DIABETES-HIPERTENSION ARTERIAL

JJ.BARBERIA-SECCION ENDOCRINOLOGIA-HOSPITAL
PAMPLONA-VOL.21-SUPLEMENTO 24 ABRIL 2005

DE

NAVARRA-

Los mecanismos patogenticos de la hipertensin arterial, en la diabetes mellitas tipo 1

y 2 por separados, al contemplarse los nuevos criterios de clasificacin y diagnostico de
Diabetes Mellitus se puede apreciar su implicancia en ala gran cantidad de pacientes
afectos del binomio hipertensin-*diabetes, siendo conveniente una serie de
recomendaciones higinico-dietticos y farmacolgicas orientadas al tratamiento y
prevencin de la hipertensin arterial en la persona portadora de Diabetes mellitus.
La Hipertensin y la diabetes son dos enfermedades crnicas y dos de los principales
factores de riesgo cardiovascular. Pero adems tienden a asociarse con mucha
frecuencia y esto no es producto del azar sino que existen mecanismos comunes a
ambas enfermedades ha comprobado que hipertensin arterial afecta mas del 20% de los
individuos de poblaciones industrializadas y la diabetes es considerada como la
enfermedad endocrina de mayor incidencia entre la poblacin
La mayora de los estudios sealan que de 3-4% de ala poblacin es diabtico., la edad
mxima de aparicin es 60 aos en los nios la frecuencia es 1 por cada 500-1000nios
En diversos estudios epidemiolgicos se ha podido comprobar que existen
aproximadamente del 40-60% de los diabticos producen hipertensin.
Lo mismo que ocurre para la hipertensin las causas de la diabetes no estn totalmente
aclaradas, existen factores de tipo gentico y ambientales (txicos-virussobrealimentacin etc)
La herencia tiene papel importante sobretodo en la diabetes del adulto y va asociada a
menudo a la obesidad, puede ser desencadenada por sobrealimentacin, sedentarismo,
gestacin, etc .En personas que estn predispuestas, mientras que en la diabetes infantiljuvenil, son determinados virus o alteraciones del sistema inmune los que pueden dar
lugar en individuos con cierta predisposicin a la aparicin de la misma.
La diabetes produce en la mayora de los casos sntomas muy caractersticos, en cambio
la hipertensin, no suele dar sintomatologa .Por lo que es necesario que todas las
personas especialmente diabticos se controlen la Presin arterial.
La Hipertensin arterial empeora y acelera el dao que la diabetes ejerce sobre las
arterias lo que da lugar a que las personas hipertensas y diabticas sufran con mayor
frecuencia que las que nicamente producen diabetes y mucho mas que las sanas,
infarto de miocardio, insuficiencia renal, accidentes vasculares cerebrales (trombosis),
enfermedad vascular perifrica, etc. que incluso puede llegar a causar la muerte del
paciente.
Hay que decir que las consecuencias de la diabetes al igual que ocurres con otras
enfermedades metablicas y de la Hipertensin arterial, pueden ser evitados o al menos
muy atenuados si se consigue un buen control de la enfermedad.
Tanto la Hipertensin arterial como la diabetes en general no se pueden curar, aunque
mediante un control adecuado de las cifres de glucosa en la sangre y de la Presin
arterial se puede evitar o por lo menos retrasar el dao que produce en el organismo.
En un pequeo porcentaje de casos estas patologas son secundarias a otras
enfermedades como el Sndrome de Cushing, la ingesta de corticoides, en el caso de la
diabetes o la presencia de enfermedad renal y vascular o al consumo de determinadas

