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worl d

Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Sx FEBRIL
Infeccin ! Rx Inflamatoria ! Activ C5b, C5a ! Diapdesis !
Quimiotaxis ! Opsonizacion! fagocitosis ! Lisis intracelular ! Prod
IL-1, IL-6, Interfern y FNT ! Efectos multisistemicos (SNC, msculo,
SER, hematopoyetico)


Sx Febril Agudo (<2s)
-Inicio Sbito
-Fiebre elevada de 38.9-40.6
-Manifestaciones inespecficas
-Cuenta leucocitaria elevada

Entre mas dure fiebre, menos
probable que se a infecciosa







Padecimientos mas comun SFA
VIRUS BACTERIANA PARASITOS
Ecko
Cocksakie
Dengue
Hepatitis
Citomegalovirus
Dengue
Salmonelosis
Brucelosis
E. coli
Amibas
Plasmodium


Sndrome Febril de Larga Evolucin (SFLE)
1. Infeccioso: parasitarias, virus, bacterias (> comun es TB)
2. Neoplsicos: linfomas
3. Tejido Conectivo: FR, lupus, AR, Arteritis de cels gigantes,
PAN, granulomatosis de Wegener.
4. Trastorno de la termorregulacin: trast hipotalamico
5. Granulomatosas: Crohn, CUCI, hepatitis granulomatosa,
sarcoidosis, eritema nodoso.
6. Diversas: familiares
7. Metablica: Hipertrigliceridemia, Fabry, F. mediterranea
familiar
8. Cclica idiopatica
9. Psicgenas: ficticia, hipertermia habitual
10. Sin Dx: FOD

FOD
Clsica
>38.3 en varias ocasiones
> 3 semanas
> 1 s o 3d hospitalizada sin Dx.

Nosocomial
> 38.3 en varias ocasiones
Px hospitalizado
Al ingreso no presentaba inf.
Estudio de 3 das
Incub de cultivos > 2 das.


Causas:
lo principal en lneas intravenosas
Vas intravasculares
Embolia pulmonar
Infx virales relacionadas a transfusin
Fiebre Medicamentosa
TEP

Diagnostico
Senos paranasales
Clostridium (heces)
Colecistitis alitiasica (eco)
Frmacos
Gamagrama pulmonar
Hemocultivo
VDRL, Serologia, HV, CMV
TAC Abdominal
Gamagrama con leucos IgG marcados

Neutropenica
>38.3 en varias ocasiones
<500/ml neutrofilos
3d estudio
2d o > de cultivos -

Causas:
BG-, hongos (candida, aspergillus)
CMV
Herpes
Inf asoc a cateter

Asociada a VIH
2/3 partes es pneumocistis
VIH +
>38.3 en varias ocasiones
3d hospitalizado o 4d ambulatorio
2d o > de cultivos -

Causas
MAI
Toxoplasma
CMV
TB
Pneumocistis
Salmonelosis
Criptococosis/Histoplasmosis
Linfomas
Frmacos
Propio VIH

Acutalmente
>38.3 en varias ocasiones
> 3 semanas
3 das hospitalizada o 3 visitas ambulatorias
1 s de estudio intenso


*IL-1, IL-6, INF y FNT:
Intervienen en fisiopatologia
de la fiebre, estos actuan en
SNC en hipotalamo anterior

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NEUMONIA
Patogenia
1. Inhalacin 2. Diseminacin hematgena (bacteriemia) 3. Contigidad
Neumona Aguda
NEUMONIA PATOGENOS Diagnostico Pronostico Laboratorio Tratamiento
NAC Neumococo Consolidacin, broncograma areo,
derrame, lobar
Tx 5% c/factor asociado
25%
Leucos, Gram, Esputo, cultivo,
hemocultivo, Aspirado, CIE, aspirado, TT
Peni, ceftria (actual) eritro (alero,
resist), TMP/SMX (EPOC), Azitro
(ambul)
Adquirida intrahosp (>3d) BG (-) (klebsiella, e coli,
Pseudomona)
Necrotizante, neumatoc (staph), consol
lobar, absceso pulm
! morbi-mortalidad

