N SOLICITUD N RESOLUCIN AO Ampliacin I- ANTECEDENTES GENERALES Giros solicitados Nombre de Actividad: Direccin Calle: N: Sector o poblacin Comuna: Nombre del propietario y/o Razn Social: RUT: Fono: e-mail: Nombre del Representante Legal: RUT:_____________________-___ Fono : e-mail: ESPECFICOS 1. $ 2. $ $ II -DOCUMENTOS REQUERIDOS III- DECLARACIN DECLARO CONOCER Y ACEPTAR: 1. Normativa Sanitaria aplicable 2. Los requisitos establecidos en el Instructivo General Trmite Cero IV- USO INTERNO AUTORIDAD SANITARIA FECHA RECEPCIN SOLICITUD: ARANCEL: V B Oficina Atencin Al Usuario : _______________________ TIMBRE DE CAJA: ESTA SOLICITUD SER SOMETIDA A TRAMITE SOLO SI CUMPLE CON LA DECLARACIN DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS SANITARIOS QUE SE ADJUNTA Firma Propietario o Representante Legal Indique los principales servicios prestados y/o productos elaborados Indique donde (bodega-patio-sala), como (superficie ocupada, sacos, etc.) almacena productos terminados Indique las principales materias primas que utiliza (tipo y cantidad aproximada/mes) Capital de Trabajo (Efectivo en caja o banco) destinado al funcionamiento Total Capital propio (suma 1+2) LA SEREMI SE RESERVA EL DERECHO DE COTEJAR LA INFORMACIN CON LOS BIENES E INSTALACIONES QUE SE OBSERVEN EN TERRENO Jornada de Trabajo N de Trabajadores: N de Mujeres: N de Hombres: Autorizar por Primera vez DECLARACIN DE CAPITAL (Slo para Informe Sanitario) (Debe ser igual a lo declarado en el SII en la tramitacin de iniciacin) Equipos, maquinarias muebles e instalaciones NUMERO NUMERO ARETEFACTOS CAMARINES NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS DE USO NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS PERSONAL Solicitud de Informe Sanitario $73.116/2012, ms 0,5 % del Capital inicial declarado ante el SII, actualizado a la fecha con un mximo de $ 584.933/2012 Atencin: Lea atentamente esta Declaracin y marque con una "X" donde corresponda sin omitir ningn tem. SI NO 1. 2. 3. 4. 1. CONDICIONES SANEAMIENTO BSICO SI NO - - - - - - - - - - - 2. CONDICIONES AMBIENTALES Y DE SEGURIDAD - - Si respondi NO a las 4 afirmaciones anteriores, Ud.. puede optar al Trmite Cero En la instalacin se cuenta con maquinaria industrial o de transporte (por ejemplo: gras horquillas, montacarga, procesos de soldadura) En la instalacin se cuenta con equipos crticos (calderas, autoclaves, cmaras de fumigacin, equipos de radiaciones ionizantes) Requisitos Previos para Optar Al Tramit Cero Importante: Si Ud.. responde SI a cualquiera de las siguientes afirmaciones NO podr acceder al la modalidad de Trmite Cero, pues su instalacin requiere ser evaluada en terreno, debiendo seguir el conducto regular de la Autoridad Sanitaria. La instalacin cuenta con pavimentos y/ revestimientos de piso son slidos y antideslizantes (Art. 5 D.S.. 594/99) En la instalacin se desempean ms de 9 trabajadores Mi capital inicial es superior a1000 UF Cuento con autorizacin sanitaria para el tratamiento o disposicin de los residuos slidos industriales. (Art. 19 D.S.. 594/99) Esta Declaracin es su compromiso para acceder al Trmite Cero y obtener su Autorizacin Sanitaria, por lo que los datos aqu vertidos podrn ser verificados por funcionarios de la Autoridad Sanitaria. Las paredes interiores, cielos y otras estructuras de la instalacin se mantienen en buen estado de higiene y conservacin (Art. 6 D.S. 594/99) Siga leyendo detenidamente y marque con una "X" donde corresponda. DECLARACIN Y COMPROMISO TRAMITE CERO Importante En la instalacin existe una buena ventilacin natural o mecnica en los lugares de trabajo. (Art. 32 D.S. 594/99) Los pasillos y espacios entre maquinarias y/o equipos se mantienen despejados, con fcil acceso y desplazamiento ( se recomienda mn. 1,5 m). (Art. 8 D.S. 594/99) Como el trabajo se realiza a la intemperie, existe un tipo de proteccin para los trabajadores. (Marcar aqu si no corresponde ___ ). (Art. 10 D.S. 594/99) La instalacin cuenta con abastecimiento desde conexin a la red pblica de abasto de agua potable. (Art. 12 D.S. 594/99) La instalacin posee artefactos y servicios higinicos separados por sexo, conectados a la red pblica de alcantarillado o sistema autorizado por la autoridad sanitaria. (Art. 21 y 22 D.S. Como la instalacin posee abastecimiento desde un pozo o curso de agua, cuento con la autorizacin de la autoridad sanitaria. (Marcar aqu si no corresponde ___ ). (Art. 14 D.S. Para disponer de agua caliente, la instalacin cuenta con calefn al exterior del servicio higinico. (Art. 21 D.S. 594/99) Los trabajadores de la instalacin, sean hombres o mujeres, requieren cambiarse de ropa, por lo que existe un recinto destinando a vestuario, independiente por sexo. (Marcar aqu si no corresponde ___ ) (Art. 27 D.S. 594/99) La instalacin posee casilleros en igual cantidad al nmero de sus trabajadores. (Art. 27 D.S. 594/99) Como los trabajadores realizan colacin en sus lugares de trabajo, el comedor cuenta con lavaplatos, cocina, mesas con sillas de superficie lavable y refrigerador.