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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIO
UNIDADE 3: AULA 26 DOENA RENAL CRNICA
DATA:
Caracterizada por um processo de perda progressiva e irreversvel da
funo renal, habitualmente de carter insidioso, com reduo da fltrao
glomerular a valores inferiores a 60ml/min por mais de trs meses!
Com incidncia e prevalncia em aumento tornou"se foco de pes#uisa
clnica e em sa$de p$blica mundialmente!
%s gastos com &erapia 'enal (ubstitutiva )&'(* so crescentes, com
um custo estimado de +!000 d,lares/paciente/ano para pacientes em
dilise e de -0!000 d,lares/transplante renal, afora os gastos com
medicamentos, imunossupressores, anti"hipertensivos, eritropoetina,
calcitriol, renagel e vacinao para hepatite .!
/o tratada, a doena renal cr0nica progride, em um perodo varivel
de meses a anos, para o estgio de insufcincia renal crnica terminal,
#uando se torna necessrio o incio de algum tipo de tratamento
substitutivo!
/esta fase, h o risco de declnio rpido da funo renal, com
surgimento das complica1es urmicas e congestivas!
2niciar o tratamento dialtico em condi1es inade#uadas )desnutrio,
uremia prolongada, no plane3amento do acesso vascular, presena de
complica1es congestivas, anemia, hiperparatireoidismo e osteodistrofa*
est associado a maior mortalidade!
EPIDEMIOLOGIA
% aumento da prevalncia possivelmente est associado ao aumento
das prevalncias de diabetes mellitus, hipertenso arterial sistmica,
obesidade, al4m da elevao da e5pectativa de vida da populao!
6s estimativas para 70-0 nos 8stados 9nidos prevem um n$mero
apro5imado de 6:-!000 pacientes renais cr0nicos, :70!000 pacientes em
dilise cr0nica e -+;!000 pacientes transplantados, al4m de um aumento
de <,-= ao ano na populao e pacientes com doena renal cr0nica! /a
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6m4rica >atina os dados apontam para um subdiagn,stico e
subtratamento!
Fat!"# $" !%#& 'a!a a'a!"&%(")t $" %!a $")t! $ *#'%ta+
Cho#ue s4ptico, hipovolemia, aminoglicosdeos, insufcincia cardaca,
uso de contraste para '?!
O,t!# -at!"#
2dade avanada, doena heptica, nefropatias pr4"e5istente e
diabetes!
ETIOLOGIA
@iversas doenas podem causar doena renal cr0nicaA
-! @e acordo com a )at,!".a $a $")/aA primrias B glomerulonefrites,
doenas csticas renais, doenas t$bulointersticiais!
7! @e acordo com a "#t!,t,!a $ 'a!0)1,%(a !")a+ a-"ta$aA doenas
glomerulares, t$bulointersticiais, vasculares, obstrutivas ou tumorais!
C! @e acordo com a %('!t2)&%a $ &(')")t" 3")4t%&A ad#uiridas
ou hereditrias!
6s principais causas de insufcincia renal soA
Dlomerulopatias primrias
Dlomerulopatias secundrias
Eascular
/efrite t$bulo"intersticial
Fereditrias e gen4ticas
%bstrutivas
6s causas mais comuns de doena renal cr0nica em todo o mundo soA
6 nefropatia diab4tica
6 nefropatia hipertensiva
6s glomerulonefrites cr0nicas
6 doena policstica renal
-! % $%a3)5#t%& "t%+53%& $a $")/a !")a+ &!6)%&a 4 -,)$a(")ta+
na avaliao clnica inicial do paciente, por conta das medidas especfcas
para o tratamento de vrias dessas doenas causais!
7! 6 simples realizao de um sumrio de urina ou de uma 9( dos rins e
vias urinrias 3 permite a deteco de in$meros sinais )hemat$ria,
protein$ria e alterao morfol,gica* sugestivos dessas doenas!
CLASSIFICAO
Gode ser classifcada como
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P!47 R")a+ B Causa mais comum de azotemia aguda em pacientes
hospitalizados )no h defeito estrutural nos rins " Gerfuso (angunea e
Gresso arterial ;0mmFg! Ca,#a# (a%# &(,)# :
-! 8%'9+"(%aA hemorragias, perdas gratointestinais, terceiro espao,
#ueimaduras, sobrecarga de diur4ticos, febre!
7! D%(%),%/: $ $4;%t &a!$<a&A arritimias, insufcincia cardaca
congestiva, infarto agudo do miocrdio, tamponamento pericrdico!
C! Va# $%+ata/: '"!%-4!%&aA cho#ue anafltico, bacteremia e anti"
hipertensivos!
<! Va#&)#t!%/: !")a+A anestesia, cirurgias, sndrome hepatorrenal!
:! D!3a#A agentes anti"inHamat,rios, no hormonais, inibidores de
enzimas de converso da angiotensina, ciclosporina, agentes contrastados
para '?!
I)t!a7!")a+ " 2nclui todas as formas de les1es recentes ao parn#uima
renal! 6 /ecrose &ubular 6guda 4 a forma mais fre#uente de 2'6 em um
hospital )+0=*!
Ca,#a# !")a%# (a%# &(,)#
-! FemodinImicas )is#uemia*A politraumatismo, hemorragias, cho#ue
s4ptico, rea1es a transfuso, hemorragias p,s" parto, pancreatite,
grastoenterites!
