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UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP

Instituto de Cincias da Sade


Tecnologia em Radiologia


PIM
Projeto Integrado Multidisciplinar IV



A DENSITOMETRIA NA PREVENO DA OSTEOPOROSE NA PS-
MENOPAUSA

Orientadora: Prof. Juliana Magalhes


Artigo apresentado junto Curso de
Tecnologia em Radiologia do ICS
como parte da nota das disciplinas
cursadas no semestre.





Manaus AM
2013



UNIVERSIDADE PAULISTA UNIP
Instituto de Cincias da Sade
Tecnologia em Radiologia

Banca Examinadora do Projeto Integrado multidisciplinar IV: A
Densitometria na preveno da osteoporose na ps-menopausa, apresentado
ao Instituto de Cincias da Sade da Universidade Paulista, em 06/11/2013,
avaliado conforme relao abaixo:

Nota do trabalho escrito (Artigo): _________

Nota da apresentao oral:

Bruno Mendona Pereira RA: B5526H-8 Nota: ___________
Juliana da Silva Vaz RA: B5439F-4 Nota: ___________
Lindinalva Ribeiro da Silva RA: B45JBC-1 Nota: ___________
Tatiana Arajo Faria RA: B4548G-2 Nota: ___________
Thamiris R. de A. Tavares RA: B242FF-9 Nota: ___________

BANCA EXAMINADORA
_________________________________________
Universidade Paulista UNIP

_________________________________________
Universidade Paulista UNIP

_________________________________________
Universidade Paulista UNIP


____________________________________________________________________________
1
Acadmicas do 4 perodo do Curso Tecnologia em Radiologia, UNIP, Manaus.
2
Juliana Magalhes, orientadora e docente da Universidade Paulista, UNIP, Manaus.


A DENSITOMETRIA NA PREVENO DA OSTEOPOROSE NA PS-
MENOPAUSA
THE DENSITOMETRY IN PREVENTION OF OSTEOPOROSIS IN
POSTMENOPAUSAL
Bruno Pereira
1

Juliana Vaz
1

Lindinalva Silva
1

Tatiana Faria
1

Thamiris Andrade
1
Juliana Magalhes
2


Resumo:

Objetivo: Destacar a importncia da densitometria na preveno da
osteoporose para a mulher na ps-menopausa. Mtodo: de reviso
bibliogrfica, atravs de informaes colhidas em livros de radiologia, artigos
publicados, sites e protocolos do ministrio da sade. Resultado: Prope-se
aprofundamento no que diz respeito aos outros componentes de ateno
integral da sade da mulher, chamando ateno tambm para que os
profissionais da rea de sade possam conhecer a realidade vigente em sua
rea de atuao e assim, contriburem para promoo de sade. Concluso: A
preveno da osteoporose na mulher ps-menopausa utilizando-se a
densitometria como forma de diagnstico precoce da doena.

Descritores: ps-menopausa, densitometria.

Abstract:

Objective: Detach the importance of density in the prevention of osteoporosis
for postmenopausal women. Method: It was used the literature review, through
collected information in radiology books, published articles, websites and
protocols from the ministry of technology and science. Results: It is proposed
deepening with respect to the other components of comprehensive care of
women's health, calling attention also to the health professionals may know the
current reality in their area of expertise and thus contribute to health promotion.
Conclusion: The prevention of osteoporosis in postmenopausal women using
densitometry as a means of early diagnosis of the disease.

Descriptors: Postmenopausal, densitometry
1


1. INTRODUO

A elaborao de polticas dirigidas s especificidades de gnero no
uma novidade no Sistema nico de Sade (SUS), sobretudo as direcionadas
mulher. As discusses sobre a categoria gnero envolvem conceitos que,
embora no sejam recentes, ainda necessitam de maior compreenso.
1

A ideia de equidade, em sade pblica, requer aes para diminuir
desigualdades persistentes e que so passiveis de mudanas. No se trata de
conceber os diferentes grupos como iguais, nem diminuir as diferenas
culturais ou biolgicas, mas sim diminuir desigualdade no acesso e no uso dos
servios de sade. Portanto, o que se deseja por meio da busca da equidade
em sade reduzir as desigualdades entre os grupos, incluindo aquelas
decorrentes das peculiaridades culturais, socioeconmicas, de gnero e de
etnia.
1

