Decreto 1 10 Auge

REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
DPTO. ASESORIA JURIDICA
GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD DEL
RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN
SALUD
DECRETO N 1/10
Publi!"# $% $l Di!&i# O'ii!l "$ ().0(.10
REP*BLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
MINISTERIO DE HACIENDA
APRUEBA GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD DEL RGIMEN
GENERAL DE GARANTAS EN SALUD
N 1
Publi!"# $% $l Di!&i# O'ii!l "$ ().0(.10
SANTIAGO+ 0,.01.10
-ISTO. lo dispuesto en los Prrafos 3 y
4 del Ttulo I, y en los artculos 23 y 2 transitorio, todos de la ley N 19.966, ue
esta!lece un "#$i%en &eneral de &arantas en 'alud( lo esta!lecido en el
)ecreto 'upre%o N 69 de 2**+, de 'alud, ue aprue!a re$la%ento ue
esta!lece nor%as para el funciona%iento del ,onse-o ,onsulti.o a ue se refiere
la ley N 19.966 y en el )ecreto 'upre%o N 121 de 2**+, de 'alud, aprue!a
re$la%ento ue esta!lece nor%as para la ela!oraci/n y deter%inaci/n de las
$arantas e0plcitas en salud de la ley N 19.966, y
CONSIDERANDO.
- 1ue nuestro pas .i.e un proceso de
transfor%aci/n del perfil de enfer%edades ue afectan a la po!laci/n, co%o
consecuencia del pro$resi.o en.e-eci%iento de #sta, del ca%!io en los 2!itos
de .ida y de las condiciones de tra!a-o(
- 1ue ,2ile presenta un perfil epide%iol/$ico
donde coe0isten, por una parte, enfer%edades infecciosas y pro!le%as
deri.ados de %alas condiciones de sanea%iento a%!iental propios de una
sociedad en desarrollo( y por otra, enfer%edades cardio.asculares, cnceres y
trau%atis%os, ue predo%inan en el patr/n de %ortalidad actual y ue se
ase%e-an al perfil epide%iol/$ico de una sociedad desarrollada(
- 1ue el &o!ierno de ,2ile 2a for%ulado
3!-eti.os 'anitarios Nacionales, para la d#cada 2***42*1*, co%o un
co%ponente esencial de la reorientaci/n de las polticas p5!licas en salud,
siendo el referente principal para esta!lecer prioridades, definir estrate$ias y
planificar las acti.idades necesarias para %e-orar la salud de la po!laci/n(
2
4 1ue los o!-eti.os planteados para la d#cada 2*** 4 2*1*, se orientan a6
a7 8e-orar los lo$ros sanitarios alcan9ados(
!7 :nfrentar los desafos deri.ados del en.e-eci%iento de la po!laci/n y
de los ca%!ios de la sociedad(
c7 ,orre$ir las ineuidades en salud( y
d7 Pro.eer ser.icios acordes con las e0pectati.as de la po!laci/n.
- 1ue se 2ace necesario res$uardar las condiciones de acceso, la co!ertura
financiera y la oportunidad, con ue de!en ser cu!iertas las prestaciones
asociadas a la atenci/n de las enfer%edades ue causan %ayor cantidad de
%uertes en el pas o ue $eneran %ayor cantidad de a;os de .ida perdidos, y ue
cuentan con trata%ientos efecti.os para su atenci/n.
- 1ue por lo e0puesto, .en$o en dictar el si$uiente6
D E C R E T O
TTULO I
DE LAS GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD
A&/0ul# 1.1 <pru#!ense los si$uientes Pro!le%as de 'alud y &arantas
:0plcitas en 'alud a ue se refiere la ley N 19.9666
1. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL
D$'i%ii2% . =a Insuficiencia "enal ,r/nica ter%inal, corresponde a la situaci/n
clnica deri.ada de la p#rdida de funci/n renal per%anente y con carcter
pro$resi.o a la ue puede lle$arse por %5ltiples etiolo$as, tanto de carcter
con$#nito y> o 2ereditario co%o aduiridas y, reuiere trata%iento de sustituci/n
renal por dilisis o trasplante.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. uedan incluidas las si$uientes enfer%edades y los
sin/ni%os ue las desi$nen en la ter%inolo$a %#dica 2a!itual6
Toda Insuficiencia "enal ,r/nica ue reuiera sustituci/n renal
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
3
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento, confor%e a lo
dispuesto en las Nor%as T#cnico 8#dico y <d%inistrati.o para el
cu%pli%iento de las &arantas :0plcitas en 'alud, a las ue 2ace
referencia este )ecreto en su <rtculo 3.
:n trata%iento tendr acceso a continuarlo.
Trasplantado tendr acceso a nue.o trasplante, se$5n indicaci/n %#dica.
8enor de 1+ a;os con co%pro%iso /seo e Insuficiencia "enal ,r/nica en
etapa I@, tendr acceso a estudio pre4trasplante e in$reso a lista de espera
de trasplante, si cu%ple con criterios de inclusi/n, aunue no 2aya
reuerido dilisis.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
D$4"$ #%'i&6!i2% Di!3%24/i!.
8enores de 1+ a;os6
Inicio de Peritoneodilisis6 dentro de 21 das
Inicio de Ae%odilisis6 se$5n indicaci/n %#dica
Personas de 1+ a;os y %s6
Inicio de Ae%odilisis6 dentro de B das
Inicio de Peritoneodilisis6 se$5n indicaci/n %#dica
<cceso .ascular para Ae%odilisis6 dentro de 9* das
=os !eneficiarios ue cu%plan con los criterios de inclusi/n, se$5n las Nor%as
T#cnico 8#dico y <d%inistrati.o ya citadas, tendrn acceso a6
E4/u"i# 5&$1/&!45l!%/$ #65l$/# 5!&! !$"$& ! Li4/! "$ E45$&!. dentro
de 1* %eses desde indicaci/n del especialista.
T&!45l!%/$ R$%!l. finali9ado el estudio pre4trasplante in$resan a lista de
espera de trasplante, el ue se efect5a de acuerdo a disponi!ilidad de
/r$ano.
D&#3!4 i%6u%#4u5&$4#&!4. desde el trasplante en donante cad.er.
)esde 4C 2oras antes de trasplante, en casos de donantes .i.os.
4
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15
AOS
D$'i%ii2%. 'e deno%inan ,ardiopatas ,on$#nitas a todas las %alfor%aciones
cardacas ue estn presentes al %o%ento del naci%iento. 'on secundarias a
alteraciones producidas durante la or$ano$#nesis del cora9/n, desconoci#ndose
en la %ayora de los casos los factores causales.
<lrededor de dos tercios de ellas reuieren de trata%iento uir5r$ico en al$5n
%o%ento de su e.oluci/n, el ue efectuado oportuna%ente %e-ora en for%a
si$nificati.a su pron/stico.
<$enesia de la arteria pul%onar
<$u-ero o.al a!ierto o persistente
<neuris%a Darterial7 coronario con$#nito
<neuris%a arterio.enoso pul%onar
<neuris%a con$#nito de la aorta
<neuris%a de la arteria pul%onar
<neuris%a del seno de @alsal.a Dcon ruptura7
5
<no%ala con$#nita del cora9/n
<no%ala de :!stein
<no%ala de la arteria pul%onar
<no%ala de la .ena ca.a Dinferior7 Dsuperior7
<plasia de la aorta
<rco do!le Eanillo .ascularF de la aorta
<rteria pul%onar a!errante
<tresia a/rtica con$#nita
<tresia de la aorta
<tresia de la arteria pul%onar
<tresia de la .l.ula pul%onar
<tresia %itral con$#nita
<tresia o 2ipoplasia acentuada del orificio o de la .l.ula a/rtica, con
2ipoplasia de la aorta ascendente y defecto del desarrollo del .entrculo
i9uierdo Dcon atresia o estenosis de la .l.ula %itral7
<tresia tric5spide
<usencia de la aorta
<usencia de la .ena ca.a Dinferior7 Dsuperior7
?loueo cardaco con$#nito
,anal aurculo.entricular co%5n
,oartaci/n de la aorta
,oartaci/n de la aorta Dpreductal7 Dpostductal7
,onducto Ea$u-eroF de ?otal a!ierto
,onducto arterioso per%ea!le
,one0i/n an/%ala de las .enas pul%onares, sin otra especificaci/n
,one0i/n an/%ala parcial de las .enas pul%onares
,one0i/n an/%ala total de las .enas pul%onares
,ora9/n triauricular
,ora9/n trilocular !iauricular
)efecto de la al%o2adilla endocrdica
)efecto de ta!iue Ddel cora9/n7
)efecto del seno coronario
)efecto del seno .enoso
)efecto del ta!iue a/rtico
)efecto del ta!iue aortopul%onar
)efecto del ta!iue auricular
)efecto del ta!iue auricular ostiu% pri%u% Dtipo I7
)efecto del ta!iue aurculo.entricular
)efecto del ta!iue .entricular
)efecto del ta!iue .entricular con estenosis o atresia pul%onar,
de0troposici/n de la aorta e 2ipertrofia del .entrculo derec2o
)ilataci/n con$#nita de la aorta
6
)iscordancia de la cone0i/n aurculo.entricular
)iscordancia de la cone0i/n .entrculoarterial
)i.ertculo con$#nito del .entrculo i9uierdo
:nfer%edad con$#nita del cora9/n
:stenosis a/rtica con$#nita
:stenosis a/rtica supra.al.ular
:stenosis con$#nita de la .l.ula a/rtica
:stenosis con$#nita de la .l.ula pul%onar
:stenosis con$#nita de la .l.ula tric5spide
:stenosis con$#nita de la .ena ca.a
:stenosis con$#nita de la .ena ca.a Dinferior7 Dsuperior7
:stenosis de la aorta
:stenosis de la arteria pul%onar
:stenosis del infund!ulo pul%onar
:stenosis %itral con$#nita
:stenosis su!a/rtica con$#nita
Aipoplasia de la aorta
Aipoplasia de la arteria pul%onar
Insuficiencia a/rtica con$#nita
Insuficiencia con$#nita de la .l.ula a/rtica
Insuficiencia con$#nita de la .l.ula pul%onar
Insuficiencia %itral con$#nita
8alfor%aci/n con$#nita de la .l.ula pul%onar
8alfor%aci/n con$#nita de la .l.ula tric5spide, no especificada
8alfor%aci/n con$#nita de las c%aras cardacas y de sus cone0iones
8alfor%aci/n con$#nita de las $randes arterias, no especificada
8alfor%aci/n con$#nita de las $randes .enas, no especificada
8alfor%aci/n con$#nita de las .l.ulas a/rtica y %itral, no especificada
8alfor%aci/n con$#nita del cora9/n, no especificada
8alfor%aci/n con$#nita del %iocardio
8alfor%aci/n con$#nita del pericardio
8alfor%aci/n con$#nita del ta!iue cardaco, no especificada
8alfor%aci/n de los .asos coronarios
3stiu% secundu% Dtipo II7 a!ierto o persistente
3tra %alfor%aci/n con$#nita de las c%aras cardacas y de sus
cone0iones
3tra %alfor%aci/n con$#nitas de la .l.ula pul%onar
3tras %alfor%aciones con$#nitas de la aorta
3tras %alfor%aciones con$#nitas de la arteria pul%onar
3tras %alfor%aciones con$#nitas de la .l.ula tric5spide
3tras %alfor%aciones con$#nitas de las $randes arterias
3tras %alfor%aciones con$#nitas de las $randes .enas
7
3tras %alfor%aciones con$#nitas de las .l.ulas a/rticas y %itral
3tras %alfor%aciones con$#nitas de los ta!iues cardacos
3tras %alfor%aciones con$#nitas del cora9/n, especificadas
Pentalo$a de Gallot
Persistencia de la .ena ca.a superior i9uierda
Persistencia de las asas del arco a/rtico
Persistencia del conducto arterioso
Persistencia del tronco arterioso
Posici/n an/%ala del cora9/n
"e$ur$itaci/n con$#nita de la .l.ula pul%onar
'ndro%e de 2ipoplasia del cora9/n derec2o
'ndro%e de 2ipoplasia del cora9/n i9uierdo
'ndro%e de la ci%itarra
'ndro%e de Taussi$4?in$
Tetralo$a de Gallot
Transposici/n Dco%pleta7 de los $randes .asos
Transposici/n de los $randes .asos en .entrculo derec2o
Transposici/n de los $randes .asos en .entrculo i9uierdo
Tronco arterioso co%5n
@entana aortopul%onar
@entrculo co%5n
@entrculo con do!le entrada
@entrculo 5nico
!. A$4#.
Todo ?eneficiario %enor de 1+ a;os
,on sospec2a, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica.
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento. Incluye
reinter.enciones.
,on reueri%iento de reca%!io de 8arcapaso o ca%!io de $enerador y>o
electrodo, se$5n corresponda, tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento.
'e e0cluye Trasplante cardaco.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Pre4natal6 )esde 2* se%anas de $estaci/n, se$5n indicaci/n %#dica.
:ntre * a B das desde el naci%iento6 dentro de 4C 2oras desde sospec2a.
:ntre C das y %enor de 2 a;os6 dentro de 21 das desde la sospec2a.
:ntre 2 a;os y %enor de 1+ a;os6 dentro de 1C* das desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#
8
D$4"$ #%'i&6!i2% "i!3%24/i!
,ardiopata con$#nita $ra.e opera!le6 In$reso a prestador con capacidad
de resoluci/n uir5r$ica, dentro de 4C 2oras desde la esta!ili9aci/n del
paciente, para e.aluaci/n e indicaci/n de trata%iento y>o procedi%iento
ue corresponda.
3tras cardiopatas con$#nitas opera!les6 trata%iento uir5r$ico o
procedi%iento, se$5n indicaci/n %#dica.
,ontrol6 dentro del pri%er a;o desde alta por ciru$a.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3. CNCER CERVICOUTERINO
D$'i%ii2%. :l cncer cer.icouterino es una alteraci/n celular ue se ori$ina en el
epitelio del cuello del 5tero y ue se %anifiesta inicial%ente a tra.#s de lesiones
precursoras de lenta y pro$resi.a e.oluci/n, ue se pueden suceder en etapas de
displasia le.e, %oderada y se.era. :.olucionan a cncer in situ Dcircunscrito a la
superficie epitelial7 y>o a cncer in.asor, en ue el co%pro%iso traspasa la
%e%!rana !asal.
sin/ni%os ue las desi$nen en la ter%inolo$a %#dica 2a!itual.
9
,ncer de $lndula de Na!ot2
,ncer de $lndula endocer.ical
,ncer de la uni/n esca%ocolu%nar del cuello uterino
,ncer del canal cer.ical
,ncer del canal endocer.ical
,ncer del cer.i0
,ncer del cer.i0 uterino
,ncer del cuello uterino
,ncer del %u;/n cer.ical
,arcino%a !asal adenoide de cuello de 5tero
,arcino%a in situ de otras partes especificadas del cuello del 5tero
,arcino%a in situ del cuello del 5tero, parte no especificada
,arcino%a in situ del endocer.i0
,arcino%a in situ del e0ocer.i0
Neoplasia intraepitelial cer.ical ENI,F
Neoplasia intraepitelial cer.ical ENI,F, $rado I
Neoplasia intraepitelial cer.ical ENI,F, $rado II
Neoplasia intraepitelial cer.ical ENI,F, $rado III, con o sin %enci/n de
displasia se.era
Tu%or %ali$no del cuello del 5tero, sin otra especificaci/n
Tu%or %ali$no del endocer.i0
Tu%or %ali$no del e0ocer.i0
!. A$4#.
Toda %u-er !eneficiaria6
:ntre 2+ y 64 a;os tendr acceso a reali9aci/n de P<P cada 3 a;os
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento.
,on recidi.a tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica, trata%iento y
se$ui%iento.
b. O5#&/u%i"!".
T!6i8!9$. E:!6$% "$ PAP 5!&! 6u9$&$4 $%/&$ (; < ,= !>#4 "$%/&# "$ ?0 "0!4
"$4"$ l! i%"i!i2%
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica dentro de 4* das desde la sospec2a.
:tapificaci/n6 dentro de 2* das desde la confir%aci/n dia$n/stica.
T&!/!6i$%/#
=esi/n pre4in.asora6 dentro de 3* das desde confir%aci/n dia$n/stica.
,ncer in.asor6 dentro de 2* das desde etapificaci/n.
10
Trata%ientos adyu.antes6 dentro de 2* das desde la indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 9* das de ter%inado el trata%iento.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4. ALIVIO DEL DOLOR POR CNCER AVANADO ! CUIDADOS
PALIATIVOS
D$'i%ii2%. :l cncer a.an9ado corresponde a la enfer%edad oncol/$ica
a.an9ada y en pro$resi/n, sin e.idencia clnica de respuesta 2acia la re%isi/n
co%pleta 4curaci/n o %e-ora4, asociada a nu%erosos snto%as.
=os cuidados paliati.os consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por
un euipo %ultiprofesional, cuyo o!-eti.o esencial es controlar los snto%as, entre
ellos el dolor por cncer, para %e-orar la calidad de .ida del paciente y su fa%ilia.
Todo cncer a.an9ado o ter%inal
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
Inicio dentro de + das desde confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
11
5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
D$'i%ii2%. :l Infarto <$udo del 8iocardio DI<87 for%a parte del sndro%e
coronario a$udo D',<7, t#r%ino ue a$rupa un a%plio espectro de cuadros de
dolor torcico de ori$en isu#%ico, los ue se$5n .aria!les electrocardio$rficas
y>o !iou%icas se 2an clasificado en condiciones ue .an desde la an$ina
inesta!le y el I<8 sin ele.aci/n del se$%ento 'T, 2asta el I<8 con supradesni.el
de este se$%ento D')'T7 y la %uerte s5!ita. =a aparici/n de un ',< es
secundaria a la erosi/n o ruptura de una placa ateroescler/tica, ue deter%ina la
for%aci/n de un tro%!o intracoronario.
Infarto Da$udo7 del %iocardio con ele.aci/n del se$%ento 'T
Infarto Da$udo7 del %iocardio no 1
Infarto Da$udo7 del %iocardio 1
Infarto Da$udo7 del %iocardio sin supradesni.el 'T
Infarto a$udo del %iocardio de la pared inferior
Infarto a$udo del %iocardio sin otra especificaci/n
Infarto a$udo del .entrculo derec2o
Infarto a$udo trans%ural del %iocardio de otros sitios
Infarto con infradesni.el 'T
Infarto con supradesni.el 'T
Infarto del %iocardio no trans%ural sin otra especificaci/n
Infarto recurrente del %iocardio
Infarto su!endocrdico a$udo del %iocardio
Infarto trans%ural Da$udo7 alto lateral
Infarto trans%ural Da$udo7 anteroapical
Infarto trans%ural Da$udo7 anterolateral
Infarto trans%ural Da$udo7 anteroseptal
Infarto trans%ural Da$udo7 apicolateral
Infarto trans%ural Da$udo7 de Dpared7 anterior sin otra especificaci/n
Infarto trans%ural Da$udo7 de Dpared7 lateral sin otra especificaci/n
Infarto trans%ural Da$udo7 de pared diafra$%tica
Infarto trans%ural Da$udo7 inferolateral
Infarto trans%ural Da$udo7 nferoposterior
Infarto trans%ural Da$udo7 latero!asal
Infarto trans%ural Da$udo7 posterior D.erdadero7
Infarto trans%ural Da$udo7 postero!asal
Infarto trans%ural Da$udo7 posterolateral
12
Infarto trans%ural Da$udo7 posteroseptal
Infarto trans%ural Da$udo7 septal sin otra especificaci/n
Infarto trans%ural a$udo del %iocardio de la pared anterior
Infarto trans%ural a$udo del %iocardio de la pared inferior
Infarto trans%ural a$udo del %iocardio, de sitio no especificado
Infarto trans%ural del %iocardio
Isue%ia del %iocardio recurrente
"einfarto Da$udo7 anteroapical
"einfarto Da$udo7 anterolateral
"einfarto Da$udo7 anteroseptal
"einfarto Da$udo7 de Dpared7 anterior sin otra especificaci/n
"einfarto Da$udo7 de Dpared7 inferior del %iocardio
"einfarto Da$udo7 de Dpared7 lateral del %iocardio
"einfarto Da$udo7 de pared diafra$%tica del %iocardio
"einfarto Da$udo7 del %iocardio alto lateral
"einfarto Da$udo7 del %iocardio apicolateral
"einfarto Da$udo7 del %iocardio !asolateral
"einfarto Da$udo7 del %iocardio inferolateral
"einfarto Da$udo7 del %iocardio nferoposterior
"einfarto Da$udo7 del %iocardio posterior D.erdadero7
"einfarto Da$udo7 del %iocardio postero!asal
"einfarto Da$udo7 del %iocardio posterolateral
"einfarto Da$udo7 del %iocardio posteroseptal
"einfarto Da$udo7 del %iocardio septal
"einfarto del %iocardio
"einfarto del %iocardio de la pared anterior
"einfarto del %iocardio de la pared inferior
"einfarto del %iocardio de otros sitios
"einfarto del %iocardio, de parte no especificada.
!. A$4#.
Todo ?eneficiario, ue desde el 1 de -ulio de 2**+, presente6
)olor torcico no trau%tico y>o snto%as de Infarto <$udo del 8iocardio,
tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica.
