Manejo de la

Manejo de la
Deshidratacin
Deshidratacin
R3 Rafael Li Jimnez
R3 Rafael Li Jimnez
Medicina D INSN
Medicina D INSN
Octure !""#
Octure !""#

Deshidratacin Se$era %con shoc&'
Deshidratacin Se$era %con shoc&'

Soluciones isotnicas %Solucin salina

Soluciones isotnicas %Solucin salina
fisiol(ica o Lactato de Rin(er'
fisiol(ica o Lactato de Rin(er'

)olo de !" ml*&( en !" minutos a + hora ,

)olo de !" ml*&( en !" minutos a + hora ,
e$aluar res-uesta.
e$aluar res-uesta.

)uena res-uesta/ disminucin de 012 mejora

)uena res-uesta/ disminucin de 012 mejora
de sensorio2 3.4. normal2 no si(nos de
de sensorio2 3.4. normal2 no si(nos de
hi-o-erfusin'.
hi-o-erfusin'.

Si no huo uena res-uesta2 dar otro olo.

Si no huo uena res-uesta2 dar otro olo.

Si -ersisten si(nos de hi-o-erfusin2

Si -ersisten si(nos de hi-o-erfusin2
considerar dia(nsticos diferenciales , manejo
considerar dia(nsticos diferenciales , manejo
de 51I.
de 51I.
Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management.
Arch Dis Child 2001; 85 1!2"#2.

3edir dosaje de electrolitos sricos al in(reso.

3edir dosaje de electrolitos sricos al in(reso.

Si huo uena res-uesta , Na 6 +7"2 continuar

Si huo uena res-uesta , Na 6 +7"2 continuar
rehidratacin en 3 a 8 horas %+"" cc*&('
rehidratacin en 3 a 8 horas %+"" cc*&('

Si -aciente -uede eer2 con SRO OMS Si -aciente -uede eer2 con SRO OMS

Si no tolera 9O2 usar SN: -ara SRO OMS 9;9 Si no tolera 9O2 usar SN: -ara SRO OMS 9;9
con Solucin isotnica. con Solucin isotnica.

Si Na < +7" rehidratar con SRO en +! horas Si Na < +7" rehidratar con SRO en +! horas
a=adiendo l>?uidos de mantenimiento@ ree$aluacin a=adiendo l>?uidos de mantenimiento@ ree$aluacin
cada ! horas. cada ! horas.
$arahna% A, Co&elovitch '. (im&lified treatment strategies to fluid thera&) in diarrhea.
*ediatr +e&hrol 200! ,18- 1152".
Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for
acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85 1!2"#2.

Rehidratacin ;9 RA-ida %3lan 1'
Rehidratacin ;9 RA-ida %3lan 1'

Indicada en/ Indicada en/

Shoc& Shoc&

Ileo Ileo

0alla de la BRO %< 8 $mitos en + hora' , diarreas aundantes %+" 0alla de la BRO %< 8 $mitos en + hora' , diarreas aundantes %+"
cc*&(*h'. cc*&(*h'.

4dministrar solucin ;9 isotnica +"" cc*C(2 di$idido de la s(te. 4dministrar solucin ;9 isotnica +"" cc*C(2 di$idido de la s(te.
manera/ manera/

3ara infantes 6 +! m/ 3" cc*&( en + hora2 lue(o #" cc*&( en 7 horas 3ara infantes 6 +! m/ 3" cc*&( en + hora2 lue(o #" cc*&( en 7 horas

3ara ni=os ma,ores/ 3" cc*&( en 3" minutos2 lue(o #" cc*&( en !.7 3ara ni=os ma,ores/ 3" cc*&( en 3" minutos2 lue(o #" cc*&( en !.7
horas horas

1on monitorizacin constante %c*+7 a 3" min hasta conse(uir un uen 1on monitorizacin constante %c*+7 a 3" min hasta conse(uir un uen
-ulso radial2 lue(o cada hora. Si no ha, mejor>a aumentar el (oteo. -ulso radial2 lue(o cada hora. Si no ha, mejor>a aumentar el (oteo.

;n la se(unda hora si -aciente -uede eer , ha, mejor>a cl>nica se(uir ;n la se(unda hora si -aciente -uede eer , ha, mejor>a cl>nica se(uir
con SRO 9O. con SRO 9O.