7! /efroto5icasA
- 6ntibi,ticos
- Jetais pesadosA merc$rio, arsnio, chumbo, antim0nio, ouro,
contrastes radiol,gicos!
- (olventes organicosA etilenoglicol, tolueno, gasolina,
#uerosene!
- EenenosA pesticidas, herbicidas, venenos de insetos!!!
- KumicosA anilina, cresol
- 6nest4sicos e agentes anti"inHamat,rios no hormonais
- 6gentes nefrot,5icos end,genosA mioglobulina, hemoglobulina,
metablobulina!!!
C! @oenas glomerulares e vascularesA glomerulonefrite difusa aguda,
hipertenso maligna, trombose da veia renal, trauma vascular, etc!
<! /efrite 2ntestinal 6gudaA antibi,ticos, drogas antiinHamat,rias no
hormonais, diur4ticos, etc!
P5#7 R")a+ 7 causada por obstruo bilateral do Hu5o urinrio! L
menos fre#uente )7" <=* e pode chegara a -0= em fai5as etrias
mais avanadas! 2mportIncia do diagn,stico precoce na
reversibilidade do #uadro!
Causas mais fre#uentesA
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-! %bstruo bilateral dos ureteresA tumores na pr,stata e c4rvi5,
fbrose retroperitoneal idioptica, hemorragias retroperitoneais !!!!
7! %bstruo bilateral dos ureteres )intraluminal*A cristais de cido $rico
e sulfa, edema, cogulos, clculos!
C! %bstruo em be5igaA hipertrofa da pr,stata, carcinoma de be5iga,
infeco, etc!
<! %bstruo uretralA valvular congnita, estenose, tumor funcional
G"!a+(")t" 'a##a '! 3 -a#"# $%-"!")t"#: %lig$rica, @iur4tica e
'ecuperao
PATOGNESE
@iminuio de -0= da funo renal em relao ao valor original 4
tolerada desde #ue se instalada insidiosamente )capacidade adaptativa do
,rgo*!
8sta capacidade ocorre M custa da ativao de uma s4rie de
mecanismos, #ue culminam em glomeruloesclerose, fbrose
tubulointersticial e perda progressiva da funo renal!
6 +"#: *"($%)2(%&a 4 um dos principais fen0menos
fsiopatognicos! F uma ativao das vias %)=a(at5!%a#, com aumento
na e5presso de citocinas, fatores de crescimento, mol4culas ligadas ao
estresse o5idativo e recrutamento de c4lulas inHamat,rias persistncia
da ativao dessas vias leso defnitiva do tufo glomerular
)glomeruloesclerose* e recrutamento e diferenciao de fbroblastos, com
instalao de fbrose tubulointersticial!
%utros mecanismos so os '!%(a!%a(")t" %(,)+53%&#
)glomerulopatias*, 9a#&,+%t"# e, mais recentemente, a pr,pria
'!t"%)>!%a denominada de nefr,tica #ue, em #uantidade aberrante,
fora o t$bulo a aumentar muito a ta5a de absoro dessas mol4culas
ativao de vias inHamat,rias peritubulares, com propagao do processo
inHamat,rio para o interstcio!
M"$%$a# +a;!at!%a%# $a -,)/: !")a+
6 ("$%$a $ !%t( $" ?+t!a/: 3+("!,+a! 4 a principal forma de
a-"!%! a -,)/: !")a+@ 8m media, o ritmo de fltrao glomerular,
estimado pela ta5a de depurao de inulina 4 de -7+ml/min/-,+Cm
7
e
--;ml/min/-,+Cm
7
em indivduos 3ovens dos dois gneros!
8le 4 medido por m4todos indiretos, sendo o mais simples a dosagem
da &)&")t!a/: #4!%&a# $" &!"at%)%)a )(
creat
*, uma vez #ue esta
guarda uma relao inversa com o ritmo de fltrao glomerular!
%utro m4todo 4 a taAa $" $"',!a/: !")a+ de algumas substIncias!
% padro ouro 4 a ta5a de $"',!a/: $a %),+%)a )composto livremente
fltrado pelo glom4rulo*, no sendo secretado nem reabsorvido )ou
metabolizado* nos t$bulos! J4todo longo e trabalhoso, realizado em
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ambiente hospitalar, chegando a durar 7< horas, o #ue a torna invivel na
prtica clnica!
6 medida de $"',!a/: $" &('#t# !a$%at%9# )
-7:
2"iotalamato,
:7
Cr8@&6* e no radioativos )iotalamato e ioe5ol*, tamb4m permite estimar
com preciso o ritmo de fltrao glomerular, sendo necessria uma $nica
in3eo desses marcadores! &amb4m 4 um m4todo trabalhoso!
/a prtica clnica a ("$%$a (a%# ,t%+%.a$a " a taAa $" $"',!a/:
$" &!"at%)%)a, em urina coletada durante 7< horas!
BUADRO CLNICO
6presentao clnica muitas vezes frustra, causando, muitas vezes,
atraso no diagn,stico! Juitas vezes o diagn,stico 4 feito durante pes#uisa
ou avaliao de doenas como o diabetes, hipertenso, hepatopatias ou
outras doenas renais!
@eterminar o tempo de evoluo da 2' )cr0nica, aguda ou cr0nica
agudizada* e sua etiologia 4 imperioso!
