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FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA E PUERICULTURA
EXAME FSICO PEDITRICO
1. INTRODUO
O exame fsico peditrico, sendo o primeiro contato mais ntimo do mdico com a criana, decisivo no relacionamento entre eles e condiciona a
qualidade e quantidade dos achados, a adeso e atitude da criana nas consultas subseqentes e o relacionamento pais-pediatra. o!o, a maneira
pela qual se examina uma criana fundamental, sendo importante demonstrar carinho, delicade"a e muita paci#ncia, sem deixar de lado a ener!ia e
a firme"a tantas ve"es necessrias.
$empre deve ser levado em conta que a criana apresenta-se em evoluo contnua% quem a examina precisa estar familiari"ado com os padr&es
normais e anormais de crescimento e desenvolvimento.
Outro aspecto fundamental do exame fsico peditrico a predomin'ncia dos sinais !erais sobre os re!ionais, determinada pela maior siner!ia
entre os (r!os da criana, que dificulta a ocorr#ncia de manifesta&es exclusivas de um (r!o, embora a leso determinante o se)a. *lm disso,
existe a dificuldade prtica de enfoque dos fen+menos re!ionais, devido principalmente ,s caractersticas pr(prias da criana, tais como menor
tamanho e rebeldia ao manuseio.
2. ABORDAGEM
LACTENTE:
O exame deve ser feito em um ambiente com temperatura a!radvel, com a criana completamente despida. -ode ser iniciado com a criana no
colo da me, vestida e dormindo, reali"ando-se primeiro aqueles procedimentos que o choro pode pre)udicar mais, tais como a ausculta pulmonar e
cardaca. * se!uir, remove-se as roupas !radativamente. Os procedimentos desa!radveis ou os mais temidos em particular por cada criana .exame
da orofarin!e, otoscopia, remoo de toda a roupa/ so deixados para o final.
0esta faixa etria pode ser importante a distrao do beb# com brinquedos ou outros ob)etos tais como a lanterna ou o abaixador de ln!ua.
1 recomendvel que as fraldas somente se)am retiradas no momento em que for examinada a re!io correspondente.
PR-ESCOLAR:
2sta a faixa etria em que se encontra maior resist#ncia , execuo do exame. O maior desafio para o mdico completar o exame evitando o
choro, luta fsica ou pais perturbados. $e esse alvo alcanado, h uma !rande satisfao para todos3 criana, pais e mdico.
*qui, mais do que em outras idades, importante o mdico saber como 4quebrar o !elo4 atravs de uma conversa ami!vel, uma brincadeira,
com o uso de brinquedos ou os pr(prios ob)etos de exame. 1 necessrio avisar sobre todos os procedimentos, especialmente os desa!radveis e os
dolorosos% se possvel, demonstrando em si mesmo ou em al!um boneco. 5om as crianas mais velhas desta faixa, conversar durante o exame,
evitando perodos prolon!ados de sil#ncio .a criana pode pensar que o mdico est "an!ado/.
* ordem do exame varivel, adaptando-se , situao. 6eralmente inicia-se com a criana sentada, de p ou no colo da me. 5oloc-la em
dec7bito apenas para os procedimentos necessrios, de modo que ela se sinta menos vulnervel.
$e for necessrio conter a criana para procedimentos especficos, como ocorre freqentemente com a otoscopia e o exame da !ar!anta, explicar
aos pais a tcnica mais adequada de conteno e asse!urar-lhes que a reao da criana normal para a idade. 8eixar esses procedimentos para o
final do exame. -orm, se a criana apresenta-se muito ansiosa em relao aos mesmos, reali"-los lo!o de incio, o que a far sentir-se livre do
problema, deixando-se examinar .
ESCOLAR:
0esta faixa etria, praticamente no se encontram problemas de resist#ncia ao exame. * chave uma conversa ami!vel com a criana sobre
assuntos variados, tais como escola ou ami!os, passando da a explica&es sobre os procedimentos do exame fsico.
