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Manejoo dede lala

Manej

Deshidratación

Deshidratación

RR33 RaRafafael

el LLii JimJiméénenezz

MMeeddiiccininaa DD –– ININSNSN

de de la la Manej Deshidratación Deshidratación RR33 RaRafafael LLii JimJiméénenezz MMeeddiiccininaa DD –– ININSNSN

OOctu

ctubbrree 22000077

de de la la Manej Deshidratación Deshidratación RR33 RaRafafael LLii JimJiméénenezz MMeeddiiccininaa DD –– ININSNSN
de de la la Manej Deshidratación Deshidratación RR33 RaRafafael LLii JimJiméénenezz MMeeddiiccininaa DD –– ININSNSN

DDeshidrat

eshidratación

ación SSevera

evera ((con

con shock

shock))

SSoluc

fisfisioló

oluciones

iones iisotóni

sotónicas

cas (S(Sol

oluucción

ión ssalina

alina

iológgiicaca oo Lac

Lactato

tato dede RRiinger)

nger)

BBolo

olo dede 2020 mml/kg

l/kg enen 2020 mmiinutos

nutos aa 11 hor

horaa yy

eveval

aluar

uar rrespues

espuesta.

ta.

BBuena

uena res

respuesta:

puesta: di

PP.A.A..

dismsmiinució

nuciónn ddee FCFC,, mmejor

ejoraa

dede sens sensori orio, o,

norm normal al,, nono si signos gnos dede

hipoper hipoperfusi fusión). ón).

SSii nono hubo

hubo buena

buena rrespues

espuesta,

ta, dar

dar otr

otroo bolo.

bolo.

SSii per

persi sisten

sten si signos

gnos dede hi

hipoperfus

poperfusión,

ión,

D D eshidrat eshidrat ación ación S S evera evera ( ( con con shock shock

considerar diagnósticos diferenciales y manejo

considerar diagnósticos diferenciales y

dede UUCI. CI.

D D eshidrat eshidrat ación ación S S evera evera ( ( con con shock shock
D D eshidrat eshidrat ación ación S S evera evera ( ( con con shock shock

manejo

e for acute diarrh o ea
e for acute diarrh o ea

Armon K, et al. An evidence and consensus based guidelin

Arch Dis Child 2001; 85: 132-42.

managemen

PPedir

edir dosaj

dosajee dede eellectr

ectroli

olitos

tos sésériricos

cos aall ingr

ingreso.

eso.

SSii hubo

hubo buena

buena rrespues

espuestata yy NNaa << 115050,, continuar

continuar

rerehhiidr

draatac

tación

ión enen 33 aa 44 hor

horasas ((100

100 cccc/kg)

/kg)

SSii papaciente

ciente puede

puede bebe

beber,r, coconn SRSROO OMS

OMS

SSii nono toler

toleraa VO,

VO, ususar

ar SNG

SNG par

paraa SRO

SRO OMOMSS óó VVEVEV

con Solución

con

Solución iisot

sotónica.

ónica.

SSii NaNa >> 150

150 rerehidrata

hidratarr con

con SSRORO enen 1122 hor

horasas

añadien

añadiendodo líquido

líquidoss dede mmant

antenim

enimiieento;

nto; reev

reevalu

aluaci

acióónn

cada 22 hor

cada

horas.

as.

 PPedir edir dosaj dosajee dede eellectr ectroli olitos tos sésériricos cos aall ingr ingreso. eso.

Armon K, et al. An evidence and consensus based acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001;

 PPedir edir dosaj dosajee dede eellectr ectroli olitos tos sésériricos cos aall ingr ingreso. eso.

guideline

for

85: 132-42.

flui

d

therapy i
therapy i
 PPedir edir dosaj dosajee dede eellectr ectroli olitos tos sésériricos cos aall ingr ingreso. eso.

Farahnak A, Copelovitch L. Simplified treatment strategies to

n diarrhe

Pediatr Nephrol 2003 (18): 1152-6

RRehidrat

ehidratación

ación EEVV RRápida

ápida ((PPlan

lan CC))

IIndndiicacaddaa eenn::

ShShock

ock

IleIleoo

Fallala dede llaa TTRROO (>(> 44 vvómi

Fal

cc/kg/h).

cc/kg/h).

