INFECTOLOGA

CELULITIS Y ABCESOS
o Las infecciones cutneas de etiologa bacteriana como abscesos, celulitis, erisipela,
imptigo, piodermitis y fornculos son muy comunes en la prctica peditrica y
generalmente pueden ser tratados ambulatoriamente.
o Afecta la epidermis, dermis y a veces el tejido celular subcutneo
o Etiologa: S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae tipo B, S. pneumoniae y menos
frecuentemente Pseudomonas aeruginosa, Pasteurella multocida, micobacterias,
grmenes anaerobios, etc.
o Manifestaciones Clnicas: dolor y calor local, eritema localizado, edema del rea
afectada, se pueden palpar adenopatas cercanas al rea afectada e incluso se
pueden formar abscesos; puede haber fiebre y pueden haber signos de infeccin
superficial o huellas de algn trauma cutneo anterior.
o Laboratorios: la biometra hemtica puede ser normal o mostrar leucocitosis con
neutrofilia, VES elevado, hemocultivos positivos en casos severos y cultivos positivos
de secrecin de la lesin.
o Hay que realizar diagnstico diferencial con dermatitis de contacto, traumas,
inflamacin por picaduras de insectos o rasguos. Si la lesin es cercana a
articulaciones o metfisis de huesos largos hay que descartar artritis sptica u
osteomielitis.
o Tratamiento:
Casos leves, no complicados: antibiticos orales contra S. pyogenes y S. aureus
(Cefalexina 25-50 mg/kg/da po qid, Dicloxacilina 12-25 mg/kg/da po qid/tid o
amoxicilina/clavulanato (7:1 45 mg/amox/Kg/da po bid).
Celulitis graves o complicadas: antibiticos parenterales con igual cobertura
(oxacilina 150-200 mg/Kg/da iv qid o clindamicina 30-40 mg/kg/da iv tid o qid;
si es germen resistente a oxacilina, usar Vancomicina 40mg/kg/da iv qid).
Celulitis oral o preseptal (periorbitaria) asociada a infeccin en la piel: oxacilina
o clindamicina por 7-10 das. Se puede finalizar el tratamiento con cefalexina o
dicloxacilina oral. Si se asocia a bacteriemia o sinusitis, se recomienda
cefuroxima (100-150 mg/Kg/da iv tid) por 7-10 das.
Celulitis septal (orbitaria): Oxacilina + Ceftriaxona o Cefotaxima por 7-10 das.
Siempre tener en cuenta el drenaje del absceso de ser necesario.
*Complicaciones: sepsis, bacteriemias con focos a distancia, sndrome de piel
escaldada por S. aureus, miositis, gangrenas, fasceitis, osteomielitis, artritis supurativa.
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Se trata de una vasculitis sistmica aguda de la infancia an de etiologa desconocida.
La mayora de los casos ocurre en nios menores de 5 aos y la incidencia mxima es
en menores de 2 aos, afectando a cualquier grupo tnico. En el Hospital del Nio, el
mayor nmero de casos se presenta de forma bifsica, con predominio en los meses de
agosto-septiembre y diciembre-enero.
Manifestaciones clnicas: Su diagnstico se basa en la presencia de fiebre elevada por
ms de cinco das asociada a cuatro de cinco criterios diagnsticos:
conjuntivitis bulbar sin exudado
lesiones de la cavidad oral (queilitis y lengua aframbuesada)
eritema palmo plantar con posterior descamacin peri-ungueal
adenopata cervical, generalmente unilateral y de ms de 2.5 cm
exantema polimorfo.
Al tener 4 de los 5 criterios diagnsticos se denomina Enfermedad de Kawasaki
completa y si presenta menos de 4 se considera incompleta (ms frecuente en menores
de 1 ao de edad).
Hallazgos de laboratorio
Biometra Hemtica: leucocitosis con neutrofilia, puede haber anemia leve y
trombocitosis progresiva (mas acentuada en la segunda semana de la
enfermedad).
