RESUMEN DE GUIA DE PRACTICA CLINICA DE SX.

DEL TUNEL DEL CARPO

JUSTIFICACIN
El sndrome del tnel del carpo afecta al 10% de la poblacin general y al 15% de los trabajadores
de diferentes industrias, con una incidencia de 61 enfermos por cada 100,000 al ao en los
Estados Unidos de Amrica.
La elaboracin de una GPC de Sndrome del tnel del carpo se justifica por la frecuencia con que se
presenta este padecimiento, ya que provoca limitacin funcional del la mano, que es el principal
instrumento de trabajo del ser humano y repercute en las actividades de la vida diaria del paciente
afectando su calidad de vida. Genera incapacidades frecuentes y perdidas econmicas para las
instituciones de salud y las empresas. El impacto econmico es importante por la gran cantidad de
recursos en salud que utilizan, no slo en consultas y medicamentos sino tambin en das de
incapacidad que generan disminucin de la productividad.
DEFINICIN
El sndrome del tnel del carpo es una mono-neuropata de la extremidad superior producida por
compresin del nervio mediano a nivel de la mueca, caracterizado por incremento de la presin
dentro del tnel del carpo y disminucin de la funcin a ese nivel.
DIAGNOSTICO
La historia clnica del paciente debe ser minuciosa, en busca de los signos y sntomas propios del
sndrome del tnel del carpo. Existen varias preguntas que se deben realizar:
La semiologa de los signos y sntomas debe incluir:
Duracin: o Desde hace cuanto tiempo se presentan los sntomas?
Caractersticas y gravedad: o Qu tan graves son los sntomas? (ejemplo. Predominio nocturno)
Describir las caractersticas de los sntomas:
- Calambres :
Entumecimiento
Sensacin quemante
Mueca en flexin
Existe adormecimiento y/o
calambre persistente
intermitente?
Qu lo mejora? (ejemplo: sacudida de mano, mantener la mano hacia abajo y Sumergir la mano
en agua templada), Qu los exacerba? (Ejemplo: manejar, mantener el telfono, sostener
aparatos que vibren), Localizacin e irradiacin, Donde se localiza el dolor y el entumecimiento?
Estn los sntomas en la distribucin del nervio mediano o en la mano? Esta la sintomatologa
ocalizada o se irradia a una parte especifica del cuerpo? Hay alguna otra sintomatologa
asociada? (Ejemplo: entumecimiento de los pies, sntomas en el cuello, debilidad en hombro,
torpeza, soltar objetos). Fases de la enfermedad: Presenta mejora, esta incrementando la
sintomatologa se mantiene igual, Si hay algn cambio Cul es? Cual es el rango del cambio?
Tratamientos previos: Que tratamientos ha tenido y cual ha sido lo mejor? (Ejemplo:
inmovilizaciones, infiltraciones, terapia, modificacin de la actividad, medicamentos, etc.)
Estilos de vida y actividad: Cul es la actividad mas comn de la mano del paciente? (Ejemplo:
entretenimientos, ocupacin, en la actualidad el uso de mouse en quienes trabajan periodos
prolongados con la computadora, etc.) Hay alguna limitacin funcional debido a estos sntomas?
En el interogatorio investigar antecedentes como:
Alteraciones anatmicas
Factores inflamatorios
Causas que incrementan el volumen del canal
Infecciones
Alteraciones metablicas
Actividades que por la mecnica del movimiento incidan sobre el tnel del carpo.

La exploracin fsica del paciente debe incluir:
Caractersticas personales: edad, gnero, peso, talla, hbitos, etc.
Rangos de movilidad de la mueca y mano.
Observacin de deformidades, inflamaciones, atrofia, cambios atrficos en la piel.
Medicin de la fuerza de prensin.
Examen de sensibilidad: prueba de monofilamentos, vibrometria, discriminacin de textura.
Estudio de la musculatura de la mano o de la extremidad superior, examen de msculos, atrofias
de la regin tenar, prueba de Phalen, signo de Tinel, prueba de la compresin del nervio mediano
y prueba de Phalen reverso.
El examen discriminatorio para un diagnstico alternativo ( anormalidades vasculares, etc.)
radiculopatias, neuropatas, sndrome doloroso, artritis, tendoniti, Determinar la gravedad de la
lesin en base a la CLASIFICACIN ITALIANA.:
- Leve clasificacin 1 y 2
- Moderada clasificacin 3
- Grave clasificacin 4 y 5

