). Na regio Sul,
novamente a situao foi mais favorvel, com traba-
lhadores envolvidos em todos os Cerests estaduais.
Nos Cerests regionais da regio Norte, isso apenas
ocorreu nos estados do Par e Tocantins.
A composio das Cists, descrita na Tabela 3,
mostra uma forte presena dos sindicatos de traba-
lhadores e de conselheiros de sade, 93,9% e 87,8%,
respectivamente. Essa tendncia maior nas Cist
descritas pelos Cerests regionais, em que predomi-
nam as Cists municipais. As diferenas na proporo
dos componentes descritos pelos Cerests estaduais e
regionais decorrem das diferenas de estruturao
do controle social nos mbitos estadual e municipal.
Na composio das Cists estaduais, h tambm uma
forte proporo de participao das centrais sindi-
cais (85,0%) e das universidades (65,0%), o que no
ocorre nas Cists municipais, que contam com essas
representaes em apenas 45,2% e 38,7%, respecti-
vamente. A presena de representantes da Previdn-
cia Social e do Ministrio do Trabalho e Emprego
ocorre em 56,1% e 31,7%, respectivamente, sendo
mais forte a presena dessas instituies em mbito
estadual. Isto demonstra certa dificuldade da pre-
sena dessas instituies em nvel local, nos muni-
cpios, o que ocorre tambm com as universidades.
Deve-se destacar a presena do Ministrio Pbli-
co (MP) na composio das Cists, embora referida
apenas para 20,0% entre estaduais e 17,7%, entre
municipais (Tabela 3). A interao com essa institui-
o tem viabilizado aes intersetoriais necessrias
para a soluo de problemas da sade do trabalhador
que ultrapassam os limites setoriais da sade, como
na erradicao do trabalho infantil. A presena siste-
mtica do MP em fruns da sade vem permitindo,
cada vez mais, melhor direcionalidade de suas aes
para as prioridades do SUS.
Por outro lado, a representao patronal no mbi-
to da Renast alvo de controvrsias. H duas tendn-
cias de pensamento a respeito da sua incorporao:
uma depende da funo que as Cists exercem de fato,
ou seja, se um frum de negociao e discusso de
processos de implantao por melhores condies de
trabalho, na perspectiva da promoo da sade dos
trabalhadores; outra se representam, como pres-
crito formalmente, uma instncia de controle social
vinculada ao do SUS, na qual o planejamento e a
avaliao de suas aes atividade fundamental
e predominante. No primeiro caso a presena patronal
seria bem-vinda, pois qualquer negociao de condi-
es de trabalho requer a representao do patronato;
j no segundo, h de se considerar que as representa-
es dos empregadores tendem a concentrar poder e a
exerc-lo em detrimento dos direitos dos trabalhado-
res, relativizando os problemas das condies de tra-
balho e das situaes de risco para a sade, distantes
de um alinhamento lgico com as diretrizes sanitrias.
A presena de representantes da Vigilncia Sani-
tria, Epidemiolgica e Ambiental na composio das
Cist, especialmente nas municipais, indica uma poss-
vel articulao intrassetorial, pelo menos potencial. A
participao de trabalhadores e movimentos sociais no
debate de propostas e programas propicia uma melhor
integrao entre as demandas e as necessidades, assim
como entre instituies pblicas e instncias executi-
vas, permitindo maior eficincia nas repostas dos ser-
vios e, por conseguinte, melhoria das condies de
sade dos trabalhadores. Todavia, h de se considerar
que a presena de representantes de trabalhadores em
rgos gestores no garante representatividade, nem
participao poltica efetiva de grupos sociais invis-
veis ou de pequeno capital poltico nas decises. O
primeiro a se considerar que muitas instncias co-
legiadas de deciso se transformam ou operam como
espaos de litgios corporativistas, pendendo para um
papel apenas burocrtico e cartorial. Mesmo quando
refletem discusses relevantes e trazem contribuies
positivas para o aprimoramento das polticas e das
aes, podem no dar voz e expresso poltica s ne-
cessidades de grupos vulnerveis ou pouco organiza-
dos, como os segmentos dos trabalhadores informais
ou trabalhadores, cuja prpria existncia ilegal, como
as crianas trabalhadoras e trabalhadores em situaes
anlogas ao da escravido. Portanto, fundamental a
incorporao de atores que possam dar voz a grupos
de pequeno capital poltico ou estejam antenados com
os grandes problemas da sade dos trabalhadores, no
necessariamente os captados pelos sistemas clssicos
de produo de informao em Sade do Trabalhador.
Exemplo disso so as Organizaes no Governamen-
tais (ONG), redes internacionais e nacionais, o MP, ins-
tituies acadmicas e grupos de estudos e pesquisas,
nacionais ou internacionais, bem como a mdia.
A participao dos trabalhadores nas aes de
programao anual foi referida em 80,3% dos Cerests,
sendo mais forte nos regionais (83,5%) e relativamen-
te menor nos estaduais (66,7%) segundo a Tabela 3.
Esta situao contrasta com a participao de repre-
sentantes dos trabalhadores nas reunies de planeja-
mento e avaliao das aes dos Cerests, referida por
apenas 32,0% dos estaduais e 56,0% dos regionais
como frequentemente ou sempre (Tabela 3). A
baixa frequncia da participao de trabalhadores nas
aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador ficou
demonstrada no fato de que apenas 24,0% dos Cerest
referiram uma participao frequente (20,0%), e
sempre (4,0%) (Tabela 3). A situao ainda mais
inadequada nos Cerests regionais, o que demanda
ateno para melhor compreenso.
Por um lado, h dificuldades prticas de envolvi-
mento dos trabalhadores relativas compatibilidade
com as suas tarefas nas inspees sanitria dos am-
bientes de trabalho. No Brasil, o grau de instabilidade
das relaes de trabalho gera situaes em que os tra-
balhadores, muitas vezes, sentem-se constrangidos em
participar de inspees, pois, ao revelarem problemas
gerenciais e operacionais que possam resultar em pu-
nies dos empregadores, poderiam ser alvo de repre-
slias, at mesmo por parte de colegas de trabalho. Por
outro lado, amplamente reconhecida a importncia
da participao dos trabalhadores em todas as ativi-
dades envolvidas com a ST, no apenas para conhe-
cimento mais pertinente da realidade, mas tambm
para garantir a efetividade das intervenes em seus
diferentes aspectos, sejam educacionais, de cumpri-
mento de normas e de presso junto aos empregadores
para a proteo da sua sade e segurana. A peque-
na participao de trabalhadores pode expressar uma
valorizao excessiva de aspectos normativos, prescri-
tivos e tcnicos em detrimento do conhecimento do
trabalhador sobre o trabalho por ele desenvolvido. A
ausncia de trabalhadores nas aes de Visat no aten-
de s orientaes de organismos internacionais como a
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e a Orga-
nizao Mundial da Sade (OMS), nem pressupostos
tericos e institucionais de referncia (MACHADO,
1996; BRASIL, 1998; BRASIL, 2012).
O saber do trabalhador fundamental para a
compreenso e a validao do conhecimento tcni-
co e, embora no seja a nica contribuio na cons-
truo de ambientes seguros e saudveis, a mais
negligenciada. Notar que alguns riscos qumicos,
por exemplo, so inodoros e que exposies podem
cursar por longos perodos sem manifestao de in-
toxicao aguda ou efeitos crnicos so de difcil re-
conhecimento por parte dos prprios trabalhadores.
necessrio que eles sejam informados dos avanos
do conhecimento cientfico e que contribuam com
a sua traduo em polticas e programas, com a sua
experincia e intuio. A sua participao nas aes
da Visat precisa ser ampliada e qualificada, isto ,
protegida de retaliaes, valorizada por tcnicos,
empregadores e pelos prprios trabalhadores.
O conhecimento acerca dos efeitos sobre a sade
resultado da combinao de diferentes saberes. Contri-
bui para isso o conhecimento cientfico de vrias ori-
gens como da Toxicologia, da Gentica, das Cincias
Sociais, da Ergonomia, da Epidemiologia, da Medicina,
dentre outras. A identificao de riscos e situaes cr-
ticas, discusses e negociaes de alternativas tecno-
lgicas mais adequadas sade dos trabalhadores, a
articulao de parcerias polticas e estratgicas para a
construo de mecanismos de proteo social dos ato-
res envolvidos so esperadas e devem ser reforadas.
Aes desenvolvidas pelos Cerests
A dimenso das aes desenvolvidas expressa
a capacidade de resposta dos Cerests s demandas e
s necessidades da regio de cobertura, bem como de
resposta s diretivas da Poltica Nacional de Sade
do Trabalhador, dos manuais da Renast e do Cerest.
Neste inventrio, o foco foi nas aes de Visat por seu
carter estruturante das aes de Sade do Trabalha-
dor na rede do SUS.
Reiterando que esses dados se referem a 2008-
2009, observou-se que a maioria dos Cerests referiu
realizar inspees para avaliao de ambientes de tra-
balho (58,4%) (Tabela 4). Considerando-se as respos-
tas para em funcionamento pleno e em funciona-
mento, foram 16,8% e 41,6%, respectivamente. Uma
parcela dos Cerests (19,2%) referiu estar em fase de
implantao e apenas 4,0% referiram no haver pre-
viso no planejamento dessas atividades (Tabela 4).
Na regio Sul, todos os Cerests estaduais realizavam
inspees em ambientes de trabalho, enquanto na re-
gio Norte apenas os estados do Amap e Tocantins.
Poucos Cerests estaduais referiram avaliar as aes de
Visat (n=5), sendo que nenhum desses se localizava
nas regies Norte e Centro-Oeste (Tabela 4). Entre os
Cerests regionais, tambm foi pouco comum a reali-
zao dessas avaliaes, verificando-se que, na regio
Norte, apenas os dois (n=2) do Tocantins e, na re-
gio Centro-Oeste, um (n=1) em Gois referiram
funcionamento ou pleno funcionamento.
Variveis*
Cerests estaduais Cerests regionais Total
N ** % N % N %
Tem conselho gestor (n=129) 2 8,0 52 50,0 54 41,9
Tem Cist*** (n=143) 20 76,9 62 60,8 82 57,3
Composio da Cist (n=82) 20 62 82
Sindicatos de trabalhadores 18 90,0 59 95,2 77 93,9
Conselho de Sade 14 70,0 58 93,5 72 87,8
Previdncia Social 12 60,0 34 54,8 46 56,1
Centrais sindicais 17 85,0 28 45,2 45 54,9
Sindicatos ou representao patronal 8 40,0 37 59,7 45 54,9
Associaes ou conselhos profissionais 11 55,0 32 51,6 43 52,4
Academia/Universidade 13 65,0 24 38,7 37 45,1
Ministrio do Trabalho/SRTE 10 50,0 16 25,8 26 31,7
Vigilncia Epidemiolgica 2 10,0 21 33,9 23 28,0
Vigilncia Ambiental 3 15,0 16 25,8 19 23,2
Ministrio Pblico 4 20,0 11 17,7 15 18,3
Incra 2 10,0 1 1,6 3 3,7
Outros 11 55,0 26 41,9 37 45,1
Participao de trabalhadores
Na programao anual de 2008 (n=127) 16 66,7 86 83,5 102 80,3
Nas reunies de planejamento e avaliao das aes
do Cerest (n=125)
Nunca 6 24,0 12 12,0 18 14,4
Raramente 5 20,0 15 15,0 20 16,0
s vezes 6 24,0 17 17,0 23 18,4
Frequentemente 5 20,0 34 34,0 39 31,2
Sempre 3 12,0 22 22,0 25 20,0
Nas aes de Visat**** em ambientes de trabalho
(n=125)
Nunca 6 25,0 18 17,8 24 19,2
Raramente 6 25,0 26 25,7 32 25,6
s vezes 4 16,7 35 34,7 39 31,2
Frequentemente 6 25,0 19 18,8 25 20,0
Sempre 2 8,3 3 3,0 5 4,0
* Os dados n se referem ao nmero de Cerests respondentes
** Os dados das colunas N se referem ao nmero de respostas dos Cerests em cada quesito.
*** Cist - Comisses Intersetoriais de Sade do Trabalhador
**** Visat - Vigilncia em Sade do Trabalhador
Fonte: 1 Inventrio de Sade do Trabalhador: Avaliao da Rede Nacional de Ateno Integral em Sade do Trabalhador, 2008-2009 (BRASIL, 2010, p. 28)
Tabela 3 Situao da gesto participativa, do controle social e da participao dos trabalhadores. Brasil, 2009
Variveis
Cerests estaduais Cerests regionais Total
N* % N % N %
Inspees para avaliaes de ambientes de trabalho
(n=125)**
No previstas 2 9,1 3 2,9 5 4,0
Previstas 1 4,5 8 7,8 9 7,2
Em fase de planejamento 4 18,2 10 9,7 14 11,2
Em fase de implantao 4 18,2 20 19,4 24 19,2
Em funcionamento 8 36,4 44 42,7 52 41,6
Em funcionamento pleno 3 13,6 18 17,5 21 16,8
Origem de demanda frequentemente atendida
(n=143)**
Sindicatos 7 43,7 31 37,8 38 38,8
Ministrio Pblico 7 43,8 26 32,5 33 34,4
Comunidade 0 - 16 20,5 16 17,4
Denncia annima 1 7,1 13 16,5 14 15,1
Servio sentinela 4 26,7 28 35,4 32 34,0
Outros servios da rede 1 7,1 19 24,1 20 21,5
Avaliao das aes de vigilncia de processos e ambi-
entes de trabalho (n=123)**
No previstas 2 9,5 8 7,8 10 8,1
Previstas 9 42,9 30 29,4 39 31,7
Em fase de planejamento 3 14,3 20 19,6 23 18,7
Em fase de implantao 2 9,5 16 15,7 18 14,6
Em funcionamento 5 23,8 28 27,5 33 26,8
Em funcionamento pleno - - - - - -
Tabela 4 Distribuio de implantao e avaliao das aes de Visat e articulaes intra e intersetorial
Brasil, 2009
*Os dados das colunas N se referem ao nmero de respostas dos Cerests em cada quesito.
** Nmero de Cerests respondentes.
Na Tabela 4, pode-se observar que a origem
da demanda atendida pelos Cerests provm prin-
cipalmente dos sindicatos (38,8%), seguida pelo
MP (34,4%) e por servios sentinela (34,0%), isto
, pela notificao. maior a participao dos
dois primeiros segmentos nos Cerests estaduais
em comparao com os regionais, tendo os ser-
vios sentinela maior participao relativa nos
regionais. Isto ressalta a importncia de repre-
sentaes da sociedade, j mencionada, e tambm
a estruturao da rede sentinela. Esta uma ati-
vidade fundamental para o sucesso das aes de
Visat. No entanto, poca do registro dos dados
analisados, os servios sentinela estavam implan-
tados em poucos Cerests. Apenas 45,5% (10/22)
dos Cerests estaduais e 28,7% dos regionais refe-
riram rede sentinela em funcionamento pleno
ou em funcionamento. A regio que apresenta-
va melhor situao foi a Centro-Oeste, com todos
os estados participantes referindo funcionamento
pleno. Isso ocorreu em menor escala na regio Su-
deste (2/3) para os Cerests estaduais. Nos Cerests
regionais, vale destacar que, na regio Norte, ape-
nas os Cerests do estado do Tocantins possuam
rede sentinela estruturada. Praticamente todos
os Cerests regionais com rede sentinela em fun-
cionamento estavam realizando capacitao dos
profissionais destes servios para atender s de-
mandas em Sade do Trabalhador, com exceo
de dois (n=2). Programas especiais estavam sendo
realizados por 61,9% dos Cerests estaduais e por
47,1% dos regionais, sendo esta uma estratgia a ser
incentivada e com grau de qualificao das aes
de vigilncia implantadas passvel de acompa-
nhamento.
Cerca de 1/3 de ambos os tipos de Cerest ainda
se encontravam com aes de inspeo de ambien-
tes de trabalho em fase de implantao, revelando
a incipincia dessa importante atividade para a
vigilncia. Observa-se tambm que essa atividade
era menos desenvolvida pelos Cerests estaduais, o
que surpreende por se esperar destes maior grau
de desenvolvimento e avano dessas aes, aceitas
como de mais difcil execuo por servios com
menor tempo de implantao. H que se conside-
rar que boa parte da economia informal e dos tra-
balhadores informais no se encontra em espaos
caracterizados tradicionalmente como ambien-
tes de trabalho e que tambm devem ser alvo da
ateno das inspees do Cerest. Alm disso, uma
integrao com a Vigilncia Sanitria esperada,
valendo notar que, tradicionalmente, esta se volta
mais para a segurana do consumidor do que pro-
priamente dos trabalhadores.
A anlise do processo de trabalho e da produo,
contemplando cadeias produtivas, quando aplicvel,
seja documental ou por histrias e relatos dos tra-
balhadores, sempre permite contribuies valiosas
para a compreenso e a ao mais adequadas. Vale
lembrar que, conforme j mencionado, qualquer que
seja a fonte do conhecimento, a participao dos tra-
balhadores fundamental (BRASIL, 1998).
Observou-se uma grande diversidade na origem
das reivindicaes por aes da Renast que foram
atendidas. Sobressai a demanda por identificao e
definio de nexo causal para casos de agravos sus-
peitos de relao com o trabalho. Esta uma ao
de apoio s lutas de reconhecimento dos direitos
dos trabalhadores vinculados ao Instituto Nacional
de Seguridade Social (INSS) e revela a falha do seu
sistema mdico pericial e, no geral, da identifica-
o dos casos. Isso se evidencia no bem estudado
problema de subnotificao e sub-registro de agra-
vos relacionados ao trabalho. Assim, essa demanda
traduz de modo emblemtico que no SUS h um
melhor acolhimento das lutas individuais dos tra-
balhadores diante dos processos institucionais de
garantia de seus direitos. uma ao importante,
mas, vale ressaltar, distanciada dos objetivos de
promoo da sade e interveno da Visat nos de-
terminantes sanitrios.
Em 2008, foram capacitados 16.457 profissio-
nais de unidades sentinela por 66 Cerests que re-
alizaram esta atividade, o que corresponde a um
grande contingente e uma boa perspectiva de inten-
sificao da vigilncia epidemiolgica dos agravos
relacionados ao trabalho nas regies relacionadas a
esse grupo de servios.
Consideraes nais
Os resultados deste primeiro estudo de avaliao
nacional da Renast mostram uma significativa adeso,
nesse processo, por parte das equipes dos Cerests. Isto
aponta para a factibilidade da institucionalizao des-
sa avaliao, atendendo assim a um anseio da gesto
do SUS, que o de alcanar transparncia das aes
para a sociedade e o uso racional dos recursos. Dentre
os Cerests no participantes, muitos poderiam estar,
poca, em uma fase inicial de implantao e, assim,
a sua participao esperada para a prxima etapa
de avaliao, contribuindo para o contnuo processo
de aperfeioamento da Renast. Vale notar que esta
apenas uma parte inicial do processo, que deve cul-
minar com a incorporao do conhecimento gerado
no planejamento e na gesto.
Ao longo do texto foram apresentadas recomenda-
es para as diferentes dimenses empregadas na a-
valiao. O Quadro 1 apresenta uma sntese das reco-
mendaes gerais com suas dimenses e seus objetivos,
aes estratgicas e responsveis por sua execuo.
Dimenses/objetivos Aes estratgicas Instituies responsveis pela execuo
Oferta de servios de Sade do Traba-
lhador pelo SUS
Ampliar a cobertura dos Cerests
regionais
Negociar a implantao de novos Cerests regio-
nais da regio Norte, em especial Acre, Rondnia
e Amap
Revisar a adequao da estrutura e o formato da
regionalizao adotada na Renast
Prefeituras municipais, secretarias
estaduais e Ministrio da Sade
Processo e estrutura da Renast
Garantir a continuidade do finan-
ciamento e a eficincia e a agilidade
na execuo oramentria
Melhoria das instalaes fsicas dos
Cerests
Adequar e qualificar as equipes do
Cerests
Fortalecer e implementar o
controle social
Elaborar planos de aplicao financeiros a serem
includos na Programao Anual de Sade dos
Planos estaduais e municipais de sade
Definir metas (quantitativas) para avaliao dos
resultados alcanados e das etapas implementadas
Analisar e induzir modos geis e eficientes de
repasse dos recursos e de sua gesto e utilizao
pelo pessoal encarregado da execuo local
Secretarias estaduais e municipais de
sade
Representantes dos trabalhadores e
dos movimentos sociais
Parceiros interinstitucionais
Realizar visitas aos Cerests com problemas de
instalaes fsicas para o estabelecimento de
projetos de modo a captar recursos para sua
melhoria
Ministrio da Sade, secretarias
estaduais de sade
Disseminar conhecimento dos fundamentos do
processo de vigilncia em sade do trabalhador
Ministrio da Sade, secretarias
estaduais e municipais de sade e ins-
tituies acadmicas (universidades,
Fundacentro e Fiocruz)
Organizar Cist
Incluir trabalhadores nas aes de Visat
sade
Aes desenvolvidas
Estruturar e fortalecer a rede
sentinela
Fortalecer a Visat
Disseminar informaes e conhecimento sobre
Visat
Estabelecimento de programas de Visat voltados
para problemas de sade do trabalhador identifi-
cados a partir de anlise de situao de sade do
trabalhador, incluindo dados sobre processos
produtivos, riscos e impacto na sade
Estabelecer dinmica de discusso da importn-
cia e impacto da Visat
sade
Parceiros interinstitucionais.
Ministrio da Sade
Produo de informaes
Reforar os procedimentos de
vigilncia epidemiolgica
Disseminar a informao e estimu-
lar o debate para os atores sociais
de relevncia para o tema
Estabelecer informaes de problemas de sade
do trabalhador (processos, riscos e impacto)
Estabelecer um processo de planejamento
calcado na anlise de situao de sade
sade
Parceiros interinstitucionais
Ministrio da Sade
Quadro 1 Recomendaes gerais com suas dimenses e objetivos, aes estratgicas e responsveis por
sua execuo
Frise-se que a gesto da Renast ainda se ressente
de melhor estruturao e adequao s singularida-
des da sua proposta. Dentre os pontos principais,
destacam-se a garantia da continuidade do finan-
ciamento e da contrapartida dos governos locais, a
agilidade restrita na aplicao dos recursos e a fal-
ta do estabelecimento de prioridades com base em
informaes epidemiolgicas e do perfil produtivo.
H uma clara lacuna na produo de informaes
sobre o impacto dos programas e investimentos na
melhoria das condies de trabalho e sade dos tra-
balhadores. Nota-se que a produo de informaes
deve ser um foco prioritrio de fortalecimento ins-
titucional, que em conjunto com a participao dos
trabalhadores nas aes qualificam o processo de
vigilncia.
Em sntese, a avaliao das aes de vigilncia
e informao em Sade do Trabalhador possibilita
a identificao de trs grupos de Cerests com graus
distintos de implantao. Um primeiro, que pode ser
considerado com implantao adequada, um segun-
do, em processo de implantao e um terceiro, em
fase inicial. Devem-se buscar formas de aproxima-
o desses trs grupos em um processo de integrao
em rede, mediado pela Renast, via contatos regionais
e programas de qualificao dos profissionais para
exerccio da gesto e da melhoria da capacidade de
resposta dos prprios servios. tambm essencial
criar mecanismos de aproximao com outras ins-
tncias das redes de ateno sade do SUS e es-
tabelecer a interao com outros setores e com os
movimentos sociais. Nesse sentido, a consolidao
de um processo de avaliao pode ser favorvel
construo de um cenrio da rede, com um enten-
dimento da dimenso estrutural, das equipes e do
custeio dos Cerests.
Esse processo de avaliao deve ser aprofunda-
do e integrado com o SUS em todas as unidades fe-
deradas e deve ser complementado com outras abor-
dagens, buscando um aperfeioamento contnuo da
Renast. A qualidade das respostas e do processo de
acompanhamento da Renast deve ser tambm obje-
to de constante aperfeioamento. A prxima con-
sulta para avaliao utilizar um novo instrumento,
que permite maior agilidade nos resultados, asse-
gurando sua utilizao para subsidiar mudanas fa-
vorveis aos avanos no compromisso com a Sade
do Trabalhador.
Alguns pressupostos devem ser enfatizados nes-
se processo de aperfeioamento:
A participao dos trabalhadores nas aes de
Visat devido sua caracterstica essencial ao
modelo de vigilncia adotado de acordo com
Portaria n 3.252/09 (BRASIL, 2009) e as Dire-
trizes das aes de Vigilncia em Sade do Tra-
balhador (BRASIL, 1998; 2012).
As aes de vigilncia em sade do trabalhador
organizadas a partir dos Cerests com avaliao
contnua e realizadas de forma sistemtica.
O SUS e o seu modelo de ateno sade do
trabalhador, de carter universal e incorporada
ateno primria de sade, podero, potencialmen-
te, atingir todos os trabalhadores brasileiros. Esta
integrao com a ateno bsica, o aperfeioamento
da vigilncia e a produo de informaes precisas e
abrangentes so alguns dos seus principais desafios.
Uma sntese das informaes, com a sugesto de
metas a serem avaliadas em 2012, so apresentadas
na Tabela 5. Esses parmetros e variveis de acom-
panhamento so patamares que podem ser pactua-
dos com as instncias coordenadoras dos estados e
municpios.
Finalmente, no sentido de contribuio para uma
avaliao sistemtica das aes de Visat prope-se o
acompanhamento de pelo menos quatro dimenses
desta ao:
1) O registro das informaes, com o fortaleci-
mento da participao dos Cerests na forma-
o da rede sentinela de notificao de agravos
relacionados ao trabalho, bem como na utili-
zao de fontes como oSistema de Informao
sobre a Mortalidade (SIM), o Sistema de No-
tificao dos Agravos Notificveis (Sinan) e
o Sistema de Informaes da Ateno Bsica
(Siab), alm da articulao direta com outras
redes assistenciais, como os Centros de Aten-
o Psicossocial (CAPs) e de ateno bsica.
2) A anlise das informaes a partir das ml-
tiplas demandas assistenciais e de vigilncia,
com a produo de perfis epidemiolgicos e
de situaes de risco e vulnerabilidades. Essa
articulao da informao possibilita anlises
mais elaboradas utilizando-se dados demogr-
ficos e do perfil produtivo das regies de refe-
rncia dos servios no sentido de estabelecer
uma racionalidade epidemiolgica na prioriza-
o das respostas dos Cerests.
3) A execuo de aes de investigao de cam-
po, com destaque para a execuo de inspees
em ambientes de trabalho e para a organizao
de processos participativos e intersetoriais nas
atividades de Visat.
4) A organizao de aes programticas, com o de-
senvolvimento de programas especiais para aten-
der s demandas especficas e prioritrias dos
trabalhadores da regio de referncia dos Cerests.
Varivel
Estadual
(%)
Regional
(%)
Total
(%)
Metas
2011-2012
(%)
Diferena
entre
realizado e metas
(%)
Estrutura e controle social
Equipe adequada 50,0 59,0 57,4 70 12,6
Presena de Cist
76,9 60,8 66,3 80 13,7
Aes desenvolvidas de Visat
Participao dos trabalhadores nas aes 33,3 21,8 24,0 50 26,0
Realizao de inspees nos ambientes
de trabalho
50,0 60,2 58,4 70 11,6
Avaliao da Visat
23,8 27,5 26,8 50 23,2
Aes desenvolvidas de Vigilncia Epidemiolgica
Acidente de trabalho fatal 55,6 67,0 64,8 80 15,2
Acidente de trabalho infantil
36,3 49,0 46,8 70 23,2
Pneumopatias
28,5 39,6 36,9 50 13,1
Intoxicaes
45,5 53,8 52,4 70 17,6
LER/DORT
54,6 59,2 58,4 70 11,6
Transtornos mentais
36,4 34,9 35,2 50 14,8
Produo de informao
Informaes demogrficas
33,3 15,8 18,8 50 31,2
Informaes produo
38,1 27,7 29,5 50 20,5
Anlise mortalidade
28,6 21,4 22,6 50 27,4
Anlise morbidade 14,3 12,6 12,9 50 37,1
Tabela 5 Sntese da avaliao dos Cerests estaduais e regionais segundo variveis de estrutura e controle
social, de aes desenvolvidas e de produo de informao (2008-2009), com suas respectivas
metas para 2011-2012
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Machado, J. M. H.; Santana, V. S.: coordenaram a organizao do inventrio que originou o artigo e par-
ticiparam do desenvolvimento da metodologia de avaliao adotada. Campos, A.: desenvolveu a aplicao
de tecnologia da informao utilizada no inventrio. Ferrite, S.: participou do desenvolvimento da base da
metodologia de avaliao adotada. Peres, M. C.; Galdino, A.; Vasconcelos Neto, R.; Veiga, R. M. P.; Lisboa,
M. C.; Santos, A. P. L.: colaboraram na anlise e na apresentao de dados. Todos os autores participaram do
desenvolvimento do trabalho e da elaborao ou reviso crtica do manuscrito.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n
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250 f. Tese (Doutorado em Cincias)-Departamento
de Medicina Preventiva, Universidade Federal de So
Paulo, So Paulo, 2010.
Artigo
Processo de implantao de um Centro Regional de Refe-
rncia em Sade do Trabalhador no Rio Grande do Sul
The process of implanting a Regional Workers Health Reference
Center in the state of Rio Grande do Sul, Brazil
Paula Lamb Quilio
Anaclaudia Gastal Fassa
Mara Clara Restrepo
Programa de Mestrado Profissional
em Sade Pblica Baseada em Evidn-
cias, Universidade Federal de Pelotas.
Pelotas, RS, Brasil.
Programa de Ps-Graduao em
Epidemiologia, Universidade Federal
de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil.
Programa de Doutorado em Epide-
miologia, Universidade Federal de
Pelotas. Pelotas, RS, Brasil.
Contato:
Paula Lamb Quilio
E-mail:
plambquiliao@gmail.com
Trabalho baseado na dissertao
de mestrado de Paula Lamb Quilio
intitulada A Sade do Trabalhador no
municpio de Alegrete-RS: uma anlise de
dados secundrios, defendida em 2009
na Universidade Federal de Pelotas.
de interesses.
Resumo
O estudo avalia a implantao do Centro de Referncia Regional em Sade do
Trabalhador da Regio Oeste do estado do Rio Grande do Sul (Cerest Oeste),
mediante o diagnstico do perfil ocupacional e de sade do trabalhador em
Alegrete, e prope estratgias para viabilizar este processo e subsidiar o seu
planejamento. Desenvolveu-se um estudo retrospectivo com base em anli-
se quantitativa de dados secundrios de bancos institucionais, referentes ao
perodo de 2000 a 2009, e anlise qualitativa por meio de entrevistas semies-
truturadas com informantes-chave envolvidos no processo de implantao
do Cerest. Evidenciou-se que a principal barreira na implantao foi a falta de
articulao entre as diferentes esferas de gesto. Isso dificultou a definio
de responsabilidades que dessem conta do carter regional do Centro e impli-
cou em problemas de infraestrutura e recursos humanos. A definio precoce
da equipe e o envolvimento do controle social desde a fase de projeto podem
auxiliar no enfrentamento das dificuldades. Faz-se necessrio tambm ampliar
as informaes epidemiolgicas em sade do trabalhador e facilitar o acesso a
elas de forma a instrumentalizar o planejamento das aes do Centro.
Palavras-chave: avaliao de servios de sade; polticas de sade do trabalha-
dor; sade do trabalhador; vigilncia em sade do trabalhador.
Abstract
This study assesses the implementing of the Regional Workers Health Reference
Center (Cerest Oeste) by examining the workers occupational and health profile
in Alegrete, a city in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. It also proposes
strategies to enable this process and subsidize its planning. The authors
carried out a retrospective study concerning the period 2000 to 2009 based on
quantitative analysis of secondary data from institutional databases, and also
qualitative analysis through semi-structured interviews with the key-informers
involved in the Cerest implanting process. They observed that the main trouble
in implementing the Center was the lack of articulation among the different
administrative levels. This led to difficulties in delegating responsibilities that
would fit the regional characteristics of the Center and caused infrastructure
and human resource problems. To help cope with these difficulties the authors
suggest a precocious selection of the staff and the involvement of social control
starting in an earlier stage of the project. To subsidize the Center plan of
actions it is also necessary to increase and facilitate access to workers health
epidemiological information.
Keywords: health services assessment; occupational health policies; occupational
health; workers health surveillance.
Introduo
O movimento em prol da sade do trabalhador
no Brasil tem como marco os anos 1970, com aes
em defesa do direito ao trabalho digno e saudvel.
Este movimento permitiu que a sade do trabalha-
dor fosse discutida e incorporada pela Constitui-
o Federal de 1988. Com a regulamentao da Lei
n 8.080/90, ficou definido que cabe ao Sistema ni-
co de Sade (SUS) atuar na assistncia, na vigilncia
e no controle de agravos sade relacionados ao tra-
balho (HOEFEL; DIAS; SILVA, 2005).
Entre as estratgias para concretizar as aes em
sade do trabalhador, destaca-se a concepo da Rede
Nacional de Ateno Sade do Trabalhador (Renast)
em 2002 (FACCHINI et al., 2005). Sua gesto vem se
fortalecendo atravs dos Centros de Referncia em
Sade do Trabalhador (Cerest), que desempenham
funes de suporte tcnico, educao permanente,
coordenao de projetos de assistncia, promoo e
vigilncia sade dos trabalhadores. Os Cerests de-
vem estar intimamente articulados com os outros
nveis de ateno como parte de uma rede regionali-
zada, hierarquizada e resolutiva de ateno sade.
A Renast faz parte das reformulaes pelas quais
vem passando a sade do trabalhador no SUS, que
busca superar o campo restrito da Medicina do Tra-
balho e da Engenharia de Segurana, entendendo a
centralidade do trabalho enquanto organizadora da
vida social (MENDES; DIAS, 1991; VASCONCELLOS;
RIBEIRO, 1997). A Rede prope que as causas das
doenas relacionadas com o trabalho extrapolam a
exposio a um grupo de fatores de risco ocupacio-
nais e se contextualiza com fatores socioculturais e
econmicos enquanto determinantes do processo
sade-doena. Segundo Facchini (1993), o trabalho
determina espaos de dominao e submisso do
trabalhador pelo capital e neste espao de intenso
conflito de interesses que so criadas demandas pela
busca de servios de ateno sade do trabalhador.
No Rio Grande do Sul (RS), de acordo com a
Portaria GM/MS n 2.437, de 2005 (BRASIL, 2005),
que dispe sobre a ampliao e o fortalecimento da
Renast, deveriam ser implantados 12 Cerest e, at
2009, dez foram habilitados. O Cerests Oeste, locali-
zado em Alegrete, municpio central da Regio Oeste
do RS, de acordo com o Plano Estadual de Sade do
Trabalhador (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2002),
deveria estar em pleno funcionamento desde o pri-
meiro trimestre de 2004, entretanto, em 2009 ainda
estava tentando ser habilitado. Apenas o Cerest ha-
bilitado pelo Ministrio da Sade, atravs de Porta-
ria publicada no Dirio Oficial da Repblica Federa-
tiva do Brasil, recebe o custeio para sua implantao
e manuteno do servio (BRASIL, 2009b).
Este artigo descreve, atravs de uma avaliao ex-
terna do processo de implantao do Cerest Oeste, as
barreiras que dificultaram e atrasaram sua implanta-
o, verificando o perfil ocupacional e de sade dos
trabalhadores de Alegrete e apontando como este
diagnstico pode contribuir neste processo. Alm
disso, este estudo poder servir como referencial
para elaborao de uma metodologia de avaliao
do nvel de implantao de um Cerest e fornece re-
comendaes mediante anlise final dos resultados
em relao s suas aes para auxiliar outros Cerests
com as mesmas dificuldades.
Mtodos
O presente estudo foi retrospectivo, com anlise
quantitativa de dados secundrios disponibilizados
em bancos institucionais de 2000 a 2009, perodo
de construo do diagnstico, e anlise qualitativa,
atravs de entrevistas semiestruturadas realizadas
pelo pesquisador responsvel com questes abertas
a informantes-chave que estavam envolvidos na or-
ganizao deste Cerest.
Para avaliar o nvel de implantao do Cerest
Oeste elaborou-se um formulrio estruturado basea-
do na normatizao do planejamento da ateno
sade do trabalhador nas trs esferas de governo: o
Manual da Renast (BRASIL, 2006a), o Plano Estadual
de Sade do Trabalhador (RIO GRANDE DO SUL
[Estado], 2002) e o convnio firmado entre o Muni-
cpio e o Estado para este fim (RIO GRANDE DO SUL
[Estado], 2000a). O formulrio incluiu itens como in-
fraestrutura, recursos humanos, vigilncia em sade
do trabalhador, educao permanente, gesto e pla-
nejamento das aes em sade do trabalhador. Para
complet-lo, foram utilizados outros documentos
correlatos, como atas do Conselho Municipal de
Sade e entrevistas com informantes-chave da Se-
cretaria Municipal de Sade, do Conselho Munici-
pal de Sade e da 10 Coordenadoria Regional de
Sade. O resultado foi analisado pela comparao
entre os itens requeridos para implantao do Ce-
rest e aqueles realmente alcanados e/ou executa-
dos de acordo com o formulrio estruturado.
Um perfil ocupacional do municpio foi traado
utilizando dados secundrios do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE) e do Ministrio do
Trabalho e Emprego (MTE) atravs do Cadastro Geral
de Empregados e Desempregados (Caged). A anlise
descritiva permitiu estimar o nmero de trabalhado-
res e sua distribuio por tipo de ocupao. Os da-
dos de flutuao do emprego possibilitaram observar
a tendncia do mercado de trabalho em Alegrete de
2003 a 2008 (BRASIL, 2009e). Apenas o Censo/2000
possua informaes sobre Trabalho no municpio
de Alegrete no perodo da coleta de dados do estudo
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTA-
TSTICA, 2000).
Para caracterizar aspectos relacionados sade do
trabalhador, buscaram-se bancos de dados disponveis
sobre acidentes de trabalho, morbidades profissionais
e morbidades relacionadas com o trabalho. Neste caso,
a principal fonte de informaes no Brasil provm do
Ministrio da Previdncia Social/Instituto Nacional do
Seguro Social (MPS/INSS) atravs da Comunicao de
Acidente de Trabalho (CAT). Esse registro utilizado
na concesso de benefcios para acidentes ou doenas
decorrentes do trabalho e, portanto, estas informaes
apresentam reconhecida subnotificao e restringem-
-se aos trabalhadores contribuintes (WNSCH FILHO,
2000). Deste modo, ficam excludos funcionrios p-
blicos, autnomos, pequenos comerciantes, trabalha-
dores domsticos e os informais (WNSCH FILHO,
2004; CORREA; ASSUNO, 2003).
Para este estudo, a Agncia do MPS/INSS de Ale-
grete disponibilizou o banco de dados dos benefcios
auxlio-doena por acidentes de trabalho concedidos
em 2007. Segundo o Ministrio da Previdncia So-
cial (BRASIL, 2009a), este benefcio constitui no pa-
gamento de renda mensal ao acidentado urbano ou
rural que sofreu acidente do trabalho ou doena das
condies de trabalho, como est previsto no Art. 59
da Lei n 8.213 (BRASIL, 1991). Os dados disponibili-
zados foram: sexo, faixa etria, diagnstico conforme
Classificao Internacional de Doenas CID-10 (OR-
GANIZAO MUNDIAL DA SADE, 2008), tempo de
concesso, faixa salarial, zona de trabalho e filiao ao
MPS/INSS. Foi realizada uma anlise descritiva com
clculo de propores, alm de anlise destas variveis
estratificadas por sexo utilizando o programa Epi Info
6 (DEAM et al., 1994).
