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DECLARAO DE SUNDSVALL
PROMOO DA SADE E AMBIENTES FAVORVEIS SADE

3 Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade
Sundsvall, Sucia, 9 15 de Junho de 1991


Esta conferncia sobre Promoo da Sade teve como temtica os
Ambientes Favorveis Sade, e deu continuidade a uma sequncia
de eventos que tiveram incio o compromisso da Organizao
Mundial de Sade (OMS) relativamente s Metas da Sade para
Todos no Ano 2000 (1977), a que se seguiu a Conferncia de
Alma-Ata sobre Cuidados de Sade Primrios (1978), e a 1
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade nos Pases
Industrializados (Ottawa, 1986). As reunies seguintes sobre
Polticas Pblicas Saudveis (Adelaide, 1988) e Promoo da Sade
nos Pases em Desenvolvimento (Genebra, 1989) aprofundaram e
clarificaram a importncia e a finalidade da promoo da sade.
Esta conferncia de Promoo da Sade e Ambientes Favorveis
Sade, apela s pessoas de todo o mundo que se empenhem
activamente em tornar os ambientes mais favorveis sade. A
conferncia analisou as temticas da sade e do ambiente,
sublinhou a existncia de milhes de pessoas a viver em extrema
pobreza e privao, num ambiente progressivamente degradado e
que ameaa a sua sade, tornando a Meta da Sade para Todos no
Ano 2000, extremamente difcil de atingir. A forma de inverter esta
realidade consiste em tornar os ambientes fsico, social, econmico
e poltico, mais favorveis sade em vez de contriburem para a
sua deteriorao.
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A Conferncia de Sundsvall identificou muitas formas e exemplos de
criar ambientes favorveis sade, que podem ser usados por
quem estabelece as polticas e toma as decises, assim como pelos
activistas comunitrios nas reas da sade e do ambiente. Todos
tm um papel inquestionvel na criao de ambientes favorveis
sade.
CHAMADA PARA A ACO
Esta chamada para a aco dirigida a polticos e a responsveis
por tomadas de deciso em todos os sectores relevantes e a todos
os nveis. Defensores e activistas da sade, ambiente e justia
social devero formar uma aliana alargada, visando o objectivo
comum da Sade para Todos. Ns, participantes na conferncia,
comprometemo-nos a levar esta mensagem para as nossas
comunidades, pases e governos, no sentido de se passar aco.
Tambm apelamos a que as organizaes ligadas s Naes Unidas
reforcem a sua cooperao e se desafiem mutuamente para que se
assuma um verdadeiro compromisso que leve ao desenvolvimento
sustentvel e justo.
Um ambiente favorvel de superior importncia para a sade. Os
dois so interdependentes e inseparveis. Incitamos a que a sua
concretizao seja um objectivo central na planificao das
prioridades para o desenvolvimento. No quotidiano da gesto das
polticas governamentais, sempre que surjam situaes de conflito
de interesses, o ambiente e a sade devem ter prioridade.
As desigualdades reflectem-se num crescente fosso no que respeita
sade, tanto nas nossas naes, como entre pases ricos e pases
pobres. Esta situao inaceitvel. urgente agir para a obteno
de justia social no campo da sade. H milhes de pessoas a viver




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em pobreza extrema e a sofrer grande privao, em ambientes que
se tm vindo a degradar progressivamente, quer em meio rural,
quer urbano. Um nmero alarmante e imprevisvel de pessoas sofre
as consequncias trgicas para a sade e o bem-estar, resultantes
dos conflitos armados. O rpido crescimento da populao uma
ameaa major para o desenvolvimento sustentvel. Muitas pessoas
tm de sobreviver sem gua prpria para consumo, comida
adequada, abrigo ou saneamento.
A pobreza frustra as expectativas das pessoas e os seus sonhos de
construo de um mundo melhor, enquanto o acesso limitado s
estruturas polticas mina as bases da autodeterminao. Para
muitos, a educao inacessvel ou insuficiente ou, na sua forma
presente, falha na sua misso de habilitar e capacitar. Milhes de
crianas no tm acesso educao bsica e tm pouca esperana
num futuro melhor. As mulheres, que so a maioria da populao
mundial, continuam a ser oprimidas, quer sexualmente, quer por
discriminao no mercado de trabalho e em muitas outras reas, o
que as impede de desempenhar um verdadeiro papel na construo
de ambientes favorveis.
Mais de um bilio de pessoas em todo o mundo no tem acesso a
cuidados de sade essenciais. Os sistemas de cuidados de sade
necessitam, sem dvida, de ser reforados. A soluo para estes
vastos problemas reside na aco social, nos recursos e na
criatividade dos indivduos e comunidades em prol da sade.
Libertar este potencial requer uma mudana fundamental na forma
como encaramos a nossa sade e o nosso ambiente e um claro e
forte compromisso poltico em favor de polticas de sade e
ambiente sustentveis. As solues esto para l dos sistemas de
sade tradicionais.
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As iniciativas devem surgir de todos os sectores que podem
contribuir para a criao de ambientes favorveis para a sade e
serem desenvolvidas pelas pessoas, nas suas comunidades locais, a
nvel nacional pelos governos e organizaes no governamentais e
a nvel global pelas organizaes internacionais. A aco envolver
predominantemente sectores como a educao, transportes,
habitao, desenvolvimento urbano, produo industrial e
agricultura.

