Sección 37

UROLOGIA

Autor
Dr. JUAN CARLOS RUIZ DE LA ROJA
Residente de Urología
Hospital Universitario de Getafe
Madrid
Jefe de Sección: Dr. C. Llorente Abarca
INDICE

UROLOGIA
Capítulo I. HIPERTROFIA BENIGNA DE Capítulo VI. DIAGNOSTICO POR IMAGEN
PROSTATA EN UROLOGIA
Concepto Introducción
Datos epidemiológicos Radiografía simple de abdomen
Etiopatogenia Urografía intravenosa
Datos anatomopatológicos Arteriografía renal
Fisiopatología Pielografía ascendente
Clínica Pielografía anterógrada o percutánea
Cistouretrografía miccional
Diagnóstico
Uretrografía
Tratamiento Deferentovesiculografía
Capítulo II. CANCER DE PROSTATA Ecografía
TAC
Datos epidemiológicos
Etiología Capítulo VII. INFECCION EN APARATO URINARIO
Anatomía patológica Tuberculosis genito-urinaria
Clínica Pielonefritis
Diagnóstico Pionefrosis
Tratamiento Cistitis
Prostatitis
Capítulo III. TUMORES DE VEJIGA
Uretritis
Epidemiología Orquiepidimitis
Etiopatogenia
Anatomía patológica Capítulo VIII. UROPEDIATRIA
Clínica Nefroblastoma o tumor de Wilms
Diagnóstico Criptorquidia
Evolución Torsión testicular
Tratamiento Hipospadias
Pronóstico Epispadias
Capítulo IV. CANCER RENAL, SUPRARRENAL Capítulo IX. UROPATIA OBSTRUCTIVA
Y TESTICULAR Concepto
Cáncer renal Etiopatogenia
Cáncer suprarrenal (tumores de la corteza) Anatomía patológica
Cáncer suprarrenal (tumores de la Uropatía obstructiva del tramo urinario
médula) superior
Cáncer testicular Uropatía obstructiva del tramo urinario
inferior
Capítulo V. LITIASIS EN APARATO URINARIO
Capítulo X. TRAUMATISMO EN APARATO
Epidemiología URINARIO
Etiología
Traumatismos renales
Fisiopatología
Traumatismo vesical
Tipos de litiasis
Traumatismos uretrales
Clínica
Diagnóstico BIBLIOGRAFIA
Tratamiento INDICE DE MATERIAS
 Capítulo I

HIPERTROFIA BENIGNA
DE PROSTATA

Indice
Concepto Fisiopatología
Datos epidemiológicos Clínica
Etiopatogenia Diagnóstico
Datos anatomopatológicos Tratamiento

CONCEPTO DATOS ANATOMOPATOLOGICOS

Es una enfermedad benigna que consiste en el aumento del El adenoma se origina en la porción interna periuretral en la
volumen del tejido prostático a nivel glandular y estromal. parte craneal de la próstata.
Desde el punto de vista microscópico se ven tres componen-
DATOS EPIDEMIOLOGICOS tes distintos: acines glandulares, estroma fibroso y muscular.

Se aprecia en el 80% de los varones que rebasan los 50 FISIOPATOLOGIA

años.
Fases en la alteración funcional:
Mayor incidencia entre los 60-70 años.
Afectación más precoz y más frecuente en la raza negra.
ETIOPATOGENIA
El crecimiento del adenoma tiene una influencia hormonal
(dihidrotestosterona). La acción androgénica es potenciada por
el estradiol.
— Primera fase (prostatismo congestivo): La musculatura
vesical (músculo detrusor) consigue la evacuación de
la orina de la vejiga a pesar del obstáculo del adenó-
ma. Según pasa el tiempo se produce una hipertrofia
del detrusor con disminución de la capacidad vesical.
— Segunda fase (retención crónica incompleta): Descom-
pensación de la función de la vejiga con aparición de

2361
HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA

residuo postmiccional. Radiológico

— Tercera fase (distensión vesical crónica): Incontinen-
— Urografía intravenosa : En desuso para diagnosticar
cia por rebosamiento (pérdida de orina de forma pasi-
adenoma.
va). Compromiso en la función renal.
— Ecografía abdominal: Podemos valorar si existe o no
CLINICA dilatación de ambos sistemas pielocaliciales.
Se puede hacer medición de los diámetros de la
Alteración miccional próstata. Nos es útil para medir el volumen resi-
dual de orina que queda tras la micción. Aprecia-
Mayor según avanza la severidad del prostatismo. mos el contorno vesical, siendo capaces de vi-
sualizar si existe una hipertrofia del músculo de-
Fase primera trusor.
Dificultad de inicio en la micción. — Ecografía transrectal: Hay mayor posibilidad de apre-
Disminución de fuerza y calibre del chorro miccional. ciar la estructura prostática diferenciando lesiones
Polaquiuria. sospechosas de malignidad. Nos acerca de una forma
más exacta a la medición del adenoma.
Fase segunda
El chorro miccional es aún más fino. TRATAMIENTO
Entrecortamiento de la micción.
Goteo terminal. Depende del estadío evolutivo en el que se encuentre el
prostatismo.
Fase tercera
Micción por rebosamiento. Tratamiento médico
Se pierde la voluntariedad en el acto de la micción. Si a pesar del síndrome prostático consigue vaciar la vejiga.

Hematuria — Medidas higiénico-dietéticas: Evitar vida sedentaria,

Sangrado en la orina por ruptura de las venas en la submu-
cosa del cuello vesical.
Infección del tracto urinario
Cistitis, adenomitis, orquioepididimitis.
DIAGNOSTICO
Por la clínica reseñada anteriormente.
Exploración
Mediante el tacto rectal diferenciaremos la consistencia
blanda del adenoma, frente a la consistencia aumentada o pé-
trea del cáncer de próstata.
Laboratorio
Posibilidad de alteración en la función renal en fases tardí-
as, a la vez de poder encontrar anemia si estamos en fase de
insuficiencia renal.
no realizar comidas picantes, evitar alcohol.
— Medidas farmacológicas: Alfa bloqueantes, dismi-
nuyen la resistencia uretral, facilitando la micción;
extracto de plantas: mejoran en un 30% de los pa-
cientes con prostatismo sin obstrucción, su sintoma-
tología sin saber exactamente su mecanismo de ac-
ción; inhibidores de la 5 alfa reductasa (Finasteride),
evita el paso de androsterona a dihidrotestosterona,
que es el andrógeno activo a nivel del crecimiento
prostático.
Tratamiento quirúrgico
Si no se consigue un vaciado de la vejiga correcto, si existe
infección de repetición, si hay episodio de hematuria recidivan-
te, y cuando existe afectación renal.
Técnicas quirúrgicas: Cirugía endoscópica (resección transu-
retral de próstata), si ésta es menor de 60 cc.; cirugía abierta:
si volumen prostático es mayor de 60 cc.
Vías de abordaje: Transvesical o retropúbica.

2362
 Capítulo II

CANCER DE PROSTATA
Indice
Datos epidemiológicos Clínica
Etiología Diagnóstico
Anatomía patológica Tratamiento

DATOS EPIDEMIOLOGICOS Microscópicamente

Segundo tumor más frecuente en el varón tras el cáncer del Clasificación histológica según la OMS (ver tabla I. Clasifi-
pulmón. cación del cáncer de próstata).
Incidencia en necropsias alrededor 10-30%.
Mayor incidencia a partir de los 50 años. CLINICA
Se aprecia con más frecuencia en la raza negra.
Habitualmente similar a la encontrada en el adenoma de
ETIOLOGIA próstata.
A veces asintomático.
— Herencia: Se ha visto una mayor incidencia de cáncer En fases evolucionadas:
de próstata si existe antecedente familiar. Posibilidad de dolores osteoarticulares debido a las
— Factor hormonal: Se sabe desde hace tiempo la andro- metástasis óseas. A veces cuadros neurológicos, debido
genodependencia de este tumor. Así en pacientes a la compresión medular cuando existe metástasis verte-
castrados no se encuentra cáncer de próstata. bral.
— Factor ambiental: Ultimamente se está viendo una
mayor frecuencia de aparición en pacientes expuestos
a Cadmio y fertilizantes. DIAGNOSTICO
— Raza: Rara la aparición en orientales, frecuente en los blan-
cos, y mucho más fácil la aparición en negros americanos. Tacto rectal
ANATOMIA PATOLOGICA Es una prueba sencilla y muy valiosa.
Si no es una fase muy evolucionada se palpa un nódulo in-
Macroscópicamente durado.
Tumoración de color blanco-amarillenta, con una consisten- En fase avanzada: toda la próstata está aumentada de ta-
cia dura o pétrea. maño y consistencia (pétrea).

2363
CANCER DE PROSTATA

Laboratorio — Urografía intravenosa: evidencia si existe ureterohi-

Antígeno prostático específico (PSA)
Es el marcador sérico más importante actualmente. Es de gran
sospecha si está por encima de 10 nr./ml. Es un marcador muy
sensible pero poco específico, pues también se eleva en proce-
sos benignos de próstata. Es también útil como método predictor
de la extensión tumoral y del pronóstico tras el tratamiento.
Fosfatasa ácida
dronefrosis por invasión del uréter terminal.
— Ecografía tranrectal: Es el método de imagen más im-
portante para visualizar la extensión local del tumor. Se
pueden detectar lesiones focales, y posibilita el biopsiar
las lesiones sospechosas de forma ecodirigida.
— Gammagrafía ósea con Tc 99: En la detección de me-
tástasis óseas presenta mayor sensibilidad que la ra-
diología convencional.