ómittooss eenn 11 hor

hora)

a) yy ddiaiarrea

rreass aabun

bundan

dantes

tes ((1010

AdAdmmiini

nissttrararr ssol

oluuci ciónón EVEV iissotón

otónicicaa 101000 ccc/Kg

c/Kg,, di

divi vidi

didodo ddee lala ssgt

gtee..

mmaanneera:

ra:

PaParara infan

infantteess << 1122 m:

m: 3030 cccc/kg

/kg enen 11 hhora

ora,, luluegegoo 7070 cc/

cc/kkgg enen 55 hohoras

ras

PaParara niño

hhoras

oras

niñoss ma

mayyore

ores:

s: 3030 cc/kg

cc/kg enen 3300 minu

minutos,

tos, llueg

uegoo 7070 cc/kg

cc/kg enen 22..55

CConon mo

ppul

monitori

nitorizació

dial

al,, lue

zaciónn con

const

staante

nte (c/

ra. Si

(c/1155 aa 3030 min

Si nono hahayy mej

min hhasta

asta con

consegu seguirir unun bbuen uen mentar el el ggoteo. oteo. mejorí oríaa clí clíni nicaca segu
consegu
seguirir unun bbuen
uen
mentar el
el ggoteo.
oteo.
mejorí
oríaa clí
clíni
nicaca segu
seguirir

ulssoo rraadi

luegogo cacadada hohora.

horaa ssii paci

mejooríríaa auaumentar

R R ehidrat E E V V R R ápida ( ( P P lan C

EnEn llaa segu

segundndaa hor

pacienenttee ppued

uedee bebeber

ber yy hahayy mej

coconn SRO

SRO VO.

VO.

e r seni or health
e r seni or health

KCl debe administrarse una vez que el paciente inicie diuresis.

KCl debe administrarse una vez que el paciente inicie diuresis.

R R ehidrat E E V V R R ápida ( ( P P lan C
R R ehidrat E E V V R R ápida ( ( P P lan C

WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and oth

workers. 200

quidos

quidos end

endovoveenos

nososos

WHO. The treatment of diarrhoea. A m anual for physicians
WHO. The treatment of diarrhoea. A m anual for physicians
Lí Lí quidos quidos end end ov ov e e nos nos os os WHO. The

and other senior health workers. 20

IsIsotónic

otónicosos vvs.

s. Hi

Hipopottónóniicos

cos

Is Is otónic otónic os os v v s. s. Hi Hi po po t t

Se comparó la Solución Salina Normal + Dext. 2,5 % con Solución Salina ½ N + Dextrosa 2,5 % en 102 niños con diarrea en los que se indicó rehidratación VEV.

• Los niños que al inicio eran hiponatrémicos no aumentaban los niveles de sodio con la solución ½ N, y los normonatrémicos, mostraban una disminución de los mismos. • Los niños que al inicio eran hiponatrémicos mostraban un aumento en sus niveles

Is Is otónic otónic os os v v s. s. Hi Hi po po t t
no EV, la solución salina mia.
no
EV, la solución salina
mia.

de sodio con la solución salina normal, mientras que los normonatrémicos

mostraban diferencia significativa.

Is Is otónic otónic os os v v s. s. Hi Hi po po t t
Is Is otónic otónic os os v v s. s. Hi Hi po po t t

Conclusión: En gastroenteritis tratada con líquidos

protege contra la hiponatremia sin

causar hipernatre

DDeshidrat

eshidratación

ación moderad

moderadaa (Pl

(Plaann BB))

RReehhiidr

draatac

tación

ión cconon SSRROO,, 50-

50-100

100 cccc/kg

/kg enen 33 aa 44

horas (5(5 cccc cacadada 1-2

horas

1-2 mmiin)

n) ccuando

uando sea

sea fac

facttiible.

ble.

SSii nono eses ppoosibsible,

le, usar

usar SSNNGG ((gas

gastroc

troclislisisis):):

20-3

20-300 cc/kg/

cc/kg/hh

SSii hahayy vvómómiittoo oo ddiisstensión

tensión aabdom

bdominal,

inal, dis

dismminu

inuiirr aa 1515

cc/kg/h

cc/kg/h por

por 3030 mminut

inutos.

os.