VES elevada
PCR positiva
Transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubinas pueden estar elevadas.
Urianlisis con leucocituria, proteinuria y a veces hematuria microscpica
Ecocardiograma: se debe realizar para descartar aneurisma de las coronarias (hallazgo
tardo) y ocasionalmente pericarditis o efusin pleural (hallazgo temprano).
Tratamiento y recomendaciones de manejo:
Fase Clnica Recomendaciones
Aguda (5-14 das) Ecocardiografa basal
Aspirina (80-100 mg/kg/da)
+IVIG (2 g/kg, infusin de 8-12h)
Subaguda (15-30 das) Ecocardiografa a las 3 semanas
Aspirina (3-5 mg/kg/da) a las 2-3 semanas
Resolutiva (>30 das) Ecocardiografa (ECO) a los 2-3 meses
Suspender aspirina si ECO es normal y la VES retorna a
valores normales (6-8 semanas)
Si se visualizan dilataciones coronarias leves a moderadas, se
debe seguir aspirina a bajas dosis; si aparecen aneurismas
gigantes (>8mm), se contina la aspirina y se agregan
agentes anticoagulantes a la terapia. Seguimiento
cardiolgico prolongado
______________________________________________________________________
Se debe hospitalizar todos los nios con enfermedad de Kawasaki y consultar al
servicio de infectologa para la administracin de la inmunoglobulina.
EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS
A. Definicin y etiologa: Procesos inflamatorios que involucran el epiddimo y/o el
testculo. Generalmente ocurren en la pubertad y adolescencia, en nios menores de 2
aos y a cualquier edad cuando existan anomalas del tracto genitourinario. Se deben
descartar enfermedades de transmisin sexual en nios adolescentes con vida sexual
activa y en nios que puedan haber sido maltratados sexualmente. La infeccin de vas
urinarias, las infecciones virales, las enfermedades autoinmunes, la irritacin qumica y la
vasculitis son las causas mas frecuentes; la orquitis tambin puede ser de origen viral.
B. Manifestaciones clnicas: la principal es el dolor e inflamacin de inicio gradual en
rea genital. Generalmente se acompaa de disuria, frecuencia urinaria, urgencia y
secrecin purulenta. En la epididimitis el reflejo cremastrico est presente.
C. Laboratorios: generalmente no tienen utilidad. El urianlisis puede ser patolgico o
normal, el urocultivo y el cultivo de secrecin transuretral pueden ser positivos. Si se
sospecha torsin testicular se debe realizar USG testicular urgente.
D.Tratamiento: Reposo, analgsicos/antiinflamatorios, elevacin del escroto afectado,
se puede dar terapia antimicrobiana emprica para patgenos urinarios comunes,
especfica al tener los resultados de los cultivos y si se trata de infeccin de transmisin
sexual. En nios pequeos, las bacterias causales pueden ser las mismas que las
encontradas en la bacteriemia oculta del lactante febril.
E.Complicaciones: absceso testicular, epididimitis crnica, infarto testicular, infertilidad.
*Cualquier nio no adolescente debe ser evaluado por un urlogo de forma urgente al
presentar dolor o edema escrotal agudo para descartar torsin testicular.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Definicin: presencia de fiebre diaria mayor de 38 C, por lo menos por 2 semanas, en
un paciente al que se le han descartado las causas comunes de fiebre y no se puede
identificar la causa despus de 1 semana adicional de estudio intrahospitalario. Hay
que recordar que es ms frecuente encontrar manifestaciones atpicas de patologas
comunes que manifestaciones tpicas de patologas raras. Las causas ms
frecuentemente identificadas incluyen las enfermedades infecciosas, inmunolgicas y
hematolgicas.
