Los bacilos gram positivos se dividen en tres gneros: Corynebacterium, Listeria y Bacillus. Las infecciones causadas por Corynebacterium presentan las siguientes caractersticas: Los Bacilos G+ son rectos o ligeramente curvados, con extremos aflados o en maa. !l dividirse se agrupan en empaliadas formando im"genes como letras c#inas $o forman esporas %on anaerobios facultativos &tras muc#as especies del genero y bacterias de morfologa similar 'dipteromorfos( son motivos de consideraci)n por su importancia creciente en las infecciones #umanas, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. *l microorganismo fundamental el el Corynebacterium diphtheriae, +ue provoca la difteria y contra el cual estamos vacunados. Difteria ,roducida por una exotoxina codifcado por el gen tox. *ste se introduce en las cepas de -. dip#t#eriae mediante un bacteri)fago lisognico. ,ara +ue se secrete el producto activo del gen se re+uiere la escisi)n proteoltica de la secuencia adelantada de la protena tox durante la secreci)n desde la pared bacteriana y la escisi)n de la molcula de la toxina en dos polipptidos +ue permanecen unidos mediante un puente disulfuro. La molcula presenta . regiones funcionales: una regi)n de uni)n al receptor, una regi)n de translocaci)n y una regi)n cataltica. ,resenta a menudo gr"nulos metacrom"ticos 'ac/mulos de sustancias +ue son alimentos para la bacteria(. *n 011. se secuenci) el genoma de este microorganismo 'un cromosoma circular de 02334.5 pb(. La especie se subdivide en 2 biotipos: gravis, intermedius, mitis y belfanti. Ulcerans y pseudotuberculosis tambin pueden tener el gen +ue produce la toxina. !un+ue infrecuentemente, se #an descrito cuadros clinicos indistinguibles de la difteria producidos por -. ulcerans. -. pseudotuberculosis se asocia en cambio con linfadenitis, granulomatosa e infecciones de te6idos blandos pero nunca con difteria. *pidemiologa: el #ombre es el /nico reservorio conocido. %e transmite por contacto de persona a persona 'secreciones respiratorias, lesiones de la piel, f)mites(. *s m"s frecuente en sociedades con ba6o nivel econ)mico y escasa #igiene o #acinamiento. La enfermedad es universal, pero tiene mayor prevalencia en onas templadas. *n caso del -. Ulcerans puede transmitirse entre perros y gatos. *l periodo de incubaci)n entre 7871 das aun+ue suele ser de 085 das. La infeccion sobre todo es en ni9os de 0 a 4 a9os. -on la utiliaci)n generaliada de vacunas 'inoculaci)n de un toxoide, +ue es una toxina inactivada( #a disminuido radicalmente. *s una enfermedad endmica en el tercer mundo y en determinados grupos etnicos de paises ricos 'indgenas de !ustralia o !mrica(. %: se abandona la vacunaci)n, se detectan casos de forma alarmante. -asos as se #an dado en la ;ni)n %ovitica a partir de 7<<1, en mayores de 75 a9os #ubo una mortalidad del 0801= seg/n las onas pero se #an detectado pocos casos derivados de estos en los pases del primer mundo con sistemas avanados de vigilancia de enfermedades infecciosas. -lnica: !fecta al aparato respiratorio, ya sea nasal, farngea 'cuello de b/falo, aspecto de padecer una enfermedad grave, aparecen tambin placas y se #inc#an los ganglios linf"ticos(, larngea 'compromiso respiratorio particularmente grave( o cut"nea. %i ya la toxina entra en la circulaci)n, pasar" a otros aparatos. >iagn)stico: debe realiarse con rapide. La confrmaci)n del agente se realia mediante cultivo de las lesiones en medios de Loe?er y telurito e identifcaci)n de -. diphteriae mediante pruebas bio+umicas