*tentar para o pudor da criana, conservando parte da roupa enquanto se examina o resto do corpo. 6eralmente as crianas preferem os irmos
e9ou o pro!enitor do sexo oposto fora da sala.
* ordem do exame pode ser a mesma usada em adultos.
ADOLESCENTE:
*l!uns adolescentes preferem que o exame se)a feito na aus#ncia dos pais. 2ssa deciso deve sempre ficar a critrio do paciente.
Os adolescentes apreciam ser tratados como adultos e esperam isso do mdico. O exame fsico deve ser aproveitado para orientar sobre
mudanas corporais tpicas da adolesc#ncia, elucidando as d7vidas apresentadas. evar em considerao o pudor do paciente no tocante ao exame
dos !enitais, sempre pesando o benefcio e o desconforto ou constran!imento causados eventualmente pelo procedimento, assim como a experi#ncia
do examinador.
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* Texto adaptado de: Blank D, Eckert G. Pediatria Ambulatorial: Elementos Bsicos e Promo!o da "a#de,
$.ed. Porto Ale%re: Editora da &ni'ersidade ( &)*G", +,,-.
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Padres
3. EXAME GERAL
..+. /0P*E""12 GE*A3: *valiao !eral do !rau de doena ou de bem-estar da criana .exemplo3 bom, re!ular ou mau estado !eral/.
..$. AT/T&DE: Observar atividade, posi&es eletivas, choro fcil, irritabilidade, depresso, torpor.
.... )45/E": 8escrever o tipo de expresso facial .exemplo3 fcies de sofrimento ou medo/ ou a presena de fcies tpicas de determinadas
doenas .exemplo3 $ndrome de 8o:n/.
..6. E"TAD2 7&T*/T/82: Observar panculo adiposo ou emaciao. 8escrever eventuais sinais tpicos de desnutrio .exemplo3 manchas
;pela!r(ides< ou altera&es capilares do =:ashior=or/.
4. SINAIS VITAIS
6.+. TE0PE*AT&*A: -ode ser obtida por mensurao retal, oral ou axilar. * primeira seria a mais fidedi!na% entretanto, uma ve" que, para fins
clnicos, no preciso ter valores extremamente acurados, por hbito e praticidade pode-se aferir a temperatura axilar. * temperatura axilar cerca de
>,? @5 menor que a oral, que cerca de >,? @5 menor que a retal.
6.$. )*E9:;75/A DE P&3"2: * medida da freq#ncia de pulso na criana feita por um dos se!uintes mtodos3 .a/ -alpao dos pulsos
perifricos .femoral, radial e carotdeo/% .b/ *usculta cardaca direta% .c/ Observao da pulsao das fontanelas.
)*E9:;75/A 5A*D<A5A 0=D/A >bpm?
/dade )re@ABncia mCdia Des'io padr!o
0ascimento AB> C?
*t D meses AE> C?
D a AC meses AA? C>
A a C anos AA> C>
C a D anos A>E AF,?
D a AB anos G? AF,?
H AB anos F> A>
6... )*E9:;75/A *E"P/*ATD*/A: Observar, alm da freq#ncia, a amplitude e a facilidade ou dificuldade dos movimentos respirat(rios.
*l!uns mtodos 7teis3 .a/ Observao das incurs&es abdominais .principalmente no incio da inf'ncia, quando predomina a respirao diafra!mtica e
a incurso torcica mnima/% .b/ *usculta do t(rax% .c/ 5olocao do estetosc(pio diante da boca e das narinas% .d/ Observao direta ou palpao
do movimento torcico, nas crianas maiores.
)*E9:;75/A *E"P/*ATD*/A 0=D/A >mpm?
/dade Em sono Em 'i%Elia
> a D meses E? D?
D a AC meses C? D?
A a B anos C> E?
B a A> anos AI C?