A. Etiologas a descartar
Infecciones comunes con presentacin atpica:
1- Infeccin de vas urinarias
2- Mononucleosis por EBV o CMV
3- Sinusitis
4- Toxoplasmosis
5- Neumona
6- Osteomielitis
Otras causas infecciosas menos frecuentes:
1- Tuberculosis
2- Salmonelosis
3- Hepatitis
4- Abscesos abdominales
5- Abscesos Hepticos
6- Brucelosis
7- Leptopirosis
8- Malaria
9- Infeccin por VIH
Causas inmunolgicas:
1- Artritis reumatoidea juvenil. 2- Lupus eritematoso sistmico. 3- Dermatomiositis.
Causas hematolgicas:
1- Leucemia 2- Linfoma 3- Neuroblastoma.
Causas miscelneas:
1- Enfermedad de Crohn 2- Fiebre medicamentosa 3- Sarcoidosis
B.Diagnstico
1- Historia clnica y examen fsico: la edad es sumamente importante ya que los nios
menores de 6 aos generalmente tienen infecciones de vas respiratorias, del tracto
genitourinario o infecciones localizadas y raramente leucemia. Se debe preguntar
contacto con animales domsticos o salvajes, as como el rea donde vive el paciente
y otras reas que se haya visitado en los ltimos meses.
2- Laboratorios (Fase 1)
a-Biometra hemtica con VES
b- Urinlisis y urocultivo
c- PPD
d- Monotest o panel serolgico por EBV (nios menores de 4 aos).
e- RX trax.
f- Hemocultivo.
g- ASTO
h- LCR (lactantes menores)
i- Antgenos febriles (solo s se piensa en fiebre tifoidea
o brucelosis)
j- Transaminasas
3- Laboratorios (Fase 2)
a- ANA
b- Clulas L.E.
. c- Rx. senos paranasales (nios mayores de 6 aos)
d- Serologa por CMV
e-Serologa por Toxoplasma
f- Serologa por Hepatitis A, B, C.
g-Serologa por leptospiras
h- Ultrasonido abdominal
i- Mdula sea
j- Centelleo seo
k- TAC abdominal
4- Laboratorios (Fase 3)
a- Evaluacin por Oftalmologa (bsqueda de iridociclitis)
b- Imageneologa compleja
C. Pronstico: Un tercio de los pacientes tienen patologas comunes con presentaciones
atpicas, un tercio tendrn resolucin espontnea posteriormente y quedarn sin un
diagnstico concluyente y un tercio padecern alguna patologa de las descritas.
D. Tratamiento
a- No administrar antipirticos (se requiere estudiar patrn de fiebre),
antimicrobianos ni frmacos empricamente. Si se sospecha tuberculosis diseminada y
el nio est grave, se pueden usar antifmicos previa consulta a infectologa o
neumologa.
b- Terapia especfica al encontrar la causa.
FIEBRE SIN FOCO EN EL LACTANTE
A. Etiologa: Hasta el 20% de los lactantes febriles no presenta un foco clnico evidente.
La fiebre en un lactante menor de 3 meses tiene mayor probabilidad de asociarse a una
enfermedad bacteriana grave que en los lactantes y nios mayores. Aproximadamente,
un 5% de todos los lactantes febriles sin foco tiene una bacteriemia oculta causada
principalmente por S. pneumoniae, H. influenzae tipo B (raramente en nios
vacunados), N. meningitidis, Salmonella sp. y, por debajo de los 3 meses de edad, por S.
agalactiae, L. monocytogenes, E. coli o enterococos.
B. Historia clnica y examen fsico: hay que anotar el grado de fiebre, su duracin, su
patrn, contacto con otros enfermos, afectacin al estado general del nio, estado
nutricional, asistencia a guarderas, inmunizaciones, exposicin a animales, lugar y tipo
de vivienda y antecedentes patolgicos personales y familiares.
El examen fsico debe ser minucioso, evaluando apariencia general, estado de nimo,
grado de afectividad al familiar, signos de focalizacin de alguna infeccin. La historia
y el examen fsico no permiten usualmente precisar presencia o ausencia de
bacteriemia oculta. Afortunadamente, la mayora de los casos resolver
espontneamente sin necesidad de terapia alguna. En 30-40% de los pacientes no se
definir etiologa alguna del proceso febril.