DIMENSES DA ACO PARA A CRIAO DE AMBIENTES
FAVORVEIS SADE
No contexto da sade, a expresso ambientes favorveis sade
refere-se aos aspectos fsicos e sociais que nos rodeiam. Isto , os
locais onde as pessoas residem, trabalham e passam os seus
tempos livres. O que tambm envolve as questes estruturais que
determinam o acesso aos recursos vitais e s oportunidades de
capacitao (empowerment). Assim, a aco para criar ambientes
favorveis tem vrias dimenses, fsica, social, espiritual,
econmica e poltica, que esto ligadas entre si e em interaco
dinmica. Para se conseguirem solues que sejam
verdadeiramente sustentveis, a aco deve ser coordenada aos
nveis local, regional, nacional e global.
Foram realadas quatro vertentes dos Ambientes Favorveis:
A dimenso social, que inclui a forma como as normas, os
costumes e os processos sociais afectam a sade. Em muitas
sociedades as relaes sociais tradicionais esto a mudar de
tal modo que tendem a tornar-se uma ameaa para a sade,
j que levam, por exemplo, ao aumento do isolamento social,
a um quotidiano desprovido de sentido, coerncia e objectivos




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de vida ou alterao sbita dos valores tradicionais e da
herana cultural.
A dimenso poltica, que requer dos governos a garantia de
participao democrtica na tomada de decises e a
descentralizao de responsabilidades e de recursos. Requer
ainda um compromisso no que respeita defesa dos direitos
humanos e da paz e reorientao dos recursos utilizados na
corrida ao armamento.
A dimenso econmica, que requer uma redistribuio de
recursos no sentido de se obterem as metas da Sade para
Todos e o desenvolvimento sustentvel, incluindo a
transferncia de tecnologia fivel e segura.
A necessidade de reconhecimento e utilizao das capacidades
e saberes das mulheres, em todos os sectores incluindo os
de responsabilidade poltica e os relacionados com a economia
de modo a desenvolver uma infra-estrutura mais positiva de
suporte aos ambientes favorveis. A sobrecarga de trabalho
das mulheres deve ser reconhecida e partilhada entre homens
e mulheres. As organizaes comunitrias de mulheres devem
ter uma voz forte no desenvolvimento das polticas e
estratgias de Promoo da Sade.
PROPOSTAS PARA A ACO
As propostas para implementar as estratgias da Sade para Todos
devem reflectir dois princpios bsicos:
A equidade deve ser uma prioridade fundamental na criao
de ambientes favorveis sade, libertando a energia e o
poder criativo, incluindo todos os seres humanos neste
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esforo nico. Todas as polticas que ambicionam um
desenvolvimento sustentvel tm de ser sujeitas a novas
formas de responsabilizao pela prestao de contas, com o
fim de se conseguir uma distribuio justa de
responsabilidades e de recursos. Toda a aco e distribuio
de recursos devem ser baseadas numa prioridade e num
compromisso claros, relativamente s populaes mais
pobres, aliviando a extrema misria das pessoas
marginalizadas, das minorias e das pessoas com deficincia. O
mundo industrializado necessita de pagar a dvida ambiental e
humana que acumulou atravs da explorao do mundo em
desenvolvimento.
A aco pblica para a criao de ambientes favorveis
sade necessita reconhecer a interdependncia de todos os
seres vivos e gerir todos os recursos naturais, tomando em
linha de conta as necessidades das geraes futuras. As
populaes indgenas possuem relaes culturais e espirituais
nicas com o meio ambiente fsico, que podem ser exemplos
valiosos para o resto do mundo. essencial, por este motivo,
que estas populaes sejam envolvidas nas actividades para o
desenvolvimento sustentvel e nas negociaes sobre os seus
direitos propriedade e herana cultural.

FORTALECIMENTO DA ACO SOCIAL
Uma chamada de ateno para a criao de ambientes favorveis
sade uma proposta prtica para a aco em Sade Pblica ao
nvel local, com enfoque no papel dos ambientes na construo da
sade, que permita um mais vasto envolvimento e controlo
comunitrios. Na Conferncia foram apresentados exemplos de
todas as partes do mundo, relativos educao, alimentao,