,on confir%aci/n dia$n/stica de Infarto <$udo del 8iocardio, tendr acceso
a trata%iento %#dico y pre.enci/n secundaria.
?y4pass coronario o an$ioplasta coronaria percutnea, tendr acceso a
pre.enci/n secundaria.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
C#% 4#45$@!.
13
:lectrocardio$ra%a6 )entro de 3* %inutos desde atenci/n %#dica de
ur$encia, en 'er.icio 8#dico de Hr$encia.
T&!/!6i$%/#
C#% C#%'i&6!i2% "i!3%24/i!.
,on supradesni.el 'T6 tro%!olisis dentro 3* %inutos desde confir%aci/n
dia$n/stica con electrocardio$ra%a, se$5n indicaci/n %#dica.
Pri%er control para pre.enci/n secundaria, dentro de 3* das desde alta de
2ospitali9aci/n por6
- Trata%iento %#dico de cualuier tipo de Infarto <$udo del
8iocardio.
- ?y4pass coronario
- <n$ioplasta coronaria percutnea
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
". DIABETES MELLITUS TIPO 1
D$'i%ii2%. =a )ia!etes 8ellitus es un desorden %eta!/lico cr/nico caracteri9ado
por ni.eles persistente%ente ele.ados de $lucosa en la san$re, co%o
consecuencia de una alteraci/n en la secreci/n y>o acci/n de la insulina.
=a )ia!etes 8ellitus tipo 1 D)817 se caracteri9a por destrucci/n de las c#lulas
!eta pancreticas, ue se traduce en un d#ficit a!soluto de insulina y dependencia
.ital a la insulina e0/$ena.
)ia!etes D%ellitus7 -u.enil con cetoacidosis
)ia!etes D%ellitus7 -u.enil con co%a
)ia!etes D%ellitus7 -u.enil con co%a dia!#tico con o sin cetoacidosis
)ia!etes D%ellitus7 -u.enil con co%a dia!#tico 2iperos%olar
)ia!etes D%ellitus7 -u.enil con co%a dia!#tico 2ipo$lic#%ico
)ia!etes D%ellitus7 -u.enil con co%a 2iper$lic#%ico
)ia!etes D%ellitus7 -u.enil sin %enci/n de co%plicaci/n
14
)ia!etes insulinodependiente
)ia!etes %ellitus con propensi/n a la cetosis
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con acidosis dia!#tica sin %enci/n
de co%a
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con cetoacidosis
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con cetoacidosis dia!#tica sin
%enci/n de co%a
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con co%a
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con co%a dia!#tico con o sin
cetoacidosis
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con co%a dia!#tico 2iperos%olar
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con co%a dia!#tico 2ipo$lic#%ico
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con co%a 2iper$lic#%ico
)ia!etes %ellitus insulinodependiente sin %enci/n de co%plicaci/n
)ia!etes %ellitus tipo I con acidosis dia!#tica sin %enci/n de co%a
)ia!etes %ellitus tipo I con cetoacidosis
)ia!etes %ellitus tipo I con cetoacidosis dia!#tica sin %enci/n de co%a
)ia!etes %ellitus tipo I con co%a
)ia!etes %ellitus tipo I con co%a dia!#tico con o sin cetoacidosis
)ia!etes %ellitus tipo I con co%a dia!#tico 2iperos%olar
)ia!etes %ellitus tipo I con co%a dia!#tico 2ipo$lic#%ico
)ia!etes %ellitus tipo I con co%a 2iper$lic#%ico
)ia!etes %ellitus tipo I sin %enci/n de co%plicaci/n
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
Incluye trata%iento de pie dia!#tico
,on desco%pensaci/n, tendr acceso a 2ospitali9aci/n. Trata%iento de
ur$encia
:n trata%iento, tendr acceso a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
,on sospec2a6 consulta con especialista en B das.
,on desco%pensaci/n6 &lice%ia dentro de 3* %inutos desde atenci/n
%#dica de ur$encia en 'er.icio 8#dico de Hr$encia.
T&!/!6i$%/#.
15
Inicio dentro de 24 2oras, desde confir%aci/n dia$n/stica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
#. DIABETES MELLITUS TIPO 2
D$'i%ii2%. =a )ia!etes 8ellitus es un desorden %eta!/lico cr/nico caracteri9ado
por ni.eles persistente%ente ele.ados de $lucosa en la san$re, co%o
consecuencia de una alteraci/n en la secreci/n y>o acci/n de la insulina.
=a )ia!etes 8ellitus tipo 2 se caracteri9a por resistencia insulnica, ue
2a!itual%ente se aco%pa;a de un d#ficit relati.o de insulina.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. uedan incluidas las si$uientes enfer%edades y
lossin/ni%os ue las desi$nen en la ter%inolo$a %#dica 2a!itual6
)ia!etes
)ia!etes D%ellitus7 Dsin o!esidad7 Dcon o!esidad7 de co%ien9o en el adulto
sin %enci/n de co%plicaci/n
)ia!etes D%ellitus7 Dsin o!esidad7 Dcon o!esidad7 de co%ien9o en la
%adure9 del adulto sin %enci/n de co%plicaci/n
)ia!etes D%ellitus7 Dsin o!esidad7 Dcon o!esidad7 esta!le sin %enci/n de
co%plicaci/n
)ia!etes D%ellitus7 Dsin o!esidad7 Dcon o!esidad7 no cet/sica sin %enci/n
de co%plicaci/n
)ia!etes D%ellitus7 Dsin o!esidad7 Dcon o!esidad7 tipo II sin %enci/n de
co%plicaci/n
)ia!etes con consulta y super.isi/n de la dieta
)ia!etes esta!le
)ia!etes %ellitus no especificada, sin %enci/n de co%plicaci/n
)ia!etes %ellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis
)ia!etes %ellitus no insulinodependiente sin %enci/n de co%plicaci/n
)ia!etes no insulinodependiente -u.enil sin %enci/n de co%plicaci/n
)ia!etes, co%ien9o en la edad adulta Do!eso7 Dno o!eso7
)ia!etes $estacional
16
3tra dia!etes %ellitus no especificada, sin %enci/n de co%plicaci/n
!. A$4#.
Todo !eneficiario
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento. Incluye pie
dia!#tico.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
)entro de 4+ das desde pri%era consulta con $lice%ia ele.ada.
T&!/!6i$%/#.
Inicio dentro de 24 2oras desde confir%aci/n dia$n/stica.
<tenci/n por especialista dentro de 9* das desde la deri.aci/n, se$5n
indicaci/n %#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
$. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. :l cncer de %a%a es el creci%iento anor%al y desordenado de
c#lulas del epitelio de los conductos o lo!ulillos %a%arios y ue tienen la
capacidad de dise%inarse a cualuier sitio del or$anis%o.
<denocarcino%a papilar infiltrante
<denocarcino%a papilar intraductal con in.asi/n
<denocarcino%a papilar intraductal no infiltrante
,ncer de Dla7 %a%a
,arcino%a canalicular infiltrante
,arcino%a canalicular y lo!ulillar infiltrante
17
,arcino%a cri!ifor%e
,arcino%a ductal in situ
,arcino%a ductal, tipo cri!ifor%e
,arcino%a ductal, tipo s/lido
,arcino%a ductular infiltrante
,arcino%a 2ipersecretorio ustico
,arcino%a in situ de la %a%a
,arcino%a in situ intracanalicular de la %a%a
,arcino%a in situ lo!ular de la %a%a
,arcino%a infla%atorio
,arcino%a intraductal, tipo s/lido
,arcino%a -u.enil de la $lndula %a%aria
,arcino%a lo!ulillar
,arcino%a %edular con estro%a linfoide
,arcino%a secretorio de la %a%a
,o%edocarcino%a
:nfer%edad de Pa$et y carcino%a infiltrante del conducto de la %a%a
:nfer%edad de Pa$et y carcino%a intraductal de la %a%a
:nfer%edad de Pa$et, %a%aria
=esi/n neoplsica de sitios conti$uos de la %a%a
3tros carcino%as in situ de la %a%a
Tu%or de co%porta%iento incierto o desconocido de la %a%a
Tu%or filoides, %ali$no
Tu%or %ali$no de la %a%a
Tu%or %ali$no de la porci/n central de la %a%a
Tu%or %ali$no de la prolon$aci/n a0ilar de la %a%a
Tu%or %ali$no del cuadrante inferior e0terno de la %a%a
Tu%or %ali$no del cuadrante inferior interno de la %a%a
Tu%or %ali$no del cuadrante superior e0terno de la %a%a
Tu%or %ali$no del cuadrante superior interno de la %a%a
Tu%or %ali$no del pe9/n y de la ar#ola %a%aria
Tu%or %ali$no del te-ido con-unti.o de la %a%a
!. A$4#.
Toda Do7 ?eneficiariaDo7 de 1+ a;os y %s
,on recidi.a, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica, trata%iento y
se$ui%iento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
18
)entro de 3* das desde sospec2a con resultado de %a%o$rafa. :n caso
de e.idencia clnica de cncer, no ser e0i$i!le la %a%o$rafa y el pla9o
%0i%o para esta prestaci/n i$ual%ente ser de 3* das desde la
sospec2a.
:tapificaci/n dentro de 4+ das desde la confir%aci/n dia$n/stica.
T&!/!6i$%/#
Pri%ario6 dentro de 3* das desde confir%aci/n dia$n/stica
Trata%ientos adyu.antes6 dentro de 2* das desde la indicaci/n %#dica
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 9* das de finali9ado el trata%iento.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
%. DISRAFIAS ESPINALES
D$'i%ii2%. =as disrafias espinales son un $rupo de patolo$as ue se
caracteri9an por una ano%ala en el desarrollo del tu!o neural. 'e clasifican en
dos $rupos6 disrafias a!iertas y disrafias ocultas o cerradas. =as pri%eras
corresponden a %alfor%aciones precoces en el desarrollo e%!rionario de las
estructuras %edulares y raudeas y en todas ellas las estructuras ner.iosas y
%enn$eas se encuentran co%unicadas con el %edio e0terno, lo ue 2ace ue su
correcci/n uir5r$ica sea ur$ente.
:ncefalocele de cualuier sitio
:ncefalocele frontal
:ncefalocele nasofrontal
:ncefalocele occipital
:ncefalocele
:ncefalo%ielocele
19
:spina !fida Da!ierta7 Dustica7
:spina !fida cer.ical con 2idrocefalia
:spina !fida cer.ical sin 2idrocefalia
:spina !fida con 2idrocefalia
:spina !fida dorsal
:spina !fida dorsal con 2idrocefalia
:spina !fida lu%!ar con 2idrocefalia
:spina !fida lu%!ar sin 2idrocefalia
:spina !fida lu%!osacra
:spina !fida lu%!osacra con 2idrocefalia
:spina !fida oculta
:spina !fida sacra con 2idrocefalia
:spina !fida sacra sin 2idrocefalia
:spina !fida torcica con 2idrocefalia
:spina !fida torcica sin 2idrocefalia
:spina !fida toracolu%!ar
:spina !fida toracolu%!ar con 2idrocefalia
:spina !fida, no especificada
Aidroencefalocele
Aidro%enin$ocele Draudeo7
Aidro%enin$ocele craneano
8enin$ocele Draudeo7
8enin$ocele cere!ral
8enin$oencefalocele
8enin$o%ielocele
8ielocele
8ielo%enin$ocele
"auisuisis
'irin$o%ielocele
)iaste%ato%iela
1uiste Neuroent#rico
'inus )er%al
1uiste )er%oide o :pider%oide "auideo
Gilu% ,orto
8#dula <nclada
=ipo%a ,ono 8edular
=ipo%a ) :filu%
=ipo%enin$ocele
=ipo%a :0tradural
8ielocistocele
8ielo%enin$ocistocele
!. A$4#.
20
Todo ?eneficiario nacido a contar del 1 de -ulio de 2**+6
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento. Incluye
reinter.enciones.
Todo ?eneficiario independiente de fec2a de naci%iento6
,on confir%aci/n dia$n/stica de disrafia oculta, y %#dula anclada o
%enin$itis a repetici/n, tendr acceso a trata%iento. Incluye
reinter.enciones.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
Di4&!'i! Abi$&/!.
)entro de las pri%eras 12 2oras desde el naci%iento.
Di4&!'i! C$&&!"!.
,onsulta con Neurociru-ano6 )entro de 9* das desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#
Di4&!'i! Abi$&/!.
,iru$a6 dentro de B2 2oras desde el naci%iento.
@l.ula deri.ati.a6 dentro de 9* das desde el naci%iento.
,ontrol con Neurociru-ano6 dentro de 1+ das desde el alta 2ospitalaria.
Di4&!'i! C$&&!"!.
,iru$a6 dentro de 6* das desde la indicaci/n %#dica.
,ontrol con Neurociru-ano6 dentro de 1+ das desde el alta 2ospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
21
1&. TRATAMIENTO 'UIR(RGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE
25 AOS
D$'i%ii2%. =a escoliosis corresponde a la defor%idad estructural de la colu%na
.erte!ral en el plano coronal Dfrontal7 en for%a per%anente, asociado a
co%ponentes rotacionales si%ultneos. :s una enfer%edad e.oluti.a, ue sin
trata%iento oportuno se .a a$ra.ando con el desarrollo, se acent5a con el
creci%iento rpido y, en la %ayora de los casos, se esta!ili9a al t#r%ino de la
%adure9 /sea.
:scoliosis con$#nita
:scoliosis idioptica infantil
:scoliosis Idioptica Iu.enil
:scoliosis de la <dolescencia
:scoliosis toraco$#nica
:scoliosis Neuro%uscular
3tras :scoliosis 'ecundarias
,ifoescoliosis
:scoliosis asociada a displasia /sea
:scoliosis asociada a cualuier 'ndro%e
!. A$4#.
Todo ?eneficiario %enor de 2+ a;os con confir%aci/n dia$n/stica de :scoliosis
tendr acceso a trata%iento uir5r$ico, sie%pre ue cu%pla los si$uientes criterios
de inclusi/n6
C&i/$&i#4 "$ i%lu4i2% $% 6$%#&$4 "$ 1; !>#4.
1. Pacientes con cur.atura %ayor de 4*.
2. Pacientes entre 2+ y 4* cuando no 2ay respuesta al trata%iento ortop#dico y
2ay pro$resi/n de la cur.a.
C&i/$&i#4 "$ i%lu4i2% $%/&$ 1; < 1A !>#4.
22
1. ,ur.as %ayores de 4* en ni;as pre4%enruicas de !a-a %adure9
esuel#tica y post4%enruicas in%aduras esuel#tica%ente cuya cur.a
pro$resa pese al uso de corset.
2. ,ur.as %ayores de 3* asociadas a lordosis dorsal se.era con dis%inuci/n de
.olu%en torcico.
3. )ependiendo del ries$o de pro$resi/n y $rado de defor%idad del tronco6 a7
cur.as %ayores de +*J en esueleto %aduro( !7 cur.as %ayores de 4*J en
.arones %enores de 16 a;os y( c7 cur.as entre 4*4+*J en esueleto %aduro,
asociado a se.era defor%idad de tronco.
C&i/$&i#4 "$ i%lu4i2% $%/&$ (0 < (= !>#4.
1. ,ur.a %ayor de +* ue de%uestre pro$resi/n.
2. ,ur.a %ayor de +* con alto ries$o de pro$resi/n Drotaci/n .#rte!ra apical
%ayor de 3*K, traslaci/n lateral, n$ulo costo.erte!ral de 8e2ta %ayor de
3*K7 y defor%idad si$nificati.a del tronco.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
)entro de 36+ das desde confir%aci/n dia$n/stica.
Pri%er ,ontrol6 dentro de 1* das despu#s de alta 2ospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
11. TRATAMIENTO 'UIR(RGICO DE CATARATAS
D$'i%ii2%. 3pacidad del cristalino ue dis%inuya o pertur!e la .isi/n.
4 Toda opacidad del cristalino ue dis%inuya o pertur!e la .isi/n.
!. A$4#.
Todo !eneficiario
23
,on sospec2a tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica.
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento, sie%pre ue
cu%pla con el si$uiente criterio de inclusi/n6 4 <$ude9a .isual i$ual o inferior
a *,3 con correcci/n /ptica.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
)entro de 1C* das desde la sospec2a. Incluye a%!os o-os.
T&!/!6i$%/#.
<$ude9a .isual i$ual o inferior a *,1 con correcci/n /ptica en el %e-or o-o,
dentro de 9* das desde la confir%aci/n
<$ude9a .isual i$ual o inferior a *,3 con correcci/n /ptica dentro de 1C* das
desde la confir%aci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
12. ENDOPROTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE "5
AOS ! MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN
FUNCIONAL SEVERA.
D$'i%ii2%. =a artrosis de cadera es una enfer%edad de$enerati.a articular,
pri%aria o secundaria, caracteri9ada por un da;o en el cartla$o ue condiciona
p#rdida de la funci/n de dic2a articulaci/n.
4 <rtrosis de la cadera de causa no conocida o pri%aria, uni o
!ilateral.
4 <rtrosis de la cadera de causa conocida o secundaria, uni o
!ilateral.
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 6+ a;os y %s6
,on confir%aci/n dia$n/stica de artrosis de cadera con li%itaci/n funcional
se.era, ue reuiera endopr/tesis total, tendr acceso a trata%iento.
,on indicaci/n %#dica, tendr acceso a reca%!io de endopr/tesis total.
24
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
)entro de 24* das desde confir%aci/n dia$n/stica.
Pri%er control por especialista dentro de 4* das despu#s de ciru$a.
<tenci/n Linesiol/$ica inte$ral desde el pri%er da del alta uir5r$ica,
se$5n indicaci/n %#dica.
"eca%!io de pr/tesis de cadera dentro de 24* das desde indicaci/n %#dica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
13. FISURA LABIOPALATINA
Defnicin: =as fisuras la!iopalatinas constituyen deficiencias estructurales
con$#nitas, de!idas a la falta de coalescencia entre al$uno de los procesos
faciales e%!rionarios en for%aci/n. :0isten diferentes $rados de se.eridad ue
co%prenden fisura de la!io, la!iopalatina y palatina aislada.
Patologas incorporadas: uedan incluidas las si$uientes enfer%edades y los
)isostosis %andi!ulofacial
)isplasia cleidocraneal
Gisura del paladar !lando con la!io leporino
Gisura del paladar !lando con la!io leporino, !ilateral
Gisura del paladar !lando con la!io leporino, unilateral
Gisura del paladar con la!io leporino
Gisura del paladar con la!io leporino !ilateral, sin otra especificaci/n
Gisura del paladar con la!io leporino unilateral, sin otra especificaci/n
Gisura del paladar duro con la!io leporino
Gisura del paladar duro con la!io leporino, !ilateral
Gisura del paladar duro con la!io leporino, unilateral
Gisura del paladar duro y del paladar !lando con la!io leporino
Gisura del paladar duro y del paladar !lando con la!io leporino, !ilateral
Gisura del paladar duro y del paladar !lando con la!io leporino, unilateral
Gisura con$#nita de la!io
Gisura del paladar
25
Gisura del paladar !lando
Gisura del paladar duro
Gisura del paladar duro y del paladar !lando
Gisura del paladar, sin otra especificaci/n
Aendidura la!ial con$#nita
=a!io 2endido
=a!io leporino
=a!io leporino, !ilateral
=a!io leporino, lnea %edia
=a!io leporino, unilateral
Palatosuisis
1ueilosuisis
'ndro%e de <pert
'ndro%e de ,rou9on
'ndro%e de Pierre4"o!in
'ndro%e de @an der Moude
'ndro%e .elocardiofacial
!. A$4#.
Todo !eneficiario nacido, desde el 1 de -ulio 2**+, con fisura la!iopalatina,
est# o no asociada a %alfor%aciones craneofaciales, tendr acceso a
confir%aci/n dia$n/stica y trata%iento, incluyendo re2a!ilitaci/n en %enores
de 1+ a;os.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
)entro de 1+ das desde sospec2a.
T&!/!6i$%/#
O&/#5$"i! P&$1Bui&C&3i!. para casos con indicaci/n, dentro de 4+ das
desde el naci%iento.
Ci&u30! P&i6!&i!. NNPri%era Inter.enci/n yN 'e$unda Inter.enci/n6 dentro de
3* das desde la indicaci/n %#dica.
Ci&u30! S$u%"!&i!. "$%/&# de 6* das desde la indicaci/n %#dica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
26
14. CNCER EN MENORES DE 15 AOS
Defnicin: =os cnceres en %enores de 1+ a;os incluyen leuce%ias, linfo%as y
tu%ores s/lidos.
=as =euce%ias corresponden a la proliferaci/n clonal descontrolada de
c#lulas 2e%atopoy#ticas en la %#dula /sea.
=os =info%as corresponden a la infiltraci/n por c#lulas neoplsicas del
te-ido linfoide.
=os Tu%ores '/lidos corresponden a la presencia de una %asa s/lida
for%ada por c#lulas neoplsicas, u!icada en cualuier sitio anat/%ico.
Todo ,ncer.
!. A$4#.
Todo ?eneficiario %enor de 1+ a;os.
