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1 11 11
Cristina Maria Galvo
2
Namie Okino Sawada
2
Maria Auxiliadora Trevizan
3
Galvo CM, Sawada NO, Trevizan MA. Reviso sistemtica: recurso que proporciona a incorporao das evidncias na prtica
da enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2004 maio-junho; 12(3):549-56.
A reviso sistemtica um recurso importante da prtica baseada em evidncias, que consiste em uma forma de
sntese dos resultados de pesquisas relacionados com um problema especfico. O presente artigo tem como objetivo oferecer
subsdios que proporcionem reflexes para a construo e/ou aplicao de revises sistemticas no cenrio da enfermagem.
Fundamentados na literatura, apresentamos as fases que compem uma reviso sistemtica e aspectos relevantes a serem
considerados para a utilizao desse recurso.
DESCRITORES: pesquisa; enfermagem; metanlise
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I NCORPORA I NCORPORA I NCORPORA I NCORPORA I NCORPORAT I ON OF EVI DENCE I NT T I ON OF EVI DENCE I NT T I ON OF EVI DENCE I NT T I ON OF EVI DENCE I NT T I ON OF EVI DENCE I NTO NURSI NG PRA O NURSI NG PRA O NURSI NG PRA O NURSI NG PRA O NURSI NG PRACT I CE CT I CE CT I CE CT I CE CT I CE
Systematic review is an important resource in evidence-based practice, which consists in a form of synthesizing the
research results related to a specific problem. This article aimed to offer subsidies for reflections with a view to the construction
and/or application of systematic reviews in the nursing environment. Based on the literature, authors presented the phases
comprising a systematic review and the relevant aspects that must be considered for using this resource.
DESCRIPTORS: research; nursing; meta-analysis
REVI SI N SI ST EMT I CA: RECURSO QUE PERMI T E I NCORPORAR L AS REVI SI N SI ST EMT I CA: RECURSO QUE PERMI T E I NCORPORAR L AS REVI SI N SI ST EMT I CA: RECURSO QUE PERMI T E I NCORPORAR L AS REVI SI N SI ST EMT I CA: RECURSO QUE PERMI T E I NCORPORAR L AS REVI SI N SI ST EMT I CA: RECURSO QUE PERMI T E I NCORPORAR L AS
EVI DENCI AS A L A PRCT I CA DE ENFERMER A EVI DENCI AS A L A PRCT I CA DE ENFERMER A EVI DENCI AS A L A PRCT I CA DE ENFERMER A EVI DENCI AS A L A PRCT I CA DE ENFERMER A EVI DENCI AS A L A PRCT I CA DE ENFERMER A
La revisin sistemtica es un recurso importante de la prctica basada en evidencias, que consiste en una forma de
sntesis de los resultados de las investigaciones relacionadas con un determinado problema. El presente artculo tiene como
objetivo ofrecer elementos que permitan reflexionar sobre la construccin y/o aplicacin de revisiones sistemticas en el
mbito de la enfermera. Basados en la literatura, presentamos las etapas que componen una revisin sistemtica y los
aspectos relevantes que deben ser considerados para la utilizacin de este recurso.
DESCRIPTORES: investigacin; enfermera; metaanlisis
Artigo de Reviso
1
Este artigo parte da tese de Galvo CM. A prtica baseada em evidncias: uma contribuio para a melhoria da assistncia de enfermagem
perioperatrio. [livre-docncia]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP, 2002;
2
Enfermeira, Professor Associado, e-
mail: crisgalv@eerp.usp.br;
3
Enfermeira, Professor Titular. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro
Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
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INTRODUO
A era da informao tem causado grande impacto
na vida dos cidados. Esse fato acarreta conseqncias
no sistema de sade, pois o fluxo contnuo de informaes
transforma o processo de tomada de deciso dos
profissionais de sade.
A prtica baseada em evidncias teve origem no
trabalho do epidemiologista britnico Archie Cochrane, e
o seu desenvolvimento ocorreu paralelamente ao acesso
informao. O avano tecnolgico possibilitou intensificar
o acesso aos resultados de pesquisas e o desenvolvimento
de metodologia de pesquisa
(1-2)
.
uma abordagem para o cuidado clnico e para o
ensino, fundamentada no conhecimento e qualidade da
evidncia; envolve a definio do problema clnico,
identificao das informaes necessrias, conduo da
busca de estudos na literatura, avaliao crtica da
literatura, identificao da aplicabilidade dos dados
oriundos dos estudos e a determinao de sua utilizao
para o paciente
(3)
.