Para ampliar a abrangncia da anlise de acidentes
e agravos em sade do trabalhador, utilizou-se dados
do Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador
SIST (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2009b), atin-
gindo mesmo aqueles margem das estatsticas previ-
dencirias, uma vez que este no apresenta restrio
segundo o tipo de vnculo empregatcio

(FACCHINI et
al., 2005). O Relatrio Individual de Notificao de
Agravos (RINA) parte desse sistema e desde 2000
foi institudo como instrumento de notificao com-
pulsria de agravos sade do trabalhador no RS
pelo Decreto Estadual n 40.222 (RIO GRANDE DO
SUL [Estado], 2000b). O RINA notificado pelas
Unidades de Referncia (Sentinelas) e analisado pelo
Centro Estadual de Vigilncia em Sade da Secretaria
Estadual de Sade. De 2002 a 2009, o Servio Muni-
cipal de Fisioterapia foi a Unidade de Referncia em
Sade do Trabalhador em Alegrete (Lei Municipal
n 2.981/2000), o qual cedeu seu banco do SIST com
dados mais atualizados, no perodo de julho de 2008
a junho de 2009 (RIO GRANDE DO SUL [Estado],
2009b). As variveis estudadas foram: sexo, idade,
raa, estado civil, escolaridade, relao de trabalho,
ocupao de acordo com a Classificao Brasileira de
Ocupaes CBO (BRASIL, 2002), tempo na ocupa-
o, ramo de atividade conforme a Classificao Na-
cional da Atividade Econmica CNAE (INSTITU-
TO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA,
2002), diagnstico (CID-10), tipo de acometimento
(acidente ou doena), circunstncia que gerou o agra-
vo. Foi realizada uma anlise descritiva com clculo
de propores para variveis qualitativas e de medi-
das de tendncia central e de disperso para variveis
quantitativas, alm de anlise das variveis ocupacio-
nais e de sade estratificadas por sexo e faixa etria
utilizando o programa Stata 10 (STATACORP, 2005).
Alm disso, tendo em conta que nem todos os tra-
balhadores frequentam o sistema de sade pblica,
identificaram-se os servios privados de sade ocu-
pacional. Atravs de entrevistas semiestruturadas, fo-
ram avaliados a fim de identificar lacunas na notifica-
o dos agravos sade do trabalhador do municpio
por parte dos sistemas de informao em sade, no
sentido de que este seja o mais abrangente possvel.
Assegurando o comprometimento com as nor-
mas ticas, o projeto foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade Federal de Pelo-
tas, conforme Ofcio n 062/09 do CEP/UFPEL.
Resultados
O Quadro 1 apresenta uma linha do tempo do
processo de implantao do Cerest Oeste a partir do
formulrio estruturado preenchido de acordo com
as metas alcanadas, se foram totalmente ou parcial-
mente atingidas e o ano em que ocorreram.
Conforme o Plano Estadual (RIO GRANDE DO SUL
[Estado], 2002), o Cerest Oeste iniciou seu processo de
implantao em 2000, atravs do convnio com o Esta-
do para construo do prdio, aquisio de automvel
e de equipamentos. Entretanto, houve um impasse na
construo, com atraso na confeco da planta e na lo-
calizao do prdio. Assim, embora o Centro devesse
estar funcionando desde maro de 2004, a obra iniciou
somente em 2006 e foi concluda em 2007. Foram envia-
dos equipamentos de reabilitao em outubro de 2002
e at o ano de 2009 estavam em posse da 10 CRS. No
Plano Municipal de Sade de Alegrete para o exerccio
de 2006, alm da construo do prdio, estava prevista
a constituio da equipe do Cerest, incluindo 16 profis-
sionais, 10 de nvel superior e 6 de nvel mdio. Desde
a fase inicial, em 2000, a equipe era constituda por um
mdico ortopedista (coordenador do programa),
um mdico neurologista, um psiclogo e quatro
fisioterapeutas lotados na unidade de referncia at o
Cerest ser habilitado. Entretanto, a equipe progressi-
vamente foi sendo desfeita, com a transferncia para
outras unidades de sade. A Secretaria Municipal de
Sade alegou que a manuteno dos recursos huma-
nos do Cerest, tendo em vista seu carter regional, de-
pendia de repasse estadual de verbas para este fim.
A alimentao do SIST contava com um hospi-
tal-sentinela, Hospital Santa Casa de Caridade de
Alegrete, para notificao de acidentes e violncias
atravs do Relatrio Individual de Notificao de
Acidentes e Violncias, cuja coleta ocorreu apenas
no perodo de 2004 a 2005. A falta de superviso
estadual e a pouca cobrana atravs de pactuao
de indicadores em sade do trabalhador deixaram
os responsveis pela coleta do Relatrio Individual
de Notificao de Acidentes e Violncias vontade
para desistir de alimentar o sistema. O RINA foi co-
letado regularmente de 2002 a 2005 pela unidade
de referncia. Com a desagregao da equipe, a
notificao do RINA foi praticamente esquecida,
com situao regularizada em 2008, quando a no-
tificao passou a ser feita atravs do sistema de
notificao on line
4
. A partir de 2002, iniciou-se
uma campanha por parte da Secretaria Estadual de
Sade/RS para efetivar a notificao, cobrando das
Unidades de Referncia indicadores baseados na
notificao em sade do trabalhador (RIO GRANDE
DO SUL [Estado], 2008).
A Comisso Intersetorial em Sade do Traba-
lhador no chegou a ser criada. O Conselho Gestor
foi criado pelo Conselho Municipal de Sade em
setembro de 2004, teve seu regimento elaborado
em janeiro de 2005, mas no apresentou atuao
relevante. De acordo com o Conselho Municipal de
Sade, faltou ao Conselho Gestor apoio financeiro
2000
Convnio com Estado Alegrete: sede do Cerest
Unidade de Referncia: Servio Municipal de Fisioterapia
2002
Envio de equipamentos para a 10 Coordenadoria Regional de Sade
Coleta do RINA, FIS pela Unidade de Referncia
2004
Coleta de Relatrio de Notificao de Acidentes e Violncias (Hospital)
Formao do Conselho Gestor (Regimento em 2005)
2005
SIST deixou de ser notificado (Unidade de Referncia e Hospital)
Conferncias em Sade do Trabalhador (controle social)
2007 Trmino da construo do prdio (previsto para 2004)
2008
Retorno da coleta do RINA
Participao em capacitaes e reunies
2009 Elaborao do Projeto de Habilitao (Ministrio da Sade)
Cerest: Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
RINA: Relatrio Individual de Notificao de Agravos
FIS: Ficha Individual de Notificao de Suspeita de Agravo
SIST: Sistema de Informaes em Sade do Trabalhador
Quadro 1 Sntese cronolgica do processo de implantao do Cerest Oeste, Alegrete, RS, Brasil, 2000 a 2009
para que a representao regional pudesse se deslo-
car s reunies. O controle social foi representado
em todas as Conferncias em Sade do Trabalhador
do ano de 2005 por conselheiros de sade.
Desde 2008, o processo de implantao do Cerest
foi retomado, culminando na elaborao do Projeto
de Habilitao para ser submetido ao Ministrio da
Sade em 2009.
Alegrete, em 2007, possua 78.188 habitantes,
a terceira maior populao entre os municpios da
regio, de acordo com informaes do IBGE (INSTI-
TUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTI-
CA, 2007).
Ao se traar um perfil ocupacional deste mu-
nicpio, observou-se, segundo os dados do IBGE
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ES-
TATSTICA, 2000), que, em 2000, a populao eco-
nomicamente ativa pessoas de 10 anos de idade
ou mais foi de 39.391 habitantes, em torno da
metade da populao total do referido ano. A po-
pulao economicamente ativa ocupada pessoas
com 10 anos de idade ou mais ocupadas na semana
de referncia foi de 32.358 indivduos, dos quais
63% eram homens. Conforme os dados do IBGE
para a Populao Economicamente Ativa Ocupada
quanto a posio na ocupao, 68% eram empre-
gados, 24% eram trabalhadores por conta prpria,
4% eram empregadores, 3% eram no remunerados
4
www.sist.saude.rs.gov.br
em ajuda a membro do domiclio e 1% era de tra-
balhadores na produo para o prprio consumo.
Entre os empregados, 48% tinham carteira de tra-
balho assinada, 33% no tinham carteira de traba-
lho assinada e 19% eram militares e funcionrios
pblicos estatutrios. De acordo com o Censo do
IBGE (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E
ESTATSTICA, 2000), ltimo a coletar dados sobre
mercado de trabalho em Alegrete, observou-se que
os cinco grandes grupos de ocupao (CBO) com
maior nmero de trabalhadores no municpio fo-
ram os trabalhadores dos servios e vendedores do
comrcio em lojas e mercados (33%), seguidos dos
trabalhadores da produo de bens e servios in-
dustriais (18%), agropecurios, florestais, de caa e
pesca (16%), servios administrativos (7%) e foras
armadas, policiais e bombeiros militares (6%).
Para avaliar a tendncia do mercado de trabalho
no municpio, utilizaram-se informaes geradas
pelo Caged referentes flutuao de emprego no
perodo de 2003 a 2008. Na anlise sobre os seto-
res produtivos que mais admitiram, a agropecuria
e a indstria de alimentao mostraram grande n-
mero de empregos abertos no perodo. Entretanto,
a indstria de alimentao apresentou queda no
ano de 2007 devido escassez de gado para o aba-
te nos frigorficos gachos (FEDERAO DAS AS-
SOCIAES COMERCIAIS E DE SERVIOS DO
RIO GRANDE DO SUL, 2007).
A ltima anlise foi a elaborao do perfil de sa-
de do trabalhador em Alegrete. Conforme informa-
es disponibilizadas pela Agncia local do INSS,
dos 139 benefcios emitidos em 2007 por acidente de
trabalho, 135 deles tiveram um tempo de concesso
menor que 30 dias, 138 eram referentes a trabalha-
dores urbanos e 79,1% eram homens.
A maioria dos benefcios foi relacionada a aci-
dentes do trabalho (50%) relacionados a leses, en-
venenamentos e outras causas externas e traumatis-
mos envolvendo mltiplas regies do corpo, 35% a
doenas do sistema osteomuscular e tecido conjun-
tivo, 2% a outros diagnsticos e 12% a diagnsticos
no definidos.
No sexo masculino, os diagnsticos mais fre-
quentes foram dor lombar (7,3%), dorsalgia (4,5%)
e cervicalgia (3,6%). Em relao distribuio por
faixa etria, 31% tinham entre 30 a 39 anos, 26,4%
entre 40 a 49 anos, 24,5% entre 20 a 29 anos. Quanto
renda, 61,8% recebiam um salrio-mnimo e ape-
nas um indivduo recebia salrio entre sete a oito
salrios-mnimos.
No sexo feminino, 17,2% dos diagnsticos fo-
ram sinovites e tenossinovites, enquanto cervical-
gia teve 6,9% dos diagnsticos. As faixas etrias
entre 40 e 49 anos e entre 30 e 39 anos concentra-
vam, cada uma, 38% dos trabalhadores em bene-
fcio acidentrio, enquanto a faixa entre 20 e 29
anos, 24%. Quanto renda, 58,6% das mulheres
recebiam um salrio-mnimo, sendo que as que
recebiam maior salrio ganhavam entre quatro a
cinco salrios-mnimos.
A Tabela 1 apresenta os resultados da anlise
dos RINA coletados no perodo de julho de 2008
a junho de 2009 pela unidade de referncia em
sade do trabalhador. Dos 77 trabalhadores notifi-
cados, 65% eram do sexo masculino, 52% tinham
escolaridade em nvel fundamental incompleto.
A idade mdia foi de 42,2 anos (DP 9,8 anos),
com maior nmero de acometidos acima dos 30
anos de idade. Grande parte dos trabalhadores era
da zona urbana (75,3%) e 58,4% tinham carteira
assinada. Quanto ocupao, categorizada por
grandes grupos de CBO, 35% trabalhavam no setor
industrial, com predomnio dos trabalhadores da
construo civil (ajudante de obras) e da inds-
tria de alimentao (magarefe).
Observando a morbidade, verificou-se que 54,5%
dos diagnsticos eram devidos a leses, envenena-
mentos e outras causas externas e 45,5% devidos
a doenas do sistema osteomuscular e tecido con-
juntivo, sendo que a sndrome do supraespinhoso/
manguito rotador foi o diagnstico mais frequente.
A situao geradora do agravo, em sua maioria, foi
decorrente de quedas ou de exposio a fatores am-
bientais artificiais, tais como impacto com objetos
ou esmagamento.
Na anlise das informaes derivadas do RINA,
observou-se uma associao significativa entre o
tipo de diagnstico e o sexo dos trabalhadores. O
principal diagnstico de agravo no sexo masculino
foi devido a traumatismos, envenenamentos e outras
causas externas, enquanto o principal diagnstico
no sexo feminino foi devido a doenas do sistema
osteomuscular (Tabela 2).
Entre os servios privados de sade de Alegre-
te, notou-se que grande parte dos planos de sade
servia ao setor bancrio. Existia um plano de sade
especfico para os funcionrios pblicos estaduais
e municipais (Alegrete), um para os militares e um
para os bombeiros e brigada militar. Outros dois
servios privados de sade ocupacional manti-
nham convnio com empresas de setores variados.
Empresas do setor da indstria de alimentao pos-
suam servios de sade ocupacional e planos de
sade prprios. Entretanto, dos 12 servios de sa-
de entrevistados, apenas 6 apresentaram tratamen-
to fisioterpico para os conveniados, abrangendo
apenas a categoria dos bancrios.
Varivel N (n=77) %
Sexo
Masculino 50 64,9
Feminino 27 35,1
Idade (em anos completos)
<30 10 13,0
30-39 20 26,0
40-49 27 35,1
50 ou mais 20 26,0
Escolaridade
No alfabetizado 1 1,3
Fundamental incompleto 40 52,0
Fundamental completo 8 10,4
Mdio incompleto 8 10,4
Mdio completo 10 13,0
Superior incompleto 4 5,2
Superior completo 6 7,8
Ocupao (por grandes grupos de CBO**)
Bens e servios industriais (inclusive construo civil) 27 35
Comrcio e servios 21 27,3
Agropecuria 15 19,5
Profissionais das cincias e artes 4 5,2
Tcnicos de nvel mdio 4 5,2
Foras armadas 4 5,2
Poder pblico e dirigentes 1 1,3
Servios administrativos 1 1,3
rea de trabalho
Urbana 58 75,3
Rural 19 24,7
Relao de trabalho
Assalariado em CLT 45 58,4
Autnomo 12 15,6
Trabalhador informal 11 14,3
Funcionrio pblico 8 10,4
Empregador 1 1,3
Diagnstico do agravo (grupo de CID***)
Leses, envenenamentos e outras causas externas 42 54,5
Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo 35 45,5
Situao geradora do agravo (grupo de agentes)
Quedas ou exposio a fatores ambientais artificiais 37 48,1
Condies relacionadas ao trabalho e ao modo de vida 21 27,3
Exposio a substncias biolgicas ou eventos naturais 12 15,6
Acidentes de transporte 7 9,1
* RINA: Relatrio Individual de Notificao de Agravos
** CBO: Classificao Brasileira de Ocupaes
*** CID: Classificao Internacional de Doenas
Tabela 1 Caracterizao dos casos notificados por RINA* pela Unidade de Referncia em Sade do Traba-
lhador. Alegrete, RS, Brasil, julho de 2008 a junho de 2009
Diagnstico Masculino Feminino Total
Doenas do sistema osteomuscular 14 (28%) 21 (77,8%) 35 (45,45%)
Leses, envenenamentos e outras causas externas 36 (72%) 6 (22,2%) 42 (54,55%)
Total 50 (100%) 27 (100%) 77 (100%)
* Teste de Qui-quadrado (p <0,001).
** CID: Classificao Internacional de Doenas
*** RINA: Relatrio Individual de Notificao de Agravos
Tabela 2 Associao* entre grupo de diagnstico (CID**) e sexo dos 77 casos notificados por RINA*** pela
Unidade de Referncia em Sade do Trabalhador. Alegrete, Brasil, julho de 2008 a junho de 2009
Discusso
O Cerest Oeste apresentou processo lento de im-
plantao, visto que muitas das metas no foram
completamente alcanadas ou foram alcanadas
aps o previsto em cronograma dos planos estadual
e municipal de sade, impossibilitando o seu fun-
cionamento adequado. As principais dificuldades
foram a falta de articulao entre os gestores das
diferentes esferas governamentais e o entendimento
aprofundado do Conselho Municipal de Sade so-
bre o programa. A Portaria MS n

2.728, de 11 de
novembro de 2009 (BRASIL, 2009d), confirma a res-
ponsabilidade de cada esfera governamental, caben-
do: ao municpio a execuo das aes de referncia
tcnica em mbitos local e regional; ao Estado, a or-
ganizao dos Cerest; e Unio, a gesto nacional da
Renast. Entretanto, ela no define claramente pontos
estruturais e operacionais como a manuteno da in-
fraestrutura e a formao de uma equipe profissional.
Em relao infraestrutura, alguns Centros no
receberam financiamento estadual para a construo
do prdio ou, no caso de Alegrete que recebeu este
recurso, ocorreram desencontros entre o estado e o
municpio (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2009a).
Atrasos na confeco da planta e desvalorizao mo-
netria do repasse adiaram a construo da obra em
trs anos. Dvidas na prestao de contas entre o
municpio e o estado geraram indefinio quanto
situao de propriedade do prdio construdo.
Neste Cerest, a formao da equipe tcnica foi
informal e com dedicao parcial sade do traba-
lhador, insuficiente para as necessidades do Cerest.
Sem uma verba prpria para contratao de recur-
sos humanos, a exigncia de uma equipe mnima
de 10 profissionais para Centros Regionais (BRA-
SIL, 2006b) tornou-se impraticvel, gerando uma
sobrecarga aos oramentos municipais em cidades
longnquas como Alegrete, que apresenta um dficit
de profissionais especializados em sua rede de sade.
No estado, em vista deste problema, foi criada a Por-
taria n 70, de 18 de dezembro de 2003 (RIO GRANDE
DO SUL [Estado], 2004), da Secretaria Estadual de
Sade, que estabelece um repasse do Fundo Esta-
dual para os Cerests para dar suporte ao pagamento
da equipe. Porm, at o ano de 2010, esta portaria
estadual no havia sofrido uma reformulao, no
garantindo o repasse para os Centros que ainda
no foram habilitados. A carncia de recursos huma-
nos e a falta de apoio para o custeio da equipe tem
sido um dos pontos deficitrios em vrios Cerests no
estado (RIO GRANDE DO SUL [Estado], 2009a). No
Brasil, em avaliao da Renast em 2009, foi revelado
que a maioria dos Cerest possui pessoal compatvel
(71,5%) com os parmetros definidos como equipe
mnima, entretanto, os Cerests regionais tm maior
dificuldade para manter uma equipe de servidores
pblicos estveis, entre outros pontos preocupantes
apontados, como a falta de qualificao dos profis-
sionais (MACHADO; SANTANA, 2011).
Desde o incio do processo de implantao, o Ce-
rest Oeste teve como meta realizar notificao pelo
SIST como forma de apoiar as atividades de plane-
jamento e vigilncia. Entretanto, a coleta acontece
apenas na Unidade de Referncia. Alm do SIST,
outros sistemas de informao devem ser alimen-
tados e servem de auxlio no monitoramento da
morbimortalidade ocupacional, como o Sistema de
Informaes sobre Mortalidade, buscando o esclare-
cimento dos acidentes fatais e que j est sendo feito
por Cerests habilitados, e o Sistema de Informao
Nacional de Agravos de Notificao (Sinan), atravs
da notificao de 11 agravos relacionados com o tra-
balho (BRASIL, 2004).
Outro impasse constatado foi o apoio limitado do
Conselho Municipal de Sade abertura do Cerest
Oeste. Outros Cerests j implantados enfrentam difi-
culdades na participao do controle social em suas
atividades (MACHADO; SANTANA, 2011). O Con-
selho esperava que o Estado alocasse recursos para
manuteno do programa, portanto, como rgo
fiscalizador, quer evitar que o municpio seja sobre-
carregado pelas demandas regionais sem a devida
contrapartida financeira e teme que as dificuldades
nas negociaes do financiamento do Cerest possam
causar implantao deficiente, interrupes na pres-
tao do servio ou fechamento do Centro.
Pode-se constatar que a resistncia, papel do
controle social, est enfraquecida, uma vez que no
existem a Comisso Intersetorial em Sade do Tra-
balhador e o Conselho Municipal de Sade, mesmo
em tempos de Pacto pela Sade, que reconhece o pa-
pel do controle social no efetivo monitoramento das
aes da gesto. Segundo a Portaria GM n 2.669, de
3 de novembro de 2009 (BRASIL, 2009c), uma das
prioridades do Pacto pela Sade, no binio 2010-
2011 a Sade do Trabalhador. Entretanto, no caso
do Cerest Oeste, o pacto pela sade ainda no viabi-
lizou a pactuao entre gestores.
As anlises disponibilizadas atravs dos bancos
fornecidos pela Agncia do INSS no continham
nenhum dado ocupacional e 12% dos diagnsticos
eram no definidos. Observou-se somente um regis-
tro de benefcio relativo a trabalhador de zona ru-
ral, porm deveria se esperar um maior nmero de
casos pelo potencial agropecurio da regio. Uma
das metas da Renast construir uma relao inter-
setorial entre a sade e a previdncia visando articu-
lar e conduzir a padronizao dos bancos de dados
(FACCHINI et al., 2005). A Poltica Nacional de Se-
gurana e Sade no Trabalho conta com esta inte-
grao e tem como objetivo principal a promoo
e a melhoria da qualidade de vida do trabalhador,
implementada por meio de articulao continuada
pelos Ministrios do Trabalho e Emprego, da Previ-
dncia Social e da Sade (BRASIL, 2011).
Os servios privados de sade que apresen-
tam tratamento fisioterpico para os conveniados
abrangem por completo apenas a categoria dos
bancrios, deixando descoberta parte dos comer-
cirios e totalmente os empregados em indstrias
da alimentao e funcionrios pblicos (munici-
pais e estaduais). Esses profissionais, somados aos
trabalhadores domsticos, rurais e informais, caso
busquem tratamento fisioterpico no SUS, sero
atendidos pelo Servio Municipal de Fisioterapia.
Sendo assim, como Unidade de Referncia, os ban-
crios e parte dos comercirios no estariam sendo
notificados pelos sistemas de informao em sade
do trabalhador, SIST e Sinan.
Desde 2008, o governo federal tem estimulado a
habilitao e a criao de novos Cerests ampliando e
fortalecendo a Renast (BRASIL, 2009b). Segundo da-
dos do Ministrio da Sade, at 2007 apenas 110 dos
200 centros a serem abertos foram habilitados e os
que j foram habilitados apresentam pontos deficien-
tes (LEO; VASCONCELLOS, 2011). Observa-se que
um ponto crtico dos Centros Regionais a dificulda-
de da gesto municipal contar com o apoio do gover-
no estadual e envolver os outros municpios da rea
de abrangncia na implantao dos Centros, visto que
estes se sentem destitudos de qualquer responsabili-
dade. Deve existir uma articulao entre os sistemas
municipais e o fortalecimento da funo reguladora
das secretarias estaduais para assegurar a organizao
das redes assistenciais regionalizadas e que sejam re-
solutivas na ateno sade (SOUZA, 2001).
Estudos como este permitem identificar as fra-
gilidades existentes para super-las, contribuindo
para a efetivao da poltica proposta. Alm disso,
seria interessante avaliar os processos de implanta-
o dos centros j habilitados examinando como fo-
ram superadas as dificuldades que esto sendo iden-
tificadas. Desde 2009, a Renast vem sendo avaliada
atravs de um Inventrio de Sade do Trabalhador.
Esse processo de avaliao deve ser aprofundado e
integrado ao SUS, em todas as unidades federadas,
e deve ser complementado com outras abordagens,
buscando um aperfeioamento contnuo da Renast.
Concluso
Este estudo apontou que a principal dificuldade
na implantao foi a falta de articulao entre as di-
ferentes esferas de gesto no sentido de definir res-
ponsabilidades que dessem conta do carter regional
do Centro. As dificuldades poltico-administrativas
perpetuam o atraso no processo de implantao,
agravada pelo controle social deficitrio.
Ao avaliar o perfil ocupacional e de sade do
trabalhador no municpio, observaram-se falhas na
cobertura de alguns setores de trabalho, em especial
dos trabalhadores rurais, fundamentais para o mer-
cado de trabalho desta cidade.
Gestores, profissionais da sade envolvidos e o
controle social precisam de um conhecimento apro-
fundado acerca da Renast e devem trabalhar de for-
ma articulada para viabilizar a implantao e o pleno
funcionamento dos Centros. O controle social deve
participar ativamente desde a deciso do gestor muni-
cipal de implantar o Cerest at o desenvolvimento do
plano de ao. Para que exista um processo qualifica-
do de planejamento, baseado na descentralizao e na
regionalizao, os municpios, apoiados pelo Estado e
Unio e junto com o controle social, devem se empe-
nhar para que ele seja organizado levando em conta
as caractersticas regionais (BRASIL, 2006b).
A atuao do governo federal de fundamental
importncia para acelerar a articulao intersetorial
entre sade e previdncia, agilizando a padroniza-
o dos bancos de dados em sade do trabalhador,
bem como a sua utilizao pblica, como j acon-
tece com outras bases de dados do setor sade. Esta
abertura propicia a realizao de pesquisas que po-
dem orientar as aes prioritrias em sade do traba-
lhador. O SIST em Alegrete ainda precisa melhorar
a cobertura de seu banco de dados principalmente
atravs da ampliao das unidades de coleta e inse-
rindo a notificao do Sinan.
Constata-se, ento, a importncia da avaliao de
servios de sade, neste caso, no campo da sa-
de do trabalhador para evitar que outros Cerests
passem pelas mesmas dificuldades no seu proces-
so de implantao. A Renast ainda sofre com di-
ficuldades na implantao dos Cerests, e por esta
razo faz-se necessria a realizao de avaliaes
pontuais que diagnostiquem e orientem sua imple-
mentao (HOEFEL; DIAS; SILVA, 2005). Confor-
me o Plano de Ao Mundial sobre a Sade dos
Trabalhadores para o perodo de 2008 a 2017, a
Organizao Mundial de Sade (2007) considera
importante realizar medidas que visem melhorar o
funcionamento dos servios de sade ocupacional
e o acesso a eles. Este o desafio imposto Renast:
ampliar e fortalecer os servios de sade do traba-
lhador com qualidade.
Nota Final
O Cerest Oeste, em dezembro de 2010, foi habili-
tado pelo Ministrio da Sade. Este estudo subsidiou
o Projeto de Habilitao (2009) e orientou o planeja-
mento e as aes iniciais aps sua abertura em 2011.
Quilio, P. L.: contribuio substancial no projeto; obteno, anlise e interpretao dos dados e redao
do artigo. Fassa, A. G.: contribuio substancial no projeto; anlise e interpretao dos dados e redao do artigo.
Restrepo, M. C.: contribuio substancial na anlise e interpretao dos dados e na reviso crtica do artigo.
Todas as autoras aprovaram a verso final do artigo.
Referncias
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Ensaio
Vigilncia em Sade do Trabalhador: a tentao de
engendrar respostas s perguntas caladas
Workers Health Surveillance - The temptation of making up
answers for unaskable questions
1
1
Departamento de Nutrio Social,
Faculdade de Nutrio, Universidade
do Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro,
RJ, Brasil.
Contato:
E-mail:
fatsue@uerj.br
O trabalho no foi subvencionado.
A autora declara no haver conflitos de
interesse.
Resumo
Este texto pretende refletir a implementao da Vigilncia em Sade do Traba-
lhador (Visat) no Sistema nico de Sade (SUS). O recorte terico adotado se
situa em uma perspectiva crtica da rea de Sade do Trabalhador com prti-
cas tradicionais que ainda no incorporaram o contexto do capitalismo mun-
dializado, a globalizao do consumo e das relaes sociais, a flexibilizao
das relaes sociais e sua repercusso na dinmica social do sujeito coletivo.
A partir da prxis no SUS, analisa os possveis motivos pelos quais as aes
de Vigilncia em Sade do Trabalhador no so efetivadas e se o modelo atual
atende s demandas modernas do mundo do trabalho sob os princpios de
equidade e integralidade do SUS. Destaca a necessidade de superar o modelo
de vigilncia centrado em agravos e de modernizao de suas prticas para
uma atuao sobre os determinantes sociais no contexto do capitalismo atual.
Refletindo acerca da produo terica atual e das prticas no modelo do SUS,
prope uma atuao baseada em pactuao de cenrios, adoo de novos indi-
cadores e avaliao sistemtica e contnua das aes em uma Vigilncia Ante-
cipatria de Cenrios, bem como conjectura algumas aes de curto, mdio e
longo prazos para a rea.
Palavras-chave: sade do trabalhador; vigilncia antecipatria de cenrios;
vigilncia em sade do trabalhador; Sistema nico de Sade.
Abstract
This paper purpose is to ponder about the implementation of Workers Health
Surveillance in the Brazilian Unified Health System (SUS).The theoretical
framework adopted is a critical perspective of the Workers Health area, including
its traditional practices that have not incorporated the globalized capitalism
context, the globalization of consumption and of social relations, the flexibility
of these social relations and its impact on the collective subject social dynamics.
Starting from the praxis in the Unified Health System (SUS), the paper analyzes
why Workers Health Surveillance actions have not been taken by SUS and
if the program present model meets the modern labor world demands under
SUS equity and integrality principles. The paper emphasizes it is necessary
not only to improve the surveillance model, which is focused on diseases, but
also to update its practices so that it can act on the social determinants of
contemporary capitalism. Based on theoretical reflection on SUS model and its
practices, the paper proposes action based on agreed scenarios, implementing
of new indicators, systematic and continuous assessment of actions towards an
Anticipatory Surveillance of Scenarios and suggests some short, medium and
long term practices for the area.
Keywords: occupational health; anticipatory surveillance of scenarios; workers
health surveillance; Brazilian Unified Health System.
Introduo
Conceitualmente, a vigilncia um espao estra-
tgico do Estado que recolhe evidncias e desenca-
deia ou recomenda aes. Compreende necessaria-
mente uma pr-concepo ou um modelo (implcito
ou explcito) de aes de sade que, por sua vez, est
carregada de teoria (ou de uma viso do mundo) que
se consubstancia em um mtodo para apreenso da
realidade, que ento decodificada em evidncias
capazes de serem implementadas no modelo. No
Estado autoritrio, a vigilncia exercida para res-
tringir ou eliminar direitos dos cidados. No Estado
democrtico, a vigilncia exercida para garantir os
direitos dos cidados. Nesse contexto, a vigilncia
em sade a expresso mxima de interveno do
Estado democrtico e de direito no sentido de garan-
tir a sade dos cidados (VASCONCELLOS, 2007).
Sade do Trabalhador, conforme definido na Lei
n 8.080 (BRASIL, 1990), j configurava a obrigato-
riedade das estruturas de vigilncias do SUS incor-
porarem este campo no conjunto de atividades coti-
dianas. Todavia, destaca que sua abordagem deve se
dar no marco da integralidade (promoo, proteo,
recuperao e reabilitao):
como um conjunto de atividades que se destina, atra-
vs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigiln-
cia sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e rea-
bilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos
riscos e agravos advindos das condies de trabalho.
(BRASIL, 1990, captulo I, art 6, pargrafo 3)
No cabe reafirmar que os agravos relacionados ao
trabalho devem estar previstos nas aes da vigilncia
epidemiolgica, mesmo porque ser reafirmar a Por-
taria GM/MS n 104, de 25/01/2011 (BRASIL, 2011),
que refere as doenas e os agravos relacionados ao tra-
balho em uma lista nacional de doenas de notifica-
o compulsria. De igual mote seria discutir a ao
de fiscalizao dos ambientes de trabalho, especial-
mente do setor regulado pela vigilncia sanitria. Isso
tambm ser uma redundncia. O planejamento e a
realizao das aes de forma interdisciplinar, pluri-
-institucional e com a participao dos trabalhadores
tambm j est detalhada nas Portarias MS n 3.908
(BRASIL, 1998b) e n 3.120 de 1998 (BRASIL, 1998a)
e descrito em Vasconcellos e Ribeiro (1997).
Ainda que definida pela legislao, amparada pe-
los repasses de recursos e ampliada em estruturas
que se multiplicaram nos ltimos 10 anos, a Vigi-
lncia em Sade do Trabalhador (Visat) fundada nos
princpios e nos marcos legais da rea no tem sido
uma realidade no Brasil.
Duas questes suscitam a reflexo sobre as pr-
ticas de Visat no SUS: Por que estas aes no so
realizadas? Se fossem realmente efetivadas, seriam
suficientes frente s exigncias do novo mundo do
trabalho e das responsabilidades do SUS com a equi-
dade e a integralidade?
Entorno desses dois temas, questes tericas e
opes polticas cruciais para a prtica sanitria pre-
cisam ser debatidas. Os indicadores que expressam e
orientam as aes da vigilncia adotadas pela Sade
do Trabalhador no Brasil, constituindo as suas evi-
dncias sanitrias, priorizam indicadores de efeitos
(doenas e acidentes). Seguidas de recomendao
de aes que visam ao controle do risco, indicam,
a priori, a baixa possibilidade de reverso de situa-
es tardias porquanto atuam na lgica da relao
causa-efeito e privilegiam apenas a dimenso m-
dica e tecnolgica do problema, reduzindo as pos-
sibilidades de explicao e de interveno. Vigiln-
cia, nesta perspectiva, representa uma atividade de
reparao em um cenrio esttico de produo de
riscos e, intencionalmente, no interfere nas causas,
no reduz a dimenso dos agravos e no evidencia
a apropriao da sade e da vida pelo processo de
produo.
Embora o risco possa ser considerado como ine-
rente ou um paradoxo da vida humana (CASTIEL;
GUILAM; FERREIRA, 2010), fundamental locali-
zar que esta vida est configurada socialmente por
elementos polticos e culturais que sustentam e so
sustentados pelo processo de produo em sua di-
menso, que envolve o processo de trabalho, a distri-
buio, o consumo e a troca. Logo, o risco no processo
de trabalho nunca inerente, mas fruto de uma inten-
cionalidade presente, ou negligenciado na organiza-
o do processo de trabalho e do modelo econmico.
Sob essa perspectiva, j no basta buscar a pre-
veno primria atravs dos riscos identificados na
Histria Natural dos agravos relacionados com o
trabalho. Para que a Vigilncia possua real efetivi-
dade, cabe buscar os determinantes e antecipar-se
aos problemas que as mudanas no direcionamento
da economia implementam em um grupo social e no
ambiente. Esta relao dinmica, mais antecipatria
do que regressiva, demanda conhecimento inter e
transdisciplinar, demanda assumir o grande desco-
nhecimento que ainda possumos frente a situaes
complexas e, necessariamente, uma interlocuo
prxima baseada nos valores da populao.
Outra forma de construir o cenrio de inter-
veno da vigilncia deve basear-se em um novo
conjunto de indicadores capazes de evidenciar os
efeitos sobre o corpo e o ambiente dos novos mode-
los de organizao ps-fordistas. Nesta dimenso, a
Visat se depara com a dificuldade do SUS em ado-
tar uma concepo sistmica, conforme discutido
por Vasconcellos (2007), e prover o Estado de meca-
nismos capazes de gerar informaes, intervenes
sobre os processos produtivos e outras capacidades
transetoriais com vistas a interferir no modelo de
desenvolvimento.
Entretanto, justamente nessa contradio que
o campo da Sade do Trabalhador precisa subsidiar
e impulsionar o SUS. Em conjunto com o campo do
Ambiente, cada vez mais propcio o debate acerca
das consequncias para a vida no planeta do atual
modelo de desenvolvimento. Emerge a necessidade
da Sade do Trabalhador instrumentalizar o apare-
lho estatal atravs de sua estrutura e mecanismos
de interveno/coero, de modelos e estratgias de
atuao voltada para novos modelos em rede e moti-
vada pela relao mais prxima com as necessidades
socioambientais.
As linhas bsicas de operacionalizao sob a gi-
de da promoo da sade e das mudanas tecnol-
gicas j esto dadas a partir de seu arcabouo legal,
embora ainda exista um universo a ser percorrido.
Modelos e instrumentos de ao para superar a es-
tratgia medicalizante da sociedade em uma atuao
conjunta e corresponsvel entre todos os atores so-
ciais ainda carecem de construo, mas se configu-
ram em uma necessidade dos tempos de comunica-
o imediata propiciada pela internet.
O cerne deste ensaio a reflexo crtica da Visat
ousando propor novos acordos sanitrios que no
fragmentem a vida em indicadores tardios de morbi-
mortalidade, mas que atue no modelo de pactuao
de cenrios promotores de vida e felicidade como
resposta s profundas mudanas pelas quais vem
passando o mundo do trabalho nas ltimas dcadas.
Avana na proposio de uma nova vigilncia que
tem como foco os determinantes sociais da sade
e o comprometimento antecipatrio com cenrios e
riscos, assim como aes e indicadores de distintas
dimenses em curto, mdio e longo prazo.
Por que o sistema de sade no implemen-
ta vigilncia em sade do trabalhador?
A Visat se distingue das vigilncias e de outras
disciplinas do campo da relao trabalho-sade pela
delimitao de seu objeto especfico na investiga-
o e interveno na relao entre o processo de
trabalho e a sade (MACHADO, 1996, p. 46).
Entende-se como trabalho os processos produtivos
organizados ou informais, urbanos ou rurais (BRA-
SIL, 2012) e a sade como sntese de bem estar, qua-
lidade de vida individual e coletiva, formas culturais
de preservao da existncia e espcie, e sobre todos
os esforos e disputas coletivas por grupo sociais di-
ferenciados para estabelecer parmetros acerca do
significa saudvel (MINAYO, 2001).
Machado (1996) alertou para o perigo de equipa-
rar a Visat s concepes restritas de vigilncia m-
dica (de agravos) e vigilncia epidemiolgica. Mais
do que uma questo semntica, esta reduo gera
consequncias na competncia institucional para a
interveno nos ambientes de trabalho.
Ainda que a discusso j tenha completado
mais de uma dcada, o foco da Visat ainda ocor-
re na interveno sobre os fatores de risco que,
desta forma, pouco evoluiu para a identificao e a
alterao dos fatores determinantes. Este limite, as-
sociado s restries tcnicas, situa as dificuldades
de atualizar as rotinas institucionais do Estado cuja
estrutura prejudica a incorporao de novas prti-
cas capazes de inovar na abordagem mais sistmica
dos problemas de sade.
Os obstculos para superar as concepes restri-
tivas das clssicas vigilncias sanitria e epidemio-
lgica e da vigilncia mdica dos agravos sade
relacionados ao trabalho implicam na reviso de
competncias institucionais, na incorporao de ou-
tros atores sociais e no avano em direo a prticas
de carter multiprofissional, interdisciplinar e inter-
setorial (LACAZ; MACHADO; PORTO, 2002).
Na pesquisa de Lacaz, Machado e Porto (2002),
identificou-se que o maior entrave a ser superado
na rea da sade do trabalhador era a intrasetoria-
lidade, justamente o ponto focal para as aes de
vigilncia. Outras dificuldades referiam-se a: treina-
mento e capacitao das equipes, recursos materiais
e investimento, integrao intra SUS, legislao e
legitimidade social das aes de vigilncia. Embo-
ra sejam dificuldades bastante concretas, elas evi-
denciam partes do problema, em especial aqueles
que interferem diretamente na prtica profissional
e podem ser vislumbrados como entrave imediato.