:n los casos de =euce%ias y =info%as incluye trasplante %#dula /sea
I$ual acceso tendr auel al ue se le 2aya sospec2ado antes de los 1+
a;os, aun cuando la confir%aci/n se produ9ca despu#s de esta edad.
=os !eneficiarios %enores de 2+ a;os ue recidi.en, y ue 2ayan tenido
confir%aci/n dia$n/stica antes de los 1+ a;os, tendrn acceso a
confir%aci/n dia$n/stica, trata%iento y se$ui%iento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i# Di%lu<$ E/!5i'i!i2%E
=euce%ia6 confir%aci/n, dentro de 14 das desde sospec2a.
=info%as y Tu%ores '/lidos6 confir%aci/n, dentro de 3B das desde
sospec2a.
T&!/!6i$%/#
D$4"$ #%'i&6!i2% "i!3%24/i!
L$u$6i!4.
1ui%ioterapia dentro de 24 2oras.
Tu6#&$4 42li"#4 < Li%'#6!4.
27
1ui%ioterapia dentro de 24 2oras.
"adioterapia dentro de 1* das desde indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control una .e9 finali9ado el trata%iento, dentro de6
B das en =euce%ia
3* das en =info%as y Tu%ores s/lidos
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
15. ES'UIOFRENIA
D$'i%ii2%6 'e deno%ina esui9ofrenia a un con-unto de trastornos %entales
caracteri9ados por alteraciones sustanciales y especficas de la percepci/n, del
pensa%iento y de las e%ociones, ue co%pro%eten las funciones esenciales ue
dan a la persona nor%al la .i.encia de su indi.idualidad, sin$ularidad y do%inio de
s %is%a y suelen, por tanto, alterar de for%a %uy i%portante la .ida de las
personas ue las padecen y ta%!i#n la de sus fa%iliares y a%i$os. 'e caracteri9a
por la aparici/n de snto%as positi.os de alucinaciones auditi.as, distorsiones y
trastornos del pensa%iento y snto%as ne$ati.os de des%oti.aci/n, ne$aci/n de si
%is%o y reducci/n de la e%oci/n
:sui9ofrenia paranoide6 incluye ade%s los t#r%inos trastorno delirante no
or$nico, !ouff#e delirante con snto%as de esui9ofrenia, estado delirante
no or$nico, estado paranoide.
:sui9ofrenia 2e!efr#nica6 incluye ade%s los t#r%inos :sui9ofrenia
desor$ani9ada, Ae!efrenia
:sui9ofrenia catat/nica6 incluye ade%s los t#r%inos catatonia
esui9ofr#nica
:sui9ofrenia indiferenciada6 incluye ade%s los t#r%inos :sui9ofrenia
28
a$uda, :sui9ofrenia cr/nica, estado esui9ofr#nico
:sui9ofrenia residual6 incluye ade%s los t#r%inos depresi/n post4
esui9ofr#nica, estado esui9ofr#nico residual
:sui9ofrenia si%ple.
3tra :sui9ofrenia6 incluye ade%s los t#r%inos :sui9ofrenia atpica,
:sui9ofrenia latente, :sui9ofrenia pseudoneur/tica, :sui9ofrenia
pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con snto%as de
esui9ofrenia, Golie a deu0 con snto%as de esui9ofrenia, trastorno
esui9oafecti.o, trastorno psic/tico a$udo con snto%as de esui9ofrenia,
psicosis esui9ofrenifor%e, trastorno esui9ofrenifor%e, reacci/n
esui9ofr#nica, trastorno esui9otpico, trastorno psic/tico a$udo con
snto%as de esui9ofrenia
:sui9ofrenia sin especificaci/n
!. A$4#.
Todo ?eneficiario con sospec2a de esui9ofrenia en uienes se %anifiestan
por pri%era .e9 los snto%as a partir del 1J de Iulio de 2**+6
,on sospec2a, tendr acceso a e.aluaci/n dia$n/stica, confir%aci/n
dia$n/stica y trata%iento inicial por 1C* das.
,on confir%aci/n dia$n/stica, continuar trata%iento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
<tenci/n por especialista dentro de 2* das desde deri.aci/n.
T&!/!6i$%/#
Inicio desde pri%era consulta.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
1". CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%6 :l cncer de testculo es un tu%or $er%inal $onadal o e0tra4$onadal,
ue se %anifiesta por au%ento de .olu%en testicular fir%e, no sensi!le y sin
si$nos infla%atorios, casi sie%pre unilateral.
29
,ncer del testculo Dde los dos testculos7
,arcino%a de c#lulas de 'ertoli
'e%ino%a
'e%ino%a con ndice %it/tico alto
'e%ino%a esper%atoctico
'e%ino%a tipo anaplsico
Terato%a trofo!lstico %ali$no
Tu%or de c#lulas de =eydi$
Tu%or de c#lulas intersticiales del testculo
Tu%or %ali$no del testculo descendido
Tu%or %ali$no del testculo ect/pico
Tu%or %ali$no del testculo escrotal
Tu%or %ali$no del testculo no descendido
Tu%or %ali$no del testculo retenido
Tu%or %ali$no del testculo
Tu%or del testculo deri.ado del %es#nui%a
Tu%or de testculo deri.ado del par#nui%a
!. A$4#.
Todo ?eneficiario de 1+ a;os y %s6
,on recidi.a, tendr acceso a dia$n/stico, trata%iento y se$ui%iento.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
)entro de 3* das desde sospec2a
:tapificaci/n dentro de 3* das desde la confir%aci/n dia$n/stica
T&!/!6i$%/#
1uir5r$ico6 dentro de 1+ das desde la indicaci/n
Trata%ientos adyu.antes6 dentro de 3* das desde la indicaci/n %#dica
S$3ui6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
30
1#. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
)efinici/n6 :s una infiltraci/n del te-ido linfoide por c#lulas neoplsicas, ue puede
ori$inarse en los $an$lios linfticos u otro te-ido del or$anis%o.
Patolo$as Incorporadas6 uedan incluidas las si$uientes enfer%edades y los
=info%a de Aod$Oin
=info%a de Aod$Oin predo%inio linfoctico nodular
=info%a de Aod$Oin clsico
=info%a de Aod$Oin ,lsico esclerosis nodular
=info%a de Aod$Oin ,lsico celularidad %i0ta
=info%a de Aod$Oin ,lsico rico en linfocitos
=info%a de Aod$Oin ,lsico depleci/n linfocitaria
=info%a no Aod$Oin
=info%a no Aod$Oin Neoplasias de precursores linfoides
=info%a no Aod$Oin =euce%ia>=info%a linfo!lstico de precursores ?
=info%a no Aod$Oin>=info%a linfo!lstico T
Neoplasias de c#lulas %aduras
Neoplasias ? %aduras
=euce%ia linftica cr/nica>linfo%a linfoctico
=euce%ia prolinfoctica ?
=info%a espl#nico 9ona %ar$inal
=euce%ia de c#lulas .ellosas
=info%a>leuce%ia, inclasifica!le6
=info%a>leuce%ia, inclasifica!le6 :spl#nico difuso pulpa ro-a c#lulas ?
peue;as
=info%a>leuce%ia, inclasifica!le6 @ariante leuce%ia de c#lulas .ellosas
=info%a linfoplas%octico
=info%a e0tranodal de 9ona %ar$inal de te-ido asociado a %ucosas D8<=T7
31
=info%a de 9ona %ar$inal nodal
=info%a folicular
=info%a del %anto
=info%a difuso c#lulas $randes ?, no especificado
=info%a c#lulas $randes rico c#lulas T
=info%a difuso c#lulas $randes ?, no especificado =info%a pri%ario 'N,
=info%a pri%ario cutneo, tipo pierna
=info%a :?@ positi.o del anciano
=info%a difuso c#lulas $randes asociado a infla%aci/n cr/nica
&ranulo%atosis linfo%atoide
=info%a pri%ario del %ediastino c#lulas $randes ?
=info%a intra.ascular c#lulas $randes ?
=info%a c#lulas $randes ?, <=L positi.o
=info%a plas%a!lstico
=info%a c#lulas $randes ? en :nfer%edad de ,astel%an asociado a AA@C
=info%a 1 derra%es
=info%a ?, inclasifica!le, inter%edio entre difuso c#lulas $randes ? y ?urOitt
=info%a ?, inclasifica!le, inter%edio entre difuso c#lulas $randes ? y
linfo%a de Aod$Oin clsico.
Neoplasias T y NL %aduras
=euce%ia prolinfoctica T
=euce%ia linfocitos T $randes $ranulares
)esorden linfoproliferati.o cr/nico NL
=euce%ia NL a$resi.a
:nfer%edades linfoproliferati.as del ni;o .irus :pstein ?arr positi.o
=euce%ia>=info%a T del adulto
=info%a e0tranodal T>NL tipo nasal
=info%a T tipo enteropata
=info%a T 2epatoespl#nico
Paniculitis su!cutnea, tipo linfo%a T
8icosis fun$oide
'ndro%e de 'e9ary
=info%a pri%ario cutneo T, ,)3*P, su!tipos raros
=info%a perif#rico T, no especificado
=info%a an$ioin%uno!lstico T
=info%a anaplstico c#lulas $randes, <=L positi.o
=info%a anaplstico c#lulas $randes, <=L ne$ati.o
)es/rdenes linfoproliferati.os asociados a in%unodeficiencia
32
:nfer%edades linfoproliferati.as asociadas a in%unodeficiencia pri%aria
=info%as relacionados al .irus de in%unodeficiencia 2u%ana D@IA7
)es/rdenes linfoproliferati.os post trasplante
)es/rdenes linfoproliferati.os asociados a in%unodeficiencia iatro$#nica
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 1+ a;os y %s
,on recidi.a, tendr acceso a dia$n/stico, trata%iento y se$ui%iento
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
)entro de 3+ das desde sospec2a
:tapificaci/n dentro de 3* das desde la confir%aci/n dia$n/stica
T&!/!6i$%/#
1ui%ioterapia6 dentro de 1* das desde confir%aci/n dia$n/stica.
"adioterapia6 dentro de 2+ das desde indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
1$. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA AD'UIRIDA VI)*SIDA
D$'i%ii2%. =a infecci/n por @irus de In%unodeficiencia Au%ana tipo 1 / tipo 2, se
caracteri9a clnica%ente por una infecci/n asinto%tica durante un perodo
.aria!le de tie%po de!ido al euili!rio ue se produce entre replicaci/n .iral y
respuesta in%unol/$ica del paciente. :n etapas a.an9adas de la infecci/n se
33
ro%pe este euili!rio au%entando la ,ar$a @iral D,@7 y deteriorndose la funci/n
in%une, lo ue per%ite la aparici/n de di.ersas infecciones, clsicas y
oportunistas, y tu%ores con lo ue se lle$a a la etapa de 'I)< D'ndro%e de la
In%unodeficiencia <duirida7 y e.entual%ente a la %uerte.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. )e acuerdo a la etapificaci/n clnica e in%unol/$ica,
en adultos y ni;os, uedan incluidas las enfer%edades especificadas en las
Nor%as T#cnico 8#dico y <d%inistrati.o para el cu%pli%iento de las &arantas
:0plcitas en 'alud, a las ue 2ace referencia este )ecreto en su <rtculo 3
!. A$4#.
Todo !eneficiario6
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a e0%enes de =infocitos
,)4, ,ar$a @iral y &enotipificaci/n, se$5n corresponda.
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento antiretro.iral, si
cu%ple con los si$uientes criterios de inclusi/n6
Personas de 1C a;os o %s ue presenten6
4 'I)< con cualuiera de las %anifestaciones oportunistas de etapa ,,
incluyendo T?, pul%onar, independiente%ente del recuento de ,)4.
4 :n pacientes asinto%ticos o con %anifestaciones de etapa ? ue
ten$an recuentos de linfocitos ,)4 i$ual o %enor de 2** c#lulas> %%3.
4 :n pacientes asinto%ticos o con %anifestaciones de etapa ? ue
ten$an recuentos de linfocitos ,)4 entre 2** y 3+* c#lulas> %%3, si en
2 %ediciones reali9adas con 1 %es de diferencia, tiene ,)4 i$ual o
%enor de 3+* c#lulas> %%3.
4 Pacientes con ,oinfecci/n @IA>@A?, con Nefropata asociada a @IA o
con Tro%!ocitopenia asociada a @IA.
Personas %enores de 1C a;os ue presenten6
4 8anifestaciones de etapa ,, independiente de los ,)4
4 8anifestaciones de etapa ? y ue ten$an recuentos de ,)4 y ,ar$a
@iral se$5n edad de acuerdo a criterios esta!lecidos en las de Nor%as
T#cnico 8#dico y <d%inistrati.o del &:'.
4 In%unosupresi/n se.era ,)4 Q1+K.
4 No o!stante, ser criterio de e0clusi/n si presenta una enfer%edad
oportunista acti.a, ue pudiera $enerar reacci/n de reconstituci/n
in%unol/$ica $ra.e con el inicio de Trata%iento <ntiretro.iral.
:%!ara9ada @IA DP7 y "eci#n Nacido 2i-o de %adre @IA DP7, tendrn
acceso a protocolo para Pre.enci/n de Trans%isi/n @ertical, ue incluye6
4 Trata%iento <ntiretro.iral durante e%!ara9o, parto y al reci#n nacido
4 :0a%en de &enotipificaci/n .iral en caso de protocolo pre.io de
pre.enci/n de trans%isi/n .ertical, pri%oinfecci/n @IA durante el
e%!ara9o, o pare-a @IA DP7 conocido en trata%iento antiretro.iral.
34
4 Trata%iento para suspensi/n de lactancia %aterna.
4 <li%entaci/n suple%entaria al reci#n nacido, 2asta los 6 %eses.
:n trata%iento, tendr acceso a continuarlo en la %edida ue 2aya
cu%plido con los criterios de inicio o ca%!io de terapia antiretro.iral .i$ente.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/# $% 5$&4#%!4 "$ 1F !>#4 # 6G4 Bu$ 5&$4$%/$%.
I%ii# P&$#8. Pacientes con ,)4 i$ual o %enor de 1** c#l>%%3, iniciar
trata%iento con esue%as de pri%era lnea dentro de B das desde
indicaci/n %#dica.
C!6bi# P&$#8. Paciente ue presenta "eacciones <d.ersas $rado 4,
ca%!iar el %edica%ento ue la pro.oca, dentro de B das desde indicaci/n
%#dica.
I%ii# N# P&$#8. Pacientes con ,)4 entre 1*1 y 3+* c#l>%%3, iniciar
trata%iento antiretro.iral con esue%as de pri%era lnea, dentro de 3+ das
desde indicaci/n %#dica.
C!6bi# N# P&$#8. Pacientes con "eacciones <d.ersas $rado 3, o ue
reuieran si%plificaci/n de esue%a para %e-orar ad2erencia, ca%!iarn el
%edica%ento ue la pro.oca o el esue%a para facilitar ad2erencia dentro
de 3+ das desde la indicaci/n %#dica. =os pacientes con fracaso .irol/$ico
y pre.io resultado de &enotipificaci/n, ca%!iar trata%iento antiretro.iral a
los 3+ das de indicaci/n %#dica con esue%as para pacientes con fracaso
.irol/$ico.
T&!/!6i$%/# $% 5$&4#%!4 6$%#&$4 "$ 1F !>#4 Bu$ 5&$4$%/$%.
I%ii# 5&$#8. Pacientes con ,)4 Q +K tendrn acceso a trata%iento
antiretro.iral dentro de B das desde indicaci/n %#dica.
C!6bi# P&$#8. Paciente ue se encuentra en trata%iento y ue 2aya
presentado "eacci/n <d.ersa &rado 3 / 4, ca%!iarn el %edica%ento ue
la pro.oca dentro de B das desde indicaci/n %#dica.
I%ii# N# 5&$#8. Paciente ue ten$a ,)4 entre +K y 3*K se$5n edad, de
acuerdo lo se;alado en las Nor%as T#cnico 8#dico <d%inistrati.as tendr
acceso a trata%iento antiretro.iral, dentro de 3+ das desde indicaci/n
%#dica.
C!6bi# N# 5&$#8. ?eneficiario ue se encuentra en trata%iento y ue
presente fracaso Dclnico y>o in%unol/$ico y>o .irol/$ico7, to0icidad D$rado 1
y 27, o dificultades en la ad2erencia, ca%!iarn trata%iento dentro de 3+
das desde indicaci/n %#dica. =os pacientes con fracaso .irol/$ico y pre.io
resultado de &enotipificaci/n, ca%!iar trata%iento antiretro.iral a los 3+
das de indicaci/n %#dica.
35
T&!/!6i$%/# $% $6b!&!8!"!4 -IH DHE < &$iI% %!i"# @i9# "$ 6!"&$ -IH
DHE.
E6b!&!8#. Inicio a contar de se%ana 24 de $estaci/n o al %o%ento del
dia$n/stico de @IA, si #ste ocurriera despu#s.
I%ii# $% 4$6!%! 1= "$ 3$4/!i2% si la ,ar$a @iral es %ayor de 1**.***
copias> %l.
Si l! 4$&##%J$&4i2% se produce durante la $estaci/n de!er iniciarse
trata%iento antiretro.iral a los B das del dia$n/stico.
P!&/#. inicio de trata%iento antiretro.iral 4 2oras antes de cesrea
pro$ra%ada o desde el inicio del tra!a-o de parto, si #ste es .a$inal.
R$iI% %!i"#. Inicio a partir de las C412 2oras desde el naci%iento.
,a%!io de esue%a en e%!ara9ada ue se encuentra en trata%iento, dentro
de 3 das desde indicaci/n %#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
1%. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA +IRA, BA-A DE MANE-O
AMBULATORIO EN MENORES DE 5 AOS
D$'i%ii2%. Infla%aci/n de ori$en $eneral%ente infeccioso de uno o .arios
se$%entos de la .a a#rea inferior.
?ronconeu%ona DTodas las de %ane-o a%!ulatorio7
?ronuiolitis a$uda
?ronuitis a$uda
?ronuitis, no especificada co%o a$uda o cr/nica
:pi$lotitis
,oueluc2e
&ripe con %anifestaciones respiratorias, .irus no identificado
Infecci/n a$uda no especificada de las .as respiratorias inferiores
Influen9a
36
=arin$itis a$uda
=arin$itis o!structi.a a$uda
=arin$otrauetis
Neu%ona DTodas las de %ane-o a%!ulatorio7
'ndro%e !ronuial o!structi.o a$udo
'ndro%e coueluc2oideo
Trauetis
Traueo!ronuitis
!. A$4#.
Todo ?eneficiario %enor de + a;os, con confir%aci/n dia$n/stica de I"<
?a-a de %ane-o a%!ulatorio tendr acceso a trata%iento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
)esde confir%aci/n dia$n/stica, incluyendo atenci/n Oin#sica, se$5n
indicaci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2&. NEUMONIA AD'UIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANE-O
AMBULATORIO EN PERSONAS DE "5 AOS ! MS
D$'i%ii2%. =a Neu%ona aduirida en la co%unidad DN<,7 es un proceso
infla%atorio pul%onar de ori$en infeccioso contrado en el %edio co%unitario.
?ronconeu%ona DTodas las de %ane-o a%!ulatorio7
Neu%ona DTodas las de %ane-o a%!ulatorio7
Neu%opata a$uda DTodas las de %ane-o a%!ulatorio7
Pleuroneu%ona DTodas las de %ane-o a%!ulatorio7
Neu%onitis infecciosa DTodas las de %ane-o a%!ulatorio7
!. A$4#.
,on sospec2a de N<, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica clnico4
37
radiol/$ica y trata%iento far%acol/$ico y Oin#sico durante las pri%eras 4C
2oras.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 4C 2oras desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#
Inicio desde sospec2a.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
21. )IPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN
PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. 'e considera 2ipertenso a todo indi.iduo ue %anten$a cifras de
presi/n arterial DP<7 persistente%ente ele.adas, i$uales o superiores a 14*>9*
%%A$.
=a 2ipertensi/n pri%aria o esencial, es auella ue no tiene causa conocida.
Aipertensi/n <rterial Pri%aria o :sencial
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 1+ a;os y %s.
,on confir%aci/n dia$n/stica tendr acceso a trata%iento.
<cceso a %onitoreo continuo de presi/n arterial, se$5n indicaci/n %#dica.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 4+ das desde 1 consulta con presi/n
38
arterial %ayor o i$ual a 14*>9* %%A$.
T&!/!6i$%/#
Inicio dentro de 24 2oras desde confir%aci/n dia$n/stica.
<tenci/n con especialista6 dentro de 9* das desde la deri.aci/n, se$5n
indicaci/n %#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO !
MENORES DE 15 AOS
D$'i%ii2%. =a epilepsia corresponde a un $rupo de trastornos ue producen una
alteraci/n de la funci/n de las neuronas de la corte9a cere!ral, ue se %anifiesta
en un proceso discontinuo de e.entos clnicos deno%inados Rcrisis epil#pticasS. :s
una afecci/n neurol/$ica cr/nica, de %anifestaci/n epis/dica, de di.ersa etiolo$a.
=a epilepsia no refractaria se caracteri9a por tener una !uena respuesta al
trata%iento %#dico.