La probabilidad de bacteriemia oculta aumenta segn la intensidad de la fiebre. Es del
1% con temperaturas <38.9C, 5% con temperaturas entre 39 y 40.5C y 12% con
temperaturas >40.5C. La presencia de leucocitosis >15,000/ mm3 aumenta tambin la
probabilidad de bacteriemia oculta.
D. Laboratorios:
1- Biometra hemtica completa: leucocitosis >15000 clulas/mm3 >10% de
neutrfilos inmaduros hacen sospechar bacteriemia oculta.
2- Hemocultivo
3- Puncin lumbar en nios febriles <15 meses
4- Urianlisis y urocultivo
5- Rayos X de trax en lactantes taquipneicos, con signos de toxicidad sistmica
o que presenten una leucocitosis importante.
E. Tratamiento:
1- Se justifica tratamiento antimicrobiano emprico en nios con fiebre alta
(>38.9C) y con leucocitosis >15000 clulas/mm3, nios que tengan toxicidad
sistmica o con alguna enfermedad subyacente que aumente riesgo de
infeccin bacteriana (inmunodeficiencias, anemia falciforme, otras).
2- La terapia emprica inicial incluye uso de ceftriaxona o cefotaxima por 2-3 das y
suspender si los cultivos son negativos. En <3 meses se recomienda agregar
ampicilina.
*Se debe hospitalizar a todo lactante menor de 3 meses con fiebre alta y a los mayores
de 3 meses que presenten toxicidad sistmica o sospecha de infeccin bacteriana
grave.
MANEJO DE NIOS VIH POSITIVOS
Definicin: Nios infectados con el virus de Inmunodeficiencia Humana. Antes de
discutir el manejo del nio VIH positivo, debemos de familiarizarnos con la clasificacin
peditrica (Tabla 1) para esta infeccin, ya que la categora del nio hospitalizado tiene
implicaciones epidemiolgicas, teraputicas y pronsticas importantes.
Algunosaspectos generales en el manejo de nios VIH positivos incluyen:
1. Mantener en todo momento la confidencialidad del diagnstico (no rotular
tarjetas de admisin con este diagnstico y solamente comentar la informacin
con las enfermeras asignadas al cuidado del paciente).
2. Emplear las precauciones universales para el manejo de la sangre y
secreciones del paciente (independiente del status serolgico del mismo).
3. Todo paciente VIH positivo y con depresin inmunolgica es susceptible a
adquirir infecciones de otros nios y desarrollarlas en forma severa o fulminante
(debe evitarse colocar este paciente cerca de un nio con alguna enfermedad
infecciosa transmisible).
4. Todo nio VIH positivo debe manejarse en las salas de medicina, a menos que
presente una enfermedad infecto-contagiosa o presente inmunosupresin
severa (Tabla). Adems, es importante conocer el status de los padres del nio,
ya que estos tambin pueden tener alguna enfermedad infectocontagiosa
(Tuberculosis).
Los aspectos especficos del manejo teraputico dependern del cuadro clnico
al momento de su hospitalizacin.
A. Dificultad respiratoria y fiebre
- Tomar Rx de trax y hemocultivo e iniciar oxacilina +gentamicina o
cefotaxima.
- Si el patrn radiogrfico es intersticial o si hay hipoxemia importante, agregar
TMP-XMX (20/100 mg/Kg/da TID) +Eritromicina (40-50 gm/Kg/da TID). Cuando
la sospecha de Pneumocystis es alta (patrn intersticial, fiebre, hipoxemia,
dificultad respiratoria importante) se puede iniciar dexametasona o
hidrocortisona en forma temprana.
B. Enfermedad diarreca:
- Si es aguda, realizar un frotis por leucocitos y eritrocitos mas un coprocultivo.
La presencia de sangre en las heces y >5 leucocitos por campo de alto poder
requiere el inicio emprico de TMP-SMX.