METOD DIAGNOSTICO
El mdico de primer nivel deber solicitar radiografia anteroposterior y lateral de columna cervical
y manos para realizar diagnostico diferencial. Los estudios de electrodiagnstico y resonancia
magntica, sern
solicitados por el especialista en rehabilitacin y/o por el medico especialista en traumatologa y
ortopedia, es decir en 2do o 3er nivel de atencin.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Tratamiento etiolgico:
Valorar el retiro de los anticonceptivos orales
En gestantes evaluar despus del parto ya que este se resuelve en forma espontnea en 6 a 12
semanas El tratamiento conservador en primer nivel de atencin consiste en:
Inmovilizar con frula de descarga (en posicin neutra de mueca) nocturna y en actividades
laborales y no laborales
Usar termoterapia: inmersin en agua caliente a tolerancia de mano afectada por 20 minutos 3
veces al da asta remisin de la sintomatologa
Evitar flexo extensin orzada de mueca.
Se recomienda en amas de casa, evitar rotacin externa intensa de la mueca (exprimir).
CRITERIOS DE REFERENCIA
Referencia a Rehabilitacin: - Paciente con diagnstico clnico de Sndrome del tnel del carpo.
Pacientes post infiltracin con persistencia del dolor, Pacientes post operados del tnel del carpo.
Referencia a Ortopedia,
En casos crnicos avanzados, resistentes a tratamiento conservador.
- Indicacin quirrgica: - De acuerdo a reporte electrofisiolgico
- Existencia de dficit sensitivo y/o motor
- Mas de 12 meses de evolucin con sntomas graves, Referencia a reumatologa:
- Pacientes con antecedentes, cuadro clnico de enfermedad reumtica.
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Orientar al paciente respecto a que su padecimiento tiene alto riesgo de recidiva despus del
tratamiento conservador por lo que se recomienda: - Evitar reducir o evitar si es posibles
actividades en donde el movimiento de la mueca sea constante.
- Control de comorbilidad
- Evitar flexo extensin forzada de la mueca
- Cambios de hbitos al dormir (evitar presin sobre la mano)
- En caso de reiniciar la sintomatologa inmovilizar con ortesis ya indicada y acudir a la brevedad a
nueva valoracin
TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD
Los das de incapacidad en el primer nivel de atencin se establecen de acuerdo a la gravedad de
la enfermedad y a la actividad que desempea el paciente en su trabajo y en general son entre 7 a
21 das. De acuerdo a la mejora o no de la sintomatologa se considerara por el mdico tratante la
ampliacin de los das de incapacitad en tanto decide envi a rehabilitacin y/o a 2 nivel de
atencin.



















5. NEUROPATA PERIFRICA
DEFINICIN: La neuropata es la afeccin de algunos o todos los nervios perifricos que afectan a
los axones, la vaina de mielina, o ambas. Se manifiestan por una combinacin de signos y
sntomas sensoriales, motoras y autonmicas .
FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGA: Factores de riesgo: exposicin agentes txicos, ingesta
de frmacos que producen neuropatas, historia familiar de neuropatas hereditarias,
antecedentes de padecer enfermedades como, diabetes mellitus, alcoholismo, insuficiencia renal,
neoplasias, amiloidosis, poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistmico; procesos infecciosos:
difetera, lepra y sndrome de Guillain Barr, neuropatas metablicas, deficiencia nutricional. Los
datos epidemiolgicos dependern del tipo de neuropata o agente etiolgico, se ejemplificar a
la neuropata secundaria a diabetes mellitus, a la polirradiculoneuritis y a la mononeuropatia
mltiple secundaria vasculitis.
Diabetes mellitus, la neuropata diabtica es una de las complicaciones ms frecuentes de est
enfermedad, alrededor del 5% presentan sntomas y signos de neuropata en etapa temprana; el
50% tienen cualquiera de los sntomas neuropticos o bien disminucin de las velocidades de
neuroconduccin en los estudios electrofisiolgicos; la prevalencia vara del 5 al 60% al
establecerse el diagnstico de la diabetes. Est variabilidad puede ser atribuida al uso de series
diferentes de pacientes con respecto a edad, sexo, tipo y duracin de la diabetes. El riesgo de
presentar esta complicacin parece ser similar tanto en el sexo masculino como el femenino, la
forma ms comn de neuropata es la neuropata sensorial distal (y autonmica), cuya frecuencia
se incrementa con el tiempo de evolucin de la diabetes, siendo del 4% en los primeros 5 aos y
del l5% despus de los 20 aos.