Em um plano mais avanado, percebe-se que no h
orientao ou deciso poltica para sua realizao.
As prticas locais que ocorreram no processo hist-
rico brasileiro foram resultado do empenho quase
pessoal de grupos localizados.
Costa (2011) refere que, no levantamento direto
junto aos 114 Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador (Cerests) implantados no ano de 2010
e tendo obtido resposta de 32% destes, a maioria
(70%) no desenvolvia aes de vigilncia e, dos
que referiram realizar alguma ao, 31% utilizavam
instrumentos de registro que mais se aproximam de
um roteiro ou checklist de inspeo de ambientes
de trabalho.
Embora a interveno sobre os fatores determi-
nantes e condicionantes dos problemas de sade
relacionados aos processos e ambientes de trabalho
conste nos instrumentos legais, Pinheiro (1996) re-
laciona dificuldades inerentes implantao de um
sistema de vigilncia que est no mago do conflito
capital-trabalho e realizado por equipes com difi-
culdade de compreender esta dimenso das aes.
Atualmente, a Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (Renast), atualizada pela Por-
taria MS n 2.728/09 (BRASIL, 2009), tem respondido
s dificuldades, em especial no que tange aos recur-
sos e capacitao. Por outro lado, uma nova limita-
o se apresenta justamente pelo modelo Renast que,
segundo Gomez e Lacaz (2005), adotou o modelo de
servios especficos de nvel secundrio, em apoio
rede SUS, substituindo o modelo anterior que as-
sumia a compreenso da categoria trabalho e articu-
lava a assistncia com a vigilncia a partir da pers-
pectiva do trabalho como determinante de formas
especficas de morbimortalidade. Esta articulao se
dava particularmente com a insero dos servios na
esfera de gesto no nvel central. O modelo atual, com
a priorizao da assistncia, acaba por apresentar um
impacto pequeno na interveno sobre os ambientes
e os processos de trabalho nocivos sade (GOMEZ;
LACAZ, 2005). Esta situao ainda no se mostrou de
melhor operacionalidade com a insero da Sade do
Trabalhador na Secretaria de Vigilncia em Sade, no
mbito do Ministrio da Sade, e copiada pelas estru-
turas adjacentes de Estados e Municpios.
A insero da Renast no SUS ainda no conta
com muita anlise. Uma reviso de Leo e Vascon-
cellos (2011) resume que os estudos disponveis ve-
rificaram concentrao na assistncia (no raro em
consultas de medicina do trabalho), inexistncia de
informao e falta de canais de comunicao, baixa
articulao intrassetorial e baixa comunicao intra
SUS. Concluem os autores que, a despeito da desig-
nao Centro de Referncia em Sade do Trabalha-
dor, no houve a homogeneizao da insero dos
Cerest nas estruturas do SUS.
Algumas dessas dificuldades podem ser explica-
das pela formao original das equipes dos Cerest,
vinculados clnica ou s reas ditas do trabalho
que repetem o paradigma de atuao da medicina do
trabalho e se refletiu no manual de gesto da Renast,
de 2006 (BRASIL, 2006).
A organizao paulatina da Renast parte da pu-
blicao de protocolos, uma srie de documentos
que oferecem recomendaes e parmetros para
diagnstico, tratamento e preveno de 12 agravos.
Vale destacar a ausncia, ainda persistente, de pu-
blicaes sistematizadoras de aes de vigilncia em
ambientes e processo de trabalho.
Outro problema diz respeito delegao da exe-
cuo das aes de Vigilncia em Sade do Traba-
lhador para a instncia municipal sem a responsa-
bilizao solidria da instncia estadual do SUS. A
estrutura regionalizada da Renast no auxilia nesta
etapa, na medida em que no prev uma funo dos
centros de referncia regionais e estadual no tocante
vigilncia. Lacaz (2000, p. 9) destaca a atribuio
do nvel estadual:
[...] normatizao das aes, assessoria, formao
e apoio tcnicos instncia municipal [...], tendo
como meta o desenvolvimento de uma metodologia
de interveno nos ambientes e locais de trabalho
que adote um rol de diretrizes operacionais [...] deve
envolver uma maior capacidade auditora, na pers-
pectiva de garantir a qualidade das aes e servios
executados pelo nvel municipal.
Via de regra, a ausncia dessas responsabilidades
dilui a articulao poltica potencial e pode reduzir
a esfera estadual mera instncia intermediria de
repasse de recursos, de rotinas e organizao de ati-
vidades.
Leo (2011) destaca 3 impasses relativos s pr-
ticas de vigilncia em sade do trabalhador no Bra-
sil: a baixa produo terica em torno das relaes
entre sade-trabalho-ambiente; a disperso e a falta
de entrosamento das aes nas vigilncias epidemio-
lgica, sanitria e ambiental; e a nfase demasiada
na assistncia em detrimento das aes de vigilncia
pelos servios de sade, em particular nos Centros
de Referncia em Sade do Trabalhador.
Ainda persistem dificuldades ligadas ausncia
do compromisso com a Poltica Interministerial de
Segurana e Sade do Trabalhador assinada em 2005,
a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da
Trabalhadora (BRASIL, 2012) e, conforme assinalam
Gomez e Lacaz (2005), o enfraquecimento dos movi-
mentos sociais e sindicais que dificultam presses
necessrias para a rea. Esses entraves esto profun-
damente vinculados tendncia neoliberal do Estado
Mnimo que o governo vem adotando no que tange
poltica (LACAZ, 2000) e ao carter do SUS no
sistmico em um Estado omisso em relao ao papel
do trabalho na determinao de situaes graves pas-
sveis de controle sanitrio (VASCONCELLOS, 2007).
Assim, tambm configura uma necessidade para
a rea que o SUS possua carter sistmico e articula-
dor com outros setores, pactuando no apenas doen-
as, mas condies apropriadas de vida e trabalho a
partir da participao social em um Estado presente
e forte, mediador de conflitos a partir da lgica da
equidade (proteo aos mais desassistidos) e no
da neutralidade.
Para a Sade do Trabalhador, a participao dos
trabalhadores premissa bsica, todavia, os sin-
dicatos passam por diversas dificuldades. Lacaz
(2000) analisa que o contexto de crise de desempre-
go aberto diminuiu o nmero de associados e que
a reestruturao produtiva, acompanhada da desre-
gulamentao de direitos trabalhistas e previdenci-
rios conquistados ao longo de anos de luta, levou os
sindicatos a terceirizar assessorias jurdicas e de me-
dicina e segurana do trabalho, desmontou valiosas
experincias historicamente acumuladas, como o
Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas
de Sade e dos Ambientes de Trabalho (Diesat), e
passou a avanar pouco na proposio de clusulas
em sade e trabalho a ponto de tornarem-se bastante
repetitivas e de efetividade muito discutvel.
De certa forma, estas posies so um reflexo da
mudana de estratgia do movimento sindical que
ressurgira no final dos anos 1970, o qual passou da
posio de confrontao com o capital para a pos-
tura de certa conciliao ou cooperao conflitiva
(RODRIGUES, 1995) e culmina com o governo Lula a
partir de 2003, em que lideranas sindicais com sensi-
bilidade e demandas pela sade foram compor quadros
em instncias de gesto e no formaram sucessores.
Em 2011, a populao economicamente ativa
ocupada era estimada em 93.493.000. Destes, 58,9%
(aproximadamente 55 milhes) contribuam para
a Previdncia Social e 16,5% (aproximadamente 15
milhes) eram sindicalizados (INSTITUTO BRA-
SILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2012).
Ainda restam aproximadamente 78 milhes no
sindicalizados que podem estar inseridos no merca-
do informal, desocupados, sob a estratgia liberal de
empreendedor(autnomo) e todas as demais cate-
gorias de exerccio do trabalho e que atualmente no
formulam ou no possuem organizao e espao para
se fazerem ouvir nas suas demandas por sade. Es-
tas, ainda mais que as outras, so objeto da Sade do
Trabalhador e do SUS. No entanto, ao contrrio dessa
percepo, o planejamento do nmero e da localiza-
o dos Cerests segue o dimensionamento estadual da
populao economicamente ativa (BRASIL, 2005b).
O trip da plataforma poltica neoliberal, com-
posto pelo aprofundamento da abertura da econo-
mia nacional, pela privatizao de empresas e servi-
os pblicos e pela desregulamentao das relaes
de trabalho, obteve aceitao junto grande parte da
populao e o neoliberalismo no Brasil ganhou cor-
po, ideias em importantes setores populares (BOITO
JUNIOR, 1996) e pouco ou nenhuma resistncia de
grupos sociais organizados.
Melo (2007) clama pela urgncia do reconheci-
mento da transio da fbrica cinzenta clarida-
de dos escritrios para enfatizar a necessidade de
atualizao da abordagem do campo de Sade do
Trabalhador. Trata-se de reconhecer a complexidade
que reestrutura a organizao da produo contem-
poraneamente e que reconstitui o trabalhador coleti-
vo em uma reconfigurao da diviso do trabalho no
mbito dos processos sociotcnicos particulares de
trabalho e, de forma articulada com a reestruturao
da produo, no nvel mundial. A expresso desta
dimenso o avano das atividades do setor terci-
rio da economia, mas com relaes hbridas entre
indstria e servios (MELO, 2007).
Ao se considerar as perspectivas de superao
dos entraves, que tm como pano de fundo a globa-
lizao e a reestruturao produtiva, a flexibilizao
das relaes de trabalho e o discurso da competiti-
vidade e da qualidade total, associados proposta
de Estado Mnimo, de carter neoliberal, na qual ao
mercado dado o papel de maior regulador das rela-
es econmicas e sociais, pode-se depreender que a
soluo dos problemas tarefa das mais complexas
(LACAZ, 2000), ainda no iniciada.
Pode-se concluir que a grande misso da Vigiln-
cia em Sade do Trabalhador, inserir a problemtica
do trabalho no cotidiano das aes da sade pblica,
ainda est embrionria.
A sade do trabalhador frente s exign-
cias do mundo do trabalho
As novas posies assumidas pela relao entre os
seres humanos, o sistema produtivo e o meio ambien-
te apontam diversos desafios para a rea, dentre os
quais discutiremos apenas dois, a nosso ver os que
impactam a instrumentalizao da rea para o enfren-
tamento de suas prprias limitaes, o modelo cen-
trado no agravo e na vigilncia do perodo industrial.
Superao do modelo centrado no agravo
Com todas as limitaes da prtica de Visat, j
discutidas e em um contexto em que a vigilncia epi-
demiolgica de agravos apenas comea a estabelecer
relao com as aes de vigilncia em ambientes e
processo de trabalho, a necessidade histrica de
um avano ainda maior.
Do ponto de vista das finalidades ou dos prop-
sitos da ateno sade, superar o modelo centrado
na ateno demanda espontnea ou seja, no
atendimento a doentes ou casos notificados para
incluir e priorizar aes de antecipao de riscos e
agravos e de promoo da sade implica tomar como
objeto os determinantes dos problemas de sade. As-
sim, a ateno se organizaria de modo a incluir no
apenas aes e servios que incidem sobre os efei-
tos (doena, incapacidade e morte), mas, sobretu-
do, aes e servios que incidam sobre as causas
(condies de vida, trabalho e lazer), ou seja, o modo
de vida das pessoas e dos diversos grupos sociais
(TEIXEIRA, 2002). Sairia, portanto, do modelo me-
dicalizante (VILAA, 1996) para abordar cenrios
capazes de desencadear problemas socioambientais
decorrentes do cotidiano do trabalho, constituindo,
assim, uma vigilncia de cenrios e no de agravos.
Deslocar o eixo de recuperao da sade atravs
da interveno nos ambientes de trabalho, exclusi-
vamente, para promover a sade dos grupos popu-
lacionais a partir das demandas sociais que se apre-
sentam, das necessidades articuladas em cenrios de
complexidade progressiva exige a:
[...] utilizao de saberes e tecnologias consentneas
com a ampliao e diversificao do leque de aes e
servios, o que, por sua vez, se reflete na necessidade
de mudana no perfil dos sujeitos do processo de tra-
balho, tanto no plano individual, de cada profissio-
nal e trabalhador de sade, quanto, principalmente,
no perfil do sujeito coletivo, entendido como a po-
pulao organizada em torno da promoo da sade
e da melhoria da qualidade de vida, em um processo
de apoderamento. (TEIXEIRA, 2002, p. 157)
O deslocamento deste eixo na abordagem da
sade delimita uma nova vigilncia antecipatria
de cenrios.
As recomendaes conhecidas de constituio
de servios de sade que supere a ineficcia e ine-
ficincia nas aes de promoo, preveno, manu-
teno e recuperao da sade contrastam neces-
sariamente com o modelo da poltica neoliberal do
Estado Mnimo (LACAZ, 2000).
Um desafio imediato e j bastante discutido a
incorporao da temtica ambiental no campo da
vigilncia em sade do trabalhador sem a polarizar
com questes e demandas especficas dos movimen-
tos de trabalhadores. Trata-se, portanto, de discutir
e enfrentar ambos os problemas de forma articulada
com a luta pela democracia, a justia social e a sus-
tentabilidade. Para isso necessrio que a concep-
o de sustentabilidade inclua a existncia e a qua-
lidade do trabalho, alm de novos indicadores para
a sade dos trabalhadores como um de seus pilares
fundamentais.
A configurao de um mo delo mltiplo de vigi-
lncia (Ambiental e de Sade do Trabalhador) foi
discutida em Machado et al. (2011), que resumem
um pro jeto a partir de trs eixos: um interno ao
servio de vigilncia de elaborao metodol gica e
desenvolvimento de recursos humanos; o segundo
eixo de legitimao interna ao SUS se integrando
transversalmente ao modelo de ateno integral, de
formao de redes tcnicas de compartilhamento
de informaes e de complementao das aes; e
o terceiro eixo intersetorial de integrao da ao de
interveno nos determinantes sociais do processo
sade-doena.
As consequncias de processos produtivos e tec-
nologias que ignoram ou desprezam as necessidades
de seres humanos e do meio ambiente no so enfren-
tadas somente por especialistas e cientistas, mas pela
atuao organizada dos trabalhadores e dos cidados
em geral na defesa da vida e da democracia (PORTO,
2005). A ampliao do debate para discusses dos
impactos sade advindos dos grandes empreen-
dimentos e a interferncia nas definies das pol-
ticas energtica, industrial e agrria so exemplos de
temas articuladores da sade como valor no mode-
lo de reproduo social sustentvel (MACHADO et
al., 2011).
Embora o SUS ainda no disponha de procedi-
mentos bem estabelecidos, a possibilidade legal da
relao entre a Visat e a rea de Vigilncia Ambien-
tal est prevista na Instruo Normativa MS n 1, de
07/03/2005, que se refere s competncias na rea
de vigilncia em sade ambiental (BRASIL, 2005a)
e prev o ambiente de trabalho como fator de risco
para a sade ambiental:
medidas de promoo da sade ambiental, preven-
o e controle dos fatores de riscos relacionados s
doenas e outros agravos sade, em especial [...]
VIII. ambiente de trabalho.
O Ministrio da Sade ainda delimita, nessa Ins-
truo Normativa, as substncias que sero seus ob-
jetos: a exposio a agrotxicos, amianto, mercrio,
benzeno e chumbo. Nessa orientao legal, expe a
contradio de chamar para si a responsabilidade de
enfrentar apenas alguns contaminantes, ainda no
operacionaliza aes conjuntas nem a superao da
abordagem focada em agravos e interveno em fa-
tores e risco.
Modelo ps-fordismo
A Visat possui profundas relaes com o pero-
do histrico em que se deu seu desenvolvimen-
to, o modelo fordista de organizao da produo.
Os novos modelos de organizao da produo, do
tempo e do espao, sob a gide da globalizao e da
flexibilizao das relaes de trabalho, tendem a ser
enfrentados pela Sade do Trabalhador na mesma
lgica controladora da preveno dos novos efei-
tos identificados, tais como a doena mental, cncer,
assdio, trabalho infantil etc. Ou seja, atribui-se aos
instrumentos tradicionais, tais como anlise de am-
biente de trabalho, nexo causal, tempo de exposio
e avaliao de risco, a crena de que possvel rever-
ter o ps-fordismo e promover sade.
O modelo subjacente a estas prticas, baseado na
Teoria de Regulao e no papel mediador (e neutro)
do Estado, bem discutido em Braga (2003). Ele as-
sinala a crena de que o ps-fordismo pode trazer o
crescimento econmico com equidade ou o capita-
lismo mais humano. Critica este modelo e alerta para
o perigo das novas formas que a Teoria da Regulao
assume e so reinventadas pelos espaos acadmicos,
em particular a busca europeia de pactos sociais em
uma perspectiva do novo reformismo como alterna-
tiva ao neoliberalismo norte-americano.
Assim, aperfeioar esta vigilncia serve apenas
para retornar busca dos agravos nos moldes do tra-
balho industrial, em um processo histrico totalmen-
te distinto sob uma verdadeira nostalgia do fordismo.
Em uma direo distinta das teses que defen-
diam a ideia do esgotamento ou mesmo do fim do
trabalho, Antunes e Alves (2004) analisam as muta-
es no mundo do trabalho e apontam as seguintes
tendncias:
1) Com a retrao do binmio taylorismo/fordismo,
vem ocorrendo uma reduo do proletariado indus-
trial, fabril, tradicional, manual, estvel e especializa-
do, herdeiro da era da indstria verticalizada de tipo
taylorista e fordista. 2) Aumento do novo proletariado
fabril e de servios, em escala mundial, presente nas
diversas modalidades de trabalho precarizado. So os
terceirizados, subcontratados, part-time, entre tantas
outras formas assemelhadas, que se expandem em
escala global. 3) Aumento significativo do trabalho fe-
minino num movimento inverso da temtica salarial.
4) Significativa expanso dos assalariados mdios no
setor de servios. 5) Crescente excluso dos jovens e
dos idosos. 6) Expanso do trabalho no chamado Ter-
ceiro Setor e do trabalho produtivo em domiclio,
que mescla-se com o trabalho reprodutivo domstico,
aumentando as formas de explorao do contingente
feminino e 7) No contexto do capitalismo mundiali-
zado, dado pela transnacionalizao do capital e de
seu sistema produtivo, a configurao do mundo do
trabalho cada vez mais transnacional. (ANTUNES;
ALVES, 2004, p. 336)
Os autores concluem com uma possvel explica-
o para o desinteresse das lutas por sade e a din-
mica atual de alienao social e poltica que tanto
prejudica a organizao do controle social no SUS:
Neste contexto de capital mundializado caracteriza-
do pelo desemprego estrutural, pela reduo e a pre-
carizao das condies de trabalho, evidencia-se a
existncia de uma materialidade adversa aos traba-
lhadores, um solo social que constrange ainda mais o
afloramento de uma subjetividade autntica, ou seja,
de uma subjetividade para-si[...] E repercute na vida e
na esfera da reproduo societal, na qual o consumo
de mercadorias, materiais ou imateriais, tambm est
em enorme medida estruturado pelo capital. Desde os
servios pblicos cada vez mais privatizados, at o tu-
rismo, no qual o tempo livre instigado a ser gasto
no consumo dos shoppings, so enormes as evidn-
cias dos obstculos ao desenvolvimento de uma subje-
tividade autntica. Nessas condies, a subjetividade
da classe transformada em um objeto, em um sujei-
to-objeto, que funciona para a auto-afirmao e a re-
produo de uma fora estranhada. O indivduo che-
ga a auto-alienar suas possibilidades mais prprias,
vendendo, por exemplo, sua fora de trabalho sob
condies que lhe so impostas, ou, em outro plano,
sacrifica-se ao consumo de prestgio, imposto pela lei
de mercado. (ANTUNES; ALVES, 2004, p. 349)
O paradoxo deste movimento econmico fica
muito claro se estabelecemos uma analogia com a
situao do trabalhador rural, em especial o plan-
tador de cana-de-acar. Quando o Brasil ampliava
sua produo de acar, os riscos estavam associa-
dos aos acidentes com corte, amputao e picada de
animal peonhento, especialmente cobras. Com o
Prolcool, na dcada de 1980, os riscos estudados se
ampliam para a exposio solar, a pneumoconiose
(bagaose), a dermatose do contato com as folhas de
cana e, em uma dimenso mais social, o trabalho in-
fantil. Atualmente, o modelo energtico que o Brasil
apresenta ao mundo acumula as mazelas anteriores
e ainda gera morte de trabalhadores por exausto
(Karoshi
2
) em um paradoxo evidente do modelo eco-
nmico e a omisso de sua repercusso sobre a fora
de trabalho, contradio que faz calar nosso instru-
mental tcnico e fala por si s.
Se o campo da Sade do Trabalhador reconhe-
ce que as relaes trabalho-sade dizem respeito a
quaisquer trabalhadores, independentemente da for-
ma como se d a insero no trabalho, a questo cen-
tral das polticas e da recomposio do trabalhador
reside tanto na investigao, quanto na interveno
(MELO, 2007), que se expressam nas aes da Visat.
Esta Visat, que investiga e atua em uma perspecti-
va da apreenso dos determinantes da Sade do Tra-
balhador, demanda um novo sistema de registro da
realidade. Ou seja, insuficiente o registro de agravos
isolados de sua cadeia causal e necessrio valorizar os
problemas vividos. No entanto, apreender e expressar
problemas vividos e priorizados requer a construo
de cenrios epidemiolgicos com dimenso que vai
alm de coeficientes; so evidncias traduzidas em
indicadores complexos e qualitativos.
Instituir instrumentos que expressem estes de-
terminantes implicar em uma verdadeira revoluo
cultural e uma real alterao dos padres de gesto
contempornea, balizando com dados concretos o
planejamento, os contratos de gesto e o acompa-
nhamento permanente de sistemas locais e de ser-
vios de sade (CAMPOS, 2007) e no menos que
isto que estamos buscando.
Se pensarmos nas relaes sade-trabalho-de-
senvolvimento como eixo, includas as variveis
produo, meio ambiente, sustentabilidade e a feli-
cidade humana, as polticas de sade devem incor-
porar s suas macrodiretrizes as questes da produ-
o e do desenvolvimento socioambiental do mesmo
modo que as de trabalho/produo devam incorporar
2
Karoshi: Termo utilizado no Japo para definir morte por excesso de trabalho, no qual Karo significa excesso de trabalho e Shi, morte.
descrito na literatura sociomdica como um quadro clnico extremo (ligado ao estresse ocupacional) com morte sbita por acidente vascular
coronariano ou vascular cerebral.
questes sutis de sade e meio ambiente e assim por
diante. A possibilidade de que isso ocorra depende
de nveis macro de articulao das estruturas defini-
doras nas instncias de deciso, fato no experimen-
tado ainda no SUS (VASCONCELLOS, 2007).
O caminho, o cenrio e os passos
As dificuldades e os desafios so os dois horizon-
tes apresentados. Vislumbr-los assusta e dimen-
siona o quanto ainda h de vir. Enfrent-los uma
questo de coragem.
Sem ousar apontar regras, mas recolhendo o tan-
to que j vem sendo pensado e produzido, passo a
discutir uma proposta de caminho e a elencar passos
possveis em direo a um modelo desejado.
Se for notrio que, para a vigilncia, o tipo de re-
corte da realidade (indicador) contm em si mesmo as
evidncias escolhidas para serem enfrentadas (causas)
e aponta os horizontes das aes, cabe tentar alcanar a
instncia mais avanada, a determinao socioambien-
tal dos problemas. Em uma perspectiva de superar o
modelo vigente, centrado no efeito final, e partir para
instrumentos evidenciadores dos nveis de determina-
o, faz-se mister pensar, necessariamente, em novos
paradigmas nos campos tericos e operacionais.
A atuao prtica da Visat em nveis de comple-
xidade, segundo a capacidade tcnica, a organizao
do SUS e a responsabilidade sanitria, j vem sendo
discutido por Ribeiro (2001, 2013), Campos (2007) e
Vasconcellos (2007).
Refletindo sobre a dificuldade de adeso do mo-
vimento social e das estruturas sociais ao objeto da
rea de Sade do Trabalhador, qual seja, o papel de-
terminante que o trabalho exerce na vida da popu-
lao e no ambiente, associada s desigualdades so-
ciais e territoriais como fator fundamental para esta
questo, cabe repensar se, em vez de trabalhar com
nossos recortes de efeito para sensibilizar a socie-
dade, no ser mais operacional identificar, a partir
das demandas da sociedade, a funo do trabalho
nas necessidades reconhecidas por ela.
Em uma perspectiva de planejamento, significa
reconstruir indicadores de produo-sade-ambien-
te a partir das demandas configuradas pela popula-
o. Breilh (2003) indica como instrumento a cons-
truo de matriz de processo crtico e de interveno
no monitoramento intercultural.
O lcus desencadeador deste movimento so as
prticas nos conselhos de sade com a inteno cla-
ra de sensibilizao da conscincia sanitria tanto
da populao, como dos prprios servidores pbli-
cos dos mais diversos setores, propiciando a cons-
truo de alianas capazes de atuar no sentido de
elevar a cidadania e no apenas na reparao da sa-
de, atravs da incorporao de projetos populares e
interferncia sobre as decises relativas s polticas
pblicas. A atuao em rede tem sido proposta como
uma estratgia por Machado e Porto (2003).
Em uma perspectiva de etapas, pode-se sucinta-
mente sugerir trs momentos: a pactuao dos ce-
nrios; a adoo de novos indicadores; e a avaliao
sistemtica.
A primeira e mais importante etapa consiste em
identificar e planejar aes tomando por base indi-
cadores de mdio, longo e curto prazos. Indicadores
tcnicos conjugados podem ser derivados, por exem-
plo, da epidemiologia (da exposio), da antropolo-
gia (situao indgena), da sociologia (conflito dos
sem terra, assdio moral, gnero, trabalho infantil
etc.), da vigilncia ambiental (radiao) e de outros
campos de conhecimento, associando-se aos proble-
mas trazidos pelos grupos sociais, como sindicatos,
associao de moradores, trabalhadores informais,
ONG ambientais etc. e iniciando-se a configurao
do cenrio que ser objeto da vigilncia.
Nesta etapa de eleio e pactuao dos projetos
para alcanar cenrios desejveis, o objetivo priori-
zar indicadores compartilhados com os atores sociais
que sofrem os impactos negativos, apontar e eleger
caminhos conjuntos, consensuados pela disposio
de trabalho das organizaes presentes. Pactuao
de projetos e cenrios consiste na eleio do hori-
zonte comum aos atores sensveis ao tema da Sa-
de do Trabalhador em um determinado momento e
perodo histrico. Este momento, atualmente, so as
conferncias de Sade do Trabalhador que precisam
romper com a lgica burocratizante de checklist e
partir para a construo de novas estratgias locais
e nacionais que atendam s diferentes percepes de
sade, aglutine e garanta o protagonismo de varia-
dos atores sociais. Outros fruns podem ser tanto ou
mais profcuos para a rea, como a Conferncia das
Naes Unidas sobre o Desenvolvimento Sustentvel
(Rio+20), o Frum Social Mundial, a Conferncia de
Conflitos Socioambientais e Direitos Humanos, ape-
nas para lembrar os de amplitude internacional.
Um exemplo de atividade antecipatria da Visat,
a ser aplicada nesta etapa, pode ser um conjunto de
aes em reas de grandes empreendimentos como
instalao de refinarias ou barragens. Outros exem-
plos podem ser a estratgia de mapeamento nacional
do consumo de amianto ou de agrotxicos. A factibi-
lidade desta estratgia j possui exemplo no Mapa da
Exposio Slica no Brasil (RIBEIRO, 2010). O mo-
delo Justia Ambiental (LOUREIRO; LAYRAR GUES,
2013; PORTO; FINAMORE, 2012), por sua vez, tor-
nou visvel os conflitos brasileiros com o Mapa da
Injustia Ambiental e Sade no Brasil (LIS/ICICT/
FIOCRUZ, 2013).
A segunda etapa de implementao de novos in-
dicadores, ou a etapa da arte, mais do que tcnica,
constitui-se em uma ousadia acadmica e poltica de
gerar categorias de anlise construdas a partir de um
ponto de vista crtico, com a participao dos atores
sociais e de suas percepes, sob enfoque inter/trans-
disciplinar com a flexibilidade para trabalhar com a
incerteza, uma vez que as solues para os problemas
demandados no esto definidas a priori. Algumas
propostas metodolgicas so discutas por Augusto,
Camara e Carneiro (2003). A Visat, neste momento, in-
corpora e supera os indicadores tcnicos de desfecho e
se volta para as evidncias de antecipao dos riscos
partindo de cenrios que se desejam construir.
A expectativa que este processo envolva com
muito mais afinco o movimento social historicamente
colocado como objeto e no ator da sade. Isto porque
as metas j no so apenas aquelas identificadas pelos
indicadores de agravos, mas podem (e devem) ser preo-
cupaes sociais mais amplas, como o reflexo na vida
de um municpio a partir da instalao de polos in-
dustriais, de novas formas de agricultura. Trata-se de
traduzir em indicadores as evidncias percebidas e vi-
vidas. Enfim, sempre haver, nestes problemas, uma
forte carga de comprometimento da sade e caber ao
grupo transform-los em indicadores de processo e
meta final. Espera-se, nesta etapa conflitos, negociao
e um intenso movimento dinmico que no pode ser
frustrado pela falta de legislao, tcnica ou recursos
(pessoal, financeiro e humano). A arte desta etapa est,
justamente, na construo dos novos caminhos para
responder s expectativas, que muitas vezes vai retor-
nar na valorizao de indicadores de morbimortalida-
de ou de exposio tradicionais e outras vezes em indi-
cadores conjuntos com outras reas, como o ambiente,
a educao, o desenvolvimento social ou o trabalho.
O prprio cenrio sociopoltico e a lgica territo-
rial permitir a eleio de atividades que possam rein-
tegrar o movimento social com a rede instalada em
todos os nveis do SUS, ou fora dele, identificando es-
paos de resposta s demandas de Sade do Trabalha-
dor e visando promoo da sade como objeto fim.
A terceira etapa, a avaliao permanente e p-
blica, fundamental e necessariamente a mais
complexa, quando os insucessos devem ser discu-
tidos na perspectiva de seus determinantes e no
na identificao de culpas. Indicadores apropriados
para esta etapa devem ser avaliados e repactuados.
Por sua vez, os projetos bem-sucedidos devem ga-
nhar voz e ecoar por todo o pas para que estimulem
solidariamente outros processos na contramo do
comportamento individualista e de competio en-
tre regies e naes. A Vigilncia Antecipatria de
Cenrios consistir no monitoramento dos projetos
eleitos na primeira etapa e na reviso das estratgias
e dos indicadores.
Algumas dimenses precisam ser entendidas
como bsicas para uma poltica de sade que con-
temple a determinao do trabalho sobre a vida e a
sade. A primeira delas a intolerncia para algumas
situaes, tais como a insero de crianas no pro-
cesso de trabalho, a utilizao de substncias ou pro-
cesso tecnolgicos altamente danosos sade com
alternativas conhecidas e no adotadas pela presso
econmica, como o amianto, o jateamento de areia e
diversas substncias cancergenas. Outra dimenso
importante a necessidade de reformulao contnua
da legislao que ampare e promova a vida em todos
os seus aspectos, seja rechaando todo e qualquer
limite de tolerncia para determinadas substncias,
seja na proteo mulher, aos adolescentes e aos mais
vulnerveis social e biologicamente.
Por fim, pressuposto compreender os processos
produtivos e as estratgias de trabalho como gerado-
res de presso e produtores de desigualdades e de
iniquidades, reprimindo, em todas as esferas legais
e sociais, o ambiente e a organizao de trabalho
que no promova o crescimento e a potencializao
da vida, ainda que para isso seja necessrio rever o
conhecimento, a legislao ou a estratgia do SUS,
pautando-se nos princpios da tica e da dignidade
da vida humana.
Respostas para algumas no perguntas:
Em um plano direto e de curto prazo, pode-se
enunciar algumas conjecturas operacionais:
1. Estabelecer como plano de trabalho bsico a
identificao dos empecilhos e a implementa-
o das informaes de Sade do Trabalhador
em todos os instrumentos da Vigilncia Epide-
miolgica e Sanitria.
2. Valorizar a vigilncia dos expostos atravs de
um Sistema de Registro Obrigatrio de Exposi-
o a Agentes Qumicos ou sistema correlato
com registro nominal de trabalhadores expos-
tos, pelo menos, aos cancergenos (amianto,
slica, benzeno, agrotxicos e radiao solar),
a substncias qumicas ou agentes fsicos de
interesse regional especfico.
3. Participar de forma importante e prioritria
das formulaes de gesto do SUS, alando
interferir nos modelos de organizao, como o
Pacto Pela Vida e Pela Gesto (BRASIL, 2006),
o Contrato Organizativo da Ao Pblica da
Sade Coap (SILVA JUNIOR, 2013), introdu-
zindo a Visat articulada aos temas prioritrios
j eleitos e s consequncias sade decorren-
te do trabalho como prioridade e responsabi-
lidade da gesto em todas as suas instncias.
4. Antecipar-se aos problemas a partir da adoo
de um planejamento baseado no territrio,
visto como um espao em permanente cons-
truo, produto de uma dinmica social onde
tensionam sujeitos sociais postos na arena po-
ltica e que envolve componentes econmicos,
polticos, culturais e epidemiolgicos que de-
vem ser permanentemente avaliados para uma
maior eficcia das aes de sade (LACAZ,
2000). Nesta atividade, a articulao com a
Universidade fundamental, seja como centro
colaborador, seja articulando os projetos finan-
ciados pelo Fundo Nacional de Sade.
5. Estabelecer uma orientao nacional da rea
de Sade do Trabalhador focada em metas
comuns. Sem perder de horizonte os determi-
nantes, priorizar metas que j possuem ac-
mulo tcnico e demandem a articulao das
vigilncias, com revises, pelo menos, anuais.
Nesta mesma direo importante adotar uma
estratgia de capacitao permanente nesta
nova lgica.
Em mdio prazo
6. Implantar a Vigilncia Antecipatria de Ce-
nrios a partir da reconstruo dos Planos de
Sade do Trabalhador no burocrticos e mais
comprometidos, em cada municpio, incorpo-
rando e ampliando a sua dimenso no Estado
e potencializados no Plano Nacional.
7. As especificidades do financiamento da Visat,
alm de inseridas nas pactuaes, podem ser
reforadas na responsabilizao do emprega-
dor que gera o risco e produz o acidente ou
o adoecimento, similar ao princpio polui-
dor-pagador proposto pela rea ambiental
(AUGUSTO; CAMARA; CARNEIRO, 2003) e
j previsto nas aes regressivas da Previdn-
cia Social (Lei n 8212) (BRASIL, 1991) para o
mercado formal.
8. Assumir que a Poltica de Sade do Trabalha-
dor apresenta interfaces com as polticas de
desenvolvimento, econmicas, de indstria
e comrcio, agricultura, cincia e tecnologia,
educao e justia, alm de estar diretamen-
te relacionada s polticas do trabalho, pre-
vidncia social e meio ambiente, comprome-
tendo estas polticas com as metas nacionais
de Sade do Trabalhador. Logo, enfrentar as
consequncias do processo de trabalho sobre
a sade deve estar introjetada nas atividades
destes setores, bem como nas organizaes de
trabalhadores e nas estruturas organizadas da
sociedade.
Em longo prazo
9. Uma poltica de Estado que remodele a vigiln-
cia em sade com direes intra e trans-seto-
riais, na perspectiva de um SUS sistmico, com
a inovao de uma nova inteligncia de vigiln-
cia, abarcando as reas afins no planejamento,
no oramento compartilhado de algumas rubri-
cas e no compartilhamento do plano de aes
(VASCONCELLOS, 2007).
10. Desenvolver e operacionalizar um sistema de
informao capaz de captar os indicadores
qualitativos e apontar determinantes sociais.
11. Interpor, no modelo de desenvolvimento so-
cioeconmico, a valorizao da sustentao
da cultura, das heterogeneidades nacionais e
do potencial humano.
Espera-se que algumas ousadias libertem o po-
tencial flectido e que possa ser desvelada a grande
misso da Vigilncia em Sade do Trabalhador, que
se constitui em inserir a problemtica do trabalho no
cotidiano das aes da sade pblica e, primordial-
mente, identificar no Estado a responsabilidade na
forma e nas condies como a populao produz a
riqueza, os recursos e a cultura do pas.
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Ivar Oddone e sua contribuio para o campo da
Sade do Trabalhador no Brasil
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Hlder Pordeus Muniz
Jussara Brito
Ktia Reis de Souza
2
Milton Athayde
3
Marianne Lacomblez
4
Departamento de Psicologia, Univer-
sidade Federal Fluminense. Niteri,
RJ, Brasil.
2
Centro de Estudos em Sade do
Trabalhador e Ecologia Humana, Escola
Nacional de Sade Pblica, Fundao
Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
3
Instituto de Psicologia, Universidade
do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
4
Centro de Psicologia, Universidade do
Porto. Porto, Portugal.
Contato:
Hlder Pordeus Muniz
E-mail:
heldermuniz@uol.com.br
Os autores declaram no haver conflito
de interesses.
Resumo
Este ensaio aborda as contribuies de Ivar Oddone e do Modelo Operrio Ita-
liano (MOI) de luta pela sade para o desenvolvimento do campo da Sade do
Trabalhador, particularmente no Brasil. Primeiramente, faz-se um balano
das formas de incorporao do legado do MOI nos estudos e nas prticas de
Sade do Trabalhador. A seguir, apresenta-se a experincia de construo
de cartografias de riscos industriais desenvolvida em regio do sudeste da Fran-
a. A terceira parte trata da concepo de comunidade cientfica ampliada
e suas derivaes. Ao final, discute-se a tcnica de instruo ao ssia como
um instrumento eficaz para a reapropriao, pelos trabalhadores, de suas es-
tratgias de ao no trabalho, assim como para desenvolv-las. Destaca-se que
no se trata de incorporar esse patrimnio tal e qual foi utilizado na Itlia, mas
de explorar seus princpios e experimentaes, considerando seu potencial de
produo de aes coletivas e de fortalecimento de mobilizaes j existentes.
Sinaliza-se a atualidade do MOI, pois, apesar das tradicionais formas de luta
dos trabalhadores estarem menos visveis, a capacidade de recriao dos tra-
balhadores um potencial em que se deve apostar.
Palavras-chave: sade do trabalhador; comunidade cientfica ampliada; modelo
operrio italiano; condies de trabalho; mapa de risco.
Abstract
This essay discusses the contributions of both Ivar Oddone and the Italian
Workers struggle for health Model (IWM) for the development of the workers
health field, particularly in Brazil. It starts by revising the ways the IWM legacy
was incorporated to the Workers Health research and practices. Then, it presents
the building of the industrial hazard mappings experience carried out in the
Southeast of France. The third part deals with the concept of expanded scientific
community and its derivations. Finally, it discusses the instruction to the
double technique as an effective instrument for workers re-appropriation of their
strategies for action at work and for their implementation. The paper highlights
that it is not a matter of incorporating the Italian experience, but of working out
its principles and experiences, considering its potential power for instigating
collective actions and for strengthening existing mobilizations. The paper points
at the IWM up to date aspect: although the traditional ways of struggling are less
evident, one can be sure of workers recreating capacity.
Keywords: workers health; expanded scientific community; Italian worker model;
labor conditions; risk map.