O termo evidncia tem sido muito usado na rea
da sade, principalmente com o surgimento da medicina
baseada em evidncias; a utilizao desse termo implica
o uso e aplicao de pesquisas como base para a tomada
de decises sobre a assistncia sade
(4)
.
O movimento da prtica baseada em evidncias
vem sendo discutido, principalmente no Canad, Reino
Unido e Estados Unidos da Amrica. No Brasil, esse
movimento desenvolveu-se na medicina, em Universidades
dos Estados de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio Grande
do Sul, sendo ainda incipiente na enfermagem brasileira.
A origem da enfermagem baseada em evidncias
foi no movimento da medicina baseada em evidncias, e
pode ser definida como o uso consciencioso, explcito e
criterioso de informaes derivadas de teorias, pesquisas
para a tomada de deciso sobre o cuidado prestado a
indivduos ou grupo de pacientes, levando em considerao
as necessidades individuais e preferncias
(1,5)
.
A quantidade e complexidade de informaes na
rea da sade e o tempo limitado dos profissionais tm
determinado a necessidade do desenvolvimento de
processos que proporcionem caminhos concisos at os
resultados oriundos de pesquisas; assim, a reviso
sistemtica um recurso importante da prtica baseada
em evidncias, onde os resultados de pesquisas so
coletados, categorizados, avaliados e sintetizados.
Em 1995, um grupo de cientistas reunidos em
Potsdam (Alemanha) definiu como reviso sistemtica a
aplicao de estratgias cientficas que limitem o vis de
seleo de artigos, avaliem com esprito crtico os artigos
e sintetizem todos os estudos relevantes em um tpico
especfico
(6)
.
A reviso sistemtica uma sntese rigorosa de
todas as pesquisas relacionadas com uma questo
especfica; a pergunta pode ser sobre causa, diagnstico,
prognsti co de um probl ema de sade; mas,
freqentemente, envolve a eficcia de uma interveno para
a resoluo deste. A reviso sistemtica difere da reviso
tradicional, uma vez que busca superar possveis vieses
em todas as etapas, seguindo um mtodo rigoroso de
busca e seleo de pesquisas; avaliao da relevncia e
validade das pesquisas encontradas; coleta, sntese e
interpretao dos dados oriundos das pesquisas
(7)
.
A reviso sistemtica uma forma de sntese
das informaes disponveis em dado momento, sobre um
problema especfico, de forma objetiva e reproduzvel, por
meio de mtodo cientfico. Ela tem como princpios gerais
a exausto na busca dos estudos analisados, a seleo
justificada dos estudos por critrios de incluso e excluso
explcitos e a avaliao da qualidade metodolgica, bem
como a quantificao do efeito dos tratamentos por meio
de tcnicas estatsticas
(8)
.
Esse recurso envolve a aplicao de estratgias
cientficas, com a finalidade de limitar vieses, congrega,
avalia criticamente e sintetiza todos os estudos relevantes
que respondem a uma pergunta clnica especfica; alm
disso, promove a atualizao dos profissionais de sade,
uma vez que sintetiza amplo corpo de conhecimento e
ajuda a explicar as diferenas entre estudos com a mesma
questo clnica
(9)
.
Frente ao exposto e procurando oferecer subsdios
que proporcionem reflexes para a construo e/ou
aplicao de revises sistemticas no cenrio da
enfermagem, o presente artigo tem como objetivo
apresentar as fases que compem uma reviso sistemtica
e aspectos relevantes a serem considerados para a
utilizao desse recurso.
REVISO SISTEMTICA
Em relao importncia da reviso sistemtica
na enfermagem, estudiosos afirmam que esse recurso
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pode identificar os efeitos benficos e nocivos de diferentes
intervenes da prtica assistencial; tambm pode
estabelecer lacunas do conhecimento e identificar reas
que necessitam de futuras pesquisas na enfermagem, com
implicaes para a assistncia prestada. Ressaltam,
ainda, que a reviso sistemtica um recurso valioso de
informaes para a tomada de decises
(10)
.