Util para diagnóstico de tumor avanzado y control de res- TRATAMIENTO

puesta al tratamiento. Aun así, actualmente es menos emplea-
do desde la introducción del PSA.
Radiología
— Rx simple de abdomen: posibilidad de apreciar lesio-
nes metastásicas, normalmente osteoblásticas en pel-
vis, columna lumbar...
Etiológico
Depende del estadio evolutivo de la enfermedad al diagnóstico.
Tumores localizados a la próstata
Si el paciente presenta una perspectiva de supervivencia su-
perior a 10 años: prostatectomía radical.

TABLA I
Clasificación histológica del cáncer de próstata según la OMS

Tx: Tumor primario no puede ser valorado.

To: No evidencia de tumor.
T1: Tumor no detectado clínicamente por palpación o por imagen.
T1a: Hallazgo histológico incidental en 5% o menos del tejido resecado.
T1b: Hallazgo histológico incidental en más del 5% del tejido resecado.
T1c: Tumor no palpable identificado por biopsia, tras incremento del antígeno prostático específico.
T2: Tumor confinado a la próstata.
T2a: Afecta a la mitad de un lóbulo o menos.
T2b: Afecta a más de la mitad de un solo lóbulo.
T2c: Afecta ambos lóbulos.
T3: Tumor se extiende más allá de la próstata.
T3a: Extensión extracapsular unilateral.
T3b: Extensión extracapsular bilateral.
T3c: Invade vesícula seminal.
T4: Tumor que invade estructuras vecinas.
T4a: Invade cuello vesical y/o esfínter externo y/o recto.
T4b: Tumor invade músculos elevadores y/o pared pélvica.
No: No metástasis en ganglios linfáticos.
N1: Metástasis en un solo ganglio, menor de 2 cm.
N2: Metástasis en un solo ganglio de 2-5 cm. o múltiples no mayores de 5 cm.
N3: Metástasis en ganglios linfáticos de más de 5 cm.
Mo: No metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.
M1a: Ausencia de metástasis ganglionares.
M1b: Metástasis en huesos.
M1c: Otras metástasis.

2364
 UROLOGIA

Si las expectativas son menores a 10 años de sobrevida: si

37
está asintomático, observación; si está sintomático, castración 1
médica o quirúrgica.
La indicación de realizar cirugía endoscópica o abierta en el adenoma de
próstata depende de:
Tumores que se extienden fuera de la próstata
(infiltra vesículas seminales, ganglios y huesos) 1. La edad del paciente.
2. El estado de la función renal.
— Orquiectomía química: Análogos de la LH-RH: son ca- 3. El grado de obstrucción que produzca.
paces de producir una deprivación androgénica, inhi- 4. El tamaño prostático.
biendo la síntesis de los androgenos producidos en el 5. La clínica que refiera el paciente.
testículo. En una primera fase estimulan la liberación
de FSH y LH a nivel hipofisario.
En una segunda fase se disminuiría la liberación de 2
FSH y LH consiguiendo a la vez una inhibición en la
¿Cuál de las siguientes alteraciones no se asocia habitualmente con el
producción de testosterona; Antiandrógenos: son adenoma de próstata?:
capaces de competir con la dihidrotestosterona, evi-
tando la unión al receptor proteico de la célula pros- 1. Infección urinaria de repetición.
tática; Acetato de ciproterona (antiandrógeno este- 2. Formación de cálculos vesicales.
roideo) y Flutamina (antiandrógeno no esteroideo); 3. Retención urinaria.
4. Uropatía obstructiva.
Estrógenos o progestágenos: su mecanismo de ac-
5. Afectación extracapsular.
ción es suprimiendo la liberación de LH. Presenta
una mayor incidencia de efectos adversos respecto
a los anteriores fármacos que inhiben la síntesis de
3
andrógenos.
— Orquiectomía quirúrgica (conocido vulgarmente como ¿Cuál de estas afirmaciones no es correcta respecto del cáncer de prós-
castración): Consiguen suprimir los andrógenos testi- tata?:
culares (son el 95% de la testosterona plasmática). El 1. Su incidencia se incrementa a partir de los 50 años.
problema es el rechazo cultural y psicológico por parte 2. Se aprecia con mayor frecuencia en la raza negra.
del paciente. 3. Es el segundo tumor más frecuente en el varón.
Si el tumor es hormonorresistente: Quimioterapia: 4. Se ha relacionado su aparición con la exposición al cadmio.
Fosfato de estramustina y Vimblastina. 5. Los pacientes castrados desarrollan con más frecuencia cáncer
de próstata.
Tratamiento de las complicaciones
Si presenta retención urinaria: sondaje y tratamiento con 4
análogos de la LH-RH. Si con este tratamiento no conseguimos
¿Qué pruebas de las citadas son más fiables en la detección precoz del
la micción espontánea, haremos una resección transuretral
cáncer de próstata?:
prostática desostructiva.
Si existe compromiso medular, laminectomía descompresi- 1. Antígeno prostático específico (PSA) y fosfatasa ácida.
va. 2. PSA y tacto rectal.
Si el dolor no es controlable, tratamiento con derivados mór- 3. Tacto rectal y ecografía abdominal.
ficos. 4. PSA y UIV.
5. Tacto rectal y fosfatasa ácida.

5
¿Qué método diagnóstico presenta mayor sensibilidad para detectar me-
tástasis óseas?:
1. RMN.
2. TAC.
3. RX simple de tórax.
4. Gammagrafía ósea con Tc 99.
5. Rx de columna vertebral.

RESPUESTAS: 1: 4; 2: 5; 3: 5; 4: 2; 5: 4.

2365
 Capítulo III

TUMORES DE VEJIGA

Indice
Epidemiologia Diagnóstico
Etiopatogenia Evolución
Anatomía patológica Tratamiento
Clínica Pronóstico

EPIDEMIOLOGIA ANATOMIA PATOLOGICA

Segundo tumor más frecuente en aparato urogenital detrás Tumores benignos

del cáncer de próstata. Con una relación varón-mujer de 3/1.
Los tumores de urotelio son más frecuentes en la vejiga
(93%), siendo menos frecuente en cálices-pelvis-uréteres (6%),
y en uretra (1%).
Mayor incidencia entre 55-70 años (80%).
ETIOPATOGENIA
Tumores malignos
Los factores que se han demostrado como predisponentes son:
— La raza: Doblemente más frecuente en blancos que en
negros.
— Tabaquismo: Existe una relación estrecha posiblemen-
te con los alquitranes.
— Areas geográficas: Más frecuente en países industria-
lizados. Relación con industrias de anilinas (aminas
aromáticas).
— Infección por Schistosoma-Haematobium: Posiblemente
debido a una respuesta local de tipo inmunológico.
— Abuso de analgésicos: Fenacetinas.
— Papiloma: Formación excrecente constituida por un
eje conjuntivo-vascular único y 3-5 capas de células
epiteliales normales por encima.
• Papiloma invertido: Crecimiento endofítico (hacía
submucosa).
• Papiloma velloso: Origen embriológico cloacal.
— Carcinoma transicional: Constituye el 90% de los tu-
mores malignos. Morfológicamente pueden ser papi-
lares, sólidos, patrón mixto.
— Carcinoma escamoso epidermoide: Morfológicamente
aspecto sólido, siendo altamente infiltrante desde su
aparición.
— Adenocarcinoma: Pueden ser primarios (vesical) o se-
cundarios (de otro órgano).
— Rabdomiosarcoma: Característico de la infancia.
— Leiomiosarcoma: Crecimiento rápido, muy invasivo y
metastatizante.

2366
 UROLOGIA

CLINICA
37
6
Hematuria terminal o total con expulsión de coágulos.
Diga la afirmación que no sea correcta al cáncer de vejiga:
Síndrome cístitico insidioso asociado o no a infección urina-
ria recurrente. 1. Existe una relación directa con el consumo de tabaco.
Dolor cólico renal, si existe obstrucción uretero-vesical, nor- 2. Mayor incidencia en el varón.
malmente en carcinoma infiltrante. 3. El carcinoma transicional es el tipo histológico más frecuente.
En los tumores no infiltrantes predomina la clínica de hema- 4. El papiloma invertido es de gran agresividad.
5. Mayor incidencia a partir de los 50 años.
turia.
En los tumores infiltrantes es más frecuente la aparición del
síndrome miccional.

DIAGNOSTICO 7
¿Cuál es el método más rentable para el diagnóstico del carcinoma vesical
Radiológico in situ?:
— Ecografía vesical: Exploración poco invasiva. Permite 1. Cistoscopia.
ver tumoración si ésta es mayor de 0,5 cm. 2. UIV.
— Urografía intravenosa: Permite ver el estado funcional 3. Ecografía vesical.
4. Citología urinaria.
de ambos riñones, ver si existe tumoración a lo largo
5. Biopsia vesical.
del sistema excretor.

También podemos intuir la posible infiltración del tumor ob-

servando la rigidez de la pared vesical.
8
Citología urinaria ¿Qué tratamiento emplearía de entrada ante un tumor vesical?:
Tiene valor diagnóstico y pronóstico. Nos da más precisión 1. Cistectomía parcial.
diagnóstica en carcinoma in situ y en las recidivas tumorales. 2. Resección trasuretral.
3. Cistectomía radical.
Estudio endoscópico 4. Quimioterapia intravesical.
5. Quimioterapia sistémica.
Cistoscopia
Visualizamos directamente la tumoración vesical.