Hemocultivo Quinolonas, o cefa 3ra
antipseudomo + aminoglu:
Staph diclox, metic: vanco
NAC por aspiracin Anaerobios (bacteroides, peptococo,
petoestreptooco)
Pulmn der, lob " segmentado post. Mal pronostico Mezcla de flora en Gram. Anaerobios,
Aerobios
Cefas 4, Imipenem, peni,
Clinda, Metronidazol
Adq intraho por asp. BG (-) / anaerobios Patrn necrotizante (sacabocado), > morbi-mortalidad Hemocultivo, gram, y cultivo de esputo
Husped inmunocomp BG (-), pneumocisitis, hongos
pneumocistis, SARS, Kaposi
Necrotizante focos mltiples
Intersticial bilateral:
> morbi-mortalidad Hemocultivo, gram, metenamina
argntica, CIE, RCP
TMPSMX+corticoides
Amantadita, riva, corticoi
Atpica Virus, Micoplasma
legionella,
chlamydia
Parches unilateralTarda: bilateral
Peq derrames pleurales
Consolidacin, parches
<morbi-mortalidad
>mortalidad
<mm (fibrosis pulm)
Ac frios, fij complemento
EGO, hemo, gram PMN, PCR
Ac vs clamidia
Eritromicina
Eritromicina
Doxiciclina
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Neumococo
Sx febril agudo con: Diaforesis, Tos, Dolor pleurtico, Esputo, Herpes
labial, Taquicardia, Taquipnea, disnea
Musc accesorios, Mov. Trax afectados, Percusin revela matidez,
Ictericia, Consolidacin pulmonar
Aspiracion
Disnea subita y marcada, tos # O2, trast conc, h. Hiatal, alcoholico, fiebre,
estertores, apnea, SIRPA
BG (-): (intrahospitalarias)
Tos productiva (gris verdosa), Dolor pleurtico, Calosfros,
Fiebre/Taquicardia , Disnea, Cianosis, obnubilados (endotoxinas)
Consolidacin pulmonar > de un lbulo, Manifestaciones sistmicas
Atpica (virus, micoplasma, chlamdydia, legionela)
Micoplasma; comunitaria, dentro de los 3 primeros atipicos
miringitis bulosa, fenmeno de Raynaud, hemlisis, e. multiforme.
Legionela: comunitaria e intrtahosp. CbG- intracel enf. Pontiac,
Derrames, IRA, aire acond, NUS, torres enfr, cardiop dilatada
Chlamydia psitaci: Pjaros, aves, palomas, deja secuelas (fibrosis
pulm). persona que cra palomas psitacosisHipotermia
Hantavirus: Neumona viral grave, muerte: (vector, orina de rata)

Cuadro Clinico:
#cardia, #termia, Afeccin sistmica, Tos seca, Dolor pleurtico, Cefalea,
Diarrea, Conf, ataxia, alucinaciones, Dolor abdominal
TUBERCULOSIS
Patogenia
Local: Ganglios Linfticos (complicacin d intrabronquial)
Intrabronquial (clasica)
Neumontis inespecfica (20dias) (inmunocompentente)
Complejo de Ghon: huella de exposicin (ganglio, ratke)
Re-infx (VIH)
Linfohematogena: A todo el cuerpo (miliar, diseminada)

TB primaria: no tiene foco de Ghon, HIC
TB de reactivacion: px se inmunodeprimio y se enfermo, expos ant
1. ganglios, 2. pericardio, 3. Renal
M. escrofulacea: se localiza exclusivamente en 1 ganglio, Tx: Qx
TB piel: DM2, inmunosuprimidos, abseso frio, Dx biopsia
TB pericardio: Pericarditis fibrinosa! constrictiva, Tx antifim y corti
Mal de Pott: TB en columna, px c/ Tb renal q presenta fiebre y giba
Aracnoiditis basal: ! hidrocefalia, Tx: corticoides y antifimicos
TB intestinal: Antes causa #1 diarrea, granos de mijo
Enfermedad de Addison: debil, !pig, calcio en placa abdomen
Osteomielitis: rifampicina
Caverna: Aspergiloma fumigatus forma aspergiloma

Inmunologia
Micobacteriana ! Macrfago ! Linfo T ! Linfocito C sensib !
Linfocina ! Macrfago ! Fagocitosis ! resuelve foco ratke, ghon