(inais e sintomas decorrentes da reteno de s,dio, congesto
pulmonar, altera1es hidroeletrolticas e do e#uilbrio cidobsico, al4m
dos efeitos t,5icos dos produtos do catabolismo prot4ico e lipoprot4ico,
como ur4ia e am0nia, retidos em razo da doena renal cr0nica!
%s sintomas so de instalao lenta e gradual, ocorrendo 3 nas fases <
e : da doena! /a verdade, no paciente portador de nefropatia cr0nica o
surgimento desses sintomas 3 indica a necessidade de iniciar a &'(!
8special ateno para a doena lder entre as causas de nefropatia
terminal em vrios pases, a )"-!'at%a $%a;4t%&a 4 antecedida em
muitos anos pela presena de hiperfltrao glomerular, ainda reversvel,
mas #ue indica o risco da instalao da nefropatia cr0nica propriamente
dita!
6 nefropatia cr0nica 4 dividida em trs fasesA a '!%("%!a, denominada
)"-!'at%a %)&%'%")t", corresponde a uma fase assintomtica, apenas
coma presena de microalbumin$ria, com protein$ria de 7< horas inferior
a C00mg/dia! 6 #"3,)$a, denominada )"-!'at%a &+<)%&a , %)#ta+a$a,
cursa com protein$ria de 7< horas 3 superior a C00mg/dia e perda
progressiva da funo renal! 6 t"!&"%!a 4 a $")/a &!6)%&a t"!(%)a+,
#ue pode ser antecedida ou no pela sndrome nefr,tica cr0nica!
Jensurar, anualmente, nos pacientes diab4ticos, a microalbumin$ria 4
uma das medidas mais importantes de preveno da nefropatia diab4tica!
ECAMES COMPLEMENTARES
&em por ;D"t%9 &)?!(a! a $")/a !")a+, estabelecer sua
"t%+3%a, determinar a -a#" em #ue a nefropatia cr0nica se encontra,
verifcar o !%#& $" '!3!"##: 'a!a )"-!'at%a t"!(%)a+ e !a#t!"a! a
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'!"#")/a $" &(!;%$a$"# relacionadas, principalmente a doena
cardiovascular!
6s altera1es laboratoriais e os e5ames potencialmente $teis soA
-! 6ltera1es nos e5ames e funo renal como ur4ia, creatinina,
cistatina C s4ricas, ta5a de depurao de creatinina )biomarcador*!
7! @ist$rbios da concentrao s4rica de s,dio )diminui na fase muito
avanada da doena*!
C! @ist$rbios do potssio, com risco de alterao do ritmo cardaco,
potencialmente fatal! 6 hipercalemia resulta da perda da
capacidade de e5creo renal!
<! Fipocalcemia e hiperfosforemia, por conta da reduo da produo
renal do metabolismo ativo da vitamina @ e da diminuio da
capacidade fosfat$rica do rim! Com isso h reduo da absoro de
clcio no intestino!
:! 6cidose metab,lica, pela perda da capacidade de e5creo de
cidos f5os )am0nios*!
6! 6nemia secundria M defcincia na produo de eritropoetina e ao
aumento na resistncia M ao desse horm0nio, diminuio da vida
m4dia das hemcias e carncia de ferro!
+! 8levao do anion gap )ac$mulo de fosfatos, uratos!!!*!
;! 6ltera1es urinrias )hemat$ria, protein$ria, leucocit$ria e
cilindr$ria*!
N! Jicroalbumin$ria )marcador de leso glomerular e tamb4m de
doena cardiovascular*!
O,t!# "Aa("# &('+"(")ta!"# " $" %(a3"(
-! Oundo de olho, para avaliar sinais de retinopatia diab4tica!
7! 8CD, radiografa torcica e ecodopplecardiograma para avaliar
les1es em ,rgos alvo!
C! 9( das vias urinrias para identifcar sinais de cronicidade,
assimetria renal, aumento no tamanho renal e presena de cistos,
tumores, mal forma1es, obstruo de vias urinrias!
<! 8letroforese de protenas s4ricas, sorologias para hepatite ., C e
F2E, complemento s4rico, pes#uisa de auto"anticorpos!
:! @oppler renal, angioressonIncia de art4rias renais, cintilografa!
6! 8studo urodinImico!
TRATAMENTO
Jelhora na sobrevida e na #ualidade de vida do paciente pode ser obtida
por meio do emprego de certos medicamentos, controle clnico rigoroso,
tratamento de comorbidades, preveno de novas agress1es nefrot,5icas,
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identifcao de causas potencialmente tratveis e preparao do paciente
para dilise e transplante renal no momento oportuno!
T!ata(")t &)#"!9a$! E!"&(")$a/F"# ,)%9"!#a%#G
-! Controle da hipertenso arterial como medida mais efcaz de
preveno das nefropatias cr0nicas
7! Jedicamentos inibidores da enzima conversora de angiotensina e
dos antagonistas do receptor de 6&- )renoprotetores*
C! Controle glicmico rigoroso em pacientes diab4ticos
<! @iagn,stico e tratamento das dislipidemias )estatinas*
:! Controle de outros fatores de risco das sndromes metab,licas,
como obesidade, sedentarismo e hiperuricemia
6! (uspenso do fumo )tabagismo*
+! Correo dos dist$rbios do Ca, G, vitamina @
;! Correo da acidose metab,lica
N! &ratamento da anemia )eritropoetina humana recombinante, ferro
2!E ou E!%*
-0! 8vitar agentes e medicamentos potencialmente nefrot,5icos
)contrastes iodados, antiinHamat,rios no hormonais, antibi,ticos
em dose no a3ustadas!!!*
O!%")ta/: ),t!%&%)a+
H@ 'eduo na ingesto de s,dio, menor #ue 7g/dia
2@ 'estrio de potssio no ultrapassando <0m8#/dia nos pacientes com
fltrao glomerular inferior a 70ml/min! e #ue no este3am em dilise!
