Instituto de Oftalmologa

Fundacin Conde de Valenciana

Caso Clnico
Dr. Javier Abacuc Heras Bautista- Residente de tercer ao
Dr. Jess Arrieta- Adscrito de segmento anterior
Dr. Humberto Matiz- Adscrito de segmento anterior
Dra. Marisol Garzn- Adscrita de segmento anterior
Dr. Alejandro Aragn Azures Residente de tercer ao
Paciente masculino
Edad: 25 aos
Sin antecedentes de importancia
CASO CLINICO
Motivo de consulta
Acude a consulta de urgencias por baja visual
OD secundario a trauma ocular
Exploracin Oftalmolgica

AV

OD 20/80 (.) 20/40

OI 20/20 (.) 20/20

PIO

OD 10 mm Hg

OI 10 mm Hg
Biomicroscopia
OD: parpados y anexos sin alteraciones, conjuntiva bulbar con hiperemia difusa + de predominio nasal y temporal, cornea
con herda autosellada de aproximadamente 1mm, paracentral, sin cubrir el eje visual. CAF, iris integro en midriasis
farmacolgica.
Anexos sin alteraciones, conjuntiva bulbar con hiperemia+, crnea con herida central autosellada de aprox. 1mm, cpsula
anterior sellada, cuerpo extrao en ncleo de cristalino, cpsula posterior aparente ntegra
OI: Anexos sin alteraciones, crnea clara, cristalino trasparente.
Fundoscopia
OD: RA Exc de 30% ANR conservado no cuerpo extrao
OI: RA Exc de 30% ANR conservado
Como se menciono previamente, se observa una lesin corneal blanquecina, de aproximadamente 1 mm, autosellada, de
espesor t total, paracentral sin cubrie el eje visual. La CA presentaba celularidad +, sin embargo no se aprecia de manera
adecuada en la foto clnica.
Cicatriz, meridiano
Cuerpo Extrao
En el cristalino podemos observar una opacidad de aspecto irregular de aproximadamente 2mm, hacia la porcin superior,
que se encuentra a nivel de ncleo cristaliniano.
Mediante retroiluminacin se observa de manera mas detallada la opacidad sobre cristalino que como ya dijimos se
visualiza una opacidad de aspecto irregular, hacia la porcin superior que abarca eje visual, con una rea de mayor
densidad en su porcin inferior, la cual tiene una coloracin metlica.
Estudios
ECOGRAFIA
En la ecografa en modo B, podemos observar que la CA se encuentra forma, la capsula anterior aparentemente esta integra, a
nivel de nuclear se visualiza una rea de revereverancia por el cuerpo extrao intracristalinianao, adems de que la capsula
posterior se encuentra respetada. Cavidad vtrea y retina sin presencia de anormalidades.
ULTRABIOMICROSCOPIA
En la UBM se observa la CAF, el angulo corneoescleral sin alteraciones, podemos ver una perdia de la integridad de la capsula
anterior con una imagen con una imagen hiperreflectia que genera sombra sonica posteior
Peridida de la integrida de la capsula anterior con una imagen hiperreflectica que genera sombra sonica posteiror
Plan
Extraccin de cuerpo extrao
Intracristaliniano
Facoemulsificacin
Colocacin de LIO OD
MECANISMO DEL TRAUMA
MECANISMO DEL TRAUMA
Trauma local:
Sitio del impacto
Contragolpe:
Trauma distante ocasionado por ondas de choque.
Compresin ocular:
El ojo se expande en el plano ecuatorial, causando severa
traccin en la base del vtreo.
Chern C. Kenneth, Cassell Michael, et. Al. Emergency Opthalmology. Trauma. Ed. McGraw-Hill. Cap. 3. Pag.65-67-
Trauma local la lesin se producir directamente en el sitio de impacto
Contragolpe las ondas de choque producirn dao en estructuras distantes al trauma
Compresin ocular puede generar un DR por traccion vtrea.
Manejo de trauma penetrante
INICIAL
1. Interrogatorio
2. Valorar integridad
ocular
3. Prevencin de dao
secundario
Infecciones
1. TT en caso de metales
y restos de tierra
4. Evitar uso de
medicamentos
tpicos
5. Cono protector
6. Valorar solicitud de
estudios
Chern C. Kenneth, Cassell Michael, et. Al. Emergency Opthalmology. Trauma. Ed. McGraw-Hill. Cap. 3. Pag.65-67-
POSTERIOR
1. Ingresar al paciente
2. Ayuno
3. Toxoide tetnico
4. Administrar un
antihemetico
5. Analgesia
6. Cierre primario de la
herida penetrante
7. Remocin de
cuerpos extraos
8. Rehabilitacin visual
Chern C. Kenneth, Cassell Michael, et. Al. Emergency Opthalmology. Trauma. Ed. McGraw-Hill. Cap. 3. Pag.65-67-
Manejo de trauma penetrante
Aaberg T.M., Capone Jr. A, de Juan Jr. E, et al: A system for classifying mechanical injuries of the eye. Am J Ophthalmol 1997;
123:820-831
Factor Visual Inicial Puntuacion
Agudeza visual inicial No percepcin de luz = 60
Percepcin de luz a MM = 70
1/200 19/200 =80
20/200 20/50 = 90
>20/40 = 100
Ruptura de globo ocular -23
Endoftalmitis -17
Lesion perforante -14
Desprendimiento de retina -11
Defecto pupilar aferente -10
Total de
puntuacin
Escala de
trauma
ocular
No
percepcin
de luz
Percepcion
de Luz
MM
1/200-
19/200
20/200-
20/50
>20/40
0-44 1 73% 17% 7% 2% 1%
45-65 2 28% 26% 18% 13% 15%
66-80 3 2% 11% 15% 28% 44%
81-91 4 1% 2% 2% 21% 74%
92-100 5 0% 1% 2% 5% 92%
Aaberg T.M., Capone Jr. A, de Juan Jr. E, et al: A system for classifying mechanical injuries of the eye. Am J Ophthalmol 1997;
123:820-831
Cuerpos extraos intraoculares
De acuerdo al mecanismo del trauma
Tipo
Nmero
Localizacin y extensin del dao
Maniobras clnicas
Ecografa: valorar estructuras IO
Radiografas de crneo y TC
No valorar integridad de estructuras IO
RMN: riesgo con cuerpos metlicos
Incrementa riesgo de endoftalmitis
Mieler W.F., Ellis M.K., Williams D.F., Han D.P.: Retained intraocular foreign bodies and endophthalmitis. Ophthalmology 1990; 97:1532-1538.
Metal
Siderosis ocular
Catarata + depsitos corneales y retinianos
Hierro
Lesin de membranas celulares
Bobrow C. James, Blecher H. Mark, et. al. American Academy of Ophtalmology. Cristalno y cataratas. Ed. Elsevier. Cap. 5. Pag 54 -59.
Cuerpos extraos inertes
Plsticos
PMMA, policarbonato o poliestireno
Biocompatibilidad
Vidrio
Porcelana
Bobrow C. James, Blecher H. Mark, et. al. American Academy of Ophtalmology. Cristalno y cataratas. Ed. Elsevier. Cap. 5. Pag 54 -59.
Materiales orgnicos
Gran respuesta inflamatoria
Retiro inmediato
Bobrow C. James, Blecher H. Mark, et. al. American Academy of Ophtalmology. Cristalno y cataratas. Ed. Elsevier. Cap. 5. Pag 54 -59.