- Si la diarrea es crnica, habr que realizar examen parasitoscpico (bsqueda
de Giardia lamblia, Cryptosporidium, Isospora belli, Strogyloides stercolaris) y
tratar de acuerdo a los resultados.
El diagnstico y manejo de otras infecciones depender del organismo involucrado y
podr ser realizado en conjunto con el servicio de Infectologa.
MENINGITIS
Definicin: proceso inflamatorio de las meninges o membranas que cubren el cerebro.
Las causas ms comunes son de naturaleza viral, bacteriana o granulomatosa (TBC,
hongos, etc.).
Por lo regular, la meningitis bacteriana es la ms frecuente en el periodo de 0-3 meses
de edad; en nios mayores la etiologa viral prevalece sobre la bacteriana y en
escolares o adolescentes las virales ocurren a una frecuencia abrumadora.
A- Medidas generales:
Mantener vas areas permeables (ABC de la reanimacin)
Hospitalizacin si hay complicaciones.
Canalizar una o dos venas.
Tratar las convulsiones. Ver norma correspondiente.
Controlar la hipertermia (no aplicar antipirticos inyectables) con
acetaminofen.
Dejar al paciente en ayunas mientras existe el peligro de broncoaspiracin.
Administrar oxigeno si es necesario.
Registrar signos vitales cada hora hasta estabilizar:
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, temperatura,
estado de conciencia. (Escala de Glasgow modificada).
Tratar el desequilibrio hidroelectroltico segn la norma correspondiente. No
restringir lquidos a menos que se documente Sndrome de Secrecin
Inapropiada de hormonas antidiurtica (Hiponatremia, oliguria, aumento de
osmolaridad urinaria).
Medir y registrar el permetro ceflico cada tercer da en menores de 18 meses.
Reposo en cama con elevacin de la cabeza a 30 grados.
Hallazgos usuales del lquido cefalorraquideo
TIPO DE
INFECCION
COLOR PRESION
mmH2O
Organismos
(frotis)
CELULAS TIPO DE
CELULAS
PROTEINAS
(mg/dL)
GLUCOSA
(mg/dL)
BACTERIANA TURBIO Aumentada Presentes
(75-80%)
>500-
1000
Polimorfos >100 <40
ASEPTICA CLARO NORMAL AUSENTES <500 Linfocitos* 40-100 40-80
GRANULO-
MATOSA
Opalina Aumentada Presentes
(<30%)
<1000 Linfocitos >300 <40-
normal
NORMAL CLARO 30-100 AUSENTES 0-10 LINFOC. 20-40 40-80
*EN FASES INICIALES PUEDE HABER PREDOMINIO DE POLIMORFONUCLEARES.
C. MENINGITIS BACTERIANA
Generalmente ocurre en menores de 5 aos y representa una verdadera emergencia
mdica.
Las principales secuelas son neurolgicas y auditivas.
Etiologa segn grupo de edad:
i. Neonatos: S. agalactiae y bacilos gram-negativos coliformes
ii. Lactantes y nios mayores: S. pneumoniae, N. meningitidis y H.
influenzae (en nios no vacunados de forma adecuada con pentavalente).
Manifestaciones clnicas:
o Neonatos: irritabilidad, succin pobre, aumento o disminucin de la
temperatura corporal, neonato que se vea mal, fontanela anterior
abombada, convulsiones, hiperglicemia, ictericia, vmitos, etc.
o Lactantes: irritabilidad, fiebre, convulsiones, rigidez nucal, fontanela
abombada, vmitos, petequias.
o Preescolares y escolares: fiebre, rigidez nucal, cefalea, fotofobia, signos
menngeos, vmitos.