A> a AB anos AD C>
Observao3 2m lactentes, medir freq#ncias cardaca e respirat(ria quando a criana est tranqila, antes de desp-la.
6.6. P*E""12 A*TE*/A3: * presso arterial deve ser medida rotineiramente a partir dos tr#s anos de idade, na criana assintomtica. Jambm
med-la em crianas sintomticas, no atendimento de emer!#ncia, ou em situa&es su!estivas de hipertenso na inf'ncia .sopro abdominal,
coarctao da aorta, neurofibromatose, etc/.
* escolha do man!uito apropriado para cada criana essencial na mensurao adequada da presso arterial. * bolsa de borracha do man!uito deve
circundar I> a A>>K da circunfer#ncia do brao% sua lar!ura deve ser no mnimo i!ual a B>K da circunfer#ncia do brao% ao ser colocado no brao, o
man!uito deve deixar espao suficiente tanto na fossa antecubital, para a colocao do estetosc(pio, como na parte superior, evitando a obstruo da
axila.
* preparao adequada essencial3 a criana precisa ser avisada do procedimento e estar tranqila, confortavelmente sentada, com o brao direito
totalmente exposto e descansando sobre uma superfcie de apoio ao nvel do corao. 2m lactentes, pode-se medir com a criana em posio supina.
1 conveniente, ao re!istrar o exame fsico, descrever o man!uito utili"ado e a posio em que foi mensurada a presso arterial.
Le!irtrar os percentis correspondentes aos nveis tensionais sist(lico e diast(lico, consultando as tabelas de nveis normais de presso arterial para
idade e altura .ver ;-adro n
o
B</.
5. AVALIAO ANTROPOMTRICA
-.+. PE"2: Os beb#s so pesados em balana infantil, despidos. 5rianas de um a tr#s anos freqentemente t#m medo do procedimento, podendo
ser necessria a aferio indireta .pesar a me com a criana no colo e subtrair o peso/. * pesa!em deve ser ser feita com o mnimo possvel de
roupa .cueca, calcinha ou bata, para os mais enver!onhados/.
-.$. A3T&*A: Os lactentes t#m seu comprimento medido em posio supina, usando-se o antrop+metro. 1 necessrio que os quadris e os )oelhos
se)am completamente estendidos para que no ha)a erro na aferio, principalmente em recm-nascidos, que tendem , flexo.
-ara aferir a estatura de crianas maiores, recomenda-se coloc-las eretas, encostadas em uma superfcie vertical !raduada. Msar uma pequena
prancha hori"ontal, apoiada na cabea, em 'n!ulo reto com a r!ua. *s hastes de aferio so menos precisas devido , dificuldade das crianas
ficarem eretas quando no apoiadas numa parede.
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Padres
-... 5/*5&7)E*;75/A 5*A7/A7A: 8eve ser medida re!ularmente durante os dois primeiros anos .ap(s, medir a cada dois anos e em todos os
exames iniciais em qualquer idade/. Msar fita mtrica de boa qualidade, no distensvel, passando-a sobre a !labela e a protuber'ncia occipital.
Obs.3 Os valores aferidos de peso, comprimento e circunfer#ncia craniana devem ser colocados em !rficos apropriados .ver ;-adro n
o
E</, o que
facilita a sua avaliao.
. PELE E MUCOSAS
Observar altera&es na colorao .cianose, ictercia, palide", rubicunde"/ e na textura da pele. * lu" do dia prefervel , artificial e a lu" amarela
prefervel , fluorescente.
8escrever as les&es .heman!iomas, nevos, mculas, ppulas, p7stulas, petquias, etc./, bem como sua locali"ao. 0o caso das les&es
permanentes, para posterior acompanhamento, importante medi-las nos seus dois maiores eixos.