C1l dee administrarse una $ez ?ue el -aciente inicie diuresis. C1l dee administrarse una $ez ?ue el -aciente inicie diuresis.
/01. 2he treatment of diarrhoea. A manual for &h)sicians and other senior health 3or%ers. 2005

L>?uidos endo$enosos
L>?uidos endo$enosos
/01. 2he treatment of diarrhoea. A manual for &h)sicians and other senior health 3or%ers. 2005

Isotnicos $s. Di-otnicos
Isotnicos $s. Di-otnicos
E Se com-ar la Solucin Salina Normal F DeGt. !27 H con Solucin Salina I N F
DeGtrosa !27 H en +"! ni=os con diarrea en los ?ue se indic rehidratacin 9;9.
E Los ni=os ?ue al inicio eran hi-onatrmicos no aumentaan los ni$eles de sodio
con la solucin I N2 , los normonatrmicos2 mostraan una disminucin de los
mismos.
E Los ni=os ?ue al inicio eran hi-onatrmicos mostraan un aumento en sus ni$eles
de sodio con la solucin salina normal2 mientras ?ue los normonatrmicos no
mostraan diferencia si(nificati$a.
E Conclusin: En gastroenteritis tratada con lquidos EV, la solucin salina
protege contra la hiponatremia sin causar hipernatremia.

Deshidratacin moderada %3lan )'
Deshidratacin moderada %3lan )'

Rehidratacin con SRO2 7"J+"" cc*&( en 3 a 8

Rehidratacin con SRO2 7"J+"" cc*&( en 3 a 8
horas %7 cc cada +J! min' cuando sea factile.
horas %7 cc cada +J! min' cuando sea factile.

Si no es -osile2 usar SN: %(astroclisis'/

Si no es -osile2 usar SN: %(astroclisis'/

!"J3" cc*&(*h !"J3" cc*&(*h

Si ha, $mito o distensin adominal2 disminuir a +7 Si ha, $mito o distensin adominal2 disminuir a +7
cc*&(*h -or 3" minutos. cc*&(*h -or 3" minutos.

Si -ersiste la distensin2 sus-ender -or +" a +7 Si -ersiste la distensin2 sus-ender -or +" a +7
minutos , ree$aluar la distensin. minutos , ree$aluar la distensin.

Si ,a no ha, distensin2 continuar -or SN:@ si Si ,a no ha, distensin2 continuar -or SN:@ si
distensin -ersiste2 iniciar 9;9 a #7 cc*&( en 8 horas distensin -ersiste2 iniciar 9;9 a #7 cc*&( en 8 horas
$igueroa D, 4ur 4, 5oero 6, 7illegas $. Diarrea ) deshidrataci8n en &ediatr9a. 'ima, 1::!.
/01. 2he treatment of diarrhoea. A manual for &h)sicians and other senior health 3or%ers. 2005

N5;94 SRO OMS
N5;94 SRO OMS

Menor contenido de sodio Menor contenido de sodio

, menor osmolaridad. , menor osmolaridad.

Disminu,e en 33H la Disminu,e en 33H la

necesidad de tera-ia ;92 necesidad de tera-ia ;92
el flujo fecal en !" H , la el flujo fecal en !" H , la
incidencia de $mitos en incidencia de $mitos en
3" H. 3" H.

Ma,or utilidad en diarrea Ma,or utilidad en diarrea

a(uda2 noJclera. a(uda2 noJclera.
Antes: Na: 90 mmol/L,
Glucosa: 111 mmol/L,
Osm: 311 mosm/L
/01. 2he treatment of diarrhoea. A manual for &h)sicians and other senior health 3or%ers. 2005

1ontraindicaciones de la SRO
1ontraindicaciones de la SRO

Distensin adominal con >leo -aral>tico

Distensin adominal con >leo -aral>tico
causado -or o-iAceos %code>na o lo-eramida' e
causado -or o-iAceos %code>na o lo-eramida' e
hi-o&alemia.
hi-o&alemia.

Malasorcin de (lucosa2 manifestada -or

Malasorcin de (lucosa2 manifestada -or
aumento del flujo de heces cuando se inicia la
aumento del flujo de heces cuando se inicia la
SRO2 no mejoran los si(nos de deshidratacin ,
SRO2 no mejoran los si(nos de deshidratacin ,
(ran cantidad de (lucosa en las heces con la
(ran cantidad de (lucosa en las heces con la
administracin de SRO.
administracin de SRO.