SSii pepersiste

rsiste llaa distensión

distensión,, suspen

suspender

der por

por 1010 aa 1515

mmininutos utos yy rreev eevalua aluarr lala ddiiste stensión. nsión.  SSii yyaa nono hahayy distensió
mmininutos
utos yy rreev
eevalua
aluarr lala ddiiste
stensión.
nsión.
 SSii yyaa nono hahayy distensió
distensión,
n, con
contitinnuar
uar por
por SSNG;
NG; si si
distensión persiste, iniciar VEV a 75 cc/kg en 4 horas
distensión persiste, iniciar VEV a 75 cc/kg en 4 horas
WHO. The treatment of diarrhoea. A manual for physicians and other senior health workers. 20
Figueroa D, Mur M, Boero G, Villegas
. Diarrea y deshidrat ación en pediatría. Lima, 1993.

NUEVVAA SSRORO OMOMSS

NUE

 Men Menor or cocontenido ntenido dede sosodio dio yy mmenor enor osm osmolar olariiddad. ad.
Men
Menor
or cocontenido
ntenido dede sosodio
dio
yy mmenor
enor osm
osmolar
olariiddad.
ad.
Di
Dismsminuy
inuyee enen 333%3% lala
necesidad
necesidad dede ttera
erapia
pia EVEV,,
el
el flujo
flujo fecal
fecal enen 2020 %% yy lala
iinncidencia
cidencia ddee vvómómitos
itos enen
3030 %%..
May
Mayor
or ut
utiilidad
lidad enen diar
diarrea
rea
agud
aguda,
a, no-
no-cólera
cólera..

Antes: Na: 90 Glucosa:

mmol/L,

111 mmol/L, Osm: 311 mosm /L and othe r senior
111
mmol/L,
Osm: 311 mosm /L
and othe r senior
S S RO RO OM OM S S NUE  Men Menor or cocontenido ntenido
S S RO RO OM OM S S NUE  Men Menor or cocontenido ntenido

WHO. The treatment of diarrhoea. A m

nual for physicians

health workers. 20

Contr

Contrai

aindndiicac

caciioones

nes dede llaa SSRORO

DDiistens

stensión

ión abdom

abdomiinnaall con

con íílleoeo paral

paralíítico

tico

causa causadodo ppoorr opiá opiáceos ceos ((codeí codeínana oo lloperam operamiida) da) ee

hipoka hipokalemlemia. ia.

MMaalabsor

labsorci ciónón dede gluco

glucosa,

sa, mmanife

anifestada

stada por

por

aumento

aum

ento del

del flflujo

ujo dede hec

heceess cuando

cuando ssee inic

iniciaia llaa

SSRRO,

O, nnoo mmejor

ejoranan los

los ssignos

ignos dede deshid

deshidrataci

rataciónón yy

gran ccantidad

gran

antidad dede gluc

glucosa

osa enen llasas hec

heceses con

con llaa

admini

adm

inistr

stració

aciónn ddee SSRORO..

 MMaalabsor labsorci ciónón dede gluco glucosa, sa, mmanife anifestada stada por por aumento aum ento

En estos casos debe darse terapia EV (no

En estos casos debe darse terapia EV (no

and othe r senior
and othe r senior

SSNNG), G), hasta hasta qqueue lala diar diarrreeaa ceda. ceda.

Contr Contr ai ai nd nd i i cac cac i i o o nes nes
Contr Contr ai ai nd nd i i cac cac i i o o nes nes

WHO. The treatment of diarrhoea. A m

nual for physicians

health workers. 20

MMantenim

antenimiienenttoo

Una vvezez rrehidr

Una

vvolum

cubriirr las

cubr

debe

ehidratado

atado el

el pacien

pacientete dedebebe calcular

antennimimient

calcularsese el

el

necesarios

olumenen dede lílíqquidos

las dedemmaanndas

uidos dede mmante

ientoo nece

sarios ppara

ara

ademásás ssee

das bbaasales

sales enen 2424 hhoras

oras yy adem

debenn rereponer

poner las

las pépérdidas

rdidas vvoolluummeenn aa vvolum

olumenen..