* pele do recm-nascido possui muitas caractersticas especiais. 6eralmente a textura macia e lisa e a colorao rosa-plido. 6rande parte dos
recm-nascidos desenvolve ictercia no se!undo ou terceiro dia de vida, que persiste por cerca de uma semana .ictercia fisiol(!ica/. Outra
peculiaridade a presena de reas a"ul-escuro mal definidas, locali"adas sobre as nde!as e a re!io lombo-sacra, denominadas manchas
mon!(licas. $o mais comuns em beb#s ne!ros e orientais e desaparecem entre um e cinco anos.
Jr#s condi&es dermatol(!icas so observadas em recm-nascidos com al!uma freq#ncia e merecem descrio3 .a/ milium sebceo3 reas elevadas
do tamanho da cabea de um alfinete, lisas e brancas, sem eritema circundante, locali"adas sobre o nari", queixo e fronte. $o causadas pela
reteno sebcea e desaparecem em al!umas semanas% .b/ miliria rubra3 vesculas esparsas sobre uma base eritematosa, em !eral na face ou
tronco, causadas pela obstruo das !l'ndulas sudorparas .;brotoe)a</% .c/ eritema t(xico3 consiste de mculas eritematosas com p7stulas ou
vesculas centrais espalhadas difusamente sobre todo o corpo, que sur!em entre o primeiro e o terceiro dia e desaparecem em uma semana.
!. TECIDO SUBCUT"NEO
O tecido celular subcut'neo avaliado atravs do pinamento de uma pre!a abdominal ou da coxa, devendo-se observar o volume e o tur!or
.resist#ncia firme e elstica , compresso/. -esquisar presena e locali"ao de edemas, classificando sua intensidade.
#. MUCOSAS
Observar as mucosas con)untival e oral, re!istrando qualquer alterao de colorao .ictercia, cianose, palide"/ e umidade, bem como presena de
ulcera&es, fissuras e outras les&es. evar em considerao que o choro e infec&es respirat(rias causam hiperemia adicional da mucosa con)untival.
$. F"NEROS
Observar quantidade, distribuio, caractersticas e altera&es dos pelos, considerando os padr&es normais para cada idade. Nerificar
altera&es nas unhas.
1%. CABEA
+F.+. 527)2*0AG12 GE*A3 E TA0A7H2: Observar e re!istrar formato e simetria do cr'nio e da face. *ltera&es do tamanho da cabea
so evidenciadas pela medida do permetro ceflico.
+F.$. )27TA7E3A"3 * fontanela anterior mede, ao nascer, B a D cm no di'metro fronto-parietal, e fecha entre B e CD meses. * posterior mede A a
C cm, e costuma fechar por volta dos C meses de idade. * presso intracraniana se reflete no !rau de tenso e plenitude da fontanela
anterior. Mma criana chorando, com tosse ou v+mitos, apresentar fontanela proeminente e arredondada. o!o, pesquisar fontanelas quando a
criana estiver tranqila e sentada. Oontanela tensa e abaulada su!ere doena do sistema nervoso central infecciosa ou neoplsica% fontanela
deprimida observada como sinal de desidratao.
+F... 23H2":
+F...+. EIA0E )<"/52 GE*A3: *valiar presena e aspecto de secreo, lacrime)amento, fotofobia, nista!mo, anisocoria, exoftalmia ou
enoftalmia, microftalmia, hipertelorismo, cor da escler(tica, estrabismo ou outras altera&es.
+F...$. A8A3/AG12 DA 8/"12:
*E5=0(7A"5/D2: *valiar aspecto e simetria dos olhos. *valiar alinhamento dos olhos pelo teste de Pirschber!, cobertura ou pela desi!ualdade
observada no reflexo vermelho. 5omparar a intensidade e claridade ou brilho do reflexo vermelho .re!ular o oftalmosc(pio na dioptria 4>4 e visuali"ar
a pupila numa dist'ncia de aproximadamente C? cm/. *ssimetria pode su!erir estrabismo ou opacidade do olho. *valiar presena de viso atravs
da observao de reflexos visuais3 constrico visual direta e consensual , lu"% pestane)amento em resposta , lu" brilhante.