Introduo
O objetivo deste ensaio discutir o legado de um
coletivo de profissionais de sade e militantes pol-
tico-sindicais italianos tendo entre sua liderana
tcnico-cientfica o mdico e psiclogo Ivar Oddone
e outros (dentre eles, Gastone Marri, Sandra Gloria,
Alessandra Re, Gianni Briante). Esses cientistas ati-
vistas, que se costuma associar ao Modelo Operrio
Italiano (MOI) de luta pela sade (ou contra a noci-
vidade, como denominavam na Itlia), contriburam
de fato, significativamente, para o desenvolvimento
do campo da Sade do Trabalhador no Brasil e, ao
mesmo tempo, para a imposio de um debate re-
lativo produo de conhecimentos neste domnio.
A escrita e a publicao deste ensaio esto afe-
tadas pela ainda recente (ocorrida em 21 de no-
vembro de 2011) morte de Oddone (1923-2011)
6
. A
respeito dessa extraordinria figura, outro mdico
e militante destacado neste campo, e que tambm
se foi, o brasileiro David Capistrano Filho, ao fa-
zer a apresentao do livro Ambiente de trabalho: a
luta dos trabalhadores pela sade (ODDONE et al.,
1986)
7
, ressaltou que o admirava por que ele reunia
trs qualidades: slida cultura, firme compromisso
com os trabalhadores e agudo sentido de realida-
de, expresso na valorizao da prtica, da ao, do
trabalho concreto (CAPISTRANO FILHO, 1986,
p. 7). Salientava que o patrimnio do MOI inspirou
no Brasil vrios empreendimentos no campo da Sa-
de do Trabalhador, como: comisses sindicais sobre
sade, programas municipais e regionais de Sade
do Trabalhador, entidades como o Departamento In-
tersindical de Estudos e Pesquisas de Sade e dos
Ambientes de Trabalho (Diesat), alm da publicao
de revistas, livros, jornais e panfletos.
Alm disso, Capistrano Filho (1986) chamava aten-
o para os obstculos que esse movimento ainda en-
frentava no Brasil: o primeiro referia-se dificuldade
de enraizamento dos sindicatos nas fbricas, nos lo-
cais de trabalho (p. 8). Ora, a base inicial do MOI es-
tava exatamente nos conselhos de fbrica (dispositi-
vo pulsante em cada local de trabalho) ou comisses
de fbrica, no Brasil, conforme Athayde (1988), uma
tradio de lutas em que o militante poltico italiano
A. Gramsci (1981) se destaca e que muita influncia
teve sobre Oddone. O segundo era a incompreenso
de uma grande parte do movimento sindical acerca
da articulao entre as lutas reivindicatrias tradicio-
nais e a luta pela sade nos locais de trabalho algo
que a nosso ver no se desenvolveu como merecia.
O terceiro, a seu ver (CAPISTRANO FILHO, 1986,
p. 8), era a fragilidade da conscincia ecolgica pre-
sente nos movimentos sindicais e entre intelectuais,
o que dificultava a construo da aliana do mundo
do trabalho com o mundo da cultura e da cincia
(a propsito, quanto realidade italiana, ver BARCA,
2010). Por fim, o quarto era o ento raquitismo da de-
mocracia que fazia com que os movimentos de traba-
lhadores fossem tratados de forma repressiva e com
uso de violncia haveria hoje que buscar melhor
compreenso de nossa situao.
Este breve, mas vigoroso, balano nos inspira a
retomar a contribuio de Oddone e parceiros do
MOI, buscando refletir sobre como esse patrimnio
pode servir de instrumento no presente, com vistas
ao desenvolvimento da capacidade de transforma-
o das situaes de trabalho no Brasil, renovando o
campo da Sade do Trabalhador.
Em um primeiro momento, faz-se um balano
das formas de incorporao do legado do MOI nos
estudos e nas prticas de Sade do Trabalhador. A
seguir, apresenta-se a experincia de construo de
cartografias de riscos industriais desenvolvida em
regio do sudeste da Frana, com sua assessoria. Na
terceira parte, o ensaio trata da concepo de co-
munidade cientfica ampliada e suas derivaes.
Ao final, discute-se a tcnica de instruo ao ssia
enquanto instrumento eficaz tanto para a reapro-
priao, pelos trabalhadores, de suas estratgias de
ao no trabalho, como para desenvolv-las.
O Modelo Operrio Italiano e seu legado
Para uma anlise do legado do MOI em espe-
cial a influncia de Oddone no Brasil, temos como
base um conjunto de publicaes que sero apre-
sentadas e exploradas. Entretanto, no obstante os
estudos aqui realados, afirmamos que, de fato, este
patrimnio no pode ser totalmente apreendido pela
consulta literatura especializada. fato, consoante
Kuchenbecker (1992), que no Brasil os trabalhadores
e seus sindicatos tm pouca tradio de iniciativas a
respeito das questes de sade, considerando em es-
pecial as situaes concretas de trabalho. Somente a
partir da dcada de 1980 quando se pode detectar
a influncia do MOI as condies dos ambientes de
trabalho e de sade dos trabalhadores passaram a ser
matria de interesse sindical.
Lima et al. (2009) j realaram que inegvel a
importncia da Itlia no processo brasileiro de cons-
6
Registramos aqui o evento em sua homenagem que ocorreu em novembro de 2012, na Universidade de Turim, sobre o tema: Desafios atuais,
passado, futuro: o percurso de Ivar Oddone, que teve a participao de uma das autoras deste ensaio.
7
Tambm traduzido e publicado em alemo e japons.
truo do direito sade. Tambm foi propcio
disseminao das ideias registradas no MOI o mo-
mento poltico vivido no Brasil ao final da dcada
de 1970, quando os sindicatos conseguiram sair da
clandestinidade e aliar-se abertamente ao movimen-
to de reconstruo da democracia. No por acaso, a
retomada do cenrio poltico pelo movimento sin-
dical inicia-se no chamado ABC paulista
8
, a partir
das grandes greves de 1978 nas indstrias automobi-
lsticas. Houve um esforo de romper com a camisa
de fora que a ditadura militar impunha ordem
e segurana, aps um perodo surdo de acumu-
lao de foras que ocorreu dentro das fbricas e
dos locais de trabalho (inclusive no campo), carac-
terizado por diferentes formas de luta (ATHAYDE,
1988; SADER, 1988). No campo sindical, a partir
de uma articulao de vrios setores do movimen-
to, em 1978 foi criada a Comisso Intersindical de
Sade e Trabalho (Cisat), em So Paulo, a qual dois
anos depois tornou-se o Diesat, de carter nacional.
A criao dos Programas de Sade do Trabalhador
inaugurava a participao conjunta de sindicatos e
servios pblicos de sade na investigao das con-
dies de sade no trabalho. Finalmente, na Carta
Constitucional de 1988 foram regulamentadas, pela
Lei n 8.080, as atribuies do Estado brasileiro para
intervir nos espaos de trabalho (MINAYO-GOMEZ;
THEDIM-COSTA, 1997; LACAZ, 1997).
A primeira contribuio do MOI foi aquela que
se configura no mapeamento dos riscos nos am-
bientes de trabalho. Mapa de Riscos se disseminou
por vrios pontos do planeta, chegando ao Brasil
no incio da dcada de 1980. Existem distintas ver-
ses quanto sua introduo no Brasil. Uma delas
atribui tal feito s reas sindical e acadmica, atra-
vs de figuras como David Capistrano Filho, Mrio
Gawryzewski, Hlio Bas Martins Filho, assim como
do Diesat. Outra atribui Fundao Jorge Duplat
Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho
(Fundacentro) a difuso do mapa de riscos no pas
(MATTOS; FREITAS, 1994, p. 252).
Conforme lembraram Vasconcelos e Lacomblez
(2005), o Mapa de Riscos baseado na constatao
de Oddone de que:
A cincia tradicional (a dominante) define como
objeto de observao o homem e o seu meio tcnico.
O seu objetivo , sempre, uma medida objetiva que
obtm gra as a um mtodo analtico e utilizao
de instrumentos em prestados pelos fsicos e pelos
qumicos, por um lado, e pelos mdicos e psiclo-
gos por outro. Essa abordagem tradicional comporta
a decomposio e a medida, tanto do meio (no sen-
tido restrito do termo) como do homem. O primeiro
decom posto em elementos simples (microclima,
poeiras, gazes, fu mos) e o segundo considerado
apenas do ponto de vista fsico reduzido a dados
antropomtricos, a elementos obje tivos. (ODDONE;
RE; BRIANTE, 1981, p. 45)
A partir da, o novo modelo cientfico que acabou
por se impor a Oddone, produzido pela experincia
dos homens, caracterizava-se, pelo contrrio, por uma
abordagem global dos problemas e pela formulao as-
sumida de juzos de valor. Visava transformar o meio
de trabalho em benefcio do homem, enquanto que o
modelo tradicional apenas procurava conhec-lo (par-
cialmente). Prope ento consignar um novo objetivo
investigao mdico-psicolgica e privilegiar no
a medida, mas a avaliao, no os instrumentos me-
cnicos, mas o julgamento dessa nova entidade que
era o grupo homo gneo de trabalhadores, enquanto
portador de uma experincia validada coletivamente
de uma forma sincronica e diacronica. E como o m-
todo no autnomo e filho das hipteses que so
colocadas, a via metodolgica construda passou pela
competncia de utilizao comum a todos, pelo ma-
terial cogni tivo mnemotcnico ligado linguagem his-
trico-natural, por aquilo que se poderia definir como
aquilo que no podemos no saber e pelas perguntas:
Que imagens vm ao esprito, por associao, quando
um su jeito escolhe uma casa? Quais vm quando pensa
numa fbrica? Quais, quando pensa em fadiga?. Daqui
emerge um roteiro que serve de suporte ao mapeamen-
to dos quatro grupos de fatores nocivos: a casa, que faz
lembrar: temperatura, iluminao, rudo, ventilao,
humidade (1 grupo); a fbrica: poeiras, gases, fumos,
vapores (2 grupo); a fadiga, dois tipos fundamentais de
fadiga: a tradi cional, devida atividade fsica (3 gru-
po) e outras formas infi nitas de fadiga devidas a causas
que no a atividade muscular, por exemplo, monotonia,
ansiedade, repetitividade, ritmos excessivos, responsa-
bilidade (4 grupo). (VASCONCELOS; LACOMBLEZ,
2005, p. 41)
Assim, o MOI constitui tambm importante re-
ferncia terico-metodolgica, sobretudo no que se
refere s intervenes nos ambientes de trabalho sob
o protagonismo dos trabalhadores em aliana com
profissionais de sade (RUZZENENTI, 1990). Den-
tre as experincias no Brasil, destacam-se alguns
estudos, como o de Facchini, Weiderpass e Tomasi
(1991), realizado em empresa do ramo qumico-far-
macutico. Para esses autores, a classe trabalhadora
teve a oportunidade de lanar mo dessa metodo-
logia na defesa de sua sade como estratgia para
desvendar a intimidade do processo de trabalho,
recolocando-o como centro da vida social. Esse tipo
de ao operria fez com que os locais de trabalho
ressurgissem como espao importante de promoo
de novas relaes sociais e de luta pela sade.
8
Municpios de Santo Andr, So Bernardo do Campo e So Caetano, alm de Diadema.
Para Machado (1997), os princpios do MOI foram
interpretados luz do neopreventivismo do movi-
mento sanitarista brasileiro e incorporados nas expe-
rincias de desenvolvimento de aes de vigilncia
em sade do trabalhador no interior do sistema de
sade na dcada de 1980. Esse processo aconteceu
com forte cunho sindical e acadmico, generalizado
pela Lei Orgnica de Sade (BRASIL, 1990), base da
Reforma Sanitria brasileira e do Sistema nico de
Sade (SUS).
Da mesma forma, outro estudo (MACHADO;
NETZ, 2006) desenvolvido com a perspectiva de vi-
gilncia em sade do trabalhador, em conjunto com
o sindicato dos bancrios, reala o MOI como refe-
rncia terica e metodolgica. Os autores destacam o
princpio de que para intervir preciso conhecer, mas
que as informaes relativas s condies de traba-
lho e sade devem ser validadas com a participao
dos trabalhadores a partir de seus locais de trabalho.
Entre os resultados alcanados, relatam aumento da
participao dos trabalhadores nas lutas por melho-
res condies de trabalho, maior eficcia e efetivida-
de nas aes desenvolvidas pelo sindicato e, funda-
mentalmente, mais visibilidade social aos problemas
de sade enfrentados por esse grupo. Ademais, ob-
servam que este tipo de procedimento torna as nego-
ciaes coletivas com as empresas mais qualificadas.
Flor e Kirchhof (2006) desenvolvem o argumento
de que, apoiadas nos preceitos do MOI, sensibilizaram
os profissionais de sade de uma unidade de terapia
neonatal quanto exposio radiao ionizante. As
autoras sublinham que este modelo um mtodo de
gerao de conhecimento para a ao. Ou seja, real-
am que a preocupao fundamental transformar as
condies de trabalho, com vistas ao bem-estar e
proteo da sade dos trabalhadores, a partir de uma
abordagem detalhada do processo de trabalho.
De acordo com Sato (1996), a explicitao de
uma proposta de atuao nos locais de trabalho a
partir do conhecimento dos trabalhadores no uma
prtica nova, mas merece ser discutida. Para a auto-
ra, apesar do MOI ter inspirado a obrigatoriedade de
elaborao do Mapa de Riscos Ambientais pelas Co-
misses Internas de Preveno de Acidentes Cipas
(BRASIL, 1995), necessrio aprofundar a discusso
acerca da epistemologia que combina conhecimento
prtico e conhecimento cientfico.
Outro exemplo de estudo que adotou o MOI
como referncia teve como objetivo verificar a in-
toxicao por mercrio metlico em trabalhadores
de uma indstria em So Paulo (ZAVARIZ; GLINA,
1993). Valendo-se da elaborao de mapa de riscos,
as autoras abordam a fbrica como um todo, desta-
cando-se nesse processo a avaliao subjetiva por
parte do grupo dos trabalhadores, validada segundo
a classificao dos grupos de riscos.
Facchini, Weiderpass e Tomasi (1991, p. 400)
registram o que entendem por limitaes, especial-
mente as que consideram de natureza analtica e
prende-se prpria caracterstica dos estudos des-
critivos, baseados em informaes qualitativas.
Facchini e colaboradores, seja no texto anterior, seja
em outro (FACCHINI et al., 1997), chamam a aten-
o para as novas formas de utilizao de mapas de
riscos, que tm como fonte de inspirao o MOI.
Para eles, trata-se de um modo eficaz de represen-
tao dos riscos ocupacionais, constituindo-se em
um elemento bsico para a estruturao de planos
de preveno dos danos sade dos trabalhadores.
Por exemplo, na pesquisa-interveno junto ao Sin-
dicato da Indstria de Alimentao do Municpio de
Pelotas-RS, Fassa e Facchini (1992) fizeram uso
de elementos do MOI e do que denominam Jogo Dra-
mtico, cuja fuso em seu entendimento teria aju-
dado a sistematizar a percepo dos trabalhadores
sobre o processo de trabalho, suas cargas e suas re-
percusses na sade, assim como as proposta para
control-las (p. 13).
Neste sentido, a despeito de aspectos relacionados
representao de riscos que precisam ser discutidos
mais detalhadamente nos ambientes de trabalho, ao
lado de outros que deveriam ser incorporados como
as questes de gnero (BRITO, 1997) , a legislao
que estabelece a obrigatoriedade da elaborao de
mapas de riscos pelas empresas significou um avan-
o importante para o pas. Nesta linhagem de estudos
que lanam mo do mapa de riscos como ferramenta
metodolgica de ao e interveno nos ambientes
de trabalho, pode tambm ser citada a experincia de
Hkerberg et al. (2006), realizada em um hospital p-
blico no municpio do Rio de Janeiro. Os autores afir-
mam ter colocado em prtica alguns princpios que
estariam na base da concepo do MOI, enfatizando
o ngulo de anlise sobre aspectos educativos da ex-
perincia de Oddone e equipe: socializao, integra-
o e participao. Em seu entendimento, o processo
de elaborao do mapa propiciou vivncias como as
pretendidas pelo MOI, ao demonstrar, por exemplo, o
peso da reivindicao coletiva na promoo de mu-
danas contra as quais as chefias se opunham. O mais
relevante teria sido a reflexo suscitada nos trabalha-
dores e a mudana de perspectiva de passivos e recla-
mantes para atores com capacidade de interferir no
ambiente de trabalho. Essas reflexes geraram tanto
descobertas sobre a natureza do trabalho executado,
quanto tenses, insatisfaes e angstias que corres-
ponderiam a smbolos pouco visveis aos olhos na lin-
guagem do mapa, mas reconhecidamente essenciais
para todos os envolvidos neste percurso.
Contudo, Mattos e Freitas (1994), ao analisarem
os limites da metodologia de mapas de riscos no
Brasil, observam que a investigao e a negociao
das causas da nocividade do trabalho s teriam su-
cesso efetivo quando acompanhadas das condies
objetivas para o exerccio real da democracia e da
cidadania nos ambientes de trabalho, com livre pos-
sibilidade de organizao, contratao coletiva de
trabalho, liberdade e autonomia sindical, conferin-
do a ambas as partes as condies propcias para o
dilogo e o entendimento acerca da organizao do
trabalho e da produo.
Segundo Benatti e Nishide (2000), o processo de
estudo e elaborao de mapa de riscos deve acontecer
no s para atender a legislao vigente (NR5), mas
principalmente para, de fato, prevenir, controlar e eli-
minar os riscos de acidentes ocupacionais, o que tam-
bm significa acompanhar os resultados aps a sua
implantao, incorporando a viso dos trabalhadores.
Vale tambm mencionar o estudo de Souza et al.
(2003), em que se destaca a utilizao do conceito
de validao consensual. Trata-se de discusses e
reflexes coletivas a respeito do trabalho, seus pos-
sveis riscos e nocividade, lanando mo da experin-
cia do trabalhador e vislumbrando as possibilidades
de transformao do trabalho a partir da confrontao
entre as observaes espontneas e as crticas de cada
sujeito envolvido. A validao consensual refere-se
ao julgamento coletivo, pelo qual o grupo legitima a
experincia de cada um relativa s condies de tra-
balho. As autoras insistem: ao se incorporar o saber
dos trabalhadores, suas experincias e vivncias, pri-
vilegiando-as, a produo de conhecimentos se torna
mais rica e com maior potencial de interveno. Por-
tanto, como afirmam Sato, Lacaz e Bernardo (2006), o
MOI teve e tem ainda hoje grande influncia, no Bra-
sil, nas escolhas metodolgias para identificao dos
problemas de sade no trabalho e para a definio
de prioridades de atuao tanto nos rgos sindicais,
como nos servios de Sade Pblica.
Poderamos, ainda, afirmar que os fundamentos
do MOI foram parcialmente incorporados e forma-
lizados como parte do patrimnio dos trabalhadores
sua linguagem, valores e ideologia embora de for-
ma no linear e progressiva. Por exemplo, o princ-
pio basilar de que a sade no se vende, nem se de-
lega, se defende at hoje nunca esteve efetivamente
incorporada, ao contrrio, vemos importantes recu-
os. No obstante, pode-se considerar que hoje h um
debate mais qualificado a respeito da relao entre
sade e trabalho, pois conforme Paiva e Vasconcelos
(2011, p. 385):
o modelo operrio italiano nasceu com a proposta
de modificar conceitos e romper com o paradigma
no qual a defesa da sade deveria ficar a cargo das
instituies oficiais.
preciso destacar a importncia epistemolgi-
ca do MOI, pois este dispositivo de lutas tem como
uma de suas bases um modelo operrio de produo
de conhecimento (BRITO, 2004). Nesta perspectiva,
busca-se colaborar para fortalecer a defesa das classes
trabalhadoras e populares, articulada em princpios e
conceitos (cuja definio remetemos aos textos aqui
referenciados) como: conhecer e transformar; valida-
o consensual; no delegao; grupo operrio homo-
gneo; valorizao da experincia e da subjetividade
operria; defesa da sade nos locais de trabalho e so-
cializao do conhecimento. Estes so parte de uma
herana do movimento internacional de trabalhadores
que serviu de base concepo e consolidao do
campo da Sade do Trabalhador no Brasil, fecundan-
do suas formulaes no mbito poltico e acadmico.
A cartografia dos riscos industriais
como um sistema complexo integrador
de experincias
De acordo com Oddone (1999), milhares de ma-
pas brutos de riscos foram feitos na Itlia, entre os
anos 1960 e 1970, por operrios, estudantes, mdi-
cos e psiclogos engajados nas lutas pela sade. Es-
ses mapas brutos brutos porque espera de uma
elaborao formal, no estado de um conhecimento
ainda analgico eram desenhos elaborados para
representar as condies de trabalho, valorizando a
experincia/saber dos trabalhadores, de acordo com
o princpio to caro da no delegao. A coopera-
o entre os atores envolvidos nessas lutas baseou-
-se nesse princpio atravs de processos de validao
dos conhecimentos, sejam empricos, sejam cient-
ficos, por parte dos grupos homogneos. Enfim,
nas palavras de Oddone (2007, p. 52), essa Expe-
rincia bruta, analgica, coloca ao investigador o
problema de como a recolher, ou melhor, de como a
construir com o trabalhador, para a tornar digital,
ou seja, transmissvel aos outros.
Essas ideias nem se restringiram Itlia, nem se tor-
naram obsoletas, nem desapareceram com o descenso
das lutas operrias. Elas desencadearam, por exem-
plo, uma experincia importante na regio de Bou-
ches-du-Rhne, prximo cidade de Marseille, que
concentra parte das indstrias da Frana (ANDOL,
1981). Iniciada ao final dos anos 1970, tutelada no
incio pelas Mutualits
9
da regio Bouches-du-Rhne,
9
Cuja origem se inscreve na tradio internacional do movimento mutualista (iniciado na Inglaterra, sculo XXVIII, as Friendly Societies) caracteri-
zada por um esforo de socorro mtuo, autnomo, entre trabalhadores. base de cotizao livre, buscava-se reforar laos de solidariedade
para fazer face aos riscos sociais a que estavam sujeitados, em particular doenca, velhice e morte.
ela, desde ento, contou com a assessoria direta de
Ivar Oddone. Sua evoluo ao longo do tempo con-
figurou-se com a perspectiva de construo de uma
cartografia dos riscos industriais considerados, em
princpio, eliminveis, culminando com a criao de
um Sistema de Informao Concreta (SIC), um siste-
ma complexo integrador de experincias.
Cartografar, neste caso, envolve uma entrevis-
ta inicial com os trabalhadores para o registro de
informaes individuais e sobre os postos de tra-
balho em fichas que passam a ser informatizadas
(VASCONCELOS; LACOMBLEZ, 2005). Esse regis-
tro de informaes individuais feito por ficha com-
posta de 4 itens: (i) identificao do trabalhador; (ii)
identificao do posto de trabalho; (iii) os riscos e
os agentes agressores presentes; (iv) chamada folha
de acompanhamento, a quarta parte destinada
coleta de informaes no codificadas sobre o tra-
balhador e suas condies de trabalho, permitindo
observaes acerca de questes no previstas.
Conforme Vasconcelos e Lacomblez (2005), a fi-
cha do posto de trabalho representa a base da anam-
nese ambiental a ser utilizada para estabelecimento
de nexos entre danos sade e ambiente. Vale cha-
mar a ateno que, para a identificao do posto, so
considerados: os contextos espaciais concretos em
que se trabalha; o que o trabalhador faz; e as carac-
tersticas especficas (positivas ou negativas) do pro-
cesso em anlise. Esses trs elementos so tratados
pelas seguintes expresses: 2 x 2 (com referncia
ao entorno do posto de Trabalho), OQF (que signi-
fica o que se faz) e especificidade local.
O conjunto de dados coletados alimenta o Painel
Municipal de Riscos, que composto por uma car-
ta topogrfica do municpio com a identificao dos
locais onde h risco e informes relativos aos riscos
prioritrios: nmero de pessoas expostas com regis-
tro no SIC, estimativa do conjunto de pessoas ex-
postas a cada um desses riscos, nmero de pessoas
acometidas por determinados agravos de acordo
com os registros do SIC, estimativa da quantidade
de trabalhadores acometidos pelos mesmos agravos.
Este painel atualizado periodicamente e viabiliza e
enriquece o dilogo entre profissionais de sade, tra-
balhadores e governo local (RE et al., 2006), assegu-
rando uma grande difuso dos dados produzidos.
A originalidade do trabalho realizado pode ser
assim resumida:
a memria dos trabalhadores, isto , a des-
crio que fazem de seus postos de trabalho e
das exposies a riscos, ponto fundamental
para a construo das informaes. A se situa
a tcnica das Instrues ao Ssia
10
, suporte me-
todolgico que permite colocar-se sempre face
ao homem produtor enquanto sujeito rico de
uma experincia que o especialista no pos-
sui. Considera a Experincia
11
territorializada
(ODDONE, 2007);
a escala de conscincia refletida. Segundo
o autor (p. 53): no se pode integrar os espe-
cialistas a no ser com base numa escala de
conscincia refletida (que encontra no primei-
ro patamar o trabalhador produtor e o mdico
generalista), o que seria garantido pela supe-
rao do nvel individual da experincia do es-
pecialista singular;
a Gadeca (galeria de casos) e o Gadepost (ga-
leria de postos): os dados sobre adoecimentos
alimentam as duas galerias. A Gadeca objetiva
estabelecer relaes entre sade e trabalho atra-
vs da rigorosa alimentao do banco de dados
gerado (a galeria de casos conhecidos por um
grupo de mdicos generalistas que trabalham
no SIC), assim como fomentar a cooperao en-
tre profissionais que atuam na rea (RE et al.,
2006). Na Gadepost so representados os es-
tabelecimentos industriais onde ao menos um
posto de trabalho nocivo (a sanear) identifi-
cado e classificado, de acordo com sua gravida-
de, como risco comprovado ou altamente pro-
vvel. As galerias auxiliam os profissionais de
sade na identificao e confirmao de ado-
ecimentos relacionados ao trabalho atravs da
comparao com casos similares j registrados;
comit de saneamento: trata-se de um conjunto
complexo de sujeitos, integrados ao nvel do conhe-
cimento dos contedos, por via dos instrumentos
procedimentais de integrao (ODDONE, 2007,
p. 53), que lhes possibilita superar o nvel indivi-
dual de responsabilidade. O Painel Municipal de
Riscos apresenta uma sntese desses dados de for-
ma atualizada, indicando: (a) onde esto os riscos
prioritrios, (b) quantos esto a eles expostos, (c)
quantos so os trabalhadores lesionados, (d) um
Gadepost saneado.
importante assinalar que o foco deste disposi-
tivo a produo industrial e que a noo utiliza-
da a de riscos eliminveis. Outras situaes no
so, para j, explicitamente visadas, em especial as
que envolvem questes de sade mental, em que a
10
Registre-se que j no recorrem de modo sistemtico a esta tcnica, embora talvez seja possvel dizer que o esprito se mantenha, na forma
de reunir dados.
11
Aqui se manteve o conceito em maisculas, como o autor o fez no artigo citado.
apreenso dos riscos (ou, como preferimos, as ad-
versidades) exigem anlises que considerem particu-
larmente as estratgias, as defesas e as reaes dos
trabalhadores. Entretanto, enfrentar as nocividades
prprias produo industrial, e que podem de fato
ser eliminadas, fundamental, assim como dispor
de ferramentas para eleger prioridades de ao, so-
bretudo se esta eletividade considera o saber prtico
dos trabalhadores. Interessante que a cartografia dos
riscos assim construda, mesmo chegando a uma re-
presentao territorial, geogrfica, parte de relatos
que correspondem sua primeira referncia.
Sem esquecer as diferenas entre os dois contex-
tos (Frana e Brasil), ao apresentar sucintamente esta
experincia do SIC, busca-se evidenciar outro modo
de atualizao dos princpios do MOI. A estratgia
de vigilncia dos riscos industriais implementada do
outro lado do Atlntico combina o uso de recursos
tecnolgicos modernos (informtica) com um olhar
situado sobre o processo produtivo, considerando o
saber do trabalhador. O estabelecimento de um di-
logo entre esta experincia e as estratgias de Vigi-
lncia em Sade do Trabalhador propostas no Brasil
nos parece pertinente e enriquecedor.
Comunidade Cientfica Ampliada,
Dispositivo Dinmico de Trs Polos e
Comunidade Ampliada de Pesquisa
Apesar de com frequncia usarmos apenas o
nome de Oddone, na verdade o extraordinrio in-
telectual do campo da Sade do Trabalhador e da
Psicologia do Trabalho, em suas dimenses episte-
molgica, terica, metodolgica e tcnica, lidera um
coletivo, uma verdadeira comunidade em ao. A
rigor, outra ideia originria do MOI e que partilha-
da no somente no campo da Sade do Trabalhador,
mas tambm na rea mais ampla da Sade Pblica
no Brasil a concepo de comunidade cientfica
ampliada (CCA). A partir do enorme destaque e da
leitura crtica desenvolvidos por Schwartz (1988,
1996), Brito e Athayde (2003) formularam um dis-
positivo com a nova qualificao de Comunidade
Ampliada de Pesquisa (CAP)
12
, no qual circula uma
comunidade dialgica de pesquisa (FRANA, 2007).
Vale ressaltar que a mudana da denominao CCA
para CAP, retirando-se o vocbulo cientfica, bus-
cou evitar uma falsa compreenso de que Oddone e
sua equipe buscariam transformar os trabalhadores
em cientistas ou enquadrar a produo de saberes em
uma perspectiva cientfica que impe limites pos-
sibilidade de trabalhar com a experincia, registran-
do que o que se pretendia ampliar era a capacidade
investigativa de todos. Na verdade, a sinergia entre
diferentes saberes frente a problemas concretos co-
labora decisivamente para a mtua crtica e desen-
volvimento, em uma dinmica virtuosa. Alm dis-
so, est presente tambm a sinalizao de Schwartz
(2000) que aponta para a necessidade de estar atento
s mudanas, emergncia de novos atores sociais,
como nos movimentos de desempregados.
Este dispositivo metodolgico CAP vem
sendo desenvolvido no Brasil desde a experin-
cia do Programa de Formao em Sade, Gnero
e Trabalho nas Escolas, iniciado no final dos anos
1990 (BRITO; ATHAYDE, 2003; BRITO; ATHAYDE;
NEVES; 2003). A histria desse dispositivo-concei-
to, no mbito das publicaes nacionais, remete
a alguns estudos sobre o Programa de Formao
que conjugou pesquisas cientficas e formao de
trabalhadores de escolas pblicas tendo como foco
as relaes sade-trabalho nas situaes concretas
de trabalho que desenvolvem. Tinha por objetivo
principal compreendertransformar as relaes
entre o trabalho e os processos de sade-doena,
associando profissionais de pesquisa e os protago-
nistas do trabalho em anlise.
Pode-se ento verificar que constituir uma CAP e
desenvolv-la, conforme asseguram Brito e Athayde
(2003), diz respeito experimentao de um modo de
pesquisar-interferir atravs da confrontao heurstica
entre os diferentes saberes (sejam os de tipo cientfico-
-disciplinar-acadmico, sejam os investidos na prti-
ca). Pretende-se, adotando esse paradigma, desenvol-
ver uma forma original de pesquisainterveno na
linha do que Oddone e parceiros designaram pesquisa
no ritual (no sentido de que ela contestaria os mto-
dos da pesquisa tradicional).
Vale lembrar ainda a influncia do MOI e da pos-
tura epistemolgica que lhe subjacente na atual
formulao da Poltica Nacional de Humanizao
(PNH) do Ministrio da Sade, o que se evidencia
em diversas publicaes, sejam acadmicas ou do
prprio Ministrio (SKAMVETSAKIS, 2006; MORI;
SILVA; BECK, 2009; BRASIL, 2006). Esses autores
referem-se, efetivamente, ao conceito de CAP como
uma maneira de se construir coletivamente a refle-
xo a respeito do fazer em sade no cotidiano dos
servios, fundamentando-se no dilogo permanente
com os trabalhadores.
12
Remetemos a um dos livros de Schwartz (1986) em sua crtica denominao Comunidade Ampliada de Pesquisa, procurando desenvolver o que
ali se revelava, o que posteriormente o autor (1996) apresentou como o Dispositivo Dinmico de Trs Polos (DD3P). Assim como remetemos a
Brito e Athayde (2003) a apresentao da configurao do DD3P que se apresentou como Comunidade Ampliada de Pesquisa.
A instruo ao ssia como instrumento
de desenvolvimento da experincia
Como j demonstrado, a proposta e o mtodo de
mapeamento de riscos na sua forma inicial na Itlia
foram largamente utilizados e divulgados no Brasil,
passando por diversas reformulaes. J a proposta
da cartografia (configurada no SIC), no. Essa rique-
za presente neste patrimnio que est sistemati-
zada em Oddone, Re e Briante (1981) no livro ini-
cialmente publicado na Itlia em 1977 sob o ttulo
Experincia operria, conscincia de classe e Psicolo-
gia do Trabalho passou a circular entre ns somen-
te a partir de meado dos anos 1990. No interior de
uma nova perspectiva de ao-investigao, a ques-
to da experincia toma um lugar central (ODDONE,
2007; CORNU, 2001; SCHWARTZ, 1988).
Segundo o prprio Oddone (2007), inicialmete
os trabalhadores eram, para ele, apenas informan-
tes, e o problema estaria na forma de coletar suas
experincias. Em seguida, como j o dissemos, eles
tornaram-se elemento central: os trabalhadores sin-
gulares que compem um grupo que corresponde a
um dado posto de trabalho, territorializado, isto ,
identificado em um contexto preciso enquanto lugar
nico, que no se pode repetir. Ou seja, em vez de
uma experincia bruta, analgica, cujo problema
estaria em como colet-la, Oddone avana no sen-
tido de perceber que, na verdade, trata-se de uma
experincia a ser construda como protagonista do
trabalho em anlise, para torn-la digital, transmis-
svel aos outros (ODDONE, 2007, p. 57). Trata-se
ento de uma experincia do modo de produzir que
pode tornar-se, no conhecimento do trabalhador,
uma Experincia que permite acelerar e enriquecer
o processo de produo da prpria experincia do
trabalho. Ela determina a formao do know-how da
empresa. dessa forma que Oddone e seus parcei-
ros elegem a experincia enquanto fonte tanto para o
equacionamento do adoecimento profissional, como
para o encaminhamento das lutas pela transforma-
o do trabalho.
Quase dez anos depois dessa experincia do MOI
realizada no final dos anos setenta, quando na Itlia
a fora das lutas operrias perdiam terreno, na Fran-
a, como vimos, Oddone passa a acompanhar uma
nova experimentao na regio de Bouches-du-Rh-
ne. Trabalhando na mesma regio, Yves Schwartz
(1988) deu um novo sopro de vida com suas anli-
ses, em seguida propondo o que vai denominar Ergo-
logia (SCHWARTZ, 1996).
Se retomarmos os problemas levantados por
Capistrano Filho (1986), podemos considerar que
uma importncia capital do patrimnio de Oddone
e parceiros foi uma mudana no modo de construir
os problemas para a ao-investigao em situao
de trabalho. Oddone, Re e Briante (1981) percebe-
ram que, antes da interveno dos especialistas, os
operrios j faziam uma interveno sobre o seu
trabalho, j exerciam uma crtica organizao do
trabalho. A questo que enfrentavam era como tra-
zer essa potencialidade e riqueza, essas estratgias
de interveno e de luta para o centro das pesquisas
e da formao sobre as situaes de trabalho, cola-
borando decisivamente para a transformao social.
Eles salientaram que cada operrio construa planos
no sentido de uma das orientaes da Psicologia
Cognitiva de ento, liderada por Miller, Galanter e
Pribam (1960) para agir no seu trabalho; e esses
planos, por sua vez, estavam profundamente ligados
a uma experincia coletiva, de um patrimnio co-
mum que construam na medida em que se defron-
tavam com os problemas concretos de seu trabalho,
de como lidar com o sistema tcnico, seus defeitos
e variabilidades, mas tambm de como lidar com a
relao com seus colegas, com a hierarquia e com o
movimento sindical ou seja, com todo o sistema
sociotcnico.
Para pr em evidncia o plano-programa que
organiza as aes do trabalhador, Oddone, Re e
Briante (1981) passaram a elaborar a tcnica das ins-
trues ao ssia, precisando:
evidente que com este mtodo no o comporta-
mento real e total do indivduo que recolhemos, mas
a sua imagem, o seu duplicado, isto , a representao
que ele faz do seu prprio comportamento. (p. 57)
Portanto, o princpio foi o de fazer com que esses
planos, essas estratgias fossem explicitadas, sociali-
zadas e discutidas, de modo que essa ao-reflexo
coletiva produzisse e desenvolvesse uma experincia
de reapropriao de sua capacidade de interveno,
avanando. Dessa forma, tentaram ultrapassar o fato de
que, muitas vezes, os trabalhadores tendem a falar
de sua ao no trabalho de uma maneira idealizada,
como um manual prescritivo de como se deveria tra-
balhar e ser militante sindical, no trazendo as con-
tradies, os desafios, os desconfortos produzidos
pelo descompasso entre a prescrio e o trabalho que
efetivamente se realizou. A tcnica permite ainda
contornar outro grande problema para a investigao
em comum: os obstculos entrada dos profissionais
de sade (intelectuais orgnicos da classe, conceito de
Gramsci, 2006) nos locais do trabalho.
A tcnica de instruo ao ssia vai ento servir
para esse objetivo de produzir uma confrontao do
trabalhador com os seus prprios planos, possibili-
tando uma crtica a tais planos e sua transformao,
aperfeioando as estratgias de interveno sobre as
situaes de trabalho. Consiste em gerar uma situa-
o em que o trabalhador aceite fazer de conta
que outro trabalhador seja seu ssia (seu clone) e que
supostamente iria substitu-lo no trabalho. A solici-
tao-orientao dada por Oddone ou parceiro era a
seguinte:
Se existisse outra pessoa perfeitamente idntica a
voc do ponto de vista fsico, como voc o instruiria
para se comportar na fbrica com relao s tarefas,
aos seus colegas de trabalho, hierarquia e orga-
nizao sindical (ou outras formas organizativas) de
forma que ningum perceba que se trata de outro e
no de voc? (ODDONE; RE; BRIANTE, 1981, p. 57)
Ora, na medida em que o trabalhador se defron-
tava com um interlocutor com exigncias distintas
de um interlocutor-leigo, a situao se modificava,
o trabalhador-instrutor se deslocava de seu lugar
naturalizado. O seu colega, trabalhador-ssia, no
ficava passivo no dilogo, ao contrrio, exigia que
as instrues fossem mais detalhadas, fazendo novas
perguntas que introduziam a variabilidade, a sutile-
za, as nuances que cada trabalhador imprime no s
ao realizar suas tarefas, mas ao travar suas relaes
com os meios de trabalho, os colegas e a hierarquia.
Ao ser forado a entrar nos detalhes, nas mincias,
o trabalhador ia se espantando com a complexidade
de sua atividade, fazendo, neste processo, a crtica,
a avaliao dos efeitos das escolhas que vinha fazen-
do em cada situao. Comea, portanto, a entrar em
um processo de transformao das estratgias que
utilizava no trabalho. Essa dinmica era feita em
grupo com diferentes trabalhadores, possibilitando
que todo o coletivo se mobilizasse na reflexo acer-
ca de sua prpria experincia no trabalho. Um dado
importante que, como emergia com toda a fora a
dimenso subjetiva do trabalhar, a presena de de-
bates de escolhas entre um modo de agir e outro,
sepultava-se a concepo de uma mera passividade
ou alienao frente sua insero e a dos compa-
nheiros no processo capitalista de produo.