E9%ta! a+%(")t# !%&# "( 'tI##% &( #,& $" -!,ta#
&<t!%&a#J ;a)a)aJ (a!a&,DIJ I3,a $" &&J t(at"J -+*a#
9"!$"# "#&,!a# " -"%D:
3@ 'estrio da ingesto de f,sforo #ue no deve ultrapassar ;00 a
-000mg/dia )nveis de G P de <,6mg/dl* nos pacientes com fltrao
glomerular inferior a :0ml/min! C)t!+a! ,# $" &a!)"J 9#J
+"%t" " $"!%9a$# " !"-!%3"!a)t"# t%' &+a@
K@ R"$,/: $a %)3"#ta '!t4%&a nos pacientes urmicos com fltrao
glomerular abai5o de C0ml/min! % limite de ingesto prot4ica deve ser
de 0,6"0,;g/dia Q as perdas urinrias nos pacientes nefr,ticos #ue
perdem mais de :g de protenas por dia na urina! % aporte de protena
deve ser elevado para -,0"-,7g/Rg #uando o paciente estiver em
dilise! L importante garantir o aporte mnimo de C:cal/Rg/dia em
forma de carboidratos e lpides para evitar o catabolismo!
6companhamento cuidadoso pelo risco de desnutrio )inapetncia,
oferta bai5a*!
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TERAPIA RENAL SULSTITUTIVA
Kueda da depurao de creatinina a valores situados entre -0"
-:ml/min/-,+Cm7 e/ou #uando surgem sinais e sintomas de uremia
")&a(%)*a! 'a&%")t" 'a!a ,)%$a$" "#'"&%a+%.a$a 'a!a "!
#,;("t%$ M t"!a'%a #,;#t%t,t%9a@
6 hemodilise, a dilise peritoneal e o transplante renal so as trs
op1es atualmente disponveis!
% programa de dilise deve ser iniciado mediante programao pr4via,
sendo #ue a elaborao da fstula arteriovenosa deve ocorrer trs a seis
meses antes do incio da dilise e o cateter de &encRhoS deve ser
introduzido entre trs e #uatros semanas antes do incio da dilise
peritoneal!
%s pacientes devem ser avaliados e #uestionados #uanto M
possibilidade de transplante renal, permitindo sua incluso na lista ofcial
ainda na fase dialtica )ta5a de depurao de creatinina cai a possibilidade
de doao intervivos*!
NUTRIO NO PACIENTE COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA
Gacientes 2'6 tema maior risco para desenvolver desnutrio, o #ue vai
contribuir paraA
-! @emora na cicatrizao
7! 6lterao na funo imune
C! 6umento do risco infeco hospitalar
<! @iminuio da massa e atividade muscular
%s benefcios do manuseio diet4tico para pacientes portadores de
insufcincia renal cr0nica so reconhecidos h trs d4cadas, sendo #ue a
principal manipulao introduzida foi a !"#t!%/: '!t4%&a, cu3a
fnalidade bsica 4A
-! @iminuir a produo de catab,litos nitrogenados t,5icos causadores
da sintomatologia urmicaT
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7! 'eduzir a velocidade de progresso das doenas renaisT
C! 6ssegurar o estado nutricional ade#uadoT
<! 6tuar em doenas correlatas como o hiperparatiroidismo secundrioT
:! &entar corrigir algumas das altera1es metab,licas e5istentes!
% desenvolvimento das t4cnicas dialticas gerou a necessidade de
orienta1es diet4ticas especfcas capazes de manter ou melhorar o
estado nutricional do paciente, al4m de repor as perdas de nutrientes
causadas por esses procedimentos!
R"&(")$a/F"# D%"t4t%&a# 'a!a Pa&%")t"# P!47D%a+<t%&#
/essa fase da insufcincia renal cr0nica o tratamento nutricional tem C
ob3etivos principaisA
a* manuteno do estado nutricional ade#uadoT
b* prevenir ou minimizar a to5icidade urmica e as altera1es
metab,licasT e
c* retardar a velocidade de progresso da doena renal!
P!t"<)a#A 6 recomendao de 0,6 a 0,; g/Rg de peso ideal/dia de
'!t"<)a# )60= de alto valor biol,gico* 4 a #uantidade indicada para
indivduos sadios, e ade#uada para manuteno do estado nutricional
para pacientes com ta5a de fltrao glomerular maior #ue :: ml/min/-,+C
m7!
Kuando a ta5a de fltrao glomerular cai para valores inferiores a :
ml/min/-,+C m7, difcilmente o tratamento diet4tico consegue manter o
paciente livre de sintomas urmicos e em bom estado nutricional! /esta
fase geralmente se indica um m4todo dialtico ou o transplante renal!
Ca+!%a#: 6 %)3"#t: &a+5!%&a constitui um dos fatores importantes para
assegurar um balano nitrogenado neutro e, portanto, manuteno do
estado nutricional! 'ecomenda"se uma ingesto cal,rica de 3N O&a+PO3
$" '"# %$"a+P$%a! 6pro5imadamente :: a 60= das calorias devem ser
sob forma de carboidratos e C0 a C:= sob forma de gorduras,
preferencialmente '+%%)#at,!a$a#!