RADICULOPATIA CERVICAL Enfermedades Neurolgicas II
lesionan los nervios de la columna porcompresin o irritacin, especficamente aqu en la columna
cervical.
z
ms frecuentemente afectada es C7.
cervicales generalmente no presentan compresiones, aunque la segunda raz cervical puede ser
comprimida por espondilitis; las races ms comnmente afectadas por discos y crecimientos
seos son las cuatro ltimas, siendo la sptima las ms frecuentemente involucrada
5. CUADRO CLNICO Los sntomas que se experimentan como resultado de radiculopata se
el cue
el cuello a la mano, dependiendo de la distribucin del nervio afectado.
puede ocurrir en cualquier msculo que est inervado por el nervio alterado. Presin a largo plazo
cambios de postura en respuesta a la lesi

6. CUADRO CLNICOEl dolor aumenta con los esfuerzos, por incremento de la presinintraespinal y
tambin con los movimientos del cuello; se asociacon espasmo muscular en la nuca y puede
aumentar de noche por el alargamiento de la columna en la posicin de decbito; Ocasionalmente
el dolor puede irradiarse hasta los dedos. Posteriormente aparece dficit motor, sensitivo y de
reflejos.
7. CUADRO CLNICO Disminucin de Alteracin de Dficit motor reflejos miotticos sensibilidad
C6: dedos 1 1 y braquirradial y 2. extensores de mueca. C6: bceps.C7: trceps, extensores
C7: trceps. C7: dedos 1,2 y 3 de mueca, flexores y C8: trceps. 2 y 3. extensores de los
dedos. C8: dedos 4 y 5.C8: interseos y msculos intrnsecos de mano.
8. DIAGNSTICORADIOGRAFAS DE COLUMNA CERVICALDeben ser el primer examen en la
evaluacin del paciente. Ayudan a descartar metstasis, espolonesseos, alteraciones congnitas y
canal estrecho.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADORIZADADemuestra muy bien las alteraciones seas, pero no
muyclaramente las alteraciones del disco o de los elementosneurales.RESONANCIA MAGNTICA
DE COLUMNA CERVICALEs el examen de preferencia para la demostrar las causas de
lasradiculopatas. Permite el diagnstico de los tumores quepueden afectar las races y descarta
otras alteraciones dentrodel canal espinal .ELECTROMIOGRAMA Y VELOCIDADES DE
CONDUCCINEl electromiograma demuestra la raz afectada y es muy til para aclarar cul es la
razms lesionada en el caso de lesin de varias races.Las velocidades de conduccin y la
mielografa son necesarias para diferenciar laradiculopata por compresin de afecciones
inflamatorias de la raz o de los nerviosque pueden simular una radiculopata
9. TRATAMIENTO MEDICAMENTOS TERAPIA FSICA AINES Crioterapia Administracin de Opioides
Traccin Cervical Antineuriticos Masoterapia Inyeccin de esteroides epidural Electroterapia
analgsica Collarn Cervical Estiramiento y fortalecimiento iniciando con isomtricos de cuello.Si
hay mejora y desaparicin de los sntomas se recomienda continuar el fortalecimientomuscular
para prevenir recadas. Si durante el tratamiento mdico hay empeoramiento o se presenta dficit
neurolgico se debe proceder con el Tratamiento Quirrgico.