Resección transuretral vesical 9

Nos sirve como tratamiento para eliminar la tumoración y a En el tumor vesical, ¿cuál es el tipo histológico más frecuente?:
la vez llegar a un diagnóstico anatomo-patológico. 1. Carcinoma transicional.
2. Carcinoma escamoso.
Estudio de extensión 3. Adenocarcinoma.
4. Leiomiosarcoma.
Mediante ecografía hepática, radiografía de tórax, gamma-
5. Rabdomiosarcoma.
grafía ósea y TAC abdomino-pélvica.
EVOLUCION

Habitualmente recidiva con gran facilidad por lo que hay que 10

hacer un seguimiento estrecho durante un mínimo de 5 años.
¿El segundo tumor más frecuente en el aparato urogenital es el de?:
El seguimiento se hace básicamente mediante cistoscopia y
citología urinaria, y complementariamente mediante urografía 1. Próstata.
intravenosa y ecografía vesical. 2. Riñón.
3. Vejiga.
TRATAMIENTO 4. Testículo.
5. Uréter.
Quirúrgico
— Electrocoagulación o fotofulguración con láser: No RESPUESTAS: 6: 4; 7: 4; 8: 2; 9: 1; 10: 3.
precisa de anestesia y vale para recidivas pequeñas.

2367
TUMORES DE VEJIGA
— Resección transuretral vesical: Es el método ideal por
ser habitualmente resolutivo y servirnos para hacer un
estadiaje local.
— Cistectomía parcial: En tumor único e infiltra la muscular.
Se hará siempre que se tenga seguridad de que se extirpa el tu-
mor completamente y se deja unos márgenes negativos para tumor.
Cistoprostatovesiculectomía con linfadenectomía radical: En
tumores de gran tamaño e infiltrantes de la muscular. Poste-
riormente deberemos hacer una derivación urinaria ya sea cu-
tánea o con asa intestinal.
Tratamiento complementario
Radioterapia adyuvante.
2368
Citostáticos endovesicales: Thiotepa, mytomicina, BCG (ésta
tiene mayor aplicación en carcinoma in situ).
Quimioterapia sistémica.
PRONOSTICO
Son signos de mal pronóstico:
— Diseminación a ganglios linfáticos (más frecuentes
obturatriz y paraaórtico).
— Si hay infiltracción de la musculatura y/o grasa vesical.
— Si el tumor es mayor de 5 cm.
— Si la tumoración es sólida y/o está ulcerada.
— Si la neoformación es más indiferenciada.
 Capítulo IV

CANCER RENAL,
SUPRARRENAL
Y TESTICULAR

Indice
Cáncer renal Cáncer suprarrenal (tumores de la médula)
Cáncer suprarrenal (tumores de la corteza) Cáncer testicular

CANCER RENAL El primer síntoma con frecuencia es una hematuria total y

Este tumor es más frecuente en la sexta década de la vida.
Frecuencia respecto al sexo: varón/mujer = 1,6/1.
Etiología
Relación con agentes tóxicos: tabaco, cadmio, plomo.
Mayor incidencia en pacientes con facomatosis y en concre-
to en la enfermedad de Von Hippel-Lindau.
no muy importante.
Tanto la aparición de dolor como la palpación de masa tu-
moral son síntomas que se suelen ver en una fase avanzada de
la enfermedad.
Fiebre, se aprecia en el 20% de los pacientes (al menos 38°C).
Alteración del estado general tipo astenia, anorexia.
Edemas en miembros inferiores si existe compresión de la
cava inferior.

Anatomía patológica Diagnóstico

Adenocarcinoma renal (es el tumor renal más frecuente), es
un tumor epitelial con patrón glandular que se origina en el tú-
bulo contorneado proximal.
El tipo celular es habitualmente de células claras.
Clínica
La tríada característica es: tumoración, dolor, hematuria.
Exploración física
Palpación abdominal para ver si se toca masa renal.
Métodos de imagen
Radiografía simple de abdomen: Se puede apreciar alteración
del contorno renal, desplazamiento de asas intestinales, borra-
miento línea del psoas, y calcificaciones centrales o periféricas.

2369
CANCER RENAL, SUPRARRENAL Y TESTICULAR

Ecografía abdominal: Distingue masa líquida de sólida (den- Tratamiento

tro de éstas la más frecuente es el adenocarcinoma), posibili-
dad de detectar trombos tumorales en vena renal o cava, al Unico eficaz el quirúrgico.
igual que explorar posibles metástasis hepáticas. Previo tratamiento preoperatorio con alfa y beta bloquean-
Urografía ultravenosa: Patognomónico encontrar amputa- tes.
ción calicial.
TAC abdominal con contraste: Hacerla después de ecografía Neuroblastoma
y urografía. Aparte de delimitar el tumor, nos informa de si hay
adenopatías en retroperitoneo. Epidemiología
Arteriografía: Para visualizar vasos neoformados, por la po- Casi la mitad de los tumores malignos en neonatos.
sibilidad de proceder a embolización preoperatoria, y sobre
abordaje quirúrgico. Origen
Gammgrafía ósea: Para detectar posibles metástasis a dis-
tancia. Dervivan de la cresta neural.

Tratamiento Clínica

Nefrectomía radical y linfadenectomía en hilio renal. Tumores abdominales en el 80%. Posible dolor abdominal.
Si tumor pequeño en riñón único o tumor bilateral hacer ne-
frectomía parcial dejando un margen de seguridad quirúrgico Diagnóstico
de 1-2 cm. de tejido renal sano. Palpación masa abdominal.
Cirugía reductora como técnica paliativa si: hematuria gra- Urografía: Integridad del riñón desplazado hacia abajo y
ve, dolor tumoral intenso, hipertensión grave, fiebre e hipercal- afuera.
cemia. Tumor segrega: Noradrenalina, dopa, dopamina.
Detección en orina de ac. vanilmandélico, y 3 metoxi-4 hi-
CANCER SUPRARRENAL droxifenilglicol.
(TUMORES DE LA CORTEZA)
Tratamiento
Ver en sección de Endocrinología. Exéresis quirúrgica completa.

CANCER SUPRARRENAL CANCER TESTICULAR

(TUMORES DE LA MEDULA)
Feocromocitoma
Epidemiología
Se ve en un 1% de población con hipertensión. Más fre-
cuente enre 3.a y 5.a década de la vida. 90% se encuentran ais-
lados. 80% se localizan en la adrenal. La incidencia de malig-
nidad es de 5%.
Origen
De las células cromafines (segregan catecolaminas).
Clínica
Hipertensión arterial paroxística o mantenida.
Diagnóstico
Determinación de catecolaminas y ácido vanilmandélico en
orina. Como método de imagen la TAC y la ecografía son muy
útiles, al igual que las técnicas isotópicas con metayodobencil-
guanidina.
Epidemiología
— Son el 1% de los tumores en el varón.
— Edad de más frecuente aparición entre 25 y 35
años.
Etiología
— El mayor factor de riesgo es la existencia de una crip-
torquídea.
— Otros factores predisponentes: Traumatismos, factor
genético.
Clínica
— Testículo: Masa de consistencia firme, dura, altera-
ción en regularidad de superficie testicular.
— Región inguinal: Buscar adenopatías.
— Abdomen: A veces se palpan grandes masas retrope-
ritoneales.
— Tórax: El tumor de células de Leydig se puede obser-
var en adulto ginecomastia uni o bilateral.

2370
 UROLOGIA

Posibilidad de afectación ganglionar en mediastino o cade-

37
na supraclavicular. 11
Diagnóstico ¿Cuál de estas afirmaciones es incorrecta respecto del cáncer renal?:

Por la clínica 1. Mayor incidencia en pacientes con enfermedad de Von Hippel-

Lindau.
Por métodos de imagen 2. El tipo histológico más frecuente es el adenocarcinoma renal.
3. El tratamiento de elección es la nefrectomía radical.
Ecografía: Detecta posibles metástasis hepáticas focales,
4. Un 25% de los tumores renales se detectan de forma incidental.
informa de posible compresión de vía excretora renal. Además, 5. El tumor es más frecuente entre los 20-40 años.
información de masa testicular.
TAC: Gran utilidad en diagnóstico y seguimiento de disemi-
nación en retroperitoneo, mediastino, pulmón, hígado. 12
Resonancia magnética nuclear: Diferencia bien entre gan-
glio y estructura vascular. ¿Qué clínica es más frecuente encontrar en el adenocarcinoma renal?:
1. Hematuria-dolor lumbar-masa palpable.
Maracadores tumorales séricos 2. Fiebre-hematuria-anemia.
3. Hematuria-dolor abdominal-fiebre.
Para diagnóstico, seguimiento tras tratamiento y evaluación 4. Masa palpable-hematuria-dolor costal.
pronóstica. 5. Tromboembolismo pulmonar-fiebre-hematuria.
Alfa-fetoproteína: Glicoproteína que se eleva en tumores
testiculares de células germinales (Ca embrionarios y del seno
endodérmico sobre todo). 13
Gonadotropina coriónica: Glicoproteína, la fracción beta. Se-
Respecto al feocromocitoma es cierto que:
gregada por células del sincitioblasto. Presente en casi todos
los enfermos con coriocarcinoma testicular. 1. La cirugía habitualmente no es efectiva.
2. La hipertensión arterial es un hallazgo infrecuente.
Vías de diseminación 3. Habitualmente son histológicamente malignos.
4. Su localización más frecuente es la extraadrenal.
• La vía linfática es la más importante, los ganglios 5. Su diagnóstico es mediante la determinación de catecolaminas y
más frecuentes afectos: 1.° paraaórticos, 2.° pre- ácido vanil-mandélico en orina.
aórticos y 3.° iliacos.
• Diseminación hematógena más frecuente en el
coriocarcinoma. Por orden de frecuencia: 1.° pul- 14
món, 2.° hígado y 3.° hueso.
La neoplasia testicular más frecuente en pacientes mayores de 50 años
Clasificación histológica de los tumores de testículo es:
Ver tabla II. 1. Teratoma.
2. Carcinoma embrionario.
Tratamiento 3. Tumor de células de Leydig.
Orquiectomía radical inguinal más biopsia testicular contralateral. 4. Tumor adenomatoide.
5. Linfoma.
Seminoma
Muy radiosensible.
Estadio I-IIa-IIb: Radioterapia retroperitoneal. Estadio IIc-IId- 15
III: Poliquimioterapia. Respecto al cáncer de testículo primario es incorrecto:
Germinales no seminomatosos 1. La máxima incidencia de neo testicular es entre la 2.a y 4.a déca-
Estadio I: Linfadenectomía. da de la vida.
Estadio IIa: Linfadenectomía más quimioterapia. 2. El seminoma es el tumor más frecuente.
Estadios IIb-IIc-IId: Quimioterapia. 3. La criptorquídea se asocia a la aparición de tumores de la línea
germinal.
Estadio III: Poliquimioterapia.
4. Los tumores no germinales de teste son excepcionales.
5. La respuesta escasa a la radioterapia es característico del semi-
noma.

