CASO CLINICO DE ANOREXIA NERVIOSA

Datos personales.

Lugar y fecha de nacimiento : La Paz, prov. Murillo, 21/01/1978.
Edad : 28 aos.
Sexo : Femenino.
Estado civil : Casada.
Residencia actual : La Paz - Bolivia
Ocupacin actual : Administradora
Fecha de internacin : 20 de marzo del 2007

Fuentes de informacin.

Es la propia paciente, que aporta informacin confiable en 3 entrevistas.
La madre de la paciente, que aporta informacin en dos entrevistas.

Motivo de internacin.

Ha sido evaluada en consultorio externo e indicado posteriormente su internacin
en el servicio de Psiquiatra. Los motivos de su ingreso fueron:

Vomito todos los das, Estoy deprimida, He bajado de peso, Ahora estoy con
bulimia, Quiero salir adelante por mi hija, Irritabilidad, Vmitos postprandiales,
Prdida importante de peso, Alteraciones menstruales, Ideas de desesperanza e
impotencia

Historia de la enfermedad actual.

Paciente con un cuadro de evolucin desde los 14 aos de edad, poca en la cual
es vctima de burlas de su profesor de educacin fsica, quien le deca que estaba
muy desarrollada y gorda; en inicio ella no hizo mucho caso a estos comentarios
pero empez a sentirse despreciada y sentirse con sobrepeso cuando sus amigas
se burlaban de ella, pese a que ella refiere que sus familiares le decan que no
estaba con sobrepeso. Cada da al levantarse y mirarse al espejo ella perciba que
tena la cabeza muy grande y redonda adems consideraba que su silueta
corporal era desagradable ya que no tena la figura deseada ni cintura: por esta
razn decide alejarse de sus amigas de colegio y aislarse evitando de esta
manera las burlas que reciba de ellas, adems le afecto demasiado en esa poca
el apodo de moustrito que sus compaeros de colegio le dieron porque tena los
ojos hundidos y la consideraban gorda.

Yo era coqueta refiere pero al verme al espejo vea una persona que no poda
ser bella por tener una cara tan redonda con los ojos hundidos y un cuerpo sin
forma, es por esta razn que empieza a ocultar la comida que le daban en bolsas
plsticas para despus botarla a la basura.
Durante este tiempo nota que su periodo menstrual se torna primero irregular con
periodos de catamenio de 2 a 3 das, luego 1 a 2 das y finalmente desaparece por
lapso de 10 aos.

Comienza a trabajar en una fotocopiadora, lugar donde conoce a su primer
enamorado, con el que empieza una relacin de bastante confianza. l le deca
que estaba un poco gorda y por eso la llamaba globito, gordita, garrafita, lo
que empez a preocuparla ms. Su enamorado le deca que estaba mejor que
cuando la haba conocido, pero ella desconfiaba de esa expresin por lo que
decide intentar provocarse vmitos despus de ver un documental de televisin
donde una joven se provocaba vmitos metindose la mano a su boca. Primero
intenta el vmito provocado con un dedo y una vez al mes, luego la frecuencia fue
aumentando a una vez a la semana, una vez cada dos das y finalmente en forma
diaria y sin darse cuenta ella menciona que incluso ya poda meter a la boca toda
la mano para provocarse el vmito, describiendo incluso que tena marcas de los
dientes en la mano y los dedos.

Las actividades en su trabajo se tornan ms difciles ya que no poda
concentrarse. Empez a notar que perda cabello, se le cayeron las pestaas y las
cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se encontraba
estreida y cada vez, segn referencia de la madre, ella estaba ms delgada y
plida; motivos por los que empez a tener ms control por parte de su familia
para que no vaya al bao o a su cuarto a vomitar despus de las comidas. Sus
familiares entonces la llevan obligada a un centro sanitario donde es valorada por
medicina interna. Segn referencia de la paciente, le indicaron que se encontraba
con palidez mucocutnea, prdida importante de peso y reflejos rotulianos
disminuidos concluyendo con los diagnsticos de lcera pptica, gastritis y
abolicin en la secrecin de cido clorhdrico y anorexia nerviosa, ltimo
diagnstico que rechaz y no quiso aceptar; recibiendo en esa oportunidad
tratamiento con metoclopramida 10 miligramos va oral, 1 comprimido 30 minutos
antes de las comidas, tratamiento que la paciente incumple pese al control que
tenia de sus familiares en su domicilio durante las comidas y su medicacin.

Con esta conducta de vmitos postprandiales provocados contina hasta los 20
aos, escapando del control de la familia, refiriendo que senta que no tena el
peso adecuado y necesariamente deba bajar de peso; continuando con la
conducta de comer pocas veces al da tomando por lo menos un litro de agua
cada da y realizando ejercicios en forma intensa cada vez que poda incluso en su
fuente laboral. A los 21 aos empieza una dieta de pan con t en la maana y la
noche y cuando se senta ansiosa y preocupada ella coma en forma exagerada,
principalmente cuando sus familiares le llamaban la atencin respecto a su
conducta, vomitando posteriormente todo el alimento que ingera. Durante este
tiempo no poda concentrarse en los estudios ya que pensaba durante el periodo
de clases qu alimentos comera al salir del colegio y luego llegar a su casa y
considerar la forma ms fcil de vomitarlos.