RESUMEN. Introduccin: La hernia crural, supone el 10 % de todas las hernias de la pared abdominal, es causa frecuente de oclusin intestinal..Con el ad- venimiento de materiales protsicos, tiene una so- lucin tcnicamente sencilla. Material y Mtodo Objetivo: Evaluar resultados de esta tcnica en el tratamiento de la hernia crural. Lugar de aplicacin: Hospital de Clnicas. Se- gunda Ctedra de Clnica Quirrgica. Facultad de Ciencias Mdicas UNA., de enero de 1.998 a fe- brero del 2.005. Diseo: Estudio observacional descriptivo. Poblacin: 20 pacientes portadores de hernia crural, de presentacin aguda y crnica. Mtodo: Fueron intervenidos 20 pacientes por- tadores de hernia crural, 12 se presentaron compli- cados y 8 de presentacin crnica , todos fueron intervenidos con la tcnica del Plug de Lichtens- tein:, elaboracin de un tapn de polipropileno con un trozo de 2 x 20 cm. para cerrar el defecto parie- tal crural, pudiendo variar esta medida si se seccio- na o no el ligamento de Gimbertnat .En tres casos se realizaron reseccin intestinal con anastomosis . Resultados: La mayora de las intervenciones realizadas por residentes del servicio (n=12). Com- plicaciones locales 4: 2 hematomas y 2 infecciones de herida operatoria, que no requirieron tratamien- to quirrgico.Seguimiento ptimo a 12 meses para 13 pacientes sin observar recurrencias.1 bito, en paciente aosa por complicaciones pulmonares. Conclusin: Tcnica de fcil aplicacin con mnima morbilidad y bajo ndice de recurrencia. SUMMARY. Introduction: Crural hernia, supposes 10% of all the hernias of the abdominal wall, it is a fre- quent causeof intestinal occlusion. The coming of prosthetic material simplify its surgery. Material and Method. Objective: to Evaluate results of this technique in the treatment of the hernia crural. Application place: Clinic Hospital. Second Chair of Surgery. From January of 1.998 to Febru- ary of 2.005. Design: Observational descriptive study. Population: 20 patient payees of hernia crural, of sharp presentation and chronicle. Method: 20 patients with femoral hernia with acute and chronic presentation, 12 with complica- tions and 8 elective, the Plug of Lichtenstein was used in all of then, with the construccion of a plug with polipropilene mesh to close the crural defect. In 3 cases a bowel reseccion with anastomosis was done. Results. Most of the surgeries were done by sur- gical residents (n=12). Local complications 4: hematomas 2, surgical site infeccion 2, in this cases no surgical intervention was required. The follow up was 12 month for 13 patiens whithout recurrence. One death in an old patient with pulmonary complications. Conclusion: Technique of easy application with minimum morbidity and low recurrence rate. Artculo Original Plug de Lichtenstein para el tratamiento de la hernia crural Lichtenstein plug for the treatment of femoral hernias Osmar Cuenca 1 , Carlos Rodrguez 2 1 Jefe de Sala e Instructor. Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica FCM-UNA 2 Jefe de Departamento. Segunda Ctedra de Clnica Quirrgica FCM-UNA 41 Ciruga Paraguaya. Vol. 28; N1 - 2005 INTRODUCCIN La hernia crural ocupa el tercer lugar de fre- cuencia dentro de la patologa herniaria, supone el 10 al 15 % de todas las hernias de la pared abdomi- nal. Es ms frecuente en mujeres , por encima de los 50 aos, generalmente obesas por lo que su diag- nstico puede ser dificultoso. De rara presentacin en jvenes y pacientes peditricos ,por lo que se la considera en su gran mayora como adquiridas, aun- que su acepta tambin un origen congnito, rela- cionado a la persistencia de un divertculo perito- neal frente al embudo crural de Richter, que no com- plet su obliteracin normal o a una prolongacin de la fascia transversalis, desencadenando su for- macin por los factores ya conocidos de aumento de presin abdominal que acta en una zona ya de- bilitada. Generalmente asintomtica, pero es causa fre- cuente de oclusin intestinal, hecho favorecido por la rigidez del anillo que atraviesa, por lo que siem- pre tiene indicacin quirrgica. Es de presentacin unilateral en un 90% de los casos, con predileccin del lado derecho. De manera tradicional, las hernias crurales se reparan mediante la aproximacin del ligamento inguinal a la aponeurosis del pectneo (Bassini), del ligamento inguinal al ligamento de Cooper (Bassi- ni- Kirschner), de la cintilla ileopectnea al ligamen- to de Cooper (Moschcowitz) o del tendn conjunto