RESPUESTAS: 11: 5; 12: 1; 13: 5; 14: 5; 15: 5.

2371
CANCER RENAL, SUPRARRENAL Y TESTICULAR

TABLA II
Clasificación histológica de los tumores de testículo

Tumores de células germinales

— Seminoma:
• Puro: Representa el 40% de los tumores testiculares.
• Espermatocítico: Surge de la espermatogonia. Es el seminoma menos frecuente.
• Anaplásico.
— Carcinoma embrionario:
• Tipo adulto.
• Tumor del seno endodérmico (infantil).
• Poliembrioma.
— Coriocarcinoma: Frecuente metástasis a distancia. Elevación de HCG.
— Teratoma.

Tumores de células no germinales

— Tumor de célula de Leydig: 1% de neoplasias testiculares.

— Tumor de célula de Sertoli.

Tumores secundarios

— Tumores metastásicos.
— Leucémicos: Frecuente en leucemia linfocítica aguda.
— Linfoma: El más frecuente en mayores de 60 años.

2372
 Capítulo V

LITIASIS EN APARAT O
URIN ARIO

Indice
Epidemiología Clínica
Etiología Diagnóstico
Fisiopatología Tratamiento
Tipos de litiasis

EPIDEMOLOGIA Dietéticos: Favorecen la formación de litiasis el alto conteni-

do de hidratos de carbono en la dieta, el consumo de proteínas
Se aprecia en el 1 al 3% en población occidental. de mala calidad y abuso del calcio.

— Relación varón-mujer 2-4/1 a favor del hombre. Factores desencadenantes

— Mayor incidencia en la edad media de la vida (30-50
años).
— Litiasis cálcica representa el 90% de todas las litiasis.
ETIOLOGIA
Factores que favorecen la formación de litiasis
Herencia: Influye en litiasis de ac. úrico, xantina, cistina, dé-
ficit xantinooxidasa.
Sexo: Más frecuente en varón por la posible influencia de la
testosterona en la formación de oxalatos. Sin embargo, en la mu-
jer es más frecuente la litiasis infectiva, por gérmenes ureolíticos.
Climático: Mayor incidencia de litiasis en países y estacio-
nes del año cálidas.
Parenquimatosos: Alteraciones congénitas o adquiridas por
lesiones tubulares (como el síndrome dee Albright o acidosis
tubular renal).
Infeccioso: Bacterias desdobladoras de urea produciendo
amoniaco y anhídrido carbónico, alcalinizando la orina. Se fa-
vorece la precipitación de sales fosfato-amónico-magnésicas.
Obstructiva: por estasis urinario.
Malformaciones anatómicas como: estenosis pieloureteral,
divertículo calicial.
FISIOPATOLOGIA
Fase de nucleación: Sales que sobresaturan la orina se
agrupan formando el núcleo del cálculo. Si sigue la sobresatu-
ración de la sal el cálculo se agranda.

2373
LITIASIS EN APARATO URINARIO

Factores determinantes: pH urinario: pH ácido: Precipita el a) Radiodensos: Oxalato y fosfato cálcico.

ác. úrico; pH alcalinos: Precipitan las sales. b) Parcialmente radiodensos: Cistina, fosfato amónico.
Estasis urinario. c) Radiotransparentes: Ac. úrico.
Inhibidores de la cristalización: Citratos, Fosfatos, Magne- Ecografía abdominal: Muy útil para apreciar litiasis úrica
sio, Cinc. renal. Se aprecia sombra acústica postlitiásica. Limitacio-
Matiz orgánica: Básicamente proteínas. nes en litiasis ureteral. Se observa si existe dilatación pie-
localicial.
TIPOS DE LITIASIS Urografía intravenosa: Nos informa del estado morfológico y
funcional de todo el aparato urinario.
Ver tabla III.
Laboratorio
CLINICA
Sedimento de orina: se aprecian cristalurias.
Dolor: de aparición brusca, características cólicas, que se lo- Análisis de orina de 24 horas: Medimos la excreción de cal-
caliza en fosa lumbar y se irradia a región iliaca-genital. cio, ác. úrico, ác. oxálico.
Hematuria: Macro y microscópica.
Fiebre: Si existe infección sobreañadida. TRATAMIENTO
Anuria: Si es riñón único o litiasis bilateral.
Médico
DIAGNOSTICO Litiasis por hipercalciuria: Resortivo: tratamiento del hiper-
paratiroidismo; Absortivos: Régimen pobre en calcio. Dar fos-
Métodos de imagen
fato de celulosa; Renal: diuréticos tiacídicos.
Rx simple de abdomen: Ver tamaño, forma, localización del Litiasis por hiperoxalurias: Disminuir aporte de ác. oxálico
cálculo. mediante dieta (evitar: tomate, espinaca, chocolate, vitamina

TABLA III
Composición de las posibles litiasis y causas de las mismas

— Litiasis cálcica: Eliminación alta de calcio en orina.

• Absortivas: Aporte excesivo, síndrome de leche-alcalinos, hipervitaminosis D, idiopática.
• Reabsorción ósea: Hiperparatiroidismo primario (el más frecuente), metástasis, Paget, s.
Cushing, mieloma múltiple, tratamiento con corticoides.
• Hipercalciuria de origen renal: Acidosis tubular renal.

— Hiperoxalurias:
• Endógeno: Déficit enzimático (oxalosis).
• Exógeno: Alimentos ricos en ácido oxálico (chocolate, té...).
Absorción intestinal elevada: Resección intestinal, Crohn, cirrosis.

— Acido úrico:
• Dietas hiperproteicas.
• Por fármacos uricosúricos: Salicilatos, Tiazidas.

— Xantinuria: Déficit de enzima Xantino-Oxidasa.

— Cistinuria: Defecto en reabsorción tubular de Cistina, Ornitina, Lisina, Arginina.

— Fosfato amónico-magnesio (estruvita): Infeccioso.

2374
 UROLOGIA

C); Aumentar la solubilidad de sales de ác. oxálico con óxido

37
de Magnesio, Vit. B6. 16
Disminuir la producción endógena de ác. oxálico: Succinami- La presencia de gérmenes ureolíticos en orina se asocia a litiasis de:
da, impedir la absorción intestinal con qualantes de oxalato:
Celulosa. 1. Cistina.
Litiasis úrica: Disminuir consumo de carne, reducir la forma- 2. Oxalato cálcico monohidrato.
ción endógena de ác. úrico: con alopurinol. Alcalinizar la orina: 3. Fosfato amónico-magnésico.
pH mayor de 7. 4. Acido úrico.
Litiasis de cistina: Alcalinizar la orina, disminuir alimentos 5. Oxalato cálcico dihidrato.
que contengan aminoácidos como metionina y cisteína. Inges-
ta de abundante líquido, ultimo eslabón: empleo de D-penicila-
mina. 17
Litiasis fosfato amónico-magnésico: Antibiótico contra ger-
men causante de la infección, inhibidor de la ureasa: ác. ace- Son causa de hipercalciuria todas, excepto:
tohidroxámico.
1. Hiperparatiroidismo.
2. Intoxicación por vitamina D.
Quirúrgico
3. Inmovilización prolongada.
Si cálculo no expulsable de forma espontánea. 4. Acidosis tubular renal.
Litotricia extracorpórea. 5. Hipotiroidismo.
Nefrolitotomía percutánea: Se aborda riñón posteriormente
por cáliz inferior, se litofragmenta el cálculo con ultrasonido y
extracción de cálculos. Util en litiasis piélicas grandes. 18
Ureterorrenoscopia: Si litiasis está en último tercio distal
ureteral. Posibilidad de litofragmentación y extracción cálculo La aparición de litiasis radiotransparente sugiere una composición de:
vía endoscópica.
1. Acido úrico.
Abordaje con cirugía abierta si fracasan técnicas anteriores. 2. Oxalato cálcico dihidrato.
3. Fosfato amónico-magnésico.
4. Oxalato cálcico monohidrato.
5. Fosfocarbonato.

19
Todas las siguientes sustancias salvo una son inhibidores inorgánicos de
la cristalización:

1. Magnesio.
2. Pirofosfatos.
3. Citratos.
4. Cinc.
5. Fosfatos.

20
¿Qué haría ante un paciente con un cálculo de ácido úrico?:

1. Alcalinizar la orina.
2. Dar vitamina B6.
3. Acidificar la orina.
4. Aumentar el consumo de carne.
5. Restringir líquidos.