Cuadro Clnico
Estrs, Desnutricin, Drogadiccin, Alcoholismo, Inmunosupresion por
enf, Corticoides, Otros (med. Inmunosupresores)
Diagnostico
Interrogatorio: fiebre, combe,evolucion
Ex Fsica
Paraclinicos
Rx Trax (cavernas apicales, pleuras engrosadas, fibrosis)
pices por: >O2 y < linfocitos en pices
BAAR, tincion de Zhiel-Nielsen, Kin Yon
Pruebas Dermicas: PPD 5U en 1/2cc sol sal (72hrs > 1cm)
cido tubrculo esterico
Anatomia patologica: Infl granulomatosa, Linfocitos, Cel
epitelioides, Macrfagos, Cels gigantes, MB

Dx diferencial
Micosis pulm, Absceso pulm, Neumona de evol tarda, Sarcoidosis

Tratamiento
FARMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
Isoniacida
Ac. Micolico/s
5-10mg/kg en 2 dosis Neuritis periferica, coma, hepatitis.
Tx:piridoxina 15-50mg/dia
Rifampicina
Girasa del DNA/s
10mg/kg en 2 dosis Hepatitis, Nefritis, Rash cutneo
Pirazinamida
dna
<50kg:1g/dia 3 dosis
50-70kg: 1.5g/dia
>70kg:1.5g/dia
Hepatotoxico, hiperuricemia
Etambutol
Micolico/s
15mg/kg/dia Neuritis ptica
Estreptomicina
ribosomas
1g/dia Nefro y ototoxicidad
Vsindicada embarazo
*Otros: ciprofloxacino, claritromicina, rifambutina, cicloserina, capreomicina
Profilaxis: Iso 300mg 3 meses
SNC: 4 drogas + corticoide 6m
Renal: 4 drogas, 6m
FIEBRE TIFOIDEA
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Definicin
Enf bacteriana x salmonella typhi, caract x fiebre prolongada, dolor abd,
diarrea, delirio (endotox), manchas rosadas y esplenomegalia

Etiologa
BG (-), Mvil, Enterobacteriana
Antigeno flagelar HI
Antigeno de pared celular
Antigeno polisacrido de virulencia (Vi)

Epidemiologa
Edad: Escolares y adultos jvenes
Periodo de Incubacin: 3 a 60 das
Vas de propagacin: El Agua, Portador humano, Alim contaminado
Portador Crnico: Persistente esta excretando en heces salmonela (Dx:
coprocultivos + para salmonella) por lo menos 1 ao
>50 aos, $, Clculos biliares, Coprocultivo, Zonas
endmicas de salmonella, 25 veces > en los px con VIH

Fisiopatologa

Ingesta 10 5 ! barrera gastrica ! ID ! macrofagos __. IL1 !
multiplicacin intracel (en macrofagos) produce endotoxina fiebre y
leucopenia! bacteremia (higado, bazo, MO)

Medula sea porque salmonella typhi necesita + Hierro.

Periodo Sntomas Signos Anatoma Patolgica
1era s Fiebre !!, escalofros,
creciente y persistente;
cefalalgia.
Hipersensibilidad
abdominal,tiflitis crepita
y duele FID
Bacteremia
(hemocultivo)
2da s Exantema, dolor
abdominal, diarrea o
estreimiento delirio,
postracin. Roseola, es
rosa en torax, desaparece
si la tocas
Manchas rosadas,
esplenomegalia,
hepatomegalia
Rx febriles > 1:640 + Sx
+ elevacin continua
Vasculitis de cels MN
de piel, hiperplasia de
placas ileales de Sller
(ndulos de tifoidea) en
bazo e hgado.
Mielocultivo
3era s Complic: hemorragia y
perforacin intestinal
(colon, ileon terminal)
choque
Melena, leo, rigidez
abdominal, coma.
Urocultivo, copro
Ulceraciones sobre las
placas de peyer,
perforacin, peritonitis
4ta s Resolucin de sntomas,
recidiva, perdida de peso
Reaparicin de la enf
aguda, caquexia
Portador
Colecistitis, portacion
fecal crnica de
bacteria

Manifestaciones Clnicas
>gradual temp 40-41 (99%)
Cefalea, calofros, malestar, estreimiento, dolor abd
Fiebre 4-8sem (enf no tratados)
Afeccin multiorgnica, CID
Hepatoesplenomegalia
Bradicardia relativa
Manchas rosadas, complicaciones