,risis parciales si%ples no refractarias
,risis parciales co%ple-as no refractarias
,risis parciales si%ples secundaria%ente $enerali9adas no refractarias
,risis $enerali9adas no refractarias
,risis no clasifica!les no refractaria De-6 pro.ocadas por esti%ulo tctil,
ruido7
:pilepsia Idioptica no refractaria
:pilepsia sinto%tica no refractaria D9*K .ista en ni.el secundario7
:pilepsia cripto$en#tica no refractaria
39
!. A$4#.
Todo ?eneficiario desde un a;o y %enor de 1+ a;os6
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
)entro de 2* das desde la confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS DE " AOS
D$'i%ii2%. =a 'alud 3ral Inte$ral consiste en una atenci/n odontol/$ica de ni.el
!sico o pri%ario, diri$ida a educar, pre.enir y tratar preco9%ente al ni;o de 6
a;os, para %antener una !uena salud !ucal. < los 6 a;os el ni;o inicia la dentici/n
%i0ta, siendo necesario un dia$n/stico oportuno ue per%ita planificar la
conser.aci/n de los dientes te%porales 2asta su e0foliaci/n natural y la aplicaci/n
de %edidas de pre.enci/n especficas en dientes definiti.os reci#n erupcionados o
la pesuisa preco9 de patolo$as para su recuperaci/n y la entre$a de infor%aci/n
apropiada para el cuidado de su salud !ucal.
,aries li%itada al es%alte. Dcaries incipiente7
,aries de la dentina
,aries dentaria detenida
3tras caries dentales
Pelcula pi$%entada
3tros dep/sitos !landos densos6 %ateria al!a
,lculo dentario 'upra$in$i.al
Placa !acteriana
3tros dep/sitos especificados so!re los dientes
)ep/sitos so!re los dientes, sin especificar
Pulpitis inicial D2ipere%ia7
Pulpitis <$uda
40
Pulpitis 'upurati.a6 <!sceso pulpar
Pulpitis ,r/nica
Pulpitis ,r/nica, ulcerosa
Pulpitis ,r/nica, 2iperplsica Dp/lipo pulpar7.
3tras pulpitis, sin especificar
Necrosis de la pulpa. D $an$rena de la pulpa7
)entina secundaria o irre$ular
Periodontitis apical a$uda ori$inada en la pulpa
Periodontitis apical cr/nica, $ranulo%a apical
<!sceso periapical con fstula.
<!sceso periapical sin fstula
&in$i.itis %ar$inal si%ple
&in$i.itis 2iperplsica
Pericoronaritis a$uda
,onscrecencia de los dientes
Aipoplasia del es%alte
!. A$4#.
?eneficiario de 6 a;os. :l acceso a trata%iento de!e reali9arse %ientras el
!eneficiario ten$a seis a;os, el alta se otor$a una .e9 erupcionado los 4 pri%eros
%olares definiti.os, de acuerdo a lo se;alado en la nor%a t#cnica.
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#
Inicio dentro de 9* das desde solicitud de atenci/n de la persona
!eneficiaria o su representante.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
24. PREVENCIN DE PARTO PREMATURO
D$'i%ii2%. =os snto%as de parto de pret#r%ino o pre%aturo son el resultado de
una serie de fen/%enos fisiopatol/$icos ue tienen co%o efecto final en el
desencadena%iento de contracciones uterinas de pret#r%ino y e.entual%ente el
parto. =os fen/%enos pri%arios, en $ran parte de ori$en desconocido, pueden ser
infecciosos, isu#%icos, %ecnicos, al#r$icos, in%unol/$icos.
41
Toda e%!ara9ada con factores de ries$o de parto pre%aturo o snto%as de
parto pre%aturo.
!. A$4#.
Toda ?eneficiaria e%!ara9ada con6
IE 7!/#&$4 "$ Ri$43# "$ P!&/# P&$6!/u&#.
&estaci/n %5ltiple actual
<no%ala %orfol/$ica uterina o cer.ical
8etrorra$ia desde 2* se%anas de $estaci/n
Infecci/n Hrinaria 'e.era o recurrente
'ndro%e 2ipertensi.o
<ntecedente de parto de pret#r%ino espontneo %enor de 3+ se%anas,
con o sin rotura de %e%!ranas
P#rdida del e%!ara9o entre las 14 y 24 se%anas, cuya clnica es su$erente
de inco%petencia cer.ical.
<ntecedentes de cono cer.ical uir5r$ico.
"otura Pre%atura de 8e%!ranas entre 22 y 3+ se%anas.
Placenta Pre.ia %ayor de 2* se%anas.
IIE S0%/#6!4 "$ P!&/# P&$6!/u&#
8odificaciones cer.icales antes de las 3+ se%anas de $estaci/n.
,ontracciones uterinas antes de las 3+ se%anas de $estaci/n.
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
:%!ara9adas con factores de ries$o de Parto Pre%aturo6 ,onsulta con
especialista dentro de 14 das, desde deri.aci/n.
:%!ara9adas con snto%as de Parto Pre%aturo6 :.aluaci/n por profesional
de la salud dentro de 6 2oras desde la deri.aci/n.
T&!/!6i$%/#
Inicio dentro de 2 2oras desde confir%aci/n dia$n/stica. Incluye corticoides
en snto%as de parto pre%aturo antes de las 3+ se%anas de $estaci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
42
25. TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO ! CONDUCCIN
EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS. 'UE RE'UIEREN MARCAPASO.
D$'i%ii2%. ,orresponden a alteraciones en la $eneraci/n del i%pulso el#ctrico
del cora9/n y>o a trastornos de la conducci/n, ue deter%inan asincrona entre la
contracci/n <uricular y @entricular.
"euiere de esti%ulaci/n artificial para recuperar o %e-orar funciona%iento
fisiol/$ico desde punto de .ista 2e%odin%ico, e.itando la %uerte s5!ita por
asistola y %e-orando la capacidad funcional y calidad de .ida.
?loueo <. 2J &rado6 Tipos 8o!it9 I T II
?loueo <uriculo.entricular Tercer &rado D,o%pleto7
?loueo ?ifascicular y ?loueo Trifascicular
'ndro%e de 'toOes4<da%s
?radiarrit%ia secundaria a co%plicaci/n de a!laci/n con radiofrecuencia
'ncope por !radiarrit%ia
'ncope neurocardio$#nico %ali$no
'ndro%e Tauicardia4?radicardia
Gi!rilaci/n y>o aleteo auricular con conducci/n <4@ acelerada refractaria
'ndro%e del 'eno :nfer%o o :nfer%edad del N/dulo 'inusal D:ns7
)isfunci/n del N/dulo 'inusal.
Aipersensi!ilidad del 'eno ,arotdeo
Trastorno de rit%o despu#s de la fase a$uda del Infarto <$udo del
8iocardio
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 1+ a;os y %s.
,on reueri%iento de reca%!io de 8arcapaso o ca%!io de $enerador y>o
electrodo, se$5n corresponda, tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento.
43
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
)entro de 3* das desde sospec2a.
T&!/!6i$%/#
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 1+ das post alta de instalaci/n de 8arcapaso o
ca%!io de $enerador.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2". COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA
EN PERSONAS DE 35 A 4% AOS
D$'i%ii2%. =a colecistecto%a es la e0tirpaci/n de la .escula en personas con
clculos .esiculares y de .as !iliares, principal factor de ries$o del cncer
.esicular en ,2ile, la cual reali9ada en for%a pre.enti.a dis%inuye la %ortalidad
por esta causa.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. uedan incluidas las si$uientes enfer%edades y los
,lculo de la .escula !iliar con colecistitis a$uda
,lculo de la .escula !iliar con otra colecistitis
,lculo de la .escula !iliar sin colecistitis
,lculo Di%pactado7 del conducto cstico, no especificado o sin colecistitis
,lculo Di%pactado7 de la .escula !iliar no especificado o sin colecistitis
,olecistolitiasis no especificada o sin colecistitis
,olelitiasis no especificada o sin colecistitis
,/lico Drecurrente7 de .escula !iliar no especificado o sin colecistitis
,lculo de conducto !iliar con colan$itis
44
,lculo de conducto !iliar con colecistitis
,lculo de conducto !iliar sin colan$itis ni colecistitis
,lculo !iliar Di%pactado7 del col#doco, no especificado o sin colan$itis o
sin colecistitis
,lculo !iliar Di%pactado7 de conducto !iliar sai, no especificado o sin
colan$itis o sin colecistitis
,lculo !iliar Di%pactado7 del conducto 2eptico, no especificado o sin
colan$itis o sin colecistitis
,ol#docolitiasis no especificada o sin colan$itis o sin colecistitis
,olelitiasis 2eptica no especificada o sin colan$itis o sin colecistitis
,/lico 2eptico Drecurrente7 no especificado o sin colan$itis o sin colecistitis
!. A$4#.
Todo ?eneficiario entre 3+ y 49 a;os6
,on confir%aci/n dia$n/stica, acceso a trata%iento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n6 dentro de 6* das desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#
Inter.enci/n 1uir5r$ica6 dentro de 9* das desde confir%aci/n dia$n/stica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2#. CNCER GSTRICO
D$'i%ii2%. :nfer%edad de caractersticas %ali$nas Dadenocarcino%a7 ue se
45
desarrolla en la %ucosa $strica.
:l pron/stico tiene relaci/n directa con el estadio en ue se encuentre al %o%ento
de la confir%aci/n dia$n/stica, etapificaci/n y trata%iento.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. uedan incluidas las si$uientes enfer%edades y los
Tu%or %ali$no del cardias
Tu%or %ali$no de orificio del cardias
Tu%or %ali$no de la uni/n cardioesof$ica
Tu%or %ali$no de la uni/n $astroesof$ica
Tu%or %ali$no del fundus $strico
Tu%or %ali$no del cuerpo del est/%a$o
Tu%or %ali$no del antro pil/rico
Tu%or %ali$no del antro $strico
Tu%or %ali$no del ploro
Tu%or %ali$no del conducto pil/rico
Tu%or %ali$no del preploro
Tu%or %ali$no de la cur.atura %enor del est/%a$o, sin otra especificaci/n
Tu%or %ali$no de la cur.atura %ayor del est/%a$o, sin otra especificaci/n
,arcino%a in situ del est/%a$o
!. A$4#
B$%$'ii!&i# 6$%#& "$ =0 !>#4.
,on confir%aci/n dia$n/stica de ,ncer, tendr acceso a trata%iento y
se$ui%iento,
B$%$'ii!&i# "$ =0 !>#4 < 6G4.
1ue cu%pla con criterios de inclusi/n contenidos en las Nor%as T#cnico
8#dico y <d%inistrati.o para el cu%pli%iento de las &arantas :0plcitas en
'alud, a las ue 2ace referencia este )ecreto en su <rtculo 36
- ,on sospec2a, tendr acceso a atenci/n por especialista.
- ,on indicaci/n de especialista, tendr acceso a ,onfir%aci/n
dia$n/stica.
- ,on dia$n/stico confir%ado, tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
:.aluaci/n por especialista6 dentro de 3* das desde la sospec2a
,onfir%aci/n )ia$n/stica Dincluye etapificaci/n76 dentro de 3* das desde
solicitud por especialista. Incluye trata%iento de Aelico!acter pylori, se$5n
indicaci/n %#dica.
46
T&!/!6i$%/#.
Inter.enci/n 1uir5r$ica6 dentro de 3* das desde la confir%aci/n
dia$n/stica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 3* das desde alta uir5r$ica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2$. CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. :l carcino%a de pr/stata es un tu%or ue $eneral%ente se presenta
en 2o%!res %ayores de +* a;os, de lenta e.oluci/n. =a prostatecto%a radical es,
-unto a la radioterapia, la 5nica inter.enci/n potencial%ente curati.a
Patolo$as incorporadas6 uedan incluidas las si$uientes enfer%edades y los
Tu%or %ali$no de la pr/stata
!. A$4#.
,on recidi.a, tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento.
b. O5#&/u%i"!"
E/!5i'i!i2%.
T&!/!6i$%/#.
)entro de 12* das desde la etapificaci/n
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 4+ das desde indicaci/n %#dica.
47
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
2%. VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE "5 AOS ! MS
D$'i%ii2%. Hn .icio de refracci/n es la consecuencia de una relaci/n inar%/nica
entre los ele%entos /pticos Dc/rnea y cristalino7 y el lar$o a0ial del o-o Ddi%etro
anteroposterior7, o una falta de aco%odaci/n.
'e deno%ina a%etropa a los .icios de refracci/n ue pueden corre$irse con
lentes correctores y corresponden a 2iper%etropa, %iopa y asti$%atis%o.
=a pres!icia es la dis%inuci/n de la capacidad de .er ntido de cerca y, se corri$e
con lentes.
Pres!icia
8iopa
<sti$%atis%o
Aiper%etropa
!. A$4#.
'/lo con Pres!icia, tendr acceso a lentes.
,on sospec2a de %iopa, asti$%atis%o o 2iper%etropa, tendr acceso a
confir%aci/n dia$n/stica.
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a lentes.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 1C* das desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#
E%/&$3! "$ l$%/$46
Pres!icia, dentro de 3* das desde indicaci/n
48
8iopa, asti$%atis%o o 2iper%etropa, dentro de 3* das desde indicaci/n
%#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
3&. ESTRABISMO EN MENORES DE % AOS
D$'i%ii2%. :l estra!is%o es una des.iaci/n ocular %anifiesta y per%anente. 'u
dia$n/stico preco9 y %ane-o oportuno, ase$ura el %e-or desarrollo de la .isi/n de
a%!os o-os, au%entando la pro!a!ilidad de una U.isi/n !inocular nor%alU,
e.itando la a%!liopa.
:ndotropa preco9
:ndotropa esencial o infantil
:ndotropa aco%odati.a
:0otropa inter%itente
:0otropa per%anente
'ecuelas de estra!is%os paralticos restricti.os o sensoriales
:stra!is%os residuales o e.oluti.os en pacientes ya tratados de
estra!is%o
!. A$4#.
Todo !eneficiario %enor de 9 a;os6
=os !eneficiarios %ayores de 9 a;os y ue 2ayan tenido sospec2a a partir del 1 de
Iulio de 2**6 siendo %enor de 9 a;os, tendrn acceso a confir%aci/n y
trata%iento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 9* das desde sospec2a.
49
T&!/!6i$%/#
Trata%iento %#dico6 dentro de 3* das desde confir%aci/n.
Trata%iento uir5r$ico6 dentro de 9* das desde indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 3* das desde el alta %#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
31. RETINOPATA DIABTICA
D$'i%ii2%. :s una co%plicaci/n de la dia!etes, ue consiste en un da;o
pro$resi.o de la retina, asociada a la duraci/n de la dia!etes y a un %al control
%eta!/lico. 'e puede presentar en pacientes con dia!etes %ellitus tipo 1 / tipo 2.
:n su $rado %0i%o puede lle.ar a un desprendi%iento de retina. :s la pri%era
causa de ce$uera en edad la!oral.
"etinopata dia!#tica
)ia!etes %ellitus insulinodependiente con retinopata dia!#tica
)ia!etes %ellitus no insulinodependiente con retinopata dia!#tica
)ia!etes %ellitus asociada c>desnutrici/n con retinopata dia!#tica
3tra dia!etes %ellitus especificada con retinopata dia!#tica
)ia!etes %ellitus no especificada con retinopata dia!#tica
!. A$4#.
Todo !eneficiario dia!#tico6
,on sospec2a, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 9* das desde sospec2a.
50
T&!/!6i$%/#.
Trata%iento6 fotocoa$ulaci/n o .itrecto%a dentro de 6* das desde
confir%aci/n se$5n indicaci/n %#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO
TRAUMTICO.
D$'i%ii2%. ,onsiste en la separaci/n de la retina neurosensorial del epitelio
pi$%entario, ue produce una rpida p#rdida de la a$ude9a .isual sin presencia
de dolor.
)esprendi%iento de la retina con ruptura
)esprendi%iento retiniano con des$arro
"etinosuisis y uistes de la retina
)esprendi%iento de la retina sin otra especificaci/n
)esprendi%iento de la retina sin des$arro retiniano
!. A$4#.
Todo !eneficiario6
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de + das desde sospec2a
T&!/!6i$%/#.
@itrecto%a o ciru$a con.encional, se$5n indicaci/n %#dica6 dentro de B
das desde confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
51
33. )EMOFILIA
D$'i%ii2%. :nfer%edad 2ereditaria, li$ada al se0o, con$#nita, caracteri9ada por
san$rado e0cesi.o con tendencia a lo incoerci!le, en cualuier sitio del or$anis%o,
a %enos ue reci!a en for%a oportuna, en cantidad y calidad, el o los factores
deficientes por .a intra.enosa, a lo lar$o de toda su .ida.
Ae%ofilia <
Ae%ofilia ?
!. A$4#.
Todo !eneficiario6
,on sospec2a, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica y trata%iento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
)entro de 1+ das desde sospec2a.
T&!/!6i$%/#.
Inicio desde la sospec2a, se$5n indicaci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
52
34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. =a depresi/n es una alteraci/n patol/$ica del estado de ni%o ue
puede presentarse en cualuiera de las etapas del ciclo .ital y ue se caracteri9a
por un descenso del 2u%or ue ter%ina en triste9a, aco%pa;ado de di.ersos
snto%as y si$nos ue persisten por a lo %enos 2 se%anas. =os snto%as se
relacionan con tres alteraciones .i.enciales centrales6 en el ni%o, en el
pensa%iento y en la acti.idad. =os ca%!ios an%icos incluyen triste9a y>o
irrita!ilidad, con una p#rdida de inter#s en acti.idades 2asta entonces ueridas.
=os ca%!ios co$niti.os se centran en un pensar ineficiente, con $ran auto4crtica.
Gsica%ente las personas depri%idas se tornan %enos acti.as, aunue esto puede
ser ocultado por la presencia de ansiedad o a$itaci/n.
:pisodio depresi.o le.e
:pisodio depresi.o %oderado
:pisodio depresi.o $ra.e sin snto%as sic/ticos
:pisodio depresi.o $ra.e con snto%as sic/ticos
3tros episodios depresi.os
:pisodio depresi.o sin especificaci/n
Trastorno depresi.o recurrente, episodio actual le.e
Trastorno depresi.o recurrente, episodio actual %oderado
Trastorno depresi.o recurrente, episodio actual $ra.e sin snto%as sic/ticos
Trastorno depresi.o recurrente, episodio actual $ra.e con snto%as
sic/ticos
Trastorno depresi.o recurrente actual%ente en re%isi/n
3tros trastornos depresi.os recurrentes
Trastorno depresi.o recurrente sin especificaci/n
Trastorno !ipolar, episodio actual depresi.o le.e o %oderado
Trastorno !ipolar, episodio actual depresi.o $ra.e sin snto%as sic/ticos
Trastorno !ipolar, episodio actual depresi.o $ra.e con snto%as sic/ticos
!. A$4#.
,on confir%aci/n dia$n/stica6 tendr acceso a trata%iento inte$ral.
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#
Inicio desde confir%aci/n dia$n/stica.
:pisodio depresi.o actual en Trastorno ?ipolar y )epresi/n "efractaria
53
se$5n lo esta!lecido en la nor%a t#cnico %#dico ad%inistrati.a inicio desde
confir%aci/n dia$n/stica y consulta especialista, dentro de 3* das desde la
deri.aci/n
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
35. TRATAMIENTO 'UIRURGICO DE LA )IPERPLASIA BENIGNA DE
LA PRSTATA EN PERSONAS SINTOMTICAS.
D$'i%ii2%. :s un au%ento de .olu%en prosttico !eni$no de!ido a un
creci%iento $landular, ue produce snto%as y>o co%plicaciones.
Aiperplasia de la pr/stata
<deno%a D!eni$no7 de la pr/stata
<u%ento D!eni$no7 de la pr/stata
Gi!roadeno%a de la pr/stata
Gi!ro%a de la pr/stata
Aipertrofia adenofi!ro%atosa de la pr/stata
Aipertrofia D!eni$na7 de la pr/stata
8io%a de la pr/stata
?arra %ediana prosttica
!. A$4#.
Todo !eneficiario con confir%aci/n dia$n/stica de 2iperplasia !eni$na de
pr/stata tendr acceso a trata%iento, sie%pre ue cu%pla con al$uno de los
si$uientes criterios de inclusi/n6
"etenci/n urinaria a$uda repetida
"etenci/n urinaria cr/nica
,lculos .esicales
Infecciones urinarias recurrentes
Insuficiencia "enal <$uda o cr/nica secundaria a o!strucci/n urinaria a
ni.el prosttico.
Ae%aturia %acrosc/pica recurrente o persistente.
54
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#.
"etenci/n urinaria a$uda repetida y Ae%aturia %acrosc/pica recurrente o
persistente6 dentro de 1C* das desde confir%aci/n dia$n/stica.
"etenci/n urinaria cr/nica, ,lculos .esicales, Infecciones urinarias
recurrentes e Insuficiencia renal a$uda o cr/nica secundaria a o!strucci/n
urinaria a ni.el prosttico6 dentro de 9* das desde confir%aci/n
dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3". RTESIS +O A!UDAS TCNICAS, PARA PERSONAS DE "5
AOS ! MS
D$'i%ii2%. =as /rtesis o ayudas t#cnicas se definen co%o ele%entos ue
corri$en o facilitan la e-ecuci/n de una acci/n, acti.idad o despla9a%iento,
procurando a2orro de ener$a y %ayor se$uridad. =as ayudas t#cnicas se indican
cuando el paciente presente las si$uientes condiciones6 )olor, claudicaci/n,
alteraci/n de la funcionalidad de la %arc2a, inesta!ilidad articular, ries$o de
cadas, in%o.ilidad.