P*=(E"523A*: *valiar estrabismo .preveno da ambliopia/ atravs dos testes de Pirschber! e cobertura. *valiar a acuidade visual utili"ando o
teste do ;2< ou carta" com fi!uras.
E"523A* E AD23E"5E7TE: Leali"ar teste de acuidade visual utili"ando quadros apropriados para a idade .letras ou fi!uras/.
TE"TE DE H/*"5HBE*G: utili"ar um foco luminoso distante aproximadamente E> cm da face e locali"ado num ponto entre os dois olhos%
observar o reflexo sobre a c(rnea de cada olho. * se!uir, se houver colaborao, pedir para a criana virar a cabea para a direita e esquerda,
enquanto a fixao mantida. Os reflexos devem ser simtricos.
TE"TE DE 52BE*T&*A: fixar o olhar, usando um ob)eto chamativo% cobrir um dos olhos e observar movimento no outro% retirar a ocluso e
observar movimento neste olho. $e h forte ob)eo , cobertura de um olho em oposio a uma no reao , cobertura do outro, pensar em
defici#ncia visual.
1 importante ressaltar que todos os procedimentos de avaliao da viso descritos acima t#m carter de tria!em. Qualquer criana que apresente
altera&es deve ser encaminhada ao oftalmolo!ista. Quando h suspeita de patolo!ia, o exame de fundo de olho indicado, em qualquer idade.
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+F.6. 2&8/D2":
+F.6.+. EIA0E )<"/52 GE*A3: Observar a forma, altera&es e implantao das orelhas. * poro superior do pavilho auditivo se implanta ao
nvel ou acima de uma linha que cru"a os cantos interno e externo dos olhos .anormalidades podem indicar sndromes !enticas/.
+F.6.$. A8A3/AG12 DA A5&/DADE A&D/T/8A: 0o lactente, observar pestane)amento dos olhos, susto ou direcionamento da cabea em
resposta a um estmulo sonoro. 2m crianas maiores, sussurrar ordens a uma dist'ncia aproximada de CB> cm. $e h suspeita de anormalidade, a
criana deve ser encaminhada ao especialista para a reali"ao de testes adequados. * avaliao da acuidade auditiva pode ser feita pelo pr(prio
pediatra se este dispuser de aparelha!em adequada, mas ter sempre carter de tria!em.
+F.6... EIA0E D2 2&8/D2: 1 importante uma conteno adequada, exi!indo uma atitude delicada mas firme tanto da parte do mdico como dos
pais. 6eralmente, lactentes so examinados deitados e crianas maiores contidas no colo. 2xistem vrias formas eficientes de conteno, sendo
importante que o examinador sinta-se se!uro com uma delas. 1 fundamental que qualquer movimento brusco da cabea da criana se)a neutrali"ado,
o que mais facilmente obtido pelo apoio da mo que se!ura o otosc(pio na superfcie do cr'nio. 0a criana at um ano, o lobo da orelha deve ser
tracionado para baixo. 2ntre um e cinco anos, tracionar o canal para cima e para trs. *valiar o aspecto do conduto auditivo externo quanto ,
presena de hiperemia, descamao, les&es, corpo estranho, etc. Quanto , membrana timp'nica, observar perda de transpar#ncia, hiperemia,
abaulamento ou retrao, bolhas, presena de secreo, ruptura, etc.
+F.-. 7A*/J: Nerificar presena e aspecto de secreo .hialina, sero-mucosa, purulenta, san!uinolenta/. -ela inspeo e palpao, pesquisar desvio
de septo nasal ou outras deformidades. * poro interna anterior do nari" pode ser visuali"ada facilmente com iluminao, empurrando sua ponta para
cima. -ara olhar profundamente, pode-se usar um espculo com orifcio calibroso preso ao otosc(pio. Observar colorao da mucosa, condi&es dos
cornetos, calibre da via area, secreo.