S5$%: 6 !"#t!%/: $" #5$% 4 geralmente necessria devido a presena
de hipertenso arterial associada, sendo recomendado - a C g/dia #ue
corresponde 7 a + g de sal/dia! /o h necessidade de restrio hdrica,
pois a funo renal e5istente ainda 4 capaz de adaptar o balano corporal!
PtI##%A 8m relao ao 'tI##%, a restrio 4 ;!%3at5!%a #(")t"
'a!a a1,"+"# 'a&%")t"# 1," a'!"#")ta( *%'"!&a+"(%a! 'ecomenda"
se evitar a ingesto e5cessiva de alimentos ricos em potssio! % processo
de cozimento dos alimentos )frutas e hortalias* promove perda
signifcativa de potssio para a gua, #ue deve, em seguida ser
desprezada!
6 *%'"!-#-at"(%a no 4 muito fre#Uente em nosso meio 3 #ue a
restrio prot4ica leva a uma diminuio importante no conte$do de
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f,sforo na dietaT assim, raramente h necessidade de utilizao de
V#uelantesW!
S,'+"(")t#: /utrientes como &I+&%J -"!! " 9%ta(%)a# $
&('+"A L geralmente necessitam ser suplementados para atingirem os
re#uerimentos!
6 #uantidade de protenas ingeridas pode ser estimada atrav4s do clculo
da ta5a de catabolismo prot4ico ou GC' )VGrotein Catabolic 'ateW*, cu3o
m4todo se baseia no fato de #ue e5iste uma correlao entre a ingesto
de protenas e a #uantidade de ur4ia gerada pelo organismo!
GC' )g protenas/dia* X N,C:D Q --,0< onde D 4 a gerao de ur4ia em
mg de nitrognio/minA
/u9 " nitrognio ur4ico urinrio em mg/ml
Eu " volume urinrio em ml
& " &empo de coleta de urina em minutos )geralmente -<<0 min*
R"&(")$a/F"# D% "t4t%&a# 'a!a PACIENTES PRQ7DIALTICOS
P!t"<)a#
&OD
C
::ml/min/-,+Cm
7
0,;g/Rg peso ideal/dia )60= 6E.*
&OD
P::ml/min/-,+Cm
7
0,6g/Rg peso ideal/dia )60= 6E.* ou considerarA
0,C g/Rg/dia de protenas gerais e
0,C g/Rg/dia de aminocidos essenciais )668* ou
anlogos
Calorias C: Rcal/Rg peso ideal/dia
Carboidratos ::= do EC& preferencialmente com carboidrato
comple5o
Dorduras C0 a C:= do EC& poli"insaturados/saturados -A-
Ygua (em restrio
M%)"!a%#
(,dio 2ndividualizado )geralmente - a Cg/dia*
Gotssio 2ndividualizado )geralmente - a Cg/dia*
Clcio - a 7g/dia )suplementao individualizada*
O,sforo /o mais #ue N00mg/dia
Oerro e Zinco 6lcanar as recomenda1es
Oe -0 mg/dia para os homens e -: mg/dia para
mulheres
Zn -: mg/dia
V%ta(%)a# E#,'+"(")ta/:G
&iamina -,: mg
'iboHavina -,; mg
/iacina 70 mg
Ycido pantotnico : mg
Girido5ina : mg
Eitamina .-7 C mg
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Ycido f,lico - mg
Eitamina C 60 mg
Eitamina 6, 8 e [ /o suplementar
Eitamina @C 2ndividualizado
ALIMENTOS RICOS EM PROTENAS
A+t Va+! L%+53%& EAVLG
A+%(")t E3G B,a)t%$a$" E3G M"$%$a Ca#"%!a P!t"<)
a#
>eite de vaca 700 - copo m4dio +,0
%vo de galinha )cozido* :0 - unidade )m4dia* 6,<
Carne de vaca )bife
frito*
-00 - unidade )m4dia* 7C
Carne de frango
)cozida*
-00 - peito pe#ueno 77
Gei5e )fl4 frito* -00 - fl4 m4dio -N
Kuei3o C0 - fatia )m4dia* ;,;
La%A Va+! L%+53%& ELVLG
Oei3o )cozido* -70 ; colheres das de
sopa
N,<
8rvilha )cozida* -00 : colheres das de
sopa
6,+
>entilha )cozida* -70 ; colheres das de
sopa
6,0
Dro de bico )cozido* -70 : colheres das de
sopa
+,C
ALIMENTOS RICOS EM POTRSSIO
A+%(")t E3G B,a)t%$a$"
E(E1G
M"$%$a Ca#"%!a PtI##%

Jelo -+0 -fatia m4dia -C


>aran3a -:0 - unidade m4dia +
Jamo -00 -fatia m4dia :,-
Jaracu3 -00 - unidade grande N,7
6bacate -:0 - unidade m4dia -;,;
.anana nanica 60 - unidade m4dia :,-:
.anana prata 60 - unidade m4dia :,+
9va -C0 - cacho m4dio 6,C
&angerina -:0 - unidade m4dia 6,0
Cenoura )crua* N0 - unidade m4dia ;,6
&omate N0 - unidade m4dia <,;
6celga )crua* +0 - pires de ch 6,;
8scarola )crua* +0 - prato de
sobremesa
6,0
Couve manteiga )crua* +0 - prato de
sobremesa
6,6
Oei3o -00 - concha m4dia -0,6
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.atata 6: - escumadeira -<,7
6mei5a 7: : unidades <,;
Oigo seco C0 C uniidades :,:
Chocolate -00 - tablete -0
6mendoim ;0 \ 5cara de ch -<
%utros vegetais como beterraba, espinafre e couve"Hor tamb4m possuem
alto teor de potssio, por4m, #uando cozidos perdem grande parte desse
on na gua de coco!