Toda patolo$a ue produ9ca li%itaciones en ue se reuiera de /rtesis
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 6+ a;os y %s, ue cu%pla con criterios de inclusi/n
contenidos en las Nor%as T#cnico 8#dico y <d%inistrati.o para cu%pli%iento de
las &arantas :0plcitas en 'alud, a las ue 2ace referencia este )ecreto en su
<rtculo 3, tendr acceso a /rtesis correspondiente y sesiones de Oinesiolo$a
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#. E%/&$3! "$ K&/$4i4.
?ast/n, colc2/n antiescaras, co-n antiescaras6 dentro de 2* das desde
indicaci/n %#dica.
55
'illa de ruedas, andador, andador de paseo6 dentro de 9* das desde
indicaci/n %#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3#. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR IS'UEMICO EN PERSONAS
DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. :s la ocurrencia de un d#ficit neurol/$ico focal, y en ocasiones $lo!al,
de inicio !rusco, causado por la o!strucci/n de un .aso san$uneo de la
circulaci/n cere!ral.
Infarto cere!ral de!ido a tro%!osis de arterias precere!rales
Infarto cere!ral de!ido a e%!olia de arterias precere!rales
Infarto cere!ral de!ido a oclusi/n o estenosis no especificada de arterias
precere!rales
Infarto cere!ral de!ido a tro%!osis de arterias cere!rales
Infarto cere!ral de!ido a e%!olia de arterias cere!rales
Infarto cere!ral de!ido a oclusi/n o estenosis no especificada de arterias
cere!rales
Infarto cere!ral de!ido a tro%!osis de .enas cere!rales, no pi/$eno
3tros infartos cere!rales
Infarto cere!ral, no especificado
3clusi/n y estenosis de arterias cere!rales y precere!rales ue ocasionan
infarto cere!ral
<ccidente .ascular enceflico a$udo, no especificado co%o 2e%orr$ico o
isu#%ico
<taues de isue%ia cere!ral transitoria y sndro%es afines
'ndro%e arterial .#rte!ro4!asilar
'ndro%e de arteria car/tida D2e%isf#rico7
'ndro%es arteriales precere!rales !ilaterales y %5ltiples
<%aurosis fu$a9
56
<%nesia $lo!al transitoria
3tras isue%ias cere!rales transitorias y sndro%es afines
Isue%ia cere!ral transitoria, sin otra especificaci/n
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 1+ a;os o %s6
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento, incluye
Aospitali9aci/n, se$5n indicaci/n %#dica, en prestador con capacidad
resoluti.a.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de B2 2oras desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#.
Inicio dentro de 24 2oras desde la confir%aci/n dia$n/stica
Aospitali9aci/n, se$5n indicaci/n %#dica, en prestador con capacidad
resoluti.a6 dentro de 24 2oras desde confir%aci/n dia$n/stica.
S$3ui6i$%/#
<tenci/n con especialista6 dentro de 1* das desde alta 2ospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3$. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE
TRATAMIENTO AMBULATORIO
D$'i%ii2%. :s la li%itaci/n cr/nica al flu-o a#reo con $rados .aria!les de
ensanc2a%iento de los al.#olos, infla%aci/n de las .as respiratorias y
destrucci/n del te-ido pul%onar, usual%ente pro$resi.a, de carcter irre.ersi!le.
:nfise%a panlo!ular
:nfise%a panacinar
57
:nfise%a centrolo!ular
3tros tipos de enfise%a
:nfise%a, no especificado
:nfise%a !uloso del pul%/n
:nfise%a .esicular del pul%/n
:nfer%edad pul%onar o!structi.a cr/nica con infecci/n a$uda de las .as
respiratorias inferiores
:nfer%edad pul%onar o!structi.a cr/nica con e0acer!aci/n a$uda, no
especificada
:nfer%edad pul%onar o!structi.a cr/nica, no especificada
?ronuitis cr/nica con enfise%a
?ronuitis cr/nica enfise%atosa
?ronuitis cr/nica con o!strucci/n de las .as a#reas
?ronuitis o!structi.a cr/nica
Traueo!ronuitis o!structi.a cr/nica
!. A$4#.
Todo !eneficiario, sinto%tico6
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a continuar trata%iento.
:n trata%iento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo e0acer!aciones.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 3* das desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#.
Inicio6 desde la sospec2a, se$5n indicaci/n.
<tenci/n con especialista dentro de 4+ das desde la deri.aci/n, si reuiere,
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
3%. ASMA BRON'UIAL MODERADA ! GRAVE EN MENORES DE 15
AOS
58
D$'i%ii2%. :nfer%edad infla%atoria cr/nica de las .as a#reas, caracteri9ada por
o!strucci/n !ronuial a distintos est%ulos, total o parcial%ente re.ersi!le, cuya
e.oluci/n puede conducir a una %odificaci/n estructural de dic2as .as
Dre%odelaci/n7, pro.ocando una o!strucci/n !ronuial no re.ersi!le
<s%a predo%inante%ente al#r$ica
<s%a al#r$ica e0trnseca
<s%a at/pica
<s%a no al#r$ica
<s%a idiosincrsica
<s%a intrnseca no al#r$ica
<s%a %i0ta
,o%!inaci/n de dia$n/sticos de <s%a predo%inante%ente al#r$ica y <s%a
no al#r$ica
<s%a, no especificado
<s%a de aparici/n tarda
:stado as%tico
<s%a a$uda se.era
'ndro%e !ronuial o!structi.o recurrente del lactante y preescolar
!. A$4#.
Todo !eneficiario, sinto%tico6
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a continuarlo
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
T&!/!6i$%/#.
Inicio desde la sospec2a, se$5n indicaci/n
'i reuiere atenci/n con especialista, por indicaci/n %#dica6 dentro de 3*
das desde la deri.aci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
59
4&. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN
NACIDO
D$'i%ii2%. ,uadro de dificultad respiratoria del reci#n nacido ue 2a!itual%ente
se inicia en las pri%eras 2oras de .ida, caracteri9ado por si$nos tales co%o
tauipnea, aleteo nasal, cianosis, ue-ido y retracci/n su!costal.
:nfer%edad de la %e%!rana 2ialina del reci#n nacido
?ronconeu%onia connatal
?ronconeu%onia no connatal
<spiraci/n neonatal de %econio
Aernia diafra$%tica con$#nita
Aipertensi/n pul%onar persistente
!. A$4#.
Todo !eneficiario reci#n nacido6
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a continuar trata%iento.
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i# < T&!/!6i$%/#.
Inicio de trata%iento, desde la sospec2a.
In$reso a prestador con capacidad de resoluci/n inte$ral6 dentro de B2
2oras, desde la sospec2a.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
60
41. TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS ! MS
CON ARTROSIS DE CADERA !*O RODILLA. LEVE O MODERADA
D$'i%ii2%. :s un $rupo de enfer%edades distintas ue tienen diferentes
etiolo$as, pero con un pron/stico !iol/$ico, %orfol/$ico y clnico co%5n. :l
proceso de la enfer%edad afecta al cartla$o articular y la articulaci/n co%pleta,
incluyendo el 2ueso su!condral, li$a%entos, cpsula, %e%!rana sino.ial y
%5sculos periarticulares. Ginal%ente de$enera el cartla$o articular con fi!rilaci/n,
fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular.
=os t#r%inos artrosis de Dla7 cadera o co0artrosis pueden ir aco%pa;ados de
calificati.os co%o6 pri%aria, displsica, de!ida a displasia, secundaria o
postrau%tica.
<rtrosis de Dla7 cadera
<rtrosis de Dla7 cadera !ilateral
<rtrosis de Dla7 cadera i9uierda
<rtrosis de Dla7 cadera derec2a
<rtrosis de Dla7 cadera le.e
<rtrosis de Dla7 cadera %oderada
<rtrosis de Dla7 cadera !ilateral le.e
<rtrosis de Dla7 cadera !ilateral %oderada
<rtrosis de Dla7 cadera i9uierda le.e
<rtrosis de Dla7 cadera i9uierda %oderada
<rtrosis de Dla7 cadera derec2a le.e
<rtrosis de Dla7 cadera derec2a %oderada
,o0artrosis
,o0artrosis !ilateral
,o0artrosis i9uierda
,o0artrosis derec2a
,o0artrosis le.e
,o0artrosis %oderada
,o0artrosis !ilateral le.e
,o0artrosis !ilateral %oderada
,o0artrosis i9uierda le.e
,o0artrosis i9uierda %oderada
,o0artrosis derec2a le.e
,o0artrosis derec2a %oderada
61
=os t#r%inos artrosis de Dla7 rodilla o $onartrosis pueden ir aco%pa;ados de
calificati.os co%o6 pri%aria, secundaria, o postrau%tica
<rtrosis de Dla7 rodilla
<rtrosis de Dla7 rodilla !ilateral
<rtrosis de Dla7 rodilla i9uierda
<rtrosis de Dla7 rodilla derec2a
<rtrosis de Dla7 rodilla le.e
<rtrosis de Dla7 rodilla %oderada
<rtrosis de Dla7 rodilla !ilateral le.e
<rtrosis de Dla7 rodilla !ilateral %oderada
<rtrosis de Dla7 rodilla i9uierda le.e
<rtrosis de Dla7 rodilla i9uierda %oderada
<rtrosis de Dla7 rodilla derec2a le.e
<rtrosis de Dla7 rodilla derec2a %oderada
&onartrosis
&onartrosis !ilateral
&onartrosis i9uierda
&onartrosis derec2a
&onartrosis le.e
&onartrosis %oderada
&onartrosis !ilateral le.e
&onartrosis !ilateral %oderada
&onartrosis i9uierda le.e
&onartrosis i9uierda %oderada
&onartrosis derec2a le.e
&onartrosis derec2a %oderada
!. A$4#.
Todo ?eneficiario de ++ a;os o %s6
,on confir%aci/n dia$n/stica de <rtrosis de "odilla le.e o %oderada,
tendr acceso a trata%iento %#dico.
,on confir%aci/n dia$n/stica de <rtrosis de ,adera le.e o %oderada,
tendr acceso a trata%iento %#dico.
:n trata%iento tendr acceso a continuarlo
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Inicio dentro de 24 2rs. desde la confir%aci/n dia$n/stica.
<tenci/n por especialista6 dentro de 12* das desde la deri.aci/n se$5n
indicaci/n %#dica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
62
42. )EMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE
ANEURISMAS CEREBRALES
D$'i%ii2%. 'an$ra%iento intracraneano secundario a la ruptura de un aneuris%a.
Hn aneuris%a es una dilataci/n sacular o fusifor%e de la pared del .aso arterial
ue afecta al 'iste%a Ner.ioso ,entral con alto ries$o de %ortalidad o %or!ilidad.
=os no%!res de las arterias cere!rales pueden .ariar, se$5n la u!icaci/n
anat/%ica del aneuris%a
Ae%orra$ia su!aracnoidea por ruptura de aneuris%a cere!ral
Ae%orra$ia su!aracnoidea de arteria cere!ral %edia, por ruptura de
aneuris%a
Ae%orra$ia su!aracnoidea de arteria co%unicante anterior, por ruptura de
aneuris%a
Ae%orra$ia su!aracnoidea de arteria co%unicante posterior, por ruptura de
aneuris%a
Ae%orra$ia su!aracnoidea de arteria !asilar, por ruptura de aneuris%a
Ae%orra$ia su!aracnoidea de arteria intracraneal por ruptura de aneuris%a
Ae%orra$ia de %5ltiples arterias intracraneales por ruptura de aneuris%as
Ae%orra$ia por ruptura de aneuris%a del pol$ono de Millis
Ae%orra$ia su!aracnoidea de arteria cere!ral, por ruptura de aneuris%a
Ae%orra$ia su!aracnoidea de arteria co%unicante, por ruptura de
aneuris%a
Ae%orra$ia su!aracnoidea por ruptura de aneuris%a
"uptura de aneuris%a cere!ral
"uptura de aneuris%a cere!ral con$#nito
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
,on sospec2a de 2e%orra$ia su!aracnoidea por aneuris%a cere!ral roto,
tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica, trata%iento y se$ui%iento.
63
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
,onfir%aci/n dia$n/stica de 2e%orra$ia su!aracnodea por aneuris%a
cere!ral roto con To%o$rafa <0ial ,o%putari9ada DT<,7 dentro de 24 2rs.
desde la sospec2a clnica fundada.
,onfir%aci/n dia$n/stica de aneuris%a roto por <n$io$rafa T<, %ulticorte
o an$io$rafa di$ital dentro de 4C 2oras desde la confir%aci/n dia$n/stica
de Ae%orra$ia 'u!aracnoidea.
T&!/!6i$%/#.
Inicio de trata%iento en un centro con capacidad resoluti.a, dentro de 24
2oras desde la confir%aci/n dia$n/stica de aneuris%a roto, se$5n
indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#.
Pri%er ,ontrol con especialista dentro de 3* das desde el alta %#dica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
43. TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN
PERSONAS DE 15 AOS O MS
D$'i%ii2%. 'on lesiones e0pansi.as pri%arias de naturale9a tu%oral, ue afectan
la ca.idad craneana y>o el canal raudeo produciendo co%presi/n de estructuras
ner.iosas en for%a pro$resi.a con lesi/n secundaria de #stas y ue para su
trata%iento se reuiere re%oci/n uir5r$ica, !iopsia a cielo a!ierto o estereot0ica
y>o trata%iento radioterpico co%ple%entario.
,raneofarin$io%a
8enin$io%a
Tu%or !eni$no de la 2ip/fisis
Ae%an$io!lasto%a
64
!. A$4#.
Todo ?eneficiario de 1+ a;os o %s6
,on sospec2a, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica, trata%iento y
se$ui%iento.
,on confir%aci/n dia$n/stica tendr acceso a trata%iento
,on trata%iento tendr acceso a continuarlo
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
,onfir%aci/n )ia$n/stica6 )entro de 2+ das desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#.
)entro de 3* das desde la indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#.
,ontrol por especialista se$5n indicaci/n %#dica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
44. TRATAMIENTO 'UIR(RGICO DE )ERNIA DEL N(CLEO
PULPOSO LUMBAR
D$'i%ii2%. ,orresponde a la salida del %aterial $elatinoso central Dn5cleo
pulposo7 de un disco inter.erte!ral a tra.#s de una fisura del anillo fi!roso e0terno
ue la rodea, ue produce conflicto de espacio dentro del canal raudeo con las
estructuras ner.iosas y ue deter%ina un cuadro de dolor refractario a trata%iento
%#dico y>o d#ficit neurol/$ico %otor y>o sensiti.o.
,itica por trastorno de disco inter.erte!ral lu%!ar
)espla9a%iento de disco inter.erte!ral lu%!ar
)isco lu%!ar lu0ado
:stenosis de los a$u-eros inter.erte!rales por te-ido con-unti.o o por disco
65
inter.erte!ral
:stenosis del canal neural por disco inter.erte!ral
Aernia discal lu%!ar
Aernia N5cleo Pulposo lu%!ar
=u%!a$o por despla9a%iento de disco Dinter.erte!ral7 lu%!ar
=u0aci/n disco Dinter.erte!ral7 lu%!ar
8ielopata por despla9a%iento o 2ernia de disco .erte!ral lu%!ar
"adiculopata por despla9a%iento o 2ernia de disco inter.erte!ral lu%!ar
!. A$4#.
Todo !eneficiario6
,on confir%aci/n dia$n/stica tendr acceso a trata%iento uir5r$ico, si
cu%ple con los si$uientes criterios de inclusi/n6 Presencia de citica
radicular co%presi.a ue no responde a trata%iento conser.ador despu#s
de un pla9o de 6 se%anas o presenta co%pro%iso pro$resi.o.
No o!stante sern criterios de e0clusi/n la presencia de al$una de las si$uientes
condiciones6
<usencia de co%pro%iso radicular
Aernia N5cleo Pulposo no sinto%tica
,o%pro%iso clnico en re$resi/n
Galta de concordancia clnico4radiol/$ica
Protrusiones discales si%ples Dsin 2ernia propia%ente tal7
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
)entro de 4+ das desde la indicaci/n de ciru$a, se$5n criterios de
inclusi/n.
S$3ui6i$%/#.
,ontrol por especialista dentro de 3* das del alta.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
66
D$'i%ii2%6 Proliferaci/n neoplsica de c#lulas 2e%atopoy#ticas in%aduras
Dleuce%ias a$udas7 o %aduras Dleuce%ias cr/nicas7, ue afectan a las lneas
celulares %ieloide o linfoide. 'e caracteri9an por snto%as de insuficiencia
%edular co%o ane%ia, infecciones o 2e%orra$ia y por snto%as tu%orales.
,loro%a
:nfer%edad de )i&u$liel%o
:ritre%ia a$uda
:ritroleuce%ia
=euce%ia
=euce%ia a$uda
=euce%ia a$uda, c#lulas de tipo no especificado
=euce%ia aleuc#%ica
=euce%ia ?asoflica
=euce%ia ?lstica
=euce%ia cr/nica
=euce%ia cr/nica, c#lulas de tipo no especificado
=euce%ia de 2e%ocito!lastos
=euce%ia de c#lulas de ?urOitt
=euce%ia eosinoflica
=euce%ia $ranuloctica Dcr/nica7
=euce%ia linfo!lstica a$uda
=euce%ia linfoctica cr/nica
=euce%ia linfoide
=euce%ia linfoide aleuc#%ica
=euce%ia %e$acario!lstica
=euce%ia %e$acario!lstica a$uda
=euce%ia %e$acarioctica Da$uda7
=euce%ia %iel/$ena
=euce%ia %ieloide
=euce%ia %ieloide a$uda
=euce%ia %ieloide aleuc#%ica
=euce%ia %ieloide cr/nica
=euce%ia %ielo%onoctica a$uda
=euce%ia %onoctica
=euce%ia %onoctica a$uda
=euce%ia %onocitoide
=euce%ia prolinfoctica
=euce%ia pro%ieloctica a$uda
8ielofi!rosis Dcon %etaplas%a %ieloide7
67
'arco%a $ranuloctica
'arco%a %ieloide
!. A$4#.
,on sospec2a, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica y estudio de
=euce%ia.
,on confir%aci/n dia$n/stica tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento.
,on recidi.a tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica, trata%iento y
se$ui%iento
b. O5#&/u%i"!".
I./ LEUCEMIA AGUDA
Di!3%24/i# Di%lu<$ $4/u"i#E
,onfir%aci/n dia$n/stica6 )entro de 21 das desde la sospec2a
T&!/!6i$%/#
)esde confir%aci/n dia$n/stica. Dincluye estudio7
Inicio de 1ui%ioterapia6 )entro de B2 2oras se$5n indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 14 das desde el t#r%ino del trata%iento.
II./ LEUCEMIA CRONICA
Di!3%24/i# Di%lu<$ $4/u"i#E.
,onfir%aci/n dia$n/stica6 )entro de 6* das desde la sospec2a.
T&!/!6i$%/#
)esde confir%aci/n dia$n/stica. Dincluye estudio7
Inicio de 1ui%ioterapia6 )entro de 1* das se$5n indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 3* das desde el t#r%ino del trata%iento.
68
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4". URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA
D$'i%ii2%. 'on un con-unto de patolo$as !uco %a0ilo faciales, de aparici/n
s5!ita, de etiolo$a %5ltiple, ue se %anifiestan principal%ente por dolor a$udo y
ue pro.ocan una de%anda espontnea de atenci/n.
Pulpitis
<!sceso su!%ucoso o su!peri/stico de ori$en odonto$#nico
<!sceso de espacios anat/%icos !uco %a0ilo faciales
Pericoronaritis <$uda
Gle$%ones oro4farn$eos de ori$en odonto$#nico
&in$i.itis 5lcero necr/tica a$uda
,o%plicaciones Post :0odoncia DAe%orra$ia post e0odoncia y <l.eolitis7
Trau%atis%o dento al.eolar
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
,on sospec2a en el caso de <!scesos de espacios anat/%icos del territorio
?uco 80ilo Gacial y Gle$%on 3ro ,#r.ico facial de ori$en odontol/$ico,
tendr acceso a atenci/n de ur$encia.
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento, en los de%s
casos.