Complicaciones
Hepatitis, Artritis, Meningitis, Osteomielitis, Nefritis, Parotiditis,
Miocarditis, Orquitis, Bronquitis, Hemorragia, Neumona, Perforacin
Salmonella Multi-resistente
Cada vez mas frecuente en pases endmicos
ENF > grave
Gran ataque al edo gral
CID + frecuente
Hepatoesplenomegalia
Mortalidad se triplica
*Ceftriaxona

Laboratorio
Leucopenia (25%) relativa
Anemia
Hemocultivo (1era s 90%)
Mielocultivo (1 y 2da s cuando uso antibitico)
Coprocultivo (3era s) 75%
Urocultivo: Igual
Serologia: Prueba de Widal 1:640 Rx cruzadas ! 4 veces frente a
testigo.

Dx Diferencial
Ricketsias: rash, antec de piquete, pulgas, garrapatas
Tb miliar
Brucelosis: Fiebre pero no tan alta, remitente, trombocitopenia, zoonosis,
leche
Hepatitis
Tularemia(conejos): ocupacional
Mononucleosis: fiebre, difcil dx, rash, esplenomegalia, adenomegalia,
SNC, mas malos si das peni
Leptospirosis conjuntivitis, SNC, falla hepatica, CID, ictohemorragica enf.
Way
Linfoma

Tratamiento
Ceftriaxona (3gr/dia 3 dias)
Cloranfenicol (3-4gr/dia) x 2 semanas/antes
Amoxacilina (4-6g/dia) (portador crnico)
TMP/SMX (640/3200mg) 2 dosis
Portador cronico: Cipro 30-50mg/kg en 3d/3m
Aztreonam
Cefotaxima
CID: Dexametasona IV 3mgr/Kg. 1mgr/Kg./c6hrs
Nunca ASA, acetaminophen

Prevencin y control
Mejora sanitaria:
Depuracin aguas residuales
Abast de Agua
Viajeros/vacunacin (65%)
Vacuna oral 3 dosis


Pronostico: Con tx adecuado tasa mortalidad <1%




VIH
Definicin:
SIDA: VIH + Conteo CD4 < 200/mm3 o infx oportunista o neoplasia

Epidemiologa
Causa de muerte 25-44 aos
Rutas: Sexual (75%), transfunsional, agujas y vertical
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Grupos de Riesgo: drogas, IV, transfusiones ,inmigrantes
PASOS
1. Adhesin
2. Penetracin, perdida de capside
3. Transcriptasa inversa
4. Integracin
5. Trascripcin post-viral
6. Traduccin
7. Enclavamiento
8. Ensamblaje, Maduracin, Liberacin

Cuadro Clnico
23 enfermedades + ELISA (+)
HS cutaneo, Sx emaciacin, retitnitis o diarrea por CMV, candidiasis, MB
ganglionar, Herpes genital Molusco contagioso, abseso cerebral por
toxoplasma, Kaposi < 60

Sndrome Retroviral Agudo
40% 3-4 s despus de infx
60% asx
Aqu se puede curar (promedio 4 a vih ! SIDA

Cuadro Clnico
Sx parecido a MNI (rash color salmon)
gripa muy fuerte

Laboratorio:
ELISA: al mes y medio, muy sensible, no esp, 99% sen/esp
prueba primaria
ELISA +: Hacer Western-Blot
ELISA -: Repetir a los 3m (+, hacerW blot, - puede q " tenga)
Antigeno p24: (+) 2-3sem
PCR: (+)2-3sem, Carga Viral*PCR y carga viral: sirven para
seguimiento
Western Blot: :lee particulas de virion, si tiene > 2 bandas es (+)
Prueba confirmatoria
Conteo CD4: no es dx, qu tan danado esta el sistema inmune?
Falso +: Herpes virus, candidiasis, Adison

Enfoque Inicial
Documentar infeccin
Infx oportunista () malignidad ()
Laboratorio: CD4, RCP, Leucos con form, Dif pruebas cutneas
VDRL, Toxoplasma, CMV, serologia hepatitis (VPH)

Estatificacin/Etapas
A. Asintomtico o inespecficas
B. Sntomas Constitucionales
C. PCP, Toxo SNC, Linfomas SNC, SK, MAI, Candidosis
diseminada, Cripto extrapulm, CEMP, criptosporidiasis.
1. >500CD4
2. 200-250CD4
3. <200CD4