RESPUESTAS: 16: 3; 17: 5; 18: 1; 19: 5; 20: 1.

2375
 Capítulo VI

DIAGNOSTICO POR
IMAGEN EN UROLOGIA

Indice
Introducción Cistouretrografía miccional
Radiografía simple de abdomen Uretrografía
Urografía intravenosa Deferentovesiculografía
Arteriografía renal Ecografía
Pielografía ascendente TAC
Pielografía anterógrada. o percutánea

INTRODUCCION Densidad gas: El aumento de gas intestinal nos hace pensar

La radiología es actualmente el pilar básico para el diagnós-
tico de enfermedades o procesos que afectan al aparato urina-
rio. Dado el gran número de pruebas diagnósticas es preciso
hacer un uso racional en función de la clínica.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
Es la primera prueba radiológica a realizar en cualquier pa-
ciente con patología urológica.
Densidades que deberemos diferenciar: Densidad calcio, po-
sibilidad de ver litiasis en todo el aparato urinario; diferenciar
de flebolitos (calcificaciones de venas pelvianas; radiotranspa-
rentes en el centro, y muy redondeados).
Densidad agua: ver líneas de músculo psoas, si están borra-
das sospechar patología en retroperitoneo. Ver siluetas rena-
les: tamaño, morfología y situación.
en la posibilidad de problema obstructivo ureteral agudo.
UROGRAFIA INTRAVENOSA
Se inyecta contraste yodado intravenoso.
Objetivo: Ver morfología y estado fucional del aparato urinario.
Evitar: Que el paciente está deshidratado al realizar la prueba.
Comprobar: Que la vejiga esté vacía antes de comenzar el
estudio.
Saber: Que existe la posibilidad de sufrir reacciones adver-
sas al contraste tipo vómito, urticaria, sólo en casos graves ve-
remos colapso cardiocirculatorio.
Los contrastes no iónicos presentan menor incidencia de re-
acciones adversas.
En exploración urográfica hacer:
Placas precoces: primeros segundos tras inyección de con-
traste, visualizamos así la corteza renal.

2376
 UROLOGIA

Placas de eliminación: a los 5-15 minutos tras inyección, ve-

37
remos aparato urinario desde riñón a vejiga. 21
Placas tardías: Si no hay eliminación adecuada hacer se- ¿Qué método de imagen es más correcto para medir los distintos diáme-
cuencia a las 4 horas. tros prostáticos?:
Placas miccionales: Para ver uretra en toda su extensión.
Placa postmiccional: Para visualizar si existe o no residuo 1. RMN.
miccional. 2. UIV.
3. TAC.
4. Ecografía transrectal.
ARTERIOGRAFIA RENAL
5. Ecografía abdominal.
Indicaciones:
22
— Estudio de arterias renales en donante vivo para tras-
plante. ¿Cuál es la indicación más rentable para realizar una TAC con contraste?:
— Estudio de hipertensión vascular renal.
1. Estudiar un quiste simple.
— En traumatismos renales graves. 2. Valoración de traumatismo vesical.
— Si TAC, Resonancia Magnética Nuclear o ecografía no 3. Estudio de riñón multiquístico.
son concluyentes para estudio de masas renales. 4. Valoración de traumatismo renal severo.
5. Estudio de riñón atrófico.
PIELOGRAFIA ASCENDENTE

Si urografía no es concluyente o existe antecedente de reac- 23

ciones adversas al contraste yodado. Se realiza con un catéter ¿En cuál de las siguientes patologías emplearía la arteriografía renal?:
ureteral. Visualizamos vía urinaria.
1. Tras un traumatismo renal, para valorar posibilidad de emboliza-
PIELOGRAFIA ANTEROGRADA O ción.
PERCUTANEA 2. Previo a la realización de una nefrectomía radical.
3. Tras realización de una nefrectomía parcial.
Si el paciente lleva una nefrostomía y queremos visualizar 4. Ante un traumatismo renal como primer método de imagen.
5. Para estudiar cualquier tipo de masa renal.
Ap. urinario. También si la urografía o pielografía ascendente
no han sido útiles.

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL 24
La exploración de elección para determinar la naturaleza sólida o líquida
Se inyecta contraste mediante sonda uretral. Las placas se ob- de una masa renal es:
tienen a máxima repleción y durante la micción. Indicación: si se
1. UIV.
quiere diagnosticar reflujo o para estudio de incontinencia urinaria.
2. Gammagrafía renal.
3. Arteriografía.
URETROGRAFIA 4. Tomografías.
5. Ecografía.
Se inyecta contraste de forma retrógrada desde meato uretral.
Nos aporta información sobre la uretra anterior.
25
DEFERENTOVESICULOGRAFIA
¿Cuál es el método de imagen que emplearía en el diagnóstico del reflujo
vesico-ureteral?:
Inyección de contraste en conducto deferente.
Sirve para estudiar a pacientes con problemas de fertilidad. 1. Cistouretrografía miccional.
2. Pielografía ascendente.
ECOGRAFIA 3. Pielografía percutánea.
4. Ecografía.
Abdominal 5. Rx simple de abdomen.

Valor diagnóstico y ayuda para realizar terapéutica.

Riñón: puede ver dilatación peilocalicial (hidronefrosis) y pa- RESPUESTAS: 21: 4; 22: 4; 23: 1; 24: 5; 25: 1.
rénquima. Visualiza litiasis, las mide y se ve si tienen repercu-

2377
DIAGNOSTICO POR IMAGEN EN UROLOGIA
sión renal. En traumatismos: ver morfología renal y si existen
colecciones perirrenales. Diferencia masas sólidas y quísticas.
En trasplantado: se ve forma, tamaño y características del in-
jerto.
Vesical: podemos ver litiasis, tumores vesicales, medición
de residuos miccionales.
Próstata
Medición de tamaño de la próstata.
Testicular
Diferencia patología extratesticular que habitualmente es
benigna, de la testicular que es normalmente maligna.
2378
Ecografía transrectal
Para hacer una medición prostática más correcta, visualizar
lesiones sospechosas de malignidad en ésta, estadiaje local
del cáncer de próstata y como ayuda para hacer biopsia ecodi-
girida.
TAC
Gran resolución permitiendo demostrar lesiones de muy pe-
queño tamaño. Indicación absoluta: en traumatismo renal (se
realiza con contraste).
También muy resolutivo: para ver extensión de cáncer renal,
ver posibles metástasis hepáticas, estudio de retroperitoneo y
adrenales, entre otros.
 Capítulo VII

INFECCION EN APARAT O
URIN ARIO

Indice
Tuberculosis genito-urinaria Prostatitis
Pielonefritis Uretritis
Pionefrosis Orquiepididimitis
Cistitis

TUBERCULOSIS GENITO-URINARIA — Fase prealérgica: Respuesta alérgica a las 3-5 sema-

Introducción
La tuberculosis (Tb) genito-urinaria es un fenómeno tardío
de la infección tuberculosa pulmonar. Sólo 15% son de afecta-
ción extrapulmonar, y de éstas el 30% afectan al tracto urina-
rio.
Etiología
Bacilo de Koch o Mycobacterium Tuberculosis; las que más
frecuentemente producen la Tb humana son la Hominis, Bovis
y Africanum.
nas. A veces cura el proceso dejando focos de calcifi-
cación.
— Fase de reactivación endógena: En caso de enferme-
dades crónicas debilitantes (cánceres, diabetes, alco-
holismo) o en tratamiento con fármacos inmunosupre-
sores. Se reactivan los bacilos latentes.
Se forman cavernas y necrosis en froma de sacabocados. A
veces la evolución es subclínica destruyendo el órgano, quedan-
do el riñon mastic (órgano sustituido por tejido nectrosado con
aspecto de masilla). A partir de foco renal la Tb se extiende por
todo el tracto genitourinario siguiendo la corriente urinaria.

Patogénesis Anatomía patológica

Se dan en 3 fases: Típico es el granuloma caseoso (masa central de elementos
eosinófilos y material granular, caseum) rodeado de células epi-
— Fase de siembra: Los bacilos alcanzan el área renal teloides y gigantes multinucleadas. La infección se puede resol-
(corteza) vía sanguínea. ver mediante fibrosis produciendo retracciones cicatriciales.

2379
INFECCION EN APARATO URINARIO

Clínica
Se puede ver una ausencia de síntomas así como cistitis
crónica sin respuesta al tratamiento antibiótico, como epididi-
mitis subaguda afebril, síntomas constitucionales (fiebre, ano-
rexia, pérdida de peso, sudor nocturno).
Síntomas de insuficiencia renal. Hipertensión moderada.
Piuria estéril con pH ácido, micohematuria y citología negativa.
Metodología diagnóstica de la tuberculosis
genitourinaria
Ver tabla IV.
Tratamiento
Médico
Si se detecta Tb activa con demostración de bacilos en orina
o hay signos indirectos de actividad tuberculosa.
Tratamiento más recomendable: Isoniacida 300 mg./día vía
oral, rifampicina 600 mg./día en ayunas, etambutol 15
mg./kg./día durante 9 meses.
Quirúrgico
Nefrectomía: Si el riñón es no funcionante o gravemente
afecto con multiplicidad de lesiones. También en pacien-
tes sintómaticos con piuria mantenida, hemorragías oca-
sionales, hipertensión, absceso, fístulas en riñón no fun-
cionante.
Nefrectomía parcial: Si existe amputación parcial, normal-
mente en las polares.
Reimplantación ureteral: Sobre todo en fases cicatriciales.
Enterocistoplastias: Ampliación de una vejiga de tamaño
muy reducido.
Uretroplastias.
Epididectomías.
Etiología
Normalmente gérmenes gramnegativos tipo coli, proteus,
kebsiella, serratia.
Anatomía patológica: Riñón aumentado de tamaño, peque-
ños abscesos amarillentos, infiltración neutrófila.
Sintomatología
Fiebre alta, dolor lumbar, afectación del estado general, an-
tecedente reciente de infección del tracto urinario bajo.
Diagnóstico
Dolor en fosa renal, leucocitosis en analítica sanguínea, leu-
cocituria y microhematuria, urocultivo (+).
Tratamiento
Antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas, aminoglu-
cósidos, quinolonas).
PIONEFROSIS
Destrucción de riñón obstruido e infectado con supuración
parenquimatosa.
Etiología
En obstrucción de vía excretora. Causa más frecuente en li-
tiasis renal y ureteral. Germen más frecuente gramnegativo.
Anatomía patológica
Atrofia parenquimatosa. Cavidades dilatadas y rellenas de
orina purulenta y cálculos.
Clínica
Síndrome febril agudo, dolor lumbar continuo, piuria.