Dentre os componentes de aes voltadas para a sade integral da
mulher estabelecida pelo Ministrio da Sade, est a poltica de ateno
integral da sade da mulher na ps-menopausa, que um momento natural da
vida feminina e que muitas passam por ele sem queixas ou necessidades de
medicamentos. Outras tm sintomas que variam na sua diversidade e
intensidade. No entanto, em ambos os casos, fundamental que haja, nessa
fase da vida, um acompanhamento mdico, visando a promoo da sade.
1

Neste, sero apresentados o conceito fundamental de sade pblica,
em especial, da mulher. Tratar da relao entre osteoporose e mulher na ps-
menopausa, estabelecendo definies, causas e enfatizando a preveno da
osteoporose atravs do diagnstico por imagem obtida pela densitometria
ssea.

2. REVISO LITERRIA
2.1 SADE PBLICA

Polticas de sade pblica efetivas constituem o nico meio de
assegurar populao o acesso sade e, por conseguinte, minimizar as
iniquidades sociais em sade. Somente tomando-se a sade como um direito
2


de todos, situada dentro de um contexto amplo, influenciada por inmeros
determinantes sociais, ser possvel elaborar e executar tais polticas.
2

Um dos grandes entraves relativos discusso do direito sade
consiste na definio do seu conceito. Os significados de sade, doena e
normalidade tm sido alvo de debates e polmicas entre vrios tericos.
Inicialmente, importante perceber que os conceitos no so estticos, ou
seja, as definies de normalidade e sade no so universalmente vlidas
para todos; ao contrrio, como afirma a nova psiquiatria transcultural, variam
em diferentes sociedades, bem como no interior de uma mesma sociedade, de
acordo com a posio socioeconmica e da subcultura de quem as concebe.
Alm disso, so imprecisas mesmo quando um nico indivduo considerado
sucessivamente, visto que algo normal, em determinada situao, pode se
tornar patolgico, em outra. A normalidade no constitui um antagonismo
doena; mas, ao invs disso, a engloba, do mesmo modo que o faz com a
sade.
2


2.2 SADE PBLICA DA MULHER
2.2.1 MENOPAUSA

A menopausa o marcador biolgico fundamental do climatrio,
significando o fim dos fluxos menstruais, ou seja, a data da ltima
menstruao, caracterizando o fim do perodo reprodutivo decorrente da perda
de atividade folicular ovariana.
3

A menopausa definida como a falncia total da funo ovariana. Uma
ausncia de menstruao por um perodo de 12 meses confirma o diagnstico
em mulheres idosas. Portanto, a menopausa um diagnstico retrospectivo.
4
Portanto, a srie de eventos endcrinos acontece de forma natural,
com sua gama de sintomas e sinais semelhantes menarca, sendo tambm
necessria como nesta, uma fase de adaptao.
5

Finalmente a menopausa se instala quando h um esgotamento
folicular ou insensibilidade dos receptores de gonadotrofinas nos folculos.
5

Podem ocorrer fatores casuais, ligados constituio da mulher e
fatores ligados ao estilo de vida. Determinando-se os problemas da fase
climatrica e ps-menopausal, bem como suas causas, estabelecendo se os
3


meios de preveno ou de deteco, propiciando que se possa estabelecer o
controle epidemiolgico da menopausa.
6

A idade de ocorrncia da menopausa parece ser determinada
geneticamente, e no parecem ter influencia a raa, e o estado nutricional.
Tambm no influi a idade em que ocorra a menarca. Pode acontecer mais
cedo em tabagistas e em nulparas, os fenmenos de insuficincia ovariana.
4

Atualmente, pode-se facilmente separar os sintomas decorrentes da
menopausa em precoces: ondas de calor, atrofia genitourinaria, incontinncia
urinaria, dispaurenia e alterao da libido; tardios: alteraes de
humor/depresso, doena cardiovascular, osteoporose e doena de
Alzheimer.
4