A reviso sistemtica tem potencial para minimizar
algumas barreiras para a utilizao de resultados de
pesquisas na prtica assistencial. O enfermeiro tem
dificuldades no uso de pesquisas devido falta de tempo,
falhas na busca de pesquisas e deficincia de habilidades
para avaliar e sintetizar as pesquisas encontradas; assim,
a reviso sistemtica consiste em soluo, pois
proporciona uma sntese do conhecimento baseado em
pesquisas, relativo a um tpico especfico
(7)
.
Outros estudi osos consi deram a revi so
sistemtica como um recurso para guiar a prtica
profissional e identificar a necessidade de futuras
pesquisas
(11)
.
A seguir, apresentaremos de forma suscinta as
fases do processo, para elaborar uma reviso sistemtica,
tendo, como referncia, os estudos encontrados na reviso
da literatura.
Primeira fase: a construo do protocolo
A primeira fase do processo para a conduo da
reviso sistemtica consiste na elaborao do protocolo,
o qual garante que a reviso seja desenvolvida com o
mesmo rigor de uma pesquisa. Os componentes desse
protocolo so: a pergunta da reviso, os critrios de
incluso, as estratgias para buscar as pesquisas, como
as pesquisas sero avaliadas criticamente, a coleta e
sntese dos dados. O planejamento da reviso
cuidadosamente elaborado e recomenda-se a avaliao
do protocol o por um profi ssi onal competente,
anteriormente ao incio da reviso
(12)
.
No protocolo, deve constar os recursos humanos
e materiais necessrios frente aos mtodos selecionados
para a construo da reviso sistemtica
(11)
.
Segunda fase: a definio da pergunta
Uma boa reviso sistemtica baseada na
formulao adequada da pergunta. A pergunta guia a
reviso, pois define quais sero os estudos includos, quais
sero as estratgias adotadas para identificar os estudos
e quais sero os dados que necessitam ser coletados de
cada estudo identificado
(13)
.
A definio da pergunta a atividade mais
importante na elaborao da reviso sistemtica,
proporciona a direo para a execuo das outras
atividades relativas ao processo. Essa fase inclui a definio
dos participantes, intervenes a serem avaliadas e os
resultados a serem mensurados
(14)
.
Caso a pergunta seja vaga, freqentemente pobre
a qualidade da reviso. Por exemplo: O que podemos fazer
para diminuir as injrias dos idosos? Essa questo muito
ampla e no especifica claramente o que se quer
examinar. Assim, uma pergunta mais especfica seria: Os
exerccios fsicos previnem quedas entre os idosos? Essa
pergunta fornece uma interveno (exerccio fsico), o grupo
participante (idosos) e um resultado (preveno de
quedas)
(14)
.
Um aspecto importante na formulao da pergunta
a existncia de pesquisas sobre o tpico a ser
investigado. Embora seja possvel sintetizar os resultados
de dois estudos, o valor da reviso sistemtica fica
limitado
(12)
.
Terceira fase: a busca dos estudos
A procura dos estudos na literatura uma fase
chave no processo de conduo da reviso sistemtica. A
estratgia utilizada deve ser ampla e incluir material
publicado e no publicado
(11)
.
A utilizao de uma estratgia ampla de busca
dos estudos consiste na procura em bases eletrnicas
de dados, na busca manual em peridicos, as referncias
listadas nos estudos identificados, contato com os
pesquisadores e o encontro de material no publicado
(14)
.
Ao selecionar as bases eletrnicas de dados, h
a necessidade de se considerar quais so os peridicos
listados nestas, quais publicaes so indexadas, a
viabilidade do acesso e a implicao de custos. Outro
aspecto importante a necessidade de buscar os estudos
em mais de uma base de dados, bem como ter habilidade
na forma correta de procurar em cada uma delas
(14)
.
A busca manual de estudos realizada em
peridicos que no esto indexados em base eletrnica
de dados, ou foram indexados de tal maneira que a busca
no praticvel. O revisor, antes de iniciar esse processo,
deve decidir quais so os peridicos que sero
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pesquisados e qual o perodo determinado da busca; a
resposta depender da pergunta selecionada para a
conduo da reviso sistemtica. Aps a identificao dos
peridicos que podem estar localizados em bibliotecas
diferentes, o revisor checa cada volume para selecionar
aqueles estudos que esto de acordo com os critrios
estabelecidos no protocolo e realiza as fotocpias
(14)
.