Profilaxis
Microorganismo Indicacin Profilaxis
TB PPD >5mm o ! riesgo a
exposicin
INH + B6/12m o
Rifa + Piraz /2 meses
PCP CD4 <200mm
3
o FOD TMP/SMX c/3er dia o Dapsona
100mg c/12hrs
Toxoplasmosis CD4 < 100mm
3
TMP/SMX c/12hrs diaria o
dapsona 100mg c/12hrs +
pirimetamina + Ac flico
MAI CD4 < 75mm
3


Claritro 500mg c/12hrs

Complicaciones
CD4 Conteo Complicaciones Caracteristicas
<500 Sx constitucional Dermatitis Seborreica, leucoplaquia vellosa,
SK, Candidiasis oral y vaginal recurrente,
TB pulmonar y extrapulm, VHS y VVZ
<200 PPC, toxoplasmosis, criptococosis, histoplasm y cocci
<500-100 MAI, CMV, Linfoma SNC

Absceso cerebral en px con VIH= toxoplasmosis hongos
Kaposi muy frec la cara > + la punta de la nariz
Embarazada se infecta en 3er trimestre o transparto (tx c/AzT 500 mg/d
durante embarazo, al nacimiento 1mg/kg/hr, nio 2mg/kg VO

Tratamiento
Indicaciones para terapia antiretroviral
1. SIDA o VIH sintomtico (FOD, candidiasis, neumonia)
2. Asintomtico + carga viral >10-20,000copias/ml (+/-)
3. Bajo conteo CD4 (<500/mm
3
)
4. Terapia triple Carga viral #log 0.5-0.75 2-3s = xito
5. Objetivo: Indetectable 6 meses

1. Inhibidores de transcriptasa inversa de nuucleosido (NRT1)
2. Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleosido (NRTI1)
3. Inhibidores de proteasa (PI)

Terapia triple: se combinan 3, 2 NRTI + IP (q uno sea zidovudina)
Nunca suspender medicamentos

NRTI Zidovudina (retrovir) (AZT): anemia
Didanosina (Vydex) dd1
Zalcitavina (HIVID) ddc
Stavudina (zerit) dyt
Lamivudina (Epivir) 3tc
Abacivir (Zingen) ABC

NNRTI Nepiravina (Viramune)
Delavadina (rescriptor)
Efiravenz (sustiva)

PI Saquinavir (insurase fortonase)
Ritonavir (norvir)
Indivanir (crixivan) : colico renoureteral
Nulfinavir (viracept)
Amprenavir (agenerase)
Ritovanir/lopinquin (kaletra)
SX DIARREICOS
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Sx Clnico Agente Causal Caracteristicas Consideraciones Tratamiento
Fiebre Enterica Viral (rotavirus)
Enterotoxinas (S. aureus o B.cereus)
Diarrea aguda
Miel maiz (staph y botulismo)
El PI (2-4hrs) sugiere la
causa

Disentera Shigella, C. Yeyuni, Salmonella, E. Coli, enterohemorragica
(0157:H7) enteoinvasiva, Entamoeba y Yersinia, campilobacter
Diarrea con sangre
Diarrea inflamatoria
Evolucion prolongada
CC, CPCC, Azul metileno (+) Si
Disentera persistente
(>2s)
Giardia, proliferacin de bact de ID, # de lactosa # IgA, Malabsorcin, fetidas, Cronica
%: heces explosivas, eritema perianal, dist
abdominal
CC, CPCC, Empirico Vs Giardia, metronidazol.

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Salmonella
Transmisin: Alimentios derivados de anim (huevos, aves, carne, leche)
Etiologa: BG (-), no esporulado, Fermentan glucosa, maltosa, manitol,
No lactosa ni sacarosa, Casi todos producen gas y cido, Mas de 2000
serotipos diferentes
-S. Typhi un serotipo
-S. Enteridis 1998 serotipo
-S. Cholerae suis un serotipo