+F.K. B25A E )A*/7GE: Rniciar pela inspeo dos dentes, !en!iva, face interna das bochechas, ln!ua e ab(bada palatina. 0os dentes, avaliar
ocluso dentria, defeitos de alinhamento, presena de cries, trtaro e placa bacteriana. Observar o aspecto da ln!ua, que pode mostrar altera&es
fisiol(!icas .ln!ua !eo!rfica/ ou que su!iram patolo!ias .ln!ua em moran!o da escarlatina/. Observar insero do freio da ln!ua3 no haver
dificuldade na amamentao ou fala se a ln!ua puder ser pro)etada at a crista alveolar. 2m lactentes, a farin!e visuali"ada facilmente durante o
choro. *cima de um ano, o exame !eralmente apresenta dificuldade, exi!indo o uso de conteno, que pode ser feita com a criana deitada ou no
colo da me. O abaixador de ln!ua deve ser se!urado como uma caneta, pr(ximo , ponta que vai ser introdu"ida, e o dedo mnimo do examinador
deve estar em firme contato com a face da criana de modo a neutrali"ar os movimentos da cabea. * visuali"ao direta sempre tentada antes do
uso do abaixador. 1 importante ter uma viso 4foto!rfica4 da orofarin!e. $e a criana cerra os dentes, o abaixador pode ser introdu"ido entre os
lbios e desli"ado ao lon!o da face interna das bochechas at atrs dos molares, ativando o reflexo do v+mito, e oportuni"ando visuali"ao completa,
embora moment'nea, da orofarin!e. Observar tamanho e aspecto das am!dalas, hiperemia, petquias e !ota p(s-nasal.
11. PESCOO
*valiar se h cistos, fstulas, torcicolo con!#nito ou anormalidades da tire(ide, devendo-se fa"er a palpao da !l'ndula de modo sistemtico a partir
da idade escolar.
++.+. 3/7)272D2": Rnspeo e palpao de !'n!lios cervicais, submandibulares e retroauriculares. 8escrever caractersticas3 tamanho,
consist#ncia, dor, mobilidade, ader#ncia.
++.$. */G/DEJ DE 7&5A: Olexionar a cabea da criana ou pedir que ela encoste o queixo ao peito.
12. T&RAX
+$.+. GE*A3: Observar forma, simetria, sinais de raquitismo .cintura diafra!mtica e rosrio raqutico/. Observar as mamas .ver estadiamento de
Janner, adiante/ e reali"ar exame das mamas nas adolescentes.
+$.$. P&3012
/7"PEG12: Observar presena de tira!em, tipo respirat(rio, ritmo, expansibilidade torcica e uso de m7sculos acess(rios.
PA3PAG12: pesquisa de fr#mito t(raco-vocal .pedir para a criana contar ;A,C,E<, ou ;BB<, ou durante o choro/.
PE*5&""12: -ercutir face anterior, lateral e posterior do t(rax.
A&"5&3TA: $e a criana chora moderadamente, pode auxiliar na ausculta, pois o choro equivale , vo", e a inspirao profunda auxilia a ausculta
do murm7rio vesicular. -rocurar altera&es dos sons respirat(rios e sua locali"ao.
+$... 52*AG12:
/7"PEG12: Ner impulso apical .ao nvel do quarto espao intercostal at os sete anos/.
PA3PAG12: -alpar ictus% presena de fr#mitos.
A&"5&3TA: *s bulhas so mais facilmente audveis do que em adultos .parede mais fina/% SA mais forte que SC no pice. O desdobramento
de SC encontrado em C? a EEK das crianas. Tais do que F>K das crianas normais pode apresentar sopros cardacos inocentes, sem
evid#ncias demonstrveis de cardiopatias, que costumam ser sist(licos, de intensidade baixa a moderada, que variam a cada ciclo cardaco e com a
inspirao, aumentam com febre, anemia ou exerccios e deixam livres a primeira e a se!unda bulhas.