Os sintomas vasomotores, representados por ondas de calor e
sudorese noturna so os mais exuberantes e parecem ser atribuveis a uma
disfuno do centro termorregulador no hipotlamo, existindo em trs quartos
das mulheres menopausadas. Ocorrem alteraes e diminuio do colgeno
na pele, que se torna seca, mais fina.
3


2.3 DOENAS RELACIONADAS MENOPAUSA

O osso um tecido significativamente engenhoso e complexo que
possui grande estabilidade estrutural apesar de estar em constante renovao
composto por um grande complemento celular em seus compartimentos
esponjosos (trabecular) e cortical (compacto), todos eles sujeito a doenas.
7

A descrio internacionalmente aceita da osteoporose como uma
doena sistmica, caracterizada pela baixa massa ssea e deteriorao
microarquitetural do tecido sseo, com consequente aumento da fragilidade
ssea e suscetibilidade fratura.
8

continuamente reparado e reformado por um processo denominado
remodelao ssea. Este processo essencial para a manuteno da
integridade do esqueleto.
9

O centro do processo a ativao dos osteoclastos e dos osteoblastos.
Os osteoclastos, derivados de precursores hemopoiticos da linha dos
moncitos macrfagos, realizam a reabsoro do osso mineralizado por
acidificao e digesto proteoltica; os osteoblastos, derivados de clulas
4


medulares totipotentes, so responsveis pela formao e a subsequente
mineralizao da matriz ssea.
9

Os estrgenos so hormnios que produzem numerosas aes
fisiolgicas, incluindo efeitos no desenvolvimento, aes neuroendcrinas
envolvidas no controle da ovulao, preparo cclico do trato reprodutor para
fertilizao e implantao do vulo e aes no metabolismo de minerais,
carboidratos, protenas e lpides. O uso teraputico dos estrgenos
disseminado, sendo comumente utilizados na reposio hormonal aps a
menopausa e na anticoncepo.
10

No desenvolvimento da osteoporose ocorre um desequilbrio no
processo, com a reabsoro predominando sobre a formao, resultando em
diminuio da massa ssea. As influncias mais importantes para a ocorrncia
deste desequilbrio em mulheres so a idade e o hipoestrogenismo que ocorre
na ps-menopausa.
9

Os hormnios sexuais tm importante papel no crescimento sseo e na
manuteno do pico de massa ssea. Existem claras evidencias de que a
diminuio ou ausncia de estrgenos leva a progressiva reduo da massa
ssea. Assim, na ooforectomia em jovens, ou na menopausa precoce, pode-se
observar acelerada perda ssea com a instalao mais rpida da
osteoporose.
10

2.4 PREVENO
2.4.1 DIAGNSTICO POR IMAGEM: DENSITOMETRIA SSEA

A densitometria ssea um exame especializado que usa vrias
tecnologias na avaliao da baixa massa ssea e deteriorao estrutural do
sistema esqueltico, objetivando diagnosticar a osteoporose.
8

A densitometria ssea indicada para indivduos que atingem critrios
mdicos especficos, o caso da mulher que tenha sido classificada, por um
mdico ou profissional capacitado, com deficincia de estrognio e em risco
clnico de osteoporose, baseado no seu histrico mdico.
8

A base de dados NHANES III (National Health and Nutrition
Examination Survey III) deve ser utilizada para derivao do T-escore (nmero
5


de desvios padro da mdia de adultos jovens), particularmente no fmur
proximal.
11

Os critrios da OMS, de 1994, determinam que o diagnstico de
osteoporose podem ser feito em mulheres menopausadas e homens com idade
> 50 anos, se houver um T-escore igual ou inferior a (2,5) em qualquer um
dos seguintes stios sseos, mesmo na ausncia de histrico de fratura
osteoportica: fmur proximal (colo femoral e fmur total), coluna lombar (L1-
L4) e rdio 33% (difise do rdio, com predomnio de osso cortical).
11

A osteopenia definida com valores de T-escore entre (1,01) e
(2,49).
11

O rdio 33% o nico stio sseo perifrico que pode ser utilizado para
fins diagnsticos.
11

O rdio 33% deve ser realizado quando a coluna lombar ou o fmur
proximal no puderem ser medidos ou interpretados nos pacientes com
diagnstico de hiperparatireoidismo, e nos obesos com peso acima do limite do
equipamento DXA utilizado.
11