A estratgia apresentada por Oddone, Re e Briante
(1981) permite reconhecer que j existe uma psicolo-
gia no escrita construda na e pela atividade dos tra-
balhadores. A percepo deste patrimnio mantm-se
fundamental, inclusive porque as novas tecnologias
e formas de organizao do trabalho cada vez mais
envolvem a mobilizao cognitiva, afetiva e social
dos trabalhadores, assim como cada vez mais os pro-
fissionais da gerncia so exigidos na prtica a saber
lidar com essa nova dinmica que extrapola a sim-
ples burocracia e o puro despotismo e/ou manipula-
o. Para obter ganhos de produtividade e qualidade,
alinhando-se aos objetivos de valorizao de capital,
as formas de gerenciamento tm que tomar outros ru-
mos. Vale a pena citar uma posio poltica clara so-
bre essa estratgia de recuperao da subjetividade
operada pelos especialistas a servio do capital, algo
que os autores italianos j manifestavam no seu ma-
nual Ambiente de Trabalho:
Rejeitamos a recuperao da subjetividade, pois,
seja quem for que a realize, esta pressupe um su-
jeito externo aos homens expostos ou, de qualquer
maneira, um sujeito que no coincide com o grupo
dos homens expostos e portanto o exclui, s vezes
raramente, no no momento da recuperao da ex-
perincia, mas certamente no aspecto que mais nos
interessa, isto , no da definio dos planos para
reduzir o risco e, sobretudo, na responsabilidade
das escolhas estratgicas de fundo. (ODDONE et al.,
1986, p. 120)
Recuperao da subjetividade quer dizer delegar,
e de outro lado a recuperao da subjetividade
por parte dos tcnicos um fato antigo, represen-
ta a prpria base do crescimento da medicina e da
psicologia do trabalho. Os operrios no tm a ne-
cessidade de que seja um tcnico, mesmo de extre-
ma esquerda, quem recupere a sua subjetividade,
se nunca os tcnicos (mesmo os de esquerda) tm
necessidade de que a classe operria recupere sua
subjetividade de tcnicos em termos de escolhas de
campo e em termos de escolhas diferentes dos mode-
los tradicionais, para utilizarem o saber. (ODDONE
et al., 1986, p. 120)
Esta uma indicao preciosa para os servios
em Sade do Trabalhador que hoje se defrontam
com os problemas de sade envolvendo uma di-
menso psicossomtica cada vez mais acentuada e
complexa. o que atestam as pesquisas que, traba-
lhando com diferentes referenciais tericos, abor-
dam-nos enquanto estresse, burnout, sofrimento
psquico patognico.
Oddone, Re e Briante (1981) fazem tambm um
alerta importante no sentido de que, para poder mo-
bilizar e desenvolver esse rico material que emerge
na dinmica das instrues ao ssia, preciso que
os prprios especialistas no orgnicos com o capi-
tal tambm reflitam que instrues dariam aos seus
ssias. Portanto, trata-se de encaminhar um proces-
so de produo de desenvolvimento tambm das
prticas profissionais dos prprios pesquisadores e
especialistas que operam na tica da Sade do Tra-
balhador, na medida em que tambm so levados a
se confrontar com os planos e as estratgias que vm
utilizando no seu trabalho.
Consideraes finais
Como dissemos, a proposta inicial do MOI que
se denominou no Brasil mapa de riscos foi a que
encontrou propagao no movimento sanitarista e
sindical. Dissemos ser fato que a legislao que esta-
belece a obrigatoriedade da elaborao de mapas de
riscos pelas empresas significou um avano impor-
tante para o pas. No entanto, trata-se de uma ques-
to a ser avaliada hoje. Em que medida o avano que
significou nos anos 1990 teve continuidade? Seus
princpios podem ter-se apagado, restando tcnicas.
Um leitor mais crtico deste ensaio poderia in-
terpelar se a diferena de conjuntura poltica no
tornaria inoportuna a utilizao do patrimnio de
Oddone e do MOI no momento histrico presente,
visto que tal experincia se deu na efervescncia
social e poltica dos anos 1960-70 na Itlia, sendo
o Manual Ambiente de Trabalho publicado no Bra-
sil nos movimentados anos de 1980. A experincia
francesa que perdura seria localizada e exceo. Vi-
vemos em todo o planeta uma crise da forma sindi-
cato e da forma partido poltico, acompanhada por
uma hegemonia ainda forte do iderio neoliberal e
aparentemente uma maior dificuldade de articula-
o de prticas coletivas de resistncia. De fato, no
se trata de incorporar esse patrimnio tal e qual foi
utilizado na Itlia, ou como persiste em uma regio
francesa. Trata-se, isto sim, de verificar o potencial
que apresenta este paradigma, na contemporanei-
dade, para produzir uma ao coletiva de defesa
da sade e afirmao da vida e/ou potencializar e
ampliar as mobilizaes j em curso, mesmo que
fragilizadas, pontuais.
Alm disso, h que interrogar as condies pre-
sentes e com o mesmo olhar desconfiado e crtico
que Oddone e sua equipe tinham na sua poca, in-
clusive com relao a posies como as de quem
s apontava a questo da alienao, dada a explo-
rao e dominao capitalistas. O ponto de vis-
ta aqui presente que, se de fato as tradicionais
formas de luta dos trabalhadores encontram-se
fragilizadas e talvez obsoletas, ou menos visveis
suas foras, isso no significa que devamos en-
dossar a hiptese de que agora a potncia da vida
est inteiramente sob controle. Alis, documentos
como o Rapport de la Comission dOrientation du
Plan National Sant Environnement
13
(MOMAS;
CAILLARD; LESAFFRE, 2004) apresentam fortes
argumentos para dar sustentao ao trabalho j rea-
lizado (e que persiste) nesta linha da Sade do
Trabalhador. Assinala-se, por exemplo, que vrios
organismos internacionais, e em especial a Organi-
zao Internacional do Trabalho, admitem que os
custos dos problemas de sade relacionados ao tra-
balho esto prximos ou superam os 3% do PIB nos
pases industrializados.
Conforme a proposta da Ergologia, seria preciso
ter humildade epistemolgica, trabalhando em
ns o desconforto intelectual (SCHWARTZ, 2010)
que emerge tanto pela dupla ignorncia (de pesqui-
sadores e protagonistas do trabalho em anlise) de
planos da realidade do trabalho, como das possveis
formas de luta, que talvez estejam em curso e no as
reconheamos. Assim, parece necessrio apostar na
premissa de que o papel dos profissionais do campo
da Sade do Trabalhador no o de dirigir, guiar ou
(re)criar o movimento dos trabalhadores, mas o de
estar em campo, afetados pelo que est em curso,
atentos aos (im)possveis, ao que se est prestes a
tornar-se, disponveis como parceiros de uma ao
coletiva para a transformao dos mundos do traba-
lho, afirmando a potncia da vida.
O lugar de cada um nessa parceria no est dado
a priori, mas possvel combinar alguns princpios
ticos e epistemolgicos que nortearo esse trabalho
comum, como diria Schwartz (2000): a convico
de que todos os viventes tm capacidade normativa
e que pulsional a curiosidade e a busca de apren-
der com os outros. Mais do que uma teoria, Oddone
e seus parceiros do MOI nos legaram com sua prtica
concreta a certeza de que isso no humanamente
impossvel. Eles contriburam para provar cientfica
e politicamente a importncia da criao de um novo
paradigma para pensar a produo de conhecimento
e a interveno sobre as situaes de trabalho intrin-
secamente ligadas transformao do trabalho e
afirmao da vida. Deixaram patente que a luta pela
sade no se faz apenas com a denncia dos adoeci-
mentos e acidentes produzidos nas situaes de tra-
balho, mas tambm pela ampliao da capacidade de
interveno no seu trabalho e pelo modo como so
engendrados movimentos coletivos. Como escreveu o
poeta e revolucionrio russo Maiakviski (1983), con-
cluindo seu poema A Siergi Iessinin, amigo que se
suicidara: preciso arrancar alegria ao futuro/ Nesta
vida morrer no difcil/Difcil a vida e seu ofcio.
Assim, avaliar a importncia de Oddone (e do
MOI) envolve assumir a tarefa de melhor compreen-
der e desenvolver o seu projeto de construir instru-
mentos para a ao (CLOT, 2010), de produzir vonta-
de, mobilizao e prtica de transformao.
Todos os autores contriburam igualmente e de forma significativa na elaborao e na reviso do manuscrito,
assim como na aprovao da verso final.
13
Relatrio do plano nacional sade meio-ambiente.
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Workers health in primary health care: interfaces
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Liliam Silva dasVirgens
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Salvador, BA, Brasil.
Contato:
Thiago Santos de Souza
E-mail:
thiago_fst@yahoo.com.br
de interesse.
Resumo
A construo da Sade do Trabalhador (ST) no Sistema nico de Sade (SUS)
representa uma conquista da classe trabalhadora ao longo de dcadas. O pro-
cesso de desenvolvimento desse campo no contexto brasileiro das relaes
produo/trabalho, ambiente e sade abordado neste artigo no mbito da
Ateno Bsica. Objetivo: Refletir acerca das interfaces da ST na Ateno B-
sica do sistema de sade brasileiro. Mtodo: Reviso de documentos oficiais
e publicaes na rea, organizados em duas categorias de anlise: panorama
histrico da ST e da ST na Ateno Bsica. Resultados: As categorias de anlise
possibilitaram estabelecer o resgate histrico da ST no SUS e refletir acerca de
elementos da ST na Ateno Bsica, como: territrio e ferramentas de aten-
o sade; competncia das equipes da ateno bsica; vigilncia em sade
do trabalhador; relaes de produo e sade ambiental; prticas educativas
em ST; vulnerabilidades do trabalhador da sade e implementao de expe-
rincias institucionais. Concluso: A incorporao da ST na Ateno Bsica
caracteriza-se como elemento para redefinio de prticas e mudana no mo-
delo assistencial.
Palavras-chave: sade do trabalhador; ateno bsica sade; territorializao;
sade ambiental; vigilncia em sade do trabalhador.
Abstract
The introduction of workers health in the Brazilian National Health System (SUS)
represents decades of working class conquest. The development process of the
workers health field in the Brazilian production/labor, environment and health
relations context is addressed within the primary care setting. Objective: to reflect
on the occupational health interfaces of the Brazilian primary health system.
Method: review of official documents and publications related to the area, both
organized into two categories of analysis: workers health historical overview
and workers health within primary care. Results: Through these categories of
analysis it was possible to produce an historical revival of workers health in SUS
and reflect on elements of workers health in primary care, such as: territory and
health care tools; primary care teams competence, workers health surveillance;
production and environmental health relations; educational practices in workers
health; health workers vulnerabilities and institutional experiences. Conclusion:
workers health incorporation in primary care is characterized by an element to
reset and change practices in the healthcare model.
Keywords: workers health; primary health care; territorial basis organization;
environmental health; workers health surveillance.
Introduo
A construo do campo da Sade do Trabalha-
dor (ST) no Sistema nico de Sade (SUS) reflete o
acmulo tcnico-cientfico ao longo da histria, as-
sim como a correlao das foras sociais, disputadas
entre o movimento organizado dos trabalhadores e
os setores polticos institucionais das esferas de ges-
to e das instituies produtoras de conhecimento
(DIAS; HOEFEL, 2005).
Em meio ao conjunto de inovaes tecnolgicas
e organizacionais propostas pela reestruturao pro-
dutiva na sociedade capitalista, a pauta trabalho e,
consequentemente, a sade para o trabalhador tor-
nam-se elementos indispensveis para a manuten-
o de condies dignas nos processos/ambientes de
trabalho e na potencializao da vida dos sujeitos
(LARA, 2011).
A ST caracterizada como campo de prticas e
conhecimentos que buscam conhecer e intervir nas
relaes de trabalho e sade-doena. Ela ainda pode
ser entendida enquanto prtica terica interdisci-
plinar (gerao de conhecimento) e prtica poltico-
-ideolgica (superao das relaes de poder e cons-
cientizao dos trabalhadores), desenvolvidas por
diversos atores situados em lugares sociais distintos
e informados por uma perspectiva comum (LACAZ,
2007; MINAYO-GOMEZ; THEDIM-COSTA, 1997).
A reorientao do modelo assistencial a partir de
1978, aps a Conferncia Internacional de Cuidados
Primrios, tem possibilitado a fertilizao das discus-
ses da ST na Ateno Bsica (AB). Para tanto, urge
a importncia da aproximao das equipes de sade,
em especial as equipes de sade da famlia, junto s
necessidades sociais estabelecidas nos territrios pe-
los trabalhadores (SANTOS; RIGOTTO, 2011).
A recente publicao da Poltica Nacional de
Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (PNST) rei-
tera a ateno primria em sade como ordenadora
da rede de ateno no SUS, ao passo que objetiva
promover a integrao com os demais componentes
da vigilncia em sade e promover mudanas subs-
tanciais nos processos de trabalho (BRASIL, 2012).
Diante desse quadro, faz-se necessrio entender
o contexto em que a ST vem se conformando e o
modo como se estabelecem as prticas voltadas aos
trabalhadores dentro da ateno primria sade.
Tal panorama refora a importncia da produo
de experincias na rea, colaborando, assim, com o
amadurecimento de aes no referido campo.
O presente artigo tem como objetivo refletir sobre
as interfaces da ST na ateno bsica do sistema de
sade brasileiro.
Mtodo
Trata-se de um estudo de reviso de literatura do
tipo narrativa, com base nas produes bibliogrfi-
cas realizadas no perodo de 1986 a 2012. Este re-
corte de vinte e seis anos foi necessrio diante do
marco de publicaes de referncia na rea da sade
do trabalhador, como o relatrio da VIII Conferncia
Nacional de Sade (BRASIL, 1986).
A seleo dos artigos foi realizada atravs das
bases de dados Scientific Electronic Library Online
(SciELO) e Google Scholar, a partir dos descritores:
sade do trabalhador, ateno bsica sade, terri-
torializao, sade ambiental, vigilncia em sade
do trabalhador. A amostra seguiu os seguintes cri-
trios de incluso: idioma de publicao (todas as
produes deveriam estar no idioma portugus); ano
de publicao (as produes deveriam compreender
o recorte de tempo estabelecido); modalidades da
produo cientfica (foram includas as seguintes
modalidades de trabalho: estudos de casos, estu-
dos avaliativos, descritivos e de reviso). A busca
bibliogrfica tambm utilizou documentos oficiais,
como leis, polticas, portarias, relatrios, normas e
manuais tcnicos disponibilizados no site do Minis-
trio da Sade, assim como captulos de livros per-
tinentes ao tema. Foram excludas as produes bi-
bliogrficas em outros idiomas, as que no possuam
texto completo e aquelas que no permitiram refle-
xes que aproximassem os campos da ST com a AB.
Este processo envolveu, primeiramente, a leitura
dos resumos para se identificar a pertinncia com
o objeto estudado e, posteriormente, a seleo dos
artigos na ntegra. Aps a composio do banco de
dados, foi realizado um fichamento para melhor
sistematizao das informaes distribudas nas di-
menses: ano de publicao, objeto do estudo, peri-
dico de indexao, desenho do estudo e principais
achados da pesquisa.
A fim de descrever o estado da arte da ST no
SUS, particularmente na AB, e discuti-lo sob o pon-
to de vista terico, o desenvolvimento do artigo foi
organizado em duas categorias de anlise: panorama
histrico da ST e ST na AB.
A primeira categoria colabora com a introduo
da temtica, apresentando um recorte da construo
do campo ST no SUS com a publicao de leis, pro-
psito das conferncias na rea, a formao da Rede
Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalha-
dor, bem como a recente publicao da PNST.
A segunda categoria dispe de subcategorias dis-
tribudas, conforme a identificao e a agregao dos
contedos comuns entre as referncias. So elas:
territrio e ferramentas de ateno sade; compe-
tncia das equipes da Ateno Bsica; vigilncia em
sade do trabalhador; relaes de produo e sade
ambiental; prticas educativas em ST; vulnerabili-
dades do trabalhador da sade; e implementao de
experincias institucionais.
Resultados e discusso
Panorama histrico da Sade do Trabalhador
A ST ganhou evidncia durante o movimento da
Reforma Sanitria brasileira. O relatrio da VIII Con-
ferncia Nacional de Sade, em 1986, j apontava que
o trabalho em condies dignas, o conhecimento e o
controle dos trabalhadores sobre processos e ambien-
tes de trabalho um pr-requisito central para o ple-
no exerccio do acesso sade (BRASIL, 1986).
A partir de ento, houve um crescente avano le-
gal na rea, que teve seu incio com a incorporao
da ST e da proteo ao ambiente de trabalho pela
Constituio Federal (BRASIL, 1988). Em 1990, a Lei
n 8.080 reconheceu o trabalho como um dos fatores
determinantes e condicionantes da sade e atribuiu
ao SUS a responsabilidade de coordenar as aes de
ST no pas (BRASIL, 1990).
Desde a dcada de 1980 at o momento, foram
realizadas trs Conferncias Nacionais de Sade do
Trabalhador. A primeira ocorreu em 1986 e marcou,
politicamente, a instituio deste campo (FUNDA-
O OSWALDO CRUZ, 1987). A segunda, em 1994,
quando foi deliberada a unificao das aes de ST
no SUS (BRASIL, 1994). Na ltima conferncia, re-
alizada em 2005, foram estabelecidas tentativas de
melhorar as relaes interministeriais, porm, em
algumas resolues, observou-se a repetio de pro-
posies anteriores voltadas lgica da sade ocu-
pacional (LACAZ, 2007).
Com o propsito de implementar aes assisten-
ciais, de vigilncia e de promoo da sade no SUS,
surge, em 2002, a Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (Renast). Esta possui, como
eixo principal para articulao das aes, os Centros
de Referncia em ST, que preveem a organizao
da rede sentinela de notificao, a organizao dos
fluxos de informaes e os atendimentos aos traba-
lhadores em todos os nveis de ateno do SUS. A
Renast no visa a criar outro modelo de ateno, mas
sim o qualificar, orientar para que o sistema funcio-
ne na perspectiva da ST (DIAS; HOEFEL, 2005).
Em 2012, foi instituda a PNST, o que representa
um avano histrico na rea, marcada pela luta por
direitos da classe trabalhadora. Vale ressaltar que a
poltica est em consonncia com a Poltica Nacio-
nal de Segurana e Sade no Trabalho, instituda
por meio do Decreto n 7.602, de 7 de novembro de
2011, e tem como uma de suas estratgias a estrutu-
rao da Renast (BRASIL, 2011a, 2012).
A PNST tem como objetivos: fortalecer a vigiln-
cia em ST e a integrao com os demais componentes
da vigilncia em sade; promover sade, ambientes
e processos de trabalhos saudveis; garantir a inte-
gralidade na ateno ST; ampliar o entendimento e
conceber a ST como uma ao transversal; incorporar
a categoria trabalho como determinante do processo
sade-doena; assegurar que a identificao da situ-
ao do trabalho dos usurios seja considerada nas
aes e nos servios de sade do SUS; e assegurar a
qualidade da ateno aos trabalhadores usurios do
SUS (BRASIL, 2012).
Mesmo com esses avanos, um dos desafios da
ST conseguir com que o conjunto de trabalhado-
res e gestores do SUS incorpore, na sua prtica co-
tidiana, a compreenso do trabalho enquanto um
dos determinantes do processo sade-doena e da
necessidade do envolvimento de todo o sistema de
sade para garantir o cuidado integral aos trabalha-
dores (DIAS et al., 2011). Ademais, faz-se necessrio
a constituio de prticas de ateno sade que
transcendam a abordagem individual curativa e
apontem para abordagens interdisciplinares e inter-
setoriais (LOURENO; BERTANI, 2007)
Sade do trabalhador na ateno bsica
Definida como prioridade do pacto pela vida, a
AB considerada como porta de entrada preferen-
cial do sistema de sade, sendo entendida por:
Um conjunto de aes de sade, no mbito individual
e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sa-
de, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamen-
to, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno
da sade, com o objetivo de desenvolver uma ateno
integral que impacte na situao de sade e autonomia
das pessoas e nos determinantes e condicionantes de
sade das coletividades. (BRASIL, 2011b, Anexo I)
De acordo com a histria, a implantao de ser-
vios de ST no SUS pode ser entendida em mo-
mentos distintos, considerando-se o engajamento
dos atores sociais envolvidos (MINAYO-GOMEZ;
LACAZ, 2005).
As experincias de ST na AB tm incio nos anos
1980, no estado de So Paulo. A presso de setores do
movimento sindical pela exigncia de uma ateno
dos servios pblicos para os problemas de sade dos
trabalhadores culminaram com a criao dos Progra-
mas de Sade do Trabalhador na rede bsica. Dentre
seus pressupostos, estavam a promoo de uma ges-
to participativa, acesso a informaes de sade, de-
senvolvimento de aes de vigilncia e visualizao
do trabalhador a partir de sua insero no processo
produtivo (LACAZ, 2007).
Contudo, as dificuldades culturais, ideolgicas e
polticas colaboraram com amarras na expanso do
campo e no estabelecimento de aes eficazes volta-
das ST no SUS e na AB ao longo das trs ltimas
dcadas. Dessa forma, so apresentadas abaixo sub-
categorias relacionadas ST na AB visando a colabo-
rar com subsdios para transformao das prticas.
Territrio e ferramentas de ateno sade
O territrio caracterizado por uma populao
especfica, vivendo em tempo e espao determina-
dos, com problemas de sade definidos, mas quase
sempre com condicionantes e determinantes que
emergem de um plano mais geral. Esse espao apre-
senta, alm de uma delimitao espacial, um perfil
histrico, demogrfico, epidemiolgico, adminis-
trativo, tecnolgico, poltico, social e cultural que o
caracteriza como um territrio em permanente cons-
truo (GONDIM et al., 2008).
A aproximao dos trabalhadores da sade com
o territrio pode ocorrer atravs da territorializao.
Este um importante instrumento de organizao
dos processos de trabalho e prticas de sade. Entre-
tanto, muitas vezes, sua utilizao na AB reduz-se
aos diagnsticos das condies de vida e situao de
sade da populao, no sendo abordados diversos
outros elementos por parte dos profissionais da sade
(SANTOS; RIGOTTO, 2011).
A Estratgia Sade da Famlia a principal ferra-
menta de ateno sade voltada para o reordena-
mento do modelo assistencial. Possui como objetivo
prestar o acompanhamento s famlias de uma rea
geogrfica delimitada e com populao adscrita.
Baseia-se no trabalho compartilhado entre equipes
multiprofissionais, compreendendo os determinan-
tes sociais da sade e o perfil epidemiolgico da
populao e atuando sobre eles. Orienta-se pelos
princpios da universalidade, equidade, acessibili-
dade, vnculo, continuidade do cuidado, responsa-
bilizao, integralidade da ateno, humanizao e
participao social (BRASIL, 2011b).
Outra ferramenta de ateno sade, lanada em
2008 pelo Ministrio da Sade, foi intitulada Ncle-
os de Apoio Sade da Famlia (NASF). Esse arran-
jo organizacional tem com objetivo potencializar e
ampliar a abrangncia e a diversidade das aes da
AB, bem como sua resolutividade, apoiando a inser-
o da Estratgia Sade da Famlia na rede. O NASF
possui um grupo interdisciplinar que atua em par-
ceria com os profissionais da equipe de referncia,
compartilhando prticas em sade, nos territrios
de responsabilidade das unidades, sendo operacio-
nalizado pelo apoio matricial (BRASIL, 2008).
As prticas de ST no NASF ainda apresentam-se
incipientes mediante as diretrizes propostas pelo Mi-
nistrio da Sade, em que apenas consta a necessida-
de de firmar parcerias com os centros de referncia
em ST (BRASIL, 2010). Mesmo diante dessa limita-
o, importante destacar a diversidade de saberes
profissionais que compem os ncleos e seu grande
potencial para elaborar propostas voltadas aos traba-
lhadores das reas de abrangncia das unidades.
Competncias das equipes da Ateno Bsica
A realizao de aes em ST na AB deve partir
da identificao, no territrio, da populao econo-
micamente ativa (por sexo e faixa etria), do mapea-
mento das atividades produtivas existentes na rea,
da identificao dos integrantes das famlias que se-
jam trabalhadores, da observao dos vnculos em-
pregatcios, dos desempregados e dos que iniciam o
trabalho precocemente. Deve ainda levantar os ris-
cos para a sade dos trabalhadores, da populao e
do meio ambiente, alm de acidentes e/ou doenas
relacionados ao trabalho (BRASIL, 2001).
Para tanto, compete aos servios da rede bsica:
organizar e analisar os dados obtidos em visitas do-
miciliares; desenvolver programas de educao em
ST; incluir o item ocupao e ramo de atividade
em toda ficha de atendimento individual de crianas
acima de 5 anos, adolescentes e adultos; planejar e
executar aes de vigilncia nos locais de trabalho;
desenvolver, juntamente com a comunidade e ins-
tituies pblicas, aes para a soluo dos proble-
mas encontrados; e considerar o trabalho infantil
como alerta epidemiolgico (BRASIL, 2001).
Em relao aos casos de acidente ou doena rela-
cionados ao trabalho, a equipe de sade deve: reali-
zar a conduo clnica dos casos de menores compli-
caes; efetuar encaminhamento dos casos de maior
complexidade para servios especializados em ST;
realizar a notificao nos sistemas de informao;
investigar o local de trabalho; prestar orientaes
trabalhistas e previdencirias; solicitar empresa a
emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho;
e discutir com o trabalhador as causas de seu adoeci-
mento (BRASIL, 2001).
Apesar de muitos profissionais reconhecerem a
importncia do trabalho para a sade e da existncia
de um caderno temtico com informaes voltadas
ST na AB, sabe-se que, na prtica dos servios,
muitas aes em ST so efetuadas pontualmente ou
mesmo inexistem no planejamento das equipes.
Dessa forma, de suma importncia que os traba-
lhadores da sade estejam atentos e capacitados para
realizarem: o reconhecimento dos processos produti-
vos no territrio; o mapeamento das principais ativida-
des exercidas pelos sujeitos na rea adscrita; o levanta-
mento dos riscos ocupacionais; a identificao do tra-
balho formal/informal e a compreenso dos proble-
mas ambientais gerados pelos atos laborativos e a
interveno sobre eles (SANTOS; RIGOTTO, 2011).
Pode-se dizer que a insero efetiva das aes de
ST no SUS est diretamente relacionada possibili-
dade de sua assimilao pela AB. Alm dos fatores
organizacionais, o crescimento do trabalho informal,
familiar e em domiclio refora o papel da AB de fa-
zer chegar aes de sade o mais prximo possvel de
onde as pessoas vivem e trabalham. O acolhimento
dos trabalhadores na porta de entrada do sistema, a
investigao do trabalho como fator determinante dos
processos sade/doena e a avaliao de situaes de
risco no trabalho so possibilidades concretas no n-
vel primrio de ateno (DIAS; HOEFEL, 2005).
Vigilncia em Sade do Trabalhador
Em resposta demanda crescente por uma nova
concepo de sade que pudesse responder com-
plexidade emergente dos problemas da populao,
ocorreu, em 1986, na cidade de Ottawa, a I Confe-
rncia Internacional sobre Promoo da Sade. A
partir desta, propostas de atuao no setor foram de-
senvolvidos, dentre elas a promoo da sade (OR-
GANIZAO PANAMERICANA DA SADE, 1986).
Segundo a carta de Ottawa, a promoo da sade
est associada a um conjunto de valores, como: qua-
lidade de vida, sade, cuidado, equidade, preserva-
o dos recursos naturais, cidadania e participao
social. Refere-se tambm a uma combinao de es-
tratgias de responsabilizao mltipla da socieda-
de, incluindo: polticas pblicas saudveis, reforo
da ao comunitria, desenvolvimento de habili-
dades pessoais, reorientao do sistema de sade e
parcerias intersetoriais (ORGANIZAO PANAME-
RICANA DA SADE, 1986).
Sob a influncia desse cenrio, a ST tambm
precisou gerar novas respostas sociais aos proble-
mas elencados pelos trabalhadores, propondo-se a
ir alm daqueles restritos relao sade-doena e
s intervenes insuficientes no controle das condi-
es e dos processos de trabalho (ALVES, 2003).
Com base nessas concepes, surge a vigilncia
em sade do trabalhador (Visat) no SUS, definida
pelo Ministrio da Sade como:
Uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do
tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar
e analisar os fatores determinantes e condicionantes
dos agravos sade, relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgi-
co, social, organizacional e epidemiolgico, com a
finalidade de planejar, executar e avaliar interven-
es sobre esses aspectos, de forma a elimin-los e
control-los. (BRASIL, 1998, Anexo I)
Um importante marco legal, relacionado Visat,
foi a publicao da Portaria n 3.252, de 22 de dezem-
bro de 2009 (BRASIL, 2009), pois favoreceu a amplia-
o do debate em torno das aes de vigilncia em ST
no mbito da AB, de forma articulada aos outros com-
ponentes da vigilncia em sade. Nesse documento, a
Visat busca a promoo da sade e a reduo da mor-
bimortalidade da populao trabalhadora por meio da
integrao de aes que intervenham nos agravos e
em seus determinantes decorrentes dos modelos de
desenvolvimento e processo produtivos.
Diferente da vigilncia em sade, seu objeto de
investigao e interveno fruto da relao entre
o processo de trabalho e sade. Suas aes buscam
a articulao sanitria no sentido da promoo, da
proteo e da ateno sade dos trabalhadores, di-
recionadas aos fatores de risco e s condies de tra-
balho, vigilncia sobre danos ou efeitos e seus deter-
minantes tecnolgicos e sociais (MACHADO, 1997;
NOBRE et al., 2011).
Para que tais modalidades da vigilncia operem,
so necessrios: produo de informaes, conheci-
mentos, tecnologias de interveno, desenvolvimen-
to de abordagens pedaggicas e formativas, estrat-
gias de difuso, comunicao e o fortalecimento do
controle social (NOBRE et al., 2011).
A vigilncia em sade do trabalhador rompe com
a abordagem hegemnica que vincula a doena a um
agente especfico ou a um grupo de agentes existen-
tes no ambiente de trabalho. Pauta-se na concepo
de que a sade para o trabalhador no significa ape-
nas a ausncia de doenas ocupacionais e acidentes
de trabalho, mas tambm, e principalmente, a trans-
formao dos processos de trabalho em seus diver-
sos aspectos, que visem insero do trabalhador
no processo produtivo, que seja potencializadora de
sade e vida (ALVES, 2003).
Para que a vigilncia em sade do trabalhador
se configure como elemento estruturante do SUS,
faz-se necessrio que suas aes, incluindo a promo-
o da sade, estejam inseridas no cotidiano das equi-
pes da AB como condio obrigatria para a constru-
o da integralidade na ateno (BRASIL, 2009).
Relaes de produo e sade ambiental
As inter-relaes produo/trabalho, ambiente e
sade so determinadas pelo modo de produo de
cada sociedade, sendo a principal referncia para se
entender as condies de vida, o perfil de adoeci-
mento e morte, a vulnerabilidade de certos grupos
sociais e a degradao ambiental (DIAS et al., 2009).
Para a produo de bens e riquezas, so reque-
ridas matrias-primas, trabalho e tecnologia. Nessa
interface, a economia se sustenta pela explorao
da natureza e do trabalhador, gerando a degradao
ambiental e as cargas biolgicas, sociais, psquicas,
econmicas, polticas, culturais que afetam a sade
dos trabalhadores e de suas famlias e produzem de-
sigualdades sociais e ambientais (DIAS et al., 2009).
As crticas ao modelo de desenvolvimento pura-
mente econmico e seus impactos sobre as condies
de vida, sade, doena e ambiente tm aproximado
os campos da ST e da sade ambiental (FREITAS;
PORTO, 2006).
A insero da ST e da sade ambiental na AB
encontou obstculos na diversidade das situaes e
dos arranjos institucionais e na pouca tradio em
aes de vigilncia nesse nvel de ateno, quando
comparadas s prticas assistenciais curativas (DIAS
et al., 2009).
Para que ocorra o andamento dessas prticas, no
basta acrescentar mais uma atribuio s j sobre-
carregadas equipes de sade da famlia e NASF.
importante que as tarefas sejam redimensionadas, as
equipes, capacitadas, valorizadas, que disponham
de suporte de recursos fsicos, materiais e organi-
zacionais pelas secretarias de sade, alm do bom
funcionamento da rede e dos fluxos de referncia e
contrarreferncia.
Prticas educativas em ST
Investimentos na formao profissional e na edu-
cao permanente em ST ganharam relevncia estra-
tgica com o avano da descentralizao da sade,
especialmente pelos desafios de implantao/imple-
mentao da Renast (AYRES; SANTOS, 2011).
Entre os anos de 2007 e 2008, a Diretoria de Vi-
gilncia e Ateno Sade do Trabalhador/Centro
de Referncia Estadual em Sade do Trabalhador
da Bahia (Divast/Cesat) apresentou uma proposta de
educao permanente direcionada ao fortalecimento
da Renast no estado (AYRES; SANTOS, 2011).
Neste processo, ocorreram momentos presenciais
e oficinas de trabalho descentralizadas voltadas aos
trabalhadores do Cesat, dos centros de referncia em
ST e das diretorias regionais de sade. Foram abor-
dados elementos nas reas de ateno, gesto e vi-
gilncia, valorizando a vivncia de cada sujeito, do
coletivo, das instituies e dos servios no que tange
identificao dos problemas em ST e ao incio do
enfrentamento de muitos entraves e desafios postos
em cena (AYRES; SANTOS, 2011).
Neves et al. (2006) desenvolveram um ensaio
colocando em questo o uso da biossegurana en-
quanto ao educativa. As autoras apontam que a
biossegurana capaz de oferecer contribuies sig-
nificativas ST. Todavia, sua ao deve ir alm do
mero treinamento e transmisso de informao. Sob
uma perspectiva de prtica transformadora, neces-
srio que os sujeitos sejam agentes ativos da apren-
dizagem e tenham suas diferenas e singularidades
levadas em conta.
Outro estudo destaca as mudanas ocorridas no
estilo de vida de trabalhadores em relao pre-
veno dos fatores de risco da hipertenso arterial
sistmica, a partir da aplicao de uma tecnologia
educativa em sade. Essa ferramenta, oriunda das
tecnologias leves e proposta por Merhy, contribuiu
para a obteno de maior autonomia e fortaleci-
mento do carter de agente multiplicador em 16
dos 20 trabalhadores participantes das cinco ofici-
nas educativas (SANTOS; LIMA, 2008).
Apesar de o desenvolvimento e a capacitao
de recursos humanos serem uma das estratgias da
PNST, poucas evidncias relacionadas a prticas
educativas especficas ST na AB so encontradas.
Conforme a PNST, os profissionais de nveis su-
perior e mdio das equipes de vigilncia em sade,
sade da famlia e dos gestores devem ter a insero
de contedos de ST nos diversos processos forma-
tivos e estratgias de educao permanente. Alm
disso, a capacitao para aplicao de protocolos,
linhas guias, linhas de cuidado em ST e orientaes
quanto aos direitos dos trabalhadores devem ser
ofertadas (BRASIL, 2012).
Vulnerabilidades do trabalhador da sade
Apesar de possuir papel chave dentro da socie-
dade, os prprios trabalhadores da sade constituem
um grupo vulnervel. O perfil da populao atendi-
da nos estabelecimentos origina a sobreposio dos
riscos profissionais clssicos (qumicos e fsicos),
dos riscos biolgicos emergentes e dos relacionados
ao excesso de demanda e polivalncia (riscos psicos-
sociais) (ASSUNO, 2011).
Somando-se a isso, a expanso do emprego na
sade muitas vezes ocorre na ausncia de um con-
trato de trabalho padro. So crescentes os vnculos
no regulamentados, por tempo parcial, tempo deter-
minado, terceirizao, subcontratao e at contratos
verbais entre prefeituras e profissionais da sade. Tal
contexto reflete em adoecimento, vida com menos se-
gurana nos ambientes ocupacionais, falta de prazer
e desmotivao na realizao de aes nas diversas
ordens, incluindo a ST (ASSUNO, 2011).
Bezerra e Neves (2010) efetuaram uma reviso
de literatura com o objetivo de traar o perfil da
produ o cientfica em ST, de 2001 a 2008. Nesse
estudo, verificou-se que a populao mais estudada
foi a dos profissionais da rea de sade. Entretan-
to, outra reviso sob autoria de Chiode e Marziale
(2006), com intuito de buscar evidncias sobre os
riscos ocupacionais a que esto submetidos os tra-
balhadores que atuam na sade pblica, evidenciou
que apenas 4,3% das publicaes enfocaram riscos
ocupacionais voltados ao contexto das unidades da
rede bsica.
Apesar de ainda no ser encontrada na literatura
uma reviso atual sobre a produo voltada aos riscos
e s vulnerabilidades do trabalhador da AB, sabe-se
que o nmero de artigos cresce vertiginosamente.
Como exemplo, so citados os estudos de Lancman
et al. (2009) acerca das repercusses da violncia na
sade mental de trabalhadores do programa Sade da
Famlia; Braga et al. (2010), referente s condies de
trabalho e transtornos mentais comuns em trabalha-
dores da rede bsica de sade de Botucatu/SP; Trin-
dade et al. (2010), relacionado ao estresse e sndro-
me de burnout entre trabalhadores das equipes de
sade da famlia; Ursine et al. (2010), sobre as con-
dies de trabalho e a qualidade de vida dos agentes
comunitrios de sade; e a pesquisa de Fernandes
et al. (2012), que versa sobre a relao dos aspectos
profissionais na qualidade de vida dos enfermeiros
da sade da famlia.
Implementao de experincias institucionais
Mesmo diante de um cenrio de obstculos, ini-
ciativas prticas vm sendo desenvolvidas na apro-
ximao da ST com a AB. No estado de So Paulo,
a Fundao Seade realizou, nos anos de 1995, 1997
e 1999, um estudo em 520 municpios com objetivo
de caracterizar a implantao da descentralizao das
aes de ST. Foi identificado que, em 1999, 26%
das prefeituras paulistas realizavam aes na rea,
mais frequentemente em municpios maiores e em
gesto plena do sistema. As prticas mais comuns
foram a vistoria e a fiscalizao de ambientes de tra-
balho e a oferta de servios de reabilitao fsica aos
acidentados do trabalho (SILVA et al., 2003).
No municpio de Amparo/SP, a implantao das
aes de ST na rede de AB, entre 2003 e 2008, foi
marcada por uma proposta de gesto colegiada. O
programa de implantao englobou quatro conjun-
tos de aes: assistncia ao trabalhador; Visat; edu-
cao em sade; e capacitao dos profissionais da
rede municipal. Segundo as autoras, os aspectos que
colaboraram para o sucesso da proposta foram as
estratgias de sensibilizao adotadas, de educao
permanente e de corresponsabilizao entre as equipes
(DIAS et al., 2011).
Nesse mesmo municpio, outra experincia foi
identificada, agora com objetivo de compreender o
apoio matricial em ST na AB, realizada no ano de
2008. Em Amparo, as equipes de referncia so as
prprias equipes de sade da famlia, e os apoiado-
res so as duplas de profissionais do centro de refe-
rncia em sade do trabalhador responsveis, cada
qual, por trs ou quatro unidades de sade. Atravs
dessa parceria, o estudo conclui que o apoio matri-
cial pde contribuir com a mudana no olhar dos
profissionais de sade da famlia frente aos traba-
lhadores atendidos e promover a reorganizao do
trabalho em sade (SANTOS; LACAZ, 2012).