al ligamento de Cooper (Lotheissen Mac Vay). Tosas estas tcnicas se acompaan de tensin inevitable sobre el sitio reparado , siendo la recu- rrencia un acontecimiento frecuente por encima del 10% de los pacientes operados. Lichtenstein inicia su tcnica del plug o tapn para el tratamiento de la hernia crural y recidivada en el ao 1.968, publicando sus resultados en 1.974, dando origen al concepto de hernioplastia sin ten- sin, basndose el mismo en la reparacin de los defectos herniarios sin realizar suturas tensinan- tes y utilizacin de material protsico. Popularizndose con el tiempo y presentando grandes ventajas para el cirujano (fcil reproduc- cin, ndice de recurrencia inferior al 1%) y para el paciente (rpida insercin laboral, menor dolor en el post operatorio) En la actualidad con la introduccin del con- cepto de hernioplastia sin tensin , el uso de mate- riales protsico, sin sutura de tejidos , ha facilitado el tratamiento de esta patologa, teniendo una solu- cin tcnicamente sencilla, fcilmente reproduci- ble, y con bajo ndice de recurrencia. MATERIAL Y MTODO Estudio observacional descriptivo, sobre 20 pacientes portadores de hernia crural, de presenta- cin aguda y crnica, operados en la Segunda C- tedra de Clnica Quirrgica, Departamento de pa- red abdominal del Hospital de Clnicas de la Facul- tad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacio- nal de Asuncin , en un perodo de tiempo com- prendido de enero de 1.998 a febrero del 2.005. 42 Ciruga Paraguaya. Vol. 28; N1 - 2005 Todos los pacientes fueron sometidos a repara- cin quirrgica con la tcnica del plug o tapn de Lichstenstein, utilizando material protsico de po- lipropileno, material de sutura no absorbible para fijacin del mismo. Todos recibieron profilaxis antibitica, con 1 gm cefazolina, variando el esquema antibitico en casos de las complicadas, si se presentaba isque- mia del contenido (epipln o asas delgadas) com- binando con un anaerobicida a dosis teraputicas. La anestesia de eleccin fue la raqudea. Tcnica quirrgica. Abordaje crural Diseccin e invaginacin del saco En caso de complicadas, apertura del saco, eva- luacin y tratamiento del contenido. Elaboracin de plug de polipropileno con trozo de 2 x 20 del mismo material El dimetro del plug puede variar si se seccio- na el ligamento de Gimbernat Taponamiento del septum crural Fijamiento del plug con material de sutura no absorbible 2-0 RESULTADOS. Fueron intervenidos 20 pacientes, la mayora de los casos (n=12), por residentes del servicio, con la supervisin de mdicos del staff. Amplio predominio del sexo fe- menino. Se presentaron complicados con estrangulacin en 12 casos, y en 3 de ellos se realiz reseccin y anasto- mosis por isquemia intestinal, los restante 8 casos no se presentaron complicados. En todos se aplic la tcnica del plug de Lichtenstein. Tiempo opera- torio promedio 72 minutos. Complicaciones locales en n- mero e 4: 2 hematomas y 2 casos de infeccin de herida operatoria, que no requirieron tratamiento quirrgi- co. Se realiz con xito seguimien- to a 13 pacientes por un perodo de 12 meses sin observar recurrencia. Un bito de paciente aosa por complicaciones pulmonares. DISCUSIN. La tcnica del plug de Lichtenstein para el tra- tamiento de la hernia crural representa una alterna- tiva vlida debido su sencillez, mayor confort en el post operatorio, bajo ndice de recurrencia , en com- paracin a otras tcnicas conocidas. CONCLUSIONES. 1- Tcnica de fcil aplicacin con mnimo de mor- bilidad. 2- Tanto la tcnica, como los resultados, son f- cilmente reproducidos por el cirujano general o en formacin.. 3- La aplicacin de este mtodo para las hernias complicadas con estrangulacin no representa un aumento en las complicaciones locales co- nocidas y permite tratar la urgencia y reparar, de manera definitiva,el defecto parietal en un slo tiempo. 43 Ciruga Paraguaya. Vol. 28; N1 - 2005 BIBLIOGRAFA 1. Abrahamson J. Factors and mechanism leading to recurrence of hernias. In: Bendavid (ed). Prostheses in abdominal Wall Hernia, 1 Ed. Georgetown, Texas. Rg Landes. 1995 2. Ascencio A. Hernia inguinal y umbilical en el nio. En: Porrero Ciruga de la pared abdominal Barcelona. Ed. Masson 30: 208- 214. 3. Askew O. Hernias aponeurticas. En: Hernias. Clnicas Quirr- gicas de Norte Amrica. Madrid. Ed Interamericana. 2: 221. 1984. 4. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein. 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