R"&(")$a/F"# D%"t4t%&a# 'a!a PACIENTES EM 8EMODIRLISE
&em sido documentada uma a+ta '!"9a+0)&%a $" $"#),t!%/: '!t4%&7
&a+5!%&a em pacientes mantidos em Femodilise, o #ue pode contribuir
para as elevadas ta5as de morbidade e mortalidade observadas nesses
pacientes!
Ca,#a# 1," +"9a( a $"#),t!%/:A relacionadas principalmente M
a)!"A%a levando a uma bai5a ingesto alimentar, perda de nutrientes
durante a dilise, doenas intercorrentes e altera1es no metabolismo
prot4ico e energ4tico!
6porte '!t4%& " &a+5!%& deve ser elevado, recomendando"se uma
%)3"#t: '!t4%&a entre -,7 a -,< g/Rg/dia para manuteno do balano
nitrogenado neutro! Gara #ue isso ocorra, entretanto, a 1,a)t%$a$"
&a+5!%&a da dieta deve ser no mnimo de C: Rcal/Rg peso ideal/dia, com
apro5imadamente ::= das calorias provenientes de carboidratos
)preferencialmente comple5os* e C0= de lipdeos )poliinsaturados*!
S5$%A restrio fre#uentemente indicada, a restrio deve ser em torno
de - m8#/Rg/dia, levando"se em considerao a presso arterial e o ganho
ponderal interdialtico!
L<1,%$#A a prescrio 4 baseada no volume urinrio residual de 7< h
acrescido de apro5imadamente C00 a :00 ml! 2sso deve ser reavaliado
periodicamente, pois 4 fre#Uente ocorrer diminuio da diurese ap,s o
incio do tratamento dialtico!
PtI##%: recomenda"se para pacientes com hiperpotassemia )] :,:
m8#/l* um aporte diet4tico inferior a - m8#/Rg/dia, considerando"se os
fatores #ue interferem com nvel plasmtico de potssio como funo
renal residual, acidose, medicamentos, efccia da dilise, obstipao
intestinal e o uso desse eletr,lito nas solu1es dialticas!
% *%'"!'a!at%!%$%#( secundrio ocorre em praticamente toda
populao dialisada! 6pesar da doena ser multifatorial, 4 clara a
participao das ingest1es de f,sforo e clcio em sua fsiopatologia!
F5#-!A a ingesto recomendada deve ser menor #ue - g/dia, por4m
muitas vezes o controle dos nveis plasmticos s, 4 conseguido com o uso
concomitante de V#uelantesW )CaC%C e 6l)%F*C!
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CI+&%A a necessidade 4 em torno de - a 7 g/dia, #uantidade essa #ue s, 4
atingida atrav4s de suplementao!
F"!!A a necessidade fre#Uentemente 4 alcanada atrav4s da dieta!
6lguns pacientes, entretanto, necessitam suplementao, como 4 o caso
da#ueles #ue recebem eritropoetina recombinante humana! ^ pacientes
politransfundidos no necessitam ser suplementados!
6s 9%ta(%)a# $ &('+"A L devem ser sempre suplementadas para
compensar as perdas durante o procedimento dialtico! A# 9%ta(%)a# AJ
E e S no necessitam suplementao! % uso de 9%ta(%)a D3 est sempre
indicado como forma de tratamento da doena ,ssea, devendo ser feito
cautelosamente, pelo risco de promover elevao de clcio e f,sforo
plasmticos!
6 ingesto prot4ica tamb4m pode ser estimada em pacientes em
hemodilise atrav4s do clculo da ta5a de catabolismo prot4ico ou GC'
)VGrotein Catabolic 'ateW* utilizando"se a mesma e#uao referida no
tratamento pr4"dilitico! 6penas o clculo da gerao de nitrognio ur4ico
)D* 4 diferente, pois leva em considerao o perodo interdialtico e 4
calculado da seguinte formaA
/u9 X nitrognio ur4ico no volume urinrio do perodo interdialtico )mg/l*
Eariao do Gool X )(9/f "(9/i* 5 0,6 Gi Q )Gf " Gi* 5 (9/f
(9/ " nitrognio ur4ico s4rico )mg/l*
i se refere ao momento p,s"hemodilise e f ao momento pr4"hemodilise
seguinte!
G " peso em Rg
0,6 G " volume de gua em >
8m seguida calcula"se o GC' utilizando"se a e#uaoA
GC' )g/protena/dia* X N,C: D Q --,0<
Como a dieta do paciente em hemodilise deve conter entre -,7 a -,< g de
protenas/Rg/dia, para estar ade#uado o GC' calculado deve estar pr,5imo
desses valores! (e estiver acima pode signifcar ingesto prot4ica elevada
ou hipercatabolismo! (e pelo contrrio estiver abai5o geralmente signifca
bai5a ingesto prot4ica!