Em Campinas/SP, foi desenvolvido um estudo
com objetivo de avaliar o processo de implanta-
o da diretriz da descentralizao da Visat para as
49 unidades bsicas do municpio. Os acidentes e
as doenas relacionadas ao trabalho foram utiliza-
dos como critrios de avaliao. Observou-se que a
descentralizao ocorreu de forma parcial, pois as
questes clnicas no se transformaram em aes de
vigilncia. Em muitos casos, ocorreu a subnotifica-
o das doenas relacionadas ao trabalho, e o tra-
balhador informal no recebeu ao especfica de
vigilncia para seu problema (BALISTA et al., 2011).
As pesquisas referidas acima apresentam grande
importncia para a rea, visto que se mostram como
possibilidades viveis de desvendar a complexidade
das aes voltadas ST e serviram de estmulo a no-
vas produes.
Consideraes finais
Esta pesquisa buscou realizar um resgate histri-
co da ST no SUS e apresentar elementos do campo
da ST na AB, colaborando, assim, para sistematiza-
o da produo bibliogrfica na rea.
Apesar dos avanos conquistados, muitos desa-
fios so postos ao campo, como: o combate ao redu-
cionismo das polticas pblicas, aos entraves polti-
cos no mbito municipal, e ao desconhecimento de
muitos gestores frente concepo e s aes da ST;
a consolidao da Renast como poltica articuladora
da rede e vinculada a outras polticas da seguridade
social; a necessidade de tratar com responsabilidade
o trabalho infantil, o informal, o trabalho de rua e o
desemprego; a expanso da atuao para o setor de
servios e agricultura.
Faz-se necessrio, ainda, a ampliao dos objetos de
estudos e a reformulao de referenciais conceitu-
ais e metodolgicos; uma formao acadmica que
reconhea a tensa relao entre capital e trabalho;
a capacitao dos profissionais da sade para lidar
com os riscos e os agravos relacionados ao trabalho;
uma produo cientfica socialmente referenciada; e
movimentos sociais e sindicais atuantes.
A ST no SUS busca criar mecanismos de fortale-
cimento e construo de novas prticas, em especial
na AB, ordenadora do atual modelo de produo do
cuidado. Com o enfoque na educao permanente,
na promoo e na vigilncia da sade, espera-se que
os profissionais de sade da famlia e dos NASF pos-
sam ampliar seu olhar e o escopo de suas aes no
territrio na medida em que desfrutem de condies
e recebam qualificao para atuar.
Com a publicao da PNST, cresce a expectati-
va pela reorganizao do sistema de sade, voltado
ao trabalhador, especialmente pela AB. emergen-
te a busca pela formao de redes de ateno que
vislumbrem o trabalhador com outro olhar, ao pro-
mover acolhimento de suas demandas, dando-lhes
significado e uma resposta positiva.
Os desafios so diversos e complexos, porm no
se pode esquecer de que muitos dos entraves, no cam-
po da ST, so oriundos da conformao do mundo do
trabalho no atual modelo de sociedade vigente.
Souza, T. S.: trabalhou na concepo terica, na elaborao e na redao final do manuscrito. Virgens, L.
S.: orientou a pesquisa e contribuiu na reviso final do estudo.
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Relato de experincia
Grupo dos Novos: relato de uma experincia de estgio
com grupos de acolhimento de trabalhadores em um
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest)
The newcomers group (Grupo dos Novos): trainees experience
welcoming workers at a Workers Health Reference Center (Cerest)
Jaquelina Maria Imbrizi
1
Isabel Lopes do Santos Keppler
2
Marcelo Soares Vilhanueva
3
1
Departamento de Sade, Clnica e
Instituio da Universidade Federal de
So Paulo, Campus Baixada Santista.
Santos, SP, Brasil.
2
Programa de ps-graduao em
Psicologia. Universidade Federal do Rio
Grande do Norte. Natal, RN, Brasil
3
Centro de Ateno de lcool e Outras
Drogas. Secretaria Municipal de Sade.
Santos, SP, Brasil.
Contato:
Jaquelina Maria Imbrizi
E-mail:
jaque_imbrizi@yahoo.com.br
de interesse.
Resumo
Este trabalho relata experincia de estgio curricular ocorrida em 2010 e 2011
num Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest). Oito estagirias de
4 e 5 anos do curso de Psicologia da Universidade Federal de So Paulo (Uni-
fesp), Campus Baixada Santista, observaram e coordenaram um grupo, informal-
mente denominado Grupo dos Novos, com o objetivo de prover um espao de
acolhimento ao trabalhador que procura pela primeira vez ajuda dos profissionais
do equipamento de sade. O relato apresenta nosso posicionamento tico, poltico
e esttico na rea de sade e trabalho, com suas limitaes e potencialidades no
contexto da sociedade capitalista. Os resultados corroboraram a importncia dos
Grupos de Acolhimento como garantia do acesso universal, um dos princpios
do Sistema nico de Sade (SUS). Foram analisados os possveis impactos dessa
experincia: os usurios tiveram oportunidade de produzir uma nova compre-
enso sobre seu adoecimento, no mais to individualizada, mas sim atrelada s
condies de trabalho; os estagirios articularam teoria e prtica a partir de conhe-
cimentos em educao popular, processo grupal e anlise institucional; e a equipe
da unidade acompanhou um novo modo de organizar o atendimento ao traba-
lhador. Conclumos que o Grupo dos Novos deu um primeiro passo na quebra da
lgica de organizao dos servios centrada na figura do mdico.
Palavras-chave: grupo de acolhimento; sade do trabalhador; experincia de
estgio; formao para o trabalho em sade.
Abstract
This article reports on the curricular traineeship activity held between 2010
and 2011 in a Centro de Referncia em Sade do Trabalhador [Workers Health
Reference Center], Cerest. Eight 4
th
and 5
th
year Psychology students from the
Federal University of So Paulo (Unifesp), observed and coordinated a group
informally named Grupo dos Novos [the Newcomers group] aimed at offering
a warm and welcoming environment for workers seeking healthcare for the first
time in the Center. The report presents our ethical, political and aesthetic position
concerning health and labor with its restraints and potentialities in the context of a
capitalist society. The results endorse the importance of the Welcoming Groups as
warranty for universal access, a principle of the Brazilian Unified Health System
(SUS). Possible impacts of this experience were analyzed: the Center users had
the opportunity to develop a new awareness of their sickening process, no longer
from the individual point of view, but related to working conditions; the trainees
articulated theory and practice from their experience on popular education, group
work as well as institutional analysis; and the Center staff experienced a new
method to organize workers care. We concluded that the Newcomers Group took
the first step to defy the logic of health service organization focused on the doctor.
Keywords: welcoming group; workers health; traineeship experience; training
for healthcare jobs.
Introduo
Quais so os limites e as possibilidades da ateno
e do cuidado sade do trabalhador na sociedade ca-
pitalista? A rea de pesquisa e atuao em Sade do
Trabalhador no pode ignorar o fato de que se insere
em uma sociedade cuja base da organizao a explo-
rao da fora de trabalho e na qual o conflito capital/
trabalho atravessa as relaes de produo. Portanto,
para os profissionais da rea que atuam no Sistema
nica de Sade (SUS), esse conflito no deve ser ca-
muflado quando se discute o cuidado ao sofrimento
e ao adoecimento que emergem em situaes de tra-
balho. Para esta discusso, parte-se do pressuposto
de que essa organizao societria cinde-se princi-
palmente em duas classes os homens que detm os
meios de produo e aqueles que vendem sua fora
de trabalho. Diante disso, evidentemente, temos uma
realidade de extrema complexidade, atravessada por
uma srie de elementos ideolgicos que pautam os di-
versos mbitos da vida: familiar, profissional, educa-
cional e cultural, bem como o do cuidado em sade.
4
Podemos identificar alguns desses elementos
ideolgicos na atuao dos trabalhadores da sa-
de, que parecem precisar optar entre os interesses
dessas classes seja favorvel classe dominante,
questionando a veracidade do sofrimento do traba-
lhador que adoece ou tratando-o apenas de modo a
habilit-lo a voltar produo, seja buscando posi-
cionar-se de forma a combater frontalmente essa l-
gica vigente, promovendo no s a assistncia, mas o
fortalecimento desse sujeito em conjunto com outros
e tambm denunciando, pela vigilncia em sade, os
modos por que se expressa concretamente a explora-
o nas diversas categorias de trabalho.
O Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
(Cerest) um dispositivo de organizao da rede do
SUS para aes de promoo, vigilncia e assistn-
cia sade do trabalhador que oferece retaguarda
especializada para o atendimento e o cuidado sa-
de do trabalhador.
A prtica do psiclogo nessa rea parte do propos-
to pelo Centro de Referncia Tcnica em Psicologia
e Polticas Pblicas (Crepop), que, em convergncia
com os princpios do SUS, explicita as questes ti-
cas e polticas da atuao em sade do trabalhador:
Atuando no mbito pblico, os profissionais da rea
de Sade do Trabalhador no SUS [...] so represen-
tantes do Estado, e, enquanto tais, tm o dever de
proteger o lado mais frgil dessa relao. Para isso,
devem estar atentos s condies de qualquer tipo
de atividade laboral (formal ou informal) que possa
representar riscos para a sade dos trabalhadores,
independentemente de que, para o seu equaciona-
mento, sejam necessrias aes que se oponham aos
interesses dos empregadores. (CENTRO DE REFE-
RNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA E POLTICAS
PBLICAS, 2010, p. 40)
No entanto, na maioria das vezes, quando o tra-
balhador procura atendimento, ele j tem uma larga
trajetria de contato com profissionais de sade que
tendem a suspeitar da veracidade da dor fsica ou
do sofrimento relatado (KEPLER et al., 2011) mui-
tos deles inapreensveis em exames laboratoriais.
O que implica afirmar que, infelizmente, apesar do
acmulo de informaes sobre os problemas que
afetam a sade do trabalhador, expostas no docu-
mento publicado pelo Crepop (CENTRO DE REFE-
RNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA E POLTICAS
PBLICAS, 2010), ainda h profissionais que insis-
tem em camuflar a tenso, escolhendo o caminho
que lhes parece mais fcil, que de reputar fingi-
do o trabalhador queixoso.
A pergunta que subjaz : por que o trabalhador
fingiria, se as condies de trabalho fossem de-
centes?
5
Entendemos esse tipo de trabalho como
um ideal que obstado pela dinmica da lgica ca-
pitalista. Segundo a Organizao Internacional do
Trabalho (apud FRANCO; DRUCK; SELIGMANN-
-SILVA, 2010, p. 236), decente :
um trabalho produtivo e adequadamente remunera-
do, exercido em condies de liberdade, equidade e
segurana, sem quaisquer formas de discriminao
e capaz de garantir uma vida digna a todas as pessoas
que vivem do seu trabalho.
Se existir, talvez o fingimento seja uma forma
de resistncia do trabalhador s condies laborais
opressoras, ou seja, uma forma de responder a uma
lgica perversa, a que o adoecimento um dos modos
de o trabalhador se inserir e ter acesso a seus direitos
sociais (CARRETEIRO, 2001). Entretanto, nem esse
modo de formular a pergunta nem a possvel resposta
aparecem no universo cultural desses acusadores.
4
Entende-se por ideologia: As ideias da classe dominante so, em cada poca, as ideias dominantes, isto , a classe que a fora material
dominante da sociedade , ao mesmo tempo, sua fora espiritual dominante. A classe que tem sua disposio os meios de produo material
dispe tambm dos meios da produo espiritual. As ideias dominantes no so nada mais do que a expresso ideal das relaes materiais
dominantes, so as relaes materiais dominantes apreendidas como ideias; portanto, so a expresso das relaes que fazem de uma classe a
classe dominante, so as ideias de sua dominao (MARX; ENGELS, 2007, p. 47).
5
De acordo com a Organizao Internacional do Trabalho (OIT): O Trabalho Decente o ponto de convergncia dos quatro objetivos estratgi-
cos da OIT: o respeito aos direitos no trabalho (em especial aqueles definidos como fundamentais pela Declarao Relativa aos Direitos e Prin-
cpios Fundamentais no Trabalho) e seu seguimento adotado em 1998: (i) liberdade sindical e reconhecimento efetivo do direito de negociao
coletiva; (ii) eliminao de todas as formas de trabalho forado; (iii) eliminao efetiva do trabalho infantil; (iv) eliminao de todas as formas de
discriminao em matria de emprego e ocupao; a promoo do emprego produtivo e de qualidade, a extenso da proteo social e o fortale-
cimento do dilogo social (ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO, 2012).
Ainda quanto suspeita de fingimento que paira
sobre o trabalhador, Barreto (2003) inverte os pesos
e as medidas dessa equao e denuncia o sentimen-
to de humilhao dos trabalhadores em situaes
de avaliao por peritos do INSS ou por mdicos
dos setores de medicina do trabalho nas empresas,
que desconfiam da veracidade do que lhes rela-
tado. comum que a desconfiana sobre a queixa
do trabalhador se transforme em sentimento de hu-
milhao: uma modalidade de angstia disparada
pelo impacto traumtico da desigualdade de classes
(GONALVES-FILHO, 1998, p. 11).
Segundo as diretrizes do Crepop (CENTRO DE RE-
FERNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA E POLTICAS
PBLICAS, 2010, p. 18), o profissional que atua no
servio pblico de sade deve dar prioridade ao aten-
dimento do trabalhador e no produtividade da em-
presa. Trata-se de uma alerta ao profissional de sade:
a vivncia e o saber dos trabalhadores tambm assu-
mem importante papel nas estratgias para se conhe-
cer e transformar a realidade, na forma de interpretar
o adoecimento e organizar os servios de sade para
operar sobre essa realidade.
Assinala-se aqui o princpio irrevogvel que deve
reger a atuao do profissional na rea de sade e
trabalho: dar voz ao trabalhador sem se refugiar em
julgamentos de valor.
Nesse processo de dar voz ao trabalhador, depara-
mos com uma queixa que fica no limiar entre o discur-
so da vtima respaldado na posio de quem no tem
responsabilidade por seu prprio processo de sade-
-adoecimento-cuidado e o sentimento de culpa en-
tre o dito e o no dito, o vocabulrio de alguns traba-
lhadores deixa entrever uma tendncia a se culpar por
ter adoecido (KEPLER et al., 2011).
Essa contextualizao do tipo de sofrimento que
aparece na queixa do trabalhador apoia esta discus-
so sobre as dimenses ticas, polticas e estticas que
deveriam pautar a atuao do profissional da sade:
problematizar a queixa que, no primeiro contato do
profissional com o usurio, aparece como sofrimento
individualizado e que subsidia o fato de que o prprio
trabalhador tende a se culpar por ter adoecido. O que
se transforma em um imenso desafio: como oferecer
um acolhimento em que no haja, explcita e/ou im-
plicitamente, um juzo moral que culpa o usurio por
ter adoecido? Como o profissional de sade pode criar
estratgias para problematizar o processo pelo qual o
prprio trabalhador se culpa por seu adoecimento?
Como transformar a culpa do trabalhador em respon-
sabilidade no cuidado de si e, assim, posicion-lo,
juntamente ao profissional de sade, como questio-
nadores das ms condies de trabalho? Como impri-
mir um modo de conceber o trabalhador como sujeito
criativo no trabalho e na vida?
H alguns encaminhamentos para essas ques-
tes: o atendimento deve estar pautado no fato de
que o trabalhador a pessoa mais adequada para
falar sobre sua experincia e tem direito a todo o
tipo de informao sobre seu problema (CENTRO
DE REFERNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA E
POLTICAS PBLICAS, 2010). O atendimento deve
ser partilhado entre usurio e profissional do servi-
o de sade, ou seja, o trabalhador pode construir o
atendimento junto aos profissionais e ter uma pos-
tura ativa e participativa, com vistas sua autono-
mia na defesa de sua integridade fsica e psquica
(MENDES; DIAS, 1991). Outro ponto importante
que o atendimento oferecido pelos funcionrios do
Cerest deve se pautar em estratgias que evitem o
isolamento do sujeito e concorram para a partilha
de experincias por meio da criao de grupos de
acolhimento para potencializar a capacidade de en-
frentamento dos problemas, sejam relacionados
luta por melhores condies de vida, sade e tra-
balho, sejam referentes ao controle social a par-
ticipao no controle da qualidade do atendimento
prestado pelos profissionais dos servios de sade.
O objetivo deste artigo apresentar e analisar a
experincia, em um Cerest paulista, de um grupo de
acolhimento informalmente chamado Grupo dos No-
vos coordenado e observado por estagirias do 4 e do
5 anos de Psicologia em 2010 e 2011. A criao desse
grupo visava promover um espao de acolhimento em
grupo ao trabalhador que procura, pela primeira vez,
ajuda dos profissionais do equipamento de sade.
Neste relato, apresentamos nosso posicionamento
tico, poltico e esttico na rea da sade do trabalha-
dor, com suas limitaes e potencialidades no contexto
da sociedade capitalista; as perspectivas e as constata-
es da experincia de estgio no Cerest; e o histrico
do Grupo dos Novos como estratgia de acolhimento
e seus efeitos na equipe da unidade, nos usurios e
nas estagirias. Nas consideraes finais, discutimos
limites e potencialidades da experincia com grupos
no sentido de produzir um novo modo de acolher o
usurio e dar um primeiro passo na quebra da lgica de
organizao dos servios centrada na figura do mdico.
Procedimentos metodolgicos
Este texto parte do pressuposto de que impres-
cindvel articular a produo de conhecimentos e a
experincia. Para escrev-lo, reuniram-se a supervi-
sora de estgio (a primeira autora), uma das estagi-
rias, que teve a ideia de tornar pblico o que acon-
teceu na prtica de estgio (a segunda autora) e o
preceptor, que, no perodo transcorrido, acumulava
as funes de coordenador e psiclogo do servio (o
terceiro autor do texto). No que tange s atividades
desenvolvidas pelas estudantes, havia momentos em
que elas pesquisavam os documentos e a histria do
equipamento, observavam a dinmica institucional
e visitavam sindicatos para conhecer o entorno e di-
vulgar os servios oferecidos pelo Cerest. Em outros
momentos, participavam do grupo de discusso e de
estudos em sade e trabalho, de reunies individu-
ais e em grupo com o pessoal do servio e de super-
vises, sempre sob a superviso da professora e do
preceptor. Mensalmente, as estagirias entregavam
dirios de campo individuais e juntas elaboravam
dois relatrios por ano, em que referiam as ativida-
des realizadas (BOCCHI et al., 2010; KEPLER et al.,
2011). Todos os autores leram os materiais escritos
e analisaram o que se repetia, o que se sobressaa e
o que era inovador no resultado final da produo
escrita. dessa elaborao coletiva que trata este re-
lato de experincia.
Premissas e referencial: uma tomada de posio pol-
tica do profissional em Sade do Trabalhador
A sade do trabalhador uma prtica que nasce
dos movimentos sociais e dos trabalhadores, na It-
lia, durante a dcada de 1960, em uma conjuntura
em que os trabalhadores explicitam sua desconfian-
a nos procedimentos tcnicos e ticos dos profissio-
nais de sade (MENDES; DIAS, 1991, p. 346).
Trata-se de uma lgica cuja premissa o empo-
deramento dos trabalhadores com relao a sua pr-
pria sade e, nesse contexto, o profissional se po-
siciona como aliado e d ao trabalhador o lugar de
protagonista desse cuidado. Um claro exemplo disso
um dos principais lemas dos trabalhadores naque-
le momento histrico no delegar, seja ao patro
ou ao profissional da sade.
A discusso da relao entre sade e trabalho
se insere em um projeto poltico mais amplo, com
uma perspectiva de classe que revela a posio dos
profissionais da sade como aliados da classe traba-
lhadora. Essa opo baseia-se em princpios ticos
e polticos, ou seja, o profissional de sade se reco-
nhece como um trabalhador inserido nesta socieda-
de cindida em classes e que tambm sofre o impacto
desses interesses distintos. Ciente desses princpios,
a prtica do profissional seria coadjuvante daque-
les que, como ele, so explorados, ao invs de repro-
duzir a lgica dominante agindo como colaborador
da manuteno da ordem vigente.
No Brasil, as discusses sobre sade do trabalha-
dor emergem no fim da dcada de 1970, influencia-
das pelo Modelo Operrio Italiano, em um perodo de
abertura poltica e crescimento dos movimentos so-
ciais e sindicais que depois culminariam na redemo-
cratizao do pas e na Constituio de 1988 (CEN-
TRO DE REFERNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA
E POLTICAS PBLICAS, 2010). Acompanha esses
debates uma srie de outras discusses no mbito
da sade pblica que resultariam na criao do SUS.
Apesar de constar na Constituio de 1988 que com-
pete ao SUS realizar aes de sade do trabalhador,
s em 2002 o Ministrio da Sade fomenta uma po-
ltica de implantao dessas unidades especializadas
na ateno e no cuidado sade do trabalhador.
em uma dessas unidades especializadas que
o corpo do trabalhador se mostra alquebrado, tes-
temunho de que se ultrapassaram seus limites cor-
porais e psquicos para adapt-lo s exigncias do
mundo da produo. Um corpo que j adoeceu ou
est prestes a adoecer em consequncia da intensa
exigncia da reestruturao produtiva e do aumento
do desemprego. Segundo Harvey (2005), o desem-
prego inerente s crises cclicas prprias do siste-
ma capitalista, e Martins (2002) afirma que, na atu-
alidade, cada vez mais o trabalhador aquele que
procura trabalho. Em funo das presses do mode-
lo de excelncia e do consequente medo do desem-
prego, o trabalhador aceita condies de trabalho
insalubres para manter seu emprego e incorpora
valores de uma cultura que tende a individualizar
o sofrimento. o que Franco, Druck e Seligmann-
-Silva (2010, p. 240) denominam psicopatologia da
precarizao, que se refere aos quadros paranoi-
des no psicticos cada vez mais encontrados na
prtica dos servios de sade que atendem traba-
lhadores e a alguns transtornos mentais relaciona-
dos violncia contida na precarizao social e do
trabalho, pela qual muitos se aproximam de uma
neurose da excelncia que:
Constituem o produto de um clima organizacional
de desconfiana, incerteza e intimidao em que o
controle se configura como vigilncia que no tem
trgua. Os medos se multiplicam e criam um estado
de tenso e alerta permanentes, no qual o trabalhador
tem vivncias de estar sempre sob ameaa, sujeito a
ciladas, isolado, silenciado e sem poder confiar em
ningum. (FRANCO; DRUCK; SELIGMANN-SILVA,
2010, p. 240)
Nesse sentido, nossa proposta de trabalho de
inspirao marxiana (MARX, 1974; MARX; ENGELS,
2007) valendo-se tambm de conceitos e prticas
da anlise institucional (PASSOS; BARROS, 2000)
e problematiza os limites da atuao em sade
do trabalhador em um contexto de explorao da
fora de trabalho na sociedade capitalista. Trata-se
de problematizar o atendimento de profissionais de
sade aparentemente com pouca habilidade para
cuidar desse tipo de sofrimento e de mdicos que
ocupam espaos de deciso e so os responsveis
pela elaborao de laudos que dispem sobre o
afastamento remunerado em casos de acidente e/ou
adoecimento do trabalho.
A experincia de estgio no Cerest
A unidade do Cerest da Baixada Santista, vin-
culada Secretaria Municipal de Sade de Santos e
protagonista deste relato, foi uma das primeiras cria-
das no Brasil, no incio da dcada de 1990, quando os
movimentos de redemocratizao e sanitrio impulsio-
naram diversas iniciativas pioneiras e de vanguarda,
como a criao de uma unidade de sade do trabalha-
dor dentro do SUS, integrando a assistncia sade
com a vigilncia dos ambientes de trabalho. Com o
passar dos anos e as alteraes na gesto pblica, em
nveis municipal, estadual e federal, houve muitas mu-
danas na equipe e na linha de atuao nesse equipa-
mento de sade, enfraquecendo essa integrao.
No perodo em que se desenvolveram as ativi-
dades de estgio, a equipe do Cerest era composta
por dois mdicos do trabalho, dois enfermeiros, dois
psiclogos, uma fonoaudiloga, um engenheiro, um
mdico sanitarista, trs funcionrios administrativos
e uma auxiliar de limpeza. Duas equipes de estgio
cumpriam rotina semanal de atividades e, alm da
equipe do curso de Psicologia, havia uma professora
supervisora do curso de Terapia Ocupacional com
quatro estagirias do 4 ano cujas atividades ocor-
riam trs vezes por semana.
A assistncia aos trabalhadores ficava a cargo
dos dois mdicos do trabalho, da fonoaudiloga e
dos psiclogos, e o restante da equipe se dedicava
vigilncia dos ambientes de trabalho.
Cabe ressaltar, ento, que a porta de entrada dos
trabalhadores ficava a cargo dos dois mdicos do tra-
balho, que reservavam um dia por semana para aten-
der os novos usurios que procuravam o servio. E
diga-se que s se abriam pronturios se um mdico
estabelecesse nexo causal entre o adoecimento e o
trabalho. Em caso contrrio, os usurios voltavam
para casa desamparados, sem registro no servio e
sem a possibilidade de ter contato com os demais
profissionais da unidade.
O estgio curricular do curso de Psicologia acon-
teceu durante os anos de 2010 e 2011 e contava com
a superviso de uma professora da universidade e
com a preceptoria do psiclogo que na poca ocu-
pava o cargo de coordenador do Cerest. Em 2010, a
equipe era composta por quatro estagirias do 5 ano
e, por se tratar de estgio profissionalizante, as ati-
vidades eram dirias. Em 2011, a equipe tinha duas
estagirias do 4 ano, que iam unidade uma vez por
semana, e duas do 5 ano.
6
Nesses dois anos, observamos que os sindicatos e
os prprios usurios desconhecem os equipamentos
de sade da regio, assim como os servios presta-
dos pelo Cerest, o que dificulta a intra e a interseto-
rialidade, princpios fundamentais para a sade do
trabalhador no SUS. Logo, inclumos na proposta de
estgio atividades de divulgao interna dos servi-
os prestados pelo equipamento (ou seja, para o usu-
rio da unidade) e divulgao externa, por meio de
um planejamento de visitas aos sindicatos da regio.
No primeiro semestre de 2011, foram visitados dez
sindicatos na cidade de Santos, e a maioria deles no
sabia da existncia de um equipamento especializa-
do no atendimento sade do trabalhador e desco-
nhecia seus objetivos. Nessas visitas, as duas esta-
girias do 4 ano entregaram folhetos de divulgao
sobre servios prestados pelo Cerest e convidaram
representantes sindicais a visitar a unidade, o que
infelizmente no aconteceu.
Quanto divulgao interna, para o usurio que
procura atendimento no Cerest, as estagirias de
2010 observaram que, alm de desconhecer as ati-
vidades desenvolvidas no equipamento, os traba-
lhadores que buscavam ajuda j haviam percorrido
diversos equipamentos de sade, postos de atendi-
mento da Previdncia e setores ligados aos direitos
trabalhistas, mas encontraram mais obstculos do
que solues para seu problema, o que desencadeava
um sentimento de impotncia e frustrao (BOCCHI
et al., 2010). Segundo uma dessas estagirias, o tra-
balhador comparece cansado, como se atravessasse
uma saga que, muitas vezes, revela a luta inglria
frente dificuldade para ser atendido com respeito
e dignidade pelos profissionais dos vrios setores do
sistema. Isso pode se dever falta de informaes e
desconexo entre os setores e at contradio en-
tre o que dizem os profissionais que trabalham nes-
sas instituies. Tambm merece destaque o uso de
termos tcnicos pelos profissionais de sade e que
frequentemente esto muito longe do vocabulrio do
usurio, o que dificulta a compreenso dos possveis
encaminhamentos aos problemas que atravessam a
vida do trabalhador.
Todos esses fatores apontam uma fragmentao
entre as diferentes instncias que operam no cuida-
do e na ateno ao trabalhador: acesso aos benefcios
e aos afastamentos do trabalho associados ao INSS
por meio do Ministrio da Previdncia Social; escla-
recimentos sobre direitos supostamente garantidos
pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, mas de que
os trabalhadores no usufruem; e os dispositivos de
6
Quando decidimos escrever este texto, as quatro estagirias de 2010 (Amanda Fernandez, Brenda Bocchi, Lgia Shimura e Solema Valverde)
j estavam formadas e fora da universidade. Todas as estagirias de 2011 (Isabel Kepler, Janana Hirata, Paola Albertin e Thays Brenner) foram
convidadas a participar da produo escrita, mas apenas uma delas se disps a escrever. Cabe ressaltar que a ideia de produo deste texto foi
de uma das estagirias, que a segunda autora deste relato.
ateno e cuidado sade por meio do SUS. O tra-
balhador chega ao Cerest tendo experimentado essa
fragmentao e tem dificuldades de ver como um
todo o processo que atravessa sua vida. Em outras
palavras, esto obstadas as potencialidades das aes
intra e intersetoriais em sade do trabalhador, das
quais eles poderiam usufruir para atenuar seu sofri-
mento e mal-estar. Ao contrrio, essas experincias
podem acentuar o cansao, a sensao de desamparo
e o processo de adoecimento do trabalhador.
Outro agravante diretamente relacionado dificul-
dade de articulao intra e intersetorial da sade do
trabalhador que as unidades do Cerest esto sendo
subutilizadas por trabalhadores que precisam desse
atendimento. Na unidade onde transcorreu o estgio,
praticamente no havia filas de espera e muitas vezes
os profissionais de sade ficavam ociosos.
Grupo dos novos: o acolhimento como
estratgia de cuidado sade do traba-
lhador
Ao observar a organizao dos atendimentos, as
estagirias do curso de Psicologia de 2010 propuse-
ram o projeto Grupo dos Novos, recuperando uma
estratgia para garantir o acesso universal por meio
de um grupo de acolhimento. Surgida na dcada de
1990, a ideia foi da ento psicloga do Cerest, que se
encontrava com os trabalhadores depois da entrevis-
ta de triagem com os mdicos do trabalho. Quase 20
anos se passaram at que, pesquisando antigos do-
cumentos do equipamento, duas estagirias do ano
de 2010 encontraram o registro dessa experincia
(BOCCHI et al., 2010).
O objetivo do Grupo dos Novos era prover um
espao de acolhimento em grupo ao trabalhador que
procura pela primeira vez ajuda dos profissionais do
equipamento de sade. No ano de 2010, as estagi-
rias desenharam um projeto pelo qual os usurios
eram abordados na sala de espera e convidados a
participar do grupo em outro dia da semana. O pro-
cesso no logrou muito xito porque os usurios di-
ficilmente voltavam no dia marcado.
O que se relata aqui a inovao proposta pe-
las estagirias de 2011. O grupo ocorria antes e no
mesmo dia do atendimento dos mdicos, da seguinte
forma: o usurio marcava a consulta mdica, pesso-
almente ou por telefone, com os funcionrios ad-
ministrativos da recepo. O agendamento era feito
duas vezes por semana, s teras-feiras pela manh
e s quartas-feiras tarde. Havia, ento, dois Gru-
pos dos Novos por semana, uma hora antes do aten-
dimento da triagem. No ano de 2011, os encontros
grupais aconteceram durante os meses de maro e
novembro, perfazendo aproximadamente 60.
O roteiro das atividades era o seguinte: enquanto
estavam na sala de espera para a entrevista de triagem
com os mdicos do trabalho, os usurios eram convi-
dados pelas estagirias a participarem do grupo com
a seguinte pergunta: Voc gostaria de participar de
um grupo de troca de experincias que discutir as
relaes entre sade e trabalho? Uma das estagirias
encaminhava os trabalhadores que concordavam em
participar para uma sala mais reservada da unidade,
onde eram recepcionados por outra estagiria e con-
vidados a se sentar em cadeiras dispostas em crculo,
instaurando uma roda de conversa. Os usurios eram
informados de que, assim que o mdico comeasse
a triagem, cada um deles seria chamado, por ordem
de chegada unidade, para atendimento individual.
Um funcionrio ou uma estagiria avisavam quando
o usurio deveria sair do grupo para fazer a entrevista
de triagem e o convidava a voltar to logo fosse libe-
rado pelo mdico.
Em 2011, cada grupo era composto por duas es-
tagirias do curso de Psicologia e por usurios que
seriam atendidos pela primeira vez no Cerest. O n-
mero de participantes no grupo dependia do nmero
de pacientes agendados no dia e variava de 3 a 8.
As estagirias se revezavam como coordenadora e
observadora dos grupos.
7
Tratava-se de observao
participante, e a estagiria podia fazer breves consi-
deraes e intervenes durante o trabalho do grupo
e anotaes espordicas em um dirio de campo. A
coordenadora devia facilitar as relaes e as trocas
entre os integrantes do grupo e estimular as discus-
ses sobre o papel da organizao do trabalho no
adoecimento do trabalhador.
A partir do que contavam os trabalhadores, as es-
tagirias localizavam pontos centrais a serem desen-
volvidos na roda de conversa. Essa segunda etapa
tinha um carter informativo, no qual as estagirias
contribuam com esclarecimentos sobre as relaes
entre sade e organizao do trabalho e direitos tra-
balhistas e previdencirios (afastamento, acidentes
de trabalho, tipos de benefcio, percia, aposentado-
ria etc.), que eram apresentados conforme emergiam
as questes disparadas pelos usurios no encontro
e ao longo da discusso. Em seguida, eram informa-
dos sobre as atividades oferecidas no Cerest (aten-
dimentos individuais de profissionais da medicina,
psicologia e terapia ocupacional, atividades grupais,
acompanhamento do processo de afastamento, ati-
vidades de preveno, possveis encaminhamentos
7
Em um dos dias da semana, participava tambm, como observadora, uma estagiria do 4 ano de Terapia Ocupacional.
para atendimentos ambulatoriais e exames mdicos,
avaliao fonoaudiolgica e servios de vigilncia).
Se houvesse interesse dos participantes, as estagi-
rias informavam os horrios em que aconteciam es-
sas atividades durante a semana na unidade.
A terceira etapa era o incentivo para que os traba-
lhadores trocassem experincias sobre sua trajetria
de vida. Trata-se da partilha do sensvel
8
(RANCIRE,
2009), que atravessa diversas dimenses: primeira-
mente, permite que, a partir da escuta de outros traba-
lhadores, compreendam-se alguns fatores sociais que
desencadeiam o processo de adoecimento, ensejando
que se inverta a lgica que individualiza as situaes
de explorao e que pode imputar a culpa ao trabalha-
dor. Nesse sentido, os trabalhadores podiam compar-
tilhar queixas muitas vezes comuns ou prximas. De-
pois, possibilita que os trabalhadores criem estratgias
coletivas que potencializam o enfrentamento da opres-
so e da explorao no ambiente de trabalho, ou seja,
fazem emergir estratgias criativas e eficazes de resis-
tncia explorao e, assim, partilham experincias no
sentido de desconstruir a solido e a impotncia frente
a situaes opressivas. Isso favorece a ampliao das
formas de o trabalhador agir e reagir frente ao sofri-
mento proveniente do mundo do trabalho e alarga sua
percepo das situaes que vive e das estratgias para
enfrent-las. E isso no pouco, visto que, como alerta
Carreteiro (2003), h na cultura contempornea uma
tendncia a encobrir certos sofrimentos sociais que, as-
sim, permanecem invisveis para grande parte da po-
pulao. A autora caracteriza esses sofrimentos sociais
como humilhao, vergonha e falta de reconhecimen-
to, e eles so invisveis porque, na trajetria de vida
dessas pessoas, h um processo de silenciamento de
suas necessidades e desejos, advindo das dificuldades
de inscrio positiva nas instituies sociais (moradia,
escola, sade, trabalho, segurana, lazer etc.). Ao rela-
tar sua experincia clnica, Rosa (2002, p. 11) afirma a
potencialidade da escuta que rompe a invisibilidade e
o silenciamento: Penso assim pela facilidade com que,
muitas vezes, algumas situaes de escuta fazem surgir
ali, onde parecia haver apenas vidas secas, o sujeito
desejante, vivo.
Outro ponto a destacar que talvez esse momen-
to de troca de experincias seja uma boa oportuni-
dade para o trabalhador sair da posio de vtima e,
qui, perceber-se tambm como responsvel pelas
escolhas que fez e que ainda poder fazer no decor-
rer de sua vida a assuno da posio de sujeito
desejante e criativo.
Essas trs etapas do processo do grupo no eram
estanques, tampouco garantidas em todos os encon-
tros ou para todos os participantes, pois eles podiam
ser chamados para a entrevista de triagem a qual-
quer momento e cada grupo tinha uma especifici-
dade construda pela singularidade dos encontros
produzidos a cada dia.
Ressalte-se que no usamos gravador ou qualquer
dispositivo eletrnico para o registro das atividades
realizadas. Portanto, alertamos para possveis limita-
es de nossa discusso dos resultados, apresentadas
no prximo item, uma vez que todos os dados fazem
referncia s observaes das estagirias e ao material
produzido nas supervises, com a presena do pre-
ceptor e do supervisor, devidamente transcrito nos
dirios de campo e relatrios semestrais de estgio.
Discusso dos resultados
Entende-se que o Grupo dos Novos deu um pri-
meiro passo na quebra da lgica de organizao
dos servios centrada na figura do mdico, o que se
aproximou da proposta de acolhimento como uma
tecnologia de organizao dos servios de sade que
garante o acesso universal, a reorganizao do pro-
cesso de trabalho e a qualificao da relao traba-
lhador-usurio (FRANCO; BUENO; MEHRY, 1999).
Quando se fala nessa forma de organizao dos ser-
vios, preciso compreender a concepo de sade
que pauta as aes de cuidado.
A despeito das diretrizes do SUS, a lgica do-
minante hoje a de uma prtica em sade que visa
tornar o sujeito apto a trabalhar e que muitas vezes
recorre medicamentalizao do sofrimento. Alm
disso, est preocupada com metas de atendimento e
formas no s de baratear a ateno em sade, mas
tambm de obter lucro como vemos explicitamente
na relao com a indstria farmacutica. Destarte,
tanto as instituies responsveis pela formao dos
profissionais, quanto a organizao dos servios ten-
dem a responder o mais rpido possvel s deman-
das contemporneas da produtividade, desconside-
rando as perdas humanas. Muitas vezes, os usurios
chegam ao servio imersos nessa lgica, ansiosos
por uma resposta rpida e concreta para seus pro-
blemas. Assim, procuram o atendimento mdico e
tudo o que ele significa: a receita mdica, a emisso
de laudos, o diagnstico, o prognstico e os encami-
8
Para Jacques Rancire (2009), no cerne do poltico est a possibilidade de partilhar e produzir o comum entre sujeitos que tm diferentes fun-
es, tempos, papis e ocupam lugares diferentes na sociedade. Nas palavras do autor: Denomino partilha do sensvel o sistema de evidncias
sensveis que revela, ao mesmo tempo, a existncia de um comum e dos recortes que nele definem lugares e partes respectivas. Uma partilha
do sensvel fixa, portanto, ao mesmo tempo, um comum partilhado e partes exclusivas. Essa repartio das partes e dos lugares se funda numa
partilha de espaos, tempos e tipos de atividades que determina propriamente a maneira como o comum se presta participao e como uns e
outros tomam parte nessa partilha (RANCIRE, 2009, p. 15).
nhamentos necessrios, que, na maioria dos casos,
significam a nica possibilidade de afastamento re-
munerado do trabalho.
O Grupo dos Novos objetivou se posicionar con-
tra essa lgica, construindo uma prtica que desse
prioridade ao acolhimento no individualizante do
sujeito e valorizasse suas potencialidades criativas.