;n estos casos dee darse tera-ia ;9 %no

;n estos casos dee darse tera-ia ;9 %no
SN:'2 hasta ?ue la diarrea ceda.
SN:'2 hasta ?ue la diarrea ceda.
/01. 2he treatment of diarrhoea. A manual for &h)sicians and other senior health 3or%ers. 2005

Mantenimiento
Mantenimiento

5na $ez rehidratado el -aciente dee calcularse el 5na $ez rehidratado el -aciente dee calcularse el
$olumen de l>?uidos de mantenimiento necesarios -ara $olumen de l>?uidos de mantenimiento necesarios -ara
curir las demandas asales en !8 horas , ademAs se curir las demandas asales en !8 horas , ademAs se
deen re-oner las -rdidas $olumen a $olumen. deen re-oner las -rdidas $olumen a $olumen.

;ste $olumen se -uede administrar con SRO o con ;ste $olumen se -uede administrar con SRO o con
l>?uidos caseros %-. ej. cocimiento de arroz' una $ez ?ue l>?uidos caseros %-. ej. cocimiento de arroz' una $ez ?ue
el -aciente est rehidratado %alternati$a/ DeGt. 7H F Sol. el -aciente est rehidratado %alternati$a/ DeGt. 7H F Sol.
Salina al I N F C1l !" m;?*L 9;9 si la 9O estu$iera Salina al I N F C1l !" m;?*L 9;9 si la 9O estu$iera
contraindicada' contraindicada'

Los l>?uidos de mantenimiento se -ueden calcular as>/ Los l>?uidos de mantenimiento se -ueden calcular as>/

+"" cc*&(*!8 h -ara los -rimeros +" &( de -eso +"" cc*&(*!8 h -ara los -rimeros +" &( de -eso

7" cc*&(*d>a -or los si(uientes +" &( 7" cc*&(*d>a -or los si(uientes +" &(

!" cc*&(*d>a -or cada &( eGtra. !" cc*&(*d>a -or cada &( eGtra.

4demAs re-oner +" cc*&( -or cada de-osicin o $mito. 4demAs re-oner +" cc*&( -or cada de-osicin o $mito.
Armon K, et al. An evidence and consensus based guideline for
acute diarrhoea management. Arch Dis Child 2001; 85 1!2"#2.

Manejo de la Deshidratacin en el
Manejo de la Deshidratacin en el
Desnutrido Se$ero
Desnutrido Se$ero

Si(nos cl>nicos tienen menor $alidez. Si(nos cl>nicos tienen menor $alidez.

Los Knicos ?ue -ueden ser$ir son la sed aumentada %DD Los Knicos ?ue -ueden ser$ir son la sed aumentada %DD
moderada'2 letar(ia2 frialdad distal2 -ulso dil o moderada'2 letar(ia2 frialdad distal2 -ulso dil o
ausente2 oli(uria %DD se$era'. ausente2 oli(uria %DD se$era'.

;s casi im-osile distin(uir entre deshidratacin ;s casi im-osile distin(uir entre deshidratacin
moderada , se$era2 , tamin entre DD se$era , shoc& moderada , se$era2 , tamin entre DD se$era , shoc&
s-tico. s-tico.

Im-ortante/ 4ntecedente de -rdidas -or diarrea. Im-ortante/ 4ntecedente de -rdidas -or diarrea.

La rehidratacin dee ser oral o SN: %9;9 slo -ara La rehidratacin dee ser oral o SN: %9;9 slo -ara
shoc&'/ #"J+"" cc*&( en +! horas2 iniciando con +" shoc&'/ #"J+"" cc*&( en +! horas2 iniciando con +"
cc*&(*h en las -rimeras ! horas. cc*&(*h en las -rimeras ! horas.

Oser$ar a-aricin de edema %sorehidratacin'. Oser$ar a-aricin de edema %sorehidratacin'.

No usar SRO de L-otencia com-letaM %demasiado sodio2 No usar SRO de L-otencia com-letaM %demasiado sodio2
-oco -otasio'2 disol$er SRO en mAs a(ua -ara otener -oco -otasio'2 disol$er SRO en mAs a(ua -ara otener
3#27 mmol*L de Na@ C1l 8" mmol*L , azKcar !7 (*L. 3#27 mmol*L de Na@ C1l 8" mmol*L , azKcar !7 (*L.
/01. 2he treatment of diarrhoea. A manual for &h)sicians and other senior health 3or%ers. 2005