R"&(")$a/F"# D% "t4t%&a# 'a!a Pa&%")t"# RENAIS CRNICOS EM
8EMODIRLISE
Ca+!%a# X C: Rcal/Rg/dia
P!t"<)a# T -,7 a -,< g/Rg/dia ou -,< a -,6 g/Rg/dia
Ca!;%$!at# E= de calorias* ::=
G!$,!a# )= de calorias* o restante das calorias no"prot4icas
)poliinsaturadas*
F%;!a# 70 a 7:g
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M%)"!a%#
(,dio -m8#/Rg/dia )individualizado*
Gotssio -m8#/Rg/dia )individualizado*
Clcio - a -,:g/dia
O,sforo P -g/dia
Oerro e Zinco 6lcanar as recomenda1es
Oe -0 mg/dia para os homens e -: mg/dia para
mulheres
Zn -: mg/dia
Ygua :00ml Q volume residual fre#uentemente sem
restrio
V%ta(%)a# E#,'+"(")ta/:G
&iamina -,: a 7,0mg
'iboHavina -,; mg
Ycido pantotnico : mg
/iacina 70 mg
Girido5ina -0 mg
Eitamina .-7 C _g
Ycido f,lico - mg
Eitamina 6, 8 e [ /o suplementar
Eitamina @C 2ndividualizado )0,7 a 0,:_g*
DIETA PARA PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL EM
8EMODIRLISE
Cinco aspectos so relevantes na dieta do paciente com insufcincia renal
em hemodiliseA +<1,%$#J 'tI##%J #a+J -5#-! " '!t"<)a#!
aG O &)#,( $" +<1,%$#
% ac$mulo de l#uidos 4 um dos principais sinais da insufcincia renal
terminal, manifestando"se como aumento da presso arterial e edemas
corporais! 6 imensa maioria dos pacientes #ue entra em hemodilise
ainda urinando, pois a capacidade de e5cretar gua 4 a $ltima funo #ue
o rim perde! Gor4m, essa e5creo 4 progressivamente menor e em fases
terminais no 4 mais sufciente para eliminar todo o e5cesso de gua
consumido ao longo do dia!
Gor falta de controle no consumo de gua, 4 e5tremamente comum os
doentes entrarem em dilise cheios de edema e com mais de -: #uilos de
e5cesso de l#uido )- litro de gua pesa - Rg*!
6 tendncia 4 #ue o paciente em hemodilise urine cada vez menos, at4
chegar ao ponto em #ue mais nenhuma urina 4 produzida! /este
momento, praticamente todo o l#uido consumido permanecer no corpo
at4 #ue o mesmo se3a retirado pela hemodilise )ultrafltrao*!
Consumo de gua nos pacientes em hemodiliseA (e o paciente ainda
urina, o clculo do consumo dirio deve ser " Volume de urina em 24 horas
+ 500 ml, ou se3a, o paciente pode consumir a mesma #uantidade de
l#uidos #ue urina, mais :00 ml, e#uivalentes as perdas naturais ao longo
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do dia! Considera"se l#uidosA gua, ch, refrigerantes, bebidas alco,licas,
sucos, sorvetes, sopa, caf4, leite, `ogurtes etc!!!
(e o paciente nada urina o seu consumo ideal deveria ser algo em torno
dos :00"600 ml! (e no urina ou urina muito pouco )menos de 700
ml/dia*, todo o l#uido #ue entra, permanece no corpo! Como - litro de
gua X - Rg, se o paciente consome 7 litros de gua, ele ganhar 7 #uilos
de peso!
C( !"#t!%)3%! &)#,( $" +<1,%$#U
% passo mais importante 4 limitar o consumo de sal, uma vez #ue este
causa sede e leva o paciente a procurar mais gua!
" 9sar sempre copos pe#uenos!
" 8vitar sopas ou outros alimentos l#uidos #ue levem sal!
" 8vitar refrigerantes ou outras bebidas ricas em a$car, pois o e5cesso
deste tamb4m causa sede!
" (e houver sede, molhar a boca com fre#uncia, mas sem beber a gua
" Chupar pe#uenas pedras de gelo para aliviar a sede!
" Calcular o l#uido permitido em 7<h e colocando"o em uma $nica garrafa!
.eber esse volume ao longo do dia!
" Gesar"se sempre depois de comer e controlar o ganho de peso evitando
consumo de l#uidos fora das refei1es
;G PtI##% E *%'"!&a+"(%aG
Gresente em uma grande variedade de alimentos todo o e5cesso ingerido
4 rapidamente eliminado na urina! %s rins mantm os nveis sanguneos
de potssio entre C,: a : m8#/>! 6cima de 6 m8#/> nvel 3 considerado
perigoso! Ealores acima de +,: " ; m8#/>, se no tratados imediatamente,
so incompatveis com a vida!
N# %)#,?&%")t"# !")a%# &!6)%&# t"!(%)a%#, o $nico modo de se
retirar o e5cesso 4 durante as < horas de hemodilise realizadas C 5 por
semana! % risco de hipercalemia 4 muito grande se no houver um
controle na dieta!