Fiebre paratifoidea
Epidemiologa: Patgenos humanos exclusivos.
S. Paratyphi A S. Paratyphi B (schottmulleri)
S. paratypihi (S. hirschfield) S. sendai.
Transmisin: persona-persona, Amplia, distribucin reino animal
(anfibios, insectos, aves, reptiles, mamferos)
Sx Clnicos
Edo de portador intestinal: asintomtico
Enterocolitis: Incubacin 12-48hrs
Dolor abdominal, diarrea, fiebre 40C, Nausea, vmitos, heces con
moco y sangre, Leucocitos PMN
Fiebre enterica: Semejante a tifoidea, < grave, > diarrea.
Bacteremia: traslocacion intestino ! sangre, infx metastacica a
hueso, arti, aneurismas micoticos, meninges, pericardio
Patogenia







Diagnostico
-Cultivo de heces ss
-Hemocultivo
-Sitio local infx (cultivo)
-Serologia: poco valor
-Frotis de heces: PMN (>3cels inflam)
Dx diferencia
Campylobacter, Shigella, E. coli, Yersinia, vibrio, parahemolyticus.
Tratamiento
Enterocolitis: Liq. Y e (principal), Amoxi, ST, fluoroquinolonas
Bacteremia y F. Enterica: Amp 50mg/Kg/dia, Amp 2gr c/6hrs,
Cefotaxima, ceftriaxona, fluoroquinolonas
Portadores: 1-1.5g, c/6hrs x 6 s + 2gr probenecid, Fluoroquinolonas,
Colecistectomia asociada a clculos

Shigelosis
Etiologia: S. Dysenteriae, flexneri, boydi, sonei
Epidemiologa: fecal, bucal, hacinamiento, mala higiene, agua no
potable, excretas al aire libre
Afectacin: recto-sigmoides
Caractersticas: : Disentera bacilar
Patogenia








Cuadro Clnico: Fiebre, Clico, Diarrea acuosa, Disentera, Eliminacin
fecal 600gr/dia, Tenesmo y dolor rectal
Complicaciones
Deshidratacin, septicemia, S. Hemoltico uremico (%), Sx. Reiter
Diagnostico: Coprolgico: Sangre y pus
Sigmoidoscopio: eritema difuso, capa mucopurulenta y reas friables
Dx Definitivo: cultivo s/s, gelosa sangre
Tratamiento: Cipro 500mg VO c/12hrs x 5 dias, % : TMP/SMX

Escherichia coli
Cepas: E. coli, enterotoxigenica: Diarrea del viajero
E. Coli, enteroinvasiva
E: coli, entero hemorrgica: (S. Hemolitico-uremico)
E. Coli, entero patgena
E. Coli, entero adherente
Epidemiologa: Dosis infecciosa 10
6
-10
8

Trasmisin: Agua, alimento contaminado
Patogenia

















*Por activacin de la adenilato ciclasa
Cuadro Clnico
Diarrea acuosa (tipo clera, enterotoxigenica), Clico abdominal,
Nauseas, vmitos, fiebre, Tenesmo, disenteria (enteroinvasiva)
Diagnostico: Coprocultivo, (No infl enterotoxigenica), sanguinolenta
Tratamiento: Restitucin de liqs y electrolitos.
Algunas veces TMP/SMX, tetras, cipro, sales de bismuto.
Pronostico: Tx oportuno, bueno, No tratado ! morbi-mortalidad (S
hemoltico-uremico)
Prevencion: Instalaciones sanitarias, Disponibilidad de agua potable
suficiente, Higiene personal

Campylobacter jejuni
Diarrea infl sanguinolenta
Cepas: baston G-, no esporulado
Epidemiologa: Reservorios, aves, cerdos, bovinos, ovejas, mascotas,
roedores, caballos
Trasmisin: Helados, agua, leche, pasteles, carnes, almejas.Ffecal-oral,
5,000-1,000,000 organismos
Cuadro Clnico
Diagnostico Etiologa: Bastn g(-), mvil, . No forma esporas
Epidemiologa: Va fecal-oral
Inoculo de 500 a 1,000,000
Ingesta agua o leche contaminada, Pasteles, helados, carne, almeja


Patogenia

*Secrecion de
Es y Agua
Intestino
Delgado
Ingesta
10
7


Virulenci
a
Mucosa Gstrica
Ph y motilidad
Adherencia pilis
mucosa intestinal
Invasion a las cels
y multiplicacin
Infx a los linfatic Bacteremia
Inoculo 200
bacilos 10
2
-
10
3