Outra forma de busca consiste no seguinte: o
revisor checa as referncias bibliogrficas dos estudos
identificados, com o propsito de encontrar outros que
tenham os critrios determinados anteriormente. Para
identificar estudos no publicados ou em fase de
elaborao, o revisor dever entrar em contato com os
pesquisadores por meio de telefone, correio ou e-mail; o
retorno desse tipo de busca depende da atitude dos
pesquisadores, os quais podero contribuir positivamente,
compartilhando informaes valiosas para a reviso
sistemtica ou no
(14)
.
Na literatura, no existe um mtodo padro para
a identificao do material no publicado. Essa busca pode
incluir dissertaes, teses e resultados de conferncias
e/ou reunies cientficas. Esse tipo de busca uma forma
de diminuir o vis da reviso sistemtica, pois, geralmente,
os editores de peridicos no publicam estudos cujos
resultados no so significativos, ou seja, publicam
estudos cujos resultados so positivos ou negativos. Caso
o revisor inclua na reviso apenas material publicado em
peridicos, o vis pode ser potencializado acarretando
efeitos nos resultados da reviso sistemtica
(14)
.
A busca de estudos realizada de forma ampla,
sistematizada, com o mnimo de vis, consiste em um
dos aspectos para diferenciar a reviso tradicional da
reviso sistemtica
(12)
.
Quarta fase: a seleo dos estudos
A populao dos estudos para a conduo da
reviso sistemtica consiste em todas as pesquisas que
abordam o tpico a ser investigado. A seleo dos estudos
que devem ser includos na reviso guiada pelos critrios
determinados previamente no protocolo, os quais devem
ser definidos anteriormente realizao da busca dos
estudos na literatura, pois isso assegura que os critrios
no sejam baseados nos resultados dos estudos que o
revisor encontrou. Acrescido a esse fato, protege o revisor
de alegaes de vis, uma vez que a seleo dos estudos
pode ser executada, conscientemente ou no, baseada
na experincia profissional do revisor
(12,14)
.
Os critrios de incluso determinados pelo revisor
devem refletir diretamente a pergunta selecionada para a
elaborao da reviso sistemtica, incluindo os
participantes, a interveno e os resultados de interesse.
O componente adicional desses critrios consiste no tipo
de estudos que sero includos na reviso. Por exemplo,
quando a reviso sistemtica para avaliar a eficcia de
uma interveno, o estudo randomizado controlado
considerado o mais seguro para fornecer as melhores
evidncias. Entretanto, se a reviso sobre outro problema,
como, por exemplo, o impacto de uma interveno no
paciente, outros mtodos de pesquisa podem proporcionar
informaes mais fidedignas
(12,14)
.
Nessa fase, o revisor deve tambm estabelecer
os critrios de excluso, os quais devem estar descritos
de forma clara e registrados; por exemplo, caso a reviso
sistemtica seja sobre o efeito de determinadas drogas,
em relao a especficos parasitas em crianas, o revisor
pode adotar como critrio de excluso os estudos que
retratam os efeitos do nmero de parasitas encontrados
nas crianas
(14)
.
Uma forma de assegurar a qualidade dessa fase
do processo de conduo da reviso sistemtica a
checagem de todos os estudos selecionados por mais de
um revisor
(11)
.
Quinta fase: a avaliao crtica dos estudos
A utilidade de qualquer reviso sistemtica
depende largamente da qualidade dos estudos includos
nela. A avaliao crtica consiste na fase onde todos os
estudos sel eci onados so aval i ados com ri gor
metodolgico, com o propsito de averiguar se os mtodos
e resultados das pesquisas so suficientemente vlidos
para serem considerados
(12,14)
.
A avaliao crtica dos estudos uma fase difcil,
pois o revisor necessita avaliar o delineamento de cada
pesquisa, sua conduo e os resultados encontrados. Na
literatura, existem critrios estabelecidos para avaliar a
qualidade dos estudos randomizados controlados;
entretanto, a literatura pobre sobre a melhor forma de
analisar pesquisas com outros mtodos empregados
(12)
.
Sexta fase: a coleta dos dados
Os dados utilizados na reviso sistemtica so
oriundos de cada estudo individual selecionado, os quais
so coletados com o auxlio de instrumentos. Esses
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instrumentos so usados para assegurar que todos os
dados relevantes sejam coletados, minimizar o risco de
erros na transcrio, garantir preciso na checagem dos
dados e servir como registro. A coleta dos dados varia de
acordo com cada reviso sistemtica e est relacionada
com a pergunta determinada no incio do processo
(12)
.