EEste

ste vvolum

olumenen sese pued

ros (p.

puedee adadmministra

(p. eej.j. cocim

cocimiento

inistrarr coconn SRSROO oo coconn

arroz)

roz) una

lílíqquidos

el pacie

el

SSaallina

uidos case

caseros

iento dede ar

una vvezez que

que

paciennttee est

ina al

estéé rerehi

hiddrat

ratado

ado ((alter

alternativ

nativa:

a: Dex

Dext.t. 5%5% ++ Sol.

Sol.

al ½½ NN ++ KCl

KCl 2020 mmEq/L

Eq/L VEV

VEV si si lala VVOO eestuv

stuvier

ieraa

aindicada))

contraindicada

contr

Los líquido

Los

líquidoss dede mmaannttenim

enimiento

iento ssee pue

pueden

den cacallcucullaarr así:

así:

101000 cccc/kg

/kg//2244 hh ppaarara llooss pri

primmero

eross 1010 kkgg dede ppesesoo

M M antenim antenim i i en en t t o o    vvezez

5050 cccc//kkg/

g/ddíaía poporr los

los si siguguieientes

ntes 1100 kkgg

2020 cccc//kkg/

g/ddíaía poporr cacaddaa kkgg exexttrara..

Además reponer 10 cc/kg por cada deposición

Además reponer 10 cc/kg por cada deposición

M M antenim antenim i i en en t t o o    vvezez
M M antenim antenim i i en en t t o o    vvezez
o vó m ito. o vó m ito. based guideline for Dis Chi ld 2001; 85:
o vó m ito.
o vó m ito.
based guideline for
Dis Chi ld 2001; 85: 132-42.

Armon K, et al. An evidence and consensus

acute diarrhoea management. Arch

Manejojo dede llaa DDeshidrat

Mane

eshidratación

ación enen el

el

DDesnut

esnutrido

rido Sev

Severo

ero

Si

Signgnosos clínicos

clínicos tien

tienenen mmeno

enorr vvalidez.

alidez.

Los úúnicos

Los

mmoder

oderada)

ausente,

ause

nte, ol

nicos ququee pued

ada),, letar

letargia,

puedenen ser

servviirr son

son lala sed

sed aum

ulsoo déb

aumenta

débiill oo

entadada (DH

(DH

gia, ffrialdad

rialdad distal,

distal, ppuls

oligu

iguriaria ((DDHH sseevveera)

ra)..

EsEs casi

casi imimposible

posible distingu

distinguiirr enentretre deshidra

deshidratación

tación

mmoder

oderada

ada yy sev

severa

era,, yy tamtambbiiéénn ent

entrere DHDH sev

sever

eraa yy shshock

ock

séptico

séptico..

ImImpor

portant

tante:

e: Antece

Antecedente

dente dede ppérdida

érdidass por

por diarr

diarrea.

ea.

LaLa rehidr

shock)

rehidratación

70-100

atación debe

100 cc/kg

debe ser

ser oral

oral oo SSNGNG (VE

(VEVV sólo

sólo ppara

ara

shock):: 70-

cc/kg/

cc/kg eenn 1212 hora

erass 22 hohoras.

ras.

horass,, inici

iniciaando

ndo ccoonn 1010

cc/kg/hh enen llaass prim

Observrvar

primera

Mane jo jo de de l l a a D D eshidrat Mane eshidrat ación ación

Obse

ar aparición de edema (sobrehidratación).

aparición de edema (sobrehidratación).

sodio, sodio, para obte ner para obtener azúcar 25 g/L. azúcar 25 g /L. and othe
sodio,
sodio,
para obte ner
para obtener
azúcar 25 g/L.
azúcar 25 g /L.
and othe r senior

No usar SRO de “potencia completa” (demasiado

No usar SRO de “potencia completa” (demasiado

poco potasio), disolver SRO en más agua

poco potasio), disolver SRO en más agua

Mane jo jo de de l l a a D D eshidrat Mane eshidrat ación ación
Mane jo jo de de l l a a D D eshidrat Mane eshidrat ación ación
Mane jo jo de de l l a a D D eshidrat Mane eshidrat ación ación

37,5 mmol/L de Na; KCl 40 mmol/L y

37,5 mmol/L de Na; KCl 40 mmol/L y

WHO. The treatment of diarrhoea. A m

nual for physicians

health workers. 20