Os critrios diagnsticos da OMS podem ser aplicados s mulheres na
transio menopausal.
11

Diferentes tipos de equipamentos esto disponveis, com vrios
mtodos e tcnicas para determinar a DMO ou o contedo.
8

A absorciometria de energia dupla de raios X (do ingls, DXA) uma
tcnica comumente empregada na prtica atual. As bases fsicas da DXA
incorporam feixes de raios X, alm de baixa e alta energia para medir a
quantidade de osso alojado no tecido de partes moles.
8

Os sistemas de troca de energia so alternados entre uma
quilovoltagem especfica alta e baixa. Os filtros usados em conjunto com
sistemas de detectores discriminantes de energia separam os feixes de raios X
em alta eficcia e baixas energias.
8

A DXA comea com uma imagem panormica ou piloto para
determinar o posicionamento correto e para avaliar a presena de artefatos
antes que se inicie a aquisio dos dados. Analisa-se ento o sitio selecionado,
gerando um relatrio mineral sseo. Esse relatrio contm normalmente a
imagem mineral ssea da poro anatmica escaneada, medidas de
densidade ssea em comparao a populaes normais de adultos jovens e de
6


pessoas da mesma idade, sexo e raa, informao do paciente e dado de
controle de qualidade. A informao coletada ento comparada com bases
de dados normais de densidade ssea para determinar o diagnstico.
8

A DXA da coluna mais frequentemente realizada para avaliao de
status atual e risco de futuras fraturas vertebrais. O paciente colocado na
mesa, em seguida, o tecnlogo coloca um suporte sob as pernas do paciente
para posicion-las a um ngulo de 60 a 90
o
em relao ao tronco, a fim de
reduzir a curvatura lordtica.
8

A coluna deve ficar reta e alinhada no campo de varredura de forma a
ser analisada a partir da imagem panormica. Se necessrio, o posicionamento
pode ser modificado. Deve-se avaliar a imagem para garantir a ausncia de
artefatos.
8
Ser utilizado o segmento L1-L4. Quanto maior a rea analisada,
maior a reprodutibilidade.
11

Devem ser utilizadas todas as vrtebras avaliveis (L1, L2, L3 e L4) e
excludas apenas uma ou duas vrtebras que estejam afetadas por alteraes
morfolgicas e estruturais ou de artefatos. No possvel fazer o diagnstico
considerando-se apenas uma vrtebra.
11
Se apenas uma vrtebra lombar for avalivel, depois de excludas as
demais, o diagnstico dever basear-se em outro stio esqueltico vlido.
Condies que justificam a excluso de vrtebras: alteraes
anatmicas, manipulao cirrgica e processos osteodegenerativos que
resultem diferena de mais de um desvio-padro (T-escore) entre a vrtebra
em questo e a adjacente.
11

A DXA do quadril mais eficaz na previso de futura fratura de quadril.
Novamente, o paciente colocado na posio supina, com plano sagital mdio
alinhado com a linha central da mesa. As pernas do paciente so estendidas, e
os sapatos removidos. A regio do fmur total devem ser avaliadas. Ambos os
fmures podem ser medidos. As regies de Ward e o trocnter no devem ser
usados para diagnstico. No existem dados que justifiquem a utilizao da
mdia dos T-escores de ambos os fmures para o diagnstico. Para
monitoramento, a regio de interesse fmur total deve ser preferida.
11
As pernas so ento posicionadas como uma incidncia AP verdadeira
do quadril. As pernas so giradas internamente, cerca de 15 a 20 graus para
situar o colo do fmur paralelo a superfcie da imagem. Um suporte de
7


imobilizao que permita o posicionamento correto costuma ser disponibilizado
com a unidade DXA. Esse dispositivo ajuda o paciente a manter a posio,
garantindo a continuidade dos estudos subsequentes.
8

Uma vez obtida a imagem panormica, ela deve ser avaliada quanto ao
posicionamento adequado e quanto presena de artefatos. A varredura deve
incluir o fmur proximal, com a linha mdia do corpo femoral paralela a borda
lateral do exame.
8


3. METODOLOGIA

O mtodo de reviso bibliogrfica, atravs de informaes colhidas
em livros de radiologia, artigos publicados, sites e protocolos da Sociedade
Brasileira de Densitometria e Ministrio da Sade, em 11 referncias
consultadas para a elaborao deste artigo.