Diagnóstico
PIELONEFRITIS
Analítica sanguínea: leucocitosis con neutrofilia. Rx abdo-
Es una infección de pelvis y parénquima renal. men: cálculo renal y/o ureteral, borramiento líneas del psoas.

TABLA IV
Metodología diagnóstica de la tuberculosis genitourinaria

— Orina elemental: Piuria sin bacteriuria con pH ácido en orina.

— Baciloscopia urinaria: Identificar M. tuberculosis en orina mediante tinción de Ziehl-Nielsen.
— Diagnóstico definitivo: M. tuberculosis en cultivo de orina medio de Lowenstein-Jense.
— Radiológicamente:
• UIV: Sospechar ante úlcera papilar en forma de sacabocados, amputaciones caliciales, estenosis
ureteral distal.

2380
 UROLOGIA

Urografía: anulación funcional o retardo en eliminación. Eco-

37
grafía: Atrofia de parénquima. 26
¿Cuál es el órgano del aparato urinario más afecto en la tuberculosis uri-
Tratamiento naria?:
Nefrectomía si destrucción renal. Si riñón recuperable, ne-
1. Vejiga.
frostomía. 2. Próstata.
3. Uréter.
CISTITIS 4. Riñón.
5. Vesículas seminales.
Infección de vejiga urinaria.

Etiopatogenia
27
Por gérmenes habitualmente gramnegativos, que ascienden
a través de uretra. La uretritis no gonocócicas se producen con mayor frecuencia por:

1. Gérmenes gram –.
Clínica 2. Virus.
Polaquiuria, tenesmo vesical, hematuria terminal, piuria, es- 3. Estafilococos.
cozor terminal. 4. Clamydias y Mycoplasmas.
5. Trichomonas.
Diagnóstico
Clínica. No fiebre. Sedimento orina: piuria y bacteriuria. Uro-
cultivo positivo. 28
La primera manifestación clínica de la tuberculosis genitourinaria suele
Tratamiento ser:
Antibióticos (norfloxacino), supresión del dolor con analgési- 1. Cólico nefrítico.
cos y descongestivos pelvianos. Calor local. Forzar diuresis. 2. Hematuria macroscópica.
3. Síndrome cistítico con orinas asépticas.
PROSTATITIS 4. Hipertensión arterial.
5. Dolor lumbar bilateral.
Inflamación de la próstata.

Etiopatogenia 29
— Prostatitis bacteriana: Gramnegativos, los gérmenes La orquitis urleana es producida tras una:
más frecuentes.
— Prostatitis abacteriana (prostatosis): No se identifican 1. Infección urinaria.
gérmenes. 2. Parotiditis.
— Prostatodinia: No se identifican gérmenes ni celulas 3. Amigdalitis.
4. Sarcoidosis.
de inflamación.
5. Tuberculosis.
Clínica
— Prostatitis aguda: Polaquiuria, disuria, fiebre alta, do- 30
lor perineal.
¿Qué infección urológica cursa sin fiebre?:
— Prostatitis crónica: Polaquiuria, disuria, tenesmo vesi-
cal, chorro fino, hemospernia, dolor hipogástrico. 1. Pielonefritis.
— Prostatodinia: Dolor perineal sobre todo sentado, po- 2. Cistitis.
laquiuria y disuria. 3. Prostatitis.
4. Pionefrosis.
Diagnóstico 5. Orquiepididimitis.

Tacto rectal: En prostatitis aguda, glándula dolorosa y ca-

liente. En prostatitis crónica: Próstata indurada, poco o nada RESPUESTAS: 26: 4; 27: 4; 28: 3; 29: 2; 30: 2.
dolorosa.

2381
INFECCION EN APARATO URINARIO

Hacer estudio bacteriológico. Guiarnos por la clínica. ORQUIEPIDIDIMITIS

Tratamiento Infección de testículo y epidídimo.

En las bacterianas: Antibióticos de amplio espectro (quinolo- Etiopatogenía
nas), descongestivos prostáticos.
En la abacterianas: Descongestivos prostáticos, evitar alco- Lo más frecuente es por gérmenes gramnegativos. Normal-
hol y picantes. mente vía canalicular (deferencial). Orquitis urleana: tras una
parotiditis.
URETRITIS
Clínica
Infección de uretra. Dolor intenso en escroto, signos inflamatorios en éste y fie-
bre alta.
Etiología
Germen más frecuente Clamydia trachomatis, el segundo Diagnóstico
más frecuente Ureaplasma urealyticum. Por la clínica.

Clínica — Exploración: Teste doloroso a palpación y aumento de

Secreción uretral matutina y aparición brusca, a veces disu- tamaño.
ria. — Laboratorio: Leucocitosis y leucocituria.

Diagnóstico Tratamiento
Reposo en cama, suspensorio escrotal, hielo, antiinflamato-
Recogida de exudado uretral y hacer examen bacteriológico.
rios.
Tratamiento antibiótico: Aminoglucósido y cefalosporina. Si
Tratamiento
Clamydia: Tetraciclina. Si existe absceso escrotal: tratamiento
Según antibiograma. Habitualmente tetraciclinas. quirúrgico.

2382
 Capítulo VIII

UROPEDIATRIA

Indice
Nefroblastoma o tumor de Wilms Hipospadias
Criptorquidia Epispadias
Torsión testicular

NEFROBLASTOMA O TUMOR DE WILMS
Introducción
Neoformación de aparato genito-urinario más frecuente en
niños. Se asocia con: Malformaciones del aparato urinario,
anomalías músculo-esqueléticas, neurofibromatosis, aniridia.
5-10% son tumores bilaterales.
Anatomía patológica
Neoformación sólida, poco vascularizada con necrosis y he-
morragia. Se origina de estructuras embrionarias del metane-
fros y mesonefros.
Clínica
Lo más característico es descubrir una masa abdominal pal-
pable (90%), dolor (20-30%) y fiebre (10-20%).
Diagnóstico
Ecografia abdominal: vemos la masa renal y evaluamos el ri-
ñón contralateral. Además se puede ver si existe extensión a
vena renal o cava inferior.
Urografía intravenosa: Observamos una gran distorsión cali-
cial y piélica.
TAC: Si ecografía y/o urografía no son diagnósticas. Tam-
bién es útil para seguir la respuesta del tumor a quimioterapia
y/o radioterapia.
Radiografía de tórax: Ver si existen metástasis pulmonares.
Gammagrafía ósea: Ver si existen metástasis óseas.
Estadios tumorales
Estadio I: Tumor limitado al riñón. Ha sido totalmente extirpado.
Estadio II: Tumor se extiende más allá del riñón. Ha sido to-
talmente extirpado.
Estadio III: Queda tumor residual confinado al abdomen. Pro-
pagado por contigüidad.
Estadio IV: Tumor renal bilateral simultáneo o secuencial.
Tratamiento
Primero extirpación completa del tumor y diagnósticar la ex-
tensión exacta pra dar la terapia postoperatoria adyuvante.
— Estadio I: Actinomicina D más Vincristina 24 semanas.
— Estadio II: Actinomicina D más Vincristina de 22-65
semanas.
— Estadios III y IV: Radioterapia. Actinomicina D más
Vincristina más Adriamicina. Si tumoración es bilate-
ral: aproximadamente 5-10%.