% grande vilo do potssio so normalmente as frutas, mas vrios outros
alimentos contm potssio em grandes #uantidades! % principais soA
A+%(")t# R%&# "( PtI##%
6b,bor
a
Cacau Coco Orutos
secos
Jelad
o
&omate
6mndo
a
Caf4 Cogumelo Dro de
bico
Jelo 9va
passa
6mei5a Carnes @amasco [iai Jate Eerdura
s
6vel Castanh
a
8spinafre >aran3a 'epolh
o
Einho
.acalha
u
Cenoura 8rvilha >eite (al
light
2ogurte
.anana Cerve3a Oarinha de >entilha (o3a
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so3a
.atata Ch
mate
Oei3o Jamo (orvet
e
.eterra
ba
Chocola
te
Oigo Janga &Imar
a
C( !"#t!%)3%! &)#,(
8 8vitar comer mais de 7 peas de frutas por dia! Greferncia para as #ue
possuem bai5o teor de potssio, como ma, uva, pssego, abaca5i,
tangerina e morango!
8 Como carboidratos, preferir arroz e massas, por#ue so pobres em
potssio!
8 8vitar batatas fritas, ri#ussimas em potssio!
8 @escascar e cortar os legumes em pedaos! @ei5ar de molho por no
mnimo 7 horas em gua morna, usando bastante gua! @epois,
desprezar a gua e lav"los por alguns segundos em gua corrente,
ap,s o #ue cozinhar os vegetais normalmente! 9sar novamente
bastante gua! 8ste processo a3uda a retirar o potssio dos alimentos!
8 /o fritar e no cozinhar legumes em panela de presso, a vapor, ou
em microondas! 8stes processos aumentam a concentrao de
potssio nos alimentos!
8 Orutas cozidas em gua perdem apro5imadamente metade do seu
potssio!
&G S5$%
% sal de cozinha comum 4 composto por cloro e s,dio, formando o cloreto
de s,dio! 6 dieta ocidental 4 ri#ussima em s,dio, chegando a #uase C5 a
#uantidade necessria!
% e5cesso de s,dio na dieta normal 4 principal fator para o surgimento de
doenas cardiovasculares, principalmente a hipertenso!
9ma das maneiras do corpo controlar a concentrao de s,dio no sangue
4 atrav4s dos rins, eliminando o e5cesso na urina! 9ma pessoa saudvel
mant4m seu s,dio sanguneo ao redor dos -<0 m8#/> )-C6 a -<: m8#/>*!
% rim atrav4s da eliminao de sal e gua consegue manter esses nveis
sempre estveis! % paciente com insufcincia renal cr0nica no consegue
eliminar o e5cesso de sal pela urina, e a $nica maneira #ue o corpo
encontra para diminuir o s,dio sanguneo 4 atrav4s do estimulo da sede!
.ebendo bastante gua, o corpo consegue diluir o s,dio no sangue,
trazendo sua concentrao de volta para nveis normais!
6l4m de todas as doenas relacionadas ao sal )hipertenso, infartos,
insufcincia cardaca, 6EC etc!!!*, o paciente insufciente renal cr0nico #ue
no controla a ingesto de s,dio, apresenta e5trema difculdade de
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controlar seu peso seco, permanecendo sempre com e5cesso de gua e
contribuindo ainda mais para as doenas acima!
6 dieta ideal deve ter 7g de s,dio ou : g de sal )-g de sal X <00mg de
s,dio* por dia!
A+3,)# a+%(")t# !%&# "( #5$%:
8 6zeitonas
8 .acalhau
8 .atata frita
8 .eterraba
8 Caldos de carne, pei5e e legumes
8 Comida enlatada
8 8nlatados
8 Oei3o
8 Janteigas
8 Jolhos comerciais )mostarda, Retchup, maionese, molho de tomate,
molho sho`o*
8 Kuei3os
8 Gresuntos
8 (alsichas
8 (opas em pacote ou latas
8 Graticamente toda comida industrializada e alimentos tipo fast"food
so ricos em sal!
6 alimentao do paciente com IRC $"9" #"! '!"'a!a$a #"( #a+
a+3,(, uma vez #ue a maioria dos alimentos 3 possuem s,dio
naturalmente! (e necessrio, depois de pronto, pode"se usar - pacotinho
de sal, #ue cont4m -g de sal, por cima da comida!
&emperos #ue podem ser usados para melhorar o gosto dos alimentos sem
adio de salA alho, cebolinha, hortel, or4gano, salsa, suco de limo,
vinagre, noz"moscada, louro, aipo !!!!
"G P!t"<)a#P-5#-!
/os pacientes com insufcincia renal cr0nica em tratamento conservador,
ou se3a, ainda sem necessidade de dilise, uma dieta rica em protenas
parece estar associado a uma acelerao na perda de funo renal! Gor
isso, indica"se uma restrio no consumo de protenas por parte deste
pacientes!
/a#ueles pacientes #ue 3 esto em hemodilise, essa preocupao no
faz mais sentido, uma vez #ue 3 no h mais funo renal para ser
perdida! 6l4m disso, este grupo de pacientes 4 mais propenso a
desenvolver desnutrio, o #ue contra"indica a restrio de protenas na
dieta!
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% ideal 4 dar preferncia as '!t"<)a# $" a+t 9a+! ;%+53%&, #ue so
as de origem animal! Grotenas de origem vegetal so de bai5o valor
biol,gico, signifcando #ue so menos efcazmente utilizadas pelo corpo!
6 grande difculdade em se oferecer as protenas necessrias para
insufcientes renais cr0nicos est no fato de #ue, na grande maioria dos
casos, alimentos ricos em protenas tamb4m o so em f,sforo, cu3o
consumo deve ser restringido neste grupo!