Resisten el
acido
Intestino
Delgado
Penetracion a cels
epit colon.
X
Intracelular Diseminacion del
Microorgganismo
Abscesos
Cripticos
Agua o alim
contaminado
PH jugo
gastrico
! de enterotox o
invasion
Union del microorg a los
receptors de superficie cel.
Enterotoxina
Inoculo Acidez Gastrica Incub 4 d
es atraido
moco y
fucosa de la
bilis
Adherencia pilis
a mucosa
intestinal
Invasin a cels y X
Lamina Propia,
PMN resolucion
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Cuadro Clnico: Diarrea (sanguinolenta) 10d, Cefalea, mialgia, Dolor abd
clico, Autolim 5-7 das
Ex fsico: hipersensibilidad abdominal
Complicaciones: Megacolon toxico, colitis seudo membranosa, s.
Hemoltico, S. Guillain Barre, S. De Reiter, (artritis reactiva)
Tratamiento: Ciprofloxacino

Clera
Etiologa: V. Cholerae: serogrupo 1 y 0139, clasico y Torr
BG (-), uniflag, bengala, corto, gran motilidad, A
Mecanismo: exotoxina potente; epitelio intestinal: secrecin impulsada
por Cl y mal absorcin de Na y Agua.
Diseminacin: Agua, alim contaminado (mariscos y vegetales)
Susceptibilidad: < aos, cualquier edad, anciano mal pxn, #Cl, o +.
Fisiopatogenia









Cuadro clnico
Edo choque 4-6hrs, Mortalidad 18hrs o <
Clera seca choque, muerte, s/diarrea, 50% asintomactico
Enoftalmos, sed intensa, voz ronca, ruidos cardiacos dbiles, pulsos
dbiles, clico intenso, apata, Conv, inconciencia (#glucemia)
Diagnostico: Azul metileno , Microscopio de campo oscuro Vivriones
(flechas), Cultivo (TCBS), Karey Blair (transporte)
Tratamiento: Lquidos y electrolitos 50-100ml/min. (10%PC)
Doxiciclina, fluoroquinolonas, eritro, % y embarazadas: TMP/SMX

Diarrea del Viajero
Etiologa: E. Coli enterotox, Virus, bact, protozoarios
Transmisin: Agua y alimentos contaminada
Cuadro Clnico: Diarrea liq., generalmente sin fiebre, Duracin 3-4d,
Dolor abdominal, mayora autolimitada
Prevencin: cuidado del agua y alimentos:
Tratamiento: TMP/SMX, norfloxacina, ciproflox, sales de bismuto.
BRUCELOSIS
Definicin
Infx originada por
bacterias del genero
brucella, adq por
contacto profesional
o ingesta de !
lcteos o tej inf

Epidemiologa
-Animales: sexual, leche, carne contaminada
-Hombres: alim, contacto (piel, conjuntivas) inhalacin

Etiologa
-BG (-) inmviles, no encapsulados, no formas esporas, crecen (2-3s) a
37C en CO2
B. Mellitensis (la + patgena)
B. Suis (mas comun en USA)
B. Abortus (Mas comun en USA)
B. Canis

Patogenia






Anatomia Patologica
Granuloma c/cels epitelioides, Cels gigantes, Linfos, Cels plasmticas
B. Abortus:enf leve c/ granuloma no caseosos
B. Suis: < frecuente, > grave, complic supurativa y granuloma caseoso
B. Mellitensis: > grave
B. Canis: proceso leve











BRUCELOSIS CRONICA
> 1 ao, Recaidas
a. Asintomtico
b. Aguda: < 1 a, PI: 1-3s, fiebre ligera, sudan mucho, dolor articular,
lumbalgia, adenopatia, hepatoesplenomegalia
c. Localizada: *Osteomielitis, absceso esplnico, genitourinaria,
pulmn, endocarditis, testculos, Regin lumbosacra Espondilitis
por brucella, Meningitis, mielitis, radiculitis, neuropata perifrica,
Endocarditis: (causa + frec de muerte). & aortica, vegetaciones
voluminosas
d. Cronica: Fatiga, debilidad, psicosis, Rx maculo-papular