69
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
In%ediato desde la confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4#. SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE "& AOS
D$'i%ii2%. =a 'alud 3ral Inte$ral del <dulto de 6* a;os, consiste en una atenci/n
odontol/$ica reali9ada por ciru-ano dentista, se$5n necesidades, diri$ida a educar,
pre.enir, recuperar y re2a!ilitar la salud !ucal del adulto de 6* a;os.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. en la resoluci/n de la salud oral inte$ral uedan
incorporadas las si$uientes enfer%edades y los sin/ni%os ue las desi$nen en la
ter%inolo$a %#dica 2a!itual6
,aries li%itada al es%alte Dcaries incipiente7
,aries del ce%ento
Pelcula pi$%entada
,lculo dentario supra$in$i.al
,lculo dentario su!$in$i.al
Placa !acteriana
3tros dep/sitos so!re los dientes sin especificar
)ep/sitos especificados so!re los dientes
&in$i.itis a$uda
&in$i.itis cr/nica
"etracci/n $in$i.al
Periodontitis a$uda
Periodontitis cr/nica
,andidiasis
70
=eucoplasia
=eucoplasia pilosa
P#rdida de dientes de!ido a accidentes, e0tracci/n o enfer%edad
periodontal local
:dentulis%os
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 6* a;os de edad tendr acceso a trata%iento. =a solicitud de
atenci/n odontol/$ica de!e reali9arse %ientras el !eneficiario ten$a 6* a;os. :l
alta se otor$a cuando se 2a co%pletado los procedi%ientos de pro%oci/n,
pre.enci/n, recuperaci/n y re2a!ilitaci/n ue reuiera el indi.iduo.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Inicio dentro de 9* das desde la solicitud de atenci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4$. POLITRAUMATIADO GRAVE
D$'i%ii2%. 'e entiende por politrau%ati9ado $ra.e a todo auel paciente ue
presenta lesiones de ori$en trau%tico, ue afectan a dos o %s de los si$uientes
siste%as6 Ner.ioso, "espiratorio, ,irculatorio, 8usculoesuel#tico, )i$esti.o o
Hrinario, de las cuales al %enos una de ellas puede co%pro%eter la .ida.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4.
Trau%atis%o cer.ical contuso co%plicado
Trau%atis%o cer.ical penetrante co%plicado
Trau%atis%o tor0ico contuso co%plicado
Trau%atis%o tor0ico penetrante co%plicado
Trau%atis%o a!do%inal contuso co%plicado
Trau%atis%o a!do%inal penetrante co%plicado
Trau%atis%o pel.iano contuso co%plicado
Trau%atis%o pel.iano penetrante co%plicado
,ualuier politrau%ati9ado con co%pro%iso raui%edular
,ualuier politrau%ati9ado con lesi/n .ascular $ra.e
71
!. A$4#.
Todo ?eneficiario
,on confir%aci/n dia$n/stica tendr acceso a trata%iento si cu%ple con los
si$uientes criterios de inclusi/n6
Paciente con lesiones de ori$en trau%tico, ue
a!aruen dos o %s de los si$uientes siste%as6 ner.ioso, respiratorio,
circulatorio, %usculoesuel#tico, di$esti.o o urinario y, ue al %enos
uno de ellos i%pliue ries$o de %uerte.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
<cceso a prestador con capacidad resoluti.a 4de acuerdo a la patolo$a
predo%inante4 antes de 24 2rs. desde el rescate
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
4%. TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE
D$'i%ii2%. :s la consecuencia de la e0posici/n del crneo y>o su contenido a
ener$a %ecnica o cin#tica ue deter%inan la producci/n de lesiones pri%arias y
secundarias co%o consecuencia de lo cual se distorsionan estructuras y se
produce un au%ento de la presi/n intracraneana ue altera $ra.e%ente la funci/n
del enc#falo. 'e considera ue poseen un trau%atis%o craneoenceflico
%oderado o $ra.e, los pacientes con un punta-e de la escala de co%a de &las$oV
%enor o i$ual a 12 y>o fractura.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. en la resoluci/n del trau%atis%o crneo enceflico
%oderado o $ra.e uedan incorporadas las si$uientes enfer%edades y los
Gractura de la !/.eda del crneo con trau%atis%o intracraneal
Gractura cerrada de la !/.eda del crneo, con trau%atis%o intracraneal
Gractura e0puesta de la !/.eda del crneo, con trau%atis%o intracraneal
Gractura del 2ueso frontal con trau%atis%o intracraneal
Gractura del 2ueso parietal con trau%atis%o intracraneal
Gractura de la !ase del crneo con trau%atis%o intracraneal
Gractura cerrada de la !ase del crneo, con trau%atis%o intracraneal
Gractura e0puesta de la !ase del crneo, con trau%atis%o intracraneal
72
Gractura del esfenoides
Gractura de la fosa anterior
Gractura de la fosa %edia
Gractura de la fosa posterior
Gractura del 2ueso te%poral, con trau%atis%o intracraneal
Gractura del occipucio, con trau%atis%o intracraneal
Gractura del seno et%oidal
Gractura del seno frontal, con trau%atis%o intracraneal
Gractura del tec2o or!itario, con trau%atis%o intracraneal
Gracturas %5ltiples del crneo Dy de la cara7, con trau%atis%o intracraneal
Gractura de 2uesos del crneo y de la cara, con T:,
Gractura cerrada de 2uesos del crneo y de la cara
Gractura e0puesta de 2uesos del crneo y de la cara
Trau%atis%o del ner.io /ptico DII par7 y de las .as /pticas
Trau%atis%o de la corte9a .isual
Trau%atis%o del uias%a /ptico
Trau%atis%o del se$undo par craneal
Trau%atis%o del ner.io %otor ocular co%5n DIII par7
Trau%atis%o del tercer par craneal
Trau%atis%o del ner.io pat#tico DI@ par7
Trau%atis%o del cuarto par craneal
Trau%atis%o del ner.io tri$#%ino D@ par7
Trau%atis%o del uinto par craneal
Trau%atis%o del ner.io %otor ocular e0terno D@I par7
Trau%atis%o del se0to par craneal
Trau%atis%o del ner.io facial D@II par7
Trau%atis%o del s#pti%o par craneal
Trau%atis%o del ner.io ac5stico D@III par7
Trau%atis%o del ner.io auditi.o
Trau%atis%o del octa.o par craneal
Trau%atis%o del ner.io espinal DWI par7
Trau%atis%o del und#ci%o par craneal
Trau%atis%o de otros ner.ios craneales
Trau%atis%o del ner.io $losofarn$eo DWI par7
Trau%atis%o del ner.io 2ipo$loso DWII par7
Trau%atis%o del ner.io $losofarn$eo Eno.eno par cranealF EIW parF
Trau%atis%o del ner.io 2ipo$loso Eduod#ci%o par cranealF EWII parF
Trau%atis%o del ner.io neu%o$strico Ed#ci%o par cranealF EW parF
Trau%atis%o del ner.io olfatorio Epri%er par cranealF EI parF
Trau%atis%o de .arios ner.ios craneales
:de%a cere!ral trau%tico
Trau%atis%o cere!ral difuso
73
Trau%atis%o cere!ral difuso, sin 2erida intracraneal
Trau%atis%o cere!ral difuso, con 2erida intracraneal
,o%presi/n trau%tica del cere!ro
=aceraci/n del cere!ro sin otra especificaci/n
=aceraci/n cere!ral focal
Ae%orra$ia intracere!ral focal trau%tica
Ae%orra$ia epidural trau%tica
Ae%orra$ia epidural trau%tica, sin 2erida intracraneal
Ae%orra$ia epidural trau%tica, con 2erida intracraneal
Ae%orra$ia e0tradural Dtrau%tica7
Ae%orra$ia su!dural trau%tica
Ae%orra$ia su!dural trau%tica, sin 2erida intracraneal
Ae%orra$ia su!dural trau%tica, con 2erida intracraneal
Ae%orra$ia su!aracnoidea trau%tica
Ae%orra$ia su!aracnoidea trau%tica, sin 2erida intracraneal
Ae%orra$ia su!aracnoidea trau%tica, con 2erida intracraneal
Trau%atis%o intracraneal con co%a prolon$ado
Ae%orra$ia cere!elosa trau%tica
Trau%atis%o intracraneal, con 2erida intracraneal
Trau%atis%o por aplasta%iento de la cara
Trau%atis%o por aplasta%iento del crneo
Trau%atis%o por aplasta%iento de la ca!e9a
Trau%atis%o del enc#falo y de ner.ios craneales con trau%atis%o de
ner.ios y %#dula espinal a ni.el del cuello
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
,on sospec2a tiene acceso a confir%aci/n dia$n/stica.
,on confir%aci/n dia$n/stica tiene acceso a trata%iento
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
)entro de 12 2oras desde la sospec2a
T&!/!6i$%/#
)entro de 24 2oras desde la confir%aci/n
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
74
5&. TRAUMA OCULAR GRAVE
D$'i%ii2%. :l trau%a ocular $ra.e se define co%o una lesi/n a$uda so!re el
$lo!o ocular y sus estructuras ane0as ue ocasiona un da;o tisular $ra.e con
ries$o de co%pro%iso de la funci/n .isual per%anente, ori$inada por di.ersos
%ecanis%os( contusos, penetrantes u otros.
Aerida penetrante de $lo!o ocular sin cuerpo e0tra;o
Aerida perforante ocular
Aerida penetrante del $lo!o ocular con cuerpo e0tra;o
"otura y estallido ocular
,ontusi/n $ra.e del $lo!o ocular y del te-ido or!itario6
- Aife%a trau%tico
- )esprendi%iento de "etina trau%tico
- <$u-ero %acular trau%tico
- ,austicaci/n $ra.e D$rado 3 y 47
- =aceraci/n con-unti.al X 1* %%
- =aceraci/n corneal
- ,atarata trau%tica
- Hlcera corneal de ori$en trau%tico
- Gractura or!itaria con 2ipo o enoftal%o
- Aerida palpe!ral con co%pro%iso @a la$ri%al y>o !orde li!re
- :ndoftal%itis trau%tica
- Neuropata /ptica trau%tica.
- 3tras lesiones trau%ticas se.eras del $lo!o ocular
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
,on sospec2a tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica
,on confir%aci/n dia$n/stica tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento.
b. O5#&/u%i"!".
75
Di!3%24/i#
)entro de 12 2oras desde la sospec2a
T&!/!6i$%/#.
Por especialista dentro de 6* 2rs. desde la confir%aci/n dia$n/stica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
51. FIBROSIS 'USTICA
D$'i%ii2%. =a fi!rosis ustica es una enfer%edad $en#tica, %ultisist#%ica, de
e.oluci/n cr/nica, pro$resi.a y letal cuyas principales %anifestaciones incluyen6
enfer%edad pul%onar o!structi.a cr/nica e insuficiencia pancretica. :l
dia$n/stico se confir%a a tra.#s de la %edici/n de los electrolitos en el sudor Dtest
del sudor7.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!46
Gi!rosis 1ustica,
8uco.iscidosis
Yleo 8econial Den reci#n nacidos7.
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
:n trata%iento tendr derec2o a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Inicio in%ediato desde la confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
76
52. ARTRITIS REUMATOIDEA
D$'i%ii2%. :s una enfer%edad articular infla%atoria cr/nica, autoin%une,
%ultifactorial y sist#%ica, de etiolo$a desconocida ue puede e.olucionar 2acia la
destrucci/n y defor%idad articular causando $rados .aria!les de discapacidad.
Ta%!i#n puede co%pro%eter a /r$anos y te-idos e0traarticulares.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. uedan incluidas las si$uientes definiciones y
=os t#r%inos ue si$uen podrn aparecer sin calificati.os o con especificaci/n de
locali9aci/n anat/%ica D2o%!ro, !ra9o, ante!ra9o, %ano, re$i/n pel.iana, %uslo,
pierna, to!illo, pie u otro lu$ar anat/%ico7
<rtritis reu%atoidea seropositi.a
<rtritis reu%atoidea serone$ati.a
Poliartritis infla%atoria
<rtritis reu%atoidea
Poliartropata infla%atoria
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 1+ a;os y %s
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Inicio desde la confir%aci/n dia$n/stica por especialista.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
53. CONSUMO PER-UDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BA-O A
MODERADO DE ALCO)OL ! DROGAS EN PERSONAS MENORES DE
2& AOS
D$'i%ii2%. :l ,onsu%o Per-udicial corresponde a una for%a de consu%o de
al$una sustancia psicoacti.a ue causa da;o a la salud. :l da;o puede ser fsico o
77
%ental.
:l 'ndro%e de )ependencia es un con-unto de fen/%enos co%porta%entales,
co$niti.os y fisiol/$icos ue se desarrollan tras un consu%o reiterado de una
sustancia y ue, tpica%ente, incluye deseo intenso de consu%ir la dro$a,
dificultades para controlar el consu%o, persistencia en el consu%o a pesar de las
consecuencias da;inas, %ayor prioridad dada al consu%o ue a otras acti.idades
y o!li$aciones, au%ento de la tolerancia y, a .eces, un cuadro de a!stinencia
fsica.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. uedan incluidos los Trastornos 8entales y
,onductuales de!ido al ,onsu%o de las si$uientes sustancias. Incluye los
dia$n/sticos de adicci/n, dependencia, consu%o per-udicial y a!uso.
<lco2ol
3pioides
,anna!inoides
'edantes o 2ipn/ticos
,ocana
3tras sustancias adicti.as De0cluyendo la cafena y nicotina7
<lucin/$enos
)isol.entes .oltiles
85ltiples dro$as u otras sustancias psicoacti.as
!. A$4#.
Todo ?eneficiario %enor de 2* a;os6
,on confir%aci/n dia$n/stica de consu%o per-udicial o dependiente de
ries$o !a-o a %oderado, tendr acceso a plan de trata%iento <%!ulatorio
?sico, se$5n indicaci/n %#dica.
:n caso de recada tendr acceso a trata%iento.
:n trata%iento tendr acceso a se$ui%iento
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Inicio dentro de 3* das desde la confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
78
54. ANALGESIA DEL PARTO
D$'i%ii2%. ,onsiste en el adecuado %ane-o del dolor con apoyo far%acol/$ico,
para %e-orar la calidad de atenci/n de la %u-er durante el tra!a-o de parto y en el
parto. =as t#cnicas de anal$esia re$ional constituyen la %e-or alternati.a actual
para el ali.io far%acol/$ico del dolor en el tra!a-o de parto y en el parto .a$inal.
P!/#l#30!4 I%#&5#&!"!4. incluye todo tra!a-o de parto y todo parto .a$inal ue
ocurre en un e%!ara9o de cualuier edad $estacional.
!. A$4#.
Toda !eneficiaria en tra!a-o de parto ue, una .e9 infor%ada acepte6
Tendr acceso a anal$esia far%acol/$ica.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Inicio durante el tra!a-o de parto y en el parto, se$5n indicaci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
55. GRAN 'UEMADO
D$'i%ii2%. persona ue sufre ue%aduras ue pueden co%pro%eter su .ida, o
de-ar secuelas funcionales $ra.es per%anentes.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. uedan incluidas la ue%aduras $ra.es especificadas
en los dia$n/sticos de6
1ue%ado $ra.e adulto
1ue%ado crtico adulto
1ue%ado adulto de pro!a!ilidad de so!re.ida e0cepcional
1ue%ado respiratorio adulto o infantil
1ue%ado $ra.e Infantil
1ue%ado crtico infantil
1ue%ado infantil de pro!a!ilidad de so!re.ida e0cepcional
1ue%ado di$esti.o Des/fa$o, otras partes7 adulto
79
1ue%ado di$esti.o infantil Des/fa$o, otras partes7
!. A$4#.
Todo !eneficiario6
Tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento sie%pre ue cu%pla con los
criterios de inclusi/n si$uientes.
- Persona con ue%aduras tipo ? o <? con %s del 1+ K del rea corporal
en %enores de 12 a;os, o %s del 2*K en %ayores de 12 a;os.
- Persona con ue%aduras ue lesionan las .as respiratorias, o
ue%aduras el#ctricas de alto .olta-e, asociadas a politrau%atis%o,
trau%atis%o encefalocraneano o s2ocO
- Persona con ue%aduras profundas y e0tensas de cara, de %anos, pies
ue potencial%ente produ9can secuelas in.alidantes D=i%iten
se.era%ente la funci/n7
- :n trata%iento o se$ui%iento tendr acceso a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
In$reso a prestador6 )entro de B2 2rs. desde la confir%aci/n dia$n/stica.
S$3ui6i$%/#.
Pri%er control se$5n indicaci/n %#dica dentro de 1+ das
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
80
5". )IPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE "5 AOS ! MS
'UE RE'UIEREN USO DE AUDFONO
D$'i%ii2%. :s la p#rdida de audici/n !ilateral per%anente, ue se ori$ina en
disfunci/n conducti.a y>o sensorial de cualuier co%ponente del siste%a auditi.o
nor%al.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. ,o%prende las 2ipoacusias o sorderas calificadas
co%o conducti.as, neurosensoriales, percepti.as, neurales, otot/0icas y %i0tas,
de alta o !a-a frecuencia y la pres!iacusia.
!. A$4#.
Todo !eneficiario de 6+ a;os y %s,
,on confir%aci/n dia$n/stica e indicaci/n %#dica de audfono, tendr
acceso a trata%iento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
)entro de 4+ das desde confir%aci/n dia$nostica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
5#. RETINOPATA DEL PREMATURO
D$'i%ii2%. :s un trastorno retinal ue se presenta con %ayor frecuencia en
pre%aturos de %enos de 1+** $ra%os o %enores de 32 se%anas al nacer, ue
puede pro.ocar ce$uera.
"etinopata del pre%aturo
!. A$4#.
Todo ?eneficiario Pre%aturo, de %enos de 1.+** $ra%os o %enor de 32 se%anas
de $estaci/n al nacer6
81
Tendrn acceso a screenin$ con fondo de o-o.
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento y se$ui%iento
se$5n indicaci/n %#dica
b. O5#&/u%i"!".
S#45$@!.
Pri%er 'creenin$ con fondo de o-o por oftal%/lo$o dentro de las 6 se%anas
desde el naci%iento.
,ontrol con oftal%/lo$o Dfondo de o-o7 2asta alcan9ar la %adure9 retinal
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica dentro de 4C 2oras desde la sospec2a
T&!/!6i$%/#
)entro de 24 2oras desde confir%aci/n dia$n/stica.
S$3ui6i$%/#
Inicio dentro de 3* das desde la indicaci/n %#dica
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
5$. DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO
D$'i%ii2%. ,orresponde a un da;o pul%onar cr/nico secundario a in%adure9
pul%onar. 'e considera portador de )isplasia ?roncopul%onar a un pre%aturo con
reueri%ientos de o0$eno %ayor de 21K durante 2C / %s das.
)isplasia !roncopul%onar ori$inada en el perodo perinatal
!. A$4#.
82
Todo ?eneficiario Pre%aturo, de %enos de 1.+** $ra%os al nacer o %enores de
32 se%anas de $estaci/n6
<cceso a 30i$enoterapia do%iciliaria se$5n resultado de 'aturo%etra
continua.
b. O5#&/u%i"!"
T&!/!6i$%/#
)entro de 24 2oras desde la confir%aci/n dia$n/stica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 14 das despu#s del alta 2ospitalaria.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
5%. )IPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO
D$'i%ii2%. ,orresponde a un d#ficit auditi.o i$ual o %ayor a 3+ deci!eles,
secundario a da;o 2istol/$ico del odo interno.
Aipoacusia neurosensorial, !ilateral
!. A$4#.
Todo ?eneficiario Pre%aturo nacido a contar del 1 de -ulio de 2**+ con %enos de
1.+** $ra%os al nacer o %enor de 32 se%anas de $estaci/n6
Tendr acceso a screenin$ auditi.o.
,on 'creenin$ alterado, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica.
b. O5#&/u%i"!".
S#45$@!.
'creenin$ auditi.o auto%ati9ado, pre.io al alta de la unidad de neonatolo$a
83
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 ,on screenin$ alterado, dentro de 3 %eses
T&!/!6i$%/#
<udfonos6 dentro de 3 %eses desde la confir%aci/n dia$n/stica.
I%plante ,oclear, dentro de un a;o desde indicaci/n %#dica.
S$3ui6i$%/#
Pri%er control dentro de 14 das desde i%ple%entaci/n de audfonos o
i%plante coclear.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"&. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AOS !
MS
D$'i%ii2%. =a epilepsia se define co%o una alteraci/n ue afecta al 'iste%a
Ner.ioso ,entral, especfica%ente la corte9a cere!ral y ue se %anifiesta
clnica%ente co%o e.entos discontinuos deno%inados Rcrisis epil#pticasS. :s una
afecci/n neurol/$ica cr/nica, de alta frecuencia, de %anifestaci/n epis/dica y de
di.ersa etiolo$a.
,risis parciales si%ples no refractarias
,risis parciales co%ple-as no refractarias
,risis parciales si%ples secundaria%ente $enerali9adas no refractarias
,risis $enerali9adas no refractarias
,risis no clasifica!les no refractaria
:pilepsia Idioptica no refractaria
:pilepsia sinto%tica no refractaria
:pilepsia cripto$en#tica no refractaria
!. A$4#.
84
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"1. ASMA BRON'UIAL EN PERSONAS DE 15 AOS ! MS
D$'i%ii2%. 'e considerar co%o clnica%ente as%ticos a su-etos portadores de
alteraciones !ronuiales o!structi.as cr/nicas con %as de 6 %eses de e.oluci/n,
con snto%as respiratorios o!structi.os Ddisnea si!ilante o tos irritati.a7 frente a
est%ulos co%o 2iper.entilaci/n, e-ercicio, risa, irritantes a%!ientales, ca%!ios de
te%peratura y al$unos aeroaler$enos o fr%acos D?eta !loueadores, <IN:'7 y
cuyos snto%as se ali.ian rpida%ente con ?roncodilatadores D?)7 o
espontnea%ente.