disponibles comercialmente. %e detecta si produce la toxina mediante una ,-@ normal. Aratamiento: La difteria del aparato respiratorio re+uiere ingreso #ospitalario. !dministraci)n de antibi)ticos como penicilina o eritromicina durante 71 das pero tambin se necesita una administraci)n de antitoxina diftrica por+ue por+ue aun+ue se muera el bacilo siempre pueden +uedar restos de la toxina, +ue es la +ue produce la enfermedad. Aambin es necesaria la vacunaci)n de los pacientes y el aislamiento de contacto en caso de la difteria cut"nea y de gotas en caso de la farngea. ,roflaxis: La inmuniaci)n activa con vacuna >A, debe realiarse de forma sistem"tica en todos los ni9os y contactos susceptibles. *n los contactos previamente inmuniados, basta con administrar una dosis de refuero de tipo adulto de los toxoides tet"nico y diftrico adsorbidos. C. urealyticum -onstituye un importante productor de ureasa, +ue puede alcaliniar la orina produciendo c"lculos renales o piedras de estruvita. !ntes designado corineforme ->- grupo >0, colonia la piel del 058.B= de los pacientes #ospitaliados. Cue implicado como causa de infecci)n del aparato urinario en 7<35. >esde entonces se #a se9alado su participacion en casos de cistitis y pielitis incrustante, pielonefritis y cistitis agudas y cr)nicas. La cistitis incrustante es una lesi)n localiada y ulcerada de la ve6iga, en la +ue se depositan cristales de estruvita 'fosfato am)nico magnsico(. *stas lesiones suelen ocurrir en ve6igas previamente afectadas por traumatismos o tumores y se observan sobre todo en pacientes ancianos, inmunodeprimidos, #ospitaliados durante largo tiempo y +ue tienen sonda urinaria o #an sufrido manipulaci)n del aparato urinario. La intensa actividad ure"sica de esta bacteria induce la cristaliaci)n de la estruvita en un ambiente fuertemente alcalino. La pielitis incrustante es una grave complicaci)n en pacientes +ue #an recibido un trasplante renal y en los +ue la formaci)n de c"lculos, en una pelvis renal +ue todava contiene una sonda, conduce a fen)menos obstructivos y pielonefrticos +ue pueden ocasionar la prdida del )rgano transplantado. -. urealyticum tambin se #a implicado en otras infecciones como endocarditis, sepsis, pertonitis, neumona, osteomielitis e infecciones de te6idos blandos. C. jeikeium %e #a implicado sobre todo en bacteriemia, endocarditis e infecciones de te6idos blandos. La bacteriemia ocurre en pacientes con granulocitoperia. La mayora de los casos de endocarditis se ven sobre v"lvulas protsicas. Las manifestaciones en la piel son infecciones locales en el punto de una biopsia de mdula )sea, inserci)n de un catter intravenoso o te6ido perianal. Literia La mas importante es la L. monocytogenes. *s un bacilo gampositivo +ue se encuentra a menudo en pare6as. *s beta #emoltico y m)vil. *s capa de crecer a 2D-, por lo +ue puede originar altas concentraciones de bacterias en los alimentos contaminados. %e distribuye ampliamente en la naturalea. La enfermedad #umana es poco com/n y se limita sobre todo a recin nacidos, ancianos, mu6eres embaraadas y pacientes con inmunidad celular alterada. *pidemiologa: %e encuentra en el suelo, el agua ya la vegetaci)n, en animales y en el tracto gastrointestinal de los seres #umanos. *s una enfermedad asociada al consumo de alimentos contaminados '+ueso fresco, lec#e, pavo, vegetales crudos etc( aun+ue tambin puede transmitirse por va transplacentaria. %e pueden observar casos espor"dicos todo el a9o y suele #aber brotes en los meses m"s c"lidos.