Por haver apenas um encontro com cada grupo,
estvamos sempre trabalhando com a imprevisibi-
lidade, pois a cada vez eram novos trabalhadores,
com novas histrias e singularidades. A cada situ-
ao que emergia, buscava-se aprimorar as inter-
venes, explorando questes que apareciam com
mais frequncia, o que aproximava o Grupo dos No-
vos das discusses do grupo como dispositivo [...]
[que] instaura rupturas nas tendncias totalizadoras,
unificadoras e naturalizadoras e abre possibilidades
para novos processos de singularizao (BARROS,
1994, p. 152). A funo desse dispositivo criar es-
tratgias e modos de funcionamento a partir daquilo
que emerge do encontro singular entre pessoas que
procuram ajuda. O espao estava aberto a todos os
participantes de modo a no impedir as contradies
e os conflitos e a propiciar o ato criativo que pode
surgir do coletivo: o que interessa em um grupo
como ele funciona, o que ele dispara e faz fazer
(BARROS, 2007, p. 34).
Esses apontamentos nos aproximam das diretri-
zes da Poltica Nacional de Humanizao do SUS
(BRASIL, 2010, p. 6), que destacam o acolhimento
como ao de estar perto de, estar com, em uma
atitude de incluso. Trata-se das dimenses ticas,
estticas e polticas do acolhimento:
[...] tica no que se refere ao compromisso com o re-
conhecimento do outro, na atitude de acolh-lo em
suas diferenas, suas dores, suas alegrias, seus mo-
dos de viver, sentir e estar na vida; [...] esttica por-
que traz para as relaes e os encontros do dia a dia a
inveno de estratgias que contribuem para a digni-
ficao da vida e do viver e, assim, para a construo
de nossa prpria humanidade; [...] poltica porque
implica o compromisso coletivo de envolver-se neste
estar com, potencializando protagonismos e vida
nos diferentes encontros.
As atividades desenvolvidas no Grupo dos No-
vos e o encontro com todos aqueles trabalhadores
que chegavam ao servio pela primeira vez permitiu
construir um perfil geral dos trabalhadores: a maio-
ria vinha do setor de servios e do Porto de Santos.
A partir desse panorama, produzimos dois des-
dobramentos das experincias com o grupo de aco-
lhimento. O primeiro foi o de trabalhadoras de uma
mesma fbrica, que comearam a aparecer com
frequncia. Isso fez com que as estagirias, no de-
correr das discusses de superviso, acionassem os
profissionais da vigilncia do ambiente de trabalho.
Organizou-se um encontro entre trabalhadoras dessa
fbrica, o preceptor do servio, uma funcionria do
setor de vigilncia e as estagirias a fim de compre-
ender, em um esforo conjunto, as relaes entre as
condies de trabalho e os adoecimentos.
Outro desdobramento foi a criao do proje-
to Grupo por Categoria de Trabalho. Notando uma
frequncia maior de trabalhadores em servios de
limpeza e queixas recorrentes sobre suas condies
de trabalho, comeamos a discutir, em superviso, o
que seria comum entre os relatos das trabalhadoras,
marcados por discursos individualizantes. Houve
um encontro desse grupo e foram discutidos e ma-
peados os pontos mais agudos das condies de tra-
balho ligadas a problemas de sade.
Os efeitos do Grupo dos Novos na equipe
de sade
Percebemos que, devagar, mas constantemente,
a equipe de sade ia reconhecendo a importncia
do Grupo dos Novos para a melhoria do atendimen-
to e do acolhimento ao usurio. Como parte dessa
conquista, foi possvel antecipar, no dia da triagem,
o horrio de chegada dos pacientes para aumentar
o tempo de grupo. Esse adiantamento foi negociado
com a equipe do servio, e contvamos com o apoio
do funcionrio da recepo. Assim, houve uma in-
terveno direta no processo de trabalho dessa uni-
dade, o que significou incorporar o grupo no pro-
cesso de triagem, e no s encaix-lo nos horrios
disponveis na instituio. Como alertam Duarte et
al. (2006, p. 86), trata-se de conceber o acolhimento
como um dispositivo de participao que vai muito
alm da mera recepo do usurio. Nesse sentido,
acrescentamos previamente ao processo de triagem
uma estratgia de interveno em grupo, na medi-
da em que buscamos melhorar a resoluo dos pro-
blemas apresentados e resgatar a horizontalidade
das relaes no servio. Segundo Franco, Bueno e
Mehry (1999), o acolhimento deve garantir a aces-
sibilidade universal e se contrapor verticalidade
da organizao do trabalho na unidade de sade, e
nossa proposta no estgio era questionar tambm a
centralidade da figura do mdico em um processo
de atendimento que ou deveria ser, inclusive
de acordo com o prprio SUS o de uma equipe
interprofissional.
Um dos limites do nosso grupo foi a pouca ar-
ticulao com a equipe do servio, o que inviabili-
zou a construo de uma perspectiva mais ampla na
poltica de acolhimento, pois este s possvel se
a gesto for participativa, baseada em princpios de-
mocrticos e de interao entre a equipe (FRANCO;
BUENO; MEHRY, 1999, p. 351).
No conseguimos envolver os funcionrios admi-
nistrativos para acompanharem conosco as atividades
do grupo. Tratava-se de capacit-los em servio para
que, concludo o estgio, que acontecia anualmen-
te, eles seguissem com a prtica do acolhimento em
grupo. Esse foi um erro que no tivemos tempo hbil
para corrigir, pois h sempre o risco de a equipe de es-
tagirios sobrepor tarefas e at mesmo ocupar o lugar
dos trabalhadores em aes que so responsabilidade
do servio. Assim, deixamos escapar a possibilidade
de apoiar a equipe de sade no sentido de concorrer
para a formao de seus funcionrios.
No que tange aos mdicos, compreendamos al-
gumas diferenas na concepo de atuao e na
proposta do servio e notvamos constantemente as
consequncias dessas diferenas: por exemplo, a no
abertura de pronturios quando o mdico no reco-
nhecia nexo causal entre o adoecimento e o trabalho.
Sublinhe-se que a abertura do pronturio o nico
meio de formalizar a passagem do trabalhador pelo
servio e tambm um dispositivo que possibilita um
contato posterior para convidar o usurio a participar
das atividades de preveno e educao em sade,
que deveriam ser oferecidas pelo equipamento. Nossa
hiptese a de que isso se deva a uma cultura que
cristalizou a ideia de que a funo central do mdico
emitir laudos para facilitar o processo de afastamen-
to do trabalhador. Assim, ele nem sequer considera a
possibilidade de abrir um pronturio quando avalia
que o trabalhador no conseguir afastamento.
9
Para
mudar essa lgica, seria necessrio que de fato se in-
corporassem outras atividades de preveno e educa-
o s aes do equipamento de sade.
Nas reunies de superviso semanal entre esta-
girios, professor e preceptor, vrias vezes planeja-
mos formas de interveno nos critrios para aber-
tura de pronturios e para a discusso da relao
entre sade e trabalho. No que se refere abertura
de pronturios, o encaminhamento possvel era que-
brar a lgica que a atrelava ao nexo causal emitido
pelo mdico, e nossa proposta era que o pronturio
fosse aberto para todas as pessoas que procurassem
o Cerest. Infelizmente, no houve tempo hbil para a
implantao dessa proposta durante o perodo do es-
tgio, pois ela garantiria o acesso universal do usurio
ao sistema, concretizando um dos princpios do SUS
e das polticas de acolhimento (FRANCO; BUENO;
MEHRY, 1999).
No que se refere s concepes da relao entre
sade e trabalho, vrias vezes as estagirias percebe-
ram que o caso era grave e tinha relao direta com as
condies de trabalho e o mdico no indicava a aber-
tura do pronturio. Pusemo-nos ento a pensar em
propostas para sensibilizar os mdicos para as ques-
tes do mundo do trabalho. Cogitamos abrir espaos
para discutir esses casos com eles e com a equipe do
servio, mas essa estratgia tambm no foi posta em
prtica durante o perodo do estgio nessa instituio.
As estagirias conseguiram discutir um ou dois des-
ses casos com os mdicos, mas eram os j inseridos
no sistema de pronturios na unidade.
Trata-se, sobretudo, de pr em questo o fato do
profissional de sade precisar ser capacitado para
atuar em Sade do Trabalhador e, mais do que isso,
considerar que ele tambm um trabalhador e,
portanto,precisa de cuidados com sua sade no am-
biente de trabalho. As reunies com toda a equipe
do servio so fundamentais para o enfrentamento
dos casos mais difceis. Percebemos que a especifi-
cidade desse setor ser porta de entrada para um
trabalhador em sofrimento agudo, seja fsico ou ps-
quico, o que desencadeia angstias em todos os pro-
fissionais da equipe. A importncia de capacit-los
para a escuta e a conversa com o usurio est direta-
mente implicada na melhoria dos servios prestados
populao. Muitas vezes, a capacitao est ligada
importncia da formao em servio, cujo mode-
lo defendido aqui inclui reunies da equipe com
a presena de supervisores externos a essa cultura
cristalizada e instituda no equipamento de sade.
Hennington (2005, p. 262) alerta para esse ponto:
Esse homem, trabalhador de sade, vive processos
que interferem no acolhimento [...]. Refiro-me aos
processos de reconhecimento de seu prprio traba-
lho, da percepo que tem de si como trabalhador,
da representao de seu local de trabalho, das condi-
es em que o realiza, da satisfao que pode obter
dele. Incluo ainda sua preparao tcnica e emocio-
nal, o espao-tempo que destinar ao trabalho e ao
atendimento, a disponibilidade para a escuta, para
ser continente, identificar e ir alm do que est sen-
do dito, aguardar para o espao-tempo necessrio
interveno, sobre o quanto ir responsabilizar-se,
[...], isso nada mais que o trabalhador como um ser
com necessidades, tanto quanto o usurio.
Outro ponto importante a caracterstica do pr-
prio servio pblico, em que h alta rotatividade
dos profissionais devido a transferncias para outras
unidades, muitas vezes sem os consultar e sem veri-
ficar as reais necessidades dos servios. O psiclogo
que trabalhava como preceptor e que era tambm o
chefe do servio foi transferido sua revelia para
outra unidade de sade, e a equipe da universidade
tambm foi convidada a se retirar, o que inviabilizou
9
Uma evidncia disso que o afastamento pela Previdncia s facultado a trabalhadores formais, que pagam contribuio ao INSS. O SUS, no
entanto, universal, e todos tm direito a us-lo, assim como o Cerest, a que todos os trabalhadores deveriam ter acesso, independentemente
do tipo de trabalho que desenvolve.
o prosseguimento das atividades de estgio em 2012.
A no estabilidade dos profissionais do servio p-
blico, muitas vezes devido a mudanas nas polticas
de sade do municpio, compromete a continuidade
de projetos importantes.
Outra questo que merece reflexo o fato das
polticas pblicas de sade serem implantadas de
forma hierarquizada, sem considerar a importn-
cia da capacitao, da participao e da estabili-
dade do funcionrio no servio. Parece comum na
realidade de que a universidade que leva propos-
tas inovadoras de atuao em sade para os servi-
os, mas estas dependem da aprovao e da dis-
ponibilidade das coordenadorias e das chefias no
momento. No caso especfico do nosso estgio no
Cerest, o trabalho de dois anos no teve continui-
dade em funo da posio poltica das chefias que
assumiram no final de 2011.
Impactos do Grupo dos Novos nos
usurios
Quanto ao impacto do Grupo dos Novos nos usu-
rios, o resultado positivo mais imediato foi que eles
passaram a ficar menos tempo na sala de espera, ex-
postos a uma programao televisiva, pois tinham a
opo de participar de um grupo que discutia assun-
tos de seu interesse. claro que o usurio podia se
negar a participar, mas muitos participaram e obtive-
ram informaes importantes sobre a relao entre
sade e trabalho. Talvez o resultado mais importante
visvel no relato dos que depois tinham oportuni-
dade de falar sobre a experincia com o grupo te-
nha sido a produo de uma nova compreenso sobre
seu adoecimento, no mais to individualizada, mas
sim articulada s condies de trabalho. Mais do que
isso, eles exercitaram o lugar de sujeito no processo
sade-doena e cuidado como a pessoa mais impor-
tante para falar sobre seu modo de andar a vida e cuja
participao no grupo era estimulada e valorizada.
Trata-se de ver o usurio como portador de direitos
(PIMENTEL; BARBOSA; CHAGAS, 2011) e como
centro de toda a organizao do servio de sade.
A experincia com grupos nos permitiu identifi-
car questes recorrentes nas condies de trabalho
dos usurios. Entre elas, a angstia de estar doente
e ter que cuidar da sade e de questes legais com o
INSS, a percia e os benefcios; a presso do empre-
gador e s vezes at dos colegas, considerando que
seu afastamento do trabalho implica mais tarefas
para os demais, que precisam suprir as demandas
em sua ausncia; a cobrana e a autoexigncia em
relao ao resultado de seu trabalho no mbito fa-
miliar e profissional; o sentimento de culpa por ter
adoecido; a sensao de impotncia por conta da
dor fsica, invisvel para os outros; a desconfiana
sobre o adoecimento, seja por parte de peritos, co-
legas de trabalho e mesmo familiares; o sentimento
de humilhao; a falta de controle sobre o processo
de trabalho e a submisso peremptria aos encar-
regados da produo; o medo de perder o empre-
go e, consequentemente, dos seus direitos sociais,
visto que, no Brasil, a maioria efetiva dos direitos
sociais vincula-se condio de ser trabalhador
(CARRETEIRO, 2001, p. 91).
Nesse sentido, outro aspecto positivo da experi-
ncia do estgio foi que, quando aproveitava o mo-
mento do grupo, o trabalhador j exercitava um pou-
co a fala sobre sua prpria queixa e, indiretamente,
preparava-se para a consulta, de modo a apresentar-
-se menos ansioso e com mais clareza sobre informa-
es, sintomas e experincias importantes a relatar
ao mdico. Isso tambm foi apontado por Duarte et
al. (2006) como aspecto que estimula a continuidade
das atividades dos grupos de acolhimento.
Um aspecto negativo do grupo foi o fato de al-
guns usurios se sentirem expostos ao ser instados
a relatar o que se passava com eles. Houve o caso
especfico de uma me que, acompanhando a filha
com problemas de sade ligados ao trabalho, falou
por ela, ocupando seu lugar e expondo situaes que
ela mesma talvez no expusesse. Nesse momento,
percebemos a necessidade de manejar as relaes
que se apresentavam em grupo, de modo que os fa-
cilitadores passassem a direcionar o que se discutia,
privilegiando temas que pudessem ser compartilha-
dos, e no individualizados. Outro ponto era como
fazer o convite de modo que o acompanhante tam-
bm participasse das atividades sem tomar o lugar
do acompanhado.
Uma contraposio a essa sensao de exposio
foi o relato de alguns trabalhadores que afirmaram
no ter abertura para falar com os familiares ou ami-
gos sobre sua situao, o que os levou a perceber o
grupo como um espao de troca, em que se favorecia
a fala. Os integrantes tambm exercitaram a escuta e,
a partir dela, reconheciam-se em situaes narradas
por outro; alguns se identificavam silenciosamente,
por meio de expresses faciais ou verbalizando o que
foi possvel compartilhar. Por exemplo, um dos par-
ticipantes contou as condies de seu trabalho e as
dificuldades de ter acesso a informaes sobre seus
direitos trabalhistas; imediatamente, outro integran-
te, que passara pela mesma situao, relatou modos
de enfrentar essas dificuldades e indicou o nome de
um advogado trabalhista. Em um caso desses, o pr-
prio grupo pode ser um espao de encaminhamento
e partilha de informaes entre os integrantes e, nes-
se sentido, possvel considerar tambm a dimen-
so teraputica desse dispositivo grupal.
O impacto do Grupo dos Novos nas
estagirias
Um elemento interessante do impacto do Gru-
po dos Novos na formao das estagirias e futuras
profissionais de sade foi a possibilidade de terem
contato com a realidade do mundo do trabalho, co-
nhecendo o cotidiano de diversas categorias e os
efeitos da reestruturao produtiva na vida dos tra-
balhadores. Esses efeitos so muito pouco divulga-
dos, considerando a visibilidade dada pelas mdias
televisa e impressa ao enriquecimento e ao desen-
volvimento do pas. As estagirias perceberam que
so condies de trabalho extremamente precari-
zadas que produzem sofrimento nos trabalhadores,
que tambm sofrem com a instabilidade dos postos
de trabalho frente ao aumento do desemprego na
contemporaneidade.
Quanto constituio do grupo, percebemos que
foi possvel oferecer uma experincia de coordena-
o no autoritria, mas sim facilitadora das relaes
entre os integrantes, de modo a dar visibilidade aos
sofrimentos sociais advindos do mundo do trabalho.
Ao escutar os trabalhadores, as estagirias estimu-
lavam a criao de estratgias que emergiam frente
s dificuldades relatadas pelos participantes, escu-
tando a voz do trabalhador no para individualiz-
-la, mas valorizando sua singularidade produzida na
partilha do que era comum ao grupo.
Igualmente importante para a formao dessas
futuras profissionais de sade foi o exerccio de ar-
ticular acolhimento e interveno em uma prtica
grupal, exerccio esse que, alm de muito rduo, li-
dava constantemente com o inesperado. Esse um
modo de conceber os processos de aprendizagem
como momentos de inveno que no visa controlar
o impondervel, mas criar a partir do imprevisvel
que se produz no encontro entre sujeitos (KASTRUP,
2008). No tendo um tema predeterminado, o grupo
exigia das estagirias criatividade e prontido para
responder ao que emergia em cada encontro com os
participantes.
As estagirias tambm experimentaram a impor-
tncia de no reduzir o atendimento queixa expli-
cita e ir alm do dito e do no dito pelos integrantes
do grupo. Nesse sentido, a especificidade da Sade
do Trabalhador exigiu pesquisa constante sobre co-
nhecimentos em produo terica em sade, diretri-
zes do Ministrio da Sade, trmites da Previdncia
Social e da legislao trabalhista. Essa articulao
entre teoria e prtica era objeto de debates coletivos
nas supervises com a professora da universidade e
o psiclogo e preceptor do servio.
Alm disso, para o manejo dos grupos, as estagi-
rias tiveram que pesquisar produes tericas em
reas como educao popular, processos grupais e
anlise institucional. No mbito da educao popu-
lar, exercitaram o respeito linguagem e ao voca-
bulrio cotidiano do trabalhador, proposta das rodas
de conversa de Paulo Freire (2007). No do processo
grupal, trabalharam com os temas que emergiam
do grupo e condiziam com a diretriz apontada por
alguns grupalistas, entre eles Regina B. de Barros
(2007). Essa autora tambm sublinha a importn-
cia das contribuies da anlise institucional: no
conduzir o grupo como algo fechado em si mesmo,
mas sim atravessado pela cultura, pelas relaes de
poder e por questes da prpria instituio em que
est inserido. H que ter em conta a horizontalida-
de, a verticalidade e a transversalidade das relaes
construdas entre os integrantes do grupo.
No aspecto clnico, enfatiza-se a importncia de
uma superviso constante no s do preceptor do
equipamento e do professor da universidade, mas
tambm de profissionais externos a essas institui-
es. Todos ns tnhamos contato direto com um
sofrimento que advinha de situaes de explorao
de um capitalismo avanado e que produzia muita
angstia. fato que a angstia pode desencadear
certa resistncia na escuta, paralisando-a ao invs de
sensibiliz-la. Nesse sentido, procuramos exercitar
uma escuta transgressora dos fundamentos da orga-
nizao social (ROSA, 2002). Devamos estar atentos
a uma resistncia da nossa prpria escuta frente ao
contedo apresentado pelo trabalhador de modo que
nossa interveno no o aprisionasse na posio de
vtima do sistema capitalista, mas desencadeasse a
mobilidade de um sujeito criativo e desejante:
Nessas situaes, a escuta supe romper com o pacto
de silncio do grupo social a que pertencemos e do
qual usufrumos; usufruto que supe a inocncia, a ig-
norncia sobre as determinaes da misria do outro e
a reflexo sobre a igualdade entre os homens quando,
de fato, o que fazemos exclu-los. (ROSA, 2002, p. 8)
A reboque desse aspecto, vm as concepes do
trabalho do profissional de sade, e aqui discutimos a
especificidade da Psicologia. Muitos desses profissio-
nais no questionam o modelo de sua prpria forma-
o, marcada por uma concepo que reduz a funo
do psiclogo de um clnico inserido em uma lgica
particular, que ainda preza a pequena sala para aten-
dimento individual dentro da instituio, que se isen-
ta de analisar os fluxos e os processos de trabalho da
unidade e, longe de problematiz-los, os naturaliza. Ao
contrrio disso, propusemos uma atuao mais pro-
gressista, que busca a formao de redes de cuidado
interprofissional e intersetorial centrada no sujeito e
no na doena, que valoriza atuaes junto equipe e
problematiza a implicao do profissional nos servios
prestados pela instituio (PASSOS; BARROS, 2000).
Consideraes finais
Essa experincia de estgio criou um modelo de
atuao na rea da sade do trabalhador que proble-
matizou o sentimento de culpa e a adeso ao lugar
de vtimas dos usurios que procuraram o servio
nesse perodo. Assim, realocou-os como sujeitos de
sua trajetria de vida, respeitando suas verdades,
necessidades e demandas, que, devidamente escuta-
das e analisadas por profissionais preparados para o
cuidado e a ateno integral ao usurio que procura
ajuda, podem fortalecer a confiana entre profissio-
nal de sade e usurio e qualificar o atendimento
oferecido pelo SUS populao.
H que sublinhar a centralidade na figura do
mdico nessa unidade de sade, pois o motivo
do agendamento pelo usurio e, infelizmente, o
que ainda organiza o trabalho nesse equipamento.
A criao do Grupo dos Novos visou subverter essa
lgica, com as estagirias atuando na mediao entre
o usurio e o mdico e apresentando outras formas
de atendimento e acolhimento praticadas no servio.
Aos poucos, tambm fomos conquistando alguns
espaos para a discusso dos casos e para avanar
com outras aes em conjunto com os mdicos, os
funcionrios administrativos e o servio de vigiln-
cia. Quanto ao desafio de articular as equipes da
universidade e de sade e de enfrentar o processo
de formao em servio, consideramos que im-
portante cuidar para que as estagirias no tomem o
lugar dos trabalhadores do servio. Ns incorremos
nesse erro, pois perdemos a oportunidade de incluir
no grupo ao menos um deles. Antes de tudo, per-
demos a chance de qualific-los e prepar-los para
darem alguma continuidade s atividades do grupo
de acolhimento.
Apesar de mais difcil, o objetivo do grupo no
era o de oferecer respostas prontas, mas levar seus
componentes reflexo e incentivar o ato criativo.
Assim, situamos nossa experincia como um modo
especfico de trabalhar com educao em sade que
no se limita a divulgar programas do Ministrio da
Sade ou ministrar palestras em que algum que de-
tm o conhecimento o transmitir a outros que no
o detm. Trata-se de exercitar uma educao em sa-
de na qual o usurio parte central do processo de
produo de conhecimentos diretamente vinculados
sua experincia. Consideram-se a cultura, a regio
e a experincia do usurio na troca de conhecimen-
tos e saberes (MEYER et al., 2006). Trata-se, por fim,
de compreender que a despeito dessa ideologia in-
dividualizante, que culpabiliza o trabalhador por
seu adoecimento, a despeito dessa organizao de
trabalho, que impe aos trabalhadores condies ex-
tremamente precrias e adoecedoras, a despeito de
uma lgica em sade predominantemente focada em
um atendimento tcnico e pouco reflexivo, poss-
vel criar espaos de resistncia na prtica em sa-
de, fortalecendo os trabalhadores para se tornarem
sujeitos capazes de transformar sua prpria histria:
Os homens fazem sua prpria histria, mas no a
fazem como querem; no a fazem sob circunstncias
de sua escolha, e sim sob aquelas com que se defron-
tam diretamente, legadas e transmitidas pelo pas-
sado (MARX, 1974, p. 17).
Todos os autores participaram igualmente de todas as etapas.
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Resenha
Vigilncia em Sade do Trabalhador no Sistema nico de Sade: Teorias e Prticas
MOURA CORRA, Maria Juliana; PINHEIRO, Tarcsio M. Magalhes; MERLO, lvaro R. Crespo (Org.). Belo
Horizonte: Coopmed, 2013. 396p. ISBN: 978-85-7825-053-9
A trade de organizadores de Vigilncia em Sade
do Trabalhador no SUS: Teorias e Prticas se incumbe
de trazer a pblico uma coletnea de textos de grande
valor para os leitores que desejam se aprofundar so-
bre a origem, a prxis e a evoluo da Sade do Traba-
lhador no pas nos ltimos anos. Os temas abordados
nos seus quinze captulos transcendem os contedos
mais corriqueiramente associados s cincias da sa-
de e refletem sua implicao nas polticas pblicas de
proteo aos direitos sociais, como a garantia de tra-
balho digno e saudvel e a da prpria sade. Como
seria de se esperar, a diversidade de atores sociais
envolvidos com a sade do trabalhador tambm re-
percute sobre o escopo da publicao, aumentando
sua envergadura. Em coautoria com um qualificado
grupo de pesquisadores e tcnicos, Moura Corra,
Pinheiro e Merlo traam um panorama dos esforos
de construo da rea de Vigilncia em Sade do
Trabalhador (Visat) no Brasil, misso que vem plas-
mando uma variada gama de contribuies nos seus
mltiplos domnios conexos. Apresentam-se refle-
xes tericas ao lado de experincias exitosas, que
ilustram tanto a magnitude dos desafios enfrentados
pelos sanitaristas brasileiros nas relaes sempre
complexas entre sade e trabalho, quanto o vigor em-
preendido por esses artfices na promoo de prticas
participativas de ateno sade do trabalhador.
Os textos contemplam diferentes abordagens
que envolvem aspectos da gesto em sade coletiva
(valores, prticas, institucionalidade, contradies e
conflitos), epidemiologia dos agravos sade do tra-
balhador, toxicologia ocupacional, ergonomia, segu-
rana qumica e tecnolgica de processos, passando
por questes relativas educao em sade como
via de empoderamento social (dentro e fora do SUS)
e ao direito sanitrio. O fio condutor a construo
coletiva do conhecimento para a promoo da sade
e a preveno de acidentes, doenas relacionadas ao
trabalho e agravos congneres no Brasil. O propsito
enunciado na apresentao o de expor o potencial
da rea de Sade do Trabalhador na vigilncia em
sade (VS), na perspectiva de um modelo de vigi-
lncia integrado, alm de apontar os caminhos avis-
tados para seu fortalecimento.
Os trs primeiros captulos se revelam fulcrais
para a compreenso da constituio da Visat no Bra-
sil em suas origens, bem como de seus impasses e
avanos. Ali se abordam, de modos particulares, i)
a apreenso da categoria de processo de trabalho
como explicativa das relaes trabalho-sade; ii) os
conflitos intrnsecos ao seu objeto: atuao sobre
os determinantes sociais do processo sade-doena
em meio a interesses antagnicos; iii) a nfase atri-
buda ao saber operrio no modelo de ateno em
que se propugna a Visat.
O primeiro captulo analisa e problematiza os con-
ceitos de VS mais correntemente aceitos e prope um
olhar matricial e sinttico sobre os elementos estrutu-
rantes da concepo de vigilncia em sade coletiva,
tendo como axioma a informao sistematizada para
ao. Machado busca situar o estatuto epistmico do
campo da Sade do Trabalhador ao delimitar seu re-
ferencial terico e ao definir sua ao em rede, plural
e articuladora. Ao mesmo tempo em que expe a di-
nmica dos componentes epidemiolgico e sociotc-
nico na sua matriz de vigilncia, o autor critica o vis
tecnicista ainda prevalente na VS.
O segundo faz uma anlise da emergncia das
aes de Visat no pas, contextualizando-a historica-
mente e identificando seus atores principais. Traz
tona os elementos conceituais e histricos advindos
da Medicina Social Latino-Americana (MSLA) e do
modelo operrio italiano para refletir a respeito da tra-
jetria desses atores em direo a uma poltica integral
de ateno sade do trabalhador. Participante ativo
da Reforma Sanitria e da criao do Diesat
1
, Lacaz
evita cindir a Sade do Trabalhador em suas dimen-
ses de assistncia e de vigilncia, opo que se reve-
la sintonizada com o propsito de integralizao das
aes sanitrias, mote do SUS em sua concepo. Re-
lata a origem das propostas programticas de Sade do
Trabalhador e o protagonismo do movimento sindical
na gnese dos Programas de Sade do Trabalhador
2
,
1
Departamento Intersindical de Estudos e Pesquisas de Sade dos Ambientes de Trabalho.
2
A respeito desse assunto, sugere-se a leitura de Gomez e Lacaz (2005) e de Maeno e Carmo (2005).
no final dos anos 1970, e destaca os principais marcos
e avanos em termos de incorporao de prticas de
participao sindical, de articulao intra e interinsti-
tucional e de regulamentao, desde ento. Em quatro
perodos de anlise, de 1978 aos dias atuais, aponta
as ameaas contrarreformistas de vis neoliberal e os
impasses da rea: a insuficincia de recursos huma-
nos qualificados e de financiamento adequado para
as aes, a inacessibilidade a informaes geis para
tomada de decises, a descontinuidade administrati-
va do setor pblico, entre outros.
O terceiro captulo retoma a questo da complexi-
dade terico-conceitual da Visat trazendo um quadro
das suas dimenses e sua influncia na instalao de
conflitos de poder. Para Pinheiro e colaboradores, a
prpria natureza de lida (e lide) nos conflitos emana-
dos da tensa relao capital-trabalho que modela ou
d o tom dessa prtica no Brasil, de modo anlogo
ao de outros pases. A influncia da MSLA novamen-
te se delineia quando se alude a Jaime Breilh, um cr-
tico da cincia dos fatores de risco sade. Caracte-
rizado o objeto de ao de vigilncia como algo vivo
e interno sociedade e nunca esttico nem apartado
dela como a toma uma cincia funcionalista , abor-
da-se de modo sequencial a vigilncia dos conflitos e
os conflitos da vigilncia. Esse singular jeu de mots,
antecipado no ttulo, traduz uma aguada percepo
dos autores nessas questes, recuperando experincia
anterior de Pinheiro (1996). Mais do que mero troca-
dilho, uma viso compreensiva do processo de cons-
tituio da Visat no SUS, intimamente relacionado
Reforma Sanitria brasileira. vista disso, desvelam-
-se os desafios da rea frente s modificaes do mun-
do do trabalho e coexistncia de distintos perfis epi-
demiolgicos de agravos ocupacionais, tomados no
como dilemas setoriais, mas do SUS. E na tica sis-
tmica que se sinaliza o papel dessa vigilncia: o de
instrument o para a transformao dos determinantes
de sade no pas e nunca como um fim em si mesmo.
Vasconcellos, Almeida e Guedes descortinam o
cenrio das propostas contra-hegemnicas na edu-
cao em sade e das bases conceituais para uma
pedagogia emancipadora para Sade do Trabalha-
dor. O texto expe reflexes sobre aproximaes pos-
sveis entre o modelo operrio italiano e a ideia frei-
riana de educao, a qual inspira prticas de educa-
o em sade no SUS. Aborda, ainda, a experincia
acumulada em uma dcada e meia em que se for-
mulou e aplicou uma metodologia de curso baseada
nesses referenciais, para tcnicos e trabalhadores,
em vrios estados brasileiros.
Os captulos 5 e 6 trazem contribuies que se
relacionam mais precisamente com o segmento
epidemiolgico da Visat. Santana e Ferrite anali-
sam a vigilncia epidemiolgica tradicional, desen-
volvida a partir do enfoque de controle das doenas
infecciosas, para discuti-la luz da sade coletiva
e lanar um olhar sobre as especificidades da infor-
mao necessria s prticas da sade do trabalha-
dor. Destacam a fragmentao e a parcialidade das
informaes existentes como alguns bices a serem
superados para a melhoria dos diagnsticos em Vi-
sat. Estas ainda limitam a utilizao dos registros
administrativos, das estatsticas vitais nacionais e
dos dados de notificao compulsria de agravos
de interesse. Em seguida, Moura Corra e Santana
tratam da inevitvel indagao sobre quem esta-
ria exposto a uma dada e evitvel condio nociva
sade. Partindo do raciocnio epidemiolgico que
conduz estimao da prevalncia dos expostos,
descrevem uma forma racional de definir parme-
tros de vigilncia a agentes carcinognicos nos am-
bientes de trabalho, a matriz de exposio ocupa-
cional (MEO). A estrutura e as aplicaes possveis
dessa ferramenta so ento dissecadas, examinan-
do-se vantagens, desvantagens e perspectivas de uso
no Brasil, com meno ao benzeno como caso fac-
tvel. O assunto retomado adiante (RIBEIRO, cap.
7), quando abordadas estratgias de monitoramento
de expostos no nvel tercirio de complexidade de
ao na ateno Sade do Trabalhador. A autora
relata sua experincia com a MEO da slica para tra-
z-la em contexto de uma metodologia progressiva,
assumida como estratgica e alternativa: a vigiln-
cia antecipatria de cenrios. Remete perspectiva
da gesto em sade coletiva ao resignificar o uso da
epidemiologia, potencializada com a compreenso
de territrio locus de disputas e de historicidade
dos processos produtivos. Tal interao vista como
vetor de fora emancipatria dos sujeitos de Visat,
imersos em relaes de poder, alm de recurso es-
truturante da promoo da sade no SUS.
Na parte 2 do livro Experincias de Visat , a vi-
gilncia da exposio a agentes carcinognicos volta
a ser abordada por Castro (Captulo 9) e por Rgo e
Nobre (Captulo 15), o primeiro tomando o caso es-
pecfico do amianto e o segundo, uma experincia do
Centro de Estudos da Sade do Trabalhador (Bahia)
com um grupo de atividades produtivas de risco.
O trabalho de Visat em comunidades total ou
parcialmente desamparadas pela regulao estatal
em Sade e Segurana no Trabalho (SST) relata-
do em trs experincias. No Rio Grande do Sul, a
da vigilncia ao trabalho infantil e a da vigilncia
intoxicao por pesticidas entre agricultores de
fumo e seus familiares, por equipes dos Cerests Va-
les e Centro, respectivamente. A terceira delas, em
Salvador, conduzida por Pena, Martins e Freitas,
retrata a sade de pescadores artesanais homens,
mulheres e crianas em situao de grande vul-
nerabilidade. Trs situaes distintas, mas no an-
tagnicas, da realidade dos trabalhadores inseridos
no segmento formal da economia. Como a dos ban-
crios reportada por Netz e Machado (Captulo 12)
ou dos trabalhadores da indstria naval fluminense
(MACHADO, cap.10): a primeira examina a violn-
cia naturalizada das relaes de trabalho formais e
o sofrimento infligido aos que adoecem no trabalho
sem que o aparelho estatal e partes da prpria so-
ciedade reconheam seu direito sade; a segunda
descreve os passos da construo da Visat no Estado
do Rio, sob uma abordagem setorial.
A vigilncia de acidentes de trabalho do Sivat
vem relatada por Almeida e colaboradores, uma
experincia de grande repercusso, na qual se asso-
ciam, sob intervenes sanitrias, a anlise das si-
tuaes acidentognicas e a anlise ergonmica da
atividade. Mais uma efetiva colaborao academia-
-servios que resultou, entre outros produtos, em
um modelo de anlise e preveno de acidentes
de trabalho (MAPA) e em uma inovadora forma de
educao permanente e discusso virtual em rede, o
Frum de Acidentes de Trabalho
3
. Este ltimo vem se
constituindo espao privilegiado de reflexes sobre
questes tericas e desafios polticos colocados a tra-
balhadores, tcnicos e gestores envolvidos.
Ressente-se apenas da ausncia do captulo no
qual viria abordada a vigilncia da perda auditiva
relacionada ao trabalho, referido na apresentao do
livro. A julgar pela atualidade e relevncia da pu-
blicao, resta torcer para que o mesmo venha in-
corporado em uma prxima edio. De todo modo,
se uma histria no se restringe a um relato, quais-
quer aspectos que lhe sejam de interesse so pas-
sveis de novas elaboraes e leituras. Conforme as-
sinala Ribeiro (Captulo 7), um campo de atuao de
tal complexidade e dinamismo requer que se faam
atualizaes constantes e novas proposies criati-
vas, abandonando-se o conforto das certezas das
causas medida que se envereda pelo imprevisto
do real. Requisito que aduz ao campo uma heurstica
prpria e despojada de academicismos estreis, pra-
xiolgica, na acepo de Breilh (2006).
com esse olhar, to crtico sobre as polticas
pblicas quanto sobre a cincia funcionalista, que
a Visat renova seu compromisso com o SUS e com a
sociedade brasileira para os prximos tempos. Se
viver muito perigoso, a transformao da vida e
do humano pelo vis do trabalho a condio pere-
ne assumida por seus protagonistas.
3
Frum Acidentes de Trabalho: anlise, preveno e aspectos associados. Disponvel em: <http://www.moodle.fmb.unesp.br/course/view.php?id=52>.
Referncias
BREILH, J. Epidemiologia crtica: cincia emancipadora
e interculturalidade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2006.
GOMEZ, C. M.; LACAZ, F. A. C. Sade do trabalhador:
novas velhas questes. Cincia e Sade Coletiva,
v. 10, n. 4, p. 797-807, 2005.
MAENO, M.; CARMO, J. C. Sade do Trabalhador no
SUS: aprender com o passado, trabalhar o presente,
construir o futuro. So Paulo: Hucitec, 2005.
PINHEIRO, T. M. M. Vigilncia da sade do
trabalhador no Sistema nico de Sade: a vigilncia
do conflito e o conflito da vigilncia. Tese (Doutorado
em Sade Coletiva)-Faculdade de Cincias Mdicas
da Universidade de Campinas, Campinas, 1996.
Disponvel em:<http://www.bibliotecadigital.
unicamp.br/document/?code=000133428>. Acesso
em: 12 set. 2013.
Servio de Epidemiologia e Estatstica da Fundacentro
So Paulo, SP, Brasil.
E-mail: ricardo.lorenzi@fundacentro.gov.br
Carta ao Editor
Letter to the Editor
Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, Brasil.
E-mail: farsego@hcpa.ufrgs.br
Li com bastante interesse o editorial Sobre a acei-
tabilidade social dos acidentes de trabalho e o inacei-
tvel conceito de ato inseguro, atrado especialmen-
te pelo ttulo (JACKSON FILHO; VILELA; GARCIA;
ALMEIDA, 2013). Os autores foram muito felizes na
abordagem da questo do ato inseguro, especial-
mente por terem utilizado a perspectiva antropolgica
de Mary Douglas, que mostra como a cultura de cada
sociedade acaba tendo uma influncia importante na
forma em que o acidente de trabalho percebido e a
quem se deve atribuir a culpa pelo ocorrido.
Ao final da sua leitura, contudo, confesso que
ficou um sentimento de desapontamento, uma vez
que o termo Acidente de Trabalho permaneceu
mais uma vez intocado. J h muito tempo essa
uma expresso que soa cada vez mais anacrnica em
alguns ambientes (DOEGE, 1997; BLANK, 2005). O
que ainda observamos uma certa banalizao do
termo, uma vez que relaciona o acidente a uma fa-
talidade, ao destino, a um desgnio divino ou a um
desfecho simplesmente inevitvel. Ou seja, muito
pouco pode ser feito: das batidas de automveis aos
eventos em usinas nucleares, a responsabilidade
passa a ser de ningum.
Diversas reas do conhecimento superaram essa
questo j h muitos anos, a ponto de o prestigioso
British Medical Journal, por exemplo, em 2001, ter
decidido banir sumariamente a expresso acidente
dos seus artigos (DAVIS; PLESS, 2001).