A coleta dos dados deve incluir, alm daqueles
especficos da pergunta inicial (participantes, interveno
e resultados mensurados), o local onde a pesquisa foi
realizada, a maneira exata como a interveno foi
executada, dados bibliogrficos e resultados atuais
(12)
.
A checagem dos dados coletados por outro
profissional, alm do revisor, uma maneira de minimizar
a chance da introduo do vis
(11)
.
Stima fase: a sntese dos dados
A finalidade dessa fase da reviso sistemtica
sintetizar os dados resultantes de cada estudo para
fornecer uma estimativa da eficcia da interveno
investigada. Essa fase permite ao revisor investigar se o
efeito aproximadamente o mesmo nos diferentes
estudos, local e participantes; caso o efeito no seja o
mesmo, necessri o pesqui sar as di ferenas
evidenciadas. A sntese dos dados pode ser realizada por
meio de uma anlise descritiva ou metanlise
(11)
.
Quando os dados dos estudos selecionados so
sintetizados, mas no estatisticamente combinados, a
reviso pode ser denominada de reviso sistemtica
qualitativa. Uma reviso sistemtica quantitativa ou
metanlise uma reviso que usa mtodos estatsticos
para combinar os resultados de dois ou mais estudos
(9)
.
Metanlise um procedimento no qual mtodos
estatsticos so empregados para combinar e resumir o
resultados de vrios estudos. Esse procedimento
utilizado na abordagem quantitativa quando os estudos
apresentam a mesma questo de investigao, usam a
mesma populao, administram a interveno de maneira
semelhante, mensuram os resultados da mesma forma e
empregam a mesma metodologia na sua elaborao
(delineamento de pesquisa). Quando os estudos diferem
em um ou mais desses aspectos a metanlise no
apropriada
(12)
.
O mesmo grupo que definiu reviso sistemtica
em 1995, considerou metanlise como uma reviso
sistemtica quantitativa, ou seja, aquela que emprega
mtodos estatsticos para combinar e resumir o resultado
de vrios estudos
(6)
. Salienta que a metanlise til
quando resultados de vrios estudos discordam quanto
magnitude ou direo do efeito, quando os tamanhos
amostrais so individualmente pequenos para detectar um
efeito e classificar como estatisticamente significativo um
trabalho, e quando ensaios para avaliar um determinado
assunto so caros ou demandam longo tempo para serem
realizados
(6)
.
A sntese dos dados de estudos que empregam a
abordagem qualitativa pode ser realizada na forma narrativa
e consiste em tarefa difcil, pois vieses podem ser
introduzidos na anlise; aspecto importante a definio
a priori no protocolo da reviso sistemtica da maneira
apropriada da coleta dos dados e a comparao dos
estudos selecionados
(14)
.
A reviso sistemtica permite que estudos que
respondem a uma questo clnica especfica sejam
separados da vasta literatura relativa a rea da sade;
assim, o enfermeiro pode empenhar-se na construo de
uma reviso e/ou aplicar na prtica resultados de revises
j elaboradas. Entretanto, a qualidade da reviso pode
variar, havendo a necessidade de o enfermeiro avali-la
anteriormente implementao dos resultados na prtica
assistencial
(7,12)
.
Na Tabela 1, apresentamos as questes
norteadoras para a avaliao da qualidade da reviso
sistemtica
(14)
.
Tabela 1 Questes norteadoras para a avaliao da
qualidade da reviso sistemtica
1 A reviso sistemtica tem definida uma boa pergunta?
2 Os esforos empregados para a busca dos estudos na literatura
so substanciais?
3 Os critrios de incluso e excluso esto descritos e so
apropriados?
4 Os autores descrevem como avaliaram a qualidade dos estudos
includos na reviso?
5 Os autores do informaes suficientes sobre cada estudo
selecionado?
6 A sntese dos estudos realizada de forma adequada pelos
autores?

Em relao primeira questo norteadora, o
enfermeiro que est avaliando a reviso sistemtica precisa
identificar se existe clareza sobre quem so os
participantes (populao), a interveno e os resultados
de interesse
(14)
.
O enfermeiro necessita, tambm, verificar se os
autores da reviso descrevem quais foram as estratgias
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empregadas para a busca dos estudos e se elas
proporcionaram uma procura ampla de todos os estudos
relevantes. A busca dos estudos deve incluir bases
eletrnicas de dados, procura manual nos peridicos,
referncias bibliogrficas dos estudos identificados e
material no publicado
(14)
.