-lnica: *n neonatales donde la enfermedad tiene un comieno temprano se transmite por va transplacentaria y la consecuencia es el aborto o la muerte fetal. %i la enfermedad tiene un comieno tardo se ad+uiere a las 08. semanas despus de nacer y provoca meningitis o meningoencefalitis con septicemia. *n adultos sanos la enfermedad es asintom"tica y solo presenta un cuadro gripal. ,or /ltimo en embaraadas o pacientes con inmunidad celular alterada provoca meningitis y bacteriemia primaria. >iagn)stico: crece muy bien en el laboratorio. %e realia un cultivo entre 028B0 #oras con enri+uecimiento en fro. %on m)viles en temperatura ambiente y dbilmente E8 #emoltico. %e detectan por pruebas bio+umicas o por el test de -!F,, +ue consiste en #acer una placa de #emolisis con6untamente con %tap#ilococcus aerus, por lo +ue si #ay infecci)n de listeria aparece en la placa una ona en forma de Gec#a en el contacto entre los dos cultivos Aratamiento: %e realia con antibi)ticos, tales como penicilina, ampicilina o cotrimoxaol. *n personas de riesgo lo m"s importante es prevenir. ,ara ellos se debe evitar la ingesta de carne cruda o poco cocida, alimentos de origen animal, +uesos blandos o vegetales crudos sin lavar. Literia m!"!cit!#e"e $ii!l!#%a y etructura Bacil! c!rt! rect!, Gram &. '()em!l%tic! A"aer!*i! y aer!*i! facultati+!. Catalaa &. $o forma esporas. -on algunos H- produce "cidos, pero no gas. T,- 00803D- presenta motilidad a saltos, pero a .BD no. -apa de crecer a 2D- -@*-:F:*$A& A#ar Muller()i"t!". !lta m!"!cit!#."ei: en cone6os aumenta los monocitos circulantes. /0i1emi!l!#%a *xtendida entre personas y animales Bortes m"s presentes en meses c"lidos 'comida se contamina m"s f"cilmente( ,oco frecuente enfermedad en #umanos: o @ecien nacidos o !ncianos o *mbaraadas o :nmunocomprometidos LOCALIZACIN %uelo, agua, vegetaci)n, animales y tracto intestinal de seres #umanos *nfermedad asociada al consumo de alimentos contaminados Iueso, lec#e, pavo, vegetales crudosJ TRANSMISIN o -onsumo de alimentos contaminados o Aransplacentaria Cua1r! Cl%"ic! PATOGENIA: ingresa a la sangre por el ap gastrointestinal despus de ingerir alimentos contaminados. 8 ,osee una protena en la superfcie de la pared llamada internalina, +ue interacciona con la cad#erina * de las cls epiteliales para promover la fagocitosis al interior de stas. 8 >espus la bacteria +ueda encerrada en un fagolisosoma, donde el pH ba6o la activa y produce listeriolisina 1, +ue provoca la lisis de la mb del fagolisosoma y permite a la Listeria escapar #acia el citoplasma. 8 ,rolifera e induce la polimeraci)n de actina, formando flopodios, los cuales ser"n ingeridos por las cls epiteliales adyacentes, donde el ciclo empear" de nuevo. K :nfecciones en R/CI23 3ACIDOS- 8 Comienzo Temprano Me"i"#iti& e0i "e!"atal 0rec!4 '78B das(: infecci)n intrauterina ,uede producirse aborto, muerte fetal o parto prematuro %e producen abscesos y Gra"ul!mat!i I"fa"t!.0tica 8 Comienzo Tardo Me"i"#iti& e0i "e!"atal tar1ia 'L B das(: infecci)n en el canal del parto K :nfecciones en I3M53OD/PRIMIDOS 6 /MBARA7ADAS- 8 Me"i"#iti & Bacteriemia 0rimaria K :nfecciones en AD5LTOS SA3OS- 8 !sintom"tica, con cuadro gripal con o sin gastroenteritis Tratamie"t! ( Am0icili"a& #e"tamici"a. 8 Arimetroprima '+uimioter"pico(+ sulfametoxaol 'sulfamida( M S8T. Pr!9la:i 8 Aratar con calor la lec#e y derivados y las verduras. 8 Higiene Bacillu a"t;raci Bacilo grampositivo formador de esporas, inmovil y no #emoltico. ,resenta una c"psula polipeptdica. Aiene . toxinas ' codifcadas por el >$! plasm"tico( : ,! 'antigeno protector, +ue en el microorganismo da lugar a !c +ue protegen(, *C 'fator edema( y LC 'factor letal(. Las toxinas no son t)xicas por si solas, pero s combinadas entre ellas. La enfermedad es llamada en *spa9a carbunco.