* Hallazgos usuales de laboratorio:
o LCR generalmente con pleocitosis de predominio polimorfonuclear.
o Glucorraquia <40 mg/dL
o Proteinorraquia >100 mg/dL
o Frotis Gram positivo por bacterias
o Cultivo de LCR con crecimiento bacteriano
o Hemocultivo positivo
Tratamiento:
o Meningitis de etiologa bacteriana desconocida:
1. Neonatos: Ampicilina + Cefotaxima por 14-21 das.
2. Nios de 1-3 meses: Ampicilina (200-400mg/Kg/da IV QID) +Cefotaxima
(200-300 mg/Kg/da IV QID/TID) o Ceftriaxona (100 mg/Kg/da) IV/IM
BID/QID) por 7-10 das. Se aplica Dexametasona a 0.4 mg/kg c/12 horas IM
por 2 das, la primera dosis se debe colocar de 15 a 20 minutos antes del
antibitico.
3. Nios mayores de 3 meses: Ceftriaxona o Cefotaxima por 7-10 das (se
agrega Vancomicina 60 mg/Kg/da IV QID si el frotis es sugestivo de S.
pneumoniae) +Dexametasona.
o Meningitis de etiologa bacteriana conocida:
1. H. influenzae: Ceftriaxona o Cefotaxima por 7-10 das
2. N. meningitidis: Penicilina sdica (200,000-300,000 UI/Kg/da c/4 horas-max
12 millones de unidades por da IV) por 5 das o continuar con la
cefalosporina inicial.
3. S. pneumoniae: Ceftriaxona o Cefotaxima por 10-14 dias; si se haba
iniciado con vancomicina, la misma se descontina si el microorganismo es
sensible a cefalosporinas.
4. S. agalactiae / Listeria: Penicilina o Ampicilina +gentamicina por 14 dias
5. Bacilos coliformes: Cefotaxima
6. M. tuberculosis: Isoniazida (INH) 15-20 mg/Kg/da qd po +Rifampicina
(RIF) 15-20 mg/Kg/da qd po +Pirazinamida 30 mg/Kg/da qd po +
Estreptomicina 20-30 mg/Kg/dia qd/bid IM por 2 meses; seguidos por INH +
RIF por 4-7 meses (segn la susceptibilidad, respuesta clnica y la adherencia
al tratamiento) +Dexametasona (2mg/Kg/da IV por 4 semanas).
7. Hongos: Anfotericina B (1-1.5 mg/Kg/da iv qd) por 4 semanas, seguida
de Fluconazol po segn la respuesta clnica, microbiolgica, tipo de hongo
y el estado inmunolgico del paciente.
* Cuando Hospitalizar?
o Se deben hospitalizar todos los nios con meningitis o sospecha de etiologa
bacteriana o granulomatosa.
o Se debe aislar al nio por 24 horas si la meningitis es meningoccica y darle
profilaxis a los familiares y al personal de salud en contacto con rifampicina (10
mg/Kg/c/12horas VO x 2 dias) y con ceftriaxona en embarazadas (250 mg IM,
una sola dosis).
D. MENINGITIS VIRAL, ENCEFALITIS O MENINGOENCEFALITIS
La meningitis viral es causada generalmente por enterovirus pero tambin puede ser
debido a Herpes simplex, Herpes virus 6, virus Varicela-Zoster, virus Epstein Barr,
adenovirus y HIV.
La meningoencefalitis es una complicacin de la meningitis viral y puede ser causada
tambin por arbovirus.
o Manifestaciones clnicas: Fiebre, convulsiones, cefalea, alteraciones de la
conciencia, ataxia, rigidez nucal y debilidad muscular. Puede haber afeccin
del lbulo temporal si la etiologa es por Herpes simplex.
o Hallazgos de Laboratorios: LCR con pleocitosis mononuclear (<500/mm3); las
protenas son normales o ligeramente elevadas y la glucosa es usualmente
normal; el EEG puede mostrar cambios difusos o localizados.
o Tratamiento: Es de apoyo y sintomtico. Se administra aciclovir para etiologa
herptica (60 mg/kg/da tid por 14-21 dias). No dar antibiticos si hay seguridad
de etiologa viral.
o A quienes se hospitaliza? No hospitalizar si el paciente est en buen estado
general y hay seguridad de meningitis asptica; se deben hospitalizar a nios
menores de 3 meses o si hay complicaciones como convulsiones, deterioro del
estado general, vmitos incohercibles o alteraciones de la conciencia.