2383
UROPEDIATRIA
Nefrectomía total de un lado y parcial del otro. Después qui-
mio y radioterapia. Con tratamiento actual, supervivencia cer-
cana al 85%.
CRIPTORQUIDIA
Localización de teste fuera de la bolsa escrotal. Anomalía
congénita frecuente en varón, alrededor del 1%.
Anatomía patológica
Teste de menor volumen y consistencia, con disminución de
tamaño de los túbulos seminíferos.
Diagnóstico
Exploración genital: Normalmente se encuentra teste a
nivel inguinal, asociado a hernia inguinal indirecta en el
40-65%.
Ecografía: Se aprecia teste habitualmente a nivel de anillo
inguinal interno.
TAC: Buen método para diagnosticar sobre todo testes intra-
abdominales.
Complicaciones
Es más fácil que sufran traumatismos estos testes, más fre-
cuente la posibilidad de torsión testicular, mayor posibilidad
de degeneración maligna (riesgo 30-50 veces mayor), a veces
problemas psicológicos.
Tratamiento
Hormonal: Con HCG o análogos de la LH-RH si prepúber y
unilateral o bilateral.
Quirúrgico: Orquidopexia si fracasa tratamiento médico. An-
tes de los 2 años.
TORSION TESTICULAR
Rotación del cordón espermático, consiguiendo habitual-
mente rotación del teste.
Etiología
Traumatismos, frío, al entrecruzar las piernas.
Anatomía patológica
Según el tiempo que transcurra. Desde congestión y edema
al infarto y necrosis hemorrágica.
Clínica
Normalmente dolor agudo en área escrotal con irradiación
inguinal homolateral acompañado de náuseas, vómitos, sudo-
ración...
2384
Diagnóstico
Clínico, ecografía-doppler para ver si vascularización llega al
teste. Ante duda, siempre escrototomía exploradora.
Tratamiento
Quirúrgicamente hacer detorsión testicular y fijación al es-
croto.
Pronóstico
Cirugía antes de transcurridas 6 horas, recuperación total en
el 80%.
HIPOSPADIAS
Malformación congénita de la uretra, donde el meato aparece
en una localización ventral del pene. Se ve en 1/300-500 varones.
Clasificación anatomo-clínica
Según sea el lugar donde se abra el meato uretral.
— Hipospadias balánico: Es el más frecuente. Meato se
abre a nivel del frenillo.
— Hipospadias peneano: Meato se abre entre surco co-
ronal y cuerpo del pene.
— Hipospadias peno-escrotal y perineal: Es la forma más
severa. Meato se abre en escroto o periné y normal-
mente es estenótico.
Clínica
A veces infección u obstrucción del tracto urinario.
Diagnóstico
Exploración.
Si se acompaña de obstrucción, realizar urografía intravenosa
por posibilidad de que se asocie malformación en aparato urinario.
EPISPADIAS
Etiología
Persistencia de membrana cloacal por encima del tubérculo
genital.
Clasificación epispadias en varón
Epispadias balánico: Vemos una depresión dorsal profunda
que divide al glande en dos mitades.
Epispadias peneano: Meato uretral, se encuentra entre el
surco balano-prepucial y la raíz del pene, con separación de los
cuerpos cavernosos.
Epispadias pubopeneano: Forma más grave y la más fre-
cuente clínicamente. Vemos el pene corto, meato uretral en la
 UROLOGIA

proximidad del cuello vesical, incontinencia casi constante,

37
frecuente reflujo vesicorrenal, y gran separación de los huesos 31
del pubis. Respecto al nefroblastoma o tumor de Wilms es erróneo que:

En la mujer 1. Es característico la palpación abdominal.

2. Es obligado realizar Rx de tórax.
Se encuentra bifidez del clítoris. A veces se abre la vejiga
3. La supervivencia tras tratamiento actualmente es elevada.
directamente al exterior por el cuello vesical. 4. No se suele asociar con otras patologías.
5. Es la tumoración génito-urinaria más frecuente en niños.
Tratamiento
Reconstrucción de neouretra. Restablecer mecanismo esfin-
teriano de cuello vesical.
32
Ante una torsión de testículo el tratamiento correcto sería:

1. Cirugía urgente.
2. Tratamiento con hielo local y antiinflamatorios.
3. Antibioterapia.
4. Reposo.
5. Cirugía a las 24 horas del comienzo de la sintomatología.

33
En qué localización es más frecuente encontrar el meato hipospádico:

1. Peneano.
2. Perineal.
3. Balánico.
4. Escrotal.
5. Peneo-escrotal.

34
Clínicamente lo más frecuente en el nefroblastoma es:

1. Fiebre.
2. Masa abdominal palpable.
3. Dolor abdominal.
4. Hematuria.
5. Cólico renal.

35
Es cierto que en la criptorquidia:

1. Es rara la asociación de una hernia inguinal.

2. Es menos frecuente la torsión testicular.
3. Hay mayor riesgo de degeneración maligna del testículo.
4. Su tratamiento siempre es quirúrgico.
5. El teste suele aparecer aumentado de tamaño.

RESPUESTAS: 31: 4; 32: 1; 33: 3; 34: 2; 35: 3.

2385
 Capítulo IX

UROPATIA OBSTRUCTIVA
Indice

Concepto Uropatía obstructiva del tramo urinario superior

Etiopatogenia Uropatía obstructiva del tramo urinario inferior
Anatomía patológica

CONCEPTO capacidad contráctil de la vía urinaria. Aplastamiento de papi-

las renales y dilatación de túbulos. Tras 4-8 semanas se da
Consiste en una obstrucción al flujo urinario a cualquier al- atrofia renal progresiva.
tura del aparato urinario. Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario inferior: Hi-
pertrofia de la musculatura vesical, posibilidad de formación
ETIOPATOGENIA de divertículos que están formados sólo de capa mucosa sin
capa muscular.
Según la localización de las lesiones:

— Nivel unión pielo-ureteral: Defectos de rotación renal, UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL TRAMO
ectopia renal, ptosis renal, cruce de vaso aberrante a URINARIO SUPERIOR
nivel de la unión, atresia unión pielo-ureteral.
— Nivel uréter: Uréter bífido, uréter retrocavo o retroilia- Si la obstrucción está a nivel de uréter o riñón.
co, ureteroceles, megauréter, tumores, fibrosis retro-
Formas agudas
peritoneal, litiasis.
— Nivel vesical: Litiasis, tumores, divertículos, vejiga Cólico nefrítico
neurógena.
Se debe a un aumento brusco de presión dentro de uréter
— Nivel cuello vesical: Hipertrofia cervical, esclerosis de
y/o riñón. La causa más frecuente es la litiasis urinaria. Se pro-
cuello vesical, hipertrofia benigna de próstata o cán-
duce una dificultad en la excrección urinaria, anulación tempo-
cer de próstata.
ral de la filtración glomerular con posibilidad de rotura de vía
— Nivel uretral: Válvulas, estenosis, pólipos, tumores.
urinaria a nivel del fórnix calicial. Tanto la clínica, diagnóstico
ANATOMIA PATOLOGICA y tratamiento ver en capítulo de litiasis.

Anuria excretora
Uropatía obstructiva aguda del tracto urinario superior: Pri-
mero se produce hipertrofia e hiperplasia de la musculatura. Cuando hay una interrupción de la secreción urinaria por parte
Después producción de colágeno con pérdida de elasticidad y de un único riñón funcionante o de los dos. 75% son por litiasis.

2386
 UROLOGIA

Clínica
37
Micción menor de 200 cc. de orina en 24 horas. Apareciendo 36
poco a poco los síntomas y signos propios de insuficiencia renal. La causa más frecuente de uropatía obstructiva aguda unilateral es:

Diagnóstico 1. Cáncer renal.

2. Litiasis ureteral.
Anamnesis. Exploración. Rx simple de abdomen (ver volu- 3. Tumor urotelial.
men de ambos riñones y posibles litiasis). Ecografía renal 4. Litiasis vesical.
(identificar dilatación renoureteral y ver litiasis radiotrasparen- 5. Cáncer de próstata.
te). Urografía intravenosa (obteniendo placas muy retardadas,
podemos ver el lugar de la obstrucción).
37
Tratamiento
La causa más frecuente de uropatía obstructiva bilateral en un paciente
— Médico: si litiasis de ác. urico, alcalinizar la orina. anciano es:
— Quirúrgico: colocación de catéter doble jota o stent ure-
teral para salvar la obstrucción y restablecer la diure- 1. Cistitis.
sis. Si falla lo anterior colocar nefrostomía percutánea. 2. Adenoma de próstata.
3. Prostatitis.
4. Orquitis.
Formas crónicas 5. Uretritis.
Hidronefrosis
Dilatación de cavidad pielocalicial producida por obstáculo
parcial y de naturaleza congénita o adquirida a nivel de unión 38
pieloureteral. ¿Cuál es el método de imagen más sencillo para ver una hidronefrosis?:
Fisiopatología 1. Rx simple de abdomen.
Los cálices renales se van aplastando y el cótex renal se va 2. Ecografía.
3. Urografía intravenosa.
adelgazando. 4. Tomografías.
5. Eco-Doppler.
Clínica
Lo más habitual es el dolor, fijo y persistente habitualmente.
Posibilidad de hematuria, piuria y fiebre. 39
Diagnóstico La clínica más característica en una uropatía obstructiva aguda baja es:

Clínica. Ecografía abdominal, urografía. 1. Dolor suprapúbico.

2. Dolor en fosa renal.
Tratamiento 3. Fiebre.
4. Mialgia.
Endopielotomía percutánea, plastia en cirugía abierta o ne- 5. Dolor periumbilical.
frectomía según sea el caso.

Megauréter
40
Consiste en un uréter muy dilatado, de forma congénita,
conservando parcialmente su peristaltismo, excepto en su ex- ¿Qué primera medida emplearía ante una uropatía obstructiva unilateral y
tremo inferior. fiebre?:

Clínica 1. Antibioterapia.
2. Colocar un catéter doble J ureteral.
Ligero dolor renoureteral (por reflujo), posibilidad de litiasis, 3. Antitérmicos.
infección urinaria, insuficiencia renal. 4. Nefrostomía percutánea.
5. Ureterostomía.
Diagnóstico
Urografía, estudio isotópico (para ver función renal), cisto- RESPUESTAS: 36: 2; 37: 2; 38: 2; 39: 1; 40: 1.
grafía (para ver si hay reflujo).