Diagnostico
Cultivo :medio doble de Ruiz Castaeda
Serologia: ELISA 95% sensibilidad, pCR 89% S, 2 mercaptoetanol
(IgG, aguda)
Prueba de aglutinacin en tubo
Rosa de Bengala: prueba epidemiologica
Rx: Espondilitis por brucela

Tratamiento
*Doxiciclina 3-6sem c/12hrs + estreptomicina
IM (15-20d)
Tetra + genta: endocarditis
Tetra + Rifa: osteomielitis, meningitis
TMP/SMX 4 s:embarazada y %
Quinolonas y cefas de 3era
MENINGITIS BACTERIANA
Adherencia epitelial por
flagelos
Enteritis exudativa
sanguinolenta
Ingestion Duodeno y
yeyuno
Rapida X
PH alcalino, sales,
nutrientes biliarees
Fijacion al borde del
cepillo del epit intestinal
Union a rec especifico
! act de a
ciclasa
! AMPc
enterocitos
Diarrea acuosa
profusa
HCO3, e-, Agua
Abseso cripticos
inespecificos
Penetracion
a mucosa
Fijacion a borde
intestinal
!exotoxina
Enfermedad de Veterinarios, ordenadores
Profesional
B. Mellitensis + frec a nivel mundial
Entrada al
organismo
Vida
intracelular
Multiplica
Intracelular
Destruccion
Celular
Ganglios
Linfaticos
Torrente sanguineo
Higado, bazo,
MO y otros
Principales patogenos de
meningiis a nivel mundial
-H. Influenzae
-Strep neumoniae
-N. meningitides (75-80%)

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Definicin
Respuesta inflamatoria a infx bacteriana de piaracnoides y LCR, espacio
subaracnoideo c/extensin al eje cerebro espinal.

Epidemiologia
Neonatos BG(-) E. Coli K1
Streptococos del Grupo B
Pseudomona
Lysteria M
Primer mes de vida: Hemophilus Influenzae
N. meningitides
Adultos: Neumococos, tendencia a BG (-)

ETIOLOGIA GPO/EDAD PALABRA CLAVE
H. Influenzae tipo B <6 aos Epiglotitis, sinusitis, neumonia, ostitis,
esplenectomia, alcoholismo
N. Meningitidis Nios/adult
jovenes
Epidemias, serotipos A o C y Y <C5 y C8
S. pneumoniae Adultos >30 aos Neumonia, otitis, sinusitis, endocarditis,
esplenectomia, mieloma, cirrosis

L. mmonocytogenes Ancianos,
neonatos
Transplante renal, CA, inmunosuprimido

Anatoma Patolgica
Exudado en el esp subaracnoideo, Infl vasos sanguneos, Infiltrado de las
sub-intima, arterial por linfocitos, neutrofilos y necrosis focal, Hidrocefalia
obstructiva, Edema cerebral


Cuadro Clnico
Cefalea, fiebre, meningismo, nausea, vmito, rigidez nuca,
fotofobia, Confusin delirio
Erupcin cutnea: meningococcemia
Diagnostico
Kerning: talones, Brudzinski: Nuca
TAC, RM
Gram, tinta china (C neoformans), CIE, aglutinacin ltex (polisacridos
caps), Cultivo, Hemocultivo
LCR: producto del ultrafiltrado del plasma

NORMAL M. ASEPTICO PURULENTA MB
Aspecto Agua roca Agua Roca Purulento Xanto
Presin 280 N o lig ! !! !!
Glucosa 40-55 Normal Baja N o #
Protenas 40mg/dl !! !! !!
Cloruros 90-100 Normal Normal ## SIHAD
Sedimento No contiene Linfocitos PMN monos Linfo, Monos
Tratamiento
-Neonatos: Ampi + Genta o Ampi + Cefo
-Nios 4-12sem: Ampi + Cefo
-3m-6aos: cefas 3era Gen (ceftrtia)/ Ampi-cloranfenicol (ANTES)
-Adultos: peni o ampi (RESITENTE CEFTRIA)
-Adulto >50aos: ampi + cefa 3era gen (ceftria)
-Px post-QX: vanco + ceftazidima
-BG (-) pseudomona: ceftazidima o quinolona
-Tb: iso/rifa/piraz/etam 6m + corticoides
Tx complementario
Glucocorticoides, AINES
Tx antiPIC ! (lidocaina, manitol, O2, cabeza a 30grados)
Restriccin de liqs
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