=os pacientes suelen poseer antecedentes fa%iliares de la enfer%edad o de
afecciones de ori$en al#r$ico.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
<s%a predo%inante%ente al#r$ica
<s%a al#r$ica e0trnseca
<s%a at/pica
<s%a no al#r$ica
<s%a idiosincrsica
<s%a intrnseca no al#r$ica
<s%a %i0ta
,o%!inaci/n de dia$n/sticos de <s%a predo%inante%ente al#r$ica y <s%a
no al#r$ica
<s%a, no especificado
<s%a de aparici/n tarda
:stado as%tico
85
<s%a a$uda se.era
!. A$4#.
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a trata%iento
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
T&!/!6i$%/#.
Inicio desde la sospec2a, se$5n indicaci/n
,on confir%aci/n dia$n/stica, tendr acceso a continuarlo
'i reuiere atenci/n con especialista, por indicaci/n %#dica6 dentro de 6*
das desde la deri.aci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"2. ENFERMEDAD DE PAR0INSON
D$'i%ii2%. =a :nfer%edad de ParOinson se inicia $eneral%ente en las personas
entre los +* y 6* a;os, aunue se puede presentar en personas de %enor edad(
es cr/nica y pro$resi.a, causando una p#rdida paulatina de la capacidad fsica y
%ental, 2asta lle$ar a la discapacidad total.
:l ParOinson se caracteri9a por te%!lores con oscilaciones de a%plitud li%itada,
2ipertona %uscular Dri$ide9 %uscular7, lentitud de los %o.i%ientos .oluntarios,
in%o.ilidad, acinesia con p#rdida de los %o.i%ientos auto%ticos y asociados e
ine0presi.idad de las facciones de la cara. 'u e.oluci/n es lenta y pro$resi.a.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
86
:nfer%edad de ParOinson
!. A$4#.
Todo ?eneficiario6
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"3. ARTRITIS IDIOPTICA -UVENIL
D$'i%ii2%. ,orresponde a un con-unto sndro%es infla%atorios cr/nicos, de
etiolo$a desconocida, ue se e0presan por artritis de 1 / %s articulaciones, en
ni;os %enores de 16 a;os. Pueden aco%pa;arse o no de %anifestaciones
e0traarticulares. =a cronicidad est dada por un tie%po de duraci/n, %ayor a 6
se%anas, pudiendo aco%pa;ar al ni;o por lar$os perodos o por toda la .ida. :n
su de!ut pueden predo%inar las %anifestaciones sist#%icas o e0presarse con
co%pro%iso articular puro ya sea de pocas D3li$oarticular7 o %uc2as
articulaciones Dpoliarticular7.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
<rtritis 'ist#%ica
3li$oartritis Poliartritis DG" P7
Poliartritis G" D47
<rtropata cc>entesitis
<rtritis Psoritica
<rtritis Indiferenciada
!. A$4#.
Todo ?eneficiario %enor de 1B a;os6
,on confir%aci/n dia$n/stica por especialista, tendr acceso a trata%iento.
87
:n trata%iento, tendr derec2o a continuarlo
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
)entro de B das desde la confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!
"4. PREVENCION SECUNDARIA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERMINAL
D$'i%ii2%. =a e.idencia disponi!le indica ue las consecuencias asociadas a la
:", pueden ser pre.enidas o poster$adas a tra.#s de inter.enciones en etapas
%s precoces de la enfer%edad, independiente%ente de la causa de #sta. :n la
%ayora del %undo industriali9ado se 2a constatado ue la :", est su!4
dia$nosticada e insuficiente%ente tratada. :sto lle.a a la p#rdida de
oportunidades para la pre.enci/n de las co%plicaciones y de otros efectos
ad.ersos en estos pacientes.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!46
Insuficiencia "enal ,r/nica
!. A$4#.
Todo ?eneficiario de 1+ a;os y %s
1ue cu%pla con los criterios de inclusi/n de clearance de creatinina Q 6*
%l >%in y>o %icroal!u%inuria u otras alteraciones sedi%ento urinario, tendr
acceso a trata%iento.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#
)entro de 24 2oras desde la constataci/n ue cu%ple con criterios de
inclusi/n.
,onsulta de especialista dentro de 3* das desde la deri.aci/n.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
88
"5. DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS
D$'i%ii2%. =a displasia lu0ante de caderas D)=,7, corresponde a una alteraci/n
en el desarrollo de la cadera, ue afecta, en %ayor o %enor $rado, a todos los
co%ponentes %esod#r%icos de esta articulaci/n. Aay retardo en la osificaci/n
endocondral del 2ueso ilaco y f#%ur y alteraci/n del cartla$o articular, y
posterior%ente, de %5sculos, tendones y li$a%entos.
)isplasia del desarrollo de la cadera
:nfer%edad lu0ante de cadera
)isplasia e.oluti.a de caderas.
)isplasia lu0ante de caderas le.e, %oderada y> o se.era
'u!lu0aci/n de cadera
!. A$4#.
Todo !eneficiario durante el tercer %es de .ida, tendr acceso a radio$rafa
de caderas.
Todo ?eneficiario "eci#n Nacido o lactante %enor de 1 a;o
- ,on sospec2a de radio$rafa de caderas o eco to%o$rafa alterada
tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica.
- ,on confir%aci/n dia$n/stica de displasia lu0ante de cadera tendr
acceso a trata%iento ortop#dico.
- :n trata%iento tendr acceso a continuarlo.
b. O5#&/u%i"!".
S&$$%i%3 "$ &!"i#3&!'0! "$ !"$&!4.
)entro de 1+ das desde la indicaci/n.
C#%'i&6!i2% "i!3%24/i!.
,onfir%aci/n dia$n/stica por especialista dentro de 3* das desde la
sospec2a
89
T&!/!6i$%/#.
)entro de 1+ das desde la confir%aci/n dia$n/stica por especialista
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
"". SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAADA
D$'i%ii2%. =a 'alud 3ral Inte$ral de la e%!ara9ada, consiste en una atenci/n
odontol/$ica reali9ada por ciru-ano dentista, se$5n necesidades, diri$ida a educar,
pre.enir, recuperar y re2a!ilitar la salud !ucal de la %u-er $estante.
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4. en la resoluci/n de la salud oral inte$ral uedan
incorporadas las si$uientes enfer%edades y los sin/ni%os ue las desi$nen en la
ter%inolo$a %#dica 2a!itual6
,aries li%itada al es%alte Dcaries incipiente7
,aries del ce%ento
Pelcula pi$%entada
,lculo dentario supra$in$i.al
,lculo dentario su!$in$i.al
Placa !acteriana
3tros dep/sitos so!re los dientes sin especificar
)ep/sitos especificados so!re los dientes
&in$i.itis a$uda
&in$i.itis cr/nica
"etracci/n $in$i.al
Periodontitis a$uda
Periodontitis cr/nica
P#rdida de dientes de!ido a accidentes, e0tracci/n o enfer%edad
periodontal local
:dentulis%os
Pulpitis
Necrosis de la pulpa
90
)e$eneraci/n de la pulpa
Gor%aci/n anor%al de te-ido duro en la pulpa
Periodontitis apical a$uda ori$inada en la pulpa
Periodontitis apical cr/nica
<!sceso periapical con fstula
<!sceso periapical sin fstula
1uiste radicular
!. A$4#.
Toda %u-er6
,on confir%aci/n de su condici/n de e%!ara9o, tendr acceso a
trata%iento dental inte$ral.
b. O5#&/u%i"!".
T&!/!6i$%/#.
Inicio dentro de 21 das desde la solicitud de atenci/n.
Gin de trata%iento, alta inte$ral 2asta 9 %eses de ocurrido el parto.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
"#. ESCLEROSIS M(LTIPLE RECURRENTE REMITENTE
D$'i%ii2%. =a :sclerosis 85ltiple D:87 corresponde a una enfer%edad
infla%atoria autoin%une des%ielini9ante cr/nica del 'iste%a Ner.ioso ,entral
D'N,7, caracteri9ada por episodios recurrentes, re%itentes y 2a!itual%ente
pro$resi.os de fati$a, parestesia, dolor focal, ata0ia, te%!lor, pro!le%as .isuales,
disfunci/n se0ual, disfunci/n .esical, espasticidad Dentre otros se$5n territorio del
'N, co%pro%etido7. 'u dia$n/stico reuiere e.idencia de dise%inaci/n tanto
espacial co%o te%poral de las lesiones, %ediante estudio i%a$enol/$ico
D"esonancia 8a$n#tica7.'e reconocen tres patrones clnicos de la %is%a
enfer%edad6 "ecurrente "e%itente D"", 9*K de los casos7, Pri%aria%ente
Pro$resi.o DPP, 1*K de los casos7, y 'ecundaria%ente Pro$resi.o D'P, etapa
a.an9ada de los casos ""7.
=os criterios dia$n/sticos para la :8"" se !asan en los criterios de R8c )onaldS
cuyo funda%ento es la e.idencia de ue al %enos dos lesiones puedan ser
identificadas.
91
=a definici/n de un ataue o !rote es $eneral%ente aceptado co%o el desarrollo
de snto%as neurol/$icos, pro!a!le%ente causados por una lesi/n
des%ielini9ante infla%atoria, ue duran al %enos 24 2oras y ue son
co%pro!a!les o!-eti.a%ente en pacientes ue cursan una :8"".
P!/#l#30!4 i%#&5#&!"!4
:sclerosis %5ltiple re%itente recurrente
!. A$4#.
Todo !eneficiario6
,on sospec2a ue cu%pla con los criterios de inclusi/n se;alados en la
Nor%a T#cnico 8#dico <d%inistrati.a a ue se refiere el artculo 3 de este
)ecreto, tendr acceso a confir%aci/n dia$n/stica.
,on confir%aci/n dia$n/stica tendr acceso a trata%iento inte$ral
:n trata%iento, tendr acceso a continuarlo. Incluye e0acer!aciones o
rea$udi9aciones
b. O5#&/u%i"!".
Di!3%24/i#.
,onfir%aci/n dentro de 6* das desde la sospec2a dia$n/stica.
T&!/!6i$%/#.
Inicio del trata%iento dentro de 3* das desde la confir%aci/n dia$n/stica.
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
"$. )EPATITIS B
D$'i%ii2%. :nfer%edad 2eptica causada por el @irus A? afecta a 2 %il %illones
de personas en el %undo, de #stas alrededor de 4** %illones persisten con una
infecci/n cr/nica. :l .irus de la 2epatitis ? se trans%ite a tra.#s del contacto con
san$re o fluidos corporales conta%inados.
Hn +K de los infectados 2ace una infecci/n cr/nica y un 1+44*K de ellos pueden
e.olucionar a cirrosis, falla 2eptica y carcino%a 2epatocelular.
92
Aepatitis cr/nica por @irus Aepatitis ?

!. A$4#.
Todo !eneficiario6
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 4+ das desde sospec2a.
EJ!lu!i2% 5&$ /&!/!6i$%/#.
T&!/!6i$%/#.
)entro de 3* das desde la indicaci/n
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
"%. )EPATITIS C
D$'i%ii2%. :nfer%edad cr/nica, .iral, .a trans%isi/n por .a parenteral
Dtransfusi/n de san$re, procedi%ientos %#dicos, inyecci/n de dro$as, etc.7,
transplacentaria y se0ual, ta%!i#n se 2a descrito la .a intranasal Duso de
cocana7. :l perodo de incu!aci/n .ara entre 6 se%anas a 6 %eses. '/lo un 2+ a
3*K de las infecciones son sinto%ticas y el resto de las personas infectadas no
estn conscientes de su infecci/n 2asta ue aparecen si$nos de da;o 2eptico,
d#cadas despu#s.
93
<pro0i%ada%ente el B*K de los cnceres 2epticos estn asociados a la
infecci/n cr/nica por el .irus de la Aepatitis
Aepatitis cr/nica por @irus Aepatitis ,
!. A$4#.
Todo !eneficiario6
b. O5#&/u%i"!"
Di!3%24/i#.
,onfir%aci/n dia$n/stica6 dentro de 4+ das desde sospec2a.
EJ!lu!i2% 5&$ /&!/!6i$%/#.
T&!/!6i$%/#.
)entro de 3* das desde la indicaci/n
. P&#/$i2% 7i%!%i$&!.
A&/0ul# (.1 Para efectos del presente ttulo se entender por6
!E B$%$'ii!&i#4. Personas ue sean !eneficiarios del =i!ro II o ue sean afiliados
o !eneficiarios del =i!ro III, a%!os del )ecreto con Guer9a de =ey N 1, de 2**+,
del 8inisterio de 'alud.
bE C#%'i&6!i2% "i!3%24/i!. Proceso %ediante el cual se co%prue!a o
descarta la e0istencia de una enfer%edad o condici/n de salud especfica en un
94
!eneficiario, %ediante las correspondientes acciones de salud y>o tecnolo$a ue
corresponda.
E 7#%!4!. Gondo Nacional de 'alud re$ulado en el =i!ro I del )ecreto con
Guer9a de =ey N 1, de 2**+, del 8inisterio de 'alud.
"E G!&!%/0!4. &arantas e0plcitas en salud, es decir auellos derec2os en %ateria
de salud relati.os a acceso, calidad, oportunidad y protecci/n financiera con ue
de!en ser otor$adas las prestaciones asociadas a los pro!le%as de salud
deter%inados en el artculo precedente y ue estn o!li$ados a ase$urar a sus
respecti.os !eneficiarios el Gondo Nacional de 'alud y las Instituciones de 'alud
Pre.isional.
$E I4!5&$. Instituci/n de 'alud Pre.isional re$ulada en el =i!ro III del )ecreto con
Guer9a de =ey N 1, de 2**+, del 8inisterio de 'alud.
'E P$&i#"ii"!". =apso considerado para efectos de aplicar el .alor deter%inado
por el arancel en relaci/n a una prestaci/n o un $rupo de prestaciones
co%prendidas en dic2o perodo, prescritas por un profesional de la salud, en
relaci/n a cada enfer%edad o condici/n de salud esta!lecida en el artculo 1, con
la co!ertura financiera se;alada en el %is%o artculo. Pueden ser por cada .e9,
por ciclo, %ensual, anual.
3E P&$4/!i#%$4. <cciones de salud, tecnolo$a o dispositi.os %#dicos, tales
co%o consultas %#dicas, e0%enes y procedi%ientos( %edica%entos( artculos
far%ac#uticos y de la!oratorio( %aterial uir5r$ico, instru%ental y de%s
ele%entos o insu%os ue se reuieran para el dia$n/stico de un pro!le%a de
salud y su trata%iento o se$ui%iento. =as prestaciones asociadas a cada uno de
los pro!le%as de salud se encuentran ta0ati.a%ente se;aladas en el artculo
precedente, de acuerdo a la etapa de dia$n/stico, trata%iento o se$ui%iento en
ue se encuentre el !eneficiario.
@E P&$4/!"#& # 5&$4/!"#&$4 "$ 4!lu". Personas naturales o -urdicas, tales co%o
far%acias, consultorios, consultas, centros %#dicos, 2ospitales o clnicas, ue
e-ecutan acciones de salud y ue for%en parte de la "ed de Prestadores, sin
per-uicio de lo dispuesto en el artculo 11.
iE P&#bl$6! "$ 4!lu". :nfer%edad, condici/n de salud o pro$ra%a deter%inado
en el artculo precedente.
95
9E R$" "$ 5&$4/!"#&$4. ,on-unto de prestadores de salud ue en .irtud de la ley o
el contrato entre$an las prestaciones se;aladas en la letra $7 precedente, a los
!eneficiarios del Gonasa o las Isapres.
:l Gonasa otor$ar dic2as prestaciones a tra.#s de la "ed <sistencial de cada
'er.icio de 'alud y con los de%s prestadores ue 2u!ieren cele!rado con.enio
para estos efectos con dic2o or$anis%o. =as Isapres otor$arn las prestaciones a
tra.#s de los prestadores ue para tales efectos deter%inen dic2as Instituciones
de acuerdo al plan contratado para estos efectos.
LE S#45$@!. :tapa en ue los snto%as presentados por un !eneficiario, -unto
con su 2istoria %#dica y los si$nos clnicos o!ser.ados en la e.aluaci/n ue 2ace
el profesional de salud, lle.an a esta!lecer una alta pro!a!ilidad de e0istencia de
una deter%inada enfer%edad o condici/n de salud, ue da ori$en a deri.aci/n a la
prestaci/n ue corresponda.
lE Su5$&i%/$%"$%i!. 'uperintendencia de 'alud.
A&/0ul# ?.1 =os pro!le%as de salud ue se encuentran $aranti9ados en este
decreto se definen t#cnica%ente de %anera $en#rica. =as patolo$as ue se
encuentran incorporadas en dic2a definici/n y por tanto su-etas a las &arantas se
descri!en en la colu%na Rpatolo$as incorporadasS.
=as prestaciones se a$rupan de dos for%as6
a7 Por tipo de inter.enci/n sanitaria6 de acuerdo a la etapa en ue se encuentre el
!eneficiario6 dia$n/stico, trata%iento o se$ui%iento. =a oportunidad se asocia a
dic2a a$rupaci/n.
!7 Por prestaciones unitarias o $rupos de prestaciones6 de esta for%a se
deter%in/ el R<rancel de "eferencia de las &arantasS, asi$nndose el .alor de
acuerdo a la periodicidad de entre$a. Tanto los .alores de las prestaciones
contenidas en el arancel co%o el copa$o esta!lecido se e0presan en pesos,
%oneda corriente y no tendrn recar$o por concepto de 2orario, independiente del
da u 2ora en ue se efect5en.
:n el caso de R$rupos de prestacionesS, las prestaciones ue aparecen en el
arancel se descri!en ta0ati.a%ente en el <ne0o deno%inado R=istado de
96
Prestaciones :specficoS. ,uando sea posi!le, las prestaciones en dic2o =istado
se identifican de acuerdo a los c/di$os Gonasa para la 8odalidad de <tenci/n
Institucional o la 8odalidad de =i!re :lecci/n, los ue se usan para estos efectos
solo con fines de identificaci/n de la prestaci/n.
:l 8inisterio de 'alud podr esta!lecer las nor%as de carcter t#cnico %#dico y
ad%inistrati.o ue se reuieran para el de!ido cu%pli%iento de las &arantas, las
ue tendrn carcter o!li$atorio. :n uso de dic2as atri!uciones, esta!lecer los
dia$n/sticos clnicos asociados a las patolo$as incorporadas, las especificaciones
o caractersticas t#cnicas de las prestaciones, los profesionales reueridos para la
atenci/n de las prestaciones cuando corresponda, as co%o los procedi%ientos
de e.aluaci/n del cu%pli%iento de dic2as nor%as, entre otras %aterias
A&/0ul# =M.1 :l Gonasa y las Isapres de!ern otor$ar a sus !eneficiarios las
prestaciones asociadas a los pro!le%as de salud, en la for%a y condiciones de
acceso, calidad, oportunidad y protecci/n financiera ue esta!lece este decreto, la
ley NJ 19.966 y sus re$la%entos.
A&/0ul# ;.1 Para ue los !eneficiarios ten$an derec2o a las &arantas
esta!lecidas en este decreto, ser necesario ue se cu%plan los si$uientes
reuisitos o condiciones6
1.4 1ue se trate de un pro!le%a de salud incluido en el artculo 1 de este decreto(
2.4 1ue el !eneficiario sea de auellos a uienes dic2o artculo 1J 2aya
considerado para el acceso a las prestaciones de la patolo$a ue se trate(
3.4 1ue se sospec2e o confir%e el dia$n/stico de uno o %s de los pro!le%as de
salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artculo si$uiente, por el profesional ue
corresponda en la "ed de Prestadores. :n caso ue la confir%aci/n dia$n/stica
de un !eneficiario del =i!ro II del )ecreto con Guer9a de =ey N 1, de 2**+, del
8inisterio de 'alud se produ9ca fuera de la se;alada "ed, los !eneficiarios podrn
in$resar a ella para 2acer efecti.as las &arantas ue les corresponda, confor%e a
lo dispuesto en el artculo 2C y si$uientes del )ecreto 'upre%o N 136 de 2**+,
del 8inisterio de 'alud.
4.4 1ue las prestaciones se otor$uen en la "ed de Prestadores, sal.o lo dispuesto
97
en el inciso se$undo del artculo 11, y
+.4 1ue se trate de las prestaciones incluidas en el %encionado artculo 1, y ue
2ayan sido de!ida%ente prescritas por el profesional ue corresponda. Tratndose
de la sospec2a y sie%pre ue el pro!le%a de salud incluya una prestaci/n
asociada a esa etapa, el !eneficiario tendr derec2o a laDs7 $arantaDs7
correspondientes tanto si se confir%a la sospec2a co%o si se descarta.
A&/0ul# ,M.1 =as prestaciones a ue tienen derec2o los !eneficiarios se
encuentran ta0ati.a%ente se;aladas en el artculo 1J precedente, las ue se
entre$arn de acuerdo a la prescripci/n ue realice el profesional co%petente
tanto respecto a la frecuencia co%o al uso de al$unas o todas las prestaciones, y
confor%e las especificaciones o caractersticas t#cnicas ue esta!lecen los
artculos 1J y 3J, no procediendo la 2o%olo$aci/n de prestaciones. Para estos
efectos se entiende por 2o%olo$aci/n de prestaciones el ree%pla9o de ellas por
otras ue no se encuentran conte%pladas en el referido artculo 1J / con
especificaciones distintas a las e0i$idas.
