Cap I Tema I Antecedentes y Situacion Actual Colera Rev

Captulo I: Aspectos Generales y Epidemiolgicos
del Clera
Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de clera
Contenido y obetivos
En este Captulo se describe los antecedentes y situacin actual del clera en el
Per y el mundo adems se identifican las caractersticas epidemiolgicas y los
determinantes de la transmisin.
El finalizar el estudio del capitulo I, el participante:
Reisar aspectos !istricos del clera
Reisar aspectos !istricos del clera
Identificar el riesgo actual del clera en el mundo y las "m#ricas
Conocer los antecedentes y riesgo de clera en el Per
$as caractersticas epidemiolgicas de la transmisin de la enfermedad.
$os determinantes de la transmisin del clera.
Captulo I: Aspectos generales y epidemiolgicos
clera
!ema " : Antecedentes y situacin del clera en el
mundo y en el #er$
Contenido:
%ue es el clera
El clera como problema de salud pblica
'ituacin del clera en el (undo
'ituacin del clera en las "m#ricas
'ituacin del clera en las "m#ricas
El clera en el Per
El clera es una enfermedad diarreica secretora
aguda causada por una infeccin con )ibrio
c!olerae del grupo s#rico *+ *+,- .ue se
ad.uiere por la ingestin de alimentos o agua
contaminados con el bacilo Vibrio cholerae
$a enfermedad !a recibido arios nombres durante
la !istoria tales como /enfermedad azul/,
/enfermedad negra/, /fiebre lgida grae/, /pasin
col#rica/, /diarrea col#rica/, /c!olera morbus/,
%&u' es el clera(
col#rica/, /diarrea col#rica/, /c!olera morbus/,
/c!olera grais/ y, simplemente, clera.
$a etimologa parte de dos ocablos: morbus 0del
latn1, .ue significa enfermedad y c!ole 0del griego1,
.ue se refiere a la bilis2 esto es, enfermedad de la
bilis. 3aeser y Celsus creyeron .ue el clera se
deriaba de la bilis, "le4andro 5rallianus .ue
proena de los intestinos, mientras .ue 6raus y
$ittr# estaban a faor de su transmisin por medio
del agua de los arroyos
http://antoniopelaezchillon.blogspot.com/2012/11/historia-del-
colera.html
El clera como problema de salud p$blica
El clera sigue constituyendo un grae problema de
salud pblica entre las poblaciones del mundo en
desarrollo .ue no tienen acceso a los recursos
adecuados de agua y saneamiento.
$a transmisin del clera est estrec!amente ligada a
una mala gestin ambiental. 7e manera caracterstica,
las zonas de riesgo son las barriadas periurbanas,
donde no !ay infraestructura bsica, as como los
campos para personas desplazadas o refugiadas,
campos para personas desplazadas o refugiadas,
donde no se cumplen los re.uisitos mnimos de agua
limpia y saneamiento.
El clera sigue representando una amenaza mundial
para la salud pblica y es un indicador clae de la falta
de desarrollo social. En fec!a reciente se !a obserado
el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el
aumento incontenible de los grupos de poblacin
ulnerables .ue ien en condiciones de falta de
!igiene.
" lo largo de la !istoria, poblaciones de todo el
mundo se !an isto afectadas
espordicamente por brotes deastadores de
clera. 3ipcrates 089:;,<< "C1 y =aleno 0+>-;
>+9 7C1 ya describieron en su da una
enfermedad .ue probablemente era clera, y
!ay muc!os indicios de .ue los !abitantes de
las llanuras del Ro =anges conocan ya en la
antig?edad una enfermedad similar al clera.
)ipcrates
antig?edad una enfermedad similar al clera.
7escripciones de una enfermedad .ue se
pens era clera, se encuentran en 'nscrito
durante el 'iglo @A "C en el libro 'usruta
'am!ita y la enfermedad !a eBistido la India
desde !ace siglos.
http://www.who.int/topics/cholera/impact/es/
Galeno
En los inicios del +C::, se crea .ue el
clera era causado por el DmiasmaE
0aire maligno1.
En +C@8 el 7r. Fillipo Pacini propone la
teora del DgermenE del clera,
identifica organismos en Dforma de
comaE como causa de enfermedad.
En +CC,, el clera irrumpe en
*illipo #accini
En +CC,, el clera irrumpe en
"le4andra, Egipto. "lemania ena al
7r. Robert 6oc! a estudiar el brote
En +CC8 el 7r. 6oc! establece la
etiologa microbiana del clera,
constituyendo una piedra fundamental
en la naciente (icrobiologa clnica.
*illipo #accini
+oc,
$os modernos conocimientos sobre el clera, sin
embargo, datan slo de los comienzos del siglo GIG,
#poca en .ue los inestigadores empezaron a
profundizar en sus causas y en su tratamiento.
$a primera pandemia, o epidemia mundial, comenz
en +C+< a partir de la zona de endemicidad de "sia
sudoriental, y posteriormente se propag a otras
partes del mundo.