13. ABD'MEN
/7"PEG12: Observar altera&es !lobais de forma e volume .exemplo3 abd+men asctico, distendido ou obeso/ e abaulamentos locali"ados.
8urante o choro, pode-se tambm perceber se h hrnias umbilicais, ventrais, ou distases dos retos. embrar que o abd+men da criana,
principalmente em lactentes, protuberante devido ao pouco desenvolvimento da musculatura da parede.
PA3PAG12: Leali"ar palpao !eral, superficial e profunda, e palpao do f!ado e bao. $e a criana estiver chorando moderadamente,
inspirar mais profundamente, auxiliando a palpao abdominal. $e o choro for forte, a tenso da parede dificultar o exame. -ara diminuir a
tenso muscular, usar chupeta ou mamadeira, ou flexionar os membros inferiores. $e h c(ce!as, distrair a ateno da criana ou colocar toda a
mo rente , superfcie abdominal por al!uns momentos, sem reali"ar movimentos explorat(rios iniciais com os dedos. 2m lactente, !eralmente,
possvel palpar o f!ado, a ponta do bao e, eventualmente, os rins e !lobo vesical quando distendido. 8eve-se sempre re!istrar a extenso total do
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f!ado utili"ando palpao e percusso, ao invs de anotar somente o que se palpa abaixo do rebordo costal. Observar tambm a presena de dor
abdominal e sua locali"ao, defesa ou ri!ide" da parede. 0a palpao profunda, avaliar viscerome!alias ou massas.
EITE7"12 T2TA3 D2 )<GAD2
actente ? cm
A ano D cm
E anos F cm
? anos I cm
AC anos G cm

PE*5&""12: *travs da percusso pode-se delimitar o tamanho do f!ado, confirmar presena de ascite .macice" m(vel/ ou hipertimpanismo
.como nas distens&es de alas/.
A&"5&3TA: Os rudos hidroareos esto aumentados nas !astroenterites ou na obstruo mec'nica do del!ado e diminudos no leo paraltico.
$opros abdominais tambm podem ser detectados.
14. GENITLIA E RETO
0os meninos, observar presena de fimose .a ader#ncia blano-prepucial fisiol(!ica nos lactentes/ e testculos na bolsa escrotal. Leflexos
cremastricos hiperativos podem dar ori!em a uma criptorquidia aparente. Mma manobra para abolir o reflexo fa"er a criana sentar-se e flexionar
as pernas ao mximo )unto ao tronco, palpando-se ento o escroto e o canal in!uinal.
Observar tambm hidrocele, hipospdia ou hipo!onadismo.
0as meninas, ver orifcio himenal, presena de secreo va!inal e sinquia de pequenos lbios. 0as recm-nascidas, pode haver secreo muc(ide
ou ,s ve"es san!uinolenta nos primeiros dias de vida, devido a uma influ#ncia estro!#nica materna. 2m meninas pr-escolares, a inspeo da va!ina
facilitada pela posio !enu-peitoral.
O exame !inecol(!ico nas crianas maiores, assim como o toque retal em ambos os sexos, deve levar em conta o pudor da criana, a necessidade do
exame e a habilidade do examinador.
2nquadrar a criana em um dos cinco est!ios de desenvolvimento sexual se!undo os critrios de Janner.
15. EXTREMIDADES
+-.+. GE*A3: Observar deformidades, hemiatrofia, val!ismo9varismo, paralisias, edema, altera&es da temperatura, postura, assimetria, altera&es
da marcha.
+-.$. P&3"2": -alpar pulsos radiais, femorais e pediosos. embrar que a diminuio ou aus#ncia dos pulsos femorais, comparado com os radiais,
su!ere coarctao a(rtica.