Acredito que a lgica que baseou essa deciso
se enquadra tambm no cenrio dos ainda chama-
dos acidentes de trabalho: esses eventos no so
totalmente imprevisveis, podendo, de fato, serem
evitados em boa parte das vezes. Assim, parece mais
adequado, luz do que tem sido utilizado em outras
reas, passar a chamar no Brasil de injrias no in-
tencionais relacionadas ao trabalho.
Efetivamente, uma avaliao mesmo rpida
de alguns incidentes em qualquer empresa per-
mite verificar que uma parcela significativa dos
Acidentes de Trabalho poderia ser evitada, desde
que se integrassem adequadamente aes de ges-
to, engenharia e segurana do trabalho, medicina
do trabalho, motivao e capacitao dos trabalha-
dores. Isso significaria uma mudana importante
de paradigma, uma vez que todos os envolvidos,
cada um no seu nvel, passariam a ser correspon-
sveis pelo ocorrido.
Como destacado no editorial j referido, os as-
pectos culturais influenciam de modo importante as
formas de agir e pensar do ser humano em socieda-
de. Em funo disso, acredito ser oportuno iniciar
uma mudana cultural na forma como abordamos a
questo dos acidentes do trabalho no nosso meio.
Somente assim conseguiremos de fato diminuir o
impacto dessa verdadeira pandemia no pas, trazen-
do alvio ao sofrimento fsico, mental e financeiro de
trabalhadores, gestores e Estado.
Referncias
BLANK, D. Controle de injrias sob a tica
da pediatria contextual. Jornal de Pediatria, Rio de
Janeiro, v. 81, n. 5 supl., p. S123-S136, 2005.
DAVIS, R. M.; PLESS, B. BMJ bans accidents. British
Medical Journal, v. 322, p. 1320-1321, 2 Jun. 2001.
DOEGE, T. C. On accidents. American Journal of
Public Health, v. 87, n. 10, p. 17211722, Oct. 1997.
JACKSON FILHO, J. M.; VILELA, R. A. G.; GARCIA,
E. G.; ALMEIDA, I. M. Sobre a aceitabilidade
conceito de ato inseguro. [Editorial]. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo, v. 38,
n. 127 p. 6-8, 2013.
Acidente de trabalho: objeto de disputa
Antes de responder proposta feita por F. A. Oli-
veira, precisamos agradec-lo por se valer desta mo-
dalidade, carta, presente em nossa revista e, at o
momento, pouco utilizada.
O teor da carta de Oliveira contem dois pontos
essenciais: no primeiro, enaltece a perspectiva, base-
ada na obra de Mary Douglas, adotada para discutir
o uso da noo de ato inseguro em nossa socieda-
de, para, em seguida, criticar a manuteno por ns
da expresso acidente do trabalho, questionada e
banida em outros peridicos (como o British Medical
Journal). Assim, prope o autor, no segundo ponto
da sua carta, a substituio do termo acidente do
trabalho por injrias no intencionais relaciona-
das ao trabalho (por ns em negrito na carta origi-
nal), o que poderia, aps esta mudana cultural,
induzir a melhoria dos nveis de preveno se ado-
tadas aes de gesto, engenharia e segurana do
trabalho, medicina do trabalho, motivao e capaci-
tao dos trabalhadores.
Poderamos ser tentados a discutir se a proposta
feita por Oliveira, ou seja, se a mudana do termo
serviria para levar mudana de paradigma e
melhora dos nveis de preveno; se tais injrias no
trabalho so no intencionais etc. Como veremos
a seguir, acreditamos que no pode ser estabelecida
associao direta entre o proposto e a efetividade da
preveno. O que de fato move a preveno? Qual
nosso papel como editores de peridico cientfico?
Vamos deixar claros os fundamentos do nosso pen-
samento, expresso tambm em vrios outros editoriais
1

(JACKSON FILHO; BARREIROS, 2005; JACKSON
FILHO; GARCIA; ALMEIDA, 2007; JACKSON FILHO,
2012), no que tange melhoria da preveno, que se
constitui na finalidade dos profissionais e militantes
do campo da Sade do Trabalhador.
Em primeiro lugar, a expresso acidente do tra-
balho, cristalizada na legislao trabalhista e pre-
videnciria, representa o estado da composio de
foras nas relaes sociais, ou seja, resulta da nossa
produo cultural, social e poltica. Mesmo concor-
dando com a ponderao de Oliveira, de que o voc-
bulo no corresponde natureza do evento, deve-se
perguntar se cabe nossa revista banir uma expres-
so que objeto de disputa poltica [entendida aqui
no sentido proposto por Rancire (1996)]?
Alm disso, do ponto de vista tcnico, cabe inter-
rogar se, para a necessria transformao, suficien-
te a adoo de palavra injria que se refere mais
ao dano do que ao processo que o origina, ou seja, o
foco da atuao que visa preveno
2
.
Como reconhecemos que a evoluo do cam-
po, assim como as conquistas sociais resultam do
movimento dos trabalhadores e da poltica legti-
ma (VASCONCELOS; OLIVEIRA, 2011), o nosso
papel fomentar o debate social com novas vises
de mundo, conceitos e metodologias, assim como
influenciar o pensamento e a ao das instituies
3

(JACKSON FILHO, 2012).
Demonstrando a insuficincia e a fragilidade da
noo de ato inseguro, mostramos indiretamen-
te a fragilidade da expresso acidente do traba-
lho (JACKSON FILHO; GARCIA; ALMEIDA, 2007;
JACKSON FILHO; VILELA; GARCIA; ALMEIDA,
2013). Ao mostrar a violncia decorrente das for-
mas de organizao e de gesto
4
, associamos os
agravos que sofrem os trabalhadores, muitas vezes,
a aes intencionais (!) (MENTZGER; MAUGERI;
BENEDETTO-MEYER, 2012; JACKSON FILHO, 2012).
Cientes de nosso papel no campo, no podemos
nos substituir aos atores sociais que disputam legitima-
mente sua parte na sociedade, mas devemos ajud-los
a se valerem de nova inteligncia sobre o trabalho
para sustentar sua ao no enfrentamento poltico. No
momento atual, em que a poltica institucionalizada
(influenciada pelas decises do mercado) subjuga a
1
No Editorial do nmero 111 da RBSO, defendemos dentro da poltica editorial, inspirados pelo editorial do BMJ (citado na carta de Oliveira),
ser preciso continuar a difundir novas representaes e dimenses sobre os conceitos e fenmenos que os expliquem melhor e que permitam
aes preventivas efetivas. preciso, tambm, [...], adotar algumas posies claras. Nesse sentido, por exemplo, qual deve ser a posio da
revista a respeito da noo de acidente do trabalho e de suas causas? (JACKSON FILHO; BARREIROS, 2005).
2
Em parte, o uso da figura da gravata-borboleta para representar esses eventos que funda o Modelo de Anlise e Preveno de Acidentes (MAPA)
se deve a esse entendimento. A gravata ajuda a enxergar o processo acidental como dotado de histria (representado por um lado da gravata) e
merecendo interveno (outro lado da gravata), seja com vistas sua preveno, seja no tocante minimizao de suas consequncias imediatas
e/ou de longo prazo (VILELA; ALMEIDA; MENDES, 2012).
3
Inspirados aqui em outra obra de Mary Douglas (1986).
4
Esse ltimo aspecto nos leva a chamar a ateno para a heterogeneidade da situao da segurana no trabalho no Brasil e para os estudos j
clssicos, como o de Shrivastava (1987), que revelou o conjunto de escolhas gerenciais, inclusive de desativao de sistemas de preveno na
fbrica da Union Carbide, em Bhopal, na ndia, no perodo que antecedeu o desastre em 1984. Mesmo que tais aspectos no permitam falar em
inteno, no se pode deixar de registrar que, em muitos casos similares, evidencia-se a contribuio de decises gerenciais que excluem ou
desconsideram a lgica da preveno.
poltica legtima, que tem se expressado, por exemplo,
nas manifestaes iniciadas em junho, no seria nos-
so papel difundir conhecimentos sobre a relao entre
sade e trabalho para alimentar a luta poltica e enfren-
tar os motivos irracionais (GORZ, 2003) sustentados
pelas classes poltica e empresarial?
Evidentemente, a contribuio da RBSO no se
encerra neste nvel, mas se d tambm no plano
tcnico profissional, da sua responsabilidade em
publicar estudos e pesquisas que forneam conheci-
mentos, de um lado, sobre a relao entre os agravos
e os determinantes existentes nas situaes de tra-
balho e, de outro, modelos [operantes como props
Wisner (1972)] para subsidiar os atores a transforma-
rem as condies de trabalho.
De qualquer modo, no nos parece possvel con-
siderar que a efetividade da preveno possa ser as-
segurada apenas por nova racionalidade que susten-
te a ao tcnica; sem a poltica, a tcnica no campo
da preveno tende, como mostra a histria, a se
centrar na prescrio do comportamento dos traba-
lhadores e, como consequncia, serve para responsa-
bilizar as prprias vtimas pelos agravos que sofrem
no trabalho.
Referncias
DOUGLAS, M. How institutions think. Syracuse, N.Y.:
Syracuse University Press, 1986.
GORZ, A. Metamorfoses do trabalho. So Paulo:
Annablume, 2003.
JACKSON FILHO, J. M. A determinao/produo
dos agravos sade dos trabalhadores e seu
enfrentamento: uma questo estritamente tcnica?
[Editorial]. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
So Paulo, v. 37, n. 126, p. 193-194, 2012.
JACKSON FILHO, J. M.; BARREIROS, D. [Editorial].
Revista Brasileira de Sade Ocupacional, So Paulo,
v. 30, n. 111, p. 0-0, 2005.
JACKSON FILHO, J. M.; GARCIA, E. G.; ALMEIDA,
I. M. [Editorial]. Revista Brasileira de Sade
JACKSON FILHO, J. M.; VILELA, R. A. G.; GARCIA, E.
G.; ALMEIDA, I. M. [Editorial]. Sobre a aceitabilidade
conceito de ato inseguro. Revista Brasileira de Sade
MENTZGER, J. L.; MAUGERI, S.; BENEDETTO-
MEYER, M. Predomnio da gesto e violncia
simblica. Revista Brasileira de Sade Ocupacional,
So Paulo, v. 37, n. 126, p. 225-242, 2012.
RANCIRE, J. O desentendimento. So Paulo: Editora
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SHRIVASTAVA, P. Bhopal: anatomy of a crisis.
Cambridge, MA: Ballinger, 1987.
VASCONCELOS, L. C. F.; OLIVEIRA, M. H. Sade,
trabalho e direito: uma trajetria crtica e a crtica de
uma trajetria. Rio de Janeiro: Educam, 2011.
VILELA, R. A. G.; ALMEIDA, I. M.; MENDES, R. W. B.
Da vigilncia para preveno de acidentes de trabalho:
contribuio da ergonomia da atividade. Cincia &
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 17, n. 10, p. 2817-
2830, 2012.
WISNER, A. Diagnosis in ergonomics or the choice of
operating models in field research. Ergonomics, v. 15,
n. 6, 601-620, 1972.
1
2
3
Eduardo Garcia Garcia
4
Ildeberto Muniz de Almeida
Editor cientfico da RBSO. Centro Estadual do Rio de
Janeiro da Fundacentro. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
2
Editor associado da RBSO. Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil.
3
Editor executivo da RBSO. Centro Tcnico Nacional
da Fundacentro. So Paulo, SP, Brasil.
4
Membro do Conselho Editorial da RBSO. Univeridade
Estadual Paulista. Botucatu, SP, Brasil.
Rev. bras. Sade ocup., So Paulo, 38 (128): 321, 2013 321
Errata
Revista Brasileira de Sade Ocupacional, volume 38, nmero 127, jan./jun. 2013.
Pgina 8
Onde se l (where it reads):
A estabilidade da situao tambm se deve ... as normas de proteo ao trabalho.
(p. 449).
Leia-se (it should read):
A estabilidade da situao tambm se deve a alguns modos de atuao do Estado
que podem contribuir para a preservao da cultura da culpabilidade da vtima
(VILELA; IGUTI, ALMEIDA, 2004).
Agradecimentos aos consultores ad hoc do volume 38 (n. 127 e n. 128)
lvaro Roberto Crespo Merlo UFRGS, Porto Alegre, RS, Brasil
Ana Paula Lopes dos Santos UFF, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Anamaria Testa Tambellini UFRJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Aparecida Mari Iguti Unicamp, Campinas, SP, Brasil
Arlindo Antonio Almeida Silveira Cerest, Diadema, SP, Brasil
Carlos Minayo Gomez Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Cssia Baldini Soares USP, So Paulo, SP, Brasil
Ecla Spiridio Bravo Cerest, Piracicaba, SP, Brasil
Edvnia ngela de Souza Loureno Unesp, Franca, SP, Brasil
Eduardo de Paula Lima UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
Elizabeth Costa Dias UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
Eugnio Paceli Hatem Diniz Fundacentro, Belo Horizonte, MG, Brasil
Ftima Sueli Neto Ribeiro UERJ, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Francisco de Paula Antunes Lima UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
Heleno Rodrigues Corra Filho Unicamp, Campinas, SP, Brasil
Herval Pina Ribeiro Unifesp, So Paulo, SP, Brasil
Ide Gomes Dantas Gurgel Fiocruz, Recife, PE, Brasil
Ildeberto Muniz de Almeida Unesp, Botucatu, SP, Brasil
Jandira Maciel da Silva UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
June Maria Passos Rezende MTE, Curitiba, PR, Brasil
Jussara Brito Fiocruz, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Leny Sato USP, So Paulo, SP, Brasil
Leticia Coelho da Costa Nobre Secretaria da Sade do Estado da Bahia, Salvador, BA, Brasil
Mara A. Batista Conti Takahashi Cerest, Piracicaba, SP, Brasil
Marco Antonio Gomes Prez MPS, Braslia, DF, Brasil
Marcos Oliveira Sabino MPT / PRT 15 Regio, Campinas, SP, Brasil
Maria Ceclia Pereira Binder Unesp, Botucatu, SP, Brasil
Maria da Graa L. Hoefel UNB, Braslia, DF, Brasil
Maria Dionsia do Amaral Dias Unesp, Botucatu, SP, Brasil
Maria Maeno Fundacentro, So Paulo, SP, Brasil
Paulo Gilvane Lopes Pena UFBA, Salvador, BA, Brasil
Paulo Srgio de Andrade Conceio MTE, Aracaju, SE, Brasil
Tarcsio Mrcio Magalhes Pinheiro UFMG, Belo horizonte, MG, Brasil
Thais Helena de Carvalho Barreira Fundacentro, So Paulo, SP, Brasil
Thais Lacerda e Silva UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil
Vera Lucia Navarro USP, Ribeiro Preto, SP, Brasil
Vilma Sousa Santana UFBA, Salvador, BA, Brasil
Wanderlei A. Pignati UFMT, Cuiab, MT, Brasil
Normas para publicao
Instrues ao autores
Escopo e poltica
A RBSO publica artigos originais inditos de relevncia cientfica no
campo da SST. Com carter multidisciplinar, a revista cobre os vrios
aspectos da SST nos diversos setores econmicos do mundo do traba-
lho, formal e informal: relao sade-trabalho; aspectos conceituais e
anlises de acidentes do trabalho; anlise de riscos, gesto de riscos e
sistemas de gesto em SST; epidemiologia, etiologia e nexo causal das
doenas do trabalho; exposio a substncias qumicas e toxicologia;
relao entre sade dos trabalhadores e meio ambiente; educao e en-
sino em SST; comportamento no trabalho e suas dimenses fisiolgicas,
psicolgicas e sociais; sade mental e trabalho; problemas musculoes-
quelticos, distrbios do comportamento e suas associaes aos aspec-
tos organizacionais e reestruturao produtiva; estudo das profisses
e das prticas profissionais em SST; organizao dos servios de sade e
segurana no trabalho nas empresas e no sistema pblico; regulamenta-
o, legislao, inspeo do trabalho; aspectos sociais, organizacionais
e polticos da sade e segurana no trabalho, entre outros.
As opinies emitidas pelos autores so de sua inteira responsabilidade.
A publicao de artigos que trazem resultados de pesquisas envolvendo
seres humanos est condicionada ao cumprimento de princpios ticos e
ao atendimento das legislaes pertinentes a esse tipo de pesquisa no pas
em que foi realizada. Para os trabalhos realizados no Brasil, ser exigida
informao acerca de aprovao por Comit de tica em Pesquisa. As infor-
maes devero constar no contedo do manuscrito e na pgina de rosto.
A RBSO apia as polticas para registro de ensaios clnicos da Organizao
Mundial da Sade OMS (http://www.who.int/ictrp/en/) e do Internatio-
nal Committee of Medical Journal Editors ICMJE (http://www.wame.org/
wamestmt.htm#trialreg e http://www.icmje.org/publishing_10register.
html), reconhecendo a importncia dessas iniciativas para o registro e di-
vulgao internacional de informao sobre estudos clnicos, em acesso
aberto. Sendo assim, somente sero aceitos para publicao os artigos
de pesquisas clnicas que tenham recebido um nmero de identificao
em um dos Registros de Ensaios Clnicos, validados pelos critrios esta-
belecidos pela OMS e ICMJE, cujos endereos esto disponveis no site do
ICMJE: http://www.icmje.org/faq_clinical.html. O nmero de identificao
dever ser registrado ao final do resumo.
Conflitos de interesses
Autores, revisores e editores devem explicitar possveis conflitos de
interesses, evidentes ou no, relacionados elaborao ou avaliao de
um manuscrito submetido. Os conflitos podem ser de ordem financeira/
comercial, acadmica, poltica ou pessoal. Todas as formas de apoio e
financiamento execuo do trabalho apresentado pelo manuscrito
submetido devem ser explicitadas pelos autores. O revisor/avaliador
tambm deve apresentar editoria da revista eventuais conflitos de
interesses que possam influenciar a sua anlise ou opinio e manifestar,
quando for o caso, a impropriedade ou inadequao de sua participao
como revisor de um determinado manuscrito.
Processo de julgamento dos manuscritos
Os trabalhos submetidos em acordo com as normas de publicao e com a
poltica editorial da RBSO sero avaliados pelo Editor Cientfico que con-
siderar o mrito da contribuio. No atendendo, o trabalho ser recusa-
do. Atendendo, ser encaminhado a consultores ad hoc.
Cada trabalho ser avaliado por, ao menos, dois consultores de reconhe-
cida competncia na temtica abordada.
O processo de avaliao se dar com base no anonimato entre as partes
(consultor-autor).
Com base nos pareceres emitidos pelos consultores e avaliaes realiza-
das por editores associados, o Editor Cientfico decidir quanto aceita-
o do trabalho, indicando, quando necessrio, que os autores efetuem
alteraes no mesmo, o que ser imprescindvel para a sua aprovao.
Nestes casos, o no cumprimento dos prazos estabelecidos para as alte-
raes poder implicar na recusa do trabalho.
A recusa de um trabalho pode ocorrer em qualquer momento do processo,
a critrio do Editor Cientfico, quando ser emitida justificativa ao autor.
A secretaria da revista no se obriga a devolver os originais dos trabalhos
que no forem publicados.
Declarao de responsabilidade e direitos autorais
A submisso de trabalhos deve ser acompanhada da Declarao de respon-
sabilidade e de cesso de direitos autorais, disponvel em: http://www.
fundacentro.gov.br/rbso/rbso_conteudo.asp?SD=RBSO&M=107/0.
Todos os autores devero assinar a declarao, que dever ser encaminha-
da secretaria da revista via correio.
de responsabilidade do(s) autor(es) a obteno de autorizaes, junto a
pessoas, instituies, outros autores e editores, referentes a direitos auto-
rais para uso de imagens, figuras, tabelas, mtodos e outros elementos que
as necessitem e/ou que tenham sido anteriormente publicados.
Forma e preparao dos manuscritos
Modalidades de contribuies
Artigo: contribuio destinada a divulgar resultados de pesquisa de
natureza emprica, experimental ou conceitual (at 56.000 caracteres,
incluindo espaos e excluindo ttulos, resumo, abstract, tabelas, figuras
e referncias).
Reviso: avaliao crtica sistematizada da literatura sobre determinado
assunto; deve-se citar o objetivo da reviso, especificar (em mtodos)
os critrios de busca na literatura e o universo pesquisado, discutir os
resultados obtidos e sugerir estudos no sentido de preencher lacunas
do conhecimento atual (at 56.000 caracteres, incluindo espaos e ex-
cluindo ttulos, resumo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
Ensaio: reflexo circunstanciada, com redao adequada ao escopo de
uma publicao cientfica, com maior liberdade por parte do autor para
defender determinada posio, que vise a aprofundar a discusso ou
que apresente nova contribuio/abordagem a respeito de tema rele-
vante (at 56.000 caracteres, incluindo espaos e excluindo ttulos, re-
sumo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
Relato de experincia: relato de caso original de interveno ou de ex-
perincia bem sucedida; deve indicar uma experincia inovativa, com
impactos importantes e que mostre possibilidade de reprodutibilidade.
O manuscrito deve explicitar a caracterizao do problema e a descrio
do caso de forma sinttica e objetiva; apresentar e discutir seus resulta-
dos, podendo, tambm, sugerir recomendaes; deve apresentar reda-
o adequada ao escopo de uma publicao cientfica, abordar a meto-
dologia empregada para a execuo do caso relatado e para a avaliao
dos seus resultados, assim como referncias bibliogrficas pertinentes
(at 56.000 caracteres, incluindo espaos, excluindo ttulos, resumo,
abstract, tabelas, figuras e referncias).
Comunicao breve: relato de resultados parciais ou preliminares de
pesquisas ou divulgao de resultados de estudo de pequena complexi-
dade (at 20.000 caracteres, incluindo espaos excluindo ttulos, resu-
mo, abstract, tabelas, figuras e referncias).
Resenha: anlise crtica sobre livro publicado nos ltimos dois anos (at
11.200 caracteres, incluindo espaos).
Carta: texto que visa a discutir artigo recente publicado na revista (at
5.600 caracteres, incluindo espaos).
Preparo dos trabalhos
Sero aceitas contribuies originais em portugus ou espanhol. A cor-
reo gramatical de responsabilidade do(s) autor(es).
O texto dever ser elaborado empregando fonte Times New Roman, ta-
manho 12, em folha de papel branco, com margens laterais de 3 cm e
espao simples e devem conter:
Pgina de rosto (todos os itens devem ser informados; a pgina de
rosto dever ser encaminhada separada do manuscrito)
a) Modalidade do trabalho (ver definies acima e observar limites de
caracteres).
b) Ttulo na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls. Deve
ser pertinente, completo e sinttico. Deve incluir informao geogr-
fica (localidade) e temporal (perodo de realizao do estudo), quando
apropriado.
c) Nome e sobrenome completo de cada autor.
d) Informar a afiliao institucional completa de cada autor, incluindo
cidade, estado e pas (refere-se ao vnculo profissional / acadmico do
autor e no sua formao).
e) Contribuies de autoria - a contribuio de cada autor deve ser de-
clarada. De acordo com a recomendao do International Committee
of Medical Journal Editors, o critrio de autoria de artigos deve neces-
sariamente atender simultaneamente s seguintes condies: 1. con-
tribuio substancial no projeto e delineamento, no levantamento de
dados ou na sua anlise e interpretao; 2. elaborao do manuscrito
ou contribuio importante na sua reviso crtica; 3. aprovao final da
verso a ser publicada.
Obteno de financiamento, coleta de dados ou apenas superviso geral
do grupo de pesquisa no constituem autoria. Todas as pessoas desig-
nadas como autores devem atender aos critrios de autoria e todos que
atendem aos critrios devem ser designados como autores. Cada autor
deve ter participado suficientemente no trabalho para assumir a respon-
sabilidade pblica por seu contedo. Os colaboradores que no atendem
a todos os critrios de autoria devem ser citados nos agradecimentos.
f) Nome, endereo, telefone e endereo eletrnico do autor de contato,
para troca de correspondncia com a secretaria / editoria da RBSO.
g) Nome de um dos autores, com respectivo endereo postal e endereo
eletrnico, para publicao no artigo como forma de contato com os
autores.
h) Informar se o trabalho foi ou no subvencionado; em caso positivo,
indicar o tipo de auxlio, o nome da instituio ou agncia financiadora
e o respectivo nmero do processo.
i) Informar se h conflitos de interesses (ver acima).
j) Informar n de protocolo e data de aprovao do estudo por Comit
de tica em Pesquisa. Caso o projeto no tenha sido submetido a comit
de tica, justificar.
k) Informar se o trabalho ou no baseado em tese; em caso positivo,
indicar ttulo, ano de defesa e instituio onde foi apresentada.
l) Informar se o trabalho foi ou no apresentado em reunio cientfica;
em caso positivo, indicar o nome do evento, local, data da realizao e
se foi publicado nos anais na forma de resumo ou integral.
m) Local e data do envio do artigo.
Corpo do texto
a) Ttulo no idioma principal (portugus ou espanhol) e em ingls.
b) Resumo: Os manuscritos devem ter resumo no idioma principal (por-
tugus ou espanhol) e em ingls, com um mximo de 1400 caracteres
cada, incluindo espaos.
c) Palavras-chaves / descritores: Mnimo de trs e mximo de cinco, apre-
sentados na lngua principal (portugus ou espanhol) e em ingls. Suge-
re-se aos autores que utilizem o vocabulrio controlado DeCS (http://
decs.bvs.br) adotado pela LILACS.
d) O desenvolvimento do texto deve atender s formas convencionais de
redao de artigos cientficos.
e) Solicita-se evitar identificar no corpo do texto a instituio e/ou de-
partamento responsvel pelo estudo para dificultar a identificao de
autores e/ou grupos de pesquisa no processo de avaliao por pares.
f) Citaes: A revista se baseia na norma da Associao Brasileira de
Normas Tcnicas (ABNT) NBR 10520, verso de 2002. As citaes entre
parnteses devem ser feitas em caixa alta (maisculas) e fora de parnte-
ses em caixa baixa (minsculas). As citaes indiretas ao longo do texto
devem trazer o sobrenome do autor e ano da publicao, como em Sou-
za (1998) ou (SOUZA, 1998). Para dois autores: Lima e Arajo (2006) ou
(LIMA; ARAJO, 2006). Quando houver trs autores: Vilela, Iguti e Almei-
da (2004) ou (VILELA; IGUTI; ALMEIDA, 2004). No caso de citaes com
mais de trs autores, somente o sobrenome do primeiro autor dever
aparecer, acrescido de et al., como em Silva et al. (2000) ou (SILVA et
al., 2000). Tratando-se de citao direta (literal), o autor dever indi-
car o(s) nmero(s) da(s) pgina(s) de onde o texto citado foi transcrito,
como nos exemplos a seguir: Ex.1- ... conforme descrito por Ali (2001,
p. 17): Grande nmero dessas dermatoses no chegam s estatsticas e
sequer so atendidas no prprio ambulatrio da empresa. Ex.2- (SOU-
ZA; SILVA; ALMEIDA, 2004, p. 24). Ex.3, quando houver quatro ou mais
autores - (FONSECA et al., 2003, p. 41). As citaes diretas de at trs
linhas devem estar contidas entre aspas duplas, conforme o Ex.1 acima.
As citaes diretas com mais de trs linhas devem ser destacadas com
recuo de 4 cm da margem esquerda, com fonte menor que a utilizada no
texto e sem aspas - Ex:
A teleconferncia permite ao indivduo participar de um en-
contro nacional sem a necessidade de deixar seu local de ori-
gem. Tipos comuns de teleconferncia incluem o uso da televi-
so, telefone e computador... (NICHOLS, 1993, p. 181).
g) A exatido das referncias constantes da listagem e a correta cita-
o no texto so de responsabilidade do(s) autor(es) do trabalho. As
citaes devero ser listadas nas referncias ao final do artigo, que
devem ser em ordem alfabtica e organizadas com base na norma da
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) NBR 6023, verso de
2002. Os exemplos apresentados a seguir tm um carter apenas de
orientao e foram elaborados de acordo com essa norma:
Livro
WALDVOGEL, B. C. Acidentes do trabalho: os casos fatais a questo da
identificao e da mensurao. Belo Horizonte: Segrac, 2002.
Captulo de livro
NORWOOD, S. Chemical cartridge respirators and gasmasks. In: CRAIG,
E. C.; BIRKNER, L. R.; BROSSEAU, L. Respiratory protection: a manual and
guideline. 2. ed. Ohio: American Industrial Hygiene Association, 1991.
p. 40-60.
Artigos de peridicos
BAKER, L.; KRUEGER, A.B. Medical cost in workers compensation
insurance. Journal of Health Economics, Netherlands, v. 14, n. 15, p.
531-549, 1995.
GLINA, D. M. R. et al. Sade mental e trabalho: uma reflexo sobre o
nexo com o trabalho e o diagnstico, com base na prtica. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 17, n. 3, p. 607-616, maio/jun. 2001.
Artigo ou matria de revista, jornal etc.
NAVES, P. Lagos andinos do banho de beleza. Folha de So Paulo, So
Paulo, 28 jun. 1989. Folha Turismo, Caderno 8, p. 13.
Tese, dissertao ou monografia
SILVA, E. P. Condies de sade ocupacional dos lixeiros de So Paulo. 1973.
89 f. Dissertao (Mestrado em Sade Ambiental)Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo, 1973.
Evento como um todo
SEMINRIO PROMOO DA SADE AUDITIVA: ENFOQUE AMBIENTAL,
2., 2002, Curitiba. Anais... Curitiba: Universidade Tuiuti do Paran, 2002.
Resumo ou trabalho apresentado em congresso
FISCHER, R. M.; PIRES, J. T.; FEDATO, C. The strengthening of the
participatory democracy. In: INTERNATIONAL CONFERENCE OF INTER-
NATIONAL SOCIETY FOR THIRD-SECTOR RESEARCH (ISTR), 6., 2004,
Toronto. Proceedings... Toronto: Ryerson University, 2004. v. 1, p. 1.
Relatrio
FUNDAO JORGE DUPRAT FIGUEIREDO DE SEGURANA E MEDICINA
DO TRABALHO. Relatrio de Gesto 1995-2002. So Paulo, 2003. 97p.
Relatrio tcnico
ARCURI, A. S. A.; NETO KULCSAR, F. Relatrio Tcnico da avaliao qua-
litativa dos laboratrios do Departamento de Morfologia do Instituto de
Biocincias da UNESP. So Paulo. Fundacentro. 1995. 11p.
CD-ROM
SOUZA, J. C. et al. Tendncia gentica do peso ao desmame de bezer-
ros da raa nelore. In: REUNIO ANUAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA
Sobre a publicao: Composta em ZapfEllipt BT 9/16 (artigos) e Ogirema 8,5/7 (tabelas, normas e crditos). Impressa em papel Carto Supremo 250g/m
2
(capa)
e Offset reciclado 90 g/m
2
(miolo), no formato 21x28cm. Tiragem: 1.500 exemplares
M I N I S T R I O
FUNDACENTRO
DE ZOOTECNIA, 35, 1998, Botucatu. Anais... Botucatu: UNESP, 1998. 1
CD-ROM.
MORFOLOGIA dos artrpodes. In: ENCICLOPDIA multimdia dos seres
vivos. [S.l.]: Planeta DeAgostini, 1998. CD-ROM 9.
Fita de vdeo
CENAS da indstria de galvanoplastia. So Paulo: Fundacentro, 1997. 1
videocassete (20 min), VHS/NTSC., son., color.
Documento em meio eletrnico
BIRDS from Amap: banco de dados. Disponvel em: <http://www.bdt.
org>. Acesso em: 28 nov. 1998.
ANDREOTTI, M. et al. Ocupao e cncer da cavidade oral e orofaringe.
Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v. 22, n. 3, 2006. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci _arttext&pid=S0102-
-311X2006000300009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 15
abr. 2006.
Legislao
BRASIL. Lei n 9.887, de 7 de dezembro de 1999. Altera a legislao tri-
butria federal. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia,
DF, 8 dez. 1999.
Constituio Federal
BRASIL. Constituio (1988). Texto consolidado at a Emenda Constitucio-
nal n 52 de 08 de maro de 2006. Braslia, DF, Senado, 1988.
Decretos
SO PAULO (Estado). Decreto n 48.822, de 20 de janeiro de 1988.
Lex: Coletnea de Legislao e Jurisprudncia, So Paulo, v. 63, n. 3, p.
217-220, 1998.
h) Tabelas, quadros e figuras: Sero publicadas em Preto e Branco. Devem
ser apresentados um a um, em folhas separadas, numerados consecuti-
vamente com algarismos arbicos, na ordem em que forem citados no
texto. A cada um deve ser atribudo um ttulo sinttico contextualizando
os dados apresentados. Nas tabelas o ttulo deve ser posicionado acima
do corpo principal. Nas fotos e ilustraes, o ttulo deve ser posiciona-
do abaixo do corpo principal. Nas tabelas no devem ser utilizadas linhas
verticais. Fontes, notas e observaes referentes ao contedo das tabelas,
quadros e figuras devem ser apresentadas abaixo do corpo principal das
mesmas. As figuras (grficos, fotos, esquemas etc.) tambm devero ser
apresentadas, uma a uma, em arquivos separados, em formato de arquivo
eletrnico para impresso de alta qualidade (no encaminhar em arqui-
vo Word, extenso .doc). Os grficos devem ser executados no software
Excel (extenso .xls) e enviados no arquivo original. Fotos e ilustraes
devem apresentar alta resoluo de imagem, no inferior a 300 dpi. As
fotos devem apresentar extenso .jpg ou .eps ou .tiff . Ilustraes devem
ser executadas no software Coreldraw, verso 10 ou anterior (extenso
.cdr) ou Ilustrator CS2 (extenso .ai), sendo enviadas no arquivo original.
A publicao de fotos e ilustraes estar sujeita avaliao da qualidade
para publicao. As figuras no devem repetir os dados das tabelas. O n-
mero total de tabelas, quadros e figuras no dever ultrapassar 5 (cinco)
no seu conjunto.
tabelas, quadros,
diagramas, esquemas
Word (.doc)
grficos Excel (.xls)
fotografias
.jpg ou .tiff ou .eps (300 DPIs - mnimo de
resoluo)
Ilustraes (desenhos)
Corel Draw (.cdr), verso 10 ou menor
ou Illustrator CS5 (.ai)
Resumo de informaes sobre figura:
i) Agradecimentos (opcional): Podem constar agradecimentos por contribui-
es de pessoas que prestaram colaborao intelectual ao trabalho, com as-
sessoria cientfica, reviso crtica da pesquisa, coleta de dados, entre outras,
mas que no preenchem os requisitos para participar da autoria, desde que
haja permisso expressa dos nominados. Tambm podem constar desta par-
te agradecimentos a instituies pelo apoio econmico, material ou outro.
Envio de manuscrito
Os trabalhos devem ser encaminhados para o endereo eletrnico rbso@
fundacentro.gov.br, com cipia para rbsofundacentro@gmail.com, em for-
mato Word, extenso .doc (ver detalhes nas normas para publicaes).
Eventuais esclarecimentos podero ser feitos por e-mail (endereos acima),
pelo telefone (55) 11 3066.6099 ou pelo fax (55) 11 3066.6060.
Declarao de responsabilidade e cesso de direitos autorais:
O formulrio da declarao pode ser baixado de:
http://www.fundacentro.gov.br/rbso/rbso_conteudo.asp?SD=
RBSO&M=107/0
O envio da Declarao de responsabilidade e cesso de direitos au-
torais dever ser feito pelo correio para:
RBSO Revista Brasileiro de Sade Ocupacional
Fundacentro
Rua Capote Valente, 710
05409-002 So Paulo/SP
Brasil
Centro Regional da Bahia (CRBA)
Rua Alceu Amoroso Lima, 142 - Caminho das rvores
Cep: 41820-770 / Salvador-BA
Telefone: (071) 3272.8850
Fax: (071) 3272.8877
E-mail: crba@fundacentro.gov.br
Centro Regional do Distrito Federal (CRDF)
Setor de Diverses Sul, 44 - Bloco A-J, 5 andar, salas 502 a
521 - Centro Comercial Boulevard
Cep: 70391-900 / Braslia-DF
Telefone: (061) 3535.7300
Fax: (061) 3223.0810
E-mail: crdf@fundacentro.gov.br
Centro Regional de Minas Gerais (CRMG)
Rua dos Guajajaras, 40 - 13 e 14 andares - Centro
Cep: 30180-100 / Belo Horizonte-MG
Telefone: (31) 3273.3766
Fax: (31) 3273.5313
E-mail: crmg@fundacentro.gov.br
Centro Regional de Pernambuco (CRPE)
Rua Djalma Farias, 126 - Torreo
Cep: 52030-190 / Recife-PE
Telefone: (81) 3241.3643
Fax: (81) 3241.3802
E-mail: crpe@fundacentro.gov.br
Centro Estadual do Esprito Santo (CEES)
Rua Cndido Ramos, 30 - Edifcio Chamonix - Jardim da Penha
Cep: 29065-160 / Vitria-ES
Telefone: (27) 3315.0044
Fax: (27) 3315.0045
E-mail: cees@fundacentro.gov.br
Centro Estadual do Par (CEPA)
Rua Bernal do Couto, 781 - Umarizal
Cep: 66055-080 / Belm-PA
Telefone: (91) 3222.1973
Fax: (91) 3222.2049
E-mail: cepa@fundacentro.gov.br
Centro Estadual do Paran (CEPR)
Rua da Glria, 175 - 2, 3 e 4 andares - Centro Cvico
Cep: 80030-060 / Curitiba-PR
Telefone: (41) 3313.5200
Fax: (41) 3313.5201
E-mail: cepr@fundacentro.gov.br
Centro Estadual do Rio de Janeiro (CERJ)
Largo So Francisco de Paula, 42 - 10 andar - Centro
Cep: 20051-070 / Rio de Janeiro-RJ
Telefone: (21) 2507.9041
Fax: (21) 2508.6833
E-mail: cerj@fundacentro.gov.br
Centro Estadual do Rio Grande do Sul (CERS)
Avenida Borges de Medeiros, 659 - 10 andar - Centro
Cep: 90020-023 / Porto Alegre-RS
Telefone/Fax: (51) 3225.6688
E-mail: cers@fundacentro.gov.br
Centro Estadual de Santa Catarina (CESC)
Rua Silva Jardim, 213 - Prainha
Cep: 88020-200 / Florianpolis-SC
Telefone: (48) 3212.0500
Fax: (48) 3212.0572
E-mail: cesc@fundacentro.gov.br
Escritrio de Representao de Campinas (ERCA)
rea administrativa:
Rua Delfino Cintra, 1050 - Botafogo
Cep: 13020-100 / Campinas-SP
Telefone/Fax: (19) 3232.5269
rea tcnica:
Rua Marcelino Vlez, 43 - Botafogo
Cep: 13020-100 / Campinas-SP
Telefone: (19) 3232.5879 / 3234.2006
Fax: (19) 3232.5269
E-mail: ercam@fundacentro.gov.br
Escritrio de Representao do Mato Grosso do Sul (ERMS)
Rua Geraldo Vasques, 66 - Vila Costa Lima
Cep: 79003-023 / Campo Grande-MS
Telefone: (67) 3321.1103
Fax: (67) 3321.2486
E-mail: erms@fundacentro.gov.br
Unidades Descentralizadas
Centro Tcnico Nacional (CTN)
Cep: 05409-002 / So Paulo-SP
Telefone: (11) 3066.6000
So Paulo - SP
05409-002
tel.: 3066-6000
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