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habitao, apoio e cuidados sociais, trabalho e transportes. Estes
exemplos mostram claramente que os ambientes favorveis sade
habilitam as pessoas a expandir as suas capacidades e a
desenvolver a sua autoconfiana. Mais informao, sobre estas
propostas prticas, est disponvel no relatrio da Conferncia,
editado em livro.
Com base nos exemplos apresentados na Conferncia, foi possvel
identificar quatro aces estratgicas de sade pblica,
fundamentais para promover a criao de ambientes favorveis
sade, ao nvel comunitrio:
1. Fortalecer a advocacia atravs da aco comunitria,
recorrendo, em particular, a grupos de mulheres.
2. Habilitar as comunidades e os indivduos para controlarem a
sua sade e o ambiente, atravs da educao e capacitao
(empowerment).
3. Construir alianas para a sade e para a criao de ambientes
de suporte, de forma a fortalecer a cooperao entre as
estratgias e aces promovidas pela sade e pelo ambiente.
4. Mediar os interesses em conflito na sociedade, de modo a
assegurar um acesso equitativo a ambientes favorveis
sade.
Em sntese, a capacitao das pessoas e a participao comunitria
so vistas como factores essenciais numa estratgia de Promoo
da Sade democrtica e como fora motriz para a auto-confiana e
o desenvolvimento.
Os participantes na Conferncia reconhecem, em particular, que a
educao um direito humano bsico e o elemento chave para a
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mudana poltica, econmica e social, to necessrio para tornar a
sade uma possibilidade para todos. A educao deve ser acessvel
durante toda a vida e assentar em princpios de equidade,
especialmente no que respeita cultura, classe social e gnero.
PERSPECTIVA GLOBAL
As pessoas so parte integrante do ecossistema mundial. A sua
sade est fundamentalmente interligada com o ambiente global.
Toda a informao disponvel nos diz que no possvel sustentar a
qualidade de vida, dos seres humanos e de todas as espcies vivas,
sem mudanas drsticas nas atitudes e nos comportamentos a
todos os nveis, no que se refere gesto e preservao do
ambiente. A aco concertada para se obter um ambiente favorvel
e que suporte a sade, o desafio dos nossos tempos.
A nvel internacional, existem grandes diferenas no rendimento per
capita, o que conduz a desigualdades tanto no acesso sade,
como na capacidade para as sociedades melhorarem a sua situao
e manterem uma qualidade de vida aceitvel para as futuras
geraes. Aumentou drasticamente a emigrao das reas rurais
para as urbanas e, por consequncia, das pessoas a viver em
bairros muito carenciados e perifricos, com deficincias de
saneamento e de abastecimento de gua potvel.
As decises polticas e o desenvolvimento industrial so, com muita
frequncia, baseados em planeamento de curto prazo e em ganhos
econmicos que no tm em conta os verdadeiros custos da sade
das pessoas e do ambiente. A dvida internacional absorve grande
parte dos escassos recursos dos pases pobres. Os gastos militares
esto a aumentar e a guerra, para alm de causar morte e
deficincia, est agora a introduzir novas formas de vandalismo




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ecolgico. A explorao da fora de trabalho, a exportao e o
depsito de substncias perigosas, particularmente nos pases mais
pobres e desfavorecidos, assim como o consumo, com grande
desperdcio, dos recursos mundiais, demonstram que a estratgia
actual de desenvolvimento est em crise.
necessrio um avano urgente em direco a uma nova tica e
um acordo global, baseado na coexistncia pacfica, que permita
uma distribuio e utilizao mais equitativa dos limitados recursos
mundiais.
RESPONSABILIZAO GLOBAL
A Conferncia de Sundsvall apela Comunidade Internacional para
que estabelea novos mecanismos de responsabilizao pela
prestao de contas em matria de sade e de ecologia, assentes
em princpios de desenvolvimento sustentvel da sade. A obteno
deste objectivo requer declaraes inequvocas, com impacto sobre
os programas e as iniciativas polticas que se relacionam com a
sade e o ambiente. A OMS e o Programa das Naes Unidas para o
Ambiente (UNEP) deve m, com urgncia, intensificar os seus
esforos para desenvolver cdigos de conduta no mercado e no
marketing de substncias e produtos nocivos sade e ao
ambiente.
A OMS e a UNEP devem, com urgncia, desenvolver orientaes
baseadas em princpios de desenvolvimento sustentvel, para uso
dos seus estados membros. Todas as agncias bilaterais e
multilaterais doadoras de fundos, como o Banco Mundial e o Fundo
Monetrio Internacional, devem usar essas orientaes no
planeamento, implementao e avaliao de projectos de
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desenvolvimento. preciso agir, urgentemente, para apoiar os
pases em desenvolvimento na identificao e aplicao das suas
prprias solues. Deve ser assegurada uma colaborao estreita
com as Organizaes No Governamentais durante todo o processo.
A Conferncia de Sundsvall demonstrou, uma vez mais, que as
questes de sade, ambiente e desenvolvimento no podem ser
separadas. O desenvolvimento deve implicar uma melhoria da
qualidade de vida e sade, enquanto garante da preservao
sustentvel do ambiente. S uma aco mundial, alicerada em
parcerias globais, pode assegurar o futuro do nosso planeta.
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http://www.who.int/hpr/NPH/docs/sundsvall_statement.pdf (EN)

http://www.who.int/en/