2387
UROPATIA OBSTRUCTIVA
Tratamiento
Si son obstructivos o con repercusión clínica: reimplantación
uretero-vesical antirreflujo, previa extirpación de segmento
adinámico.
UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL TRAMO
URINARIO INFERIOR
Consiste en un estasis urinario por estenosis o disfunción de
la vejiga, cuello vesical, próstata o uretra.
Forma aguda
Retención aguda de orina.
Concepto: Síndrome doloroso en hipogastrio con gran nece-
sidad de orinar que no se puede satisfacer.
Clínica: Intenso dolor suprapúbico y gran deseo miccional.
Diagnóstico: Anamnesis, dolor a palpación suprapúbica.
2388
Tratamiento: Sondaje vesical. Si no es posible, punción su-
prapúbica.
Complicaciones: Poliuria desostructiva, hemorragia ex-
vacuo.
Forma crónica
Retención crónica urinaria.
Concepto: Vaciamiento incompleto vesical de larga evolu-
ción.
Fisiopatología: Hipertrofia del músculo vesical, si persiste se
forma una vejiga multidiverticular, y en último extremo vejiga
descompensada.
Clínica: Micción no completa, incontinencia por rebosamien-
to, insuficiencia renal.
Diagnóstico: Clínico. Tacto rectal. Ecografía abdominal.
Analítica: Aumento de creatinina y nitrógeno ureico en sangre.
Tratamiento: Sondaje vesical. Cirugía de cuello vesical,
próstata, válvulas uretrales...
 Capítulo X

TRAUMATISMO EN
APARAT O URINARIO

Indice
Traumatismos renales Traumatismos uretrales
Traumatismo vesical

TRAUMATISMOS RENALES — Traumatismos con cápsula renal rota: Hematoma peri-

Epidemiología
El 60-80% de las contusiones renales se acompañan de le-
sión en otras vísceras.
Aproximadamente el 30% de las contusiones abdominales
se acompañan de una lesión concomitante.
Tipos de traumatismos renales
Heridas renales: Foco renal lesionado comunicado con el ex-
terior. A veces hay sección de la arteria renal junto con el pa-
rénquima. Normalmente por herida de arma blanca.
Contusiones renales: No existe comunicación con el exterior
y el foco traumático (no existe solución de continuidad). Lo
más frecuente es por accidente de tráfico.
Anatomía patológica
Dos tipos de traumatismos.
— Benignos o con cápsula renal intacta: Fisuras renales,
hematomas subcapsulares, desgarros intraparenqui-
matosos. Puede verse hematuria.
rrenal. Primeras 24 horas el hematoma va aumentan-
do, se derrama orina (Urohematoma), que se organi-
zan en una semana.
Complicaciones: Hipertensión renovascular (por estenosis
de la arteria), Hidronefrosis (por estenosis de la vía excreto-
ra).
Clínica
Shock hipovolémico, dolor en fosa renal, hematuria, efecto
masa palpable en abdomen.
Diagnóstico
Examen físico:
Rx simple de abdomen: Ver si hay fracturas óseas, visualizar
contorno renal, ver si existe borramiento de la línea de los psoas
(sugerente de hematoma retroperitoneal), posibilidad de obser-
var cuerpos extraños.
TAC con contraste: Es el método más resolutivo. Podemos
ver todo el abdomen, podemos clasificar el grado de lesión.

2389
TRAUMATISMO EN APARATO URINARIO
Puede dar idea de la viabilidad del parénquima y si hay lesio-
nes vasculares.
Arteriografía renal: Superada por la TAC, salvo si hay lesión
de vasos, existe fístula arterio-venosa o persiste la hematuria.
Posibilidad de ver la vascularización y de embolización.
Tratamiento
— Contusión renal de grado menor: El 90% se resuelven
espontáneamente.
— Contusiones renales mayores: Si hay lesión vascular,
laceración del parénquima con o sin extravasación. Se
pueden tomar dos posturas: actuación inmediata o ex-
pectación. Ante la duda, hacer exploración quirúrgica
a través de una incisión media abdominal.
TRAUMATISMO VESICAL
Epidemiología
Se aprecia en el 3% de los traumatismos abdominales y en
el 10-15% de las fracturas pelvianas.
Normalmente poco vulnerable la vejiga, salvo que se en-
cuentre llena.
Mecanismo de rotura vesical
— Directo: Arma de fuego, arma blanca, esquirla ósea...
— Indirecto: Por un incremento brusco de la presión in-
travesical.
Tipos anatomo-clínicos
Rotura intraperitoneal: Si hay desgarro en cúpula vesical.
Normalmente tras golpes abdominales bajos con vejiga lle-
na.
Rotura extraperitoneal: Se asocia normalmente con fractura
del cinturón óseo pelviano, perforando la vejiga.
Diagnóstico
Pensar en ella si existe fractura pélvica.
Cistografía con contraste: Fidelidad diagnóstica del 95%.
Urografía: Nos termina de ayudar a evaluar el enfermo.
Tratamiento
Rotura extraperitoneal secundaria a fractura pélvica: La per-
foración si no es excesivamente grande se resuelve con una
sonda permanente durante 2-5 semanas. Si es grande, cerrar
2390
la vejiga con dos planos, previa reducción y estabilización de la
fractura ósea.
Rotura intraperitoneal: Normalmente actitud conservadora,
con colocación de sonda vesical. Si desgarro importante, dre-
naje y reparación quirúrgica urgente.
TRAUMATISMOS URETRALES
Traumatismos de uretra anterior
De uretra bulbar y peneana.
Mecanismo: La causa más frecuente es tras manipulación
(cistoscopias, sondajes trumáticos). Por caídas a horcajada.
Diagnóstico: Antecedente traumático, uretrorragia, lesiones ex-
ternas (equimosis en alas de mariposa o hematoma peneoscrotal).
Tratamiento: Si hay retención urinaria, cistostomía percutánea.
Si gran hematoma: Drenaje del mismo para evitar la esteno-
sis uretral como secuela.
Traumatismo de uretra posterior
Abarca desde cuello vesical hasta bulbo uretral. Compren-
diendo la uretra prostática y la porción membranosa.
Etiopatogenia
Normalmente tras patología traumática de la pelvis ósea.
Por esquirlas o fragmentos óseos. Por cizallamiento. Es el me-
canismo habitual.
Anatomía patológica
Normalmente se produce ruptura completa de uretra mem-
branosa. La uretra prostática sólo se lesiona cuando existen
grandes fracturas pelvianas, al estar muy protegida.
Diagnóstico
Clínico: Tríada clásica, Uretrorragia, retención vesical, he-
matoma pelviano.
Urografía: Nos da información de todo el aparato urinario.
Uretrografía retrógrada: Permite localizar y diagnosticar las
lesiones.
Tratamiento
Normalmente, cistostomía durante 2 semanas.
Si lesion abierta o penetrante: Cirugía inmediata.
Tratamiento diferido, una vez establecida la estenosis trau-
mática.
 UROLOGIA

BIBLIOGRAFIA
37
41
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3. No se suele asociar a fracturas pélvicas.
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imagen del tracto urinario». Campbell Urología. 6.a Edi- 3. En uretra anterior el mecanismo más frecuente de lesión es por
ción; 408-458, 1994. accidente de tráfico.
4. En uretra posterior el origen de la lesión es por yatrogenia qui-
rúrgica.
5. La uretrografía retrógrada no es útil en el diagnóstico.

44
La localización más frecuente para una estenosis postoperatoria en un pa-
ciente sometido a una resección trasuretral de próstata es:

1. Fosa navicular-meato.
2. Uretra peneana.
3. Uretra bulbar.
4. Uretra membranosa.
5. Cuello vesical.

45
La rotura vesical extraperitoneal normalmente es secundaria a:

1. Fractura pélvica.
2. Retención urinaria aguda.
3. Trauma con arma blanca.
4. Trauma con arma de fuego.
5. Tumor vesical.

RESPUESTAS: 41: 2; 42: 1; 43: 1; 44: 1; 45: 1.

2391
 Sección 37

INDICE
DE
MATERIAS

Acido úrico, 2374 Finasteride, 2362

ácido vanilmandélico, 2370 Fosfatasa ácida, 2364
adenoma, 2361 Gonadotropina coriónica, 2371
Alfa bloqueantes, 2362 Heridas renales, 2389
Alfa-fetoproteína, 2371 Hidronefrosis, 2387
Antiandrógenos, 2365 Hipospadias, 2384
Antígeno prostático específico (PSA), 2364 Litiasis, 2374
Arteriografía renal, 2377 Litotricia extracorpórea, 2375
Cáncer, Megauréter, 2387
de Prostata, 2364 Mycobacterium Tuberculosis, 2379
renal, 2369 Nefroblastoma, 2383
testicular, 2370 Nefrolitotomía percutánea, 2375
Catecolaminas, 2370 Neuroblastoma, 2370
Cistina, 2374 Orquiectomía, 2365
Cistitis, 2381 Orquiepididimitis, 2382
Cistoscopia, 2367 Orquitis urleana, 2382
Cistouretrografía miccional, 2377 Oxalato, 2374
Citología urinaria, 2367 Papiloma, 2366
Clamydia trachomatis, 2382 Pielografía,
Contusiones renales, 2389 anterograda, 2377
Coriocarcinoma, 2372 ascendente, 2377
Criptorquidia, 2384 Pielonefritis, 2380
Deferentovesiculografía, 2377 Pionefrosis, 2380
Epispadias, 2384 Prostatitis, 2381
Feocromocitoma, 2370 Radiografia simple de abdomen, 2376

2393
INDICE DE MATERIAS

Resección transuretral vesical, 2367 Uretrografía, 2377

Seminoma, 2372 uretrorragia, 2390
Tumores de Vejiga, 2368 Urografía intravenosa, 2376
Ureterorrenoscopia, 2375 Uropatía obstructiva, 2386
Uretritis, 2382 urotelio, 2366

2394