Aps o enfermeiro avaliar se a busca dos estudos
da reviso sistemtica foi ampla, o prximo passo consiste
em verificar se os autores descrevem de forma clara quais
os critrios (de incluso e excluso) utilizados para a
tomada de deciso em relao s pesquisas includas na
reviso e se esses critrios so apropriados, para isso o
enfermeiro necessita do seu julgamento clnico
(14)
.
A qualidade da reviso sistemtica depender da
qualidade dos estudos includos na reviso, assim o
enfermeiro necessita avaliar se os revisores efetuaram a
anlise dos estudos individualmente, como foi executada
e se incluram todas as pesquisas ou somente aquelas
com metodologia apropriada. Os revisores devem fornecer
informaes suficientes de cada estudo includo na reviso,
sendo que, no mnimo, os seguintes tpicos devem estar
claros: o tipo de pesquisa, o tamanho da amostra, a
descrio da interveno e dos resultados evidenciados
(14)
.
Para finalizar o processo de avaliao da reviso
sistemtica, o enfermeiro necessita avaliar a sntese dos
dados coletados nos estudos selecionados realizada pelos
autores, em outras pal avras, os estudos so
suficientemente similares para que a combinao de seus
resultados possa ser realizada? O enfermeiro pode
necessitar do auxlio de um estatstico para uma melhor
compreenso dos mtodos empregados pelos revisores
(14)
.
Aps anlise da reviso sistemtica, o enfermeiro
necessita avaliar se os resultados evidenciados podem
ser incorporados na sua prtica assistencial, ou seja, se,
no seu local de trabalho, existem os recursos humanos e
financeiros para a implementao das mudanas
necessrias e, principalmente, se essas esto de acordo
com as preferncias do paciente e familiares
(7)
.
Na enfermagem, desde 1967, revi ses
sistemticas foram elaboradas; entretanto, nem todas
eram relativas eficcia de intervenes. Na literatura,
existe um grande nmero de revises, publicadas em
peridicos ou outro tipo de publicao, as quais tentam
responder a questes sobre eficcia, sem utilizar mtodos
para minimizar vieses, ou a sntese dos dados
inadequada, sendo que esse tipo de reviso pode acarretar
concluses que direcionam, de forma errada, a prtica
profissional
(15)
.
A reviso tradicional da literatura h muito tempo
vem sendo criticada, devido ausncia de mtodos
explcitos e rigorosa padronizao das tcnicas
empregadas. Em resposta a essa si tuao, o
desenvolvimento de mtodos seguros para serem utilizados
na reviso sistemtica tem ocorrido de forma considervel.
A metanlise foi proposta por Glass, na metade da dcada
de 1970, e adaptada para a medicina, na dcada de 1980.
O exemplo mais antigo de metanlise na enfermagem
consiste em uma tese de doutorado de 1982, e a primeira
metanlise publicada na literatura de enfermagem de
1983
(16)
.
Nas ltimas duas dcadas, houve uma progressiva
evoluo na elaborao de revises sistemticas;
entretanto, na enfermagem, o desenvolvimento dessa
metodologia limitado, e os mtodos empregados so
derivados de outras disciplinas da sade, principalmente
da medicina
(16)
.
As revi ses si stemti cas enfocam
primordialmente estudos experimentais, mais comumente
estudos randomizados controlados. A finalidade dessas
revises consiste na avaliao da eficcia do tratamento
ou interveno, assim essa metodologia responde
prontamente s questes da medicina e falha em questes
da enfermagem relacionadas ao cuidado ou ao impacto
da doena ou tratamento
(16)
.
O estudo randomizado controlado no o nico
recurso vlido para informar e guiar a prtica profissional
na enfermagem; entretanto, a maioria das revises so
conduzidas considerando apenas este tipo de pesquisa,
ou seja, os resultados das pesquisas da enfermagem so
coletados, classificados, avaliados e sintetizados de
acordo com os conceitos da medicina sobre o que constitui
a melhor evidncia. Conseqentemente, uma boa
proporo das pesquisas na enfermagem so classificadas
como fornecedoras de evidncias com nvel inferior
(16)
.