+-... A*T/5&3AGLE": Observar sinais inflamat(rios . edema, calor, rubor e dor/, altera&es da mobilidade .limitao ou hipermobilidade/,
n(dulos.
*LJR5M*UVO 8O QM*8LR3 0o recm-nascido reali"ar a manobra de Ortolani3 posicionar a criana com as coxas flexionadas em 'n!ulo reto e
reali"ar manobras de abduo. $uspeita-se de luxao quando h limitao da abduo, assimetria ou percepo ttil da fu!a da cabea do f#mur do
acetbulo. 0os lactentes comparar a simetria da abduo, das pre!as !l7teas e da fossas poplteas.
+-.6. 012" E P=": Observar dedos extra-numerrios, baqueteamento di!ital, linha simiesca, clinodactilia, sindactilia. 2xaminar os ps sob o ponto
de vista esttico .sem car!a3 criana sentada% com car!a3 criana em p/ e din'mico .observao da marcha/. Oa"er manipulao passiva para avaliar
a flexibilidade dos ps.
1. COLUNA VERTEBRAL
2xaminar, em diversas posi&es, ri!ide", postura, mobilidade, curvaturas, etc. Le!istrar presena de espinha bfida, fosseta ou cisto pilonidal, tufos de
pelos, hipersensibilidade. $e h escoliose, pode-se achar deformidade costal e proemin#ncia da musculatura lombar em um dos lados, que se
acentua com a inclinao do corpo para frente. embrar que a escoliose pode ser causada por uma desi!ualdade do comprimento das pernas.
1!. EXAME NEUROL&GICO
0o h necessidade de reali"ar um exame neurol(!ico completo de rotina, especialmente quando no existem queixas diretamente relacionadas a
esta rea. Mm roteiro de exame mnimo satisfat(rio incluiria3
+M.+. )&7G12 5E*EB*A3: 5omportamento !eral, consci#ncia, mem(ria, orientao, comunicabilidade e compreenso, fala, escrita e atividade
motora.
+M.$. 7E*82" 5*A7/A72":
OO*JWLRO3 identificao de odores.
W-JR5O3 acuidade visual . eventualmente, fundo de olho/.
O5MOTOJOL, JLO52*L e *S8M520J23 movimentos oculares, ptose, dilatao pupilar, nista!mo, acomodao e reflexo pupilar.
JLR6XTRO3 $ensibilidade facial, reflexo corneano, m7sculos masster e temporal e refexo maxilar.
O*5R*3 musculatura da mmica.
*5Y$JR5O3 testes simples da audio.
6O$$OO*LR062O e N*6O3 de!lutio e reflexo do v+mito.
*52$$WLRO3 m7sculos esternocleidomastoideo e trap"io.
PR-O6O$$O3 movimentos da ln!ua.
+M... )&7G12 5E*EBE3A*: Jestes simples de coordenao. equilbrio e marcha.
+M.6. "/"TE0A 02T2*: -ostura, t+nus e fora muscular, simetria e paralisias.
FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA E PUERICULTURA
Padres
+M.-. *E)3EI2": Jestar os mais importantes, tais como bicipital, patelar, piscamento. 0o recm-nascido, testar os reflexos pr(prios .Toro,
preenso palmo-plantar, suco, fu!a , asfixia, pontos cardeais, reptao, marcha automtica, t+nico cervical/.
1#. AVALIAO PSI(UITRICA BSICA
8eve ser sempre feita durante o exame fsico, assim como durante a anamnese. * avaliao dos se!uintes tens poder dar um perfil psiquitrico da
criana, acrescido da hist(ria relatada pelo responsvel3 .a/ atitude frente ao ambiente e ao examinador, .b/ temperamento, .c/ desenvolvimento
perceptivo, .d/ nvel intelectual, .e/ comportamento emocional, .f/ expresso verbal.
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Colaborao dos professores Danilo Blank, Gilberto Eckert, Eliana Trotta
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