Clera en el siglo XIX
En +-9+ se declar en Indonesia la s#ptima ola
pand#mica de clera, .ue se propag rpidamente a
otros pases de "sia, Europa, Hfrica y, finalmente, en
+--+, "m#rica $atina, .ue !aba estado libre de la
enfermedad durante ms de un siglo. $a
enfermedad se propag rpidamente en esa regin,
causando casi 8:: ::: casos notificados y ms de
8::: defunciones en +9 pases de las "m#ricas
durante ese aIo.
http://www.mopo.de/hamburg-historisch/16-8-1892-der-tag--an-dem-
die-cholera-nach-hamburg-kam,11721250,14581262.html
http://lahistoriademira.blogspot.com/2010/09/el-
colera-morbo-en-el-siglo-xix.html
'egn la *(' anualmente se calcula .ue se producen entre , millones y @
millones de casos de clera y entre +:: ::: y +>: ::: defunciones.
El clera es end#mico en alrededor @: pases y causa grandes epidemias
5an solo en >:+>, se notificaron >8@ ,-, casos en 8C pases de todos los
continentes , .ue incluyeron ,:,8 defunciones, con una tasa de letalidad de
-ituacin del clera en el mundo
continentes , .ue incluyeron ,:,8 defunciones, con una tasa de letalidad de
+,>J.
(uc!os casos .uedan sin notificar debido a las limitaciones de los sistemas de
igilancia y al temor a las sanciones sobre el comercio y los ia4es.
.$mero de casos de clera, muertes reportadas y tasa de letalidad de clera
noti/icados a 01- en el a2o 34"3
.5 Casos
.5 casos
importados
.5 1uertes
!asa de
6etalidad 789
A/rica >< ++<@<: : >:8> +.<
Asia +> <,9< CC >< :.8
34"3
.$mero de #ases
:ue reportaron casos
Continente
Asia +> <,9< CC >< :.8
Europa > +C +C : :
Am'rica 9 +>:8,, +C -9@ :.C
0ceana + @ @ : +.>
!otal ;< 3;=>?> "3? >4>; "@3
*uente: 01-
0
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#ases con casos de clera reportados desde 3444 A 34"3
Nmero de casos
Nmero de pases
Pases con casos locales
Pases con casos importados
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-ituacin del Clera en la Begin de las Am'ricas
El continente americano estuo libre del clera durante los primeros ,: aIos de la s#ptima
pandemia, .ue comenz en Indonesia en +-9+, !asta .ue el >, de enero de +--+ se
notificaron los primeros casos en C!ancay 0Per1, en la costa del oc#ano Pacfico cerca de
$ima.
El agente aislado correspondi al )ibrio. c!olerae, serogrupo *+, biotipo El 5or, serotipo
Inaba. Estudios gen#ticos demostraron .ue la cepa responsable estaba relacionada a las
encontradas en Hfrica en las d#cadas de +-<: y +--:.
En los primeros tres aIos de la epidemia, el clera alcanz a casi todos los pases de "m#rica
$atina, con eBcepcin de Kruguay y las islas del Caribe. $os casos descienden de forma
$atina, con eBcepcin de Kruguay y las islas del Caribe. $os casos descienden de forma
progresia desde +--+ !asta +--C, en .ue se registr un aumento significatio de casos y
defunciones presumiblemente asociado a dos fenmenos ambientales .ue afectaron a la
regin ese aIo:
El fenmeno de El LiIo, durante el cual los casos de clera aumentaron,
especialmente en Ecuador y Per .
El !uracn (itc!, .ue afect principalmente a =uatemala, 3onduras y Licaragua, con
daIos a la infraestructura sanitaria y la reubicacin en albergues precarios .
$os ltimos casos de clera debidos a esta epidemia se notificaron en >::>.
Ma!amonde 3arez y 'tuardo Hila . $a epidemia de clera en "m#rica $atina, Re Panam 'alud Publica ,,0+1, >:+,
En octubre de >:+: la epidemia de clera reemergi en 3ait, el pas ms pobre de
"m#rica $atina, deastado entonces por el terremoto .ue en enero de ese aIo asol al
pas de4ando un saldo de >@: ::: muertos, ,:: ::: !eridos y +,, millones de personas
sin !ogar, .uienes fueron desplazadas a campamentos con precarias instalaciones
sanitarias.
$a epidemia de clera de 3ait se inici en el departamento de "rtibonite,
eBpandi#ndose rpidamente al resto del pas y, en noiembre del mismo aIo, lleg a
Repblica 7ominicana.
$a cepa .ue est afectando a la Isla de la EspaIola no es la misma .ue prooc la
epidemia iniciada en +--+ en "m#rica $atina, sino .ue fue identificada como ). c!olerae
*+, biotipo El 5or, serotipo *gaNa. Estudios gen#ticos inculan esta cepa con la del sur
de "sia, .ue se caracteriza por presentar una mayor irulencia y resistencia a
antibiticos .
El clera en "m#rica $atina se considera una enfermedad reemergente, ya .ue
reapareci despu#s de una disminucin significatia de su incidencia, faorecida por
factores sociales, culturales y ambientales.