NEUROPATIA DIABETICA Afecta 50% de diabticos + 10 aos de Dx de DM Polineuropata
Mononeuropata Neuropata autonmica
3. Diabetes no controlada Diabetes de larga duracin >10 aos Factores hereditarios Consumo de
cigarros y licor NEUROPATIA DIABETICA CAUSAS
4. POLINEUROPATIA DISTAL SIMETRICA POLIRRADICULOPATA DIABETICA MONONEUROPATA
NEUROPATIA AUTONMICA NEUROPATIA DIABETICA TIPOS
5. POLINEUROPATIA DISTAL SIMETRICA Afecta preferentemente a miembros inferiores
Hiperestesias Parestesias Disestesias Dolor neuroptico Se presenta en reposo Empeora durante la
noche Hipoestesia anestesia Perdida del reflejo aquiliano Perdida del sentido de la posicin
anormal Perdida de la sensibilidad vibratoria
6. POLIRRADICULOPATA DIABETICA Dolor incapacitante en el territorio de una o mas races
nerviosas Puede ir acompaado de debilidad motora R. intercostal: afecta trax R. de tronco:
afecta abdomen Plexo lumbar: muslo o cadera, asociado a debilidad motora de flexores y
extensores de la cadera (amioartrofia diabetica) Se resuelve espontneamente en 6 12 meses
Pie pendular Incapacidad para levantar el pie Afectacin del nervio peroneo, por compresin o
compromiso vascular
7. MONEUROPATA Es la menos frecuente Dolor o debilidad motora en el territorio de un solo
nervio El mas frecuente es el compromiso del III par craneal (Diplopa) Ptosis Oftalmoplejia Reflejo
fotomotor presente Ocasionalmente afecta IV VI o VII par craneal
8. NEUROPATIA AUTONMICA APARATO CARDIOVASCULAR APARATO DIGESTIVO APARATO
GENITOURINARIO SISTEMA SIMPATICO
9. NEUROPATIA AUTONMICA SISTEMA CARDIOVASCULAR Taquicardia en reposo Hipotensin
ortosttica Desmayos Intolerancia al ejercicio Muerte sbita
10. NEUROPATIA AUTONMICA GASTROINTESTINAL Gastroparesia (anorexia, nausea, vomitos,
llenura precoz, distensin abdominal) Diarrea nocturna Estreimiento Disfuncin esofgica
asintomatica
11. NEUROPATIA AUTONMICA GENITOURINARIA Cistopata Incapacidad para sentir el llenado de
la vejiga Miccin incompleta Aumento de la capacidad de la vejiga y residuo miccional Dificultad
para iniciar la miccin Incontinencia urinaria Infecciones urinarias a repeticin Disfuncin erctil
Eyaculacin retrograda Disfuncin sexual femenina (disminucin del deseo sexual, dispareunia,
sequedad vaginal)
12. DISFUNCIN DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO Hiperhidrosis en miembros superiores
Anhidrosis de miembros inferiores Sequedad de piel y grietas en pies Aumento de riesgo de
ulceras de los pies Disminucin de la liberacin de hormonas contrarreguladoras Incapacidad para
detectar oportunamente la hipoglicemia

LAS NEUROPATAS COMPRESIVAS MS FRECUENTES EN EL MIEMBRO SUPERIOR SON:
SNDROME DEL TNEL CARPIANO: compresin del nervio mediano contra el ligamento anular del
carpo a su paso por la mueca. Se manifiesta con alteraciones de la sensibilidad en los tres
primeros dedos de la mano y, a veces, produce un dolor irradiado hacia el codo que suele ser ms
intenso por las noches. Es la neuropata de compresin ms frecuente y cuando sus molestias son
importantes es necesario el tratamiento quirrgico.
SNDROME DEL TNEL CUBITAL: compresin del nervio cubital en el codo, dentro del tnel
fibroseo por el que discurre en el codo o en la mueca (dentro del canal de Guyn). Se manifiesta
inicialmente con alteraciones de la sensibilidad en el 5 dedo.
COMPRESIN DEL NERVIO RADIAL: se manifiesta por alteraciones de sensibilidad en el dorso del
pulgar y en el segundo y tercer dedo.
SNDROME DEL DESFILADERO TORCICO: se produce una compresin de las races del plexo
braquial en el cuello y suele causar un dolor crnico en hombro, brazo o cuello con alteraciones de
sensibilidad en el miembro superior. A veces, tarda en diagnosticarse porque suele confundirse
con una patologa discal de la columna cervical (hernia de disco, artrosis).
Las neuropatas compresivas ms frecuentes en el miembro inferior son:
SNDROME PIRAMIDAL: compresin del nervio citico en la nalga a su paso por el msculo
piramidal. Suele causar dolor y hormigueos, o ambas, en la cara posterior del muslo o, a veces,
debajo de la rodilla (pie y pierna).
NEUROPATA FEMORAL: compresin del nervio femoral a nivel del ligamento crural en la regin
inguinal. Se manifiesta generalmente con dolor en la cara anterior del muslo y debilidad para la
extensin de la rodilla.
MERALGIA PARESTTICA: se debe a la compresin crnica del nervio fmoro-cutneo lateral a
nivel del ligamento inguinal medial a la espina ilaca antero-superior y aparece con mucha
frecuencia en mujeres. Quizs es la neuropata compresiva ms frecuente en el miembro inferior.
Los sntomas consisten en dolor, hormigueos o quemazn en la cara lateral del muslo.
Normalmente, estos sntomas se agravan al estar mucho tiempo de pie y al extender la cadera.
NEUROPATA PERONEAL: compresin del nervio perineal a su paso por el cuello del peron en la
cara lateral de la rodilla. Inicialmente, suele causar dolor y alteraciones de la sensibilidad en esta
zona, irradiadas a la cara lateral de la pierna y dorso del pie. Posteriormente, aparece debilidad
motora, que puede ser parcial o completa para los movimientos de lateralidad del pie y para la
flexin dorsal del pie y los dedos. Es decir, el paciente tiene dificultad o imposibilidad para levantar
los dedos y el pie.