'e entender for%ar parte del artculo 1J de este decreto el <ne0o titulado R=istado
de Prestaciones :specficoS, cuya edici/n ser autori9ada por el 8inisterio de
'alud.
Gundado en ra9ones de carcter clnico o sanitario, el profesional de la salud
tratante podr no prescri!ir una o %s de las prestaciones cuando, atendida la
situaci/n de salud del !eneficiario y el estado de la %edicina en el pas, las
perspecti.as de #0ito o so!re.ida no 2a$an aconse-a!le la prestaci/n
correspondiente. 'in per-uicio de lo se;alado precedente%ente, los !eneficiarios
tendrn derec2o a solicitar una se$unda opini/n profesional, a la ue se estar en
definiti.a. :ste %is%o derec2o tendrn los !eneficiarios a los ue se les 2a
dia$nosticado un pro!le%a de salud por un profesional ue no inte$ra la "ed de
Prestadores, en el caso ue dic2o dia$n/stico no sea confir%ado por el
correspondiente profesional de la "ed. :l Gonasa y las Isapres de!ern
conte%plar los %ecanis%os para el e-ercicio del derec2o conte%plado en este
inciso, en al$uno de los prestadores ue for%en parte de la "ed correspondiente.
'i se otor$are una prestaci/n no conte%plada en el citado artculo 1, la co!ertura
financiera ser auella ue corresponda a la 8odalidad de <tenci/n Institucional,
en el caso de !eneficiarios del Gonasa( o del plan co%ple%entario de salud, en el
98
caso de las Isapres. :n esta situaci/n, la prestaci/n de!er encontrarse
conte%plada en el arancel respecti.o.
A&/0ul# ).1 No o!stante lo se;alado en el artculo 1 precedente so!re la
$aranta de protecci/n financiera, el Gonasa de!er cu!rir el .alor total de las
prestaciones, respecto de los $rupos < y ? a ue se refiere el artculo 16* del
)ecreto con Guer9a de =ey N 1, de 2**+, del 8inisterio de 'alud, y podr ofrecer
una co!ertura financiera %ayor a la dispuesta en el citado artculo 1J a las
personas pertenecientes a los $rupos , y ) del se;alado artculo 16*, de acuerdo
con lo esta!lecido en el inciso se$undo del artculo 161 del )ecreto con Guer9a de
=ey N 1, de 2**+, del 8inisterio de 'alud.
A&/0ul# F.1 =as prestaciones se;aladas en el artculo 1 precedente se otor$arn
e0clusi.a%ente a tra.#s de la "ed de Prestadores del Gonasa y de las Isapres
se$5n corresponda.
=os prestadores de!ern estar u!icados en el territorio nacional, sin per-uicio de lo
ue se estipule en el contrato de salud pre.isional. =os contratos ue conte%plen
la e-ecuci/n de prestaciones en el e0tran-ero, de!ern a-ustarse a las
instrucciones ue dicte la 'uperintendencia de 'alud.
A&/0ul# A.1 Para tener derec2o a las &arantas, los !eneficiarios conte%plados en
el =i!ro II del )ecreto con Guer9a de =ey N 1, de 2**+, del 8inisterio de 'alud,
de!ern atenderse en la "ed de Prestadores ue les corresponda. <si%is%o,
de!ern acceder a #sta a tra.#s de la atenci/n pri%aria de salud, sal.o
tratndose de casos de ur$encia o e%er$encia, certificados oportuna%ente por el
profesional de la salud del ser.icio de ur$encia respecti.o, y las de%s situaciones
indicadas en los artculos 2C y si$uientes del )ecreto 'upre%o N 136 de 2**+, de
'alud, ue esta!lece nor%as para el otor$a%iento, efecti.idad y co!ertura
financiera adicional de las $arantas e0plcitas en salud.
'e aplicarn, asi%is%o, las nor%as de dic2o re$la%ento respecto de la for%a y
condiciones en ue los prestadores de salud independientes, ue 2ayan suscrito
con.enio para estos efectos con el Gonasa, podrn deri.ar a la "ed de
Prestadores, en el ni.el de atenci/n correspondiente, a auellos !eneficiarios del
citado =i!ro II a uienes se les 2aya confir%ado el dia$n/stico de al$una de las
enfer%edades contenidas en el artculo 1J. )ic2os !eneficiarios, para aco$erse a
las &arantas, de!ern atenderse en la "ed de Prestadores respecti.a.
99
=os !eneficiarios se;alados en el =i!ro II del )ecreto con Guer9a de =ey N 1, de
2**+, del 8inisterio de 'alud podrn optar por atenderse confor%e a la %odalidad
de li!re elecci/n, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 142 y 143 de ese
%is%o cuerpo le$al, en cuyo caso no re$irn las &arantas.
:n todo caso, auellos !eneficiarios a los cuales se les 2a confir%ado un
pro!le%a de salud, con antelaci/n a la incorporaci/n de dic2o pro!le%a al
r#$i%en de $arantas e0plcitas en salud, no reuieren confir%aci/n dia$n/stica
para in$resar a las correspondientes etapas de trata%iento o se$ui%iento
esta!lecidas para ese pro!le%a, en la %edida ue se acredite el referido
dia$nostico.
A&/0ul# 10.1 Para tener derec2o a las &arantas, los !eneficiarios conte%plados
en el =i!ro III del )ecreto con Guer9a de =ey N 1, de 2**+, del 8inisterio de
'alud, a uienes se les 2aya dia$nosticado al$uno de los pro!le%as de salud
cu!iertos por dic2as &arantas, de!ern atenderse en la "ed de Prestadores de la
Isapre.
No o!stante lo dispuesto en el inciso anterior, los !eneficiarios podrn optar, en
for%a parcial o total, por atenderse confor%e a su plan co%ple%entario .i$ente
con la Instituci/n, en cuyo caso no re$irn las &arantas en auella parte ue sea
cu!ierta por dic2o plan, su-etndose a las si$uientes re$las6
1. =a renuncia parcial de!e %anifestarse e0presa%ente(
2. =a renuncia s/lo puede estar referida a prestaciones deter%inadas,
conte%pladas en =istado de Prestaciones :specfico, las ue de!en estar
pre.ia%ente prescritas por el prestador de la "ed de la Isapre.
3. :l !eneficiario puede retractarse de esta renuncia, %ientras est# pendiente
la e-ecuci/n de al$una etapa sanitaria, retractaci/n ue nunca tendr efecto
retroacti.o. )esde el %o%ento en ue el !eneficiario se reincorpora, la Isapre
.ol.er a estar o!li$ada al cu%pli%iento de las &:', respecto de las
prestaciones ue se encuentren sin reali9ar( y si la renuncia se e-erci/ antes
ue el prestador de la "ed 2u!iera e.aluado y prescrito las prestaciones, la
Isapre s/lo ser responsa!le de las etapas sanitarias ue procedan.
:n todo caso, auellos !eneficiarios a los cuales se les 2a confir%ado un
pro!le%a de salud, con antelaci/n a la incorporaci/n de dic2o pro!le%a al
r#$i%en de $arantas e0plcitas en salud, no reuieren confir%aci/n dia$n/stica
100
para in$resar a las correspondientes etapas de trata%iento o se$ui%iento
esta!lecidas para ese pro!le%a, en la %edida ue se acredite el referido
dia$n/stico.
=a facultad de las Isapres para deter%inar la "ed de Prestadores de!er e-ercerse
teniendo en consideraci/n su o!li$aci/n de ase$urar, efecti.a%ente, el
cu%pli%iento de la &aranta de <cceso.
A&/0ul# 11.1 Para los efectos de la $aranta de oportunidad, los pla9os de das
ue se esta!lecen son de das corridos. :n caso ue el .enci%iento del pla9o se
produ9ca en da s!ado, do%in$o o festi.o, el t#r%ino se prorro$ar 2asta el da
si$uiente 2!il, sal.o situaci/n de ur$encia o e%er$encia.
:n los casos en ue el prestador desi$nado por el Gonasa o la Isapre no est# en
condiciones de cu%plir con la &aranta de oportunidad por cualuier causa, se
de!er se$uir el si$uiente procedi%iento6
1. :l !eneficiario de!er concurrir, por s o por tercero, ante el Gonasa o la Isapre,
desde ue tu.o conoci%iento de dic2a circunstancia y 2asta el d#ci%o uinto
da de .encido el pla9o ue corresponda de acuerdo al artculo 1J precedente,
para ue se le desi$ne un nue.o prestador.
2. =a desi$naci/n antes indicada se de!er efectuar dentro de se$undo da, y el
nue.o prestador de!er cu%plir con si%ilares caractersticas a las del
prestador desi$nado ori$inal%ente.
3. Para efectos de la nue.a desi$naci/n, la &aranta de oportunidad para el
dia$n/stico, trata%iento o se$ui%iento, se$5n corresponda, ser de die9 das,
pla9o ue se contar desde la desi$naci/n, sal.o ue el pla9o esta!lecido en el
artculo 1J fuese inferior, caso en el cual este nue.o t#r%ino ser el ue all se
esta!lece.
4. 'i el Gonasa o la Isapre no desi$nare un nue.o prestador o si #ste no estu.iera
en condiciones de cu%plir con la &aranta de oportunidad, el !eneficiario, por
s o por tercero, de!er concurrir a la 'uperintendencia, desde ue tu.o
conoci%iento de dic2a circunstancia y 2asta el d#ci%o uinto da posterior al
pla9o se;alado en los N 2 / 3 precedentes, se$5n corresponda.
101
+. :n el caso e0puesto en el nu%eral anterior, la 'uperintendencia proceder a
desi$nar un nue.o prestador dentro de se$undo da, pla9o ue se contar
desde la co%parecencia del !eneficiario.
6. Hna .e9 desi$nado el prestador por la 'uperintendencia, la &aranta de
oportunidad para el dia$n/stico, trata%iento o se$ui%iento, se$5n
corresponda, ser de cinco das, contados desde la desi$naci/n, sal.o ue el
pla9o esta!lecido en el artculo 1J fuese inferior, caso en el ue este nue.o
pla9o ser el ue all se esta!lece.
=as prestaciones ue se otor$uen con ocasi/n de las situaciones a ue alude este
artculo, de!ern ser financiadas por el Gonasa o las Isapres sin alterar la $aranta
de protecci/n financiera esta!lecida en el artculo 1J.
No se entender ue 2ay incu%pli%iento de la $aranta de oportunidad en los
casos de fuer9a %ayor, caso fortuito o ue se deri.en de causa i%puta!le al
!eneficiario, lo ue de!er ser de!ida%ente acreditado por el Gonasa o la Isapre.
A&/0ul# 1(.1 =a 'uperintendencia podr esta!lecer las nor%as ad%inistrati.as
ue se reuieran para el de!ido cu%pli%iento de las &arantas. :special%ente
esta!lecer los %ecanis%os o instru%entos ue de!ern i%ple%entar el Gonasa y
las Isapres para ue #stos o los prestadores, cuando corresponda, de-en
constancia e infor%en de, a lo %enos, las si$uientes %aterias en lo ue se refiere
a las &arantas6
1. Pro!le%a de 'alud consultado y prestaci/n asociada(
2. 8onto del pa$o ue corresponda 2acer al !eneficiario(
3. Pla9o dentro del cual de!er ser otor$ada la prestaci/n correspondiente(
4. ,onstancia del otor$a%iento efecti.o de la prestaci/n o la causal por la ue
ella no se otor$/, con e0presa %enci/n de la ra9/n de la ne$ati.a.
<si%is%o, de!er re$ular los %ecanis%os ue de!ern i%ple%entar el Gonasa y
las Isapres, para cu%plir con la $aranta de oportunidad en el caso se;alado en el
artculo precedente.
A&/0ul# 1?.1 =a o!li$atoriedad en el cu%pli%iento de la &aranta de oportunidad
podr suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del ,/di$o
102
'anitario, por el pla9o %0i%o de un %es, prorro$a!le si se %antu.ieran las
causales indicadas en dic2o precepto.
TTULO II
DE LAS METAS DE COBERTURA PARA EL EXAMEN DE MEDICINA
PRE-ENTI-A
A&/0ul# 1=.1 :l e0a%en de %edicina pre.enti.a esta!lecido por resoluci/n e0enta
N 1236 de 31 de dicie%!re de 2**9, del 8inisterio de 'alud, a ue tienen
derec2o los !eneficiarios del =i!ro II o ue sean afiliados o !eneficiarios del =i!ro
III, a%!os del )ecreto con Guer9a de =ey N 1, de 2**+, del 8inisterio de 'alud,
est constituido por un plan peri/dico de %onitoreo y e.aluaci/n de la salud a lo
lar$o del ciclo .ital con el prop/sito de reducir la %or!i%ortalidad o sufri%iento,
de!ido a auellas enfer%edades o condiciones pre.eni!les o controla!les ue
for%en parte de las prioridades sanitarias.
'in per-uicio del derec2o del !eneficiario para solicitar la reali9aci/n de este
e0a%en, las %etas de co!ertura del e0a%en de %edicina pre.enti.a ue se;ala el
artculo 33 de la =ey NJ 19.966, ue de!ern cu%plirse por el Gonasa y las
Isapres, anual%ente durante la .i$encia de este decreto, sern las si$uientes6
METAS DE COBERTURA PARA POBLACIKN BENE7ICIARIA POR GRUPOS
ETARIOS N CICLO -ITAL
1. EMBARAOADAS
8eta de ,o!ertura6 1**K de las e%!ara9adas !eneficiarias
!E Di!b$/$4 $% $l $6b!&!8#
:0a%en6 &lice%ia en ayunas.
bE I%'$i2% 5#& Ji&u4 "$ i%6u%#"$'ii$%i! @u6!%!
:0a%en6 Test de :lisa para @IA en san$re con conse-era pre y post
e0a%en
E S0'ili4
103
:0a%en6 @)"= / "P" en san$re
"E I%'$i2% u&i%!&i!
:0a%en6 Hroculti.o.
$E S#b&$5$4# < Ob$4i"!"
:0a%en6 8edici/n de peso y talla.
'E Hi5$&/$%4i2% !&/$&i!l
:0a%en6 8edici/n estandari9ada de presi/n arterial.
3E B$b$& 5&#bl$6!
:0a%en6 ,uestionario de <utodia$n/stico so!re "ies$os en el Hso de
<lco2ol D<H)IT7.
@E T!b!Bui46#
:0a%en6 <plicaci/n del instru%ento :strate$ia +<Zs.
(. RECIN NACIDOS
8eta de ,o!ertura6 1**K de los reci#n nacidos !eneficiarios
!E 7$%il$/#%u&i!
:0a%en6 )eter%inaci/n de fenilalanina en san$re.
bE Hi5#/i&#i"i46# #%3I%i/#
:0a%en6 )eter%inaci/n de T'A en san$re.
E Di45l!4i! "$l "$4!&&#ll# "$ !"$&!4
:0a%en6 8anio!ra de 3rtolani o ?arloV.
?. LACTANTES
8eta de co!ertura6 6*K lactantes !eneficiarios a los 3 %eses de edad.
!E Di45l!4i! "$l "$4!&&#ll# "$ !"$&!4
:0a%en6 "adio$rafa de pel.is.
=. NIPOS N NIPAS A LOS = APOS
8eta de co!ertura6 6*K de la po!laci/n !eneficiaria
!E S#b&$5$4# < Ob$4i"!"
:0a%en6 8edici/n de peso y talla.
bE A6bli#50!+ $4/&!bi46# < "$'$/#4 $% l! !3u"$8! Ji4u!l
:0a%en6 <plicaci/n de cartilla =:<.
E D$/$i2% "$ 6!l#4 @Gbi/#4 bu!l$4
:0a%en6 Pesuisa preco9 de factores de ries$o para patolo$as !ucales.
;. PERSONAS DE 1; N MQS APOS
8eta de co!ertura6 2+K po!laci/n !eneficiaria
!E B$b$& 5&#bl$6!
104
:0a%en6 ,uestionario de <utodia$n/stico so!re "ies$os en el Hso de
<lco2ol D<H)IT7.
bE T!b!Bui46#
:0a%en6 <plicaci/n del Instru%ento :strate$ia +<Zs.
E S#b&$5$4# < Ob$4i"!"
:0a%en6 8edici/n de peso y talla y circunferencia de cintura.
"E Hi5$&/$%4i2% !&/$&i!l
:0a%en6 8edici/n estandari9ada de presi/n arterial.
$E Di!b$/$4 6$lli/u4
:0a%en6 &lice%ia en ayunas.
'E S0'ili4
:0a%en6 @)"= D@enereal )isease "esearc2 =a!oratory7 o "P" D"apid
Plas%a "ea$in7 en san$re.
3E Tub$&ul#4i4
:0a%en6 ?aciloscopa a personas con tos producti.a por 1+ das o %s
,. MUJERES DE (; A ,= APOS
'in per-uicio de la reali9aci/n de los e0%enes indicados para el $rupo de 1+ y
%s a;os, de!er efectuarse en este $rupo de %u-eres la detecci/n de la
condici/n ue se se;ala.
8eta de co!ertura6 B+K de !eneficiarias con Papanicolaou .i$ente Dreali9ado en
los 5lti%os 3 a;os7
!E CG%$& $&Ji#u/$&i%#
:0a%en6 Papanicolaou DP<P7 o citolo$a e0foliati.a cer.ical.
). PERSONAS DE =0 N MQS APOS
%s a;os, de!er efectuarse en este $rupo de po!laci/n la detecci/n de la
8eta de co!ertura6 1+K po!laci/n de !eneficiaria.
!E Di4li5i"$6i!
:0a%en6 8edici/n de colesterol total.
F. MUJERES DE ;0 A ;= APOS
%s a;os, de!er efectuarse en este $rupo de %u-eres la detecci/n de la
8eta de co!ertura6 2+K de la po!laci/n !eneficiaria
105
!E CG%$& "$ 6!6!
:0a%en6 8a%o$rafa cada 3 a;os
A. ADULTOS DE ,; N MQS APOS
%s a;os, de!er efectuarse en este $rupo de po!laci/n la detecci/n de la
8eta de co!ertura6 4*K anual
!E Au/#%#60! 'u%i#%!l
:0a%en6 ,uestionario estandari9ado, :.aluaci/n Guncional del <dulto
8ayor D:G<87.
A&/0ul# 1;.1 =as referidas %etas sern o!li$atorias para el Gonasa y las Isapre y
de!ern cu%plirse, a %s tardar, transcurrido un a;o desde la entrada en .i$encia
de este decreto.
:l Gonasa y las Isapre, de!ern infor%ar a sus coti9antes de las prestaciones
co%prendidas en este e0a%en, de su frecuencia, periodicidad y de la red de
atenci/n.
,orresponder a la 'uperintendencia de 'alud fiscali9ar el cu%pli%iento de las
%etas se;aladas as co%o entre$a de la infor%aci/n referida precedente%ente.
A&/0ul# 1,.1 :l presente decreto entrar en .i$encia el pri%er da del %es Iulio
de 2*1* por el pla9o de tres a;os, el ue se e0tender prorro$ado
auto%tica%ente 2asta ue entre en .i$encia el decreto ue deter%ine las
&arantas :0plcitas en 'alud confor%e a las disposiciones contenidas en la ley NJ
19.966.
=o anterior se funda en la necesidad ue las %odificaciones a los +6 pro!le%as de
salud actual%ente $aranti9ados as co%o la incorporaci/n de los nue.os, entren
en .i$encia en la %is%a fec2a ue los anteriores decretos 2an 2ec2o e0i$i!les las
$arantas e0plicitas en salud, per%itiendo as una adecuada i%ple%entaci/n en
las "edes de 'alud p5!lica y pri.ada.
A&/0ul# 1).1 )ero$ase el )ecreto 'upre%o N 44 de 2**B, %odificado por el
106
)ecreto 'upre%o NJ 69 de 2**C, de los 8inisterios de 'alud y de Aacienda.
'in per-uicio de lo anterior, auellos !eneficiarios ue, a la fec2a de .i$encia del
presente decreto, se encontraren reci!iendo prestaciones en confor%idad al
referido )ecreto 'upre%o N 44 y su %odificaci/n, tendrn derec2o a se$uir
reci!iendo las &arantas :0plcitas en 'alud en los %is%os t#r%inos
conte%plados en el decreto ue se dero$a, de acuerdo al tipo de inter.enci/n
sanitaria en ue se encuentre, sal.o ue opte por su-etarse a las nue.as nor%as.
=a 'uperintendencia de 'alud re$ular la for%a en ue se e-ercer dic2a opci/n.
A&/0ul# /&!%4i/#&i#.1 =a &aranta :0plcita de ,alidad ser e0i$i!le cuando
entren en .i$encia los siste%as de certificaci/n, acreditaci/n y re$istro de la
'uperintendencia de 'alud, confor%e a lo dispuesto en la ley N 19.93B
ANKTESE+ TKMESE RAOON N PUBLRUESE.1 MICHELLE
BACHELET JERIA PRESIDENTA DE LA REPUBLICA.1 ANDRS -ELASCO
BRAPES+ MINISTRO DE HACIENDA.1 AL-ARO ERAOO LATORRE+
MINISTRO DE SALUD.1
107

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