-ituacin del Clera en la Begin de
las Am'ricas
Casos acumulados de clera en la Begin de las 34"4 A 34">@
3ait, Repblica 7ominicana, Cuba y (#Bico son pases .ue actualmente
trasmisin de clera en la regin de las "m#ricas
Fuente: Actualizacin epidemiolgica Clera OPS 21/11/2013
En )ait, desde el inicio de la epidemia 0octubre >:+:1 y !asta la 'E 8C de >:+,, se
registraron 9-,.C<@ casos de clera, de los cuales ,C<.C>: fueron !ospitalizados 0@@,-J1
y C.8C> fallecieron. $a tasa de letalidad acumulada continua siendo de +,>J, con
ariaciones .ue oscilan entre el 8,8J en el departamento de 'ud Est al :,9J en Port;au;
Prince.
En Cuba, entre la semana epidemiolgica 0'E1 >< de >:+> y la 'E ,8 de >:+,, se
registraron 9<C casos de clera incluyendo tres defunciones. Lo se !an reportado
nueos casos desde el >8 de agosto de >:+,.
En Bep$blica Cominicana, desde el inicio de la epidemia 0noiembre de >:+:1 y !asta la
'E 8- de >:+,, se registraron ,+.><+ casos sospec!osos de clera, de los cuales 89>
fallecieron.
En 1'Dico, de la 'E ,< a la 'E @+ del >:+, se registraron +C< casos de infeccin por
)ibrio c!olerae *:+ *gaNa toBig#nico, incluido un fallecimiento. Entre la 'E @: y la 'E @+
se reportaron tres casos adicionales, uno en el 7istrito Federal y dos en el estado de
)eracruz. 7el total de casos confirmados, tres son residentes del 7istrito Federal, +9: del
estado de 3idalgo, - del estado de (#Bico, dos del estado de 'an $uis Potos y +, del
estado de )eracruz
Fuente: Actualizacin epidemiolgica Clera OPS 21/11/2013
-ituacin del Clera en el #er$
Entre el >, y el >- de enero de +--+ se report
++ casos de enfermedad diarreica aguda, con 9
defunciones, en C!ancay.
El 8 de febrero se aisl Vibrio cholerae :+,
biotipo El 5or, serotipo Inaba, a partir de las
muestras de C!ancay.
$os primeros conglomerados se reportaron
prcticamente en forma simultnea y eBplosia
en tres ciudades costeras norteIas: C!ancay,
C!imbote y Piura.
$a cura epid#mica alcanz su pico a mitad de
6a epidemia de clera en el #er$, "??"
$a cura epid#mica alcanz su pico a mitad de
marzo: >,@@: casos diarios.
$a tasa de ata.ue subi !asta @J a niel local2
>J a niel departamental y +J a niel nacional.
"l final del aIo +--+, el Per report ,>>,@9>
casos sospec!osos de clera con >,-:-
defunciones.
" diciembre de +--@, se !aban reportado
9<+,@,C casos y 8,C,@ muertes.
Crnica sobre el clera en el Per. Carlos Reyna 7E'C*, +--+
7ireccin =eneral de Epidemiologa (IL'" Per.
El regreso de las epidemias. (arcos Cueto. IEP. +--<
6a epidemia de clera en el #er$, "??"
@-J de la poblacin total iiendo en eBtrema pobreza 0C+J de la poblacin rural
3iperinflacin2 iolencia estructural interna.
'ericios de salud pblica deficientes, con incipiente educacin en salud sobre !igiene,
especialmente entre las personas ms pobres.
En +-CC, solo @@J de la poblacin tena acceso 0intermitente1 a agua potable y 8+J a
saneamiento 0>>J y +9J en zonas rurales1
>@J de la poblacin de $ima se abasteca de agua por camin cisterna
El abastecimiento de agua era deficiente en cobertura y calidad, lo mismo .ue el
saneamiento, con irtualmente ineBistentes medidas de tratamiento de agua
Falta de continuidad en los programas y planes de saneamiento y agua.
$a cloracin del agua estaba por deba4o de los estndares recomendados por la *(',
en parte por el miedo al potencial cancergeno sugerido por la "gencia de Proteccin
"mbiental de K'"
presencia del Fenmeno de El LiIo
Casos de Clera, #er$ "??" E 344;
*uente: Cireccin General de Epidemiologa
6uego del 3443 ,asta el 34"; 7-E ;9 no se ,an presentado casos de clera en el #er$
En la epidemia del Clera en nuestro pas se inicio en el aIo +--+, aIo en .ue se present
en mayor nmero de casos. $os ltimos casos fueron notificados en el aIo >::>.
'lo en +--+ a niel nacional se notificaron ,>>,@9> casos de clera con un total de >-:-
defunciones. El ,<J de los casos notificados fueron !ospitalizados y la tasa de letalidad fue
del :,-J.
Entre el aIo +--+ y >::> se notificaron un total de <>,,,<9 casos de Clera, de ellos se
tiene .ue @,:,> con una tasa de letalidad de :.<J.
7esde el aIo >::, al >:+,, no se !a notificado ms casos de clera en el Per.
el clera va por los caminos del ,ombre y nunca
va mFs rFpido :ue 'l@@@
Go,n -noH: "<=;
Go,n -noH: "<=;

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