(Marcar aqu si no corresponde ___ ). (Art. 28 D.S. 594/99) Declaracion de Cumplimiento de Requisitos Sanitarios para Informe Sanitario - - - - - - - 3.1 Contaminacin qumica (Arts. 59 al 69 del D.S. 594/99) - - 3.2 Contaminacin acstica (Arts. 70 al 82 del D.S. 594/99) - - 3.3 Iluminacin (Art. 103 - 106 del D.S. 594/99) - - 4.1 Olores - 4.2 Ruido Ambiental - - 5. REGLAMENTO SOBRE PREVENCIN DE RIESGOS PROFESIONALES - - - - - A los trabajadores se les instruye sobre los mtodos de trabajo correcto (Art.21 D.S. 40/69). La instalacin NO emite olores molestos hacia la comunidad. (D.S..144/1961). Los niveles de ruido de la instalacin dan cumplimiento a la normativa vigente. (D.S. 146/1997). Se cuenta con Reglamento Interno de Seguridad e Higiene en el trabajo, ingresado a la inspeccin del Trabajo y a la Autoridad Sanitaria, el que se ha entregado a cada trabajador. (Arts. 14 -19 D.S.. 40/69 y Art. 153, 154 y 156 del D.F.L.. 1/2002). Como NO cuento con dicho reglamento, me comprometo a presentarlo en un plazo no superior a 60 das. Como en mi instalacin no se ha medido el ruido hacia el entorno, me comprometo a hacerlo en un plazo no superior a 60 das y corregir deficiencias. Como en mi instalacin no se ha realizado esta evaluacin, me comprometo a hacerla en un plazo no superior a 60 das para controlar el riesgo de que los trabajadores adquieran sordera profesional, adems se realizarn audiometras a los que han estado expuestos a ruidos (slo si corresponde). Se han realizado mediciones de la iluminacin en los puestos de trabajo (localizada), y se da cumplimiento a lo dispuesto en el D.S. 594/99. Como en mi instalacin no se ha medido la luz, me comprometo a hacerlo en un plazo no superior a 60 das y corregir deficiencias. 4. CONDICIONES DE CONTAMINACIN EXTERNA Los trabajadores estn informados sobre los riesgos a que estn expuestos (Art.21 D.S. 40/69). Los trabajadores estn informados sobre medidas de prevencin de los riesgos. (Art.21 D.S. 40/69). La instalacin cuenta con extintores con carga al da, bien instalados y de fcil acceso (altura mnima 0,2 m. desde el suelo y no mayor a 1,3 m.) sealizados y certificados, y los trabajadores estn instruidos en su uso. (Art. 45 a Art. 48 D.S. 594/99). Se provee en forma gratuita a los trabajadores de los equipos de proteccin personal, certificados de calidad y adecuados al riesgo a cubrir; y del adiestramiento necesario para su correcto uso. (Art. 53 y 54 D.S. 594/99). 3. CONDICIONES DE CONTAMINACIN INTERNA Se poseen evaluaciones bajas de contaminantes en el ambiente de trabajo, con mediciones ambientales y de exposicin biolgica que acreditan el cumplimiento de lo dispuesto en el D.S. 594/99 Como en mi instalacin no se han realizado estas evaluaciones, me comprometo a realizarlas en un plazo no superior a 60 das. Se ha evaluado el ruido en los puestos de trabajo y el ambiente laboral, y se da cumplimiento de lo dispuesto en el D.S. 594/99 Como en mi instalacin se producen emisiones nocivas para la salud de los trabajadores, tales como polvos, solventes, cidos, etc., se posee sistema de extraccin forzada en el origen de dichas emisiones. (Marcar aqu si no corresponde ___ ) (Art. 33 D.S. 594/99) Las maquinarias, instalaciones, equipos y herramientas de mi instalacin se encuentran bien instaladas, seguras y protegidas en sus partes mviles. (Art. 36 y 38 D.S. 594/99) Las conexiones elctricas de mi instalacin estn entubadas, conectadas a tierra, sin puntos vivos y cumplen con las normas establecidas por la S.E.C... (Art. 39 D.S. 594/99) Las conexiones de gas de mi instalacin cumplen con las normas establecidas por la S.E.C... (Art. 39 D.S. 594/99) El almacenamiento de materias primas, materiales y productos terminados se hace en forma ordenada y de acuerdo al riesgo de cada producto. (Art. 42 D.S. 594/99) NUMERO NUMERO ARETEFACTOS CAMARINES NUMERO ARETEFACTOS NUMERO ARETEFACTOS SANITARIOS PERSONAL NOTA: - - - - - Nombre: RUT: D.S.. 594/1999 del MINSAL: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas En los Lugares de Trabajo. D.S.. 144/1961 del MINSAL: Establece Normas para Evitar Emanaciones o Contaminantes de Cualquier Naturaleza D.S.. 146/1998 del MINSEGPRES: Establece Norma de Emisin de Ruidos Molestos Generados Por Fuentes Fijas. D.S.. 40/1969 del MINTRAB: Reglamento Sobre Prevencin De Riesgos Profesionales Firma Representante Legal D.F.L..1/2002 del MINTRAB: Texto Refundido, Coordinado y Sistematizado Del Cdigo Del Trabajo Declaro conocer, aceptar y cumplir los requisitos sanitarios contenidos en la informacin entregada en este acto por la Autoridad Sanitaria. Que si en fiscalizacin posterior, efectuada por la Autoridad Sanitaria, se verificare que los datos entregados en este documento no son fidedignos, esto ser causal suficiente para revocar la Autorizacin Sanitaria.