Estudiosos afirmam que apesar de as revises
sistemticas enfocarem primordialmente estudos
randonizados controlados, esse recurso pode ser usado
para identificar, avaliar e sintetizar estudos que empregam
outros delineamentos de pesquisa
(17)
. Na enfermagem,
os estudos randomizados controlados so menos comuns,
e a finalidade da reviso sistemtica permitir que a melhor
evidncia atual seja discutida, assim outros desenhos de
pesquisa podem ser utilizados
(18)
.
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A enfermagem deve contri bui r para o
desenvolvimento de mtodos de reviso sistemtica que
melhor respondam s questes da prtica profissional,
por exemplo, como os estudos no-experimentais e os
com abordagem qualitativa podem ser incorporados na
construo de revises sistemticas.
Em relao s vantagens da construo e/ou
aplicao da reviso sistemtica no cenrio da
enfermagem, entendemos que esse recurso utiliza uma
metodologia cientfica; pode ser atualizado, ou seja, novos
estudos que abordam a mesma questo clnica podem
ser includos posteriormente; detecta lacunas em reas
de conhecimento, incentivando o desenvolvimento de
pesquisas; proporciona economia de recursos, uma vez
que possibilita a sntese do conhecimento j produzido,
bem como auxilia a tomada de decises relativas
assistncia sade.
Em contrapartida um recurso que consome
muito tempo para ser elaborado; envolve um trabalho
intelectual grande, desde a construo do protocolo at a
sntese dos dados relevantes de cada estudo includo na
reviso sistemtica; alm disso, h necessidade de, pelo
menos, dois profissionais para avaliar os estudos com a
finalidade de garantir a qualidade da reviso.
A construo de revises sistemticas realidade
na enfermagem internacional; entretanto, para a
incorporao desse recurso na enfermagem nacional,
algumas barreiras devem ser enfrentadas, tais como:
barreiras pessoais do enfermeiro, por exemplo, a falta de
preparo frente pesquisa, dificuldades para entender e
interpretar resultados de pesquisa, dificuldades para
transferir resultados de pesquisa para a assistncia;
barreiras organizacionais, por exemplo, a falta de tempo,
a falta de suporte organizacional (fornecimento de recursos
humanos, materiais e financeiros) e o acesso restrito
informao (peridicos e internet). Em suma, as barreiras
mencionadas so as mesmas elencadas na literatura
(19-
20)
as quais retratam as dificuldades que o enfermeiro
necessita vencer para o desenvolvimento ou utilizao de
pesquisas na prtica.
CONSIDERAES FINAIS
A prtica baseada em evidncias uma
abordagem que possibilita a melhoria da qualidade da
assistncia de enfermagem prestada ao cliente. Essa
abordagem envolve a definio de um problema, a busca
e avaliao crtica das evidncias disponveis (pesquisas),
implementao das evidncias na prtica e avaliao dos
resultados obtidos. A competncia clnica do enfermeiro e
as preferncias do cliente so aspectos incorporados
tambm nesta abordagem, para a tomada de deciso sobre
a assistncia sade
(21)
.
A utilizao de pesquisas na prtica assistencial
um dos pilares para a implementao da prtica baseada
em evidncias na enfermagem; entretanto, vrias so as
barreiras que dificultam a utilizao de resultados de
pesquisas, tais como: a falta de preparo do enfermeiro, o
fato de esse profissional no perceber a pesquisa como
parte integrante do seu cotidiano profissional, falta de tempo
e suporte organizacional (recursos humanos, materiais e
financeiros)
(22)
.
No presente artigo, apresentamos a reviso
sistemtica que, ao nosso ver, consiste em uma das
solues para auxiliar a utilizao de pesquisas, pois esse
recurso possibilita a sntese das pesquisas disponveis,
relativas a um determinado problema, com a finalidade de
direcionar a prtica fundamentada em conhecimento
cientfico.
Acreditamos que a construo de revises
sistemticas deva ser discutida nas instituies
formadoras, ou seja, docentes/orientadores juntamente
com os estudantes de ps-graduao (mestrado e
doutorado) necessitam desenvolver projetos de pesquisa
orientados para a sntese do conhecimento cientfico j
produzido nas diferentes reas de atuao da enfermagem.
Nesse contexto, entendemos que compete ao
enfermeiro buscar, na literatura, revises sistemticas j
elaboradas, as quais respondam a questionamentos sobre
o melhor cuidado a ser prestado, bem como realizar uma
avaliao crtica a sua aplicao ao seu cotidiano.
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