*pidemiologa: %e transmite a travs de #ervboros. ,revalente en pases pobres +ue no vacunan. %e observa en fauna salva6e y se considera un agente de bioterrorismo. Aambin se puede transmitir por consumo de vegetales contaminados. -lnica: ,roduce /lcera si es a travs de la piel. %i se in#alan las esporas produce neumona y si se ingieren produce antrax gastrointestinal ' muerte 711=(. ,resenta edema y muerte celular.
>iagn)stico: Aincion de gram, observamos colonias no #emolticas, crece bien en normales pero si se cultiva en agar triptosa forman una cabea de medusa. ,or ultimo #ay +ue demostrar la c"psula y el polisac"rido especfco de la pared celular. La transmisi)n del "ntrax de persona a persona es sumamente rara y s)lo se #a informado en casos con la presentaci)n cut"nea de la enfermedad Aratamiento y prevenci)n: !ntibi)ticos tales como penicilina, ciproGoxacino o doxicilina, vacunaci)n de animales, enterramiento o incineraci)n de animales infectados y vacunaci)n de personas en riesgo especial. La proflaxis antibi)tica post8exposici)n est" recomendada para las personas +ue #an estado expuestas a las esporas por va aerosol. *l tratamiento debe continuarse por los menos 41 das ante la presencia de un cuadro respiratorio ya +ue las esporas pueden permanecer latentes en los pulmones y germinar durante ese perodo. *l tratamiento con antibi)ticos y la vacunaci)n simult"nea, tambin puede aplicarse a las personas expuestas a aerosoles, dado +ue las vacunas contra el "ntrax #umano no son vivas. La proflaxis post8exposici)n tambin puede ser necesaria para cual+uiera +ue #aya ingerido carne contaminada poco cocida o cruda. *n general, no se recomienda la proflaxis despus de la exposici)n cut"neaN sin embargo, cual+uier "rea expuesta se debe lavar de inmediato y se debe controlar la piel para detectar los primeros signos de infecci)n. Bacillu cereu Bacilo grampositivo m)vil, forma esporas. %e encuentra en todo el mundo y produce enfermedades gastrointestinales 'mediante dos enterotoxinas A* y A%( y lesiones oculares penetrantes. La toxina termoestable 'A*( tiene forma emtica. %e ve sobre todo en el arro contaminado. *l periodo de incubaci)n es de menos de 4 #oras. La toxina termosensible 'A%( presenta forma diarreica. %e presenta en forma de carne y verduras contaminadas. *n el o6o produce una toxina necr)tica 'cereolisina, +ue es una #emolisina y fosfolipasa -, +ue es una lecitinasa(. >estruye r"pidamente el o6o y produce endoftalmitis. >iagn)stico, tratamiento y prevenci)n: *l diagn)stico se realia mediante cultivos tanto de muestras #umanas como de alimentos implicados. *l tratamiento general es sintom"tico mediante antibi)ticos. La prevenci)n es sencilla y consiste en refrigerar adecuadamente los alimentos . Hay +ue aplicar vancomicina, clindamicina, ciproGoxano o gentamicina. La penincilina y cefalosporinas no son efectivas.