E. GUIA DE ORDENES DE ADMISION
Hospitalizar en sala
Dieta adecuada o ayuno dependiendo de la tolerancia oral
No restringir lquidos y colocarlos a mantenimiento si el estado de hidratacin del
paciente es bueno. Si est deshidratado, tratar el desequilibrio hidroelectrolitico.
Colocar los antibiticos adecuados dependiendo de la etiologa y los empricos
si es de origen indeterminado. No colocar antibiticos si es de etiologa viral.
Laboratorios: BHC +VES, LCR (celularidad y cultivo) y electrolitos (opcional en
meningitis viral). No se debe realizar una segunda puncin lumbar si hay buena
evolucin. Hemocultivo, excepto en etiologa viral.
Vigilar estado neurolgico del paciente, incluyendo signos vitales (FC, FR, PA,
diuresis).
Laboratorios para pruebas diagnsticas virales (PCR, cultivo) si hay sospecha de
meningoencefalitis viral.
Solicitar PPD si se sospecha de etiologa tuberculosa y prueba de tinta china si
hay sospecha de etiologa fngica.
AL EGRESO:
o Referencia a Centro de Salud
o Referencia a Neurologa y audiometra para potenciales evocados si la
etiologa fue bacteriana.
o Referencia a epidemiologa si es de origen tuberculoso, mictico, sifiltico o por
HIV y para la bsqueda de los contactos.
o Recomendaciones generales.
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Es una de las consultas ms comunes en pediatra. La mayora de las veces es
concomitante o posterior a una infeccin de vas respiratorias superiores.
A. Etiologa: Los mas comunes son S. pneumoniae, H. influenzae (no tipo b, M.
catarrhalis, S. pyogenes y S. aureus.
B. Manifestaciones clnicas: otalgia, fiebre (generalmente <40C), rinorrea, nuseas,
vmitos, hiporexia, supuracin por el conducto auditivo y al realizar la otoscopa se
observa disminucin o ausencia del reflejo luminoso y/o disminucin de la movilizacin,
abombamiento de la membrana timpnica. Si se realiza timpanocentesis se obtiene
material purulento. En nios pequeos los sntomas no son tan floridos pero pueden
presentar problemas del equilibrio.
C. Tratamiento: dar analgsicos para mejorar el dolor (no dar aspirina),
descongestionantes nasales para mejorar la obstruccin, se puede considerar manejo
expectante sin antibiticos por 48-72 horas en nios mayores de 2 aos.
Los antibiticos de primera eleccin son amoxicilina a 80-90 mg/Kg/da bid y como
alternativas amoxicilina/clavulanato, cefuroxima, azitromicina (>30 mg/kg) o ceftriaxona
(nios con dificultad para tolerar la va oral por vmitos).
La duracin de la terapia debe ser de 10 das para lactantes menores de 2 aos y 5
das para los mayores.
C. Complicaciones: mastoiditis, laberintitis, parlisis del nervio facial, absceso
subperistico, colesteatoma, bacteriemia (rara), complicaciones menngeas y
extramenngeas, dficit auditivo transitorio, entre otras.
*Referir a otorrinolaringologa luego de 3 ms episodios de OMA en los ltimos 6
meses, otitis media supurativa crnica y cuando haya presencia de complicaciones.
Bibliografa:
1. Meneghello. Pediatra. Editorial Mdica Panamericana. Quinta edicin. Espaa.
1997
2. Sarah Long, Larry Pichering, Charles Probe, Churchill Livingstone. Principles Practice
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3. Feigin, Chery, Demmler, Kaplan. Textbook of Pediatrics Infectious Disease. 5 Edition.
Saunders. USA. 2004.
4. Gershon, Katz, Holin. Infectious Disease of Children. 11 Edition. Mosby. USA. 2004.
5. Sez-Llorens, Xavier. Infectologa Prctica para el Pediatra. Editora Sibauste.
Panam. 2001