4. DISCUSSO/RESULTADO

Partindo da poltica de sade integral voltada para mulher na ps-
menopausa, compreende-se a ligao entre osteoporose e menopausa como a
fase em que a mulher diminui substancialmente a produo de estrognio,
fazendo com que o metabolismo no opere de forma adequada, reduzindo
assim, a fixao do clcio na matriz ssea e por isso, o uso da densitometria no
diagnstico precoce da osteoporose contribui significativamente para a
promoo de sade e preveno dessa doena. Prope-se aprofundamento no
que diz respeito aos outros componentes de ateno integral da sade da
mulher, chamando ateno tambm para que os profissionais da rea de
sade possam conhecer a realidade vigente em sua rea de atuao e assim,
contriburem para promoo de sade, no s da mulher, mas tambm de
todos em geral.

5. CONCLUSO

Portanto, a resoluo para dois questionamentos: Qual a relao entre
osteoporose e a mulher na ps-menopausa? E, Porque fazer densitometria
8


aps a menopausa? O primeiro aborda acerca da baixa produo de
estrgeno, decorrente do ciclo natural feminino, onde resulta na perda da
mineralizao ssea acelerando o processo para osteoporose. O segundo,
trata da preveno da osteoporose na mulher ps-menopausa utilizando-se a
densitometria como forma de diagnstico precoce da doena, sendo um exame
que atualmente incorporam feixes de raios X, alm de baixa e alta energia para
medir a densidade mineral ssea do stio em estudo, onde os resultados so
comparados com bases de dados consideradas normais para mesma faixa
etria, etnia e sexo.

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Sade da Mulher: um dilogo
aberto e participativo. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arqui
vos/pdf/saude_da_mulher_um_dialogo_aberto_part.pdf > Acessado em 19 de
setembro de 2013.

2. BADZIAK, MOURA. Rafael P. F., Rafael P. F., Victor E. V.
Determinantes sociais da sade: um conceito para efetivao do direito
sade. Disponvel em: http://esp.saude.sc.gov.br/sistemas/revista/index.php/
inicio/article/viewFile/51/114 > Acessado em 26 de setembro de 2013.

3. FONSECA, HALBE. A.M, H.W. Fisiologia do climatrio In. Tratado de
Ginecologia . 2. ed. So Paulo,SP: Roca, 1994.

4. GORZONI, Milton L.. Tratado de geriatria gerontologia. 1. ed. Rio de
Janeiro, RJ: Guanabara Koogan, 2002.

5. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual de Ateno
Mulher no Climatrio/Menopausa. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/port
al/arquivos/pdf/manual_climaterio.pdf > Acessado em 13 de setembro de 2013.

9


6. SAKAMOTO, HALBE. LC, H.W. Epidemiologia do climatrio.
Menopausa. 1. ed. So Paulo, SP: Roca, 1995.

7. ROBBINS, KUMAR, COTRAN, Stanley L., Vinay, Ramzi S.. Patologia
bsica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1994.

8. BONTRAGER, K. L.. Tratado de tcnica radiolgica e base anatmica. 7.
ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara, 2010.

9. RADOMINSKI, PINTO-NETO, MARINHO. SC, AM, RM .disponvel em :
http:// www.scielo.br/scielo.php?pid=S048250042004000600006&script=sci_
arttext > Acessado em 16 de setembro de 2013.

10. AMADEI, SARMENTO SILVEIRA, PEREIRA, Susana U., Vanessa A.,
Andresa C.. A influncia da deficincia estrognica no processo de
remodelao e reparao ssea. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/jbpml
/v42n1/29910.pdf > Acessado em 16 de setembro de 2013.

11. SBDENS. Posies oficiais 2008 da Sociedade Brasileira de
Densitometria Clnica (SBDens). Disponvel em: http://www.sbdens.org.br/ar
quivos//abem-pos-of-2009.pdf > Acessado em 15 de setembro de 2013.