sustancias como los anticonceptivos orales, alcohol a altas dosis o regaliz en caso de la
Hipertensin arterial.
TRATAMIENTO ACTUALIZADO EN LA DIABETES E HIPERTENSION
ARTERIAL
REVISTA DE LA SOCIEDAD CARDIOLOGICA DE MISIONES-Agosto 2009.
CARLOS E. CASTRO OLIVAR
Se conoce con el nombre de Diabetes Mellitus a un grupo de enfermedades metablicas
cuyo denominador comn es la hiperglicemia secundaria a un defecto en la secrecin de
insulina, a su accin o a ambas.
La Prevalencia de diabetes en el mundo oscila entre 0.55% y 40%.en nuestro pas es
8.2%, se prev un aumento de la mima en pases desarrollados debido a la prolongacin
de la esperanza de vida, obesidad y sedentarismo.
La diabetes tipo 1 suele comenzar en los jvenes muy ocasionalmente en etapas mas
tardas de la vida, es insulino dependiente y se debe a la destruccin inmunolgica de
las clulas b del pncreas .Su inadecuado control facilita el desarrollo de
complicaciones microvasculares (nefropata, retinopata) y arterioesclerosis.
La diabetes tipo 2 representa alrededor del 90% de los casos, se presenta en edades
medias o avanzadas de la vida y esta asociada a un efecto de secrecin de insulina y a
una resistencia de los tejidos perifricos a su accin, en un individuo genticamente
predispuesto .Puede requerir en alguna etapa evolutiva del usos de insulina, transitoria o
definitivamente.
DIABETES E HIPERTENSION
Existe una relacin reciproca entre las probabilidades de desarrollar Hipertensin
arterial y Diabetes , por una parte la incidencia de Diabetes entre los Hipertensos es un
29.1 por cada 1000 individuos al ao. Esta cifra significa un riesgo relativo de
2.43%.Asimismo el Tratamiento de la hipertensin con beta bloqueadores aumenta la
posibilidad de aparicin de diabetes mellitus tipo 2, en un 28%, lo cual no ocurrira con
el uso de Tiazidas ,IECA y calcio antagonistas.
Desde otro punto de vista la hipertensin, se presenta en el 20-40% de los pacientes con
tolerancia alterada a ala glucosa, en un 30-50% de los diabticos tipo 2 y en el 40% de
los tipo 1 y seria la responsable de un 75% de las complicaciones cardiovasculares.
Es decir que la Diabetes predispone la aparicin de hipertensin arterial y este a su vez
facilita el desarrollo de aquella.
El contexto en el que se presenta la hipertensin difiere segn consideremos la diabetes
tipo 1 o tipo 2.
En la diabetes tipo 1 habitualmente se asocia a la presencia de nefropata diabtica a lo
largo de varios aos de evolucin y en un 30-40% de pacientes..En este grupo la causa
ms frecuente de mortalidad es la cardiovascular, en una proporcin similar a la
diabetes tipo 2.Es as que el riesgo de enfermedad coronaria en la Diabetes tipo 1, se
limita exclusivamente a aquellos con nefropata, como el adecuado control de glucemia
prevendra el dao renal, este seria uno de los elementos de mayor importancia en la
profilaxis de enfermedades cardiovasculares.
En la diabetes tipo 2 la situacin se presenta de manera diferente, habitualmente la
hipertensin precede y a veces por varios aos, a la aparicin de Diabetes .En el Centro
de Estudios de Hipertensin y diabetes, por ejemplo un 33%de hombres y un 46% de
mujeres don diagnostico recuente de diabetes tipo 21 eran hipertensas(criterio
diagnostico de Presin arterial igual o superior a 160/90 mm Hg).Estos pacientes tienen
a su vez mayor ndice de masa corporal que los normo tensos, mayor indice de

hipertrigliceridemia y de nivel de insulinemia con una prevalencia de enfermedades

cardiovasculares superior. es decir que al momento de diagnosticarse este tipo de
diabetes, muchos apacientes tenan enfermedad cardiovascular, hipertensin arterial y
dislipidemia que evolucionan a lo largo de varios aos, precediendo a la hiperglucemia.

La hipertensin es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades

cardiovasculares, como el infarto de miocardio, los accidentes vasculares cerebrales, la
insuficiencia cardiaca, entre otras.
Las personas con diabetes son un grupo con mayor riesgo de presentar hipertensin
arterial. Ms del 80% de los sujetos con diabetes tipo 2 tienen hipertensin, y a dems
por lo general necesitan mayor nmero de medicamentos para normalizar las cifras de
tensin.
Dado que tambin la diabetes es un importante factor de riesgo de enfermedades
cardiovasculares, su asociacin con hipertensin claramente multiplica este riesgo.
En base a ello los valores de tensin arterial que se consideran normales son inferiores
a los de las poblacin no diabtica y deben estar por debajo de 130/80 mmHg.
La dieta adecuada, baja en sal, la prdida del exceso de peso y la realizacin frecuente
de ejercicio fsico son fundamentales para el correcto control de la tensin arterial, as
como de la diabetes. Por otro lado es frecuente que la mayora de pacientes con diabetes
deban tomar medicacin para controlar la hipertensin, lo cual ha demostrado
claramente sus beneficios para disminuir las enfermedades cardiovasculares.